Arteria pericallosa, 4%

Arteria comunicante
anterior, 30%
Bifurcacin de la arteria
cartida interna, 7.5%
Arteria cerebral
media, 20%
Arteria comunicante
posterior, 25%
Punta de la arteria
basilar, 7%
Arteria cerebelosa
posteroinferior, 3%
aneurismas
cerebrales
Introducci n a los
y su tratamiento
612 East Broadway South Boston, Massachusetts 02127
Tel: (617) 269-3870 Correo electrnico: office@bafound.org
www.bafound.org Lnea gratuita: 1-888-BRAIN02
2006 The Brain Aneurysm Foundation
NDICE
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Mtodos de deteccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Angiograma (Arteriograma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Opciones de tratamiento de aneurismas cerebrales. . . . . . . . . . . . . . . .7
Tratamiento de clipaje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Tratamientos alternativos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Cuidados posoperatorios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Conexin familiar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
The Brain Aneurysm Foundation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
The Brain Aneurysm Foundation (Fundacin del Aneurisma Cerebral)
no promueve, aprueba ni recomienda ningn tratamiento descrito en esta
publicacin. Adems, las declaraciones y opiniones expresadas en este
folleto no son necesariamente las de The Brain Aneurysm Foundation.
Se prohbe la reproduccin total o parcial de este folleto sin autorizacin
previa y escrita de The Brain Aneurysm Foundation.
Financiado por
Quines somos
The Brain Aneurysm Foundation fue fundada en Boston el
19 de agosto de 1994, como organizacin benca pblica. La
Fundacin se form gracias a una estrecha relacin entre pacientes
y profesionales de la salud que identicaron la necesidad de informacin
completa y de apoyo para los pacientes con aneurisma cerebral, sus
familias y la comunidad mdica.
Misin
Brindar apoyo y materiales educativos a la comunidad mdica, a
los pacientes con diagnstico reciente, a sobrevivientes, a familiares
y amigos y al pblico en general sobre los hechos, las opciones de
tratamiento y el proceso de recuperacin de aneurismas cerebrales.
Con la ayuda de la comunidad mdica, la fundacin procura de manera
constante y enrgica investigaciones sobre el aneurisma que puedan
beneciar directamente a los afectados.
La misin se cumple a travs de los siguientes objetivos:
Aumentar el conocimiento del pblico sobre los aneurismas
cerebrales mediante la difusin de literatura educativa.
Facilitar el proceso de recuperacin para los sobrevivientes y sus
familias mediante grupos de apoyo, el sitio web y la educacin
permanente del pblico.
Ayudar a profesionales mdicos, instituciones de salud y otros a
establecer captulos locales y grupos de apoyo en todo el pas.
Recaudar fondos para otorgar becas de investigacin, mejorar
nuestra literatura educativa y ampliar el conocimiento del aneurisma
en todo el pas.
Grupos de apoyo
La nalidad de un grupo de apoyo es ofrecer a los pacientes y sobre-
vivientes los instrumentos educativos y el apoyo emocional necesarios
para superar una circunstancia difcil. Su objetivo es ayudar a aliviar
el miedo y la preocupacin, mediante la educacin y conversaciones
grupales. Visite el sitio www.bafound.org para informarse sobre
reuniones y temas de los grupos de apoyo de todo el pas.
The Brain Aneurysm Foundation
13
13
Introduccin
Descubrir que tenemos un aneurisma cerebral puede ser una experiencia
atemorizante y, en algunos casos, puede hacernos sentir aislados. Sin
embargo, la incidencia de aneurismas cerebrales es mucho ms alta
de lo que podemos adivinar. Entre 3 y 6 millones de personas en
Estados Unidos tienen aneurismas cerebrales no rotos. La tasa anual
de hemorragias subaracnoideas por ruptura de aneurismas es cerca de
12 cada 100.000 o cada 30.000 personas. Hoy en da existen varios
mtodos prometedores para el tratamiento de los aneurismas, que dan
esperanza a quienes sufren de esta enfermedad.
Este folleto est diseado para brindar informacin y responder las
preguntas que suelen hacer los pacientes con aneurisma cerebral y
sus familias.
Qu es un aneurisma cerebral?
Un aneurisma cerebral es una
zona debilitada y abultada en la
pared de una arteria cerebral,
parecida a un globo muy no
o a una parte debilitada de la
cmara de un neumtico.
Aneurismas saculares
(o bayas) Son el tipo ms comn
de aneurisma cerebral. En general
tienen un cuello denido y una
porcin ms larga llamada la
cpula, que sobresale solo de un
lado de una pared arterial. Los aneurismas fusiformes son menos
comunes. Son protuberancias que sobresalen de ambos lados de la
pared de una arteria cerebral, y no tienen un tronco denido.
Cmo se desarrollan los
aneurismas cerebrales?
Los aneurismas cerebrales se forman en silencio, en general como
resultado del desgaste de las arterias. Ocasionalmente, una tendencia
hereditaria, una lesin grave o una infeccin pueden preceder al
desarrollo de un aneurisma. El tabaquismo tambin puede estar
asociado con el desarrollo de aneurismas cerebrales.
Cpula
Cuello
Aneurisma fusiforme
1
Arteria normal ramicada
en comparacin con
aneurisma sacular
12 12 1
Conexin familiar
Son hereditarios los aneurismas?
En la mayora de los casos, los aneurismas no son hereditarios
y hay un solo caso en una misma familia. Sin embargo, ocasional-
mente, una familia tiene dos o ms miembros afectados por esta
enfermedad. Cuando se diagnostica un aneurisma familiar, todos los
otros miembros de la familia deben ser evaluados, para descartar
aneurismas cerebrales.
Se ha estimado que la tasa de aneurismas intracraneanos familiares
en pacientes con hemorragia subaracnoidea se sita entre 10 y 20 por
ciento. La prevalencia de formacin real de aneurismas en miembros
de tales familias con predisposicin a los aneurismas intracraneanos
se estima en 10 por ciento aproximadamente.
La ocurrencia familiar de aneurisma intracraneano se dene como
la existencia de dos o ms parientes consanguneos con esta afeccin.
Algunos estudios han demostrado que, cuando se detecta una conexin
familiar a partir de la ruptura de un aneurisma intracraneano, las tasas
de morbilidad y de mortalidad son notablemente mayores.
Mtodos de deteccin de aneurismas familiares
Si se determina que existe una conexin familiar, es recomendable
que cada miembro de la familia se realice una RM, ARM o ATC. Un
especialista en aneurismas experimentado puede evaluar a cada indi-
viduo para sugerir el tipo de examen ms adecuado.
Tratamiento de aneurismas familiares
Si se ha detectado un aneurisma en otro miembro de la familia,
los mdicos revisarn todos los datos para tomar la mejor decisin de
tratamiento. Habitualmente se recomienda tratar el aneurisma, porque
se ha descubierto que la ruptura ocurre ms frecuentemente en los
aneurismas pequeos con conexin familiar. Los mdicos en general
tratan el aneurisma con el mtodo que presenta el menor riesgo y la
tasa ms alta de xito.
1
Posibles sntomas
Aunque las personas con aneurismas cerebrales no rotos pueden tener
dolores de cabeza, esto no se suele asociar con el aneurisma. La mayora
de las personas con aneurismas no rotos son totalmente asintomticas
(no presentan sntomas), mientras que otras pueden experimentar alguno
de los siguientes:
Prdida de sensibilidad
Pupilas dilatadas
Visin doble
Dolor por encima y por detrs de los ojos
Dolor de cabeza localizado
Las personas que sufren la ruptura de un aneurisma cerebral (hemo-
rragia subaracnoidea) con frecuencia presentan seales de advertencia.
Las siguientes seales de advertencia preceden a cerca del 40 por ciento
de todas las grandes rupturas:
El peor dolor de cabeza de la vida
Nuseas y vmitos
Rigidez del cuello
Visin borrosa o doble
Sensibilidad a la luz (Fotofobia)
Prdida de sensibilidad
Por qu son clnicamente importantes los
aneurismas cerebrales?
Un aneurisma cerebral puede romperse y causar un sangramiento
importante(hemorragia) dentro de la cabeza. Esto suele causar un dolor de
cabeza repentino y muy intenso (el peor dolor de cabeza de la vida!).
Con frecuencia, el pequeo oricio del aneurisma cicatriza,
el sangramiento se detiene y la persona sobrevive. Sin embargo, el
riesgo de una nueva hemorragia es alto, por lo tanto el aneurisma
debe ser tratado lo antes posible. En casos graves, la hemorragia
puede causar dao cerebral, con parlisis o coma. En casos ms
graves, la hemorragia puede provocar la muerte.
Una hemorragia por un aneurisma cerebral puede tener varias
consecuencias. La sangre se junta alrededor de la base del cerebro,
y existe la posibilidad de acumulacin de lquidos. Esto se llama
hidrocefalia. Esta acumulacin suele tratarse insertando una sonda
en el espacio del cerebro (ventrculo) lleno de lquido. La sonda
de ventriculostoma drena el lquido sanguinolento hacia un saco
colocado a un lado de la cama del paciente.
2
Cuidados posoperatorios
Una vez que el procedimiento de embolizacin naliza, usted es
observado y monitoreado. Es posible que lo enven a una Unidad
de Cuidados Intensivos o a una sala de recuperacin por unas pocas
horas, segn el protocolo del hospital. El procedimiento puede reali-
zarse con anestesia general, en cuyo caso usted puede sentir sueo y
nusea. El procedimiento tambin puede realizarse solo con anestesia
local, es decir que usted est despierto durante el procedimiento.
Es posible que deba mantener su pierna recta durante cierto tiempo
despus del procedimiento, segn el mtodo por el cual el mdico
haya quitado el catter de la arteria. Con algunos mtodos, esto no
es necesario.
El tiempo de permanencia en el hospital es variable. Comnmente,
los pacientes vuelven a la casa en la maana siguiente al procedimiento,
pero otros deben quedarse ms tiempo en el hospital, segn las circuns-
tancias del procedimiento y el protocolo del mdico y del hospital.
Es importante que se comunique con su mdico para coordinar una
consulta de seguimiento.
11
11
10
Tratamientos alternativos
Recientemente se han desarrollado nuevos
mtodos para tratar aneurismas. Durante un
procedimiento llamado embolizacin con
espirales (coiling), se inserta un pequeo
catter desde la arteria que pasa por la ingle
hasta la arteria cerebral y hasta dentro del
aneurisma. Entonces, se introducen en el
aneurisma pequeos
espirales (coils) de
platino para ocluirlo.
No todos los aneurismas
pueden tratarse con
este procedimiento. Esto depende de la forma,
el tamao y la ubicacin del aneurisma. Pero
en aquellos que s pueden tratarse con este
procedimiento, la embolizacin con espirales
ofrece un tratamiento ecaz y mnimamente
invasivo. El Ensayo Internacional sobre
Aneurismas Subaracnoideos (ISAT, por sus siglas en ingls), un
estudio internacional aleatorizado y multicntrico que compar el
clipaje quirrgico con la introduccin de espirales endovasculares en
2.143 pacientes con aneurismas intracraneanos rotos, hall mejores
resultados en pacientes tratados con este ltimo procedimiento
(Molyneux et al., 2002).
Existen otros dispositivos que pueden utilizarse para ayudar en la
embolizacin, como un globo o un stent, que es un tubo de malla
metlica que se coloca en la arteria.
Aneurisma
basilar embolizado
con espirales
Espirales en
La sangre que se junta alrededor de la base del cerebro tambin
puede producir un problema llamado vasoespasmo. El vasoespasmo
puede ocurrir tpicamente entre tres y 14 das despus de la hemorragia
inicial. La sangre que est fuera de los vasos sanguneos en la base del
cerebro hace que esos vasos se irriten y se contraigan. Una contraccin
grave de estos vasos sanguneos puede causar un accidente cerebrovas-
cular. Para tratar el vasoespasmo, se suele elevar la presin arterial por
medio de medicamentos. Tambin se administran otros medicamentos
para reducir la amenaza de vasoespasmo. Finalmente, a veces se
introducen catteres dentro de la arteria para abrir directamente
los vasos estrechados por medio de un globo, un frmaco, o ambos.
El vasoespasmo y la amenaza de sufrir un espasmo se reducen con
el correr de los das.
Los aneurismas rotos se tratan en general lo antes posible (en uno
o dos das) para evitar una nueva hemorragia. Los aneurismas rotos
deben tratarse antes de elevar la presin arterial del paciente para
tratar el vasoespasmo.
Mtodos de deteccin
Gracias a las actuales tcnicas para obtener neuroimgenes, como
la resonancia magntica (RM) y la tomografa computarizada (TC),
los aneurismas cerebrales no rotos pueden detectarse con mayor fre-
cuencia. Un aneurisma cerebral no roto puede o no producir sntomas.
Aunque la incidencia de hemorragia por aneurisma cerebral no se
conoce con certeza, est claro que todo aneurisma roto fue en algn
momento un aneurisma sin romper. Una vez que se detecta un aneu-
risma, inmediatamente se plantea si es probable o no que ocurra una
hemorragia.
Los factores que los mdicos consideran para decidir si tratar o no
un aneurisma cerebral sin romper son:
Tamao exacto del aneurisma
Ubicacin del aneurisma
Edad y estado de salud del paciente
3
3
Sus mdicos pueden ordenar todos o algunos de los siguientes
exmenes para obtener la mejor imagen de su aneurisma. Como
el estado de cada persona es diferente, pueden ser necesarias
diferentes pruebas.
Antes de la RM/ARM
Objetos de metal tales como horquillas de cabello, relojes, anteojos,
dentaduras, alhajas e incluso algunas pelucas pueden interferir con
las seales magnticas, por lo tanto deben quitarse antes del procedi-
miento. La fuerza magntica del aparato puede daar dispositivos
con cdigos de memoria como relojes, aparatos para sordos y tarjetas
de crdito. Un enfermero o tcnico puede guardarle esos objetos en
condiciones seguras. Tambin pueden resultar daados objetos im-
plantados quirrgicamente como marcapasos, shunts ventriculares,
prtesis metlicas y clips de aneurisma. La mayora de los clips de
aneurisma utilizados desde 1985 son compatibles con los procedi-
mientos de RM. Por este motivo, su mdico, enfermero y/o tcnico
le preguntarn sobre sus antecedentes mdicos.
RM
Una resonancia
magntica (RM) es un
mtodo de diagnstico
seguro e indoloro
que examina diversas
partes del cuerpo me-
diante un gran tnel
magntico en forma de
rosquilla y una com-
putadora. Las seales
magnticas de la parte
del cuerpo examinada
se visualizan mediante ondas de radio computarizadas. La computadora
es capaz de transformar las ondas de radio en imgenes y ofrecer a los
mdicos una imagen del aneurisma.
4
Angiograma despus
de la ciruga
El procedimiento microquirrgico es
meticuloso y exacto, para obtener los
mejores resultados. Despus de la opera-
cin, usted se despertar en la mesa de
operaciones con algo de fro y levemente
mareado, y sorprendido de que todo haya
pasado. Deber hacer ejercicios respirato-
rios. Es posible que sienta nuseas y dolor
de garganta. Le sorprender qu poco re-
cuerda del da de la operacin y qu bien
se siente al da siguiente. La imagen de
arriba muestra un angiograma realizado
despus de la ciruga, con el aneurisma
completamente ocluido.
Qu ocurre despus de la ciruga?
En la mayora de los casos, usted permanece al menos una noche
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurolgicos (NICU, segn sus
siglas en ingls). La permanencia en la NICU es mayor en caso de un
aneurisma roto, para vigilar de cerca posibles vasoespasmos. Una vez
transferidos a una sala en un piso de neurologa, la mayora de los paci-
entes permanecen internados entre unos pocos das y una semana. Los
pacientes dejan el hospital en pocos das en el caso de un aneurisma no
roto, y en general en una o dos semanas despus de una hemorragia. Si
surgen complicaciones, el proceso se extiende. Mientras se encuentre
en el piso de neurologa, haga saber a las enfermeras sus limitaciones
fsicas y si siente dolor. Si todo va bien, la recuperacin en la casa lleva
cerca de un mes. Su mdico denir claramente cules son sus limita-
ciones antes de que usted deje el hospital.
Cabe esperar que usted se sienta somnoliento en el da durante unas
seis semanas despus de la operacin. Algunos sobrevivientes sintieron
agotamiento hasta ms de un ao despus del tratamiento. Los pacientes
con aneurismas no rotos pueden con frecuencia volver a manejar
vehculos una o dos semanas despus de la operacin. En los pacientes
con hemorragia, este intervalo es mayor y se evala caso por caso
por parte del mdico, los terapeutas y las enfermeras que trabajan con
el paciente.
9
9
Tratamiento de clipaje
El clipaje es todava el tratamiento ms
comn para los aneurismas cerebrales. Es
el que ha estado en uso por ms tiempo,
y sigue teniendo excelentes resultados a
largo plazo para una variedad de aneuris-
mas cerebrales. Se utilizan clips de titanio,
que son compatibles con RM y no hacen
disparar alarmas ni detectores de metales
en los aeropuertos.
Un equipo de mdicos encabezado por
un neurocirujano realiza el procedimiento.
Se considera una ciruga abierta, es decir
que es necesario cortar el crneo para
realizar la microciruga. Como parte de
la preparacin para esta operacin, es
necesario rasurar una parte de la cabeza.
La ciruga se realiza bajo anestesia general, por lo tanto los pacientes
se renen antes con un anestesilogo, que les hace preguntas sobre sus
antecedentes mdicos. Este mdico permanece en la sala de operacio-
nes durante todo el procedimiento.
El neurocirujano que realice la microciruga har una incisin por
debajo de la lnea del cabello o en la parte posterior de la cabeza,
segn la ubicacin del aneurisma. De all se extrae una seccin o
porcin de hueso, para exponer el tejido cerebral.
El neurocirujano aborda el aneurisma desde el espacio que hay entre
el cerebro y el crneo, sin introducirse en el tejido cerebral. Bajo un
microscopio, se separa cuidadosamente el aneurisma de los vasos
sanguneos normales y del cerebro,
para que el neurocirujano pueda verlo
y tratarlo adecuadamente.
El aneurisma es entonces sujetado
con un minsculo clip de titanio,
parecido a un prendedor de ropa. Una
vez que el clip est en su lugar, se
cierra totalmente el aneurisma y ya
no le puede entrar ms sangre. La
porcin de hueso se vuelve a colocar
en su lugar y la herida se cierra.
8
Aneurisma
Clipaje
Angiograma previo
a la ciruga que
revela aneurisma.
ARM
Una angiografa por resonancia magntica (ARM) combina la tcnica
de la imagen por RM con la inyeccin de una solucin de contraste en
una vena. Las imgenes se toman despus de la inyeccin de la solucin.
Se utiliza una computadora para reconstruir los vasos en 3-D, a n de
denir mejor la anatoma del aneurisma.
TC
Una tomografa computarizada (TC) es un mtodo de diagnstico
seguro e indoloro que permite examinar cortes transversales del cerebro
mediante una computadora y rayos X. La imagen de los diversos cortes
producidos por el aparato reeja con precisin las estructuras anatmicas
internas del cerebro. Una TC puede ayudar a los mdicos a ver el aneurisma
y la sangre.
ATC
Una angiografa por tomografa computarizada (ATC) se utiliza para
destacar los vasos sanguneos dentro de la cabeza. Este examen combina
una TC normal con la inyeccin de una solucin de contraste en una
vena. Una vez que la solucin llega al cerebro, se crean imgenes por
medio de una TC. Se utiliza una computadora para construir imgenes
en 3-D de los vasos, a n de denir mejor el aneurisma. (Ver gura ms
abajo) En algunos casos, la ATC puede ser la prueba denitiva antes
del tratamiento.

ATC de un aneurisma
5
5
Angiograma (Arteriograma)
El angiograma es el ms completo de los mtodos de deteccin por imgenes.
Antes del procedimiento
Si usted no est hospitalizado, debe presentarse en la clnica de
preadmisin para que le hagan un anlisis de sangre, un examen fsico y
una historia clnica. La noche anterior al procedimiento, no debe tomar ni
beber nada despus de la medianoche. En la maana del procedimiento
usted debe presentarse en el Departamento de Neuroradiologa, donde
una enfermera le dar una tnica de hospital y usted deber quitarse los
anteojos, lentes de contacto y/o dentaduras. Igual que en una RM o ARM,
debe quitarse todos los aparatos metlicos o con cdigo de memoria
como los relojes y los aparatos para or, antes del angiograma.
Durante el procedimiento
Una vez que usted se encuentra sobre la camilla, se le colocar una lnea
intravenosa (IV) en el brazo para suministrarle lquidos y medicamentos para
su comodidad durante y despus del procedimiento. Se controlarn su presin
y su ritmo cardaco. La enfermera rasurar una pequea zona de la ingle, donde
el neuroradilogo inyectar un anestsico local para adormecer la zona.
Cuando la zona est adormecida, el neuroradilogo insertar un catter en
la arteria y luego inyectar una solucin de contraste que llegar hasta los
vasos sanguneos del cerebro, del cual se tomarn imgenes uoroscpicas.
Durante el examen, usted debe permanecer quieto y escuchar las
instrucciones de su mdico. La enfermera le dar medicamentos para
mantenerlo cmodo y ayudarlo a relajarse durante el estudio. Cuando
se inyecta el contraste, usted sentir ardor en el rostro, y tambin puede
sentir una sensacin de calor en la cabeza. Una vez tomadas las imgenes,
son revisadas por el neuroradilogo. El mdico quitar el catter. Existen
diferentes mtodos para cerrar el
oricio de la arteria, que pueden
consistir en un dispositivo de
cierre o simplemente en aplicar
presin sobre el sitio durante
15 minutos. Segn qu mtodo se
utilice, es posible que usted deba
permanecer acostado durante un
tiempo corto o por varias horas.
Se recomienda que se relaje y que
evite actividades extenuantes en
los siguientes siete a diez das.
Evaluacin
Su equipo de neuroradilogos, neurlogos y neurocirujanos
decidir
cul es el mejor tratamiento para usted.
6
Angiograma que revela un
aneurisma gigante.
La mayora de los aneurismas cerebrales pueden repararse con mi-
crociruga. El procedimiento quirrgico ms comn consiste en sujetar
el aneurisma con un clip de titanio. En otros casos, los aneurismas
cerebrales pueden repararse mediante pequeos catteres que se hacen
llegar por las arterias hasta dentro del aneurisma. Desde all, se colo-
can pequeas espirales de platino dentro del aneurisma, para ocluirlo.
La mejor opcin de tratamiento para usted depende de varios factores:
Su salud general
El tamao del aneurisma
La ubicacin del aneurisma
El riesgo de ruptura
Los problemas que pueden surgir tras la ruptura de un aneurisma,
como vasoespasmo, hidrocefalia y ebre, pueden tratarse en la unidad
de cuidados intensivos. En algunos casos pueden presentarse efectos
retardados de la hemorragia como dolores de cabeza, convulsiones,
accidentes cerebrovasculares o hidrocefalia, que pueden requerir
medicamentos o tratamientos adicionales. Este folleto se concentra
principalmente en el tratamiento del aneurisma.
Cul es el riesgo de una operacin?
El riesgo de la operacin est determinado por el estado del paciente
y por el tamao y la ubicacin del aneurisma, entre otros factores.
En general, el riesgo de muerte por una operacin tras la ruptura de
un aneurisma es relativamente pequeo (menos de cinco por ciento).
El riesgo puede ser algo mayor en el caso de aneurismas grandes,
en particular los ms profundos. Una ciruga presenta menor riesgo
cuando se realiza antes de la ruptura de un aneurisma. Es posible que
ocurra una hemorragia que pueda causar un accidente cerebrovascular
das despus del tratamiento de un aneurisma.
Es necesario reemplazar sangre durante
la operacin?
Un paciente que se somete a ciruga de aneurisma puede necesitar
algunas veces un reemplazo de sangre. La sangre del banco de sangre
se examina para controlar que no tenga enfermedades transmisibles.
Usted tambin puede donar su propia sangre o pedirle a algn familiar
que haga una donacin si eso lo hace sentir ms tranquilo.
Opciones de tratamiento de aneurismas cerebrales
7
7
Angiograma (Arteriograma)
El angiograma es el ms completo de los mtodos de deteccin por imgenes.
Antes del procedimiento
Si usted no est hospitalizado, debe presentarse en la clnica de
preadmisin para que le hagan un anlisis de sangre, un examen fsico y
una historia clnica. La noche anterior al procedimiento, no debe tomar ni
beber nada despus de la medianoche. En la maana del procedimiento
usted debe presentarse en el Departamento de Neuroradiologa, donde
una enfermera le dar una tnica de hospital y usted deber quitarse los
anteojos, lentes de contacto y/o dentaduras. Igual que en una RM o ARM,
debe quitarse todos los aparatos metlicos o con cdigo de memoria
como los relojes y los aparatos para or, antes del angiograma.
Durante el procedimiento
Una vez que usted se encuentra sobre la camilla, se le colocar una lnea
intravenosa (IV) en el brazo para suministrarle lquidos y medicamentos para
su comodidad durante y despus del procedimiento. Se controlarn su presin
y su ritmo cardaco. La enfermera rasurar una pequea zona de la ingle, donde
el neuroradilogo inyectar un anestsico local para adormecer la zona.
Cuando la zona est adormecida, el neuroradilogo insertar un catter en
la arteria y luego inyectar una solucin de contraste que llegar hasta los
vasos sanguneos del cerebro, del cual se tomarn imgenes uoroscpicas.
Durante el examen, usted debe permanecer quieto y escuchar las
instrucciones de su mdico. La enfermera le dar medicamentos para
mantenerlo cmodo y ayudarlo a relajarse durante el estudio. Cuando
se inyecta el contraste, usted sentir ardor en el rostro, y tambin puede
sentir una sensacin de calor en la cabeza. Una vez tomadas las imgenes,
son revisadas por el neuroradilogo. El mdico quitar el catter. Existen
diferentes mtodos para cerrar el
oricio de la arteria, que pueden
consistir en un dispositivo de
cierre o simplemente en aplicar
presin sobre el sitio durante
15 minutos. Segn qu mtodo se
utilice, es posible que usted deba
permanecer acostado durante un
tiempo corto o por varias horas.
Se recomienda que se relaje y que
evite actividades extenuantes en
los siguientes siete a diez das.
Evaluacin
Su equipo de neuroradilogos, neurlogos y neurocirujanos
decidir
cul es el mejor tratamiento para usted.
6
Angiograma que revela un
aneurisma gigante.
La mayora de los aneurismas cerebrales pueden repararse con mi-
crociruga. El procedimiento quirrgico ms comn consiste en sujetar
el aneurisma con un clip de titanio. En otros casos, los aneurismas
cerebrales pueden repararse mediante pequeos catteres que se hacen
llegar por las arterias hasta dentro del aneurisma. Desde all, se colo-
can pequeas espirales de platino dentro del aneurisma, para ocluirlo.
La mejor opcin de tratamiento para usted depende de varios factores:
Su salud general
El tamao del aneurisma
La ubicacin del aneurisma
El riesgo de ruptura
Los problemas que pueden surgir tras la ruptura de un aneurisma,
como vasoespasmo, hidrocefalia y ebre, pueden tratarse en la unidad
de cuidados intensivos. En algunos casos pueden presentarse efectos
retardados de la hemorragia como dolores de cabeza, convulsiones,
accidentes cerebrovasculares o hidrocefalia, que pueden requerir
medicamentos o tratamientos adicionales. Este folleto se concentra
principalmente en el tratamiento del aneurisma.
Cul es el riesgo de una operacin?
El riesgo de la operacin est determinado por el estado del paciente
y por el tamao y la ubicacin del aneurisma, entre otros factores.
En general, el riesgo de muerte por una operacin tras la ruptura de
un aneurisma es relativamente pequeo (menos de cinco por ciento).
El riesgo puede ser algo mayor en el caso de aneurismas grandes,
en particular los ms profundos. Una ciruga presenta menor riesgo
cuando se realiza antes de la ruptura de un aneurisma. Es posible que
ocurra una hemorragia que pueda causar un accidente cerebrovascular
das despus del tratamiento de un aneurisma.
Es necesario reemplazar sangre durante
la operacin?
Un paciente que se somete a ciruga de aneurisma puede necesitar
algunas veces un reemplazo de sangre. La sangre del banco de sangre
se examina para controlar que no tenga enfermedades transmisibles.
Usted tambin puede donar su propia sangre o pedirle a algn familiar
que haga una donacin si eso lo hace sentir ms tranquilo.
Opciones de tratamiento de aneurismas cerebrales
7
7
Tratamiento de clipaje
El clipaje es todava el tratamiento ms
comn para los aneurismas cerebrales. Es
el que ha estado en uso por ms tiempo,
y sigue teniendo excelentes resultados a
largo plazo para una variedad de aneuris-
mas cerebrales. Se utilizan clips de titanio,
que son compatibles con RM y no hacen
disparar alarmas ni detectores de metales
en los aeropuertos.
Un equipo de mdicos encabezado por
un neurocirujano realiza el procedimiento.
Se considera una ciruga abierta, es decir
que es necesario cortar el crneo para
realizar la microciruga. Como parte de
la preparacin para esta operacin, es
necesario rasurar una parte de la cabeza.
La ciruga se realiza bajo anestesia general, por lo tanto los pacientes
se renen antes con un anestesilogo, que les hace preguntas sobre sus
antecedentes mdicos. Este mdico permanece en la sala de operacio-
nes durante todo el procedimiento.
El neurocirujano que realice la microciruga har una incisin por
debajo de la lnea del cabello o en la parte posterior de la cabeza,
segn la ubicacin del aneurisma. De all se extrae una seccin o
porcin de hueso, para exponer el tejido cerebral.
El neurocirujano aborda el aneurisma desde el espacio que hay entre
el cerebro y el crneo, sin introducirse en el tejido cerebral. Bajo un
microscopio, se separa cuidadosamente el aneurisma de los vasos
sanguneos normales y del cerebro,
para que el neurocirujano pueda verlo
y tratarlo adecuadamente.
El aneurisma es entonces sujetado
con un minsculo clip de titanio,
parecido a un prendedor de ropa. Una
vez que el clip est en su lugar, se
cierra totalmente el aneurisma y ya
no le puede entrar ms sangre. La
porcin de hueso se vuelve a colocar
en su lugar y la herida se cierra.
8
Aneurisma
Clipaje
Angiograma previo
a la ciruga que
revela aneurisma.
ARM
Una angiografa por resonancia magntica (ARM) combina la tcnica
de la imagen por RM con la inyeccin de una solucin de contraste en
una vena. Las imgenes se toman despus de la inyeccin de la solucin.
Se utiliza una computadora para reconstruir los vasos en 3-D, a n de
denir mejor la anatoma del aneurisma.
TC
Una tomografa computarizada (TC) es un mtodo de diagnstico
seguro e indoloro que permite examinar cortes transversales del cerebro
mediante una computadora y rayos X. La imagen de los diversos cortes
producidos por el aparato reeja con precisin las estructuras anatmicas
internas del cerebro. Una TC puede ayudar a los mdicos a ver el aneurisma
y la sangre.
ATC
Una angiografa por tomografa computarizada (ATC) se utiliza para
destacar los vasos sanguneos dentro de la cabeza. Este examen combina
una TC normal con la inyeccin de una solucin de contraste en una
vena. Una vez que la solucin llega al cerebro, se crean imgenes por
medio de una TC. Se utiliza una computadora para construir imgenes
en 3-D de los vasos, a n de denir mejor el aneurisma. (Ver gura ms
abajo) En algunos casos, la ATC puede ser la prueba denitiva antes
del tratamiento.

ATC de un aneurisma
5
5
Sus mdicos pueden ordenar todos o algunos de los siguientes
exmenes para obtener la mejor imagen de su aneurisma. Como
el estado de cada persona es diferente, pueden ser necesarias
diferentes pruebas.
Antes de la RM/ARM
Objetos de metal tales como horquillas de cabello, relojes, anteojos,
dentaduras, alhajas e incluso algunas pelucas pueden interferir con
las seales magnticas, por lo tanto deben quitarse antes del procedi-
miento. La fuerza magntica del aparato puede daar dispositivos
con cdigos de memoria como relojes, aparatos para sordos y tarjetas
de crdito. Un enfermero o tcnico puede guardarle esos objetos en
condiciones seguras. Tambin pueden resultar daados objetos im-
plantados quirrgicamente como marcapasos, shunts ventriculares,
prtesis metlicas y clips de aneurisma. La mayora de los clips de
aneurisma utilizados desde 1985 son compatibles con los procedi-
mientos de RM. Por este motivo, su mdico, enfermero y/o tcnico
le preguntarn sobre sus antecedentes mdicos.
RM
Una resonancia
magntica (RM) es un
mtodo de diagnstico
seguro e indoloro
que examina diversas
partes del cuerpo me-
diante un gran tnel
magntico en forma de
rosquilla y una com-
putadora. Las seales
magnticas de la parte
del cuerpo examinada
se visualizan mediante ondas de radio computarizadas. La computadora
es capaz de transformar las ondas de radio en imgenes y ofrecer a los
mdicos una imagen del aneurisma.
4
Angiograma despus
de la ciruga
El procedimiento microquirrgico es
meticuloso y exacto, para obtener los
mejores resultados. Despus de la opera-
cin, usted se despertar en la mesa de
operaciones con algo de fro y levemente
mareado, y sorprendido de que todo haya
pasado. Deber hacer ejercicios respirato-
rios. Es posible que sienta nuseas y dolor
de garganta. Le sorprender qu poco re-
cuerda del da de la operacin y qu bien
se siente al da siguiente. La imagen de
arriba muestra un angiograma realizado
despus de la ciruga, con el aneurisma
completamente ocluido.
Qu ocurre despus de la ciruga?
En la mayora de los casos, usted permanece al menos una noche
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurolgicos (NICU, segn sus
siglas en ingls). La permanencia en la NICU es mayor en caso de un
aneurisma roto, para vigilar de cerca posibles vasoespasmos. Una vez
transferidos a una sala en un piso de neurologa, la mayora de los paci-
entes permanecen internados entre unos pocos das y una semana. Los
pacientes dejan el hospital en pocos das en el caso de un aneurisma no
roto, y en general en una o dos semanas despus de una hemorragia. Si
surgen complicaciones, el proceso se extiende. Mientras se encuentre
en el piso de neurologa, haga saber a las enfermeras sus limitaciones
fsicas y si siente dolor. Si todo va bien, la recuperacin en la casa lleva
cerca de un mes. Su mdico denir claramente cules son sus limita-
ciones antes de que usted deje el hospital.
Cabe esperar que usted se sienta somnoliento en el da durante unas
seis semanas despus de la operacin. Algunos sobrevivientes sintieron
agotamiento hasta ms de un ao despus del tratamiento. Los pacientes
con aneurismas no rotos pueden con frecuencia volver a manejar
vehculos una o dos semanas despus de la operacin. En los pacientes
con hemorragia, este intervalo es mayor y se evala caso por caso
por parte del mdico, los terapeutas y las enfermeras que trabajan con
el paciente.
9
9
10
Tratamientos alternativos
Recientemente se han desarrollado nuevos
mtodos para tratar aneurismas. Durante un
procedimiento llamado embolizacin con
espirales (coiling), se inserta un pequeo
catter desde la arteria que pasa por la ingle
hasta la arteria cerebral y hasta dentro del
aneurisma. Entonces, se introducen en el
aneurisma pequeos
espirales (coils) de
platino para ocluirlo.
No todos los aneurismas
pueden tratarse con
este procedimiento. Esto depende de la forma,
el tamao y la ubicacin del aneurisma. Pero
en aquellos que s pueden tratarse con este
procedimiento, la embolizacin con espirales
ofrece un tratamiento ecaz y mnimamente
invasivo. El Ensayo Internacional sobre
Aneurismas Subaracnoideos (ISAT, por sus siglas en ingls), un
estudio internacional aleatorizado y multicntrico que compar el
clipaje quirrgico con la introduccin de espirales endovasculares en
2.143 pacientes con aneurismas intracraneanos rotos, hall mejores
resultados en pacientes tratados con este ltimo procedimiento
(Molyneux et al., 2002).
Existen otros dispositivos que pueden utilizarse para ayudar en la
embolizacin, como un globo o un stent, que es un tubo de malla
metlica que se coloca en la arteria.
Aneurisma
basilar embolizado
con espirales
Espirales en
La sangre que se junta alrededor de la base del cerebro tambin
puede producir un problema llamado vasoespasmo. El vasoespasmo
puede ocurrir tpicamente entre tres y 14 das despus de la hemorragia
inicial. La sangre que est fuera de los vasos sanguneos en la base del
cerebro hace que esos vasos se irriten y se contraigan. Una contraccin
grave de estos vasos sanguneos puede causar un accidente cerebrovas-
cular. Para tratar el vasoespasmo, se suele elevar la presin arterial por
medio de medicamentos. Tambin se administran otros medicamentos
para reducir la amenaza de vasoespasmo. Finalmente, a veces se
introducen catteres dentro de la arteria para abrir directamente
los vasos estrechados por medio de un globo, un frmaco, o ambos.
El vasoespasmo y la amenaza de sufrir un espasmo se reducen con
el correr de los das.
Los aneurismas rotos se tratan en general lo antes posible (en uno
o dos das) para evitar una nueva hemorragia. Los aneurismas rotos
deben tratarse antes de elevar la presin arterial del paciente para
tratar el vasoespasmo.
Mtodos de deteccin
Gracias a las actuales tcnicas para obtener neuroimgenes, como
la resonancia magntica (RM) y la tomografa computarizada (TC),
los aneurismas cerebrales no rotos pueden detectarse con mayor fre-
cuencia. Un aneurisma cerebral no roto puede o no producir sntomas.
Aunque la incidencia de hemorragia por aneurisma cerebral no se
conoce con certeza, est claro que todo aneurisma roto fue en algn
momento un aneurisma sin romper. Una vez que se detecta un aneu-
risma, inmediatamente se plantea si es probable o no que ocurra una
hemorragia.
Los factores que los mdicos consideran para decidir si tratar o no
un aneurisma cerebral sin romper son:
Tamao exacto del aneurisma
Ubicacin del aneurisma
Edad y estado de salud del paciente
3
3
Posibles sntomas
Aunque las personas con aneurismas cerebrales no rotos pueden tener
dolores de cabeza, esto no se suele asociar con el aneurisma. La mayora
de las personas con aneurismas no rotos son totalmente asintomticas
(no presentan sntomas), mientras que otras pueden experimentar alguno
de los siguientes:
Prdida de sensibilidad
Pupilas dilatadas
Visin doble
Dolor por encima y por detrs de los ojos
Dolor de cabeza localizado
Las personas que sufren la ruptura de un aneurisma cerebral (hemo-
rragia subaracnoidea) con frecuencia presentan seales de advertencia.
Las siguientes seales de advertencia preceden a cerca del 40 por ciento
de todas las grandes rupturas:
El peor dolor de cabeza de la vida
Nuseas y vmitos
Rigidez del cuello
Visin borrosa o doble
Sensibilidad a la luz (Fotofobia)
Prdida de sensibilidad
Por qu son clnicamente importantes los
aneurismas cerebrales?
Un aneurisma cerebral puede romperse y causar un sangramiento
importante(hemorragia) dentro de la cabeza. Esto suele causar un dolor de
cabeza repentino y muy intenso (el peor dolor de cabeza de la vida!).
Con frecuencia, el pequeo oricio del aneurisma cicatriza,
el sangramiento se detiene y la persona sobrevive. Sin embargo, el
riesgo de una nueva hemorragia es alto, por lo tanto el aneurisma
debe ser tratado lo antes posible. En casos graves, la hemorragia
puede causar dao cerebral, con parlisis o coma. En casos ms
graves, la hemorragia puede provocar la muerte.
Una hemorragia por un aneurisma cerebral puede tener varias
consecuencias. La sangre se junta alrededor de la base del cerebro,
y existe la posibilidad de acumulacin de lquidos. Esto se llama
hidrocefalia. Esta acumulacin suele tratarse insertando una sonda
en el espacio del cerebro (ventrculo) lleno de lquido. La sonda
de ventriculostoma drena el lquido sanguinolento hacia un saco
colocado a un lado de la cama del paciente.
2
Cuidados posoperatorios
Una vez que el procedimiento de embolizacin naliza, usted es
observado y monitoreado. Es posible que lo enven a una Unidad
de Cuidados Intensivos o a una sala de recuperacin por unas pocas
horas, segn el protocolo del hospital. El procedimiento puede reali-
zarse con anestesia general, en cuyo caso usted puede sentir sueo y
nusea. El procedimiento tambin puede realizarse solo con anestesia
local, es decir que usted est despierto durante el procedimiento.
Es posible que deba mantener su pierna recta durante cierto tiempo
despus del procedimiento, segn el mtodo por el cual el mdico
haya quitado el catter de la arteria. Con algunos mtodos, esto no
es necesario.
El tiempo de permanencia en el hospital es variable. Comnmente,
los pacientes vuelven a la casa en la maana siguiente al procedimiento,
pero otros deben quedarse ms tiempo en el hospital, segn las circuns-
tancias del procedimiento y el protocolo del mdico y del hospital.
Es importante que se comunique con su mdico para coordinar una
consulta de seguimiento.
11
11
Introduccin
Descubrir que tenemos un aneurisma cerebral puede ser una experiencia
atemorizante y, en algunos casos, puede hacernos sentir aislados. Sin
embargo, la incidencia de aneurismas cerebrales es mucho ms alta
de lo que podemos adivinar. Entre 3 y 6 millones de personas en
Estados Unidos tienen aneurismas cerebrales no rotos. La tasa anual
de hemorragias subaracnoideas por ruptura de aneurismas es cerca de
12 cada 100.000 o cada 30.000 personas. Hoy en da existen varios
mtodos prometedores para el tratamiento de los aneurismas, que dan
esperanza a quienes sufren de esta enfermedad.
Este folleto est diseado para brindar informacin y responder las
preguntas que suelen hacer los pacientes con aneurisma cerebral y
sus familias.
Qu es un aneurisma cerebral?
Un aneurisma cerebral es una
zona debilitada y abultada en la
pared de una arteria cerebral,
parecida a un globo muy no
o a una parte debilitada de la
cmara de un neumtico.
Aneurismas saculares
(o bayas) Son el tipo ms comn
de aneurisma cerebral. En general
tienen un cuello denido y una
porcin ms larga llamada la
cpula, que sobresale solo de un
lado de una pared arterial. Los aneurismas fusiformes son menos
comunes. Son protuberancias que sobresalen de ambos lados de la
pared de una arteria cerebral, y no tienen un tronco denido.
Cmo se desarrollan los
aneurismas cerebrales?
Los aneurismas cerebrales se forman en silencio, en general como
resultado del desgaste de las arterias. Ocasionalmente, una tendencia
hereditaria, una lesin grave o una infeccin pueden preceder al
desarrollo de un aneurisma. El tabaquismo tambin puede estar
asociado con el desarrollo de aneurismas cerebrales.
Cpula
Cuello
Aneurisma fusiforme
1
Arteria normal ramicada
en comparacin con
aneurisma sacular
12 12 1
Conexin familiar
Son hereditarios los aneurismas?
En la mayora de los casos, los aneurismas no son hereditarios
y hay un solo caso en una misma familia. Sin embargo, ocasional-
mente, una familia tiene dos o ms miembros afectados por esta
enfermedad. Cuando se diagnostica un aneurisma familiar, todos los
otros miembros de la familia deben ser evaluados, para descartar
aneurismas cerebrales.
Se ha estimado que la tasa de aneurismas intracraneanos familiares
en pacientes con hemorragia subaracnoidea se sita entre 10 y 20 por
ciento. La prevalencia de formacin real de aneurismas en miembros
de tales familias con predisposicin a los aneurismas intracraneanos
se estima en 10 por ciento aproximadamente.
La ocurrencia familiar de aneurisma intracraneano se dene como
la existencia de dos o ms parientes consanguneos con esta afeccin.
Algunos estudios han demostrado que, cuando se detecta una conexin
familiar a partir de la ruptura de un aneurisma intracraneano, las tasas
de morbilidad y de mortalidad son notablemente mayores.
Mtodos de deteccin de aneurismas familiares
Si se determina que existe una conexin familiar, es recomendable
que cada miembro de la familia se realice una RM, ARM o ATC. Un
especialista en aneurismas experimentado puede evaluar a cada indi-
viduo para sugerir el tipo de examen ms adecuado.
Tratamiento de aneurismas familiares
Si se ha detectado un aneurisma en otro miembro de la familia,
los mdicos revisarn todos los datos para tomar la mejor decisin de
tratamiento. Habitualmente se recomienda tratar el aneurisma, porque
se ha descubierto que la ruptura ocurre ms frecuentemente en los
aneurismas pequeos con conexin familiar. Los mdicos en general
tratan el aneurisma con el mtodo que presenta el menor riesgo y la
tasa ms alta de xito.
1
NDICE
Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Mtodos de deteccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Angiograma (Arteriograma). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Opciones de tratamiento de aneurismas cerebrales. . . . . . . . . . . . . . . .7
Tratamiento de clipaje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Tratamientos alternativos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Cuidados posoperatorios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Conexin familiar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
The Brain Aneurysm Foundation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
The Brain Aneurysm Foundation (Fundacin del Aneurisma Cerebral)
no promueve, aprueba ni recomienda ningn tratamiento descrito en esta
publicacin. Adems, las declaraciones y opiniones expresadas en este
folleto no son necesariamente las de The Brain Aneurysm Foundation.
Se prohbe la reproduccin total o parcial de este folleto sin autorizacin
previa y escrita de The Brain Aneurysm Foundation.
Financiado por
Quines somos
The Brain Aneurysm Foundation fue fundada en Boston el
19 de agosto de 1994, como organizacin benca pblica. La
Fundacin se form gracias a una estrecha relacin entre pacientes
y profesionales de la salud que identicaron la necesidad de informacin
completa y de apoyo para los pacientes con aneurisma cerebral, sus
familias y la comunidad mdica.
Misin
Brindar apoyo y materiales educativos a la comunidad mdica, a
los pacientes con diagnstico reciente, a sobrevivientes, a familiares
y amigos y al pblico en general sobre los hechos, las opciones de
tratamiento y el proceso de recuperacin de aneurismas cerebrales.
Con la ayuda de la comunidad mdica, la fundacin procura de manera
constante y enrgica investigaciones sobre el aneurisma que puedan
beneciar directamente a los afectados.
La misin se cumple a travs de los siguientes objetivos:
Aumentar el conocimiento del pblico sobre los aneurismas
cerebrales mediante la difusin de literatura educativa.
Facilitar el proceso de recuperacin para los sobrevivientes y sus
familias mediante grupos de apoyo, el sitio web y la educacin
permanente del pblico.
Ayudar a profesionales mdicos, instituciones de salud y otros a
establecer captulos locales y grupos de apoyo en todo el pas.
Recaudar fondos para otorgar becas de investigacin, mejorar
nuestra literatura educativa y ampliar el conocimiento del aneurisma
en todo el pas.
Grupos de apoyo
La nalidad de un grupo de apoyo es ofrecer a los pacientes y sobre-
vivientes los instrumentos educativos y el apoyo emocional necesarios
para superar una circunstancia difcil. Su objetivo es ayudar a aliviar
el miedo y la preocupacin, mediante la educacin y conversaciones
grupales. Visite el sitio www.bafound.org para informarse sobre
reuniones y temas de los grupos de apoyo de todo el pas.
The Brain Aneurysm Foundation
13
13
Arteria pericallosa, 4%
Arteria comunicante
anterior, 30%
Bifurcacin de la arteria
cartida interna, 7.5%
Arteria cerebral
media, 20%
Arteria comunicante
posterior, 25%
Punta de la arteria
basilar, 7%
Arteria cerebelosa
posteroinferior, 3%
aneurismas
cerebrales
Introducci n a los
y su tratamiento
612 East Broadway South Boston, Massachusetts 02127
Tel: (617) 269-3870 Correo electrnico: office@bafound.org
www.bafound.org Lnea gratuita: 1-888-BRAIN02
2006 The Brain Aneurysm Foundation