ITEM

PERMISOS Y/O AUTORIZACIONES PARA REALIZAR LA ACTIVIDAD:

NO

NO

N/A

REQUIERE PERMISO DE TRABAJO SEGURO:

REQUIERE AUTORIZACIONES ESPECIALES DE :

B
1

AUTORIZACIN PARA TRABAJOS DE CORTE, SOLDADURA Y/O TRABAJOS EN CALIENTE.

AUTORIZACION PARA TRABAJAR EN ESPACIOS CONFINADOS.

AUTORIZACION PARA EJECUCION DE EXCAVACIONES MANUALES O CON MAQUINARIA.

AUTORIZACION PARA TRABAJOS EN ANDAMIOS O PLATAFORMAS.

AUTORIZACION PARA TRABAJOS CON CORTE DE CAMINOS.

AUTORIZACION PARA TRABAJOS CON IZAJES CRITICOS.

OTRAS AUTORIZACIONES (ESPECIFICAR)

ITEM

SI

APOYO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA

Durante la ejecucin de la tarea se contar con un vehculo en forma permanente en el rea de trabajo. (Trabajos lejos de la faena, fuera de alcance de frecuencia radial
y de celular)

Se cuenta con radio de comunicacin u otro medio para declarar una emergencia.

Los soldadores o trabajadores que trabajen con llama abierta saben hacer uso de los extintores.

El personal conoce el Punto de Encuentro y la Zona de Seguridad del rea donde estn trabajando.

Los extintores del rea de trabajo estn en condiciones de ser usados.

Han sido identificados e instalados las sistemas de proteccin contra cada.

El rea donde se realizan los trabajos requiere sealizacin y demarcacin para evitar ingreso de personal ajeno a la tarea. (Conos, barreras, cinta de peligro, etc.)

Toda herramienta elctrica, neumtica, manual y de izaje cuenta con su inspeccin trimestral. (GAre015)

Se encuentran coordinados los trabajos que puedan desprender chispas y/o humos y que se realizarn al interior de edificios o instalaciones en donde haya detectores
de humo, con personal a cargo de los sistemas contra incendios,

Los productos qumicos usados en la tarea, tienen hojas de seguridad

10

Otros:

SI

IDENTIFICACIN DE PELIGROS/ EVALUACIN DE RIESGOS/ MEDIDAS DE CONTROL

N

ETAPA BASICA DEL TRABAJO

IDENTIFICACIN DE LOS
PELIGROS

EVALUACION DE RIESGOS
ASOCIADOS

MEDIDAS DE CONTROL

1.-

2.3.-

ACTIVIDADES PARA EL CIERRE DE LOS TRABAJOS:

SI

NO

N/A

Se requiere limpieza del rea de trabajo (Depositar desechos en receptculos habilitados)

Se requiere hacer retiro de bloqueo de energas
Se requiere firmar el cierre diario del P.T.S.
Se requiere cerrar el permiso de trabajo en caliente. (Dejar personal en el rea por espacio de 60 minutos, para vigilar que no se generen
amagos de incendio producto del trabajo; del procedimiento operacional Permiso General de Trabajo seguro, GSSpo014, punto 5.9.
Entrega del rea a usuario
Otras actividades / Observaciones (Especificar)

OBLIGACIN DE INFORMAR LOS RIESGOS PRESENTES EN LA TAREA.

FECHA:
NOMBRE ENCARGADO DE LA TAREA:
N

NOMBRE DEL
TRABAJADOR

CARGO

R.U.T.

FECHA:
FIRMA

FECHA:
FIRMA

FECHA:
FIRMA

FECHA:
FIRMA

FECHA:
FIRMA

FECHA:
FIRMA

FECHA:
FIRMA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Declaro que he sido informado de los riesgos que entraan las labores descritas en este documento, y me comprometo a seguir las medidas de control dispuestas
para mi seguridad.

FECHAS DE
VALIDACIN

FIRMA
A.P.R. PAMPA ELVIRA
SOLAR

FIRMA
ADM. CONTRATO FEMAC
S.A

FIRMA
ADM. CONTRATO DGM

1
2
3
4
5
6
7