DERMATOPATOLOGA

CAPTULO 34
214
2
CONTENIDO
Introduccin.
Dermatopatologa inflamatoria.
Dermatopatologa tumoral.
3
CONTENIDO
DERMATOPATOLOGA INFLAMATORIA

Dermatitis linfomonocitarias perivasculares.
Reaccin liquenoide.
Reaccin espongitica.
Reaccin psoriasiforme.
Reaccin vacuolar de interfase.
Reacciones vesculo-ampollosas y pustulosas.
Ampollas subcrneas con neutrfilos.
4
CONTENIDO
DERMATOPATOLOGA INFLAMATORIA

Ampollas subcrneas con eosinfilos.
Ampollas subcrneas despobladas.
Ampollas intraepidrmicas espongiticas.
Ampollas intraepidrmicas por balonizacin.
Ampollas intraepidrmicas por acantlisis.
Ampollas por disqueratosis acantoltica.
Ampollas por hiperqueratosis epidermoltica.
Reacciones ampollosas subepidrmicas.
5
CONTENIDO
DERMATOPATOLOGA TUMORAL

Tumores epidrmicos benignos.
Patrn acantomatoso.
Patrn papilomatoso.
Patrn condilomatoso.
Patrn infundibular.
Neoplasia cutnea intraepidrmica.
Neoplasia queratinoctica basal.
Neoplasia queratinoctica bowenoide.
6
CONTENIDO
DERMATOPATOLOGA TUMORAL

Neoplasia glandular intraepidrmica.
Epitelioma basocelular.
Carcinoma epidermoide cutneo.
Carcinoma neuroendocrino cutneo.
Quistes cutneos.
Tumores anexiales.
7
CONTENIDO
DERMATOPATOLOGA TUMORAL

Melanocitosis drmicas.
Nevus melanoctico comn adquirido.
Nevus melanoctico congnito.
Nevus peculiares.
Nevus displsico.
Melanoma cutneo.
Fase de precursores.
Fase de crecimiento radial (FCR).
Fase de crecimiento vertical (FCV).
8
Actividad anatopatologica compartida entre:
Dermatlogo clnico.
Patolgo.

Los dos tipos de biopsias son:
Lesiones pequeas y circunscritas en cilndros.
Lesiones de la epidermis y dermis papilar
diagnstico por biopsia por afeitado.
Lesiones grandes no homogneas biopsia en
ojal (incisional o escisional).
INTRODUCCIN
9
INTRODUCCIN
Tipos de biopsias de piel: punch o cilndro, afeitado y reseccin. La
primera se utiliza para lesiones profundas, la segunda para
superficiales y la tercera para reseccin de tumores
10
La inflamacin aguda supurativa.
Ejemplo infecciones de los folculos
pilosos (foliculitis agudas superficiales
profundas).

Inflamaciones crnicas no granulomatosas
frecuentes en la piel.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
11
Inflamacin granulomatosa frecuente en
piel como reaccin a:
Tallos pilosos libres (tricogranulomas).
Lminas de queratina libre
(queratogranulomas).
Procedentes de un infundbulo piloso
dilatado (comedn).
Roto o de un quiste epidermoide, etc.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
12
Enfermedades infecciosas peculiares
como:
Sfilis.
Micobacteriosis.
Enfermedades parasitarias.
Sarna.
Leishmaniosis.
Enfermedades producidas por hongos.
Enfermedades producidas por virus (herpes,
varicela, zoster).
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
13
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES


Trmino impreciso que revela la
inespecificidad del patrn histopatolgico:
Clulas inflamatorias linfomonocitarias en
torno a los vasos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
14
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES

Mecanismo lesional
En la atopia por defecto en el sistema
linfocitos T existe un aumento de Ig. E
similar a la urticarica.
Urticarias mediadas por complemento
urticaria vasculitis por complejos inmunes
se produce lesiones vasculares (vasculitis
leucocitoclstica).
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
15
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Dermatitis perivascular. Denso infiltrado linfocitario rodeando vasos
superficiales y profundos en un eritema anular centrfugo
16
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES

Mecanismo lesional
Complemento libre unido a complejos
inmmunes:
Atrae polimorfonucleares.
Responsable de la presencia de clulas
inflamatorias.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
17
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES
Mecanismo lesional
Dermatitis linfomonocitaria perivascular
superficial o superficial y profunda puede
ser la expresin de mecanismos lesionales
diferentes:
Hipersensibilidad de tipo 1 mediada por Ig. E.
Atopia.
Accin de componentes del complemento
efectos de cinina y el depsito vascular o
intersticial de complejos inmunes.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
18
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES

Prototipo
Urticaria se produce por:
Infiltrado perivascular mnimo de linfocitos.
Algn monocito.
Algn eosinfilo y neutrfilo.
Edema de la epidermis reticular.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
19
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES

Prototipo
Clnicamente las lesiones son:
Habones.
Eritematosas.
Anulares.
Policclicos.
Urticaria con alergernos recibidos por cualquier
va.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
20
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES

Prototipo
Reaccin alrgica urticariforme:
Edema marcado en dermis papilar.
Vasos superficiales y profundos existe
infiltracin linfomonocitaria con:
- Neutrfilos. - Eosinfilos.
Monocitos, linfocitos y eosinfilos haces de
colgena de la dermis reticular.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
21
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES

Prototipo
Histopatolgicamente las pruebas de
contacto:
Infiltrado drmico linfomonocitario en presencia
de eosinfilos en vasos superficiales y
profundos.
Prototipo de reaccin de hipersensibilidad de
contacto drmico.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
22
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES

Prototipo
Fotodermatitis alrgica
Lesin epitelial mnima.
Producida por hipersensibilidad de tipo IV.

Diagnstico diferencial
Ver el siguiente cuadro.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
23
Diagnstico diferencial de las dermatopatas
linfomonocitarias perivasculares
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Urticaria papulosa Relacin con picaduras
de insectos
Mayor infiltracin linfocitaria
perivascular
Erupciones
medicamentosas
Nmerosos
medicamentos
Infiltracin perivascular de
linfocitos y eosinfilos en el
plexo superficial
Degeneracin vacuolar en la
interfase dermoepidrmica o
ligera espongiosis
Exantemas virales Virus exantemticos.
infantil
Igual anterior y ampollas
epidrmicas
Dermatitis atpica Inmunidad Espongiosis y acantosis por
rascado
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
24
DERMATITIS LINFOMONOCITARIAS
PERIVASCULARES

Diagnstico diferencial
Otras lesiones similares:
Eritema txico.
Eritema anular centrfugo de Darier.
Infiltracin linfocitaria de Jessner.
Erupcin solar polimorfa.
Eritema crnico migratorio de la enfermedad de
Lyme.
Eritema giratum repens origen paraneoplsico.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
25
REACCIN LIQUENOIDE

Se caracteriza por:
Presencia de una banda celular linfocitaria
dermis papilar.
Infiltrado inflamatorio lesiona queratinocitos
basales.
Cuerpos apoptticos resultantes de la lesin
(cuerpos coloides o cuerpos de Civatte),
aparecen entremezclados en queratinocitos
basales.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
26
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Reaccin liquenoide de: hiperqueratosis, hipergranulosis, acantosis
aserrada con apoptosis e infiltrado linfoplasmocitario en banda
27
REACCIN LIQUENOIDE
Mecanismo lesional
El mecanismo es inmunopatolgico.
Expresin antignica anmala de los
queratinocitos (viral, neoplsica o
desconocido).
Activa a los linfocitos cooperadores que
acuden al foco (banda subepidrmica).
Liberan linfocinas:
Interferon - .
Interleucinas 2 y 3.
Factor de necrosis tumoral.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
28
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Reaccin liquenoide. Mecanismo lesional
29
REACCIN LIQUENOIDE
Prototipo
Liquen plano las lesiones clnicas son:
Ppulas: Pequeas, planas, violceas,
confluyen formando placas.
Lesiones pruriginosas se localizan en:
Antebrazo.
Piernas.
Mucosa (oral, vulvar o del gande), puede
presentarse:
Forma aislada.
Coincidir con el cutneo.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
30
REACCIN LIQUENOIDE
Prototipo
Infiltrado inflamatorio no se identifican:
Clulas plasmticas.
Eosinfilos.
Existe reaccin hiperplsica epidrmica
compensadora de la lesin queratinoctica
basal que se manifiesta por:
Acantosis irregular.
Elongacin en dientes de sierra de las crestas
interpapilares.
Ampliacin de las bvedas papilares sin atrofia
de las placas suprapapilares.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
31
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Liquen plano, fase de queratosis
32
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Reaccin liquenoide. Liquen plano
33
REACCIN LIQUENOIDE
Prototipo
Existe hipergranulosis multifocal en forma de V
e hiperqueratosis ortoquerattica.
Alteracin del estrato basal:
Ampollas por desplegamiento dermoepidrmico
liquen plano ampolloso.
Despegamiento epidrmico total y erosin liquen
plano erosivo.
Otras variedades de liquen plano son:
Liquen plano pilar con reaccin liquenoide
folicular piloso.
Liquen plano hipertrfico reaccin hiperplasica
epidrmica clnicamente verrucosos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
34
Diagnstico diferencial de las dermopatas de patrn
liquenoide
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Queratosis liquenoides Inflamcin no
infecciosa
Paraqueratosis y reas
alternantes de atrofia y
acantosis
Queratosis actnica
liquenoide
Neoplasia
intraepidrmica en
relacin con la
exposicin solar
Displasia queratinoctica
Queratosis liquenoide
benigna, queratosis
liquenoide crnica
Inflamaciones no
infecciosas
Focos de paraqueratosis en
capa crnea
Dermatitis liquenoide
medicamentosa
Numerosos
medicamentos
Infiltrado de lindocitos y
eosinfilos
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
35
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Dermatitis liquenoide
purprica de Gougerot
y Bloom epidrmica
Prpura pigmentosa de
origen vascular
Prpura, macrfagos con
hemosiderina, escasa
reaccin hiperplsica
Liquen escleroso y
atrfico
Regin vulvar y glande Epitelio atrfico y banda de
esclerosis
Pitiriasis liquenoide

Inflamacin no infecciosa Prpura en el infiltrado
inflamatorio, espongiosis,
necrosis queratinoctica en
todo el espesor epidrmico,
placa paraquerattica densa
sobre la lesin
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Diagnstico diferencial de las dermopatas de patrn
liquenoide
36
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Lupus eritematoso Origen autoinmune El infiltrado es ms pobre, la
lesin queratinoctica basal
es marcada, con franca
alteracin vacuolar, adems
de la apoptosis
queratinoctica. Depsito de
Igs y C en la membrana
basal epidrmica
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Diagnstico diferencial de las dermopatas de patrn
liquenoide
37
REACCIN ESPONGITICA

Espongiosis forma peculiar de edema
intraepidrmico intercelular presenta:
Edema:
Con exocitosis de clulas mononucleares.
Lesin queratinoctica vesculas (pequeas
ampollas):
Intraepidrmicas.
Multiloculares.
Trabeculadas.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
38
REACCIN ESPONGITICA

Mecanismo lesional
Espongiosis con formacin de vesculas
ocurre:
Cuando en la epidrmis existen edema y
linfocitos lesionan queratinocitos.
Adquiere su mxima relevancia como
expresin de un fenmeno inmunopatolgico
de hipersensibilidad celular retardada (tipo IV)
que constituye el mecanismo patognico del
eccema de contacto alrgico.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
39
REACCIN ESPONGITICA

Mecanismo lesional
En la epidrmis el edema y la exocitosis
linfocitaria constituyen la base de la
epongiosis junto a la degeneracin reticular
que los queratinocitos vesculacin.
Alteraciones epidrmicas son la causa de:
La queratinizacin paraquerattica.
Reaccin hiperplsica compensadora en forma
de acantosis irregular.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
40
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Reaccin espongitica
41
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Reaccin espongitica. Eccema de contacto alrgico agudo
42
REACCIN ESPONGITICA

Prototipo
Eccema de contacto alrgico las lesiones
clnicas son variadas:
Mculas o ppulas eritematosas confluentes en
placas.
Formacin de vesculas.
Exudacin en los estadios agudos.
Descamacin.
Hiperqueratosis.
Fisuracin en los estadios crnicos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
43
REACCIN ESPONGITICA

Prototipo

Microscpicamente en el eccema agudo:
Alteraciones comienzan en los estratos
epidrmicos bajos.
Consisten en:
Marcada espongiosis exoserosis.
Exocitosis linfocitaria formacin de vesculas
espongiticas.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
44
REACCIN ESPONGITICA

Prototipo

Eccema subagudo patrn morfolgico
intermedio entre:
La imagen correspondiente al gran edema y
exudacin del eccema agudo.
La imagen correspondiente a mnimos cambios
exudativos y mxima reaccin hiperplsica
reactiva o separativa del eccema crnico.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
45
REACCIN ESPONGITICA

Prototipo
Eccema crnico.
La espongiosis ha desaparecido o solo persiste
vestigios de ella.
La acantosis es marcada irregular pero a
veces psoriasiforme con elongacin
montona de las crestas.
La dermis papilar muestra:
Fibrosis residual.
Mnimo infiltrado inflamatorio.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
46
Diagnstico diferencial de las dermatopatas de patrn
espongitico
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Eccema de contacto por
irritacin primaria
Atopia Necrosis queratinoctica en los
estratos altos de la epidermis,
intensa exoserosis, neutrfilos
Eccema atpico Atopia Eosinfilos
Dermatitis exfoliativa
generalizada
Eritrodermia Infiltrado linfoide
Dermatitis dishidrtica Nios Vesculas espongiticas por
impedimento de salida del
sudor
Dermatitis seborreica Forma peculiar de
psoriasis?
Lesiones parecidas a psoriasis
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
47
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Pitiriasis rosada de Gibert Lesin eritematoso no
infecciosa
Disqueratosis,
extravasacin de
hemates
Incontienencia pigmenti Herencia dominante unida
a cromosoma X
Vesculas de eosinfilos
Parapsoriasis en gotas Infiltrado linfoide
epiteliotropo
Reaccin de ide Mecanismo inmune Paraqueratosis
psoriasiforme
Micosis Infeccin, especialmente
en manos y pies
Hongos PAS+ o Grocott
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Diagnstico diferencial de las dermatopatas de patrn
espongitico
48
REACCIN PSORIASIFORME
Histopatolgicamente la epidermis muestra:
Acantosis en elongacin regular de las crestas.
Placas epidrmicas suprapapilares son finas y en la
superficie paraqueratosis.
Capa crnea acmulos de neutrfilos (abscesos de
Munro).

Mecanismo lesional
Exudacin cclica papilar consiste en:
Forma intermitente y repetitiva exudacin
inflamatoria neutroflica vasos de las paplas
drmicas.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
49
REACCIN PSORIASIFORME
Mecanismo lesional
Lesiones epidrmicas confluentes
escalonada.
Exocitosis neutrocclica en la placa
suprapapilar con lesin de clulas basales
atrofia de la placa.
Paraqueratosis en superficie.
Placa suprapapilar hiperplasia.
Neutrfilos en acmulos incrustados en la
capa crnea paraquerattica (microabsceso
Munro).
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
50
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Reaccin psoriasiforme. La lesin en las placas suprapapilares produce
paraqueratosis y se compensa con elongacin regular de las crestas
51
REACCIN PSORIASIFORME

Prototipo
Psoriasis clnicamente las lesiones son:
Placas eritematosas y descamativas.
Localizados en las caras de extensin de las
extremidades y en el cuero cabelludo.
Hay lesiones en codos, rodillas en forma de:
Placas rojizas.
Cubiertas por escamas blanquecinas o plateadas
gruesas.
Zonas de roce o tras rascado o frotamiento
nuevas lesiones (fenmeno de Koebner).
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
52
REACCIN PSORIASIFORME
Prototipo
Pacientes:
Desarrollan eritrodermia muy generalizada.
Otras patologa articular (artritis psorisica).
Microscpicamente:
Epidermis acantosis crestas formas de maza.
Placas suprapapilares finas 1 2 estratos
celulares.
Superficie hiperqueratosis con paraqueratosis
confluente radial y vertical.
Papilas capilares patentes por flexura y dilatacin.
Vasos del plexo superficial infiltracin linfocitaria.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
53
REACCIN PSORIASIFORME

Prototipo
Psoriasis vulgar.
Exocitosis neutroflica casi inaparente.
Acmulos de neutrfilos degenerados en la
capa crnea (microabscesos de Munro).
Psoriaris en gotas exudacn inflamatoria
en la papila con exocitosis de neutrfilos en la
placa suprapapilar.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
54
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Psoriasis vulgar. Placas eritematosas
55
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Reaccin psoriasiforme. Psoriasis vulgar
56
REACCIN PSORIASIFORME

Prototipo
Psoriasis con pstulas.
Se utiliza en casos de psoriasis vulgar.
Se desarrollan pstulas.
Neutrfilos destruyen queratinocitos vesculas
intraepidrmica seborreica (pstulas espongiformes
de Kogoj).
Psoriasis pustulosa presentacin clnica:
Pstulas sin manifestaciones claras de psoriasis.
Forma ms frecuente de psoriasis pustulosa
localizada es la pustulosis palmar y plantar.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
57
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Psoriasis pustulosa. Intensa exocitosis neutroflica que produce
lesin queratinoctica en estratos altos con imagen de avispero
(cambio de Kogoj) llegando a formar pstulas
58
REACCIN PSORIASIFORME
Prototipo
Con rasgos clnicos diferenciables:
Psoriasis pustulosa de Von Zumbruch.
Acrodermatitis continua de Hallopeau.
Imptigo herpetiforme.
Formas exantematosas anulares de psoriasis
pustuloso.

Diasnstico diferencial
Ver el siguiente cuadro.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
59
Diagnstico diferencial del patrn lesional tipo
psoriasiforme
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Enfermedad de Reite Origen infeccioso? Variante de psoriasis?
Sfilis Estadio secundario Condilomatosis
Epidermomicosis Hongos superficiales PAS
Pstulas infecciosas Imptigo, pstulas de
Sneddon Wilkinson...
Neutrfilos
Dermatitis seborreica Forma peculiar de
psoriasis?
Elongacin irregular de las
crestas, paraqueratosis focal,
vestigios de espongiosis
Enfermedades
carenciales
Pelagra, acrodermatitis
enteroptica, eritema
necroltico migratorio
Balonizacin queratinoctica
en estratos altos
Alimentacin
parenteral
Balonizacin queratinoctica
en estratos altos
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
60
REACCIN VACUOLAR DE INTERFASE

Existe una alteracin vacuolar en la interfase
dermoepidrmica despegamiento
dermoepidrmico y llega a formar una ampolla.

Mecanismo lesional
El mecanismo es inmunopatolgico conduce
a apoptosis queratinoctica exagerada.
Depsito de inmunoglobulinas en la membrana
basal epidrmica, y un componente vascultico
venular superficial por depsito de
inmunocomplejos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
61
REACCIN VACUOLAR DE INTERFASE

Mecanismo lesional

Existe conjuntamente necrosis queratinoctica
(apoptosis) por mecanismo
inmunopatolgico celular (linfoctico).
Edema en la interfase con lesin de los
queratinocitos basales despegamiento
dermoepidrmico por alteracin vacuolar.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
62
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Reaccin vacuolar de interfase
63
REACCIN VACUOLAR DE INTERFASE

Prototipo
Eritema exudativo multiforme las lesiones
clnicas son:
Polimorfos.
Incluyendo mculas, ppulas, vesculas y
ampollas.
Aparecen lesiones en iris o diana.
Centrados por una vescula central.
Rodeados por halos eritematosos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
64
REACCIN VACUOLAR DE INTERFASE
Prototipo
El eritema exudativo multiforme sucede en
brotes a:
Infecciones por herpes simple.
A la toma de medicamentos (sulfonamidas,
tetraciclinas, fenilbutazona, etc.).
La lesin inicial consiste en la fase
dermoepidrmica y consiste en:
Formacin de vacuolas por encima y debajo de
la membrana basal epidrmica.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
65
REACCIN VACUOLAR DE INTERFASE

Prototipo
El infiltrado celular en la interfase es escaso,
de tipo linfomonocitario pared y vnulas
superficiales (vasculitis linfocitario).
Existen hemates libres extravasados en la
dermis papilar.
La lesin vara desde:
Formas leves:
Eritematosos.
Sin vesiculacin.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
66
REACCIN VACUOLAR DE INTERFASE
Prototipo
Formas graves con:
Formacin de ampollas.
Lesiones necrotizantes afectando a mucosas
(sndrome de Stevens Johnson).
Necrosis epidrmica escaldaduras.
Puede afectar a:
Dermis.
Epidermis.
Ambos (dermoepidrmicos).
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
67
Eritema exudativo multiforme. Degenracin vacuolar por encima y
por debajo de la membrana basal epidrmica
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
68
Diagnstico diferencial de las dermopatas de patrn
lesional vacuolar de interfase
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Sndrome de Stevens
Johnson
Nios Necrolisis. Afectacin de
boca, nariz y conjuntivas
Necrolisis epidrmica txica
de Lyell
Exantema fijo
medicamentoso
Localizado Macrfagos con
hemosiderina y melanina
Pitiriasis liquenoide Inflamacin no
infecciosa
Prpura en el infiltrado
inflamatorio, espongiosis,
necrosis queratinoctica en
todo el espesor epidrmico,
placa paraquerattica
densa sobre la lesin
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
69
Enfermedad Caractersticas DD con prototipo
Lupus eritematoso Autoinmune Infiltrado linfoide en la
dermis. Igs y C en la
membrana basal
Reaccin injerto contra
husped
Inmune Satelitosis
Dermatitis fototxica Luz ultravioleta Semejante a lupus pero sin
depsitos inmunes
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Diagnstico diferencial de las dermopatas de patrn
lesional vacuolar de interfase
70
REACCIN VESCULO AMPOLLOSAS Y
PUSTULOSAS EPIDRMICAS

Vescula pequea cavidad con contenido seroso
de dimetro no superior a 2 mm.
Ampolla se diferencia de la vescula solo por
tener un mayor tamao.
Cuando una vescula o una ampolla contienen
neutrfilos se denomina pstula.
Mecanismo lesional de origen inmunolgico
estudio por inmunofluorescencia de una biopsia.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
71
AMPOLLAS SUBCRNEAS CON
NEUTRFILOS

Infeccin estreptoccica o estafiloccica da
lugar a imptigo ampolloso con:
Cavidades subcrneas irregulares.
Ocupadas por neutrfilos.
En las foliculitis superficiales:
Agudos (imptigo de Bockhart).
Crnicos (acn varioliforme o necrtico miliar).
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
72
AMPOLLAS SUBCRNEAS CON
NEUTRFILOS

Ampollas neutroflicas se localizan en los
infundbulos con infiltracin neutroflica
perifolicular.
La retencin intraepidrmica del sudor
miliaria, causa la aparicin de ampollas
subcrneas con neutrfilos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
73
Ampolla por rozamiento (Edema intradrmico)
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
74
AMPOLLAS SUBCRNEAS CON
NEUTRFILOS
Miliaria cristalina cortes seriados conducto
excretor ecrino.
Miliaria apcrina axilas, piel genital con las
glndulas aprocrinas.
Miliaria rubra existe espongiosis epidrmica en la
vecindad de las vesculas.
Miliaria pustulosa infeccin secundaria
(impetiginacin) el contenido neutroflico es muy
alto clnicamente patente.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
75
AMPOLLAS SUBCRNEAS CON
NEUTRFILOS
Exudacin cclica papilar caractersticas de
la psoriasis da lugar a:
Cambio de Kogoj.
Formacin de ampollas neutroflicas subcrneas
patrn en avispero.
Queratodermia blenorrgica en la enfermedad
de Reiter o la lengua geogrfica puede
presentar vesculo-ampollas neutroflicas
subcrneas.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
76
AMPOLLAS SUBCRNEAS CON
NEUTRFILOS

Algunos autores dermatosis subcrnea
de Sneddon-Wilkinson variante de
psoriasis pustulosa.
Esta lesin aparece en lesiones cutneo
mucosas de:
Sfilis secundaria.
Sfilis rupioide.
Condilomas planos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
77
AMPOLLAS SUBCRNEAS CON
NEUTRFILOS

Candidiasis.
Micosis superficiales.
Halogenodermas.
Pioderma gangrenoso.
Acropustulosis infantil, melanosis pustulosa
pasajera infantil hiperpigmentacin
cutnea.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
78
Caractersticas de las enfermedades cutneas con
ampollas subcorneales neutroflicas
Enfermedad Caractersticas
Imptigo Estreptococo, estafilococo. Neutrfilos
Miliaria Origen en glndulas sudorparas.
Neutrfilos
Psoriasis Neutrfilos y clulas disqueratticas
Acropustulosis infantil Pigmentacin cutnea
Micosis superficiales Hongos PAS+
Melanosis pustulosa pasajera infantil Pigmentacin cutnea
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
79
AMPOLLAS SUBCRNEAS CON
EOSINFILOS
Aparencen en el:
Eritema txico del recin nacido.
Incontinencia pigmenti de Bloch y Sulzberger.
Foliculitis pustulosa eosinoflica de Ofuji.

A la formacin de ampollas subcrneas precede
una fase de exocitosis eosinoflica con edema
epidrmico denominada espongiosis
eosinoflica.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
80
AMPOLLAS SUBCRNEAS CON
EOSINFILOS

La espongiosis eosinoflica precursor de:
Pnfigo vulgar.
Penfigoide.
Herpes gestationis.

Constituir una manifestacin lesional del:
Eccema alrgico de contacto.
Picadura de insectos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
81
AMPOLLAS SUBCRNEAS DESPOBLADAS

Ampollas por rozamiento o friccin tpica en
las manos por incorrecta empuadura de:
Remos.
Raqueta de tenis.
Instrumentos de jardinera.
Pies por uso de calzado ajustado.
Se forma por despegamiento de los
queratinocitos ms superficiales.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
82
AMPOLLAS SUBCRNEAS DESPOBLADAS
Enfermedad de Weber-Cockayne forma de
epidermlisis ampollosa epidrmica que se
hereda con carcter autosmico dominante.
Ampollas superficiales sin contenido
leucocitario.

Necrosis queratinoctica superficial y masiva
ocurre en el sndrome de la escaldadura
cutnea estafilococica (SSSS, enfermedad de
Ritter o sndrome de Lyell subcrneo).
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
83
AMPOLLAS SUBCRNEAS DESPOBLADAS

El sndrome de la escaldadura cutnea
estafilococica da lugar a:
Grandes ampollas flaccidas superficiales.
Sin contenido leucocitario.
Constituido por una capa de crnea normal.
Banda eosinoflica de queratinocitos
superficiales necrticos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
84
AMPOLLAS SUBCRNEAS DESPOBLADAS


Necrolisis epidrmica txica (Lyell
subepidrmico) necrosis masiva.
Pnfigo del recin nacido imptigo ampolloso
con abundante neutrfilos en las ampollas
subcrneas.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
85
Caractersticas de las enfermedades cutneas con
ampollas eosinoflicas
Enfermedad Caractersticas
Eritema txico del recin nacido 24 horas postnacimineto. Transitoria.
Eosinofilia perifrica. Eosinfilos y neutrfilos
en las ampollas
Incontinencia pigmenti Eosinfilos
Foliculitis pustulosa eosinoflica Inflamacin perifolicular
Pnfigo vulgar Igs en espacios intercelulares
Penfigoide Depsitos de Igs en la membrana basal
Herpes gestationis Eosinfilos, polvillo nuclear, depsito de Igs en
MB
Eccema alrgico de contacto Atopia. Dermatitis.
Picadura de insectos Eosinfilos, vasculitis, restos del aguijn
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
86
Caractersticas de las enfermedades con ampollas
subcorneales despobladas
Enfermedad Caractersticas
Ampollas por rozamiento o friccin Ampollas con lquido
Enferemdad de Weber-Cockayne Gen autosmico dominante
Sndrome de la escaldadura
cutnea estafiloccica
Estafilococos. Necrosis de
queratinocitos
Pnfigo del recin nacido Neutrfilos
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
87
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS
ESPONGITICAS
Reaccin espongitica
Edema intenso se constituye cavidad
intraepidrmica en estratos medios y altos
vesculas.
Alcanzan el tamao de ampollas en la piel gruesa
de las palmas y plantas.

Eccema agudo de contacto alrgico, eccema
dishidrtico palmoplantar la formacin de
ampollas o vesculas intraepidrmicas.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
88
Ampollas intradrmicas espongiticas. Epiteliotropismo del
infiltrado linfoide
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
89
Reacciones vesiculoampollosas
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
90
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS
ESPONGITICAS
Dermatitis fotoalrgica es un eccema alrgico
en el que la accin de la luz solar es necesaria
para una sustancia circulante o aplicada
tpicamente se comporte como un alergeno y
desencadene la reaccin espongitica piel
expuesta.
Frecuente la formacin de vesculas o ampollas.

Hidroa vacciniforme forma peculiar de
dermatitis fotoalrgica en evaluacin ampollosa.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
91
Ampollas subepidrmicas espongiticas
Enfermedad Caractersticas
Eccema agudo de contacto alrgico Atopia
Eccema dishidrtica palmoplantar Problema de liberacin de sudor
por grosor de la capa crnea
Dermatitis fotoalrgica Necesidad de alrgeno externo o
interno
Hidroa vacciniforme Necrosis queratinoctica
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
92
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
BALONIZACIN

Balonizacin queratinoctica intenso edema
intracelular.

Queratinocitos:
Globulosos.
Citoplasma plido.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
93
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
BALONIZACIN

Balonizacin extrema rotura de los
queratinocitos quedan reducidos a tabiques
irregulares acidfilos.

Vacuna y viruela lesiones histolgicamente
iguales.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
94
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
BALONIZACIN
Ndulo de los ordeadores y el Orf (ectima
contagiosa) producida por poxvirus.
Producen vesculas por balonizacin.
Dan lugar a lesiones acantticas por hiperplasia
reactiva.
Enfermedad mano-pie-boca producida por
Coxsakie.
Las lesiones vesiculosas se hacen ulcerosas por
necrosis queratinoctica.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
95
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
BALONIZACIN

Las lesiones vesiculosas virales objeto
de estudio histopatolgico producida por
virus Herpes:
Varicela, herpes zoster y herpes simple
acatlisis y necrosis queratinoctica,
vesiculacin nuclear y marginacin de la
cromatina.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
96
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
BALONIZACIN

Pelagro (dficit de nicotinamida), la
acrodermatitis enteroptica (dficit de zinc), en
pacientes con alimentacin parenteral
inadecuada o en el eritema necroltico
migratorio en pacientes con glucagoma bajo
nivel de aminocidos en suero se produce
baloniazcin queratinoctica en estratos
epidrmicos altos.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
97
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
BALONIZACIN

Vesiculacin intraepidrmica en el:
Eritema polimorfo.
Exantema fijo medicamentoso.
Pitiriasis liquenoide aguda.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
98
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
ACANTLISIS

Acantlisis
Prdida de cohevisidad en los queratinocitos.
Ocurre en el pnfigo vulgar y sus variantes,
enfermedad hamartomatosas, tumorales,
infecciosos o de etiologa desconocida.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
99
Caractersticas de las ampollas intraepidrmicas por
balonizacin
Enfermedad Caracteristicas
Vacuna y viruela lceras
Ndulo de los ordeadores
Orf (ectima contagiosa) Poxvirus. Vesculas por balonizacin y
acantlisis
Enfermedad mano-pie-boca Coxsakie A. lceras por necrosis de
queratinocitos
Varicela, herpes zoster y
herpes simple
Acantlisis. Inclusiones nucleares.
Clulas multinucleadas
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
100
Caractersticas de las ampollas intraepidrmicas por
balonizacin
Enfermedad Caracteristicas
Pelagra
Acrodermatitis enteroptica Autosmica recesiva. Citoplasmas
balonizados. Paraqueratosis
Eritema necroltico migratorio Balonizacin queratinoctica en estratos
epidrmicos altos
Otras Eritema polimorfo, exantema fijo
medicamentoso, pitiriasis liquenoide
aguda
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
101
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
ACANTLISIS
Pnfigos
Enfermedades inmunopatolgicas.
Existe depsito de autoanticuerpos Ig. G en el
intersticio epidrmico acantlisis y formacin
de cavidad intraepidrmica.

Pnfigo eritematoso (pnfigo de Senear Usher),
pnfigo foliaceo vsiculoampollas son
superficiales en el estrato granuloso.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
102
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
ACANTLISIS

Pngifo vulgar y vegetante desplegamiento
es suprabasal.
Vegetante reaccin hiperplasia epidrmica que
da lugar a:
Lesiones verrucosas.
Marcada exocitosis eosinoflica intraepidrmica
(piodermitis vegetante de Hallopeau).

DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
103
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
ACANTLISIS


Pnfigo familiar benigno de Hailey-Hailey
alteracin gentica que se hereda con carcter
autosmico recesivo.
Se manifiesta por acantlisis espesor
epidrmico que crea vesculo ampollas en
zonas flexurales.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
104
AMPOLLAS INTRAEPIDRMICAS POR
ACANTLISIS

Enfermedad de Grover (dermatosis acantoltica
transitoria) erupcin papulovesiculosa
pruruginosa localizada en tronco:
La acantlisis puede asociarse a:
Disqueratosis.
Espongiosis.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
105
Enfermedad y caractersticas de las ampollas
intraepidrmicas por acantlisis
Enfermedad Caractersticas
Pnfigos Igs en intersticio epidermis
Pnfigo familiar benigno de
Hailey-Hailey
Autosmico recesivo Acantlisis
Dermatosis acantoltica
transitoria
Tronco. Acantlisis asociada a
disqueratosis o a espongiosis
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
106
AMPOLLAS POR DISQUERATOSIS
ACANTOLTICA

Resultado de una compleja alteracin de los
tonofilamentos de los queratinocitos, unas
veces de causa gentica, y a veces de causa
desconocida.

Puede producir:
Queratinizacin precoz (intraepidrmica) y anmala
clulas anormales (cuerpos redondos).
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
107
AMPOLLAS POR DISQUERATOSIS
ACANTOLTICA
Alteracin de los tonofilamentos que repercute en
los desmosomas que se dividen en dos mitades y
ocasionan la prdida de cohesidad, acantlisis, de los
queratinocitos vesiculoampollas intraepidrmicas.
Mxima expresividad representada por la:
Queratosis folicular (Enfermedad de Darier)
herencia autosmica dominante con lesiones extensas
en las reas seborreicas.
Nevus epidermico lineal disquerattico-
acantoltico forma de menor expresividad.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
108
Enfermedad y caractersticas de las ampollas por
disqueratosis acantoltica
Enfermedad Caractersticas
Enfermedad de Darier Autosmica dominante. reas
seborreicas. Cuerpos redondos
Nevus epidrmico lineal
disquerattico acantoltico
Tumoral
Disqueratoma verrucoso Localizada
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
109
AMPOLLAS POR HIPERQUERATOSIS
EPIDERMOLTICA
Caracterizada por desintegracin granular de
los queratinocitos en estratos medios y altos.
Densa y compacta hiperqueratosis
ortoquerattica.
Alteraciones en la queratinizacin excesiva y
desordenada formacin de tonofilamentos y
anmala formacin de grnulos de
queratohialina.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
110
AMPOLLAS POR HIPERQUERATOSIS
EPIDERMOLTICA

Complejos tonofilamentos desmosomas
anmalos-.
Adherencia entre queratinocitos:
Incompleta.
Prdida de cohesividad.
Formacin de cavidades intraepidrmicas.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
111
Enfermedad y cutneas con hiperqueratosis
epidermoltica
Enfermedad Caractersticas
Hiperqueratosis epidermoltica Autosmica dominante
Acantomas epidermolticas
solitarios
Otras Nevus epidrmico lineal
sistematizado bilateral (ictiosis
hystrix), nevus epidrmico lineal
unilateral, hiperqueratosis
palmoplantar
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
112
REACCIONES AMPOLLOSAS
SUBEPIDRMICAS

Formacin de ampollas tiene lugar en la
interfase dermoepidrmica.
Unin dermoepidrmica compleja.
Zona basal:
Banda demostrable en parte con tcnica de PAS
lnea contnua.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
113
REACCIONES AMPOLLOSAS
SUBEPIDRMICAS

Microscopa electrnica constituida por:
Hemidesmosomas de los queratinocitos basales.
Lmina lcida.
Lmina densa.
Fibrillas de anclaje.
Componentes fibrilares drmicos de colgeno y
material elstico.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
114
Vesiculoampollas intraepidrmicas. Imptigo. Exocitosis neutroflica
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
115
Vesiculoampollas intraepidrmicas. Eccema agudo. Espongiosis
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
116
Vesiculoampollas intraepidrmicas. Herpes simple. Lesin viral
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
117
Vesiculoampollas intraepidrmicas. Pnfigo vulgar. Acantlisis
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
118
REACCIONES AMPOLLOSAS
SUBEPIDRMICAS
Microscpio electrnico:
Lugar exacto de desplegamiento entre dermis y
epidermis.
Estructuras de la zona basal han quedado en el
techo o suelo de una ampolla.
Estudio inmunohistoqumico realiza
utilizando anticuerpos contra el antgeno del
penfigoide, la lmina, la fibronectina y
distintos tipos de colgeno.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
119
Estructuras de anclaje de los queratinocitos basales
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
120
REACCIONES AMPOLLOSAS
SUBEPIDRMICAS

Grupo de ampollas consecuencia de causas
fsicas (mecnicas, elctricas, trmicas o
solares) que causan lesin directa en la unin
dermoepidrmica.
Otro grupo alteracin congnita adquirida en
el tejido conectivo drmico y zona de unin.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
121
REACCIONES AMPOLLOSAS
SUBEPIDRMICAS

Tercero lesin inmunolgica consiste en:
Reaccin antgeno anticuerpo niveles de la
zona basal.
Ampollas subepidrmicas con mnima reaccin
inflamatoria
Ampollas subepidrmicas inflamatorias
Ver los siguientes cuadros.
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
122
Caractersticas de las enfermedades con ampollas
subepidrmicas con mnima reaccin inflamatoria
Enfermedad Caractersticas
Epidermlisis ampollosa simple Vacuolizacin y necrosis de capa basal
Epidermlisis ampollosa juntural Fisuras de hemidesmosomas de capa
basal
Epidermlisis ampollosa dermoltica Desaparicin de colgeno VII
Epidermlisis ampollosa adquirida Ig G y C3 a nivel de las fibrillas de anclaje.
Laminina y el colgeno IV en el techo de la
ampolla
Quemaduras Contenido lquido seroso
Porfiria cutnea tarda Fotosensibilidad
Reacciones fototxicas Tras exposicin solar
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
123
Enfermedades con ampollas subepidrmicas
inflamatorias
Enfermedad Caractersticas
Penfigoide de Lever Pliegues, cara interna de muslos o
abdomen. Paraneoplsico. Eosinfilos
Herpes gestationis 20 y 28 semanas de la gestacin. Ig G y
C3 en la porcin ms alta de la zona basal.
Eosinfilos
Dermatitis herpetiforme Ppulas y vesculas subepidrmicas
confluentes. Neutrfilos. Ig A
Dermatitis Ig A lineal Neutrfilos. Ig A lineal
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
124
Vesiculoampollas subepidrmicas. Epidermlisis ampollosa adquirida.
Membrana basal marcada con anticolgeno IV en el lecho de la ampolla
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
125
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Vesiculoampollas subepidrmicas. Porfiria cutnea tarda. Ampolla
subepidrmica no inflamatoria
126
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Vesiculoampollas subepidrmicas. Penfigoide. Membrana basal
marcada con antilaminina en el suelo y en el techo de la ampolla
127
DERMATOPATOLOGA
INFLAMATORIA
Vesiculoampollas subepidrmicas. Dermatitis herpetiforme. Pequeas
vesculas en las papilas drmicas
128
Dermis y epidermis reacciones proliferativas
reactivas a:
Infeccin viral.
Bacteriana.
Mictica.
Hiperplasias malformativas.
Reacciones a agentes fsicos.

Se incluyen entre los tumores benignos:
Las lesiones inmunopatolgicas (seudolinfomas).
Las lesiones qusticas.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
129
La piel, con su epidermis, sus diferentes anexos
tumores.

Tumores linfocitarios sistema linfocitario
asociado a la piel que desarrolla lesiones
reactivas:
Seudotumorales.
Tumorales.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
130
TUMORES EPIDRMICOS BENIGNOS

Hiperplasia epidrmica circunscrita tumores
epidrmicos benignos, se agrupan en cuatro
patrones macroscpicos:
Acantomatoso Engrosamiento epidrmico con
mayor o menor fusin de las crestas
interpapilares.
Papilomatoso (verrucoso) elongacin
exoendoftica de las crestas con crecimiento
exagerado de las papilas drmicas.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
131
Patrones macro-microscpicos de tumores epidrmicos benignos
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
132
TUMORES EPIDRMICOS BENIGNOS

Condilomatoso engrosamiento y elongacin
irregular y mamelonada de las crestas haciendo
relieve sobre la superficie epidrmica.

Infundibular crecimiento endoftico
crateriforme de la epidermis en forma de
infundbulos foliculares pilosos.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
133
TUMORES ACANTOMATOSOS
Tumor Caractersticas
Acantoma de clulas
claras
Acantoma en el que la epidermis ensanchada se
compone de clulas con citoplasma cargado de
glucgeno
Nevo epidrmico Hamartoma congnito o precoz que se presenta como
lesin papulosa hiperquerattica nica o, ms
frecuentemente, mltiple y confluente en agrupacin
lineal o en varias lneas en un lado del cuerpo
Verrugas planas Producidas por el virus del papiloma humano. La
alteracin caracterstica consiste en hipergranulosis,
balonizacin y coilocitosis
Epidermodisplasia
verruciforme
Lesiones idnticas a la anterior, aunque ms intensas
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
134
Tumor acantomatoso
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
135
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Tumor acantomatoso
136
TUMORES PAPILOMATOSOS
Tumor Caractersticas
Verrugas virales vulgares y
filiformes
Producidas por HPV tipos 2, 4 y 7
Queratoacantoma Tumor en forma de copa con el centro de queratina.
Autorecuperable
Queratosis seborreica Tumor epidrmico ms frecuente. Lesin parda
granujiente plana, papulonodularm verrucosa
exoftica o acanttica, con fusin de las crestas. La
queratosis seborreica irritada presenta proliferacin
de las clulas del estrato de Malpighi
Tricolemoma Tumor derivado del infundibulo pilar
Acantosis nigricans Lesiones papilomatosas pardas, en pliegues. A veces
esta lesin es paraneoplsica. Elongacin exoftica
de las papilas drmicas
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
137
Tumor epidrmico. Tumor papilomatoso. Verruga vulgar viral
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
138
Tumor epidrmico. Tumor papilomatoso. Acantosis nigricans
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
139
TUMORES CON PATRON CONDILOMATOSO
Tumor Caractersticas
Verrugas anogenitales: condilomas
acuminados
Hiperplasias reactivas a la infeccin por
HPV de los tipos 6 y 11. Elongacin,
ensanchamiento y ramificacin
mamelonada de las crestas
interpapilares, resultan un patrn
seudocarcinomatoso. Coilocitosis
Carcinoma cuniculatum Incluye el condiloma gigante de
Buschke
Carcinoma verrucoso Lwenstein o balanitis
seudoepiteliomatosa querattica y
miccea y papilomatosis oral florida
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
140
TUMORES CON PATRN INFUNDIBULAR
Tumor Caractersticas
Viruela, vacuna, ndulos de los
ordeadores y Orf (ectima contagiosa),
Molluscum contagiosum
Inclusiones virales
Queratoacantoma Lesin infundibuloide exoendoftica, con
un crter central relleno de queratina,
rodeado de nidos slidos y masas de
queratinocitos escamosos con escasa
atipia nuclear
Disqueratoma verrucoso Similar a la del queratoacantoma, pero
con disqueratosis y acantlisis. Forma
localizada o unilesional de enfermedad
de Darier?
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
141
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Tumores epidrmicos. Patrn infundibular. Molluscum contagiosum
142
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Tumores epidrmicos. Patrn infundibular. Verruga viral palmoplantar
143
NEOPLASIA CUTNEA INTRAEPIDRMICA
Neoplasia intraepidrmica etapa en el
desarrollo oncognico estadio en la secuencia
de progresin tumoral.

NEOPLASIA QUERATINOCTICA BASAL
Queratosis actnica (sola y senil) la ms
frecuente producida por efecto acumulativo de
radiacin solar.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
144
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Neoplasia intraepidrmica. A. Neoplasia queratinoctica basal. B. Bowenoide.
C. Pagetoide. La neoplasia melanoctica intraepidrmica (D) y la linfocitaria (E)
145
NEOPLASIA QUERATINOCTICA BASAL

Los cambios displsicos (atipia, alteracin de la
polaridad) son llamativos en:
Estrato basal.
Estrato suprabasal.

Todo el espesor epidrmico neoplsico
queratinizacin anmala, paraquerattica.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
146
NEOPLASIA QUERATINOCTICA BASAL

Puede ser:
Atrfica (epidermis adelgazado).
Hiperplasica (acanttica o papilomatosa).
Hiperquerattica cuerpo cutneo.
Pigmentada coincide la lesin de lentigo
actnico con una neoplasia queratinoctica.
Queratosis actnica solar radiacin ultravioleta
B (290 320 nm.).
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
147
NEOPLASIA QUERATINOCTICA
BOWENOIDE

Lesiones con atipia queratinoctica en todo el
espesor epidrmico.
Algunos dermatlogos carcinoma in situ.
Enfermedad de Bowen es una lesin en placa
eritematosa, crece lentamente en forma radial,
en la piel no expuesta al sol, en el tronco.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
148
NEOPLASIA QUERATINOCTICA
BOWENOIDE
Estudios histopatolgicos patrn de
carcinoma.

Microscpicamente:
Disqueratosis.
Queratonicitos basaloides o de citoplasma claro.
Clulas gigantes.
Paraqueratosis ms o menos intensa.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
149
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Neoplasia intraepidrmica. Queratosis actnica. Tumores
150
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Neoplasia intraepidrmcia. Enfermedad de Bowen
151
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Neoplasia intraepidrmica. Poroma intraepidrmica
152
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Neoplasia intraepidrmica. Enfermedad de Paget
153
NEOPLASIA QUERATINOCTICA
BOWENOIDE
Lesin microscpica en glande o en vulva
eritroplasia de Queyrat.
Comportamiento agresivo.
Infiltrante en poco tiempo.
Capacidad metastatizante.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
154
NEOPLASIA QUERATINOCTICA
BOWENOIDE
Papulosis Bowenoide lesin microscpica
indistinguible de la enfermedad de Bowen con:
Arquitectura condilomatosa.
Ppulas de la piel y mucosas anogenital
jvenes.
Involucionan de forma espontnea.
Producidos por virus del papiloma humano de los
tipos 16 y 18.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
155
EPITELIOMA BASOCELULAR
Tumor muy frecuente.

Aparece en la cabeza y el cuello, es raro en el
tronco y las extremidades excepto en zonas
desprovistas de pelo.

Neoplasia con:
Agresividad local (infiltracin, destruccin y
recidiva).
Capacidad nula de metstasis.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
156
EPITELIOMA BASOCELULAR
Trmino carcinoma basocelular o basaloide:
Tumores capaces de metastatizar.
Homologables al carcinoma cloacognico anal.
Tumor epidermoide.
Morfologa basaliomatosa.

Existen cuatro patrones de crecimiento:
Fibro epiteliomatoso constituido por clulas
basaloides.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
157
EPITELIOMA BASOCELULAR
El superficial multicntrico nidos de clulas
tumorales.
Patrn nodular expansivo nidos tumorales
intradrmicos.
Patrn infiltrativo o esclerodermiforme
cordones o nidos pequeos sin empalizada
celular y desmoplasia del estroma.

Tumor de crecimiento asimtrico que se
expande de manera de pequeas digitaciones.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
158
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTNEO

Tumor constituido por clulas de diferenciacin
escamosa con mayor o menor tendencia a la
queratinizacin.

La gradacin debe considerar conjuntamente:
Criterios citolgicos (atipia y mitosis).
Criterios arquitecturales (agrupacin en nidos y
cordones gruesos o pequeos o clulas
aisladas).
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
159
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTNEO


Carcinomas que surgen a partir de fstulas,
quemaduras, radiodermatitis, procesos
inflamatorios, son:
Localmente agresivos.
Metastatizan por va linftica.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
160
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Carcinoma epidermoide bien diferenciado
161
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTNEO

La mayora de los carcinomas epidermoides
cutneos son:
Actnicos.
Precedidos por displasia queratinoctica basal.
Pequeos.
Crecimiento infiltrativo superficial drmico.
Capacidad metastizante escaso y tardo.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
162
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTNEO

El carcinoma verrucoso se considera separado
del carcinoma epidermoide.

El tipo de carcinoma epidermoideo cutneo
generado se determina de acuerdo a la
naturaleza de la causa.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
163
CARCINOMA NEUROENDOCRINO
CUTNEO
Es el representante en la piel del
neuroepitelioma perifrico.

Sus clulas contienen:
Grnulos de secrecin.
Desmosomas.
Filamentos intermedios de queratina.

Podran derivar de las clulas de Merkel de la
epidermis.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
164
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Carcinoma neuroendocrino cutneo. Patrn seudocarcinomatoso
165
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Carcinoma neuroendocrino cutneo. Patrn seudoepiteliomatoso
166
QUISTES CUTNEOS
Son de origen folicular piloso.
Su morfologa viene determinada por su origen.
Los ms frecuentes son:
Quistes infundibulares epidermoides
revestidos por epitelio idntico a la epidermis.
Cuando son pequeos y superficiales milia.
Quistes istmicos o tricolemales localizados en
el cuero cabelludo epitelio en queratinizacin
brusca tricolemal, sin estrato granuloso.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
167
QUISTES CUTNEOS
Quistes matriciales o pilomatrixoma qustico
epitelio similar al de la matriz del pelo con
sucesin insensible entre:
Clulas basaloides.
Clulas escamosas anucleadas.
Masas de queratina densa.
Esteatocistoma contiene clulas sebceas
aisladas o agrupadas en pequeos lbulos.
Quistes dermoides revestidos por epidermis
desembocan folculos pilosebceos.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
168
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Quistes cutneos
169
TIPOS DE QUISTES CUTNEOS EN RELACIN CON
SU ORIGEN
Origen del quiste Tipo de quiste
Glndula sudorpara Hidrocistoma
Quiste ciliado cutneo
Pelo: infundbulo e itsmo
pilosos
Quistes infundibulares, milia
Quistes tricolemales
Quistes matriciales
Conducto sebceo Esteatocistoma
Quiste eruptico velloso
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
170
TUMORES ANEXIALES
Constituidos por clulas que se diferencian
simulando estructuras propias de:
Glndulas sudorparas crinas o apcrinas.
Glndulas sebceas.
Folculo piloso.
Nivel de mximo cito e histodiferenciacin:
Tumores benignos.
Lesiones asimilables a glndulas sudorparas,
glndulas sebceas y folculos pilosos.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
171
TUMORES ANEXIALES
Nivel de medio cito e histodiferenciacin:
Tumores benignos.
Morfologa microscpica induce al error
diagnstico.
Atribuyendo a esas lesiones un comportamiento
agresivo local y capacidad metastatizante.
Nivel de mnimo cito e histodiferenciacin:
Dfcil descubrir la relacin morfolgica del tumor
con el anejo correspondiente.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
172
TUMORES ANEXIALES

Nivel de mnimo cito e histodiferenciacin:
Lesiones con agresividad local.
Por debajo de este nivel epiteliomas
basocelulares con esbozo de diferenciacin
anexial.

Tumores anexiales se asocian a sndromes
congnitos.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
173
ASOCIACIN DE TUMORES CUTNEOS CON
DIVERSOS SNDROMES
Sndrome Tumor cutneo Otras lesiones
Down, Ehlers-Danlos,
Marfan
Siringomas
Miastemia grave Hamartoma folicular
Distrofia muscular
miotnica
Pilomatrixoma mltiples
Epilepsia Nevus comednico Alteraciones esquelticas
y oculares
Cowden

Tricolemomas mltiples Carcinoma de mama,
tumores tiroideos, quistes
ovricos, plipos
gastrointestinales
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
174
ASOCIACIN DE TUMORES CUTNEOS CON
DIVERSOS SNDROMES
Sndrome Tumor cutneo Otras lesiones
Muir-Torre Tumores sebceos Carcinoma de intestino
grueso, endometrio,
ovario
Xeroderma pigmentoso Epitelioma basocelular
y carcinoma
epidermoide mltiple
Sndrome del nevus de
clulas basales
Carcinoma basocelular
mltiple
Alteraciones
esquelticas, oculares,
neurales, del sistema
genital
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
175
MELANOCITOSIS DRMICAS
Migracin melanoctica termina con el
asentamiento de los melanocitos en el estrato
basal epidrmico.
Emigracin interrumpida melanocitos
retenidos en la dermis melanocitos drmicos
entre los que se incluyen:
La mancha monglica.
El nevus de Ota.
El nevus de Ito.
El hamartoma melanocitico drmico.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
176
MELANOCITOSIS DRMICAS
Nevus hamartoma o lesin malformativa,
debe matizarse su naturaleza:
Nevus lipomatoso (lesin malformativa adiposo).
Nevus epidrmico (lesin malformativa epidrmica).
Nevus sebceo (lesin malformativa sebcea).
Nevus argiomatoso (lesin malformativa vascular).

Nevus azul celular lesiones con abundancia
de melanocitos fusiformes agrupados en
fascculos neuroides.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
177
MELANOCITOSIS DRMICAS

Nevus melanoctico lesiones hiperplsicas
melanocticas de:
Naturaleza malformativa.
Alteraciones en la migracin o proliferaciones.
Agrupaciones anmalas.

Nevus azul.
Lesin localizada en las extremidades.
Coloracin azul pizarrosa.
Microscpicamente:
Melanocitos fusiformes estrellados.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
178
NEVUS MELANOCTICO COMN
ADQUIRIDO
La mayora son lesiones maculopapulosas o
papulonodulares.
Microscpicamente:
Hiperplasia melanoctica en el estrato basal.
Describe elongacines de las crestas
interpapilares.
Pigmentacin melnica melanocitos y
queratinocitos basales.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
179
NEVUS MELANOCTICO COMN
ADQUIRIDO

Lesin melanoctica mezcla la hiperplsia
lentiginosa con nido nevoctico se llama
nevus lentiginoso (o nevus incipiente).

La lesin se denomina ahora nevus juntural
(nevus de unin) nevocitos atraviesan la
membrana basal y asientan la dermis papilar.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
180
NEVUS MELANOCTICO COMN
ADQUIRIDO


El nevus que conserva nidos junturales, pero
ya tiene nevocitos asentados en la dermis
papilar nevus compuesto al evolucionar
pierde los nidos junturales nevus
intradrmico.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
181
NEVUS MELANOCTICO COMN
ADQUIRIDO
Algunos nevocitos inducen de forma que:
Niveles superficiales:
Poligonales.
Epitelioides (nevocitos tipo A).
Niveles intermedios:
Esfricos (nevocitos tipo B).
Niveles profundos:
Fusiformes (nevocitos tipo C).
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
182
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Nevus melanoctico comn adquirido. Nevus juntural
183
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Nevus melanoctico comn adquirido. Nevus compuesto
184
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Nevus melanoctico comn adquirido. Nevus intradrmico
185
NEVUS MELANOCTICO CONGNITO
No siempre se aprecia en el momento del
nacimiento y puede no ser pigmentado y no
hacerse patente hasta tiempo despus del
nacimiento.
Los ms caractersticos son gigantes y pilosos,
pero existe el nevus congnito pequeo de
diametro superior al nevo adquirido con lmites
peor definidos y con menor simetra.
Microscpicamente nevus biclonales.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
186
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Nevus melanoctico congnito
187
NEVUS PECULIARES

Estos neuronevus adquieren aspecto
microscpico de tumores nerviosos.

El halo nevus se caracteriza por la formacin
de un halo despigmentado, blanquecino en
torno al nevus.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
188
NEVUS PECULIARES
El nevus de Spitz (nevus de clulas epiteloides
y fusiformes) no suele ser hiperpigmentada.
Histolgicamente:
Mezcla de clulas fusiformes y epiteloides
pleomrficos.
Mitosis.
Atipia nuclear.
Reaccin inflamatoria.
Desmoplasia.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
189
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Nevus de Spitz
190
NEVUS PECULIARES

El nevus de Reed (nevus fusocelular
pigmentado) variante peculiar de nevus de
Spitz.
Microscpicamente:
Nevocitos fusiformes hiperpigmentados.
Dispuestos en nidos junturales y fascculos
gruesos en la dermis papilar.

DERMATOPATOLOGA TUMORAL
191
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Nevus de Reed
192
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Esquema de las lesiones nvicas y melanocticas
193
NEVUS DISPLSICO
Conjunto de lesiones melanocticas con
potenciabilidad evolutiva de la malignidad.
Aparece en cualquier edad.
Criterios clnicos para el diagnstico:
Dimetro superior a 6 mm.
Asimetra lesional.
Bordes irregulares mal definidos (borrosos, en
halos).
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
194
NEVUS DISPLSICO

Acoloracin heterognea (mezcla de zonas
pardas claras, obscuras, grisceas, necruzcas,
rojizas, blanquecinas).

Microscpicamente:
Atipia arquitectural.
Atipia citolgica melanoctica.
Reaccin mesenquimal.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
195
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
Nevus displsico
196
MELANOMA CUTNEO
Melanoma maligno y metastatizante, es el
estado final de progresin tumoral.

Comienza con una simple hiperplasia
melanoctica.

Continua en forma de lesiones con
hiperplasia y atipia.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
197
MELANOMA CUTNEO
Se sigue de una fase lesional infiltrativa e
irreversible, pero sin capacidad
metastatizante.

Continua con otra etapa de crecimiento
expansivo e infiltrativo, con metstasis.

Desarrollo de metstasis cutneos vecinos
al tumor y a distancia.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
198
FASE DE PRECURSORES

Incluye las lesiones de:
Nevus displsico.
Nevus congnito con atipia melanoctica
intraepidrmica suprayacente.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
199
Melanoma. Fases de crecimiento radial y vertical
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
200
FASE DE CRECIMIENTO RADIAL (FCR)
En la dermis papilar es evidente la reaccin
inflamatoria:
Neoformacin vascular, Infiltracin inflamatoria y
Fibrosis.
Macroscpicamente:
Lesin asimtrica.
Bordes irregulares.
Zonas de pigmentacin melnica variable.
Zonas rojizas (neoformacin vascular).
Zonas hipopigmentadas y blanquecinas (infiltracin
linfocitaria).
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
201
FASE DE CRECIMIENTO RADIAL (FCR)

La localizacin lesional y la morfologa de la
FCR definen tres tipos de melanoma.
Lentigo maligno aparece enla piel expuesta
cara, a una edad avanzada.
Tanto la fase precursora (Dubreuilh de melanosis
preblastomatosa), como la FCR del melanoma
sobre lentigo maligno o lentigo maligno-
melanoma son de larga evolucin (mese, aos).
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
202
FASE DE CRECIMIENTO RADIAL (FCR)

Melanoma de extensin superficial melanocitos
tumorales, intraepidrmicos y junturales son
epitelioides o globulosos plidos dispuestos en nidos
en forma de perdigonazo (patrn pagetoide).

Melanoma lentigioso acral se presenta en la piel
acral y en zonas sin pelo (palmas, plantas,
subungueal, semimucosas).

Extirpacin completa de melanoma en FCR
curacin con el 100 % de seguridad.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
203
Fase de crecimiento radial del lentigo maligno
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
204
Fase de crecimiento radial del melanoma de extensin superficial
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
205
FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL (FCV)

El comienzo de la FCV expresa:
Prdida de tolerancia inmunolgica.
Adquisicin de capacidad metastatizante de la
lesin tumoral.

Lesin pequea, de escaso espesor confinada
en la dermis papilar.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
206
Melanoma nodular sobre melanoma de extensin superficial
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
207
Melanoma nodular sobre melaoma de extensin superficial
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
208
FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL (FCV)
Las clulas tumorales en FCV tiene capacidad
de desarrollar metstasis cutneas:
Vecinos.
Regionales.
Linfticos.
Viscerales distantes.

Cuando la FCR es breve y su evolucin al FCV
se produce en toda la lesin sin vestigios de
FCR en los bordes se trata de un melanoma
nodular.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
209
FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL (FCV)

El pronstico en la FCV depende de dos
factores:
La capacidad infiltrativa del tumor.
El mximo espesor del mismo.

El grado de infiltracin se mide por los niveles
establecidos por Clark:
El nivel I de tumor intraepidrmico lesiones
precursoras.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
210
FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL (FCV)

El nivel II infiltrada salpicada de dermis papilar:
Melanoma en FCR.
Melanoma en FCV.
El nivel III con tumor que ocupa masivamente la
dermis papilar incluye:
Melanomas en el inicio de la FCV.
El nivel IV infiltracin de la dermis reticular.
El nivel V infiltracin hipodrmica incluye:
Melanomas en FCV.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
211
Niveles de infiltracin de Clark en el melanoma
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
212
FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL (FCV)

Mximo espesor tumoral propuesto por
Breslow y estableci tres categorias:
Tumores con espesor menor de 0,76 mm. (no
metastatizante).
Lesiones con espesor entre 0,76 y 1,50 mm. (baja
posibilidad de metstasis).
Lesiones de espesor superior a 1,50 mm. (alta
probabilidad de metstasis).
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
213
FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL (FCV)

El melanoma desmoplsico presenta una
variante de FCV en melanomas sobre:
Lentigo maligno.
Lentigo acral.
Las clulas se hacen fusiformes y elaboran
colgeno tipo IV.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL
214
FASE DE CRECIMIENTO VERTICAL (FCV)

Morfolgicamente la lesin producida son:
Fibroxantoma atpico (fibrohistiocitoma maligno
superficial).
Carcinoma epidermoide indiferenciado de clulas
fusiformes.
El melanoma neurotrpico peculiaridad
evolutiva del melanoma desmoplsico con:
Disposicn fascicular neuroide de sus clulas.
Tendencia a la infiltracin de fascculos
nerviosos.
DERMATOPATOLOGA TUMORAL