Programa de Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar

EMBARAZO ADOLESCENTE: UN DESAFIO PARA LAS POLTICAS PBLICAS

Autores: Carolina Maurer Ch. Tatiana Vergara M.

Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y Comunitaria y Promocin. Osorno, marzo - mayo del 2007

EMBARAZO ADOLESCENTE: UN DESAFIO PARA LAS POLITICAS PUBLICAS

TEMA Inicio precoz de la actividad sexual

PROBLEMA Embarazo adolescente

POSTURA El abordaje del embarazo adolescente desde las polticas pblicas, ha priorizado y centrado sus lineamientos desde el aspecto biomdico, descontextualizndolo de la realidad y generando acciones educativas y de salud destinadas al fracaso y desgaste de los equipos y generando la perdida de credibilidad por parte de los Adolescentes. 1 Argumento
eficiente El programa del Adolescente no ha sido una herramienta eficiente para abordar el tema del embarazo adolescente.

2 Argumento

El abordaje de la sexualidad se ha focalizado en la Adolescencia tarda, dejando de lado a los grupos etreos menores. La familia ha depositado gran parte de la responsabilidad relacionada con el abordaje de la sexualidad y los valores, en las unidades educativas, las cuales a su vez solo tratan el tema a nivel superficial o responsabilizan a los equipos salud. Los educadores no han logrado desarrollar las competencias para orientar a los adolescentes en el tema de la sexualidad.

3 Argumento

4 Argumento

OBJETIVO GENERAL Analizar la problemtica del embarazo adolescente, en relacin a las polticas pblicas existentes. 1
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INTRODUCCIN

En el presente ensayo, trataremos de abordar el tema del embarazo adolescente entendindose como tal a aquella condicin de gestacin que ocurre en la edad de la adolescencia, que comprende mujeres de hasta 19 aos de edad, independiente de la edad ginecolgica (1). Es una condicin que mundialmente se encuentra en aumento principalmente en las edades ms precoces, debido a que cada vez, con ms frecuencia, la proporcin de adolescentes sexualmente activas es mayor, dado fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual (2). Se analizarn los factores que predisponen a los adolescentes a presentar un embarazo y las medidas de accin a nivel del MINSAL, MINEDUC, iglesia y familia que se estn realizando en este momento. Numerosos son los estudios, que abordan el tema del embarazo en la adolescencia, pero concuerdan en el hecho que la incidencia del mismo vara, dependiendo de la regin y del grado de desarrollo del pas estudiado. En Estados Unidos, anualmente cerca de un milln de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo un 12,8% del total de embarazos (3,4). En pases menos desarrollados, la proporcin de embarazos adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile (5), y del 25% en el caso de El Salvador, Centroamrica (6), pudiendo llegar a cifras tan elevadas como del 45% del total de embarazos en algunos pases africanos (7). Es interesante destacar que la prevalencia vara incluso entre los diferentes servicios de salud de nuestro pas (8,9,10). Nuestra postura estar basada en la revisin de las polticas publicas existentes y sus deficiencias al abordar el tema, ya que emanan del nivel central sin dar importancia a los aspectos socioculturales de los adolescentes. A su vez, revisaremos bibliografa y datos estadsticos sobre la magnitud del problema a nivel sociocultural, presentando sugerencias que nos resulten de importancia para lograr un mejor enfoque a esta problemtica.

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DISCUSIN La discusin en nuestro ensayo surge en primer lugar, por el cuestionamiento sobre Por qu la actividad sexual se inicia cada vez a edades ms tempranas y adems se efecta sin proteccin? Y en segundo lugar y como efecto del primer punto el nmero de embarazos adolescentes ha ido en aumento a travs de los aos y cuales son las principales repercusiones o problemticas que este acarrea? Pero antes de comenzar nuestra incursin en el tema, definiremos lo que entenderemos por: Adolescencia: Segn la OMS, la adolescencia es la etapa de la vida que transcurre entre los 10 y los 20 aos, en la cual se completa la maduracin sexual, la independencia psicolgica y se transita desde la dependencia a una independencia econmica a lo menos relativa. Una vez definido lo que es adolescencia, consultamos la pgina del MINSAL que se refiere al Programa adolescente y nos encontramos con una falta de informacin impresionante. En la pgina Salud de las y los adolescentes, se hace referencia al programa, sus objetivos y lneas de accin, pero en las nicas oportunidades que se menciona el embarazo en los adolescentes es en su primera pagina, donde se describe que el 23% de las mujeres en control de embarazo y el 11% de las mujeres de planificacin familiar son menores de 19 aos y tambin se nombra el embarazo adolescente como una prioridad del programa, pero no encontramos acciones a realizar o un programa educativo sobre sexualidad para ser incorporado en los colegios o simplemente que dentro de las lneas de accin del MINSAL se encuentre como importante prevenir el embarazo en los adolescentes. (14). Ante esta falta de informacin nos dirigimos a conversar con la encargada del Programa adolescente en el Servicio de Salud de Osorno, sobre las lneas de accin en relacin al embarazo adolescente a nivel ministerial. Esta nos corrobor que el Programa no tiene una lnea de accin en este punto y las acciones que se estn realizando dependen exclusivamente del inters de las autoridades locales. En la Provincia de Osorno por ejemplo durante el ao 2005 se formo una mesa provincial para el trabajo con los adolescentes compuesta por mltiples actores .Esta mesa gano la implementacin de un Programa a nivel local que desde el 2006 est trabajando en uno de los Liceos de Osorno y a partir del segundo semestre del presente ao se extender a 4 escuelas y 5 liceos de esta provincia (incorporado al presupuesto del Fondo Nacional del Desarrollo Regional, para el ao 2007). En el caso de Purranque comnmente se observa a adolescentes que inician muy precozmente la actividad sexual con tasas de embarazo que van entre un 28 al 30%, teniendo como consecuencias la desercin escolar, diferentes parejas sexuales a edades precoces. Al consultar a un grupo de adolescentes, varias de ellas manifestaron que el embarazo es visto como una forma de ser consideradas dentro de la familia y mejorar su estatus dentro de la misma.

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350 300 250 200 150 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 total menor 19

En la localidad de Malalhue, Comuna de Lanco, se destinan fondos provenientes del Programa Promocin de la Salud para abordar el tema de la sexualidad en los Liceos, ya que a partir del ao 2005, uno de los requisitos para ser acreditados como Establecimientos Educacionales Promotores de Salud (EEPS) es la incorporacin de al menos una actividad de este tipo. La actividad es desarrollada por la Matrona del Consultorio, generalmente sin colaboracin directa de los docentes y sin asesora del Servicio de Salud. La magnitud del problema se muestra en el hecho de producirse un aumento de los embarazos en edades precoces (menores de 14 aos), manteniendo una incidencia de aproximadamente un 25% de embarazo adolescente en relacin al total de ingresos a control prenatal. Siguiendo con nuestra revisin, al ingresar a la pgina del MINEDUC, encontramos un Plan poco claro de accin, que se compromete para el ao 2010 contar con: Mecanismos de informacin y orientacin ministerial integral actualizado y diferenciado para todo el sistema educativo, incluyendo el Ministerio de Educacin Docentes con informacin y herramientas pedaggicas para trabajar la temtica de educacin en afectividad y sexualidad. Estudiantes de pedagoga que reciban en su formacin competencias e informacin en educacin en afectividad y sexualidad para ejercer como docentes. Familias con conocimientos y estrategias de apoyo en ecuacin sexual y afectividad, con distincin de gnero, para contribuir al desarrollo integral de sus hijos e hijas. Estudiantes del sistema escolar con actitudes, habilidades, valores y conocimientos desarrollados para asumir una sexualidad sana, plena y responsable. 4
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Comunidades educativas con actitudes de respeto y no discriminacin frente a sus pares y a otros. Consejos escolares del pas, con informacin y capacidades para integrar la temtica de afectividad y educacin sexual en todos los mbitos de gestin de sus establecimientos educacionales. Material de apoyo a os establecimientos educativos con distincin por ciclo para el abordaje de la temtica al interior de los sectores y subsectores del aprendizaje. Material de apoyo para los establecimientos educacionales en prevencin, atencin y derivacin frente a las temticas emergentes en educacin en sexualidad, maltrato y abuso sexual infantil, embarazo y maternidad en etapa escolar, VIH/SIDA, situaciones de discriminacin, etc. Establecer mesas de trabajo con los responsables de los medios de comunicacin (ARCHI, ACHAP, ANATEL y otros), para el anlisis de los datos emanados de estudios acerca de la presencia de la sexualidad y el tratamiento de ella n los medios de comunicacin, con el fin de generar posibles alianzas e trabajo.(13).

En cuanto a estas medidas, la que se ha implementado hasta la fecha en la provincia son los post grados en sexualidad para docentes, pero quedando tres aos para el trmino de estos compromisos ministeriales, ninguna de las otras medidas y en menor medida el cambio de actitud de parte de docentes para conversar sobre el tema ni tener familias con siquiera conocimiento de cmo orientar a sus hijos o de los adolescentes para mejorar o retrasar el inicio de la actividad sexual o disminuir la tasa de embarazos se ha logrado. Otro punto a analizar al intentar introducirnos al amplio tema del embarazo adolescente y la educacin sexual es el poder que ejerce la iglesia en este punto, es ms se realiz un anlisis comparativo de los programas de salud reproductiva para adolescentes tanto en Buenos Aires, Mxico y San Pablo descubrindose que uno de los principales obstculos para la implementacin y fortalecimiento de los programas y servicios para este grupo etreo, ha sido la presin de la iglesia catlica, ara el control de la natalidad y la educacin sexual fuera de la familia (14) En Chile, el gobierno ha tomado los temas como parte de las polticas pblicas que se han ido y se estn implementando en estas materias y as como en otros pases la jerarqua de la iglesia catlica en Chile tambin ha incidido en este campo.(15) A pesar de estas aseveraciones y aunque no nos imaginemos, la iglesia catlica tiene un Programa de educacin llamado al amor y sexualidad, orientado a los menores desde Kinder a 4 medio. Este programa presenta por cada nivel Objetivos especficos, contenidos a tratar, actividades, material didctico y evaluacin de cada unidad. En cuanto a los temas tratados se pone vital nfasis en los valores, la familia y conocimientos y debates sobre temas tan diversos como el propio cuerpo, hasta investigar los factores los que conllevan a la homosexualidad y las relaciones pre y extramatrimoniales. Segn nuestra propia discusin el programa tiene muchas virtudes, pero adolece de un punto de gran importancia hoy en da y que en nuestra sociedad ya no se puede obviar y sera muy difcil de cambiar. Esto es que la actividad sexual se practica cada vez a edades menores y que los adolescentes adems de una adecuada orientacin, necesitan manejar y optar por mtodos anticonceptivos eficientes y no solo los mtodos naturales, que son los recomendados por la iglesia, los que son errticos y casi impracticables por los adolescentes pues un buen nmero de los encuentros sexuales son ocasionales y sin fecha programada. 5
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Dimensin del Problema: Segn lo ya revisado, la problemtica del embarazo adolescente no se trabaja con un enfoque sociocultural, sino que el nfasis est mayormente en lo biolgico. Cada sector ve el tema desde diferentes puntos de vista y no considera los matices culturales existentes en nuestro pas. Existen propuestas ministeriales homogneas que no son aplicables a las realidades locales y recin en el transcurso de estos dos ltimos aos se han adecuado las polticas centrales a los sectores, ya que se han dado cuenta de que se estaba generando un problema social que haca perpetuar aun mas el circulo de la pobreza, entre otras cosas. Despus de tratar varios puntos y dndonos cuenta que muy poco se ha trabajado en el tema ya sea a nivel de Salud o educacin e inclusive a nivel de la propia familia, nos encontramos en la problemtica en discusin y aqu debemos dejar claro que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma caractersticas en todos ellos ,y reconociendo que la situacin de mayor pobreza es la que acarrea mayores complicaciones o mayores consecuencias negativas en los adolescentes. Por ello importan las siguientes consideraciones: 1. Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente. 2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo. Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse. Factores Predisponentes: 1. Menarquia Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las situaciones de riesgo. 2. Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. 3. Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. 4. Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores. 5. Pensamientos Mgico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean.

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6. Fantasas De Esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles. 7. Falta O Distorsin De La Informacin: es comn que entre adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa,etc. 8. Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. 9. Aumento en nmero de adolescentes: alcanzando el 50% de la poblacin femenina. 10. Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos. (16). Entre los factores predisponentes que merece atencin su anlisis, se encuentra el punto de la familia y las carencias afectivas. La proximidad en general entre los padres y sus hijos, las actividades compartidas, la presencia de los padres en el hogar, su cuidado y preocupacin, estn relacionadas con un riesgo menor de relaciones sexuales prematuras y de embarazo en adolescentes (17)La mayora de los adolescentes (69%) estn de acuerdo que sera mucho ms fcil para ellos posponer la actividad sexual y de esa manera evitar los embarazos, si ellos pudieran tener ms conversaciones abiertas y honestas sobre estos temas con sus padres (encuesta ao 2002, realizado entre jvenes entre 12 y 19 aos) (18) A su vez los hijos de los padres que les dan mensajes claros acerca del valor de demorar la actividad sexual, tienen una menor probabilidad de tener relaciones sexuales a una edad temprana y es ms probable que los hijos de aquellos padres que discuten el tema de la anticoncepcin, usen anticonceptivos cuando se vuelvan sexualmente activos (19). A su vez Los padres que comunican con claridad sus valores y expectativas a sus hijos, les expresan su preocupacin y su amor desde temprana edad y con frecuencia los supervisan, incluyendo a sus amigos y a quienes les sirven de modelos, educan a sus hijos con ms probabilidades de que eviten comportamientos riesgosos en comparacin con los padres que no lo hacen. La mejor proteccin de todas, puede ser la relacin fuerte y estrecha entre padres e hijos(20). Cifras estadsticas sobre embarazo adolescente a nivel general: Los embarazos adolescentes se generan por una tendencia cada vez mayor a iniciar la actividad sexual a edades cada vez ms precoces. De hecho una reciente encuesta del Instituto Nacional de la juventud, muestra que un 33% de los adolescentes entre 15 y 19 aos han tenido relaciones sexuales (21) Los nacimientos totales en el pas, muestran una tendencia decreciente, a travs, del tiempo, lo que se ha reflejado en una menor tasa de natalidad. Los nacimientos totales, se reducen de cerca e 308.000 en 1990, a 252.000 en el 2002. Por su parte la tasa bruta de natalidad cae del 23,5 en 1990, a 16,1 en el 2002 (22) Si esto se compara con el total de nacimientos en menores de 20 aos se aprecia un aumento en la tasa pero por una disminucin de la tasa de natalidad general. (Tabla.N1)

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Dentro de las estadsticas, cerca de 38.000 nios son hijos de madres menores de 20 aos (adolescentes), lo que representa cerca del 15% del total de partos del pas. TABLA N 1: Nacimientos totales y de adolescentes Nacimientos Nacimientos totales adolescentes 1990 40,2 307,5 1992 38,5 293,8 1994 38,8 288,2 1996 39,7 278,7 1998 41,5 270,6 2000 40,3 262 2002 37,6 251,6 Fuente INE anuario de Estadsticas Vitales 2002 Ao Nac. Adolesc/Nac. Totales 13,1 13,1 13,5 14,2 15,3 15,4 14,9

GRAFICO N 1:

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GRAFICO N 2 :

El Embarazo Adolescente como un problema Social: El Embarazo adolescente debiramos considerarlo como un problema social, tanto por razones de salud, ya que son embarazos y nacimientos de mayor riesgo, como por afectar las condiciones socioeconmicas presentes y futuras de los jvenes, limitando sus posibilidades de terminar el colegio y por lo tanto insertarse en el mundo laboral con mayor preparacin. Aun cuando la mayora de las adolescentes permanece en su hogar de origen (66%), una gran proporcin no contina sus estudios y se queda en el hogar. Segn datos del censo del 2002, solo un 23% de las adolescentes, continua con sus estudios y un 57% solo realiza trabajos domsticos cuidando a su hijo y solo un 9% realiza trabajo remunerado fuera del hogar.

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GRAFICO N 3:

9% 5% 6% 57% Estudia Trab. Dom Trab.rem Desocup otras 23%

Fuente: SERNAM: Mujeres Chilenas: Tendencias en la ltima dcada 1992-2002.

Se habla que los embarazos en mujeres de corta edad traeran consigo una mayor morbilidad durante los mismos, lo cual tambin depende en gran medida del entorno psicoafectivo de la menor, ya que Cuando la familia y la sociedad brindan apoyo a la adolescente embarazada, incluyendo un eficiente control prenatal y atencin profesional del parto y del recin nacido, el riesgo materno-peri natal es semejante al de las embarazadas adultas y francamente menor que el de las adolescentes embarazadas no incluidas en un sistema de atencin integral. En consecuencia, los problemas orgnicos derivados del embarazo en la adolescencia pueden ser solucionados con un sistema de atencin mdica multidisciplinario que acepte abiertamente y sin prejuicios a estas embarazadas. En tanto los problemas mas difciles de resolver son los sociales, econmicos y psicolgicos.(5)

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CONCLUSIONES El ejercicio de la sexualidad se relaciona con todo el acontecer de la persona, por tanto se vincula con un conjunto de instancias sociales como el sistema de gestin escolar, la comunidad local (municipios, iglesias, organizaciones comunitarias), la sociedad civil; el fundamento que da sentido a esta integracin descansa en una concepcin de la sexualidad entendida como un proceso en permanente elaboracin, a lo largo de toda la vida del sujeto. Se han realizado algunos esfuerzos por parte del Gobierno tendientes a abordar el tema, como por ejemplo lo ocurrido en 1993, cuando el Ministerio de Educacin (MINEDUC) elabor una Poltica de Educacin en Sexualidad la que favoreci la implementacin de las Jornadas de Conversacin sobre Afectividad y Sexualidad (Jocas) las que tuvieron lugar en cerca del 70% de los liceos subvencionados entre 1996 y 2000. Un efecto de esta poltica fue la incorporaron de contenidos especficos en el curriculum escolar, de manera gradual y transversal. A pesar de ello, los profesores recibieron indicaciones en los contenidos sobre educacin sexual, pero sus posibilidades de transmitir la informacin se vi limitada por la dificultad de establecer vnculos entre la Salud Sexual y Reproductiva y la disciplina del curso en cuestin, su transmisin e implementacin queda sujeta por una parte a la informacin personal que pueda tener el/la docente al respecto y a la disponibilidad de horas y materiales asignadas a la enseanza de estos contenidos. De igual manera a nivel de educacin existen una serie de compromisos casi imposibles de cumplir en las fechas estipuladas por el Ministerio, a su vez la iglesia a pesar de tener una propuesta clara y llena de valores, se ciega a la posibilidad que los adolescentes requieren una orientacin en todos los mbitos y se les debe orientar sobre mtodos anticonceptivos eficientes. En Salud el tema adolescente recin empieza ha hacerse importante y se han comenzado a generar programas para apoyar la educacin sexual de los menores. Destacamos al finalizar nuestro ensayo que las consecuencias del embarazo adolescente, no son biomdicas como se tiende a pensar en un primer momento, sino, que ms bien del tipo sociocultural ya que coarta en un alto porcentaje el grado educacional de las menores y esto trae consigo el perpetuar el circulo de la pobreza en nuestra sociedad, este es el punto que no se a trabajado en niveles superiores, ya que las intervenciones realizadas hasta la fecha solo involucran el aspecto biolgico del adolescente, punto que no interesa y no llama la atencin de estos. Pensamos, segn lo analizado en este trabajo, que el esfuerzo en el mbito de la enseanza de la Salud Sexual y Reproductiva requiere el desarrollo de recursos y competencias especializadas que, a diferencia de las ciencias puras o biolgicas y de aquella disciplinas ms instrumentales de las ciencias sociales tales como la lengua castellana o el ingls, permitan los objetos y sujetos heterogneos de la sexualidad, incluyendo la complejidad de sus prcticas cotidianas y construcciones subjetivas, ello puede verse potenciado por la promocin de habilidades y capacidades discursivas y argumentativas que fortalezcan la voluntad, subjetividad y autoestima entre los adolescentes de ambos sexos con el fin de permitirles sentirse sujetos y no objetos en la expresin de su afectividad y comportamientos sexuales.

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RECOMENDACIONES:

Al habernos introducido en la complejidad del tema, podemos sealar que ningn programa podr ser efectivo si no se unen los diferentes niveles que se han interesado por el tema del embarazo adolescente y el inicio precoz de la actividad sexual, as como tampoco tendr xito ninguna intervencin que solo se base en los aspectos biolgicos de los adolescentes no tomando en cuenta la diversidad cultural y las creencias mgicas que ellos presentan. Si bien es cierto, la intencin de nuestro trabajo no pretende cambiar las polticas existentes, si propone ver el tema desde una mirada multidisciplinaria no dejando de lado las diferencias socioculturales existentes a nivel local. Est claro que nadie naci sabiendo ser padres, por lo que sera de gran ayuda para los ellos contar con una orientacin y capacitacin continua a lo largo, por ejemplo de la vida escolar de sus hijos, de manera que sean capaces de manejar estos temas sin temor ni vergenza y sin pensar que a sus hijos nunca les va a pasar nada, sino, ms bien que los adolescentes tengan, a travs de sus padres las herramientas necesarias para tomar sus propias decisiones informados y gozando de la satisfaccin que sus padres confiaron en su propio criterio.

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