PRIMERNOMBRE SEGUNDONOMBRE OTROS NOMBRES NACIONALIDAD TELFONO FAX CORREOELECTRNICO: NOMBRE DE SU(S) EMPRESA(S) TELFONO FAX CORREOELECTRNICO: DEPARTAMENTO OBJETO CAPITAL DATOSPARAINSCRIPCINDECOMERCIANTEINDIVIDUAL(PERSONAINDIVIDUAL) DEPARTAMENTO ACTIVIDAD RGIMENMATRIMONIAL(PARAUSO DEL REGISTRO MERCANTIL) DATOSPARAINSCRIPCINDEEMPRESAMERCANTIL NOMBREDELESTABLECIMIENTO CDULA PASAPORTE DOCUMENTO PERSONALDE IDENTIFICACIN(DPI) NMERO NMERO (CASAOLOTE) APTO. OFICINAO SIMILAR COLONIA, BARRIO, ALDEACASERIO, CANTNOSIMILAR MUNICIPIO I. II. DOCUMENTODE IDENTIFICACIN 10 11 27 28 NMEROONOMBREDELACALLE, AVENIDA CALZADA, DIAGONAL, VA, RUTA, MANZANA, ZONA 1 2 5 8 3 6 9 4 7 9.a 29 30 34 31 35 37 32 36 38 39 33 ADMINISTRADOROFACTOR NOMBRECOMERCIAL ACTIVIDAD ECONMICA CDIGO 43 42 40 41 FECHADEINICIODEACTIVIDADES OALINSCRIBIRSE 44 DA MES AO 45 CATEGORAS UNICA SUCURSAL AGENCIA EDAD 10 ESTADO CIVIL 11 NMERO (CASAOLOTE) APTO. OFICINAO SIMILAR COLONIA, BARRIO, ALDEACASERIO, CANTNOSIMILAR MUNICIPIO NMEROONOMBREDELACALLE, AVENIDA CALZADA, DIAGONAL, VA, RUTA, MANZANA, SECTOROSIMILAR ZONA 12 17 13 18 16 20 14 19 21 15 DA MES AO DA MES AO DA MES AO 24 25 FECHA DE INICIO DE LA NUMERODEINSCRIPCINCOMOCOMERCIANTE INDIVIDUAL (PARA USODELREGISTROMERCANTIL) 22 23 26 RM03 SOLICITUDDEINSCRIPCINDECOMERCIANTESINDIVIDUALESYEMPRESASMERCANTILESANTEELREGISTROMERCANTIL (Utilice esta solicitud si ya posee NIT) NOMBREDELLIBRO(Refirasealinstructivoparamayorinformacinsobreloslibrosquedebeincluir) 72 73 74 75 No.DEHOJAS ELECTRNICOS PAPEL V. AUTORIZACINDELIBROS DECLAROYJUROQUELOSDATOSCONTENIDOSENESTEFORMULARIOSONVERDADEROSYQUEESTOYSABIDODELOSDELITOSDEPERJURIOYFALSOTESTIMONIODE CONFORMIDADCONLOESTIPULADOENLOSARTCULOS459Y460DELCDIGOPENAL AUTNTICADEFIRMA FIRMA " P R O H I B I D A
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