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Puell Óptica Fisiológica
Puell Óptica Fisiológica
Fi gur a 4. 1. Haz ast i gmt i co r ef r act ado en un oj o con ast i gmat i smo di r ect o
o segn l a r egl a.
Las principales caractersticas del haz refractado en el ojo astigmtico se
muestran en la Figura 4.1 en la que se ha supuesto un ojo con astigmatismo
directo donde el meridiano vertical es el ms potente y el meridiano horizontal
es el de mnima potencia. En la figura, el haz de rayos procedentes del punto
objeto A en el eje se refractar de distinta forma segn el meridiano que
atraviese. Los rayos que inciden sobre puntos del meridiano vertical (1)
convergern en el foco A'
1
en el eje ptico. Los rayos incidentes contenidos en
otras secciones verticales del haz se llevarn a focos en el mismo plano de A'
1
pero a diferentes distancias del eje, por lo tanto formarn una lnea focal
horizontal de la que A'
1
es el punto medio, esta lnea ser perpendicular al
plano que contiene el meridiano vertical. Igualmente, los rayos incidentes en
puntos del meridiano horizontal (2) focalizarn en un punto axial A'
2
a mayor
distancia de la superficie reducida que A'
1
debido a la menor potencia de este
meridiano. Como en el caso anterior, el foco axial A'
2
se extender en una lnea
ASTIGMATISMO OCULAR
103
focal, en este caso vertical, debido a los rayos refractados que pasan a travs de
las otras secciones horizontales de la superficie refractiva. Esta lnea focal
vertical ser perpendicular a su meridiano horizontal y adems, como es la
ltima lnea focal ser paralela al meridiano ms potente.
Fi gur a 4. 2. Secci ones t r ansver sal es del haz de r ayos r ef r act ado por el
si st ema ast i gmt i co ocul ar .
En el haz de luz formado por el sistema astigmtico (conoide de Sturm),
las secciones perpendiculares al eje tiene distinta forma en los diferentes puntos
del conoide (Figura 4.2). Teniendo en cuenta que la apertura del sistema (en
este caso, la pupila) es circular, la forma de la seccin transversal del haz
refractado es, en general, elptica variando su forma y dimensiones con la
distancia desde la superficie astigmtica. La elipse degenera en una lnea en
cada uno de los dos planos principales imagen. Solamente en la mitad del
camino diptrico, no geomtrico, entre las dos lneas focales, la seccin
transversal del fascculo refractado es circular y se conoce como crculo de
mnima confusin. En los otros puntos del haz su forma es elptica, con el eje
mayor orientado en el sentido de la lnea focal correspondiente. Por lo tanto,
en el sistema ocular la imagen de un punto objeto depender de la posicin de
la retina en el haz astigmtico y nunca ser un punto imagen.
ptica Fisiolgica
104
s'
s'
s'
O'
O'
O' dp
b
1
2
2
1
1
2
c
1
c
2
a
z
Fi gur a 4. 3. Super posi ci n de l as secci ones t r ansver sal es del haz ast i gmt i co
en l os dos mer i di anos pr i nci pal es par a deduci r l as l ongi t udes de l as l neas
f ocal es y el di met r o del c r cul o de m ni ma conf usi n.
Las longitudes de las lneas focales y el dimetro del crculo de mnima
confusin pueden ser deducidas con la ayuda de un diagrama como el de la
Figura 4.3 en el que las secciones transversales del haz astigmtico en los dos
meridianos principales estn superpuestas. Los rayos que se refractan en el
meridiano principal ms potente convergen en la primera lnea focal que pasa a
travs de O
1
, mientras que la segunda lnea focal pasa a travs de O
2
. La
longitud de estas dos lneas focales, denominadas a y b respectivamente, se
determinan cada una por la seccin transversal del haz en el otro meridiano.
Por otra parte, el crculo de mnima confusin tiene su centro en O'
c
donde las
dos secciones transversales del haz tienen la misma anchura, z.
Si las distancias de O'
1
, O'
2
y O'
c
desde el punto principal del ojo se
designan por s'
1
, s'
2
y s'
c
respectivamente y por d
p
se designa el dimetro
pupilar, de los tringulos similares del diagrama se deducen las siguientes
expresiones:
Longitud de la primera lnea focal (a)
1 1
2 1
2
1 2
' '
' '
'
' '
S
Ast
d
S
S S
d
s
s s
d a
p p p
& "
,
,
-
.
/
/
0
1 !
& "
,
,
-
.
/
/
0
1 !
& "
Longitud de la segunda lnea focal (b)
ASTIGMATISMO OCULAR
105
2 2
2 1
1
1 2
' '
' '
'
' '
S
Ast
d
S
S S
d
s
s s
d b
p p p
& "
,
,
-
.
/
/
0
1 !
& "
,
,
-
.
/
/
0
1 !
& "
Dimetro del crculo de mnima confusin (z)
,
,
-
.
/
/
0
1 !
& "
,
,
-
.
/
/
0
1 !
& "
1
1
2
2
'
' '
'
' '
s
s s
d
s
s s
d z
c
p
c
p
Teniendo en cuenta que el crculo de mnima confusin est,
diptricamente, a medio camino entre las dos lneas focales
$ %
2 1
' '
2
1
' S S S
c
# "
por lo tanto
2 1 2 1
2 1
' ' ' '
' '
S S
Ast
d
S S
S S
d z
p p
#
& "
,
,
-
.
/
/
0
1
#
!
& "
Dado que S
1
y S
2
difieren solamente por la cantidad de astigmatismo
ocular, que es relativamente pequeo, las dos lneas focales sern
aproximadamente de la misma longitud, alrededor de dos veces el dimetro del
crculo de mnima confusin.
Ejemplo
Un punto objeto axial situado en el infinito es observado por tres
ojos astigmticos reducidos (n' = 1,336) que tienen un dimetro
pupilar de 4 mm, una longitud diptrica (R') de +60 D y las
siguientes potencias en los meridianos principales:
a) F
180
= +58 D y F
90
= +62 D
b) F
135
= +60 D y F
45
= +58 D
ptica Fisiolgica
106
c) F
180
= +58 D y F
90
= +56 D
1- Describir las caractersticas de la imagen en la retina, asumiendo
que la potencia del ojo permanece constante en cada caso.
2- Calcular el tamao de la imagen en la retina.
a) F
180
= +58 D y F
90
= +62 D
Para un objeto en el infinito, la vergencia incidente en todos los
meridianos ser cero, y las vergencias emergentes en los meridianos
principales sern:
S'
180
= S + F
180
= 0 + 58 = +58 D
S'
90
= S + F
90
= 0 + 62 = + 62 D
Estas vergencias emergentes representan las distancias diptricas de
las lneas focales y el mayor valor numrico representa la distancia
diptrica de la lnea focal ms prxima a la superficie astigmtica.
Crculo de
mnima confusin
+2.00 D
-2.00 D
Fi gur a 4. 4. Posi ci n de l as l neas f ocal es con r el aci n a l a r et i na. El c r cul o
de m ni ma conf usi n est si t uado sobr e l a r et i na.
En este caso la vergencia emergente del meridiano vertical excede la
longitud diptrica del ojo en 2 D. Por lo tanto, el meridiano vertical
formar una lnea focal horizontal que estar -2 D delante de la
retina (Figura 4.4). La potencia del meridiano horizontal es 2 D ms
ASTIGMATISMO OCULAR
107
dbil que la distancia diptrica del ojo y formar una lnea focal
situada +2 D detrs de la retina.
Por lo tanto, cuando se estudian las caractersticas de un haz astigmtico
puede ser til pensar en la posicin diptrica de las lneas focales y del crculo
de mnima confusin en trminos de su distancia ametrpica a la retina. As
por ejemplo, 2,00 D delante de la retina representa la posicin imagen
correspondiente a -2,00 D de miopa, mientras que 2,00 D detrs de la retina
representa la posicin imagen correspondiente a +2,00 D de hipermetropa. De
este modo, la posicin diptrica de cada lnea se indica por el cambio de
potencia que sera necesario realizar en los meridianos de la superficie reducida
para situar las lneas focales en la retina.
En el ejemplo a), la parte del haz astigmtico que estar sobre la retina ser
el crculo de mnima confusin, situado diptricamente a medio camino
entre las dos lneas focales.
$ % $ % D S S S
c
60 58 62
2
1
2
1
2 1
# " # " ( # ( " (
Esta distancia diptrica del crculo de mnima confusin es la misma
que la distancia diptrica (R') del ojo. Por lo tanto, el crculo de
mnima confusin estar sobre la retina. Su dimetro corresponde al
tamao de la imagen de un punto objeto axial.
mm
S S
S S
d z
p
1333 , 0
58 62
58 62
4
2 1
2 1
" ,
-
.
/
0
1
#
!
& "
,
,
-
.
/
/
0
1
( # (
( ! (
& "
b) F
135
= +60 D y F
45
= +58 D
El meridiano de 45 es menos potente en 2 D y formar la segunda
lnea focal a 135 que se nombra como +2 D indicando que est
detrs de la retina. El meridiano de 135 es el ms potente y formar
una lnea focal a 45 situada sobre la retina, ya que la vergencia
imagen para un objeto lejano situado en el infinito es
S'
135
= S + F
135
= 0 + 60 = +60 D
ptica Fisiolgica
108
Por lo tanto, el tamao de la imagen de un punto ser igual a la
longitud de la primera lnea focal.
mm
S
S S
d a
p
1333 , 0
60
58 60
4
1
2 1
" ,
-
.
/
0
1 !
& "
,
,
-
.
/
/
0
1
(
( ! (
& "
c) F
180
= +58 D y F
90
= +56 D
+2
+3
+4
.00 D
.00D
.00D
Fi gur a 4. 5. Posi ci n de l as l neas f ocal es con r el aci n a l a r et i na.
El meridiano de 90 es menos potente en 4 D y formar una lnea
focal horizontal 4 D detrs de la retina que ser la que est situada
ms lejos de la superficie refractiva (Figura 4.5). La lnea focal
vertical que forma el meridiano horizontal estar situada +2 D
detrs de la retina y el crculo de mnima confusin a +3D detrs de
la retina. Estas deducciones se pueden verificar poniendo S = 0 en
cada meridiano, as tenemos
S'
2
= S'
90
= S + F
90
= 0 + 56 = +56 D
S'
1
= S'
180
= S + F
180
= 0 + 58 = +58 D
que muestra como las lneas focales deben estar detrs de la retina si
se tiene en cuenta que la longitud diptrica del ojo es +60 D.
ASTIGMATISMO OCULAR
109
La posicin del crculo de mnima confusin se obtiene sabiendo
que est diptricamente a mitad de camino entre las dos lneas
focales
S'
c
= (S'
1
+ S'
2
) = (58 + 56) = +57 D
De lo expuesto anteriormente, se deduce que el haz de luz sobre la
retina ser una elipse borrosa con su eje mayor vertical
4. 3 CLASIFICACIN DEL ASTIGMATISMO OCULAR
El astigmatismo ocular generalmente es un astigmatismo regular, es decir la
refraccin para cada meridiano es igual en toda su extensin y los dos
meridianos principales forman un ngulo recto. Adems, en la mayora de los
casos el meridiano de mxima potencia est entre 60 y 120 (astigmatismo segn
la regla) o entre 0 y 30 (astigmatismo contra la regla). Cuando el meridiano de
mxima potencia se halla en cualquier otra direccin y siempre que los
meridianos principales estn en ngulo recto, el astigmatismo es oblicuo. Con
muy poca frecuencia, en el astigmatismo bioblicuo, los meridianos estn
cruzados oblicuamente y no son perpendiculares.
Asimismo, muy raramente la curvatura de los meridianos no es regular.
Es el caso del astigmatismo irregular en el que la potencia refractiva no es la
misma en los diversos sectores de un mismo meridiano. Este astigmatismo se
produce patolgicamente en deformaciones corneales y no se puede
compensar por medio de lentes.
Por otra parte, los astigmatismos oculares se clasifican normalmente en
funcin de la posicin de la retina con relacin a las lneas focales del haz refractado
cuando el ojo sin acomodar observa un punto objeto lejano. Los tipos de
astigmatismo posibles son cinco: astigmatismo hipermetrpico simple,
astigmatismo mipico simple, astigmatismo hipermetrpico compuesto,
astigmatismo mipico compuesto y astigmatismo mixto. En la Figura 4.6 se
muestra esta clasificacin para casos de astigmatismos directos o segn la
ptica Fisiolgica
110
regla.
Mipico
Simple Compuesto
Hipermetrpico
Simple
Hipermetrpico
Compuesto
Mixto
Mipico
Fi gur a 4. 6. Cl asi f i caci n del ast i gmat i smo en f unci n de l a posi ci n de l as
l neas f ocal es con r el aci n a l a r et i na. Se muest r an l os 5 t i pos posi bl es par a
un ast i gmat i smo di r ect o.
4. 3. 1 Asti gmati smo si mpl e
Una de las lneas focales se sita sobre la retina y la otra puede estar por
delante o por detrs de ella, de modo que un meridiano es emtrope y el otro
hipermtrope o miope.
En el astigmatismo hipermetrpico simple (AHS) y directo, la retina est en el
primer plano focal. El meridiano vertical es emtrope y la imagen de un punto
es una lnea horizontal. El meridiano horizontal es hipermtrope y los rayos
refractados por este meridiano enfocan detrs de la retina.
En el astigmatismo mipico simple (AMS) y directo, la retina est en la segunda
lnea focal, el meridiano vertical es miope y el horizontal emtrope. En este
caso la imagen retiniana de un punto es una lnea vertical.
ASTIGMATISMO OCULAR
111
4. 3. 2 Asti gmati smo compuesto
Ninguna de las dos lneas focales se sita sobre la retina, sino que quedan
por delante o por detrs de ella. El estado de refraccin es totalmente
hipermetrpico o mipico.
En el astigmatismo hipermetrpico compuesto (AHC), la retina est delante de
las dos focales y los dos meridianos principales son hipermtropes, siendo la
imagen retiniana de un punto una elipse borrosa de eje mayor horizontal.
En el astigmatismo mipico compuesto (AMC), la retina est detrs de las dos
focales, siendo los dos meridianos principales miopes y la imagen retiniana de
un punto una elipse vertical.
4. 3. 3 Asti gmati smo mi xto
Una lnea focal est delante y la otra detrs de la retina, de modo que en
el astigmatismo directo el meridiano vertical es miope y el horizontal
hipermtrope. La imagen retiniana de un punto puede ser una pequea elipse
borrosa o un crculo borroso.
4. 4 VISIN DEL OJO ASTGMATA SIN COMPENSAR
Una de las principales caractersticas de la visin del ojo astigmtico es
que generalmente la imagen retiniana de un punto objeto es una elipse borrosa,
es decir el haz de rayos en la retina tendr forma elptica y por lo tanto en la
imagen existir algn grado de elongacin debido a que hay una orientacin en
particular en la que se puede ver ms claramente que en cualquier otra. Por
supuesto, en casos particulares el haz de rayos en la retina ser una lnea focal o
el crculo de mnima confusin, pero en general ser una elipse.
ptica Fisiolgica
112
(a) (b)
(c)
Fi gur a 4. 7. Imagen r et i ni ana en un ast i gmat i smo si n compensar , ( a) el i pse
bor r osa debi da a un punt o obj et o ( b) i magen bor r osa de una l nea par al el a
al ej e mayor de l a el i pse bor r osa, ( c) i magen bor r osa de una l nea
per pendi cul ar al ej e mayor de l a el i pse bor r osa
Supngase por ejemplo, que la imagen retiniana de cualquier punto
objeto, situado a una determinada distancia del ojo, es una elipse borrosa con el
eje mayor a 30, como se muestra en la Figura 4.7 (a). La imagen de una lnea
recta de anchura insignificante se puede deducir considerando que la lnea est
formada por un determinado nmero de puntos. Por lo tanto, su imagen
retiniana ser una serie de elipses borrosas superpuestas que producen difusin
de luz. Si la lnea est a 30, es decir, paralela al eje mayor de la elipse borrosa,
la imagen se formar como se indica en la Figura 4.7 (b). Esta es claramente la
orientacin ms favorable, en la que la borrosidad de la imagen es menos
aparente. Es igualmente evidente que la borrosidad ser peor en el meridiano
perpendicular al eje mayor de la elipse borrosa como se indica en la Figura 4.7
(c).
Si en el ejemplo anterior, en lugar de una lnea se considera la imagen de
una letra, se deduce que cuando las elipses borrosas son muy grandes la luz
difunde a travs de los trazos de la letra reduciendo el contraste por debajo del
umbral fisiolgico detectable, por lo que la letra no se puede reconocer.
Sin embargo, la visin del ojo astgmata sin compensar no es igual en
todos los casos y depende de varios factores como son: a) la cantidad de
astigmatismo, ya que las dimensiones de las lneas focales y del crculo de
mnima confusin del haz astigmtico son directamente proporcionales a la
cantidad de astigmatismo en dioptras, b) del tipo de astigmatismo, puesto que
determina que parte de la seccin transversal del haz astigmtico incide en la
retina y c) de la direccin del eje.
ASTIGMATISMO OCULAR
113
Con relacin a ste ltimo factor, la visin empeora bastante cuando el
astigmatismo ocular est en un eje oblicuo debido a que en general los trazos
que predominan en las letras as como en muchos objetos de nuestro entorno
son las lneas verticales y horizontales. Por ejemplo, en muchas letras impresas
los trazos ms importantes para su reconocimiento son los verticales (b, d, h, p,
y, etc...). Adems, hay que tener en cuenta que en un texto impreso hay menos
espacio entre las letras de una misma lnea que entre lneas distintas y
consecuentemente, si en la retina se sita la lnea focal horizontal o la elipse
horizontal, las letras aparecern ms juntas y se reconocern peor. Sin
embargo, las letras son ms legibles cuando se distorsionan verticalmente, por
lo que un astgmata preferir situar la lnea focal vertical del haz astigmtico
sobre la retina.
4. 4. 1 Aspecto de l a i magen reti ni ana de obj etos
extensos en l os di ferentes ti pos de asti gmati smo
La borrosidad de la imagen retiniana depende de las caractersticas de la
imagen retiniana de un punto que a su vez depende del tipo de astigmatismo.
La Figura 4.8 muestra el ejemplo de un sujeto con astigmatismo directo que
observa una cruz cuando la lnea focal vertical del haz astigmtico est situada
sobre su retina. Si los brazos de la cruz se consideran constituidos por infinito
nmero de puntos, la imagen de cada uno de ellos en la retina ser una lnea
vertical. La imagen del brazo horizontal de la cruz estar compuesta por infinitas
lneas verticales correspondientes a cada punto objeto, y el patrn luminoso
resultante ser una ancha banda borrosa. Sin embargo, la imagen del brazo
vertical estar compuesta por infinitas lneas verticales imagen superpuestas que
se cubren entre s de forma que la imagen final ser ntida y slo sus lneas
integrantes ms altas y ms bajas se extendern ms all de ella hacindola
parecer ms larga y ms estrecha.
ptica Fisiolgica
114
A
H
H
V
V
F
F
R
V
H
'
'
etina
Fi gur a 4. 8. Imagen de una cr uz con br azos hor i zont al y ver t i cal cuando l a
l nea f ocal ver t i cal del haz ast i gmt i co est si t uada sobr e l a r et i na.
Al igual que en este ejemplo, en todos los casos de astigmatismo hay una
orientacin en la que los radios del crculo horario, test optomtrico con lneas
negras de igual grosor y tamao separadas entre s 15, parecen ms ntidos y
otras direcciones en las que parecen ms borrosos.
En el astigmatismo simple se ver ms ntido el radio con la misma
orientacin que a) la lnea focal que est sobre la retina y b) el meridiano
amtrope. Este fenmeno de ver ms oscuro o ntido en el crculo horario el
radio con la orientacin correspondiente al meridiano ms amtrope se conoce
como paradoja astigmtica. Si el astigmatismo simple es hipermetrpico y segn
la regla se ver ms ntido el radio prximo a la horizontal, mientras que en el
astigmatismo mipico simple se ver ms oscuro o ntido el radio prximo a la
vertical. En el astigmatismo compuesto se ver ms ntido el radio de igual
orientacin que el meridiano ms amtrope.
En los ejemplos de la Figura 4.9 se muestran las imgenes retinianas de
diferentes tipos de astigmatismo directo cuando observan un objeto lejano
como el de la Figura 4.9 (a). Los meridianos principales del ojo estn a 90 y a
180.
ASTIGMATISMO OCULAR
115
b)
c)
d)
e )
f)
AMS
AHS
AMC
AHC
A mixto
Fi gur a 4. 9. El obj et o y sus cor r espondi ent es i mgenes r et i ni anas en ci nco
casos de ast i gmat i smo di r ect o o segn l a r egl a. a) Obj et o en f or ma de
abani co, b) Ast i gmat i smo mi pi co si mpl e, c) Ast i gmat i smo hi per met r pi co
si mpl e, d) Ast i gmat i smo mi pi co compuest o, e) Ast i gmat i smo
hi per met r pi co compuest o, f ) Ast i gmat i smo mi xt o
En la parte izquierda de las Figuras 4.9 se muestra como es la imagen,
para unos pocos puntos de los muchos que componen el objeto y en la parte
derecha se muestra el patrn luminoso completo de la imagen retiniana. As
por ejemplo, cuando el astigmatismo es mipico compuesto (Figura 4.9 (d)), la
imagen retiniana de cada punto del objeto es una elipse borrosa vertical,
mientras que la superposicin de todas las elipses borrosas origina un patrn
luminoso en el que las lneas que se alejan de la vertical son cada vez ms
anchas.
ptica Fisiolgica
116
4. 4. 2 Efecto de l a acomodaci n en l a vi si n del oj o
asti gmti co si n compensar
Para un dimetro de pupila determinado, la borrosidad de la imagen
depende de donde est situada la retina respecto de la seccin transversal del
haz astigmtico y de s se puede mejorar mediante la acomodacin, teniendo en
cuenta que en este caso la potencia del ojo se incrementa por igual en todos los
meridianos.
Por lo tanto, el efecto de la acomodacin ocular ser mover todas las
caractersticas del haz de rayos refractados hacia el punto principal del ojo
proporcionalmente a la cantidad de acomodacin ejercida, mientras que la
separacin diptrica entre los diversos elementos del haz refractado permanece
invariable.
+0.50
+1.50
+2.5
+1.00
+2.00
-2.00
-1.00
-1
+1
0 D D
D
.00 D
.00 D D
D
D
D
a) b)
c) d)
Fi gur a 4. 10. Ef ect o de l a acomodaci n sobr e l a posi ci n de l as l neas
f ocal es ast i gmt i cas con r el aci n a l a r et i na. Cant i dad de acomodaci n a)
0, 00 D, b) 0, 50 D, c) 1, 50 D y d) 2, 50 D.
Por ejemplo, en el caso de un astigmatismo hipermetrpico
compuesto de refraccin ocular +0,50 D a 90 y +2,50 D a 180,
con la acomodacin totalmente relajada, un punto objeto lejano
forma una lnea focal horizontal 0,50 D detrs de la retina, un
crculo de mnima confusin 1,50 D detrs de la retina, y una lnea
focal vertical 2,50 D detrs de la retina (Figura 4.10 (a)). Si acomoda
sucesivamente 0,50, 1,50 y 2,50 D, en cada caso situar sobre la
ASTIGMATISMO OCULAR
117
retina: la lnea focal horizontal, el crculo de mnima confusin, y la
lnea focal vertical respectivamente (Figura 4.10 (b), (c), y (d)). En
los tres casos la separacin entre los elementos del haz astigmtico
no cambia con la acomodacin.
En el astigmatismo hipermetrpico simple o compuesto las lneas focales estn
situadas detrs de la retina cuando el sujeto observa un punto objeto lejano, y
estas lneas focales se mueven ms lejos todava cuando, sin acomodar, mira un
punto objeto prximo. Sin embargo, siempre que el sujeto tenga disponible
suficiente acomodacin puede desplazar las lneas focales hacia el punto
principal del ojo, de tal manera que puede situar sobre su retina la seccin
transversal ms favorable del haz astigmtico.
Ejemplo:
Un sujeto tiene un astigmatismo hipermetrpico simple de +2,00 D
en el meridiano horizontal. Observa una cruz con brazos vertical y
horizontal situada a 1 metro del ojo. Sealar la posicin de las lneas
focales con relacin a la retina y la apariencia de la cruz si acomoda
a) 1 D b) 2 D y c) 3 D.
+1.00
+2.00
a)
b)
s = -1m
+1.00 D de acomodacin
S = -1.00 D
D
D
Fi gur a 4. 11. Posi ci n de l as l neas f ocal es ( a) y apar i enci a de l a cr uz ( b)
cuando el suj et o acomoda 1 D.
ptica Fisiolgica
118
a) Cuando el sujeto acomoda +1 D solamente neutraliza el efecto de
los rayos que llegan divergentes al ojo (-1 D) procedentes del objeto
situado a 1 metro, pero no desplaza la posicin de las lneas focales
correspondientes al ojo sin acomodar (Figura 4.11). En este caso, los
meridianos verticales forman una lnea focal horizontal situada en la
retina, los meridianos horizontales una lnea focal vertical a +2 D
detrs de la retina y el crculo de mnima confusin se sita a +1 D
detrs de la retina. Por lo tanto, con 1 D de acomodacin la imagen
de la cruz tendr el brazo horizontal ntido y el vertical se ver
borroso.
b) Si acomoda 2 D, quiere decir que gasta 1 D en neutralizar los
rayos divergentes (-1 D) procedentes del objeto y que con la otra
dioptra sita el crculo de mnima confusin sobre la retina. La
imagen de la cruz tendr los dos brazos igualmente borrosos (Figura
4.12 a).
a)
b)
Fi gur a 4. 12. Apar i enci a de l a cr uz cuando el oj o acomoda a) 2 D y b) 3 D.
c) Si acomoda 3 D, la lnea focal vertical se lleva sobre retina. Por lo
tanto, el brazo vertical de la cruz se ver ntido y el horizontal
borroso (Figura 4.12 b)
En principio la mejor posicin para enfocar corresponde a la zona entre
las dos lneas focales, pero la posicin exacta depende de la naturaleza del
objeto observado. Por ejemplo, el plano del crculo de mnima confusin
puede no ser la mejor posicin para enfocar un objeto que consiste
bsicamente en lneas paralelas a uno de los meridianos principales del ojo.
ASTIGMATISMO OCULAR
119
Suponiendo que se site sobre la retina el crculo de mnima confusin,
su dimetro z viene dado por
2 1
' ' S S
Ast
d z
p
#
& "
y en este caso, el valor medio de las dos vergencias imagen S
1
y S
2
es igual a la
longitud diptrica R del ojo. As
' . 2 R
Ast
d z
p
& "
Sin embargo, en el caso de una ametropa esfrica el dimetro del crculo
de difusin en el ojo desacomodado se obtiene de
' R
R
d cd
p
& "
Es decir, para el mismo dimetro pupilar, el tamao del crculo de
mnima confusin producido por un determinado astigmatismo es solamente la
mitad del tamao correspondiente al crculo de difusin producido por una
ametropa esfrica del mismo valor diptrico. Por consiguiente, s en este caso
el crculo de mnima confusin se sita sobre la retina la borrosidad de la
imagen ser menor en el sujeto astgmata que en el amtrope esfrico. As por
ejemplo, una agudeza visual de 0,33 indicara una ametropa esfrica alrededor
de 1,00 D o un astigmatismo de aproximadamente 2,00 D. Es decir, se puede
estimar la cantidad de astigmatismo doblando la cantidad de ametropa esfrica,
suponiendo que sobre la retina se situase la parte ms favorable del haz
astigmtico.
En el astigmatismo mipico simple o compuesto la visin lejana no se puede
mejorar mediante la acomodacin, ya que al igual que en la miopa esfrica la
borrosidad de la imagen retiniana aumenta si se incrementa la potencia del ojo.
En este tipo de astigmatismo la visin que se puede esperar es
aproximadamente la misma que en una ametropa esfrica con un valor igual al
ptica Fisiolgica
120
de la refraccin ocular media del astigmatismo, es decir el valor medio de los
errores refractivos en los dos meridianos principales.
Sin embargo, en visin prxima el astgmata mipico puede elegir la
parte del haz astigmtico que sita en la retina simplemente moviendo el objeto
a la posicin apropiada.
Por ejemplo, en un astigmatismo mipico compuesto de 3 D en el
meridiano horizontal y 1 D en el meridiano vertical la lnea focal
vertical est 3 D delante de la retina y la lnea focal horizontal 1 D
delante de la retina en visin lejana (Figura 4.13 (a)). Pero cuando un
punto objeto se observa a una distancia de 50 cm, la vergencia
incidente en la superficie ocular ser de -2 D y las lneas focales y el
crculo de mnima confusin se movern 2 D hacia atrs (a la
derecha). As, en ausencia de acomodacin, el crculo de mnima
confusin se sita sobre la retina, siendo sta la mejor opcin para
ver la imagen de un punto (Figura 4.13 (b)).
D
D
D
S =
D
D
s =-50 cm
-2.00 D
+1
-1
-3.00
-2.00
-1.00
.00
.00
a)
b)
Fi gur a 4. 13. Posi ci n de l as l neas f ocal es en un ast i gmat i smo mi pi co
compuest o a) en vi si n l ej ana, b) cuando obser va un punt o obj et o a 50 cm,
si n acomodar .
En el astigmatismo mixto slo una lnea focal est detrs de la retina, y por
ello es ms difcil mejorar la visin mediante la acomodacin, ya que depender
de la posicin del crculo de mnima confusin que puede estar enfrente o
ASTIGMATISMO OCULAR
121
detrs de la retina, segn que la refraccin ocular media sea del lado mipico o
hipermetrpico.
4. 5 TAMAO DE LA IMAGEN RETINIANA DE
OBJETOS EXTENSOS EN EL OJO ASTIGMTICO
SIN COMPENSAR
La imagen retiniana borrosa de un objeto extenso se calcula igual que en
el caso de las ametropas esfricas, aunque de forma separada para cada
meridiano principal. Primero se determina el tamao bsico de la imagen
retiniana, y despus, para cada meridiano principal, las dimensiones de las
elipses individuales borrosas que componen la imagen.
H
M' A
B
B'
y
u'
u
'
b
Fi gur a 4. 14. Tamao bsi co de l a i magen r et i ni ana bor r osa.
El tamao bsico de la imagen retiniana borrosa se obtiene ignorando los
efectos del desenfoque, es decir, imaginando la pupila infinitamente pequea.
En la Figura 4.14 un objeto AB apoyado en el eje visual subtiende un ngulo u
en el punto principal del ojo, que tambin se toma como centro de la pupila. El
rayo central o principal se refracta en la superficie reducida del ojo haciendo un
ngulo u' con el eje visual tal que:
'
'
n
u
u "
ptica Fisiolgica
122
La interseccin de este rayo con la retina determina el extremo inferior
de la imagen retiniana bsica, el extremo superior se encuentra en el centro de
la fvea, en M. Por lo tanto, el tamao bsico de la imagen retiniana ser
y'
b
= - r' . u'
sustituyendo u
'
'
'
n
r
u y
b
& ! " (u en radianes)
El anlisis de esta ecuacin muestra que y
b
' es independiente de los
meridianos principales, lo que significa que en el ojo astigmtico sin compensar
la imagen retiniana borrosa de un objeto ser del mismo tamao en los dos
meridianos principales, aunque ser ms borrosa en uno de los dos meridianos.
En un modelo de ojo ms complejo, como es el de tres superficies, habr
pequeas diferencias en los tamaos de las imgenes retinianas en los dos
meridianos principales del ojo astigmtico sin compensar porque la pupila de
entrada estar en posiciones ligeramente diferentes en cada meridiano, pero
este no es el caso del modelo de ojo reducido donde la pupila est en la
superficie reducida y adems la imaginamos infinitamente pequea.
Ejemplo:
Un ojo astigmtico en estado relajado, de potencias F
180
= +61 D y
F
90
= +64 D, longitud axial de 22,26 mm y dimetro pupilar de 4
mm, observa a la distancia de 6 metros una letra E que subtiende 15
minutos de arco. Calcular las dimensiones principales de la imagen
retiniana borrosa.
0043 , 0
180 60
15
" 9 "
8
u radianes
071 , 0
336 , 1
26 , 22
0043 , 0 ! " & ! " (
b
y mm en longitud y anchura
ASTIGMATISMO OCULAR
123
La longitud diptrica del ojo es:
R' = n'/r' = 1,336 / 22,26 = +60,00 D
Por lo tanto para cada punto objeto los meridianos horizontales de
potencia F
180
= +61 D formarn una lnea focal vertical a -1 D
delante de la retina, y los meridianos verticales de potencia F
90
=
+64 D formarn una lnea focal horizontal a -4 D delante de la
retina. Sobre la retina cada punto objeto estar representado como
una elipse borrosa con su eje mayor vertical.
Para determinar las dimensiones de las elipses borrosas individuales
que componen la imagen se utiliza la misma frmula que en las
ametropas esfricas permite calcular el tamao de los crculos de
difusin, pero aplicada a cada meridiano principal.
a travs de 180 a travs de 90
r' 22,26 22,26
R' = n'/r' +60 D +60 D
R = R - F
o
-1,00 D -4,00 D
d
p
4 mm 4 mm
' R
R
d cd
p
& "
-0,066 mm -0,266 mm
Cada punto objeto forma una elipse retiniana borrosa que mide
aproximadamente 0,26 x 0,06 mm, con el eje mayor paralelo al
meridiano de 90. Si cada punto de la imagen retiniana bsica, de
0,071 mm de tamao, se reemplaza por una elipse de las
dimensiones calculadas, en este ejemplo es evidente que la letra no
se puede reconocer (Figura 4.15).
ptica Fisiolgica
124
a)
b)
Fi gur a 4. 15. Di buj o de a) l a i magen r et i ni ana bsi ca de l a l et r a y b) l a
el i pse bor r osa cor r espondi ent e a un sol o punt o del obj et o.
COMPENSACIN PTICA DEL ASTIGMATISMO
125
5 COMPENSACIN PTICA DEL
ASTIGMATISMO
La lente oftlmica que compensa al ojo astigmtico en visin lejana debe
ser tambin astigmtica de tal manera que sus meridianos principales estn
alineados con los del ojo y que sus potencias principales sean tales que los
focos imagen coincidan en cada caso con el punto remoto correspondiente a
cada uno de los dos meridianos principales del ojo.
5. 1 LENTES ASTIGMTICAS
Una lente o sistema astigmtico es aquel que al menos tiene una
superficie astigmtica. Las lentes ms simples de este tipo se llaman lentes plano-
cilndricas y tienen una superficie plana y la otra en forma de cilindro convexo o
cncavo, como se indica en la Figura 5.1, por lo que estas lentes pueden ser
cilindros plano-convexos o cilindros plano-cncavos. Las lneas discontinuas
de la figura indican el cilindro del que forma parte la superficie curva de la lente
y el eje del cilindro. Cualquier meridiano paralelo al eje del cilindro tiene la
curvatura mnima, cero en este caso y por lo tanto potencia cero. Sin embargo,
los meridianos de mxima curvatura son perpendiculares al eje y son conocidos
como meridianos de potencia. Consecuentemente, una lente cilndrica
ptica Fisiolgica
126
refracta los rayos de luz en un plano perpendicular al eje del cilindro y deja
inalterados los rayos en el plano de su eje.
a)
Eje del cilindro Eje del cilindro
b)
Fi gur a 5. 1. a) Lent e ci l ndr i ca pl ano- convexa, b) Lent e ci l ndr i ca pl ano-
cncava.
Otro tipo de lentes son las formadas por una superficie esfrica y otra
cilndrica y se denominan lentes esfero cilndricas. Por ejemplo
+1,50 DE / +2,00 DC eje 90
significa que tiene una superficie esfrica de +1,50 D combinada con una
superficie cilndrica de +2,00 D a 90. Este tipo de lentes astigmticas fueron
las primeras que se usaron para compensar el astigmatismo ocular y la
prescripcin todava se escribe en esta forma esfero-cilndrica.
Estas lentes esfero-cilndricas tienen dos meridianos principales,
correspondientes a las potencias mnima y mxima, cada uno respectivamente
paralelo y perpendicular al eje del cilindro. A lo largo del meridiano paralelo al
eje del cilindro la nica potencia de la lente es aquella de la esfera (E), mientras
que en el meridiano perpendicular al eje, la potencia de la lente es la suma de la
esfera y el cilindro E + C.
COMPENSACIN PTICA DEL ASTIGMATISMO
127
En general, cualquier superficie astigmtica, incluida la ocular, se puede
considerar que combina un elemento de potencia esfrica con un elemento de
potencia cilndrica. Esto es pticamente equivalente a una lente esfero-
cilndrica, siendo, siempre, la potencia del elemento cilndrico la diferencia
entre las dos potencias principales.
Puesto que la determinacin del error refractivo se obtiene en trminos
de lentes esfricas y cilndricas, y adems la prescripcin compensadora se
escribe como una potencia esfrica combinada con una potencia cilndrica, es
necesario especificar la orientacin del eje del cilindro compensador. Para la
notacin del eje, tanto de una lente como de un meridiano determinado del ojo,
existen diferentes sistemas. El ms empleado de todos es la notacin estndar
(Figura 5.2), donde el meridiano se especifica por el ngulo antihorario que
forma con la horizontal. El punto de vista es el del observador situado frente al
paciente. Para ambos ojos la notacin es la misma.
0
30
60
90
120
150
180
Fi gur a 5. 2. Si st ema de not aci n de ej e est ndar par a descr i bi r l a
or i ent aci n de l os mer i di anos del oj o y el ej e del ci l i ndr o en l a
pr escr i pci n de l a compensaci n.
5. 2 COMPENSACIN EN LOS DIFERENTES TIPOS
DE ASTIGMATISMO
Cuando el astigmatismo es simple, la compensacin se hace con lentes
cilndricas solamente, y cuando es compuesto con lentes esfero-cilndricas, de
manera que las dos focales se siten en la retina.
ptica Fisiolgica
128
Si el astigmatismo simple se considera como un ojo emtrope al que se le
ha aadido una hipottica lente cilndrica (positiva o negativa), la lente
compensadora, situada en esa misma posicin, ser una lente cilndrica de
signo contrario a la lente hipottica, pero del mismo valor diptrico y
orientacin. As, por ejemplo, un astigmatismo mipico de una dioptra por
exceso de refringencia en el meridiano vertical se compensar con un cilindro
negativo con el eje orientado a 180, ya que este cilindro tendr el meridiano de
potencia a 90 y anular el exceso de refraccin del meridiano vertical.
El astigmatismo simple se compensar con cilindros cncavos o
negativos cuando se trate de un astigmatismo mipico, y con cilindros
convexos o positivos si es hipermetrpico. El eje de la lente cilndrica ser
perpendicular al meridiano amtrope de forma que su meridiano de potencia
sea paralelo al meridiano que tiene que compensar.
Por ejemplo, cuando un sujeto con astigmatismo mipico simple ve
ms ntido el radio vertical (90) del crculo horario, quiere decir
que su meridiano miope tiene esa orientacin y que por lo tanto, la
lente cilndrica compensadora deber llevar el eje a 180.
0
45
90
135
180
180
135
90
0
45
Test de astigmatismo
desde detras
Posicin del optometrista
Meridianos del ojo del paciente
Fi gur a 5. 3. Vi st a t r i di mensi onal del t est de ast i gmat i smo y de l a not aci n
de l os mer i di anos ocul ar es. El t est vi st o por det r s t i ene l os mi smos
mer i di anos que el oj o.
COMPENSACIN PTICA DEL ASTIGMATISMO
129
Supngase otro caso en el que un ojo con AMS tiene su meridiano
principal ms potente orientado a 45, segn la notacin de eje
estndar en la que los meridianos se numeran en sentido antihorario
desde la horizontal (Figura 5.3). El eje del cilindro negativo
compensador deber estar por lo tanto a 135. Teniendo en cuenta
que la lnea focal sobre la retina es paralela al meridiano de 45, sta
debe ser tambin la direccin de la lnea del crculo horario que se
vea ms ntida. No obstante, desde la posicin del examinador, entre
el paciente y el test, la lnea del crculo horario que es paralela al
meridiano de 45 del paciente, est situada a 45 en sentido horario
desde la horizontal. Por lo tanto, cuando el crculo horario se
observa directamente sus lneas o meridianos necesitan una
numeracin inversa a la de los meridianos del ojo (Figura 5.4).
180
135
90
45
0
Fi gur a 5. 4. Numer aci n del t est ast i gmt i co en sent i do hor ar i o desde l a
hor i zont al , cuando se obser va di r ect ament e desde una posi ci n ent r e el
paci ent e y el t est .
El astigmatismo compuesto se puede considerar como un ojo amtrope
al que se le ha aadido una hipottica lente cilndrica. En este caso los dos
meridianos se encuentran desenfocados con relacin a la retina y la
compensacin habr de realizarse con una lente esfrica ms una cilndrica que
neutralice esa hipottica lente cilndrica.
Si el astigmatismo es mipico compuesto, se compensar con una lente
esfrica negativa que desplace las dos lneas focales, situando solamente una de
ellas sobre la retina, y con una lente cilndrica negativa que site la otra focal
tambin sobre la retina. Si el astigmatismo es hipermetrpico compuesto se
compensar con una lente esfrica positiva y un cilindro positivo.
ptica Fisiolgica
130
Por ejemplo, para compensar con una lente de contacto un
astigmatismo mipico compuesto de 2,00 D a 90 y 1,00 D a 180 se
necesita:
a) una lente esfrica de -1,00 D que desplace las dos lneas focales 1
D hacia atrs, de tal manera que la lnea focal vertical correspondiente al
meridiano horizontal se site sobre la retina mientras que la lnea focal
horizontal se queda a -1,00 D de distancia diptrica de ella (Figura 5.5 a),
b) un cilindro de -1,00 D con el eje a 180 para llevar la lnea focal
del meridiano vertical sobre la retina (Figura 5.5 b).
La lente esfero-cilndrica correspondiente ser
-1,00 DE / -1,00 DC eje 180.
R = -2.00 D
R = -1.00 D
-2.00 D
-1.00 D
R = -1.00 D
R = -2.00 D
-1.00 D
Fi gur a 5. 5. Compensaci n de un AMC de 2, 00 D a 90 y 1, 00 D a 180 . a)
Ef ect o de una l ent e esf r i ca de - 1, 00 D, b) ef ect o de una l ent e ci l ndr i ca de
- 1, 00 D ej e a 180 .
El astigmatismo mixto se podra compensar con dos cilindros de ejes
perpendiculares; donde cada cilindro neutralizara el meridiano
correspondiente. Sin embargo, esta manera de proceder no se emplea en la
COMPENSACIN PTICA DEL ASTIGMATISMO
131
prctica y la compensacin se hace con una lente esfero-cilndrica que es el
equivalente a la combinacin de dos cilindros.
Por ejemplo, considerando nula la distancia de vrtice, un
astigmatismo mixto de -1,00 D en el meridiano de 180 y de +1,00
D a 90 se puede compensar de dos maneras:
a) Con una lente esfrica de +1,00 D que neutralice el meridiano
hipermtrope, pero que deja miope de 2,00 D el otro meridiano.
ste se puede compensar con un cilindro de -2,00 D con el
meridiano de potencia a 180, es decir, con el eje a 90.
b) Con una lente esfrica de -1,00 D que compense el meridiano
principal miope, en tanto que el otro meridiano se queda
hipermtrope de +2,00 D. ste se puede compensar con un cilindro
de +2,00 D con el meridiano de potencia a 90 y en consecuencia, el
eje a 180.
5. 3 POTENCIA DE LA LENTE OFTLMICA A UNA
DETERMINADA DISTANCIA DE VRTICE
La potencia de la lente compensadora situada a una distancia de vrtice d
se calcula igual que en el caso de las ametropas esfricas, pero teniendo en
cuenta que la compensacin es diferente para cada uno de los meridianos
principales, por lo tanto
;
;
;
R d
R
F
L
. 1
,
#
"
90
. 1
90
90
,
#
#
#
"
#
;
;
; R d
R
L
F
La refraccin ocular (R), en los meridianos principales de la superficie
astigmtica del ojo, se obtiene a partir de la ecuacin R = R - F
o,
en la que la
longitud diptrica del ojo reducido (R) es la misma en los dos meridianos,
ptica Fisiolgica
132
pues la longitud axial del ojo es independiente de aquellos. Por lo tanto, en el
meridiano ;
;
; , o
F R R ! ( "
y en el meridiano ; + 90
90
, 90
#
#
! ( "
;
; o
F R R
Es decir, el astigmatismo ocular se calcula por la diferencia entre las
potencias refractivas de los meridianos principales o bien, por la diferencia
entre las distancias diptricas de los puntos remotos de estos dos meridianos
medidas a partir del plano principal correspondiente:
90
90
, , #
#
! " ! "
; ;
; ;
R R F F Ast
o o
Ejemplo
Un ojo astigmtico tiene como potencias principales F
30
= +62 D y
F
120
= +64 D. Su distancia diptrica R' es +59 D. Calcular sus
refracciones oculares y las potencias principales de la lente
compensadora a una distancia de vrtice de 15 mm.
meridiano 30 meridiano 120
R' +59 D +59 D
F
o
+62 D +64 D
R = R' - F
0
-3 D -5 D
Esta refraccin ocular obtenida en cada uno de los meridianos
principales del ojo se puede expresar de forma esfero-cilndrica
como:
COMPENSACIN PTICA DEL ASTIGMATISMO
133
-3,00 DE / -2,00 DC eje 30
Al igual que en el caso de las ametropas esfricas, la refraccin ocular R
de un ojo astgmata desacomodado representa la potencia de la lente
compensadora situada en contacto con el ojo.
Para calcular las potencias de los meridianos principales de la lente
compensadora a una distancia de vrtice d del ojo se emplea el
mismo procedimiento que se utiliz para las ametropas esfricas.
meridiano 30 meridiano 120
R -3 D 65
-5 D
r -333,3 mm -200 mm
d 15 mm 15 mm
f'
L
= r + d -318,3 mm -185 mm
F
L
-3,14 D -5,40 D
Expresado en forma esfero-cilndrica, la potencia de la lente
compensadora a 15 mm del ojo ser: -3,14 DE / -2,26 DC eje
30
En forma abreviada, -3,14 / -2,26 x 30
Este procedimiento se puede utilizar de forma inversa para determinar la
refraccin ocular, dada la refraccin en la lente y la distancia de vrtice.
Por otra parte, cuando se produce un cambio en la distancia de vrtice de
las lentes, si las potencias son relativamente elevadas es necesario modificar la
compensacin.
ptica Fisiolgica
134
Por ejemplo: Para una prescripcin de +10,00 / +5,00 x 60 a 16.
Que modificacin de la potencia necesitar a 12 mm?
En este caso, el plano de la lente se mueve 4 mm ms cerca del
punto remoto del ojo, por lo tanto la longitud focal de la lente se
debe reducir en esta cantidad.
meridiano 60 meridiano 150
Potencia original F
L
+10 D +15 D
f'
L
+100 mm +66,66 mm
-4 mm -4 mm -4 mm
f'
L
nueva +96 mm +62,66 mm
Potencia modificada +10,40 D +15,95 D
Estas potencias principales corresponden a la lente
+10,40 / +5,55 x 60
Redondeando a las 0,25 D ms prximas, la prescripcin modificada ser
+10,50 / +5,50 x 60 a 12 mm
5. 4 TAMAO DE LA IMAGEN RETINIANA EN EL
OJO ASTIGMTICO COMPENSADO
El tamao de la imagen retiniana compensada se calcula teniendo en
cuenta que, en primer lugar la lente forma una imagen real o virtual,
independientemente del ojo, de acuerdo con la ley de los puntos conjugados y
en segundo lugar, que esta imagen acta como un objeto para el ojo. Por lo
COMPENSACIN PTICA DEL ASTIGMATISMO
135
tanto, la ecuacin que se obtiene es la misma que en el caso de las ametropas
esfricas,
R
R
u f y
L c
(
9 9 ! "
0
' ' (u
0
= ngulo que forma el objeto con el eje
ptico en el plano de la lente compensadora)
pero ser necesario aplicarla a los dos meridianos principales del ojo astgmata.
Ejemplo:
Un ojo reducido con astigmatismo hipermetrpico compuesto de
+3,50 D en el meridiano horizontal y de +1,00 D en el meridiano
vertical, compensado con un lente delgada a 12 mm, observa un
cuadrado lejano con lados verticales y horizontales paralelos a los
meridianos principales del ojo, que subtienden cada uno 3. La
longitud diptrica ocular es de +58 D y el dimetro pupilar de 4
mm. Calcular a) las dimensiones principales de la imagen retiniana
borrosa y realizar un esquema de su apariencia, b) calcular el tamao
de la imagen retiniana compensada. Asumir que el eje visual es
perpendicular al plano del cuadrado.
a) Para calcular el tamao bsico de la imagen retiniana sin
compensar el ngulo se debe expresar en radianes,
u = 3 x 8/180 = 0,052 radianes
"
&
! "
(
! " (
58
1000 052 , 0
R
u
y
b
0,896 mm en longitud y anchura
Las dimensiones de las elipses borrosas son las siguientes,
ptica Fisiolgica
136
a travs de 180 a travs de 90
R' = n'/r' +58 D +58 D
R +3,5 D +1 D
d
p
4 mm 4 mm
a travs de 180 a travs de 90
' R
R
d cd
p
& "
0,241 mm 0,068 mm
Sobre la retina cada punto del objeto forma una elipse retiniana
borrosa que mide aproximadamente 0,241 x 0,068 mm con el eje mayor
horizontal. La apariencia de la imagen se muestra en la Figura 5.6.
.00 D
0 D
+1
+3.5
0.896 + 0.241
0
.
8
9
6
+
0
.
0
6
8
Fi gur a 5. 6. Repr esent aci n esquemt i ca de l a i magen r et i ni ana bor r osa del
cuadr ado que ve un ast gmat a hi per met r pi co compuest o de +3, 50 D a
180 y +1, 00 D a 90 .
b) Calculando la potencia de la lente se puede conocer el tamao de la imagen
retiniana compensada y
c
. Por lo tanto,
COMPENSACIN PTICA DEL ASTIGMATISMO
137
meridiano a 180 meridiano a 90
R +3,5 D +1 D
r 285,7 mm 1000 mm
d 12 mm 12 mm
f'
L
= r + d 297,7 mm 1012 mm
F
L
+3,35 D +0,98 D
SM = R / F
L
1,044 1,020
( " 9 ( y SM y
c b
0,936 mm 0,913
La imagen retiniana con la compensacin es ntida, pero de mayor
tamao en comparacin con la imagen en el ojo sin compensar. Sin
embargo, lo ms importante en este caso es la diferencia en los
tamaos de las imgenes en los dos meridianos principales, de tal
manera que la imagen ntida en el ojo compensado es de forma
rectangular, ms que cuadrada, con el lado horizontal ms largo.
Un astgmata como el del ejemplo, al principio de llevar la compensacin
nota los cambios de forma. Sin embargo la mayora de los sujetos enseguida se
adaptan a los cambios del estmulo y los objetos se ven correctamente
proporcionados.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
139
6 ACOMODACIN Y VISIN
PRXIMA
La acomodacin es la propiedad que tiene el ojo de enfocar a diferentes
distancias. En el ojo emtrope los rayos paralelos procedentes de un objeto en
el infinito son enfocados sobre la retina; si el objeto se coloca ms cerca (en A),
la imagen se formar en el foco conjugado (A') situado detrs de la retina, y en
la retina se formar un gran crculo de difusin que slo permitir ver una
imagen borrosa. El mecanismo por el cual el poder de convergencia del ojo
aumenta para ver ntidamente A, desplazando A' hasta M, se denomina
acomodacin (Figura 6.1).
A A'
M'
Fi gur a 6. 1. Enf oque del oj o par a un obj et o pr xi mo A.
ptica Fisiolgica
140
En el ojo joven la potencia refractiva se modifica mediante el cambio de
curvatura de la lente del cristalino.
6. 1 MECANISMO DE LA ACOMODACIN
Todava se discute la naturaleza exacta del mecanismo de la
acomodacin, pero s se coincide en lo fundamental, que es un aumento de la
curvatura del cristalino que afecta sobre todo a la cara anterior.
En estado relajado, el radio de curvatura de la cara anterior del cristalino
es de 11 mm, mientras que durante la acomodacin puede disminuir a 5 o 6
mm; esta variacin de la forma aumenta el poder convergente de ojo de modo
que el foco puede desplazarse en la medida necesaria. Al acomodar un ojo
joven hay un acortamiento de la distancia focal que corresponde a un aumento
de la potencia del ojo, pasando sta de 60 dioptras a 70 D.
En la Figura 6.2 se compara el enfoque para visin prxima y el enfoque
para visin lejana.
relajado
Fibras de la znula
tensas
Msculo ciliar
contrado
Fibras de la znula
relajadas
V. Lejana
V. Cercana
Cristalino
acomodado
Cristalino
sin acomodar
Msculo ciliar
Fi gur a 6. 2. Pr oceso de l a acomodaci n en el mscul o ci l i ar y cr i st al i no.
Zona r ayada y l nea cont i nua: enf oque par a vi si n pr xi ma. L nea
di scont i nua: enf oque par a vi si n l ej ana.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
141
En el enfoque para visin prxima el msculo ciliar se contrae, las fibras de la
znula se relajan y la cpsula del cristalino est distendida, de manera que la
lente adopta una forma esferoidal, con lo que aumenta su poder refractivo.
En el enfoque para visin lejana, el msculo ciliar est relajado, las fibras de la
znula tensas, y el cristalino aplanado con forma elptica disminuye su poder de
refraccin.
6. 1. 1 Teor as de l a acomodaci n
Teora de Helmholtz
Helmholtz consider que el cristalino era elstico y que en estado normal
se mantena distendido y aplanado por la tensin del ligamento suspensor (la
znula). En el acto de la acomodacin la contraccin del msculo ciliar
disminua el crculo formado por los procesos ciliares, relajando la znula. El
cristalino aliviado de la tensin a que haba estado sometido, adoptaba una
forma ms esfrica, con incremento del espesor y disminucin del dimetro,
mostrando al mismo tiempo una prominencia hacia delante en el centro y un
aplanamiento relativo en la periferia.
Casi todos los criterios modernos sobre la acomodacin se basan en esta
teora, con las consiguientes modificaciones introducidas.
Los conceptos generales desarrollados por Hess, Gullstrand, Fincham y
otros a partir de la teora de Helmholtz han sido ampliados y modificados
recientemente por Weale y las importantes aportaciones tericas y
experimentales de Fisher.
Teora de Gullstrand
Gullstrand demostr el mecanismo intra-capsular de la acomodacin.
Cuando el cristalino acomoda, sus fibras se desplazan unas sobre otras
aumentando el ndice de refraccin, a este mecanismo lo llam acomodacin
interna y a los cambios de curvatura de las capas externas, acomodacin externa.
ptica Fisiolgica
142
El aumento del ndice de refraccin representa alrededor de un tercio de
la amplitud de acomodacin.
Teora de Fincham
Fincham demostr que el cristalino no es elstico, sino plstico y por
tanto sin forma propia. La cpsula es elstica e impone a la sustancia plstica
del cristalino su forma propia.
La cpsula de cristalino no tiene el mismo espesor en todo su contorno,
y el hecho de que sea ms gruesa o espesa en la periferia que en la regin axial
explica la deformacin conoide; la periferia donde es gruesa la cpsula ejerce
una fuerte presin mientras que en la zona axial donde es delgada permite al
contenido bombear hacia delante. Sin embargo, actualmente esto es
cuestionable.
Teora de Weale (1.962)
Weale seala que la sustancia del cristalino tiene cierta elasticidad propia.
La cpsula elstica impone su forma natural conoidal sobre la sustancia del
cristalino, que resiste a las fuerzas elsticas de la cpsula. Luego la sustancia
interior del cristalino es tambin algo elstica y no slo plstica.
Teora de Fisher
Fisher ha demostrado que la sustancia del cristalino es elstica, y que lo
que determina la forma del conjunto es la interaccin de la elasticidad de la
cpsula y de la sustancia de la lente.
Fisher pudo medir las propiedades fsicas de la sustancia del cristalino y
de su cpsula en diversas edades a fin de averiguar lo que sucede en la
presbicia. Observ que existe una debilidad progresiva de la capacidad de la
cpsula para deformar la sustancia del cristalino a partir de la forma
desacomodada que tiende a adoptarse espontneamente. Los tres factores de
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
143
envejecimiento a los que responsabiliza Fisher son: una disminucin del
mdulo de elasticidad de la cpsula, un aumento en el de la sustancia de
cristalino y un aplanamiento de ste en su conjunto.
La versin moderna de la teora de Helmholtz sostiene que durante la
acomodacin se contrae el msculo ciliar, se relaja el ligamento suspensor y la
cpsula elstica del cristalino puede deformar sin impedimento alguno la
sustancia del cristalino para darle una forma acomodada ms esfrica, quiz
conoidea, a la que se resiste su elasticidad natural. Con el aumento de la edad, y
aunque est intacta la potencia del msculo ciliar, las alteraciones de la cpsula
merman su capacidad para deformar la sustancia del cristalino, cada vez ms
resistente.
Teora de Henderson
Est basada en la dualidad anatmica del msculo ciliar, msculo liso que
tiene dos grupos de fascias: el grupo de Rouget-Mller, constituido por fibras
circulares que conforman un verdadero esfnter; cuando se contrae desplaza la
znula hacia el eje ptico que se relaja, permitiendo actuar a la elasticidad
capsular. El grupo de Brucke, constituido por fascculos radiales que mantienen
tensa la znula.
A esta dualidad anatmica le corresponder una doble inervacin. El
parasimptico enerva el msculo de Mller y el simptico el msculo de Brucke.
Se ha aceptado durante mucho tiempo que solo el sistema parasimptico
por medio del tercer par participaba en el mecanismo de la acomodacin. Se
sabe ahora que mientras la acomodacin para la visin prxima se produce por
una contraccin del msculo de Mller provocada por el parasimptico, la
acomodacin activa para la visin lejana se realiza por medio de la contraccin
del msculo de Brucke, que tiene una accin antagnica para el msculo de
Mller y est mediado por el simptico. Experimentalmente se ha encontrado
que la estimulacin del simptico produce un aplanamiento del cristalino.
Parece, pues, que en la acomodacin existira una actividad mutua
antagonista; un mecanismo simptico para enfoque de la visin lejana y otro
parasimptico para la visin prxima. Esta teora sita a la acomodacin en
ptica Fisiolgica
144
paralelismo con la actividad pupilar que muestra una dilatacin y una
contraccin recprocas, activas ambas, en las que el mecanismo parasimptico
de miosis predomina con mucho sobre el componente simptico de midriasis.
6. 2 MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA
ACOMODACIN
Fi gur a 6. 3. Modi f i caci ones del oj o dur ant e l a acomodaci n
Las modificaciones que ocurren en el ojo durante la acomodacin se
muestran en la Figura 6.3 y son las siguientes:
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
145
a) La pupila se contrae al mirar un objeto prximo. Su funcin es actuar
como un diafragma que suprime el aumento relativo de luz que entra en el ojo
a partir de los objetos prximos y, por lo tanto, disminuye los crculos de
difusin. Tambin disminuye las aberraciones al obturar las porciones externas
del cristalino. Esta contraccin pupilar desencadenada por la acomodacin es
ms lenta que la producida por la luz.
b) Disminucin de la profundidad de la cmara anterior por el centro. El
borde pupilar se desplaza hacia delante aproximadamente 0,4 mm para una
acomodacin de 7 dioptras. Sin embargo, por su parte perifrica la cmara
anterior sufre un aumento de la profundidad.
c) Modificaciones en el cristalino
< En sus superficies refractivas:
En su cara anterior experimenta un cambio de posicin y un cambio de
forma.
Referente a la posicin, se desplaza hacia la crnea entre 0,3 y 1 mm. En
cuanto a la forma su radio de curvatura disminuye durante la acomodacin.
Este aumento de curvatura no es uniforme y afecta principalmente a la regin
central, donde se produce una deformacin conoide.
En la cara posterior el cristalino sufre menos cambios. La variacin de la
posicin del polo posterior es mnima, alrededor de 0,01 mm.
< Variaciones del dimetro
El dimetro frontal (ecuatorial) del cristalino disminuye durante la
acomodacin en un valor de 0,4 a 0,5 mm.
< Variaciones de ndice de refraccin del cristalino
Aumenta el ndice total debido a un desplazamiento de las fibras
lenticulares. A este mecanismo Gullstrand lo denomino mecanismo intra-capsular
de la acomodacin.
< Modificaciones en el dentado del ecuador
ptica Fisiolgica
146
Las ondulaciones del borde del cristalino se pierden durante la visin
prxima y reaparecen en visin lejana.
< Tremulacin del cristalino acomodado
Se atribuye a la relajacin de las znulas y al ligero desplazamiento del
cristalino por accin de la gravedad y a la pequea rotacin alrededor de un eje
vertical.
d) Modificaciones en el msculo ciliar, en la znula, y en los procesos
ciliares:
El msculo ciliar acta sobre el cristalino por medio de las fibras de la
znula. La contraccin del msculo ciliar produce un desplazamiento de los
procesos ciliares, que se aproximan al eje antero-posterior del ojo, pero sin
llegar a ponerse en contacto con el cristalino, y como consecuencia las fibras de
la znula se relajan.
La capacidad de contraccin del msculo ciliar est poco afectada por la
edad, por lo que la presbicia no es debida a una prdida de la potencia del
msculo sino a procesos que tienen lugar en el cristalino.
La forma de msculo ciliar depende del desarrollo del msculo de
Mller-Rouget. Este msculo est poco desarrollado en el miope, en el que
aparece adelgazado, y por el contrario se abulta mucho en el hipermtrope. En
el miope, a causa de ser menor la necesidad de acomodar, el msculo ciliar se
atrofia, mientras que en el hipermtrope, debido al hecho de ser necesaria la
acomodacin incluso en visin lejana, el msculo sufre una hipertrofia.
6. 3 RECORRIDO Y AMPLITUD DE LA
ACOMODACIN.
El punto remoto (M
r
) es aquel punto conjugado con el centro de la mcula
(M) por refraccin en el ojo cuando la acomodacin est totalmente relajada,
en cuyo caso un objeto situado en el punto remoto puede formar su imagen en
la retina. Cuando acta la acomodacin mxima, el punto ms cercano que
puede verse ntidamente se llama punto prximo (M
p
). Este punto objeto es
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
147
conjugado con el centro de la mcula (M) cuando la potencia del ojo est al
mximo, es decir completamente acomodado. Se considera que estas
definiciones, que se refieren a la refraccin en el ojo solamente, corresponden a
los puntos remoto y prximo verdaderos.
Por lo tanto, se puede definir la acomodacin como la propiedad que
posee el cristalino de modificar su potencia de manera que la imagen retiniana
permanezca ntida cuando el objeto se desplaza entre el punto remoto y el
punto prximo; en el aparato fotogrfico esta puesta a punto se obtiene por la
variacin de la longitud axial (desplazando el objetivo) mientras que en el ojo
hay una modificacin de la potencia.
La distancia lineal desde la superficie reducida del ojo hasta el punto
prximo de acomodacin HM
p
se designa por p y su distancia diptrica 1/p
por P. El mximo esfuerzo de acomodacin se denomina amplitud de acomodacin
(Am) y es la diferencia entre el mximo poder de refraccin del ojo para
enfocar M
p
y la mnima potencia del ojo utilizada para tener visin ntida en
M
r
.
'
M
H
M'
p
r
p
R
M en
Fi gur a 6. 4. El punt o r emot o M
r
y el punt o pr xi mo de acomodaci n M
p
de
un oj o emt r ope.
ptica Fisiolgica
148
M'
p
r
r'
R
P
M
M
H
Fi gur a 6. 5. El punt o r emot o M
r
y el punt o pr xi mo de acomodaci n M
p
de
un oj o mi ope.
La Figura 6.4 muestra los puntos remoto y prximo de un ojo emtrope y
la Figura 6.5 aquellos de un ojo miope. En el caso general se tienen las
siguientes relaciones:
Para el ojo relajado
R = R + F
o
Para el ojo completamente acomodado
R = P + (F
o
+ Am)
por lo tanto, la amplitud de acomodacin es
Am = R - P
La acomodacin necesaria para enfocar un punto prximo B cualquiera
se llama acomodacin ocular (A) y es
A = R - S
siendo S la vergencia incidente en el ojo desde el objeto prximo B.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
149
Puesto que la amplitud de acomodacin (Am) es la mxima cantidad de
acomodacin, cualquier cantidad inferior de acomodacin (A) involucrada en
alguna tarea visual se sita en el rango 0 = A = Am
Se dice que el ojo est relajado cuando no hay acomodacin en juego.
Calcular la acomodacin ocular necesaria para enfocar un objeto a 1/3 m
del ojo sin compensar en el caso de
a) un miope con R = -3 D, b) un emtrope, y c) un hipermtrope con R
= +3 D.
En todos los casos S = 1 / s = -3 D
a) En el miope: A = R - S = (-3) - (-3) = 0 D
b) En el emtrope: A = R - S =0 - (-3) = +3 D
c) En el hipermtrope: A = R - S = (+3) - (-3) = +6 D
La distancia lineal desde el punto remoto hasta el punto prximo, es
decir, aquella sobre la que es eficaz la acomodacin, se llama recorrido de
acomodacin. De este modo, para un emtrope con 8 D de acomodacin, la
distancia del punto prximo es 1/-8 metros o -125 mm, as el recorrido de
acomodacin va desde el infinito hasta -125 mm.
En el miope, el punto remoto est a una distancia finita enfrente del ojo y
por lo tanto acomoda menos que el emtrope. Suponiendo que, slo puede ver
claramente los objetos situados a 20 cm de distancia y que su punto prximo
est a 10 cm del ojo, su recorrido de acomodacin ir desde 20 cm delante del
ojo hasta 10 cm delante del ojo, y su amplitud de acomodacin ser
R = 1/-0.2 = - 5 D; P = 1/-0,1 = - 10 D
Am = -5 -(-10) = 5 D.
Un miope, aunque no pueda ver claramente los objetos lejanos mediante
un esfuerzo de acomodacin, tiene la ventaja de ver de cerca con mucho
ptica Fisiolgica
150
menos esfuerzo que el emtrope o el hipermtrope porque en ese sentido est
parcialmente acomodado en su estado normal.
Ejemplo
Cul es el recorrido de acomodacin de un miope sin compensar de
-4 D cuya amplitud es 10 D?
r = 1 / R = 1 / -4 = -0,25 m = -250 mm
P = R - Am = -4 - 10 = -14 D
p = -71,4 mm
El recorrido de acomodacin es -250 hasta -71,4 mm.
El hipermtrope tiene su punto remoto situado detrs del ojo, y por lo
tanto necesita hacer un esfuerzo acomodativo constante, pues precisa de la
acomodacin an para mirar los objetos lejanos. Para ver claramente de lejos
tiene que emplear una acomodacin equivalente a su hipermetropa.
Cul es la acomodacin ocular que necesita un hipermtrope sin
compensar con una refraccin ocular de +3,00 D para enfocar un
objeto lejano?
Para un objeto lejano la vergencia incidente en el ojo sin lente ser
cero. Por lo tanto,
A = R - S = (+3,00) - 0 = +3,00 D.
El hipermtrope sin compensar tiene que acomodar la misma cantidad
que su refraccin ocular para obtener una imagen retiniana ntida de un objeto
lejano. Esto requiere un esfuerzo muscular que puede conducir a sntomas
como cansancio ocular o dolores de cabeza. La mayor demanda de
acomodacin del hipermtrope, tambin puede producir consecuencias ms
serias como el estrabismo en algunos nios.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
151
Ejemplo:
Cul es el recorrido de acomodacin de un hipermtrope no
compensado de +4 D cuya amplitud de acomodacin es de 6 D?
r = 1/R r = 1/4 = 0,25 m = 25 cm
A = R - P P = R - Am = 4 - 6 = -2 D
p = 1/-2 = -50 cm
M H M' M
p
r
p R
Fi gur a 6. 6. Recor r i do de acomodaci n en el oj o hi per mt r ope.
El recorrido de acomodacin se puede considerar dividido en dos partes
(Figura 6.6). S se ejercen hasta 4 D de la acomodacin disponible, la
hipermetropa se puede reducir progresivamente hasta cero; de esta forma, el
punto conjugado de la retina retrocede desde el punto remoto hasta el infinito.
Esta es la parte virtual del recorrido de acomodacin. Las 2 D de acomodacin
restantes se pueden emplear para ver claramente desde el infinito hasta - 50 cm
delante del ojo. Esta es la parte real del recorrido total de acomodacin,
algunas veces llamado recorrido de visin ntida.
En los ojos emetrpicos y mipicos, el punto prximo siempre es un punto
objeto real (p negativo) situado enfrente del ojo, pero en el ojo hipermetrpico
puede ser tanto un punto objeto real situado delante del ojo como un punto
ptica Fisiolgica
152
objeto virtual situado detrs del ojo; solamente ser real si su amplitud de
acomodacin es mayor que su ametropa (P = R - Am).
Mientras que el punto remoto est bien definido, el punto prximo no lo
est, pues la acomodacin es un esfuerzo variable y por tanto depende de
factores como la fatiga y en particular de la convergencia binocular de los ejes
de los dos ojos. Adems, la posicin del M
p
no es fija para cualquier posicin
de mirada, sino que vara con esta. El ojo acomoda mejor cuando mira hacia
abajo y adentro, y peor hacia arriba y hacia fuera.
6. 3. 1 Infl uenci a de l a refracci n ocul ar en l a
acomodacin
La amplitud de acomodacin vara con la refraccin ocular ya que Am =
R - P.
En el ojo miope la acomodacin a todas las distancias es menor que en el
emtrope, el punto prximo est mas cerca y el recorrido de acomodacin es
menor. En los siguientes ejemplos se muestran estas diferencias entre el ojo
miope y el emtrope.
1. - Menor necesidad de acomodacin:
Un miope cuyo M
r
est a 33 cm, es decir, un miope de 3 D ve a esta
distancia sin acomodar.
Si lee a 25 cm, S =
,
,
-
.
/
/
0
1
!
!
25 , 0
1
= -4 D, su acomodacin ser
A = -3 - (-4) = 1D
Mientras que la acomodacin del emtrope para esa misma distancia
de lectura ser
A = 0 - (-4) = 4D
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
153
Sin embargo, si el miope est compensado emplea el mismo nmero
de dioptras de acomodacin que el emtrope.
2. - Punto prximo ms cerca:
Suponiendo dos sujetos de 20 aos con Am = 10 D, uno emtrope y
el otro miope de 5 D.
En el caso del emtrope el M
p
estar situado a:
P = R - Am = 0 - 10 = -10 D
p = 1/-10 = -0,1m; es decir a 10 cm delante del ojo.
En el miope el M
p
estar situado a:
P = R - Am = -5 - 10 = -15 D
p = 1/-15 = -0,066 m es decir a 6,6 cm delante del ojo.
3. - Menor recorrido de acomodacin:
Un emtrope y un miope de 2 D, ambos con Am = 8 D.
Emtrope:
Am = R - P; P = R - Am = 0 - 8 = -8 D; p = -1/8 = - 0,12 m
El recorrido de acomodacin va desde el infinito hasta 12 cm
delante del ojo.
Miope de 2 D: r = 1/-2 = -0,5 m
P = R - Am = -2 - 8 = -10 D; p = 1/-10 = -0,1 m
ptica Fisiolgica
154
El recorrido de la acomodacin va desde 50 cm por delante del ojo
hasta 10 cm por delante del ojo es decir 40 cm.
En el ojo hipermtrope la amplitud de acomodacin es mayor que en el
emtrope y el punto prximo est ms lejos.
Ejemplo,
Un hipermtrope de 2 D para ver un objeto situado a 10 cm emplea
2 D ms de acomodacin que el emtrope, que son las que necesita
para que su punto remoto retroceda hasta el infinito. Por
consiguiente, aunque su recorrido de acomodacin es infinito, la
amplitud de acomodacin es necesariamente mayor.
R = 2 D r = 1/2 = 0,5 m
El recorrido de acomodacin se extiende desde 50 cm detrs del ojo
hasta 10 cm delante del ojo, y por lo tanto es igual a infinito.
La amplitud de acomodacin es:
R = 2 D y P = 1/-0.10 = -10 D A = 2 - (-10) = 12 D.
Sin embargo, en el emtrope la amplitud de acomodacin es de 10
D.
El ojo astgmata tendr tendencia a acomodar sobre el crculo de mnima
confusin o sobre su focal vertical, ya que sta da una imagen neta de lneas
verticales que son las ms importantes en los caracteres de imprenta a los que
estamos habituados. En el astigmatismo nunca se obtiene una imagen ntida ya
que la acomodacin no acta de forma desigual para contrarrestar un error
astigmtico.
6. 3. 2 Recorri do de acomodaci n con l entes oftl mi cas
Si hay algn sistema ptico delante del ojo, los puntos conjugados con el
centro de la mcula en el ojo relajado y completamente acomodado se conocen
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
155
como punto remoto aparente y punto prximo aparente respectivamente. Estos estn
representados en la Figura 6.7 en el caso de un ojo miope compensado con una
lente oftlmica ms dbil que la compensacin lejana. Esto es tpico de una
compensacin con lentes oftlmicas para visin prxima en sujetos de mediana
edad o ancianos. En cada diagrama los puntos verdadero y aparente son
conjugados entre s por refraccin en la lente.
El recorrido de acomodacin mostrado en la Figura 6.7 es de una
importancia prctica considerable. Si la lente es para visin cercana el sujeto
necesitar algo de recorrido de acomodacin para la mayora de las tareas en
visin prxima. Esto es especialmente importante en trabajos donde los
objetos estn distribuidos a diferentes distancias sobre la mesa o superficie de
trabajo.
M
M
M'
s
s
a)
M M
M'
s'
s
b)
R.a
L
L
L
P.a
L
'
L
R
P
L
F
F
Recorrido de aco-
modacin con la
lente
Fi gur a 6. 7. Un oj o compensado con una l ent e ms dbi l que l a
compensaci n l ej ana. Est o es t pi co de una l ent e de l ect ur a par a una
per sona de medi ana edad con mi op a. a) Punt os r emot os apar ent e y
ver dader o en el oj o desacomodado. b) Punt os pr xi mos apar ent e y
ver dader o en el oj o compl et ament e acomodado.
ptica Fisiolgica
156
Las definiciones de los puntos remoto y prximo aparente son las
siguientes:
El punto remoto aparente (M
r,a
) es aquel punto conjugado con el centro de la
mcula (M) por refraccin en el ojo desacomodado y en algn sistema ptico
delante de l.
Cuando el ojo est compensado con su lente oftlmica lejana el punto
remoto aparente est en el infinito.
El punto prximo aparente (M
p,a
) es aquel punto conjugado con el centro de
la mcula por refraccin en el ojo completamente acomodado y en algn
sistema ptico delante de l.
Ejemplo
Un ojo mipico con una refraccin ocular de -4,72 D el punto
objeto ms prximo que puede enfocar est situado a 20 cm delante
de la lente compensadora lejana que lleva a 12 mm. Calcular las
posiciones de los puntos remoto y prximo verdaderos y aparentes,
el recorrido de acomodacin con y sin la lente, y la amplitud de
acomodacin ocular.
El punto prximo aparente, cuando el ojo est completamente
acomodado, est 20 cm delante de la lente.
El punto remoto aparente est en el infinito, y esto siempre es cierto
cuando se lleva la compensacin lejana, ya que ste es el propsito de toda
compensacin. (Figura 6.8 a).
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
157
M
M'
M' B
B' (B )
(M )
f
s
s'
s = p
a)
b)
M
R,a
p,a
L
L
L
L
R
2
p
1
1
'
L
M
F
F
Recorrido de acomodacin
con la lente
Fi gur a 6. 8. Di agr ama cor r espondi ent e al ej empl o a) Posi ci ones de l os
punt os r emot os ver dader o y apar ent e. b) Posi ci ones de l os punt os
pr xi mos ver dader o y apar ent e.
La distancia del punto remoto verdadero, medido desde el ojo es
r = 1/R = 1 / (-4,72) = -0,212 m.
En la Figura 6.8 (b) cuando el ojo est completamente acomodado la
luz proviene del punto B
1,
la imagen de B
1
a travs la lente oftlmica, y acta
como punto objeto B
2
para el ojo. B
2
est a una distancia s desde el ojo.
Debido a que el ojo est totalmente acomodado s es igual a p, la distancia del
punto prximo verdadero desde el ojo. Por lo tanto, B
2
es la posicin del
punto prximo verdadero M
p
. Para calcular s o p es necesario conocer la
potencia de la lente F
L
. Por lo tanto,
f = r + d = -212 + 12 = -200 mm
F
L
= -5,00 D
ptica Fisiolgica
158
Por refraccin en la lente oftlmica
S'
L
= S
L
+ F
L
= 1/s
L
+ F
L
= 1/-0,20 + -5,00 = -10 D
s'
L
= -100 mm
La distancia del punto prximo verdadero es
p = s'
L
- d = -100 - 12 = -112 mm
P = -8,93 D
La amplitud de acomodacin es
Am = R - P = (-4,72) - (-8,93) = +4,21 D.
El recorrido de acomodacin sin la lente compensadora lejana va
desde el punto remoto verdadero hasta el punto prximo verdadero;
esto es, desde 21,2 cm delante del ojo hasta 11,2 cm.
Con la lente oftlmica lejana, el recorrido de acomodacin est entre
los puntos remoto y prximo aparentes, que va desde el infinito
hasta 20 cm delante del ojo.
Posiciones relativas de los puntos prximos aparente y verdadero:
En el miope compensado para visin lejana el punto prximo aparente
siempre est ms lejos que su punto prximo verdadero determinado sin lente
oftlmica. Por lo tanto, el tamao de la imagen retiniana para un objeto situado
en el punto prximo es mucho mayor sin las gafas. Esto explica porque el
miope se quita las gafas para ver detalles muy pequeos.
En el ojo hipermtrope el punto prximo aparente est ms cerca que el
punto prximo verdadero que incluso puede ser un punto virtual detrs del
ojo, y en cuyo caso no hay una posicin objeto real donde se pueda obtener
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
159
una imagen retiniana clara sin lentes oftlmicas, por ello el hipermtrope
prefiere ponerse las gafas para ver los detalles pequeos de un objeto cercano.
6. 4 ACOMODACIN OFTLMICA Y ACOMODACIN
OCULAR
B
H M'
d
s
r'
L
Fi gur a 6. 9. Di st anci a s
L
de un obj et o pr xi mo B medi da desde el pl ano de
l a l ent e of t l mi ca.
Si un sujeto lleva la compensacin lejana pero observa un objeto
prximo, para ver claramente necesita acomodar. Cuando observa un punto
objeto lejano la vergencia que alcanza a la lente oftlmica es cero pero cuando
observa un punto objeto prximo, sobre la lente inciden rayos divergentes
(Figura 6.9). Un rayo que parta de este punto prximo tendr una vergencia S
L
(
= 1/s
L
) en la lente oftlmica y para obtener una imagen retiniana ntida esta
vergencia negativa se debe neutralizar eficazmente. Como S
L
es negativa, el ojo
debe incrementar su potencia, efectiva en la lente oftlmica, en -S
L
. Esto se
llama acomodacin oftlmica, que se indica como A
L
. Por lo tanto, para un objeto
prximo delante de la lente compensadora lejana,
A
L
= -S
L
donde S
L
es la vergencia en la lente compensadora lejana, cuando se
observa un objeto prximo a una distancia s
L
de la lente. La acomodacin
oftlmica es por lo tanto la cantidad de potencia positiva puesta en juego por el
ptica Fisiolgica
160
ojo cuando acomoda, pero efectiva en la lente oftlmica. Por simplicidad se
asume que la lente es delgada.
La acomodacin oftlmica es la medida de acomodacin ms comn en
la prctica clnica. sta es la diferencia diptrica entre las vergencias incidentes
en la lente oftlmica con el ojo desacomodado y totalmente acomodado. Si el
sujeto lleva la compensacin lejana, el punto remoto aparente estar en el
infinito tal que la vergencia incidente ser cero y por lo tanto la acomodacin
oftlmica A
L
ser la inversa de la distancia del punto prximo aparente desde el
plano de la gafa.
Debido a la separacin lente-ojo, la acomodacin ocular (A) difiere en
general de la acomodacin oftlmica (AL), frecuentemente en una cantidad
significativa. S d es la distancia de vrtice, esto es, la distancia positiva desde el
centro de la lente hasta el punto principal del ojo, entonces, en el caso ms
simple del ojo emtrope,
si s
L
= -250 mm y d = 14 mm
la distancia objeto medida desde el ojo ser HB = -264 mm,
que nos dar una acomodacin ocular de
A = 1/0,264 = 3,79 D
Y una acomodacin oftlmica de,
AL = 1/0,250 = 4,00D
Por lo tanto, para el emtrope, la acomodacin ocular es menor que la
acomodacin oftlmica.
Cuando se lleva la compensacin lejana, la relacin se complica por el
hecho de que el efecto producido por la separacin lente-ojo vara con la
vergencia del fascculo luminoso emergente de la lente. En visin lejana, la
vergencia en el punto principal del ojo es igual a la refraccin ocular o
ametropa R. En visin prxima, los rayos procedentes de un punto prximo
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
161
dado alcanzan el ojo con una vergencia S que es numricamente menos
positiva o ms negativa que R. Para tener una imagen retiniana ntida, la
potencia del ojo debe incrementarse en (R - S). Por lo tanto la acomodacin
ocular necesaria para enfocar el objeto prximo es:
A = R - S
Debe quedar claro que R - S es la diferencia entre las vergencias
incidentes sobre el ojo cuando se observa primero un objeto lejano mientras se
lleva la lente compensadora de lejos, tal que el ojo est desacomodado, y
despus cuando se observa un objeto prximo con el ojo acomodado. Esta
acomodacin ocular se refiere al cambio de potencia en la superficie reducida del
ojo.
La Figura 6.10 representa el caso de un ojo miope compensado en visin
lejana con una lente delgada de potencia F
L
.
s
B
B'
H M'
s'
d
r'
s
L
L
L
F
Fi gur a 6. 10. Un oj o mi ope compensado con una l ent e of t l mi ca de pot enci a
F
L
obser vando un obj et o pr xi mo B.
La acomodacin ocular necesaria para observar un punto cercano se
puede calcular como en el siguiente ejemplo:
Un ojo mipico se compensa con una lente delgada de -4,00 D a una
distancia de vrtice de 14 mm. Comparar la acomodacin ocular con
la acomodacin oftlmica cuando se observa un objeto a 350 mm
del punto principal del ojo y calcular la acomodacin requerida por
un emtrope para enfocar el mismo objeto.
ptica Fisiolgica
162
La distancia objeto hasta la lente oftlmica es
s
L
= - 350 + 14 = - 336 mm
La acomodacin oftlmica A
L
= 1000/336 = 2,98 D
La refraccin ocular R es,
F
L
= -4,00 D f'
L
= -250 mm
r = f'
L
- d = -250 - 14 = -264 mm R = -3,79 D
La vergencia S en el ojo es,
s
L
= -336 mm S
L
= -2,98 D
S'
L
= S
L
+ F
L
= -2,98 + (-4,00) = -6,98 D s'
L
= -143.27 mm
s = s'
L
- d = -143,27 - 14 = -157,27 mm S = -6,36 D
Por lo tanto la acomodacin ocular es,
A = R - S
A = -3,79 - (-6,36) = 2,57 D
Como el punto prximo de mirada est a -350 mm del ojo, la
acomodacin que necesita el emtrope es 1000 / 350 = 2,86 D
El miope compensado con lentes oftlmicas usa menos acomodacin
que el emtrope. La razn de acomodacin ocular del amtrope respecto de la
acomodacin que necesita un emtrope se ha denominado unidad
acomodativa. En este caso es 2,57 / 2,86 o 0,90.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
163
Respecto a la acomodacin, el amtrope compensado con lentes de
contacto se puede considerar como un emtrope. Es decir, los usuarios de
lentes de contacto requieren aproximadamente la misma cantidad de
acomodacin que la que necesitara ejercer un emtrope.
Por lo tanto, un miope que pasa de llevar lentes oftlmicas a lentes de
contacto necesita ejercer ms acomodacin en visin prxima. Estos efectos
son mayores con lentes de potencia elevada y pueden ser clnicamente
significativos cuando una persona de mediana edad cambia de lentes oftlmicas
a lentes de contacto, ya que si su capacidad de acomodar se ha reducido hasta
tal extremo que el trabajo prximo con lentes de contacto es difcil, necesitar
algn tipo de compensacin adicional para la lectura.
B
H M' B'
s
r'
d
s
s'
L
L
L
F
Fi gur a 6. 11. Un oj o hi per mt r ope compensado con una l ent e of t l mi ca de
pot enci a F
L
obser vando un obj et o pr xi mo B.
Ejemplo en el caso del hipermtrope:
Un ojo hipermtrope es compensado con una lente delgada de
+4,00 D a una distancia de vrtice de 14 mm. Un punto prximo de
mirada est a -350 mm del punto principal del ojo. Comparar la
acomodacin ocular con la acomodacin oftlmica y aquella
requerida por un emtrope para enfocar el mismo objeto.
ptica Fisiolgica
164
La acomodacin en la lente y la acomodacin necesaria en el
emtrope es la misma que en ejemplo anterior. La Figura 6.11 ilustra los
clculos de acomodacin ocular en el hipermtrope.
La refraccin ocular es,
F
L
= +4,00 D f'
L
= +250 mm
r = f'
L
- d = 250 - 14 = 236 mm R = +4,24 D
La vergencia S en el ojo es
s
L
= -336 mm S
L
= -2,98D
S'
L
= S
L
+ F
L
= -2,98 + 4,00 = 1,02 D s'
L
= +980,4 mm
s = s'
L
- d = 980,4 - 14 = +966,4 mm S = +1,03 D
Por lo tanto la acomodacin ocular es
A = R - S = 4,24 -1,03 = +3,21 D
En este caso, la unidad acomodativa es 3,21/2,86 o 1,12.
El hipermtrope compensado con lentes oftlmicas usa ms
acomodacin que el emtrope. En este caso un hipermtrope que lleve lentes
de contacto se beneficiar substancialmente de la menor demanda de un
esfuerzo acomodativo.
Se puede deducir una expresin aproximada para calcular la
acomodacin ocular (R -S). Dado un objeto a una distancia s
L
de una lente
delgada de potencia F
L,
situada a una distancia de vrtice d del ojo, la vergencia
objeto, efectiva en el ojo, se obtiene de
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
165
) ( 1
L L
L L
F S d
F S
S
# !
#
"
mientras que la refraccin ocular es
L
L
F d
F
R
& !
"
1
Por lo tanto, la acomodacin ocular es
A =
> ? ) ( 1 ) 1 (
L L L
L
F S d dF
S
# & ! & !
!
Si esta expresin se expande mediante el teorema binomial y se omiten
los trminos elevados al cuadrado y las potencias elevadas, se obtiene que
> ? ) 2 ( 1
L L L
F S d S A # & # & ! "
6. 5 TAMAO DE LA IMAGEN RETINIANA NTIDA
DE UN OBJETO PRXIMO EN LAS AMETROPAS
COMPENSADAS
Ejemplo:
Un ojo reducido hipermtrope axial se compensa con una lente
delgada de +7,00 D a 10 mm, y observa un objeto de 20 mm a 25
cm de distancia de la lente. Cul ser el tamao de la imagen
retiniana ntida y cul la acomodacin ocular?
Para obtener una imagen retiniana ntida, la vergencia imagen en la
superficie reducida del ojo siempre debe ser R, que se puede
calcular conociendo el valor de la refraccin ocular y la potencia del
ojo (F
O
= +60 D).
ptica Fisiolgica
166
R = . 527 , 7
7 010 , 0 1
7
. 1
D
F d
F
L
L
# "
9 !
#
"
!
R = R + F
o
= 7,527 + 60 = +67,527 D.
La lente compensadora forma una imagen, independientemente del
ojo, que luego actuar como objeto para el ojo. La vergencia (S) con
la que llegan los rayos al ojo, procedentes de la imagen que forma la
lente oftlmica del objeto situado a 25 cm se calcula como sigue,
S
L
= . 00 , 4
25 , 0
1 1
D
s
L
! "
!
"
La refraccin en la lente oftlmica da:
. 00 , 3 7 4 D F S S
L L L
# " # ! " # " ( s
L
= +333,33 mm
s = s
L
- d = 333,33 - 10 = 323,33 mm S = 3,093 D.
El tamao de la imagen retiniana ntida es igual a:
R
S
y y
c
(
9 ( " (
R
S
S
S
y y
L
L
c
(
9
(
9 " (
mm y
c
22 , 1
527 , 67
093 , 3
3
4
20 ! "
#
#
9
#
!
9 " (
Y la acomodacin ocular que utiliza es:
A = R - S = 7,527 - 3,093 = +4,434 D.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
167
En el ojo reducido debidamente acomodado, el tamao de la imagen
retiniana ntida de un objeto prximo tiene el mismo tamao (bsico) que la
imagen retiniana borrosa en el supuesto de que el ojo no hiciese un cambio
acomodativo en su potencia.
6. 6 ESTMULOS Y COMPONENTES FUNCIONALES DE
LA ACOMODACIN
Al mirar un objeto cercano el estmulo para acomodar se produce por la
conjuncin de varios factores; entre ellos estn:
a) La borrosidad de la imagen retiniana, cuando se pasa de mirar de lejos
a cerca. Es decir, el aumento de los crculos de difusin de la imagen.
b) El cambio de la vergencia de los rayos de luz que llegan a la retina; es
decir, la variacin de la inclinacin de los rayos de luz debido al movimiento
del objeto fijado hacia una posicin ms prxima.
Si delante de un ojo emtrope joven se pone una lente convergente
positiva para visin lejana, se produce una imagen retiniana borrosa que no
conlleva reflejo acomodativo. En cambio si se coloca una lente divergente
dbil, la visin de los objetos lejanos ser ntida (el reflejo acomodativo lleva la
imagen sobre la retina) y si se retira la lente, se obtiene una visin igualmente
clara al cabo de una fraccin de segundo.
Se deduce que la lente negativa hace que los rayos luminosos
procedentes del objeto sean divergentes para el ojo en lugar de paralelos, esto
estimula la acomodacin y la imagen se enfoca sobre la retina.
Segn las experiencias de Fincham, cuando los rayos que parten del
objeto llegan divergentes al ojo, entra en accin la acomodacin, pero cuando
la luz es paralela la acomodacin permanece invariable. Se sabe que los
hipermtropes dbiles estn en constante acomodacin para compensar su
defecto de refraccin, pero si se les compensa con una lente positiva, la
acomodacin se relaja automticamente. Por lo tanto, existe un mecanismo
visual sensible a la inclinacin de la luz que incide en la retina.
ptica Fisiolgica
168
c) Estmulos psquicos tales como el tamao aparente y la distancia
aparente, es decir, la conciencia de proximidad.
d) La aberracin cromtica.
Finchanm ha encontrado que el 60 % de los sujetos no tienen reflejo de
acomodacin con luz monocromtica.
La imagen retiniana con luz blanca tiene aberracin cromtica (bordes
coloreados que cambian a medida que el foco se modifica, son rojos en el caso
de la hipermetropa y azules en el caso de miopa). Se puede suponer que la
retina que es sensible al color detecta estas diferencias cromticas, es decir, los
cambios de los bordes coloreados de la imagen producidos por la aberracin
cromtica, que se interpretan producindose el reflejo de acomodacin.
Este reflejo de acomodacin es un reflejo adquirido que se aprende, y no
un reflejo innato como el reflejo pupilo motor. Adems, es un reflejo con
punto de partida macular. Como en visin escotpica la fijacin es
paramacular, la amplitud de acomodacin decrece cuando disminuye la
luminancia de fondo.
En ausencia de estmulo, para obtener una imagen retiniana clara se
desarrolla cierta cantidad de acomodacin en ojos no prsbitas. Esto ocurre en
la oscuridad hacindose el ojo miope de 0,5 D a 1 D y en el espacio vaco que se
encuentra al volar a grandes alturas. La miopa nocturna se produce por el
cambio en la curvatura del cristalino debido a la acomodacin, pero tambin
por el aumento de la aberracin esfrica en la oscuridad.
Por otra parte, la acomodacin no es un reajuste instantneo, sino que
para pasar de la visin lejana a la visin prxima o viceversa, se requiere cierto
tiempo. As, para pasar de visin lejana a visin cercana hacen falta
aproximadamente 0,5 segundos, mientras que el tiempo para el proceso
contrario es menor. Esta velocidad de acomodacin disminuye a medida que se
aproxima la edad de la presbicia y en el trastorno conocido como inercia de la
acomodacin, donde la acomodacin se realiza en un tiempo superior al
normal.
Una vez el enfoque del objeto fijado se ha efectuado, el equilibrio de los
msculos que se encarga de mantenerlo est sometido a pequeas variaciones.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
169
De aqu resultan deformaciones del cristalino que a la vez deforman la imagen
y la hacen oscilar a una y otra parte de su posicin media. Este fenmeno ha
sido llamado por Arnulf microfluctuaciones de la acomodacin. El valor medio de
estas variaciones es de 0,075 dioptras.
6. 6. 1 Fenmenos asociados con l a acomodacin
Existen dos fenmenos relacionados con la acomodacin que, aunque
no la acompaan necesariamente en todos los casos o en la misma cuanta, por
lo general actan en concordancia con ella. Esta accin asociada se ha
denominado sincinesia (del griego: con movimiento). Por tanto, es necesario que
varios fenmenos entren en juego simultneamente para que la visin prxima
sea ntida:
La acomodacin, que permite enfocar la imagen sobre la retina, gracias
a la contraccin del msculo ciliar.
La convergencia, que permite girar los ojos hacia adentro, mediante los
rectos internos, para que sus ejes visuales se dirijan hacia el objeto prximo.
Cuanto ms cerca est el objeto, mayor ser la convergencia y, al mismo
tiempo, mayor la acomodacin.
La miosis; que se produce por la contraccin del esfnter pupilar, tiene
varias funciones: reduce las aberraciones pticas debidas a los cambios de
curvatura del cristalino durante la acomodacin al eliminar las zonas perifricas
de ste; pero sobre todo, suprime el aumento relativo de luz que entra en el ojo
desde los objetos prximos. Tambin aumenta la profundidad de foco y reduce
los crculos de difusin.
Estos tres fenmenos estn ligados fisiolgicamente entre s ya que
dependen de la misma inervacin: el tercer par craneal; pero son
independientes, aunque cuando se enfoca un objeto prximo se solicitan
simultneamente por un mismo impulso central.
ptica Fisiolgica
170
6. 6. 2 Acomodaci n f si ca y fi si ol gi ca
Es evidente que en la eficacia del acto de la acomodacin intervienen la
capacidad del cristalino para variar su forma y la potencia del msculo ciliar
que es capaz de producir dicha deformacin. Si la sustancia del cristalino se
vuelve inelstica, como ocurre al envejecer, y ya no puede cambiar de forma, la
acomodacin no puede efectuarse aunque el msculo ciliar se contraiga
enrgicamente. Por otro lado, un msculo ciliar dbil o paralizado no podr
inducir variaciones ni siquiera en un cristalino de elasticidad normal. As pues,
en el mecanismo de la acomodacin se han establecido dos consideraciones
distintas que Fuschs ha diferenciado como acomodacin fsica y acomodacin
fisiolgica.
La acomodacin fsica expresa la deformacin fsica real del cristalino y
se mide en dioptras. La acomodacin fisiolgica se refiere a los factores
dependientes del msculo ciliar y tiene como unidad la miodioptra, que se toma
como el poder contrctil del msculo ciliar necesario para aumentar el poder de
refraccin del cristalino en 1 D.
Estos dos elementos son, en esencia, distintos y, aunque normalmente
son concordantes durante la primera mitad de la vida, pueden disociarse y,
cuando lo hacen, acarrean diversos efectos patolgicos. La acomodacin fsica
disminuye con la edad cuando el cristalino se endurece en la presbicia. En
cambio la potencia ciliar disponible persiste en el anciano. A la inversa, en los
estados de debilidad a cualquier edad puede aparecer un fracaso en la potencia
fisiolgica del msculo que disminuye o suprime la acomodacin aunque el
cristalino sea deformable.
6. 7 PROFUNDIDAD DE FOCO Y PROFUNDIDAD DE
CAMPO
El ojo emtrope es capaz de ver ntidamente sin necesidad de acomodar
los objetos situados entre el infinito y 6 m. A distancias menores de 6 m, para
ver con nitidez los objetos, ha de poner en juego el mecanismo de la
acomodacin. Los objetos lejanos se pueden ver de forma ntida debido a que
la retina posee un determinado espesor y el objeto puede sufrir
desplazamientos de cierta intensidad, sin que la imagen experimente un
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
171
desenfoque apreciable. Esta capacidad de poder ver con nitidez al mismo
tiempo dos objetos situados a distinta distancia sin ningn cambio en la
acomodacin ni en la apertura pupilar se llama profundidad de foco; objetos
ms cercanos y ms lejanos se vern borrosos. Por lo tanto, profundidad de foco es
la distancia en la retina sobre la cual una imagen ptica puede moverse sin
alteracin de la claridad. El intervalo de profundidad de foco oscila entre +0,04
D hasta +0,47 D.
La profundidad de la zona de visin ntida en el campo visual, en la cual
un objeto aparece enfocado, se conoce como profundidad de campo, y su
existencia reduce la necesidad de una acomodacin exacta; de hecho, el
mecanismo de la acomodacin habitualmente slo es ejercido durante un
mnimo necesario para una visin clara. Adems los conos responden tanto a
un punto de luz, como a un crculo de luz que llene su apertura. Esta amplitud
de respuesta, permite que la imagen en la retina sea un poco subenfocada o
sobre-enfocada, sin que se altere la calidad del mensaje transmitido
centralmente a travs del nervio ptico.
En el caso de un ojo emtrope, F
o
= R, siendo F
o
la potencia del ojo en
visin lejana. Sin embargo, cuando este ojo acomoda para obtener una imagen
retiniana ntida de un objeto prximo B (Figura 6.12) la potencia del ojo debe
ser F
o
+ (-S). Esto es, la potencia del ojo en estos diagramas es F
o
- S.
ptica Fisiolgica
172
B B
B
B B
B'
B
s
s' = r'
s
s'
a)
b)
c)
1
1
1
1
dp
cd
'
'
2
2
1
s
s'
2
2
Fi gur as 6. 12. Pr of undi dad de campo al r ededor del punt o obj et o enf ocado
B.
De la Figura 6.12 b se deduce la siguiente relacin
cd
d
r s
s
p
"
( ! (
(
1
1
siendo d
p
y cd los dimetros de la pupila y del crculo de difusin
respectivamente
como,
1
1
S
n
s
(
(
" ( y
R
n
r
(
(
" (
Sustituyendo se obtiene,
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
173
cd
d
S R
R
p
"
( ! (
(
1
y R
d
cd
S R
p
( " ( ! (
1
As,
) 1 (
1
p
d
cd
R S ! 9 ( " (
Poniendo ) (
1 1
S F S S
o
! # " ( y
o
F R " ( , se llega a,
o
p
F
d
cd
S S ! "
1
En esta ecuacin S es la distancia diptrica a la que est enfocado el ojo,
y S
1
es la distancia diptrica objeto ms prxima a la que se puede situar otro
objeto enfrente del ojo y tener todava una imagen aparentemente ntida.
Un planteamiento similar para la posicin diptrica de B
2
da
o
p
F
d
cd
S S # "
2
La profundidad de campo alrededor de B, en trminos diptricos es
entonces:
o
p
F
d
cd
S S 2
1 2
" !
La profundidad de campo lineal es
2 1 1 2
s s B B ! "
Estas ecuaciones de profundidad de campo dependen claramente del
valor que se escoja para el mximo dimetro permitido del crculo borroso.
Uno de los mtodos para elegir este dimetro es el que se usa en fotografa,
ptica Fisiolgica
174
donde se permite un dimetro del crculo borroso igual a f/1000, donde f es
la longitud focal de la lente de la cmara. En el caso del ojo emtrope f= 22,22
mm, as cd = f/1000 = 22,22/1000 = 0,02222 mm. Si suponemos un ojo
mirando al infinito (S = 0) y con un dimetro de pupila de 4 mm;
D F
d
cd
S S
o
p
3333 , 0 60
4
02222 , 0
0
1
! " 9 ! " ! " .
Esto significa que un objeto se puede ver ntidamente a una distancia de
m
S
s 00 , 3
333 , 0
1 1
1
1
! "
!
" " del ojo mientras que ste est enfocando a lo lejos.
Una ventaja prctica de este hecho se da en el gabinete de optometra, donde el
examen se realiza a una distancia de 6 metros y por lo tanto el sujeto no
necesita acomodar. Para la mayora de los dimetros pupilares esta distancia cae
dentro de la profundidad de campo para un objeto en el infinito.
El tamao de la pupila es crtico. A menor tamao pupilar mayor
profundidad de campo (Figura 6.13). Veamos algunos ejemplos:
Para un dimetro pupilar de 4 mm la profundidad de campo en visin
lejana se extiende desde el infinito hasta aproximadamente 3,5 m delante del
ojo, y para un punto de fijacin situado a 1 m de distancia vara desde 1,4 m
hasta 0,8 m delante del ojo.
Con un dimetro pupilar de 2 mm la profundidad de campo en visin
lejana se extiende desde el infinito hasta 2,3 m, y mirando a 1 m de distancia la
profundidad de campo vara desde 1,8 m hasta 0,7 m delante del ojo.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
175
Fi gur a 6. 13. Pr of undi dad de campo y pr of undi dad de f oco par a dos
t amaos de pupi l a.
La profundidad de foco del ojo disminuye con la acomodacin, la
profundidad se hace tanto menor cuanto ms cercano se encuentra el objeto.
Esta disminucin es en parte compensada por la contraccin pupilar. Una
pupila pequea supera errores menores de refraccin porque aumenta la
profundidad de campo del ojo y la profundidad de foco. Con la pupila pequea
entran haces de luz ms estrechos y se producen crculos de difusin ms
pequeos que estn limitados a pocos conos en la fvea, en consecuencia la
imagen en la retina escasamente enfocada mejora.
Por lo tanto, podemos entender porque la lectura es ms fcil cuando
aumenta la iluminacin y la pupila se contrae aumentando la profundidad de
campo y como de esta manera la necesidad de una acomodacin precisa se
reduce en la lectura. Adems, normalmente la diferencia en cm de la parte
superior e inferior de la pgina de un libro no exige un cambio de foco.
Dado que las imgenes retinianas nunca son verdaderamente exactas, el
sistema visual est procesando constantemente imgenes algo borrosas. As,
ptica Fisiolgica
176
esta tolerancia a la borrosidad ampla considerablemente la profundidad de
campo aparente, de modo que el ojo puede estar 0,25 D fuera de foco sin
estimular cambio acomodativo.
ACOMODACIN Y VISIN PRXIMA
177
PRESBICIA
179
7 PRESBICIA
La presbicia es el estado refractivo del ojo, en el cual a causa de una
disminucin fisiolgica de la amplitud de acomodacin debido al aumento de
la edad, el grado de acomodacin no es suficiente para mantener una visin
ntida a la distancia habitual de trabajo y existe dificultad para la visin
prxima.
En consecuencia, con la edad el punto prximo se aleja de forma
progresiva y cada vez resulta ms difcil ver claramente los objetos cercanos. La
presbicia aparece cuando el punto prximo ha retrocedido ms all de la
distancia a la que el individuo est acostumbrado a leer o a trabajar o ms all
de la distancia a la que sus brazos le permiten sostener la pgina impresa.
7. 1 VARIACIN DE LA AMPLITUD DE
ACOMODACIN CON LA EDAD
En los primeros aos de vida la amplitud de acomodacin es de 14 D,
situndose el punto prximo a 7 cm del ojo. Con el aumento de la edad, esta
amplitud de acomodacin comienza a disminuir y a los 36 se ha reducido a
unas 7 D. A los 45 aos la amplitud es slo de 4 D y el punto prximo est a
ptica Fisiolgica
180
25 cm. Cuando se alcanzan los 60 aos ya slo existe 1 D de acomodacin
(Figura 7.1).
Fi gur a 7. 1. Var i aci n de l a ampl i t ud de acomodaci n con l a edad.
Donders realiz un estudio comparativo de los resultados obtenidos en
personas de distintas edades y dedujo la siguiente relacin para la amplitud de
acomodacin y la edad (E): Am = 12,5 - 0,2 E
La disminucin ms importante de la capacidad de acomodacin se
produce entre los 20 y 40 aos, y aunque no suele ir acompaada de molestia
alguna, s explica la aparicin en estas edades de descompensaciones o
trastornos de la visin binocular (por ejemplo, insuficiencia en la convergencia)
debido a la relacin que existe entre la acomodacin y la convergencia.
En la mayora de los casos la visin cercana se realiza a una distancia
media de 28 a 30 cm de los ojos, y por lo tanto en el emtrope el lmite real de
visin ntida se alcanza a los 45 aos cuando todava queda una amplitud de
PRESBICIA
181
acomodacin de 3,5 a 4,00 D. Sin embargo esto supondra trabajar
continuamente en el punto prximo y por lo tanto ejercitar el total de la
acomodacin que casi nunca se tolera de forma prolongada. La lectura no es
posible si el sujeto emplea el mximo esfuerzo de acomodacin, ya que aparece
la fatiga y la acomodacin comienza a relajarse, por lo que para ver de una
manera clara el sujeto se ver obligado a alejar el texto.
Para que un sujeto pueda sostener sin fatiga y de una manera prolongada
un esfuerzo acomodativo de cierta intensidad, es necesario que no se utilice
toda la amplitud de acomodacin. Se debe mantener en reserva alrededor de la
mitad o un tercio de la acomodacin.
7. 2 EVOLUCIN DE LA PRESBICIA CON LA
REFRACCIN
En el emtrope la presbicia aparece entre los 40 y 45 aos, a una edad en
que todava existe una acomodacin suficiente para enfocar a la distancia de
lectura. El sujeto acomoda a esa distancia, pero no es capaz de sostener esa
acomodacin durante cierto tiempo. Para trabajar o leer sin fatiga habr que
suplir la acomodacin con lentes convergentes.
El hipermtrope tiene el punto prximo ms lejos que el de un emtrope, y
por esta razn los sntomas de presbicia aparecern antes.
Un hipermtrope de 3,00 D necesitar ejercitar 7 D de acomodacin
para ver ntidamente a 25 cm. En consecuencia puede mostrar sntomas de
presbicia hacia los 25 aos. Sin embargo, en el hipermtrope la primera
compensacin para lejos puede serle til en visin prxima y se podr
posponer la necesidad de una adicin prxima.
En realidad, la presbicia en el hipermtrope aparece a la misma edad que
en la emetropa. Pero al existir una hipermetropa latente no compensada se
hace ms evidente el trastorno visual.
En la miopa el punto prximo est ms cerca y por lo tanto un miope de
4,00 D sin compensar nunca presentar los sntomas de la presbicia. En
realidad la presbicia aparece a la misma edad que en el emtrope, pero el ojo
ptica Fisiolgica
182
miope no compensado o hipo compensado a los 45 aos es capaz de leer sin
compensacin prxima, lo que no ocurre cuando la ametropa est
compensada totalmente en visin lejana.
La presbicia es un trmino relativo, que depende no slo de la edad sino
tambin de la refraccin y vara igualmente con la constitucin y las
costumbres como por ejemplo la distancia de lectura o de trabajo.
Aunque la presbicia se nota alrededor de los 45 aos, una persona que
por su ocupacin requiera una visin prxima exacta, presentar sntomas de
presbicia muy pronto. Mientras que una persona que no usa sus ojos para una
visin prxima precisa, no lo notar hasta que encuentre dificultad por ejemplo
para leer el peridico.
La distancia de trabajo es un factor a tener en cuenta que vara con la
profesin del sujeto: el carpintero o el contable estarn ms cmodos
trabajando a 30 35 cm, mientras que el relojero o la bordadora de la misma
edad y estado refractivo tendrn que utilizar gafas para ver a su distancia de
trabajo de 20 cm.
Una persona que tiene la costumbre de leer con el libro sobre las rodillas
experimentar molestias ms tarde que el que suele leer desde ms cerca.
7. 3 ADICIN DE CERCA Y CLCULO DE LA
ACOMODACIN OCULAR
La amplitud de acomodacin total no se puede usar durante un tiempo
prolongado, pero si se puede usar una fraccin, generalmente la mitad, de
forma sostenida. As, s S
L
es la distancia diptrica de trabajo y Am
L
es la
amplitud de acomodacin oftlmica la adicin necesaria para visin prxima
es:
Ad = / S
L
/ - 1/2 Am
L
La adicin prescrita depende de la distancia de trabajo del paciente y de
la amplitud de acomodacin actual y nunca se debe basar slo en la edad.
PRESBICIA
183
Ejemplo:
Un ojo se compensa para visin lejana con +4,00 D a 14 mm del ojo
reducido. La amplitud de acomodacin oftlmica es de 3 D y la distancia de
trabajo de -400 mm desde el plano de la lente. Cul es la adicin terica
necesaria si est basada en la mitad de la amplitud de acomodacin dada?
Cul es la acomodacin ocular que utiliza a esa distancia de trabajo y a qu
fraccin de la amplitud de acomodacin ocular corresponde? (Figura 7.2)
Como, s
L
= -400mm S
L
= -2,5 D
Ad = 2,5 - 1/2 . 3,00 = +1,00 D
La refraccin ocular o ametropa R es:
F
L
= +4,00 D f' = +250 mm
r = f' - d r = 250 - 14 = +236 mm
R = +4,24 D
+5'00D
B' B H
400mm
400mm
386mm
14mm
s =
s' =
M'
L
L
+
+
- s =
Fi gur a 7. 2. Di agr ama cor r espondi ent e al ej empl o de un oj o hi per mt r ope
con l a compensaci n cer cana obser vando un obj et o pr xi mo.
ptica Fisiolgica
184
Con la adicin de +1,00 D, la compensacin para visin prxima F
p
(F
L
+ Ad) es +5,00 D. Por lo tanto, en la visin prxima a -400 mm
S
L
= -2,5 D
F
p
= +5,00 D
S'
L
= S
L
+ F
p
S'
L
= -2,5 + 5,00 = +2,50 D
s'
L
= +400 mm
s = s'
L
- d s = 400 - 14 = 386 mm
S = +2,59 D
La acomodacin ocular que utiliza es,
A = R - S = 4,24 - 2,59 = 1,65 D
Se puede comprobar que esta acomodacin ocular corresponde
aproximadamente a la mitad de la acomodacin ocular total. Es decir, se
corresponde con la fraccin mitad utilizada con la amplitud de acomodacin
oftlmica para determinar la prescripcin de cerca.
La amplitud de acomodacin ocular total sin la adicin se puede calcular
sabiendo que, como la amplitud de acomodacin oftlmica es de 3,00 D, el test
objeto tiene que estar a la distancia diptrica de -3,00 D del plano de la gafa
cuando se usa la compensacin lejana. La distancia diptrica P se obtiene de,
S
L
= -3,00 D
PRESBICIA
185
F
L
= +4,00 D
S
L
= S
L
+ F
L
= -3,00 + 4,00 = +1,00
s'
L
= +1000 mm
p = s'
L
- d = 1000 - 14 = +986 mm
P = +1,01 D
Por lo tanto,
Am = R - P = 4,24 - 1,01 = 3,23 D
La acomodacin ocular que se utiliza con la adicin es 1,65 D del
total disponible (3,23 D), siendo la fraccin 1,65/3,23 o 0,51. Esto
es casi idntico a la fraccin de amplitud de acomodacin oftlmica
adoptada para prescribir la adiccin.
7. 4 CAUSAS DE LA DISMINUCIN DE LA AMPLITUD
DE ACOMODACIN CON LA EDAD
La presbicia es un proceso fisiolgico de envejecimiento del ojo con
disminucin del poder de refraccin.
Hay varias teoras que tratan de explicar este hecho:
Unas piensan que es consecuencia de una esclerosis de la parte central
del ncleo del cristalino; pero es inadmisible suponer que un ncleo
esclerosado rodeado de masas blandas no se deforme por efecto de la
elasticidad capsular.
Otras creen que se debe a un debilitamiento del msculo ciliar con la
edad. Se fundamentan en que con la edad aumenta el tejido conjuntivo entre
ptica Fisiolgica
186
las fibras musculares, lo que en el anciano disminuye las posibilidades de
contraccin. Pero tiene en contra que la disminucin de la amplitud de
acomodacin aparece a una edad en que la musculatura est en franco
desarrollo.
Segn Magitot se producen modificaciones de los elementos histolgicos
constituyentes del cristalino, como son las formaciones de las zonas de
discontinuidad ptica y los cambios de ndice.
Para Nordman, debido a la lenta transformacin qumica del cristalino,
los cambios de forma y las modificaciones intra capsulares se hacen ms y ms
difciles. La inmovilidad de la cpsula sera forzada, debido a la resistencia
progresivamente mayor de la sustancia lenticular.
Segn Korets y Handelman (1.987) la presbicia parece constituir un
trastorno de la geometra, resultante en gran medida del cambio de forma y de
las relaciones angulares entre el cristalino y las znulas.
Como se sabe, el cristalino se encuentra desacomodado cuando est
sometido a la mxima tensin de las znulas, y alcanza la mxima
acomodacin, es decir, la mayor curvatura y capacidad de refraccin, cuando
est sometido a la mnima tensin de las znulas.
El crecimiento en espesor del cristalino a lo largo de la vida da lugar a un
cristalino sin acomodar con una forma cada vez ms curvada. Se ha
comprobado que en personas de menos de 45 aos, cuanto ms viejo era el
cristalino, ms acusada era su curvatura para cualquier estado de acomodacin.
Por ejemplo, un cristalino de 33 aos era ms curvo que uno de 19 aos para la
misma distancia de cerca.
Brow denomin paradoja del cristalino a ese incremento de curvatura con la
edad, pues lo predecible es que los cristalinos de curvatura ms cerrada dieran
mayor poder de refraccin que los de curvatura menor.
Adems durante la acomodacin y con la misma cantidad de
movimiento, en los ojos maduros se registra un cambio de foco menor que en
los jvenes. Tambin el intervalo total del movimiento disminuye gradualmente
con la edad. A partir de los 45 aos aproximadamente se ha visto que el frente
del cristalino no puede cambiar de forma ni por tanto acomodarse.
PRESBICIA
187
Ahora se sabe que las znulas de Zinn configuran alrededor del
cristalino, tres anillos de filamentos, un anillo se une por el ecuador y los otros
dos, algo por delante y por detrs de l. Las znulas no podrn relajarse si por
haber engrosado el cristalino el frente queda tan lejos del msculo ciliar que la
lente mantiene tensas las znulas.
Por qu para enfocar el cristalino viejo tiene que ser ms curvo que el
joven?
El ndice de refraccin del cristalino disminuye con la edad debido al
cambio de naturaleza del citoplasma de las fibras del cristalino. Los
mecanismos de compensacin que intervienen sern, el aumento de curvatura
de la superficie del cristalino y el desarrollo de nuevas zonas de discontinuidad
(superficies refractoras del interior de la lente) cada vez ms curvadas. La
contribucin de las zonas de discontinuidad ptica al poder de refraccin
global del ojo va ganando importancia con la edad. En el cristalino joven las
bandas o zonas de discontinuidad son escasas y tenues. Conforme envejece el
cristalino, crece el nmero y la claridad de las zonas y en la quinta dcada o
poco despus las zonas se fusionan.
La disminucin del ndice de refraccin con la edad se explica por el
aumento de partculas de ;-cristalina insoluble que forman agregados (la ;-
cristalina es la principal protena que compone el cristalino).
El ndice de refraccin de una solucin depende de la naturaleza y
concentracin de sus solutos. Al aadir protena soluble a un medio acuoso,
aumenta el ndice del medio, por el contrario, si una gran fraccin de la
protena forma partculas insolubles de gran tamao, el ndice disminuye.
Se ha comprobado que cuando el humor vtreo se licua, de nada sirven
los mecanismos de compensacin y el cristalino pierde la capacidad de
acomodacin. A la edad de la presbicia, el humor vtreo geliforme, empieza a
licuarse, y a perder su ultra estructura. La contribucin exacta de esa
licuefaccin a la perdida de la capacidad de acomodacin se desconoce.
ptica Fisiolgica
188
8 MOTILIDAD OCULAR
En este tema se estudiar como se mueven los ojos, individual y
binocularmente, ya que los movimientos de los ojos y su coordinacin son
fundamentales para tener visin binocular.
8. 1 DIRECCIONES DE LOS MOVIMIENTOS
OCULARES
8. 1. 1 Rotaciones monocul ares: posiciones bsicas de
l os oj os, centro de rotaci n, pl anos y ej es de
referenci a, ducci ones.
Las posiciones bsicas de los ojos son tres. La posicin primaria es cuando
el ojo mira de frente un objeto situado en el infinito, estando la cabeza y los
hombros derechos. A partir de esta posicin se definen las posiciones
secundarias y terciarias de mirada que resultan de las rotaciones del ojo.
MOTILIDAD OCULAR
189
Horizontal
Plano de Listing
Vertical
Sagital
(antero - posterior)
Z
Fi gur a 8. 1. Pl ano de Li st i ng: secci n ver t i cal que at r avi esa el cent r o de
r ot aci n Z, per pendi cul ar a l a l nea pr i mar i a del oj o. Di agr ama de l os ej es
de Fi ck.
Estos movimientos de rotacin del ojo se realizan en torno al centro de
rotacin. Los primeros autores lo consideraron un punto fijo pero actualmente
se sabe que se desplaza con los movimientos oculares, lo que significa que el
ojo realiza movimientos de traslacin asociados a los de rotacin; aunque son
insignificantes y no se tendrn en cuenta. Los movimientos en torno al centro
de rotacin se analizan en funcin de un sistema de coordenadas fijo en la
rbita y representado por tres ejes perpendiculares entre s que pasan por el
centro de rotacin y que se denominan ejes de Fick (Figura 8.1). El eje Z coincide
con el eje visual cuando el ojo est en posicin primaria.
Las rotaciones del ojo en torno de estos tres ejes se llaman ducciones y son
las siguientes:
a) Movimientos horizontales en torno del eje vertical (Y):
- Adduccin: cuando la crnea se dirige nasal o hacia dentro.
- Abduccin: cuando la crnea se dirige lateralmente o
temporalmente hacia fuera.
ptica Fisiolgica
190
b) Movimientos verticales en torno al eje frontal (X):
- Supraduccin o elevacin: cuando la crnea se dirige hacia arriba
- Infraduccin o depresin: cuando la crnea se dirige hacia abajo.
c) Movimientos en torno al eje antero posterior (Z), son movimientos de
torsin:
- Incicloduccion o intorsin: cuando el extremo superior del
meridiano vertical de la crnea se dirige hacia dentro o
nasalmente.
- Excicloduccin o extorsin: cuando el extremo superior del
meridiano vertical de la crnea se dirige hacia fuera o
temporalmente.
La torsin no puede ser inducida por un esfuerzo voluntario, pero puede
resultar de ciertos reflejos, por ejemplo, la compensacin parcial por una
inclinacin de la cabeza hacia un hombro.
Las cuatro posiciones secundarias de mirada resultan de la rotacin cardinal
del ojo ya sea alrededor del eje vertical (Y) o del eje horizontal (X) en el plano
de Listing, de la siguiente manera:
Rotacin cardinal Movimiento de la crnea
1. Elevacin (o supraduccin) Hacia arriba
2. Depresin (o infraduccin) Hacia abajo
3. Abduccin Hacia afuera de la nariz
4. Adduccin Hacia la nariz o hacia dentro
Cuando los ojos, a partir de la posicin primaria, giran en entorno de
cualquier eje oblicuo situado sobre el plano de Listing, se dirigen a posiciones
terciarias. Por lo tanto, la posicin de mirada terciaria es en una direccin oblicua
MOTILIDAD OCULAR
191
de la mirada que puede ser hacia: arriba-afuera, arriba-adentro, abajo-afuera y
abajo-adentro.
En la Figura 8.2 se muestran diferentes posiciones de mirada adoptadas
por cada ojo individualmente y tambin el movimiento binocular resultante.
Fi gur a 8. 2. Movi mi ent os ocul ar es desde el punt o de vi st a del exami nador .
8. 1. 2 Movi mi entos bi nocul ares
Las posiciones secundarias de mirada definidas anteriormente se aplican
a un solo ojo. Si ambos ojos se mueven en un mismo sentido, el movimiento
binocular resultante se llama versin y en el caso de que los ojos giren en
sentidos opuestos se llama vergencia (Figura 8.2).
Las versiones son movimientos conjugados donde los dos ojos se
desplazan en la misma direccin y sentido. La distancia entre el objeto fijado y
el punto medio de la lnea que une los dos centros de rotacin se mantiene fija.
ptica Fisiolgica
192
Los tipos de versiones segn la direccin y el sentido de movimiento a partir
de la posicin primaria son los siguientes:
a) Lateroversiones (movimientos horizontales)
- Dextroversin: las crneas se dirigen hacia el lado derecho, el ojo
izquierdo aduce y el ojo derecho abduce.
- Levoversin: las crneas se dirigen hacia el lado izquierdo.
b) Versiones verticales (movimientos verticales)
- Supraversin: las crneas se dirigen hacia arriba.
- Infraversin: las crneas se dirigen hacia abajo.
c) Cicloversiones (versiones torsionales)
- Dextrocicloversin: las extremidades superiores de los meridianos
verticales de las crneas se dirigen hacia la derecha.
- Levocicloversin: las extremidades superiores de los meridianos
verticales se dirigen hacia la izquierda.
Cuando los ojos se dirigen hacia posiciones terciarias estn realizando
combinaciones de versiones horizontales y verticales. Por ejemplo, hacia la
derecha y arriba: dextrosupraversin.
Las vergencias son movimientos disyuntivos donde los dos ojos se
desplazan en la misma direccin y en sentido opuesto. Los tipos de vergencias
segn la direccin y el sentido del movimiento son los siguientes:
a) Vergencias horizontales:
- Convergencia: cuando la fijacin cambia desde una distancia
relativamente lejana a un objeto ms prximo, ambos ojos adducen
y los ejes visuales convergen entre s.
- Divergencia: ambos ojos abducen y los ejes visuales divergen entre
s.
MOTILIDAD OCULAR
193
b) Vergencias verticales
- Divergencia vertical positiva: el ojo derecho se eleva y el ojo
izquierdo queda inmvil o en depresin.
- Divergencia vertical negativa: el ojo izquierdo se eleva y el ojo
derecho queda inmvil o en depresin.
c) Vergencias torsionales
- Inciclovergencia: los dos extremos superiores de los meridianos
verticales de las crneas se dirigen nasalmente.
- Exciclovergencia: en este caso se dirigen temporalmente.
Tambin puede haber combinaciones entre versiones y vergencias. Por
ejemplo, cuando se mira un objeto que se desplaza de la izquierda a la derecha
y al mismo tiempo se aproxima. Se realiza una dextroversin combinada con
una convergencia. El ojo derecho abduce algo y el ojo izquierdo adduce
mucho.
8. 2 LOS MSCULOS EXTRAOCULARES
La forma de la rbita humana es aproximadamente piramidal, estando la
base cuadrada hacia fuera. Las paredes nasales de la rbita izquierda y derecha
son aproximadamente paralelas, mientras que las dos paredes temporales
forman aproximadamente un ngulo recto entre s. As, los ejes de las rbitas
divergen en unos 22 del plano medio (Figura 8.3).
El ojo gira en la cavidad gracias a los seis msculos extrnsecos o
extraoculares, los cuatro rectos y los dos oblicuos. Los cuatro rectos y el
oblicuo superior tienen su origen en un anillo tendinoso que rodea al nervio
ptico en el vrtice de la rbita y solo el oblicuo inferior nace en la parte
inferior de la rbita.
ptica Fisiolgica
194
Posicin
primaria
Eje orbital
Pared temporal de la rbita
Recto inferior
Recto superior
Troclea
de la rbita
Oblicuo superior
Z
22
Pared nasal
Recto externo
Recto interno
Fi gur a 8. 3. Repr esent aci n esquemt i ca de l a r bi t a der echa y de l os
mscul os ext r aocul ar es vi st os desde ar r i ba, est ando ocul t o el obl i cuo
i nf er i or . Z seal a el cent r o de r ot aci n ocul ar .
Los msculos rectos se dirigen divergiendo hacia delante hasta insertarse
en el globo ocular donde establecen un arco de contacto entre 5 y 8 mm. El
oblicuo superior, l ms largo de los msculos extraoculares, se extiende desde
el vrtice de la rbita hacia delante hasta el ngulo superior de la parte nasal de
la rbita. All su tendn pasa a travs de un anillo llamado trclea y cambia su
direccin, dirigindose a su insercin en la posicin trasera de la esclera, detrs
del centro de rotacin del ojo. El oblicuo inferior se origina en el ngulo nasal
inferior de la parte externa de la rbita y pasa diagonalmente hacia atrs hasta
su insercin en la esclera trasera inferior.
Esta panormica simplificada de las inserciones de los msculos (Figura
8.4) es suficiente para deducir los efectos de sus contracciones, tanto en
posicin primaria como en la posicin oblicua de mirada. En posiciones
extremas, la excursin normal del ojo est tambin regulada por unos
ligamentos de contencin o control, que tienen por funcin impedir la
contraccin muscular ms all de un lmite adecuado, as como contribuir a que
los movimientos oculares se realicen en forma armnica y suave. Son ms
evidentes en los rectos horizontales. A veces, los msculos o los ligamentos de
control estn en una posicin incorrecta produciendo unos movimientos
oculares anormales.
MOTILIDAD OCULAR
195
nf.
RInt.
Temporal Nasal
OS
RS
RE
RI
OI
Fi gur a 8. 4. Repr esent aci n esquemt i ca de l a r bi t a i zqui er da y de l os
mscul os ext r aocul ar es vi st os de f rent e: OS obl i cuo super i or , RS r ect o
super i or , RInt r ect o i nt er no, RE r ect o ext er no, RInf r ect o i nf er i or , OI
obl i cuo i nf er i or .
Los msculos extraoculares estn inervados por tres de los nervios
craneales: motor ocular comn (III par), pattico (IV par) y motor ocular
externo (VI par). El III par inerva a todos los msculos extraoculares excepto
al oblicuo superior que es inervado por el IV par y el recto externo que es
inervado por el motor ocular externo.
8. 3 ACCIN DE LOS MSCULOS EXTRAOCULARES
Para comprender el modo de accin de los msculos extraoculares, es
necesario hacer referencia a algunos conceptos bsicos, indispensables para la
comprensin de los mecanismos de accin de los msculos.
8. 3. 1 Mecni ca muscul ar
El resultado de la contraccin de un msculo cualquiera sobre el globo
ocular depende de su lnea de accin, su plano de accin, la posicin del eje
visual con relacin al plano de accin y de la situacin de la insercin ocular
con relacin al centro de rotacin, hacia delante o hacia atrs del mismo
ptica Fisiolgica
196
Lnea de accin muscular
Es la lnea determinada por el punto medio del origen orbitario del
msculo y el punto medio de la insercin fisiolgica (Figura 8.5), siendo sta la
lnea formada por el cuerpo muscular cuando entra en contacto con la esclera.
Para el oblicuo superior se considera la trclea en lugar de su origen orbitario.
A
L
O
T
Fi gur a 8. 5. L nea de acci n muscul ar . Esquema de un r ect o super i or . A =
i nser ci n anat mi ca; O = or i gen; T = l nea f or mada por el cuer po muscul ar
cuando ent r a en cont act o con el oj o ( i nser ci n f i si ol gi ca o l nea
t angenci al ) ; L = l nea de acci n muscul ar .
La lnea de accin define la direccin en que se ejerce la fuerza muscular.
La distancia entre la insercin fisiolgica (T) y el origen del msculo (O) se
mantiene inalterable durante la contraccin de ste. Por el contrario la
insercin anatmica (A) se aproxima al origen a medida que el msculo se
contrae. Esto significa que la direccin de la accin del msculo no se modifica
durante su contraccin, pues est determinada por el punto medio (punto
tangencial) de la insercin fisiolgica, la cual funciona como insercin efectiva
y por eso se le llama insercin fisiolgica.
Plano de accin
Es el plano determinado por la lnea de accin del msculo y por el
centro de rotacin del globo. Por ejemplo, el plano de accin de los msculos
MOTILIDAD OCULAR
197
rectos horizontales coincide aproximadamente con el plano horizontal del ojo
cuando ste est en posicin primaria.
Arco de contacto
Se denomina arco de contacto a la zona de contacto del msculo en el
globo ocular comprendida entre la insercin anatmica y la insercin
fisiolgica (Figura 8.6). Vara en extensin segn el grado de contraccin del
msculo, disminuyendo a medida que el msculo se contrae y viceversa. La
accin rotatoria de un msculo es mxima mientras exista un arco de contacto
y cuando la traccin se ejerce perpendicularmente al radio (r) que parte del
punto de contacto (insercin fisiolgica).
IA
AC
IF
O
F
r
Z
Z
a) b)
IA
AC
IF
F
O
r
Fi gur a 8. 6. Ar co de cont act o y su i mpor t anci a f unci onal . IA = i nser ci n
anat mi ca; IF = i nser ci n f i si ol gi ca; AC = ar co de cont act o; O = or i gen
muscul ar ; F = f uer za muscul ar . A) oj o en posi ci n pr i mar i a; B) oj o r ot ado
por acci n de l a cont r acci n muscul ar .
El arco de contacto del oblicuo inferior es muy largo mientras que el del
oblicuo superior es muy corto. Esto determina importantes diferencias en las
acciones de ambos msculos, aunque sus planos de accin sean muy
semejantes con relacin al ojo.
Si existen adherencias entre el arco de contacto y el globo ocular, el
movimiento ocular ser bloqueado.
ptica Fisiolgica
198
Posicin del eje visual con relacin al plano de accin
La posicin del eje visual respecto al plano de accin es fundamental en
el modo de accin de los msculos extraoculares. El movimiento ser simple si
el eje visual est contenido en plano de accin. Por el contrario, el movimiento
ser complejo si el eje visual no est contenido en el plano de accin. Para
obtener el movimiento complejo, se deben estudiar sus componentes
horizontal, vertical y antero-posterior. En este caso, la accin del msculo ser
triple: una duccin horizontal con una vertical y una torsional.
Situacin de la insercin ocular con relacin al centro de rotacin
Si la insercin est por delante del centro de rotacin, el movimiento del
polo corneal se har hacia el msculo en contraccin (caso de los msculos
rectos). Si por el contrario, la insercin est por detrs del centro de rotacin, el
movimiento del polo corneal se efectuar en direccin opuesta al msculo en
contraccin (caso de los oblicuos). En la Figura 8.7 se muestran los dos casos.
B
A
A
B
Z
Z
Fi gur a 8. 7. Si t uaci n de l a i nser ci n ocul ar con r el aci n al cent r o de
r ot aci n en el caso a) de un mscul o r ect o y en el caso b) de un mscul o
obl i cuo.
8. 3. 2 Acci ones monocul ares pri nci pal y secundari a
El modo de accin de un msculo depende principalmente de la
posicin de su plano de accin con relacin al eje visual. Por ello, la accin del
msculo se estudia en funcin de la posicin del ojo en el momento en que se
inicia la contraccin, porque la posicin absoluta del plano de accin de cada
MOTILIDAD OCULAR
199
msculo y su inclinacin en relacin con los ejes de Fick vara de acuerdo con
la posicin del globo en la rbita. As, cuando el ojo cambia de posicin
primaria a posicin secundaria, la relacin entre el eje visual y el plano de
accin vara y en consecuencia la accin muscular puede cambiar.
Las acciones individuales de los msculos cuando el ojo est en posicin
primaria y en otras posiciones de mirada (abduccin y adduccin) son las
siguientes:
Rectos horizontales
El plano de accin del recto interno y externo es horizontal. En la
posicin primaria de mirada no tienen ms que una accin, ya que el eje visual
est contenido en su plano de accin. Como la insercin del recto externo est en
el cuadrante temporal del globo, sobre el meridiano horizontal y por delante
del centro de rotacin (Figura 8.8), este msculo es abductor, es decir lleva la
parte anterior del globo hacia fuera. La insercin del recto interno est en el
cuadrante nasal, sobre el meridiano horizontal y por delante del centro de
rotacin, por lo tanto el msculo es adductor, lleva hacia adentro, en el plano
horizontal la parte anterior del globo. Esta situacin no se modifica con los
movimientos de adduccin y abduccin, pues el eje visual siempre est
contenido en el plano de accin.
Abduccin Adduccin
RI RE
O. Derecho
Fi gur a 8. 8. Acci n de l os r ect os hor i zont al es en posi ci n pr i mar i a de
mi r ada.
ptica Fisiolgica
200
Cuando el ojo est en otras posiciones de mirada distinta a la primaria,
sus acciones musculares son clnicamente menos importantes. Cuando el ojo se
eleva, el eje visual se inclina con relacin a los planos de accin y estos
msculos adquieren, secundariamente, accin elevadora y torsional o refuerzan
esta elevacin. Cuando el ojo mira hacia abajo tiene accin depresora y
torsional secundarias.
Rectos verticales
Cuando el ojo est en posicin primaria, el plano de accin de los rectos
verticales no contiene al eje visual (Figura 8.9). Las lneas de accin forman
aproximadamente un ngulo de 23 (20 a 27 segn la distancia interpupilar)
con el eje visual, por lo que la accin del msculo es compleja.
Recto Recto
Vertical Vertical
EV
PA
Y
Y
PA
EV
Fi gur a 8. 9. Acci n de l os mscul os r ect os ver t i cal es, est ando el oj o en
posi ci n pr i mar i a y en abducci n de 23 . PA = pl ano de acci n del
mscul o; EV = ej e vi sual .
La insercin oblicua del recto superior est en el cuadrante superior, a
caballo sobre el meridiano vertical, y delante del centro de rotacin (Figura
8.10). Cuando se contrae lleva hacia l la parte anterior del globo y produce
como accin principal elevacin y adems adduccin e intorsin.
MOTILIDAD OCULAR
201
Elevacin
Intorsin
Adduccin
Recto superior
Fi gur a 8. 10. Acci ones del r ect o super i or en posi ci n pr i mar i a de mi r ada.
La insercin oblicua del recto inferior est situada en el cuadrante inferior,
por delante del centro de rotacin (Figura 8.11). Cuando este msculo se
contrae es depresor (accin principal), adductor y extorsionador.
Extorsin
Recto inferior
Depresin
Adduccin
Fi gur a 8. 11. Acci ones del r ect o i nf er i or en posi ci n pr i mar i a de mi r ada.
Por lo tanto la accin principal de estos msculos es vertical, en torno al
eje X, el recto superior es elevador y el recto inferior es depresor. Las acciones
secundarias son de adduccin y cicloduccin, siendo el recto superior
intorsionador y el recto inferior extorsionador.
ptica Fisiolgica
202
Cuando el ojo est en posicin de abduccin de 23, el eje visual coincide
con el plano de accin en los dos msculos (Figura 8.9) y en este caso el
movimiento ser simple, solo habr accin vertical. En adduccin las acciones
secundarias ganan importancia y en abduccin ms all de 23, las acciones
secundarias se invierten.
Oblicuos
Cuando el ojo est en posicin primaria, el plano de accin de los
msculos oblicuos est inclinado en relacin con el eje visual, el oblicuo
inferior forma un ngulo de 51 con el eje visual y el oblicuo superior un
ngulo de 54 (Figura 8.14 b). Por lo tanto la accin de estos msculos es
compleja.
La direccin de accin de accin del oblicuo superior est definida por la
lnea de su porcin tendinosa, entre la trclea y su insercin oblicua en el
cuadrante temporal posterior del ojo por detrs del centro de rotacin (Figura
8.12). As, este msculo cuando se contrae produce intorsin (accin principal),
depresin y abduccin.
Abduccin
Intorsin
Oblicuo Superior
Depresin
Fi gur a 8. 12. Acci ones del obl i cuo super i or en posi ci n pr i mar i a de mi r ada.
La insercin del oblicuo inferior en el globo es oblicua siendo posterior y
temporal, por detrs del centro de rotacin (Figura 13). Su accin es triple:
extorsin (accin principal), elevacin y abduccin.
MOTILIDAD OCULAR
203
Elevacin
Abduccin
Extorsin
OI
Fi gur a 8. 13. Acci ones del obl i cuo i nf er i or en posi ci n pr i mar i a de mi r ada.
Por lo tanto, la accin principal de estos msculos es de torsin en torno
al eje Z, el oblicuo superior es intorsionador y el oblicuo inferior es
extorsionador. Las acciones secundarias, en horizontal y en vertical, revisten
importancia bajo el punto de vista clnico. Ambos oblicuos son abductores, el
oblicuo superior es depresor y el oblicuo inferior es elevador.
EV
EV
EV
PA
PA
PA
Y
Y
Y
O.Superior
O.Superior
O.Superior
a) b) c)
Fi gur a 8. 14. Concept o cl si co sobr e l a acci n del mscul o obl i cuo
super i or , est ando el oj o en adducci n de 54 ( a) , en posi ci n pr i mar i a ( b) y
en abducci n de 36 ( c) . PA = pl ano de acci n; EV = ej e vi sual .
Cuando el ojo adduce el eje visual se aproxima al plano de accin de los
oblicuos y su accin tiende a hacerse simple, cosa que ocurrira en una
ptica Fisiolgica
204
hipottica adduccin de 50 (Figura 8.14 a) en la cual el oblicuo superior sera
solamente depresor y el oblicuo inferior elevador (accin nica vertical).
Actualmente se postula que el componente vertical crece con la adduccin
hasta 30 y ms all disminuye. En la adduccin el oblicuo superior es depresor
e intorsionador, y el oblicuo inferior es elevador y extorsionador.
A medida que el ojo abduce el eje visual se aproxima a la perpendicular
del plano de accin (Figura 8.14 c), aumentando la accin torsional (segn el
concepto clsico el efecto de torsin crece con la abduccin, actualmente se
dice que la torsin no depende de la posicin del globo). Cuando el ojo
abduce, el oblicuo superior es intorsionador y abductor y el oblicuo inferior es
extorsionador y abductor.
En la Tabla 8.1 estn resumidas para la posicin primaria de mirada, las
acciones principales y secundarias de los msculos extraoculares, que conviene
deducir recordando la anatoma de la rbita (Figuras 8.3 y 8.4).
Tabla 8.1. Acciones principales y secundarias de los msculos
extraoculares.
Msculo Accin principal Accin secundaria
Recto interno
Recto externo
Adduccin
Abduccin
Recto superior
Recto inferior
Elevacin
Depresin
Adduccin e intorsin
Adduccin y extorsin
Oblicuo superior
Oblicuo inferior
Intorsin y depresin
Extorsin y elevacin
Abduccin
Abduccin
En otras posiciones de mirada, en los movimientos de adduccin y
abduccin, se cumplen dos reglas: (1) Cuando el ojo est en abduccin, su
elevacin o descenso es provocada fundamentalmente por los rectos verticales
MOTILIDAD OCULAR
205
(RS y RInf), accesoriamente por los oblicuos. (2) Cuando el ojo est en
adduccin, su elevacin o descenso es provocada fundamentalmente por los
oblicuos (OI y OS), accesoriamente por los rectos verticales.
8.3.2.1 Diagramas musculares de Mrquez y de Van der Hoeve
Estos diagramas representan grficamente las acciones individuales de
los seis msculos extraoculares. En el esquema de Mrquez (Figura 8.15) las
flechas indican la direccin de accin cuando el ojo est en su posicin
primaria. Las flechas son de longitud variable, segn su importancia. Esta
longitud ha sido determinada ms exactamente por el esquema de Van der
Hoeve (Figura 8.16).
OInf.
RS
RE
RInf.
OS
RInt.
RS
RE
OS
RInf.
Fi gur a 8. 15. Di agr ama de Mr quez: acci ones muscul ar es pr i mar i a y
secundar i a en l os dos oj os en su posi ci n pr i mar i a. Las f l echas en l nea
cont i nua denot an acci ones pr i nci pal es y l as f l echas en l nea di scont i nua
acci ones secundar i as. Not ar que l as l ongi t udes de l as l neas no son
pr opor ci onal es a l a acci n ef ect i va. SO obl i cuo super i or , SR r ect o
super i or , MR r ect o i nt er no, LR r ect o ext er no, IR r ect o i nf er i or , IO obl i cuo
i nf er i or .
ptica Fisiolgica
206
O. Inf.
R. Ext.
R. Int.
O. Sup. R. Inf.
R. Sup.
O. Derecho
Fi gur a 8. 16. Di agr ama de Van der Hoeve sobr e l as acci ones i ndi vi dual es de
l os mscul os ext r aocul ar es. La l ongi t ud de l os t r azos es di r ect ament e
pr opor ci onal a l as acci ones de l os mscul os.
Fallo muscular y diplopia
Si uno de los msculos extraoculares dejase de funcionar eficientemente
debido, por ejemplo, a una hemorragia en el msculo o una lesin del nervio
que lo inerva, el ojo tender a desviarse de su posicin normal. Adems, si la
accin del msculo se deteriora de forma severa y repentina en un adulto, se
producir diplopia (visin doble). Si el recto externo derecho se ve afectado
(Figura 8.17), entonces en lugar de mirar los dos ojos, derecho hacia delante
para ver un objeto lejano B, el ojo derecho adducir porque la accin debilitada
del recto externo derecho sera superada por el tono muscular normal del recto
interno.
En tales casos, la imagen percibida es localizada en el espacio como si el
ojo estuviera todava en su posicin primaria, como en la Figura 8.17 (c).
Teniendo en cuenta que, en realidad, la imagen retiniana de un objeto lejano B
cae nasalmente a la fvea derecha M
R
, la imagen percibida es proyectada
incorrectamente hacia el lado temporal. Sin embargo, la imagen del ojo
izquierdo es percibida delante derecho. En general, una imagen doble debida a
un msculo partico o con mal funcionamiento se desplaza en la misma
MOTILIDAD OCULAR
207
direccin a la rotacin que la contraccin de ese msculo normalmente
produce.
Ojo derecho
Ojo izquierdo
B' M' B' M' B' M'
I I D D D D
Punto objeto
B en
Direccin aparente
de B
a) b) c)
Fi gur a 8. 17. Vi si n dobl e debi do a una pr di da del t ono muscul ar en el
r ect o ext er no der echo: c) i l ust r a l a pr oyecci n de l a per cepci n vi sual de l a
i magen en el oj o desvi ado.
8. 4 ACCIONES MUSCULARES EN LOS
MOVIMIENTOS BINOCULARES. CAMPOS DE
ACCIN DE LOS MSCULOS O POSICIONES
DIAGNSTICAS
Los movimientos oculares generalmente requieren la accin coordinada
de muchos de los msculos extraoculares. El diagnstico de una accin
muscular defectuosa se puede simplificar si se pone de manifiesto que
determinadas direcciones de mirada se producen por la accin de un solo
msculo en cada ojo.
ptica Fisiolgica
208
Oblicuo inferior
Recto superior
Ejes orbital y ocular
Z
Fi gur a 8. 18. Cuando el oj o est en abducci n el mscul o obl i cuo i nf er i or
der echo t i ene menor pot enci a de el evaci n ( vi st a de l a r bi t a desde ar r i ba) .
En el caso del recto superior, su accin ser nicamente de elevacin
cuando el ojo abduce un ngulo de 22 (Figura 8.9 y 8.18), ya que en esa
posicin la lnea de accin del msculo pasa casi exactamente sobre el centro
de rotacin del ojo. En posicin primaria, el oblicuo inferior tiene tambin una
funcin elevadora. Pero su efecto de elevacin es menor en la posicin de
abduccin (Figura 8.18) que en la posicin primaria. As, cuando el ojo mira
hacia arriba y afuera, el msculo empleado principalmente es el recto superior.
Mediante un anlisis similar, se puede encontrar la correspondiente posicin de
mirada para cada uno de los otros msculos.
La Figura 8.19 y la Tabla 8.2 muestran estas posiciones de mirada que
representan los campos de accin de los msculos es decir, la posicin en la que
deben ponerse los ojos para estar en el campo de accin de un determinado
msculo. En el ojo derecho la contraccin del msculo recto inferior es la ms
importante cuando se mira hacia abajo y hacia la derecha. En el ojo izquierdo el
msculo ms importante en esta posicin de mirada es el oblicuo superior
izquierdo. Los msculos emparejados de esta forma se conocen como pares
musculares o msculos sinergistas contralaterales.
MOTILIDAD OCULAR
209
R. Sup. Derecho
O. Inf. Izquierdo
R. Sup. Izquierdo
R. Ext. Derecho
R. Int. Izquierdo
R. Int. Derecho
R. Ext.Izquierdo
R. Inf. Derecho
O. Sup. Izquierdo
O. Sup. Derecho
R. Inf. Izquierdo
O. Inf. Derecho
Fi gur a 8. 19. Par es muscul ar es: vi st a del exami nador del campo de acci n de
cada uno de l os mscul os ext r aocul ar es. Las f l echas i ndi can el sent i do de
l a di r ecci n ocul ar .
Tabla 8.2. Pares musculares y posiciones diagnsticas de mirada
Pares musculares Campo de accin o posicin
diagnstica
Ojo Derecho Ojo Izquierdo
Horizontalmente a la derecha
Horizontalmente a la izquierda
Recto Externo
Recto Interno
Recto Interno
Recto Externo
Arriba y a la derecha
Abajo y a la derecha
Recto Superior
(O I)
Recto Inferior
(O S)
Oblicuo Inferior
(R S)
Oblicuo Superior
(R I)
Arriba y a la izquierda
Abajo y a la izquierda
Oblicuo Inferior
(R S)
Oblicuo Superior
(R I)
Recto Superior
(O I)
Recto Inferior
(O S)
ptica Fisiolgica
210
Estos campos de accin se llaman tambin posiciones diagnsticas musculares
o de mirada, ya que se utilizan para comprobar el funcionamiento de los
msculos extraoculares. Existen seis posiciones diagnsticas musculares (Tabla
8.2 y Figura 8.20).
R. Int.
R. Sup.
O. Inf.
O. Inf. R. Sup.
R. Inf. R. Ext.
O. Sup. R. Inf. R. Inf. O. Sup.
R. Ext.
Posicin Primaria
Fi gur a 8. 20. Posi ci ones di agnst i cas muscul ar es
En los msculos de accin vertical se podra, tericamente, elegir entre el
campo de accin vertical y el campo de accin torsional. Pero, en la evaluacin
clnica, solo se utiliza el campo de accin vertical porque el desplazamiento
vertical es fcil de observar, mientras que el de torsin siempre es difcil y, a
menudo incluso imposible. Por tal motivo, en clnica, la accin principal de los
oblicuos es la accin vertical y no la de torsin, si bien esta ltima es ms
intensa desde el punto de vista fisiolgico.
8. 4. 1 Mscul os sinergistas y antagonistas
Cuando los ojos realizan movimientos en una determinada direccin,
todos los msculos extraoculares participan en ese movimiento, unos
contrayndose y otros relajndose. Los msculos que se contraen para efectuar
un determinado movimiento se llaman sinergistas entre s. Los msculos que se
relajan en ese movimiento son los antagonistas de los anteriores. Por ejemplo,
MOTILIDAD OCULAR
211
el recto inferior y el oblicuo superior son sinergistas en la depresin, pero son
antagonistas con relacin a los movimientos torsionales, pues el recto inferior
es extorsionador y el oblicuo superior es intorsionador.
Esta nomenclatura se utiliza tanto para los msculos de un mismo ojo
como para un ojo y otro.
8. 4. 2 Leyes de l a i nervaci n motora: l ey de
Sherri ngton y l ey de Heri ng
Estas dos leyes de la inervacin de los msculos, son necesarias para
comprender bien la dinmica de la motilidad ocular, as como las alteraciones
motoras de la visin binocular.
Siempre que los centros oculomotores envan una orden para aumentar
la tonicidad de un msculo, envan otra para reducir la tonicidad de su
antagonista. Con relacin a la inervacin de un solo ojo, la Ley de Sherrington de
la inervacin recproca establece que cuando el msculo que acta se estimula, su
antagonista del mismo ojo se relaja. Es decir, cuando un ojo realiza un
movimiento en una determinada direccin, los sinergistas se contraen y los
antagonistas se relajan. Por ejemplo, si el recto externo derecho se contrae, su
antagonista homolateral, el recto interno derecho, se relaja. El recto interno y
externo de cualquiera de los dos ojos son obviamente antagonistas; el recto
superior e inferior tambin se consideran como antagonistas, ya que sus
principales acciones en la posicin primaria se oponen la una a la otra, aunque
ambos sean adductores. De forma similar los dos oblicuos son antagonistas.
La Ley de Hering de la inervacin igualitaria o de la correspondencia motora se
refiere a la inervacin de los msculos de ambos ojos. Establece que en los
movimientos oculares los sinergistas contralaterales reciben igual estimulacin.
Es decir, los influjos nerviosos enviados por los centros oculomotores a los
msculos oculares para la realizacin de un movimiento en una determinada
direccin son iguales para uno y otro ojo. As, en un movimiento de versin
binocular arriba y hacia la izquierda, el oblicuo inferior derecho y el recto
superior izquierdo recibiran igual inervacin ya que son sinergistas
contralaterales. Sus antagonistas, el oblicuo superior derecho y el recto inferior
izquierdo, en consecuencia se relajaran.
ptica Fisiolgica
212
Si los msculos sinergistas son normales, respondern de la misma forma
y los movimientos de los ojos sern estrictamente coordinados. En los casos
patolgicos se contraern en forma desigual y, los movimientos oculares no
sern coordinados.
MOTILIDAD OCULAR
213
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
215
9 VISIN BINOCULAR Y
ESTEREOPSIS
La visin binocular permite fusionar en una percepcin nica las
sensaciones recibidas por cada una de las retinas. En cada ojo se forma una
imagen de parte de la misma escena y las dos imgenes se transmiten a la
corteza cerebral. La percepcin final es el resultado de la fusin de las dos
representaciones visuales en los niveles corticales superiores.
9. 1 CONDICIONES DE LA VISIN BINOCULAR
Para tener visin binocular es necesario que:
a) Los campos visuales monoculares se superpongan en todas las
direcciones de mirada.
b) Los campos de fijacin individuales se superpongan debido a los
movimientos coordinados de los dos ojos.
c) La transmisin neuronal desde los dos ojos alcance la misma rea
cerebral para que se produzca la fusin de las imgenes y s de la
coordinacin de la percepcin.
ptica Fisiolgica
216
9. 1. 1 Campo visual comn
El campo visual es la regin del espacio que puede percibirse con la
mirada fija en una determinada posicin. Para que la visin binocular sea
posible, las dos rbitas y la estructura de los ojos deben estar dispuestas para
que los campos visuales se superpongan. Las rbitas estn situadas
frontalmente mirando hacia delante, aunque sus ejes divergen 45. Sin
embargo, los ojos estn situados de manera que sus ejes visuales son
aproximadamente paralelos (Figura 9.1).
Eje de la rbita
Eje visual
Fi gur a 9. 1. Esquema de l as r bi t as. Su or i ent aci n y r el aci n ent r e sus ej es
y sus par edes y l os ej es vi sual es, con l os oj os en posi ci n pr i mar i a.
El campo monocular est limitado por los mrgenes superior e inferior
de la rbita, la nariz, y en el lado temporal por la proyeccin del borde de la
retina. Por lo tanto, los lmites monoculares abarcan como trmino medio de
90 a 100 en el meridiano temporal, 60 en los meridianos nasal y superior, y
75 en el meridiano inferior. El campo binocular es la regin donde se
superponen los dos campos monoculares, es decir, la porcin del espacio que
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
217
contiene los objetos que pueden estimular simultneamente ambas retinas
cuando los ojos estn inmviles. Los lmites son 60 a cada lado del punto de
fijacin, 70 hacia arriba y 90 hacia abajo.
9. 1. 2 Campo de fij acin y coordinacin binocul ar de
l os movi mi entos ocul ares
Fi gur a 9. 2. Regi st r o de campos vi sual es monocul ar es. Las cr uces en ( a)
i ndi can l os l mi t es apr oxi mados del campo de f i j aci n bi nocul ar . ( b)
Campo hor i zont al vi st o desde ar r i ba. El r ea dobl ement e r ayada r epr esent a
el campo de vi si n bi nocul ar .
El campo de fijacin es aquella regin del espacio que contiene todos los
puntos en los que se puede fijar el ojo mvil, permaneciendo esttica la cabeza.
Los ojos no tienen un rango ilimitado de movimiento en sus rbitas, pero son
ptica Fisiolgica
218
posibles movimientos de versin conjugados de los ojos alrededor de un rango
de aproximadamente 45 desde la posicin primaria. Los lmites horizontal y
vertical se indican con cruces en la Figura 9.2. Hay que tener en cuenta que para
que los dos campos visuales monoculares se solapen en todas las direcciones
de mirada es necesario que exista una coordinacin binocular de los
movimientos oculares.
Es importante distinguir entre los campos de visin y fijacin. El campo
de visin se refiere al ojo estacionario, mientras que el campo de fijacin es el
campo motor, el ngulo slido en el que se pueden mover los ejes visuales. En
la vida, el campo visual aumenta considerablemente por los movimientos tanto
de la cabeza como del ojo, pero tambin se necesita una respuesta coordinada
de estos movimientos de cabeza y ojo, los movimientos oculares por s mismos
raramente exceden de 20.
9. 1. 3 Fusin
La transmisin neuronal desde los dos ojos debe alcanzar el mismo rea
cerebral para que se produzca la fusin de las imgenes. La semidecusacin
parcial de los nervios pticos en el quiasma permite que el hemicampo visual
derecho se represente en la corteza visual izquierda y el hemicampo visual
izquierdo en la corteza visual derecha (Figura 9.3). Si todas las fibras cruzaran
de lado, no se podra integrar la informacin para obtener una autntica visin
binocular a no ser que hubiera tractos de comunicacin entre los dos
hemisferios cerebrales.
La fusin es necesaria para tener una percepcin nica de las sensaciones
recibidas por cada retina. Los ojos reciben imgenes ligeramente diferentes de
objetos que estn dentro del campo visual binocular debido a que estn
separados de 54 a 72 mm. Una simple superposicin de estas dos imgenes
dara lugar a una visin doble y a un sentido conflictivo de la direccin. Las dos
sensaciones monoculares deben representarse en la corteza visual en una
asociacin correspondiente y el cerebro debe ser capaz de fusionarlas o
integrarlas en una percepcin binocular nica.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
219
Izquierda Derecha
Campos
Hacia hemisferio
izquierdo
Hacia hemisferio
derecho
Visuales
Fi gur a 9. 3. Repr esent aci n si mpl i f i cada de l as v as de l as f i br as ner vi osas
haci a el cer ebr o.
9. 2 PROYECCIN MONOCULAR
En el ojo normal la lnea ms importante de proyeccin es la definida
por la posicin del centro de la fvea. Para muchos propsitos el eje visual se
puede considerar como el eje de proyeccin del ojo. En algunas condiciones
anmalas la lnea de proyeccin y el eje visual pueden diferir.
En la Figura 9.4 est representado el eje de proyeccin de un ojo
reducido como la lnea que va desde la fvea M' a travs del punto nodal N,
que se toma como el centro monocular de proyeccin. Un objeto puntual A
situado en algn lugar de la lnea AN estimular la retina en A' a la derecha de
la fvea. Se dice que la imagen retiniana A' se proyecta hacia A. La direccin de
proyeccin es constante para un punto determinado de la retina y cuando este
punto retiniano se estimula, siempre da lugar a una sensacin localizada en una
direccin especfica relativa de fijacin.
ptica Fisiolgica
220
N
M'
A
A'
Fi gur a 9. 4. Pr oyecci n del punt o i magen r et i ni ano A en el espaci o a t r avs
del punt o nodal de un oj o r educi do.
Por lo tanto, la localizacin de un objeto en el espacio depende del rea
de retina que estimula. Cada rea retiniana posee una direccin visual que significa
que la misma localiza siempre en un determinado lugar del espacio subjetivo a
los objetos que logran estimularla. No se concibe una percepcin visual sin la
localizacin de la misma.
La estimulacin de la fvea provoca una localizacin en el eje del espacio
subjetivo del sujeto. Por ello, se dice que tiene la direccin visual principal. Cuando
los ojos estn en posicin primaria, el objeto que estimula a la fvea es
percibido y localizado "derecho adelante".
Cuando se estimula una determinada rea retiniana la localizacin de los
objetos en el espacio no es absoluta, sino que depende de la distancia que
separa al rea estimulada de la fvea. Esto es fijo e independiente de la posicin
del globo en la rbita.
Cada rea retiniana posee, adems de su direccin visual un valor motor que
induce un movimiento de fijacin foveal para lograr que el objeto estmulo sea
fijado por la fvea, cuya amplitud es constante para cada rea, como lo es su
direccin visual, y que al igual que sta depende de la distancia existente entre
la fvea y dicha rea.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
221
9. 3 CORRESPONDENCIA RETINIANA
La visin nica slo es posible cuando existe una correspondencia entre
retinas. Es decir, cada retina puede ser considerada como un calco de la otra y
en ese caso a cada punto de una retina le corresponde un punto de la otra. Si se
coloca la retina del ojo izquierdo sobre la retina del ojo derecho se cubren
ambas fveas y al mismo tiempo se superpone la mitad temporal de la retina
izquierda sobre la porcin nasal de la retina derecha y la mitad nasal de la
izquierda sobre la temporal del ojo derecho.
Dos puntos retinianos sern correspondientes, si cuando se estimulan de
forma separada parecen tener la misma direccin visual, es decir, se proyectan
en la misma direccin y adems inducen movimientos de rotacin de igual
magnitud. Por lo tanto, a cada punto retiniano con su direccin visual y valor
motor determinado, le corresponde en el otro ojo, otro punto con igual
localizacin e idntico valor motor (Figura 9.5).
A
B
m
m'
N N
B'
B'
M'
M'
I
D
Fi gur a 9. 5. Los punt os r et i ni anos B
I
y B
D
son cor r espondi ent es pues
t i enen di r ecci ones vi sual es i dnt i cas ( B) e i nducen movi mi ent os de i gual
magni t ud ( m = m ) .
ptica Fisiolgica
222
Cuando los puntos retinianos correspondientes se estimulan en visin
binocular, dan lugar a una sensacin localizada subjetivamente en un punto
nico en el espacio. Las fveas, poseedoras de la direccin visual principal, son
las reas o puntos correspondientes de mayor importancia, pues su
estimulacin determina el eje alrededor del cual se ordena todo lo que abarca
nuestro campo visual binocular. Todas las imgenes recibidas en otras reas
retinianas se integrarn a este orden y sern referidas en relacin con la
direccin visual de ambas fveas.
Por otra parte, la correspondencia no es un fenmeno retiniano sino
cortical, puesto que la localizacin espacial, substrato de la correspondencia, es
un elaborado mecanismo superior.
9. 4 OJO CCLOPE
En visin binocular el espacio visual se percibe como desde un ojo nico
imaginario situado en medio de ambos ojos. Este rgano imaginario se conoce
como ojo cclope y permite estudiar la proyeccin de las imgenes en visin
binocular, ya que es necesario un sistema nico de direcciones visuales, cuyo
marco de referencia est relacionado con la cabeza ms que con los ojos.
Tomando como referencia la cabeza y no los ojos, se puede decir que el
eje visual del ojo derecho y el del ojo izquierdo en visin binocular poseen una
nica direccin visual. Es decir, en el hipottico ojo cclope slo existe un eje
visual y una nica lnea visual de mirada. Esto fue demostrado por Hering
(1834-1918) mediante un experimento muy simple (Figura 9.6). S a medio
metro de distancia de una ventana se mira con un ojo un punto concreto del
cristal situado en lnea con un objeto lejano, de tal manera que con el otro ojo
se observa un objeto diferente a travs del mismo punto de la ventana, cuando
ambos ojos se fijen en el punto, los dos objetos lejanos ocuparn la misma
direccin binocular. Esta observacin demuestra que los centros de las dos
fveas son un par de puntos correspondientes. No importa dnde estn
situados los dos objetos en el espacio fsico, pues aparecern en la misma
direccin visual si caen sobre lneas de mirada correspondientes.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
223
Ojo cclope
Ojo izquierdo
Ojo derecho
Fi gur a 9. 6. Demost r aci n de Her i ng de l a pr oyecci n bi nocul ar .
La fvea del ojo cclope M
C
est en la lnea que va desde el punto de
fijacin a travs del punto nodal. As, cuando el punto de fijacin est
contenido en el plano medio, la lnea primaria del ojo cclope tambin est en
ese plano. Cuando se estimula un punto de la retina del ojo izquierdo, es como
si se estimulase un punto en la retina cclope a la misma distancia y en la misma
direccin respecto de su fvea. Lo mismo se aplica para un punto de la retina
del ojo derecho. Si los puntos estimulados son puntos correspondientes,
coincidirn cuando son transferidos al ojo cclope y darn lugar a una
percepcin nica a travs del punto nodal cclope (Figura 9.7).
S los puntos considerados de ambas retinas son dispares, no coincidirn
cuando son transferidos al ojo cclope. Dos percepciones separadas en
diferentes direcciones dan lugar a una diplopia fisiolgica. Se llama as debido a la
aparente visin doble que permite ver un objeto en dos lugares a la vez,
resultado de la geometra de la visin con los dos ojos y no tiene un origen
patolgico o debido a una disfuncin.
ptica Fisiolgica
224
Fi gur a 9. 7. En vi si n bi nocul ar , el punt o B se ve ni co ya que sus i mgenes
B
I
y B
D
caen en punt os cor r espondi ent es a l a mi sma di st anci a de sus
r espect i vas f oveol as. Cuando son t r ansf er i dos al oj o c cl ope coi nci di r n y
dar n l ugar a una per cepci n ni ca a t r avs del punt o nodal c cl ope.
9. 5 DIPLOPIA FISIOLGICA
La imagen de un objeto estmulo situado ms lejos o ms cerca del punto
de fijacin no caer sobre puntos correspondientes, y por lo tanto se ver
doble aunque no seamos conscientes de ello en la vida diaria. A esto se le
denomina diplopia fisiolgica, que se percibe cuando se presta atencin y puede
ser homnima o heternima.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
225
9. 5. 1 Di pl opi a fi si ol gi ca homni ma y heterni ma
La diplopia homnima se produce para objetos ms alejados que el
punto de fijacin. Por ejemplo, cuando se observa un lpiz a una distancia ms
lejana que el punto de fijacin, ste se ver doble, de tal manera que la imagen
localizada a la derecha del punto de fijacin la ver el ojo derecho, y la de la
izquierda el ojo izquierdo
La diplopia heternima o cruzada se produce para objetos ms
prximos que el punto de fijacin. En el caso de que se observe el lpiz a una
distancia ms cercana que un objeto lejano de fijacin, el lpiz se ver doble de
tal manera que la imagen localizada a la derecha del objeto de fijacin la ver el
ojo izquierdo y la de la izquierda el ojo derecho, es decir de forma cruzada.
N
N
N
M'
M'
M'
C
C
ojo derecho ojo izquierdo
Visto por el Visto por el
I
I
I D
D
D
B'
A'
B' B'
B'
A'
B
A
I
D
D
I
Rayo nodal
Proyeccin
de imagen
binocular
B
B
I
D
A'
A'
I
D
Fi gur a 9. 8. Di pl op a f i si ol gi ca cruzada o het er ni ma del punt o ms
cer cano B cuando l a f i j aci n es el punt o ms l ej ano A. Pr oyecci n con el
oj o c cl ope.
ptica Fisiolgica
226
El ojo cclope es til par explicar este fenmeno. En la Figura 9.8 el
objeto de fijacin A est en el plano medio. Un punto B ms prximo en el
mismo plano, estimula los puntos retinianos B
D
y B
I
. Estos puntos son
dispares debido a que estn en lados opuestos a las fveas respectivas y por lo
tanto, cuando se transfieren al ojo cclope, estn en lados opuestos de la fvea
cclope. En visin binocular, la proyeccin a travs del punto nodal del ojo
cclope muestra que la imagen retiniana de B debida al ojo izquierdo se ver en
la direccin B
I
N
C
, esto es, a la derecha de la imagen debida al ojo derecho,
proyectada en la direccin B
D
N
C
. Por lo tanto, en este caso la diplopia es
cruzada y la imagen localizada a la derecha del punto de fijacin es vista por el
ojo izquierdo y la de la izquierda por el ojo derecho.
En la diplopia homnima o no cruzada la imagen B
D
localizada a la derecha
del punto de fijacin es vista por el ojo derecho y la imagen B
I
localizada a la
izquierda del punto de fijacin es vista por el ojo izquierdo (Figura 9.9).
N
N
N
B'
B' A
A
Rayo nodal
A
C
'
'
B B B
I D
D
D D
I
D
B B
M
M'
I
I
I
A
A
D
Proyeccin
de imagen
binocular
'
'
M'
'
ojo izquierdo
Visto por el
ojo derecho
Visto por el
I
C
D
Fi gur a 9. 9. Di pl opi a f i si ol gi ca homni ma del punt o ms l ej ano B cuando
l a f i j aci n es el punt o ms cer cano A. Model o c cl ope de pr oyecci n de l a
i magen bi nocul ar de l os punt os obj et os A y B.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
227
La diplopia sirve para determinar de forma inconsciente la localizacin
de los objetos en el espacio, es uno de los elementos de la percepcin y de la
visin de la profundidad y el relieve. Los objetos vistos inconscientemente en
diplopia homnima parecen ms lejanos que el punto de fijacin y los objetos
vistos inconscientemente en diplopia cruzada o heternima parecen ms
prximos.
9. 5. 2 Di pl opi a patol gi ca debi da a un estrabi smo
En el estrabismo los dos ejes visuales no se cruzan en el punto objeto de
mirada. Se producir diplopa, a no ser que la imagen del ojo desviado se
suprima de manera que no se perciba. En ausencia de supresin, tal visin
doble se llama diplopia patolgica y se puede representar en el modelo cclope.
N
N
A'
A'
Eje visual
izquierdo
Rayo nodal
C
A
A
M'
M'
M'
I
I
D
D
D
I
I
N
C
A'
A'
D
I
Proyeccin
de imagen
binocular
y A
D
Fi gur a 9. 10. Di pl opi a pat ol gi ca en un est r abi smo di ver gent e i zqui er do.
Pr oyecci n de l as i mgenes r et i ni anas a t r avs del oj o c cl ope.
ptica Fisiolgica
228
En la Figura 9.10 est representado un estrabismo divergente o exotropa
del ojo izquierdo, en l que el ojo derecho fija el punto objeto A. La imagen de
A cae en la retina temporal del ojo izquierdo y se proyecta a travs del ojo
cclope al lado derecho del punto de fijacin, mientras en el ojo derecho la
imagen de A (A
D
) se proyecta a travs del ojo cclope, para coincidir con el
objeto A. La diplopia resultante es cruzada, estando la imagen percibida por el
ojo izquierdo (A
I
) a la derecha de aquella percibida por el ojo derecho (A
D
).
9. 6 LOCALIZACIN SUBJETIVA DE LOS OBJETOS
La estimulacin retiniana por un objeto determina su localizacin
espacial e induce un movimiento de fusin reflejo. Si se estimulan reas
correspondientes se obtiene una localizacin principalmente direccional, y si se
estimulan reas dispares (no correspondientes) la localizacin es principalmente
en distancia o profundidad.
Cuando se estimulan reas dispares se inducen movimientos oculares.
Estos movimientos pueden ser o no ejecutados, pero al nivel cortical hay una
cuantificacin que permite localizar al objeto en distancia, por delante o por
detrs del objeto fijado
Cuando los movimientos inducidos son de diferente sentido, pueden ser
de convergencia si estimulan ambas retinas temporales y de divergencia si
estimulan las hemirretinas nasales. Cuando los movimientos se inducen en el
mismo sentido, pueden ser hacia la derecha o hacia la izquierda si se estimulan
reas dispares en hemirretinas izquierdas o derechas respectivamente. En todos
estos casos los movimientos sern de diferente magnitud en cada ojo debido a
que se estimulan reas dispares donde las distancias a las fveas sern
diferentes y por lo tanto los valores motores tambin sern distintos.
La localizacin subjetiva del estmulo se deduce a partir de la relacin
existente entre la magnitud de los movimientos inducidos y la localizacin
espacial de las reas dispares estimuladas; por ejemplo, a la derecha y por
delante, en el centro y por detrs. En este sentido, todo lo que induce
movimiento de convergencia lleva implcita la nocin de "cerca o por delante
de"; todo lo que induce movimiento de divergencia da la nocin de "lejos o por
detrs de".
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
229
Fi gur a 9. 11. El obj et o A es f i j ado por ambas f veas, y es l ocal i zado
der echo del ant e. El obj et o B est i mul a ambas r et i nas t empor al es e i nduce
movi mi ent os de conver genci a de i gual magni t ud ( m=m' ) , por t ant o es
l ocal i zado por del ant e y en el medi o con r espect o a A. El obj et o C est i mul a
hemi r r et i nas i zqui er das que l ocal i zan en di pl opi a homni ma y el val or
mot or r esul t ant e es haci a l a der echa, por l o t ant o es l ocal i zado a l a der echa
y por det r s del obj et o A.
En la Figura 9.11 un objeto A es fijado por ambas fveas, por tanto, ser
localizado derecho delante, en el eje del espacio subjetivo. El objeto B estimula
ambas retinas temporales e induce movimientos de convergencia que sern de
igual magnitud (m=m') en ambos ojos debido a que las reas estimuladas estn
situadas a igual distancia de cada fvea. La localizacin espacial, de acuerdo con
las reas estimuladas, dar una diplopia fisiolgica cruzada que proporciona la
nocin de cerca o por delante de A. La evaluacin de los movimientos
inducidos, pero no realizados en este caso, ubicar el objeto en la lnea media,
pues sus valores motores son iguales, por lo que la resultante ser cero motor.
El objeto C estimula hemirretinas izquierdas que localizan en diplopia
homnima y por tanto informa que C est ms lejos o por detrs de A. Los
movimientos inducidos son de igual sentido, hacia la derecha, pero de diferente
magnitud. El valor motor resultante ser hacia la derecha. El objeto C es
localizado a la derecha y por detrs del objeto A.
ptica Fisiolgica
230
9. 7 HORPTERO. DETERMINACIN DEL
HOROPTERO LONGITUDINAL
Cuando se mantiene la fijacin en un objeto hay en el espacio una serie
de puntos que estimulan en ambos ojos puntos correspondientes, y por lo
tanto los objetos o estmulos situados sobre los mismos se vern nicos.
En la Figura 9.12 los ojos convergen para fijar el punto B que se ve
nico, y Q
I
y Q
D
son puntos correspondientes a la izquierda de cada fvea.
Como las lneas de proyeccin a travs de los puntos nodales respectivos se
cortan en Q, este es otro punto que se ver nico con los ojos en la misma
posicin.
Para una fijacin dada de los ojos, el lugar de todos los puntos del campo
visual cuyas imgenes estimulan puntos correspondientes se conoce como
horptero. El horptero espacial es una superficie curvada, como una cpula
aplanada imaginaria ante nuestros ojos.
D
B
Q
N
N N
Q'
M'
D'
Q'
M'
Q'
Q'
M'
D'
C
C
I
I
I
I
D
D
D
D
I
D
Fi gur a 9. 12. El hor pt er o l ongi t udi nal . Los sub ndi ces I y D se r ef i er en al
oj o i zqui er do y der echo, el C al oj o c cl ope i magi nar i o.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
231
El punto Q se dice que est en el horptero de la fijacin del punto B. El
horptero longitudinal es la lnea formada por la interseccin del horptero con el
plano que contiene los centros de rotacin de los ojos y el punto de fijacin.
En la Figura 9.12 se muestra por la lnea curva que pasa a travs de B y Q.
Si se supone una simetra ocular perfecta, cada punto de un par
correspondiente tiene la misma separacin angular de la fvea, medida desde el
punto nodal. As los ngulos ; en la Figura 9.12 sern iguales y, el horptero
longitudinal formar parte del crculo que pasa a travs del punto de fijacin y
de los puntos nodales de los ojos (el crculo de Vieth-Muller). Suponiendo que
el horptero longitudinal coincide con el crculo de Vieth Muller, el punto
nodal N
c
del ojo cclope se situar sobre este crculo equidistante a los puntos
nodales de los ojos reales.
El punto D situado fuera del horptero forma sus imgenes sobre los
puntos dispares D
D
y D
I
, que son puntos de las dos retinas que no son
correspondientes. Aunque los puntos correspondientes no son necesariamente
equidistantes de la fvea, la diferencia en el caso de D
D
y D
I
es tan grande que
no podran ser otra cosa que dispares. Por lo tanto, el objeto en D que los
estimula simultneamente se ver en diplopia.
Determinacin del horptero longitudinal: mtodo nonius.
El sujeto se fija en un punto de fijacin y observa una varilla vertical a un
lado de l. En la Figura 9.13 se muestra la disposicin experimental y la visin
del sujeto. Cada ojo solamente ve la mitad de la varilla gracias a un sistema de
pantallas. La varilla se mueve ms cerca o ms lejos de los ojos hasta que las
dos mitades se vean alineadas. El punto donde la varilla intercepta el plano de
fijacin es un punto sobre el horptero longitudinal.
ptica Fisiolgica
232
Apariencia de la
varilla del horoptero
Punto de
fijacin
a) b)
Fi gur a 9. 13. El mt odo noni us de det er mi naci n del hor pt er o l ongi t udi nal
y debaj o l a vi si n del suj et o a) l a var i l l a no est sobr e el hor pt er o, b) l a
var i l l a est sobr e el hor pt er o.
Debido a que la agudeza visual disminuye aproximadamente a 20 de la
fvea a 0,1, no es razonable determinar el horptero ms all de ese punto.
Para fijaciones inferiores a 2 metros, el horptero longitudinal es cncavo hacia
al sujeto. Para una distancia igual a 2 metros el horptero est
aproximadamente en el plano fronto-paralelo, mientras que para distancias ms
lejanas es convexo para el observador. En la Figura 9.14 se muestran las
relaciones entre el crculo de Vieth-Mller, el horptero longitudinal y el plano
fronto-paralelo para una distancia de fijacin inferior a 2 metros.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
233
Punto de fijacin
Plano fronto-paralelo
Horoptero Longitudinal
Crculo de Vieth-Mller
Observador
Fi gur a 9. 14. Rel aci ones ent r e el c r cul o de Vi et h- Ml l er , el hor pt er o
l ongi t udi nal y el pl ano f r ont o- par al el o par a una di st anci a de f i j aci n menor
de 2 met r os desde l os oj os.
9. 8 REA FUSIONAL DE PANUM Y PUNTOS
DISPARES
Los objetos situados por delante y por detrs del horptero se ven
dobles. Pero si se encuentran ubicados suficientemente cerca del horptero
puede ocurrir que, no obstante estimular puntos retinianos dispares, tambin se
vean nicos. Esto es debido a que existe por delante y por detrs del horptero
una zona en el espacio dentro de la cual todo punto objeto se ve nico (Figura
9.15). Esta zona, en la cual existe una tolerancia para la fusin sensorial entre
reas dispares se denomina rea de fusin sensorial o espacio fusional de Panum
ptica Fisiolgica
234
B'
C.V.M.
A Horptero
B
M
M
'
'
B'
E.Panum
N N
I D
I
I
D
D
Fi gur a 9. 15. Espaci o f usi onal de Panum. El obj et o B no est i mul a punt os
cor r espondi ent es per o se per ci be ni co por est ar dent r o del r ea de f usi n
de Panum.
En 1858 Panum descubri que la visin binocular no estaba limitada a
una sola superficie (horptero) sino que se extenda sobre un volumen en el
espacio. Introdujo el concepto de reas correspondientes, es decir, a un punto
de la retina de un ojo no le corresponde un punto de la retina del otro ojo sino
un rea o conjunto de puntos conocido como rea de Panum, de manera que si
se estimula un punto de una retina existe una superficie de puntos en la otra
retina cuya estimulacin simultnea produce visin nica. As la visin
binocular nica no estara limitada a la vecindad inmediata del horptero sino
que ms bien se extiende en una pequea distancia proximal y distal a l. Desde
entonces la regin de visin binocular nica se conoce como rea fusional de
Panum y contiene al horptero. Fuera de los lmites del rea de Panum los
objetos se ven dobles.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
235
B
A
A
B'
B'
A'
Regin de visin
binocular nica
'
0
1
3
2
Horoptero
longitudinal
Punto correspondiente
a B'
B'
I
I
I
2D
1D
3D
M'
D
M'
I
4
I D
D
N N
B'
B
B
B
B
Fi gur a 9. 16. Repr esent aci n de l a ext ensi n hor i zont al B
1 D
B
2 D
de un r ea
f usi onal de Panum.
Los puntos repartidos sobre el rea de Panum pueden asociarse al punto
fijado por la retina del ojo opuesto, pero solamente uno de ellos ser el punto
correspondiente que tiene la misma direccin visual. Esto se ilustra en la Figura
9.16 en la que el sujeto fija binocularmente el punto A mientras que el objeto B
est en cualquier posicin a lo largo de la direccin B
I
B. Este objeto B se
percibe nico entre B
1
y B
2
ya que las proyecciones de estos puntos a travs del
punto nodal del ojo derecho dan lugar a que B
1
y B
2
est representado por la
extensin horizontal B
1D
B
2D
sobre la retina derecha, que es la extensin
horizontal del rea retiniana del ojo derecho, conocida como rea fusional de
Panum que se corresponde con el punto B
I
en el ojo izquierdo. Por lo tanto,
cuando B forma una imagen B
I
en el ojo izquierdo, y en cualquier punto entre
B
1D
y B
2D
en el ojo derecho, se ver en visin binocular nica.
ptica Fisiolgica
236
Correspondencia de reas (reas de Panum)
B'
B'
M' M'
I
I
D
D
Vista posterior de la retina izda.
Vista posterior de la retina dcha.
Fi gur a 9. 17. Il ust r aci n de l a r el aci n ent r e r eas cor r espondi ent es
En la Figura 9.17 se muestra como en lugar de una correspondencia
punto a punto existe una correspondencia de reas, tal que una pequea rea
en una retina se corresponde con un rea en la otra retina. Cerca de la fvea las
reas de Panum son aproximadamente elpticas con el eje mayor horizontal
entre 13 y 23. En la periferia de la retina son ms grandes, pueden subtender
entre 1 y 5. Las imgenes de objetos en estas reas se fusionarn en una
percepcin binocular nica.
La extensin del espacio fusional de Panum es variable y depende de la
distancia a la que se encuentre el objeto fijado con relacin al observador.
Cuanto ms lejano est, mayor ser la extensin del mismo. Este espacio
siempre es ms estrecho en su centro y ms ancho en los extremos debido al
aumento del tamao de las reas de Panum hacia la periferia de la retina.
9. 9 DISPARIDAD DE FIJACIN
En las secciones precedentes se ha asumido que la fijacin binocular
significa que los ejes visuales se interceptan sobre el punto de fijacin. Sin
embargo, la existencia de reas de fusin de Panum en la retina central implica
que es posible que un ojo mantenga la fijacin en un objeto mientras que el
otro ojo se desva una pequea fraccin de grado, hasta 15 minutos de arco y
todava se mantenga la visin binocular simple. Esta desviacin en visin
binocular se llama disparidad de fijacin y no se debe considerar una desviacin
heterotrpica ya que es una desviacin dentro de los lmites fisiolgicos de la
fijacin bifoveal normal.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
237
En la Figura 9.18 el eje visual del ojo izquierdo intercepta el punto de
fijacin A, pero no ocurre lo mismo con el eje visual del ojo derecho ya que
est infraconvergiendo. Sin embargo, el objeto A todava estimula el rea
fusional de Panum en la foveola derecha de tal manera que se percibe en visin
binocular simple.
Fi gur a 9. 18. Exodi spar i dad de f i j aci n en el oj o der echo.
En la Figura 9.19 se ilustra el mismo ejemplo pero con el ojo derecho
sobreconvergiendo. Estos casos se conocen como exo- y esodisparidad de
fijacin respectivamente.
La mxima cantidad de disparidad de fijacin depende del dimetro del
rea de Panum en el centro de cada retina.
ptica Fisiolgica
238
'
A
N
A'
Horoptero
longitudinal
binocular nica
Regin de visin
Esodisparidad de fijacin
en el ojo izquierdo
A
N
M'
M'
I
D
Tamano angular del
rea de Panum en la
foveola
I
D
Fi gur a 9. 19. Esodi spar i dad de f i j aci n en el oj o der echo
9. 10 FUSIN, RIVALIDAD Y SUPRESIN
La fusin sensorial permite la percepcin nica de un estmulo a partir de
las imgenes de las dos retinas. La fusin se inicia con un movimiento preciso
de los ojos (reflejo de fusin) que hace que el objeto estimule reas retinianas
correspondientes, y se completa al nivel cortical, con el acto perceptivo
propiamente dicho.
La fusin se basa en la correspondencia sensorial, pero no es slo
dependiente de ella. En condiciones normales de visin tambin existe fusin
entre reas retinianas con cierta disparidad en sus localizaciones espaciales y
tambin suele haber fusin, aunque de menor jerarqua funcional, en
desviaciones oculares de ngulo pequeo.
Para que la fusin se pueda llevar a cabo son necesarias dos condiciones:
a)- Se deben estimular reas correspondientes o ligeramente dispares,
pero con capacidad potencial para fusionar.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
239
b)- Las sensaciones visuales recibidas en ambas retinas deben ser
similares o por lo menos muy semejantes en forma y tamao.
La existencia de alguna anomala en uno de los ojos (opacidades en los
medios transparentes, ametropas de cierta magnitud, defectos retinianos, etc)
que por su intensidad no lleguen a anular la imagen recibida, pero s
determinen una estimulacin diferente, atenuada o deformada, sern
obstculos para la fusin. Un paciente con miopa elevada en ambos ojos
recibe imgenes imperfectas pero similares, y poseer seguramente una fusin
aceptable. Pero si el mismo padece una anisometropa mipica, con un ojo
emtrope o muy poco miope y el otro con una miopa elevada, tendr un serio
obstculo para fusionar por la disimilitud de las imgenes percibidas.
En determinadas circunstancias, con visin normal, se produce supresin
y rivalidad.
La supresin binocular se define como la incapacidad para percibir, en parte
o en la totalidad del campo visual de un ojo, objetos normalmente visibles, se
debe a la utilizacin simultnea de ambos ojos y se atribuye a una inhibicin
cortical. La Figura 9.20 muestra el efecto de supresin con contornos. Si un ojo
observa una barra vertical negra y el otro ojo una barra horizontal negra, la
imagen binocular debera ser una cruz. Sin embargo, al mirar esas dos imgenes
monoculares en un estereoscopio la apariencia binocular es la de un cuadrado
negro en el centro de la interseccin de las dos barras, rodeado de bordes
blancos donde se produce la supresin de las barras. La apariencia no es
constante, la mitad de una barra puede suprimirse ocasionalmente. Donde las
barras se solapan las imgenes son similares y estimulan la visin binocular,
pero alrededor de esta imagen binocular estn las bandas de supresin, zonas
blancas donde las barras negras no se perciben.
Fi gur a 9. 20. Supr esi n de cont or nos.
ptica Fisiolgica
240
Por rivalidad binocular se entiende una alternancia o supresin intermitente
en las imgenes de uno u otro ojo. Este efecto es fcil de observar cuando se
presentan en un estereoscopio imgenes, para ser vistas con cada ojo por
separado, que presentan diferencias en alguna caracterstica, como la
luminancia, el color o la orientacin (Figura 9.21). Cuando la rivalidad se
produce, el estmulo de un ojo suele ser dominante y se suprime por lo tanto, el
estmulo del otro ojo. La dominancia puede fluctuar de un ojo a otro.
a) b)
Fi gur a 9. 21: Ri val i dad bi nocul ar . a) obj et os pr esent ados a cada oj o por
separ ado, b) apar i enci a bi nocul ar .
Estos fenmenos adquieren particular importancia en la visin anmala,
donde la supresin se hace ms permanente.
9. 11 PERCEPCIN BINOCULAR DE PROFUNDIDAD:
VISIN ESTEREOSCPICA
La visin estereoscpica es la habilidad de juzgar la distancia relativa de los
objetos al observador por medio de la visin binocular solamente. Esta
habilidad depende de las pequeas disparidades entre las imgenes retinianas de
los dos ojos ya que debido a la distancia interpupilar ambas retinas reciben
imgenes algo diferentes. As, cuando se trata de un objeto grande, parte de las
imgenes recibidas en ambos ojos sern iguales y estimularn puntos
correspondientes permitiendo la fusin y la localizacin direccional. Otra parte
del mismo objeto estimular puntos dispares, pero comprendidos dentro del
rea de Panum, por tanto, tambin habr fusin pero localizacin
principalmente en distancia o profundidad. Finalmente parte del objeto slo
ser visto monocularmente en razn de la distancia interpupilar.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
241
Fi gur a 9. 22. Per cepci n de l a pr of undi dad ent r e el obj et o C y l os obj et os A
y B. La i magen r et i ni ana de C est a di f er ent e di st anci a de l as i mgenes de
A y B en el oj o der echo y en el oj o i zqui er do.
En el caso de que las imgenes sean muy dispares la fusin es imposible
y si por el contrario no hay disparidad, no hay percepcin de la profundidad.
Por lo tanto, la visin estereoscpica es la percepcin de la profundidad en
visin binocular a partir de imgenes ligeramente dispares, ya que cada retina
recibe imgenes algo diferentes de la misma escena visual al estar separados los
ojos por la distancia interpupilar (Figura 9.22). Asimismo la disparidad tolerable
entre dos imgenes retinianas es mnima en el sentido vertical y mayor en el
sentido horizontal.
9. 11. 1 Disparidad binocul ar
La disparidad de las imgenes retinianas basadas en la separacin
horizontal de ambos ojos proporciona los datos esenciales para las
estimaciones de profundidad binocular y por lo tanto es la responsable del
sentido de la estereopsis.
I
I
I
I
D
D
D
D
N
N
I
D
Visin del ojo izquierdo
Visin del ojo derecho
I D
C A B C A B
B
A
C
B
A
C
C
A
B
Ojo Izquierdo
Ojo Derecho
b)
ptica Fisiolgica
242
H'
Q'
N
M
N
M
Q
H
Q
H
'
'
'
I
I
I
I
D
D
D
D
'
Fi gur a 9. 23. La di spar i dad r et i ni ana @ asoci ada con l a pr of undi dad QH en
el espaci o obj et o.
En la Figura 9.23 ambos ojos se fijan en un objeto Q en el horptero que
pasa a travs de B formndose las imgenes sobre los puntos correspondientes
Q
I
y Q
D
. El punto H, en el lmite del espacio fusional de Panum, da lugar a
una imagen en H
D
coincidente con Q
D
y a la imagen H
I
en el lmite del rea
de Panum centrada en Q
I
. Es esta pequea disparidad, Q
I
H
I
, la que da
origen a la estereopsis.
Como la separacin angular de las imgenes de B y Q en ambas retinas
es igual, tienen disparidad cero. Sin embargo, el punto H forma su imagen en
puntos dispares dentro del rea de Panum y por ello la separacin angular de
las imgenes Q y H en los dos ojos ser diferente, esta diferencia angular se
llama disparidad binocular de la imagen H. La cantidad de disparidad depende
de lo lejos que est el objeto del plano de fijacin.
Artificialmente se puede crear una ilusin de relieve con el estereoscopio.
ste es un dispositivo que permite presentar delante de cada ojo de forma
independiente dos imgenes ligeramente diferentes o dispares de la misma
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
243
escena. Estas parejas de imgenes se llaman estereogramas y se ven en tres
dimensiones o relieve cuando se observan adecuadamente (Figura 9.24).
Fi gur a 9. 24. Esquema del est er eoscopi o y est er eogr amas cuya per cepci n
bi nocul ar es l a l nea A por del ant e de l a B.
En la Figura 9.25 se muestra un ejemplo de estereogramas o pares
estereoscpicos formado por unos crculos que se presentan a cada ojo de
forma separada. Los crculos externos estimulan reas correspondientes y se
vern nicos, actuando como imagen gua, mientras que los crculos internos
estimulan reas dispares dentro del rea de fusin de Panum y sern
fusionados. Como el crculo interno est desplazado ligeramente hacia uno de
los lados, la percepcin simultanea de ambos crculos proporcionar una
sensacin de profundidad. Cuando los crculos internos estn desplazados
hacia dentro la estimulacin de las hemirretinas temporales dar la informacin
de "delante de", y por lo tanto, el crculo interno ser percibido concntrico al
externo pero por delante de l. Sin embargo, cuando los crculos internos estn
desplazados hacia afuera la estimulacin de las hemirretinas nasales dar la
informacin de "detrs de, se vern concntricos al crculo externo pero hacia
atrs, en profundidad.
ptica Fisiolgica
244
a)
b)
c)
O.I. O.D.
Fi gur a 9. 25. Par es est er eoscpi cos. a) Los c r cul os son concnt r i cos y por
l o t ant o no hay di spar i dad en l as i mgenes. b) El c r cul o i nt er no par ece
ms cer cano que el ext er no debi do a l a di spar i dad de l as i mgenes. c) El
c r cul o i nt er no par ece ms l ej ano.
9. 11. 2 Agudeza estereoscpi ca
La agudeza estereoscpica es una medida de la sensibilidad de la visin
estereoscpica que se determina a partir del umbral de profundidad. Siendo ste la
mnima diferencia en profundidad que se puede discriminar entre dos objetos
en el espacio, considerando la distancia sagital entre ambos. Cuanto ms bajo
es el umbral, mejor ser la agudeza estereoscpica o estereoagudeza.
La Figura 9.26 ilustra el caso ms general en el que dos puntos objeto A y
B no estn alineados con ninguno de los ojos. La lnea que une los puntos
nodales N
I
y N
D
de ambos ojos es la base comn de los dos tringulos que se
establecen. Su longitud (2a) vara con el estado de convergencia, pero se puede
aproximar a la distancia interpupilar (di). Esta lnea determina con el punto A el
ngulo ; y con el punto B el ngulo A.
De acuerdo con el convenio de signos adoptado, la distancia s desde la
lnea base inter-nodal hasta el objeto B es negativa y la distancia +s es positiva.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
245
B
AS
S
2a
N N
A'
B'
B'
A'
D
D
I
I
I D
Fi gur a 9. 26. Di f er enci a en el par al aj e bi nocul ar ; y A r espect i vament e, del
obj et o A y B a di f er ent es di st anci as.
El pequeo ngulo ; subtendido por la lnea base en A es el paralaje
binocular de A, mientras que el ngulo A es el paralaje binocular de B
; = -
s
a 2
A = -
s s
a
+ #
2
El ngulo est expresado en radianes con a y s en las mismas unidades
lineales.
La disparidad binocular o disparidad angular es la diferencia entre los ngulos
A y ;, y es igual que la diferencia entre los ngulos A y ; conocida como
paralaje estereoscpico entre los puntos A y B o disparidad binocular relativa y
que viene dada por:
ptica Fisiolgica
246
B = A - ; =
) (
2
s s s
s a
+ # &
+ & !
= -
s s s
s a
+ & #
+ &
2
2
radianes
Cuando la disparidad binocular se refiere al nivel umbral, el trmino s.+s
es muy pequeo en comparacin con s
2
. Por lo tanto, la disparidad binocular
medida en segundos de arco ser igual a:
B = 265 . 206
2
2
&
+ &
!
s
s a
segundos de arco
La agudeza estereoscpica es el ngulo ms pequeo de disparidad binocular
relativa que se puede percibir y se expresa habitualmente en segundos de arco.
Se puede determinar buscando la distancia ms pequea +s que se puede
percibir como diferencia en profundidad a una distancia objeto dada s.
Aunque desde el punto de vista clnico se consideran normales valores de
agudeza estereoscpica alrededor de los 40 segundos de arco, un observador
entrenado puede alcanzar agudezas de 5 segundos de arco, e incluso de 2 en
condiciones favorables. Si B se toma como 5 y la distancia del punto nodal a
la retina es de 16,7 mm, la disparidad @ mostrada en la Figura 9.23 ser tan
pequea como 0,0004 mm, mucho menor que el dimetro de un solo cono de
la retina.
Realmente la agudeza estereoscpica se define como
mn
) (
1
; A !
Sin embargo, en la prctica clnica se cita el valor de (A -;)
mn
en segundos
de arco y se le llama estereoagudeza por costumbre.
Por otra parte, la mnima profundidad detectable es,
+s =
206
2
&
&
*
di
s B
di
(distancia interpupilar en mm)
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
247
Por ejemplo, dado B = 5 segundos, s = -1m y di = 65 mm, +s es *
3,7.10
-4
m o * 0,37 mm. Para otros valores de B, el valor de +s se modificar
proporcionalmente.
De la ecuacin anterior se deduce que el umbral de profundidad lineal o
mnima profundidad detectable +s es directamente proporcional al cuadrado
de la distancia de observacin e inversamente proporcional a la distancia
interpupilar. La Figura 9.27 representa en escala logartmica para ambos ejes, +s
en funcin de s para dos agudezas estereoscpicas diferentes, 5 y 20 segundos
de arco, siendo la di 65 mm.
10
10
10
10
10
3
-1
-3
-5
2
0
'
'
5
'
'
metros
=
( )
=
s
-0.1 -1 -10 -10 -10
3
2
( ) metros s
Fi gur a 9. 27. La m ni ma di f er enci a en pr of undi dad per cept i bl e +s en
f unci n de l a di st anci a obj et o s par a dos val or es de agudeza
est er eoscpi ca. Ambas coor denadas est n en escal a l ogar t mi ca.
Se puede deducir que ms all de cierta distancia (algunas veces llamado
recorrido estereoscpico), no se pueden percibir diferencias en profundidad a
pesar de que estas sean grandes. Esta distancia es a la que la lnea base
subtiende el mismo ngulo B que la agudeza estereoscpica del sujeto. Para una
distancia interpupilar de 65 mm, la distancia lmite es alrededor de 2700 m
cuando la agudeza estereoscpica es de 5 segundos de arco pero se reduce a
aproximadamente 670 m cuando B tiene un valor de 20 segundos de arco.
ptica Fisiolgica
248
9. 11. 3 Vi si n estereoscpi ca de puntos al azar
Bela Julesz (1964) introdujo el uso de estereogramas de puntos aleatorios,
generados por ordenador, para estudiar diversas caractersticas de la
estereopsis. Estos estereogramas son dos figuras casi idnticas formadas por
puntos que el ordenador ha distribuido al azar. Un ejemplo de ellos se
representa en la Figura 9.28 a. Las dos figuras que lo forman tienen idntica
textura salvo en una zona cuadrada de la parte central, que tambin es idntica
en ambas figuras pero que estn ligeramente desplazadas una con respecto a la
otra en sentido horizontal, es decir en esa zona existe disparidad entre las dos
figuras. Las dos imgenes vistas estereoscpicamente se fusionan y se advierte
entonces el cuadrado central flotando sobre el fondo. En este ejemplo, el
cuadrado central del estereograma de la izquierda ha sido desplazado hacia la
derecha y l del estereograma de la derecha hacia la izquierda, percibindose un
acercamiento del cuadrado central respecto del fondo. Si los desplazamientos
en cada una de las imgenes se hiciesen en sentido contrario, se observara
tambin el efecto contrario, o sea, un alejamiento del cuadrado central.
Estos estereogramas de puntos al azar son el origen de los
autoestereogramas. En ellos las dos informaciones monoculares se encuentran
simultneamente sobre el mismo soporte, de forma intercalada. Esto requiere
calcular adecuadamente la posicin de cada uno de los puntos para emplearlo
de forma diferente para el ojo derecho y para el ojo izquierdo (Figura 9.29). De
este modo, cuando las tres figuras centrales (cuadrado, crculo, tringulo)
situadas en el plano P son vistas por el ojo derecho se fusionan con las tres
figuras de la izquierda del mismo plano, que se vern con el ojo izquierdo. Las
mismas figuras centrales, al ser vistas por el ojo izquierdo, se fusionarn con las
tres figuras que quedan a la derecha en el plano P, que sern vistas por el ojo
derecho. El resultado es que estas figuras se distribuyen en el espacio de tal
forma que generan la superficie S.
VISIN BINOCULAR Y ESTEREOPSIS
249
(a)
(b)
Fi gur a 9. 28. a) Los dos cuadr ados par ecen i gual es cuando se ven
monocul ar ment e. b) Cuando se ven en un est er eoscopi o se obser va un
cuadr ado cent r al que se acer ca al obser vador .
Fi gur a 9. 29. A par t i r de una adecuada di st r i buci n de l os el ement os
si t uados sobr e el pl ano P, se puede gener ar una super f i ci e en t r es
di mensi ones, S. Cada el ement o del pl ano P si r ve par a est i mul ar
di spar i dades di f er ent es en cada oj o.
ptica Fisiolgica
250
LA CONVERGENCIA
251
10 LA CONVERGENCIA
10. 1 CONCEPTO DE CONVERGENCIA
El trmino convergencia tiene dos significados diferentes, uno describe
la posicin relativa de los ejes visuales cuando se encuentran en un punto
prximo dado de visin y el otro se refiere a los movimientos relativos de los
ejes visuales cuando la fijacin cambia desde un punto ms lejano a un punto
ms prximo (Figura 10.1 a).
L
P
L
P
(a) (b) (c)
Fi gur a 10. 1. Conver genci a: a) conver genci a desde un obj et o l ej ano L hast a
un obj et o pr xi mo P; b) f i j aci n en un punt o al ej ado del pl ano medi o; c)
conver genci a asi mt r i ca.
ptica Fisiolgica
252
Si los objetos lejanos y prximos estn ambos en el plano medio, ambos
ojos adducen en la misma proporcin en la convergencia y abducen en la
divergencia. Cuando la fijacin es en un objeto prximo situado en la derecha
(Figura 10.1 b), el ojo derecho abduce (gira hacia afuera) y el ojo izquierdo
adduce (gira hacia dentro). Un caso especial ocurre cuando la fijacin cambia
de un punto lejano a un punto prximo, ambos situados sobre el eje visual de
un ojo (Figura 10.1 c), ya que solamente necesitar rotar el otro ojo para
cambiar la fijacin.
La convergencia puede iniciarse de dos formas, voluntaria e
involuntariamente. La convergencia voluntaria es la rotacin volitiva nasal de
los dos ojos en ausencia de estmulo fsico. No existe en todas las personas
pero puede adquirirse cierto grado de convergencia mediante el entrenamiento.
La convergencia involuntaria es un reflejo dirigido a obtener visin
binocular prxima simple. En circunstancias normales es un movimiento de
fusin realizado en sinergia con la acomodacin. Este tipo de convergencia
ser el que estudiaremos, pero es importante sealar que si la convergencia
voluntaria est bien desarrollada, la convergencia refleja acta por lo general
ms eficaz y automticamente.
La convergencia de los ejes visuales de ambos ojos sobre el objeto fijado
permite la fusin binocular de las imgenes retinianas. Si un objeto se acerca al
sujeto, las imgenes se desplazan de cada fvea en direccin temporal. Esta
disparidad temporal de las dos imgenes en relacin con las dos fveas,
proporciona el estmulo para la convergencia.
Por lo tanto, la convergencia juega un papel indispensable en el
mantenimiento de la visin binocular simple para todas las distancias ms
prximas que el infinito, por ello debe ser exacta en minutos de arco para
evitar la diplopa. Sin embargo, la acomodacin no necesita ser tan exacta ya
que la profundidad de foco del ojo todava da al observador una percepcin
aguda.
LA CONVERGENCIA
253
10. 2 PUNTO PRXIMO DE CONVERGENCIA
Cuando los ojos estn en reposo y mirando de frente un objeto lejano
(posicin primaria de mirada), los ejes visuales son paralelos y no se realiza
esfuerzo de acomodacin. Pero para ver claramente de cerca, adems de
acomodar los ojos, los ejes visuales han de girar hacia dentro de manera que
ambos se dirijan hacia el objeto. Si el objeto se aproxima paulatinamente a los
ojos, stos convergen cada vez ms sobre l, hasta llegar a un punto en el que
se alcanza el lmite de convergencia a partir del cual la imagen se ve doble, y al
ceder el esfuerzo mantenido, los ejes se desvan ligeramente hacia afuera.
El punto prximo de convergencia es el punto ms cercano para el que es
posible mantener la convergencia. Normalmente se puede determinar
clnicamente haciendo observar al sujeto una lnea negra dibujada en una tarjeta
blanca que se mueve progresivamente hacia los ojos hasta que la ve doble.
El punto remoto de convergencia se refiere a la posicin relativa de los ojos
cuando estn en reposo. En general, el punto remoto est situado en el infinito.
En los casos en que exista una convergencia aparente de los ojos en la posicin
de reposo, el punto remoto se situar a una distancia finita.
La distancia entre el punto remoto y el punto prximo se llama recorrido
de convergencia, y la diferencia de poder convergente necesaria para mantener
a los ojos en ambas posiciones se denomina amplitud de convergencia.
10. 3 CLCULO DEL NGULO DE CONVERGENCIA.
UNIDADES
Para fijar binocularmente el punto B de la Figura 10.2 situado en el plano
medio, los ojos tienen que rotar. La convergencia de cada ojo es el ngulo que
ste ha rotado desde su direccin primaria, ( ;
d
para el ojo derecho y ;
i
para el
ojo izquierdo)
La lnea que une los dos centros de rotacin Z
d
y Z
i
se llama lnea base
interocular y su longitud la distancia interocular, que es aproximadamente la
misma que la distancia interpupilar para visin lejana (di).
ptica Fisiolgica
254
Z
Z
B
q
2p
I
D
D
I
C
Fi gur a 10. 2. El ngul o t ot al de conver genci a C.
El ngulo total de convergencia C es el ngulo determinado por los ejes
visuales cuando se dirigen al punto de fijacin y es la suma algebraica de las
rotaciones individuales del ojo derecho y del ojo izquierdo, medidas en el plano
que contiene el punto de fijacin y los centros de rotacin del ojo. Si 2p es la
distancia interocular, q la distancia del punto de fijacin desde la lnea base y Q
=
q
1
(q en metros), entonces:
C=
,
,
-
.
/
/
0
1
!
q
p 2
, p y q en metros.
C= (-2pQ)
Nagel propuso un mtodo practico de medir la convergencia cuya unidad
se llama ngulo mtrico (a.m.) que representa la cantidad de convergencia
necesaria para que los ejes visuales se encuentren a la distancia de un metro
(Figura 10.3). Si convergen sobre un objeto situado a un metro en la lnea
medida entre los dos ojos, el ngulo que forma la lnea que une el objeto y el
centro de rotacin de cada ojo con la lnea media es un ngulo mtrico.
LA CONVERGENCIA
255
El desplazamiento angular variara necesariamente con la distancia entre
ambos ojos. Con una distancia interpupilar de 60 mm; un ngulo mtrico es de
unos 2. S el objeto esta a 2 m; el ngulo ser la mitad (0,5 a.m.), y si se acerca
a medio metro ser el doble (2 a.m.). En general la amplitud normal de
convergencia es de 10,5 a.m., pero puede ser mucho mayor, de hasta 15 17
a.m.
Z Z
I D
1/2 metro 2 a.m.
1 metro 1 a.m.
1/4 metro 4 a.m.
1/10 10 a.m. metro
Fi gur a 10. 3. Not aci n de ngul os mt r i cos.
El valor de la convergencia expresado en ngulos mtricos est
representado por la inversa del punto de fijacin a la lnea base (1/q), es decir, la
distancia diptrica Q.
C (a.m.) = -Q = /Q/
La ventaja de usar el ngulo mtrico como unidad de medida es que la
cantidad de acomodacin expresada en dioptras es la misma que la cantidad de
convergencia expresada en ngulos mtricos. Por ejemplo, si un sujeto
ortofrico fija un punto situado a 0,5 m tendr que acomodar 2 D y
converger (1/0,5) 2 a.m. Para leer a 25 cm se necesitarn 4 D de acomodacin
y 4 a.m. de convergencia.
El valor de la convergencia se mide tambin en dioptras prismticas,
preferidas por los optometristas y que tienen la ventaja de tener en cuenta la
distancia interpupilar o mejor dicho la distancia entre los centros de rotacin de
los ojos.
ptica Fisiolgica
256
Un ngulo de una dioptra prismtica es el que produce un
desplazamiento de un cm a la distancia de un metro.
Para un desplazamiento de y cm a x metros, el ngulo de desviacin ; en
dioptras prismticas es
; =
x
y
Se debe tener en cuenta que la dioptra prismtica es realmente cm/m . S
y cm se divide por 100, entonces y/100 est expresado en metros y por lo
tanto
; tan
100
"
x
y
$ %
$ %
; ; tan 100& " "
m x
cm y
$ %
,
-
.
/
0
1
& " +
x
y
100 ; (x e y en metros)
El ngulo en dioptras prismticas es 100 veces la tangente del ngulo en
grados. Inversamente, para pasar desde dioptras hasta grados
; = arc tan
,
-
.
/
0
1
100
;
La convergencia monocular en dioptras prismticas es igual a:
LA CONVERGENCIA
257
,
,
-
.
/
/
0
1
& & ! "
q
p
1
2
2
1
;
C (+) = (;
d
+ ;
i
) = -2pQ, donde p viene expresado en cm;
Tambin se puede escribir que:
C (+) = -Q . di di en cm.
Ejemplo:
Cul ser la convergencia en dioptras prismticas necesaria para
fijar un objeto situado a -25cm?
La distancia interpupilar es de 60 mm.
C = -Q . di = -(-1/0,25) x 6 = 4 x 6 = 24 +
Se puede pasar de la medida de convergencia en ngulos mtricos a la
medida en dioptras prismticas mediante la siguiente formula:
C (+) = C (a.m.) x di (cm.)
10. 4 CONVERGENCIA, ACOMODACIN Y ERROR
REFRACTIVO
La relacin entre convergencia y acomodacin vara con la edad y con las
ametropas. Est afectada por cualquier ametropa sin compensar y tambin
por la compensacin que se use.
ptica Fisiolgica
258
10. 4. 1 Emetrop a
La Figura 10.4 ilustra la demanda terica de acomodacin y convergencia
conforme el objeto de mirada se aproxima al ojo emtrope. La convergencia
total que se requiere est representada en dioptras prismticas para tres
distancias interpupilares distintas. En la parte superior del grfico hay una
escala para leer directamente la acomodacin necesaria segn la distancia
objeto; sta acomodacin es numricamente la misma que la convergencia en
ngulos mtricos.
Mientras que la convergencia total necesaria es C (+) = -2pQ (p en cm);
la acomodacin es igual a Q. Por lo tanto, la relacin convergencia
acomodacin en la emetropa viene dada por:
C/A = 2p = di (en cm)
Fi gur a 10. 4. El ngul o t ot al de conver genci a C en di opt r as pr i smt i cas, en
f unci n de l a di st anci a obj et o par a di st anci as i nt er pupi l ar es de 60, 65 y 70
mm.
LA CONVERGENCIA
259
10. 4. 2 Ametrop a si n compensar
Si el valor de la ametropa es R, la acomodacin necesaria en visin
prxima a la distancia diptrica Q es:
A = R - Q
mientras que la convergencia no vara siendo:
C = -2pQ
Por lo tanto,
C/A = 2p
,
,
-
.
/
/
0
1
! R Q
Q
Esta relacin tiene muchos valores posibles. Por ejemplo, el
hipermtrope necesitar acomodar ms que el emtrope mientras que
converge en la misma cantidad. Sin embargo, si no se tiene en cuenta la
acomodacin habitualmente necesaria para corregir el defecto refractivo en
visin lejana y slo se considera la acomodacin adicional necesaria en visin
prxima, la relacin C/A es la misma que la del emtrope. En la miopa la
situacin es diferente por que necesita acomodar menos que un emtrope.: un
miope de 3,00 D enfoca objetos a 1/3 m y no necesita acomodar para esta
distancia o cualquiera superior.
En consecuencia en las ametropas no compensadas es necesaria la
disociacin de ambas funciones. Por ejemplo, para ver un objeto situado a 25
cm el emtrope necesita igual cantidad de convergencia que de acomodacin,
es decir ejerce 4 D de acomodacin y 4 a.m. de convergencia, mientras que un
hipermtrope de 2 D tiene que emplear 6 D de acomodacin y 4 a.m. de
convergencia y un miope de 2 D utiliza 2 dioptras de acomodacin y 4 a.m. de
convergencia.
ptica Fisiolgica
260
Por lo tanto, el hipermtrope tiene que emplear una acomodacin
superior a su convergencia y el miope una convergencia superior a su
acomodacin.
10. 4. 3 Emtrope con compensaci n de cerca
Si las lentes oftlmicas estn centradas pticamente para una distancia de
trabajo dada, la convergencia necesaria no est afectada. Sin embargo, la
demanda de acomodacin est reducida por la adicin de lectura prescrita.
10. 4. 4 Ametrop a compensada: convergenci a a travs de
l a l ente oftl mi ca
Cuando se llevan gafas para visin lejana de forma constante que se
utilizan en visin prxima, la acomodacin ocular necesaria ya se ha visto que
difiere de la acomodacin oftlmica, mientras que la cantidad de convergencia
necesaria para mirar un punto objeto en la lnea media depende no slo de la
distancia del objeto al ojo sino tambin de la potencia y distancia de la lente
oftlmica al ojo.
Ejemplo:
Un miope bilateral con una d
p
de 66 mm se compensa con lentes de
-6,00 D a 14 mm del punto principal del ojo. Calcular la
convergencia y acomodacin necesaria cuando miran un objeto en el
plano medio a una distancia de 400 mm del plano de la lente.
Asumir que los centros de rotacin de los ojos estn a 26 mm de
este plano.
LA CONVERGENCIA
261
B
B'
P
Z
G H
s
s'
d
z
Linea media
d
d
d
A
A'
y
y'
L
L
Fi gur a 10. 5. Acomodaci n y conver genci a en el mi ope compensado
medi ant e una l ent e of t l mi ca del gada.
De la Figura 10.5 en visin lejana:
F
L
= -6,00 D
f' = -166,67 mm
r = f' - d = -166,67 - 14 = -180,67 mm
R = -5,53 D
En visin prxima:
S
L
= -2,50 D
S'
L
= S
L
+ F
L
= -2,5 - 6,00 = -8,50 D
s
L
= -117,65 mm
s = s'
L
- d = -117,65 - 14 = -131,65 mm
ptica Fisiolgica
262
S = -7,60 D
Acomodacin ocular = R - S = -5,53 + 7,60 = + 2,07 D
El ojo derecho fija B', la imagen de B formada por la lente delgada
derecha. Si la distancia AB y A'B' se denominan y
d
e y'
d
respectivamente, entonces
y'
d
= y
d
mm
S
S
L
L
71 , 9
50 , 8
50 , 2
33
'
"
!
!
& "
Y la semi-convergencia, ngulo ; ( en +) se calcula de:
; 76 , 6
26 65 , 117
71 , 9
100
'
'
100
'
100 "
#
& "
#
& "
(
& "
z s
d
y
Z A
d
y
L d
+
C = 13,52 +
C/A = 13,52/2,07 = 6,53 +/D
10. 4. 5 Ametrop a compensada con l entes de contacto
Utilizando los datos del ejemplo anterior, se puede calcular la
convergencia y acomodacin necesaria cuando la compensacin se realiza con
lentes de contacto (Figura 10.6).
Ignorando pequesimas diferencias, se puede tomar como distancia de
fijacin desde la lente de contacto hasta el objeto B, la misma que en el
ejemplo anterior HA = - 414 mm. La acomodacin ocular es por lo tanto
1000/414 o 2,42 D. La convergencia (en +) es la misma que para el ojo
emtrope, es decir:
LA CONVERGENCIA
263
C = -2pQ (p en cm)
Fi gur a 10. 6. Acomodaci n y conver genci a en el mi ope compensado
medi ant e una l ent e de cont act o.
en este caso
q = s
L
- z = -426 mm
Q = -2,35 D
y C = -2,35 . 6,6 = 15,51 +
C/A = 15,51/2,42 = 6,41 +/D
Por lo tanto, aunque el usuario de lentes de contacto en este ejemplo
tiene que converger ms y acomodar ms que el usuario de gafas, la relacin de
las dos funciones es virtualmente la misma para ambos.
Los valores tpicos de z (desde la lente oftlmica hasta el centro de
rotacin del ojo) van desde 25 a 30 mm, mientras que los valores tpicos de d
oscilan entre 12 y 15 mm.
En general, el mayor cambio en la relacin convergencia/acomodacin
ocurre cuando se lleva la primera compensacin. Despus, los cambios en la
ptica Fisiolgica
264
compensacin prcticamente no influyen hasta que la acomodacin empieza a
disminuir en la presbicia.
10. 5 RELACIONES ENTRE CONVERGENCIA Y
ACOMODACIN
En la visin binocular normal, la acomodacin y convergencia trabajan
juntas, siendo la relacin entre ellas estrecha, pero tambin es bastante elstica
y cualquiera de las dos puede ejercerse por separado. Esta relacin vara con la
edad y con las ametropas no compensadas, siendo necesaria la disociacin de
ambas funciones. Con la edad la amplitud de acomodacin disminuye, mientras
que la convergencia permanece estable.
La cantidad de disociacin entre acomodacin y convergencia no es
ilimitada, puede aumentarse por la prctica y vara de un individuo a otro, e
incluso en el mismo individuo en momentos distintos. El esfuerzo de
disociacin puede no producir trastornos o puede originar molestias
considerables. Adems en ocasiones puede ser imposible alcanzar el grado
necesario de disociacin y a la larga un ojo puede desviarse y aparece el
estrabismo, debido a que una imagen clara es una ventaja ms inmediata que
mantener la visin binocular.
10. 5. 1 Convergenci a acomodati va, prxi ma y fusi onal
Cuando ambos ojos se fijan en un punto se dice que estn en posicin
activa, determinada por los reflejos de fusin, fijacin y postural. Las posiciones
activas o funcionales son aquellas en las que los ejes de fijacin se interceptan
en la posicin de mirada y ocurre cuando los ojos estn paralelos en visin
lejana y convergiendo en visin prxima. Sin embargo, cuando ambos ojos
estn tapados adoptan una posicin conocida como posicin fisiolgica de reposo,
que en general es algo divergente.
Si un ojo se fija en un punto y se ocluye el otro, el ojo ocluido adopta
una posicin pasiva o disociada debido a que se ha eliminado el reflejo de
fusin (Figura 10.7). En la ausencia del reflejo de fusin se dice que los ojos
estn disociados. Por eso, las posiciones disociadas o pasivas son las posiciones
LA CONVERGENCIA
265
adoptadas por los ojos cuando los reflejos de fijacin y postural estn activos
pero se evita la fusin. Cuando el objeto de fijacin est distante y en la lnea
media, la posicin pasiva o disociada se conoce como posicin de reposo funcional.
El movimiento que los ojos hacen para ir desde la posicin de reposo
fisiolgico hasta la posicin de reposo funcional se llama convergencia inicial o
tnica.
Z
P. disociada
P. activa
P
. d
iso
cia
d
a
P
. a
c
tiv
a
F
Lejos
Cerca
P+ A
D
C
FL
P. fisiolgica de reposo
Plano medio
T
Fi gur a 10. 7. Di f er ent es posi ci ones de r eposo y act i vas del oj o der echo
cuando mi r a haci a l a i zqui er da. Z
D
es el cent r o de r ot aci n, T l a
conver genci a t ni ca, F
L
l a conver genci a f usi onal ( l ej ana) , P l a conver genci a
pr xi ma, A l a conver genci a acomodat i va y F
C
l a conver genci a f usi onal
( cer cana) .
S se ocluye un ojo y el otro ojo pasa de fijar un objeto lejano a fijar un
objeto prximo situado en la misma lnea de mirada, habr un movimiento de
convergencia del ojo ocluido desde la posicin de reposo funcional hasta la
posicin disociada prxima. Este movimiento del ojo tapado se debe a la
convergencia acomodativa y prxima. La acomodacin estimula la
convergencia y viceversa, pero se desconoce como estn ligadas
consensualmente. En el siguiente experimento se demuestra la existencia de
convergencia acomodativa (Figura 10.8).
En la Figura 10.8 a, el ojo izquierdo se fija en un objeto lejano A y el ojo
derecho est ocluido, en estas condiciones adopta una posicin pasiva o
disociada (posicin de reposo funcional, en este caso). En (b), el ojo izquierdo
cambia la fijacin y la acomodacin al punto B y se observa como el ojo
derecho realiza un movimiento de convergencia. Este movimiento de
convergencia del ojo derecho no es suficiente para llevar el eje visual sobre B,
ptica Fisiolgica
266
pero si es capaz de hacerlo el reflejo de fusin cuando se destapa el ojo. Si se
coloca una esfera positiva delante del ojo izquierdo (Figura 10.8 b), de potencia
suficiente para reducir la acomodacin a cero, el ojo derecho se mueve hacia
fuera pero no regresa a la posicin de reposo funcional en (a). Por lo tanto, la
convergencia acomodativa se ha eliminado y la convergencia que permanece es
la convergencia prxima, que es aquella inducida por el conocimiento de que el
objeto de mirada est prximo al observador.
OI OD
A A
(a)
Oclusor
B
(b)
OI OD
Oclusor
Fi gur a 10. 8. Demost r aci n de l a exi st enci a de conver genci a acomodat i va.
En la Figura 10.9 est representada la relacin entre estos movimientos
reflejos de convergencia prxima, donde los ojos miran desde un punto lejano
un punto prximo en la lnea media.
LA CONVERGENCIA
267
F
P
A
Fi gur a 10. 9. Rel aci n ent r e l os movi mi ent os r ef l ej os de conver genci a.
Conver genci a acomodat i va ( A) , convergenci a pr xi ma ( P) , conver genci a
f usi onal ( F) .
Uno de los factores ms importantes para estimular la convergencia es la
acomodacin, y se denomina convergencia acomodativa a la convergencia
estimulada por la acomodacin cuando los ojos estn disociados. Asimismo al
converger los ejes visuales despus de recibir un estmulo, se provoca la
acomodacin y esto se llama acomodacin convergente.
En la prctica clnica la medida de la convergencia acomodativa se puede
utilizar para modificar la correccin refractiva de un paciente y de esta manera
proporcionarle una visin binocular ms confortable. Por ejemplo, hay
algunos sujetos que tienden a converger ms en visin prxima. Si las lentes de
lectura incorporan una adicin esfrica positiva, la demanda de acomodacin
se reduce, y en consecuencia tambin se reduce el exceso de convergencia.
Inversamente, se puede disminuir la potencia positiva de manera que se
estimule la convergencia, una vez probado que el paciente tiene suficientes
reservas de acomodacin.
La relacin entre la convergencia acomodativa y la acomodacin se
conoce como ndice AC/A y es la magnitud de variacin de la convergencia
causada por un aumento de la acomodacin. Esta relacin es constante para
cada individuo y su valor es alrededor de 3,5 +/D; la convergencia expresada
en dioptras prismticas y la acomodacin en dioptras. Este valor se altera en la
presbicia o si vara el tono del msculo ciliar (ciclopegia). En clnica
ptica Fisiolgica
268
alteraciones en esta relacin AC/A tiene importantes repercusiones en la
gnesis de ciertas anomalas musculares binoculares.
Uno de los mtodos que permite determinar la razn AC/A es el
siguiente: supongamos que, en visin lejana, se cubre temporalmente un ojo y
abduce 2 +, mientras que en visin prxima y con un objeto a -400 mm (desde
la lnea base interocular) el ojo cubierto disminuye la convergencia en 5 +.
Dado que la DI del sujeto es de 60 mm, para la fijacin binocular se necesita
una convergencia total de 6.000/400 o 15 +.
Como se muestra en la Figura 10.10, el ngulo entre los ejes visuales
cuando los ojos estn disociados es 10 +, es decir 5 + menos que la cantidad
necesaria para la fijacin binocular.
400 mm
2P (60 mm)
15
AC
12 10
2
5
Fi gur a 10. 10. Conver genci a acomodat i va AC desde l a posi ci n l ej ana
di soci ada a l a posi ci n pr xi ma di soci ada ( f usi n l i br e) .
Sin embargo, teniendo en cuenta que cuando la acomodacin est
relajada hay una divergencia del paralelismo de 2 +, la cantidad total de
convergencia acomodativa es de 12 +. Si se ignora la pequea distancia que hay
desde el punto principal del ojo hasta el centro de rotacin, la acomodacin
necesaria en este caso es de 2,50 D. Por lo tanto
LA CONVERGENCIA
269
AC/A = 12 / 2,50 = 4,8 +/D
ptica Fisiolgica
270
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
271
11 EL OJO ESQUEMTICO
PARAXIAL
El objetivo de un ojo esquemtico es proporcionar una base para el
estudio terico del ojo como un instrumento ptico. En su diseo se ignoran
los aspectos complejos que no sean realmente importantes. Sin embargo, el
grado hasta el que se puede simplificar el sistema refractivo vara en los
diferentes campos de investigacin. Por ejemplo, sustituir la crnea por un
sistema refractivo simple no afectara al tamao de la imagen retiniana pero el
diseo no sera aceptable para el estudio de las imgenes de Purkinje.
11. 1 EL OJO ESQUEMTICO
Durante las ltima dcadas se han hecho investigaciones a gran escala
usando nuevas tecnologas de mayor fiabilidad, que han proporcionado datos
ms reales sobre las dimensiones oculares. Basndose en estos resultados se ha
fundado la propuesta de Bennett y Rabbetts (1989) para un modelo
esquemtico de tres superficies refractivas, una para la crnea y dos para el
cristalino, cuya potencia equivalente sera de +60,00 D, ya que la mayora de las
medidas del ojo oscilan alrededor de este valor, que adems se corresponde
con la potencia asignada al ojo reducido. De esta manera ambos modelos
ptica Fisiolgica
272
adoptaran el mismo valor. En la Tabla 11.1 se resumen sus conclusiones para
el modelo esquemtico del ojo.
Tabla 11.1. Modelo de ojo esquemtico de Bennett y Rabbetts
Crnea +7,80
Superficie anterior del cristalino +11,00 Radios de curvatura
Superficie posterior del cristalino -6,476
Profundidad de la cmara anterior 3,60
Espesor del cristalino 3,70
Profundidad del cuerpo vtreo 16,79
Separaciones axiales
Longitud axial total 24,09
Aire 1
Humor acuoso 1,336
Cristalino 1,422
ndices refractivos
Humor vtreo 1,336
Crnea +43,08
Cristalino: primera superficie +7,82
Potencias de las
superficies
Cristalino: segunda superficie +13,28
Cristalino +20,83
Potencias equivalentes
Ojo +60,00
Objeto (HF) -16,67 Distancias focales del
ojo Imagen (HF) +22,27
Punto principal objeto +1,51
Punto principal imagen +1,82
Punto nodal objeto +7,11
Punto nodal imagen +7,42
Pupila de entrada +3,05
Pupila de salida +3,70
Punto focal objeto -15,16
Distancias desde el
vrtice de la crnea
Punto focal imagen +24,09
Estado refractivo R 0
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
273
A continuacin se calculan los distintos puntos cardinales y distancias al
vrtice de la crnea utilizando como base este modelo esquemtico de Bennett
y Rabbetts.
11. 2 CLCULO DE LOS PUNTOS CARDINALES
En la mayora de los ojos esquemticos primero, se determina la potencia
equivalente F
C
de la crnea y la posicin de sus puntos principales (H
C
, H
C
).
Despus, la potencia equivalente F
L
del cristalino y la posicin de sus puntos
principales (H
L
, H
L
). Posteriormente los dos sistemas se combinan, usando la
relacin
F = F
1
+ F
2
- d/n F
1
F
2
en la que F es la potencia equivalente de una combinacin de dos sistemas de
potencias equivalentes F
1
y F
2
separados pticamente por una distancia
reducida d/n en metros. En el caso del ojo d se mide desde el punto principal
imagen de la crnea hasta el punto principal objeto del cristalino (H
C
H
L
),
siendo n el ndice de refraccin del medio que separa los dos sistemas, es decir
el humor acuoso.
11. 2. 1 Crnea
Las dos superficies de la crnea tienen radios de curvatura de +7,7 y
+6,8 mm respectivamente y estn separadas por un espesor axial de 0,5 mm. El
ndice refractivo n
2
de la sustancia corneal es 1,376 y el del humor acuoso n
3
1,336. Las potencias de las dos superficies se calculan aplicando la ecuacin
F =
r
n n ! '
La potencia refractiva de la superficie anterior es
ptica Fisiolgica
274
$ %
83 , 48
7 , 7
1000 1 376 , 1
1
# "
#
!
" F D
La potencia refractiva de la superficie posterior es
$ %
"
#
!
"
8 , 6
1000 376 , 1 336 , 1
2
F -5,88 D
La potencia total o equivalente de la crnea (F
C
) se calcula teniendo en
cuenta que la distancia reducida es
376 , 1
10 . 5 , 0
3 !
"
c
n
d
m, ya que tanto el punto
principal imagen de la superficie anterior como el punto principal objeto de la
superficie posterior coinciden con los vrtices de cada una de las superficies
respectivamente, y por lo tanto, ambos estn separados una distancia igual a la
del espesor central de 0,5mm
$ % "
2
3
4
5
6
7
! 9 9 ! ! # "
!
88 , 5 83 , 48
376 , 1
10 . 5 , 0
88 , 5 83 , 48
3
C
F +43,05 D.
La posicin del punto principal objeto se obtiene de la siguiente relacin:
C
C
F
F
n
d
n
H H
2
2 1
1
& "
Por lo tanto:
05 , 43
88 , 5
376 , 1
10 . 5 , 0
1
3
1
!
& "
!
C
H H
= - 0,050 . 10
-3
m
La distancia del punto principal objeto desde el vrtice de la superficie
anterior de la crnea (VH
C
) es de 0,050 mm por delante.
La posicin del punto principal imagen se calcula mediante:
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
275
C
C
F
F
n
d
n
H H
1
2 3
2
' '
& ! "
Por lo tanto:
05 , 43
83 , 48
.
376 , 1
10 . 5 , 0
. 336 , 1 ' '
3
2
!
! "
C
H H = -0,551 . 10
-3
m
La distancia del punto principal imagen desde el vrtice de la superficie
posterior de la crnea es de 0,551 mm y por lo tanto, la distancia al vrtice de la
superficie anterior (VH
C
') es de
- 0,551 + 0,5 = - 0,051 mm.
Ambos puntos principales casi coinciden uno con otro y estn situados
muy prximos al vrtice corneal (V), H
C
0,050 mm y H
C
0,051 mm. En
consecuencia, una simplificacin pticamente adecuada para el ojo
esquemtico es una crnea con una superficie refractiva nica. De esta manera,
los clculos se simplifican porque la potencia equivalente de la crnea es
aquella de la superficie nica y los dos puntos principales coinciden en su
vrtice V.
El radio de esta superficie, que separa el aire del humor acuoso, se puede
calcular de manera que su foco imagen (VF
C
) coincida con el foco imagen de
la crnea representada por dos superficies (H
C
F
C
).
VF
C
= H
C
F
C
=
05 , 43
336 , 1 '
"
C
F
n
= 31,03.10
-3
m
El radio se obtiene de la relacin
r
n n
f
n !
"
'
'
'
ptica Fisiolgica
276
as
" &
!
" &
!
" 03 , 31
336 , 1
1 336 , 1
'
'
'
C
VF
n
n n
r 7,80 mm.
11. 2. 2 Cri stal i no
Los valores de 11,0 y -6,5 mm para los radios de la lente del cristalino
adulto joven son valores ms reales que los tradicionales de 10 y -6 mm que
son demasiado bajos. Si adems se ajusta el radio de la superficie posterior en -
6,476 y se fija el ndice de refraccin del cristalino en 1,422 se alcanza la
potencia exacta de +60,00 D para el ojo completo.
La potencia refractiva de la superficie anterior es:
$ %
"
#
!
"
00 , 11
1000 . 336 , 1 422 , 1
1
F +7,82 D
La potencia refractiva de la superficie posterior es:
$ %
"
!
!
"
476 , 6
1000 . 422 , 1 336 , 1
2
F +13,28 D
La potencia total o equivalente del cristalino completo (F
L
) para un
espesor central de 3,7 mm se obtiene de la siguiente expresin:
F
L
= F
1
+ F
2
- d/n
L
. F
1
.
F
2
Por lo tanto,
" & & ! # " 28 , 13 82 , 7
422 , 1
0037 , 0
28 , 13 82 , 7
L
F +20,83 D
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
277
Las posiciones de los puntos principales del cristalino completo son,
Punto principal objeto:
L L HA
L
F
F
n
d
n
H H
2 1
& "
" & & "
83 , 20
28 , 13
422 , 1
0037 , 0
336 , 1
1 L
H H 2,21.10
-3
m
La distancia referida al vrtice de la superficie reducida de la crnea es:
VH
L
= VH
1
+ H
1
H
L
= 3,60 + 2,21 = 5,81 mm
siendo VH
1
la profundidad de la cmara anterior
Punto principal imagen:
L L HV
L
F
F
n
d
n
H H
1 2
' '
& ! "
" & & ! "
83 , 20
82 , 7
422 , 1
0037 , 0
336 , 1 ' '
2 L
H H - 1,305.10
-3
m.
La abcisa referida al vrtice corneal V es
VH'
L
= VH
L
+ H
L
H'
L
H
L
H'
L
= 3,7 - (2,21 + 1,305) = 0,185 mm
VH'
L
= 5,81 + 0,185= 6,00 mm.
ptica Fisiolgica
278
El cristalino tambin se puede simplificar reducindolo a una lente
hipottica de potencia equivalente +20,83 D y espesor cero, situada a 5,85 mm
del vrtice corneal, que es aproximadamente la posicin media de los puntos
principales de la lente del cristalino. Los elementos imagen de este modelo
simplificado se confunden con los del ojo esquemtico y los elementos objeto
difieren poco
11. 2. 3 El oj o compl eto
La potencia equivalente del ojo se calcula a partir de la expresin
F
o
= F
C
+ F
L
- d/n
HA
. F
C
.
F
L
En el caso del ojo esquemtico de tres superficies Figura 11.1 la distancia
reducida es
HA
n
d
=
HA
L C
n
H H'
La distancia d se obtiene de sumar la profundidad de la cmara anterior
ms la distancia H
1
H
L
, por lo tanto d = 3,6 + 2,21 = 5,81 mm.
Por lo tanto,
F
o
= 43,08 + 20,83 - " 9 9 83 , 20 08 , 43
336 , 1
00581 , 0
+60,00 D.
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
279
V
H H'
H H'
CA
d
n
n
n
n
C C
H H'
H H
H' H'
H H
H' H'
C
L
L
L L
L
L
H.A.
H.V.
L
2
1
a
Fi gur a 11. 1. Model o esquemt i co de t r es super f i ci es. Los punt os
pr i nci pal es del oj o H, H est n si t uados en l a cmar a ant er i or . Los punt os
pr i nci pal es de l a cr nea H
C
, H
C
coi nci den en el vr t i ce V y H
L
, H
L
r epr esent an l os punt os pr i nci pal es del cr i st al i no.
Las distancias focales son:
Distancia focal objeto:
HF
o
= - n / F
o
= - 1 / 60,00 = - 16,67.10
-3
m.
Distancia focal imagen:
H'F'
o
= n' / F
o
= 1,336 / 60,00 = 22,27.10
-3
m.
Las posiciones de los puntos principales son:
Punto principal objeto:
o
L
HA aire
C
F
F
n
d
n
H H
& "
ptica Fisiolgica
280
51 , 1
00 , 60
83 , 20
336 , 1
00581 , 0
# " & " H H
C
.10
-3
m
El punto principal objeto del ojo completo se encuentra a una distancia
de 1,51 mm desde el vrtice de la crnea.
Punto principal imagen
o
C
HA HV
L
F
F
n
d
n
H H
& ! "
' '
17 , 4
00 , 60
08 , 43
336 , 1
00581 , 0
336 , 1 ' ' ! " & & ! " H H
L
.10
-3
m
La distancia del punto principal imagen desde el vrtice de la crnea es:
VH' = VH'
L
+ H'
L
H' = 6,00 - 4,17 = 1,82 mm.
Ambos puntos principales estn situados en la cmara anterior y la
distancia entre ellos es:
HH' = VH' - VH = 1,82 - 1,51 = 0,31mm.
En el modelo esquemtico simplificado, en el que el cristalino se
considera una lente delgada, los planos principales objeto e imagen del sistema
ptico estn muy prximos, siendo la separacin entre ellos de 0,12 mm.
Las distancias desde el vrtice de la crnea a los focos son:
Foco objeto:
VF = VH +HF = 1,51 - 16,67 = - 15,16 mm.
Foco imagen:
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
281
VF' = VH' + H'F' = 1,82 + 22,27 = 24,09 mm.
Siendo este valor el correspondiente a la longitud axial para este ojo
emtrope.
Los puntos nodales no coinciden con los principales ya que el primer
medio, el aire y el ltimo el vtreo, tienen distinto ndice de refraccin y en un
sistema positivo como el ojo, estos puntos se desplazan hacia el medio ms
denso. Si se tiene en cuenta que en cualquier sistema refractivo la distancia del
punto nodal objeto al punto principal objeto es igual a la distancia del punto
nodal imagen al punto principal imagen, en el caso del ojo completo esta
distancia es
HN = H'N' = /H'F'/ - /HF/ = 22,27 - 16,67 = 5,60 mm.
Las distancias desde el vrtice de la crnea a los puntos nodales son:
VN = VH +HN = 1,51 + 5,60 = 7,11 mm.
VN' = VH' + H'N' = 1,91 + 5,61 = 7,42 mm.
La distancia que existe entre los puntos nodales es la misma que hay
entre los puntos principales
NN' = VN' - VN = 0,31 mm.
11. 3 EL OJO ESQUEMTICO ACOMODADO
Cuando el ojo acomoda, ambas superficies de la lente del cristalino, pero
especialmente la anterior, se vuelven ms curvas. Al mismo tiempo, el espesor
central se incrementa y la lente se desplaza ligeramente hacia delante dentro de
la cmara anterior. En el ojo esquemtico, se considera que el vrtice posterior
de la lente permanece estacionario. En el estado completamente acomodado
(alrededor de 8,5 D) el espesor axial se incrementa aproximadamente 0,4 mm,
ptica Fisiolgica
282
desde 3,6 mm hasta 4,0 mm, y por consiguiente la profundidad de la cmara
anterior disminuye 0,4 mm, hasta 3,2 mm.
El efecto de la acomodacin sobre la posicin de los puntos principales del ojo
es relativamente pequeo. Ambos se mueven hacia la retina aproximadamente
0,25 mm en el estado completamente acomodado considerado. Al mismo
tiempo, ambos puntos nodales se mueven aproximadamente 0,5 mm hacia la
crnea. La Figura 11.2, dibujada a escala, muestra estos movimientos relativos.
Relajado
Acomodado
H H' N N' V
Fi gur a 11. 2. Compar aci n de l as posi ci ones de l os punt os pr i nci pal es H, H
y de l os punt os nodal es N, N del oj o esquemt i co en sus est ados r el aj ado
y compl et ament e acomodado.
En el ojo completamente acomodado el incremento que experimenta la
potencia del cristalino es superior al aumento que se produce en la potencia del
ojo. Esto se debe a la separacin que existe entre los dos componentes
principales del sistema refractivo del ojo. Si se ignoran las variaciones,
originadas por la acomodacin, en la distancia entre la crnea y el punto
principal objeto del cristalino (5,81 mm), la potencia equivalente del ojo se
puede expresar por
F
o
) +43 + F
L
- 0,0058/1,336 . 43,08 . F
L
F
o
) +43 + 0,81 . F
L
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
283
Por lo tanto, un cambio de +F
L
en la potencia del cristalino producira
un cambio de aproximadamente 0,8 F
L
en la potencia equivalente del ojo.
11. 4 RELACIONES PARAXIALES APLICADAS AL OJO
ESQUEMTICO
Las ecuaciones fundamentales
S = S + F
o
R = R + F
o
as como
y = y (S / S) o y = y (R / R)
se aplican al ojo esquemtico teniendo en cuenta que las distancias s y s, o r y
r, se miden desde los puntos principales objeto e imagen respectivamente
(Figura 11.3). A diferencia de lo que ocurra en el ojo reducido, en el ojo
esquemtico la distancia r no representa la longitud axial total.
B'
r'
r
B
M
H
H'
R
M'
s
s'
Fi gur a 11. 3. Medi da de l as di st anci as conj ugadas desde l os punt os
pr i nci pal es del oj o.
ptica Fisiolgica
284
Ejemplo 1
Cul es la longitud axial de un ojo esquemtico de +60,00 D,
miope de 4,00 D y cul es la distancia desde el vrtice corneal hasta
el punto remoto?
R = R + F
o
= -4,00 + 60,00 = +56 D
r = n/R = 1,336 . 1000 / +56 = 23,85 mm
La longitud axial VM es
VM = VH + HM = 1,82 + 23,85 = 25,67 mm
r = HM
R
= 1000/R = 1000/ -4,00 = -250 mm
La distancia VM
R
desde el vrtice corneal hasta el punto remoto se
calcula de
VM
R
= VH + HM
R
= 1,51 - 250 = -248,5 mm
Ejemplo 2
Determinar la posicin y tamao de la imagen ptica de un objeto
de 50 mm de alto situado a una distancia de 40 cm del vrtice
corneal del ojo esquemtico de +60,00 D desacomodado.
La distancia objeto medida desde el punto principal H es
s = - (400 + 1,51) = -401,51 mm
S = 1000/s = -2,49 D
S = S + F
o
= -2,49 + 60,00 = +57,51 D
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
285
s = 1,336/S = +23,23 mm
Si la posicin imagen se mide desde el vrtice corneal habr que
sumar la distancia del punto principal imagen desde el vrtice,
23,23 + 1,82 = 25,05 mm
El tamao de la imagen ptica se obtiene de
mm
S
S
y y 16 , 2
51 , 57
49 , 2
50
'
' ! "
#
!
& " & "
11. 5 PUPILAS DE ENTRADA Y SALIDA EN EL OJO
ESQUEMTICO DE TRES SUPERFICIES
En el ojo esquemtico de tres superficies, con la pupila real situada
tangente a la superficie anterior del cristalino, la pupila de entrada es la imagen
de la pupila real formada por la crnea. Considerando el centro E
o
de la pupila
como un objeto para la crnea, se puede calcular la posicin de su imagen
teniendo en cuenta que la pupila se encuentra a 3,6 mm de la superficie corneal
nica (Figura 11.4 a). Por lo tanto, siendo n = 1,336 y n = 1
S = S + F
C
S = 1,336 . 1000 / -3,6 = -371,11 D
S = -371,11 + 43,08 = -328,03 D
s = 1000/S = -3,05 mm
ptica Fisiolgica
286
La pupila de entrada se encuentra aproximadamente a 3 mm detrs del
vrtice corneal. El tamao de la pupila de entrada (y
E
) se obtiene a partir de la
frmula del aumento,
B' =
'
' '
n
n
s
s
y
y
& " B
C
= y
E
/ y
R
= S / S = 1,131
n = 1.336 n' = 1.000
n = 1.422
n' = 1.336
E E
s
s'
E E
a) b)
S
S
V
Fi gur a 11. 4. a) Posi ci n de l a pupi l a de ent r ada en el oj o esquemt i co de
t r es super f i ci es. C
1
es el cent r o de cur vat ur a de l a cr nea. b) Posi ci n de l a
pupi l a de sal i da. C
3
es el cent r o de cur vat ur a de l a super f i ci e post er i or del
cr i st al i no.
La pupila de salida es la imagen de la pupila real dada por el cristalino
(Figura 11.4 b). Debido a que el borde del iris que forma los lmites de la pupila
real est aproximadamente en el mismo plano que el vrtice anterior del
cristalino, esta pupila es conjugada consigo mismo por refraccin en esta
superficie. Por consiguiente, la pupila de salida se puede localizar considerando
solamente la refraccin en la superficie posterior del cristalino. Por lo tanto,
siendo n = 1,422, n = 1,336 y el espesor del cristalino 3,7 mm
S = 1,422 . 1000 / -3,7 = -384,32 D
S = S + F
L
= -384,32 + 13,28 = -371,04 D
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
287
s = 1,336 . 1000 / S = -3,60 mm
La pupila de salida est situada muy prxima a la pupila real, es decir a
una distancia de (3,7 - 3,60 ) o 0,10 mm del polo anterior del cristalino y a una
distancia de 3,70 mm del vrtice corneal. Su tamao se obtiene a partir del
aumento
B
L
= y
S
/ y
R
= S / S = 1,036
La pupila de salida es menor que la pupila de entrada, pero ambas son de
mayor dimetro que la pupila real.
El aumento entre pupilas introducido por todo el sistema es:
B' = y
s
/ y
e
= B
L
. y
R
/ B
C
. y
R
= B
L
/ B
C
= 1,036 / 1,131 = 0,916
Al mirar a los ojos de una persona se observa y mide la posicin y
tamao de su pupila de entrada. Por lo tanto, el tamao de su pupila de salida
es 0,916 veces el tamao de la pupila de entrada. Por ejemplo, para una pupila
de entrada de 4 mm, el dimetro de la pupila de salida ser de 3,66 mm.
Con respecto al sistema ptico del ojo completo, las pupilas de entrada y
salida son puntos conjugados. Un rayo incidente dirigido hacia el centro E de
la pupila de entrada ser refractado por la crnea de modo que pase a travs del
centro E
o
de la pupila real; luego, despus de la refraccin en el cristalino,
emerger como si procediera del centro E de la pupila de salida (ver Figura 1.7)
ptica Fisiolgica
288
11. 6 TAMAO DE LAS IMGENES RETINIANAS
BORROSAS EN EL OJO ESQUEMTICO
A'
O'
y'
y'
cd
E'
H' H M'
v'
w'
r'
b
s p
d
Pupila de
salida
Retina
V
Fi gur a 11. 5. For maci n del c r cul o de di f usi n y t amao bsi co y
b
de l a
i magen r et i ni ana en un oj o esquemt i co mi ope.
Las pupilas de entrada y salida del ojo juegan un importante papel en el
estudio de las imgenes retinianas borrosas en el ojo esquemtico, donde se
aplican los mismos principios bsicos que en el ojo reducido. En la Figura 11.5,
un objeto AO (no mostrado), situado sobre el eje ptico de un ojo
esquemtico miope, da lugar a que se forme una imagen ptica ntida AO
delante de la retina. El diagrama indica el pincel de rayos, limitado por la pupila
de salida, que enfoca en A y O y continua para formar crculos de difusin
sobre la retina. Los centros de estos crculos estn determinados por los rayos
EA y EO desde el centro E de la pupila de salida. Al igual que en el caso del
ojo reducido, el tamao bsico de la imagen retiniana es la distancia entre los
centros de los crculos de difusin limitantes. Si d
p
es el dimetro de la pupila
de entrada (no mostrada); d
p
es el dimetro de la pupila de salida; v = EA la
distancia desde E a la imagen ptica; w = EM la distancia desde E a la
retina; y = AO el tamao de la imagen ptica; y
b
el tamao bsico de la
imagen retiniana y cd el dimetro de los crculos de difusin en retina;
entonces, de la Figura 11.5, se pueden encontrar las cantidades y
b
y cd a partir
de
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
289
y
b
= (w / v) y
y
cd = d
p
(
v
w v
(
( ! (
)
Ejemplo: Un miope con refraccin ocular -3,50 D observa a una
distancia de 2 m una letra de 50 mm de altura. Calcular las dimensiones de la
imagen retiniana borrosa, tomando como modelo las constantes pticas del ojo
esquemtico desacomodado de Bennett y Rabbetts con una pupila de entrada
de 4 mm.
Para este modelo de ojo el aumento de la pupila de salida es de 0,916.
Por lo tanto su dimetro d
p
es 4 x 0,916 o 3,664 mm
La distancia imagen HA, medida desde el punto principal imagen del
ojo, se obtiene de
S = S + F
o
= -0,50 + 60,00 = +59,50 D
y as
HA = 1,336 / 59,50 = 22,45 mm
A partir de la Tabla 6.1, la distancia HE es igual a
VE - VH = 3,70 - 1,82 = 1,88 mm.
Por lo tanto
v = 22,45 - 1,88 = 20,57 mm
El valor de r se obtiene de
ptica Fisiolgica
290
R = R + F
o
= -3,50 + 60,00 = 56,50
as que
r = HM = 1.336 / 56,50 = 23,65 mm
y
w = r - HE = 23,65 - 1,88 = 21,77 mm
El tamao de la imagen ptica ntida es
y = y S / S = 50 x -0,50 / 59,50 = -0,420 mm
El tamao bsico de la imagen retiniana es
y
b
= (w / v) y = - (21,77 / 20,57) x 0,420 = -0,444 mm
Y el dimetro del crculo de difusin es
cd = d
p
v
w v
(
( ! (
= 3,664 (
57 , 20
77 , 21 57 , 20 !
) = -0,214 mm
Teniendo en cuenta que la razn de borrosidad cd / y
b
es 0,48,
probablemente se podr leer la letra.
Si se comparan estos resultados con los que se obtienen utilizando el ojo
reducido de potencia +60,00 D se observa que las cantidades casi no difieren.
En este ejemplo, el tamao bsico de la imagen retiniana en el ojo reducido se
obtiene de
y
b
= y S /R = 50 x -0,50 / 56,50 = -0,442 mm
Y el tamao del crculo de difusin de
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
291
cd = 4 (
5 , 56
5 , 59 5 , 56 !
) = -0,212 mm
11. 7 CALIDAD PTICA DE LA IMAGEN RETINIANA
La imagen formada por el sistema ptico del ojo no es perfecta porque el
ojo sufre aberraciones y errores de centramiento, pero esta imagen formada en
la retina no es la que finalmente se percibe. La imagen es informacin aportada
a la retina para la codificacin y transmisin a los centros visuales del cerebro.
Todo sistema de lentes tiene defectos de los que el ojo participa hasta
cierto punto. Aunque el ojo no es en modo alguno un instrumento ptico
perfecto, su potencial de acomodacin, campo de visin, adaptacin, movilidad
y resolucin le hacen nico.
Algunos defectos son inherentes al ojo normal y por consiguiente
fisiolgicos; otros tienen que considerarse anormales o patolgicos.
Las causas que disminuyen la calidad de la imagen retiniana se deben a:
< La naturaleza de la luz, que es la causa de la difraccin y difusin
de la luz en el ojo.
< La forma y constitucin del ojo que da lugar a la presencia de
aberraciones oculares, siendo las ms importantes la aberracin
esfrica y la aberracin cromtica.
Los principales defectos o irregularidades del sistema diptrico ocular se
deben principalmente a que:
< Los diptrios no forman un sistema ptico centrado; los ejes de
la crnea y del cristalino no estn en lnea recta.
< El cristalino cambia la forma de sus superficies y tiene distintos
ndices de refraccin.
ptica Fisiolgica
292
< La crnea, que es el diptrio ms potente, presenta generalmente
irregularidades en su superficie y cierto grado de astigmatismo.
< Los medios transparentes pueden presentar opacidades.
11. 7. 1 Aberraci n esfri ca ocul ar
Las superficies esfricas de radio constante refractan los rayos de luz en
la misma proporcin slo, si los rayos inciden cerca del eje ptico (ptica
paraxial). Los rayos luminosos que penetran en el ojo cerca del borde pupilar se
refractan ms que los rayos paraxiales y por lo tanto, los rayos perifricos
alcanzan el foco ms rpidamente que los centrales. Consecuentemente la
imagen retiniana de un punto formada por este sistema es una mancha borrosa
que est afectada de aberracin esfrica.
En la Figura 11.6 Los rayos luminosos que parten de un punto A situado
en el eje, penetran en el ojo por la pupila de entrada a diversas alturas (y) del
eje. Los rayos de luz que entran cerca de la periferia de la crnea son ms
refractados que aquellos que pasan por su centro y enfocan en A' ms cerca de
la crnea que los rayos centrales que enfocan en A'
0
.
A
A
A'
y
y A'
0 0
Fi gur a 11. 6. Aber r aci n esf r i ca del oj o.
La imagen retiniana de un punto monocromtico es una mancha circular
(crculo de mnima difusin) que comprende las regiones ms iluminadas. Estas
regiones ms iluminadas son las trazadas sobre la retina por las dos secciones
de la custica, es decir, el lugar de acumulacin de la energa luminosa (Figura
11.7).
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
293
C
d
F
M
M'
P
P'
N
N'
Fi gur a 11. 7. Aber r aci n esf r i ca.
La superficie custica comprende dos secciones:
< La seccin sagital
< La seccin marginal, de revolucin alrededor del eje.
Segn que los rayos marginales se refracten ms o menos que los
centrales, se dice que hay aberracin segn la regla o contra la regla.
En el ojo en reposo, desacomodado, hay aberracin esfrica segn la
regla y en el ojo acomodado, aberracin esfrica contraria a la regla, debido a
que durante la acomodacin la parte axial del cristalino aumenta ms de
convergencia que la periferia y adems la periferia es obturada por la pupila al
contraerse y solo deja descubierta la parte axial del cristalino.
La aberracin esfrica sin embargo, no resulta molesta para la visin y
suele pasar inadvertida, a menos que la pupila este ampliamente dilatada.
Los factores que tienden a reducir esta aberracin en el ojo son:
a) La curvatura peculiar de la crnea. sta no es una superficie esfrica
de radio constante sino que es ms aplanada en la periferia que en la parte
central, lo que contribuye a reducir el efecto de la aberracin cuando la pupila
est dilatada (Figura 11.8 b).
ptica Fisiolgica
294
AE
AE
AE
Efecto de la curvatura corneal b)
del mayor ndice refractivo
del ncleo del cristalino
a) Efecto si la curvatura fuera esfrica
asfrica
c) Efecto
Fi gur a 11. 8. Aber r aci n esf r i ca ocul ar ( AE) . Mecani smos compensador es.
b) La distribucin de los ndices en el interior del cristalino. Las zonas
centrales tienen un ndice de refraccin mayor y estn ordenadas en capas de
ms curvatura que las perifricas (Figura 11.8 c). De esta forma la zona axial del
cristalino tiene mayor potencia refractiva que la periferia, tendiendo por tanto a
nivelar el efecto general. Durante la acomodacin la aberracin esfrica
tambin disminuye porque vara la reparticin de los ndices de refraccin en el
interior del cristalino
c) El tamao pupilar ya que el iris limita el paso de los rayos perifricos.
La disminucin de agudeza visual que ocurre cuando la pupila esta dilatada se
debe fundamentalmente a esta aberracin esfrica. El tamao pupilar ptimo
sera de 2 a 2,5 mm.
La aberracin esfrica se incrementa proporcionalmente al cuadrado de
la abertura relativa. Es decir, si la pupila es muy pequea, la aberracin esfrica
lo ser tambin. Este es el caso de la pupila contrada (miosis) que slo permite
la entrada de un haz de rayos estrecho.
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
295
Por lo tanto, la aberracin esfrica tiene escasa importancia en la visin
fotpica o diurna, mientras que en la visin escotpica (pupila dilatada) es ms
importante y es uno de los factores que intervienen en la miopa nocturna.
d) El efecto Stiles-Crawford o selectividad direccional de los conos que
hace que stos sean ms sensibles a los rayos centrales o axiales que a los rayos
que entran oblicuos a travs de la periferia de la crnea. Esta sensibilidad
direccional de los conos limita el efecto visual de la aberracin esfrica residual
en el ojo.
Actualmente se ha comprobado que el ojo est muy poco afectado de
aberracin esfrica. Incluso para grandes dimetros pupilares la aberracin
esfrica raramente excede de 1,00 D. La principal razn de este hecho es que la
crnea no es esfrica sino ms plana en la periferia que en el centro. Por lo
tanto los rayos perifricos son menos refractados que si la crnea fuera
esfrica.
11. 7. 2 Aberraci n cromti ca
Esta aberracin es originada por la dispersin de la luz blanca al atravesar
los diptrios oculares. Se refiere a la incapacidad del sistema ptico ocular para
enfocar diferentes longitudes de onda simultneamente (Figura 11.9).
La luz blanca est formada por radiaciones de longitud de onda diferente
que, consideradas por separado, constituyen los distintos colores del espectro.
Como los ndices de refraccin de los diferentes medios oculares varan con la
longitud de onda (para longitudes de onda larga el ndice disminuye y para
longitudes de onda corta el ndice aumenta), al variar estos, tambin lo harn
los puntos cardinales del ojo terico, es decir, que la potencia del ojo ser
diferente para cada longitud de onda, siendo menor para las longitudes de onda
larga y mayor para las longitudes de onda corta.
ptica Fisiolgica
296
A
z
u
l
A
m
a
r
i
l
l
o
-
V
e
r
d
e
R
o
j
o
Blanco
Foco
Fi gur a 11. 9. Aber r aci n cr omt i ca l ongi t udi nal en el oj o emt r ope
En la Figura 11.10 un manantial de luz B emite dos radiaciones, una
verde (v) y otra azul (a). El verde se refracta menos y formar su imagen en B
v
,
mientras que el rayo azul formar su imagen en B'
az
y en retina se obtendr una
mancha borrosa. Entre todas las radiaciones que intervienen en la formacin
de la imagen retiniana, la que produce su imagen al nivel exacto de la retina
recibe la denominacin de longitud de onda de enfoque (D
0
). Para las otras
longitudes de onda se obtienen en la retina crculos de difusin de distintos
colores que dependen de la posicin de la retina con relacin al fascculo
luminoso y de la longitud de onda de enfoque, siendo esta a su vez funcin del
estado de acomodacin.
az
v
verde
az
B B'
B'
Fi gur a 11. 10. Aber r aci n cr omt i ca con una f uent e que emi t e una r adi aci n
ver de y ot r a azul .
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
297
Durante la acomodacin el ojo elige la longitud de onda de enfoque que
mejor sirva a sus intereses. La imagen as obtenida se denomina "mejor
imagen". Segn las deducciones de Ivanoff, no solo existe una longitud de
onda de enfoque, sino toda una serie de ellas, segn los diferentes casos,
empleando el ojo esta propiedad para ahorrar acomodacin.
Puesto que el ndice de refraccin de los medios pticos disminuye a
medida que aumenta la longitud de onda, las radiaciones de longitud de onda
corta del extremo azul del espectro visible son ms refractadas que las de
longitud de onda larga del extremo rojo. Un ojo emtrope se transforma en
hipermtrope si la luz incidente es roja y se convierte en miope con luz azul,
adquiriendo estas ametropas cromticas valores ligeramente superiores a
media dioptra. Sin embargo, un miope ver ms ntidos los objetos sobre un
fondo iluminado con rojo, mientras que el hipermtrope los ver ms ntidos
con un fondo verde (Figura 11.11).
Una consecuencia de la aberracin cromtica es que origina una
diferencia cromtica en el aumento, es decir, se producen diferencias tanto en
tamao como en la posicin axial de las imgenes retinianas cromticamente
diferentes formadas con luz blanca.
E
m
t
r
o
p
e
H
i
p
e
r
m
t
r
o
p
e
M
i
o
p
e
Verde
Rojo
Rojo+Verde
Foco imagen
Fi gur a 11. 11. Test di cr omt i co.
ptica Fisiolgica
298
En realidad la aberracin cromtica del ojo, aunque es muy elevada, no
resulta molesta y ello es debido a los siguientes factores:
a)- Principalmente la eficacia luminosa del ojo, que tiene diferente
sensibilidad luminosa a las diferentes radiaciones, existiendo unas longitudes de
onda para las que el ojo es muy sensible y otras que es incapaz de ver como por
ejemplo el infrarrojo.
Algunos de los valores de la sensibilidad relativa (V
"
) fotpica son:
Longitud de onda Sensibilidad relativa
400 nm 0,0004
480 nm 0,139
510 nm 0,503
555 nm 1
610 nm 0,503
700 nm 0,004
Fi gur a 11. 12. Sensi bi l i dad l umi nosa espect r al del si st ema vi sual .
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
299
Segn la curva de sensibilidad luminosa espectral fotpica (Figura 11.12),
el amarillo de 550 nm es la radiacin de mayor eficacia luminosa y por lo tanto
la que mejor se detecta. Sin embargo, la sensibilidad luminosa disminuye para
detectar los crculos de difusin que forman las radiciones de longitud de onda
ms larga y ms corta.
b)- La retina.
La regin del espectro ms perjudicial para la formacin de la imagen, en
cuanto a la aberracin cromtica se refiere, es la de las radiaciones de
longitudes de onda corta. Es por ello que en el centro de la fvea, la zona ms
importante para la resolucin visual fina, no hay conos sensibles al azul, ni
bastones que son fotorreceptores ms sensibles a radiaciones de longitudes de
onda corta.
Adems en la mcula hay un pigmento inerte (pigmento macular
amarillo) que absorbe fuertemente la luz azul y violeta evitando que incida
sobre los conos foveales.
c)- El cristalino acta como un filtro ya que absorbe determinadas
radiaciones de longitud de onda corta. Con la edad este pigmento se va
haciendo ms denso y su capacidad de absorcin aumenta, dando lugar a
menor aberracin cromtica pero tambin a un empobrecimiento de la visin
del color.
Los afquicos carecen del efecto filtrante del cristalino y por ello ven
mejor el extremo violeta del espectro, sin embargo la aberracin cromtica
puede alcanzar varias dioptras.
d)- Cuando aumenta el tamao pupilar la aberracin cromtica aumenta,
pero la influencia no es tan marcada como en el caso de la aberracin esfrica.
Normalmente las aberraciones esfrica y cromtica intervienen
simultneamente, ya que el ojo no trabaja ni con luz monocromtica, como se
ha supuesto en la aberracin esfrica, ni cumpliendo las condiciones de
aproximacin de Gauss, como se ha considerado en la aberracin cromtica.
Resumiendo, estas aberraciones oculares estn compensadas por :
< la forma parablica de la crnea y el cristalino.
ptica Fisiolgica
300
< el ndice de refraccin del ncleo cristalino superior al de la
corteza.
< una pupila relativamente pequea
< la fvea nico lugar de resolucin
< los efectos filtrantes del cristalino y del pigmento macular
< el efecto de onda guiada de los fotorreceptores.
11. 7. 3 Aberraci ones peri fri cas
El astigmatismo oblicuo, coma y distorsin de la imagen, hacen que las
imgenes formadas en las zonas perifricas de la retina sean menos ntidas que
las de la zona central.
Estas aberraciones estn neutralizadas en gran parte por la forma
peculiar del ojo. La curvatura de la retina (r = 10 mm) tiene un efecto muy
importante sobre la eficacia de la visin perifrica y el clculo demuestra que se
ha conseguido una aproximacin muy cercana a las condiciones pticas ideales.
Pero aunque no se alcance el ideal, la eficacia funcional del ojo aumenta
notablemente si se sacrifica en parte la nitidez de las imgenes perifricas para
obtener las mejores condiciones para las imgenes centrales.
En la diptrica ocular se deben considerar ms las aberraciones
geomtricas que intervienen en la visin central, ya que la visin es mucho ms
ntida para las imgenes que se forman en la mcula y menos para las imgenes
perifricas donde la resolucin es muy pobre, por lo que las aberraciones
perifricas no tendrn tanta importancia.
11. 7. 4 Descentrado
La formacin de la imagen ideal exigira que las superficies refringentes
del sistema ptico del ojo estuvieran centradas exactamente, es decir que los
centros de curvatura de la superficie corneal y de las dos superficies de la lente
estuvieran exactamente en el eje ptico. El centrado del ojo nunca es exacto,
pero las desviaciones suelen ser tan pequeas como para ser despreciables
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
301
desde el punto de vista funcional. Segn Tscherning, el defecto habitual es que
el centro de curvatura de la crnea esta situado por debajo del eje del cristalino
Como ya se ha comentado, la fvea no suele estar situada sobre el eje
ptico, sino aproximadamente 1,25 mm por debajo de su lado temporal. Por lo
tanto cuando miramos un objeto no lo hacemos directamente a lo largo del eje
ptico, sino a lo largo de una lnea que une el objeto con la fvea y pasa por el
punto nodal, esta lnea se llama eje visual.
11. 8 DIMENSIONES Y PROPIEDADES DE LAS
IMGENES DE PURKINJE.
La luz que se refleja en los diferentes diptrios oculares da origen a las
imgenes de Purkinje, que son las imgenes que los objetos luminosos forman
por reflexin sobre las superficies pticas del ojo. La cantidad de luz reflejada
depender del ngulo de incidencia y de la diferencia de los ndices de
refraccin.
Estas imgenes fueron observadas por primera vez por el checo Purkinje
en 1.821 con la ayuda de una buja y Sanson en 1.837 las utiliz con fines
diagnsticos. Estas imgenes se observan en una cmara oscura e iluminando
el ojo del sujeto observado con una fuente luminosa de forma triangular o
alargada, situada a 35 del eje visual y a una distancia de 50 cm a un metro de
dicho ojo.
ll
lll
lV
l
acom
l lll lV
(b)
(a)
Fi gur a 11. 13. a) Posi ci ones r el at i vas y t amaos de l as i mgenes de Pur ki nj e
de un obj et o l ej ano si t uado a 20 sobr e el ej e pt i co. b) La apar i enci a en l a
pupi l a.
ptica Fisiolgica
302
Las imgenes son cuatro, dos corneales y otras dos lenticulares (Figura
11.13).
La primera imagen se produce por reflexin sobre la cara anterior de la
crnea que acta como un espejo convexo y da lugar a una imagen virtual y
derecha de la fuente luminosa. Es la imagen ms intensa debido a la gran
diferencia de ndices de refraccin entre el aire y la sustancia de la crnea. Est
situada aproximadamente a nivel del plano pupilar, y tiene un tamao
intermedio entre las imgenes que producen las dos superficies del cristalino.
Esta imagen se conoce tambin como reflejo luminoso corneal.
La segunda imagen se produce sobre la cara posterior de la crnea. Es de
escasa intensidad debido a que la diferencia entre los ndices de refraccin de la
crnea y el humor acuoso es muy pequea. Adems est enmascarada por la
primera imagen que se forma muy prxima a ella ya que el radio de curvatura
de la cara posterior es ligeramente inferior al de la cara anterior. Todo ello hace
que esta imagen pase desapercibida. Su tamao tambin es ligeramente menor.
La tercera imagen de Purkinje-Sanson se forma sobre la cara anterior del
cristalino que tambin acta como un espejo convexo. Es la mayor de todas en
cuanto a tamao debido a que el radio de curvatura de la cara anterior del
cristalino es mayor que los de la crnea, pero su intensidad luminosa es la ms
dbil debido a varios factores como son:
< El mayor tamao de la imagen.
< La escasa diferencia entre el ndice de refraccin del humor
acuoso y el del cristalino.
< Una superficie menos lisa que la de la crnea.
< La conformacin del cristalino con diferentes ndices de
refraccin.
Durante la acomodacin esta imagen se hace ms pequea, ya que
disminuye el radio de curvatura, es decir aumenta la curvatura de la cara
anterior del cristalino.
La cuarta imagen se forma por reflexin sobre la cara posterior del
cristalino, que a diferencia de las otras acta como un espejo cncavo, por lo
que se produce una imagen real e invertida. Su intensidad es mayor que la de la
EL OJO ESQUEMTICO PARAXIAL
303
tercera imagen pero su tamao es menor que el de la primera (superficie
anterior de la crnea). Durante la acomodacin esta imagen se modifica poco.
En resumen, la imagen de mayor tamao es la de la superficie anterior
del cristalino, luego la de la superficie anterior de la crnea y por ltimo la de la
superficie posterior del cristalino. En cuanto a la intensidad luminosa, la
imagen ms intensa es la primera, luego la cuarta y despus la tercera. Durante
la acomodacin las imgenes corneales no se modifican, muy poco la cuarta
imagen y la tercera imagen sufre grandes modificaciones tanto en tamao
como en posicin.
Por sus caractersticas las imgenes de Purkinje-Sanson sirven para
calcular la posicin exacta y radio de curvatura de las superficies reflejantes.
Tcherning (1.892) con el oftalmofacmetro determin la posicin de las caras
del cristalino utilizando para ello la medida de las imgenes de Purkinje.
ptica Fisiolgica
304
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