REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA

SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO



DATOS PARA LA TRAMITACIN
Oficina donde debe tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir


DATOS PERSONALES
Cdula Identidad Primer apellido Segundo apellido

Sexo Primer nombre Segundo Nombre


DATOS DE NACIONALIDAD
Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento
Estado Municipio Parroquia Da Mes Ao

Ciudad Pas Nacionalidad


DIRECCIN ACTUAL DE RESIDENCIA
Estado Municipio Parroquia

Ciudad Urbanizacin Avenida/ Calle

No. casa o apto Telfono residencial Telfono celular Telfono trabajo

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud.

______________________________
Firma del Solicitante

comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarrear sanciones disciplinarias y penales tanto para el Funcionario
Pblico, como para el Usuario.
La tramitacin de este documento de identidad tiene un costo nico de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 3.0. La cancela cin
C34906051465647
C34906051465647
Sabaneta 06/05/2014 Hora: 1:30 pm
V 19216151 Jaimes Velazquez
Masculino Carlos Luis Jose
Zulia Maracaibo Cristo De Aranza 23 01 1989
Maracaibo Venezuela VENEZOLANA
Zulia Maracaibo Cristo De Aranza
Maracaibo Sabaneta Calle 101, Sector El Rosario
18A-162 02618951527 04120615662
7.0.