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EL ARTE DEL CAMBIO.

Giorgio
Nardone y Paul Watzlawick 1
EL ARTE DEL CAMBIO
Trastornos fbicos y obsesivos
Giorgio Nardone
y Paul Watzlawick
EL ARTE DEL CAMBIO. Giorgio
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Lo que al final se estrecha
antes ha de ser extenso.
Lo que se debilita
al principio debe estar fuerte.
Lo que se derriba
antes est en pie.
El que quiera tomar
debe empezar dando.
Lao-tse, Tao Te King


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Nardone y Paul Watzlawick 3
INDICE
Captulo 1: Si quieres ver, aprende a obrar
Captulo 2: Las herejas del enfoque estratgico
Captulo 3: Breve historia evolutiva del enfoque estratgico
Captulo 4: La praxis clnica en terapia estratgica
Captulo 5: Dos modelos de tratamiento especfico
Captulo 6: Ejemplos de tratamiento no usual
Captulo 7: La investigacin Evaluadora
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Si quieres ver, aprende a obrar
La poltica de los pequeos pasos. Karl Popper

Quien quiera hacer el bien debe hacerlo en los
pequeos detalles. El bien general es la coartada de
los patriotas, los polticos y los bribones. Bateson

Obra siempre de modo que aumentes el nmero de
posibilidades de eleccin. Heinz von Foerster



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Las herejas del enfoque estratgico

Regla de oro: no hay que juzgar a los hombres por sus
opiniones, sino por lo que estas opiniones hacen de ellos
G.C. Lichtenberg. Libro de consolacin

El verdadero misterio del mundo es lo que se ve, no lo
invisible O. Wilde, Aforismos

Para conocer la verdad es preciso imaginarse miles de
falsedades. Porque, qu es la verdad? Para la religin, es
simplemente una opinin que pervive. Para la ciencia, es el
ltimo descubrimiento sensacional. Para el arte, nuestro ltimo
estado de nimo. O. Wilde, Aforismos
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Primera hereja
Hereje en el sentido etimolgico del trmino es aquel que tiene
posibilidad de elegir.

No existe una sola realidad, sino tantas realidades como puntos
de observacin e instrumentos empleados para observar.

El pensamiento estratgico ms bien se interesa por la
funcionalidad del comportamiento humano frente a los
problemas de la existencia y de la convivencia entre individuos.

Ante una cerradura, lo que nos importa no es la cerradura en
s, su naturaleza y su constitucin intrnseca, sino nicamente
hacernos con la llave que la abre Von Glasersfeld.

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Por consiguiente, la hereja es
el paso de los sistemas tericos
cerrados a los abiertos, del
concepto de verdad cientfica al
de probabilstica; de la
causalidad lineal determinista a la
causalidad circular elstica; de la
ortodoxia a la duda metdica.
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La primera accin teraputica que debe hacerse
es la ruptura del sistema perceptivo-reactivo
rgido del sujeto mediante la ruptura del
mecanismo retorcido de soluciones ensayadas
que mantienen el problema.

Despus de este cambio, hay que llegar a una
redefinicin cognoscitiva de la situacin y de la
experiencia.
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Segunda hereja
El hombre es tan perfectible y tan corrompible que puede enloquecer
por medio de la razn G.C. Lichtenberg.

El paso es de los contenidos a los procesos, y se trata de un saber
cmo ms que de un saber por qu.

La conducta disfuncional, a menudo, es la mejor reaccin que el sujeto
cree que puede ejercer en una determinada situacin.

Todo cuanto es absoluto pertenece a la patologa Nietzsche.

Las peores obras se han producido siempre con la mejor de las
intenciones. Oscar Wilde.

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Tercera hereja
Para poner a prueba la realidad, es preciso obligarla a andar sobre
una cuerda tensa y slo se la puede juzgar cuando se ha vuelto
acrobtica Oscar Wilde, Aforismos

El enfoque estratgico es el resultado de aplicar al campo clnico los
principios matemticos de la teora de los tipos lgicos, de la teora de
los sistemas y de la moderna ciberntica y se basa en concepciones de
causalidad circular, de retroaccin entre causa y efecto y en el principio
de discontinuidad del cambio y del desarrollo.

Una psicoterapia es buscada en primer trmino, no para esclarecer un
pasado inmodificable, sino a causa de una insatisfaccin con el
presente y un deseo de mejorar el futuro Milton Erickson.
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Cuarta hereja
Es mucho ms difcil hablar de una cosa, que hacerla. Oscar Wilde,
Aforismos.

Es el obrar o la experiencia lo que produce el cambio, que
posteriormente se refuerza y se vuelve consciente.

El terapeuta estratgico se orienta pragmticamente a la accin y a la
ruptura prioritaria del sistema de retroaccin disfuncional que el
paciente vive consigo mismo, con los dems con el mundo,
procurando por este medio hacer vivir concretamente al paciente
nuevas experiencias perceptivo-reactivas.

La vida es un juego cuyo objetivo es descubrir las reglas; reglas que
cambian siempre y nunca llegan a descubrirse. Bateson
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Breve Historia Evolutiva del
Enfoque Estratgico
Para observar las ms simples, pero verdaderas, relaciones
entre las cosas se requieren conocimientos muy profundos. Y no
es extrao que slo hombres extraordinarios hagan aquellos
descubrimientos, que luego parecen sumamente fciles y
simples . G.C. Lichtenberg. Libro de consolacin

El enfoque estratgico niega cualquier forma de absoluto o de
verdad indiscutible.

Erickson es el padre de la terapia estratgica y el maestro a
quien hay que remitirse para las estrategias de aplicacin clnica
y para la modificacin en breve tiempo de las situaciones
disfuncionales.
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La revolucin sistmica en psicoterapia I
En los aos cincuenta surge una nueva epistemologa que se funda en
el concepto de informacin, es decir, de orden, modelo, entropa
negativa y, en la segunda ley de la termodinmica.

Sus principios provienen de la ciberntica, la causalidad es de tipo
circular, de naturaleza retroactiva y la informacin constituye su
elemento central.

La retroalimentacin es el mensaje de retorno al emisor que establece
un juego circular de informaciones e influjos recprocos entre el emisor
y el receptor del primer mensaje. De tal modo que se produce una
forma de causalidad circular.

Luego viene la comprobacin de que la suma de las partes no es igual
al todo.
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La revolucin sistmica en psicoterapia II
El comportamiento psicopatolgico no existe en el individuo aislado,
sino slo en cierta clase de interaccin patologca entre individuos
Watzlawick.

Se paso, en psicoterapia, de lo intrapsquico a lo relacional. Del anlisis
hacia atrs del pasado al estudio de las reglas que gobiernan la
interaccin en el aqu y ahora, de la pregunta relativa al porqu del
problema, a la que se refiere a qu es y cmo modificar el problema
actual, de la extrema pasividad del terapeuta al activismo.

Estudiando la comunicacin, es posible identificar las patologas de
la comunicacin y demostrar que ellas son las responsables de las
interacciones patolgicas.

La teora determina aquello que observamos. Einstein.
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De la terapia familiar a la terapia estratgica
El enfoque estratgico es una evolucin de la terapia familiar.

La diferencia est en una mayor atencin focalizada sobre el
problema que se presenta, sobre cuanto lo sostiene y la manera
de modificar rpidamente la situacin.

La pregunta fundamental que se hace el terapeuta debe ser
qu estrategia funciona mejor para este problema concreto?

Los dos modelos estratgicos ms consolidados son el de Haley
y el modelo MRI de Palo Alto.
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El Modelo de Haley
Para Haley el problema est determinado sobre todo por la incongruencia
jerrquica en el seno de la familia y por las consecuencias disfuncionales de
actos que llevan a alianzas y juegos de poder.

El sntoma es considerado una metfora del problema y, a la vez, representa la
solucin, eso s insatisfactoria, que el sujeto le ha dado.

La terapia se centra en la gestin del poder mediante la reorganizacin de las
jerarquas en el interior del sistema familiar.

El estilo teraputico es marcadamente directivo.

Se considera fundamental la superacin de las crisis de paso situadas en
diferentes estadios de la vida familiar.
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La perspectiva del MRI de Palo Alto
El problema est determinado por el mecanismo de acciones y
retroacciones desencadenado y mantenido por las soluciones
ensayadas que el paciente o los pacientes han utilizado al
hacer frente a los trastornos o sntomas actuales.

En est ptica, se considera fundamental la conceptualizacin
que el paciente o los pacientes logran de su problema y lo que
han intentado hacer para resolverlo.

La intervencin suele basarse en prescipciones de
comportamiento que alteren el ciclo repetitivo de perpetuacin
del problema.
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LA PRAXIS CLNICA EN TERAPIA ESTRATGICA:
PROCESO Y PROCEDIMIENTOS
No puedo decir con certeza si ser mejor cuando sea diverso, pero puede decir que es necesario
que cambie si es que ha de mejorar G.C. Lichtenberg, Libro de consolacin

El Terapeuta centra su inters y valoracin en:
a) Qu sucede en el interior de las tres clases de interacciones
interdependientes que el sujeto vive consigo mismo, con los
dems y con el mundo.
b) Cmo funciona el problema que se presenta en el interior de
este sistema relacional.
c) Cmo el sujeto ha intentado combatir el problema (soluciones
ensayadas)
d) Cmo es posible cambiar esta situacin problemtica de la
manera ms rpida y eficaz.

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Fases de la terapia
1) Primer contacto e iniciacin de la relacin teraputica
2) Definicin del problema (sntomas, trastornos...)
3) Acuerdos sobre los objetivos de la terapia.
4) Individuacin del sistema perceptivo-reactivo que mantiene el
problema.
5) Programacin teraputica y estratgias de cambio.
6) Conclusin del tratamiento.

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1- Primer contacto e iniciacin de la relacin teraputica
Un buen inicio es la mitad del trabajo Aristteles.

Estrategia fundamental : Observar, aprender y hablar el lenguaje del
paciente para poder lograr establecer el clima de contacto
interpersonal y de sugestin positiva que hace posible manipular y
cambiar de rumbo sus acciones.

Es fundamental aclarar de un modo concreto el problema y el sistema
interactivo disfuncional que lo mantiene.

Es provechoso tener en cuenta el efecto Hawthorne, es decir, el
sorprendente efecto que puede ejercer la expectativa creada por quien
se propone como aquel que mejorar la situacin de los que recurren a
su intervencin. El simple hecho de saber que alguien cuida de
nosotros puede influir positivamente en nuestra situacin.


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1. Qu pautas de comportamiento habitual del paciente se observan?
2. Qu identifica el paciente como problema suyo?
3. De qu modo se manifiesta el problema?
4. Con quin aparece el problema, o se enmascara o bien no aparece?
5. Cundo se manifiesta normalmente?
6. Dnde y en que situaciones?
7. Con qu frecuencia e intensidad se manifiesta?
8. En qu contexto/s aparece?
9. Qu se ha hecho y qu se ha hecho correctamente ( ya sea solo o con otros) para
resolver el problema?
10. Qu tipo de equilibrio domina el problema? Para qu sirve? Cul es su funcin? A quin
o qu beneficia?
11. Quin podra resultar daado por la solucin del problema?
Una vez conocidos estos interrogantes, el terapeuta est en disposicin
de programar las estrategias orientadas a la ruptura del crculo vicioso de
acciones y retroacciones que mantienen el problema?.

2- Para definir concretamente el problema, el terapeuta debe
hallar la respuesta a las siguientes preguntas:
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3- ACUERDOS SOBRE LOS OBJETIVOS DELA TERAPIA


La definicin de los objetivos representa para el paciente una sugestin
positiva, en cuanto la negociacin y el acuerdo acerca de la duracin y
los fines de la cura poseen el poder de reforzar y aumentar su
colaboracin y confianza en el xito teraputico.

Es muy importante que el terapeuta construya una escala gradual y
progresiva de pequeos objetivos, que den la sensacin al paciente de
que el tratamiento no es demasiado acuciante y ansigeno.

Se ha observado que, si se pide al paciente ir despacio, se obtiene
paradjicamente una mayor velocidad en la promocin de cambios,
mientras que, si se pretende acelerar demasiado, no se obtiene ms
que el entumecimiento de la resistencia y la reduccin en el proceso
del cambio.
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4- INDIVIDUACIN DEL SISTEMA PERCEPTIVO-REACTIVO QUE
MANTIENE EL PROBLEMA
Hallar los puntos cardinales en los cuales se aguanta el problema y cul de los
factores que lo sostienen ha de ser considerado como el foco en el que hay que
intervenir con mayor probabilidad de xito.

Muchas veces, los mismos intentos de resolver el problema precisamente lo
sostienen. La solucin, repetidamente intentada, se convierte en el verdadero
problema.

Realizar una cuidadosa valoracin de las interacciones sociales que pueden influir en
las soluciones ensayadas por el paciente o aadirse a ellas.

Hay que valorar caso por casi si es ms eficaz alterar el sistema perceptivo-reactivo
disfuncional del paciente para que por reaccin en cadena modifique todo el sistema
relacional interpersonal, o bien si es ms eficaz intervenir sobre el sistema de
relaciones interpersonales familiares, para que se cambie el sistema perceptivo-
reactivo de la persona individual problemtica.


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5- PROGRAMACIN TERAPUTICA Y ESTRATEGIAS DE CAMBIO


El terapeuta debe crear un ambiente de sugestin y carisma y para ello debe
utiliza un lenguaje imperativo y actos verbales preformativos . Esta particular
forma sugestiva de comunicacin es lo que definimos como hipnoterapia sin
trance.

El lenguaje imperativo: En la cocina el gusto de un dulce, aunque
indescriptible con palabras, puede ser comunicado al lector en forma de un
conjunto de instrucciones que se denomina receta. Si logramos motivar a
alguien a que emprenda una accin, que no ha llevado a cabo porque en su
realidad de segundo orden no vea ni sentido ni razn en cumplirla, entonces al
realizarla experimentar algo que nunca explicacin alguna habra podido
inducirlo a ver. Si quieres ver, aprende a obrar. Heinz von Foerster.

Las estrategias destinadas a la solucin de tales problemas pueden dividirse en
dos grandes categoras orientadas a la intervencin:
1) Acciones y comunicacin teraputicas
2) Prescripciones de la conducta.

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5.1.- Acciones y comunicacin teraputica
1) Aprender a hablar y emplear el lenguaje del paciente

Bandler y Grinder definen esta estrategia comunicativa como la tcnica del
calcado inspirada en Milton Erickson, el cual adoptaba el mismo lenguaje y la
misma forma de representarse la realidad que sus pacientes, imitando incluso el
lenguaje no verbal.

Aristteles en su Retrica para Alejandro, afirmaba que si se quiere persuadir a
alguien hay que hacerlo por medio de sus mismos argumentos.

Un prerrequisito para que este procedimiento comunicativo produzca tales
efectos es que se ponga en prctica con gran naturalidad

Este proceso de adaptacin comunicativa es un ptimo ejercicio para cultivar la
elasticidad mental, en cuanto, si una persona aprende a adaptar su lenguaje a
diversas situaciones, contextos y estilos personales, aprende tambin a
desplazar continuamente su punto de vista de la realidad.


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5.2- La reestructuracin



Reestructurar quiere decir codificar de nuevo la percepcin de la
realidad por parte de una persona sin cambiar el significado de las
cosas, aunque s su estructura. No se cambia el valor semntico sino
los marcos en los que se inserta este significado. Obviamente, si se
cambia el marco se cambia tambin, de manera indirecta, el significado
mismo.

La reestructuracin tiene diversos niveles de complejidad:
Redefiniciones cognoscitivas de una idea o de un comportamiento,
reestructuraciones paradjicas, metforas y sugestiones evocativas.

Las reestructuraciones han de suscitar dudas que ocupen el lugar de la
habitual rigidez perceptivo-reactiva de los pacientes, dejando al
descubierto fallos en sus sistemas cognoscitivos y comportamentales.

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5.2- La reestructuracin II

Segn Newton Da Costa Para lograr cambiar la opinin de una
persona, resulta mucho ms eficaz insertar dudas en su lgica, que
demostrar de una manera cabal y lgica-racional la inexactitud o
disfuncionalidad de sus ideas o comportamientos.

La duda es una carcoma; una vez dentro, trabaja sola y crece
lentamente devorando el espacio de las lgicas preexistentes.

La reestructuracin no es, pues, un modo directo de atribuir
significados, sino una tcnica de desquiciamiento de la lgica rgida
de un sujeto.



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5.2- La reestructuracin
Las reestructuraciones han de suscitar dudas que ocupen el lugar de
la habitual rigidez perceptivo-reactiva de los pacientes, dejando al
descubierto fallos en sus sistemas cognoscitivos y comportamentales.

Segn Newton Da Costa Para lograr cambiar la opinin de una
persona, resulta mucho ms eficaz insertar dudas en su lgica, que
demostrar de una manera cabal y lgica-racional la inexactitud o
disfuncionalidad de sus ideas o comportamientos.

La duda es una carcoma; una vez dentro, trabaja sola y crece
lentamente devorando el espacio de las lgicas preexistentes.

La reestructuracin no es, pues, un modo directo de atribuir
significados, sino una tcnica de desquiciamiento de la lgica rgida de
un sujeto.



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5.3.- Evitar las formas lingsticas negativas

La prctica clnica ha puesto en evidencia que el uso de
enunciados negativos respecto de la conducta o las ideas del
paciente tiende a culpabilizarlo y a producir reacciones de
rigidez y rechazo.

El hecho de que sus acciones sean disfuncionales es algo
implcito en la peticin de ayuda, por lo que no precisa en modo
alguno que el terapeuta lo ponga de relieve.

El procedimiento teraputico indicado mezclar tres tcnicas
diversas: la evitacin de las formas negativas, la reestucturacin
y la prescripcin. Esta maniobra produce participacin y
colaboracin.


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5.3.- Evitar las formas lingsticas negativas

La prctica clnica ha puesto en evidencia que el uso de
enunciados negativos respecto de la conducta o las ideas del
paciente tiende a culpabilizarlo y a producir reacciones de
rigidez y rechazo.

El hecho de que sus acciones sean disfuncionales es algo
implcito en la peticin de ayuda, por lo que no precisa en modo
alguno que el terapeuta lo ponga de relieve.

El procedimiento teraputico indicado mezclar tres tcnicas
diversas: la evitacin de las formas negativas, la reestucturacin
y la prescripcin. Esta maniobra produce participacin y
colaboracin.
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5.4.- El uso de la paradoja y la comunicacin paradjica

La paradoja desempea un papel fundamental en el
planteamiento estratgico, sobre todo en la fase primaria de
una intervencin.

Es la piedra clave en las situaciones perceptivo-reactivas rgidas
con sintomatologas comportamentales redundantes.

La paradoja es un tipo de trampa lgica en la que tropieza toda
la lgica racionalista clsica.

La paradoja posee la propiedad de desquiciar los crculos
viciosos y recurrentes de soluciones ensayadas.

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5.4.- El uso de la paradoja y la comunicacin paradjica II

La comunicacin paradjica se hallaba en la raz misma de la constitucin de las
sintomatologas psiquitricas y que, recurriendo a ella, se poda intervenir
eficazmente en dichas problemticas.

En la comunicacin teraputica, cuando uno se halla frente a una situacin
mental obstinadamente rgida y obsesiva, en lugar de oponerse a ella ms bien
hay que secundarla, llevndola en su intensificacin hasta la exasperacin y a
un punto tal que se anula por s sola.

Y as, igual como el intento de estar voluntariamente contesto genera depresin
y el esfuerzo por dormirse mantiene despierto, el llevar al paciente a realizar
intencionalmente que ellos procesos mentales distorsionados y aparentemente
incontrolables hace que stos, perdiendo su espontaneidad, pierdan tambin el
valor de sntoma y desaparezcan.

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5.5.- Uso de la resistencia
Es funcional emplear la fuerza de la resistencia con fines
teraputicos. Es provechoso que primero se prescriba
paradjicamente la resistencia y que luego se utilice, creando
un doble vnculo teraputico.

Igual como en ciertas artes marciales orientales se utiliza la
fuerza del adversario para ponerlo fuera de combate, as
tambin en esta tcnica se reorienta la fuerza de la resistencia
al cambio en direccin al cambio mismo.
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5.6- Uso de ancdotas, relatos y lenguaje metafrico



Estas estrategias comunicativa posee la prerrogativa de permitir
la comunicacin de mensajes aprovechando la forma indirecta
de la proyeccin e identificacin que, por lo comn, una
persona pone en prctica ante los personajes y las diversas
situaciones de un relato.

El lenguaje evocador es, desde siempre, el tipo de
comunicacin preferido de los grandes lderes religiosos, de los
revolucionarios y los dictadores, as como de los escritores y
poetas.


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5.7.- Prescripciones de comportamiento

Para cambiar hay que pasar por experiencias concretas.

Las prescripciones de comportamiento pueden dividirse en :

Prescripciones directas: til con personas muy colaboradoras.
Prescripciones indirectas: Se prescribe hacer algo con el fin de producir
otra cosa distinta de lo que se ha declarado o prescrito. Utiliza la
tcnica hipntica del desplazamiento del sntoma: La atencin se
desplaza del sntoma a la tarea.
Prescripciones paradjicas: Prescribir el comportamiento sintomtico
mismo. La ejecucin voluntaria del sntoma anula al sntoma mismo, al
dejar de ser algo espontneo e incontrolables


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6.- Conclusin del tratamiento

El ltimo encuentro en una terapia estratgica reviste un papel muy
importante: el de ser la ltima pincelada y el marco definitivo de la
obra realizada.

Su objetivo es consolidar definitivamente la autonoma personal de la
persona tratada. Se procede a una recapitulacin y a una explicacin
detallada del proceso teraputico desarrollado y de las estrategias que
se han utilizado. Se ofrece, a la persona, un conocimiento claro incluso
de determinadas tcnicas extraas utilizadas en el tratamiento
(rdenes indirectas, sugestiones, prescripciones paradjicas).

El paciente debe tener la conciencia de que la realidad psquica y de la
conducta se ha cambiado gracias a una intervencin sistemtica y
cientfica, y no por artes mgicas extraas.


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7- DOS MODELOS DE TRATAMIENTO ESPECFICO


Todo se aprende no para exhibirlo, sino para utilizarlo
G.C. Lichtenberg. Libro de consolacin

1. El tratamiento de los trastornos fbicos

2. El tratamiento de los trastornos obsesivos

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1. El tratamiento de los trastornos fbicos

Agorafobia y ataques de pnico: Problema psicolgico que
puede ser definido como miedo al miedo.Los sujetos llegan a
abandonar las habituales actividades laborales, familiares
domsticas

Crisis de angustia y temor: Situaciones decididamente
menos graves que la anterior, no hay abandono de las
actividades habituales pero se realiza con fatiga y con un nivel
de productividad extremadamente reducido.

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1. El tratamiento de los trastornos fbicos :
Esquema del tratamiento I

Primer estadio : de la primera sesin a la tercera:
Objetivos: a) obtener confianza y colaboracin; b) romper el
sistema rgido de percepcin de la realidad; c) demostrar, en la
prctica, que el cambio es posible.
Estrategias: 1) empleo del lenguaje del paciente;
2)reestructuracin del problema; 3) prescripciones indirectas;
4) redefinicin de los efectos y los cambios.

Segundo estadio: de la tercera sesin a la quinta:
Objetivos: a) refuerzo de la capacidad de cambio; b) cambio
efectivo de la situacin; c) reestructuracin cognoscitiva.
Estrategias: 1) prescripcin paradjica; 2) reestructuracin;
3) go solow technique.

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El tratamiento de los trastornos fbicos: Esquema del
tratamiento II
Tercer estadio: de la quinta sesin en adelante.
Objetivos: a) lograr que la persona experimente directamente
situaciones de superacin gradual del problema; b) redefinicin de la
percepcin de s mismo, de los dems y del mundo.
Estrategias: 1) prescripciones directas de conducta acompaadas
de sugestiones particulares; 2) redefiniciones de la situacin despus
de la realizacin de cada prescripcin.
Cuarto estadio: ltima sesin
Objetivo: incentivo definitivo a la autonoma personal y
consolidacin de la misma.
Estrategias: 1) explicacin detallada del tipo de trabajo
desarrollado conjuntamente y de las tcnicas utilizadas; 2) redefinicin
conclusiva de las capacidades demostradas al hacer frente y resolver el
problema (sugestin positiva de cara al futuro).

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1. El tratamiento de los trastornos fbicos


Eficacia del tratamiento: xito total en el 78 % de los
casos.

Eficiencia del tratamiento : La duracin media del
tratamiento ha sido de 15,6 sesiones, con un mnimo
de 6 sesiones para el tratamiento ms breve y un
mximo de 34 para el ms largo.

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2. El tratamiento de los trastornos obsesivos:
Esquema del tratamiento I

Primer estadio: de la primea sesin a la tercera.
Objetivos:a) obtener confianza y colaboracin; b) romper la
cadena obsesiva de pensamientos y acciones; c) producir un primer
cambio pequeo concreto.
Estrategias: 1) secundar las obsesiones del paciente 2)
reestructuracin paradjica y tcnica de la confusin; 3) prescripcin
del sntoma; 4) relato de ancdotas e historias.
Segundo estadio: de la sesin cuarta a la sexta.
Objetivos: a) incentivo y refuerzo del primer pequeo cambio
concreto; b) desplazamiento de la atencin de s mismo hacia los
dems; c) ulterior progreso en cambios concretos.
Estrategias: 1) Paradoja del ve despacio; 2) previsin
paradjica de recadas; 3) prescripcin del antroplogo, que tiene
como objetivo producir el desplazamiento de la atencin del sujeto de
s mismo hacia los dems evitando as la profeca autocumplida.
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2. El tratamiento de los trastornos obsesivos:
Esquema del tratamiento II

Tercer estadio: de la sexta sesin en adelante.
Objetivos: a) consolidacin progresiva de la capacidad de no recaer en las
obsesiones; b) redefinicin de la percepcin de s mismo, de los dems y del
mundo.
Estrategias: 1) redefinicin de la actual situacin; 2) prescripcin de la
frmula mgica, para terminar con la inclinacin obsesiva de la manera de
analizar la realidad, con tendencia a pensar mucho y a obrar poco. La tarea
consiste en transcribir cinco veces, siempre que ocurriera una reflexin
complicada, la frase Piensa poco y aprende de lo que haces.

Cuarto estadio: ltima sesin.
Objetivo: consolidacin definitiva de las capacidades y de la autonoma
personal del paciente.
Estrategias: 1) explicacin detallada del trabajo realizado; 2) redefinicin
conclusiva de la decisin y capacidad demostrada por el paciente.

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2 . El tratamiento de los trastornos obsesivos:
Esquema del tratamiento
Eficacia: El 71% de los casos tratados se ha
alcanzado la completa remisin de los sntomas
presentados al inicio de la terapia y en ellos no se
han manifestado recadas.

Eficiencia: La duracin media del tratamiento ha
sido de 16,1 sesiones