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Ntleishmaniosis Minsa 100521103049 Phpapp02
Ntleishmaniosis Minsa 100521103049 Phpapp02
NORMA TECNICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
LEISHMANIOSIS EN EL PERU
INDICE
I.
TITULO
II.
FINALIDAD
III.
OBJETIVOS
IV.
AMBITO DE APLICACIN
V.
BASE LEGAL
VI.
DISPOSICIONES GENERALES
VII.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
VIII.
COMPONENTES
IX.
RESPONSABILIDADES
X.
DISPOSICIONES FINALES
XI.
ANEXOS
XII.
BIBLIOGRAFIA
TITULO
Norma Tcnica para el Diagnstico y Atencin Curativa de la Leishmaniosis
en el Per
II.
FINALIDAD
Estandarizar el manejo clnico teraputico de la Leishmaniosis Cutnea y
Mucocutnea de acuerdo a las evidencias cientficas actuales, incorporando
la experiencia mdica nacional, con procedimientos diagnsticos y
teraputicos eficaces y de costo beneficio razonable.
III. OBJETIVOS
Objetivo general:
Establecer una gua prctica para el diagnstico y atencin curativa de la
Leishmaniosis en el pas, en el marco del Modelo de Atencin Integral de
Salud y de las estrategias de prevencin y control de esta enfermedad.
Objetivos especficos:
Proporcionar criterios diagnsticos y esquemas teraputicos aplicables en
los diversos niveles de atencin de salud que garanticen la curacin de los
pacientes, reduccin de las complicaciones, eviten secuelas invalidantes o
fallecimiento.
Establecer procedimientos de localizacin, diagnstico, atencin y
seguimiento de casos facilitando la efectividad de los servicios de salud en la
atencin integral de los pacientes con Leishmaniosis
IV. AMBITO DE APLICACIN
El alcance de la presente Norma Tcnica, comprende a todos los
establecimientos de salud del sector en sus diferentes niveles de atencin,
pblicos y privados en el mbito nacional
V.
BASE LEGAL
-
LEISHMANIOSIS VICERAL ( LV )
Este cuadro clnico se presenta en muchas regiones tropicales y
subtropicales del mundo. No se ha registrado en el Per, no obstante
es conveniente conocerla por la existencia en zonas fronterizas de los
pases vecinos de Brasil y Bolivia, en donde es causada por la L.
amazonensis, y transmitida por mosquitos del gnero lutzomia.
La Leishmaniosis Visceral es una afectacin sistmica que
compromete la vida, y puede llegara a ser fatal especialmente si se
retarda el tratamiento.
Despus de la picadura del vector, existe un periodo de incubacin
que vara de 3 a 8 meses, sin embargo puede ser tan corto como 10
das o prolongado como un ao. En pocos casos se encuentran
lesiones en la puerta de entrada, ya que la mayora de las veces pasa
desapercibida y tiene una evolucin crnica.
Las manifestaciones clnicas de la Leishmaniosis Visceral tpica estn
asociadas con fiebre, la que casi siempre es progresiva y elevada,
remitente o intermitente, que dura semanas y se alterna con periodos
afebriles, que tambin duran semanas. Posteriormente, la fiebre se
torna persistente y ondulante. Existe progresivo deterioro del husped,
palidez y hepatoesplenomegalia. En la fase crnica, la esplenomegalia
es muy marcada y puede llegar hasta la fosa iliaca derecha, con
abultamiento considerable del abdomen. Existe una lifadenopata
generalizada, en especial de los ganglios mesentricos, epistaxis,
hemorragia gingival, edema y ascitis. En algunas ocasiones se
observa ictericia leve, y es considerado como signo de mal pronstico.
Los hallazgos de laboratorio incluyen anemia normoctica
normocrmica, neutropenia, trombocitopenia, hipoalbuminemia y
elevacin de las transaminasas.
Desde el punto de vista inmunolgico, se ha establecido que la
Leishmaniosis Visceral est asociada con anergia celular, tal como lo
indican las pruebas cutneas negativas a antgenos de Leishmania
VI.3. DEFINICION DE CASO DE LEISHMANIOSIS
A. CASO PROBABLE DE LEISHMANIOSIS
A.1. LEISHMANIOSIS CUTANEA
Se considera como caso probable de Leishmaniosis Cutnea a
todo paciente que cumple con los siguientes criterios:
B.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
VII.1. LOCALIZACIN DE CASOS
La localizacin de casos es una actividad estratgica en la prevencin
y control de la leishmaniosis, que asociado al tratamiento oportuno
previene y reduce la aparicin de complicaciones, secuelas y de la
mortalidad.
Los recursos y actividades de atencin en los servicios de salud
deben ser organizados de tal modo que permita diagnosticar
opotunamente los casos de leishmaniosis. Se realizar en todos los
establecimientos de la red de servicios de salud y niveles de atencin
(Puestos, Centros de Salud y Hospitales), a travs de la identificacin
de los casos probables. El jefe del establecimiento de salud y su
equipo tcnico programan las actividades de bsqueda activa intra y
extramuralmente, incorporando a todos los trabajadores de salud, as
como la ciudadana organizada y los agentes comunitarios de salud.
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LEISHMANIOSIS
MUCOCUTNEA
ADOLESCENTES Y ADULTOS:
EN
NIOS,
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lnea se administrar
Kg/ da. Como dosis
hasta acumular una
por el periodo de
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TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
Leishmaniosis
Cutnea
Leishmaniosis
Mucocutneo
Leishmaniosis
Mucocutneo Grave
Leishmaniosis
Visceral
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B.
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LEISHMANIOSIS CUTNEA
La evaluacin clnica se realiza al 10, 20, 60 Y 90 da del
inicio del tratamiento, a fin de verificar la evolucin de las
lesiones y la respuesta al tratamiento. Para la evaluacin por
laboratorio con fines de seguimiento se realizar un frotis en
el 10 da de iniciado el tratamiento.
Estas evaluaciones pueden ser ms frecuente, si la condicin
clnica del paciente lo amerita.
B.
LEISHMANIOSIS MUCOCUTNEA
Se realizar evaluaciones clnicas los das 10, 30, 60, 90
y a los 12 meses despus de iniciado el tratamiento. La
evaluacin por laboratorio se realizara a travs de exmenes
de frotis de borde interno lesional al 10, 30 das y cada mes
mientras las caractersticas de la lesin lo permita.
C.
CARACTERISTICAS
Al trmino del tratamiento presenta
lesiones cicatrizadas, sin ningn
CONDUCTA
Alta
20
signo inflamatorio
Mejora
Fracaso
tratamiento
VIII.
Si continua
reepitelizacin
incompleta luego de 60
das: repetir el ciclo de
tratamiento con
antimonial pentavalente
Administrar
Anphoterecin-B
Terapia especializada
COMPONENTES
VIII. 1. Componente Prestacional
La red de servicios de salud se organizarn en tres niveles de
acuerdo a la capacidad para administrar los esquemas teraputicos y
la complejidad de la atencin del establecimiento.
PRIMER NIVEL DE ATENCIN: Son establecimientos que tienen
capacidad de administrar tratamiento en la Leishmaniosis Cutnea y
Mucocutnea, excepto los casos graves. Desplazan al paciente al
segundo o tercer nivel de atencin considerando los Criterios de
Referencia establecidos en la presente Norma.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN: Son establecimientos que tienen
capacidad de administrar tratamiento en los casos de Leishmaniosis
Cutnea, Mucocutnea y Mucocutnea Grave, suministrando
tratamiento de segunda lnea. Este nivel refiere al tercer nivel de
atencin los casos que requieran ciruga reparadora. Cuenta con
consultor clnico.
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RESPONSABILIDADES
Al nivel nacional le compete funciones rectoras, normativas y financieras
para la implementacin de la presente Norma Tcnica.
El Director General, Director Ejecutivo de Salud de las Personas, y el
Equipo Tcnico respectivo de las Direcciones de Salud, son los
responsables de la implementacin, difusin, supervisin y seguimiento
del cumplimiento del mismo en su mbito jurisdiccional.
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DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma entra en vigencia a partir de su oficializacin con la
Resolucin Ministerial correspondiente
Se encuentra sujeto a modificaciones peridicas, de acuerdo al desarrollo
de la ciencia y tecnologas medicas nacionales y mundiales.
XI.
ANEXOS
ANEXO 1
ANTIMONIO PENTAVALENTE
Meglumine antimoniato (Glucantime)
Stibogluconato de Sodio (Pentostam)
INDICACION
Medicamento de primera eleccin en Leishmaniosis Cutnea, Leishmaniosis
Mucocutnea no grave y Leishmaniosis visceral, segn evidencia tipo AII.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
En todas las formas clnicas de Leishmaniosis, y en todas las etapas de vida, la
dosis estandarizada es: 20 mg/ kg de peso corporal. Dosis mxima diaria 1,250
mg. Existe tendencia a usar menores dosis diaria y por ciclos, pero an no
existen slidas evidencias.
La va de administracin es la intravenosa. Slo en casos que estuviere
contraindicada esta va, se usar la intramuscular. No existe datos consistentes
sobre el uso de la infiltracin intralesional, por lo que no es recomendable.
PRECAUCIONES
Debe de administrarse en forma supervisada por el personal de los servicios de
salud, caso contrario la efectividad disminuye significativamente y potencialmente
se incrementara la resistencia a los antimoniales pentavalentes.
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PROCEDIMIENTOS
Estibogluconato de sodio
Es una solucin antimonial pentavalente. La presentacin de 30 mililitros
contiene 3 gramos (3,000 miligramos) de antimonio pentavalente. Cada mililitro
de sta solucin contiene 100 miligramos de la sal antimonio pentavalente base.
Este producto debe ser almacenado en espacios ventilados, limpios, a
temperaturas por debajo de 30 grados centgrados y evitar la exposicin a la luz.
Una vez perforado el tapn y extrado la primera dosis, el producto en buenas
condiciones de conservacin, puede ser utilizado hasta los 20 das siguientes;
pasado este periodo deber descartarse los saldos del frmaco expuesto.
Identificado la dosis que corresponde al paciente, cargar el producto en una
jeringa de por lo menos 20 ml, y diluirlo con Dextrosa 5 % o agua destilada hasta
completar el lmite de la jeringa. Idealmente debe llegarse a 50 ml.
Luego proceder a aplicar lentamente durante 15 a 20 minutos, bajo las medidas
estndares de bioseguridad.
Antimoniato de meglumina
Se presenta en ampolla de 10 ml que contiene 850 mg de antimonio
pentavalente base, o en ampollas de 5 ml conteniendo 425 mg de antimonio. En
ambos casos la concentracin es 85 mg/ml.
Identificado la dosis que corresponde al paciente, cargar el producto en una
jeringa de por lo menos 20 ml, y diluirlo con Dextrosa 5 % o agua destilada hasta
completar el lmite de la jeringa. Idealmente debe llegarse a 50 ml.
Luego proceder a aplicar lentamente durante 15 a 20 minutos, bajo las medidas
estndares de bioseguridad.
ANFOTERECIN B
INDICACION
Frmaco reservado para los casos de falla de los antimoniales, y como primera
eleccin en los casos graves de la leishmaniosis mucocutnea.
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XII.
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9.
10.
11.
12.
13.
Alan J. Magill. Cutaneous Leishmaniasis in the Returning Traveler. Infect Dis Clin N Am.
(2005); 19: 241266.
Alejandro Llanos-Cuentas, Juan Echevarra, Mara Cruz, Alberto La Rosa, Pablo Campos,
Miguel Campos, Eileen Franke, Jonathan Berman, Farrokh Modabber, and Joseph Marr.
Efficacy of Sodium Stibogluconate Alone and in Combination with Allopurinol for
Treatment of Mucocutaneous Leishmaniasis. Clinical Infectious Diseases (1997);25:
677 84.
Altamirano Enciso, Alfredo Jos. Comprometiendo la estructura Osteo-Facial de las
Poblaciones Humanas del Antiguo Per por la Leishmaniasis Tegumentaria de forma
mucosa y su Significado Cultural. Tesis de Doctor em Sade Pblica, Escola Nacional de
Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz. 213 p. Ri de Janeiro, Brasil. 2000
Basano, Sergio De Almeida And Camargo, Lus Marcelo Aranha. American cutaneous
leishmaniasis: history, epidemiology and prospects for control. Rev. bras. epidemiol.
(2004), Vol. 7(3): 328-337. (Citado 15/10/2005). Disponible en : http://www.scielo.br
/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2004000300010&lng=en & nrm=iso. ISSN
1415-790X.
Bobbio M. Leishmaniasis cutneo-andina en el distrito de Quinocay, provincia de
Yauyos, Lima. An Fac Med. (2000); 61: 1 4.
Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Guia de controle da
leishmaniose tegumentar americacana. Brasilia. 1994.
Cceres A. Especies de Lutzomyia (Diptera: Psychodidae, Phlebotominae) vectores de
la Uta en el Per. Rev Per Inf. (1995); 38: 23 26.
Cceres A, Galato E, Pinto J, y col. Psychodidae (Diptera) del Per: Phlebotominae en
Huanuco, Pasco y Cusco, su relacin con la enfermedad de Carrin y la leishmaniasis
tegumentaria. Rev Per Biol. (2000);7: 27 43.
Centers for Disease Control and Prevention. Treating opportunistic infections among HIVinfected adults and adolescents: recommendations from CDC, the National Institutes of
Health, and the HIV Medicine Association/ Infectious Diseases Society of America. MMWR
(2004); 53 (No. RR-15): 58 61.
Chvez MA, Senz EM. Estudio clnico epidemiolgico de la leishmaniasis en el
Hospital Militar Central,1997-2000. Tesis para obtener Ttulo de Segunda Especializacin
en Dermatologa. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina. Lima.
2002: 1 60.
Davies CR, Llanos-Cuentas A, Sharp SJ, Canales J, Len E, Alvarez E, et al. Cutneos
leishmaniasis in the Peruvian Andes: Factors associated with variability in clinical
symptoms, response to treatment and parasite isolatiun rate. Clin Infect Dis. (1997); 25:
302 310.
Davies CR, Kaye P, Croft SL, Sundar S. Leishmaniasis: new approaches to disease
control. BMJ (2003); 326: 377 82.
Eduardo Ortega-Barria. Leishmania Species (Leishmaniasis). En: Principles and Practice
of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed., 2003 Churchill Livingstone, pg.1281 1289.
29
14.
Esfandiarpour, Iraj; Alavi, Afsneh. Evaluating the efficacy of allopurinol and meglumine
antimoniate (Glucantime) in the treatment of cutaneous leishmaniasis. International Journal of
Dermatology (2002). Vol 41(8): 521 524.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Faber WR; Oskam L; Van Gool T; Kroon NC; Knegt-Junk KJ; Hofwegen H; et al. Value of
diagnostic techniques for cutaneous leishmaniasis. J Am Acad Dermatol. (2003); Vol.
49(1): 70 74.
Francisco Bravo, Miguel R. Sanchez: New and re-emerging cutaneous infectious
diseases in Latin America and other geographic areas. Dermatologic Clinic. (2003). Vol.
2(4) (citado: 28/10/2005) p. 655 68. Disponible en: http://home.mdconsult.com/ das/
journal/view/53182823-2/N/14205987?ja=391287&PAGE=1.html&ANCHOR=top&source=MI
Gontijo, Bernardo; Carvalho, Maria de; Lourdes, Ribeiro de. American cutaneous
leishmaniasis. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. (2003) Vol. 36(1): 71 80. ISSN 0037-8682.
Gundel Harms, Hermann Feldmeier: The Impact of HIV Infection on Tropical Diseases.
Infect Dis Clin N Am. (2005) ; 19 : 121135.
Jean-Pierre Gangneux. Leishmaniasis. En: Conn's Current Therapy 2005, 57th ed., 2005.
p. 403 405.
Herwaldt BL. Leishmaniasis. Lancet (1999);354: 1191 1199.
Llanos-Cuentas EA. Estudio clnico evolutivo da Leishmanose em area endmica de
Leishmania brasiliensis brasiliensis. Tres Bracos, Baha, Brasil. Tese Mestrado.
Universidade de Brasilia. Brasil. 1984.
Magill AJ. Leishmaniasis. En: Hunter GW, Strickland GT, eds. Hunters Tropical medicine
and emerging infectious diseases. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2000. p. 66587.
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Programa de Control de
Enfermedades Transmisibles. Control de Malaria y OEM. Doctrina Normas y
Procedimientos para el control de las leishmaniasis en el Per. Per. Lima. 1995. p 4
70.
Ministrio Da Sade; Fundao Nacional de Sade. Manual de controle da leishmaniose
tegumentar americana. 5 ed. Brasilia. Brasil. 2000. 62 p.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 3 ed. Brasilia.
2004
Maria B. Lee, Holly M. Gilbert, St. Vincent's Hospital and Medical Center of New York.
Current Approaches to Leishmaniasis. Infect Med. (1999). Vol. 16(1) (citado: 01/10/2005)
p. 34,37 45 . Disponible en http://www.medscape.com/viewarticle /417437
Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa. Mdulos Tcnicos. Serie de
Monografas. Leishmaniasis. Lima, Per. 2000: 08 83.
Mosby's Drug Consult: Anphotericin B. 15th Edition. Mosby, Inc. (2005). (cited:
30/10/2005). Disponible en: http://home.mdconsult.com/das/drug/body/409601113/1/
235.html
Navin TR, Arana BA, Arana FE, de Merida AM, Castillo AL, Pozuelos JL. Placebocontrolled clinical trial of meglumine antimonate (glucantime) vs. localized controlled
heat in the treatment of cutaneous leishmaniasis in Guatemala. Am J Trop Med Hyg.
(1990);42: 43 50.
Naomi E. Aronson, Glenn W. Wortmann, Steven C. et al. Safety and Efficacy of
Intravenous Sodium Stibogluconate in the Treatment of Leishmaniasis: Recent U.S.
Military Experience. Clinical Infectious Diseases (1998); 27: 1457 64.
Neyra D. Las Leishmaniasis en el Per. Folia Dermatol Peru. (1997);8: 51 55.
Oliveira Neto, Manoel Paes de. Antimonial treatments of leishmaniasis. Rev. Soc. Bras.
Med. Trop. (2005) Vol.38(5): 446 446. ISSN 0037-8682.
Organizacin Mundial de la Salud. Leishmaniasis The disease and its epidemiology.
(Citado
15/11/2005).
Disponible
en
http://www.who.int/leishmaniasis/disease_epidemiology /en/print.html
Organizacin Mundial de la Salud. Leishmaniasis. (citado 15/11/2005). Disponible en
http://www.who.int/tdr/publications/publications/pdf/ pr17/leishmaniasis.pdf
Philippe Hantson, Samuel Luyasu, Vincent Haufroid, and Michel Lambert. Antimony
Excretion in a Patient with Renal Impairment During Meglumine Antimoniate Therapy.
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36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
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46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
31
53.
54.
William R. Faber MD, Linda Oskam, Tom van Gool, Nel C. M. Kroon, et al. Value of
diagnostic techniques for cutaneous leishmaniasis. Journal of the American Academy of
Dermatology. (2003). Vol. 49(1): 70 74.
Zegarra-Del-Carpio, Robert Y Sanchez-Saldana, Leonardo. Leishmaniasis cutnea:
Presentacin en placa verrucosa. Dermatol. Peru. (2005) Vol.15(1): 60 63. ISSN 10287175.
32