Resolucin de conflictos con nios y adolescentes en tiempo breve

Ponente: Helena Alvarado alvarado@creix.com www.creix.com

La finalidad de una intervencin estratgica es la de romper el crculo vicioso que se establece entre las soluciones intentadas y la persistencia del problema. El foco de atencin, por tanto, se fija en cmo un problema persiste en el presente y no en cmo ha evolucionado desde el pasado al presente. La atencin teraputica estar enfocada sobre:

Indagar sobre aquello que la persona o personas implicadas han intentado hacer para resolver el problema sin conseguirlo.

ATENCI N TERAP!"TICA

Programar las estrategias capaces de romper el crculo entre problema y soluciones disfuncionales.

Creada y desarrollada en el Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto, California, de la mano fundante de John Weakland, Dick . Fisch y Paul Watzlawick.
2

Paul Watzlavick (1921-2007) : El maestro de la terapia sist mica! contribuy" de manera muy importante al campo de la terapia #amiliar! de pare$a e individual y se destac" por sus aportaciones a la Teor#a de los sistemas! a la Cibern$tica! a la creaci"n de la Terapia breve estrat$%ica y el Constructivismo moderno. #ue escuchado y ledo en pr%cticamente todo el mundo& m%s de '2( artculos publicados internacionalmente y autor o coautor de 22 libros que fueron traducidos a m%s de )* idiomas! entre ellos la +,eora de la -omunicaci"n .umana+! +-ambio+ ! +El lengua$e del cambio+! +/a 0ealidad Inventada+! +/o malo de lo bueno+! +El arte de amargarse la vida+! +El sentido del sin sentido+! entre otros.

&ior%io Nardone

Giorgio Nardone est considerado como el representante ms importante de los investigadores de la llamada Escuela de Palo Alto y es el nico alumno y heredero de Paul Watzlawick, con el que fund el Centro di Terapia Strategica de Arezzo donde lleva a cabo su actividad como psicoterapeuta y docente. Est internacionalmente reconocido como uno de los terapeutas ms creativos y rigurosos gracias a sus numerosos, innovadores y eficaces trabajos sobre Modelos en Terapia Breve y Problem Solving Estratgico. Es miembro del comit consultivo del Consejo de los Derechos Humanos del Nio de la Univ. de San Francisco (EE.UU.); es coordinador de la red mundial de la Revista Europea de Psicoterapia Breve Estratgica y Sistmica; co-dirige la revista Journal of Brief, Strategic and Systemic Therapies y es fundador emrito de The American Association of Brief & Strategic Therapists. Giorgio Nardone imparte regularmente conferencias y seminarios tanto clnicos como de management por todo el mundo. Adems ha publicado 27 libros que han sido traducidos a numerosas lenguas y entre los cuales destacamos Miedo, pnico, fobias; Corrgeme si me equivoco; Psicosoluciones; Terapia Breve estratgica y El arte del cambio (estas dos ltimas con Paul Watzlawick).

Ra#ces de la Terapia 'reve Estrat$%ica

El Constructivismo

La Teora de Sistemas

La Ciberntica

Constructivismo
Donde la realidad es una construccin hasta un punto inventada por quin la observa (no existe una verdad verdadera, sino muchas verdades subjetivas que varan segn el punto de vista) !a realidad como producto de"
!a perspectiva !os instrumentos cognitivos #l lenguaje mediante el cual la percibimos $ la comunicamos
La realidad no es lo que nos sucede sino lo que hacemos con lo que nos sucede"

Este tronco se mueve como si estuviese vivo, como si tuviera algo dentro que lo empujara a moverse. No, queridas amigas y compaeras de viaje, este tronco no se mueve, es el ro que lo transporta y lo hace mover. No se mueven ni el tronco ni el ro queridas, son nuestras mentes las que se mueven y nos hacen ver el movimiento *uatro ranas se encontraban sentadas sobre un tronco que (lotaba en la orilla de un ro De pronto el tronco (ue llevado por la corriente que lentamente lo empe' a arrastrar !as ranas, sorprendidas, observaban interesadas el movimiento del tronco +l cabo de un rato empe'aron a opinar) !as tres ranas en este punto se pusieron a discutir sobre lo que realmente se estaba moviendo% sin embargo, no lograban ponerse de acuerdo &e dirigieron entonces, a la cuarta rana, que hasta el momento haba escuchado en silencio, $ le pidieron su opinin Se mueve el tronco, el ro y vuestro pensamiento. Ninguna se ha equivocado, todas tenis raz n #ntonces las ranas se encoleri'aron, porque ninguna quera admitir que la su$a no (uese la verdad completa $ que las otras no se hubieran equivocado &ucedi que las tres ranas, todas a la ve', tiraron a la cuarta al agua)

Perspectiva sistmica
La perspectiva sistmica, no slo contempla al individuo sino tambin el sistema de interaccin y las reglas culturales. Parte de la teora general de los sistemas y de la teora de comunicacin de Paul Watzlavick. #l sistema es una complejidad organi'ada en mltiplos elementos que est,n en interaccin recproca en su interior $ con el entorno

(a cibern$tica
Por ello el tipo de explicacin causal es ciberntica, esto es que una causa genera un efecto que a su vez retroacta sobre la causa y crea as el circuito relacional. Las interacciones llevan al sistema a retroalimentar las conductas y a perpetuarlas. Por ejemplo, la desobediencia del hijo incrementa la conducta de castigo de los padres, lo cul lleva a mayor desobediencia. Preguntarse por qu: conduce a buscar las soluciones en el pasado que no puede ser cambiado. O sea, a una causalidad lineal del pasado al presente. Preguntarse cmo funciona: Orienta a la bsqueda del cambio en el presente, o sea, a una CAUSALIDAD CIRCULAR del presente al futuro.

Si bien en la ciencia la causalidad con la que se explica la mayora de sucesos es lineal (causaefecto), en la sistmica esta causalidad es insuficiente para explicar los fenmenos interaccionales y relacionales.

Principios bsicos de la TBE

Causalidad circular Evitar posiciones deterministas de causa efecto. Conocimiento operativo, constructivista, que permita gestionar la realidad del modo ms funcional. Reductor de complejidad Dilogo estratgico (ilusin de alternativa); anlisis de soluciones intentadas. Soluciones intentadas Actuar sobre las soluciones intentadas provocando un cambio en el sistema. Romper el sistema Quebrar la capacidad del sistema de automantenerse y autoconstruirse mediante su propia dinmica interna y generar un cambio. Construccin estratgica Construccin de estrategias que llevan a la consecucin de los objetivos o a la resolucin de objetivos inalcanzables insolubles segn la lgica ordinaria (verdadero-falso).

Estadios de la Terapia
ANLISIS DESCRIPTIVO DE LA SITUACIN
Qu est sucediendo; cmo se manifiesta; quin est implicado; desde cundo sucede; con qu frecuencia Anlisis de las soluciones intentadas y definicin del objetivo

ESTRATEGIA
Definicin y construccin de la estrategia ms idnea Aplicacin de la estrategia

MEDICIN Y PLANIFICACIN
Medicin de los efectos producidos por la estrategia adoptada PLANIFICACIN de su evolucin o modificacin

CIERRE DE LA INTERVENCIN
Seguimiento. Reflexin y consolidacin del cambio despus de las intervenciones efectuadas y de los resultados alcanzados.

DE LA DIFICULTAD AL PROBLEMA
1 2e interviene cuando no se debera. 1 3o se interviene cuando se debera

DIFICULTAD

1 2e interviene de modo inapropiado. 1 2e contin4a a aplicando la misma soluci"n a4n cuando no produce cambios

PROBLEMA

'2

*uando las personas intentan resolver un problema $ ponen en accin toda una serie de actos que tienden a la solucin, si estas soluciones no encajan, no (uncionan, las personas tienden a insistir, incentivando sus es(uer'os !o que se hace para resolver el problema, es, precisamente lo que lo complica
'5

Definicin 'e" o&-eti*o

eSpecfico concreto ! c"aro# Me$%ra&"e 'efini'o en
t(r)ino$ 'e re$%"ta'o$ o&$er*a&"e$#

Acor'a'o

co)parti'o por to'o$+ a$%ncin co)p"eta#

Rea"i,a&"e

'e ac%er'o con "o$ )e'io$ ! rec%r$o$#

Te)pora"i,a'o

a"can,a&"e en %n tie)po concreto#

-urso de resoluci"n de conflictos. -0EI7

'6

El )i*lo%o estrat$%ico
+ travs de la comunicacin, se trata de %ti"i,ar %n "en.%a-e $%.e$ti*o /%e ""e*e a "o$ in'i*i'%o$ a )o'ificar "a$ propia$ percepcione$ 'e "a rea"i'a'+ e$/%i*an'o $% ine*ita&"e re$i$tencia a" ca)&io !"a#pregunta#de#un#hom$re#sa$io# contiene# la#mitad#de#la#respuesta%.
Solomon Ibn Gabirol Filsofo y poeta hispano-judo

 -na comunicacin estratgica se caracteri'a por estar siempre orientada en direccin a un objetivo a alcan'ar .or lo tanto, ha$ que estructurar la propia comunicacin de modo que (acilite la consecucin de este objetivo, m,s que buscar que se compartan los contenidos /a .ascal sostena" 0"a$ pa"a&ra$ 'i*er$a)ente a.r%pa'a$ for)an $enti'o$ 'i*er$o$ ! "o$ $enti'o$+ 'i*er$a)ente or'ena'o$+ pro'%cen efecto$ 'iferente$1 (Pensamientos, 01, p 022)

"n novicio pre%unta al prior: +,padre- puedo fumar mientras re.o/0 y fue severamente recriminado

un se%undo novicio pre%unt al mismo prior: +,padre- puedo re.ar mientras fumo/0 y fue loado por su devocin1

)ialo%ar estrat$%icamente1 In%redientes

Di,logo en(ocado sobre la prevencin de con(lictos $ en la posible solucin de disputas .reguntas estratgicas con alternativas hipotticas orientadas a la comprensin del problema $ no hacia la bsqueda del culpable 3bjetivo" no hacer perder al otro, sino vencer juntos 4ransmite deseo de conectarse $ no de en(rentarse 5enera un clima de colaboracin entre interlocutores

 Estructura del di%logo estrat gico&

Preguntar Parafrasear las respuestas 8tili9ar im%genes evocadoras 0esumir parafraseando :rientar hacia la acci"n

Pre%untar antes 2ue afirmar

.reguntar al otro que es lo que piensa respecto a lo que queremos introducir como tema de discusin .reguntas con 0 posibles respuestas, una de ellas aparece como menos con(lictiva, la otra generadora de con(licto 6ientras la persona responde a una pregunta escogiendo entre las alternativas propuestas, se persuade a s misma de esta a(irmacin pensando que es su visin de las cosas 5eneramos colaboracin expectativas positivas $

Pedir confirmacin antes 2ue sentenciar

Pedir confirmaci"n a las respuestas despu s de las preguntas propuestas. Parafrasear el contenido de dos o tres respuestas ; verificaci"n de lo comprendido < ancla$e de todo lo acordado ; refuer9a lo que se est% construyendo =alian9a>. El otro conduce el di%logo y escoge la direcci"n =de competici"n a colaboraci"n>.

Evocar antes 2ue e3plicar

&aber tocar las cuerdas emotivas de nuestro interlocutor, antes que in(luenciar su capacidad cognitiva Despus de haber para(raseado las respuestas a7adir una imagen que re(uerce en un plano emocional los conceptos expresados en el racional

Actuar antes 2ue pensar

.ara obtener un cambio real es indispensable no slo entender sino tambin ser capa' de actuar de modo di(erente &i un acuerdo que hemos establecido no pasa al plano de la accin, su posibilidad de llevarse a cabo es casi nula &i al acuerdo le sigue una serie de acciones acordadas conjuntamente, es probable que el pro$ecto comn se convierta en realidad

22

El#verdadero#viaje#de#descu$rimiento#no#consiste#en# $uscar#nuevos#paisajes#sino#mirar#con#nuevos#ojos

6 8.roust

-urso de resoluci"n de conflictos. -0EI7

25

26

Inter*encin e$co"ar MODELOS DE I2TER3E2CI42 I2DI3IDUAL .rotocolos"

De(inicin8del8problema &istema8interaccional &oluciones8intentadas8por8el8 pro(esor De(inicin8de8los8objetivos8de8 cambio #strategias8de8comportamiento8 $8de8comunicacin 9ede(inicin8de8la8situacin

2?

PR4T4C4(45 )E INTER6ENCI N

2(

PR4'(E7A5 EN (A E5C"E(A
Protocolos: @efinici"n del problema 2istema interaccional 2oluciones intentadas por el profesorado @efinici"n de los ob$etivos de cambio Estrategias de comportamiento y de comunicaci"n 0edefinici"n de la situaci"n

2A

PR4'(E7A5 )E C47P4RTA7IENT4
CLASIFICACIO2 DEL PROBLEMA
+lteracin8de8la8conducta,8provocando8 desadaptacin8personal8$8relacional

ESTRATE5IAS 6 T7C2ICAS 9eestructuracin8con8connotacin8 positiva .rescripcin8del8sntoma .osicin8complementaria8(Doble8 vnculo) 4cnica8del8como8s

a)

SOLUCIO2ES I2TE2TADAS Demandas8directas8de8cese8del8comportamiento8 perturbador8con"

#xplicaciones8con8objeto8persuasivo :uejas,8reproches,8castigos8diversos +umento8de8la8atencin8en8general,8con8intervenciones8 de8implicacin8en8actividades8$8juegos ;gnorar8(no8siempre8sistem,tico)

REDEFI2ICI42 DEL PROBLEMA #n8el8caso8de8pocos8resultados8se8 continan8aplicando8las8estrategias8 $8tcnicas &e8contina8con8la8aplicacin8del8 como8s 9e(uer'o8de8comportamientos8 adecuados

b)

*reacin8del8caso
*harlas8(recuentes8con8los8padres8$8tcnicos8 (psiclogos,8pedagogos,8psiquiatras,8etc ) 8

2)

5oluciones Intentadas
@emandas reiteradas y refuer9os para adecuarse a las reglas y a la autoridad. -ontinuo control de sus acciones. Explicaciones racionales y sermones demandando la importancia del buen comportamiento. Bue$as y reproches acusaciones sobre su comportamiento. con mal
-astigos diversos! eliminaci"n privilegios a veces totales. de

@eclaraci"n de prohibiciones que no se cumplen de modo sistem%tico.

/amentaciones =por parte de los padres> y demandas de ayuda a terceros =t cnicos! escuela>.

2C

4bservar sin intervenir

2e trata de una t cnica que consiste en observar la conducta inadecuada sin dar muestras de provocaci"n o intervenci"n. El adulto observa la situaci"n sin decir nada! toda la energa del adulto debe ir canali9ada en controlarse a s mismo! sin dar muestra de afectaci"n o de mostrar atenci"n negativa al respecto. 8na ve9 la conducta del niDo disminuye y desaparece! el adulto debe preguntarle si ya ha acabado =sin inmutarse> y en ese momento retirarse! si contin4a permanecemos impasibles.
5*

Prescripcin 8acia el nio

3os acercamos a nuestro hi$o o alumno y le pedimos disculpas por no haber entendido su comportamiento hasta ahora! eliminado la responsabilidad de sus actos y plante%ndole su incapacidad en relaci"n a este en ve9 de su intencionalidad y prescribi ndole el sntoma tantas veces como l se inicie en su comportamiento alterado. /e permitimos la e$ecuci"n deliberada de comportamientos sistem%ticos privando a stos de su espontaneidad! que se manifiesta aparentemente indomable! y lo colocamos en lo que llamamos un doble vnculo.

Es com4n que en un principio las provocaciones o el problema de conducta aumente! dado que el niDo busca hasta d"nde puede llegar! pero si nos mantenemos en esta postura el comportamiento del niDo desaparecer%. 2i no encuentra la provocaci"n del adulto! la conducta ya no tiene sentido. Es importante prescribir este punto para que no de$en de reali9ar la prescripci"n si la conducta empeora inicialmente.

5'

Caso clnico: Trastorno Negativista Desafiante

DEFINICIN DEL PROBLEMA
<i7a8de8=>8a7os8de8edad *omportamiento8receloso,8hostil8$8provocativo &e8en(ada8(recuentemente8 *ontesta8de8malas8maneras8o8agrede8 verbalmente8$?o8(sicamente8a8adultos8$8ni7os Desa(a8a8los8adultos,8con8la8palabra,8la8postura8o8 la8mirada <o8obedece8o8se8resiste8a8obedecer *ulpa8a8los8dem,s8de8lo8que8hace,8$,8si8hace8(alta,8 miente &e8muestra8cruel8con8su8hermano,8o8sus8 compa7eros <o8suele8considerarse8provocadora,8sino8que8se8 justi(ica8por8circunstancias8injustas8$8no8asume8la8 responsabilidad8de8sus8actos +ntecedentes8personales8de8epilepsia8controlada8 mdicamente,8con8crisis8espor,dicas8tnico@ clnicas 8

52

5istema Interaccional

5oluciones Intentadas )isfuncionales

E )emandas directas de cese de comportamiento

3iDa

.ermano

Padres

A De)an'a$ 'e a!%'a a tercero$

55

5oluciones intentadas disfuncionales en el 8o%ar

)emandas directas de cese de comportamiento:

)emandas de ayuda a terceros8

Explicaciones racionales. Bue$as! reproches con acusaciones sobre la naturale9a transgresora. -astigos diversos. Premios ante conducta adecuada. Ignorar =no siempre sistem%tico>. ,iempo fuera.

@iagn"stico psicol"gico =,@F. < ,3G>. -onsulta neuropediatra estableciendo medicaci"n con metilfenidato =estratera> asociada a antiepil ptico =depaHine>. Ie$ora 4nicamente al inicio del tratamiento m dico con estratera y luego regresi"n a conducta problema. Psicomotricidad. 0euniones continuadas con el centro escolar.
56

/os ob$etivos se han de basar en&

O&-eti*o$ 'e ca)&io Aceptacin

de la autoridad

0omper el crculo vicioso de las soluciones intentadas. Jencer la resistencia al cambio. Producir experiencias concretas. .acer posible la recuperaci"n de los recursos personales.

5?

5oluciones intentadas )isfuncionales por parte de la escuela

8bicaci"n en el aula cerca del profesor. 2istema de refuer9o positivo. Economa de fichas. -ontratos conductuales. Explicaciones de contenido racional. Fpoyo dentro y fuera del aula. Expulsi"n de clase y del centro. 2upervisi"n por el Equipo de :rientaci"n. 0euniones con padres y profesores implicados.

So"%cione$ Intenta'a$ E$c%e"a

5(

Intervenci"n del caso Intervencin Indirecta

/a niDa no es vivida como el problema sino como una alteraci"n general del sistema relacional. 3o se persigue la etiquetaKdiagn"stico. 2e interviene directamente sobre el contexto. Permite eliminar uno de los factores que mantienen y empeoran el problema que es la sobreatenci"n que genera.
5A

<iveles8de8la8;ntervencin
0elaci"n Estrategia

-omunicaci"n

5)

INTERVENCIN FAMILIAR
Emoci"n de base& el IIE@: Iiedo mayor -"mo empeorar. Lloqueo soluciones intentadas. :bservar sin intervenir. Prescribir sntoma. Pedirle una ayuda diaria.

E$trate.ia$

0eestructuraci"n con connotaci"n positiva. Posici"n complementaria. Ilusi"n de alternativa.

5C

7iedo 7ayor

Cmo empeorar

2e establece como emoci"n de base que bloquea a los padres el IIE@: a nuevas crisis debido a p rdidas de control comportamental. 2e establece un IIE@: IFM:0 en el futuro para que se movilicen y rompa la resistencia al cambio.

#xasperarse 9a'onar8las8cosas :ue8vea8a8los8padres8 dudar &eguir8sus8 negociaciones &obreatender ;ntentar8tranquili'arla

Lloquear soluciones intentadas no funcionales

6*

4bservar sin intervenir

A &e8trata8de8una8tcnica8que8consiste8en8observar8la8conducta8inadecuada88sin8dar8 muestras8de8provocacin8o8intervencin 8#l8adulto8observa8la8situacin8sin8decir8 nada,8toda8la8energa8del8adulto8debe8ir8canali'ada8en8controlarse8a8s8mismo,8sin8dar8 muestra8de8a(ectacin8o8de8mostrar8atencin8negativa8al8respecto 8

A -na8ve'8la8conducta8del8ni7o8disminu$e8$8desaparece,88el8adulto8debe8preguntarle8si8 $a8ha8acabado8(sin8inmutarse)8$8en8ese8momento8retirarse,8si8contina8 permanecemos8impasibles 8

A #s8comn8que8en8un8principio8las8provocaciones8o8el8problema8de8conducta8aumente,8 dado8que8el8ni7o8busca8hasta8donde8puede8llegar,8pero8si8nos8mantenemos8en8esta8 postura8el8comportamiento8del8ni7o8desaparecer, 8&i8no8encuentra8la8provocacin8del8 adulto,8la8conducta8$a8no8tiene8sentido 8

6'

Prescripcin del s#ntoma

#s la ejecucin deliberada de comportamientos sistem,ticos privando a stos de su espontaneidad, aparentemente indomable

*onsiste en ponerle una tarea al paciente en donde acentuar, la (recuencia, la intensidad del sntoma, las situaciones en que se presenta, para que identi(ique $ recupere el control del sntoma

-tili'ada en ni7os $ adultos en los cuales las soluciones intentadas no (ructi(ican o que sean desde el orden de lo racional

62

Reestructuracin con connotacin positiva

A 4cnica8que8pretende8que8la8ni7a8piense8las8cosas8de8un8 modo8di(erente,8que8vea8la8realidad8con8otra8lu',8tomando8 en8consideracin8(actores8antes8no8considerados8porque8 no8se8haban8percibido 8

0eestructuraci"n

-onnotaci"n

A *onnotando8un8sntoma8en8trminos8de8utilidad8se8 atribu$e8al8comportamiento8inadecuado8o8sintom,tico8un8 car,cter8$8una8intencionalidad8positiva 8

Positiva

A .ermite sorprender $ predisponer a escuchar, reduce sentimientos de culpabilidad, $ se atribu$e al comportamiento inadecuado una intencionalidad positiva

65

T$cnicas de comunicacin
Po$icin co)p"e)entaria
.ermite usar la resistencia para derrotar al adversario con la mnima (uer'a #n una situacin simtrica, al aumentar el comportamiento, el ni7o acenta el su$o .aso a una posicin complementaria pidindole una (ormulacin del tipo" 6e gustara mucho que no hicieras esto (se dice qu cosa), pero si no eres capa' no importa !a nica manera que tiene de desa(iar, es, precisamente hacer aquello que los dem,s creen que no va a conseguir -tili'ada en ni7os desa(iantes ante la norma que no siguen la racionalidad

I"%$in 'e a"ternati*a$

.resentacin de dos alternativas, las dos cuales son ilusorias !a ni7a siente que tiene la libertad de escoger pero realmente slo tiene una opcin &e presiona para elegir entre dos alternativas pero se trata de una eleccin que o bien es ilusoria porque ninguna de las dos es adecuada o por cualquier otra ra'n es imposible la pr,ctica &e suele utili'ar en casos de ni7os, (amilias que no quieren reali'ar ciertas tareas, rituales, etc

66

)efinicin del problema

.resenta conductas altamente disruptivas hacia cualquier miembro de la comunidad educativa (tutor, pro(esores, monitores, compa7eros de clase etc ) *onductas que se repetan habitualmente" insultar, escupir, pegar, romper material etc 6todos de terapia cognitiva conductual tradicionales resultan ine(icaces (sistema de re(uer'o positivo, economa de (ichas etc ) *onductas empeoran con el paso del tiempo &e repiten m,s a menudo $ son de ma$or gravedad :uejas de pro(esores, alumnos $ padres requieren un plan de actuacin de urgencia

5istema interaccional

F/8I3F

EB8IP: @I0E-,IJ:

PF@0E2

2I2,EIF I3,E0F--I:3F/

-::0@I3F@:0F @E P0IIF0IF

,8,:0 P0:#E2:0F@:

@EPF0FIE3,: P2I-:PE@FGNGI-:

6?

Inter*encin en f%ncin 'e "a$ con'%cta$

-ompaDero -onductas disruptivas leves Grupo clase F/8I3F -onductas disruptivas graves Espacio habilitado

6(

Reestructuracin con connotacin positiva

A 4cnica8que8pretende8que8la8ni7a8piense8las8cosas8de8un8 modo8di(erente,8que8vea8la8realidad8con8otra8lu',8tomando8 en8consideracin8(actores8antes8no8considerados8porque8 no8se8haban8percibido 8

0eestructuraci"n

-onnotaci"n

A *onnotando8un8sntoma8en8trminos8de8utilidad8se8 atribu$e8al8comportamiento8inadecuado8o8sintom,tico8un8 car,cter8$8una8intencionalidad8positiva 8

Positiva

A .ermite sorprender $ predisponer a escuchar, reduce sentimientos de culpabilidad, $ se atribu$e al comportamiento inadecuado una intencionalidad positiva

6A

4bservar sin intervenir

A &e8trata8de8una8tcnica8que8consiste8en8observar8la8conducta8inadecuada88sin8dar8 muestras8de8provocacin8o8intervencin 8#l8adulto8observa8la8situacin8sin8decir8 nada,8toda8la8energa8del8adulto8debe8ir8canali'ada8en8controlarse8a8s8mismo,8sin8dar8 muestra8de8a(ectacin8o8de8mostrar8atencin8negativa8al8respecto 8

A -na8ve'8la8conducta8del8ni7o8disminu$e8$8desaparece,88el8adulto8debe8preguntarle8si8 $a8ha8acabado8(sin8inmutarse)8$8en8ese8momento8retirarse,8si8contina8 permanecemos8impasibles 8

A #s8comn8que8en8un8principio8las8provocaciones8o8el8problema8de8conducta8aumente,8 dado8que8el8ni7o8busca8hasta8donde8puede8llegar,8pero8si8nos8mantenemos8en8esta8 postura8el8comportamiento8del8ni7o8desaparecer, 8&i8no8encuentra8la8provocacin8del8 adulto,8la8conducta8$a8no8tiene8sentido 8

6)

Prescripcin del s#ntoma

#s la ejecucin deliberada de comportamientos sistem,ticos privando a stos de su espontaneidad, aparentemente indomable

*onsiste en ponerle una tarea al paciente en donde acentuar, la (recuencia, la intensidad del sntoma, las situaciones en que se presenta, para que identi(ique $ recupere el control del sntoma

-tili'ada en ni7os $ adultos en los cuales las soluciones intentadas no (ructi(ican o que sean desde el orden de lo racional

6C

T$cnicas de comunicacin
Po$icin co)p"e)entaria
.ermite usar la resistencia para derrotar al adversario con la mnima (uer'a #n una situacin simtrica, al aumentar el comportamiento, el ni7o acenta el su$o .aso a una posicin complementaria pidindole una (ormulacin del tipo" 6e gustara mucho que no hicieras esto (se dice qu cosa), pero si no eres capa' no importa !a nica manera que tiene de desa(iar, es, precisamente hacer aquello que los dem,s creen que no va a conseguir -tili'ada en ni7os desa(iantes ante la norma que no siguen la racionalidad

I"%$in 'e a"ternati*a$

.resentacin de dos alternativas, las dos cuales son ilusorias !a ni7a siente que tiene la libertad de escoger pero realmente slo tiene una opcin &e presiona para elegir entre dos alternativas pero se trata de una eleccin que o bien es ilusoria porque ninguna de las dos es adecuada o por cualquier otra ra'n es imposible la pr,ctica &e suele utili'ar en casos de ni7os, (amilias que no quieren reali'ar ciertas tareas, rituales, etc

?*

T(cnica 'e" COMO S9

!a (inalidad de esta estrategia consiste en actuar cmo s existiera el comportamiento adecuado, o lo que es lo mismo, la pro(eca que se autorreali'a &e prescribe al pro(esor, el cual tambin debe intervenir en el sistema (amiliar, que comunique a los padres que el ni7o se comporta menos hiperactivo, m,s atento $ concentrado #llo obliga a los dem,s a concentrar la propia atencin sobre este nuevo comportamiento #sta tcnica es conocido a las argumentaciones de .ascal, el cual examina que se puede llegar a la (e comport,ndose como s cre$ese -na ve' emprendida la tcnica del como s, el pro(esor en las sucesivas interacciones podr,, con los padres $ otras personas, continuar manteniendo el acento sobre las mejoras del muchacho

?'

C4N)"CTA N4 )E5EA)A
E$c%pir

E5TRATE&IA AP(ICA)A
.rescripcin8paradjica del8sntoma

In$%"tar

.rescripcin paradjica8del8sntoma 9eestructuracin8cognitiva .osicin8complementaria

Ro)per : 'a;ar e" )ateria" 'e co)pa;ero$

9eestructuracin8con8connotacin8positiva .osicin8complementaria

Dar pata'a$: pe.ar

.rescripcin paradjica8del8sntoma .osicin8complementaria

?2

CO2DUCTA 2O DESEADA

ESTRATE5IA APLICADA

/orem ipsum dolor sit amet! consectetuer adipiscing elit. Jivamus et magna. #usce sed sem .rescripcin8paradjica del8sntoma8un8nmero8 Be$o$ sed magna determinado8de8veces suscipit egestas. /orem ipsum dolor sit amet! Le*antar e" 'e'o 3bservar $8no8intervenir consectetuer adipiscing elit. Jivamus et magna. #usce sed sem sed magna suscipit egestas. Interr%pcione$: ""a)a'a$ 'e atencin en 3bservar $8no8intervenir
Le*antar "a fa"'a c"a$e
?5

.rescripcin paradjica8del8sntoma8un8nmero8 determinado8de8veces

,9u$ ocurri la primera semana/

<=%( oc%rri "a pri)era $e)ana>
Empeoramiento de conductas inicial 0abietas Priori9ar aspectos conductuales en detrimento de los aprendi9a$es. Fcordar que el traba$o no terminado en clase deba completarse en casa

Re$%"ta'o$ po$iti*o$ tra$ %na $e)ana 'e inter*encin

Ie$ora de conducta. 0educci"n altamente significativa de las conductas disruptivas. Ie$ora de relaciones sociales. Empie9a a establecer vnculos diferentes con los compaDeros. Ie$ora del bienestar de los compaDeros. Ie$ora en la relaci"n con el profesorado. 3ivel acad mico variable pero en ascenso. -ombinado con t cnica de 6? minutos en casa.

?6

Redefinicion de ob:etivos tras unas semanas de intervencin

Persisten algunos insultos con menor frecuencia e intensidad! si bien ella enseguida rectifica. /lamadas de atenci"n en clase de poca significaci"n. Iniciar detalle oculto comportamiento. ante buen

4b:etivos a conse%uir

0educir la cantidad de llamadas de atenci"n. /levar a cabo responsabilidades de manera aut"noma en clase. Estar completamente integrada en la din%mica diaria de la clase =cambios de sitio! ruedas de preguntas etc.>.
??

Priori9ar el observar y no intervenir hasta la extinci"n de las conductas de demanda atencional. Iantenemos maniobras de intervencion para evitar la regresi"n. Incidimos en no volver a las soluciones intentadas no funcionales.

Miedos y Trastornos de ansiedad

La ansiedad es una reaccin que surge como efecto de la percepcin del miedo. La ansiedad, en el caso de que su nivel se eleve demasiado, puede transformarse en la causa del miedo. En este caso el efecto se transforma en causa. Pero este tipo de interaccin circular entre miedo, ansiedad y prdida de control es tpica de las fobias. Damasio y Gazzaniga (1999), dos de los mayores estudiosos en neurociencias, demuestran en sus experimentos, reducir la ansiedad de un sujeto mediante ansiolticos puede inhibir sus reacciones, pero no altera sus percepciones y, en consecuencia, el miedo permanece. Existe una primera experiencia de malestar o ansiedad, con somatizaciones que aparecen en situaciones marcadas por la sensacin de sentirse solos, incapaces e impotentes frente a su propio malestar.

 A partir de este primer episodio el sujeto desarrolla dos intentos de solucin: la solucin de la evitacin. la solucin de la peticin de ayuda a personas queridas. La evitacin inicial conduce a una cadena de evitaciones, hasta que se llega a evitar cualquier exposicin personal. La peticin de ayuda y apoyo social conduce a la indispensabilidad de la ayuda y apoyo del otro en cualquier situacin de exploracin y alejamiento. Cuando una persona pide ayuda y la recibe, esta solucin intentada confirma y alimenta el problema. Para interrumpir con rapidez este crculo vicioso, se idea una reestructuracin especfica y elaborada:

7iedo contra el miedo

Bien, antes que nada hay algo sobre lo que quiero que pienses durante la prxima semana. Quiero que pienses que, cada vez que pides ayuda y la recibes, ests recibiendo, al mismo tiempo, dos mensajes. El primer mensaje obvio es <<te quiero, te ayudo y te protejo>>. El segundo mensaje, que es menos obvio pero ms fuerte y ms sutil, es <te ayudo porque no puedes hacerlo por ti mismo, porque si te lo dejara hacer por ti mismo estaras mal>. Por favor, fjate que no te estoy pidiendo que dejes de pedir ayuda, porque s que en este momento no eres capaz de dejar de pedir ayuda. Solamente te estoy pidiendo que pienses que cada vez que pides ayuda y la recibes, contribuyes a mantener y empeorar tus problemas. Pero, por favor, no te esfuerce en evitar pedir ayuda, porque an no eres capaz de dejar de pedir ayuda. Slo piense que cada vez que pides ayuda y la recibes, ests ayudando a que las cosas empeoren.

La prescripcin se da normalmente al final de la primera sesin, junto con el

)iario de a bordo
Para esta tarea necesitas un bloc de notas de bolsillo en el que ha de copiar el esquema que te he preparado: fecha y hora, lugar y personas presentes, situaciones y pensamientos, sntomas y reacciones. Este bloc de notas se convertir en un compaero inseparable, que has de llevar contigo todo el da; y, cada vez que sientas que est empezando a tener miedo, sacars inmediatamente tu bloc de notas y anotars la fecha, el lugar... de acuerdo! "in embargo, es importante que lo lleves a cabo correctamente en el momento en que sientes que est teniendo miedo, no antes, ya que entonces se tratara de una fantasa; tampoco despu#s, porque sera un recuerdo...$ecesitamos que lo hagas en el momento e%acto para tener una especie de fotografa de la situaci&n. 's, aunque tengas la misma sensaci&n cien veces, saca cien veces el bloc de notas y an&talo en el momento e%acto, de acuerdo!

El diario de a bordo es una prescripcin que se da con la intencin de desplazar la atencin del paciente, en un momento de necesidad, de los sntomas a la ejecucin del ejercicio, aunque es presentado al paciente como un medio para controlar el miedo y la alta ansiedad que desencadena.

La Peor Fantasa
Te voy a dar ahora una tarea que le parecer ms bien extraa e incluso ms absurda de la que acabas de realizar. Sin embargo, como acordamos, ha de seguirla al pie de la letra. [] Bien, cada da, a la hora acordada, cogers este despertador y lo pondr para que suene media hora ms tarde. Durante esta media hora, se aislar en una habitacin, se acostar o sentar en un sof y durante este tiempo se esforzar voluntariamente en evocar sus peores fantasas relativas a su problema, pensando que est solo, que siente cmo le entra el miedo Permanecers en este estado durante el resto de la media hora. Tan pronto como suene la alarma, stop, la paras, suspendes el ejercicio, dejas los pensamientos y las sensaciones que has provocado, sales de la habitacin, te lavas la cara y vuelves a tus actividades habituales.

La segunda fase de la terapia se preocupa de los intentos del paciente por mantener el control de sus reacciones. Para ello, los pacientes tienden a evitar incluso el pensar acerca de sus miedos, pero esto, paradjicamente, los lleva a pensar an ms en ellos. Hemos establecido una prescripcin especfica para cambiar este sistema perceptivo-reactivo

En la sesin siguiente, [] la redefinicin se expresa como sigue:

Muy bien. Has aprendido a modular y gestionar t problema. As como puedes provocar de forma voluntaria los sntomas, tambin puedes limitarlos, y cuanto ms puedas provocarlos durante un tiempo dado, ms podrs limitarlos y hacerlos desaparecer. Cuanto ms puedas provocarlos durante la media hora, mucho mejor ser capaz de controlarlos durante el resto del da [].

Y en la tercera fase de la terapia el paciente ser conducido a utilizar esta reaccin paradjica directamente en el momento de necesidad, cuando surja el miedo. Esto har que pueda hacerlo desaparecer. Cuando la persona ha conseguido esta capacidad, la guiamos a que se exponga a las situaciones temidas previamente evitadas. Muy a menudo, los pacientes lo hacen de forma espontnea, cuando han recuperado la confianza en sus recursos. Este proceso, en su totalidad, lleva a una completa recuperacin de los trastornos fbicos"

Caso clnico: Fobia escolar

DEFINICIN DEL PROBLEMA
3iDa de '' aDos * meses de edad. -ursa ?O de primaria en la actualidad. 3egativa irracional a acudir a la escuela centrada en la relaci"n con el nuevo tutor. Ialestar significativo precedente a acudir a escuela con presencia de somati9aciones variadas y crisis de ansiedad. Periodo previo de absentismo intermitente de dos meses de duraci"n. .istoria previa escolar dentro de la normalidad en rendimiento y conducta. 8n episodio en tercero de primaria de robo de material e insultos por parte de compaDeros que fue reconducido por el centro de forma satisfactoria. Fl cabo de dos horas del inicio del curso presenta somati9aciones en forma de v"mito y dolor abdominal. Frgumentando a la madre Peste profesor es un ascoQ. Fl da siguiente lloros previos! somati9aciones y negativa a acudir! si bien acudi"! no quiso ir al patio y fie reacia a subir a clase. @esde entonces el cuadro ha empeorado significativamente. En el momento de la primera visita la niDa no va al colegio y hace los deberes de las lecciones dadas en la escuela en casa.

(2

5istema interaccional

Niveles de intervencin

3iDa
familia

3iDa

Escuela

#amilia

Escuela

(5

5oluciones intentadas
5oluciones intentadas padres
0eflexiones @i%logo /loros con$untos Empe9ar a dudar de la honestidad del profesor y dar sentido racional al pensamiento de la niDa. Permitir el absentismo a la escuela ante el malestar manifiesto. 0efuer9o positivo si acude al colegio.

)emanda de ayuda a terceros

0euni"n con el tutor para confirmar la percepci"n de la niDa. 0euni"n con la orientadora del centro. -onsenso de llevarse la tarea de la escuela a casa. Fcuden a tratamiento psicol"gico previo sin cambios.

(6

5oluciones intentadas 8i:a

Bue$as continuadas

5oluciones Intentadas nia

0eflexiones.

5oluciones intentadas escuela

0a9onamientos l"gicos por parte del tutor y la orientadora.

0a9onamientos sobre la base de su miedo a los padres. -onducta de evitaci"n al centro escolar. @emanda de ayuda a la psic"loga escolar los das que ha acudido

Ftender a las peticiones de evitaci"n. /a psic"loga permite que cuando tenga malestar vaya a hablar continuamente con ella =sobreatenci"n>. Fnimarla a que vaya a alguna clase! a que s"lo vaya al patio si viene a la escuela.

(?

 Fnte casos de fobias y Inter*encin Directa Intervencin del caso

miedos! es preciso dotar al niDo de los recursos necesarios para evitar lo que mantiene el miedo& la evitaci"n.

#amilia Escuela y niDa

@otar a su ve9 de recursos a la familia de enfrentamiento ante la situaci"n. Establecer medidas con la escuela con el fin de eliminar los mantenedores del problema.
((

Tres niveles de intervencin <iveles8de8la8;ntervencin

0elaci"n

Estrategia

-omunicaci"n

(A

Intervencin ;amiliar
Estrate%ias Iniciales
6iedo8ma$or8contra8miedo8menor #xplicacin8de8la8base8$8el8 mantenimiento8de8la8(obia 8 *mo8empeorar 8Bloqueo8 soluciones8intentadas #ntrenarlos8en8la8peor8(antasa8 verbal 8

7iedo 7ayor
&e establece como emocin de base que bloquea a los padres el 6;#D3 a nuevas crisis debido a prdidas de control comportamental &e establece un 6;#D3 6+/39 en el (uturo para que se movilicen $ rompa la resistencia al cambio &e explican los dos mantenedores que hacen persistir el miedo" la evitacin $ de demanda de a$uda a terceros
()

C)o e)peorar ? &"o/%eo 'e $o"%cione$ intenta'a$

9e(lexiones Di,logo8continuado +tender8a8sus8quejas8con8 sobreatencin Dar8sentido8racional8a8su8conducta 8 !lorar8con8ella8(en8ve'8de8proteger8 desprotegemos) ;ntentar8tranquili'arla

Peor ;antas#a 6erbal

-onsiste en un ritual parad"$ico que consiste en verbali9ar durante media hora =en los casos de adultos se hace en imaginaci"n> todas las peores fantasas asociadas al hecho de volver al colegio! anali9ando detalladamente todo lo que pueda ocurrir. /os padres deben animar a que diga toda clase de posibilidades. Permite sobresaturar el pensamiento y bloquearlo! dado que ella! y en el caso de las fobias y obsesiones se intenta pensar en no pensar! lo que aumenta el pensamiento descontrolado. Prescribir lo que habitualmente se intenta reprimir hace que el sntoma se vace de su valor real de sntoma. /a respuesta m%s frecuente a la prescripci"n de la media hora es que! mientras intentan obstinadamente sentirse mal! inexplicablemente tienen muchos pensamientos e ideas positivos.

(C

Estrate%ias con la nia iniciales Intervencin estrat$%ica directa previas a acudir al cole%io
#antasma del miedo Peor fantasa con la madre! padre yKo hermana =es un referente muy importante para ella>. Indicaci"n de que debe y va a acudir a la escuela como inicio del enfrentamiento al fantasma. IIE@: IFM:0.

A*

Intervencin ;amiliar

Bloqueo8de8soluciones8intentadas
F/8I3F

.autar8que8el8objetivo8es8que8va$a8al8colegio 8-na8ve'8all8 puede8subir8o8ir8a8la8biblioteca #n8la8biblioteca8no8permitir8hacer8tarea8escolar #liminar8la8atencin8que8supone8hablar8con8ella8a8diario 8 Darle8los8deberes8al8(inal8de8da,8antes8de8marchar8a8casa

@EPF0,FIE3,E @E :0IE3,F-IN3

2istema interaccional

PF@0E2

Cablamos8con8tutor8para8que8le8permita8salir8tras8D8 minutos8si8ansiedad8es8alta 8#xplicamos8la8(inalidad8del8 diario8de8a8bordo 88 Diario8de8a8bordo 9ea(irmar8la8idea8del8(antasma 8

,8,:0 M P0:#E2:0F@:

4cnica8del8escalador 85radacin8en8(uncin8de8la8 exposicin 8 *ontinuidad8de8peor8(antasa8por8la8noche8$8cinco8minutos8 antes8de8acudir8a8escuela 8

A'

)iario de a bordo
Para bloquear la evitaci"n diario de a bordo! basado en el despla.amiento del s#ntoma y reestructuraci"n estrat gica =reestructuraci"n del miedo a la ayuda> que utili9a la fuer9a del sntoma contra el sntoma mismo. Esto significa poner el miedo al servicio del cambio de una conducta inducida por el mismo miedo.

T$cnica del escalador

Permite la gradaci"n de ob$etivo final y subob$etivos! de arriba hacia aba$o! para enfrentarse a la situaci"n de manera gradual. 2e plantea lo siguiente& R-u%l sera el m%s pequeDo y concreto cambio que nos indicara que estamos andando en direcci"n adecuadaS Imaginamos el recorrido al rev s.
A2

4b:etivo: acudir normalmente a la escuela

A. Entrar por la puerta general. (. Fcudir a todas las clases ?. 2ubir con toda la fila. 6. 2ubir a clase de tutor con diario de a bordo. 5. 2ubir a clase del no tutor. 2. Ir a la biblioteca. '. Entrar en el colegio por la puerta lateral.
A5

Evolucin de la terapia
#l primer da lleg arrastrada a la escuela $ se (ue a la biblioteca !e bajaron los deberes por lo que se tuvo que incidir en la escuela en bloquear dicha solucin, dado que era un bene(icio claro de la situacin #n la segunda sesin acude a clase dos horas $ al patio, con vivencia positiva #n ambas clases no est, el tutor, por lo que hacemos reestructuracin cognitiva ;ndicacin de en(rentamiento a las clases del tutor D minutos con diario de a bordo, permitindole salir si tiene mucha ansiedad tras esos D minutos ;nicialmente evita las clases del tutor $ debemos reestructurar toda la estrategia para sugestionarla a que va$a

A6

&e reduce la peor (antasa a D minutos si vienen pensamientos invasivos en casa $ =D minutos al (inal del da centrados en el tutor + partir de la DE sesin va a todas las clases .onemos nota de mejora $ gradacin de objetivos (tcnica de escalador estructurada) hasta resolucin Duracin del tratamiento @ $e$ione$.
A?

'eneficios colaterales de la intervencin

6ejora8comunicativa8con8los8(amiliares +umento8de8seguridad8en8s8misma8$8de8capacidad8de8resolucin8de8 problemas8por8s8misma 8 4oma8conciencia8de8necesidad8de8mejora8a8nivel8relacional8e8intervenimos8 en8ese8sentido 8 6a$or8autoestima 6ejora8de8rendimiento8escolar 8 -na8recada8al8inicio8del8curso8siguiente8reestructur,ndola8en8dos8sesiones 8
A(

Caso clnico: Trastorno obsesivo

DEFINICIN DEL PROBLEMA
Paciente adolescente de 13 aos 11 meses de edad que acude a consulta junto a sus padres argumentando niveles de malestar importantes relacionados con los exmenes y deberes del instituto. Su ansiedad es muy alta y para reducirla intenta controlar al mximo todas las variables estudiando con mucha antelacin, reduciendo salidas sociales. Niveles excesivos de responsabilidad hacia el estudio. Fuera del rea escolar indican que es desorganizada y demandante de atencin. A nivel personal es definida como una nia inquieta y nerviosa. Tendencia a la obsesividad, hipersensibilidad y a la timidez. Buen contacto interpersonal. No presenta dificultades alimentarias ni de sueo significativas.

SOLUCIONES INTENTADAS ADOLESCENTE

SISTEMA INTERACCIONAL
Adolescente-familia

SOLUCIONES INTENTADAS FAMILIA

Atender a las demandas de sobrecontrol de la hija. Realizar excesos para afinazar su seguridad (preguntar 4 veces antes de que realice un examen, por ejemplo). Intentar tranquilizarla. Animarla a seguir estudiando si quiere. Comentar durante el conocimientos sobre el tema. da sus

Excesos de control reiterados. 2obreestudio con dedicaci"n excesiva diaria a pesar de dominio de la materia. Perfeccionismo excesivo a la hora de reali9ar los traba$os. @emanda de ayuda a los padres. @emanda de ayuda a terceros =llama por tel fono para corroborar las tareas! para afian9arse a s misma que sabe el contenido del examen! llama para corroborar las fechas de entregas de traba$os y deberes! etc.>. 0enuncia a deporte y salir con amigos para poder estudiar m%s. Pensamiento obsesivo y autodescalificador Tlos profesores me valoran por el e%ceso de dedicaci&n, no porque sea buena estudiante(.

INTER6ENCI N )E( CA54 @irecta con adolescente

INTERVENCIN FAMILIAR
Estrategias iniciales con la familia: - Conjura del silencio. No hablar del tema de los estudios. - Cmo empeorar. Bloqueo de soluciones intentadas. - Miedo contra miedo.

EVOLUCIN DEL CASO

/a peor fantasa la centramos en el tema de estudio y aDadimos a posteriori tambi n incidir en base obsesiva relacionada con la autoimagen! dado que argumenta que tiene muchos pensamientos obsesivos relacionado con ello. Frgumenta dificultades de relaciones interpersonales! dado que renuncia al ocio y s"lo habla con los compaDeros del tema de los estudios y los deberes. Fnte repetici"n de tareas! como forma de tranquili9arse! pautamos la prescripcin si <=> veces! con el fin de eliminar los excesos. En quinta sesi"n ya hay ausencia de excesos en el estudio. Ianifiesta periodos de pensamiento obsesivo! relacionados con la autoimagen y el peso! que dividimos en ? minutos cuando le invada y 2* minutos al final del da. Peor fantas#a1

Estrategias iniciales adolescente:

7iedo contra miedo1 Peor fantas#a1 2e le pide a la adolescente la voluntaria su$eci"n a prescribir a s misma! diariamente! y durante media hora! los sntomas m%s temerosos y! deliberadamente! sumergirse en las peores fantasas propias dentro de una especie de comportamiento ritual preciso y formal. En general! la prescripci"n de las peores fantasas produce dos efectos& la mayora de las personas! a pesar de que tratan de sumergirse en sus peores miedos! no son capaces de sentir nada mientras que otras personas pueden evocar sus +fantasmas+ y gestionar su malestar! siendo capa9 de controlarlos. Metfora del cienpis1

En sexta sesin reduce tiempo de estudio que favorece salir ms y relacionarse. Mejora en el control del pensamiento. Aadimos la fantasa del milagro para que empiece a realizar pequeos como s. En sptima sesin argumenta no tener ninguna preocupacin invasiva, con total control del pensamiento. Cuando me provoco el pensamiento me despisto con tonteras, es que es un tostn pensar. Realizamos gradacin de objetivos 0-10, puntundose con un 8, y puntuamos nuevos objetivos. Por ejemplo, 8 y medio: mejorar con los amigos en comunicacin, 9: mantenerme sin excesos; 9 y medio: ausencia total de pensamientos invasivos; 10: como s, no renuncias. En dcima sesin llega al 9 y medio. Leves intentos de control en las relaciones (hermanos, amigas) que restructuramos. Pasamos a mensual. Se siente inteligente. Ahora estudia menos y saca ms buenas notas. Mayor seguridad. Nos centramos en el cmo s. En sesin doce indican dificultades comunicacionales entre hija y padre. Indico al padre no intervenir y pasar de relacin simtrica a complementaria, y a ella establecer un detalle al da en relacin al padre para la mejora comunicacional. Evolucin positiva. Relacin paterno-filial propia de la edad. Ausencia de escaladas simtrica y establecimiento de lmites. Control telefnico en 3 meses y alta teraputica. Duracin del tratamiento 14 sesiones.

Desmotivacin estudios
Estudiar con el despertador
Esta es una tcnica que se aplica con buenos resultados con problemas de escasa atencin y concentracin en el estudio, sea de escuela primaria, secundaria o universidad. Segn se trabaje directamente con el chico o con los padres, el objetivo es establecer una modalidad nueva y respuestas diferentes al mtodo de estudio: neutralizar la sensacin de tener delante un tiempo ilimitado para estudiar. En efecto, cuando los padres intervienen para ayudar al chico / la chica en el estudio, de una parte del induce a dedicar ms tiempo a los libros, pero por otro lado tienden a resolver el "problema deberes" hacindoles el lugar del hijo / de la hija. La tcnica consiste en coger un despertador, conectarlo para que suene despus de cuarenta y cinco minutos y hacer que el estudiante (suelo) se ponga delante de los libros, dejando a su voluntad elegir si quiere estudiar o no. No hay que forzar y menos obligarle. Cuando acaben los cuarenta y cinco minutos tendr que levantar y ya no podr ni leer, ni estudiar ms. "Estudiar con el despertador" es una tcnica que elimina paradjicamente el esfuerzo del estudio: Sin tiempo ilimitado a su disposicin, el nio o joven estudiar de manera espontnea. En medio de este tiempo, cuando suene el despertador, el estudiante deber dejar y decidir si transgrede el orden (prescripcin), y continuar estudiando o cumplir la prescripcin, detenindose en el sonido del despertador.
Esta tcnica se puede aplicar directamente con el chico o a travs de los padres. Si los progenitores, hasta ese momento, han sido implicados en el estudio con el hijo, lo tienen que dejar, aceptando, tambin, que las cosas en la escuela empeoren durante un tiempo. El papel de los padres es, por tanto, en cualquier caso, el de "espectadores".

La prescripcin previsto, de todos modos, un aumento de los minutos a disposicin para el estudio.

)'

Caso clnico: desmotivacin en los estudios

DEFINICIN DEL PROBLEMA
Paciente varn, de 15 aos de edad, que acude a consulta junto a sus padres al presentar baja motivacin y dedicacin a loes estudios. Su esfuerzo es muy bajo y ha suspendido 8 asignaturas en el segundo trimestre de 3 de ESO. Diagnosticado de Dislexia en el 2006, recibe las ayudas curriculares no significativas que precisa, si bien, al no existir estudio por su parte no supera los objetivos del curso. Se plantean la posibilidad de que haga diversificacin.

SISTEMA INTERACCINAL
Padres- adolescente

INTERVENCIN DEL CASO

Adolescente- padres

SOLUCIONES INTENTADAS DE LA FAMILIA

Ayuda continuada en organizacin, planificacin y nimo al estudio Sermones, reflexiones continuadas con respecto al estudio 3 das por semana repaso Castigos por malas notas

INTERVENCIN DEL CASO

Directa con adolescente-familia
)2

Estrate%ias Iniciales con la familia

Establecemos una conjura del silencio para bloquear las soluci"n intentada de reflexiones y sermones con respecto al estudio! que exacerban su posici"n de no dedicaci"n al mismo. F su ve9 se pauta que solamente se le ayudar% si es l qui n lo demanda! y no por iniciativa parental. Reestructuro cognitivamente el hecho de ser ayudado! indicando que dan dos mensa$es Tte ayudo porque te quieroU Tte ayudo porque no eres capa9 de hacerlo soloU! lo que aumenta los sentimientos de inseguridad e incapacidad de enfrentamiento.

Estrate%ias iniciales con el adolescente

Primero recurro a la estratagema si quieres enderezar una cosa aprende primero c&mo torcerla ms, con la finalidad de que se plantee lo siguiente: 5i yo 2uisiera voluntaria y deliberadamente no me:orar sino empeorar mi situacin de estudio,2u$ deber#a 8acer o no 8acer- pensar o no pensar/ /e prescribo cada da la pregunta! '* minutos antes de su dedicaci"n al estudio para que se anticipe mentalmente a todo aquello que debe evitar y parad"$icamente aquello que debe hacer. Paralelamente le prescribo la tcnica del despertador. /a prescripci"n tiene prevista! de todos modos! un aumento de los minutos a disposici"n para el estudio. .ipot ticamente se puede conceder un m%ximo dos partes de cuarenta y cinco minutos. Este tiempo ser% suficiente! en la mayora de los casos! para llevar a cabo cualquier tipo de deberes. @urante esos 6? minutos deber% dividir las tareas en periodos de '? minutos siendo la correlaci"n dificultad media1difcil y f%cil! siguiendo la curva atencional equivalente a la campana de GaVs.
)5

Evolucin del caso

2i bien los primeros das los padres tuvieron dificultades para mantenerse al margen dado que no vean que aprovechaba el tiempo de estudio! a partir del quinto da observan un cambio de actitud en el hi$o y se mantienen en la estrategia de no intervenir y s"lo actuar como espectadores. /o que m%s le cuesta! sobre todo al padre! es mantenerse callado sobre el tema =la conjura del silencio> y no entrar en reflexiones. Indico que cuando tenga ganas de hacerlo! me lo escriba! con el fin de ver el grado de control de su conducta que es capa9 de hacer. Indico la necesidad de cambiar la percepci"n del profesorado con respecto al adolescente. @e manera directa traba$amos la fantasa del milagro y el como si fuera un alumno e$emplar! reali9ando gradaci"n de todas aquellas conductas que se esperan de un buen alumno aplicado y atento! estableciendo un como s diario hacia el profesorado =cada uno de los profesores que tenga>.
)6

 /a conductas que refiere son las siguientes&

Preguntar duda al profesor Preguntar duda a compaDero Fsegurarse que lo ha apuntado todo en la agenda .acer todos los deberes e indicarlo al da siguiente -ontestar cuando el profesor pregunta Pedir para leer =no le crea malestar el hecho de leer en vo9 alta> 2alir voluntariamente a la pi9arra W.
)?

En la quinta sesi"n ya reali9a un periodo de 6? minutos diario! y aDade 6? minutos m%s cuando debe estudiar. 0eali9a detalles al profesorado de manera continuada y me indica que Tahora se dan cuenta de que estoy en claseU. Planteo la necesidad de aumentar a dos como s a cada profesor y explico la metfora de la bola de nieve. .acemos gradaci"n y se pone un ( de nota. Iantenemos las estrategias y aDadimos la fantasa del milagro y el cmo s con la profesora de repaso! que tras dos sesiones indica que Tes un niDo nuevoU. En la octava sesi"n profesorado y profesora de repaso est%n contentos con su cambio de comportamiento con respecto a los estudios. /os padres ya no inciden en control y le ayudan cuando l lo demanda =preguntar sobre un examen pr"ximo! alguna duda con respecto a la materia! ayuda en organi9aci"n puntual! etc.>. 0eali9a ex%menes! le quedan dos asignaturas para septiembre. Buedamos para control terap utico tras vacaciones. /a evoluci"n es adecuada! aprob" las dos asignaturas =con aciXns>. 2e pauta alta terap utica en diciembre! confirmando la evoluci"n y la integraci"n total del h%bito de estudio. )uracin de la terapia: <? sesiones1
)(

M%ti$)o $e"ecti*o
DEFI2ICI42 DEL PROBLEMA 9echa'o8persistente8a8hablar8en8una8o8 m,s8de8las8principales8situaciones8 sociales,8m,s8comnmente8en8la8 escuela 8 SOLUCIO2ES I2TE2TADAS Demandas8directas8a8hablar &olicitaciones8continuas8a8hablar8$8 a8comunicar,8en8general Demandas8directa8al8ni7o8para8que8 explique8su8necesidad +umento8de8la8atencin8en8general *reacin8del8caso *harlas8con8los8padres8$8tcnicos8 (pedagogos8$8psiclogos)8para8 entender8el8(enmeno8$8 diagnosticar 8
)A

ESTRATE5IAS 6 T7C2ICAS Frustracin8del8sntoma 4cnica8del8como8s

REDEFI2ICI42 DEL PROBLEMA 9e(uer'o8de8comportamientos8 adecuados

#stimulando as al ni7o a querer hablar para corregirlo, pero impidindoselo hacer, lo colocamos continuamente delante de peque7as (rustraciones que lo llevar,n a reaccionar $ apartarse de su rgida posicin de mutismo #sta nueva variable conduce al ni7o inevitablemente a cualquier reaccin nueva por parte del ni7o *omo alternativa, o algunas veces al mismo tiempo se utili'a la reestructuracin con connotacin positiva $ la prescripcin 4ambin la tcnica del como s

Fr%$tracin 'e" $nto)a

#sta8tcnica8consiste8en8cometer8 errores8de8nodo8sistem,tico8sobre8el8 ni7o8(nombre,8edad,8color8de8los8 vestidos8$8cualquier8cosa8que8se8nos8 ocurra),8sin8darle8tiempo8a8responder8 para8hacer8la8correccin 8#l8pro(esor8 evita8hacerse8corregir8pasando8 r,pidamente8a8otro8tema8o8alej,ndose8 del8ni7o

))

Tra$torno 'e e*itacin

DEFI2ICIO2 DEL PROBLEMA
#xcesivo retiro del contacto con las personas no conocidas, de su(iciente gravedad para inter(erir en el (uncionamiento social en las relaciones entre iguales

*reacin8del8caso8con"8 #ntrevistas8con8los8padres,8 psiclogos,8pedagogos,8etc ESTRATE5IAS 6 T7C2ICAS 9eestructuracin8con8prescripcin8 paradjica 4cnica8del8como8s REDEFI2ICI42 DEL PROBLEMA *ontinuacin8del8como8s

SOLUCIO2ES I2TE2TADAS
Empujes a la participacin con"
#mpujes a la participacin en actividades Demandas de explicacin de las causas de aislamiento 3rgani'acin de actividades que puedan interesarle 4entativas varias para implicarle (cargos $ roles particulares, a$udante, gua, etc ) +umento general de las atenciones

)C

Conf"icto+ Ao$ti"i'a' ! pe"ea$ entre ni;o$

DEFI2ICI42 DEL PROBLEMA *on(lictos8$8hostilidad8entre8dos8alumnos8que8se8en(rentan8$8pelean,8creando8tensiones8$8 desorden8en8el8grupo SOLUCIO2ES I2TE2TADAS Demandas8de8cese8del8comportamiento8a8travs8de8explicaciones8ra'onables ESTRATE5IAS 6 T7C2ICAS 9eestructuracin8del8rol8de8negociador8ra'onable 4cnica8de8la8atencin8oculta REDEFI2ICIO2 DEL PROBLEMA 9e(uer'o8de8comportamientos8adecuados8e8ignorancia8sistem,tica8de8los8no8adecuados 8

C*

La atencin oc%"ta
*onsiste en proveerse de cosas mu$ sencillas, como caramelos u otras cosas para d,rselas a uno de los dos litigantes (en lugar aparte $ escondido del otro) a(irmando que se trata de una idea del otro que no se atreve a hacerlo personalmente debido a las peleas existentes $ a la timide' &e conclu$e todo declarando a ambos, siempre por separado, que es aconsejable mantener el secreto para no incomodar al pro(esor que ha recibido el encargo $ porque el otro lo negara

C'

P(ANTI((A )E E5T")I4 )E CA545 PR4'(E7DTIC45 EN (A E5C"E(A

5I5TE7A INTERACCI4NA( =qui n est% implicado> 54("CI4NE5 INTENTA)A5 @qui n y qu se ha intentado previamente hacer para solucionar el problema> Y B8IZ3 ha hecho algo Y B8Z resultados ha obtenido Y Bu 3: .F #83-I:3F@: Y Bu .F #83-I:3F@: PF0-IF/IE3,E o en situaciones similares E5TRATE&IA5 A "TI(IAAR: @I0E-,F2 -:3 E/ F/8I3:KI3@I0E-,F2 -:3 E/ P0:#E2:0F@: 6A(4RACI N B RE)E;INICI N )E 4'CETI645

)E;INICI N )E( PR4'(E7A Y 9"! est% sucediendo Y C 74 se manifiesta Y 9"I!N est% implicado Y )E5)E C"DN)4 est% sucediendo Y C4N 9"! ;REC"ENCIA sucede

)*el+verdadero+misterio+no+es+ lo+invisible,+ sino+lo+que+se+ve( :2-F0 [I/@E

C5

 el !erdadero misterio no es lo in!isible, sino lo "ue se !e# OSCAR BILDE http&KKwww.youtube.comKwatchSv\2pbItAehgeo

C6

BIBLIO5RAF9A I2ICIAL RECOME2DADA

2ar'one+ 5. (0>>=)863D#!3&8D#8F+6;!;+ 8#ditorial8Cerder 8 2ar'one+ 5. (0>>G)8;<4#9H#<*;3<8#&49+4#5;*+8#<8 *3<4#I43&8#D-*+4;H3& 8#ditorial8Cerder 2ar'one+ 5. (0>>J)8#!8D;K!3538#&49+4L5;*3 8#ditorial8 ;ntegral 8 Fioren,a+ A. <;M3&8/8+D3!#&*#<4#&8D;FN*;!#& 8#ditorial8 ;ntegral 8 Fioren,a+ A. (0>>2)8*3638C+*#98!+8H;D+8;6.3&;B!#8+8 4-&8.+D9#& 8#ditorial8;ntegral Fioren,a+ A. (0>>O)*-+<D38#!8+6398<38B+&4+ 8*onsejos8 e(icaces8para8resolver8los8problemas8entre8padres8e8hijos8 adolescentes 8#ditorial8.laneta 8 A)p%'ia+ M. (0>=>)8*3<8!+86#P398;<4#<*;Q< 8*uentos8 para8comprender8lo8que8sienten8los8ni7os 8#ditorial8Cerder 8 2ar'one+ 5. *urar8la8#scuela 8#ditorial8Cerder 8

C?

G0F-IF2
2erra de ,ramuntana. Iallorca. Patrimoni de lX8nesco