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TERAPIA SISTEMICA

BREVE CENTRADA EN
SOLUCIONES
Mark Beyebach
www.aetsb.org
mark.beyebach@gmail.com
2014

EL MODELO DE SALAMANCA
n Mark Beyebach
n Margarita Herrero de Vega
n AlbertoRodrguez Morejn
n Chema Rodrguez de Castro
n Steve de Shazer, Luc Isebaert, Michael Hjerth,

Yvonne Dolan, Matthew Selekman, Chris


Iveson, Ben Furman, Frederike Jacob, Scott
Miller

EL MODELO DE SALAMANCA
n Universidad Pontificia de Salamanca centro

clnico desde 1985


n Prctica integrativa de terapia sistmica breve
n Un enfoque colaborativo, centrado en los

clientes, dirigido por los resultados

EL MODELO DE SALAMANCA
n Terapia sistmica
n Terapia breve
n Centrada en Soluciones

EL MODELO DE SALAMANCA
n Terapia sistmica
n Analizamos

los problemas humanos en su

contexto
n Entendemos el contexto en trminos de
sistemas interconectados
n Atencin a los procesos ms que a los
contenidos
n nfasis sobre lo relacional e interpersonal
n Trabajo con el presente y el futuro ms que con
el pasado.
n Atencin al valor comunicativo de las conductas

EL MODELO DE SALAMANCA
n Terapia breve
Trabajamos slo con la informacin necesaria
n Intervenimos desde el primer momento
n No necesitamos un diagnstico tradicional
n Nos centramos en la demanda y en los objetivos del
cliente sin ampliar ni buscar fuera de ese campo
n Terminamos el tratamiento cuando los clientes
consideran que pueden seguir solos
n Utilizamos sus idiosincrasias y particularidades
n

EL MODELO DE SALAMANCA
n Terapia centrada en soluciones
n Nos guiamos por los objetivos de los clientes
n Aprovechamos y potenciamos los recursos de los
usuarios
n para que recuperen cuanto antes su propia
competencia

OTROS MODELOS INTEGRADORES


en terapia familiar breve
n Ellen Quick: Strategic solution-focused therapy
n Scott Miller, Barry Duncan, Mark Hubble:

Outcome-informed, Client-directed, Resourceoriented therapy


n Matthew Selekman: Strengths-based
Collaborative Brief Family Therapy

Algunas publicaciones
n

Beyebach, M., Rodrguez Morejn, A., Palenzuela, D.L., y Rodrguez-Arias, J.L. (1996). Research on the
process of solution-focused therapy. En S.D. Miller, M.A. Hubble y B. Duncan (eds.), Handbook of solutionfocused brief therapy: foundations, applications, and research (pp. 299-234). San Francisco: Jossey-Bass

n
n

Beyebach M. y Escudero Carranza V. (1997). Therapeutic interaction and dropout: measuring relational
communication in solution-focused therapy. Journal of Family Therapy, 19, p. 173- 212.

n
n

Beyebach M. y Rodguez Morejn A. (1999). Some thoughts on integration in solution-focused therapy.


Journal of Systemic Therapies, 18-1 , pgs. 24-42.

n
n

Beyebach M., Arribas F., Rodrguez M., Hernndez C., Herrero de Vega M. y Rodrguez Morejn A.
(2000).Outcome of solution-focused therapy at a university family therapy center. Journal of Systemic
Therapies (19,1), 116-128.

n
n

Herrero de Vega M. y Beyebach M., (2004). Between- session change: a replication. Journal of Systemic
Therapies (23,2), 18-26 ISSN 1195-4396/99

n
n

Estrada, B. & Beyebach, M. (2007) Solution-focused therapy with depressed prelocutive deaf persons.
Journal of Family Psychotherapy (18,3), 45-63.

Beyebach, M. (2008). Lsungsorientiertes Externalisiern in der Psychotherapie fr essgestrte Menschen.


En (M. Vogt & H. Dreesen.) Rituale, Externalisieren und Lsungen.. Dortmund: Borgman, 77-90.

n
n

Schade, N., Torres, P. y Beyebach, M. (2011) Cost-efficiency of a brief family intervention for somatoform
patients in primary care. Journal of Family Systems and Health, 29, 197-205

Intervencin en contextos no
clnicos
n Fundacin Menesianos, Zamora.
n Fundacin Pioneros, Logroo
n Asprodes, Salamanca.
n Equipos municipales de Proteccin Infantil,

Tenerife.
n Orientadores escolares, Palencia.
n Centros de Consejera Familiar, octava
regin, Chile.

TERAPIAS FAMILIARES SISTMICAS

T.F.E.

TERAPIAS F. SISTMICAS BREVES

Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI

M. White

Tipos de casos atendidos


otros
aliment 5%
10%
depresin
15%

ansiedad
15%

parejas
10%
nios
25%

adolesc
20%

parejas
nios
adolesc
ansiedad
depresin
aliment
otros

Nmero de sesiones
AVERAGE OF SESSION
7
6

Sessions

5
4

Mean 4,5
(Median 4)

Mean 4,4
(Median 4)

3
2
1
0
All the cases

Source: First-Session Rating Questionnaire

Excluding dropouts

RESULTS (Judges)
SUCCESS AT TERMINATION
Not Successful
14% (9/66)

Successful
86% (57/66)
Source: Last-Session Rating Questionnaire

RESULTS
TYPE OF PROBLEM (SCPP) AND
SUCCESS AT TERMINATION
% Succesfull at termination

100
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% %

Mood problems
Anxiety
Parent-child comunication problems
Child behavior
Note: It was attended only one case of addictions.
The three couples were a success at termination
Source: First-Session Rating Questionnaire

71%
(5/7)

88%
(7/8)

90%
(18/20)

100%
(18/18)

Nmero de sesiones
HISTOGRAM NUMBER OF SESSIONS

1 or 2 sessions: 23% (16/69)


Less or equal to 5: 80% (55/69)
More than 5: 20% (14/69)

RESULTS
INTERMEDIATE OUTCOME INTO THREE CATEGORIES
Significant
progress
28% (12/42)

CATEGORIES:
No progress: -3,5 to 0
Moderate progress: 0,5 to 3,5
Significant progress: 4 or more
Moderate + Significant progress = 83% (35/42)

No progress
17% (7/42)

Moderate
progress
55% (23/42)

Source: First-Session Rating and Last-Session Rating Questionnaire


Categories from: De Jong P, Hopwood LE (1996). Outcome research on treatment conducted at he brief family
therapy center, 1992-1993. In: Miller SD, Hubble MA, Duncan BL. Handbook of solution-focused brief therapy.
Josey Brass

LA TERAPIA CENTRADA EN
LAS SOLUCIONES

TERAPIAS FAMILIARES SISTMICAS

TERAPIAS F. SISTMICAS BREVES

Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI

M. White

BRIEF FAMILY THERAPY CENTRE


(Milwaukee, USA)

n Steve de Shazer
n Insoo Kim Berg
n Michele-Weiner Davis, Eve Lipchik, Scott

Miller, Wally Gingerich, Gale Miller.

MILTON H. ERICKSON

J. HALEY

M.R.I. PALO ALTO

B.F.T.C. MILWAUKEE

TRES ELEMENTOS DE LA
T.C.S.
n Premisas tericas
n Tcnicas
n Uso del lenguaje

PREMISAS

POSTURA

Constructivistas
Sistmicas
Centradas en las Soluciones

Respeto
Escucha
No saber todava

LENGUAJE
TECNICAS
Excepciones, mejoras
Proyeccin al futuro
Escalas, elogios, tareas

PREMISAS DE LA T.C.S.
n El constructivismo relacional
n Punto de vista no- normativo.
n Simplicidad. No leer entre lneas
n El punto de vista sistmico
n El punto de vista centrado en las soluciones/

posibilidades
n
n
n

Modelo de recursos
Modelo de cambio
Modelo de cooperacion

CONSTRUCTIVISMO RELACIONAL

n En psicoterapia, la realidad no se

descubre
sino que se CONSTRUYE

La investigacin est cambiando (J.Beavin, 2008)


Del foco tradicional sobre los
individuos
n La comunicacin como

monlogos alternos
n El hablante proporciona
informacin
n El que escucha est
atento pero es pasivo
n Despus cambian los
papeles

La investigacin est cambiando (J.Beavin, 2008)


A un nuevo enfoque
colaborativo
n Hablante y escuchante
generan su dilogo de
forma conjunta
n Colaboran, momento a
momento, para asegurar
que se entienden

Clark, 1996; Schober & Clark, 1989

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(K.Clark)

Clark, K, & Wilkes-Gibbs, D. (1986). Referring as a collaborative process. Cognitiion, 22. 1-39.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(K.Clark)

n Experimento colocar figuras I: anlisis de

los dilogos entre hablante y receptor


n La

informacin no se impone, sino que


hablante y oyente construyen las referencias
de forma conjunta.
n La creacin de trminos idiosincrticos:
entrainment.
Clark, K, & Wilkes-Gibbs, D. (1986). Referring as a collaborative process. Cognitiion, 22. 1-39.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(K.Clark)

n Experimento colocar figuras II: hablante ,

receptor (addresee) y overhearer


Hablante: va describiendo las figuras
n Receptor: escucha e interviene
n Overhearer: escucha, pero no puede intervenir
n

Schober , M.E., & Clark, K. (1989). Understanding by adressees and overhearers. Cognitive Psychology,,
21, 211-232.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(K.Clark)

n Experimento colocar figuras II: hablante ,

receptor (addressee) y overhearer


Pese a que ambos tienen la misma informacin,
los receptores realizan la tarea mejor que los
overhearers
n Lo importante no es la informacin en s misma,
sino el proceso de co-construccin: grounding
n

Schober , M.E., & Clark, K. (1989). Understanding by adressees and overhearers. Cognitive Psychology,,
21, 211-232.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n El hablante cuenta una historia dramtica

pero con final feliz a un receptor que no


conoce la historia

Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as co-narrators. Journal of Personality and
Social Psychology, 79, 941-952.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n El hablante cuenta una historia dramtica

pero con final feliz a un receptor que no


conoce la historia
El receptor (addressee) contribuye a la narracin
mediante respuestas genricas y especficas
n Las respuestas genricas suelen ser visuales:
confirman sin interrumpir la narracin.
n

Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as co-narrators. Journal of Personality and
Social Psychology, 79, 941-952.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n El hablante cuenta una historia dramtica

pero el receptor est distrado contando las


palabras que empiezan con t

Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as co-narrators. Journal of Personality and
Social Psychology, 79, 941-952.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n El hablante cuenta una historia dramtica

pero el receptor est distrado contando las


palabras que empiezan con t
Las respuestas genricas y especficas
desaparecen.
n La narracin se empobrece: el narrador pierde
fluidez, empieza a justificarse o a repetirse.
n

Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as co-narrators. Journal of Personality and
Social Psychology, 79, 941-952.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Cmo se coordinan el narrador y el receptor?

Mediante la mirada, que sigue un patrn


predecible:
El receptor mira constantemente al narrador
n El narrador slo mira ocasionalmente al receptor.
n La mirada del narrador al receptor crea una
ventana de mirada durante la que el receptor da
sus respuestas genricas o especficas.
n

Bavelas, J.B., Coates, L., Johnson, T. (2002). Listener responses as a collaborative process: the role of
gaze. Journal of Communication, 52, 566-580.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Experimento identificar cartas


n El sujeto experimental observa cinco cartas de
colores durante 1 minuto.
n Escribe un texto describindolas.
n A otra persona se le presentan 30 cartas y,
siguiendo la descripcin escrita, debe identificar
las 5 que observ el primero.
n El sujeto experimental observa a su pareja.
n En promedio, slo se identifcaron correctamente 2
cartas.
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Entrevista semi-estructurada al sujeto

experimental sobre el experimento


n

A ocho sujetos se les hace una entrevista con


preguntas focalizadas sobre la agencia personal

A ocho sujetos se les hace una entrevista con


preguntas que focalizan sobre causas externas.

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

EJEMPLOS DE PREGUNTAS DIFERENTES PARA LA


ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA
AGENCIA PERSONAL

CAUSAS EXTERNAS

n Cun exitoso fuiste

n Qu impidi tu xito en la

proporcionando descripciones
adecuadas a tu compaero?

tarea?
n Qu efecto tuvo la limitacin

n Mientras estudiabas las cartas

gestionaste el tiempo de
forma eficiente?
n Qu podas haber hecho

diferente para mejorar en la


tarea?

de tiempo sobre tu capacidad


de hacer una buena
descripcin?
n Qu cambios habra que

introducir en la tarea para que


la hicieras mejor?

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Tras la entrevista, se pide al sujeto que

describa su propio desempeo respondiendo


por escrito a una pregunta abierta.
Qu factores son responsables del nmero de
cartas no identificadas o identificadas de forma
incorrecta por tu pareja?
n Se hace anlisis de contenido de la respuesta.
n

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Tras la entrevista, se pide al sujeto que

describa su propio desempeo


n

Los ocho sujetos que haban recibido la entrevista con


atribuciones de agencia personal tienden a atribuir su
puntuacin a factores personales (76%) ms que a
causas externas (24%).
Los ocho sujetos que haban recibido la entrevista con
atribuciones a causas externas tienden a atribuir su
puntuacin a factores personales (28%) menos que a
causas externas (72%).

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Una semana ms tarde, se pide al sujeto que

vuelva a describa su propio desempeo.Los


resultados se mantienen:
n

Los ocho sujetos que haban recibido la entrevista con


atribuciones de agencia personal siguen atribuyendo ms
su puntuacin a factores personales (72%) que a causas
externas (28%).
Los que haban recibido la entrevista con atribuciones a
causas externas siguen tendiendo a atribuir su
puntuacin a factores personales (41%) menos que a
causas externas (59%), pero la diferencia se hace menor.

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Una semana ms tarde, se repite el

experimento, con parejas nuevas


Los sujetos experimentales que haban recibido la
entrevista centrada en la agencia personal
consiguen mejorar significativamente el xito de
sus parejas (de 2.00 a 2.86, p>.002)
n Los sujetos experimentales que haban recibido la
entrevista centrada en causas externas NO
consiguen mejorar significativamente el xito de
sus parejas (de 2.14 a 2.52, p=.89)
n

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Este experimento controlado confirma que

las preguntas sobre el mismo tema pero con


un foco diferente pueden afectar a la persona
entrevistada, produciendo no slo diferentes
atribuciones sino incluso diferentes
conductas (Healing & Bavelas, 2011, 43)

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)

n Cuestionario pre-visita: lista de preocupaciones


n Grabacin en vdeo y anlisis
n Contrastar
n Preocupaciones abordadas por el mdico
n Preocupaciones ignoradas

Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)

n 224 Pacientes en consulta de salud primaria


n 83 casos control
n 141 casos experimentales, dos condiciones distintas

n En el 37% de los casos control hubo preocupaciones

pre-visita que no se abordaron en la visita


n

Muchas de ellas graves

Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)

Dos condiciones experimentales diferentes:


n Is there something else you want to address in the

visit today?
n

Matiz ms positivo (Ive got some beer)

n Is there anything else you want to address in the

visit today?
n

Matiz ms negativo (I havent got any beer)

Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)
n Is there something else you want to address in the

visit today?
n

El 90% responde afirmativamente, con lo que da


tiempo de abordar la preocupacin
sin aumentar la duracin de la visita ni aadir
preocupaciones nuevas

n Is there anything else you want to address in the

visit today?
n
n

El 53% responde afirmativamente (p=.003)


con lo que no se diferencia del grupo control

Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Heritage et. al, 2007)

n La diferencia lingustica tuvo un efecto

estadsticamente significativo en el nmero de


preocupaciones abordadas, mientras que las
variables demogrficas y sociolgicas no lo tuvieron
n
n
n

Edad, sexo, etnia


Educacin
Nmero de visitas previas al centro

Heritage, J., Robinson, J.D., Elliott, M.N., Beckett, M., & Wilkes, M. (2007). Reducing patientsunmet
concerns in primary care: The difference one word can make. Journal of General Internal Medicine,
22, 1429-1433.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Richmond et al., 2013))
N= 50
Clientes de una clnica de terapia familiar y de pareja
Asignacin al azar a dos cuestionarios pre-intake diferentes

n What problem(s) are

you experiencing?
n M= 2.17

n How can we best

help you?
n M= 1.5

(p< .01)
Richmond C.J. Smock Jordan, S.A., Bischof, G.H., & Sauer, E.M.. (en prensa).Effects of solution-focused
versus problem-focused intake procedures on pretreatment change. Journal of Systemic Therapies.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Richmond et al., 2013))
N= 30, clientes de una clnica de terapia familiar y de pareja
Asignacin al azar a dos entrevistas de derivacin diferentes:
centrada en soluciones versus basada en el DSM-IV
Puntuacin en el OQ 45 tras la entrevista

n Basada DSM-IV

n Centrada Soluciones

n De M=79 a M=74

n De M=73 a M=64

(no significativa)

(significativa al p<.001)

Richmond C.J. Smock Jordan, S.A., Bischof, G.H., & Sauer, E.M.. (en prensa).Effects of solution-focused
versus problem-focused intake procedures on pretreatment change. Journal of Systemic Therapies.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS EXPERIMENTALES EN
CONTEXTOS ASISTENCIALES (Richmond et al., 2013))
Sujetos que experimentan cambios clnicamente
significativos en el OQ 45 (>13) tras la entrevista
de derivacin

n Basada DSM-IV

n Centrada Soluciones

n 5 mejoran, 3

n 5 mejoran, ninguno

empeoran

empeora

Richmond C.J. Smock Jordan, S.A., Bischof, G.H., & Sauer, E.M.. (en prensa).Effects of solution-focused
versus problem-focused intake procedures on pretreatment change. Journal of Systemic Therapies.

PUNTO DE VISTA SISTEMICO


n Concepto de sistema
n Del sistema-familia al sistema-teraputico
n Del sistema de personas al sistema de

conductas y de significados.
n Sistema lingstico y juegos de lenguaje
n Totalidad y cambio
n La muerte de la resistencia

El punto de vista sistmico


n El cambio no es cambio hasta que es visto y

reconocido como tal en su contexto social


(de Shazer S. et al., 2007, pp.47)

Razones para incluir a la familia de un


paciente

Razones para incluir a la familia de un


paciente I (Jorge de Vega, 2006)
n A veces son los nicos que ven el problema

(ej. anorexia restrictiva, esquizofrenia)


n A menudo son los ms motivados
n Pueden motivar al paciente
n Pueden estar sufriendo los efectos de la
situacin y necesitar ayuda
n Pueden estar manteniendo o agravando la
situacin. El conflicto puede ser el motivo de
consulta

Razones para incluir a la familia de un


paciente II (Beyebach, 2006)

n Son fuente de recursos: ideas, propuestas


n Son fuente de apoyo para el paciente
n Son red de seguridad
n Permite ensayar, in situ, interacciones ms

constructivas

Razones para incluir a la familia de un


paciente III (Beyebach, 2006)

n No invitamos a la familia porque

consideremos que sean parte del problema


(ni causndolo ni mantenindolo)
n sino porque los consideramos parte de la
solucin.
n Cinco cabezas piensan ms que una

PUNTO DE VISTA CENTRADO


EN LAS SOLUCIONES
n El modelo de recursos
n El modelo de cambio
n El modelo de cooperacin

El modelo de recursos

n El modelo de recursos
n Los clientes tienen recursos
n recursomana
n lo bueno de lo malo

supported in a clincial sample


The hypothesis that SBI mean total scores
would replicate those in the original nonclinical
study was confirmed. This finding supports the
philosophical stance of solution-focused therapy
that individuals have all of the resources that
they need (de Shazer, 1985). Thus, the average
ability to build solutions should not significantly
differ between distressed and nonclinical
samples
(Smock, in press)

El modelo de recursos

n El concepto de recursos (U.Willutzki, 2003)


n En funcin de metas
n Recursos objetivos versus recursos subjetivos
n
n

Externos, relacionales, personales


Estructurales versus consumibles

Una megatendencia?
n Terapia Familiar: Minuchin y los lados fuertes
n Psicologa evolutiva: resiliencia
n Emilio Gutirrez: parte sana
n Educacin: capacidades
n Trabajo Social: recursos
n Organizaciones: competencias
n Psicologa acadmica: la Psicologa Positiva y las

fortalezas.

El modelo de cambio

n El modelo de cambio
n Del problema al proyecto. Problemas vs. Soluciones
n Cambios pequeos pero advertidos por las personas
relevantes en el contexto social
n El cambio es constante
n El cambio empieza antes de la llamada telefnica
inicial, cuando alguien empieza a pensar que hay un
problema
n Cambio I y cambio II
n No podemos cambiar a los consultantes...pero s
ayudarles a crear un contexto que les facilite el cambio

problema

intervencin
causas

Futuro preferido
excepciones

Plataforma
Problema

??????????

Pasos siguientes
excepciones

Plataforma
(Problema)
Proyecto

supported in a clincial sample


Significant negative correlations between the
Solution Building Inventory and both the OQ and
the GSI supported the prediction that as solution
building increases, the level of psychological
distress decreases. Thus, even though all of the
participants were above the clinical cut-off, it was
still the case that the higher the clients ability to
solution-build, the less psychological distress
they reported experiencing.
(Smock, in press)

La muerte de la resistencia

n La resistencia est en la cabeza del

terapeuta y no es una buena idea


(De Shazer, 1979, 1989)

n La belleza est en el ojo de quien la ve la

negacin est en la teora del terapeuta


(Berg & Reuss, 1998)

El modelo de cooperacin
n Construccionismo: ver resistencia en los

clientes crea resistencia, culpabiliza a los


clientes y fomenta la oposicin

El modelo de cooperacin
n Preferimos ver las seales de resistencia
Como expresin de que no hemos creado
suficiente seguridad en el sistema teraputico
(Friedlander y cols, 2006) (es miedo y ansiedad,
no resistencia)
n Como expresin del estilo de cooperacin de
los clientes (De Shazer, 1979).
n Como consecuencia de errores del terapeuta (De
Shazer, 1989)
n

El modelo de cooperacin

n Un enfoque centrado en el cliente: El cliente

es el experto
n Relationship (and context) first!!!
n Cooperacin, cooperacin, cooperacin

Qu es cooperacin?

Que el cliente coopere conmigo


versus

Cooperar con el cliente

Qu es cooperacin?
n Creer a nuestros clientes.
n Aceptar que ellos son los expertos
expertos en su vida
n expertos en la terapia
n

n Trabajar con ellos (no contra ellos)


n Aprovechar sus puntos de vista en vez de

cuestionarlos de entrada (principio de


utilizacin)

Qu es cooperacin?
Centrarse en los objetivos del cliente...
...Trabajando por detrs...
...desde su postura...
...y empleando su lenguaje.

Cooperacin
Task Force 29, Division Psychotherapy, APA
(Norcross, 2002)
Ajustar la relacin teraputica que ofrece el terapeuta a:
*resistencia del cliente: directivo/no directivo
*fase de cambio del cliente:
nurturant, socratic, coach, consultant

Cooperacin
Ezama Coto y Fontanil (2000, 2008):
Ajustar el estilo a las preferencias del cliente (medidas con
el HOPES) correlaciona con satisfaccin con la sesin. Y la
satisfaccin correlaciona con la puntuacin en la pregunta
escala (mediando la expectativa de eficacia)

CREENCIAS UTILES
n La realidad es co-construida
n Los clientes definen los objetivos
n Los clientes tienen recursos
n El cambio es constantee inevitable
n No es necesario saber mucho sobre la queja

para resolverla
n Slo es necesario un cambio pequeo

n No es posible cambiar a los clientes, se

cambian ellos mismos.

CREENCIAS UTILES
(Bill OHanlon)

n Los terapeutas no podemos conocer la

verdad acerca de las personas, porque


siempre influimos en qu aspectos de esa
verdad se dicen o escuchan.
n Toda experiencia mental o emocional es
vlida; las acciones pueden ser vlidas
(ticas, seguras, aceptables) o no
n Las personas eligen sus acciones, a menos
que se lo impida fsicamente algo o alguien

CREENCIAS UTILES
(Bill OHanlon)

n Nadie sabe a ciencia cierta qu causa los

prolemas comportamenales, psicolgicos,


emocionales o relacionales, aunque no pocos
afirman saberlo.
n Hay muchos caminos que llevan al cambio.
Ninguna tcnica o mtodo funciona para todo
el mundo.
n Lo que favorece el cambio no tiene que ver
necesariamente con lo que caus el
problema.

CREENCIAS UTILES
(Bill OHanlon)

n El pasado influye en las personas, pero no las

determina
n Nunca es demasiado tarde para tener una
infancia feliz (Ben Furman)
n La sensacin que tienen de sus posibilidades
futuras influye en las personas

CREENCIAS UTILES
(Bill OHanlon)

n La intervencin teraputica puede funcionar o

no funcionar. Si no funciona, lo mejor es


intentar algo diferente, en lugar de decir que
la persona no est motivada o es incapaz de
cambiar.
n Es ms probable que las personas colaboren
cuando se validan y respetan sus puntos de
vista.

ALGUNAS DIFERENCIAS.
n Sistmica clsica
n La familia como fuente
de la patologa
n El problema es slo un
sntoma
n Sistema relevante: la
familia
n Homeostasis familiar
n Resistencia
n Restructuracin,
desafo, provocacin

n Sistmica breve
n La familia como
recurso
n El problema es el
problema
n Sistema determinado
por la solucin
n Tendencia al cambio
n Cooperacin
n Colaboracin, encaje,
utilizacin

ALGUNAS PARECIDOS.
n Terapia sistmica

breve
n
n
n
n

n
n

n Anlisis funcional de

conducta

No-normativa
No etiqueta
Ajust (tailor-made)

La realidad es coconstruida en la
interaccin social
Contexto interpersonal
Sistema relevante:
determinado por la
solucin
Procesos de ms de lo
mismo: s.i.i.

n
n

n
n

Funcionalista
No diagnstico
Idiogrfica
El contexto verbal del
yo deriva de las
prcticas sociales
accin-en-contexto
Sistema relevante: la
conducta en su
contexto
Procesos de ms de lo
mismo: evitacin (ACT)

ALGUNAS DIFERENCIAS.
n Terapia sistmica

breve
n
n
n

Construccin de
soluciones
Orientado al futuro
Colaborar con el
cliente

Escucha, ajuste,
relacin

Promover excepiones
y recursos

n Anlisis funcional de

conducta
n
n
n

Deconstruccin de
problemas
Orientado presente
Cliente colaborador

Relacin teraputica
significativa
(psicoterapia analtica
funcional)
Orientacin a valores
de vida alternativos
(ACT)

METFORAS DIFERENTES
n Del terapeuta como cirujano (psic. Clnica

clsica), ingeniero (M de C) o director de


escena (TFE)
n al terapeuta como facilitador, anfitrin de

conversaciones, story dealer (Kaimer,


2003); estpido (Hjerth, 2005); taxista
(Beyebach, 2007) o incluso
gigol (Mikkonen, 1998).

Cmo se construyen los problemas?

DIFICULTAD

SOLUCIONES
INTENTADAS

SOLUCIONES
o POSIBILIDADES?

LA CONVERSACIN
CENTRADA EN SOLUCIONES
n Los clientes siempre dan el primer paso
n Las preguntas siempre son respuestas
n Las preguntas siempre se apoyan en las

contestaciones
n Pregunta-Contestacin son una unidad
indivisible
n Cualquier contestacin es la contestacin
correcta.
n Las Preguntas son validation with a twist

TRES PROCESOS
n AMPLIAR
n ATRIBUIR CONTROL
n TRABAJAR RELEVANCIA

UNA ESTRUCTURA PARA LA


PRIMERA ENTREVISTA?

Contexto y fase
social

DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO

PROYECCION
FUTURO

PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO

EXCEPCIONES

ESCALAS

Secuencia
Problema, s.i.i.

Secuencia
Problema, s.i.i.

Contexto y fase
social

DEMANDA/
PROYECTO

PROYECTO COMPARTIDO

FUTURO
PREFERIDO

EXCEPCIONES

PASOS
SIGUIENTES

ELOGIOS
(TAREAS)

PROYECTO COMPARTIDO

EXCEPCIONES

FUTURO
PREFERIDO

PASOS
SIGUIENTES

ELOGIOS
(TAREAS)

EL CONTACTO (TELEFONICO)
INICIAL

EL CONTACTO INICIAL ES PARTE


DE LA TERAPIA
n La terapia no empieza con la primera

entrevista, sino con el contacto inicial


(e incluso antes)
n Toda accin/omisin del terapeuta tiene un

valor de mensaje.
n Intervenimos desde el minuto uno.

EL CONTACTO INICIAL: objetivos


n Empezar a crear una buena relacin

teraputica
n Derivar si no podemos atender el caso
n Concertar la primera entrevista con el
mximo margen de maniobra y la mayor
probabilidad de impacto: conseguir que
vengan todas las personas relevantes

EL CONTACTO INICIAL: a evitar


n Perder la posicin omnipartidista
n Perder margen de maniobra
n Terapia por telfono
n Tareas por telfono?

EL CONTACTO INICIAL: un posible


guin
n ???????
n ???????
n ???????

EL CONTACTO INICIAL:
un posible guin
n Motivo de consulta
n Nombres, edades y residencia de los

miembros de la familia

n Tratamientos previos o actuales


n Medicacin
n Derivante
n Concertar la entrevista
n Informar sobre el servicio

EL CONTACTO INICIAL:
cuando la iniciativa es del profesional
n Cmo convocar a una primera entrevista

Cinco cabezas piensan ms


que una

Algunas dificultadas derivadas de incluir a


la familia

n Se alargan las sesiones


n El manejo tcnico es ms complicado
n El formato conjunto como amenaza a la

seguridad de los clientes (Escudero 2006)


n El formato conjunto como oportunidad de
desarrollar un sentido de propsito
conjunto (Escudero, 2006)

Algunos criterios sobre a quin invitar


n Si llama un progenitor y el motivo de consulta es

un nio o adolescente: toda la familia


n Si llama un adulto y el motivo de consulta es un
problema de pareja: la pareja
n Si llama un adulto que consulta por un
problema personal: slo, con la pareja u otro
acompaante
n Si llama un adulto joven no emancipado:
segn la situacin

DEFINICION DEL CONTEXTO


y FASE SOCIAL

Contexto y fase
social

DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO

PROYECCION
FUTURO

PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO

EXCEPCIONES

ESCALAS

DEFINICION DEL CONTEXTO


n Acogida y recepcin
n De parte de todos: una relacin

omnipartidista.
n Marcando las reglas de juego
Sentido de la entrevista
n Nmero de sesiones, periodicidad, duracin
n

La definicin del contexto


n Fortalece la alianza teraputica
n

Genera seguridad y reduce ansiedad de los


clientes
confidencialidad

Facilita la implicacin en el proceso teraputico


n Si se hace omnipartidista, promueve el sentido
de propsito conjunto
n

n Favorece que la terapeuta pueda dirigir el

proceso

SACANDO PARTIDO A LA FASE


SOCIAL

SACANDO PARTIDO A LA FASE


SOCIAL I
n Para romper el hielo
n Para empezar a crear una buena relacin
n Para transmitir que para nosotros son ms que un

problema con patas

n Para crear un clima emocional positivo que facilite el

pensamiento amplio y el cambio

n Para cambiar nuestra propia visin como terapeutas

(casos con derivaciones saturadas de problemas)

SACANDO PARTIDO A LA FASE


SOCIAL II
n Para acceder a sus recursos a travs de sus

aficiones, gustos, habilidades

n Para generar metforas congruentes con su visin


n Para hacernos una idea del contexto familiar y

extrafamiliar

n Para encajar mejor futuras tareas.


Any solution has to fit into the clients everyday life. Otherwise it will,of
course be rejected. So we need at last some details of his everyday
life (de Shazer et al., 2007).

SACANDO PARTIDO A LA FASE


SOCIAL
n Curiosidad
n Inters
n Auto-desvelamiento
n Humor

Algunas preguntas para la FASE


SOCIAL
n Cules son tus aficiones?
n Qu cosas son las que ms disfrutas?
n Qu es lo que ms valoras en tu vida, qu

es lo ms importante para ti?

Algunas preguntas centradas en


soluciones para la FASE SOCIAL
n Si preguntara a tu mejor amigo cul es tu

mejor cualidad, qu me dira?


n Si fuera un periodista que abordara a tu
madre y le preguntara qu es lo que ms le
gusta de ti. (Selekman)
n Si tu hermana quisiera venderte en e-bay,
cmo te anunciara? (Beyebach)

Algunas preguntas centradas en


soluciones para la FASE SOCIAL
n Si yo tuviera el privilegio de conocerte

realmente bien, durante muchos aos qu


cosa tuya descubra, algo realmente especial,
que no es muy evidente a primera vista pero
que yo describira? (Quick)
n Puedes adivinar

Algunas preguntas centradas en


soluciones para la FASE SOCIAL
n Si estuvieras en una fiesta en casa de tu

mejor amigo y l te preguntara qu dos cosas


positivas valoras de tu madre, qu le diras?
n Puedes ponerme un ejemplo de esta
cualidad en accin?

n Frederikson (2001):
n Los estados emocionales positivos facilitan la
realizacin de tareas y el pensamiento divergente
n El pensamiento divergente crea estados emocionales
positivos

POTENCIANDO LA ALIANZA
TERAPUTICA

La alianza teraputica como factor de


cambio (Wampold, 2001; Norcross, 2002)
n Predice el resultado de la intervencin
n en cualquier tipo de terapia
n por encima de factores tcnicos como el

modelo de intervencin o las tcnicas


utilizadas

Anderson, T., Ogles, B.M., Patterson, C., Lambert, M.J., & Vermeersch, D.A. (2009). Therapist effects: Facilitative
interpersonal skills as a predictor for therapist success. Journal of Clinical Psychology, 65 (7), 755-768.

Dimensiones de la alianza en terapia


individual (Bordin, 1979)

n Vnculo emocional terapeuta/cliente


n Acuerdo en cuanto a los objetivos de la

terapia
n Acuerdo en cuanto a las tareas de la terapia.

Elementos de la TCS que


promueven la relacin teraputica
n Vnculo
Posicin de no juzgar (Garca, 2006)
n Posicin de creer al cliente
n Posicin de validacin
n Escucha extrema (Quick, 2010)
n

n Acuerdo en cuanto a los objetivos


Los clientes marcan los objetivos
n Trabajo explcito sobre objetivos y futuro
n

n Acuerdo en cuanto a las tareas


Atencin al feedback de los clientes
n Atento a la disposicin al cambio; ir por detrs
n

Elementos de la TCS que


promueven la relacin teraputica
n Posicin de no juzgar
El cliente lo hace lo mejor que puede, y hace
aquello que cree que es mejor
n Cada cliente es nico
n El cliente es el experto
n

Complicaciones en una entrevista


conjunta (Friedlander, Escudero y Heatherington, 2006)
n
n
n
n
n
n
n
n

Nmero de personas
Motivos diferentes (p.ej., acusador, acusado,espectadores)
Agendas ocultas
Diferencias de poder
Conflicto entre los asistentes
Diferencias debidas al gnero
Personas ausentes en esa sesin, pero relevantes.
Y adems
n
n
n

conflicto con agentes externos


La alianza va cambiando a lo largo del proceso teraputico
Y depende del modelo teraputico

Terapeuta

cliente

cliente
Terapeuta

cliente
cliente

Los sistemas indirectos: teraputico y del paciente


(Pinsof, 1995)

cliente
Terapeuta

cliente
cliente

y el contexto cultural en el que se desarrolla la intervencin


(Frank, 1991)

cliente
Terapeuta

cliente
cliente

n Hanish & Tolan (2001)


n Una fuerte alianza del profesional con uno de los
padres puede ser suficiente para un buen resultado
teraputico, pero
n Knobloch-Fedders et al. (2004)
n en terapia de parejas centrada en el problema, la
alianza que la mujer percibe entre ella y el terapeuta no
predice el resultado en sesin 8, pero s la alianza que
ella percibe entre su marido y el terapeuta.
n Robbins et al. (2003):
n en un estudio de TFF la alianza individual del
terapeuta con cada uno de los padres o con el hijo
adolescente no predeca retencin. Sin embargo,
cuando la alianza del terapeuta con el padre era mayor
que la del terapeuta con el adolescente, haba ms
riesgo de abandono.

Dimensiones de la alianza en terapia


conjunta (Friedlander, Escudero y Heatherington, 2006)
n Enganche en el proceso teraputico
n Conexin emocional con el terapeuta
n Seguridad
n Sentido de compartir del propsito

Implicaciones
n Enganche en el proceso

n Cooperacin
n
n
n

n Conexin emocional

Orientar
Dar y recibir feedback
Ajuste a objetivos y
preferencias de
clientes
Teora de cambio
clientes

n Presencia emocional del

terapeuta,
n
n
n
n

Escucha
Calidez
Autodesvelamiento
Humor

Implicaciones
n Seguridad

n Estructuracin de la

entrevista
n
n

n Compartir sentido de

propsito

Proteger espacios
Detener interacciones
negativas o
finalizarlas
exitosamente

n Renegociacin de la

demanda en trminos
conjuntos
n Preguntas interaccionales
n Manejo del formato

SEGURIDAD Y ALIANZA
n El manejo teraputico de la hostilidad intrafamiliar es

sin duda el factor ms importante al crear seguridad


() la capacidad de controlar y encauzar las
expresiones de culpa, desprecio y hostilidad. ()
No es raro que los miembros de la familia necesiten
proteccin de los ataques y acusaciones de otros
(). La terapia no es teraputica si en la sesin el
conflicto familiar escala hasta llegar a amenzas e
intimidaciones fsicas o verbales
(Friedlander y cols., 2006, pp. 111).

LA NEGOCIACION DE LA
DEMANDA

Contexto y fase
social

DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO

PROYECCION
FUTURO

PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO

EXCEPCIONES

ESCALAS

Contexto y fase
social

DEMANDA/
PROYECTO

CREACIN DE UN PROYECTO
COMN DE TRABAJO I
n Establecer un acuerdo sobre el propsito de la

intervencin y la naturaleza de nuestro trabajo


conjunto. Aclarar nuestro papel en la ecologa
profesional
n Establecer algunos objetivos iniciales
n Seguir creando una buena relacin teraputica:

escuchar y validar

DE LA QUEJA A LOS OBJETIVOS

n Queja

>

demanda

> proyecto comn >

objetivos

Queja
Demanda
Proyecto comn

Objetivos Objetivos

La importancia de los objetivos


n Goal definition is the chief determinant of therapeutic

success and failure. Goals that take into consideration


the needs and values of patients make for strong
alliances and deep involvement. All too often what we
smugly call resistance or lack of motivation reflects
no more than our rigid adherence to doctrinarian
therapeutic goals and enshrined models of
psychological health. (Omer, 1994, p. 70)
n Tener al menos un objetivo claro multiplica por dos
las probabilidades de xito teraputico en terapia
breve (Rodrguez Morejn, 1995).

OTROS PROCESOS AL
NEGOCIAR LA DEMANDA
n Situar el problema/la solucin en su contexto

interpersonal.
n Descartar riesgo de violencia o suicidio
n Atender a posibles factores biolgicos y

complicaciones mdicas

Queja versus demanda


QUEJA
-Me pasa
-Me duele
-Me molesta que yo/que l
DEMANDA / PROYECTO / OBJETIVO
-Quiero
+
-Me gustara que vosotros me ayudarais a

Queja versus problema


Para clarificar el problema (Fisch et al., 1982):
n Quin, qu, cundo, dnde?
n Para quin es esto un problema? Quin es el

comprador?
n De qu forma es esto un problema para ti?
n Por qu ha venido a terapia ahora?

Caractersticas de una demanda


trabajable
*Que entre en nuestro campo de competencia
profesional
*Alcanzable (lo imposible lo dejamos para otro da)
*En positivo
*Que no dependa exclusivamente de terceras personas
*Que incluya tambin algn objetivo bien descrito (en
positivo, conductual, pequeo, relevante, alcanzable)

Caractersticas de los objetivos bien


descritos
Los objetivos son los indicadores de que la intervencin
ha sido exitosa. Los considermos bien descritos si
son:

n En positivo

(volver a ir a clase versus dejar de fumar

porros)

n Concretos y conductuales

(sacarme el carn de

conducir versus ser ms autnomo)

n Alcanzables

(comprarme un coche versus comprarme un

avin)

n Relevantes,

que impliquen resolver la demanda

Tipos de relacin
n Comprador
n Demandante
n Visitante

Tipos de relacin (Escudero , 2000)


n Comprador
n Demandante
n Visitante
n Rehn: visitante + cabreo con el terapeuta
n Fugitivo: no llega a aparecer en terapia

La negociacin de un proyecto con


compradores y demandantes
n Qu os trae por aqu? /Qu os preocupa? /Cul es

el problema?

n Qu os gustara sacar de esta entrevista? Qu

tendras que pasar aqu hoy para pensar que vali la


pena venir? Qu esperas de la terapia?
n En qu os podemos ayudar?
n Cul es nuestro papel en esto?
n Cmo os gustara que os ayudramos?

A three-question model for eliciting


clients best hopes for therapy (BRIEF)
n What are your best hopes from coming here?
n What will let you know that these hopes have been met

(that this was helpful)?

n What are you already doing that might in some way

contribute to those hopes being met?

La negociacin de un proyecto con


visitantes y rehenes
1 Empatizar, comprender, validar
2 Maniobrar, redefinir

los dos pasos del merengue

La redefinicin de un proyecto con


visitantes y rehenes
n Quin tuvo la idea de que vinieras a hablar

conmigo hoy?
n Qu crees que le hace pensar que necesitas
venir?
n Con qu parte ests de acuerdo? Qu
parte s te preocupa a ti?
s
no

> demandante/comprador
> seguimos negociando

La negociacin de un proyecto con


visitantes y rehenes
n Qu tendra que pasar para que l/ella

pensara que fue til?


n Qu har l/ella diferente cuando crea que t
ests cambiando?
n De qu forma sera eso bueno para ti?

> demandante/comprador
no > seguimos negociando

La negociacin de un proyecto con


visitantes y rehenes
n Qu tiene que pasar en esta sesin para que

puedas decir que fue til hablar conmigo


aunque no fuera idea tuya?
n Qu tiene que pasar para que dejen de
insistir en que vienes aqu?

> demandante/comprador
no > buscar a otro cliente
s

La negociacin de un proyecto con


visitantes y rehenes

n Si no hay un propsito para la entrevista,

encontrar su propsito se convierte en el


propsito

Veteranos de la terapia:
aprendiendo de terapias anteriores
n Resistencia y resiliencia
n Motivacin
n Conocimientos

Veteranos de la terapia:
six-step tango (M.Selekman)
1. Validar los sentimientos negativos
Frustracin, rabia,
n Impotencia, derrota, fracaso
n

2. Apoyar la motivacin
3. Aprender de los errores anteriores
4. Aprender de los aciertos anteriores
5. El usuario como consultor: qu consejos dara
al terapeuta
6. Establecer marcadores de diferencia

Cuando la demanda inicialmente es del


profesional: familias convocadas
*Plantear nuestro objetivo para la reunin
Qu nos preocupa
Por qu nos preocupa
*Cmo lo ven ellos?Qu les gustara sacar a ellos?
*Qu les pedimos / proponemos. Qu nos piden ellos a
nosotros

y adems (colaboracin)
*Escuchar la historia del problema
*Cmo se explica lo que le ocurre?: teora del
problema del cliente
*Cul es su idea de lo que tendra que pasar para
resolver el problema? teora del cambio del cliente

y adems (colaboracin)
n Qu es lo peor que te podra decir hoy? (porque te lo

dice todo el mundo/te lo han dicho otros terapeutas, y


no funciona) (E. Quick)
n Qu sera lo ms til que te dijera hoy? (E. Quick)
n Qu consejo me daras, como terapeuta, para

trabajar con alguien en tu situacin? Qu errores


debera evitar? (M. Selekman)

y adems (posibilidades)
n generar recursos desde la queja: preguntas de

afrontamiento
n externalizar el problema
n Evaluar las soluciones intentadas y otros patrones de

mantenimiento del problema


n deconstrur la historia del problema: redefiniciones y

re-encuadres

y adems (kit-kats)
n Riesgo de suicidio?
n Violencia?
n Aspectos biolgicos

Posibles causas orgnicas


n Posibles complicaciones mdicas
n Abuso de sustancias
n

LA PROYECCION AL FUTURO

Contexto y fase
social

DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO

PROYECCION
FUTURO

PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO

EXCEPCIONES

ESCALAS

Slo se cumplen los sueos


que se han soado
(R.Tagore)

LA PREGUNTA MILAGRO

Imagnese que esta noche, despus de ir a


dormir, sucede un milagro y los problemas
que le han trado aqu se resuelven. Maana
por la maana qu sera diferente?

LA PREGUNTA MILAGRO
(versin Salamanca)

Imagnese que esta noche, despus de ir a


dormir, sucede una especie milagro y los
problemas que le han trado aqu se
resuelven, no como en la vida real, poco a
poco y con esfuerzo, sino de repente. Maana
por la maana qu sera diferente?

LA PREGUNTA MILAGRO
(versin para suicidas)
Imagnese que esta noche, despus de ir a
dormir, sucede una especie milagro y todas
estas ideas suicidas han desaparecido. Slo
que no te das cuenta, porque estabas
durmiendo. Maana por la maana qu sera
diferente?

CUATRO RAZONES PARA HACER


LA PREGUNTA MILAGRO
nEs una forma de ampliar y detallar la

construccin de objetivos
nConstituye una experiencia emocional que

puede generar motivacin y esperanza


nPrepara la bsqueda de excepciones
nPermite crear una historia progresiva

...Y UNA QUINTA

nLos dos aspectos de los objetivos


quiero ir all

Ahora estoy all

nThe dark side of the moon. La Pregunta

Milagro como una forma de estar ya ah.


nWittgenstein: mchten vs. wollen

(wishing vs. willing)

OTRA FORMAS DE PROYECTAR


AL FUTURO
nLa mquina del tiempo
nMagos, hadas, duendes, meigas o Harry

Potter!
nLa entrevista de seguimiento
nsueo
n
n...

n Wampold (2001):

El 4 % de la varianza del resultado en


psicoterapia se debe a las expectativas del
cliente
n Slo el 1% al tipo de tratamiento utilizado
n

n Rodrguez Morejn (1995)


n

Los casos en los que se construye al menos un


objetivo bien formado tienen dos veces ms
probabilidades de ser exitosos al final del
tratamiento.

CMO HACER LA PREGUNTA MILAGRO

n Cree en la capacidad de tus clientes de

contestar la pregunta
n Introduce la pregunta
n Sita a la persona aadiendo detalles
n Haz pausas
n Ten paciencia!

CARACTERSTICAS DE LOS OBJETIVOS


TRABAJABLES
n RELEVANTES PARA LOS CLIENTES
n PEQUEOS
n ALCANZABLES
n DESCRITOS EN TRMINOS CONDUCTUALES. CONCRETOS
n DESCRITOS COMO EMPEZAR ALGO
n DESCRITOS COMO PRESENCIA DE ALGO
n DESCRITOS EN SU CONTEXTO INTERACCIONAL

n SE RECONOCE QUE SUPONEN TRABAJO DURO

CONSTRUYENDO OBJETIVOS BIEN FORMADOS I


n Si el cliente habla el terapeuta pregunta
n En trminos de queja

CMO VA A CAMBIAR ESO?

n En negativo (dejar de)

QU ES LO QUE HAR EN VEZ DE?

n En trminos poco concretos EN QU VA A NOTAR QUE...?

CUL VA A SER LA 1 COSA...?


* En trminos muy concretos QUE EFECTOS VA A TENER ESO?
n En trminos individuales

n Si se agota un tema

CMO VAS A REACIONAR TU


CUANDO L...?
CMO VA A RESPONDER L SI TU?
QU MS? QU MS? QU MS?

CONSTRUYENDO OBJETIVOS BIEN FORMADOS II

n Haciendo puentes

Qu efectos tendr eso sobre.?


Cmo te ayudara eso a?
Cmo hara mejorar eso en?
Qu tendra que pasar para?

COTILLEAR!!!

en qu lo notaras?
cunto tiempo?
cundo....?
dnde estaras?
qu saldra en un vdeo mudo?
quines.?
quin ms?

LA TEORIA DE LAS CAJAS

qu ms?
QU MS?

QU MS?
qu ms?

qu ms?

n La terapia centrada en las Soluciones

consiste en preguntar qu ms? y qu


ms? hasta que ya parece imposible insistir
ni una vez ms con la misma pregunta y
luego volverla a hacer una vez ms
(Chris Iveson)

n La terapia centrada en las Soluciones

consiste en preguntar qu ms? y qu


ms? y qu ms? sin que se note
mucho.
(Mark Beyebach)

La esperanza est en los detalles


(Yvonne Dolan)

Los detalles hacen ms real la experiencia y generan sentimientos


positivos
Los detalles permites descubrir las ventajas y recompensas del cambio
Los detalles pueden convertirse en autoinstrucciones
Los detalles dan pistas para posibles tareas

Aumentando la motivacin
n Qu ms te gustara ver en tu milagro?
n De todas estas cosas cules te haran

sentir ms satisfecho/orgulloso?
n Cules te apetecen ms?
n

CONSTRUYENDO OBJETIVOS BIEN FORMADOS III

n Dos preguntas con efecto cognitivo

inmediato:
n Qu
n Qu

cosas diferentes pensaras entonces?

cosas diferentes te imaginas dicindote


a ti mismo?

ENCAUZANDO EL LENGUAJE

n milagro > especie de milagro > cuando

estos problemas estn solucionados >


cuando ya no haga falta que vengas por
aqu
n haras > te ves haciendo > estars

haciendo > qu hars

Manejando respuestas complicadas


n No sabemos exactamente qu pregunta

hemos hecho hasta que no omos cmo


contesta el cliente
(de Shazer at al., 2007, pp. 43)

n No hay respuestas errneas!

Manejando respuestas complicadas


n No creo en los milagros
Yo tampoco! Entonces deja que te lo plantee

n No lo s
Esperar en silencio, sin retomar el turno de habla

n Milagros imposibles

Validar
Suponte que
Qu diferencia supondra para ti? + concretar
Qu ms.?

Manejando respuestas complicadas


n Mi mujer/mi padre/mi cambiara
Validar
Pedir detalles
Reintroducir la circularidad

n Dejaran de agobiarme los servicios sociales /

el jefe de estudios /mis padres


Validar
Qu diferencia supondra para ti? +concretar
Qu tendran que ver diferente en t para dejar de
agobiarte?

Milagros imposibles
n Milagros imposibles
No tendra que ir a clase todos los das Mis padres
volveran a estar juntos Tendra un trabajo

n Algunas opciones de respuesta


No aceptarlo y replantear la pregunta
n Pasar a otra cosa Qu ms entra en tu milagro?
n Explorarlo
n

Qu diferencia supondra para ti? + concretar +


circularidad (Y eso qu efecto tendra?)
Qu hace falta para que sea posible?
Diferenciar objetivos finales / primeros pasos
Diferenciar medios/fines

DESPUES DEL MILAGRO


n Cul es la ltima ocasin en la que sucedi una

pequea parte de este milagro?


n Si quisieras empezar a hacer alguna de estas cosas

maanacul sera? cmo te las arreglaras para


hacerla? Y qu ms.?
n En una escala de 1 a 10, donde 1 sera cuando peor

han estado las cosas, y 10 el da despus del


milagro, dnde estn las cosas ahora?

FORMAS MS EMOTIVAS DE
PROYECCIN AL FUTURO
n Older, wiser self (Yvonne Dolan)
n El funeral del suicida (Ben Furman, John

Henden)
n El lecho de muerte (Dolan)
n La pregunta de la pesadilla (Insoo Kim Berg,

Norm Reuss)

El yo ms viejo y ms sabio
(Y. Dolan, 1989)

n Imaginate que pasan los aos y llegas a ser

una persona mayor y ms sabia. Qu


consejo te daras a tu mi mismo para superar
estos momentos difciles?

P.M. en casos de duelo


(J.Simon, 2010)

n y sucede un milagro. Y este milagro

consiste en que [FRASE DE CAMBIO DEL


CLIENTE]. Pero al levantarte no te das cuenta
an, porque el milagro sucedi mientras
dormas

El funeral del suicida


(John Henden, 2008)

n Supn que decidiste recurrir a este ltimo

recurso antes de considerar las dems


posibilidades. Ests en la tumba pero tu
espritu flota tres metros por encima del
funeral, mirando a la gente.
Quin est ah?
n Quin es el ms afectado/a?
n Qu consejo le hubiera gustado darte antes de
que recurrieras al ltimo recurso?
n Qu otras opciones te hubieran sugerido
n

El funeral del suicida II


n ..
Quin echara la primera paletada de tierra? Qu
te imaginas que pensar cuando la tierra golpee
el fretro?
n Segn se van marchando del funeral, qu te
imaginas que comentaran entre ellos, sobre qu
cosas diferentes podras haber hecho?
n

El lecho de muerte
n Supn que dentro de 30, 40, 50 aos, no has

decidido recurrir a esa ltima opcin y que


has tomado otras opciones para mejorar las
cosas, y que has vivido una vida plena y
satisfactoria. Ests en tu lecho de muerte,
mirando hacia atrs. Cmo ha sido tu vida?
Qu cosas has hecho?
n Qu gente has conocido?
n Qu lugares has visitado? Dnde has visto los
mejores amaneceres y anocheceres?
n

LA PREGUNTA DE LA
PESADILLA
(Berg y Reuss, 1998)

LA PREGUNTA DE LA
PESADILLA
(Berg y Reuss, 1998)

n Cuando no funcionan las estrategias

centradas en soluciones
n Cuando los clientes no parecen motivados o
interesados por un futuro mejor

LA PREGUNTA DE LA
PESADILLA
n Supn que esta noche te acuestas y mientras

ests durmiendo tienes una pesadilla. En esta


pesadilla, los problemas que te traen aqu
empeoran todo lo que pueden empeorar. Pero
no slo es una pesadilla en sueos, sino que
se convierte en realidad mientras ests
durmiendo. Maana por la maana en qu
notaras que ests viviendo esta pesadilla?

LA PREGUNTA DE LA
PESADILLA
n Plantear la pregunta
n Ampliar, ampliar, ampliar
n Hay ya en la actualidad momentos en los

que se est produciendo esta pesadilla?


n Qu hara falta para evitar que esta pesadilla
se hiciera realidad

TRABAJO CON FORTALEZAS

Contexto y fase
social

DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO

PROYECCION
FUTURO

PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO

EXCEPCIONES

ESCALAS

Mining for gold

DIFERENTES TIPO DE
FORTALEZAS
n Excepciones actuales
n Excepciones histricas
n Mejoras
n Cambios pre-tratamiento
n Recursos
n ideas locas

EXCEPCIONES ACTUALES
n Ocasiones en las que aparecen conductas

alternativas a la conducta problema.


n Ocasiones en las que se espera el problema,
y no se da.
n Ocasiones en que la conducta problema se da
con menor intensidad de lo que se esperaba.
n Ocasiones en que la conducta problema
termina antes.

EXCEPCIONES ACTUALES
(M. Hjerth)

n Directas
n Parciales
n Metafricas
n Vicarias

EXCEPCIONES HISTRICAS

n Temporadas en el pasado en los que los

clientes fueron capaces de estar mejor: p.ej.


dejaron el consumo o lo redujeron, mantuvieron
otro tipo de relaciones, estuvieron de alta en el
trabajo, etc.

EXCEPCIONES HISTRICAS
(Selekman & Beyebach, 2013)

n Hay una amplia literatura de investigacin sobre

los self-changers en adicciones. Entre los


factores que ayudan a dejar una adiccin estn:
n Comunicar pblicamente a amigos y familiares la voluntad de dejar la
n
n
n
n
n

sustancia/el hbito
Pedir activamente ayuda a familiares y amigos: ideas para dejarlo y
mantener la abstinencia, apoyo prctico
Estructurar el tiempo Estar ocupado me evita los problemas
Desarrollar hbitos positivos en el tiempo de ocio
Out of sight, out of mind
Dar pasos para mejorar la relacin con la pareja o los padres

EL CONCEPTO DE MEJORIAS
n Son las diferencia en sentido positivo: reduccin

del problema o avance hacia los objetivos:


n Ms

excepciones
n Excepciones ms largas
n Excepciones en nuevos campos
n Objetivos conseguidos

EL CONCEPTO DE CAMBIOS
PRETRATAMIENTO
n Mejoras que se producen antes del inicio de la

terapia (y tras la llamada para pedir cita o la


derivacin)

EL CONCEPTO DE RECURSOS
n Los recursos son aquellos aspectos positivos

de la vida de las personas que, aunque no


estn directamente relacionados con el rea
problemtica, s pueden ser de ayuda.
n Vale la pena preguntar sobre ellos y hablar

sobre ellos para consolidarlos ampliando y


atribuyendo control.

TIPOS DE RECURSOS
n Positive random events: Algo que le sucede a

un cliente y que genera nuevos insights, ideas o


que genera esperanza. Si son muy
significativos: epifanas.
n Serendipituous activities: Hbitos positivos de
los clientes en otras reas de su vida, pero que
pueden ayudar con el problema
n Serendipituos contexts: Situaciones positivas
en las que los clientes interaccionan con gente
sana, encuentran inspiracin.
n Personas de apoyo e inspirational others

IDEAS LOCAS
(Selekman)

n Hay alguna idea loca que os hayais

planteado, una posible solucin que sin


embargo no os atrevisteis a poner en prctica
porque os pareca demasiado descabellada?

ENTREVISTA APRECIATIVA
En qu consisti? Dnde? Cundo? Con quin?...
Cmo lo conseguiste?Qu hiciste bien? Qu ms?
Qu ms?
Qu cualidades tuyas entraron en juego? Cules
ms?
Cul es la historia de estas cualidades? Cundo te
diste cuenta por primera vez de que las tenas? Quin
ms las apreci?
Imagnate que estas cualidades se siguen
desarrollando qu nuevos xitos crees que
conseguirs?
TERMINA CON UN ELOGIO GENUINO

TRABAJO CON EXCEPCIONES


Y MEJORIAS: pasos
n Elicitar: preguntar por ello
n Marcar/reforzar
n Ampliar: cotillear
n Atribuir control: qu pusieron de su parte
n Qu ms
Llevarlo al futuro
n Chequear relevancia
n Otras excepciones
n

Excepciones/mejoras relevantes
n Relacionadas con los objetivos
n Valoradas por los clientes como una

diferencia que marca una diferencia


n Suelen ser ms relevantes
n Las que suponen una diferencia mayor
n Las ms recientes
n Las

que se producen en las mismas


circunstancias que las actuales

TRABAJO CON EXCEPCIONES


y MEJORIAS
n 1AMPLIAR (cotillear)
Qu, quin, dnde, cundo, cmo???
n Longitudinalmente, transversalmente
n CHEQUEAR RELEVANCIA
n

n 2 ATRIBUIR CONTROL
Qu es diferente en esas ocasiones?
n Qu te ayud a.?
n Cmo lo conseguiste?
n CHEQUEAR RELEVANCIA
n

TRABAJO CON EXCEPCIONES


Y MEJORIAS: elicitar
n Momentos en que ya se produjo el milagro
n Cambios pretratamiento
n Qu va mejor?
n Recursos

TRABAJO CON EXCEPCIONES


Y MEJORIAS: ampliar
cundo....?
dnde estabas?
cmo respondi l?
en qu notaste que?
qu hubiera salido en un vdeo
mudo?
quines.?
quin ms?

AMPLIANDO EXCEPCIONES Y
MEJORIAS: creando intensidad
n Qu es lo que ms te gust?
n Qu fue para ti lo ms importante?
n Qu significa para ti que el. /que ella?
n De qu ests ms orgulloso?
n Si tu padre pudiera verte de qu crees

que estara ms orgulloso l?


n Si un periodista amigo publicara esto en un
peridico Qu titular pondra?

ATRIBUYENDO CONTROL
Qu hiciste diferente?
n Cmo lo conseguiste?
n Qu pusiste de tu parte?
n Cmo fuiste capaz de hacer eso?
n Cmo se te ocurri hacerlo?
n Qu diras que puso ella de su parte?
n Y qu ms?
n Qu hiciste distinto?
n Qu te dijiste a ti mismo?
n Cul fue la clave para que pudieras?
n

ATRIBUYENDO CONTROL
Eres consciente de cmo conseguiste hacer
eso? (M. Selekman)
nCul es el secreto de que consiguieras?
nDe qu ests ms orgulloso en cuanto a tu forma
de conseguirlo?
nQu cualidades tuyas diras que entraron en
juego?
nQu dice sobre ti el que hayas sido capaz de?
n

ATRIBUIR CONTROL
n Empodera a los clientes
n a la vez que aumenta su enganche en el proceso

teraputico como sujetos activos


n y estabiliza las mejoras.

ATRIBUCIN Y ESTABILIZACIN DE LAS


MEJORAS (M.J.Powers et. al)
n Tratamiento para claustrofobia, de una sola

sesin de exposicin
n Grupo lista de espera
n Grupo exposicin
n 3 grupos exposicin + placebo ingerido antes
n

A posteriori, se presenta como hierba sedante que facilita la


exposicin
A posteriori, se presenta como hierba estimulante que
dificulta la exposicin
A posteriori, se presenta como placebo

Powers, Mark B.; Smits, Jasper A. J.; Whitley, Diana; Bystritsky, Alexander; Telch, Michael J.(2008).The effect of
attributional processes concerning medication taking on return of fear. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol
76(3), 478-490.

Reaparicin de sntomas de miedo tras la exposicin:

39%

Hierba sedante

0%

Hierba estimulante

0%

placebo

Powers, Mark B.; Smits, Jasper A. J.; Whitley, Diana; Bystritsky, Alexander; Telch, Michael J.(2008).The effect of
attributional processes concerning medication taking on return of fear. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol
76(3), 478-490.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Experimento identificar cartas


n El sujeto experimental observa cinco cartas de
colores durante 1 minuto.
n Escribe un texto describindolas.
n A otra persona se le presentan 30 cartas y,
siguiendo la descripcin escrita, debe identificar
las 5 que observ el primero.
n El sujeto experimental observa a su pareja.
n En promedio, slo se identifcaron correctamente 2
cartas.
Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Entrevista semi-estructurada al sujeto

experimental sobre el experimento


n

A ocho sujetos se les hace una entrevista con


preguntas focalizadas sobre la agencia personal

A ocho sujetos se les hace una entrevista con


preguntas que focalizan sobre causas externas.

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

EJEMPLOS DE PREGUNTAS DIFERENTES PARA LA


ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA
AGENCIA PERSONAL

CAUSAS EXTERNAS

n Cun exitoso fuiste

n Qu impidi tu xito en la

proporcionando descripciones
adecuadas a tu compaero?

tarea?
n Qu efecto tuvo la limitacin

n Mientras estudiabas las cartas

gestionaste el tiempo de
forma eficiente?
n Qu podas haber hecho

diferente para mejorar en la


tarea?

de tiempo sobre tu capacidad


de hacer una buena
descripcin?
n Qu cambios habra que

introducir en la tarea para que


la hicieras mejor?

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Tras la entrevista, se pide al sujeto que

describa su propio desempeo respondiendo


por escrito a una pregunta abierta.
Qu factores son responsables del nmero de
cartas no identificadas o identificadas de forma
incorrecta por tu pareja?
n Se hace anlisis de contenido de la respuesta.
n

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Tras la entrevista, se pide al sujeto que

describa su propio desempeo


n

Los ocho sujetos que haban recibido la entrevista con


atribuciones de agencia personal tienden a atribuir su
puntuacin a factores personales (76%) ms que a
causas externas (24%).
Los ocho sujetos que haban recibido la entrevista con
atribuciones a causas externas tienden a atribuir su
puntuacin a factores personales (28%) menos que a
causas externas (72%).

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Una semana ms tarde, se pide al sujeto que

vuelva a describa su propio desempeo.Los


resultados se mantienen:
n

Los ocho sujetos que haban recibido la entrevista con


atribuciones de agencia personal siguen atribuyendo ms
su puntuacin a factores personales (72%) que a causas
externas (28%).
Los que haban recibido la entrevista con atribuciones a
causas externas siguen tendiendo a atribuir su
puntuacin a factores personales (41%) menos que a
causas externas (59%), pero la diferencia se hace menor.

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

LA CO-CONSTRUCCIN DE SIGNIFICADOS SE
COMPRUEBA EN ESTUDIOS DE LABORATORIO
(J.Bavelas)

n Una semana ms tarde, se repite el

experimento, con parejas nuevas


Los sujetos experimentales que haban recibido la
entrevista centrada en la agencia personal
consiguen mejorar significativamente el xito de
sus parejas (de 2.00 a 2.86, p>.002)
n Los sujetos experimentales que haban recibido la
entrevista centrada en causas externas NO
consiguen mejorar significativamente el xito de
sus parejas (de 2.14 a 2.52, p=.89)
n

Healing, S., & Bavelas, J.B. (2011). Can questions lead to change? An analogue experiment. Journal of
Systemic Therapies, 30, 30-47.

2.00

2.86
p <.02

Atribucin personal

2.14

2.52
p = .89

Atribucin externa

Y DESPUS DE HABER
ATRIBUIDO CONTROL
n PROYECTAR AL FUTURO INMEDIATO
n

Imagnate que estos cambios se siguen


consolidandoCul ser el siguiente paso?

n MEJORAR LA RECETA
n

Hasta qu punto esos ingredientes garantizan


un resultado positivo? Qu ms se podra
aadir?

n TRABAJAR CON ESCALAS DE AVANCE


n TAREAS

Una tarea sobre excepciones


(De Shazer & Isebaert, 2003)

n Cmo de fuerte fue el impulso de beber?

(0-10)
n Dnde ocurri?
n Cmo te lo explicas?
n Cmo detuviste ese impulso?
n Cmo de dficil result detenerlo? (0-10)

EL CAMBIO
PRETRATAMIENTO
n Hemos observado que con frecuencia las

cosas mejoran desde la llamada telefnica


hasta el momento de la primera entrevista.
Qu mejoras han visto ustedes?

EL CAMBIO
PRETRATAMIENTO
n La recuperacin no empieza el da en que

nuestro cliente aparece en nuestro despacho.


Empieza el da en que por primera vez
piensa Tengo que hacer algo () (Kim
Berg y Reuss, 1998)
n Fases de Cambio

CUESTIONARIOS y CAMBIO
PRETRATAMIENTO:
n SUBSTANCE USERS COMPETENCY

WORKSHEET (Kim Berg & Reuss, 1998)


n SUBSTANCE USERS RECOVERY
CHECKLIST AND WORKSHEET (Kim Berg & Reuss,
1998)

n SOLUTION-FOCUSED REFERAL FORM


(Durrant, 2000)

n SEXUAL ABUSE RECOVERY CHECKLIST


(Dolan, 1991)

EL CAMBIO
PRETRATAMIENTO
n Son cambios ya realizados (fciles)
n Son cambios de los clientes (encajan)
n Los han iniciado sin nuestra ayuda.
n Acorta la terapia!!
n Se asocia a un mejor resultado teraputico

(Rodrguez Morejn, 1995)

Porcentajes de cambio
pretratamiento en T.C.S.
n Weiner-Davis, de Shazer & Gingerich., 1987

67%
Lawson, 1994
n 60% (N=82)
Beyebach et al., 1997
n 45% (N=83)
Johnson, Nelson & Allgood, 1998
n 53%
Throckmorton et al., 2001
n 63% (N= 46)
n

n
n
n
n

Porcentajes de cambio
pretratamiento

n Howard y cols. 1996


n

El 10% de los clientes de cualquier tipo de


psicoterapia mejoran antes de iniciar el
tratamiento

Promoviendo el cambio
pretratamiento
n Throckmorton, Best & Allison, 2001
n Dar un prompting statement en la llamada telefnica
inicial, animando al cliente a observar los cambios que
vaya a haber, no aumenta el porcentaje de clientes
que informa de cambios pretratamiento.
n En contra de lo esperado, los clientes que recibieron la
instruccin informan de significativamente menos
mejoras en primera sesin que el grupo control
n Richomond, Smock, Bischof & Sauer, 2013
n

Los clientes que tienen una entrevista de derivacin


centrada en soluciones presentan significativamente ms
cambios pretratamiento en la primera sesin que los que
reciben una entrevista diagnstica tradicional.

Efecto del cambio pretratamiento

n Rodrguez Morejn, 1995


n

Los casos en TCS en los que se identifica y


trabaja el cambio pretratamiento tienen cuatro
veces ms probabilidades de ser exitosos al
final del tratamiento.

EL TRABAJO CON ESCALAS

contexto

DEMANDA/
PROYECTO
CAMBIO
PRETRATAMIENTO

PROYECCION
FUTURO

PREGUNTAS
AFRONTAMIENTO

EXCEPCIONES

ESCALAS

ESCALAS DE AVANCE
n En una escala de 1 a 10, donde 1 sera

cuando peor han estado las cosas, y 10 que


estn del todo solucionadas, dnde diras
que ests ahora?
n En una escala de 1 a 10, donde 10 sera el
Milagro que acabas de describir/que has
logrado este objetivo/que ya no es necesario
venir y 1 todo lo contrario.
n En una escala de 1 a 10, donde 10 sera que
ya no es necesario venir y 1 lo contrario.

Las tres caras de la ESCALA de


AVANCE
n Herramienta para generar ms conversacin

sobre soluciones: avances ya producidos,


pasos siguientes
n Como feedback para el terapeuta sobre el

progreso de la terapia
n Como herramienta de evaluacin de

seguridad y riesgo

OTRAS ESCALAS
n Escala de Avance
n Escala de Confianza
n Escala de Disposicin a trabajar
n Escala de Utilidad de la sesin
n Escala de Decisin a pasar a la accin
n Escala de...
n Escala de

OTRAS ESCALAS
n Escalas de reduccin de problemas: En una

escala de o a 10, donde 10 es que la


ansiedad/la culpa/el miedo son totalmente
insoportables, y 0 es que no sientes ninguna,
dnde te situaras ahora?

OTRAS ESCALAS
n En una escala de 0 a 10, donde 0 es que no

hay ningn riesgo de que te suicides de aqu a


la prxima sesin, y 10 es el mximo riesgo,
que lo intentaras nada ms salir por esta
puerta
Cmo es que hay ese riesgo, y no ms?
n Cmo ha conseguido reducirlo?
n Qu sera una pequea seal de que el riesgo
disminuye otro.?
n Qu podra poner de su parte para?
n

OTRAS ESCALAS:
proteccin familiar
n Escala de seguridad/riesgo
n Escala de disposicin /habilidad /confianza
n Escala de valoracin
n del maltrato (normal/anormal; grave/leve; aceptable/
inacapetable)

De las condiciones higinicas


n De
n

n Escala de satisfaccin con la vida


n Escala sobre la relacin con un familiar

ESCALAS SIN NMEROS?


n Escalas con pictogramas: caras, monos
n Escalas con fotos de los usuarios (Asprodes)
n Escalas con dianas (Th. Steiner,Africa)
n Escalas con kilmetros (Senegal)
n Porcentajes
n Escalas activas
Escalas con sillas
n Escalas en una escalera
n Walking scale: escalas con un grupo
n

ESCALAS SIN NMEROS?


n Escalas con un pozo
n Escalas con una bomba con mecha
n Escalas con un caminito
n Escala con las letras de un nombre

Escalas sin nmeros la tcnica


de Roberto (Menesianos)

TRABAJANDO CON ESCALAS


n Anclar el punto ms bajo o no anclarlo?
n

y 0 sera lo contrario

y 0 sera el momento en que peor han estado


las cosas
n y 0 sera cuando tomaste la decisin de que
necesitabas una terapia
n y 0 sera el momento en que empezaste la
terapia.
n y 0 sera antes de que empezaras a hacer lo
que ya has empezado a hacer.
n

TRABAJANDO CON ESCALAS


1)

AMPLIAR el punto en el que esta


Qu entra? Quin lo ha notado? Cmo ha respondido? Qu
ms entra en ese...? Qu ms?

2)

ATRIBUCION DE CONTROL
Cmo lo has conseguido?Qu ms ha ayudado? Qu ms?

3)

AMPLIAR un punto mas


Cul ser la primera seal de que las cosas estn un punto
ms arriba? Que ms ser diferente? Qu ms?

4) ATRIBUCION DE CONTROL
Qu podras hacer para que las cosas estuvieran un punto
mas arriba? Qu ms? Cmo podra ayudarte . ? Qu
ms?

EL TRABAJO CON ESCALAtrabajando las diferencias


n Qu ve ella, que tu no ves, que le permite

poner las cosas en un ....?


n Qu crees que tendra que ver ella para
puntuar las cosas en un ....?

EL TRABAJO CON ESCALAotras opciones


n Cul ha sido el punto mas alto en el que ha

estado recientemente?
n Hasta qu punto le gustaria llegar? Con
cunto se conformaria?
n En qu punto cree que puede estar dentro de
un mes?
n En qu....??????

EL TRABAJO CON ESCALAotras opciones


n Broadening the range of success
Qu sera la mejor?
n Cunto sera el mnimo? Cunto sera
suficientemente bueno? Dnde estara
satisfecho?
n

PREGUNTAS AFRONTAMIENTO

PREGUNTAS AFRONTAMIENTO

n How do you barely cope?

PREGUNTAS AFRONTAMIENTO
ampliando
n Qu cosas sigues haciendo por ti/por tus

hijos/por tu pareja, pese a estas circunstancias


tan complicadas?
n A qu cosas no has renunciado, pese a.?
n Qu cosas de tu familia has conseguido
conservar?
n Qu cosas me diran tus hijos que sigues
haciendo por ellos?
n Qu cosas sigues haciendo bien?
n En qu notas que no has perdido la
esperanza, pese a todo?

PREGUNTAS AFRONTAMIENTO
atribuyendo control
n Cmo est consiguiendo sobrellevar esa

situacin tan complicada?


n Cmo es que an tiene fuerzas para seguir
atendiendo a tu familia/trabajando / viniendo
aqu?
n Qu ests haciendo para sobrellevar todo
eso?
n Qu/quines te est/n ayudando a seguir
adelante?

PREGUNTAS AFRONTAMIENTO
atribuyendo control
n Qu (cosas del da a da) te estn ayudando

a seguir adelante?
n Cmo es que no has tirado la toalla?
n Qu cosas te siguen dando esperanza?
n Qu ests haciendo para protegerte de l?
n Qu cosas ests haciendo que implican
cuidarte?
n Cmo recargas las pilas?

PREGUNTAS SUPERVIVENCIA
n Cmo pudiste hacer?
n Cmo se te ocurri?
n Cmo supiste que era flo mejor que podas

hacer?
n Qu te hizo darte cuenta de que esa era la
mejor decisin que podas tomar?
n De dnde sacaste el valor para?
n En qu ms acertaste?

REFLEJANDO COMPETENCIA
n Al recoger, subrayar las posibilidades peores,

los escenarios alternativos ms desastrosos


n Al recoger, destacar
n Las

ACCIONES positivas que los evitaron


n Las DECISIONES positivas
n Las IDEAS positivas
n Invitar la generacin de significados nuevos
n qu

te hace pensar eso (sobre ti mismo)?


n te sorprendi descubrir que eras capaz de?

SECUENCIA PESIMISTA
n Se ha planteado tirar la toalla?
n Os habis planteado dar a sus hijos en

adopcin?
n Cmo es que no?

EJERCICIOS de ENTREVISTA: el
P.L.U.S.aplicado a dilemas
(M. Hjerth)

n Plataforma y el futuro
n Supn que haces A a qu te llevara?
n Supn que haces A qu coste/riesgo tendra?
n Supn que haces B a qu te llevara?
n Supn que haces B qu coste/riesgo tendra?
n Utilizar los avances y dar Siguientes pasos
n Dnde est las cosas entre 10 (s qu hacer) y
0 (no s nada)
n Qu es lo que ya sabes?
n Qu puedes hacer ahora para subir en la escala?

Devolucin

Pausa y mensaje final: elogios y


tareas

La pausa
n Para organizar la devolucin
n Para crear expectativas
n Para aumentar la agencia de los clientes:

Giving our clients a break

Una estructura de mensaje final


n Validacin de su situacin (dificultades,

decisin de venir,etc.) y redefinicin de la


situacin
n

Eve Lipchik: recapitulacin

n Elogio de sus recursos y promocin de la

esperanza
n Sugerencias

Validar: destrivializar el sufrimiento


n Validacin de su situacin (dificultades,

decisin de venir,etc.) y redefinicin de la


situacin
n

Eve Lipchik: recapitulacin

n Elogio de sus recursos y promocin de la

esperanza
n Sugerencias

Una estructura de mensaje final


n El dolor es malo de por s, pero es an peor si se

percibe como algo injustificado. Sealarle a alguien que


su situacin no es tan grave, que otros han sufrido
ms, que el dolor es intil y es preferible olvidarlo, o
que es irracional y por tanto innecesario, priva al
doliente del consuelo de percibir su dolor como algo
trascendente, especial y honorable. Animar a alguien
de esta forma hace que el doliente se sienta ms solo,
a menudo con la sensacin de haber sido
menospreciado y mal entendido (Omer, 1994, p.51)

Mensaje final: elementos


n Recogida y devolucin de la demanda
n Posible explicacin no patologizante
n Han venido en buen momento
n Trabajo duro, pero
n ELOGIOS
n TAREAS

Elogios
n Reconocen aquellas cosas que las familias

ya hacen y que les ayudan


n Validan sus recursos y sus lados fuertes

Elogios
n Destacan lo que funciona
n Promueven la cooperacin
n Aumentan la motivacin

P.P.: Si la ltima experiencia es positiva, se recuerda en


conjunta de forma ms positiva

Algunas caractersticas de los


buenos elogios
n
n
n
n
n
n

Ser creibles, genuinos


Estar basado en datos
Estar personalizados para cada caso
Utilizar el lenguaje de la familia
Incluir a todos los miembros
Preparar posibles tareas

Algunas caractersticas de los


buenos elogios
Complimenting is a high art
(Matthias Varga von Kibed)

porque los elogios corren el riesgo de ser


rechazados.

Elogios durante la conversacin


(Berg & De Jong, 2005)

n Directos: Sealar al cliente algo positivo


Veo que eres una persona muy cuidadosa
n Parece como que cuando decides algo, lo
cumples?
n

n Indirectos: Preguntar desde otra perspectiva


n

Qu dira tu maestro que se te da bien?

n Auto-elogios: Preguntas que elicitan elogios


Cmo supiste que era el momento?
n Cmo se te ocurri esa idea?
n Qu cualidad tuya permiti que pudieras.?
n

Tipos de elogios finales

n Conductuales /narrativos
n Individuales / Relacionales
n Literales /Selectivos
n Centrados en soluciones /estratgicos

Agradecer
n Dar las gracias tambin ayuda a
Mejorar la relacin y crear confianza en el cliente
n Generar una actitud positiva en el terapeuta
n Subrayar aspectos importantes
n

n Se puede agradecer
n

Conductas referidas a uno mismo (Te agradezco la


confianza, Gracias por esperar)

n No se debe agradecer
n

Conductas entre otras personas (Te agradezco que


seas tan cuidadosa con tu hijo)

Caractersticas de las tareas en


t.c.s
n La mejor tarea es que no haga falta tarea
n La mejor tarea es la que propone el cliente
Es parte de su repertorio conductual
n Encaja con sus circunstancias y su teora del
cambio
n No necesita motivacin adicional
n Facilita la atribucin de control
n

Caractersticas de las tareas en


t.c.s
n Coherentes con la sesin
n Que los clientes las vayan a hacer
n Simples

Caractersticas de las tareas en


t.c.s: tipo de relacin
n Comprador

HACER

n Demandante

OBSERVAR

n Visitante

ELOGIAR

Caractersticas de las tareas en


t.c.s: tipo de relacin
n Es una buena idea pensar en los clientes

visitantes como compradores ocultos


n (sabiendo que nos son tipos de personas,
sino tipos de relacin en un momento dado)
n pero no es buena idea tratar de
convencerlos de que necesitan terapia

FASES DE CAMBIO
(Prochaska y Di Clemente, 1982)

n PRE-CONTEMPLACION
n CONTEMPLACION
n DETERMINACION/PREPARACIN
n ACCION
n MANTENIMIENTO
n RECAIDA
n SUPERACION

Pre-contemplacin

contemplacin

determinacin

recada

mantenimiento

accin
superacin

Decidiendo qu tarea dar


n Si hay excepciones deliberadas

HAGALO MAS

n Si hay excepciones espontneas

PREDECIR/MONEDA

n Si hay objetivos bien descritos

HACER ALGUNO/S,
SIMULAR
ESCRIBIR O PENSARLOS

n Si hay objetivos vagos

n Si hay patrn de la queja claro

INTERRUMPIRLO /HACER
ALGO DIFERENTE

n Si no hay informacin til

TAREA DE FORMULA

n Como tareas comodn

TAREAS GENERICAS

TAREAS GENRICAS
PERSONALES
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n

Tarea de la satisfaccin
La pequea felicidad
Caja de recursos
Carta para los das lluviosos
5,4,3,2,1
Meditacin de la pasa /chocolatina
Tarea de la sorpresa
Post-it
Caja de elogios
Moratoria /conspiracin de silencio
..

La Tarea de la Satisfaccin
(Luc Isebaert)

La Tarea de la Satisfaccin
(Luc Isebaert)

n Qu pequea cosa he hecho hoy de la que

estoy satisfecho?
n Qu pequea cosa ha hecho hoy alguien
conmigo/por m de la que estoy estoy
satisfecho? De qu forma mi respuesta ante
eso hace ms probable que se repita en el
futuro?
n Qu otra pequea cosa he hecho hoy de la
que estoy satisfecho?

La pequea felicidad

La pequea felicidad
n Pedimos al consultante que, por la noche,

escriba en un post-it alguna actividad que


podra hacer el da siguiente, algo que
implique cuidarse. Que coloque el post-it en
un sitio bien visible donde lo encuentre el
prximo da.

Carta para das de lluvia

Carta para das de lluvia (Y. Dolan)


n Animamos a la persona a que en un da

bueno escriba una carta dirigida a s misma


en la que se d nimos a s misma y algunos
consejos sobre qu hacer en un da malo:
qu hacer, a quin llamar, qu cosas decirse a
s misma.

La caja de recursos

La caja de recursos (Y.Dolan)


n Sugerimos al consultante que en una caja

bonita vaya guardando sus recursos: el


nmero de telfono de algn amigo, la foto
de un ser querido, un souvenir que le
recuerde un da especial
n Tambin puede guardar en la caja su Carta
para los Das de Lluvia.

Meditacin de la pasa

Meditacin de la pasa
n
n
n
n
n
n

TAREAS GENRICAS
INTERPERSONALES
n La tarea de los post-it
n La caja de caricias
n La tarea de la sorpresa
n La moratoria
n El hijo como profesor de su padre

Radares positivos

Radares positivos
n Animamos a los padres /al profesor/ al

alumnos a que estn atentos a todas


aquellas ocasiones en las que los alumnos/el
hijo/los compaeros hacen . (algo positivo).
n Se puede plantear tambin como un

proyecto de investigacin.

Los post-it

Los post-it
n Animamos a los padres a que (casi) todos los

das dejen algn post-it para su hijo/a, con


algn elogio. Preferible que los dejen en
sitios inesperados.

El adolescente como profesor de


su padre/madre (M. Selekman)

El adolescente como profesor


n Proponemos que dos das por semana el

adolescente d clases a su madre/padre de


alguna cosa que l domine y le guste
(ordenador, ftbol, cocina). El progenitor
deber comportarse como un buen alumno, y
el adolescente, como un profesor paciente.

La caja de caricias

La caja de caricias
n Proponemos a la familia que en un lugar

importante de la casa coloquen una caja con


una abertura tipo hucha. Junto a ella,
papelitos de colores (un color para cada
miembro de la familia). Cada vez que cada
uno de ellos vea algo de otro que le guste o
agrade, escribe el elogio en el papel del color
correspondiente y lo introduce en la caja. Al
final de la semana la familia se reune para
abrir la caja y leer los elogios.

La caja de caricias en el aula

La caja de caricias en el aula


n Proponemos al profesor que en un lugar

importante del aula coloque una caja con una


abertura tipo hucha. Junto a ella, papelitos de
colores. Cada vez que un alumno pille a
otro haciendo una contribucin para crear un
clima positivo en clase, escribe el elogio en
un papel y lo introduce en la caja. Al final de
la semana el profesor abre la caja y lee los
elogios en pblico

La moratoria

Los moratoria
n Pedimos a los padres que, durante un tiempo

prefijado (dos semanas, tres semanas, hasta


la prxima sesin) no mencionen el tema
problemtico al hijo o ante el hijo.
n Se puede plantear tambin como una tarea

de simulacin: actuar como si el hijo hubiera


superado el todo el problema.

Los dos caminos

Los dos caminos

Los dos caminos


n Pedimos al consultante que represente en un

dibujo, cuadro, collage los dos caminos


entre los que puede elegir: el camino hacia lo
que quiere conseguir (mi verdadero yo) y el
camino hacia lo que querra evitar (la
enfermedad, la adiccin, el hospital).
n Que se fije en qu pasos va dando en una u
otra direccin.
n Que represente esos pasos en cada uno de
los dos caminos.

La tarea de la sorpresa

La tarea de la sorpresa
n Pedimos a los padres/los hijos que, hasta la

prxima entrevista, den al menos una


sorpresa positiva a sus hijos/padres

La caja de caricias

La caja de caricias
n Proponemos a la familia que en un lugar

importante de la casa coloquen una caja con


una abertura tipo hucha. Junto a ella,
papelitos de colores (un color para cada
miembro de la familia). Cada vez que cada
uno de ellos vea algo de otro que le guste o
agrade, escribe el elogio en el papel del color
correspondiente y lo introduce en la caja. Al
final de la semana la familia se reune para
abrir la caja y leer los elogios.

La caja de caricias en el aula

La caja de caricias en el aula


n Proponemos al profesor que en un lugar

importante del aula coloque una caja con una


abertura tipo hucha. Junto a ella, papelitos de
colores. Cada vez que un alumno pille a
otro haciendo una contribucin para crear un
clima positivo en clase, escribe el elogio en
un papel y lo introduce en la caja. Al final de
la semana el profesor abre la caja y lee los
elogios en pblico

100% equipo

100% equipo
n Animamos a los padres a trabajar como un

equipo. Esto implica


n Acordar

las normas y las consecuencias de


que se violen.
n Consultar las decisiones educativas antes de
tomarlas.
n Apoyarse ante los hijos.
n Hacer frente comn ante las exigencias de
los hijos
n Revisar los aciertos del da y elogiarlos

La cita

La cita
n Proponemos a los padres que vuelvan a

tener una cita slo ellos dos: una cena


romntica, una tarde fuera, una excursin
n Con hijos mayores, puede aadirse la

instruccin de que los padres desaparezcan


sin previo aviso, dejando solamente una nota
indicando cundo volvern.

Los abrazos

Los abrazos (Stan Tatkin)


n Pedimos a los miembros de la pareja que,

siempre que uno de los dos llegue a casa,


anuncie su llegada de forma cariosa. El otro
dejar cualquier cosa que est haciendo y se
acerca a la puerta para saludar. El saludo es
con un abrazo, sostenido hasta que ambos
perciban que el otro est relajado.

El bote de los deseos

El bote de los deseos


n Cada miembro de la pareja tiene su propio

bote de los deseos, en el que debe tener


siempre diez papelitos expresando deseos
(concretos y en positivo).
n Cuando un miembro de la pareja quiera
cumplir un deseo a la otra persona, extrae un
papelito de su bote. Si la apetece cumplirlo,
elimina el papel. Si no, lo devuelve al bote y
saca otro papel.

Hacerse imprevisibles

Hacerse imprevisibles
n Sugerimos a los padres que, para dejar de

ser previsibles para sus hijos, empiecen a


actuar de forma misteriosa: llegar tarde, no
aparecer, cambiar rutinas habituales.

El sabotaje benvolo

El sabotaje benvolo
n Tomar medidas (actuar en vez de hablar)

+
n Mantener una posicin de no-escalada

Resistencia no violenta

Resistencia no violenta
n El anuncio
n Renuncia a la violencia. Evitar escaladas.
n Romper el secreto
n Desobediencia civil
n Las sentadas
n Las sentadas prolongadas
n Gestos de reconexin
n Coordinacin padres/profesores

TAREAS INTERPERSONALES

n Tareas de externalizacin
n Rituales
n Las cartas curativas
n Ordalas
n Tareas paradjicas
Silla rumiatoria
n Premiar la conducta indeseada
n

EXPERIMENTOS EN SESIN
n El bingo del respeto
n El bingo de la seguridad
n Mquina de rayos X
n La mquina del tiempo
n Esculturas familiares

Caractersticas de las tareas en


t.c.s: planteadas como
n una sugerencia
n un experimento
n algo que nos ense otra familia
n algo que le ayud a otro paciente
n una idea loca
n o incluso como algo que SEGURO va a funcionar!!!

Una estructura de mensaje final


n Validacin de sus dificultades
Reconocer sufrimiento, dolor
n A menudo, explicacin que valide.
n

n Elogios de sus recursos y promocin de la

esperanza
n Sugerencias

Una estructura de mensaje final


n Pensamos que s os podemos ayudar
n Nuestra ayuda consistira en ..
n que es una dificultad que nos parece que se debe a

n Va a ser trabajo duro, pero pensamos que podris


hacerlo porque
n

Habis venido en un buen momento

y . (ELOGIOS)

n Y si os parece podemos vernos de aqu a XX semanas,

y hasta entonces os propondramos que TAREAS

Cmo dar el mensaje final


n Vete despacio y marcando las pausas
n Incluye a todos /maneja el contacto visual
n Mustrate de acuerdo con los consultantes
n Usa su lenguaje
n Aprovecha sus recursos
n Relaciona los diversos elementos del

mensaje, ligando unos con otros para


producir un relato coherente.
n

Que la posible tarea se derive de lo anterior

Por qu aumentar el impacto


del mensaje? (H.Omer, 1996)
n Resistencia activa:

sabotaje, agenda oculta, ocultar


informacin de forma estratgica

n Reactancia psicolgica
n (Resistencia) pasiva: inercia
Falta de atencin a lo que dice el terapeuta
n Habituacin a la terapia/al terapeuta
n El mensaje/tarea se pierde ante el ruido del
mundo real
n Dificultad para percibir lo demasiado diferente
n Falta de conexin consulta/ vida real
n

Cmo aumentar el impacto del


mensaje?
n El mensaje debe ser algo que capte la

atencin, que destaque y se recuerde

n y que se relacione con la vida real

Cmo aumentar el impacto del


mensaje? (H.Omer, 1996)
n Acentuar mediante recursos no verbales y

paraverbales
n Ligazn narrativa
n Repeticin
n Imgenes, metforas
n Introducir temas mitolgicos
n Polaridades
n Contrastes
n Expresiones fuertes
n .

Cmo aumentar el impacto del


mensaje? (H.Omer, 1996)
n Enganchar con la narrativa del consultante
n Validar el sufrimiento
n Trivializar

n ..

el sufrimiento lo hace ms doloroso!

Feedback sobre la entrevista


n En una escala de 0 a 10, en la que 10 es que

esta sesin fue todo lo til que esperabas y 0


lo contrario dnde la pondras? () qu
hara falta para que la prxima fuera +1?
n Qu es lo que te llevas, que es lo que vas a

recordar, de nuestra entrevista de hoy?


(E. Quick)

Feedback sobre la entrevista


n En una escala de 0 a 10, en la que 10 es que

esta sesin fue todo lo til que esperabas y 0


lo contrario dnde la pondras? () qu
hara falta para que la prxima fuera +1?
n Qu es lo que te llevas, que es lo que vas a

recordar, de nuestra entrevista de hoy?


(E. Quick)

LA SEGUNDA SESION Y LAS


POSTERIORES

LA SEGUNDA SESION Y LAS


POSTERIORES
Qu va mejor?
no
DECONSTRUIR

PROBLEMA

s
AMPLIAR

A. control

Escalas

OTRAS APERTURASrelacionales

n Ahora cuando le pregunte, qu crees que

dir ella que ha ido mejor desde la ltima


entrevista? ()
n Tambin ha sido eso una mejora para ti?
()
n Y para ti qu ha ido mejor? ()
n Y para ti qu ha ido mejor?

OTRAS APERTURASestratgicas

n Cul ha sido el momento en estas dos

semanas en el que os habis sentido ms


cerca el uno del otro?
n Cul ha sido el da en que ms unidos
habis estado como pareja?
n Cmo habis hecho para manteneros firmes
con vuestro hijo este mes?

APERTURASconversacionales

n Qu os gustara llevaros de la entrevista de

hoy?
n En qu puedo seros util hoy?
n Qu os gustara trabajar hoy para seguir
mejorando vuestro matrimonio?

VIDEO: deconstruyendo el no cambio

n 2 Nacho
n 2 Building her own mind

DECONSTRUCCION

n Primero, recoger y empatizar


n Despus deconstruir

DECONSTRUCCION
n Temporal
n Y qu pas las dos semanas anteriores? el mejor da?
n Por perspectivas
n Y Ud. Qu mejoras ha visto?
n Por magnitud del cambio
n Y cul fue la ltima vez que comiste UNA vez sin vomitar?
n Por temas
n Y en la cuestin de la inseguridad?
n Por contextos
n As que en el colegio mal y en casa?
n Redefinir:
n cmo es que no va peor?
n Preguntas de afrontamiento
n Cmo es que no habis tirado la toalla?

DECONSTRUCCION
n Reuterlov y cols (2001)
n

Un 13% de los clientes que empiezan no


describiendo mejoras, las ven al final de la
sesin.

n Herrero de Vega y Beyebach (2004)


n

Un 37% de los clientes que empiezan no


describiendo mejoras, s las ven al final de la
sesin.

Herrero de Vega M. y Beyebach M., (2004). Between- session change: a replication.


Journal of Systemic Therapies(23,2), 18-26

DECONSTRUCCION
n Snchez Prada (2008).
n NO hay un nico modelo
n Construccin y deconstruccin, dos procesos
interactivos
n Va directa/va indirecta
Validar, validar, validar
n

La relevancia de la relevancia
Niveles de significado

n
n

La relevancia de la irrelevancia
La introduccin temprana de alternativas
Hipotticas
Futuro

Snchez Prada, A., y Beyebach, M. (aceptado para publicacin). Solution-focused responses to no


improvement: A qualitative analysis of the deconstruction process. Journal of Systemic Therapies

EL MANEJO DE RECAIDAS

REDEFINICIN DE RECADAS
n Desde el comienzo de la terapia se puede hablar de
n retrocesos
n aparentes retrocesos
n resbalones
n un paso atrs para tomar impulso
n la prueba del algodn- una oportunidad para poner a
prueba los cambios

PREVENCI DE RECADAS:
cundo hacerla
Cuando hay mejoras pero
n el cliente expresa su desconfianza en la

permanencia de los cambios o su temor a recaer


nhay una historia previa de recadas
nel tipo de problema del consultante suele cursar con

recadas
ncuando las mejoras
n
n

Son inesperadas o sorprendentemente rpidas


No se les ha podido atribuir control

PREVENCI DE RECADAS
n Incluirla ya en la Pregunta Milagro
n

Imagina que, segn pasan los das, estos cambios se van


haciendo mayores. Y luego, llega un da en que hay un
tropezn y los problemas vuelven a reaparecer. Qu ser
diferente, cmo hars para recuperar el rumbo antes,
gracias a todos estos cambios que has descrito? (E. Quick,
2011).

n Incluirla en la devolucin de la primera entrevista


n

ser trabajo duro, y seguramente haya momentos en los


que parezca que las cosas van un poco hacia atrs;
precisamente en esos momentos ser importante

n Incluirla en la devolucin de sesiones posteriores


n

no sera raro que en algn momento parezca que

n Trabajarla en la sesin
n Abogado del diablo
n Receta para cagarla

PREVENCION DE RECADAS:
conversacin en la sesin
n Reconocer las diversas situaciones de peligro
n
n
n

En qu consisten
Primeras seales
Cules suponen mayor peligro?Ms probables?

n Discutir y ensayar la respuesta ante los escenarios

peores
n
n

Cmo le gustara reaccionar


Qu le ayudara a reaccionar as. Qu ms?

n Evaluar la posible eficacia de la receta que hemos

construido
n
n

100% seguro que funciona, 0% lo contrario


100% que va a hacerlo, 0% funcionara pero no lo har

PREVENCION DE RECADAS
- TAREA DE TODA LA FAMILIA
(Selekman, 2009, Selekman y Beyebach, 2013)

n Consolidar los cambios en la entrevista


n Ampliar
n marcar diferencias
n Atribuir control
n Crear estructura: plan de actividades positivas a lo

largo del da
n Reconocer las diversas seales y situaciones de
peligro
n Discutir y ensayar la respuesta de clientes y familiares
ante los escenarios peores
n Activar la red social como red de proteccin

PREVENCION DE RECADAS: el papel


de los padres de chicos autolesivos

(Selekman, 2009)

n Crear un ambiente familiar positivo


n 5 elogios por cada crtica
n Passive/active constructive responding
n Compromiso de pasar tiempo de calidad juntos
n Marcar lmites y establecer normas
n Consecuencias positivas
n Monitorizar y limitar acceso a internet
n Modelar el uso responsable de alcohol, tabaco y
alimentos
n No sobrecargar de actividades extracurriculares

PREVENCION DE RECADAS: el papel


de los padres de chicos autolesivos

(Selekman, 2009)

n Educacin sobre las autolesiones


n Autolesiones versus intentos de suicidio
n Paciencia!!
n No vigilar/revisar el cuerpo de los adolescentes
n Aprender las tcnicas de manejo del estrs y

practicarlas con los hijos.


n Reforzar el mantenimiento y la ausencia de recadas
n Pedir y recibir feedback de los hijos acerca de cmo
estn funcionando como padres

MANEJO DE RECADAS
n Las recadas son algo esperable
n

en unos casos ms que en otros


Trayectoria previa
Temores de los consultantes

con unos problemas ms que con otros


Adicciones
Depresin
Problemas de pareja

n Las recadas son oportunidades de aprendizaje


n Las recadas conciernen a toda la familia y su red

social
n El terapeuta tambin debe aprender de la recada

MANEJO DE RECADAS: el papel de los


padres de chicos autolesivos

(Selekman, 2009)

n Evitar responder con ira, amenazas o


n
n
n
n
n
n

desconexin emocional
Tratar de entender el porqu del episodio y escuchar
al hijo
Preguntar al hijo cmo quiere que le ayuden
Identificar estrategias de educacin exitosas en el
pasado
Examinar posibles bloqueos en la familia de origen
Resistencia no violenta
Unirse a los padres de otros chicos autolesivos

DECONSTRUCCIN DE
RECADAS
n Mejoras previas a la recada
n Deconstruccin de la recada

por qu no peor?
n por qu no ms larga? por qu no antes?
n Alternativas hipotticas
n Aprendizajes
n Nuevos pasos
n

PRESCRIPCIN DE RECADAS
n La prescripcin de recadas consiste en pedir a los

clientes que vuelvan a actuar de la forma ineficaz


(soluciones intentadas), para comprobar cmo
reaparece el problema, y despus volver a hacer lo
que funciona.
n La prescripcin de recadas como ritual de
aprendizaje
n La prescripcin de recadas como diseo ABAB

EL CIERRE DE LA
INTERVENCIN

CRITERIOS GENERALES
n CIERRE EXITOSO
El mrito es de los clientes
n Rituales de cierre
n

Repartir el mrito (Ben Furman)


Rituales de cierre: sesin consigo mismo
Rituales de cierre: carta para otro cliente

n CIERRE NO EXITOSO
La responsabilidad es de los terapeutas
n Facilitar una buena derivacin
n

ENTREVISTA SOBRE LA
TERAPIA
Cmo ha cambiado su forma de ver el problema?
Qu han aprendido?
Qu fue lo ms til de la terapia? Lo menos til?
De lo que hizo la terapeuta qu les ayud ms? y
menos? Sugerencias?
n Qu cualidades personales de la terapeuta les
ayudaron ms?
n Qu cualidades personales de ellos les fueron de
ms ayuda?
n
n
n
n

CAMBIO DE MODELO
n Herrero de Vega y Beyebach (2008)
Ante un caso atascado, cambiar de modelo o de
terapeuta consigue mejores resultados que
mantener el modelo centrado en soluciones.
n El cambio de modelo no parece suficiente
cuando el atasco se produce en puntuaciones
bajas de la escala.
n

LA TERAPIA BREVE DEL M.R.I.


DE PALO ALTO

TERAPIAS FAMILIARES SISTMICAS

TERAPIAS F. SISTMICAS BREVES

Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI

M. White

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n HISTORIA
n Proyecto Bateson
n Mental

Research Institute
n El Brief Therapy Center

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n AUTORES
n Bateson
n Jackson,

Haley, Fry
n Watlawick, Weakland, Fisch, Segal
n Virginia

Satir

LA TERAPIA DEL B.T.C. del


M.R.I. DE PALO ALTO
n Un punto de vista relacional
n Un punto de vista comunicacional
n La

pragmtica de la comunicacin

n Un punto de vista constructivista

LA TERAPIA DEL B.T.C. del


M.R.I. DE PALO ALTO
n LOS AXIOMAS DE LA COMUNICACION
n
n
n
n
n

Es imposible no comunicar
Nivel relacional y de contenido
Comunicacin analgica y digital
Puntuacin secuencia de hechos
-Simetra y complementariedad

LA TERAPIA DEL B.T.C. del


M.R.I. DE PALO ALTO

n La solucin es el problema

LAS INTERVENCIONES del


M.R.I. DE PALO ALTO
n A) El giro de 180

INTERVENCIONES DEL M.R.I.


DE PALO ALTO
n B) Los giros de 60:

Interrumpiendo la secuencia
problema

EL PROCESO DE EVALUACIONINTERVENCIN
1) Recoger soluciones intentadas ineficaces
2) Establecer el denominador comn
3) Establecer la estrategia general: giro de

180
4) Disear una tctica especfica
5) Vender la tarea

Ejemplos de denominadores
comunes personales
n El intento de forzar un acontecimiento que

slo puede ser espontneo


n El intento de dominar un acontecimiento
temido evitndolo
n El intento de renunciar a algo hacindolo
irresistible (G. Nardone)

Llevo en mi espalda las cicatrices


de todas las batallas que no he
luchado (Pessoa)

Ejemplos de denominadores
comunes interpersonales
n El intento de lograr acuerdo mediante una

oposicin
n El intento de lograr sumisin mediante la libre
aceptacin
n La alternancia sumisin / agresin (H. Omer)

Ejemplos de denominadores
comunes interpersonales
n Confirmar las sospechas del acusador

mediante la autodefensa
n Aumentar los celos mediante el control (Landa &
Opi)

n Intentar asegurar el amor de la otra persona

controlndola (Jacobson y Gottman)


n El intento de quedarse slo atrayendo la
atencin

Ejemplos de denominadores
comunes personales: crianza
n El intento de ensear responsabilidad a un

hijo quitndosela
n Parole, parole, parole.(hablar sin tomar
medidas)

Ejemplos de denominadores
comunes interpersonales
n Soluciones intentadas ineficaces en

situaciones de divorcio
Escalada simtrica
n Chantaje emocional
n Intentar fortalecer la propia posicin como
progenitor desacreditando al otro
n Proteger al hijo alejndole del otro progenitor
n

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n C) INTERVENCIONES GENERALES
n Optimismo
n Concretar

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n C) INTERVENCIONES GENERALES
n Ir despacio
n Los

peligros de una mejora


n La ilusin de alternativas
n Etc..

LA TERAPIA DEL M.R.I:


interrupciones secuencia problema

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n INTERRUMPIENDO LA SECUENCIA
n Lugar
n Duracin
n Frecuencia
n Intensidad
n Participantes
n Modalidad
n Aadir o quitar un elemento
n Introducir el azar
n Ordala

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n ESQUEMA DE PRIMERA SESION
n Demanda
Cul es el problema? Cmo es un problema?
n Secuencia
n Soluciones

intentadas ineficaces
n Primera seal de cambio

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n MENSAJE FINAL 1 SESION
n Validacin
n Intervencin

general

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n MENSAJE FINAL (sesiones posteriores)
n Validacin

-Venta de la tarea de 180


n Tarea de 180

LA TERAPIA DEL M.R.I. DE


PALO ALTO
n LAS SESIONES SIGUIENTES
-Mantener la postura

-Prever recadas.

TAREAS M.R.I.:
La silla rumiatoria
n Se anima a la persona a que, si empieza a

obsesionarse, decida si quiere dedicarle un tiempo a


la obsesin o si prefiere hacer otra cosa (pensar en
algo diferente, hacer alguna actividad distinta). En el
primer caso, ir a sentarse en un silla rumiatoria y
durante 10 minutos se centrar solamente en esa
emocin o cognicin negativa. Pasado ese tiempo,
se levantar y volver a sus quehaceres. Si
reaparece la cognicin o la emocin podr elegir de
nuevo: hacer o pensar algo distinto, o bien volver
otros 10 minutos a la silla rumiatoria.

TAREAS M.R.I.:
La media hora rumiatoria
n Que el consultante dedique todos los das media hora a rumiar

sus ideas negativas, con un despertador que le avisar de que


la media hora se ha cumplido. Para ello puede utilizar una Silla
Rumiatoria. Debe establecer un horario fijo para este ejercicio y
durante esa media hora ir escribiendo todas sus ideas
negativas en un cuaderno. Si alguna vez se le terminan las
ideas antes de la media hora, no importa: seguir sentado ante
el folio hasta que pase la media hora.
n Si a lo largo del da se le ocurren otras ideas negativas, puede
postponerlas hasta la media hora prevista para la rumia.

TAREAS M.R.I.:
Tiempo exacto atracn/vmito
n Se trata de que la consultante, si se ha dado un

atracn, deje pasar exactamente un tiempo prefijado


entre el atracn y el vmito: Una vez que hayas
terminado el atracn debes dejar pasar exactamente
10 minutos, ni uno ms ni uno menos, y entonces ir a
vomitar. El tiempo se controla con un reloj o
despertador. El margen temporal se va subiendo de
una sesin a otra: 15, 20, 30, 40.

TAREAS M.R.I.:
Ni una ms, ni una menos
n Pedimos a la persona que, si va a hacer su

compulsin, la haga un nmero exacto de veces, el


que nosotros propongamos, por ejemplo 10, ni una
ms, ni una menos. En sesiones posteriores vamos
disminuyendo el nmero exacto: 7, 5, 3, 1.

n Lola Prez Grande (1991): 90% xito pero 50% de abandono.


n Fisch, Weakland & Segal, 1981
n Varda Shoham & Michael Rohrbaugh, 1990.
n Giorgio Nardone
n Szykula
n Orlinski, Grawe & Parks (1996). Eficacia de la intencin

paradjica

LA TERAPIA NARRATIVA DE
MICHAEL WHITE

TERAPIAS FAMILIARES SISTMICAS

TERAPIAS F. SISTMICAS BREVES

Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI

M. White

TERAPIAS FAMILIARES SISTMICAS

TERAPIAS NARRATIVAS

M. White

Michael White, David Epston


Dulwich Therapy Center
Adelaide, Australia

persona

problema

EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
COMO CREACIN DE DISTANCIA ENTRE
LA PERSONA Y EL PROBLEMA

persona

EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
COMO CREACIN DE DISTANCIA ENTRE
LA PERSONA Y EL PROBLEMA

problema

Madre
Padre

Mara

Pedro

EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
FOMENTA LA COLABORACIN DE LA
FAMILIA EN CONTRA DEL PROBLEMA

Madre

Pedro

Padre

Mara

Los

cabreos
EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
FOMENTA LA COLABORACIN DE LA
FAMILIA EN CONTRA DEL PROBLEMA

EL PROCESO DE EXTERNALIZACIN
EN PAREJAS: DE LA LUCHA ENTRE LOS MIEMBROS

Mara

Pedro

A LA CREACIN DE UN ENEMIGO EXTERNO COMN

Mara

Pedro

problema

EXTERNALIZACIN: UN ESQUEMA SIMPLE

n Nombrar el problema a externalizar


n Efectos del p.e. sobre vida y relaciones
n Cmo los produce
Secuencia
n Armas (qu te dice? Qu te hace creer?)
n Aliados
n

n Victorias de la persona sobre el p.e. y efectos


n Cmo las consigue
Secuencia
n Armas (qu se dice? qu le contesta al p.ej.?)
n Aliados
n

n Escala y pasos siguientes

EXTERNALIZACIN: UN ESQUEMA SIMPLE

n Nombrar el problema a externalizar


n Efectos del p.e. sobre vida y relaciones
n Cmo los produce
Secuencia
n Armas (qu te dice? Qu te hace creer?)
n Aliados
n

n Victorias de la persona sobre el p.e. y efectos


n Cmo las consigue
Secuencia
n Armas (qu se dice? qu le contesta al p.ej.?)
n Aliados
n

n Escala y pasos siguientes

EXTERAALIZACIN :ESQUEMA COMPLEJO

n Nombrar el problema a externalizar


n Efectos del p.e. sobre la vida y relaciones
n Cmo los consigue producir
n Cmo la persona/familia alimenta el problema

o le da ventaja
n Pregunta Milagro: la vida tras la derrota de p.e.
n Determinacin de derrotar al p.e.
n Excepciones: victorias ante el p.e
n Cmo las ha conseguido
n Porcentajes
n Pasos siguientes

EXTERAALIZACIN :ESQUEMA COMPLEJO

n Nombrar el problema a externalizar


n Efectos del p.e. sobre la vida y relaciones
n Cmo los consigue producir
n Cmo la persona/familia alimenta el problema

o le da ventaja
n Pregunta Milagro: la vida tras la derrota de p.e.
n Determinacin de derrotar al p.e.
n Excepciones: victorias ante el p.e
n Cmo las ha conseguido
n Porcentajes
n Pasos siguientes

ENTREVISTANDO AL PROBLEMA
EXTERNALIZADO I
n Cmo te llamas?
n Desde cundo ests con Mara? Cmo apareciste
n

n
n

en su vida?
De qu forma la ests fastidiando? En qu otras
cosas la limitas? Cmo te interpones entre ella y su
marido? Y entre ella y las amigas?
Qu cosas le dices para asustarla? Cul es tu
frase mgica? Qu es lo que ms le duele que le
digas?
Con qu aliados cuentas para dominar a Mara?
Qu cosas positivas le aportas? Para qu le
sirves? Qu echara ella de menos si te fueras de
su vida?

ENTREVISTANDO AL PROBLEMA
EXTERNALIZADO II
n En qu ocasiones ha conseguido derrotarte Mara?
n Qu fue diferente en esas ocasiones? Cmo

reaccion Mara? Qu efecto tuvo sobre ella?


n Cmo consigui derrotarte? Cul fue su arma ms
eficaz contra ti? Y qu otras armas utiliz?Qu
aliados tuvo para derrotarte?
n En qu momentos crees que puede volver a
derrotarte? Qu es lo que ms temes de ella?
n Qu sera para ti una derrota definitiva, que te
hiciera darte que ests acabado como problema?

EJERCICIO DE
EXTERNALIZACION
n 1.Decide qu dificultad o problema quieres externalizar
n 2. Ponle un mote.
n 3. Dibjalo
n 4. Piensa de qu forma el problema externalizado est afectando a tu

vida y a tus relaciones

-en qu reas te afecta a ticmo te afecta. Qu te impide. y qu


ms?
-en qu relaciones interfiere cmo afecta a la(s) otra(s) personay a
ti y qu ms?
n 5. Piensa cmo seran tu vida y tus relaciones si el problema

externalizado desapareciera del todo /fuera totalmente derrotado.


n

-y qu ms? y qu ms? y qu ms?

n 6. Toma una decisin: quieres derrotar al problema? ests dispuesto a

enfrentarte a l?

n 7. En una escala de 0 a 10, donde 0 sera que el problema externalizado domina

totalmente (esa rea de) tu vida, y 10 sera que est totalmente derrotado por ti,
dnde te pondras ahora?

n 8. Qu es diferente ahora, comparado con el 0? Qu haces estando en ese X?

Quin ms lo ha notado? Cmo sabes que lo ha notado? Qu efecto


est teniendo? y qu ms?

n 9. Cmo has conseguido subir hasta ese X? Qu has puesto de tu parte?

Qu cualidades tuyas te han permitido subir hasta ese X? De qu forma


pueden seguirte ayudando esas cualidades tuyas en el futuro?
n 10. Cul sera la primera seal de que ests un punto ms arriba? En qu se

notara?

n 11. Cmo podras hacer para subir un punto ms? Quin podra ayudarte a

dar ese paso?Quin sera el primero en notar que lo has dado?

n TERMINA CON UN ELOGIO O ELOGIOS.

TAREAS EXTERNALIZADORAS

n La Carta de Despedida
n La Carta de Despido Procedente
n La Carta de Bienvenida
n Pon un Mueco en tu vida
n Incordiando al Mueco
n Investigando la trampas de
n Insumisin!

Narrativa centrado en soluciones


n Qu dice de ti haber podido dar este paso?
n A qu cualidades tuyas se debe?
n De qu forma esto te acerca a ser el tipo de
n
n
n

persona que quieres ser?


De qu manera te ayuda a convertirte en ese
nuevo Juan que estabas vislumbrando?
Qu dice de vosotros como pareja?
Qu cualidades vuestras como familia han quedado
de manifiesto? Cul es la historia de estas
fortalezas?
Si la abuela levantara la cabeza, de qu estara
ms orgullosa de vosotros como familia?

Preguntas conversacionales y narrativas


n Hay alguna cosa ms que te parezca importante

que yo sepa?
n Si hubiera alguna cosa que fuera especialmente
importante que yo no pasara por alto, cul sera?
n Si hubiera alguna cosa que en la sala de espera
estabas decidido a no contar de ninguna manera,
pero que ahora s te animaras a contar, cul sera?
n Si hubiera alguna cosa que no hubieras contado
hasta ahora, y que fuera algo realmente importante,
cul sera?

Preguntas conversacionales y narrativas


n Si hubiera algn secreto en esta familia, algo que de

alguna manera est incidiendo en la situacin pero


que nadie se atreve a contar Qu sera?
n Qu te falta en esta familia?
n Qu cosas echas de menos en esta pareja?
n Si hubiera algo que est ausente en esta pareja,
pero que si estuviera presente marcara una gran
diferencia, qu sera?

Certificado a la mejor
profesora de miedos
Por la presente se certifica que:

EVA
ha realizado el Programa de Entrenamiento en Domadora de miedos
y puede ayudar a otros nios a los que molestan los monstruos del miedo.

Salamanca, en enero de 2008

_________________________________
Mark Beyebach
Presidente de la Asociacin de
Profesoras de Miedos

TERAPIA FAMILIAR
ESTRUCTURAL

TERAPIAS FAMILIARES SISTMICAS

T.F.E.

TERAPIAS F. SISTMICAS BREVES

Milwaukee
TCS
Palo Alto
MRI

M. White

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

n El problema presentado es el sntoma de una

disfuncin en el funcionamiento de la familia.


La funcin del sntoma: regulador homeosttico
n Estructura familiar disfuncional
n Atasco en el ciclo vital familiar

ESTRUCTURA FAMILIAR
n Lmites
Entre subsistemas
n En torno a la familia
n

n Alianzas
n Jerarqua

ESTRUCTURA FAMILIAR
n Lmites
Rgidos: familias desligadas
n Difusos: familias aglutinadas
n Claros: familias funcionales
n

El ciclo vital familiar


n Etapas del ciclo vital familiar

n
n .
n .
n

n Flexibilidad /rigidez
n Ciclos vitales alternativos

VIDEO
n Analizar
n

Estructura familiar
Lmites
Alianzas
Jerarqua

Funcin del sntoma


n Posible intervencin
n

Elementos problemticos para una


Terapia Sistmica Breve
n Normativismo
n La nocin de funcin del sntoma
n La bsqueda de problemas entre lneas:

siempre que hay un problema en uno de los


hijos, es que hay un problema en la pareja.

Ideas estructurales integrables en una


Terapia Sistmica Breve
n Redefinir los problemas como dificultades en

las transiciones en el ciclo vital familiar


n Identificar los retos normativos de cada etapa

del ciclo vital familiar.


n Utilizar el lenguaje comn que implica el ciclo

vital familiar

Ideas estructurales integrables en una


Terapia Sistmica Breve
n Promover lmites claros entre el subsistema

parental y el filial.
n Promover la posicin jerrquica superior de
los padres dentro y fuera de la terapia; los
abuelos como consejeros
Empoderar a los padres ante las instituciones
n Fomentar apoyos con sistema ms amplio
n

n Fomentar la alianza del subsistema parental:

trabajo en equipo como padres y calidad en la


relacin de pareja
n

Respiros

Ideas estructurales integrables en una


Terapia Sistmica Breve
n Identificar configuraciones estructurales

potencialmente problemticas:
Inversiones jerarquicas: hijos parentificados
n Coaliciones trasgeneracionales
n Sobreproteccin
n

n Identificar el impacto estructural de


Inmigracin, desempleo, pobreza
n Enfermedad fsica crnica
n Enfermedad mental
n Adicciones
n

Promoviendo el apoyo mutuo y el


trabajo en equipo de los padres
n Definir el contexto citando a ambos progenitores desde
n
n
n
n
n

el principio.
Fomentar espacios diarios de dilogo en torno a su
trabajo en equipo.
Respiros de pareja: prescripcin invariante y similares
Reciprocidad
Igualacin de roles entre el duro y el blando
Bloquear las discusiones ante los hijos y la
descalificacin del otro progenitor, fomentar las
interacciones de apoyo

El estatus emprico de la Terapia


Familiar Estructural
n Los estudios de Minuchin y su grupo sobre

adolescentes con anorexia y sus familias


(Minuchin, Rosman y Baker, 1978).
n Los trabajos del Maudsley hospital adaptando
la TFE para el trabajo con adolescentes con
anorexia y sus familias (Eisler, Russell, Dare).
n Las aplicaciones al campo de la adiccin y la
delincuencia juvenil (MDFT; MSFT, BSFT).

Terapia Familiar y trastornos de la


alimentacin

n La Terapia Familiar es eficaz para el

tratamiento de adolescentes anorxicas y sus


familias ( Ivan Eisler, Chris Dare, G. Russell)
n La Terapia Familiar es eficaz para el

tratamiento de adolescentes bulmicas y sus


familias, cuando hay conflicto familiar (Onno
van der Hart)

Terapia Familiar para adolescentes


adictos y/o delincuentes
n Terapia Breve Familiar Estratgica (BSFT) (J.

Szapocnik, Hervis y cols.)


n Terapia Familiar Multidimensional (S.Hengeler)
n Terapia Familiar Multisistmica (H. Liddle)
n Terapia Familiar Funcional (J.Alexander)

TERAPIA FAMILIAR COLABORATIVA


BASADA EN FORTALEZAS

TERAPIA FAMILIAR COLABORATIVA


BASADA EN FORTALEZAS
n Razones para integrar
n

No existen las panaceas!


De vez en cuando, adems de admirar la belleza
de la estrategia, conviene observar su resultado:
los resultados de la TCS
Integracin y colaboracin

TERAPIA FAMILIAR COLABORATIVA


BASADA EN FORTALEZAS
n Integracin para lograr ajuste
Conversacin sobre el problema
n Revisin de la historia
n Dando recetas
n

n Integracin secuencial: aumentando la

complejidad en caso de atasco

n Mapas especficos para problemas

concretos: los atajos de la TFCBF

TERAPIA FAMILIAR COLABORATIVA


BASADA EN FORTALEZAS: mapas
n Problemas infantiles
n Problemas con adolescentes
n Parejas
n Familias y discapacidad/enfermedad
n Problemas especficos: ansiedad, depresin,

obsesiones, problemas de alimentacin,


adicciones
n Living well is the best revenge

INVESTIGACIN SOBRE
T.C.S.

INVESTIGACIONES sobre T.C.S


(Estrada Aranda & Beyebach, 2008)

n Ms de 15 estudios controlados

Depresin; ansiedad.
Habilidades parentales; relacin de pareja; clima familiar.
Recuperacin lesin espalda; baja laboral.
Reincidencia delitos.

n Ms de 30 estudios de seguimiento
n Ms de 10 publicaciones con diseo caso nico
n Ms de 30 investigaciones de proceso-resultado
n 2 Meta-anlisis

n Referencias de investigaciones: www.ebta.nu

Las investigaciones de Salamanca:


resultados de la intervencin
n Ms del 75% de los casos resuelven su problema o

mejoran significativamente. Los resultados se


mantienen bien entre uno y tres aos ms tarde.
n Los casos exitosos tienden a tener ms sesiones (5.8)
que los no exitosos (4.5)
n Los abandonos no tienen peores resultados a
seguimiento que quienes terminaron por mutuo
acuerdo, pero sus cambios se producen ms tarde.
n Los probemas personales parecen evolucionar mejor
que los problemas interpersonales. El formato no
influye.

Nmero de sesiones
AVERAGE OF SESSION
7
6

Sessions

5
4

Mean 4,5
(Median 4)

Mean 4,4
(Median 4)

3
2
1
0
All the cases

Source: First-Session Rating Questionnaire

Excluding dropouts

Nmero de sesiones
HISTOGRAM NUMBER OF SESSIONS

1 or 2 sessions: 23% (16/69)


Less or equal to 5: 80% (55/69)
More than 5: 20% (14/69)

RESULTS (Judges)
SUCCESS AT TERMINATION
Not Successful
14% (9/66)

Successful
86% (57/66)
Source: Last-Session Rating Questionnaire

RESULTS
INTERMEDIATE OUTCOME INTO THREE CATEGORIES
Significant
progress
28% (12/42)

CATEGORIES:
No progress: -3,5 to 0
Moderate progress: 0,5 to 3,5
Significant progress: 4 or more
Moderate + Significant progress = 83% (35/42)

No progress
17% (7/42)

Moderate
progress
55% (23/42)

Source: First-Session Rating and Last-Session Rating Questionnaire


Categories from: De Jong P, Hopwood LE (1996). Outcome research on treatment conducted at he brief family
therapy center, 1992-1993. In: Miller SD, Hubble MA, Duncan BL. Handbook of solution-focused brief therapy.
Josey Brass

Terapia Breve como parte de una consejera familiar

2010

495

Solution-focused brief family therapy in primary care (Chile)


(Schade, Torres & Beyebach, 2010).

Terapia Breve como parte de una consejera familiar

2010

497

TCS en proteccin de menores


BURNOUT
Emotional

Depersonalization

Personal
realization

Global burnout
score

exhaustion

PROFESSIONAL BELIEFS

Factor 1: Promote awareness of problems causes

-,060

,080

-,018

,000

Factor 2: Out of session practices focused on difficulties

,167

,195*

-,090

,196*

Factor 3: Out of session practices focused on


improvements and family strengths

-,127

-,221*

-,018

-,131

Factor 4: Paternalistic , expert role

,268**

,197*

-,176

,290**

Factor 5: Facilitator role, cooperative practices

-,205*

-,158

,235*

-,268**

Factor 6: In-session work focused on difficulties

,110

,118

-,074

,125

-,268**

-,326**

,324**

-,395**

-,125

-,032

,297**

-,216*

Factor 7: In-session work focused on improvements.


Factor 8: Transdisciplinary teamwork

TCS en proteccin de menores:


efectos de la formacin
n Efecto sobre burnout:
n

r: -.22 (Cohens d= -.46)

n Efecto sobre creencias


d= -1.61 deficit-based
n d= 1.42 strengths-based
n

n Efecto sobre prcticas


d= -2.07 deficit-based
n d= 1.42 strengths-based
n

n Prediccin de burnout

Las investigaciones de Salamanca:


manejo del no cambio
n Ante un informe inicial de no mejora s tiene sentido

tratar de deconstrur y localizar mejoras.


n La deconstruccin es un proceso complejo que

interacta con la construccin de mejoras. Variables


que intervienen: estrategia, relevancia, niveles de
contenido
n Si en tercera sesin no hay mejoras, es preferible

cambiar de enfoque (atasco en niveles medios) o


derivar el caso (atasco en niveles bajos).

Las investigaciones de Salamanca:


el proceso teraputico
n Tener objetivos claros multiplica por dos las
n
n

n
n

probabilidades de xito.
Identificar y trabajar los cambios pretratamiento
multiplica por cuatro las probabilidades de xito.
Los clientes valoran positivamente la posicin
igualitaria de los terapeutas centrados en soluciones. Si
la relacin terapeuta/cliente es conflictiva, aumenta el
riesgo de abandono y de no cumplimiento de las
tareas.
Es importante concretar los cambios.
Las escalas de avance aportan un feedback vlido y
fiable.

CASOS ATASCADOS EN
TERAPIA BREVE.

Margarita Herrero de Vega, 2007

Reconociendo casos atascados


n Falta de avance en la pregunta de escala
n Feedback formal: OQ45, ORS
n Comentarios de los clientes
n Conducta de los clientes
Sesiones canceladas
n Falta de compromiso/entusiasmo/
n

n Sentimientos del terapeuta


Incompetencia
n Desgana
n Rechazo de los clientes
n

Conclusiones
n Ante un caso atascado:
n Si se mantiene el modelo teraputico el caso
sigue atascado.
n Si se cambia de modelo el caso puede salir del
atasco
n pero cuando el atasco se produce en
puntuaciones bajas el cambio de modelo
teraputico parece insuficiente.
n En ese caso, un cambio temprano del terapeuta
podra ser ms eficaz.

Desatasco de casos

n Cmo hacer algo diferente?


n Qu es lo suficientemente diferente como

para marcar una diferencia?

n NECESIDAD DE DESARROLLAR UNA

META-PERSPECTIVA

Supervisin, intervisin, consulta


n (Autosupervisin)
n Supervisin
n Intervisin
n Consulta
n Live consultation
n Impasse-oriented consultation (H.Omer)

Un guin para revisar casos


atascados
n Qu objetivos tiene la familia/la institucin?
En positivo?
Concretos?
Interaccionales?

n Cmo es la alianza teraputica con la familia?

Conexin emocional
Enganche en el proceso
Seguridad
Propsito conjunto

n Estamos trabajando con el sistema relevante?

Un guin para revisar casos


atascados
n Qu hemos hecho hasta ahora?
Qu cosas s han funcionado? Cmo podramos
hacerlas ms?
Qu cosas no han funcionado? Qu debemos evitar
repetir? Qu sera algo distinto?

n Cul ser la primera pequea seal de que el

caso se est desatascando?

Impasse-oriented consultation:
developing criticial interventions (H.Omer, 1994)
n Visin pluralista de la psicoterapia
n Proceso de consulta grupal
n El objetivo de la consulta no es curar al

paciente de golpe, sino desatascar la terapia y


sentar nuevas bases para que pueda proceder
n Acta examinando el sistema teraputico
Las narrativas del paciente (desesperanzadas)
n La estrategia teraputica (ineficaz)
n La interaccin teraputica (polarizada)
n

n Se formaliza como un mensaje final que el

terapeuta da a sus clientes

Una conceptualizacin del atasco


teraputico
(Haim Omer, 1994)

Narrativa sin
esperanza

Estrategias
ineficaces

Interaccin
teraputica
ineficaz

Impasse-oriented consultation:
developing criticial interventions (H.Omer, 1994)
n Therapist begins by an exposition about the patient and the

n
n

n
n

therapy, while the consultant and the group try to clarify the
impasse with questions about the therapeutic narrative, strategy
and interaction.
The group tries to grapple with the case, offers hypothesis,
suggests alternative options
The consultant asks the group to formulate a tentative intervention
or offers one himself. The therapist remains as the final judge of
the messages fit to the patients and the therapy under
discussion. The intervention is honed and polished.
The therapist transmits the message to his patien(s)
The therapist reports back to the group on the results of the
message.

Una conceptualizacin del atasco


teraputico
(Haim Omer, 1994)

Narrativa sin
esperanza
-caticas
-cerradas
-sin sentido

Estrategias
ineficaces
-objetivos vagos o
irrelevantes
-confrontacin
-alianzas dbiles
-esfuerzo no
mantenido

Interaccin teraputica
-complementariedad
-simetra

ALGUNAS LECTURAS
RECOMENDADAS

LECTURAS RECOMENDADAS:
la TCS
n OHanlon W.H. & Weiner-Davis, M (1990). En busca de

soluciones. Barcelona: Paids.

n Berg, I.K. & Miller, S.D. (1996). Trabajando con el

problema del alcohol. Barcelona: Gedisa.

n De Shazer (1994). En el origen las palabras eran magia.

Barcelona: Gedisa

n De Shazer, S., Dolan, Y. y otros (2007). More than

Miracles. The state of the art of solution-focused brief


therapy. Binghampton, NY: Haworth Press.

LECTURAS RECOMENDADAS:
la TCS
n Lipchik, E. (1999) Terapia Centrada en la Solucin. Ms

all de la tcnica: trabajo con las emociones y la relacin


teraputica. Barcelona: Amorrortu
n Prior, M. (2009). Minimximas. 15 Intervenciones
mnimas de efecto mximo para la terapia y el
asesoramiento. Barcelona: Herder
n Beyebach, M. (2006). 24 ideas para una psicoterapia
breve. Barcelona: Herder.
n Beyebach, M. y Herrero de Vega, M. (2010). 200 tareas
en terapia breve individual, familiar y de pareja. Barcelona:
Herder.

LECTURAS RECOMENDADAS:
investigacin sobre TCS
n Franklin, C., Trepper, T., Gingerich, W., & McCollum

(2011). Solution-focused brief therapy. A Handbook of


evidence-based practice. New York: Oxford University
Press
n Gingerich, W.J. & Peterson, L.T. (2012). Effectiveness of
Solution-Focused Brief Therapy: A Systematic Qualitative
Review of Controlled Outcome Studies. Research on
social work practice, 23 (3) 266-283.
n Estrada, B., Beyebach, M. y Herrero de Vega, M.
(2006). El estatus cientfico de la terapia centrada en las
soluciones. Una revisin. MOSAICO, 15, 34-42.

LECTURAS RECOMENDADAS:
TCS y abuso sexual
n Dolan, Y. (1991). Resolving sexual abuse. New York:

Norton.
n Dolan, Y. (200 ). Living well is the best revenge.

Londres: Brief Therapy Press.

LECTURAS RECOMENDADAS:
TCS y parejas
Weiner-Davis, M. (1992). Divorce busting.New York:
Summit Books.
Hudson OHanlon & OHanlon Hudson (1991).
Rewriting love stories. New York: Norton.
De Shazer, S. (1978). Brief hynotherapy of two sexual
dysfunctions: The crystal ball technique. American
Journal of Clinical Hipnosis, 20, 203-208.
Green, S. y Flemons, D., comps. (2009). Manual de
terapia breve sexual. Barcelona: Paids.

LECTURAS RECOMENDADAS:
la ICS en trabajo social
n Berg, I.K. (1994). Family-based services. A solution-

focused approach. New York: Norton.

n Berg, I,K. & Kelly, S. (2001). Building solutions in

protective services. New York: Norton.

n Turnell, A. & Edwards, S. (1999). Signs of safety. A

solution and safety oriented approach to child


protection casework. New York: Norton.

n Martn Hernndez, J. (2005). La intervencin ante el

maltrato infantil. Una revisin del sistema de


proteccin. Madrid: Pirmide.

LECTURAS RECOMENDADAS:
la ICS en orientacin escolar
Rhodes, J. y Ajmal, Y. (1995). Solution focused thinking
in schools. Behaviour, reading and organization. London:
Brief Therapy Press.
Sklare, G.B. (1997). Brief counseling that works. A
solution-focused approach for school counselors.
California: Corwin Press.
Durrant M. (1995). Creative strategies for school
problems. Solutions for psychologists and teachers. New
York: Norton.

LECTURAS RECOMENDADAS:
la ICS en orientacin escolar
Young, S. (2009). Solution-focused schools. Anti-bullying
and beyond. London: Brief Therapy Press.
Mahlberg, K., & Sjblom, M. (2004). Solution-focused
education for a happier school. Estocolmo: Scandbook
AB.
Hazler, R.J. (1995). Helping in the hallways. Thousand
Oaks, CA, Corwin Press.

LECTURAS RECOMENDADAS:
ICS y adicciones
n Berg, I.K. & Miller, S.D. (1996). Trabajando con el

problema del alcohol. Barcelona: Gedisa.


n Kim Berg, I. y Reuss, N. (1998). Solutions step by

step. A substance abuse treatment manual. New York:


Norton.
n Pichot, T. (2009). Solution-focused substance abuse

treatment. New York: Routledge.

LECTURAS RECOMENDADAS:
ICS y adicciones
n Selekman, M. & Beyebach, M. (2012). Changing self-

destructive habits: pathways to solutions with couples


and families. New York: Rouledge.
n Smock, S.A., Trepper, T.S., Wetchler, J.L.,

McCollum, E.E., Ray, R, y Pierce, K. (2008).


Solution-focused group therapy for level 1 substance
abusers. Journal of Marital & Family Therapy, 34,
93-106.

LECTURAS RECOMENDADAS:
ICS y duelo
n Butler, W.R., y Powers, K.V. (1996). Solution-

focused grief therapy. En (S.D. Miller, M.A.Hubble y


B.L. Duncan, eds). Handbook of solution-focused
therapy. New York: Norton.
n De Castro, S, y Guterman, J.T. (2008). Solution-

focused therapy for families coping with suicide.


Journal of Marital & Family Therapy, 34, 93-106.

LECTURAS RECOMENDADAS:
ICS y riesgo de suicidio
n Henden, J. (2008). Preventing suicide. The solution

focused approach. New York: Norton.


n Sharry, J., Darmody, M. y Maden (2002). A solution-

focused approach to working with clients who are


suicidal. British Journal of Guidance & Counseling, 20,
383-399

LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
Beyebach, M. (2006).
24 ideas para una
psicoterapia breve.
Barcelona: Herder

LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
Beyebach, M. y Herrero
de Vega (2010).
200 tareas en terapia breve.
Individual, familiar y de pareja.
Barcelona: Herder

LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
n Selekman, M. &

Beyebach, M.
(2013). Changing
self-destructive
habits. Pathways to
solutions with
couples and
families. New York:
Routledge.

LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
n Selekman M. (1996). Abrir caminos para el cambio.

Soluciones en terapia breve para adolescentes con


problemas. Barcelona: Gedisa.

n Selekman M. (2005) Pathways to change (2nd ed.).

New York: Norton.

n Selekman M. (2002). Self-harming adolescents. New

York: Norton.

n Selekman M. (2000) Solution-focused family therapy

with children. New York: Norton.

LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
n Garca Martnez, F. (comp.) (2013). Terapia

sistmica breve. Fundamentos y aplicaciones.


Concepcin (Chile): RIL

n http://www.buscalibre.com/terapia-sistemica-breve-

fundamentos-y-aplicaciones-felipe-e-garcia-martinez-rileditores/p/1nvxx1xx

LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques integradores
n Prior, M. (2013). Minimximas. 15 intervenciones

mnimas de efectos mximos para la terapia y el


asesoramiento. Barcelona: Herder.

LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoques narrativos
n White M. y Epston D. (1993). Medios narrativos para

fines teraputicos. Barcelona: Paids.


n White M. (1994). Guas para una terapia familiar

sistmica. Barcelona: Gedisa.


n Freeman, Epston y Lobovitz (2004) Terapia narrativa

con nios. Barcelona: Paids.

LECTURAS RECOMENDADAS:
terapia MRI
n Fisch R., Weakland J.H. & Segal L. (1984). La tctica

del cambio. Barcelona: Herder.


n Fisch R. y Schlanger, K. (2002). Terapia con casos
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n Nardone, G. (2000). Las prisiones de la comida.

Barcelona: Herder.
n Nardone, G. (2006). El dilogo estratgico. Barcelona:
Herder.

LECTURAS RECOMENDADAS:
enfoque MRI
n Beyebach, M. y Herrero

de Vega, M. (2013).
Cmo criar hijos tiranos. Manual
de anti-aydua para padres de
nios y adolescentes
Barcelona: Herder.

LECTURAS RECOMENDADAS:
Terapia Familiar
n Minuchin, S. (1974). Familias y Terapia Familiar.

Barcelona: Gedisa.
n Minuchin, S. y Fishman, Ch. (1981), Tcnicas de

Terapia Familiar. Barcelona: Paids.


n Linares, J.S. (2012). Terapia familiar ultramoderna.

Barcelona: Herder.

LECTURAS RECOMENDADAS:
programas en Terapia Familiar
n Esquizofrenia y Emocin Expresada: Julian Leff



n Anorexia en chicas jvenes: el modelo del Maudsley

Hospital: Ivan Eisler.





n Violencia filioparental: Resistencia No Violenta:

Haim Omer

LECTURAS RECOMENDADAS:
pensando un poco
n Gonzlez Prado, H. y Prez lvarez M. (2007). La

invencin de los trastornos mentales. Escuchando


al frmaco o al paciente? Madrid: Alianza Editorial.

PAGINAS WEB
INTERESANTES
n European Brief Therapy Association:

www.ebta.nu
n Partners for Collaborative Solutions:

www.partners4change.net
n Alianza Espaola de Terapia Sistmica Breve:

www.aetsb.org

PAGINAS WEB
INTERESANTES
n Proyecto Abordaje Familiar Breve (U. Concepcin, Chile)

www.udec/afb.cl
n Laboratorio de Comunicacin (U. Victoria, Canada)

http://web.uvic.ca/psyc/bavelas/
Blog postpsiquiatra:
postpsiquiatria.blogspot.com/
n Ben Furman (Helsinki)

www.reteaming.org www.kidsskills.org
http://www.youtube.com/watch?v=zznZMx02xUU

VIDEOS EN LA RED
n Insoo Kim Berg
n

Id hear laughter
http://www.youtube.com/watch?v=6Fe8D0hAQh0&feature=related

Arnoud Hubers interviews Insoo Kim Berg

http://www.youtube.com/watch?v=kWifZOBuxIU&feature=related

mark.beyebach@gmail.com
www.aetsb.org
www.partners4change.net