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PERSONA NATURAL SAR-410-PN-A

DECLARACIÓN JURADA DE INSCRIPCIÓN Y Declaración Número


1
ACTUALIZACIÓN AL REGISTRO TRIBUTARIO NACIONAL

A TIPO DE TRÁMITE

2 Inscripción de R.T.N. ✔ 3 Reposición de R.T.N. 4 Actualización de Datos

B IDENTIFICACIÓN DEL OBLIGADO TRIBUTARIO

5 Primer Nombre MEILYN 6 Segundo Nombre ROCIO

7 Primer Apellido DIAZ 8 Segundo Apellido GUTIERREZ

9 Tarjeta de Identidad, Carné de Residente o Pasaporte 0107198803383

10 Número de Registro Tributario Nacional (R.T.N.)

11 Fecha de Nacimiento Día 17 Mes 10 Año 1987 12 Sexo F ✔ M

13 Extranjero Si No ✔ 14 Profesión u Oficio LICENCIADA EN NEGOCIOS INTERNACIONALES

C DOMICILIO TRIBUTARIO Y DATOS COMPLEMENTARIOS


15 Barrio, Colonia o Aldea BRRIO EL CENTRO 16 Calle / Avenida 5TA CALLE

17 Sector o Zona 5TA AVENIDA 18 Número de Casa o Apartamento NA 19 Bloque NA

20 Teléfono Fijo NA 21 Celular 33604133 22 Clave ENEE 1128742

23 Departamento CORTES 24 Municipio LA LIMA

25 Correo Electrónico MEILYN.DIAZ@HOTMAIL.COM

26 Referencia del Domicilio Tributario 1/2 CUADRA ABAJO DE LA FARMACIA SIMAN

Juro que los datos que contiene la presente Declaración Jurada son verdaderos y que los mismos forman parte de las obligaciones que como Obligado Tributario debo
proporcionar conforme lo disponen los artículos 50, 54, 58 numeral 1), 63 numeral 11) y 66 numeral 1) del Código Tributario. Asimismo acepto que esta Declaración Jurada es
el único medio habilitado para registrar el correo electrónico para efecto de recibir notificaciones por sistemas electrónicos o telemáticos con base a lo establecido en los artículos
89 y 91 del Código Tributario, reformados mediante Decreto N° 180-2020, asumiendo el compromiso de notificar a través de esta Declaración Jurada cualquier modificación de
datos. Me responsabilizo a no incluir cualquier dirección de correo del Servicio de Administración de Rentas (SAR) del dominio sar.gob.hn, en listas de bloqueos u otros similares
que impidan su recepción.

Obligado Tributario Lugar Uso Exclusivo SAR

SAN PEDRO SULA, JUNIO 27, 2023

Fecha
FIRMA DEL OBLIGADO TRIBUTARIO
FIRMA DEL SERVIDOR PÚBLICO
REPRESENTANTE O APODERADO LEGAL

ORIGINAL: SAR EJEMPLAR GRATUITO

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