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Captulo 4: GUAS PRCTICAS CLNICAS DE ENFERMEDADES GINGIVALES Y

PERIODONTALES.
INTRODUCCIN.
Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones ms comunes del gnero
humano. La gingivitis afecta aproximadamente al 80% de los nios de edad escolar, y ms del 70% de la
polaci!n adulta ha padecido de gingivitis, periodontitis o amas. Los resultados de investigaciones y estudios
cl"nicos revelan #ue las lesiones producidas por las periodontopat"as en las estructuras de soporte de los
dientes en los adultos $!venes, son irreparales y #ue en la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura
natural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la ve$e%.
La prevalencia y gravedad de las periodontopat"as var"a en funci!n de factores sociales, amientales,
enfermedades ucales y generales, y particularmente de la situaci!n de higiene ucal individual. Los primeros
signos de periodontopat"as suelen ser evidentes despus del segundo decenio de la vida y es com&n oservar
destrucciones considerales despus de los '0 aos.
(n la poca actual se han identificado numerosos factores de riesgo para las enfermedades gingivales y
periodontales. La placa dentoacteriana y la microiota del surco gingival estn fuertemente relacionadas con el
origen y ulterior desarrollo de la gingivitis, la #ue puede evolucionar hacia la enfermedad periodontal, y #ue es
ms destructiva y cr!nica.
(ste hecho ha generado en algunos autores la concepci!n err!nea de una relaci!n de causa y efecto entre la
placa y la gingivitis, introduciendo confusi!n acerca del papel de la higiene ucal )acterias* como factor de
riesgo determinante. +actores de riesgo como el taa#uismo, estrs, diaetes mellitus, ruxismo, pr!tesis mal
a$ustadas, factor socioecon!mico, nivel de instrucci!n, dietas, estilo de vida y muchos otros, interactuando entre
s", se asocian con el origen y evoluci!n de las enfermedades gingivales y periodontales.
La respuesta de los te$idos periodontales a los microorganismos no resulta de la invasi!n acteriana, sino ms
ien de la difusi!n de productos microianos )inmun!genos* dentro de los te$idos gingivales a travs del epitelio
de uni!n, la pared landa del surco gingival y la olsa periodontal. La ulterior destrucci!n de los te$idos
periodontales parece deerse a fen!menos relacionados con la activaci!n del sistema inmune y otros
mecanismos defensivos del husped. La gravedad de las periodontopat"as tiende a aumentar en el curso de su
evoluci!n y en ausencia de tratamiento, progresa y destruye los te$idos periodontales, ocasionado importantes
mutilaciones de las arcadas dentales, repercutiendo en la salud de las polaciones y en su calidad de vida.
La enfermedad periodontal por ser heterognea y multifactorial se hace dif"cil de evaluar por su variailidad en
cuanto a su proceso, manifestaciones cl"nicas, factores de riesgo, edad de estalecimiento, evoluci!n,
pron!stico, alternativas de terapia para su resoluci!n o control.
(l tratamiento de estas enfermedades consume importantes recursos humanos y materiales al sector salud, as"
como a otros sectores por las ausencias de los traa$adores. (n otros pa"ses al ser la atenci!n estomatol!gica
eminentemente privada y de alto costo se hace ms dif"cil y costosa para los pacientes reciirla, lo #ue se
agrava a&n ms si se tiene en cuenta de #ue a pesar de existir tecnolog"a capa% de promover salud y prevenir
enfermedades, la estomatolog"a contin&a utili%ando tecnolog"a curativa, costosa y comple$a. ,ay evidencias de
#ue el incremento de servicios estomatol!gicos especiali%ados, de carcter predominantemente curativos, en la
mayor"a de los pa"ses, han sido incapaces de disminuir la alta prevalencia de las enfermedades gingivales y
periodontales, generando necesidades ilimitadas de atenci!n. -or otro lado, las medidas educativas y
preventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atenci!n curativa empleando mtodos tradicionales
ya osoletos.
ATENCION PRIMARIA EN PERIODONTOLOGIA.
.e desarrolla por el (/0 y el especialista en (/1 y est dirigida a todos los individuos #ue presenten o no
enfermedad gingival o periodontal, a los cuales se les reali%arn acciones de promoci!n, prevenci!n y
tratamientos #ue no sean de la competencia del -eriodont!logo.
A!." A##$o%&' (& P)o*o#$+% (& Salu(.
(stn incluidas dentro de las #ue corresponden a toda la estomatolog"a y tienen como prop!sito mantener al
homre sano a travs de la modificaci!n de estilos de vida #ue posiiliten disminuir o eliminar factores de
riesgo.
,!."A##$o%&' (& P)&-&%#$+%.
Las acciones preventivas estn dirigidas a detener el avance de las enfermedades gingivales y periodontales o
evitar su aparici!n en la polaci!n supuestamente sana o con riegos, e incluyen2
1
- (l control de la placa dentoacteriana como acci!n preventivo curativa #ue interesa a toda la estomatolog"a.
- 3iagn!stico y tratamiento preco% e interferencia en el avance de las enfermedades periodontales, la
detecci!n y eliminaci!n de los posiles factores de riesgo )hitos nocivos, caries, manifestaciones
iatrognicas de tratamientos estomatol!gicos etc.* y el detartra$e en los pacientes #ue lo re#uieran.
P)o.$la/$' ,u#al.
(s el con$unto de acciones encaminadas a prevenir y limitar los daos de las periodontopat"as mediante la
eliminaci!n de factores de riesgo relacionados directamente con los te$idos periodontales detectados en la
anamnesis y el examen f"sico incluyendo la detecci!n preco% del cncer ucal )-340*
4ontrol de placa dentoacteriana dee ser reali%ado previo a todo tratamiento en atenci!n primaria.
5artrectom"a es la eliminaci!n de todos los dep!sitos ya sean calcificados, landos o manchas
extr"nsecas sore las superficies dentarias, el pulido de estas y de las oturaciones. .er reali%ada
previo a todo tratamiento con excepci!n de pacientes con enfermedades sistmicas como la leucemia
y hemofilia.
La detecci!n de hitos nocivos exigir la e$ecuci!n de acciones para su modificaci!n o eliminaci!n.
.e constatar la presencia de caries por exploraci!n cl"nica y se proceder a su tratamiento.
La respiraci!n ucal ser interconsultada con los especialistas correspondientes.
Los tratamientos estomatol!gicos iatrognicos sern corregidos.
.e valorar la condici!n de riesgo de las fuer%as oclusales lesivas.
T0#%$#a (& Ta)t)&#to*a.
.e puede reali%ar con instrumentos manuales o ultrasonido.
- 6ntisepsia y anestesia t!pica a criterio del facultativo.
- 1nstrumentaci!n acorde a las especificaciones de los raspadores y curetas periodontales o amos,
reali%ando cuidadosamente la toma de cada instrumento y el correcto apoyo digital.
- -ulido de las superficies dentarias incluyendo las oturaciones
- 6ntisepsia al finali%ar
- .e harn todas las sesiones necesarias para lograr un detartra$e total y la completa eliminaci!n de las
manchas extr"nsecas.
Instrumental requerido para la tcnica manual
4incel periodontal. -ara eliminar calculo en caras proximales de incisivos siempre #ue exista el
espacio necesario para accionarlo con movimientos de impulsi!n.
7as de 8ore. -ara caras lires de dientes anteriores con movimientos de tracci!n.
,o% recta. -ara caras proximales de dientes anteriores con movimientos de tracci!n.
,oces anguladas. .e emplearan similarmente en dientes posteriores
4uretas periodontales. (n todos los dientes por todas sus caras con movimientos de tracci!n.
1nstrumental para pulido. 4opas flexiles y cepillos en forma de copa con pasta profilctica
4ondiciones del instrumental.
6decuado filo y esterili%aci!n por calor h&medo en autoclave. (l afilado se reali%ar con piedras de
carorundum humedecidas mediante movimientos en un s!lo sentido. -ara el asentamiento del filo se
utili%ara piedra de 6r9ansas luricada.
C!."A##$o%&' (& Cu)a#$+%
- 7rgencias -eriodontales2 4uadros cl"nicos agudos, gingivorragias profusas, lesiones
traumticas del periodonto, complicaciones post operatorias de la cirug"a periodontal e hiperestesia
dentinal.
I" GINGIVITIS ULCERONECROTI1ANTE AGUDA 2A 34. 56!
D&.$%$#$+%
La gingivitis ulceronecroti%ante aguda )/7:6* es una enfermedad inflamatoria, dolorosa y destructiva #ue
puede afectar tanto la enc"a marginal como la papilar y con menor frecuencia, la enc"a adherida.
,a reciido diferentes denominaciones, como las siguientes2
1nfecci!n de ;incent, fusoespiro#uetosis, gingivitis ulceromemranosa, gingivitis marginal fusoespirilar,
estomatitis p&trida, oca de trinchera, deido a su aparici!n frecuente entre los soldados durante la <ra. /uerra
8undial. .uele encontrarse en ocas sanas o sore aadido a una enfermedad gingival o periodontal, aparece
en un diente, o un grupo de ellos, puede aarcar toda la oca y presentarse en individuos, con uena o
deficiente higiene ucal. (s raro en desdentados, pero a veces, seg&n refiere la iliograf"a se producen
lesiones esfricas aisladas en el paladar lando.
2
La /7:6 se caracteri%a por su aparici!n repentina, frecuentemente despus de una enfermedad deilitante y=o
infecci!n respiratoria aguda. 4aracter"sticas frecuentes de los pacientes a#ue$ados de esta enfermedad son, el
exceso de traa$o sin descanso, tensi!n nerviosa entre otras.
Ep$(&*$olo7a.
La mayor"a de los casos se presentan en adolescentes y adultos $!venes especialmente entre <> y ?0 aos de
edad, aun#ue puede aparecer a cual#uier edad. (s rara a partir de los >0 aos.
3urante mucho tiempo se crey! #ue la enfermedad no se presentaa en nios, a excepci!n del s"ndrome de
3o@n. ,oy d"a se sae #ue puede presentarse en nios mal nutridos e inmunodeprimidos. :o hay diferencias
en cuanto al sexo.
,asta el momento se seala #ue la enfermedad no es transmisile, ya #ue la transferencia experimental de
microorganismos de lesiones activas de un individuo a otro no inicia la enfermedad, aun#ue los te$idos
gingivales se hayan traumati%ado de antemano. (l halla%go de /7:6 en grupos #ue hacen vida com&n se
asocia a otros factores como tensiones emocionales y no al posile contagio.
.e caracteri%a cl"nicamente por ulceraci!n y necrosis de las papilas gingivales y sore esa superficie alterada
es frecuente encontrar la presencia de una pseudomemrana de color gris o gris amarillento #ue de$a al ser
eliminada una superficie sangrante y dolorosa.
S$7%o' 8 S%to*a'
(l dolor gingival es l ms com&n de los s"ntomas y una de las causas ms frecuentes de #ue los pacientes
acudan a consulta, constituye una urgencia y su atenci!n es responsailidad del nivel primario. (ste
s"ntoma var"a desde una sensaci!n de #uema%!n hasta un dolor intenso #ue se incrementa con la ingesti!n
de alimentos condimentados, picantes y calientes.
(l sangramiento gingival se oserva fcilmente, tanto en forma provocada como espontnea, dependiendo
de la duraci!n, intensidad o avance de la lesi!n.
5anto el sangramiento como el dolor estn en relaci!n con el nivel de destrucci!n tisular y se deen a la falta de
acci!n protectora del epitelio, ya #ue al desaparecer el mismo, los vasos sangu"neos y las terminaciones
nerviosas de la dermis #uedan expuestos al medio ucal.
Otros Signos y Sntomas:
- ,alitosis2 #ue es un halla%go muy com&n
- .aor metlico
- .alivaci!n, aundante de tipo viscosa
- .ensaci!n, de acuamiento interdentario.
Signos y sntomas extrabucales
- +iere y malestar general
- 6denopat"as regionales, especialmente en el grupo sumaxilar y cadena cervical.
- +atiga, cefaleas, insomnio, depresi!n, anorexia y alteraciones gastrointestinales.
E-olu#$+%
(l curso es indefinido puede remitir espontneamente, sin tratamiento, pero puede finali%ar con una destrucci!n
progresiva de la enc"a y de los te$idos de soporte con complicaciones como el :oma o el 4ancrum ArisB otras
veces puede extenderse a la orofaringe y producir la 6ngina de ;incent. (stas complicaciones se presentan en
casos de resistencia disminuida y el proceso destructivo es grande, provocando extensa prdida de te$ido.
(n muchas ocasiones despus de lograr la curaci!n de la /7:6, como secuela se oserva prdida de la
morfolog"a gingival, #ue de no ser tratada, facilita la recurrencia de la enfermedad.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
8icrosc!picamente la /7:6 aparece como una inflamaci!n necroti%ante inespec"fica del margen gingival, #ue
aarca el epitelio y el te$ido conectivo suyacente (l epitelio superficial aparece destruido y reempla%ado por
una trama seudomemranosa de firina, clulas epiteliales necr!ticas, leucocitos polimorfonucleares y varias
clases de micro organismos. (sta %ona se corresponde cl"nicamente con la pseudomemrana superficial. -or
dea$o de esta el te$ido conectivo esta hipermico, presenta numerosos capilares ingurgitados y un infiltrado
denso de leucocitos polimorfonucleares hacia la superficie. (sta %ona hipermica de inflamaci!n aguda se
corresponde cl"nicamente con la l"nea eritematosa suyacente a la pseudomemrana superficial.
5anto el epitelio como el te$ido conectivo presentan camios en su aspecto a medida #ue aumenta la distancia
desde el margen gingival necr!tico. .e oserva una me%cla gradual del epitelio de la enc"a sana con la enc"a
necr!tica. (l epitelio cercano a las %onas de ulceraci!n puede presentar un infiltrado leucocitario entre los
espacios intercelulares. (n l limite inmediato de la pseudomemrana necr!tica, el epitelio esta edemati%ado y
3
las clulas individuales presentan diferentes grados de degeneraci!n hidr!pica. La inflamaci!n en el te$ido
conectivo va disminuyendo gradualmente en la medida #ue se ale$a de la lesi!n necr!tica hasta #ue su aspecto
se identifica con el estroma del te$ido conectivo sano de la mucosa gingival normal.
Ca)a#t&)'t$#a' Ra($o7):.$#a'.
:o se oservan camios radiogrficos en esta enfermedad ya #ue solamente afecta los te$idos landos.
Cnicamente se pueden apreciar camios cuando la /7:6 esta soreaadida a un proceso #ue ha interesado
el periodonto de inserci!n y la imagen se dee a esta afectaci!n.
Ca)a#t&)'t$#a' M$#)o;$ol+7$#a'
(l cuadro acteriol!gico de la /7:6 no se considera espec"fico pero con la ayuda de la tcnica de microscop"a
de campo oscuro, del microscopio electr!nico, as" como con el uso de tcnicas inmunohisto#u"micas en las
muestras de placas dentoacterianas de pacientes afectados, se oserva aumentado el n&mero de
espiro#uetas, acilos fusiformes, -revotella 1ntermediae, 5reponema, .almonella entre otros. (stos
microorganismos tamin se encuentran presentes en otras enfermedades periodontales y formando parte de la
flora ucal normal por lo #ue no se consideran espec"ficos de la /7:6. Decientemente se ha detectado #ue
infecciones virales de la familia herpes virus especialmente el citomegalovirus y el (psteinE0ar estn
fuertemente asociados al inicio y evoluci!n de esta entidad y tienen responsailidad de la presencia aumentada
de los microorganismos anteriormente sealados.
Fa#to)&' (& R$&'7o pa)a la GUNA
El Estrs Emocional parece ser el factor ms significativo por la vasoconstricci!n #ue provoca y el
dficit de aporte de oxigeno y nutrientes a los te$idos, lo #ue favorece la acci!n microiana.
Tabaquismo2 .e ha asociado el taa#uismo acentuado y la /7:6, sealndose #ue la lieraci!n de
epinefrina #ue se produce al fumar ocasiona vaso constricci!n e hipoxia relativa en las %onas de los
capilares, puede a su ve% producirse una disminuci!n del potencial de !xidoEreducci!n de la oca
deteriorndose la funci!n leucocitaria.
Enfermedad periodontal crnica2 La inflamaci!n cr!nica ocasiona alteraciones circulatorias y
degenerativas #ue aumentan la susceptiilidad a la infecci!n. La presencia de olsas periodontales
profundas y capuchones pericoronarios ofrecen un amiente favorale para la proliferaci!n de acilos
fusiformes y acterias anaeroias.
Enfermedades Debilitantes2 3eficiencias nutricionales, 6granulocitosis, Leucemia 6guda y 4r!nica,
1nmunodeficiencia 4ongnita o 6d#uirida ).136*, y :eutropenia 4"clica.
Las infecciones v"ricas como el 4itomegalovirus, las alteraciones en la funci!n endocrina y la posile
predisposici!n gentica pueden influir en la aparici!n de esta entidad. .e ha sugerido la relaci!n de la
/7:6 con la presencia de un superant"geno, faltando en el momento actual estudios #ue apoyen esta
afirmaci!n.
D$a7%+'t$#o 8 P)o%+'t$#o
(l diagn!stico de la /7:6 se hace asndose en la historia de los s"ntomas y en los signos cl"nicos #ue se
presentan. :o se re#uiere estudios histopatol!gicos ni microiol!gicos para su 3iagn!stico. (l pron!stico por lo
general es favorale siempre #ue se diagnosti#ue correctamente y se le imponga el tratamiento espec"fico. .in
emargo existen algunos factores #ue pueden influir en l pronostico como son2 grado de afecci!n, tiempo de
evoluci!n, estado f"sico, ps"#uico, nutricional, taa#uismo y la cooperaci!n del paciente.
D$a7%+'t$#o D$.&)&%#$al
3eer estalecerse con2 la /ingivitis 3ecamativa, la 8ononucleosis 1nfecciosa, 6granulocitosis, (ritema
8ultiforme /ingivoestomatitis ,erptica 6guda.
4
GUNA G$%7$-$t$'
D&'#a*at$-a
Mo%o%u#l&o'$'
$%.&##$o'a
A7)a%ulo#$to'$' E)$t&*a Mult$.o)*& G$%7$-o&'to*at$t$'
9&)p0t$#a. GE9
Locali%aci!n 6fecta la enc"a marE
ginal y en ocasiones
la adherida.
(nc"a marginal e inE
sertada. 8ucosa uE
cal.
6fecta la enc"a y
mucosa ucal de
forma aguda.
8ucosa ucal, am"gE
dalas y orofaringe,
enc"a y paladar.
8anos, ra%os, pierE
nas, pies, cara y cueE
llo, lengua, mucosa
ucal, paladar, enc"a,
laios y faringe.
(nc"a mucosa ucal
y %onas de laios y
cara.
5ipo de
lesi!n
:ecrosis de papilas y
margen gingival.
-resencia de seudoE
memrana.
6fectaci!n difusa de
la enc"a marginal, inE
sertada y otras regioE
nes de la mucosa
ucal. 4rea seudoE
memrana.
.eudomemrana
lanco griscea. (n
varias reas, peteE
#uias y &lceras en
paladar lando. 5oE
ma del estado geneE
ral.
Clceras necr!ticas
cuiertas por memE
rana lanco grisE
cea y a veces, de
color negro, con liE
gera inflamaci!n cirE
cundante.
8aculas eritematoE
sas, ppulas ves"E
culas y ulas distr.E
uidas en patrones
simtricos #ue vaE
r"an en tamao. 8uy
dolorosas en la oca.
(ritema difuso y
presencia de ves"E
culas #ue el romE
perse de$an &lceras
(tiolog"a :o ien definida, se
acepta actualmente
interacci!n de facE
tores de riesgo
,ospedero parsito.
6sociadas a irreguE
laridades hormonaE
les de la menopauE
sia y ciclo mensE
trual. .in estalecer
definitivamente.
(psteinE0ar 4onsumo de ciertos
medicamentos como
cloranfenicol,
amidopirina y otros.
;irus del herpes
simple.
1nteracci!n de los
factores de riesgo y
el virus herpes simE
ple.
3uraci!n :o tiene duraci!n
definida.
-uede persistir por
aos en algunos
casos.
? a <0 3"as .in precisar. ;arios d"as hasta
algunas semanas.
3e 7 a <0 d"as seg&n
su tratamiento.
4ontagio :o se ha demostraE
do.
:o se ha demosE
trado.
6 travs de la saliva. :o contagiosa :o se ha demosE
trado.
6 travs de la saliva.
1nmunidad :o confiere inmuniE
dad.
:o confiere inmuniE
dad.
5"tulos altos de anE
ticuerpos (0; duE
rante el curso evoluE
tivo, no confiere inE
munidad.
:o confiere inmuniE
dad.
:o confirmada inE
munidad.
4onfiere inmunidad
relativa pues raraE
mente vuelve a preE
sentarse en el misE
mo individuo.
(dad 8ayor incidencia en
adultos $!venes. DaE
ramente en nios.
6dultos preferileE
mente del sexo feE
menino.
Acurre en nios y
adultos $!venes.
4ual#uier edad aunE
#ue es ms com&n
en adultos, particuE
larmente en mu$eres
6dultos $!venes preE
ferentemente, puede
afectar a cual#uier
edad con frecuencia
a varones
4on mayor frecuenE
cia afecta a nios.
5
T)ata*$&%to
(l paciente con /7:6 constituye una urgencia #ue ser responsailidad del (stomat!logo general en la
atenci!n primaria. Su tratamiento consiste fundamentalmente en el alivio de los sntomas agudos:
En la fase aguda:
5.(n la primera visita se deen eliminar las pseudomemranas y los residuos superficiales no adheridos, con
una gasa emeida en agua oxigenada al ? %. 3e referir el paciente dolor se puede aplicar anestesia t!pica
y despus de F o ? minutos se procede a la limpie%a de la %ona. 3eer evitarse movimientos de arridos
sore %onas amplias con la misma torunda.
<..e le indica reali%ar el cepillado dentogingival de ? a ' veces al d"a acorde a sus posiilidadesB guardar el
cepillo en lugar aireado para #ue se mantenga seco. (vitar el taaco y el alcohol, proseguir sus actividades
haituales evitando el e$ercicio f"sico y prolongado o las exposiciones prolongadas al sol.
=..e le indica al paciente en$uagatorios con las sustancias oxigenantes2
- 6gua oxigenada al ?%)<< ;ol.* en$uagatorios a partes iguales, de agua hervida tiia, ' veces al d"a con una
duraci!n m"nima de < minuto.
- -erorato de .odio )sore de F gramos*2 3iluir un sore en < on%a de agua hervida y hacer en$uagatorios
similares a los descritos para agua oxigenada. -repararlo al momento de ser utili%ada.
4.+itoterapia2
- 4olutorios con 4alndula, Llantn mayor, 8an%anilla o Domerillo ? veces al d"a.
- 5amin aplicar crema de Llantn mayor o crema de 8an%anilla ? veces al d"a.
>.-rop!leos2
- 3espus de limpiar el rea afectada con agua destilada, aplicar tintura de prop!leos al >%, F o ? veces al
d"a durante 7 d"as o indicar en forma de colutorios antes de las comidas )por su poder anestsico*
disolviendo el prop!leos en agua destilada.
3.8iel2
- -revia limpie%a de la %ona con agua destilada aplicar sore la lesi!n F o ? veces al d"a por 7 d"as. -uede
utili%arse cominada con tintura de prop!leos al >% o .ila.
?.,omeopat"a2
- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2 .ecale
cornutum, 8ercurius cyanathus, Lachesis, 8ercurius corrosivo, 6rnica montana, Gcido nitricum.
@..ugesti!n e hipnosis2
- .e indicarn terapias de rela$aci!n para ayudar al control de la tensi!n nerviosa.
4. 6cupuntura2
- -untos para sedaci!n y para el dolor como 1gE', (E'', -cEH, 4E7
56.6uriculopuntura2
E .henmen, ansiol"tico, oca.
55.La eliminaci!n de los clculos superficiales est en dependencia del cuadro cl"nico y el dolor #ue presenta
el paciente, limitndose la instrumentaci!n a la %ona afectada.
5<.3e existir toma del estado general )fiere y linfoadenopat"a entre otras.*
- 6ntii!ticoterapia2 La penicilina )< ulo cada <F horas por 7 d"as* de ser alrgico el paciente indicar
tetraciclina o eritromicina )< ta. F>0 mgs, < o F ta. cada H horas por 7 d"as*, seg&n caracter"sticas del
caso.
- .i fiere indicar antipirticos.
- 8etronida%ol )<ta de F>0 mgs cada 8 horas por 7 d"as*.
5=..e le indica analgsicos para el dolor aun#ue generalmente el mismo remite a las pocas horas de iniciado el
tratamiento local
54..i el paciente esta sometido a tensiones nerviosas se le explica la influencia #ue este puede tener para la
enfermedad, recomendndose descanso adecuado, medidas de higiene mental y distracciones.
5>..e cita al paciente entre F' a 7F horas seg&n la gravedad del caso.
Despus de controlada la fase aguda
5. .e contin&a con el control de placa dentoacteriana y tartrectom"a las sesiones #ue sean necesarias.
<. .i no existe secuela de la enfermedad, perdida de la morfolog"a gingival o enfermedad periodontal previa,
se le da el alta dndole las 1ndicaciones precisas con el o$etivo de prevenir la recidiva.
=. (n caso de la perdida de la morfolog"a gingival se reali%ara una gingivoplastia con previa interconsulta con
el -eriodont!logo. 3e existir otro tipo de enfermedad periodontal se interconsulta con el especialista de
periodoncia para valorar la continuaci!n del tratamiento en el nivel primario o secundario.
6
5odo tratamiento #uir&rgico esta contraindicado hasta pasada ' semanas de controlada la fase aguda por la
posiilidad de extender la infecci!n hacia el te$ido profundo y producir acteremia.
II" A,SCESO GINGIVAL 2A6>. <6!
D&.$%$#$+%
(s una inflamaci!n purulenta locali%ada en la enc"a, #ue puede presentarse tanto en individuos sanos como
afectados por enfermedad periodontal.
Pato7&%$a
.e dee a la acci!n de microorganismos pi!genos #ue han penetrado y se han estalecido dentro de los te$idos
gingivales a travs de una rotura de su superficie. (sta prdida de continuidad del te$ido asociada a la
susceptiilidad del individuo y a los microorganismos son los #ue desarrollan la enfermedad.
Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'
(s de aparici!n rpida, se presenta como un aumento de volumen locali%ado en la papila o la enc"a marginal,
de forma redondeada u ovoide de superficie tensa y lisa y color ro$o rillante. La lesi!n es dolorosa y los
dientes vecinos pueden tener sensiilidad a la percusi!n. 3e no reciir tratamiento la lesi!n entre las F' y '8
horas se hace fluctuante y puntiaguda, pudiendo aparecer un orificio en la superficie por donde drena el
exudado purulento. /eneralmente no se producen alteraciones sistmicas.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
4onsiste en una colecci!n purulenta en el te$ido conectivo rodeado de una densa infiltraci!n de
polimorfonucleares y edema por ingurgitaci!n vascular. (n el epitelio superficial se oservan diversos grados de
edema intra y extracelular, invasi!n de leucocitos y ulceraci!n.
Ca)a#t&)'t$#a' Ra($o7):.$#a'
:o se oserva imagen radiogrfica.
D$a7%+'t$#o 8 P)o%+'t$#o
(l diagn!stico est dado por las caracter"sticas cl"nicas de la lesi!n y la historia de la enfermedad #ue puede
mostrar antecedentes de herida gingival. .u pron!stico es favorale ya #ue si la lesi!n no es tratada drena
espontneamente.
T)ata*$&%to
4onsiste en el drena$e del asceso2
5. 6nestesia por infiltraci!n, mediante mtodos convencionales o con medicina natural y tradicional
)acupuntura, homeopat"a e hipnosis*.
<. 1ncisi!n vertical en %ona de mayor declive.
=. .e ensancha suavemente la incisi!n para facilitar el drena$e y reali%ar un cuidadoso cureta$e de la %ona.
4. .e lava internamente con suero fisiol!gico, tintura de prop!leos al >% o clorhexidina acuosa al 0.F% y se
cure la misma con una torunda.
>. .e le orienta cepillado despus de cada comida y antes de acostarse. -uede indicarse colutorios con
soluci!n salina tiia )dos cucharadas de sal en < litro de agua hervida* ? veces al d"a.
3. +itoterapia2
- 4olutorios con 4alndula, Llantn mayor o 8an%anilla ? veces al d"a.
?. -rop!leos2
E -osterior al drena$e del asceso lavado con tintura de prop!leos al >%, disolviendo
el mismo en agua destilada.
@. /eneralmente no re#uiere colocaci!n de drena$e.
4. 3ee ser atendido por el (stomat!logo general en el nivel primario de atenci!n.

III" A,SCESOS PERIODONTALES 2B6> <5!
D &.$%$#$+%
(s un proceso inflamatorio agudo purulento por microorganismos pi!genos asociada a la susceptiilidad del
individuo, locali%ado en la pared landa de la olsa periodontal. 4onstituye la complicaci!n ms frecuente de
las enfermedades periodontales.
7
Pato7&%$a
5. Acurre en presencia de una olsa periodontal, cuando los microorganismos pi!genos penetran al te$ido
conectivo, de la pared landa asociados a otros factores #ue condicionan la susceptiilidad individual.
<. 0olsa profunda tortuosa, siempre con existencia de microorganismos pi!genos.
=. 1ntroducci!n de acterias en la pared de la olsa durante el raspa$e sugingival y sondeo.
4. La perforaci!n lateral de la ra"% durante un 5-D o falsas v"asB la fractura longitudinal de los dientes.
>. Los ascesos periapicales asociados con la infecci!n pulpar, pueden drenar a lo largo de la ra"% y aparecer
como ascesos periodontales. 1ncuestionalemente, hay una gran cantidad de ascesos periodontales #ue
tiene un origen cominado periodontal apical #ue se extiende cerca del pice de los dientes, con conductos
pulpares accesorios en cuyo caso la pulpa puede verse afectada por la lesi!n periodontal y a su ve% una
infecci!n pulpar puede llevar a ascesos periapicales, con drena$e periodontal.
3. 8ovimiento Artod!ncico de un diente contra la olsa periodontal infra!sea existente.
?. 4olocaci!n de una corona o puente en un molar con compromiso de la furcaci!n.
Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'
La enc"a se presenta como una elevaci!n redondeada u ovoide de aspecto edematoso, correspondiente a la
superficie lateral de la ra"%.
La forma y consistencia var"an, en algunos casos presentan forma de c&pula y es relativamente firme, en otros
casos su forma es puntiaguda y la consistencia landa. -or lo general una suave presi!n digital sore la lesi!n
provoca la salida del pus por la lu% de la olsa. (ste asceso suele ir acompaado de dolor a la palpaci!n, y a la
percusi!n, pulstil, irradiado y movilidad dentaria. -uede acompaarse de malestar general, fiere, leucocitosis
y adenomegalia.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
6l igual #ue el asceso gingival consiste en una colecci!n purulenta rodeada de una infiltraci!n difusa de
leucocitos polimorfonucleares, edema e ingurgitaci!n vascular.
Ca)a#t&)'t$#a' Ra($o7):.$#a'
.u imagen radiogrfica se descrie como la de una %ona locali%ada de radiol&cide% relacionada con la cara
lateral de la ra"%, sin emargo dee tenerse en cuenta #ue en las caras lires su presencia se enmascara con la
radiopacidad de la ra"%, las lesiones interproximales son desde el punto de vista radiogrfico, las #ue me$or se
oservan.
D$a7%+'t$#o 8 P)o%+'t$#o
(l diagn!stico se asa fundamentalmente en los halla%gos cl"nicos, aun#ue en determinados casos la
radiograf"a puede rindar ayuda.
(l pron!stico es favorale en dependencia de la enfermedad #ue exista previamente.
D$a7%+'t$#o D$.&)&%#$al
3ee hacerse entre el asceso periodontal, gingival y periapical.
6sceso periodontal 6sceso gingival 6sceso periapical
Locali%aci!n /eneralmente enc"a
adherida.
-apila o enc"a marginal Iona apical del diente
8anifestaciones
sistmicas
-uede dar manifestaciones 4asi no se oserva -uede dar manifestaciones
;italidad /eneralmente no se afecta :unca lo afecta ,ay prdida de ella
T)ata*$&%to
.e atienden por urgencia y se interconsulta para definir la continuidad del tratamiento una ve% controlada la fase
aguda.
4onsiste en el drena$e del asceso para lo cual se siguen los siguientes pasos2
5. 6nestesia por mtodos convencionales o con medicina natural y tradicional )acupuntura, homeopat"a e
hipnosis*.
<. 1ncisi!n vertical en la %ona de mayor declive, en ocasiones no es necesaria la incisi!n, y el drena$e se
reali%a a travs de la olsa.
8
=. .e procede al raspado del cemento dentario, eliminndose todo el trtaro presente, curetendose la pared
landa.
4. .e lava la %ona con suero fisiol!gico o clorhexidina acuosa al 0.F% y se colocan ap!sitos de gasa.
>. .e le indica al paciente colutorios con soluci!n salina tiia, analgsicos y cepillado dentogingival.
3. +itoterapia2 3espus del drena$e del asceso indicar colutorios con 4alndula, Llantn mayor o 8an%anilla
? veces al d"a.
?. -rop!leos2 -osterior al drena$e de un asceso periodontal, lavado con tintura de prop!leos al >%.
@. ,omeopat"a2 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes
medicamentos2 ,epar sulphur, .ilicea, Lachesis, -yrogenium, 5arentula cuensis, 8yristica seifera,
6ntharacinum.
4. .i hay manifestaciones sistmicas )fiere, adenopat"as, entre otras* se valora la indicaci!n de antii!ticos.
56. .e evoluciona a las '8 horas.
IV" ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE 2A5<. 6!
D&.$%$#$+%
4onstituye una de las urgencias en (stomatolog"a. La (stomatitis 6ftosa Decurrente )(6D* es una forma de
ulceraci!n #ue afecta a la mucosa ucal, de presentaci!n frecuente, se caracteri%a por la aparici!n de una o
ms ulceras dolorosas con prdida de la continuidad del epitelio, variale en forma, n&mero y tamao. 4ura en
pocos d"as, semanas o meses dependiendo de los factores de riesgo #ue la desencadenen. Los ata#ues
pueden repetirse peri!dicamente.
Ep$(&*$olo7a
La ocurrencia de esta afecci!n es considerada alta, aportando cifras de un > a un HH% con una media de F0%,
variando entre distintos tipos de polaci!n. 6un#ue se presenta en amos sexos, las mu$eres generalmente son
ms susceptiles #ue los homres. :inguna edad est exenta de ella, por lo general es mas frecuente en
$!venes.
Lo#al$Ca#$+% 8 #u)'o #l%$#o
Las aftas ucales recurrentes pueden aparecer en cual#uier parte de la mucosa ucal. (n la fase temprana se
desarrolla una mcula ro$a sore la mucosa #ue se rompe en F' horas y es reempla%ada rpidamente por una
&lcera amarillenta con mrgenes ro$os #ue persisten hasta #ue la ase se hace de color rosado, sin #ue
intervenga ninguna fase vesicular.
Cla'$.$#a#$+%
(xisten varias clasificaciones, proponemos la de .cully y -oster por ser la ms utili%ada y prctica. .u
clasificaci!n es de acuerdo al tamao de la lesi!n en2 6ftas menores, 8ayores y herpetiformes.
6ftas menores2 (s la ms com&n, se caracteri%a por ulceraciones planas, redondas u ovales de menos
de > mm, cuierta por una memrana gris lan#uecina rodeada por un halo eritematoso. .e presenta
con mayor frecuencia en laio, carrillo y suelo de oca, es menos com&n en la enc"a, paladar y dorso
de la lengua. 4ura entre <0 y <' d"as sin de$ar cicatri%.
6ftas mayores2 (s frecuente, tamin se le nomra -eriadenitis mucosa recurrente necr!tica, comien%a
en la puertad. -resenta lesiones ovaladas y ocasionalmente nodulares entre < y ? cm. de dimetro,
pueden locali%arse en laio, paladar lando y lengua afectando con menos frecuencia cual#uier sitio de
la mucosa ucalB duran varias semanas y pueden de$ar cicatri%. Este tipo de afta deber ser remitida al
cirujano mxilo facial para su tratamiento.
6ftas herpetiformes .E .on muy pe#ueas de F a ? mm, pueden aparecer en forma de racimo y
distriuidos en toda la cavidad ucal, son ms comunes en mu$eres en edades avan%adas. (s la menos
frecuente de los tres tipos.
Fa#to)&' (& R$&'7o 8 Pato7&%$a
.u carcter multifactorial ha determinado #ue se consideren varios factores de riesgo como -redisponentes o
desencadenantes relacionados con la aparici!n de la (6D. (ntre ellas se encuentran2
5. ;irus.E (n la patogenia de la (6D esta implicado el virus del ,erpes simple tipo <, el adenovirus y el
citomegalovirus.
<. 0acterias.E .e relaciona la presencia de microorganismos, entre ellos2 (streptococo hemol"tico, y el .anguis
como agentes contaminantes de la lesi!n, ya #ue han sido aislados en las lesiones de los pacientes con
9
ulceras aftosas t"picas. ,ay evidencia #ue esta enfermedad puede ser considerada como una respuesta
inmunol!gica de hipersensiilidad a la forma alfa del estreptococo.
=. 6lteraciones inmunol!gicas.E Lehner propuso #ue la (6D es el resultado de una respuesta autoinmune del
epitelio ucal, despus de utili%ar una tcnica de inmunofluorescencia otuvo presencia de 1g/ e 1g8 en las
clulas epiteliales de la capa espinosa. 5amin se teori%a #ue el resultado de una difusi!n de toxinas
acterianas, alimentos y otras sustancias actuando como alergenos o haptenos pueden iniciar una respuesta
inmune.
4. 6lteraciones sicosomticas. .e ha oservado (6D en personas sometidas a estrs emocional, como
estudiantes en exmenes, divorcios, prolemas psi#uitricos, y diversas alteraciones sociol!gicas en
general.
>. 5raumas.E Los episodios aftosos pueden aparecer relacionados con traumas menores como, inyecciones
ucales, irritantes #u"micos, instrumentos rotatorios y manuales, daos causados por el cepillo dental y
mordedura en laios, carrillos y lengua.
3. 6lteraciones gastrointestinales.E .e plantea la aparici!n de aftas en pacientes con gastroenteritis, colitis
ulcerativa, s"ndrome de mala asorci!n y giardiasis.
?. +actores endocrinos.E -uede ser asociada a variaciones de los niveles de progesterona, estr!genos.
@. 4uadros alrgicos.E .e ha relacionado la presencia de aftas con cuadros alrgicos a diversos alimentos y
medicamentos.
4. ,erencia.E 4uando en una familia amos progenitores estn afectados el J0% de los descendientes
revelaan presencia de aftas y cuando era un solo progenitor un H0% de la descendencia.
56.3eficiencias hemticas y nutricionales, el dficit de hierro, cido f!lico, vitamina 0<F, 0F, 0H han sido
asociados al comportamiento de las aftas.
55.,ito de fumar.E 6un#ue insistentemente se plantee una relaci!n entre la (6D y el ,ito de fumar otros
investigadores consideran #ue no es muy frecuente, deido posilemente a la #ueratini%aci!n del epitelio
producida por el taaco.
T)ata*$&%to
3ado #ue la patogenia de la (6D ha sido motivo de grandes controversias cient"ficas se han anali%ado una
serie de modalidades en el tratamiento, para ayudar a la reducci!n de los sintamos y evitar una infecci!n
secundaria soreaadida, ya #ue hasta el momento no hay, medicamento confiale y seguro para curar y evitar
las recidivas. Atender en el nivel primario excepto las aftas mayores que se remitan al mxilo facial.
Entre los medicamentos usados tenemos:
5. 6nestesias locales2 La aplicaci!n t!pica de Lidocaina al F%. ? veces al d"a, si duele la lesi!n. 0en%ocaina al
>% ? o ' veces al d"a. 4lorhidrato de encidamina al 0.<>% en en$uagues ? veces al d"a.
<. 4olutorios 6lcalinos2 -erorato de sodio, magma de magnesia.
=. (n$uagatorios antispticos2 clorhexidina al 0.F% y al 0.<F% en forma de colutorios F o ? veces al d"a.
4. +itoterapia2
- 4olutorios con 4alndula, Llantn mayor, 8an%anilla o Domerillo ? veces al d"a.
- 6plicar en las lesiones crema de 8an%anilla, crema de Llantn mayor, 6loe crema )al F>% ! >0%* o frotar el
cristal de la .ila ? veces al d"a.
>. 6cupuntura2
- 1gE', ;gEFH, ;gEF0, ;cEF', ;cE<F, 1dE<8,
3. 3igitopuntura2
- La digitopresi!n puede ser aplicada en los mismos puntos de acupuntura con fuerte presi!n.
?. 6uriculopuntura2
- 6nalgesia dental sup. o inf. , ansiol"tico, shenmen, est!mago, a%o, pncreas, oca y lengua.
@. -rop!leos2
- 3espus de limpiar el rea afectada con agua destilada, aplicar tintura de prop!leos al >%, F ! ? veces al
d"a durante 7 d"as o indicar en forma de colutorios antes de las comidas )por su poder anestsico*
disolviendo el prop!leos en agua destilada.
4. 8iel2
- -revia limpie%a de la %ona con agua destilada aplicar sore la lesi!n F ! ? veces al d"a por 7 d"as. -uede
utili%arse cominada con tintura de prop!leos al >% o .ila.
56.,omeopat"a2
- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2 1gnatia,
:atrum muriaticum, 6rsenicum alum, 0!rax, 8ercurius soluilis, 8ercurius cyanatus, 8ercurius cirrosivo,
Gcido n"trico.
- .i se producen recidivas, se dee repertori%ar al paciente.
10
55.6ntinflamatorio y analgsico.
5<.Laserterapia
5=.8edicaci!n t!pica de (steroides, 6ntivirales, adems indicaci!n de antii!ticos, 1nmunosupresores,
agentes inmunomoduladores, antivirales, antialrgicos, antif&ngicos, comple$os vitam"nicos, cuando fuera
necesario.
V" GINGIVOESTOMATITIS 9ERPETICA. 2,66.<D!
D&.$%$#$+%.
La /ingivoestomatitis ,erptica )/(,* es una enfermedad viral causada por el virus del herpes simple tipo 1
#ue se ad#uiere en la primera infancia. La enfermedad se encuentra aun#ue con menor frecuencia en
adolescentes y adultos constituyendo una urgencia en (stomatolog"a.
La /(, #ue se caracteri%a por presentarse como una lesi!n difusa eritematosa rillante de la enc"a y mucosa
adyacente, dolorosa con formaci!n de ves"culas #ue se rompen y de$an &lceras dolorosas, con una duraci!n de
7 a <0 d"as.
Ep$(&*$olo7a
La /(, aparece con mayor frecuencia en lactantes y nios menores de H aos pero tamin puede verse en
adolescentes y adultos. .e plantea #ue el 70% de los casos de /(, aparecen en pacientes con menos de ?
aos y con igual frecuencia en amos sexos. Atros autores reportan #ue estn afectadas principalmente las
mu$eres.
Fa#to)&' (& R$&'7o.
Los factores de riesgo relacionados con esta enfermedad pueden ser2
- La presencia del ;irus ,erpes .imple 5ipo <.
- 1nfecciones 0acterianas asociadas como :eumon"a, 8eningitis, /ripe y (nfermedades deilitantes y
feriles.
- (strs.
- 4ontacto con pacientes #ue presentan infecci!n ,erptica de la cavidad ucal.
D$a7%+'t$#o .
.e estalece a travs de los antecedentes del paciente y manifestaciones cl"nicas presentes.
Lo#al$Ca#$+% 8 #u)'o #l%$#o.
La /(, aparece como una lesi!n difusa, eritematosa y rillante de la enc"aB la mucosa ucal con formaci!n de
ves"culas pe#ueas y grisceas #ue aproximadamente a las F'h se rompen formndose pe#ueas
ulceraciones, algunas de las cuales pueden unirse transformndose en una ulcera de mayor tamao,
ocasionalmente puede aparecer sin ves"culas evidentesB 4onsiste entonces en una coloraci!n eritematosa
rillante y difusa de la enc"a, con agrandamiento de la misma y tendencia al sangramiento. (ntre los s"ntomas y
signos cl"nicos podemos sealar dolor intenso y difuso de la cavidad ucal, dificultad para la ingesti!n de
alimentos, irritailidad, aumento de la temperatura y toma ganglionar.
D$a7%+'t$#o 9$'topatol+7$#o
Las ulceraciones circunscritas a la /(, #ue se originan de la rotura de las ves"culas presentan una porci!n
central de inflamaci!n aguda con ulceraciones y diferentes grados de exudado purulento, rodeado de una %ona
rica en vasos ingurgitados. (l cuadro microsc!pico de las ves"culas se caracteri%a por edema intra y extra
celular con degeneraci!n de las clulas epiteliales. (l citoplasma celular es claroB La memrana y el n&cleo de
las clulas resaltan en relieve. 8as tarde, el n&cleo degenera, pierde su afinidad tintorial y por ultimo se
desintegra. La formaci!n de las ves"culas es la consecuencia de la fragmentaci!n de clulas epiteliales
degeneradas.
D$a7%+'t$#o D$.&)&%#$al
;er cuadro comparativo en diagn!stico diferencial de la /7:6
T)ata*$&%to
5. .e reali%a en el nivel primario de atenci!n.
<. (l tratamiento de la /(, es paliativo, y va encaminado a disminuir los s"ntomas agudos presentes. ,asta el
momento no se ha encontrado un medicamento espec"fico para el control de esta afecci!n.
11
=. 1ndicar cepillado ucal al paciente en la medida de sus posiilidades.
4. 1ndicaci!n de inhiidores de placa como soluci!n de clorhexidina al 0.F% y al 0.<F%.
>. 6nestsico de aplicaci!n t!pica de lidocaina al F%, dee aplicarse en las lesiones antes de las comidas.
3. 3ieta l"#uida, landa y fresca, no ingerir alimentos irritantes, cidos.
?. 6ntii!ticos. S& #o%t)a$%($#a &l u'o (& la' P&%$#$l$%a' (u)a%t& la a.&##$+% -$)al po) a7)a-a) la' l&'$o%&'
E&)p0t$#a'.
@. -ueden ser utili%ados productos antivirales2
- 1odoxuridina colirio al 0.<%, aplicado t!picamente sore las lesiones ? veces al d"a durante una semana.
- ;iru 8er% ungKento ? veces al d"a
4. 1nterfer!n )colirio* aplicar sore las lesiones ? veces al d"a
56.+itoterapia2
- 4olutorios con 4alndula, Llantn mayor, 8an%anilla o Domerillo ? veces al d"a.
- 6plicar crema de Llantn mayor, crema de 8an%anilla, 6loe crema )al F>% ! >0%* o frotar el cristal de la
.ila ? veces al d"a.
55.-rop!leos2
- 3espus de limpiar el rea afectada con agua destilada, aplicar tintura de prop!leos al >%, F ! ? veces al
d"a durante 7 d"as o indicar en forma de colutorios antes de las comidas )por su poder anestsico*
disolviendo el prop!leos en agua destilada.
5<.8iel2
- -revia limpie%a de la %ona con agua destilada, aplicar sore la lesi!n F ! ? veces al d"a por 7 d"as.
- -uede utili%arse cominada con tintura de prop!leos al >% o .ila.
5=.,omeopat"a2
- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2 6rsenicum
alum, 0elladona, :atrum muriaticum, Dhus tox, 8ercurius soluilis.
54.6cupuntura2
E -untos para la sedaci!n y para el dolor2 1g ', ( '', -c H, 4 7.
5>. 6iruculopuntura2
E 6nalgesia dental superior o inferior, ansiol"tico, shenmen, est!mago, a%o, pncreas, oca y lengua.
VI" GINGIVORRAGIA PROFUSA
D&.$%$#$+%
(s la extravasaci!n de sangre en forma continua o intermitente #ue proviene de los te$idos periodontales.
.e puede presentar en pacientes #ue no han reciido tratamiento periodontal previo o en los #ue han sido
recientemente intervenidos #uir&rgicamente en 4irug"a periodontal.
Co%(u#ta t&)ap0ut$#a a '&7u$)
Deali%ar por el estomat!logo general integral.
<. (n pacientes #ue no han reciido tratamiento periodontal2
- 8inucioso examen cl"nico para detectar el sitio sangrante y el posile origen.
- Limpie%a de la %ona
- ,emostasia por compresi!n, en caso necesario, sutura, electrocoagulaci!n o el uso de antihemorrgicos.
- .i se sospecha una enfermedad general de ase relacionada con esta gingivorragia, remitir a al --7.
F. La gingivorragia postEcirug"a ser tratada ms adelante en estas gu"as.
VII" LESIONES TRAUMATOGENAS 2A6@.65!
;er lesiones traumticas en gu"a de lesiones pulpares y periapicales
COMPLICACIONES POST OPERATORIAS DE LA CIRUGA PERIODONTAL.
a! REACCIN ALFRGICA AL APSITO PERIODONTAL. .e manifiesta cl"nicamente con eritema de la
enc"a y mucosa ucal circunscrita o no al rea recuierta por el ap!sito periodontalB dolor y sensaci!n de
ardor #ue le aparece aproximadamente a las F' horas despus de la intervenci!n #uir&rgica.
T)ata*$&%to:
12
5. Detirada del ap!sito periodontal y antisepsia con agentes oxidantes )per!xido de hidr!geno <2?* y suero
fisiol!gico.
<. -rescripci!n de antihistam"nicos.
;! GINGIVORRAGIA PROFUSA. 4l"nicamente se manifiesta por sangramiento profuso proveniente del rea
intervenida.
T)ata*$&%to:
5. Detirada del ap!sito periodontal y detecci!n del punto sangrante.
<. ,emostasia por compresi!n,
=. (lectrocoagulaci!n.
4. .utura o antihemorrgicos en caso necesario.
>. .e valorar la recolocaci!n del ap!sito periodontal.
3. 6cupuntura2
- 1gE', 0E<0, 1gE<<, (EF, ?, ', >, H, 7.
?. ,omeopat"a2
- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2 6rnica
montana, -hosphorus, Lachesis, 4hina, .ecale cornutum, +errum phosphoricum.
@. .ugesti!n e hipnosis2
- -ueden ser utili%adas tcnicas de sugesti!n para detener el sangramiento.
#! INFLAMACIN SFPTICA POST"OPERATORIA2
4l"nicamente se presenta como un aumento de volumen edematoso #ue puede comprometer laios y carrillos,
siendo evidente en la hemiarcada intervenida y #ue en ocasiones puede aparecer ascedada.
T)ata*$&%to:
5. Detirada del ap!sito periodontal y antisepsia
<. 3rena$e de la colecci!n purulenta
=. -rescripci!n medicamentosa2 a criterio del estomat!logo.
4. 6ntii!ticoterapia.
>. 6cupuntura2
- 1gE', 1dE<8, (EF, ?, ', >, H, 7, 1gE<J, F0.
3. ,omeopat"a2
- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2
3igitalis, 4actus acillinum, 6pis, 0elladona, 8ercurius vivus, 8ercurius soluilis.
(! CADA O DESPLA1AMIENTO DEL APSITO PERIODONTAL2 se dee valorar su recolocaci!n asado
en los siguientes criterios2
- 5iempo transcurrido de la intervenci!n
- 5ipo de tcnica #uir&rgica, sore todo las de cirug"a mucogingival.
- (voluci!n del paciente.
&! 9IPERESTESIA DENTINARIA. );er gu"a de enfermedades pulpares y periapicales*
ATENCIN SECUNDARIA EN PERIODONTOLOGA.
La atenci!n secundaria en -eriodontolog"a se desarrolla por el especialista de -eriodoncia y esta dirigida al
tratamiento de afecciones periodontales #ue re#uieren teraputicas mas comple$as.
1ncluye las acciones de promoci!n de salud y prevenci!n de enfermedades, curativas y de rehailitaci!n de las
siguientes afecciones2
- /ingivitis 4r!nica.
- -eriodontitis.
- /ingivitis 3escamativa.
- 6fecciones proliferativas
- 6fecciones distr!ficas.
GINGIVITIS CRONICA 2A6>.5!
D&.$%$#$+%
13
La /ingivitis 4r!nica se define como el proceso inflamatorio #ue afecta el periodonto de protecci!n, alterando
las caracter"sticas normales de la enc"a.
Cla'$.$#a#$+%
.e clasifica de acuerdo a su locali%aci!n, extensi!n y aspecto anatomocl"nico
ocali!aci"n2 puede ser clasificada como ocali!ada si aarca un diente o grupo de dientes o #enerali!ada
si afecta a todos los dientes en la cavidad ucal.
Extensi"n: puede afectar s!lo a la enc"a marginal o papilar o extenderse desde la enc"a lire hasta la
adherida. 3e acuerdo a estos criterios se clasifica en2 $apilar% &arginal o 'ifusa% respectivamente.
Aspecto Anatomoclnico: se clasifica en2 Edematosa% (ibrosa y (ibroedematosa. -ara esta clasificaci!n se
exige el conocimiento de las caracter"sticas normales de la enc"a en cuanto a color, consistencia, contorno,
tamao y textura superficial.
E(l sangrado de la enc"a no es una caracter"stica normal, pero su presencia es un signo cl"nico muy valorativo
de /ingivitis 4r!nica #ue ad#uiere una connotaci!n especial para el diagn!stico diferencial. 4uando el epitelio
gingival se reduce y degenera no ofrece el mismo grado protector, y ante est"mulos sencillos como el simple
roce de la mucosa del carrillo, se provoca la ruptura de los capilares y la susiguiente hemorragia #ue refieren
los pacientes como espontnea.
E(l aspecto anatomocl"nico de la /ingivitis 4r!nica es representativo de los eventos #ue se suceden desde #ue
el te$ido gingival es agredido, emprende su defensa y consigue o no su recuperaci!n. (n la enc"a se produce la
destrucci!n de sus estructuras cuando es agredida por el efecto nocivo #ue produce el metaolismo microiano
de la placa dentoacteriana y la microiota del surco gingival, pero simultneamente existe una respuesta
orgnica para reparar los daos h"sticos producidos, #ue comien%a inmediatamente al suceder la agresi!n y se
extiende en curso de su evoluci!n. Los extremos de este proceso de agresi!n y defensa estn representados
por la destrucci!n de te$ido por un lado y en el otro su reparaci!n. (l cuadro cl"nico edematoso identifica la
destrucci!n y el firoso la reparaci!n.
(n realidad encontrar aisladamente estos dos extremos no es lo ms frecuente en la cl"nica, por#ue
patognicamente aparece un e#uilirio entre los camios destructivos y los reparativos #ue definen las
manifestaciones del cuadro cl"nico de la /ingivitis 4r!nica +iroedematosa.
(n el siguiente cuadro se muestran las variaciones de las caracter"sticas normales de la enc"a seg&n estn
predominando los efectos destructores o reparativos para condicionar la /ingivitis 4r!nica (dematosa o
+irosa, respectivamente. :o se incluye a la +iroedematosa por#ue sus manifestaciones cl"nicas son una
cominaci!n de amas.
14
Va)$a#$+% (& #a(a #a)a#t&)'t$#a %o)*al (& la &%#a &% #o))&'po%(&%#$a #o% lo' #a*;$o'
E$'topatol+7$#o'.
Ca)a#t&)'t$#a' %o)*al&' (&
la &%#a.
E%#a &(&*ato'a E%#a .$;)o'a
4olor2 rosa coral EDo$o intenso, hasta puede ad#uirir
tonos a%ulados.
E6umento de la vasculari%aci!n,
disminuci!n o desaparici!n de la
#ueratina epitelial.
(ntre rosa coral normal o ms
plido, condicionado a una
disminuci!n de la irrigaci!n del
cori!n y aumento de la
#ueratini%aci!n epitelial.
4onsistencia2 firme y resistente. 0landa y depresile deido al
exudado inflamatorio l"#uido y celularB
degeneraci!n del te$ido conectivo y
epitelio asociado con edema e
invasi!n leucocitaria.
3uroelstico y firme, deido a la
firosis y la proliferaci!n epitelial.
5extura superficial2 punteada
en forma de cscara de naran$a
3esaparici!n del punteado a lisa y
rillante, producto de los camios
exudativos.
Defor%amiento del punteado,
dependiendo de los camios
reparativos.
5amao2 determinado por los
elementos celulares,
intercelulares y vasculares
6umentado por los elementos
celulares y capilares #ue pueden
hacer aparecer olsas virtuales.
6umentado, pero su aspecto parece
ser ms favorale.
-osici!n2 1r variando en dependencia de c!mo
vaya aumentado de tamao.
.imilar
+orma o contorno, su$eta a
varios determinantes, forma y
alineaci!n de los dientes en su
correspondiente arcada,
locali%aci!n y tamao del
contacto interdentarios y
tamao de los nichos
vestiulares y linguales.
8s marcada por la presencia del
edema.
6parentemente normal o menos
alterada.
Cua()o #o*pa)at$-o (& la' *a%$.&'ta#$o%&' #l%$#a' (& la 7$%7$-$t$' #)+%$#a &(&*ato'a 8 .$;)o'a.
.L:5A86. (3(865A.6 +10DA.6
.angramiento de la enc"a2
/ingivorragia
6l cepillado y al menor est"mulo.
+cil, ocasionada por la ingurgitaci!n
capilar, as" como el aumento de la
permeailidad del epitelio del surco
gingival.
/eneralmente asintomtica. :o existe
rompimiento vascular en respuesta a la
agresi!n pues se estalece un comple$o
mecanismo #ue induce a la hemostasia.
Ep$(&*$olo7a
La /ingivitis 4r!nica afecta a una parte considerale de la polaci!n infantil, fundamentalmente en la edad
escolar, con carcter pandmico. La literatura reporta prevalencias altas en diferentes partes del mundo, la
incidencia va aumentando con la edad, asociada a deficiencias en la ,igiene 0ucal y a los camios hormonales
de la puertad.
3iferentes investigaciones epidemiol!gicas han relacionado la prevalencia de la gingivitis cr!nica con una
variedad de factores como2 edad, sexo, nivel educacional y socioecon!mico, distriuci!n geogrfica y lugar de
residencia entre otrosB y se ha demostrado #ue tales factores condicionan a la influencia de la ,igiene 0ucal.
-ara determinar la -revalencia y /ravedad de la /ingivitis 4r!nica se han empleado diversos instrumentos de
medici!n denominados Lndices, algunos de los cuales nos permiten conocer la situaci!n de la enfermedad y
otros factores de riesgo como la ,igiene 0ucal.
15
Fa#to)&' (& R$&'7o 8 Pato7&%$#$(a( (& la G$%7$-$t$' C)+%$#a.
(n la gingivitis cr!nica se han reconocido varios factores de riesgo. ,oy se atriuye el riesgo mayor al
metaolismo microiano de la placa dentoacteriana y a la microiota del surco, al taa#uismo y la 3iaetes
mellitus. Atros riesgos han sido implicados en la patogenicidad de la gingivitis cr!nica.
La placa dentoacteriana y la microiota del surco gingival constituye el factor de riesgo ms
fuertemente asociado con el origen y la evoluci!n ulterior de la gingivitis cr!nica perpetundola en la
medida #ue se mantenga el contacto de la enc"a con los ac&mulos de placa y a su ve% esta condici!n
es el resultado de un hito incorrecto de higiene ucal.
(s de considerar #ue en los nios cuando se estalecen mtodos efectivos de control de la placa la
gingivitis cr!nica remite con rapide%
.e necesita considerar adems #ue el metaolismo microiano y la microiota del surco lieran
metaolitos #ue act&an como ant"genos #ue conduce a alteraciones inmunopatol!gicas. La
susceptiilidad de la enc"a a este proceso salud enfermedad ocurre con frecuencia por convivir con la
placa y otros factores de riesgo #ue propician su acumulaci!n.
(l taa#uismo constituye un factor de riesgo fuertemente asociado a las gingivitis cr!nicas en primer
lugar por#ue las manchas #ue sore la superficie dentaria generan los productos de la comusti!n
eliminan la lisura del esmalte y esa superficie spera aumenta la posiilidad de formaci!n de placa.
(n los fumadores existe tamin la tendencia a disminuir el flu$o salival #ue e$erce similar acci!n. (ntre
otras alteraciones imputadas al taa#uismo esta la disminuci!n de los t"tulos de anticuerpos sricos y
de la respuesta de los linfocitos 5.
La 3iaetes 8ellitus es otro factor de riesgo muy asociado a la gingivitis cr!nica, con aumento F ! ?
veces de susceptiilidad, ya #ue hace disminuir la #uimiotaxis polimorfonuclear y la s"ntesis de
colgeno #ue trae como consecuencia una inhiici!n de la respuesta al tratamiento. (n los diaticos
existe una menor capacidad de resistencia a las infecciones.
.on riesgo tamin una serie de factores #ue favorecen la formaci!n de placa y la microiota del surco
como son el sarro, el apiamiento dentario, restauraciones deficientes, respiraci!n ucal, presencia de
caries y contactos dentarios deficientes, entre otros.
(xisten diferentes afecciones sistmicas como hemopat"as, endocrinopat"as, trastornos psicosomticos,
infecci!n por ;1, y estados funcionales en la mu$er, #ue estalecen condiciones iol!gicas en el
hospedero favorales al agravamiento de cuadros preestalecidos de gingivitis cr!nica.
D$a7%+'t$#o
(l diagn!stico se estalece por una correcta anamnesis y un minucioso examen f"sico, asndose en las
caracter"sticas cl"nicas de la enc"a, utili%ando el sonda$e y descartando la posiilidad de prdida !sea por los
rayos M.
P)o%+'t$#o
(l pron!stico de la gingivitis cr!nica es favorale en la medida #ue se logra una eficiente higiene ucal #ue
impide la formaci!n de placa dentoacteriana.
T)ata*$&%to
5. La promoci!n y prevenci!n son prioridades en el control epidemiol!gico de la gingivitis cr!nica por lo #ue se
re#uiere recurrir a la (ducaci!n para la .alud individual, en grupos sociales y masivamente en toda la
comunidad.
<. (liminaci!n de los factores de riesgo por orientaciones educativas sanitarias especificas de cada uno de
ellos y control de tratamientos seg&n corresponda por e$emplo2 5artrectom"a, correcci!n de maloclusiones,
control mdico teraputico de afecciones sistmicas.
=. +itoterapia2
- 4olutorios con 4alndula, Llantn mayor, 8an%anilla o Domerillo ? veces al d"a
- 4rema de Llantn mayor o crema de 8an%anilla ? veces al d"a.
- (n el postEoperatorio de tratamientos #uir&rgicos indicar colutorios con 4alndula, Llantn mayor,
8an%anilla o Domerillo despus del cepillado.
4. 6cupuntura2
- (EF, (E'', 1dE<8, ;gEFH, -cEH, 1gE'.
>. -rop!leos2
- Detirar sarro y placa dentoacteriana y aplicar tintura de prop!leos al >%. -uede ser tamin despus del
cepillado, por 7 d"as.
16
- -ara el 4ontrol de -laca 3entoacteriana, aplicar tintura alcoh!lica de prop!leos al <0% sore la superficie
de los dientes.
3. ,omeopat"a2
- .e indicar previa repertori%aci!n del paciente.
?. 4uando la gingivitis cr!nica persiste, a&n cuando se hayan eliminado los factores de riesgo, est indicado el
tratamiento correctivo #uir&rgico por medio de las siguientes tcnicas2
a! G$%7$-opla't$a. (s el remodelado artificial de la enc"a para devolverle la forma normal. 3ee reali%arse en
salones de cirug"a.
Indicaciones. (sta indicada en pacientes con alteraciones morfol!gicas sin olsas gingivales.
Tcnica quirrgica.
- 6ntisepsia.
- 6nestesia infiltrativa por mtodos convencionales o por medicina natural y tradicional )acupuntura,
homeopat"a e hipnosis*
- Demodelado gingival
- (liminaci!n de sarro y otros dep!sitos sore el diente
- Lavado de la %ona y colocaci!n del ap!sito periodontal
;! G$%7$-&#to*a )ver periodontitis*
#! Cu)&taG& 'u;7$%7$-al. es el tratamiento #uir&rgico de la pared landa de las olsas gingivales
Indicaciones. (n olsas edematosas
Tcnica quirrgica
- 6ntisepsia.
- 6nestesia infiltrativa por mtodos convencionales o por medicina natural y tradicional )acupuntura,
homeopat"a e hipnosis*
- (liminaci!n de clculo y otros dep!sitos
- 4ureta$e de la pared landa de las olsas.
- .e incluyen las tcnicas de 4irug"a 8ucogingival relacionadas con la eliminaci!n de factores de riesgo
(! F)&%&#to*a. (s la eliminaci!n #uir&rgica por medio del corte y retirada de inserciones frnicas laiales
medias y laterales patol!gicas
Indicaciones2 4uando la inserci!n frnica esta muy cerca de la enc"a marginal o est provocando un
3iastema.
Tcnica quirrgica
- 6ntisepsia y anestesia infiltrativa
- 4orte y retirada de la inserci!n frnica
- 3esridamiento de las firas musculares remanentes con un periost!tomo
- 6frontamiento de los ordes #uir&rgicos y sutura en los extremos
- 4olocaci!n de ap!sito periodontal o un adhesivo tisular.
&! F)&%oto*a. (s el corte solamente de la inserci!n frnica.
Indicaciones. 4uando se necesita aumentar la cantidad de enc"a adherida o insertada
Tcnica
- 6ntisepsia y anestesia infiltrativa
- 4orte de la inserci!n frnica y desridamiento de las firas musculares remanentes
- 4olocaci!n de ap!sito periodontal o un adhesivo tisular
.! V&'t$;ulopla't$a o p)o.u%($Ca#$+% (&l -&'t;ulo. (s aumentar por medios #uir&rgicos el fondo del surco
vestiular cuando este se encuentra en la enc"a adherida o la l"nea mucogingival, es reali%ado por el
especialista.
Indicaciones. ;est"ulos playos o poco profundos
Tcnica.
- 6ntisepsia y anestesia infiltrativa
- 1ncindir, con un corte n"tido y continuo el fondo del surco vestiular profundi%ando el mismo y desridar.
17
COLOCACIN DE APSITO PERIODONTAL O UN AD9ESIVO TISULAR
5. Instrumental requerido para las tcnicas que se acaban de describir
- 1nstrumental #uir&rgico general2 pin%as de campo, hemostticas, $eringuillas tipo crpule y Luer, etc.
- 5i$eras para enc"a curva
- 4uretas periodontales
- Daspadores
- 5aleta de cristal y esptula
<. Indicaciones postoperatorias
- -oner fomentos fr"os intermitente y no de forma directa las primeras F' horas
- 3ieta l"#uida y landa los primeros d"as
- 6nalgsico2 contraindicada la aspirina.
- ,igiene ucal exceptuando la %ona operada
- -asadas F' horas en$uagatorios suaves de antisptico #ue puede ser soluci!n salina preparada en el
hogar con una proporci!n de ? cucharadas de sal en un litro de agua y hervir
- :o esfuer%os f"sicos ni exposici!n directa al sol
- 6nte cual#uier alteraci!n, malestar marcado o ca"da del ap!sito periodontal volver a la consulta.
- .e cita para evolucionar el postoperatorio a los 7 d"as.
GINGIVITIS DESCAMATIVA A6>.5=
D&.$%$#$+%
La /ingivitis 3escamativa es un trastorno gingival #ue se le ha denominado a travs del tiempo como
gingivosis, gingivitis menopusica, gingivitis atr!fica senil, entre otros
(l signo patognom!nico de esta entidad es la descamaci!n del epitelio gingival, #ue de$a una %ona de intenso
enro$ecimiento al #uedar expuesto el te$ido conectivo. 3e acuerdo a su curso cl"nico algunos autores la han
considerado un proceso cr!nico, aun#ue con frecuencia se presentan episodios de intenso dolor #ue exigen un
tratamiento de urgencia, ra%ones por las cuales se ha preferido denominar esta alteraci!n sencillamente como
/ingivitis 3escamativa
.e descrien en la literatura tres fases o estad"os en el desarrollo de la /ingivitis 3escamativa.
eve. 6parece un (ritema difuso en la enc"a con prdida de la textura superficial, asintomtica, #ue se presenta
por lo regular en mu$eres $!venes, entre los <H E F? aos de edad.
&oderado. .e oservan algunas reas de coloraci!n ro$o rillante o gris, en la enc"a lisa y landa. (l epitelio
gingival esta poco adherido y puede desamarse con cierta facilidad. (s sintomtico, hay dolor moderado y
sensaci!n de #uema%!n. Las edades #ue se presenta son entre ?0 y '0 aos, tamin en mu$eres.
Severo. ,ay franca descamaci!n del epitelio, con intenso dolor y gingivorragia. Las lesiones son
extremadamente dolorosas y acompaadas de ardor constante en toda la cavidad ucal. 6fecta a mu$eres de
mayor edad.
Ep$(&*$olo7a .
La /ingivitis 3escamativa carece de importancia epidemiol!gica por#ue a pesar de no ser una afecci!n rara, su
prevalencia es a$a, afectando principalmente a mu$eres
Fa#to)&' (& R$&'7o
- Las dermatopat"as, como li#uen plano y variaciones de pnfigo.
- 3eficiencias nutricionales, de estr!genos en la mu$er y de testosterona en el homre.
- (l estrs.
- -ara muchos autores, la /ingivitis 3escamativa es una manifestaci!n gingival inespec"fica de esos
trastornos sistmicos y hasta se ha dicho #ue pueda ser idioptica.
- Las deficiencias higinicas ucales.
- (s considerado tamin el componente inmunopatol!gico
D$a7%+'t$#o
(l diagn!stico de la /ingivitis 3escamativa se asa en el estudio histopatol!gico, dado #ue generalmente al
trastorno de ase se le soreaade un componente inmunoinflamatorio #ue domina el cuadro cl"nico. (l
diagn!stico se define al constatar al microscopio, la ausencia o disminuci!n de la memrana asal. 4uando
18
fuese necesario hacer la confirmaci!n del diagn!stico de la /ingivitis 3escamativa se reali%ara el estudio
inmunohisto#u"mico.
P)o%+'t$#o
(l pron!stico se torna reservado, me$ora si se logra la mayor motivaci!n por la eficiencia de la higiene ucal y
se controlan los factores de riesgo.
T)ata*$&%to.
5. (l tratamiento esta dirigido a aliviar los s"ntomas y control de los factores de riesgo valorando en
interconsulta su remisi!n a la atenci!n secundaria.
<. .e han empleado en forma de aplicaciones t!picas factor de crecimiento, estr!genos con$ugados.
=. +itoterapia2
- 6plicar en las lesiones crema de Llantn mayor, crema de 8an%anilla, 6loe crema )al F>% o >0%* o frotar
el cristal de la .ila ? veces al d"a.
- 6dems indicar colutorios con 8an%anilla, Llantn mayor o Domerillo ? veces al d"a.
4. ,omeopat"a2
- 3e acuerdo a la individualidad de cada paciente se pueden indicar los siguientes medicamentos2 8ercurius
soluilis, 8ercurius vivus, 6rsenicum iodatum, -hosphoric acidum.
- -osteriormente repertori%ar.
>. -ara el mane$o .a)*a#ot&)ap0ut$#o de esta afecci!n se recomienda la interconsulta con los especialistas
correspondientes.
PERIODONTITIS 2A6>.=!
D&.$%$#$+%
Las -eriodontitis pertenecen a un grupo de enfermedades infecciosas producidas por acterias presentes en el
rea sugingival y su interacci!n desfavorale con el husped. .e caracteri%an por la perdida de inserci!n del
te$ido conectivo y del hueso alrededor del diente.
(l inicio y progreso de estas enfermedades estn claramente modificados por condicionantes iol!gicos,
sociales, medio amientales, entre otros denominados factores de riesgo.
6ctualmente en la literatura existen numerosas clasificaciones de las -eriodontitis.
La clasificaci!n utili%ada en nuestro pa"s es la siguiente2
<. -eriodontitis cr!nica del adulto
F. -eriodontitis prepueral
?. -eriodontitis $uvenil2 Locali%ada o /enerali%ada
'. -eriodontitis rpidamente progresiva
Ep$(&*$olo7a
3e los estudios reali%ados por diferentes autores se sae #ue hay grandes diferencias entre las distintas
polaciones y edades incluso dentro de un mismo pa"s, sin emargo, existe consenso #ue las -eriodontitis
comien%an a aparecer a los F0 aos con una prevalencia de un <? a un <>%, aumentan con la edad
aproximadamente al H0% entre los ?0 y ?> aos y a partir de los >0 aos alrededor de un 80% puede padecer
periodontitis.
(n relaci!n con la severidad se considera #ue el 80% de la polaci!n est afectada por alguna forma de
-eriodontitis ligera o moderada y #ue de un <0 a un F0% presenta formas ms severas de la enfermedad, en
estos grupos de individuos se manifiestan factores de susceptiilidad individual para la -eriodontitis y deen ser
identificados de manera preco%.
-ara determinar y registrar el estado periodontal de personas en la cl"nica y polaciones en investigaciones
epidemiol!gicas, as" como poder comparar los resultados entre los diferentes investigadores, se han creado
desde los aos H0 "ndices, #ue no son mas #ue mtodos #ue expresan oservaciones cl"nicas en valores
numricos.
.e han empleado gran cantidad de "ndices periodontales, en este texto descriiremos los ms utili%ados y
recomendados por la A8..
Fa#to)&' (& )$&'7o
.on atriutos o caracter"sticas detectales en el individuo o en la comunidad #ue, de estar presentes hace #ue
aumente la proailidad de padecer una determinada enfermedad. (stos pueden ser iol!gicos,
medioamientales, f"sicos y sociales entre otros.
19
(l estudio de estos factores de riesgo nos permite identificar a individuos de alto o a$o riesgo de manera de
poder prevenir y controlar la enfermedad.
- )igiene bucal deficiente
(s el factor ms estudiado, se ha demostrado #ue los individuos con higiene ucal deficiente tienen <0 a F0
veces ms proailidad de padecer -eriodontitis a cual#uier edad.
La relaci!n de la higiene ucal deficiente con respecto a la -eriodontitis es menos clara #ue en el caso de la
/ingivitis por la ecolog"a del surco gingival y el menor acceso a esta rea por el paciente, no ostante los
reportes en la literatura plantean #ue2
(l control de la placa supragingival retarda la recoloni%aci!n del rea sugingival y facilita la recuperaci!n
despus del tratamiento.
La presencia de clculos aumenta la perdida de inserci!n fundamentalmente en individuos #ue no recien
atenci!n estomatol!gica regular y en diaticos con mal control meta!lico
(l control de placa por el individuo y por el profesional enlentece la evoluci!n de la -eriodontitis.
La higiene ucal excelente reduce marcadamente el riesgo de todas las formas de enfermedad periodontal.
- &icroorganismos
La presencia de microorganismos en el rea sugingival se ha asociado con el inicio y progresi!n de la
periodontitis. 3iferentes especies microianas miemros de la flora normal se han relacionado con diferentes
tipos de -eriodontitis especialmente las de inicio preco% y rpido avance. (ntre estas especies se encuentra el
6ctinoacillus actinomycetem comitans, -orphyromonas gingivalis, 0acteroides forsythus y 4apnocytophaga
sputigena entre otros. .in emargo la sola presencia de una o ms de estas especies no es e#uivalente a
enfermedad pues otros factores medioamientales y del husped deen estar involucrados para #ue esta se
desarrolle.
- *abaquismo
(s un factor ien documentado relacionado con la severidad de la enfermedad periodontal y la respuesta al
tratamiento con una proailidad > veces mayor de padecerla en relaci!n con los no fumadores.
1nfluye en las caracter"sticas cl"nicas del te$ido gingival, afecta la respuesta inmune, la funci!n de firolastos y
osteolastos, la composici!n de la flora sugingival e interfiere en la cicatri%aci!n.
La eliminaci!n del hito de fumar dee considerarse en la prevenci!n y en el plan de tratamiento del enfermo
periodontal.
- 'iabetes &ellitus
(s un factor ien documentado relacionado con la prevalencia, incidencia y severidad de la enfermedad
periodontal con un riesgo de F a ? veces mayor #ue los no diaticos fundamentalmente en a#uellos pacientes
con mal control meta!lico
Los mecanismos potenciales por los #ue se presenta la enfermedad son2 a* la resistencia disminuida a la
infecci!n, * camios vasculares, c* flora acteriana ucal alterada, y d* metaolismo anormal del colgeno.
(s importante la dispensari%aci!n de estos pacientes y considerar el control meta!lico en el plan de
tratamiento.
- (actores gen+ticos
:umerosas investigaciones en los &ltimos aos implican al factor gentico en la susceptiilidad a padecer
-eriodontitis, aun#ue ninguno de estos estudios son concluyentes se piensa #ue los factores estn implicados
fundamentalmente en las periodontitis de inicio preco% y en menor medida en la cr!nica del adulto. .e ha
planteado #ue la herencia es la responsale del >0% del riesgo de padecer -eriodontitis grave.
(l desarrollo futuro del estudio de la gentica en la -eriodontitis are un camino para la prevenci!n y el
tratamiento de estas enfermedades.
- Otras enfermedades sist+micas
.e ha planteado #ue individuos con osteoporosis, portadores del virus del ;1, o #ue padecen la enfermedad,
s"ndrome de 3o@n y s"ndrome de -apillon Lefevre entre otros presentan mayor riesgo de padecer -eriodontitis
Los estudios reali%ados hasta el momento no han sido concluyentes pero cual#uier condici!n #ue comprometa
los mecanismos de defensa del individuo lo pone en desventa$a, por lo #ue se dee tener en cuenta en el
tratamiento y en la dispensari%aci!n de estas personas.
- Edad
La mayor"a de los autores lo consideran como un factor potencial ya #ue se ha demostrado #ue la prevalencia y
severidad de la -eriodontitis aumenta con la edad parece #ue esto se dee al efecto de otros factores en el
tiempo y no a una consecuencia del enve$ecimiento. -or otra parte no es posile hacer un estudio de
intervenci!n.
La estrategia de prevenci!n en edades tempranas es de vital importancia.
,ay factores tales como frecuencia de visitas al estomat!logo, experiencia anterior de enfermedad periodontal,
nivel socio econ!mico, escolaridad estrs u otros dependientes del estilo de vida #ue deen tenerse en cuenta
20
en la valoraci!n de riesgo pues pudieran actuar modificando los verdaderos factores de riesgo o ser un
indicador de deterioro futuro de los te$idos de soporte. 5eniendo en cuenta este criterio deen considerarse los
siguientes aspectos al hacer la valoraci!n de riesgo2
- 1ndividuos menores de F0 aos sin periodontitis, con "ndices de placa elevados, con antecedentes de
gingivitis o episodios de gingivitis ulcero necroti%ante.
- 1ndividuos con periodontitis $uvenil locali%ada o generali%ada, de rpido avance o refractaria al tratamiento
- 1ndividuos con ciertas enfermedades sistmicas )."ndrome de 3o@n, ."ndrome de -apillon Lefevre,
enfermedades sangu"neas, .136.
- 1ndividuos #ue recian tratamiento con hidanto"na, nifedipina o ciclosporina.
- 1ndividuos con gingivitis y N o periodontitis #ue recian tratamiento estomatol!gico iatrognico.
- ,itos conductuales )nivel de atenci!n profesional, nivel de auto cuidado, uso de alcohol, taaco,
drogas.*
Pato7&%$a
La patogenia de la enfermedad periodontal es un proceso comple$o no totalmente esclarecido en el #ue
interact&an numerosos factores modificadores de la enfermedad en los diferentes individuos. .in emargo se
sae #ue las defensas inmunol!gicas del hospedero y la presencia de ciertos elementos de las acterias
)lipopolisacridos* del rea sugingival, condicionados por los llamados factores de riesgo son los responsales
del inicio y evoluci!n de la enfermedad.
Los ant"genos )inmun!genos* activan el sistema inmune gingival principalmente el macr!fago como clula
presentadora profesional de ant"geno. 6 partir de a#u" comien%a a amplificarse la respuesta inmune cuyos dos
elementos principales, la especificidad y la memoria, son cruciales como elementos activadores y moduladores2
las mono#uinas, linfo#uinas y cito#uinas entre otros.
La respuesta del hospedero tiene dos vertientes una defensiva y otra destructiva. La defensiva neutrali%a
espec"ficamente los inmun!genos de los microorganismos del surco gingival, adems de activar el sistema
inmunoinflamatorio como la fagocitosis y el sistema de complemento.
La destructiva activa mecanismos en%imticos y de otra "ndole #ue degradan la sustancia fundamental del te$ido
conectivo.
La prdida del hueso alveolar, caracter"stica de la periodontitis, es un comple$o proceso #ue constituye el
elemento trascendental de la enfermedad periodontal, por#ue es la causa fundamental de la perdida del diente.
(l hueso alveolar esta en constante remodelaci!n en funci!n de las cargas #ue recie por la oclusi!n. La
remodelaci!n tiene una ase de destrucci!n y otra de aposici!n para ir adecuando las estructuras de soporte a
las situaciones camiantes generadas por las fuer%as oclusales.
La asociaci!n de determinados factores de riesgo puede producir dese#uilirio en el sistema a favor de la fase
destructiva. (n ese proceso aparecen sustancias activadoras de los osteoclastos como las prostaglandinas -g
(F, la interleu#uina <0 entre otros #ue estn en el entorno por la respuesta inmunoinflamatoria.
7na soreestimulaci!n de los osteoclastos producida por estos elementos actuando durante largo tiempo
perpet&a el dese#uilirio, contriuyendo a la perdida !sea.
8s recientemente han sido asociados varios herpes virus al inicio y progresi!n de la enfermedad periodontal.
.eg&n los resultados preliminares pudieran revolucionar las concepciones actuales de la prevenci!n,
diagnostico y tratamiento de la periodontitis.
5."PERIODONTITIS CRNICA DEL ADULTO
(s la forma mas frecuente de -eriodontitis en la polaci!n adulta. .e caracteri%a por prdida de inserci!n
periodontal #ue se inicia alrededor de los ?0 a ?> aos de edad, puede afectar toda la dentadura o a un grupo
de dientes, es de progresi!n lenta y puede presentarse en forma leve, moderada o severa. (n el curso de la
misma puede ocurrir la formaci!n de ascesos, lo #ue representa una complicaci!n de la periodontitis.

Ma%$.&'ta#$o%&' #l%$#a'
- 1nflamaci!n del te$ido gingival de aspecto edematoso, firoso o firoedematoso.
- -resencia de olsas periodontales reales.
- .angramiento gingival espontneo, provocado
- 8ovilidad dentaria
- 8igraciones
- (xudado purulento
- ,alitosis
21
Ca)a#t&)'t$#a' )a($o7):.$#a'
- 0orrosidad y prdida de la continuidad de la cortical en la cresta del tai#ue interdentario #ue puede ser
parcial o total.
- Deducci!n de la densidad de la cresta !sea hasta la disminuci!n de la altura del septum interdentario con
patrones de destrucci!n hori%ontal y vertical.
- Iona radiol&cida en forma de cua en la regi!n cervical del diente, #ue se corresponde con el
ensanchamiento del espacio desmodontal en esa %ona.
- Lesi!n de furcaci!n de diferentes grados.
D$a7%+'t$#o
.e reali%a mediante una evaluaci!n completa de los datos otenidos de la entrevista al paciente, el examen
cl"nico y radiogrfico y las prueas de laoratorio seg&n se considere.
Entrevista al paciente. 3e la misma se otienen todos los datos relacionados con el motivo de consulta, historia
de la enfermedad actual, antecedentes patol!gicos personales y familiares y datos relacionados con el estilo de
vida.
Examen clnico. 1ncluye examen de los te$idos intra y extra ucales, la articulaci!n temporomandiular, los
dientes, la oclusi!n y el periodonto.
(l examen de las estructuras periodontales es recogido en el periodontograma donde se anota profundidad de
sondeo, signos cl"nicos de la inflamaci!n, movilidad dentaria, retracci!n gingival, migraciones, mal posici!n
dentaria y contactos deficientes entre otros.
Examen radiogrfico. .e reali%a estudio radiogrfico periapical utili%ando la tcnica de la isectri% o del
paralelismo.
(n la actualidad se han desarrollado tcnicas no convencionales para medir profundidad de sondeo, movilidad
dentaria y prdida !sea.
-ara la medici!n de la profundidad de sondeo se utili%an sondas de <ra. , Fda y ?ra generaci!n. Las de <ra
generaci!n son las sondas periodontales convencionales, las de Fda generaci!n utili%an fuer%as controladas y
las de ?ra generaci!n utili%an fuer%as controladas e incorporan medici!n automtica.
4on referencia a la movilidad dentaria se utili%a el -eriotest, #ue es un instrumento electr!nico muy sensile
#ue permite la medici!n de la movilidad dentaria con gran precisi!n.
(n cuanto al estudio radiogrfico se utili%an radiograf"as digitales #ue tienen venta$as con las convencionales,
en #ue la imagen se otiene inmediatamente y se pueden oservar camios en la densidad !sea del orden de
0.< a 0.> mm
$ruebas de laboratorio. .e han desarrollado una serie de prueas de laoratorio utili%adas para predecir el
progreso de la enfermedad o su actividad entre las #ue se encuentran2
a* -rueas io#u"micas del fluido gingival
* 8edici!n de la temperatura sugingival
c* 1nvestigaciones microiol!gicas
d* -rueas genticas
(stas prueas no son de uso com&n en la prctica cl"nica, pero se han utili%ado en a#uellos casos de
periodontitis de inicio preco%, de rpido avance y los #ue no responden al tratamiento convencional.
T)ata*$&%to
(l o$etivo del tratamiento periodontal es la eliminaci!n total de la enfermedad y el mantenimiento de la salud
periodontal. -ara #ue se cumpla el o$etivo dee e$ecutarse un plan de tratamiento, teniendo en cuenta las
siguientes etapas2
5. El tratamiento inicial comprende la preparaci"n inicial que consiste en2
- (ducaci!n y motivaci!n del paciente
- 4ontrol de placa dentoacteriana y otros factores de riesgo modificales
- Democi!n de clculos y pulido de las superficies dentarias
- 5ratamientos restauradores sicos )caries, oturaciones defectuosas, y pr!tesis lesivas entre otras*
- 7tili%aci!n de la 8edicina :atural y 5radicional2
+itoterapia2 4olutorios de 4alndula, Llantn 8ayor, 8an%anilla o Domerillo ? veces al d"a.
,omeopat"a2 se indicar previa repertori%aci!n del paciente.
<. *ratamiento correctivo.E .e reali%ar despus de examinado y evaluado el tratamiento inicial, en esta etapa
se reali%a2
- -rocedimientos no #uir&rgicos2 raspado y alisado radicular, a$uste oclusal, feruli%aci!n, correcci!n de
hitos, movimientos ortod!ncicos menores y control del estado general del paciente, entre otros.
22
- -rocedimientos #uir&rgicos.E 1ncluye las diferentes tcnicas de cirug"a periodontal
- +itoterapia2 4olutorios de 4alndula, Llantn 8ayor, 8an%anilla o Domerillo ? veces al d"aB posterior al
tratamiento correctivo.
(n esta fase del tratamiento se harn las restauraciones definitivas. .i los resultados de los pasos anteriores
han sido satisfactorios, se da el alta y se le explica al paciente #ue su seguimiento continuar durante toda su
vida.
(l alta puede darse en cual#uier fase del tratamiento siempre #ue se haya devuelto la salud periodontal al
paciente.
=. (ase de mantenimiento o seguimiento2 (s una etapa clave para mantener el resultado del tratamiento y
prevenir las recidivas de la enfermedad. .e estalecer un programa de control y se informar al paciente el
grado de responsailidad en su cumplimiento.
Los intervalos de control se reali%arn de acuerdo a las condiciones del paciente, su evoluci!n, la
consideraci!n del riesgo individual y el criterio del profesional, en periodos de tres, seis meses o un ao y el
primer control despus del alta se reali%ara al mes.
TECNICA N! "#I$#$%ICA &A$A E' T$ATA(IENT! DE 'A &E$I!D!NTITI.
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
Es una t+cnica no quir,rgica% que se reali!a en el nivel primario. (s minuciosa, re#uiere de conocimientos
tcnicos por parte del operador, de adiestramiento y sensiilidad tctil, lo cual s!lo puede ser perfeccionado
con la prctica. .e reali%a por el especialista y el estomat!logo en el nivel primario de atenci!n siempre y
cuando se presenten en el paciente olsas supra!seas poco profundas y aisladas caracter"sticas de las
periodontitis locali%ada del adulto. 6nte la duda dee reali%arse interconsulta con el especialista #uien decidir
la permanencia del caso en la atenci!n primaria o su remisi!n al servicio especiali%ado.
Daspado2 es la tcnica destinada a eliminar clculos, placa, pigmentaciones y otros dep!sitos orgnicos de la
superficie dentaria.
6lisado radicular2 es la tcnica mediante la cual los clculos residuales incluidos y las porciones del cemento,
son eliminados de las ra"ces, para de$ar una superficie lisa, dura y limpia, sin sustancias t!xicas, ya #ue el
cemento alterado es fuente de irritaci!n gingival.
El raspado y alisado radicular se define como la instrumentaci!n radicular reali%ada con la finalidad de eliminar
la placa, el clculo y el cemento infectado.
:o son manioras separadas, todos los principios del raspado se aplican igualmente al alisado radicular, la
diferencia es cuesti!n de grados. La naturale%a de la superficie dental determina el grado con #ue dee ser
raspada y alisada su superficie.
(n las superficies radiculares los dep!sitos de placa y clculo suelen estar incluidos en las irregularidades
cementarias por lo #ue el raspado es insuficiente. (s preciso retirar el cemento necr!tico mediante el alisado
radicular, para retirar estos dep!sitos y de$ar un cemento sano, vital, para #ue contin&e el proceso de
deposici!n continua de cemento y se favore%can los procesos de reparaci!n.
5anto el raspado como el alisado radicular se pueden reali%ar por mtodos aiertos2 cirug"a, o cerrados seg&n
la instrumentaci!n se lleve a cao sin despla%amiento intencional de la enc"a o despla%ndola y exponiendo la
superficie radicular y hacindola visile.
I%($#a#$o%&'
- 0olsas supra!seas aisladas poco profundas, siempre #ue el te$ido lando permita la accesiilidad necesaria
a la instrumentaci!n de la superficie radicular.
- -eriodontitis incipiente.
- 4omo parte del tratamiento #uir&rgico.
Co%t)a$%($#a#$o%&'
0olsas virtuales o falsas
O;G&t$-o' (&l )a'pa(o 8 al$'a(o )a($#ula) 2RAR!
(s eliminar los contaminantes de la superficie radicular, a fin de crear una superficie iol!gicamente apta para la
cicatri%aci!n periodontal.
-uede alcan%arse por instrumentaci!n manual o ultras!nica
(sta tcnica se utili%a, como tratamiento definitivo y previo a procedimientos ms comple$os como la cirug"a
)teraputica, regenerativa o esttica*, para disminuir la inflamaci!n de los te$idos landos.
Fu%(a*&%to' (&l RAR
La contaminaci!n #ue se produce en la superficie radicular de las ra"ces involucradas en la enfermedad
periodontal, es iol!gicamente incompatile con la recuperaci!n de los te$idos landos #ue la rodean.
23
(sa incompatiilidad es atriuida a la flora sugingival, los clculos adheridos a la superficie y a la
contaminaci!n radicular.
Las ra"ces involucradas presentan camios en la superficie del cemento expuesto al medio ucal #ue pueden
ser estructurales, citot!xicos y #u"micos, lo #ue provoca un relandecimiento de la estructura del cemento
radicular, #ue se puede detectar cl"nicamente.
I%'t)u*&%talH *&($#a*&%to' 8 *at&)$al&' (&%tal&'.
-nstrumentos manuales
Sonda periodontal: para determinar la profundidad de la olsa, la perdida de inserci!n y la presencia de
clculo sugingival
.uretas:E .on los ms utili%ados y eficaces para el raspado y alisado radicular y el tratamiento de las
furcaciones. -resentan un diseo #ue permite instrumentar con un m"nimo de dao a los te$idos
landos. .e pueden utili%ar muchos tipos de curetas pero las ms empleadas son las curetas
universales y las de /racey.
4uretas universales.E
- :umeraci!n FD = FL
- 'D ='L para dientes anteriores
- <? = <' para dientes posteriores
4uretas /racey2 (s uno de los instrumentos #ue me$or se adapta a la comple$a anatom"a radicular y el ms
utili%ado.
.on un $uego de 7 curetas con la numeraci!n e indicaci!n siguiente2
- <=FE?=' 3ientes anteriores caras lires y proximales
- >=H 3ientes anteriores y premolares, caras proximales y lires
- 7=8EJ=<0 Ionas posteriores caras lires
- <<=<F 4aras mesiales dientes posteriores
- <?=<' 4aras distales dientes posteriores
4on un $uego reducido2 >=H, 7=8, <<=<F, y <?=<' es posile curir la mayor parte de los casos #ue se nos
presenten.
-ara raspar y alisar correctamente deemos afilar frecuentemente las curetas, ya #ue el ngulo de corte se
deteriora al cao de algunas pasadas.
Otros instrumentos menos utili!ados.
)oces: .on de mayor tamao #ue las curetas y sirven para eliminar el calculo supragingival
imas: 3e uso restringido por lo dif"cil de su afilado
A!adas2 6ct&an como alisadores, su mane$o es lento por lo #ue se utili%a poco.
-nstrumentos mecnicos
/ltrasonidos: .i ien es muy &til para remover ms rpidamente los grandes dep!sitos supragingivales
con menor dao tisular y menos molestias post operatorias, su uso sugingivalmente es mucho ms
comprometido. 6lgunos autores lo desechan ya #ue se pierde la sensiilidad del traa$o manual,
produce menos efectividad en la exresis del clculo y mayor rugosidad en la ra"%, as" como mayor
eliminaci!n del te$ido dentario. .e sugiere se use complementado con la instrumentaci!n manual, para
lograr una superficie radicular lisa.
(n el rea de las furcaciones radiculares, la utili%aci!n de ultrasonido, la instrumentaci!n manual y rotatoria, as"
como el uso de agentes #u"micos, son necesarios para proporcionar una superficie radicular compatile con la
formaci!n de una nueva adherencia epitelial.
R&#o)(a) Iu& &l u'o (& ult)a'o%$(o &'ta #o%t)a$%($#a(o &% pa#$&%t&' #o% *a)#apa'o.
Otros instrumentos.
/omas, cepillos, pastas arasivas utili%adas para pulir las superficies dentarias y lograr el acaado final. 5ener
en cuenta la forma del instrumento para el pulido del rea sugingival.
(l icaronato en .pray es un uen auxiliar para la eliminaci!n de2 la placa 30, las manchas extr"nsecas, el
clculo y para la separaci!n de la enc"a lire, lo #ue permite la visuali%aci!n del sarro sugingival.
(l contra ngulo multidireccional, conocido como sistema (;6 o -rofin puede utili%arse para remodelar o pulir
las oturaciones desordantes, con un m"nimo de traumatismo a los te$idos landos y facilitar adems el
acceso a las reas interproximales.
Fa#to)&' Iu& $%.lu8&% &% &l )a'pa(o 8 al$'a(o )a($#ula)
- 5ipo de instrumento
- 6filado del instrumento
- ,ailidad y experiencia del operador
- 5iempo y %ona de instrumentaci!n
24
- 5ipo de clculo
- 5opograf"a de la olsa periodontal
TFCNICA DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR
5. 6ntisepsia del campo operatorio
<. 6nestesia o por medicina natural y tradicional )acupuntura, homeopat"a e hipnosis*
=. .u$eci!n de la cureta con toma de lapicero modificado, con lo #ue se consigue firme%a y sensiilidad en la
instrumentaci!n.
4. Deal apoyo digital para proveer punto de fulcrum estale, permitiendo optima angulaci!n y facilitando el uso
de mueca antera%o
>. .eleccionar la parte activa correcta
3. 6daptaci!n de la cureta suavemente al diente
?. 1nsertar suavemente la cureta hasta el epitelio de uni!n o fondo de la olsa
@. (stalecer una angulaci!n de traa$o de mas de '> grados y menos de J0 grados
4. ($ercer una leve presi!n lateral contra la superficie dental
56. Deali%ar algunos movimientos exploratorios hasta encontrar sarro o irregularidades
55. .i encuentra calculo reali%ar movimientos de raspa$e con presi!n lateral firme, con movimientos de tracci!n
cortos, controlados y superpuestos, hasta su completa eliminaci!n
5<. 6lisar las superficies radiculares con presi!n lateral leve hasta #ue #ueden lisas y duras
5=. 6 medida #ue se realicen los movimientos, mantener una continua adaptaci!n haciendo Dotar el mango
con los dedos.
-ndicaciones al paciente
- 6nalgsico.
- 1nformarle #ue es com&n un aumento de la sensiilidad dentinaria, sore todo cuando la retracci!n y
contracci!n de los te$idos landos exponen las superficies radiculares de los dientes.
- 4ontinuar con las medidas higinicas adecuadas, si la enc"a esta dolorosa, cepillarse suavemente pero
minuciosamente, #ue aun#ue haya sangramiento dee continuar con las medidas de higiene orientadas.
- (s necesario advertir a los pacientes sore los camios morfol!gicos #ue se pueden presentar )exposici!n de
las ra"ces, aparici!n de espacios entre los dientes* adems de sealar los camios positivos #ue va a notar a
medida #ue va ganando salud periodontal.
.omplicaciones y secuelas
- Lesi!n de la adherencia epitelial
- 8ovilidad dentaria
- 3olor
- 1nflamaci!n
- ,emorragia
- 6sceso periodontal
- .ensiilidad a la percusi!n
- 0acteremia
- Las secuelas mas frecuentes son recesi!n gingival e hipersensiilidad dentinaria
T)CNICA "#I$*$%ICA &A$A E' T$ATA(IENT! DE 'A &E$I!D!NTITI.
5. G$%7$-&#to*a
I%($#a#$o%&'
- (nc"a edematosa, firosa y +iroedematosa.
- 0olsa supra!sea de aproximadamente igual profundidad y #ue no este muy avan%ado el proceso.
- 6fectaci!n de las furcaciones
Co%t)a$%($#a#$o%&'
- Decesiones gingivales marcadas
- 0olsas #ue reasan la l"nea mucogingival
- (xostosis alveolares voluminosas
T0#%$#a
- 6ntisepsia del campo operatorio
- 6nestesia o por medicina natural y tradicional )acupuntura, homeopat"a e hipnosis*
- 8arca$e de las olsas con pin%as marcadoras
- 1ncisi!n apical a los puntos sangrantes en un isel de '> grados con la superficie del diente
25
- Detirada de la enc"a incindida
- (liminaci!n del te$ido de granulaci!n, retirada del sarro y alisamiento del rea radicular
- Lavado de la %ona con suero fisiol!gico
- ,emostasia por compresi!n
- 4olocaci!n del ap!sito periodontal
I%($#a#$o%&' po't op&)ato)$a'
- ,ielo las primeras F' horas en forma intermitente
- 6nalgsico.
- 3ieta landa durante F' horas
- 4epillado de los dientes, excepto la %ona intervenida
- (n$uagatorios con soluci!n salina o antisptico despus del cepillado
- :o masticar de la %ona intervenida, en caso de caerse el cemento #uir&rgico volver a la consulta
- (vitar el hito de fumar
- Deposo f"sico a criterio de especialista
- 6sistir a consulta si se presenta sangramiento, estado inflamatorio exagerado u otra complicaci!n
<. Col7aGo' p&)$o(o%tal&'
A. Tcnica a colga+o sin cortes ,erticales
I%($#a#$o%&'
- (nc"a edematosa, firosa o firoedematosa
- 0olsas supra e infraosea de marcada irregularidad
- 4uando este indicado intervenir sore te$ido !seo
- (n cirug"a endoperiodontal
Co%t)a$%($#a#$o%&'
(n agrandamientos gingivales con o sin prdida !sea
T0#%$#a
- 6ntisepsia del campo operatorio
- 6nestesia por mtodos convencionales o por medicina natural y tradicional )acupuntura, homeopat"a e
hipnosis*
- 1ncisi!n siguiendo el margen gingival de la %ona
- .eparaci!n del colga$o mucoperi!stico ucal y lingual, mantenindolos separados para una adecuada visi!n
del campo #uir&rgico
- (liminaci!n del te$ido de granulaci!n, raspado y alisado de la superficie radicular
- Demodelado !seo cuando sea necesario
- 4ureta$e de la cara interna de la pared landa de la olsa
- 6finado de la papila interdentaria en caso necesario
- Lavar con suero fisiol!gico
- .utura, previa afrontaci!n de los colga$os
- 4olocaci!n de ap!sito periodontal.
-. Tcnica a colga+o con corte ,ertical.
- 1ncisiones verticales en un extremo
- 6mos de la incisi!n lineal, ;er indicaci!n del tipo anterior. La elecci!n depende del profesional.
C. Colga+o tipo .idman modificado
I%($#a#$o%&'
- (n el tratamiento de olsas supra e infra !seas
- (n enc"as agrandadas y firosas, cuando se desee un m"nimo de retracci!n gingival
Co%t)a$%($#a#$o%&'
- (n enc"as finas y edematosas
T0#%$#a
- 6ntisepsia del campo operatorio
- 6nestesia por infiltraci!n
- 1ncisi!n paralela al e$e longitudinal del diente de 0.> a < mm apical al orde de la enc"a marginal
- 1ncisi!n surcal.
- .eparaci!n del colga$o mucoperi!stico.
- 1ncisi!n hori%ontal siguiendo el contorno de la cresta !sea y el septum.
- Detirada del te$ido incindido.
26
- Los siguientes pasos son iguales #ue en cual#uier tcnica de colga$o.
D. Colga+o a bisel interno
I%($#a#$o%&'
- (n olsas supra!seas de profundidad moderada con enc"a firosa, sin necesidad de traa$ar sore el
te$ido !seo
Co%t)a$%($#a#$o%&'
- (n enc"a fina y edematosa
T0#%$#a
- 6ntisepsia del campo operatorio
- 6nestesia por infiltraci!n o por medicina natural y tradicional )acupuntura, homeopat"a e hipnosis*
- 1ncisi!n de 0.> a < mm apical al orde marginal de la enc"a con una angulaci!n de ?0 a '> grados con
respecto al e$e longitudinal del diente y hasta el fondo de la olsa
- Detirada del te$ido incindido
- .eparaci!n del mucoperiostio
- (l resto de los pasos igual a cual#uier tcnica a colga$o
E. &rocedimiento de escisin interdental para nue,a insercin tipo modificado
I%($#a#$o%&'
- 0olsas interproximales supra!seas con enc"as agrandadas
Co%t)a$%($#a#$o%&'
- (nc"as finas y edematosas
- 3efectos !seos
T0#%$#a
- 6ntisepsia del campo operatorio
- 6nestesia por infiltraci!n
- 1ncisi!n paralela a la superficie interna de la olsa en la enc"a papilar
- (l resto de los pasos igual a cual#uier tcnica a colga$o
MFTODO DE REGENERACIN TISULAR GUIADA 2RTG! PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
PERIODONTITIS.
La regeneraci!n tisular guiada )D5/* o cirug"a periodontal regenerativa )4-D* es un mtodo con el #ue se
intenta evitar #ue los componentes del epitelio del te$ido gingival entren en contacto con la superficie radicular
expuesta durante la cicatri%aci!n, mediante la interposici!n de una arrera f"sica a$o el colga$o #ue cure la
lesi!n !sea recin intervenida, favoreciendo de esta manera la cicatri%aci!n del te$ido !seo, cemento radicular y
regeneraci!n periodontal.
.e han utili%ado diferentes materiales no reasoriles como arreras, desde las mallas de 5anlatio, lminas de
5efl!n y ms recientemente el politretafluoretileno conocido con el nomre comercial de /oretex D, aun#ue este
&ltimo ha mostrado su eficacia en el resultado del tratamiento, tiene el inconveniente de necesitar un segundo
tiempo #uir&rgico para su retirada. (ste inconveniente motiv! el surgimiento de materiales reasoriles entre
los #ue se encuentran2
5. Gcido poliglic!lico = Gcido glic!lico );icryl D*
<. Gcido polilctico = (ster de cido c"trico )/uidor D*
=. Gcido lctico = Gcido glic!lico )Desoluts D*
Los resultados con estas membranas han sido efectivos y con pocas reacciones adversas para el paciente.
I%($#a#$o%&'
- 3efectos infra!seos y lesiones de furcaci!n
- Decesiones
- Degeneraci!n de defectos post cirug"a apical
- Lesiones endoperiodontales
Co%t)a$%($#a#$o%&'
- ,igiene ucal deficiente
- 5aa#uismo
- 5rastornos del metaolismo !seo
- -acientes con diaetes mellitus de dif"cil control
- -acientes inmunodeprimidos
- -acientes con hemopat"as
27
-iomateriales en el tratamiento de los defectos seos periodontales
Los iomateriales a ase de cermica de fosfato de calcio como la hiroxiapatita, hueso sinttico y hueso
liofili%ado congelado entre otros, han revolucionado la cirug"a periodontal por su excelente osteointegraci!n,
osteoconducci!n, facilidad de manipulaci!n, seguridad en su mane$o y su amplio espectro de aplicaciones.
I%($#a#$o%&'
- 3efectos infra!seos y lesiones de furcaci!n.
- 3efectos post cirug"a apical.
- Lesiones periodontales.
- 4ierre de comunicaciones ucosinusales y alvolos.
Co%t)a$%($#a#$o%&'
- 1gual a la tcnica de regeneraci!n tisular guiada
!tras tcnicas
4on el fin de acelerar el proceso de cicatri%aci!n periodontal y como coadyuvante de las tcnicas de
regeneraci!n guiada se han utili%ado elementos iol!gicos entre los #ue se encuentran2
- +actor de crecimiento derivados de las pla#uetas )-3/+*
- +actor de crecimiento de clulas del ligamento periodontal )-3L. 45M*
- -rote"nas morfogenticas !seas )08-*
- -rote"nas derivadas de la matri% del esmalte )(83* )(mdogaim D*
- +actor de crecimiento de los firolastos )+/-*
- +actor de crecimiento seme$ante a la insulina )1/+*
- .e ha utili%ado con gran frecuencia la asociaci!n del -3/+ y el 1/+
Atro elemento #ue contriuye a acelerar la cicatri%aci!n de las lesiones periodontales, es la laserterapia de
a$a potencia, directamente aplicada sore los te$idos afectados, antes, durante y despus del acto #uir&rgico,
as" como en cominaci!n con las tcnicas de regeneraci!n tisular guiada e implantes de iomateriales.
<." PERIODONTITIS PRE PU,ERAL
.e presenta en nios durante o inmediatamente despus de la erupci!n de los dientes temporales. .u
ocurrencia es rara generalmente asociada a alteraciones genticas, afecciones respiratorias, otitis media y
defectos funcionales de neutr!filos y monocitos.
3e acuerdo a su extensi!n puede ser locali%ada o generali%ada. La forma generali%ada se caracteri%a por
proliferaci!n e inflamaci!n de los te$idos gingivales, destrucci!n rpida del hueso alveolar, estn implicados
todos los dientes temporales y no responde al tratamiento con antii!tico.
La forma locali%ada se oserva en algunos dientes, fundamentalmente incisivos y primeros molares, los te$idos
gingivales pueden presentar inflamaci!n ligera o ninguna, no tienen antecedentes de infecciones frecuentes ni
enfermedades generales y responden ien al tratamiento convencional.
=." PERIODONTITIS JUVENIL
(s una forma de periodontitis avan%ada #ue se presenta en adolescentes y adultos $!venes. .eg&n su
distriuci!n en la oca puede ser locali%ada cuando afecta a primeros molares e incisivos o generali%ada a la
totalidad de los dientes. La magnitud de la destrucci!n periodontal en la mayor"a de los casos no es
proporcional a la cantidad de irritantes locales presentes, con frecuencia se presenta en varios miemros de
una familia.
La clasificaci!n se asa en la edad de comien%o y el tipo y n&mero de dientes afectados.
(n su etiolog"a se plantea el factor gentico #ue se transmite como un defecto autos!mico recesivo #ue puede
provocar una alteraci!n en la respuesta del hospedero. 6dems se ha oservado una mayor asociaci!n de
diferentes microorganismos como 6ctinoacilus actinomycetem comitans )6a*, 4apnocytophaga sputigena,
(i9enella corrodens, -revotella intermedia y 4amphiloacter rectus y de ellos se considera al 6a como un
microorganismo clave. 8as recientemente se ha planteado #ue la infecci!n por herpes virus puede afectar a los
linfocitos 5, a los monocitos y macr!fagos, permitiendo el crecimiento de las acterias.
=.5." PERIODONTITIS JUVENIL LOCALI1ADA 2PJL!
La -OL se inicia entre los << y <> aos de edad, afecta a los primeros molares e incisivos, es ms frecuente en
personas de la ra%a negra, la prdida de inserci!n es rpida y se ha planteado su prevalencia entre 0.< y 0.> %.
La enc"a puede aparecer normal o con m"nima inflamaci!n y presentar poca cantidad de placa y sarro. La
perdida !sea en muchos casos se presenta en forma simtrica.
=.<." PERIODONTITIS JUVENIL GENERALI1ADA 2PJG!
28
6fecta a ms de tres dientes diferentes de los incisivos y primeros molares, su edad de comien%o es antes de
los ?> aos y la perdida de inserci!n es avan%ada.
Los casos de periodontitis prepueral y $uvenil pueden estar asociados a enfermedades sistmicas como el
s"ndrome de -apillon Lefevre, hipofosfatemia y granulocitopenia entre otros, por lo #ue diferentes autores lo
consideran manifestaciones ucales de estas enfermedades.
D$a7%+'t$#o
.e reali%a fundamentalmente sore la ase de las caracter"sticas cl"nicas )ver periodontitis cr!nica del adulto*
(l diagnostico microiol!gico no es imprescindile aun#ue pudiera ser de utilidad en diferentes etapas del
tratamiento, la reevaluaci!n o la fase de mantenimiento.
3eido a su distriuci!n familiar se dee reali%ar un pes#uisa$e para estalecer el riesgo de cada uno, en el
caso de los no afectados es una manera efica% de prevenci!n. (l pes#uisa$e en la polaci!n es importante para
la detecci!n de posiles enfermos #ue podr"an re#uerir un examen ms exhaustivo.
T)ata*$&%to
<* 1gual al tratamiento de la periodontitis cr!nica del adulto. 3ee considerarse en estos pacientes la
indicaci!n de antii!ticos de amplio espectro por v"a sistmica o en dispositivos de lieraci!n local.
F* .e ha recomendado el uso del 8etronida%ol durante 7 d"as solo o en cominaci!n con otros antii!ticos
?* .e han utili%ado antispticos como la clorhexidina en irrigaci!n de las olsas y en dispositivos locales
de lieraci!n lenta.
4." PERIODONTITIS RPIDAMENTE PROGRESIVA 2PRP!
(s la ms frecuente de las periodontitis de inicio preco%, se caracteri%a por destrucci!n periodontal generali%ada
#ue afecta a toda la dentici!n, aparece en $!venes entre <8 y ?> aos.
La progresi!n de la enfermedad es rpida y c"clica, en los periodos de exaceraci!n los te$idos gingivales
aparecen extremadamente inflamados, con proliferaci!n de la enc"a marginal y sangramiento al menor est"mulo.
(n los per"odos de remisi!n la enc"a puede estar rosada y sin inflamaci!n.
(n algunos casos la -D- puede ser dif"cil de diferenciar de la periodontitis $uvenil pues sus caracter"sticas
cl"nicas son similares y solo comparando la destrucci!n !sea entre dos exmenes radiogrficos puede
diferenciarse una de otra.
6lgunos pacientes pueden presentar manifestaciones sistmicas como prdida de peso, malestar general,
prdida del apetito y depresi!n.
.e asocia a la presencia de 6a, -orphyromonas gingivalis, -revotella intermedia y espiro#uetas.
:o existe unanimidad en cuanto a las caracter"sticas de la enfermedad, para algunos autores se trata de una
manifestaci!n tard"a y generali%ada de la periodontitis $uvenil y para otros una forma preco%, extensa y grave de
la periodontitis cr!nica del adulto.
D$a7%+'t$#o
;er periodontitis $uvenil
T)ata*$&%to
1gual #ue la periodontitis $uvenil
ENFERMEDADES PERIODONTALES ATROFICAS O DISTROFICAS
(L trmino atrofia significa sin nutrici!n, lo #ue implica muerte celular por necrosis is#umicas, y distrofia,
significa dificultad nutricional y no conlleva necesariamente a la muerte celular, por lo #ue consideramos este
ultimo trmino ms apropiado no ostante el trmino atrofia persiste por su frecuencia en la literatura mdica.
La retracci!n gingival sin la presencia de procesos inflamatorios, se ha estudiado ampliamente y los diferentes
investigadores difieren en cuanto a su etiolog"a y clasificaci!n. /otlie en <JF< planteo #ue la retracci!n gingival
pod"a ser fisiol!gica, posteriormente se asoci! a inserciones ferinas insertadas en la enc"a marginal, lmina
externa delgada, cantidad inadecuada de enc"a adherida, cepillado hori%ontal traumtico, mal posici!n dentaria
y fuer%as oclusales lesivas actuando lentamente sore la lamina externa vestiular.
(n nuestro pa"s se clasifican dos tipos de atrofia o distrofia periodontal2 Decesi!n periodontal e ,ipofunci!n
periodontal.
D&.$%$#$+%
.e define como atrofia o distrofia periodontal a la retracci!n del periodonto de un diente o grupo de dientes.
29
Fa#to)&' (& )$&'7o
- 1nserciones frnicas o musculares insertadas cerca de la enc"a marginal.
- Lmina externa delgada.
- (strs.
- +uer%as oclusales lesivas.
- Lengua protrctil.
- 8ordida aierta anterior.
- 8asticaci!n unilateral.
F$'$opatolo7a
Los trastornos nutricionales graduales #ue ocurren durante largo tiempo en el periodonto provocan #ue algunas
clulas #ui%s no alcancen un estado de e#uilirio con el riego sangu"neo y linftico disponile, lo #ue provoca
un aumento de la actividad intracelular de en%imas proteol"ticas o el aumento de la actividad meta!lica en
general, acumulando i!xido de carono y cidos orgnicos en las clulas, al aumentar la acide% se incrementa
la actividad cata!lica #ue disminuye el volumen celular. (s importante sealar #ue este proceso se lleva a
cao lentamente y el empeoramiento de la clula es tan gradual #ue #ui%s no se oserven signos morfol!gicos
de muerte o agon"a celular, por lo tanto, la disminuci!n del n&mero y tamao de las clulas pudiera ser
consecuencia ulterior de un dese#uilirio entre la nutrici!n y la actividad meta!lica de la clula.
D$a7%+'t$#o Cl%$#o
EDecesi!n periodontal2 Detracci!n del periodonto en sentido apical, en uno o varios dientes #ue puede afectar
una o todas las caras del mismo.
E,ipofunci!n periodontal2 Detracci!n del periodonto en sentido apical de uno o varios dientes #ue no tienen
funci!n.
D$a7%+'t$#o Ra($o7):.$#o
4amio de posici!n hacia apical del hueso alveolar manteniendo integra sus corticales.
T)ata*$&%to (& la )&#&'$+% p&)$o(o%tal
5. 3eemos considerar la edad del paciente y si esta afectada la esttica o la funci!n.
<. (liminaci!n de irritantes locales.
=. Decurimiento del defecto con te$ido sano2
de %onas vecinas2 in$ertos pediculadosB
de %onas ale$adas2 in$erto lire.
os injertos pediculados incluyen:
5cnicas desli%ante lateral.
5cnica desli%ante de dole papila.
os injertos libres pueden ser:
1n$ertos lires de mucosa.
1n$ertos lires de piel.
T)ata*$&%to (& la E$po.u%#$+% p&)$o(o%tal.
5. 8ediante pr!tesis o frulas y tratamiento ortod!ncico.
<. 4olga$o desli%ante coronario.
=. 4ontrol de hitos. 7tili%aci!n de la ,ipnosis.
PROCESOS PROLIFERATIVOS O PSEUDONEOPLASICOS
La presencia de factores de riesgo o de tratamiento medicamentoso espec"fico, la enc"a puede reaccionar con
un agrandamiento gingival. 3eido a la multiplicaci!n o aumento de la cantidad de clulas normales en la
disposici!n de un te$ido.
4l"nicamente la presentaci!n de estos procesos es muy variada y tienen como factor com&n el mostrarse en
forma de agrandamiento gingivales de tipo hiperplsicos, seme$antes a tumores, aun#ue en realidad no son
verdaderas neoplasias, por lo #ue se denominan pseudoneoplsicas.
C la'$.$#a#$+%
-ara su me$or estudio se clasifican en locali%adas y generali%adas.
30
Locali%adas2 5umor en el emara%o
/ranuloma pi!geno
/ranuloma Deparativo -erifrico /igante 4elular
/enerali%adas2 ,iperplasia gingival idioptica o familiar
,iperplasia gingival por medicamentos
ENFERMEDAD PERIODONTAL PROLIFERATIVA LOCALI1ADAS
(stas lesiones ocurren perifricamente en los te$idos landos de la enc"a, de dimensiones moderadas, #ue
corresponden algunas a reacciones inflamatorias exageradas, otras a respuestas frente a est"mulos funcionales
y no a neoplasias verdaderas.
5. TUMOR EN EL EM,ARA1O
(s una respuesta inflamatoria a la irritaci!n local y es modificada por el estado de la paciente. -uede
presentarse despus del ?er. 8es de emara%o, pero es posile #ue apare%ca antes.
Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'
(s una masa esfrica circunscrita, #ue hace protrusi!n desde el margen gingival o con mayor frecuencia, desde
el espacio interproximal, unido por una ase ssil o pediculada. -or lo general, su color es ro$o oscuro o
magenta, su superficie lisa y rillante, muchas veces presenta manchas puntiformes de color ro$o suido. (s
una lesi!n superficial y no invade el hueso suyacente. La consistencia var"a, en general, es semifirme, pero
puede presentar diversos grados de consistencia y friailidad. (s indoloro, salvo #ue su tamao y forma sean
tales, #ue permitan la acumulaci!n de residuos a$o su margen o se interpongan en la oclusi!n, en cuyo caso
puede haer &lceras dolorosas.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
(sta entidad consiste en una masa de te$ido conectivo rodeada por un epitelio escamoso estratificado. (l te$ido
conectivo comprende numerosos capilares neoformados, tapi%ados por clulas endoteliales cuoides. (ntre
los capilares hay un estroma moderadamente firoso con diversos grados de edema e infiltraci!n leucocitaria.
(l epitelio escamoso estratificado perifrico es grueso y con papilas prominentes. La capa asal presenta cierto
grado de edema intra y extracelularB hay prominentes puentes celulares e infiltrado leucocitario. La superficie del
epitelio es generalmente #ueratini%ada. ,ay inflamaci!n cr!nica generali%ada, con una %ona superficial de
inflamaci!n aguda )<EF*.
D$a7%+'t$#o
(st asado en el examen cl"nico. .u pron!stico es favorale.
T)ata*$&%to
- ,igiene ucal
- 8odificaci!n de factores de riesgo
- 5ratamiento #uir&rgico despus del parto deido a sus frecuentes recidivas.
- (n caso #ue interfiera en la oclusi!n o resulte dolorosa se interviene durante el emara%o.
<. GRANULOMA PIOGENO
(s un agrandamiento gingival de aspecto tumoral considerado como una respuesta exagerada ante un trauma
pe#ueo.
Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'
.u aspecto var"a desde una masa circunscrita esfrica, de aspecto tumoral con ase pediculada, hasta un
agrandamiento aplanado de aspecto #ueloideo de ase ancha. (s ro$o rillante o p&rpura, friale o firme. .eg&n
el tiempo de evoluci!n, presenta con frecuencia &lceras superficiales y exudado purulento.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
.e presenta como una masa de te$ido de granulaci!n con infiltrado celular inflamatorio cr!nico. Las
caracter"sticas ms notales son la proliferaci!n endotelial y la formaci!n de numerosos espacios vasculares.
(l epitelio superficial es atr!fico en algunas %onas e hiperplsicos en otras. .on halla%gos comunes la
ulceraci!n de la superficie y el exudado.
D$a7%+'t$#o
31
6l igual #ue el 5umor en el (mara%o, no ofrece imagen radiol!gica. 3esde el punto de vista cl"nico y
microsc!pico el granuloma pi!geno es igual al tumor en el emara%o, por lo #ue su diagn!stico diferencial se
asa en la historia del paciente.
D$a7%+'t$#o D$.&)&%#$al
(l granuloma pi!geno dee ser diferenciado de las siguientes enfermedades2 /ranuloma Deparativo perifrico
gigantocelular, neoplasia epitelial maligna, 6sceso gingival
T)ata*$&%to
- Puir&rgico
- (liminaci!n de los factores de riesgo.
- 4epillado.
(l pron!stico es favorale.
=. GRANULOMA REPARATIVO PERIFFRICO GIGANTOCELULAR
(stas lesiones enignas son fundamentalmente respuestas a agresiones locales, desencadenando una
respuesta inflamatoria.
Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'
6parecen interdentalmente o en el margen gingival, son ms frecuentes por vestiular y pueden ser ssiles o
pediculados. ;ar"an desde una masa regular lisa hasta una forma irregular multiloulada con indentaciones
superficiales. 6 veces se ulceran los ordes. Las lesiones son indoloras, de tamao variale, pudiendo curir
varios dientes. -ueden ser firmes o espon$osos y el color va del rosado al ro$o oscuro o p&rpura a%ulado. :o
hay caracter"sticas cl"nicas patognom!nicas #ue puedan diferenciar estas lesiones de otras formas de
agrandamiento gingival. .e precisa el examen microsc!pico para el diagn!stico definitivo.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
-resenta numerosos focos de clulas gigantes multinucleadas y part"culas de hemosiderina en un estroma de
te$ido conectivo. .e encuentran %onas de inflamaci!n cr!nica con reas aguda diseminadas en la superficie de
la lesi!n. (l epitelio es hiperplsico, con ulceraciones. 6 veces se oserva formaci!n de hueso dentro de la
lesi!n.
(n algunos casos, el granuloma reparativo perifrico gigantocelular gingival tiene capacidad invasora local y
produce la destrucci!n del hueso suyacente.
Ca)a#t&)'t$#a' Ra($o7):.$#a'
:o ofrece imagen radiogrfica, excepto cuando se produ%ca la destrucci!n del hueso suyacente.
T)ata*$&%to
- 3ee ser remitida a 48+ para su tratamiento.
- 5amin deen ser modificados los factores de riesgo.
ENFERMEDAD PERIODONTAL PROLIFERATIVA GENERALI1ADA
5. 9IPERPLASIA GINGIVAL IDEOPATICA O FAMILIAR
(s una lesi!n poco frecuente de etiolog"a indeterminada, aun#ue en algunos casos pueden explicarse a travs
de un factor constitucional hereditario o familiar. ,a sido designada como elefantiasis familiar, firoma difuso,
,iperplasia hereditaria o 1deoptica, firomatosis 1deoptica, firomatosis gingival hereditaria y firomatosis
familiar congnita.
Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'
(l agrandamiento involucra la enc"a marginal, la insertada y las papilas interdentales. (s com&n #ue afecte
las superficies vestiulares y linguales de los dos maxilares, pero la lesi!n puede circunscriirse a un solo
maxilar. La enc"a agrandada es rosada firme, de consistencia dura como loulada. (n casos avan%ados, los
dientes estn casi totalmente cuiertos. Las alteraciones inflamatorias secundarias son comunes en el margen
gingival.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
,ay un aumento aultado del te$ido conectivo, relativamente avascular y #ue se compone de haces colgenos
densos y numerosos firolastos. (l epitelio superficial est ensanchado y frecuentemente se oserva
caracter"sticas histopatol!gicas inflamatorias en las %onas vecinas al diente.
D$a7%+'t$#o
.e reali%ar atendiendo a las caracter"sticas cl"nicas, el interrogatorio del paciente y familiar, es donde nos
refieren ingesti!n de medicamentos relacionados con la hiperplasia gingival.
D$a7%+'t$#o ($.&)&%#$al
3ee diferenciarse de las siguientes enfermedades2
- ,iperplasia gingival por medicamentos
32
- (x!stosis m&ltiples de los maxilares
- /ingivitis cr!nica firosa generali%ada
T)ata*$&%to
(s #uir&rgico y tiende a recidivar la lesi!n, tamin se deen modificar los factores de riesgo. (l pron!stico
es reservado o desfavorale al no identificarse la etiolog"a.
<. 9IPERPLASIA GINGIVAL POR MEDICAMENTOS
6lgunos medicamentos y agentes teraputicos pueden ocasionar camios patol!gicos en los te$idos
periodontales sore todo en la enc"a. (ntre ellos tenemos los #ue se indican como tratamiento sistmico y #ue
producen hiperplasia gingival de origen farmacol!gico ),igifa*2
a* 6nticonvulsivantes +enitoina ),idanto"na*
* 6ntihipertensivo :ifedipina )3ihidroparina*
c* 1nmunosupresores 4iclosporina
Las caracter"sticas de cada una se descrien a continuaci!n2
a/ Anticon,ulsi,antes 0enitoina 12idanto3na/
Ca)a#t&)'t$#a' #l%$#a'
4omien%a como un agrandamiento indoloro, gloular de la papila interdentaria y del margen gingival vestiular
y lingual. 6 medida #ue la lesi!n progresa, los agrandamientos marginales y papilares se unen y pueden
transformarse en un repliegue maci%o de te$ido #ue cure una parte considerale de la corona, pudiendo
interferir en la oclusi!n. .uele soreaadirse un proceso inflamatorio. 4uando este no existe, la lesi!n tiene
forma de mora, es firme, de color rosado plido y resilente, con una superficie finamente loulada, #ue no
tiende a sangrar.
(l mecanismo interno de la producci!n del agrandamiento gingival es muy discutido. Las alteraciones
inflamatorias secundarias aadidas a la lesi!n producida por la fenito"na, dan una coloraci!n ro$a o ro$a a%ulada,
orran los l"mites loulados y aumentan la tendencia a la hemorragia.
Ca)a#t&)'t$#a' E$'topatol+7$#a'.
(n la lesi!n se oserva una ,iperplasia pronunciada de te$ido conectivo y epitelial. ,ay acantosis y ordes de
epitelio, de tal forma #ue se oservan cordones epiteliales extendidos dentro del te$ido conectivo #ue presenta
haces colgenos densos, con aumento de firolastos y nuevos vasos sangu"neos. Las firas oxitalmicas
son numerosas por dea$o del epitelio y en %onas inflamadas.
D$a7%+'t$#o
.e reali%a mediante examen cl"nico e interrogatorio del paciente. La lesi!n tiende a ser muy recidivante, est
muy relacionada con el grado de higiene del paciente
D$a7%+'t$#o ($.&)&%#$al
3ee diferenciarse de las siguientes enfermedades2
- ,iperplasia gingival idioptica.
- /ingivitis 4r!nica +irosa /enerali%ada.
- (x!stosis m&ltiple de los maxilares
T)ata*$&%to
- Los niveles de atenci!n, var"an desde medidas profilcticas hasta procedimientos #uir&rgicos.
- 3isminuye al cao de unos meses una ve% interrumpida la toma del medicamento, pero no retorna a la
normalidad.
- (s fundamental instaurar un programa educativo #ue incluya el control de -30 desde el inicio de la
ingesti!n del medicamento para otener xitos en la salud periodontal o en el tratamiento #uir&rgico.
- 6ntihipertensivo2 La :ifedipina )4orinfar* es el agente lo#ueador de calcio ms reconocido como inductor de
agrandamiento gingival.
b/ Anti4ipertensi,o Nifedipina 1Di4idroparina/
Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'
La lesi!n es similar a la producida por la +enito"na aun#ue es mas frecuente su presencia en la enc"a papilar de
los dientes anteriores, igualmente se asocia con la presencia de - 3 0 y calculo.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
(l epitelio gingival es para#ueratini%ado y muestra elongaciones. (l conectivo suyacente comprende una
me%cla difusa de colgeno denso con una cantidad variale de sustancias intersticial. ,ay presencia de
clulas inflamatorias en el conectivo y existen algunas clulas plasmticas y linfocitos.
D$a7%+'t$#o
.e reali%a mediante el interrogatorio al paciente y examen cl"nico.
33
T)ata*$&%to
(s similar al de la +enito"na aun#ue la lesi!n es ms locali%ada. (s fundamental el control de los factores de
riesgo.
c/ Inmunosupresores
La 4iclosporina tiene propiedades inmunosupresoras, haindose demostrado #ue la droga act&a
selectivamente sore los linfocitos 5. Q su respuesta con poca o ninguna acci!n sore los linfocitos 0. La
4iclosporina ahora es ampliamente usada para la prevenci!n de recha%o de !rganos trasplantados.
Ca)a#t&)'t$#a' Cl%$#a'
4omien%a como un agrandamiento papilar #ue es ms pronunciado sore las %onas laiales de la enc"a, de la
palatina o lingual. (l crecimiento papilar se incrementa y la papila adyacente parece como colapsarse. (llo da a
los te$idos gingivales una apariencia loulada. (l sorecrecimiento est restringido a la amplitud de la enc"a
adherida, pero puede extenderse coronalmente e interferir con la oclusi!n, la masticaci!n y el hala.
Los te$idos gingivales hiperplsicos muestran a menudo marcados camios inflamatorios. (llos sangran
fcilmente al sondeo y generalmente son ms hipermicos #ue el te$ido gingival aumentado por ingesti!n de
+enito"na. (l desarrollo del crecimiento gingival suele ocurrir dentro de los tres meses de iniciar la ingesti!n del
medicamento, aun#ue se han reportado casos al mes de iniciar la terapia.
6lgunos estudios han demostrado correlaci!n significativa entre la concentraci!n en plasma y en saliva y la
severidad de la ,iperplasia gingival. La edad del paciente puede ser un factor de influencia en la incidencia y
severidad de la ,iperplasia inducida por ciclosporina.
Ca)a#t&)'t$#a' 9$'topatol+7$#a'
.u aspecto general es comparale al resultante con la ingesti!n de la fenito"na. .e ha descrito primariamente
como te$ido conectivo con un epitelio irregular, de m&ltiples capas, para#ueratini%ado y de espesor variale. (n
algunas reas se oservan cordones epiteliales #ue penetran profundamente dentro del te$ido conectivo
suepitelial con firas colgenas agrupadas irregularmente. (l te$ido conectivo es altamente vasculari%ado y se
han oservado acumulaciones focales de infiltrado celular inflamatorio e inmunocompetente.
D$a7%+'t$#o
6l igual #ue las anteriores, se fundamenta en examen cl"nico e interrogatorio del paciente.
T)ata*$&%to
.imilar a los anteriores, aun#ue es necesaria la interrelaci!n con el mdico, ya #ue la 4iclosporina es de mayor
urgencia deido a las caracter"sticas del paciente trasplantado.
34
,I,LIOGRAFA
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<8.4. 3orado E (. 4himenosE 3 -uy (stomatitis. 6ftosa Decurrente Fda. -arte. 5ratamientos sistmicos.
Devista (uropea de Adonto E (stomatolog"a. 5omo 1M :o.>. .eptiemre E Acture.
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F>./ouyonnet ;ila 6. 5erapia Lser de a$a potencia en la (stomatitis aftosa. 4iudad de la ,aana <JJ?.
5esis presentada. ,ospital ,ermanos 6mei$eiras para otenci!n del <
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