Evaluacin del RN

Servicio de Neonatologa

Antecedentes
Familiares:
Enfermedades
Obsttricos:
Aspectos socio-culturales
Medicacin y hbitos maternos
Enfermedades maternas
Control y evolucin del
embarazo
Lquido amnitico

Examen Fsico
Nacimiento:
APGAR
Placenta y cordn
Estado general
Facies,
malformaciones o
deformidades
Examen por
sistemas

Examen Fsico
Perodo de Transicin:
Primeros 30 minutos:
F.C. 150-180 l.p.m. 120-140
l.p.m.
Taquipnea, respiracin irregular,
pausas respiratorias
Tiraje leve
Temblores, llanto, alerta
1-2 horas de vida:
F.C. 100-150 l.p.m.
Taquipnea
Sueo

El Primer Mes
Clasificacin
Segn Edad Gestacional:
Recin
Recin
Recin
semanas
Recin

Nacido a Trmino (RNAT): 37- 41 semanas

Nacido Pretrmino (RNPT): 28-36 semanas
Nacido Pretrmino Extremo (RNPTE): 22-28
Nacido Post-trmino (RNP): >42 semanas

El Primer Mes
Clasificacin
Segn P.A.N:
Adecuado para E.G. (AEG): Peso/EG entre P10-P90
(Lubchenco)

Pequeo para E.G.(PEG): < P10 Peso/EG (Lubchenco)

Grande para E.G.(GEG): > P90 Peso/EG (Lubchenco)

El Primer Mes
Clasificacin
Pequeo para E.G.(PEG):
Simtrico:
PC/EG y T/EG en el mismo percentil
Masa grasa acorde con talla y peso
RCIU precoz (I Trimestre)
Causa principal: Infec. Intrauterinas (TORCH,
tuberculosis), Drogas, Hbito tabquico, trastornos
genticos

Asimtrico
PC/EG y T/EG en diferente percentil (Usualmente
PC>T)
Masa grasa menor que talla y peso
RCIU precoz (III Trimestre)
Causa principal: Insuficiencia uteroplacentaria
(asfixia)

El Primer Mes
Clasificacin
Otra clasificacin:

RN
RN
RN
RN
RN

alto peso: P.A.N. > 4.000g

peso adecuado: P.A.N. Entre 2.500-4.000g
bajo peso: P.A.N. < 2.500 g
muy bajo peso: P.A.N. < 1.500g
extremado bajo peso: P.A.N. < 1.000g

El Primer Mes
Crecimiento
PESO:
P.A.N. (RNAT): 2.500-3.500 g
Durante 1 semana 10-15% del
P.A.N.
Durante 1 mes 600-900 g
R.N.P.T.: 15-30 g/da
TALLA:
T.A.N. (RNAT):50 2 cm
Durante 1 mes 2-2,5 cm
R.N.P.T.: 1,2 cm/semana
Circunferencia Ceflica:
C.C.A.N. (RNAT): 34-35 cm
Durante 1 mes 1-1,5 cm
R.N.P.T.: 0,5-1 cm/semana

El Primer Mes
Signos Vitales
P.A.:
Nacimiento:
RNPT: 35-75/20-45 mmHg (PM: 22-45 mmHg)
RNAT: 45-80/25-45 mmHg (PM: 30-60 mmHg)
Durante 1 mes (Tablas)
F.C.:
Nacimiento:100-160 l.p.m. (80-120 l.p.m. sueo)
Durante 1 mes hasta mantenerse entre 70-100
l.p.m.
F.R.:
Nacimiento:40-60 r.p.m.
Durante 1 mes hasta mantenerse entre 30-40
r.p.m.

El Primer Mes
Signos Vitales. Signos de
Alarma
Bradicardia
Apnea
Quejido
Jadeo
Cianosis
Hipotensin
Hipotermia

El Primer Mes
Piel y Anexos
Coloracin sonrosada. Acrocianosis < 12 horas de vida
Vrmix caseosa
Ictericia fisiolgica entre las 24 horas y 7 das de vida
Descamacin fina despus del 3 da
Lesiones fisiolgicas: hemangioma macular, mancha
monglica, Acn neonatorum, miliaria, nevus flamus,
eritema txico
Eczema
Lanugo desaparece en 7-20 das
Cada del cordn umbilical: 3-15 das
Cuero cabelludo: alopecia, dermatitis seborreica

El Primer Mes
Piel y Anexos

El Primer Mes
Piel y Anexos

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Miliun

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Miliaria

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Lesiones por
succin

Hiperplasia Glnculas
sebceas

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Acn
Neonatal

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas
Hemangiom
a Capilar

Nevus
Melanoctic
o

Ginecomasti
a

Halo nevus
(Nevus
despigmentosu
s)

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Hemangioma macular o Nevus

Flameus

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Eritema Txico del Neonato

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Eritema Txico
del Neonato

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Mancha
Monglica

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Mscara
Equimtica

El Primer Mes
Lesiones drmicas
fisiolgicas

Recin nacido a
trmino

Sfilis Congnita

Recin nacido
postrmino

El Primer Mes
Lesiones drmicas
patolgicas
Cianosis
Ictericia < 24 horas de
vida
Descamacin gruesa
Equimosis
Escleredema
Vesculas

El Primer Mes
Lesiones drmicas
patolgicas

Infeccin por Herpes

El Primer Mes
Lesiones drmicas
patolgicas

Hemangioma
Capilar

El Primer Mes
Lesiones drmicas
patolgicas

Hemangioma
cavernoso

Hemangiomatosis

El Primer Mes
Lesiones drmicas
patolgicas

Necrosis Grasa
subcutnea

Aplasia cutis congnita

El Primer Mes
Lesiones drmicas
patolgicas

Mancha en vino
de Oporto

Mancha Caf con

leche

El Primer Mes
Lesiones drmicas
patolgicas
Dermatitis de Contacto

El Primer Mes
Lesiones drmicas
patolgicas

Dermatitis
por Cndida

El Primer Mes
Coloraciones drmicas
patolgicas

Ictericia

Cianosis

El Primer Mes
Coloraciones drmicas
patolgicas

Beb
Arlequn

El Primer Mes
Cuidados de piel y anexos
BAO
Bao de
Esponja
+
Alcohol
absoluto en
cordn

Bao de
Inmersin

Usar jabones neutros de glicerina (Lactibon, pHDerm,Dove , pH5 Eucerin)

Lubricar la piel al menos una vez al da con lociones
neutras (pH-Derm ,Lubriderm , pH5 Eucerin, Beducen ,
Cetaphil)
Preferiblemente usar ropa de algodn
No usar cosmticos en recin nacidos y lactantes
Usar la colonia en la ropa
Baos de sol: primeros 7 das de vida

El Primer Mes
Cuidados de piel y anexos

Cordon
Umbilic
al
Alcohol
Absolut
o

El Primer Mes
Cabeza y Cuello
Tamao, forma y moldeamiento ceflico
Fontanelas
Lesiones periparto:
Bolsa serosangunea: Desparece en menos de 2
semanas
Cefalohematoma: Desaparece en menos de 4 meses

Fascies
Ojos: Globos oculares, opacidades
Nariz: Permeabilidad, secreciones
Boca: Aspecto de labios y paladar

El Primer Mes
Moldeamiento
Ceflico

El Primer Mes
Lesiones asociadas al
nacimiento
Bolsa
Cefalohematoma
Serosangunea

El Primer Mes
Fontanelas y Suturas

El Primer Mes
Fontanelas y Suturas

El Primer Mes
Fontanelas y Suturas

El Primer Mes
Los ojos
Prpados
Globos oculares
Conjuntivas
Movimientos
oculares
Iris y pupila
Reflejo rojo
Fondoscopia
Visin

El Primer Mes
Los ojos
Catarata

Glaucoma Congnito

Herpes Ocular

Opacidad Corneal Congnita

El Primer Mes
Los odos
Pabellones
Forma
Implantacin
Lesiones
Conductos auditivos
externos
Audicin

El Primer Mes
Boca y Faringe
Aspecto
Labios
Encias
Paladar
Lesiones
Eminencias
dentarias
Lengua
Sialorrea

El Primer Mes
Boca
Hendidura
Palatina

Herpes
Labial

Macroglosi
a

Candidiasis Oral

El Primer Mes
Sistema Respiratorio
Caractersticas anatmicas:
Luz de fosas nasales estrecha
Cornetes nasales obstruyen parte importante de la
luz
Respiradores nasales obligados ( con edad)
Obstruccin nasal:
Aplicar suero fisiolgico tibio en gotas si es leve, en
lavado si es marcada
Extraer moco con perita extractora
El neonato debe estar semisentado con la cabeza
inclinada hacia el lado sobre el cual se aplica el suero

El Primer Mes
Sistema Respiratorio

El Primer Mes
Sistema
Cardiovascular
Auscultacin cardaca
Ritmo
Soplos
Apex cardaco
Pulsos Perifricos:
Presencia de pulso pedio durante la primera
semana de vida Descartar Reapertura del
conducto Arterioso
Pulsos femorales de mayor amplitud
Descartar Reapertura del conducto Arterioso
Pulsos femorales de baja amplitud Descartar
Coartacin de aorta

El Primer Mes
Evaluacin Abdominal-AnoRectal
Inspeccin:
Aspecto, masas
Perforacin anal
Palpacin:
Consistencia abdominal
Masas intra-abdominales
Visceromegalias
Traumticas
Infecciosas
Auscultacin:
Ruidos hidroareos
Soplos

El Primer Mes
Evaluacin
Abdominal
Arteria
Umbilical nica

Hernia del Cordn Umbilical

Enterocolitis
Necrotizante

Diastasis

El Primer Mes
Evaluacin
Abdominal

Onfalocele
Gastrosquisi
s

El Primer Mes
Evaluacin Anorectal
Imperforaci
n Anal

Extrofia
Cloacal

El Primer Mes

Funcin Gastrointestinal.
Alimentacin
Tipo de alimentacin:
RNPT: Leche materna Frmulas para bajo
peso
RNAT: Leche materna Frmulas hipoproteicas
Frecuencia de alimentaciones:
Preferiblemente a libre demanda
Cada 3 horas las 2 primeras semanas
Despus de 2 semanas Variable
Succin-deglucin:
28 semanas Asincrnica
32-34 semanas Sincrnica
Varias succiones contnuas Deglucin
(respiracin)

El Primer Mes

Funcin Gastrointestinal.
Alimentacin
Reflujo Gastro-esofgico:
Fisiolgico: 0-7 meses en escasa cantidad y no
constante
Menos frecuente en alimentados con leche materna
Medidas generales: Posicin semisentado al comer,
sacar gases, disminucin de volumen de tomas (
frecuencia)
Clicos:
Frecuente al iniciar lactancia artificial y en bebs
estreidos
Conducta:
Posicin
Calor y masaje local
Hipo:
Frecuente al iniciar lactancia artificial o en bebs

El Primer Mes

Funcin Gastrointestinal.
Evacuaciones
Primera evacuacin:
RNPT: 80 % 24 horas 94 % 48 horas
RNAT: 94 % 24 horas 99,8 % 48 horas
Caractersticas de las evacuaciones:
0-3 das: Meconio (Negruzcas y filantes)
2-5 das: Heces transicionales (Verde oscuro y
grumosas)
Heces definitivas: Dependen de tipo de
alimentacin
Lactancia Materna exclusiva: Ocres,
grumosas o semi-lquidas, cidas, sin olor
Lactancia artificial o mixta: Color variable,
ms consistentes, cidas o alcalinas, mal olientes.
Inmadurez de inervacin de esfnter anal

El Primer Mes

Funcin Gastrointestinal.
Evacuaciones
Meconio

Heces
Transicionales

Heces Lactancia
Materna
Exclusiva

Heces Lactancia
Artificial
Exclusiva

El Primer Mes
El Sistema Genitourinario
Morfologa de genitales externos:
Fenotipo
Meato uretral: Fmosis, ectopia
Varones: Hidrocele, hernias, testculos
Hembras: Flujo blanquecino o sanguinolento
Primera miccin:
RNPT: 65 % 24 horas 90 % 48 horas
RNAT: 68 % 24 horas 93 % 48 horas
Caractersticas de las micciones:
D.U.: 1.005-1.010
Frecuencia: 6-8 paales mojados

El Primer Mes
Patologa en Genitales

Hernia Inguinoescrotal

Fimosis

Hidrocele

Extrofi
a
Vesical

El Primer Mes
Patologa en Genitales

Hiperplasia Suprarenal
congnita

Hipospadia

El Primer Mes
Evaluacin Osteoarticular
Aspecto:
Simetra
Deformidades
Malformaciones
Trauma obsttrico
Displasia de Cadera:
Ortolani
Barlow
Galeazzi

El Primer Mes
Deformidades de pies

Pie Calcneo
Valgo

Metatarso
Aducto

Pie Equinovaro

El Primer Mes
Deformidades de pies y manos
Polidactilia

El Primer Mes
Lujacin Congnita de Cadera

El Primer Mes

Lesiones braquiales durante el

nacimiento

Fracturas:
Clavcula (Ms
frecuente)

Hmero

El Primer Mes

Lesiones braquiales durante el

nacimiento
Lesin del Plexo Braquial:
Parlisis de Erb-Duchene (C5C7 )
Parlisis de Klumpke (C8-T1)
Parlisis Total
Paresias
Erb-Duchene

Klumpke

El Primer Mes

Lesiones braquiales durante el

nacimiento

Erb-Duchene

Parlisis Braquial Completa

El Primer Mes

Lesiones braquiales durante el

nacimiento
Complicaciones de la Lesin del Plexo
Braquial:
Sndrome de Horner
Parlisis del nervio frnico

El Primer Mes
Disrafismos espinales

El Primer Mes

Funciones Mentales Superiores. Nivel de

Alerta

28 semanas:
Despierta con estmulos con vigilia por pocos
segundos
32 semanas:
Apertura ocular espontnea fcte + mov. oculares
rpidos
37 semanas:
Perodos de alerta
Llanto vigoroso en vigilia
> 40 semanas
Atencin visual y auditiva variable
Sueo: 75 % tiempo
1 mes:
Atencin ms selectiva y constante

El Primer Mes
Tono Muscular

El Primer Mes
Tono Muscular

El Primer Mes
Reflejos Primarios

El Primer Mes
Reflejos Primarios

El Primer Mes
Reflejos Primarios

Reflejo magntico: 2 meses

Reflejo de marcha: 2 meses
Reflejo de enderezamiento de cuello: 2 meses
Reflejo de escalada: 2 meses
Reflejo de Galant: 2 meses
Reflejo glabelar: 2 meses
Reflejo de succin: 3 meses
Reflejo cardinal: 3 meses
Reflejo de Moro: 3 meses
Reaccin de Bauer (Huda): 4 meses
Reflejo Tnico asimtrico: 6 meses
Reflejo de prensin palmar: 6 meses
Reflejo prensin plantar: 12 meses

El Primer Mes
Reflejos Primarios

Llanto asimtrico