INFORME FINAL Servicio de digitacin, construccin de base de datos y elaboracin de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral

de adolescentes.

Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud.

Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Catlica de Chile Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes. Ministerio de Salud. Chile. Fecha entrega: Julio 2012

Equipo de trabajo

Dra. Tamara Zubarew Gurtchin, MD. MPH Divisin de Pediatra. Facultad de Medicina P. Universidad Catlica de Chile Encargada del estudio Dra. Helia Molina M, MD. MPH Dra. Paula Bedregal, MD, PhD Sr. Luis Villarroel del Pino, PhD estadstica Departamento de Salud Pblica Facultad de Medicina P. Universidad Catlica de Chile E.U. Mara Teresa Valenzuela. MPH Escuela de Enfermera Facultad de Medicina P. Universidad Catlica de Chile Dra. Loreto Correa Venegas, MD Dra. Francisca Salas, MD Sra. Sundy Angulo M. Divisin de Pediatra. Facultad de Medicina P. Universidad Catlica de Chile Dr. Luis Alejandro Zapata Perez, MDInformtica Mdica Unidad de Estudios y Anlisis Complejo Asistencial Barros Luco

Contraparte tcnica Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Ministerio de Salud:

Dra. Sylvia Santander Rigollet Jefa Departamento Ciclo Vital Encargada Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Subsecretara de Salud Pblica - Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Ministerio de Salud

Matrona Pamela Burdiles F. E.U y Matrona Patricia Narvaez E. Asistente social Anglica Caprile. Profesionales del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Subsecretara de Salud Pblica - Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Ministerio de Salud

TABLA DE CONTENIDOS

RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................ 5 I. II. III. IV. Introduccin ................................................................................................... 12 Marco Conceptual ......................................................................................... 13 Metodologa del estudio................................................................................. 18 Resultados .................................................................................................... 23

1. Caractersticas epidemiolgicas .............................................................. 23 2. Factores de riesgo y proteccin de los principales problemas de salud de adolescentes ........................................................................ 53 3. Calidad del registro de la informacin ..................................................... 76 3.1 3.2 3.3 3.4 Grado de llenado de anamnesis ....................................................... 76 Grado de llenado de examen fsico .................................................. 81 Grado de llenado de hiptesis diagnstica e indicaciones ........... 84 Evaluacin de la calidad de la atencin registrada ........................... 87

V. VI.

Conclusiones y comentarios ........................................................................ 94 Referencias bibliogrficas ........................................................................... 107

ANEXOS DE INFORME FINAL ................................................................................. 109 Tablas complementarias ....................................................................... 110 Anexos epidemiolgicos ........................................................... 111 Frecuencia de variables por Servicio de Salud ......................... 122 Anexo 1. Ficha CLAP .......................................................................... 163 Anexo 2. Nmero de Fichas CLAP entregadas por MINSAL .............. 165 Anexo 3. Nmero de fichas CLAP analizadas por Servicio de Salud . 166 Anexo 4. Libro de Cdigos .................................................................. 167 Anexo 5. Descripcin de variables ...................................................... 175 Anexo 6. Instrucciones de codificacin Fichas CLAP ......................... 181 Anexo 7. Aplicativo Informtico e instructivo ....................................... 199

RESUMEN EJECUTIVO

Con el objetivo de analizar la informacin disponible en las Fichas CLAP, luego del registro realizado en el control de salud integral de adolescentes, para tener conocimiento de la situacin de salud de la poblacin de 10 a 14 aos controlada y atendida en el sistema pblico de salud, el Ministerio de Salud ha licitado el proyecto Contratacin de servicios de: Digitacin, construccin de bases de datos y elaboracin de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes. Este estudio se desarrolla en tres etapas: Etapa 1: Elaboracin e implementacin de aplicativo informtico con la base de datos de las Fichas CLAP. Etapa 2: Elaboracin de la base de datos con informacin de las primeras 8.000 fichas CLAP e informe de avance Etapa 3: Elaboracin de base de datos con la totalidad de las fichas CLAP. Elaboracin de bases de datos para cada servicio de salud, con la informacin recogida en cada servicio y elaboracin de informe final de anlisis Este documento corresponde al informe final de este estudio y recopila los procesos y resultados obtenidos en las etapas 1, 2 y 3. Metodologa Estudio de revisin y anlisis de la calidad del registro de informacin en fichas CLAP correspondientes a 21.659 adolescentes de 10 a 14 aos en quienes se realiz control de salud integral, siendo estos controles realizados por distintos profesionales de los 29 Servicios de Salud a lo largo del pas, entre Enero y Diciembre 2011. De las 21.659 fichas revisadas, se obtuvieron finalmente 18.450 registros vlidos y depurados, despus de eliminar fichas duplicadas, fichas incompletas por malas fotocopias, fichas de adolescentes de 15 a 19 aos y fichas con errores de digitacin. Las 18.450 fichas de controles de salud de adolescentes analizadas en esta primera etapa corresponden a un 1,9% de la poblacin asignada de 10 a 14 aos chilena, y a un 37,9% de la cobertura definida para el control de salud de adolescentes programado por el MINSAL el ao 2011 (5% de la poblacin de 10 a 14 aos). Se desarroll un aplicativo informtico en formato Filemaker para digitar esta informacin, copia fiel de la Ficha CLAP. Se desarroll una base de datos en formato
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estadstico SPSS y Excel para el anlisis de esta informacin. Se realiz un estudio descriptivo de variables y anlisis bivariado analizando en forma prioritaria las variables incluidas en los objetivos estratgicos del Programa de Salud Integral de adolescentes y Jvenes del MINSAL, previo acuerdo con el equipo tcnico contraparte del MINSAL. Resultados El informe describe en detalle las actividades realizadas en las 3 etapas del estudio. Se analiza la informacin en cuanto a los resultados epidemiolgicos, el anlisis de factores de riesgo y proteccin y a la calidad del registro de la informacin en la ficha CLAP en los diferentes servicios de salud. a) Resultados epidemiolgicos: Se analizaron 18.450 fichas clnicas de adolescentes controlados, de 10 a 14 aos, procedentes de los 29 Servicios de Salud. El promedio de edad fue de 12,4 aos y hubo leve predominio de mujeres (54,3%). El grupo adolescente acude sin acompaante al control de salud en un 47,6%. Un 88,8% vive con padre y madre. Un 81,7% percibe una buena relacin familiar. Un 99.7% estudia. El 20% declara tener problemas escolares y un 14,5% refiere violencia escolar. Con respecto a los antecedentes mrbidos personales, un 9,2% declara problemas psicolgicos, 11,9% presencia de enfermedades crnicas. Con respecto a los antecedentes mrbidos familiares, un 20,7% revela problemas psicolgicos familiares, 23% consumo de alcohol y/o drogas familiar, 11.4% violencia intrafamiliar y 14.5% refiere antecedente de madre adolescente. La mayor parte del grupo adolescente tiene amigos y se siente aceptado, y dedica aproximadamente 2.3 horas de televisin y 1,8 horas de computador al da. El promedio de actividad fsica a la semana es de 4,3 horas, lo que clasifica a este grupo como sedentarios segn la OMS. Las fichas registran un 5,3% de consumo de tabaco, 2.7% de consumo de alcohol y 1.6% de consumo de drogas. Las mujeres consumen ms tabaco. Entre los 13 y 14 aos se duplican todos los consumos. El 6,1% del grupo adolescente controlado ya ha iniciado actividad sexual, de ellos el 19% ha tenido varias parejas, 10,9% ha tenido relaciones sexuales bajo coercin, 40,3% ha utilizado condn y 80,1% de ellos ha recibido consejera. Con respecto a la situacin psicoemocional, un 1,2% de ellos (n = 216) manifiesta ideacin suicida. Adems del control de salud hubo otros motivos de consulta descritos por adolescentes que son sntomas inespecficos como dolor abdominal y cefalea. En el caso de los motivos de consulta de los acompaantes, los ms frecuentes, adems del control de salud, son los problemas psicosociales y nutricionales. Esto refleja que las preocupaciones de adolescentes y sus acompaantes no coinciden en el caso de los problemas de salud percibidos. Con respecto a las hiptesis diagnsticas
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efectuadas, destaca en primer lugar los trastornos nutricionales: sobrepeso y obesidad, seguido de problemas dentales, oculares, ortopdicos y de salud mental. Un 4,8% del grupo adolescente registra presin arterial elevada en el examen fsico. Ms de un 40% presenta sobrepeso u obesidad, de acuerdo a informacin de peso y talla registrados. Slo en un 24,9% de las fichas se registran indicaciones en las fichas clnicas (diferentes a interconsultas), siendo las ms frecuentes: consejeras en un 30,5%, indicacin de exmenes en un 19,8%, e indicaciones nutricionales en un 16,6%. Las interconsultas ms frecuentes se realizan a nutricionista en un 31,3%, mdico en un 16.9% y dentista en un 14.1%. Los profesionales que realizaron el control de salud de adolescentes fueron mdicos en un 33,5%, matronas (es) en un 24%, enfermeras (os) en un 26,4%, psiclogos (as) en un 6%, asistentes sociales en un 5,1% y nutricionistas en un 4%. b) Factores de riesgo y proteccin. Los antecedentes familiares que se asocian significativamente con presencia de depresin, ideacin suicida, ingesta de alcohol y drogas, situaciones de violencia e inicio de actividad sexual son: ingesta de alcohol y drogas familiar, trastornos psicolgicos familiares, violencia intrafamiliar y el hecho de vivir slo con la madre. Los antecedentes personales que se asocian significativamente con las mismas conductas o problemas de salud son: problemas psicolgicos, percepcin de funcionamiento familiar alterado, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente y problemas en la escuela. Hay 27 adolescentes controladas con hiptesis diagnstica de embarazo en el momento del control de salud, en dos de ellas hay registro de coercin y abuso. Siete de ellas tienen menos de 14 aos al momento del control. En ningn caso se registra denuncia judicial. En 34 adolescentes se realiza hiptesis diagnstica de abuso sexual, en 8 se detecta el abuso al momento del control, slo en una adolescente se realiza y registra en la ficha CLAP la denuncia judicial. Destaca la asociacin de varias conductas de riesgo en los mismos adolescentes como: inicio de relaciones sexuales, ingesta de tabaco, alcohol y /o drogas, problemas escolares y violencia. Todas estas conductas presentan los mismos factores de riesgo y/o proteccin. Destaca que la percepcin de un adecuado funcionamiento familiar es un factor que se asocia a menor ideacin suicida, menor frecuencia de hiptesis diagnstica de depresin y violencia, menor consumo de alcohol y/o drogas y menor frecuencia de inicio de actividad sexual. c) Calidad del registro Se observa un porcentaje alto de llenado de variables de la anamnesis en todos los servicios de salud analizados y por todos los profesionales, fluctuando entre 67 y 99% de registro. En el registro de variables de examen fsico hay entre un 47% y 91% de
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llenado, correspondiendo al registro de grados de Tanner el menor porcentaje, y el mayor al registro del peso y talla. Hay un 61,9% de registro de motivos de consulta de adolescentes, 19,3% de registro de motivos de consulta de acompaantes, 67.5% de registro de impresin diagnstica, 24,9% de registro de indicaciones, 41% de interconsultas y 51,5% de registro de la profesin del encargado del control de salud. Hay 99,2% de registro del genograma familiar. En el anlisis cualitativo de una submuestra de fichas destacan deficiencias en el registro de diagnsticos e indicaciones especialmente en las reas de salud mental y nutricional, tanto para mdicos como para enfermeras y matronas. Comentarios y conclusiones Con respecto a la morbilidad detectada, destaca en primer lugar los trastornos nutricionales, sobrepeso y obesidad, seguido de problemas oculares, dentales, ortopdicos y de salud mental. El 18,5% de las hiptesis diagnsticas planteadas son de la esfera de salud mental. Se observa una duplicacin de las prevalencias de consumo de alcohol, tabaco y/o drogas entre los 13 y 14 aos. Esto refuerza la necesidad de un control de salud integral peridico de adolescentes y la implementacin de programas de promocin y prevencin orientados a la etapa inicial de la adolescencia, principalmente orientados al fortalecimiento de la comunicacin intrafamiliar, que como se ha visto en prrafos anteriores, es un factor protector, que se relaciona con un menor consumo de alcohol y drogas. Con respecto a los diagnsticos de la esfera de salud mental hay un alto subregistro, detectado en el anlisis de una submuestra de 200 fichas analizadas en forma cualitativa, en profundidad y corroborado en el estudio cuantitativo de la muestra total de relaciones entre datos anamnsticos e hiptesis diagnsticas respectivas. Una explicacin puede ser una mala identificacin de problemas de salud mental, por falta de capacitacin o competencias en la deteccin de problemas del rea mental como depresin, ansiedad, violencia y problemas escolares y familiares. Destaca la asociacin de diferentes conductas de riesgo en los mismos adolescentes, como inicio de actividad sexual, consumo de alcohol y/o drogas, violencia. Estas conductas se asocian a los mismos factores de riesgo personales y familiares como: percepcin de funcionamiento familiar alterado, psicopatologa familiar, violencia intrafamiliar, problemas escolares. La consistencia de estos datos con la informacin previa en la literatura tanto nacional como internacional demuestra que la ficha CLAP es un buen instrumento a utilizar en el control del joven sano, para detectar la informacin epidemiolgica relevante necesaria para hacer diagnstico precoz e intervencin oportuna de los problemas de salud ms frecuentes de adolescentes.

Destaca muy buena calidad de registro de datos de anamnesis. El dficit de registro de hiptesis diagnstica e indicaciones es preocupante, ya que a pesar que se recaba mucha informacin respecto a factores de riesgo en adolescentes y sus familias, en un porcentaje considerable de las fichas CLAP no se formula una hiptesis diagnstica integral consistente con estos factores de riesgo y no se registran las indicaciones, lo que refleja que no se realiza o no se registra un abordaje integral de los problemas de salud de adolescentes. Algunas variables importantes que no considera la Ficha CLAP son: abuso sexual, sntomas depresivos, intoxicaciones voluntarias, peso de nacimiento, consumo de alcohol durante el embarazo, circunferencia de cintura en el examen fsico, profesin del responsable de la atencin, lugar donde se realiz la atencin de salud. Otras variables de la ficha CLAP que han resultado difciles de analizar, dado que muestran respuestas poco consistentes son: cobertura y proteccin social, etnia y tipo de
consulta.

Entre las fortalezas de la Ficha CLAP detectadas en este estudio destaca que permite recopilar un elevado nivel de informacin respecto a factores de riesgo y protectores involucrados en la salud de adolescentes y jvenes, favoreciendo el conocimiento epidemiolgico de la poblacin bajo control, as como los factores de riesgo asociados, lo que es indispensable para formular una hiptesis diagnstica integral de salud y disear programas y servicios acordes a las necesidades de este grupo. Cabe precisar que el objetivo de la ficha CLAP no es slo recopilar informacin sino servir como una herramienta eficaz para el control de salud integral de alta calidad de adolescentes. La utilizacin del aplicativo informtico en la digitacin demostr que ste es un buen instrumento para recopilar informacin con fines de investigacin y gestin, dado el fcil llenado de variables, la fcil identificacin de diagnsticos CIE-10, los programas automticos de evaluacin antropomtrica, y su sencilla exportacin a programas como Excel , SPSS SAS, para estudio. La mayor fortaleza de este estudio es el gran tamao de la muestra y la representacin de todos los servicios de salud chilenos. Las limitaciones del estudio son la representacin desigual de los Servicios de Salud, alta prdida de informacin en algunas variables por alto porcentaje de ausencia de registro en la ficha CLAP y falta de informacin para evaluar la fidelidad de las variables registradas en las fichas.

En base a los hallazgos de este estudio se plantean las siguientes recomendaciones: Con respecto a los equipos de salud de adolescentes en atencin primaria: 1. Entregar instrucciones claras a los equipos de salud respecto a la utilizacin de la ficha, definicin de variables, y su objetivo como instrumento para entregar una atencin integral de calidad al adolescente. 2. Continuar la capacitacin a los equipos de salud de atencin primaria en la deteccin precoz y manejo integral de los factores de riesgo y proteccin as como de los problemas de salud ms frecuentes de adolescentes para aumentar su capacidad resolutiva, aprovechar el control de salud como una instancia educativa y evitar el exceso de derivacin. 3. Disear e implementar instrumentos de apoyo al control de salud integral del adolescente, que faciliten la labor de los equipos de atencin primaria, como instrumentos de referencia y contrareferencia expedita y material educativo. 4. Sensibilizar, orientar, capacitar y entregar lineamientos claros a los equipos de atencin primaria en los alcances y limitaciones de las leyes vigentes en cuanto al cuidado de adolescentes y su correcta aplicacin, teniendo en consideracin siempre el mejor nivel de salud y bienestar de las y los adolescentes. 5. Fortalecer y aumentar la cobertura del Control del Joven Sano, como actividad prioritaria del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes del MINSAL, dada su importancia en la pesquiza precoz de factores de riesgo y morbilidad en adolescentes. Con respecto a la necesidad de implementar programas de promocin de salud para adolescentes: 6. Dada la estrecha correlacin entre disfuncin familiar y mayor frecuencia de todas las conductas de riesgo de adolescentes, se hace evidente la necesidad de implementar programas de fortalecimiento de funcionamiento familiar en fases tempranas de la adolescencia 7. La duplicacin de todas las conductas de riesgo adolescente entre los 13 y 14 aos evidencia la necesidad de implementar programas de promocin de estilos de vida saludables y fomento de factores protectores en etapas iniciales de la adolescencia. Con respecto al Instrumento Ficha CLAP: 8. Reevaluar el diseo de la ficha CLAP, modificando las variables que se prestan a confusin, suprimiendo algunas variables que no aportan informacin relevante y agregando algunas variables, segn criterio de expertos.
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9. Crear instructivo con descripcin y criterios de medicin de las variables de la ficha CLAP. 10. Dada las posibilidades de registro sistemtico de la informacin que otorga la ficha CLAP, se aconseja su uso como herramienta de gestin en el monitoreo de la calidad del control de salud, as como en el estudio de las necesidades de atencin de salud del grupo de adolescentes y jvenes chilenos. 11. A ms largo plazo y aplicando un enfoque de curso de vida en la atencin de salud de adolescentes, crear una nica ficha con sistema de registro longitudinal, que integre las fichas existentes actualmente (ficha de Programa Chile Crece Contigo, fichas de salud escolar y ficha de adolescentes).

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Introduccin

Este documento corrresponde al informe final de la Contratacin de Servicios de Digitacin, construccin de bases de datos y elaboracin de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes, licitado por la Subsecretara de Salud Pblica, del Ministerio de Salud, y aprobado con fecha 28 Octubre 2011. El estudio se desarroll en tres etapas: Etapa 1: Elaboracin e implementacin de aplicativo informtico que contenga la base de datos de las Fichas CLAP Etapa 2: Elaboracin de la base de datos que contenga la informacin de al menos 8.000 fichas CLAP, depurada, validada y debidamente etiquetada, en formato SPSS, con todos los datos contenidos en la ficha. Elaboracin de Informe de avance, con la informacin preliminar de las 8000 fichas e informe de dificultades en el uso de datos. Etapa 3: Elaboracin de base de datos que contiene la totalidad de las 21.659 fichas CLAP entregadas por el MINSAL Elaboracin de bases de datos para cada servicio de salud, con la informacin recogida en cada servicio. (Total 29 servicios) Elaboracin de informe final de anlisis

El objetivo general del estudio es analizar la informacin disponible en las fichas CLAP, para tener conocimiento en profundidad de la situacin de salud de la poblacin adolescente de 10 a 14 aos controlada y atendida en el sistema pblico de salud, con el fin de orientar la polticas dirigidas hacia esta poblacin objetivo.

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Los objetivos especficos son: 1. Construir una base de datos digitalizada con los datos de los fichas CLAP aplicadas en los centros de atencin primaria a lo largo de nuestro pas. 2. Realizar un estudio cuantitativo, de tipo descriptivo. 3. Digitar la informacin contenida en 21.659 fichas CLAP aplicadas en controles de salud integral en el grupo etario de 10 a 14 aos 4. Construir y validar una base de datos general pas y una por servicio de salud (Total = 29)

II.

Marco conceptual

Desarrollo y salud de adolescentes La salud de adolescentes tiene una relacin particular con su propia conducta, la cual, a su vez, se ve influida en gran medida por el ambiente en el que vive. Actualmente las secuelas de sus conductas de riesgo son la principal causa de muerte e incapacidad durante estos aos: violencia, consumo de tabaco, alcohol y drogas, trastornos alimentarios, actividad sexual desprotegida. Estas circunstancias, a pesar de ser potencialmente prevenibles, muestran una tendencia franca al aumento a nivel nacional y mundial (1, 2). Es evidente, que para lograr la meta de mejorar la salud de adolescentes, se debe reenfocar la atencin en la promocin de la salud, la reduccin de riesgos y el fomento de factores protectores de la salud. La adolescencia es, despus de la niez, la segunda etapa ms vulnerable del ciclo vital y en donde se adquieren la mayora de los hbitos que tienen consecuencias negativas para la salud a largo plazo, tales como el tabaquismo, sedentarismo, malnutricin, consumo de drogas adictivas, la actividad sexual sin proteccin. Muchos de estos hbitos y conductas de riesgo afectan de manera importante el presente de adolescentes hombres y mujeres, con consecuencias negativas como: embarazo, desercin escolar, obesidad y complicaciones metablicas e incluso son causa de invalidez o muerte, como los accidentes, suicidios y homicidios. Adems estos hbitos, si no causan morbilidad o mortalidad durante el perodo mismo de la adolescencia, sus efectos y costos se evidencias ms tarde en la vida. As, cuando las sociedades toman decisiones sobre cmo invertir los recursos de salud, generalmente asignan escasa importancia a la poblacin adolescente. Sin embargo, la adolescencia es una etapa de gran importancia en trminos de consolidar formas de vida que permitan mantener la salud y retrasar el dao. (3, 4)

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El sistema de salud chileno no satisface adecuadamente gran parte de las necesidades de salud del grupo adolescente, lo se debe a una estructuracin inadecuada de la atencin, que divide al grupo juvenil en mayores y menores de 15 aos, lo que genera una ausencia de visin del grupo adolescente como tal, quienes han sido errneamente asumidos como nios en el sistema peditrico y como adultos en la red de atencin de la adultez. Existen insuficientes servicios de atencin diferenciados que otorguen atencin integral al grupo de 10 a 19 aos, y la mayor parte de ellos estn enfocados a la atencin de salud sexual y reproductiva. El grupo adolescente no acude a los servicios de salud tradicional peditrica o de adultos ya que reconocen mltiples barreras a la atencin que son determinantes en su decisin de no acudir al mdico hasta que sea absolutamente necesario. Las barreras a la atencin descritas por el grupo adolescente son: largo tiempo de espera, horarios de atencin incompatibles con sus actividades escolares, mala atencin, rotacin de profesionales de salud, poca disposicin del mdico a escuchar sus problemas, atencin muy rpida, falta de confidencialidad, entre otras. Adems, los profesionales de salud de atencin primaria en Chile perciben que no han recibido una capacitacin adecuada para resolver las demandas de salud de adolescentes hombres y mujeres y jvenes. Todo lo anterior determina un inadecuado abordaje de los problemas de salud de adolescentes en nuestro pas. Situacin de salud de adolescentes en Chile Los indicadores de salud de adolescentes en este momento en Chile indican un aumento progresivo de su morbimortalidad. La tasa de mortalidad llega a una tasa de 5 por 10.000 habitantes, siendo las causas ms frecuentes las muertes por causas externas: accidentes, traumatismos y violencias. El suicidio en adolescentes ha aumentado en forma importante en Chile, alcanzando el ao 2005 una tasa de 12,5 por 100.000 en hombres de 15 a 19 aos (5). El grupo adolescente escolar chileno presenta prevalencias elevadas de tabaquismo, con un 43,3% de escolares de 4 medio que han consumido tabaco la ltima semana y cuya edad de inicio promedio es de 13 aos (8). Con respecto al consumo de alcohol en este grupo, las cifras se han mantenido estables y altas, con un 52,8 % de los escolares de 4 medio que consumen alcohol mensualmente, al ao 2009, igual en hombre y mujeres, con una edad de inicio de 13 aos (8). Llama la atencin la alta intensidad de consumo de alcohol, revelada en la Encuesta Nacional de Salud 2010, con una ingesta promedio de 80 grs. de alcohol en un da en jvenes de 15 a 24 aos, lo que es mayor que en cualquier otra etapa de la vida (9). La tasa de fecundidad de adolescentes muestra un progresivo ascenso en nuestro pas, llegando al ao 2009 a una tasa de 54,3 por 1000 mujeres de 15 a 19 aos, con un 56,9% de las embarazadas de 15 a 19 aos bajo control en Chile en riesgo
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psicosocial de acuerdo a la pauta EPSA. Es llamativa la alta prevalencia de sntomas depresivos e ideacin y planificacin suicida en adolescentes chilenos, con una prevalencia de 14% de jvenes de 15 a 24 aos con sntomas depresivos segn la ENS 2010, y un 16% de escolares de 13 a 15 aos que han presentado planeacin suicida, segn la Encuesta Mundial de Salud Escolar, ao 2004 (10). Adems preocupan las cifras de sobrepeso y obesidad en escolares de 8 bsico, de un 40,2% de sobrepeso u obesidad por IMC segn SIMCE 2010, con un 85% de sedentarismo en hombres y 92,8% en mujeres de 13 a 15 aos revelado en la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004, definido sedentarismo como la prctica de actividad fsica menor de una hora al da (10, 11,12). En conclusin, los problemas de salud de adolescentes y jvenes en Chile son predominantemente psicosociales, derivan de las conductas, estn en aumento alarmante en nuestro pas y son potencialmente prevenibles. Es por esto que la atencin de salud de este grupo debe abordarse en forma integral, con enfoque psicosocial y familiar, y participacin activa de adolescentes, sus familias, escuelas y la comunidad. El propsito fundamental del enfoque de salud integral del grupo adolescente es la promocin de la salud, bienestar y desarrollo. La integralidad en salud es un concepto que abarca la calidad y armona en los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y espirituales de adolescentes, su familia y su comunidad, y las interacciones entre ellos. Bajo este marco, mejorar el acceso a los servicios de salud, incrementar el papel de la escuela en la salud de adolescentes, apoyar la transicin a la vida adulta, promover mayor participacin juvenil son algunos de los grandes desafos actuales en salud y desarrollo de adolescentes y jvenes (3,4) El MINSAL ha priorizado la salud de adolescentes y jvenes en Chile a partir del ao 2010. El ao 2011 se formulan la Estrategia Nacional de Salud para el logro de los Objetivos Sanitarios de la Dcada 2011 2020 y el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, cuyo objetivo es responder a las necesidades de salud de adolescentes y jvenes chilenos (5). Dentro de las metas de impacto de los Objetivos Estratgicos planteados hay 23 metas vinculadas al Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, siendo algunas de ellas: disminuir la mortalidad por VIH/SIDA, prevenir y reducir la morbilidad bucal, disminuir la mortalidad por accidentes del trnsito, aumentar la prevalencia de factores protectores, reducir el consumo de tabaco, reducir el consumo de riesgo de alcohol, aumentar la prevalencia de prctica de actividad fsica, aumentar la prevalencia de conducta sexual segura, disminuir la prevalencia de consumo de drogas ilcitas, disminuir la tasa proyectada de
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suicidio y disminuir la tasa proyectada de embarazo adolescente. Las reas temticas prioritarias a desarrollar por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes son: Promocin de salud: Promocin de conductas protectoras y estilos de vida saludables Salud mental: Abordaje sistmico de depresin, suicidio, consumo problemtico de alcohol y otras sustancias, abuso, violencia, maltrato Salud Nutricional: Abordaje integral de sobrepeso, obesidad y trastornos alimentarios. Salud Sexual y Reproductiva: Abordaje anticipatorio, participativo y de riesgo de anticoncepcin, prevencin de embarazo, ITS/SIDA Discapacidad: Abordaje integral de adolescentes con discapacidades Enfermedades crnicas y oncolgicas Salud Bucal Actividad Fsica A partir del ao 2011 el MINSAL ha implementado el Control de Salud Integral para adolescentes de 10 a 14 aos, y se ha registrado esta actividad en el ndice de Actividades de Atencin Primaria de Salud (IAAPS), con una meta establecida de un 5% de la poblacin inscrita de este grupo de edad (aprox. 45.000 controles en total) para el ao 2011 (5). Se espera que a partir de este control, surja un conjunto de necesidades de atencin que actualmente no son visibilizadas (6,7). El control de salud integral de adolescentes ha sido definido como la atencin integral de adolescentes que permite evaluar el estado de salud, as como el crecimiento y desarrollo, identificando precozmente los factores de riesgo y protectores y problemas de salud, con objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque anticipatorio, participativo y de riesgo. Los objetivos del control de salud integral de adolescentes definidos por el MINSAL son: generar un vnculo con adolescentes, evaluar su crecimiento y desarrollo, promover el desarrollo saludable de adolescentes, pesquisar y tratar precozmente los problemas de salud, detectar factores y conductas de riesgo y protectoras, prevenir hbitos y conductas de riesgo relacionadas con enfermedades prevalentes que generen morbimortalidad en esta etapa y en la adultez y entregar educacin en salud a adolescentes y sus familias (6). Ficha para el control de salud integral de adolescentes: Ficha CLAP (Anexo 1) La Organizacin Panamericana de la Salud y el Ministerio de Salud chileno propicia la utilizacin de una ficha comn para la realizacin del control de salud integral a
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adolescentes, con el propsito de asegurar la integralidad, eficiencia y calidad de la atencin. Este instrumento es la historia de salud de adolescentes o ficha CLAP que incluye: antecedentes personales, familiares, hbitos de salud, factores protectores y de riego, aspectos relativos a sexualidad, escolaridad, consumo de sustancias, situacin psicoemocional, motivos de consulta, examen fsico, diagnsticos efectuados e indicaciones otorgadas. Esta ficha facilita a los profesionales que realizan el control de salud a cumplir con los objetivos definidos para ese control. Adems constituye un instrumento de gestin para los centros de salud, que permite, a partir del anlisis de su informacin, conocer el perfil de morbilidad de la poblacin adolescente, las caractersticas de la poblacin atendida y analizar el proceso de la atencin de salud de adolescentes. La ficha CLAP tiene por principal objetivo contribuir a mejorar la calidad de la atencin de adolescentes en los servicios de salud, desde una visin integral. Pretende a su vez, favorecer el conocimiento epidemiolgico a partir del procesamiento de la informacin obtenida. Los objetivos que se esperan con la utilizacin de la ficha CLAP son: Fortalecer la capacidad de autoevaluacin de los equipos de salud, mediante el anlisis de los datos asistenciales del servicio de salud y su poblacin usuaria Promover la toma de conciencia a los equipos de salud sobre la importancia de la documentacin completa de las intervenciones realizadas en el servicio Proporcionar a los servicios de salud una herramienta de investigacin y auditora gil y de fcil manejo. Incrementar los lazos de cooperacin tcnica entre los servicios de salud del pas y de otros pases de Amrica Latina

La ficha CLAP puede ser utilizada en forma complementaria por todos los profesionales de salud involucrados en la atencin de adolescentes. Pretende asegurar la documentacin completa de las observaciones e intervenciones, partiendo de la toma de conciencia del equipo de salud sobre la necesidad de una consulta integral (13).

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III.

METODOLOGIA

1. Aspectos generales del estudio Se revisaron 21.659 fichas CLAP correspondientes a adolescentes de 10 a 14 aos con control de salud integral realizados por distintos profesionales de los 29 Servicios de Salud a lo largo del pas, entre Enero y Diciembre 2011. La descripcin de la procedencia de los datos se describe en Anexo 2: Nmero de Fichas entregadas por MINSAL y digitadas, por Servicio de Salud. De las 21.659 fichas revisadas se obtuvo finalmente 18450 registros vlidos, depurados, despus de eliminar fichas duplicadas, fichas incompletas por malas fotocopias, fichas de adolescentes de 15 a 19 aos y fichas con errores de digitacin. Las 18.450 fichas de controles de salud de adolescentes analizadas corresponden a un 1,9% de la poblacin asignada total de 10 a 14 aos chilena, (de acuerdo a los datos de poblacin total asignada de esa edad enviados por el MINSAL) y a un 37,9% de la cobertura definida para el control de salud de adolescentes programado por el MINSAL el ao 2011 (5% de la poblacin de 10 a 14 aos) Anexo 3: Nmero de fichas analizadas respecto a la poblacin de 10 a 14 aos por Servicio de Salud. Se desarroll un aplicativo informtico en formato Filemaker para digitar esta informacin, copia fiel de la Ficha CLAP. Previa a la digitacin se revisaron los campos de cada variable presente en la ficha, se establecieron cdigos y, en el caso de los motivos de consulta y diagnsticos, se codificaron segn CIE.10. Este trabajo fue realizado por enfermeras capacitadas, y fue revisado aleatoriamente por el Jefe del Proyecto como mecanismo de control de calidad de la codificacin. Una vez establecidos los cdigos ( Anexo 4, libro de cdigos, Anexo 5: Descripcin de variables y Anexo 6: Instrucciones de codificacin y digitacin), se desarroll una base de datos en formato estadstico SPSS y Excel, con la informacin contenida en las fichas CLAP entregadas por el Ministerio de Salud, para el anlisis de esta informacin. La base de datos fue revisada en trminos de consistencia con las fichas CLAP, en campos seleccionados. El detalle de los procedimientos seguidos se indica en el captulo siguiente. Para lograr los objetivos propuestos se realizaron dos tipos de anlisis: a) Anlisis de las fichas CLAP para verificar la calidad del registro. b) Anlisis para caracterizar la poblacin de adolescentes evaluados entre 10-14 aos.

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Para el primer aspecto se verific el grado de llenado de cada una de las variables de la ficha, analizando sus diferencias segn profesional a cargo y por servicio de salud. Adicionalmente se revis el grado de consistencia entre la presencia de diagnsticos y la informacin registrada en la anamnesis por los profesionales a cargo, a travs de un estudio cuantitativo de cruce de variables y un estudio cualitativo de revisin en profundidad de 200 fichas al azar, completadas por mdicos, enfermeras (os) y matronas(es), seleccionadas entre las fichas sin diagnstico, para analizar dirigidamente dificultades en el registro de la informacin. Tambin se hizo un estudio cualitativo en profundidad de todas las fichas con diagnstico de embarazo, abuso sexual y riesgo de embarazo. Para el segundo aspecto se realiz un estudio descriptivo de variables y anlisis bivariado, analizando en detalle las variables incluidas en los objetivos estratgicos del Programa de Adolescencia del MINSAL, previo acuerdo con el equipo tcnico contraparte del MINSAL. Todos los anlisis de frecuencia se hicieron en base a la informacin registrada, indicando el porcentaje de ausencia de registro cuando corresponde.

2. Procedimientos llevados a cabo Durante la primera etapa del proyecto (2-16 de enero de 2012), se realizaron las siguientes actividades: 1. Actualizacin bibliogrfica en los temas de: Factores de riesgo y protectores en la adolescencia, determinantes de salud en adolescencia, importancia de la familia en el desarrollo de adolescentes, principales problemas de salud de adolescentes y variables involucradas. Revisin del uso de las fichas CLAP en distintos pases de Amrica Latina, analizando las principales fortalezas y debilidades, con objetivo de minimizar los problemas en este estudio. Recepcin de 15.270 Fichas CLAP desde el MINSAL, procedentes de los Servicios de Salud de Chile, de acuerdo a la distribucin detallada en Anexo 2: Nmero de fichas CLAP entregadas por el MINSAL por Servicio de Salud y Anexo 3: Nmero de fichas CLAP analizadas respecto a la poblacin 10 a 14 aos por Servicio de salud. Conformacin del equipo multidisciplinario de trabajo:

2.

3.

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a. 6 investigadores: 3 pediatras especialistas en adolescencia, 2 pediatras salubristas, 1 doctor en estadsticas, 1 enfermera matrona universitaria. b. Codificadoras/digitadoras: 15 internas de Enfermera PUC. c. Una coordinadora administrativa. d. Un mdico experto en Informtica Mdica 4. 5. 6. Capacitacin al equipo y definicin de funciones Definicin de variables a utilizar en el anlisis Elaboracin del aplicativo informtico con la base de datos de la ficha CLAP, entregado al MINSAL el 16 Enero 2012.

El producto de esta primera etapa fue la construccin del aplicativo informtico para la Ficha CLAP y su instructivo de uso (Anexo 7). El aplicativo informtico de la ficha CLAP contiene las variables de la ficha CLAP en su totalidad y cuenta con las siguientes caractersticas: El programa est integrado en su totalidad en un pendrive, por lo que puede ser utilizado por cualquier profesional de salud, a lo largo de todo el pas. Solo necesita el pendrive y un computador. No requiere mayor capacitacin del profesional de salud que lo utilizar. Es un instrumento que puede ser utilizado tanto para uso clnico como para recopilacin de informacin para efectos de investigacin y/o gestin administrativa. El aplicativo informtico est confeccionado en el Programa Run Time File Maker Pro Versin 11, que cuenta con la licencia correspondiente. Cuenta con codificacin automtica de motivos de consulta y diagnsticos segn CIE-10, que est incorporado en su totalidad, Cuenta con clculo automtico de IMC (Indice de Masa Corporal) y percentiles de IMC segn edad y sexo. Cuenta con clculo automtico de percentiles de T/E (talla para la edad) por sexo y percentiles P/E (Peso para la edad) por sexo. Cuenta con un sistema de alarma ante las variables y conductas de riesgo, apareciendo coloracin amarilla en caso de estar presente una variable de riesgo. Puede ser exportable a mltiples formatos, incluidos Excel y SPSS, para el anlisis de la informacin recopilada.

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Puede ser compartido en Red o publicado en WEB, para su uso a mayor escala a lo largo del pas.

La segunda etapa del proyecto se ejecut entre el 16 y 31 de enero de 2012, cuyo propsito fue anlisis inicial y prueba del aplicativo informtico mediante la construccin de una base inicial de 8.000 fichas CLAP. Las actividades realizadas fueron las siguientes: 1 Elaboracin de la base de datos a partir de 8.000 fichas CLAP, con informacin final de 7.037 fichas vlidas, depurada, validada y debidamente etiquetada, en formato SPSS y Excel, con todos los datos contenidos en la ficha. 2. Reunin con contraparte tcnica del MINSAL en Dpto. Salud Pblica PUC: Dra. Sylvia Santander, Srta. Pamela Burdiles, Dra. Helia Molina, Dra. Paula Bedregal, Dra. Loreto Correa, Dra. Tamara Zubarew (5 Enero 2012). Se definieron los aspectos de inters para la contraparte tcnica del MINSAL y se acordaron los mbitos a analizar. 3. Revisin de la calidad del registro de cada una de las fichas CLAP 4. Elaboracin de Libro de Cdigos: Anexo 4, Descripcin de variables: Anexo 5 e Instrucciones de codificacin y digitacin: Anexo 6. 5. Seleccin de codificadores y digitadores: 14 internas de Enfermera PUC, 3 investigadores y 2 digitadoras. 6. Capacitacin de codificadoras y digitadoras. 7. Numeracin de fichas 8. Codificacin de variables abiertas de cada ficha: motivos de consulta, diagnsticos, indicaciones, referencias, profesional responsable. 9. Digitacin de 8.000 fichas 10. Depuracin de base de datos. 11. Control de calidad de base de datos. Queda un total de 7.037 fichas vlidas digitadas. 12. Elaboracin de la base de datos con las 7.037 primeras fichas. 13. Anlisis de datos:

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a. Se analizaron en forma descriptiva las siguientes variables: edad, sexo, servicio de salud, acompaante, mes de consulta, tipo de consulta, etnia, indicadores sanitarios, cobertura de proteccin social, motivo consulta de adolescentes y acompaantes, antecedentes personales y familiares, situacin familiar, situacin escolar, consumo tabaco, alcohol y drogas, vida social, sexualidad, situacin emocional, antropometra, diagnsticos, indicaciones, referencias, profesional responsable. b. Se analiz el grado de llenado de variables de anamnesis, examen fsico, diagnsticos e indicaciones, totales y por servicio de salud. 14. Entrega al MINSAL del Producto 2: (3 Febrero 2012) a. Base de datos con informacin de 7.037 fichas CLAP, depurada, validada, en formato SPSS b. Informe de avance con anlisis de la informacin preliminar recopilada en la base de datos y dificultades para el uso de datos. 15. Recepcin de 6.389 fichas adicionales desde el MINSAL, completando un total de 21.659 fichas recepcionadas. La ltima etapa del proyecto se realiz entre el 5 de febrero y 30 de abril de 2012, y consisti en la elaboracin de la base de datos del total de las fichas recibidas. De un total de 21.659 entregadas por el Ministerio de Salud, se logr obtener datos depurados de 18.450 fichas CLAP. A contar de esa fecha se han realizado reuniones con la contraparte tcnica del MINSAL para verificar aportes del estudio (reunin 28 de mayo), se presentaron los avances del proyecto en reunin ampliada con presencia de la contraparte del MINSAL y Dra. Matilde Maddaleno, Asesora Regional de Adolescencia de OPS/OMS; para Amrica Latina (15 Mayo 2012), y se realiz la codificacin, digitacin y los anlisis de datos correspondientes, se construyeron las bases de datos solicitadas (total y una por cada servicio de salud, total 30 bases de datos) en SPSS y Excel, con nombres de variables y etiquetas, y se prepararon los informes finales. Adems se modific el Aplicativo Informtico de la Fichas CLAP, de acuerdo a las sugerencias entregadas por el equipo tcnico contraparte del MINSAL: se modific la descripcin de variables, se hicieron correcciones ortogrficas indicadas, se agregaron restricciones a los campos. No fue posible realizar los cambios mayores solicitados, como ligar la ficha a las bases de colegios del MINEDUC, y a comunas de todo Chile ya que por recursos y tiempo, escapa a los objetivos de este estudio.

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IV. RESULTADOS A continuacin se presentan los resultados del estudio divididos en: 1. Caractersticas epidemiolgicas de la totalidad de registros analizados. 2. Factores de riesgo y proteccin de los principales problemas de salud de adolescentes, segn los objetivos estratgicos del Programa de Adolescencia del MINSAL 3. Calidad del registro de la totalidad de fichas analizadas. Es importante recalcar que la informacin epidemiolgica corresponde a aquella reportada a travs del registro de la ficha CLAP, y por lo tanto es aquella registrada por el profesional, por lo que puede estar sujeta a subregistros. 1. Caractersticas epidemiolgicas 1.1. Caractersticas generales de la muestra estudiada Se obtuvo informacin de un total de 18.450 fichas CLAP de adolescentes entre 10 y 14 aos que asistieron a controles de salud. Estas fichas fueron completadas en su mayora por mdicos, seguidas por enfermeras y luego matronas (Tabla 30 y en Anexos Estadsticos: Tabla A.10). La Tabla 1 muestra la distribucin por edad y sexo de la muestra, en todas las edades predominan mujeres. Un 14,3% de la muestra tiene 10 aos, mientras que un 27,8% tiene 12 aos, siendo el promedio de edad de 12,4 aos. Un 3,4% de las fichas no registra sexo. La distribucin del grupo adolescente por edad est en Tabla A.1, de Anexos Estadsticos. Tabla 1. Distribucin por edad y sexo. Edad (aos) Hombres Mujeres Total

N 10 11 12 13 14 TOTAL
1201 1447 2277 1974 1249 8148

%
47,1 46,0 45,9 46,4 42,7 45,7

N
1348 1694 2681 2282 1676 9681

%
52,9 53,9 54,1 53,6 57,3 54,3

N
2549 3141 4958 4256 2925 17829

%
100 100 100 100 100 100

23

El grupo de adolescentes controlados con Ficha CLAP estn representados en forma desigual por los Servicios de Salud; el grupo adolescente ms representado, con ms de un 5% de la poblacin total analizada, fueron Araucana Sur, Valparaso San Antonio, Metropolitano Oriente, Talcahuano, Lib. B. OHiggins y Metropolitano Occidente. El grupo de adolescentes menos representado, con menos de un 1% de la poblacin, fueron los servicios de salud de: Osorno, Del Reloncav, Chilo, Aysn y Magallanes, siendo el ms representado Araucana Sur, con un 10% de las fichas y el menos representado Aysn, con un 0,2% de las fichas clnicas. La Tabla 2 muestra la distribucin por Servicio de Salud y sexo. La distribucin de la poblacin por servicio de salud y edad est en Tabla A.2, de Anexos Estadsticos.

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Tabla 2. Descripcin de la poblacin por Servicio de Salud y sexo

SERVICIO DE SALUD N ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO SAN ANTONIO VIA DEL MAR QUILLOTA METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE LIB. B. OHIGGINS DEL MAULE UBLE BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES TOTAL 313 172 355 180 395 290 708 273 410 556 407 227 590 170 521 741 440 190 142 514 378 149 1004 261 55 57 89 16 68 9681 MUJERES % 3,2 1,8 3,7 1,9 4,1 3,0 7,3 2,8 4,2 5,7 4,2 2,3 6,1 1,8 5,4 7,7 4,5 2,0 1,5 5,3 3,9 1,5 10,4 2,7 0,6 0,6 0,9 0,2 0,7 100 N 268 163 282 150 344 229 478 293 437 517 370 139 366 150 445 685 338 172 141 457 397 149 781 175 34 52 49 13 70 8148 HOMBRES % 3,3 2,0 3,5 1,8 4,2 2,8 5,9 3,6 5,4 6,3 4,5 1,7 6,1 1,8 5,5 8,4 4,1 2,1 1,7 5,6 4,9 1,8 9,6 2,1 0,4 0,6 0,6 0,2 0,9 100 N 581 335 637 330 739 519 1186 566 847 1073 777 366 956 320 966 1426 778 362 283 971 775 298 1785 436 89 109 138 29 138 17829* TOTAL % 3,3 1,9 3,6 1,9 4,1 2,9 6,7 3,2 4,8 6,0 4,4 2,1 5,4 1,8 5,4 8,0 4,4 2,0 1,6 5,4 4,3 1,7 10,0 2,4 0,5 0,6 0,8 0,2 0,8 100

*El valor total es menor ya que hay un % de no registro de sexo 25

Etnia: Un 72,0% son de raza blanca, 20,7 mestizos y 5,2 indgenas (31,3% de las fichas sin registro de esta informacin) Indicadores sanitarios: 99.5% registra energa elctrica, 92.2% excretas dentro del hogar, 96.8% agua potable. Un 13,8% del grupo de adolescentes de ambos sexos registra hacinamiento dentro de su hogar (21,6% de fichas sin registro). 1.2. Caractersticas de la consulta registrada en ficha CLAP El anlisis se presenta de acuerdo al nombre de variable y orden de aparicin de la variable en la Ficha CLAP. La consulta registrada en la ficha CLAP fue realizada entre enero y diciembre de 2011, siendo el mayor reporte entre junio y noviembre. Un 47,6% del grupo de adolescentes de ambos sexos estn solos durante el control de salud, 37,8% estn acompaados de su madre, 4,2% por otro pariente y 2,2% por su padre. No se encontraron diferencias significativas por sexo en esta variable. Del total de adolescentes, un 18,6% registra que acuden al control de salud espontneamente, 23% son derivados y 29,1% son trados. En esta variable hay un 70% de fichas sin registro.

1.3. Caractersticas de las familias del grupo adolescente El 2,4% del grupo adolescente vive sin ninguno de sus padres, 8% vive slo con su madre, el 0,8% slo con su padre y el 88,8% con ambos padres, sin diferencias significativas por sexo. A medida que aumenta la edad, aumenta la convivencia slo con la madre (p = 0,018) (Tabla 3). El 8,4% de adolescentes de ambos sexos registra vivir en una institucin protectora, la Ficha CLAP no da informacin respecto al tipo de institucin. Tabla 3. Convivencia de adolescentes con la familia, por edad 10 aos Solo madre Solo padre Ambos padres Ningn padre 7,9 0,8 89,6 1,8 11 aos 6,8 0,7 90,5 2,0 12 aos 8,1 0,7 89,1 2,1 13 aos 8,2 0,8 88,3 2,6 14 aos 9,2 1,1 86,3 3,3

26

El 7,9% de los padres de adolescentes de ambos sexos estudiaron enseanza terciaria o universitaria. El 57% de ellos enseanza secundaria o tcnica. Un 33,8 % lleg slo a nivel primario. El 1.4% no tiene estudios. De los padres el 71,5% tiene trabajo estable. En el caso de las madres, el 7% estudiaron enseanza terciaria o universitaria. El 58,5 % de ellas estudiaron enseanza secundaria o tcnica. Un 33,4% lleg slo a nivel primario. El 1,1% no tiene estudios. El 40% de las madres tiene trabajo estable La percepcin familiar registrada por el grupo adolescente en su gran mayora es descrita como buena (81,7%). Sin embargo presenta una mejor evaluacin en hombres (84,8%) en relacin a las mujeres (79,1%) y una variacin significativa en relacin con la edad, con un mximo de aprobacin a los 10 aos (88,4%) la que va decreciendo hacia los 14 aos (75%) aumentando a su vez la percepcin de relacin familiar regular y mala en la medida que se avanza en edad (Tabla 4). La Ficha CLAP no entrega informacin acerca de los criterios utilizados para calificar la percepcin del funcionamiento familiar. Tabla 4. Percepcin de calidad de la relacin con la familia. Percepcin relacin familiar Buena Regular Mala No hay relacin

10 aos 88,4 10,7 0,6 0,3

11 aos 84,8 14,2 0,7 0,2

12 aos 82,9 15,9 1,1 0,3

13 aos 78,4 20 1,3 0,3

14 aos 75,0 22,1 2,3 0,6

p 0,000

1.4. Situacin educacional y laboral del grupo adolescente El 99.7% de las fichas de adolescentes se registra que estudian en algn establecimiento educacional. En un 2,6% se registra el antecedente de desercin escolar. Adems, el 8,8% refiere recibir educacin no formal. La tabla siguiente muestra que registran cerca de un 20% problemas escolares y cerca de un 15% violencia escolar, siendo ms frecuente ambos fenmenos en hombres que en mujeres (Tabla 5).

27

Tabla 5. Problemas escolares y violencia por sexo. TOTAL Problemas escolares Violencia escolar N 3032 2142 % 18,6 14,5 HOMBRES N % 1587 21,4 1052 15,5 MUJERES N % 1445 16,3 1090 13,6 P 0,000 0,001

Al realizar el anlisis por edad se observa que ambas situaciones aumentan desde los 10 aos en adelante con un peak entre los 12 y 13 aos y un descenso posterior. Estas diferencias son estadsticamente significativas (Tabla 6). Tabla 6. Problemas escolares y violencia por edad. 10 aos Problemas escolares Violencia 14,3 17,2 11 aos 16,4 19,8 12 aos 26,7 26,9 13 aos 24,4 22,4 14 aos 21,8 13,7 p 0,000 0,000

Slo un 4,3% de las fichas registran trabajo en adolescentes. De stas, el 58,7% corresponde a hombres. 1.5 Antecedentes personales.

Existe un 11,9% de adolescentes con enfermedad crnica y un 2,2% con discapacidad (Tabla 8), sin diferencias significativas por sexo. Hay un 21,3% de adolescentes con antecedente de accidentes, siendo estos significativamente ms frecuentes en hombres. Un 19,1% de adolescentes registra problemas sicolgicos sin diferencia por sexo. Un 9,2% registra antecedente de violencia sin diferencia por sexo. En un 4,6% se registran intoxicaciones, significativamente ms frecuente en nias, con un 15,2% de ellas que corresponden a intoxicaciones voluntarias, sin diferencias por sexo (Tablas 7, 8 y 9).

28

Tabla 7. Antecedentes personales de crecimiento y desarrollo

TOTAL
N % 77,0 91,0 92,0 91,0 83,0 N 5643 6791 6897 6915 5409

HOMBRES MUJERES
% 75,8 90,4 92,0 91,1 82,8 N 6826 8170 8231 8264 6470 %

Antec. perinatales normales Crecimiento normal Desarrollo normal Vacunas completas Educacin pre escolar

12469 14961 15128 15179 11879

77,1 0.007 91,2 0,092 92,4 0,47 91,4 0,481 83,8 0,128

Tabla 8. Antecedentes mrbidos personales* TOTAL Antecedentes mrbidos personales Alergias presentes Enfermedad crnica Discapacidad Enf. Infecto contagiosas Accidentes Accidentes llamativamente frecuentes Ciruga Hospitalizacin Intoxicaciones Uso medicamentos
N %

HOMBRES
N %

MUJERES
N %

P
N

3561 1849 324 930 3542 240

23,1 11,9 2,2 5,8 21,3 4,7

1561 886 137 384 1965 156

22,1 11,9 2 5,2 25,8 6,5

2000 963 187 546 1577 84

23,9 10,8 2,3 6,3 17,4 3,1

0,016 0,032 0,218 0,018 0,000 0,000

5158 755 2356

30,2 4,6 14,0

2677 307 1184

34,4 4,1 15,4

2481 448 1172

26,8 5 12,8

0,000 0,015 0,000

Se utilizan los mismos trminos que aparecen en la Ficha CLAP.

29

Tabla 9.

Antecedentes personales de salud mental

TOTAL
Antecedentes personales de salud mental Problemas psicolgicos Violencia Judiciales Intoxicacin voluntaria
N 3062 1445 808 115 % 19,1 9,2 5,3 7,2

HOMBRES
N 1408 654 313 40 % 19,3 9,1 4,5 5,8

MUJERES
N 1654 791 495 75 % 19,0 9,3 5,9 8,3

P
N 0,657 0,704 0,000 0,059

Al analizar los principales antecedentes personales que afectan a el grupo adolescente y su distribucin por edad, se observa un aumento de reporte de enfermedades crnicas, discapacidad, problemas psicolgicos y violencia entre los 12 y 13 aos y un aumento sostenido hasta los 14 aos de reporte de intoxicacin voluntaria (Tabla 10).

Tabla 10. Antecedentes personales por edad

10 aos
Enfermedad crnica Discapacidad Problemas psicolgicos Violencia Intoxicacin voluntaria

11 aos 17,2 19,5 17,4 19,0 11,0

12 aos 28,6 25,9 26,6 27,2 27,1

13 aos 22,3 23,5 23,0 22,8 28,8

14 aos 14,8 18,0 19,0 16,3 26,3

p 0,001 0,790 0,000 0,605 0,009

17,0 13,1 13,9 14,7 6,8

30

1.6 Antecedentes mrbidos familiares: Dentro de los antecedentes familiares destaca la alta frecuencia de diabetes, enfermedades cardiovasculares y obesidad, seguida por el consumo de alcohol y drogas, cncer, trastornos psicolgicos y alergias. Destaca un significativo mayor registro de diabetes, obesidad, enfermedades cardiovasculares, trastornos psicolgicos, violencia intrafamiliar, alergias, infecciones, cncer, madre adolescente y antecedentes judiciales familiares por parte de las mujeres, diferencia que no se observa en el caso del consumo de alcohol y drogas en familiares, en que el registro es similar en mujeres y hombres (Tabla 11).

Tabla 11.

Antecedentes familiares por sexo

TOTAL HOMBRES
% 45,7 36,9 47,8 20,7 N 3169 2601 3203 1363 % 44,1 35,7 45,5 19,0 N 4055 3246 4170 1871

MUJERES
% 47,2 37,9 49,7 22,0

Antecedentes familiares Diabetes Obesidad Cardiovascula res Trastornos psicolgicos familiares Alcohol y drogas Violencia intrafamiliar Alergias Infecciones Cncer Madre adolescente Antecedentes judiciales familiares

N 7224 5847 7373 3234

0,000 0,004 0,000 0,000

3743 1830 3358 447 3315 2271 1965

23,0 11,4 20,4 2,8 21,7 14,5 12,9

1689 725 1470 185 1423 919 847

22,6 9,9 19,5 2,5 20,2 12,8 12,1

2054 1105 1888 262 1892 1352 1118

23,3 12,8 21,2 3,0 23,0 15,9 13,5

0,321 0,000 0,001 0,007 0,000 0,000 0,016

31

1.7. Vida social y ocio del grupo adolescente El 92,7 % de adolescentes de ambos sexos declara ser aceptado por su familia y amigos, sin diferencias significativas por sexo ni edad. Del mismo modo, un 98,4% tiene amigos y 11 % tiene pareja. Llama la atencin que un 5,7 % de los que tienen pareja, relatan violencia de pareja, siendo el 64,9% mujeres. El 55,5% de adolescentes de ambos sexos registra actividades extraescolares. En general se observa un aumento del nmero de horas de uso de pantalla con la edad, sin embargo, el nmero de horas de actividad fsica se mantiene igual (Tabla 12)

Tabla 12. Horas de actividad fsica promedio y uso de pantallas. Edad (aos) Actividad TV Computadora Juegos y fsica (horas/da) (horas/da) redes (horas/sem.) virtuales (horas/da) 4,2 2,2 1,3 1,0 4,3 2,2 1,4 1,0 4,3 2,3 1,8 1,2 4,3 2,4 1,9 1,2 4,2 2,5 2,2 1,5 4,3 2,3 1,8 1,2

10 11 12 13 14 TOTAL

Por sexo la situacin se puede observar en el grfico siguiente, en que destaca el menor nmero de horas promedio de actividad fsica en las mujeres.

32

Grfico 1. Uso del tiempo libre por sexo Adolescentes 10 a 14 aos

6 5 4 3 2 1 0 5,1 3,6 2,2 2,4 1,4 1

Horas

1,7 1,8

hombres mujeres

Horas deporte semana

Horas TV al Horas redes Horas da da digitales al computador da

1.8. Hbitos y consumos El promedio de horas de sueo decrece con la edad tanto en hombres como en mujeres, siendo discretamente mayor la reduccin en mujeres, como se muestra en el Grfico 2. El 92,6% refiere tener un sueo normal. Grfico 2. Horas de sueo al da por sexo Adolescentes 10 a 14 aos
9,2 9 8,8 8,6 8,4 8,2 8 7,8 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 9,2 8,9 8,7 8,6 8,5 9 8,9 8,7 8,4 8,3

Hombres Mujeres

Por otra parte el promedio de comidas al da en hombres es de 3,4 y en mujeres de 3,3; siendo 1,9 en promedio de comidas con la familia en hombres y 1,8 en mujeres. El 85,4% refiere tener una alimentacin adecuada.

horas al da

Hombres Mujeres

33

Un 5,3% (n = 883) consume tabaco, siendo 6,0% en mujeres y 4.4% de hombres. La edad de inicio de consumo es de 11,8 aos, y se incrementa con la edad, siendo un 1% a los 10 aos y 13,6% a los 14. El grfico 3 muestra como se incrementa tambin el nmero de cigarrillos diarios con la edad, y como este fenmeno es mayor en mujeres que en hombres, con diferencias significativas por edad y sexo.

Grfico 3. Cigarrillos al da por edad y sexo Adolescentes 10 a 14 aos

Nmero cigarrillos da 4 3 2 1 0
10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos

2 0

1,9 1,3

2,5 1,3

2,4 1,4

3,2 2,5 hombres mujeres

Tabla 13. Consumo de tabaco, alcohol y drogas por edad: EDAD 12 aos % 3,1 1,5 0,6

Tabaco Alcohol Drogas

10 aos % 1,0 0,3 0,2

11 aos % 2,1 1,0 0,3

13 aos % 6,8 3,6 2,0

14 aos % 13,6 7,4 5,0

Un 2,7% (n= 444) consume alcohol en forma frecuente, con edad de inicio promedio de 12,05 aos. (11,1% de registros perdidos). Han presentado episodios de abuso en un 13,2%. Llama la atencin el aumento progresivo de todos los consumos de 10 a 14 aos, sobre todo entre los 12 y 14 aos (Tabla 13). Un 1,6% (n=245) consume otras sustancias, de stos, marihuana un 89,3 %, pasta base en un 1,9 %, cocana el 0,5%, e inhalantes en un 3,4%. La edad de inicio del consumo es de 12,5 aos. Refiere repercusiones por el consumo de drogas, 8,6% de los que las ingieren.
34

La Tabla 14 muestra la frecuencia de consumos por edad y sexo. Se observa un aumento significativo del consumo de tabaco, alcohol y drogas entre 12 y 13, y 13 y 14 aos. El consumo de tabaco es mayor en mujeres adolescentes que en hombres a partir de los 12 aos, el consumo de alcohol y otras drogas no difiere significativamente entre hombres y mujeres. La ficha CLAP no permite tener informacin respecto si la entrevista se realiz en forma individual o con acompaante. Del grupo de adolescentes que ha consumido alcohol y/u otras drogas, un mayor porcentaje se presentan solos al control de salud (58,4% consulta solo versus un 48,2% del grupo que no han consumido). Entre el grupo que no ha consumido, mayor nmero se presentan con la madre (37,6% versus el grupo de adolescentes que ha consumido, los que acuden con la madre en un 20,7%). Estas diferencias son estadsticamente significativas. Tabla 14. Consumo de tabaco, alcohol y drogas por edad y sexo. Edad Aos 10 11 12 13 14 %TOTAL p N total Consumo tabaco % Hombres Mujeres
1,0 2,4 2,6 6,1 10,4 4,4 <0,000 8807 1,0 1,8 3,5 7,5 16,2 6,0 <0,000 7436

Consumo alcohol % Hombres Mujeres

0,3 0,8 1,3 4,1 7,2 2,7 <0,000 7292 0,3 1,0 1,6 3,0 7,7 2,7 <0,000 8611

Consumo otras drogas % Hombres Mujeres

0,3 0,3 0,7 2,1 4,2 1,5 <0,000 6916 0,2 0,3 0,6 1,9 5,4 1,6 <0,000 8189

El promedio de edad de inicio se observa en la Tabla 15. Destaca que se inicia primero el tabaco, seguido de alcohol y drogas. Este patrn se repite en ambos sexos de manera similar. Tabla 15. Edad promedio de inicio de consumo de tabaco, alcohol y drogas.
N total Promedio poblacin adolescente total N hombres Promedio hombres N mujeres Promedio Mujeres

Tabaco Alcohol Drogas

783 701 186

11,86 +/- 1,84 ds 12,05 +/- 1,43ds 12,53 +/- 1,29ds

293 283 71

11,68 +/- 1,52 ds 11,95 +/- 1,44 ds 12,39 +/- 1,53 ds

468 397 107

11,97 +/- 1,45 ds 12,12 +/- 1,42 ds 12,61 +/- 1,1 ds

35

1.8. Ginecourolgico y Sexualidad La edad de la menarquia se observa en el Grfico 4. Destaca que el 68,2% tuvo su menarquia entre los 11 y 12 aos. Grfico 4. Edad menarquia Porcentaje de adolescentes
1% 13% 1% 3% 8 aos 14% 9 aos 10 aos 35% 33% 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos

El 49,3% de las adolescentes refiere tener ciclos menstruales regulares. El 3,9% refiere flujo patolgico. El 27,3% dismenorrea. Relaciones sexuales Un 6.1 % (n = 934) de adolescentes de ambos sexos evaluados han tenido relaciones sexuales (en adelante RS). De ellos, en 7 casos se registra relaciones homosexuales y en 4 casos relaciones bisexuales. El 7,0% de las mujeres han tenido relaciones sexuales, y el 5.1% de los hombres. La edad promedio de inicio de RS es 12.53 aos +/- 1,87; 12.06 aos +/- 1,9 en hombres y 12.74 +/- 1,8 aos en mujeres. La Tabla 16 muestra el inicio de RS por edad. Destaca que el 50,3% de adolescentes que han iniciado RS son menores de 14 aos (n = 470). Del grupo de adolescentes que ha iniciado RS, un mayor porcentaje se presentan solos al control de salud (54,2% consulta solo versus un 48,6% del grupo que no ha iniciado RS). Entre el grupo que no ha iniciado RS, mayor nmero se presentan con la madre (37,2% versus el grupo de adolescentes que s ha iniciado actividad sexual, los que acuden con la madre en un 26,9%). Estas diferencias son estadsticamente significativas.

36

Tabla 16.

Inicio de relaciones sexuales por edad y tipo de RS.

10 aos N % 13,8 4,6 0 0 11 aos N 2557 42 3 0 % 17,8 4,6 42,9 0 12 aos N 4202 130 1 0 % 29,3 14,1 14,3 0 13 aos N 3486 250 1 1 % 24,3 27,1 14,3 25 14 aos N % Total N 14342 923 7 4 % 100 100 100 100

Sin relaciones sexuales Heterosexuales Homosexuales Ambos

1976 42 0 0

2121 14,8 459 2 3 49,7 28,6 75

Del grupo adolescente que ha tenido RS, el 19% relata haber tenido varias parejas (n = 134), la informacin de la ficha no permite saber cuntas parejas. Un 10,9% de adolescentes que han tenido RS refiere haber tenido RS bajo coercin, siendo mujeres el 80% y hombres un 20%. Esta informacin se analiza con mayor detalle en el punto 2.7. Anticoncepcin y maternidad: Del grupo adolescente que ha iniciado actividad sexual, slo el 35,7% iniciaron mtodo anticonceptivo (MAC) y 5,8% han utilizado ACO de emergencia (14 casos). Un 40,3% usa habitualmente condn. Del grupo de adolescentes que ha iniciado RS el 80,1% ha recibido consejera, de ellos el 70% corresponde a mujeres y 30% a hombres (Tabla 17). Tabla 17. Conductas de riesgo y proteccin en adolescentes que han iniciado relaciones sexuales (RS):
Conducta riesgo y/o proteccin Relaciones sexuales Relaciones Sexuales y varias parejas Relaciones Sexuales bajo coercin Uso condn Inicio MAC Refiere tener consejera Uso ACO emergencia N 934 134 46 221 144 290 14 % 6,1 19,0 10,9 40,3 35,7 80,1 5,8

37

La Tabla 18 muestra la distribucin de inicio de uso de mtodos anticonceptivos (MAC), uso habitual de condn, ACO emergencia y asistencia a consejera por edad. Destaca que todas las prevalencias aumentan en forma considerable entre 13 y 14 aos. Esta informacin se analiza con mayor detalle en el punto 2.7.

Tabla 18.

Uso de ACO y consejera en adolescentes, por edad

TOTAL N %
100 100 100 100

10 aos N 0 0 1 14 % 0 0 0,6 14,4

11 aos N 1 0 5 87 % 0,4 0 3 18,7

12 aos N 15 2 10 135 % 6,3 11,8 6 29

13 aos N 71 1 31 202 % 30 5,9 18,5 29,7

14 aos N 150 14 121 273 % 63,3 82,4 72 40,2

P 0,000

Uso habitual de condn ACO emergencia Inicio MAC Consejera

237 17 168 679

0,000

0,000 0,000

Hay reporte de 27 adolescentes que han estado embarazadas, 7 registran haber tenido hijos y 3 reportan abortos (La ficha CLAP no permite saber si los abortos han sido espontneos o provocados). La Tabla 19 muestra un aumento significativo del reporte de embarazos entre los 13 y 14 aos.

Tabla 19. Distribucin de antecedente de embarazos, hijos y abortos por edad.

10 aos N Embarazo Hijos Abortos 0 0 0 % 0 0 0 11 aos N 0 0 0 % 0 0 0 12 aos N 0 0 0 % 0 0 0 13 aos N 6 1 1 % 22,2 14,3 33,3 14 aos N 21 6 2 % 77,8 85,7 66,7 P <0,00 0,094 0,776

Las variables respecto al mtodo MAC preferido y el mtodo MAC de mayor acceso no se pueden analizar ya que hay ms de un 99% de ausencia de datos.
38

ITS/HIV: Un 0,4% (n = 19) refiere haber presentado alguna infeccin de trasmisin sexual (ITS) (76,6% datos sin registro), solo 4 casos refieren haber recibido tratamiento.

1.9 Situacin psicoemocional Un 79,8% de adolescentes de ambos sexos se sienten conformes con su imagen corporal, a un 18,7% les crea preocupacin y a un 1,5% (260 casos) les impide relacionarse con los dems. Se registra ideacin suicida en el 1,2% de adolescentes hombres y mujeres (n = 216), 0,6% de los hombres y 1,7% de las mujeres. La ideacin suicida aumenta en forma significativa entre los 10 y 14 aos, as como disminuye en forma significativa el estado de nimo normal (Tabla 20). En las mujeres se observa mayor frecuencia de ideacin suicida y menor frecuencia de estado de nimo normal, con diferencias estadsticamente significativas (Tabla 21). Tabla 20. Situacin anmica por edad.

10 aos

11 aos

12 aos

13 aos

14 aos

Normal Muy triste/muy alegre Retrado Ideas suicidas Ansioso/ angustiado Hostil/ agresivo

77,8

77,3

75,2

74,0

69,1

p<0.000

8,5

8,6

10,1

11,2

14,3

p<0.000

5,0

5,1

5,2

5,5

6,6

p=0,039

0,5 3,8 2,3

0,7 4,0 2,1

1,1 4,1 1,9

1,4 4,4 2,5

2,1 4,8 3,1

p<0.000 p=0,336 p=0,12

39

Tabla 21. Situacin anmica por sexo:

TOTAL
N %

HOMBRES
N % N

MUJERES
%

Normal Muy triste/muy alegre Retrado Ideas suicidas Ansioso/ angustiado Hostil/ agresivo

13347

74,6

6330

77,7

7017

72,5

p<0.000

1879

10,6

674

8,3

1205

12,4

p<0.000

971

5,4

429

5,3

542

5,6

p=0,337

210 754 418

1,2 4,2 2,3

50 323 201

0,6 4,0 2,5

160 431 217

1,7 4,5 2,2

p<0.000 p=0,109 p=0,345

La Tabla 22 muestra los referentes adultos de adolescentes de ambos sexos. Para la poblacin total el ms importante es la madre, seguido del padre y de otro familiar. Se observa un incremento del referente adulto fuera del hogar y de ningn referente adulto con la edad. Tabla 22. Referentes adultos para adolescentes de ambos sexos, segn edad. 10 aos % 11 aos % 12 aos % 13 aos % 14 aos % p

Madre Padre Fuera del Hogar Otro familiar Ninguno

54,0 16.8 3.3 16.8 9.1

51,0 15.3 3.6 18.4 10.7

48.5 15,0 3.2 18.7 13.2

46.5 13.2 5,1 18.9 14.5

43.9 12.4 5.9 19.8 15.6

p<0.000 p<0.000 p=0,000 p<0.063 p=0,000

40

La situacin por sexo se observa en la Tabla 23. Para los hombres y mujeres el referente ms importante es la madre, pero en el caso de los hombres en segundo lugar est el padre, y en las mujeres est otro familiar.

Tabla 23. Referente adulto para el adolescente, segn sexo.

TOTAL
N %

HOMBRES
N % N

MUJERES
%

Madre Padre Fuera del Hogar Otro familiar Ninguno

8649 2576 742 3332 2300

48,5 14,4 4,2 18,7 12,9

3705 1660 333 1506 1010

45,5 20,4 4,1 18,5 12,4

4944 916 409 1826 1290

51,1 9,5 4,2 18,9 13,3

p<0.000 p<0.000 p=0,646 p<0.518 p=0,065

Finalmente es importante destacar que un 70,6% de adolescentes de ambos sexos refieren tener un proyecto de vida claro (69,6% de las hombres y 71,7% de las mujeres), un 22,2% confuso (46,1% de los hombres y 53,9% de las mujeres) y un 7,2% ausente (8,4% de los hombres y 6,3% de las mujeres). Un 82,4% posee redes sociales de apoyo, sin diferencias significativas por sexo.

41

1.10 Examen fsico

Tabla 24. Problemas detectados al examen fsico

Problemas en Examen Fsico

Aspecto fsico general Alteracin piel y fanreos Cabeza Agudeza visual alterada Agudeza auditiva alterada Salud bucal alterada Cuello y tiroides Torax mamas Examen cardiopul. alterado Abdomen Genitourinario Extremidades Neurolgico Columna alterada Hipertensin Arterial

% de Adolescentes con examen alterado 2,1 3,7 0,9 16,9 2,6 20,7 0,9 1,0 1,8 1,1 1,4 3,7 1,1 5,1 4.8

% Datos No Registrados 21,7 20,7 19,3 22,1 23,3 22,8 25,4 28,0 34,9 25,9 36,1 24,5 30,8 26,7 27.8

Las alteraciones ms frecuentes registradas en el examen fsico son del rea salud bucal y agudeza visual, seguidas de Hipertensin Arterial (Tabla 24). De un total de 18450 adolescentes, se registr la presin arterial en el 68,8%. De ellos el 4,8% present hipertensin arterial sistlica (definida como Presin Sistlica mayor o igual de 130 mmHg) y/o diastlica (definida como Presin Diastlica mayor o igual de 90 mmHg. En las mujeres el 4,5% y en los hombres 5,1% (diferencia no significativa estadsticamente). Adems se observ un incremento significativo en la frecuencia de hipertensin arterial con la edad siendo de 2,5% a los 10 aos y de 7,0% a los 14 aos (Grfico 5). En general, los obesos presentaron mayor frecuencia de hipertensin que los normopesos (Grfico 6).

42

Porcentaje de adolescentes

Grfico 5. Frecuencia de HTA por edad

8 6 4 2 0 6,3 2,5 2,9 4,4 7

10

11

12

13

14

Edad en aos

p = 0,000 Grfico 6. Frecuencia de HTA segun estado nutritivo

Porcentaje 15 10 5 0 10,3 1,9 2,8 4,4

p = 0,000 Evaluacin de estado de Tanner De las mujeres evaluadas con Tanner de mamas (6092 casos) el 10,8% presenta Tanner I, 24,4% Tanner II, 34,7% Tanner III, 24,1% Tanner IV y 6% Tanner V. De los hombres evaluados con Tanner de genitales (6588 casos) el 17% presenta Tanner I, 30% Tanner II, 27,7% Tanner III, 19,3% Tanner IV y 6,1% Tanner V. En cuanto a la evaluacin de Tanner de vello pbico, la mayor parte de adolescentes hombres y mujeres presenta Grado Tanner III.

1.11 Motivos de consulta de adolescentes y acompaante segn CIE-10

Para este anlisis se cont con un total de 11.052 fichas que cuentan con motivo de consulta y sexo. Se registr ausencia de registro en un 38.1% de las fichas. Estas fichas corresponden a controles de salud, por lo que se esperaba no encontrar motivos de consulta, sin embargo, tanto el grupo adolescente y sus acompaantes
43

refieren algunas preocupaciones o problemas de salud, que son los registrados en el tem Motivo de consulta de la Ficha CLAP y analizados como tales. De acuerdo a la clasificacin por grupos de enfermedades CIE 10, la mayor parte de los motivos de consulta del grupo adolescente se agrupa en Factores relacionados a estado de salud (80,1%), siendo Controles de salud la mayor parte, y en Sntomas y Signos no Clasificados (4,6%), que corresponden a dolores y otros sntomas inespecficos. Tabla A.3, en Anexos Estadsticos. Al desglosar esta informacin por subgrupo de enfermedades CIE 10, se observa que los controles de salud, los sntomas y signos inespecficos y el grupo nutricional son los motivos de consulta ms frecuentes en adolescentes (Tabla A.4, en Anexos Estadsticos). Al desglosar los sntomas y signos inespecficos, los nutricionales y los mentales, se observan los motivos de consulta especficos ms frecuentes de adolescentes de ambos sexos que se registran como: control de salud, sin motivos de consultas, controles de salud sexual y reproductiva, seguidas por sobrepeso y obesidad y alteraciones menstruales. Destaca que los problemas familiares y escolares son causa frecuente de consulta (Tabla 25). Para los acompaantes, luego del control de salud (55,7%), los problemas nutricionales (6,4%) y de salud mental (9,5%) son causa frecuente de consulta. Dentro de los problemas mentales, predominan los problemas escolares (4,7%) y los problemas de conducta (4,4%). Las Tabla 26 y las Tablas A.5 y A.6 de Anexos muestran los motivos de consulta de los acompaantes.

44

Tabla 25. Motivos de Consulta de Adolescentes por subgrupo de enfermedades CIE-10*

TOTAL

HOMBRES

MUJERES

N
Control de salud Sin motivo de consulta Control SSR Sobrepeso/Obesidad Alteraciones menstruales Problemas en la escuela Consejera y educacin Problemas familiares Otros dolores Aumento de peso Cefalea Problemas de conducta Resfriado Ansiedad Abuso alcohol y drogas Dolor abdominal Depresin Asma Problemas de visin Problemas concentracin Dolor precordial Baja de peso 8288 732 289 222 153 140 111 104 102 87 86 77 65 57 50 48 41 41 36 28 23 39

%
74,99 6,62 2,61 2,01 1,38 1,27 1,0 0,94 0,92 0,79 0,78 0,7 0,59 0,52 0,45 0,43 0,37 0,37 0,33 0,25 0,21 0,35

N
3864 354 37 92 0 63 38 42 39 38 31 40 28 18 26 17 15 22 22 21 9 24

%
78,09 7,15 0,75 1,86 0,0 1,27 0,77 0,85 0,79 0,77 0,63 0,81 0,57 0,36 0,53 0,34 0,3 0,44 0,44 0,42 0,18 0,49

N
4424 376 252 130 153 77 73 62 63 49 55 37 37 39 24 31 26 19 19 7 14 15

%
72,48 6,16 4,13 2,13 2,51 1,26 1,2 1,02 1,03 0,8 0,9 0,61 0,61 0,64 0,39 0,51 0,43 0,31 0,31 0,11 0,23 0,25

*De un total de 11.420 fichas clnicas. 11.052 fichas con motivo de consulta y sexo. Se registran los ms frecuentes. Ausencia de registro en un 38,1% de las fichas.

45

Tabla 26: Motivos de consulta de acompaantes por subgrupo de enfermedades CIE-10.

TOTAL Control de salud Sobrepeso/Obesidad Problemas de conducta Problemas en la escuela Sin motivo consulta Problemas menstruales Control SSR Problemas familiares Aumento de peso Ansiedad Otros dolores Cefalea Consejera y educacin Violencia fsica, VIF Baja de peso Resfro Dolor abdominal Talla baja
N 1938 152 152 162 104 100 94 84 80 68 66 63 47 47 45 33 33 23 % 55,67 4,37 4,37 4,65 2,99 2,87 2,7 2,41 2,3 1,95 1,9 1,81 1,35 1,35 1,29 0,95 0,95 0,66

HOMBRES
N 884 58 79 90 47 0 8 35 26 34 25 27 10 30 19 20 10 10 % 58,5 3,84 5,23 5,96 3,11 0,0 0,53 2,32 1,72 2,25 1,65 1,79 0,66 1,99 1,26 1,32 0,66 0,66

MUJERES
N 1054 94 73 72 57 100 86 49 54 34 41 36 37 17 26 13 23 13 % 53,5 4,77 3,71 3,65 2,89 5,08 4,37 2,49 2,74 1,73 2,08 1,83 1,88 0,86 1,32 0,66 1,17 0,66

1.12. Hiptesis Diagnsticas realizados en las fichas segn CIE 10

De acuerdo a la Clasificacin CIE 10 por grupos de enfermedades, predominan las hiptesis diagnsticas del rea factores relacionados a estado de salud, nutricional, mental, ojo y anexos y digestivo. Al desglosar por subgrupo de enfermedades CIE 10 se observa que las hiptesis diagnsticas ms frecuentes son: Trastornos Nutricionales, Sano, Enfermedades de Ojos, Problemas de Salud Mental y Problemas dentales, tanto en hombres como mujeres. Al analizar por hiptesis diagnstica especfica CIE 10 se observa que las 5 hiptesis diagnsticas ms frecuentes son: Sano, Sobrepeso y obesidad, vicio de refraccin, problemas dentales, escoliosis-lordosis-cifosis y problemas familiares (Tabla 27). Si se suman las hiptesis diagnsticas relativas a problemas de salud
46

mental: problemas familiares, escolares, abuso de sustancia, trastornos ansiosos y depresivos, stos alcanzan una frecuencia de 10% de las hiptesis diagnsticas efectuadas en adolescentes. La Tabla 27 muestra las hiptesis diagnsticas especficas CIE 10 de adolescentes ms frecuentes y las Tablas A.7 y A.8 de Anexos Estadsticos muestran hiptesis diagnsticas ms frecuentes por grupo y subgrupo. La Tabla A.9, de Anexos Estadsticos, muestra las 33 hiptesis diagnsticas especficas ms frecuentes en adolescentes.

Tabla 27.

Hiptesis diagnsticas especficas de adolescentes segn CIE-10* TOTAL N %

30,73 31,77 10,11 9,83 3,67 3,4 2,9 1,82 2,33 2,01 1,97 1,89 2,46 1,48 1,21

HOMBRES N %
1783 1661 482 566 170 161 190 123 141 115 111 73 153 72 63 32,47 30,24 8,78 10,31 3,1 2,94 3,46 2,24 2,57 2,09 2,02 1,33 2,79 1,31 1,15

MUJERES N %
1918 2165 736 618 272 249 159 96 140 127 126 155 143 106 83 29,27 33,04 11,23 9,43 4,15 3,8 2,43 1,47 2,14 1,94 1,92 2,37 2,19 1,62 1,27

Sano (sin enfermedad) Sobrepeso, obesidad Vicio de refraccin Problemas dentales Escoliosis-lordosiscifosis Disfuncin,probl.familiar Desnutricin, baja peso, mal incremento ponderal Problemas de conducta Pie plano Talla baja Asma Bronquial Depresin Problemas relaciones en la escuela Bullying Trastorno ansioso Sindrome def. atencional

3701 3826 1218 1184 442 410 349 219 281 242 237 228 296 178 146

*De un total de 12.044 fichas CLAP con registro de hiptesis diagnstica y sexo, (6552
mujeres y 5492 hombres) Se registran las 15 hiptesis diagnsticas ms frecuentes. Ausencia de registro en un 32.5% de las fichas.

47

1.13 Indicaciones, interconsultas y profesional responsable.

Indicaciones: Slo en un 24,9% de las fichas se registran indicaciones (diferentes a interconsultas), las ms frecuentes se muestran en la Tabla 28. Tabla 28. Indicaciones ms frecuentes registradas en ficha CLAP Indicaciones Exmenes Indicaciones nutricionales Otras consejeras Consejera salud sexual y reproductiva Ejercicio Indicaciones generales: reposo, escolares, control Otras indicaciones Medicamentos Inmunizaciones TOTAL N 1292 1085 1073 918 683 612 586 279 5 6533 % 20,0 17,0 16,0 14,0 11,0 9,4 9,0 4,3 0,1 100

Tabla 29. Indicaciones por sexo Indicaciones Exmenes Indicaciones nutricionales Otras consejeras Consejera SSR* Ejercicio Indicaciones generales Otras indicaciones Medicamentos Inmunizaciones TOTAL Hombres N % 481 18,2 448 17,0 436 16,5 328 12,4 302 11,4 280 10,6 276 10,4 91 3,4 1 0,04 2643 100 Mujeres N % 760 20,8 591 16,2 608 16,6 558 15,3 349 9,5 324 8,9 291 8,0 173 4,7 4 0,1 3658 100

*SSR: Salud sexual y Reproductiva

48

Tabla 30. Indicaciones por edad

Indicaciones Exmenes Indicaciones nutricionales Otras consejeras Consejera salud sex y rep Ejercicio Indicaciones generales Otras indicaciones Medicamentos Inmunizaciones TOTAL

10 aos % 22,4 18,5 15,3 8,6 13,6 9,1 8,4 4,2 0,0 100

11aos % 16,6 19,3 17,3 9,6 12,2 12,6 9,2 3,1 0,2 100

12 aos % 19,6 17,9 16,6 12,8 10,9 9,0 9,9 3,3 0,1 100

13 aos % 19,7 15,4 16,3 17,9 8,3 7,9 10,2 4,2 0,1 100

14 aos % 21,6 11,7 16,3 20,5 8,1 8,5 6,1 7,2 0,1 100

Al aumentar la edad, aumentan las indicaciones de medicamentos y de consejera en salud sexual y reproductiva y disminuyen las indicaciones nutricionales y de ejercicio (Tabla 30).

Interconsultas o derivaciones: En un 41% de las fichas se registra derivaciones a otros profesionales. Las derivacin ms frecuente es a Nutricin, (31,3%), sin diferencia por sexo, seguida por mdico, dentista y psiclogo. A mayor edad aumentan las derivaciones a psicologa, salud mental y asistente social (Tablas 31, 32 y 33).

49

Tabla 31. Interconsultas registradas en Ficha CLAP* N 3470 1873 1558 1700 580 391 390 156 116 80 39

Interconsultas Nutricionista Mdico Dentista Psiclogo Oftalmlogo Matron (a) Asistente Social Salud Mental Traumatologo Enfermera Psiquiatra

% de las fichas 31,3 16,9 14,1 15,4 5,2 3,5 3,5 1,4 1,1 0,7 0,35

*A pesar que slo pueden realizar Interconsultas los mdicos, se entiende por
interconsulta en este anlisis a toda derivacin a otro profesional, efectuada por cualquier profesional del equipo de salud.

Tabla 32. Interconsultas por sexo

Interconsultas

Hombres

Mujeres

Nutricionista Mdico Dentista Psiclogo Oftalmlogo Matron (a) Asistente Social Salud Mental Traumatologo Enfermera Psiquiatra

N 1455 780 729 676 227 61 165 67 55 34 15

% 31,8 17,1 15,9 14,8 4,9 1,33 3,6 1,5 1,2 0,74 0,3

N 1936 1038 800 974 343 324 220 85 59 45 21

% 31.0 16,6 12,8 15,6 5,5 5,2 3,5 1,4 1,0 0,72 0,3

50

Tabla 33. Interconsultas por edad

Interconsultas

10 aos % 34,6 17,8 16,1 13,8 4,7 1,2 3,5 0,9 0,6 1,2 0,4

11aos

12 aos % 31,5 16,9 14,8 15,1 5,2 3,1 3,9 1,1 1,1 0,4 0,3

13 aos % 31,8 18,0 10,0 17,1 4,7 4,0 3,5 1,7 1,2 0,5 0,4

14 aos % 28,4 15,0 11,8 17,5 4,3 7,9 4,4 2,2 1,1 0,4 0,4

Nutricionista Mdico Dentista Psiclogo Oftalmlogo Matron (a) Asistente Social Salud Mental Traumatologo Enfermera Psiquiatra

% 30,1 16,7 18,1 13,2 7,1 1,7 2,4 1,3 1,2 1,2 0,4

Profesional responsable Slo en un 51,5% de las fichas hay registro de la profesin del responsable de la atencin. Los profesionales responsables de la atencin son en su mayora mdicos, matronas y enfermeras, con variacin significativa por servicio de salud, predominando la matrona en Chilo, Antofagasta y Araucana Sur, y la enfermera en Reloncav, Iquique y Concepcin, Metropolitano Oriente y uble (Tablas 34 y 35). La Tabla A.10, de Anexos Estadsticos, muestra la informacin completa (nmero total y porcentajes) de profesionales responsables de la atencin por servicio de salud. Tabla 34: Profesional responsable de la atencin de salud de adolescentes Profesional responsable Mdico Matron(a) Enfermero (a) Psiclogo (a) Asistente Social Nutricionista Otro No consignado N
3186 2282 2512 570 481 384 88 8947

% de las fichas
33,5 24,0 26,4 6,0 5,1 4,0 0,9 48,5 51

Tabla 35. Profesional responsable de la atencin de salud de adolescentes por Servicio de Salud
SERVICIO DE SALUD Mdico % 20,0 20,6 15,7 0,2 18,1 5,8 30,8 13,9 22,8 30,7 4,1 12,1 18,6 19,1 39,3 36,7 11,4 1,3 5,1 28,3 26,9 8,4 20,8 14,1 56,8 44,9 0,9 0,7 24,3 24,6 17,3 Matrona % 6,7 20,6 12,2 43,0 5,8 2,0 9,8 13,8 2,3 2,3 3,6 3,8 11,6 9,1 6,9 7,2 8,2 18,5 13,4 13,1 5,4 1,4 8,7 39,3 2,2 3,1 0,0 45,7 24,3 2,2 12,4 Enfermera % 13,3 0,0 28,0 4,2 20,2 3,3 0,2 17,1 2,3 0,0 37,4 17,5 0,2 3,3 3,6 1,9 19,5 44,4 0,6 10,6 25,6 31,5 16,8 7,6 2,0 3,1 29,9 0,0 0,0 14,5 13,6 Otros % 0,0 54,2 4,4 8,9 10,2 15,5 14,9 4,2 13,0 4,4 0,2 6,4 10,1 11,5 3,3 4,5 9,8 1,1 5,5 10,2 1,6 3,1 9,4 10,3 0,7 5,1 0,0 4,3 0,0 0,0 8,3 Sin Dato % 60,0 4,6 39,7 43,8 45,6 73,4 44,3 51,1 59,6 62,7 54,7 60,3 59,4 57,1 46,8 49,7 51,1 34,8 75,5 37,8 40,5 55,6 44,3 28,7 38,3 43,9 69,2 49,3 51,4 58,7 48,5

Sin Dato Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Aconcagua Valparaso Via del Mar Metro. Central Metro. Oriente Metro. Sur Oriente Metro. Sur Metro. Occidente Metro. Norte Lib.Bernardo OHiggins Maule uble Bo Bo Arauco Talcahuano Concepcin Araucana Norte Araucana Sur Valdivia Osorno Reloncav Chilo Aysn Magallanes Total

52

2.

Factores de riesgo y proteccin de los principales problemas de salud de adolescentes, segn los objetivos estratgicos del Programa de Adolescencia del MINSAL

A continuacin se describen los resultados vinculados a las 8 reas temticas prioritarias a desarrollar por el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes del Ministerio de Salud. Recordando, estos son: promocin de salud (promocin de conductas protectoras y estilos de vida saludables), salud mental (depresin, suicidio, consumo problemtico de alcohol y otras sustancias, abuso, violencia, maltrato), salud nutricional (sobrepeso, obesidad y trastornos alimentarios), salud sexual y reproductiva (anticoncepcin, prevencin de embarazo, ITS/SIDA), discapacidad, enfermedades crnicas y oncolgicas, salud bucal y actividad fsica. 2.1 Adolescentes con hiptesis diagnstica Problemas de salud mental por CIE 10.

Se registran 1096 adolescentes con alguna hiptesis diagnstica del Grupo CIE 10 correspondiente a Salud Mental, 50,5% en mujeres y 49,5% en hombres.

Grfico 7: Adolescentes con Hipot. Dg. de problemas salud mental Distribucin por edad
Porcentaje de adolescentes 25 20 15 10 5 0 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 18,9 15,6 21,9 23,9 19,8

p = 0,000 Las hiptesis diagnsticas del grupo Salud Mental aumentan con la edad, de 10 a 13 aos (Grfico 7). Esto ocurre en ambos sexos.

53

El grupo adolescente con hiptesis diagnsticas del grupo Salud Mental viven con mayor frecuencia solo con la madre, tienen con mayor frecuencia antecedentes familiares de consumo de alcohol y drogas, de violencia intrafamiliar y de trastornos psicolgicos familiares, comparados con el grupo adolescente que no tiene hiptesis diagnstica de salud mental (diferencias estadsticamente significativas) (Grfico 8). Grfico 8. Antecedentes familiares Adolescentes con Hipot. Dg . Problemas de salud mental
40 Porcentaje 30 20 10 0
Alcohol y Vive solo Trast. drogas fam con madre Psicol fam VIF
21,9 12,6 7,6 34 38 25,9 18,5 10,6

p=0,000

Sin Dg. Salud Mental Con Dg. Salud Mental

Grfico 9. Antecedentes individuales Adolescentes con Hipot. Dg. problemas de salud mental
Porcentaje
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

45,9 27,4 12,4 13,9 8,5 4,9 4,2 16,1

20,2 7,7 6,2 8,5 2,1 1,1

Sin Dg. Salud Mental Con Dg. Salud Mental

p=0,000

54

Grfico 10. Antecedentes individuales Adolescentes con Hipot. Dg. problemas salud mental
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

47,5 29,4 16,4 7 2,5 5 0,8 20,8 16,1 12,3 6,8 11,8

Porcentaje

5,6 2,3

Sin Dg. Salud Mental Con Dg. Salud Mental

p=0,000

Adolescentes hombres y mujeres con hiptesis diagnstica del grupo de salud mental estn involucrados con mayor frecuencia en conductas de riesgo como consumo alcohol y otras sustancias, violencia, problemas escolares e inicio de actividad sexual (Grfico 9). Adolescentes con hiptesis diagnsticas del grupo de salud mental tienen significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicolgicos, enfermedades crnicas y discapacidad. Adems este grupo de adolescentes tiene con mayor frecuencia mala imagen corporal, proyecto de vida ausente, ideacin suicida y se sienten rechazados (Grfico 10). Su percepcin del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o mala (Grfico 11).

55

Grfico 11. Adolescentes con Hipot. Dg. problemas salud mental Percepcin de funcionamiento familiar
100 Porcentaje 80 60 40 20 0 Buena Regular Mala No hay relacin
15,8 25,6 1 4,2 0,3 0,9 83 69,3

Sin Dg. Salud Mental Con Dg. Salud Mental

Percepcin de adolescentes sobre su familia

Tabla 36. Promedio inicio de conductas de riesgo segn presencia o ausencia de hiptesis diagnsticas del grupo de Salud Mental.
Hipot. Dg. Trastorno Mental

Promedio edad Promedio edad inicio relaciones sexuales Promedio edad inicio drogas Promedio edad inicio alcohol

NO SI NO SI NO SI NO SI

N 11315 1135 311 65 80 50 360 104

promedio desv.stand. 12,04 1,27 12,13 1.35 12,62 12,34 12,51 12,54 11,85 12,24 1,67 1,96 1,44 1,34 1,5 1,36

p 0,42

0,261

0,249

0,155

Los promedios de edad de inicio de conductas de riesgo no difieren entre adolescentes con y sin hiptesis diagnstica de problemas de salud mental (Tabla 32). 2.2. Adolescentes con diagnstico de depresin Hay 230 adolescentes con hiptesis diagnstica de depresin, 67,7% mujeres y 32,3% hombres

56

Grfico 12. Adolescentes con hipot. diagnstica de depresin Distribucin por edad
35 30 porcentaje 25 20 15 10 5 0 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 8,7 18,3 20,9 20,4 31,7

p = 0,000 Grfico 13. Antecedentes familiares Adolescentes con hipot. diagnstica de depresin
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40,5 34,5 23,1 13,9 7,9 20,8 11,7
Sin Dg depresin Con Dg. depresin

porcentaje

35

Alcohol y drogas fam

Vive solo Trast. con Psicol fam madre

VIF

p = 0,000 Las hiptesis diagnsticas de Depresin aumentan con la edad, de 10 a 13 aos (Grfico 12). El grupo adolescente con hiptesis diagnstica de Depresin vive con mayor frecuencia solo con la madre, tiene con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicolgicos familiares, comparados con adolescentes de ambos sexos que no tienen hiptesis diagnstica de depresin (diferencias estadsticamente significativas) (Grfico 13).

57

Grfico 14. Antecedentes individuales Adolescentes con hipot. diagnstica de depresin

40 35 30 25 20 15 10 5 0
39,3

Porcentaje

25,9

26,7 18,4 14,9 18,3 12,6 6,6 Sin Dg. depresin Con Dg. depresin 16,7

9,3

7,1 5,2

8,6 4,8

El grupo adolescente con hiptesis diagnstica de depresin estn involucrados con mayor frecuencia en conductas de riesgo como violencia, tienen con mayor frecuencia problemas escolares y con mayor frecuencia han iniciado actividad sexual (Grafico 14). Adolescentes con hiptesis diagnstica de depresin tienen con mayor frecuencia antecedente de desercin escolar (9,4%) respecto a adolescentes sin hiptesis diagnstica de depresin (2,5%). Todas estas relaciones son estadsticamente significativas.

58

Grfico 15. Antecedentes individuales Adolescentes con hipot. diagnstica de depresin

60 50 Porcentaje 40 30 20 10 0
18,9 21,2 17,4 7,1 12,2 Sin Dg. depresin 2,6 2,2 Con Dg. depresin 55,8 40,6

12,1

El grupo adolescente con hiptesis diagnstica de Depresin tiene significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicolgicos, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente (Grfico 15). Su percepcin del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo (Grfico 16). No hay diferencia en la presencia de enfermedades crnicas y discapacidad entre los grupos con y sin hiptesis diagnstica de depresin.

Grfico 16. Adolescentes con hipot. diagnstica de depresin Percepcin de funcionamiento familiar
100 porcentaje 80 60 40 20 0 Buena Regular Mala No hay relacin
82,3 58,7 33,2 16,2

Sin Dg. depresin

1,26,1 0,3 2

Con Dg. depresin

Percepcin del adolescente sobre su familia

59

2.3.

Adolescentes con ideacin suicida en anamnesis

Hay 150 adolescentes con ideacin suicida en anamnesis, 76,2% mujeres y 23,8% hombres. Grfico 17. Adolescentes con ideacin suicida en anamnesis Distribucin por edad
porcentaje
35 30 25 20 15 10 5 0 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 6 10,2 25 28,7 30,1

La ideacin suicida aumenta con la edad, entre los 10 y 14 aos (Grfico 17). El grupo adolescente con ideacin suicida tiene con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicolgicos familiares, comparados con adolescentes de ambos sexos que no tienen ideacin suicida (diferencias estadsticamente significativas) (Grfico 18). Grfico 18. Antecedentes familiares Adolescentes con ideacin suicida en anamnesis
44,6 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Porcentaje de adolescentes 44,5 34,4 22,7

20,3 8 7,8 11,1

Sin ideacin suicida Con ideacin suicida

Alcohol y Vive solo Trast. drogas fam con madre Psicol fam

VIF

60

Grfico 19. Antecedentes individuales Adolescentes con ideacin suicida en la anamnesis

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
47,2 38 41,2

Porcentaje de adolescentes

34,9

24,5 15,2 8,8 5,9 15,8 5,1 18,2 14,1 12,7 6,7 Sin ideacin suicida Con ideacin suicida

Grfico 20. Antecedentes individuales Adolescentes con ideacin suicida en la anamnesis

Porcentaje de adolescentes 70 60 50 40 30 20 10 0
60,1 47,6

18,7

19,8

13,6 7,1

11,3 12,6 2,14,2

Sin ideacin suicida Con ideacin suicida

El grupo adolescente con ideacin suicida tienen significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicolgicos, mala imagen corporal y proyecto de vida ausente. Su percepcin del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo. Adems tienen con mayor frecuencia otras conductas de riesgo como inicio de relaciones sexuales, consumo de tabaco, violencia y problemas
61

escolares (Grficos 19, 20 y 21). El grupo de adolescentes con ideacin suicida tiene con mayor frecuencia antecedente de desercin escolar (11,3%) respecto al grupo que no tiene ideacin suicida (2,5%). Todas estas asociaciones son estadsticamente significativas. No hay diferencia en la presencia de ideacin suicida segn etnia, con un 1,1% de ideacin suicida en adolescentes de etnia blanca, un 1,8% en adolescentes mestizos y un 1,4% en adolescentes indgenas.

Porcentaje de adolescentes

Grfico 21. Adolescentes con ideacin suicida Percepcin del funcionamiento familiar
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 82,1 50

41,9 16,5 1,1

Sin ideacin suicida

0,3 1,1 No hay relacin

Con ideacin suicida

Buena

Regular

Mala

Percepcin del adolescente sobre su familia

Con respecto a la frecuencia de adolescentes con registro de ideacin suicida en la anamnesis por servicio de salud, los servicios con mayor frecuencia fueron: Aysn, con un 5,4% de adolescentes, Atacama, con un 3,2%, Chilo con un 2,9%, Metropolitano Occidente con un 2,8% y Concepcin con un 2,2%. En el resto de los servicios de salud hay frecuencias menores de 2%. Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud.

62

2.4.

Adolescentes con ingesta de alcohol y/o otras drogas

Hay 536 adolescentes con ingesta de alcohol y/o drogas en anamnesis. 54,5% mujeres y 45, 5% hombres.

Porcentaje de adolescentes

Grfico 22. Adolescentes con ingesta alcohol y /o drogas en anamnesis p=0,000 Distribucin por edad
60 40 20 0 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 1,8 5,4 14,3 31,6 46,9

La ingesta de alcohol y/o drogas aumenta con la edad de 10 a 14 aos (Grfico 22). El grupo adolescente con ingesta de alcohol y/o drogas viven con mayor frecuencia slo con la madre, tiene con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicolgicos familiares, comparado con adolescentes que no refieren ingesta de alcohol y/o drogas (diferencias estadsticamente significativas) (Grfico 23).

Grfico 23. Antecedentes familiares Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en anamnesis
50 Porcentaje 40 30 20 10 0 Alcohol y Vive solo Trast. drogas con Psicol fam madre fam VIF
22 13,1 8,4 20 45,2 29 20,7 11

Sin consumo alcohol drogas Con consumo alcohol drogas

p=0,000

63

Grfico 24. Antecedentes individuales

Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en anamnesis
60 50 Porcentaje 40 30
20 38,7 38,3 56,8

26 17,4 13,6 8,7 4,7 3,2

Sin consumo alcohol y/o drogas Con consumo alcohol y/o drogas

20 10 0
Violencia Inicio relaciones sexuales Consumo tabaco

Violencia escolar

Problemas en escuela

Grfico 25. Antecedentes individuales Adolescentes con ingesta alcohol y/o otras sustancias
35 30 25 20 15 10 5 0
33,2 26,2 18,3 3,8 1,1 20,1 11 11,4 10,9 6,9 2,1 1,9

Porcentaje

Sin consumo alcohol y/o drogas Con consumo alcohol y/o drogas

64

El grupo adolescente con ingesta de alcohol y/o drogas tiene significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicolgicos, ideacin suicida, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente. Su percepcin del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo. Adems presenta mayor frecuencia de otras conductas de riesgo como inicio de relaciones sexuales, consumo de tabaco, violencia y problemas escolares (Grficos 24,25 y 26). Todas estas asociaciones son estadsticamente significativas. Grfico 26. Adolescentes con ingesta alcohol y/o drogas en anamnesis Percepcin del funcionamiento familiar
100 porcentaje 80 60 40 20 0
Buena Regular Mala No hay relacin

Sin consumo alcohol y/o drogas Con consumo alcohol y/o drogas

Percepcin de adolescentes sobre su familia

El Servicio de Salud Aysn presenta la mayor frecuencia de adolescentes con registro de alcohol y/o drogas en la anamnesis, con un 21,7% (n = 5) de adolescentes controlados en ese servicio con consumo detectado, seguido por Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente con un 7,4% (n = 47), Metropolitano Sur con 6,9% (n = 22) y Valdivia con 6,3% (n=24). Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud.

65

2.5.

Adolescentes con sobrepeso y/o obesidad por Curva IMC Grfico 27. Estado nutritivo percentil IMC Adolescentes 10 a 14 aos
60 50 porcentaje Porcentaje 40 30 20 10 0 mujeres hombres Desnutricin 0,9 1,5 Eutrofia 52,2 54 Sobrepeso 26,7 22,3 Obesidad 20,2 22,1 mujeres hombres

Ms del 40% de la poblacin de adolescentes evaluados tiene en el examen fsico un Peso y Talla que reflejan un IMC que corresponde a sobrepeso y/o obesidad, sin diferencias significativas entre hombres y mujeres (Grfico 27). Grfico 28. Estado nutritivo por edad percentil IMC adolescentes 10 a 14 aos
60 50 40 30 20 10 0 Desnutricin Eutrofia Sobrepeso Obesidad 10 aos 1,5 45,7 26,1 26,7 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 1,1 1,1 1,2 0,9 50,4 53,6 56,9 57,3 26 24,6 22,9 24,2 22,5 20,7 19 17,6

10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos

Entre los 10 y 14 aos aumenta el porcentaje de adolescentes eutrficos, y disminuye el porcentaje de sobrepeso y obesidad. Esta tendencia se ve tanto en hombres como mujeres (Grficos 28, 29 y 30) y es estadsticamente significativa.

66

Grfico 29. Estado nutritivo por edad adolescentes mujeres

Porcentaje de mujeres 60 50 40 30 20 10 0 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos Desnutricin 1,5 1 0,9 1 0,3 Eutrofia 46,3 50,6 53,8 54,1 53,3 Sobrepeso 28,7 27,1 25,7 25,6 27,5 Obesidad 23,5 21,3 19,6 19,3 18,7

Porcentaje de hombres

Grfico 30. Estado nutritivo por edad Adolescentes hombres

70 60 50 40 30 20 10 0
Desnutricin 1,6 1,4 1,5 1,4 1,5 Eutrofia 44,8 50,2 52,6 60,1 54 Sobrepeso 23,4 24,3 23,5 19,9 22,3 Obesidad 30,2 24,1 22,4 18,6 22,1

10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos

No hay diferencias estadsticamente significativas en relacin al grupo adolescente con IMC menor o igual de p85, con respecto a:
67

Hiptesis diagnstica de depresin Hiptesis diagnstica de problemas escolares Ideacin suicida en la anamnesis Hiptesis diagnstica de trastorno ansioso

El grupo adolescente con sobrepeso y obesidad presenta en menor frecuencia alimentacin adecuada que aquellos con IMC menor o igual a p85 (79,9% vs 90,6%, p<0,000). Por otra parte, registran de manera estadsticamente significativa: una mayor proporcin de antecedentes de obesidad familiar (47,3% vs 28,9%), mayor frecuencia de antecedentes cardiovasculares familiares (52,2% vs 44,7%), y cuentan con una imagen corporal alterada en el 30% de los casos en comparacin con 11,3% en aquellos sin sobrepeso u obesidad. Grfico 31. Distribucin por talla y sexo Adolescentes 10 a 14 aos

porcentaje

100 80 60 40 20 0 Talla Baja 5,4 4

90,2

89,5

mujeres hombres 4,4 6,5 Talla normal Talla alta

Respecto al registro de la talla en el examen fsico, se observa que hay aproximadamente un 5% de adolescentes con talla alta o talla baja, sin diferencias significativas por sexo (Grfico 31).

68

2.6. Adolescentes con hiptesis diagnstica de toda forma de violencia Hay 139 adolescentes con hiptesis diagnstica de toda forma de violencia (en adelante violencia) 37,9% mujeres y 62,1% hombres.

Grfico 32. Adolescentes con hiptesis diagnstica de violencia Distribucin por edad
Porcentaje de adolescentes 30 25 20 15 10 5 0 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos 14 aos 24,5 20,1 25,9 18,7 10,8

p = 0.02

La hiptesis diagnstica de violencia aumenta entre los 10 y 12 aos, disminuyendo entre los 12 y 14 aos (Grfico 32). El grupo adolescente con hiptesis diagnstica de violencia tienen con mayor frecuencia antecedentes familiares de alcohol y drogas, VIF y trastornos psicolgicos familiares, comparados con adolescentes que no tienen hiptesis diagnstica de violencia (diferencias estadsticamente significativas) (Grfico 33).

69

Grfico 33. Antecedentes familiares Adolescentes con hipot. diagnstica de violencia

40 Porcentaje 30 20 10 0 Alcohol y Vive solo Trast. drogas con Psicol fam madre fam VIF 36,5 29 23,2 8 7,8 21 19,3 12

Sin Dg. Violencia Con Dg. Violencia

Grfico 34. Antecedentes personales Adolescentes con hipot.diagnstica de violencia

60 50 40 30 20 10 0 Porcentaje

Sin Dg. Violencia Con Dg. Violencia

El grupo adolescente con hiptesis diagnstica de violencia tienen significativamente mayor frecuencia de antecedentes personales de: problemas psicolgicos, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente, problemas en la escuela y enfermedades crnicas (Grfico 35). Adems, estn involucrados con mayor frecuencia en otras conductas de riesgo como violencia, problemas escolares e inicio de actividad sexual (Grfico 34). Su percepcin del funcionamiento familiar es con mayor frecuencia regular o malo (Grfico 36). Estas asociaciones son estadsticamente significativas.

70

Grfico 35. Antecedentes personales Adolescentes con hipot. diagnstica de violencia

60 50 40 30 20 10 0
58,2

Porcentaje

19,1

21,4

25,2 7,3 8,2

24,4 12 2,6 3,5 Sin Dg. Violencia Con Dg. Violencia

1,2 0,7

Grfico 36. Adolescentes con hipot. diagnstica de violencia Percepcin del funcionamiento familiar
100 Porcentaje 80 60 40 20 0 Buena Regular Mala No hay relacin 16,5 21,9 1,3 1,8 0,3 1,8
Sin Dg. Violencia Con Dg. Violencia

81,9 74,6

Percepcin del adolescente sobre su familia

71

2.7 Adolescentes que han iniciado actividad sexual:

Hay registro de inicio de actividad sexual en 934 adolescentes, lo que corresponde a 6,1% de adolescentes evaluados: 7% de las mujeres y 5,1% de los hombres. Adolescentes de ambos sexos que han iniciado actividad sexual presentan un peor funcionamiento familiar (Grfico 37) y adems sealan, en forma estadsticamente significativa, mayor frecuencia de otras conductas de riesgo como: consumo de alcohol frecuente, consumo de tabaco y consumo de otras sustancias y mayor frecuencia de problemas escolares en general y violencia escolar en particular (Grficos 38 y 39). Adems, el grupo adolescente que ha iniciado actividad sexual tiene significativamente menos factores protectores: con menor frecuencia tienen redes sociales de apoyo y con menor frecuencia tienen a la madre como referente adulto. El hecho de tener un proyecto de vida y tener una mala imagen corporal no tienen significancia como factores de riesgo para inicio de relaciones sexuales. (P = NS) (Grfico 40).

Grfico 37. Adolescentes con y sin relaciones sexuales Percepcin del funcionamiento familiar
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 82,3 68,1

Porcentaje

16,4

27,2 1 3,8 0,3 1 No hay relacin

Sin R.S. Con R.S.

Buena

Regular

Mala

Percepcin del adolescente sobre su familia

72

Grfico 38. Adolescentes con y sin relaciones sexuales Factores de riesgo y proteccin
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

82,9 77,5 50,6 37,8 6,8

Porcentaje

25 8,6 14

15,9 14,8 1,9 0,8 Sin R.S. Con R.S.

Grfico 39 : Adolescentes con y sin relaciones sexuales Antecedentes personales

35 30 25 20 15 10 5 0 31,6 18,8 13,5 3,7

27,5 17,1 16,7 12,8

Porcentaje

Sin R.S. Con R.S.

Violencia escolar

Consumo Problemas tabaco en la escuela

Ningun referente adulto

73

Grfico 40. Adolescentes con y sin relaciones sexuales. Antecedentes personales

30 25 Porcentaje 20 15 10 5 0
Anteced de Mala imagen problemas corporal psicolgicos Ideacin suicida Proyecto de Antecedente vida ausente de intoxicacin voluntaria

25,8 18,2
NS 19,9 20,9

21,3

2,8

6,8

NS8,6

6,5

Sin R.S. Con R.S.

Grfico 41 : Adolescentes con y sin relaciones sexuales Antecedentes familiares 34,4

35 30 25 20 15 10 5 0

22,1 11,9 8,5

Porcentaje

25,7 19,8
Sin R.S. Con R.S.

Alcohol y Vive solo con drogas familiar madre

Trastornos psicolgicos familiares

Con respecto a la relacin entre inicio de actividad sexual y antecedentes familiares, hay una relacin significativa entre el inicio de la actividad sexual y consumo de alcohol y/o drogas familiar, trastornos psicolgicos familiares, y el hecho de vivir slo con la madre (P < 0,0001) (Grfico 41).

74

2.8

Adolescentes embarazadas, en riesgo de embarazo y abuso sexual.

Hay 27 adolescentes controladas con hiptesis diagnstica de embarazo en el momento del control de salud, slo una de ellas est cursando un segundo embarazo. En dos de ellas hay registro de coercin y abuso. Siete de estas adolescentes tienen menos de 14 aos al momento del control. En ningn caso se constata denuncia judicial. El Servicio de salud Metropolitano Sur Oriente registra la mayor frecuencia de hiptesis diagnstica de embarazo o riesgo de embarazo con un 4,9% de las adolescentes controladas en ese servicio de salud (n= 20), lo sigue Iquique con un 1,4% (n=3). El resto de los servicios de salud tienen frecuencias menores de 1,0%. (Anexo: Tablas complementarias por Servicio de Salud). De todos los controles de salud analizados, en 34 de ellos (32 mujeres y dos hombres) se realiz hiptesis diagnstica de abuso sexual. De estos, en 21 adolescentes hay antecedente de un proceso judicial por abuso que ya est en curso. En 6 adolescentes no hay datos que permitan dilucidar si el abuso es actual o antiguo, si est en proceso judicial y quin es o sera el abusador. En 8 adolescentes, todas mujeres, se detecta abuso sexual en el momento del control de salud, de ellas slo en una adolescente se realiza y registra en la Ficha CLAP la denuncia judicial. Destaca que en los dos casos de abuso sexual en hombres, ocurridos antes del control de salud, se registra en la Ficha que hubo denuncia. La Ficha CLAP no da opcin de detallar episodios del abuso, no existe la variable ABUSO SEXUAL SI/NO, no existe la variable DENUNCIA SI/NO y no hay variable que permita identificar el vnculo del abusador con el/la adolescente controlada con la Ficha CLAP. Slo en 21 adolescentes se registra la hiptesis diagnstica de riesgo de embarazo, 18 de estas hiptesis diagnsticas fueron hechas en el mismo Servicio de Salud, por el mismo profesional, cuya profesin no estaba indicada. Estas 18 adolescentes eran derivadas desde el colegio por haber iniciado una o ms conductas de alto riesgo. Ocho de estas adolescentes eran menores de 14 aos al momento del control de salud, en ninguna de ellas se constata en la Ficha CLAP que se hizo denuncia judicial ni comentarios al respecto. Slo en un caso se registra embarazo previo, y hubo slo un caso de control de adolescente purpera. En ninguna de estas adolescentes se constata hiptesis diagnstica de abuso sexual ni el antecedente anamnstico de RS bajo coercin. Llama la atencin que de 567 adolescentes que han iniciado RS y que tienen alguna hiptesis diagnstica registrada: slo 3,7% de ellos (n = 21) tiene hiptesis diagnstica de riesgo de embarazo registrada en la Ficha CLAP.
75

3. Calidad del registro de la informacin: 3.1. Grado de llenado de variables de la Ficha CLAP: anamnesis Al analizar el grado de llenado de variables seleccionadas de la anamnesis destaca que este es muy alto, y es completado por todos los profesionales involucrados, de todos los servicios de salud y en todas las variables (sobre 88%), con excepcin de la variable relaciones sexuales bajo coercin, que slo tiene alrededor de un 4% de llenado, siendo las matronas quienes registran mayor porcentaje de llenado (8,9%) (Tablas 37 a 40 y Grfico 42). Las Tablas 37 a 39 muestran el grado de llenado de las variables de anamnesis: antecedentes personales, familiares, variables de situacin psicoemocional y sexualidad.

Grfico 42. Registro datos de anamnesis

100 98 96 94 92 90 88 86 84 82

99,2 95,2 92,7 88,9 90,8 92,7 91 92,2

Porcentaje

76

Tabla 37. Grado de llenado de antecedentes personales de adolescentes

SERVICIO DE SALUD
ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO/SAN ANTONIO VIA DEL MAR/QUILLOTA METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE DEL LIB. BDO. OHIGGINS DEL MAULE UBLE BIO BIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCIN ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES

Problemas sicolgicos

Uso medicamentos

Violencia

94,2
95,6

99,0
88,0

93,7
93,3

92,1 96,2
91,5 93,3 93,2 84,6 90,1 89,9 94,5 87,0 80,4 92,4 93,8 96,4 94,9

94,6 98,8
94,6 94,1 96,4 87,4 91,2 95,1 95,4 88,0 79,5 93,7 93,6 97,8 96,1

92,1 97,4
89,7 88,1 91,5 80,9 78,8 87,6 85,5 74,3 75,1 87,9 85,1 96,8 93,9

93,7 96,8
96,4 95,0

91,9 98,6
97,7 97,7

88,4 97,2
95,2 94,1

93,6 91,0
89,5 90,8 88,9 94,2 81,1 91,3 92,2

97,3 94,4
98,4 94,9 90,6 95,7 89,2 98,6 94,2

94,6 89,1
90,6 90,8 85,5 95,7 81,1 87,7 89,1

TOTAL

77

Tabla 38. Grado de llenado de variables de antecedentes familiares por S de Salud

SERVICIO DE SALUD VIF* Trastornos psicologicos Diabetes Obesidad OH Drogas Diagrama familiar Madre Percep familiar adolesc.

ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO/SAN ANTONIO VIA DEL MAR/QUILLOTA METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE DEL LIB. BDO. OGIGGINS DEL MAULE UBLE BIO BIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCIN ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAV CHILOE AYSEN MAGALLANES

98 95 92 98 92 92 95 86 70 92 87 80 80 93 94 96 96 89 97 96 97 96 90 92 94 92 92 81 94 91

97,3 95,3 87,7 97,1 93,5 91,8 95,0 83,7 82,1 90,6 89,9 85,1 81,5 93,7 94,8 96,8 96,6 91,9 97,5 96,5 96,5 96,6 90,4 92,2 94,9 89,7 94,2 78,4 87,7 92

98,6 95,6 91,5 98,0 95,1 96,9 97,6 89,8 91,6 95,4 96,2 91,0 82,5 96,4 96,1 97,6 96,5 95,5 96,8 98.7 97,9 98,7 94,8 98,4 95,9 88,0 93,5 83,8 95,7 95,1

97,9 94,5 90,4 98,5 93,5 94,6 96,0 86,5 88,3 94,3 92,6 86,1 78,3 95,2 95,0 96,5 95,8 91,1 95,1 96,9 96,9 96,3 92,7 95,3 93,9 86,3 91,3 81,1 93,5 93,1

96,7 95,6 92,2 95,9 92,1 94,6 95,9 85,8 88,4 94,1 90.2 83,7 81,8 94,6 93,2 96,9 96,1 93,1 96,8 97,2 96,5 95,6 90,3 92,4 91,8 90,6 93,5 78,4 93,5 92,7

99,8 98,8 99,5 100 99,9 98,9 99,5 99,5 99,1 98,6 100 97,6 98,2 99,1 99,3 99,4 99,6 96,3 100 99,9 99,4 99,7 99,6 99,6 95,9 99,1 100 100 100 99,2

86,8 89,2 89,3 93.9 88,1 90,0 88,9 88,8 87,4 89,8 88,5 82,8 80,3 89,1 88,5 90,8 88 87,8 95,8 93,1 90,5 83,2 90,9 89,7 89,8 86,3 82,6 86,5 91,3 88,9

92,3 89,5 93,3 89,2 86,9 86,4 91,4 85,4 89,9 88,7 79,0 75,0 75,7 86,4 88,4 93,4 90,5 89,0 83,4 88,3 94,4 96,0 86,8 91,9 85,7 96,6 81,9 91,9 82,6 88,1

TOTAL

*VIF: Violencia intrafamiliar

78

Tabla 39. Grado de llenado de variables de sexualidad y situacin psicoemocional de adolescentes por servicio de salud
SERVICIO DE SALUD
Rel sexual Rel sexual bajo coercin

Imagen Estado de corporal animo

Referente adulto

Red social de apoyo

ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO/SAN ANTONIO VIA DEL MAR/ QUILLOTA METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE DEL LIB. BDO. OHIGGINS DEL MAULE UBLE

97,8 89,8 95,2 83 26,6 88,9 91,4 83,5 68,6 90,2 85,7 61,1 73,5 87,0 74,6 87,5 81,8 77,7 92,9 89,8 87,8 91,9 88,2 94,0 88,8 63,2 94,9 75,7 92,8 82,8

4,1 5,2 9,8 9,6 2,1 4,0 5,8 1,2 2,3 5,1 4,6 4,7 5,8 6,6 3,3 3,9 4,3 3,2 11,0 2,5 2,9 2,3 4,9 3,4 24,5 1,7 7,2 5,4 8,0 4,6

98,3 96,5 98,1 98,2 95,8 93,9 97,9 87,5 94,0 95,0 96,6 88,0 87,7 91,8 94,1 97,9 95,4 92,1 97,9 99,1 99,3 97,3 93,0 98,4 94,9 97,4 95,7 83,8 98,6 95,2

96,7 90,7 97,0 97,7 94,3 92,1 96,3 85,1 94,2 91,3 91,5 81,1 85,0 88,2 91,8 97,3 93,6 92,5 98,6 98,1 87,5 97,3 90,6 97,8 90,8 97,4 92,8 54,1 94,9 92,7

96,4 92,7 92,1 95,6 89,8 84,9 91,3 78,6 91,8 86,9 87,6 70,8 81,0 86,1 87,4 92,3 89,5 86,2 88,7 95,2 94,9 89,6 86,0 96,9 89,8 98,3 91,3 78,4 97,8 89,1

41,7 71,4 75,5 86,8 59,0 70,5 76,7 49,1 57,6 68,6 59,7 54,2 52,4 70,4 71,0 74,9 57,5 58,0 90,5 63,5 75,1 84,6 75,5 84,8 80,6 51,3 77,5 40,5 79,7 67,5

BIO BIO
ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCIN ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAV CHILOE AYSEN MAGALLANES

TOTAL

79

Tabla 40. Grado de llenado de variables seleccionadas de anamnesis, por profesional responsable de la atencin*.
Profesional de Salud Mdico Enfermera Matrona Otro Total Problemas sicolgicos 93,0 95,8 94,0 92,3 92,2 Uso medicamentos 94,0 97,4 96,2 93,2 94,2 Violencia 90,6 93,9 91,8 89,8 89,1

Profesional de Salud Mdico Enfermera Matrona Otro Total

Violencia escolar 86,2 79,8 87,7 82,9 82,6

Aceptacin

95,3 97,3 97,2 97,2 95,2

Hrs. actividad fsica 82,4 85,3 85,7 76,4 81,6

Tabaco

OH frecuente 91,0 86,3 93,3 88,2 88,9

91,8 89,6 95,0 90,7 90,8

Profesional de Salud Mdico Enfermera Matrona Otro Total

OH Drogas

VIF

Diagrama familiar 98,9 99,6 99,6 99,5 99,2

92,1 96,6 95,0 91,2 92,7

91,4 96,4 93,8 90,3 91,0

Tr psicolgico familiar 91,1 96,6 94,7 91,9 92,0

Diabetes

Obesidad

Madre

94,9 97,7 97,1 92,1 95,1

92,9 96,2 94,9 90,0 93,1

89,5 91,8 91,2 85,8 88,9

Percep familiar adoles 88,5 93,0 88,4 88,4 88,1

Profesional de Salud Mdico Enfermera Matrona Otro Total

Rel sexuales

Rel sexual bajo coercion 3,4 3,7 8,9 4,1 4,6

Imagen corporal 94,2 98,1 97,9 96,8 95,2

Estado de animo 92 94,1 94,7 94,2 92,7

Referente adulto 87,9 90,4 90,9 94 89,1

85,6 88,3 91,7 79,7 82,8

Red social apoyo 68,1 70,2 73,9 64,0 67,5

* Porcentaje de fichas con informacin registrada.

80

Grado de llenado de variables seleccionadas ficha CLAP: examen fsico. A continuacin se muestra el grado de llenado de algunas variables que implican mediciones en adolescentes de ambos sexos como son presin arterial, antropometra y desarrollo puberal. Tabla 41 : Grado de llenado de evaluacin antropomtrica, puberal y P Arterial por Servicio de Salud
% SERVICIO DE SALUD Evaluacin Peso 88.5 99.1 91.8 97.1 75.2 75.3 98.4 88.8 88.5 84.4 93.8 87.0 76.5 96.7 91.1 97.7 96.0 91.1 89.0 96.3 94.5 97.3 94.5 96.6 95.9 94.9 63.0 86.5 97.8 91.0 Evaluacin Talla 88.0 96.8 90.7 94.7 75.0 75.7 97.5 87.9 90.7 82.3 83.7 87.3 76.8 97.3 90.7 96.6 98.2 90.1 89.0 95.7 93.3 96.6 94.1 96.4 93.9 93.2 61.6 89.2 97.8 90.1 % % Evaluacin Tanner Vello Pubiano 1.4 67.6 62.9 42.7 40.8 52.1 30.5 30.9 67.1 37.3 39.7 41.3 26.6 74.3 44.5 67.5 42.4 39.8 62.5 36.2 55.7 14.4 68.9 64.7 77.6 37.6 32.6 56.8 49.3 47.3 % Evaluacin P. Arterial 60.7 83.7 73.8 75.4 67.6 59.8 60.2 54.9 83.4 67.8 93.4 70.5 34.6 92.1 80.4 87.9 94.6 75.9 85.2 67.8 84.8 21.8 70.4 70.2 77.6 86.3 52.2 89.2 92.8 72.2

3.2.

ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO SAN ANTONIO VIA DEL MAR QUILLOTA METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE LIB. B. OHIGGINS DEL MAULE UBLE BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES

TOTAL

81

Grfico 43. Registro hallazgos de examen fsico

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

90,1

91 72,2

77,9 47,3

73,3

Hay alto grado de llenado de las variables de examen fsico, incluidos variables antropomtricas, evaluacin de agudeza visual y auditiva, columna, salud bucal, siendo menor la evaluacin de los Grados de Tanner. El anlisis de las Fichas CLAP no permite saber con que parmetros de evalu: agudeza visual, auditiva y salud bucal. Los Servicios de Salud con menor porcentaje de llenado fueron Chilo, Metropolitano Occidente y Sur, Coquimbo y Aconcagua (Tabla 42 y grfico 43). Con respecto al registro del examen cardiovascular y de columna, ste es menor y vara entre 28,3% y 92% en los diferentes servicios, lo que se relaciona con el tipo de profesional que ha realizado el control. Chilo y Metropolitano Occidente registran en menor porcentaje estas variables del examen fsico en la ficha. En Chilo, la mayor parte de los profesionales que llenaron la ficha son matronas (es) (Tablas 43 y Tabla A.10, de Anexos Estadsticos)

Porcentaje

65,1

82

Tabla 42. Grado de llenado de variables: Visin, audicin, salud bucal, cardiopulmonar y columna
% Evaluacin Agudeza Visual % Evaluacin Agudeza Audititiva % Evaluacin Salud Bucal % Evaluacin Cardio Pulmonar % Evaluacin Columna

SERVICIO DE SALUD
ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO SAN ANTONIO

76.5 94.8 82.0 88.6 66.6 71.3 83.5 65.4 82.0 83.3 69.9 61.1 56.6 90,0 79.1 93.4 81.5 79.5 81.6 72.6 79.3 84.2 72.2 92.8 90.8 94.9 32.6 86.5 84.1 77.9

75.8 94.2 77.2 90.4 66.2 72.4 74.8 58.6 68.0 82.5 71.7 58.0 53.4 89.4 79.2 92.9 85.2 79.1 85.5 75.1 74.6 86.9 76.6 94.0 89.8 97.4 32.6 89.2 85.5 76.7

71.9 95.3 85.9 93.0 68.2 69.3 81.9 62.6 73.4 76.9 72.0 58.0 49.2 84.6 78.1 93.3 85.2 77.5 83.0 73.5 82.3 85.6 76.3 96.0 85.7 91.5 34.1 89.2 79.7 77.2

82.0 91.3 57.9 83.6 57.6 66.9 63.6 64.6 65.3 50.8 56.2 42.9 37.3 81.3 69.0 82.5 59.5 54.0 80.6 67.3 79.8 80.9 58.2 92.6 67.3 47.0 28.3 89.2 86.2 65.1

84.7 95.6 78.3 90.9 61.8 67.4 73.9 65.3 63.3 70.7 67.4 50.0 42.9 87.0 71.8 89.1 85.7 75.1 84.8 70.8 83.6 90.3 68.7 90.2 89.8 68.4 28.3 91.9 89.9 73.3

VIA DEL MAR QUILLOTA

METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE LIB. B. OHIGGINS DEL MAULE UBLE BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES

TOTAL

83

Tabla 43. Grado de llenado de fichas CLAP en examen fsico por profesional*
PROFESIONAL DE SALUD
Evaluacin Peso Evaluacin Talla Evaluacin Tanner VP Evaluacin Presion Sist Evaluacin Presion Diast Evaluacin Presion Arterial

MEDICO ENFERMERA(O) MATRON (A) OTROS**

97.5 98.3 93.1 78.1

97.3 97.9 92.9 77.4

56.1 46.2 60.5 30.3

76.6 86.1 67.8 62.0

76.0 86.0 67.8 62.0

75.7 85.7 67.5 61.7

TOTAL

91.0

90.1

47.3

72.6

72.5

72.2

*Porcentaje de fichas con informacin registrada. **Incluye dadas como mdico y matrona.

PROFESIONAL DE SALUD

Evaluacin Agudeza Visual

Evaluacin Agudeza Auditiva

Evaluacin Salud Bucal

Evaluacin Cardiopulmonar

Evaluacin Columna

MEDICO ENFERMERA(O) MATRON (A) OTROS** TOTAL

90.0 88.7 72.2 68.5 77.9

90.1 90.7 74.6 68.2 76.7

89.7 91.7 71.3 65.6 77.2

91.7 72.3 48.2 59.6 65.1

91.1 86.9 60.5 66.2 73.3

*Porcentaje de fichas con informacin registrada. **Incluye dadas como mdico y matrona.

3.3. Grado de llenado de variables seleccionadas de hiptesis diagnsticas e indicaciones por Servicio de Salud Hay un bajo porcentaje de llenado de las categoras Impresin Diagnstica, Indicaciones, Interconsultas y bajo porcentaje de identificacin del profesional que realiza la atencin, con variaciones importantes por servicio de salud (Tablas 44, 45 y Grfico 44). Los mdicos tienen mayor porcentaje de llenado de hiptesis diagnsticas, siendo menor a un 90%. Matronas (es) completan hiptesis diagnstica en un 72,8% y enfermeras (os) en un 66,3% (Tabla 45). Con respecto a las indicaciones, solo 24,9% de las fichas tienen el registro de alguna indicacin, slo 27,8% de los registros de mdicos, 32,7% de aquellos de enfermeras (os) y 36,3% de matronas (es) (Tabla 45).
84

Tabla 44. Grado de llenado de variables seleccionadas de hiptesis diagnsticas e indicaciones por Servicio de Salud*
SERVICIO DE SALUD

Motivo consulta adolescente

Motivo consulta acompaante

Hiptesis Diagnstica

Indicaciones

Interconsulta

Profesional responsable

ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO SAN ANTONIO

61.6 77,0 57,0 81,0 71.5 46.9 49.9 53,0 55.9 65.8 71.5 62.3 64.9 73.7 55,0 66.4 61.7 47.3 58.3 58.9 66.1 42.6 72.2 55.5 66.3 6.0 59.4 32.4 91.3 61.9

11.3 14.9 6.5 11.7 6.9 27.8 11.3 21.2 36.9 12.6 30.3 30.2 33.4 40.5 22.6 10.6 3.8 11,0 10.2 21,0 14.1 19.5 30.5 32,0 23.5 2.6 12.3 8.1 5.1 19.3

71.2 63.6 66.3 79.5 45.7 56.7 71.2 47.2 83.4 53.4 51.6 54.5 66.1 81.3 77.6 72.3 63.7 54.8 56.9 72.4 63.3 59.1 82.9 90.4 86.7 59,0 58.7 81.1 72.5 67.5

10.1 6.1 34.2 24.3 12.5 29.3 26.1 10.5 26.5 40.2 34.4 42.7 22.7 25.4 20.6 22.2 17.3 12.8 40.6 25.7 25.9 13.1 26.3 27.1 31.6 71.8 31.9 24.3 18.1 24.9

28.3 50.1 32.5 39.5 31.2 44.3 49.6 24.6 60.7 37.4 36.7 49.8 45.5 63.7 49.2 36.2 22.4 24.5 37.1 47.9 30,0 30.9 47,0 49.7 64.3 31.6 51.4 40.5 44.2 41

95.4 60.3 56.2 54.4 26.6 55.7 48.9 40.4 37.3 45.3 39.7 40.6 42.9 53.2 50.3 48.9 65.2 24.5 62.2 59.5 44.4 55.7 71.3 61.7 56.1 30.8 50.7 48.6 41.3 51.5

VIA DEL MAR QUILLOTA

METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE LIB. B. OHIGGINS DEL MAULE UBLE BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES

TOTAL

* Porcentaje de fichas con informacin registrada

85

Tabla 45. Grado de llenado de variables seleccionadas de hiptesis diagnstica e indicaciones por profesional responsable.*
PROFESIONAL DE SALUD
Motivo consul ta adoles cente Motivo consul ta acomp aante Hipot. Diagnst Indicac iones Intercons ulta

MEDICO ENFERMERA MATRONA OTROS TOTAL

60.1 64.4 77.8 62.8 61.9

28.4 11.3 19.9 24.4 19.3

88.4 66.3 72.8 61.3 67

27.8 32.7 36.3 13.6 24.9

51.6 39.7 47.9 36 41

* Porcentaje de fichas con informacin registrada

Grafico 44. Registro de hipot. diagnsticas e indicaciones

67,5 70 60 Porcentaje 50 40 30 20 10 0 Diagnstico Indicaciones Interconsultas Profesional responsable 24,9 41 51,5

86

3.4 Evaluacin de la calidad de la atencin registrada La evaluacin de la calidad del registro de la informacin en la ficha CLAP se evalu con dos metodologas diferentes. Una metodologa cuantitativa en que se analiz la relacin entre los registros en anamnesis versus hiptesis diagnstica e indicaciones en la totalidad de las fichas y una metodologa cualitativa en que se analiz en profundidad una muestra de 200 fichas seleccionadas al azar entre el grupo de las fichas sin diagnstico, mirando la consistencia de llenado de las fichas caso a caso. 3.4.1 Anlisis cuantitativo

a. Dficit en registro de una hiptesis diagnstica integral acorde a los datos recopilados en anamnesis

Adolescentes con percepcin de funcionamiento familiar alterado en la anamnesis (mala relacin o sin relacin), slo 17,1% de las fichas CLAP en que se registra en la anamnesis percepcin de funcionamiento familiar alterado tiene hiptesis diagnstica de disfuncin familiar. Adolescentes que registran en la ficha que consumen alcohol y /o otras drogas, slo 13,5% tienen hiptesis diagnstica de consumo de alcohol y/o drogas y slo 27% tienen hiptesis diagnstica registrada de Problemas de Salud Mental. Adolescentes que tienen registro en la anamnesis de ideacin suicida , slo 10,7% tienen hiptesis diagnstica de ideacin suicida, slo 21,3% tiene hiptesis diagnstica de depresin y slo 38% tienen alguna hiptesis diagnstica del rea de salud mental. Adolescentes que registran problemas en la escuela en la anamnesis, 8% tienen hiptesis diagnstica de problemas escolares. Adolescentes que tienen percentil Talla/Edad menor del Percentil 5 (N = 605), slo 23 % tienen hiptesis diagnstica de talla baja. Adolescentes que tienen percentil Talla/Edad mayor del Percentil 95 (N = 612), slo 0,5% tienen hiptesis diagnstica de talla alta. Adolescentes con registro de P Arterial elevadas: P sistlica mayor de 130mm Hg y/o P diastlica mayor de 90 mm Hg (N = 453), slo 6,4% tienen hiptesis diagnstica de Hipertensin arterial.

87

Adolescentes con registro de agudeza visual alterada (N=1961), el 50,2% tienen hiptesis diagnstica de alteracin de visin. Adolescentes con percentil de IMC mayor de p85, 63,5% tienen hiptesis diagnstica de sobrepeso u obesidad.

b. Dficit en registro de indicaciones y/o interconsultas acordes a las hiptesis diagnstica planteadas Adolescentes con relaciones sexuales (R.S): En 40,9% de estas fichas se registra derivacin a Consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Adolescentes con IMC mayor de p85: 77% se derivan a mdico y/o nutricionista. Adolescentes con percepcin familiar alterada: 56,8% se derivan a asistente social y/o Psiclogo y/o Salud Mental. Adolescentes con hiptesis diagnstica de disfuncin familiar: 73,6% se derivan a Psiclogo y/o A Social y/o Salud Mental. Adolescentes que tienen antecedente de consumo de alcohol y/o drogas en anamnesis: 55,9% se derivan a mdico y/o Salud Mental. (Grfico 45) Adolescentes que tienen hiptesis diagnstica de violencia (N=85) 67% son derivados a Psicologa y/o, A Social y/o Salud Mental (Grfico 45) Adolescentes que inician RS sin MAC y sin condn: Se indica consejera en un 64% de los casos, se deriva a matron (a) en un 37% de los casos Adolescentes con diagnstico de Depresin (N = 183): 79,8% fueron derivados a A. Social y/o Psiquiatra y/o Salud Mental (Grfico 45)

88

Grfico 48. Adolescentes con problemas de Salud Mental Interconsultas a mdico y/o Salud Mental
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Porcentaje 77,5 88 67,1 79,7 55,9

Diagnstico Diagnstico Diagnstico Ideacin Consumo de Salud Depresin Violencia suicida en alcohol y/o Mental anamnesis drogas en anamnesis

3.4.2. Anlisis cualitativo de la calidad de atencin registrada

Los investigadores analizaron 200 fichas clnicas que fueron llenadas por mdico (n = 39), matrona (n = 74) y enfermera (n = 87), seleccionadas al azar entre las fichas SIN HIPOTESIS DIAGNOSTICA, con el propsito de identificar las deficiencias ms comunes en el llenado de fichas. El criterio de inclusin para seleccionar la muestra fu la ausencia de hiptesis diagnstica, con el fin de seleccionar fichas que ya tenan un error en el registro. Los errores ms frecuentes encontrados fueron: a) Problemas de salud mental registrados en la anamnesis con manejo inadecuado: deteccin de situaciones psicosociales graves que no se reflejaron en hiptesis diagnstica y/o manejo clnico. Algunos ejemplos transcritos desde las Fichas CLAP son: o Antecedentes de depresin, violencia escolar, 4 aos que no estudia, violacin. Ideas suicidas, ansioso, hostil. Sin referente adulto, proyecto de vida confuso. Sin redes sociales de apoyo. No se deriva a profesional del rea de salud mental. o Problemas conductuales, violencia intrafamiliar. No deriva a mental. salud

89

o Problemas judiciales, autoagresiones. No deriva a salud mental o En la valoracin se identifica problemas de relacin con profesores, sin redes de apoyo social. No hay manejo rea social y escolar. o Antecedente de repitencia escolar por mal rendimiento. No se aborda tema escolar en profundidad. o Antecedente de repitencia escolar por inasistencia, retrada. No se valora en profundidad el problema escolar y tampoco es derivada a otro profesional.
Problemas conductuales en colegio. No se aborda el tema escolar.

o Problemas conductuales, violencia intrafamiliar. No deriva salud mental. o Problemas de relacin con profesores. Sin redes de apoyo social. No hay manejo rea social y escolar.

b) Problemas de hiptesis diagnstica y manejo nutricional: Evaluacin antropomtrica de sobrepeso y obesidad que no registra hiptesis diagnstica ni manejo acorde. Hiptesis diagnstica de sobrepeso y obesidad que no registra indicaciones nutricionales, solo derivacin o ninguna indicacin. Algunos ejemplos frecuentes de encontrar en el anlisis son: - Se calcula peso y talla pero no se registra el IMC, no hay hiptesis diagnstica de obesidad, no hay registro de intervencin, no hay registro de derivacin. - Se calcula peso, talla e IMC, pero no se identifica obesidad, no se registra intervencin ni derivacin. - Se calcula IMC, se diagnostica abesidad y se deriva a nutricin, pero no se registra ninguna medida en relacin a este diagnstico (ni educacin en alimentacin ni medidas de ejercicio fsico). c) Adolescentes sanos de acuerdo a la entrevista y examen fsico, cuyas Fichas CLAP no registran indicaciones de consejera ni educacin en temas relativos a promocin y prevencin en salud. d) Fichas que registran Consejera en Indicaciones, sin precisar qu tipo de consejera y sin registrar diagnstico
90

Tabla 46. Deficiencias en el registro de la ficha CLAP, por profesional de salud.

Deficiencia encontrada

ENFERMERA N = 87 N % 8,1

MATRONA N = 74 N 18 % 24,3

MEDICO N = 39 N 4 % 10,3

TOTAL N = 200 N 29 % 14,5

Dficit de manejo de problemas nutricionales Dficit de manejo de problemas de salud mental Sano sin indicaciones de promocin y prevencin de salud Consejera sin diagnstico

16

18,4

18

24,3

12

30,8

46

23,0

17

19,5

10

13,5

23,0

36

18,0

10

11,5

0,0

0,0

10

5,0

En resumen, de las 200 fichas evaluadas en forma cualitativa: En 30% de las fichas completadas por mdico se detect deficiencia en el diagnstico y manejo de problemas de salud mental 24% de las fichas evaluadas por matrona se detect deficiencia en las hiptesis diagnstica y manejo de problemas de salud mental 24% de las fichas evaluadas por matrona se detect deficiencia en hiptesis diagnstica y manejo de problemas nutricionales 23% de las fichas evaluadas por mdico no se registran indicaciones de educacin ni consejera, siendo adolescentes sanos. 11,5% de las enfermeras registran Consejera en indicaciones, sin precisar la hiptesis diagnstica ni el tipo de consejera

La fortaleza encontrada en el anlisis cualitativo de las 200 fichas, para todos los
91

profesionales de salud analizados, fue el alto porcentaje de llenado de las variables epidemiolgicas como antecedentes, situacin escolar, familiar, psicoemocional, hbitos, sexualidad y la excelente calidad de registro de los genogramas.

3.4.3 Dificultades adicionales encontradas en el proceso 1) En la gestin de las fichas a) Hubo 343 fichas enviadas por los Servicios de Salud en otro formato adaptado de Ficha CLAP, en word, con estructura y ordenamiento diferente a la ficha CLAP, que no fueron codificadas b) Hubo 1078 fichas de adolescentes de 15 a 19 aos, que por edad no entraron en el anlisis c) Se recibieron fichas CLAP en dos formatos, antiguo y actual, que tienen algunas variables diferentes, lo que contribuy a aumentar la falta de registro de algunas variables que se incorporaron a la ficha nueva, como por ejemplo: etnia, consulta espontnea, derivado o trado, horas computadora y juegos y redes virtuales, estado de nimo, ITS/VIH, ACO de emergencia, redes sociales de apoyo. 2) En el procesamiento de fichas CLAP en los Servicios de Salud d) Se recepcionaron 142 fichas mal fotocopiadas por los Servicios de Salud: fotocopias ilegibles, fotocopias por un lado solamente, fichas fotocopiadas 2 veces, las que no entraron en el anlisis. e) No estn identificados los consultorios de origen de las fichas en 6 servicios de salud (Arauco, Chilo, Coquimbo, Iquique, Magallanes y Lib. B. OHiggins), lo que impidi el anlisis por consultorio. f) Fichas con informacin de variables SEXO y COBERTURA SOCIAL borradas. La ausencia de informacin del sexo determin 3,4% de prdida de informacin en todos los cruces en que se utiliz la variable sexo. 3) En el registro de la informacin g) Alto porcentaje de ausencia de registro de hiptesis diagnsticas h) Hiptesis diagnsticas mal formuladas: muchas veces descripcin de una situacin y no hiptesis diagnstica dado que parte de las fichas fueron llenadas por profesionales no mdicos. i) Fichas duplicadas y fichas sin datos esenciales, lo que determin una prdida de 1646 fichas en el proceso de depuracin de la base de datos.

92

En total y sumando las prdidas por dificultades en la gestin de las fichas, en su procesamiento por los servicios de salud y en el registro de la informacin, hubo una prdida de 3.209 fichas (14,8%).

93

V.

Conclusiones y comentarios

1. Conclusiones relativas a las caractersticas epidemiolgicas de adolescentes evaluados con la ficha CLAP Se analiz un total de 18.450 fichas clnicas CLAP de adolescentes hombres y mujeres de 10 a 14 aos, procedentes de 29 Servicios de Salud a lo largo de Chile, lo que corresponde a un 1,9% de la poblacin asignada total de adolescentes de 10 a 14 aos chilena y a un 37,9% de la meta propiciada por el MINSAL del 5% de la poblacin de adolescentes de 10 a 14 aos con control de salud integral de adolescentes. Los resultados de este anlisis no se pueden extrapolar a la poblacin general de esa edad, ya que en un porcentaje corresponde a poblacin consultante a servicios de salud y a centros amigables de salud para adolescentes, lo que puede presentar sesgos por ser una poblacin de mayor riesgo en el rea de Salud Sexual y Reproductiva o, a la inversa, una poblacin ms sana, cuyas familias se han esforzado por anticipar problemas de salud a travs del control de salud peridico. A travs del anlisis de las fichas no se puede saber si estos controles se realizaron en los colegios o en los establecimientos de salud, y cules fueron los criterios para seleccionar a los pacientes. El anlisis de la variable tipo de consulta: derivado, trado o consulta espontnea, tiene alto grado de ausencia de registro y no es posible de analizar. La poblacin evaluada es de leve predominio femenino (54,3%) y promedio de edad de 12,4 aos. Hay una representacin desigual de los servicios de salud, siendo el ms representado Araucana Sur, con un 10% de las fichas y el menos representado Aysn, con un 0,2% de las fichas clnicas. Un 5.2% de adolescentes evaluados corresponden a poblacin indgena, porcentaje levemente mayor a la cifra nacional de 4,6% en el ltimo censo 2002. Llama la atencin que el grupo de adolescentes acuden solos al control en un 47,6%, lo que se explica ya que muchos de estos controles se realizaron en sus establecimientos educacionales. La ausencia de un acompaante puede tener repercusiones en la precisin de los datos en los tems antecedentes personales y antecedentes familiares. La poblacin evaluada presenta una adecuada constitucin familiar, con 88.8% de adolescentes viviendo con ambos padres y 71.5% de los padres con trabajo estable. Un 81.7% de adolescentes percibe una buena relacin familiar. La informacin respecto a percepcin de funcionamiento familiar puede tener cierto sesgo ya que no hay informacin de las condiciones en que se realiz la entrevista, con los padres
94

fuera o dentro de la consulta, y si se aplicaron criterios adecuados en la clasificacin de relacin familiar. La mayor parte del grupo de adolescentes evaluados son escolares. Destaca que el 14,5% refiere violencia escolar, aunque la ficha no permite el anlisis de qu tipo de violencia (como agresor, agredido, violencia fsica o psicolgica, con pares o profesores) Destaca alta frecuencia (19,1%) de antecedentes de problemas psicolgicos de adolescentes, 11.9% de enfermedades crnicas y 2,2% de discapacidad, cifra semejante al promedio nacional de enfermedades crnicas en adolescentes. Destaca el registro de un 20,7% de trastornos psicolgicos familiares, un 23% de consumo de alcohol y/o drogas familiar, un 11.4% de violencia intrafamiliar y un 14.5% de registro de madres adolescentes. Puede existir sesgo en esta informacin por ausencia de un acompaante en la mitad de las consultas. La mayor parte del grupo adolescente tiene amigos y se sienten aceptados, y dedican aproximadamente 2.3 horas de televisin y 1,8 horas de computador al da. El promedio de actividad fsica a la semana es de 4,3 horas, lo que los clasifica como sedentarios segn la OMS (10). Se registra un 5,3% (n = 883) de consumo de tabaco, 2.7% (n = 444) de consumo de alcohol y 1.6% (n = 245) de consumo de drogas, especialmente marihuana. Las mujeres consumen ms tabaco que los hombres. Estas cifras son semejantes a las prevalencias de consumo descritas por CONACE para este grupo etareo (6). Llama la atencin el registro de un 8,6% de repercusiones del consumo de drogas, aunque la ficha no permite mayor informacin respecto al tipo de repercusin. Se observa una duplicacin de las prevalencias de todos los consumos entre los 13 y 14 aos, tanto en hombres como mujeres, lo que sugiere que las medidas de prevencin del consumo deben ser orientadas a poblacin de menor edad. Con respecto al inicio de la actividad sexual destaca que el 6,1% (n= 934) de adolescentes evaluados ya ha iniciado actividad sexual, de esta poblacin se registra en la Ficha CLAP que: el 19% ha tenido varias parejas, el 10.9% ha tenido relaciones bajo coercin, el 35,7% ha iniciado algun mtodo anticonceptivo y un 40,3% utiliza condn. Esto sugiere que esta poblacin es de alto riesgo de embarazo e infecciones de trasmisin sexual. En este grupo de adolescentes destaca un alto porcentaje de cobertura de consejera en sexualidad (80,1%), sin embargo, hay discrepancia entre la cobertura de la consejera y la cifra insuficiente de uso de mtodos anticonceptivos. Llama la atencin que habiendo un 6,1% de adolescentes de 10 a 14 aos que han iniciado actividad sexual, hay bajo registro de hiptesis diagnstica de riesgo de embarazo, lo que lleva a presumir que si no hubo una sospecha diagnstica tampoco
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hubo una intervencin preventiva de las consecuencias de la actividad sexual como el riesgo de embarazo y de Infecciones de trasmisin sexual. Destaca ademas en este mismo grupo un bajo registro de hiptesis diagnstica de abuso sexual y ausencia de registro de denuncia judicial, en el caso de las menores de 14 aos. Se registra inicio de actividad sexual en 470 adolescentes hombres y mujeres menores de 14 aos (10 a 13 aos), y slo hay registro de hiptesis diagnstica de abuso sexual en 33 adolescentes (4 hombres y 29 mujeres). De los 8 adolescentes en que se detecta y registra abuso sexual en el momento del control de salud, solo en un caso se registra la denuncia judicial en la Ficha CLAP. Esta situacin pudiera explicarse por varias razones: la primera es que no se indag la posibilidad de abuso sexual, la segunda puede ser por las limitaciones de la Ficha CLAP que no contempla el abuso sexual ni la denuncia judicial como una variable a registrar, debiendo ser registrados estos datos en los espacios de Observaciones. La tercera explicacin y considerando la Ley 19.927, que contempla la necesidad de denuncia judicial de toda actividad sexual en menores de 14 aos como violacin, pudiera ser la reticencia de los profesionales de salud en hacer la denuncia en caso de adolescentes en que, de acuerdo al juicio clnico del profesional, se ha descartado un abuso sexual. Se desprende de esta situacin la necesidad de sensibilizacin, orientacin y/o capacitacin a los equipos de salud en la correcta identificacin, registro y manejo inicial del riesgo de embarazo, de la situacin de riesgo o presencia de abuso sexual y de la conducta a tomar como equipo de salud ante la actividad sexual en menores de 14 aos, en adolescentes en que por juicio clnico de los profesionales se ha descartado un abuso sexual. A pesar que las fichas analizadas corresponden a controles de salud, tanto adolescentes como acompaantes reportan otros motivos de consulta adems del control. Cuando existe un motivo de consulta de adolescentes, ste es inespecfico, como dolor abdominal y cefalea. Destaca que los problemas nutricionales y de salud mental aparecen en menor frecuencia. En el caso de los motivos de consulta que registran los acompaantes, los ms frecuentes, adems del control de salud, son los problemas psicosociales y nutricionales. Esto refleja que las preocupaciones de adolescentes y sus acompaantes no coinciden en el caso de los problemas de salud percibidos. Con respecto a la evaluacin antropomtrica, ms del 40% de adolescentes evaluados tienen sobrepeso u obesidad. Destaca el hallazgo de una disminucin significativa del sobrepeso u obesidad entre los 10 y 14 aos, a medida que se avanza en edad, en hombres y mujeres. Entre estas edades, la mayor parte de las adolescentes mujeres evaluadas cursan Tanner III y los hombres Tanner II y III. Esta situacin puede explicarse por el aumento de la velocidad de crecimiento o estirn puberal, que ocurre en esta etapa del desarrollo puberal. Estos datos refuerzan la importancia de este
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perodo entre los 10 y 14 aos como una potencial ventana de intervencin en educacin en estilos de vida saludables, especialmente actividad fsica y alimentacin saludable, para prevenir la obesidad, que aumenta en la etapa tarda de la adolescencia. Destaca que en el examen fsico de adolescentes se registra un 4,8% de cifras de Presin Arterial elevadas (definidas como Presin Arterial sistlica mayor o igual de 130 mmHg y/o Presin Arterial diastlica mayor o igual de 90 mmHg), llegando a una prevalencia de 10,3% en adolescentes obesos. Esto corresponde a una medicin aislada, por lo que no hace diagnstico de Hipertensin Arterial, pero amerita seguimiento y control peridico. Adems se registra en el examen fsico: salud bucal alterada en un 20,7%, alteraciones de la agudeza visual en un 16,9% (sin precisar si es detectado por Tabla de Snellen o dato anamnstico), y 5,1% de alteracin del examen de columna. Sin embargo, estas condiciones no son motivos de consulta para adolescentes. Esto demuestra que el adolescente no percibe sus reales problemas de salud y es necesaria su bsqueda dirigida y deteccin precoz por los equipos de salud, a travs de un control integral de salud peridico que incluya medicin de presin arterial y evaluacin antropomtrica. Con respecto a la morbilidad detectada, destaca en primer lugar los trastornos nutricionales, sobrepeso y obesidad, seguido de problemas oculares, dentales, ortopdicos y de salud mental. Llama la atencin el alto porcentaje de hiptesis diagnsticas del rea mdica como caries, pie plano, escoliosis y vicios de refraccin. Si se suman los problemas familiares, escolares y del nimo se obtiene un total de 18,5% de hiptesis diagnsticas de la esfera de salud mental. Esta situacin refuerza la necesidad del control de salud integral peridico de adolescentes, con enfoque biopsicosocial. En este estudio se detect un 0,42% de diagnstico de ideacin suicida, cifra que indica un subregistro importante, ya que la ideacin suicida aparece como dato anamnsico en un 1,2% de ellos (n = 216). Estas cifras son menores a las encontradas en la Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004 donde se reporta un 16% de adolescentes de 13 a 15 aos con ideacin suicida (8). Esto puede deberse a que esta poblacin es de menor edad, o parte de esta poblacin acude espontneamente a control de salud y es una poblacin en general ms sana, con mayor preocupacin familiar por preservar la salud, o puede ser por una mala identificacin de problemas de salud mental, por falta de capacitacin o competencias de los profesionales en la entrevista para screening de sntomas depresivos. Esto refuerza la necesidad de capacitacin de los profesionales de atencin primaria en la deteccin y manejo precoz de los problemas de salud ms frecuentes de adolescentes. Hay escaso registro de las indicaciones en las fichas clnicas, siendo las ms frecuentes: consejera, indicacin de exmenes e indicaciones nutricionales.
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Cabe destacar que este estudio no permite identificar si la ausencia del registro de indicaciones se debe a una real ausencia de entrega de indicaciones al adolescente, o a la ausencia de registro de la indicacin entregada. En bajo porcentaje de las consultas se indican medicamentos (4,3%) lo que se explica ya que son controles de salud, slo un 33,5% de los profesionales evaluadores son mdicos, pero tambin sugiere que la intervencin con adolescentes en su mayora es psicosocial y conductual. Las interconsultas ms frecuentes se realizan a nutricionista, mdico, dentista y psiclogo. Llama la atencin la alta frecuencia de derivacin a nutricin en situacin de obesidad y sobrepeso, siendo que tanto mdicos, como enfermeras y matronas podran tener la capacidad resolutiva para ejecutar esta prestacin sin necesidad de derivar a otro profesional. Puede haber un subregistro de interconsultas ya que matronas y enfermeras no estn autorizadas a llenar el formulario clsico de Interconsulta utilizado en los servicios de salud. Esto sugiere la necesidad de crear un instrumento de interconsulta para ser utilizado en forma especfica en los controles de salud de adolescentes por el equipo interdisciplinario de atencin, dada la importancia de contar con un proceso expedito y confidencial de referencia y contrareferencia de adolescentes entre los diferentes integrantes del equipo de salud a nivel primario, secundario y terciario. La mayor parte de los profesionales que realizaron el control de salud de adolescentes fueron mdicos en un 33,5%, matronas (es) en un 24% y enfermeras(os) en un 26,4%. Slo un 6% fueron psiclogos (as), lo que puede explicar una menor deteccin de problemas psicosociales como ideacin suicida. No fue posible distinguir el o los profesionales a cargo del control de salud en la mitad de las fichas. La evaluacin cualitativa de las fichas permiti distinguir un nmero importante de fichas que han sido llenadas por ms de un profesional, y muchas fichas con anamnesis completa y derivacin a mdico, la que no realiz, quedando la ficha incompleta, sin examen fsico, sin hiptesis diagnstica y sin indicaciones. Esto sugiere que la situacin ideal es que el control de salud se realice por un nico profesional, siendo matronas, enfermeras y mdicos los profesionales idneos ya que tienen las competencias para realizar una anamnesis integral biopsicosocial, una evaluacin antropomtrica y exmen fsico bsico (Tanner, visin, columna, dental), y pueden establecer hiptesis diagnsticas y entregar consejera y manejo inicial de los problemas de salud ms frecuentes de adolescentes. Adems, el control de salud realizado por un nico profesional de salud favorece la confidencialidad de la atencin y la adherencia a las indicaciones. Asegurar la empata y la confidencialidad de la atencin al grupo de adolescentes que reciben el control de salud es fundamental. Es probable que exista un subregistro de
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factores y conductas de riesgo como actividad sexual y consumo de drogas en esta poblacin si no se ha asegurado previamente la confidencialidad de la atencin. El anlisis de la fichas CLAP no permite saber si hubo consentimiento informado parental y/o asentimiento del adolescente para realizar el control de salud. Tomado en cuenta que la mitad del grupo de adolescentes de 10 a 14 aos que recibi el control de salud asisti sin acompaante al control, parece importante que exista un consentimiento informado parental y asentimiento del adolescente previo al control. 2. Conclusiones relativas a los factores de riesgo vinculados con los objetivos estratgicos del Programa de Adolescencia del MINSAL

En el anlisis de los factores de riesgo relacionados a los problemas de salud ms frecuentes de adolescentes, destaca una asociacin muy significativa de los mismos factores de riesgo para varias conductas y /o problemas de salud. Los antecedentes familiares que se asocian significativamente con presencia de depresin, ideacin suicida, ingesta de alcohol y drogas, violencia intrafamiliar e inicio de actividad sexual son: Ingesta de alcohol y drogas familiar, trastornos psicolgicos familiares, violencia intrafamiliar y el hecho de vivir slo con la madre. Todos ellos con una significancia estadstica menor de p = 0,0001. Los antecedentes personales que se asocian significativamente con las mismas conductas o problemas de salud son: problemas psicolgicos, percepcin de funcionamiento familiar alterado, mala imagen corporal, proyecto de vida ausente y problemas en la escuela (significancia estadstica menor de p = 0,0001) El inicio de relaciones sexuales tiene los mismos factores asociados, excepto la ausencia de proyecto de vida y la mala imagen corporal, que en este estudio no mostr correlacin. Destaca la asociacin de conductas de riesgo en los mismos adolescentes como: inicio de relaciones sexuales, ingesta de tabaco, alcohol y /o drogas, problemas escolares y violencia. Todas estas conductas presentan los mismos factores de riesgo. Destaca en este estudio que las conductas de riesgo de adolescente se duplican entre los 13 y 14 aos, lo que evidencia que la ventana de intervencin en promocin y prevencin de salud a adolescentes es la etapa de adolescencia incial, de los 10 a los 13 aos, etapa en la que se deberan concentrar los programas destinados a intervenir en estilos de vida saludables y fomento de factores protectores (1). Estos hallazgos, representativos de una poblacin de 10 a 14 aos adscritos al sistema pblico de salud a nivel nacional, refuerzan lo descrito por otros autores en
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cuanto a la asociacin de conductas de riesgo en el adolescente, su relacin con los factores de riesgo y protectores encontrados y sobre todo la importancia de la familia como factor de riesgo/proteccin fundamental en la adolescencia. (14, 15, 16, 17). Tal como se describe en la literatura nacional e internacional, este estudio demuestra claramente la importancia de la familia como factor protector de las conductas de riesgo de adolescentes: adolescentes con buena percepcin de su funcionamiento familiar tienen con menor frecuencia: hiptesis dignstica del grupo de enfermedades mentales y/ violencia, menor frecuencia de hiptesis diagnstica de depresin, menor frecuencia de ideacin suicida, menor frecuencia de consumo de alcohol y/o drogas y menor frecuencia de inicio de actividad sexual detectada en anamnesis. Esto recalca la importancia de implementar programas de fortalecimiento familiar a edades tempranas en la adolescencia. La consistencia de los resultados epidemiolgicos de este estudio con la informacin previa en la literatura, tanto nacional como internacional, demuestra que la ficha clnica CLAP es un buen instrumento para el control de salud integral del adolescente, dado que favorece la deteccin de informacin epidemiolgica relevante necesaria para hacer deteccin precoz e intervencin oportuna de los problemas de salud ms frecuentes de adolescentes. Es necesario sensibilizar y capacitar a los equipos de atencin en un correcto registro de hiptesis diagnsticas que reflejen la informacin obtenida en la anamnesis y esto se traduzca en acciones concretas registradas en la ficha CLAP y ejecutadas, de manejo precoz y de promocin y prevencin de salud. En resumen, el control del joven sano utilizando la ficha CLAP es una estrategia de fundamental importancia para la pesquiza y abordaje precoz de factores de riesgo y morbilidad en adolescentes. 3. Conclusiones relacionadas a la calidad del registro

a) Con relacin a la calidad del registro

Destaca muy buena calidad de registro de datos de anamnesis con alto porcentaje de llenado por todos los profesionales de salud de todos los servicios a lo largo de Chile de los datos epidemiolgicos de la ficha CLAP, tanto antecedentes como aspectos familiares, escolares, socioemocionales, hbitos y sexualidad. Llama la atencin, tanto en el estudio cualitativo como en el estudio cuantitivo de calidad del registro, el alto porcentaje y la excelente calidad del registro del genograma, lo que refleja un tiempo prolongado dedicado a recopilar y registrar esta informacin. Hay buena calidad de registro de examen fsico, lo que tambin implica tiempo dedicado a esta actividad, con menor grado de registro en variables de desarrollo puberal, variable de
100

acuerdo al profesional de salud. El bajo registro de los grados de Tanner puede deberse a falta de experiencia en su evaluacin o falta de privacidad durante el examen fsico, cuando el control de salud se realiza en los colegios. Llama la atencin el registro incompleto de hiptesis diagnstica (67.5% de registro), indicaciones (24.9% de registro) y profesin del responsable de la atencin (51,5% de registro). Hay un alto subdiagnstico de problemas de salud prevalentes de adolescentes que corresponden a las reas temticas prioritarias definidas por el Programa de Adolescencia como son: Hipertensin arterial (slo 6,4% de adolescentes en que se registran cifras tensionales elevadas se registra impresin diagnstica de Hipertensin arterial), ideacin suicida (slo 10,7% de adolescentes que tienen registro en la anamnesis de ideacin suicida tienen registro de esta hiptesis diagnstica), consumo de alcohol y drogas (slo 13,5% de adolescentes que en la anamnesis registran consumo tienen esta hiptesis diagnstica registrado). El anlisis cualitativo de 200 fichas sin hiptesis diagnstica corrobora esta informacin y revela que las mayores debilidades en el registro de la informacin se observan en las reas de salud mental y salud nutricional, en que los profesionales detectan factores y conductas de riesgo en anamnesis y no hay registro de hiptesis diagnstica ni manejo apropiado, por ejemplo, hay bajo registro de hiptesis diagnsticas tales como Riesgo de embarazo o Riesgo de abuso de drogas, o Adolescente en riesgo. El dficit de registro de hiptesis diagnstica e indicaciones es preocupante, ya que a pesar que se recaba mucha informacin respecto a factores de riesgo en adolescentes y sus familias, como actividad sexual desprotegida, violencia, consumo de alcohol y/o drogas, problemas escolares, ideacin suicida; en un porcentaje considerable de estas fichas clnicas no se formula una hiptesis o impresin diagnstica integradora de estos riesgos y no se registran las indicaciones, lo que refleja que no hay un abordaje integral de los problemas de salud de adolescentes y se produce una oportunidad perdida de deteccin, intervencin precoz y educacin y/o consejera, antes que los factores de riesgo se expresen en conductas y consecuencias graves consolidadas, de intervencin compleja y de alto costo. La ficha CLAP debe ser un instrumento que favorezca el diagnstico y manejo integral de la salud de adolescentes, y su llenado no debe ser un fin en s mismo. El objetivo final de la aplicacin de la ficha es la mejora de la calidad de atencin de adolescentes. Cabe destacar que el control del joven sano define acciones que son: anamnesis, examen fsico, hiptesis diagnstica, educacin en autocuidado en salud y referencia expedita si procede (7), sin embargo, el estudio cualitativo de las fichas que corresponden a adolescentes sanos hay muy bajo registro de indicaciones de consejera y/o educacin en autocuidado.

101

Estos resultados sugieren que los profesionales ponen todo su esfuerzo en recabar informacin personal y familiar lo ms completa posible y destinan mucho tiempo a la anamnesis, incluido el genograma completo. Sin embargo, toda la informacin psicosocial recabada no se traduce en el registro de las medidas de promocin, proteccin, atencin y rehabilitacin que contribuyan a mejorar su salud y calidad de vida. Esto sugiere que a los profesionales les queda poco tiempo para la siguiente etapa de la atencin de salud que es la consejera, educacin e indicaciones generales. A pesar que los profesionales de salud no mdicos no tienen la responsabilidad de hacer diagnsticos, si pueden registrar una impresin o hiptesis diagnstica y un manejo inicial acorde. b) Con relacin a debilidades y fortalezas de la ficha clnica CLAP: Debilidades de la Ficha CLAP Las debilidades detectadas en la calidad del registro pueden tener relacin con dos situaciones diferentes: dficit de la ficha CLAP per se, que no permite registrar variables de importancia, y al dficit del registro mismo por los profesionales que puede deberse a una insuficiente capacitacin e informacin respecto al uso de la ficha clnica y/o a una capacitacin inadecuada en la pesquisa y manejo de los problemas de salud frecuentes de adolescentes. El anlisis tanto cuantitativo como cualitativo refleja que algunas variables importantes que no considera la Ficha CLAP son: Abuso sexual Sntomas depresivos: No hay una variable que investigue dirigidamente los sntomas depresivos, la variable Estado de nimo agrupa : nimo muy triste y/o muy alegre Intoxicaciones voluntarias Peso de nacimiento Consumo de alcohol durante embarazo Circunferencia de cintura en el examen fsico Profesin del responsable de la atencin Lugar donde se realiz la atencin de salud: escuela o centro de salud Otras variables de la ficha CLAP que han resultado difciles de analizar, dado que muestran respuestas poco consistentes son: cobertura y proteccin social en que no est claro si se refiere a cobertura de salud o a beneficios de asignacin social. En relacin a la variable etnia en nuestro pas no aplica la etnia mestiza, sin embargo
102

hay un 18.5% de registros en esta categora, lo que sugiere que la indicacin de llenado de esta variable no es clara. Las variables que estudian el tipo de consulta: derivados consulta espontnea y trados inducen a error en el llenado, en estas variables hay un 70% de no registro, lo que sugiere que faltan instrucciones respecto a su llenado. Las variables: aos aprobados y aos repetidos muestran respue stas no consistentes, ya que son interpretadas como aos escolares o nmero de aos. La variable grado o curso se presta a error, ya que en el sistema educativo chileno no diferencia entre enseanza primaria y media. Variables como el peso de nacimiento y el consumo de alcohol y drogas durante el embarazo se han identificado como situaciones de riesgo determinantes en el curso de vida, que favorecen problemas de salud en la adolescencia y en la vida adulta, por lo que su incorporacin en la ficha CLAP parece fundamental, a la luz del marco terico del origen temprano de las Enfermedades No Trasmisibles del Adulto (18) y variables fundamentales para un abordaje desde la perspectiva de curso de vida en la evaluacin clnica de adolescentes (19).

Fortalezas de la Ficha CLAP a) Favorece el conocimiento epidemiolgico de la poblacin bajo control y el monitoreo de la calidad del control: El elevado nivel de informacin recopilada respecto a factores de riego y protectores involucrados en la salud de adolescentes y jvenes en este estudio, concordante con la literatura nacional e internacional, demuestra que la ficha CLAP cumple su objetivo de favorecer el conocimiento epidemiolgico de la poblacin bajo control y el monitoreo de la calidad del control, lo que favorece un diagnstico integral de salud y permite el diseo de programas y servicios acordes a las necesidades de este grupo. Buen instrumento para recopilar informacin con fines de investigacin y gestin: La utilizacin del aplicativo informtico en la digitacin permiti demostrar que este es un buen instrumento para recopilar informacin con fines de investigacin y gestin, dado el fcil llenado de variables, la fcil identificacin de diagnsticos CIE-10, los programas automticos de evaluacin antropomtrica (Percentiles de Indice de Masa Corporal y percentiles de Talla para la edad), y su sencilla exportacin a programas como Excell, SPSS SAS, para estudio.

b)

103

c)

Buen instrumento para el control de salud de adolescentes: Recopila la informacin necesaria para realizar un diagnstico integral de salud. Es necesario reformular algunas variables.

4. Limitaciones y fortalezas de este estudio: Las limitaciones del estudio son: a) Hay Servicios de Salud menos representados. b) Alta prdida de informacin en algunas variables con alto porcentaje de no registro en la ficha CLAP, lo que se minimiza por el elevado nmero de fichas analizadas en la muestra total. c) Muestra menor para el anlisis de situaciones de riesgo como consumo de tabaco, alcohol y drogas y actividad sexual, presentes en un 1,5% a 6% de adolescentes. d) No es posible saber si la ausencia del registro de ciertas variables como diagnsticos, indicaciones e interconsultas se debe a una ausencia de la accin misma, o a una ausencia del registro de la accin. e) No hay suficiente informacin para evaluar la fidelidad de las variables analizadas, por ejemplo: Cmo evaluaron los profesionales la agudeza visual y agudeza auditiva? Con qu tcnica se pesaron y midieron al grupo adolescente? Con que tcnica se tom la Presin arterial? Con qu criterio se midi la percepcin del funcionamiento familiar? Con qu criterio de defini la alimentacin como adecuada? Qu grado de confidencialidad hubo en la consulta?

Las mayores fortalezas de este estudio son el tamao de la muestra y la representacin de todos los servicios de salud a nivel nacional.

5. Recomendaciones generales Con respecto a los equipos de salud de adolescentes y jvenes de atencin primaria: 1. Entregar instrucciones claras a los equipos de salud respecto a la utilizacin de la ficha, definicin de variables, y su objetivo como instrumento para entregar una atencin integral de calidad al adolescente.

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2.

Capacitar a los equipos de salud de atencin primaria en la deteccin precoz y manejo integral de los problemas de salud ms frecuentes de adolescentes. Capacitar a los equipos de salud de atencin primaria para aumentar la capacidad resolutiva frente a los principales problemas de salud de adolescentes, especialmente los problemas nutricionales y salud mental, ya que dado su alta frecuencia, crear una gran demanda de nutricionistas y psiclogos o psiquiatras y, por otro lado, probablemente habr un porcentaje alto de adolescentes que no concurran a la derivacin, determinando una oportunidad perdida de educacin y manejo inicial durante el control de salud. Disear e implementar instrumentos de apoyo al control de salud integral del adolescente, que faciliten la labor de los equipos de atencin primaria, como: a) instrumento de referencia y contrareferencia expedita de adolescentes entre todos los profesionales del equipo de salud, a nivel primario, secundario y terciario y b) material educativo en formato de dpticos a entregar en el control de salud a adolescentes y familiares, para favorecer capacidad resolutiva en cuanto a indicaciones nutricionales, actividad fsica y hbitos de vida saludable, fortalecimiento de funcionamiento familiar, signos de alarma, y otros. Sensibilizar, orientar, capacitar y entregar lineamientos claros a los equipos de atencin primaria en los alcances y limitaciones de las leyes vigentes en cuanto al cuidado de adolescentes y su correcta aplicacin, teniendo en consideracin siempre el mejor nivel de salud y bienestar de las y los adolescentes. Fortalecer y aumentar la cobertura del Control del Joven Sano, como actividad prioritaria del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes del MINSAL, dada su importancia en la pesquiza precoz de factores de riesgo y morbilidad en adolescentes. Con respecto a la necesidad de implementar programas de promocin de salud a adolescentes y jvenes:

3.

4.

5.

6.

7.

Dada la estrecha correlacin entre disfuncin familiar y mayor frecuencia de todas las conductas de riesgo de adolescentes se hace evidente la

105

necesidad de implementar programas de fortalecimiento de funcionamiento familiar en fases tempranas de la adolescencia. 8. La duplicacin de todas las conductas de riesgo adolescente entre los 13 y 14 aos evidencia la necesidad de implementar programas de promocin de estilos de vida saludables y fomento de factores protectores en etapas iniciales de la adolescencia. Con respecto al Instrumento Ficha CLAP: 9. Reevaluar el diseo de la ficha CLAP, modificando las variables que se prestan a confusin, suprimiendo algunas variables que no aportan y agregando algunas variables, segn criterio de expertos. Crear instructivo con descripcin y criterios de medicin de las variables. Dada las posibilidades de registro sistemtico de la informacin que otorga la ficha CLAP, se aconseja su uso como herramienta de gestin en el monitoreo de la calidad del control de salud, as como en el estudio de las necesidades de atencin de salud del grupo de adolescentes y jvenes chilenos. A ms largo plazo y aplicando un enfoque de curso de vida en la atencin de salud de adolescentes, crear una nica ficha con sistema de registro longitudinal, que integre las fichas existentes actualmente (ficha de Programa Chile Crece Contigo, fichas de salud escolar y ficha de adolescentes). De esta manera, se podran suprimir algunas variables sociodemogrficas de la ficha CLAP que ya estaran registradas.

10. 11.

12.

106

VI.

Referencias bibliogrficas 1. UNICEF. The state of the worlds children 2011: Adolescence an age of opportunity, 2011. 2. Viner R., Coffey C., Mathers C., Bloem P., Castello A., Santelli J., Patton G. 50year mortality trends in children and young people: a study of 50 low income, middle income, and high-income countries. Lancet 2011; 377:1162-74. 3. Maddaleno M, Morello P, Infante-Espinola F. Salud y desarrollo de adolescentes y jvenes en Latinoamrica y El Caribe: desafos para la prxima dcada. Salud Pblica Mex 2003; 45 suppl 1: S132-139. 4. Schutt-Aine, J., Maddaleno, M. 2003. Salud sexual y desarrollo de adolescentes y jvenes en las Amricas: Implicaciones en programas y polticas. OPS, Washington, DC. 5. Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes. Divisin Prevencin y Control de Enfermedades. Subsecretara de Salud Pblica. MINSAL. Gobierno de Chile. 2012. 6. Orientaciones Tcnicas para el Control de Salud Integral de adolescentes Control Joven Sano.MINSAL. Gobierno de Chile. 2012. 7. Orientaciones Administrativas para el Control de Salud Integral de adolescentes Control Joven Sano. MINSAL. Gobierno de Chile. 2012. 8. CONACE. Gobierno de Chile. Octavo Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar de Chile, 2009. 8 bsico a 4 medio. Resultados principales, Julio de 2010. 9. MINSAL. Gobierno de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. 10. MINSAL, OPS/OMS, Centros para Control y Prevencin de Enfermedades de Atlanta. Encuesta Mundial de Salud Escolar Chile 2004. 11. Ministerio de Educacin. Gobierno de Chile. Informe de Resultados Educacin Fsica SIMCE. 8 Educacin Bsica 2010.

107

12. Organizacin Mundial de la Salud. Recomendaciones Mundiales sobre Actividad Fsica para la Salud. 2010. 13. Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva. Sistema Informtico de adolescentes (SIA): historia clnica de adolescentes y formularios complementarios: instrucciones de llenado y definicin de trminos. Montevideo: CLAP/SMR; 2010(CLAP/SMR. Publicacin Cientfica 1579) 14. Blum, R.W. Mmari, Kristin Nelson. Risk and Protective Factors Affecting Adolescent Reproductive Health in Developing countries. Department of Population and Family Health Sciences. Johns Hopkins Bloomberg Schhol of Public Health. 2006. 15. Florenzano R. Conductas de riesgo adolescente y factores protectores. En: Florenzano, Valds eds. El Adolescente y sus conductas de riesgo. Ediciones Universidad Catlica de Chile. Tercera Edicin 2005; 99 -112. 16. Santander, S., Zubarew, T., Santelices, L., Argollo, P., Cerda, J., Borquez, M. Influencia de la familia como factor protector de conductas de riesgo en escolares chilenos. Rev. Med Chile 2008; 136: 317-324. 17. Florenzano, R., Cceres, E., Valdes, M., Caldern, S., Santander, S., Cassasus, M., Aspillaga, C. Comparacin de frecuencia de conductas de riesgo, problemas juveniles y estilos de crianza en estudiantes adolescentes de tres ciudades chilenas. Cuad. Md. Soc (Chile) 2010; 50(2): 115-123. 18. Barker DJP: Fetal nutrition and cardiovascular disease in the adult. Lancet 1993; 41: 938-41 19. Kuh, D., Shlomo, B., Lynch, J., Hallqvist, J., Power, C. Life course epidemiology. J. Epidemiol. Community Health 2003; 57: 778-783.

108

ANEXOS DE INFORME FINAL Servicio de digitacin, construccin de base de datos y elaboracin de informe de resultados de ficha CLAP, en el control de salud integral de adolescentes.

Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud.

Oferente: Facultad de Medicina. P. Universidad Catlica de Chile Contraparte: Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes. Ministerio de Salud. Chile. Fecha entrega: Julio 2012

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TABLAS COMPLEMENTARIAS

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TABLAS COMPLEMENTARIAS ANEXOS EPIDEMIOLGICOS

111

Tabla A.1. Descripcin de poblacin por edad.

Edad (aos) 10 11 12 13 14

N
2638 3260 5141 4380 3031

%
14,3 17,7 27,9 23,7 16,4

TOTAL

18450

100

112

Tabla A.2.

Descripcin de la poblacin por servicio de salud y edad

10 aos 11 aos N % 12 aos N % 13 aos N % 14 aos N % N TOTAL %

SERVICIO DE SALUD

ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO SAN ANTONIO VIA DEL MAR QUILLOTA METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE LIB. B. OHIGGINS DEL MAULE UBLE BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES

94 68 118 43 104 108 191 57 139 186 123 63 130 71 148 131 119 75 39 134 117 21 244 49 14 23 15 4 9

3,6 2,6 4,5 1,6 3,9 4,1 7,2 2,2 5,3 7,1 4,7 2,4 4,9 2,7 5,6 5 4,5 2,8 1,5 5,1 4,4 0,8 9,2 1,9 0,5 0,9 0,6 0,2 0,3

136 79 126 63 127 113 225 93 164 150 135 73 184 58 207 274 98 71 39 161 141 45 300 79 18 34 19 8 39

4,2 2,4 3,9 1,9 3,9 3,5 6,9 2,9 5 4,6 4,1 2,2 5,6 1,8 6,3 8,4 3 2,2 1,2 4,9 4,3 1,4 9,2 2,4 0,6 1 0,6 0,2 1,2

120 72 181 143 151 105 306 186 207 253 184 116 253 85 275 423 316 130 102 287 333 81 518 154 39 25 32 12 44

2,3 1,4 3,5 2,8 2,9 2 6 3,6 4 4,9 3,6 2,3 4,9 1,7 5,3 8,2 6,1 2,5 2 5,6 6,5 1,6 10,1 3 0,8 0,5 0,6 0,2 0,9

137 55 116 63 203 89 269 152 212 335 187 98 215 72 210 411 194 132 66 239 181 92 441 108 16 20 29 3 33

3,1 1,3 2,6 1,4 4,6 2 6,1 3,5 4,8 7,6 4,3 2,2 4,9 1,6 4,8 9,4 4,4 3 1,5 5,5 4,1 2,1 10,1 2,5 0,4 0,5 0,7 0,1 0,8

96 69 103 30 172 107 221 82 151 209 156 74 199 45 146 238 64 85 37 160 89 59 287 57 11 15 43 10 13

3,2 2,3 3,4 1 5,7 3,5 7,3 2,7 5 6,9 5,1 2,4 6,6 1,5 4,8 7,9 2,1 2,8 1,2 5,3 2,9 1,9 9,5 1,9 0,4 0,5 1,4 0,3 0,4

583 343 644 342 757 511 1212 570 873 1133 785 424 981 331 986 1477 791 493 283 981 861 298 1790 447 98 117 138 37 138

3,2 1,9 3,5 1,9 4,1 2,9 6,6 3,1 4,7 6,1 4,3 2,3 5,3 1,8 5,3 8 4,3 2,7 1,5 5,3 4,7 1,6 9,7 2,4 0,5 0,6 0,7 0,2 0,7

TOTAL

2638

100

3260

100

5141

100

4380

100

3031

100

18450

100

113

Tabla A.3. Motivo de consulta de adolescentes por grupo de enfermedades CIE 10

Grupo diagnostico CIE 10 N
INFECCIOSOS Y PARASITARIOS NEOPLASIAS SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO NUTRICIONAL MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO SISTEMA NERVIOSO OJO Y ANEXOS OIDOS SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA DIGESTIVO PIEL Y TEJ SUBCUTANEO SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO SISTEMA GENITOURINARIO EMBARAZO PARTO PUERPERIO FETO Y RECIEN NACIDO MALFORMACIONES CONGENITAS SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS ACCIDENTES FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD NO SABE

TOTAL
% 0.2 0.0 0.0 2.6 2.5 0.2 0.4 0.2 0.0 1.6 0.4 0.4 0.6 1.9 0 0 0.0 4.2 0.4 0.0 80.9 6.3

HOMBRES
N 8 0 2 121 140 12 16 11 1 87 17 10 35 14 0 0 0 186 27 1 4048 337 5073 % 0.2 0.0 0.0 2.4 2.8 0.2 0.3 0.2 0.0 1.8 0.3 0.2 0.7 0.3 0 0 0.0 3.8 0.5 0.0 81.8 6.8

MUJERES
N 18 % 0.3

26 2 4 291 279 22 44 21 3 176 40 45 70 208 0 0 3 469 45 2 8940 700 11390

2
2 170 139 10 28 10 2 89 23 35 35 194 0 0 3 283 18 1 4892 363 6282

0.0
0.0 2.8 2.3 0.2 0.5 0.2 0.0 1.5 0.4 0.6 0.6 3.2 0 0 0.0 4.6 0.3 0.0 80.1 5.9

TOTAL

*De un total de 11052 fichas clnicas. Ausencia de registro de motivo de consulta en un 38,1% de las fichas

114

Tabla A.4. Motivos de consultas de adolescentes por subgrupos de enfermedades CIE 10

TOTAL HOMBRES MUJERES

N
Control de salud Sin mot. de consulta Gener.e Inesp. * Trast.Nutricion *** Control SSR Salud Mental** Ginecourolgicos**** Respiratorios Problemas escolares Problemas familiares Consej. y educacin Musculoesqueltico Trauma y externas Piel Visin Digestivo Infecc/ Parasitarias Neurolgicos

%
74,99 6,62 4,24 2,63 2,61 2,52 1,88 1,59 1,27 0,94 1,00 0,63 0,43 0,41 0,40 0,36 0,24 0,20

N 3864 356 186 121 37 140 14 87 63 42 38 35 28 10 16 17 8 12

%
78,09 7,19 3,76 2,45 0,75 2,83 0,28 1,76 1,27 0,85 0,77 0,71 0,57 0,20 0,32 0,34 0,16 0,24

N 4424 376 283 170 252 139 194 89 77 62 73 35 19 35 28 23 18 10

%
72,48 6,16 4,64 2,79 4,13 2,28 3,18 1,46 1,26 1,02 1,20 0,57 0,31 0,57 0,46 0,38 0,29 0,16

8288 732 469 291 289 279 208 176 140 104 111 70 47 45 44 40 26 22

*Mas frecuentes: dolor abdominal, dolor precordial, cefalea, anorexia, alza y baja peso **Mas frecuentes: trastornos de conducta, consumo alcohol, drogas, depresin, ansiedad ***Mas frecuentes: sobrepeso, talla baja, desnutricin ****Mas frecuentes: alteraciones menstruales, dismenorrea, leucorrea

115

Tabla A.5. Motivos de consulta del acompaante por grupo de enfermedades CIE-10: (de un total de 3566 fichas clnicas) (3.481 fichas con motivo consulta acompaante y sexo: 1511 hombres y 1970 mujeres). Ausencia de registro en un 80.7% de las fichas.
Grupo diagnostico CIE 10 N 10
INFECCIOSOS Y PARASITARIOS

TOTAL
% 0.3 0.1 0.1 6.4 9.5 0.4 0.7 0.4 0.2 3.0 0.8 0.7 1.7 3.8 0 0 0.1 11.2 0.7 0.1 66.1 2.9

HOMBRES
N 5 0 1 87 180 8 13 7 6 55 15 8 20 8 0 0 4 159 16 1 1007 47 % 0.3 0 0.1 5.8 11.9 0.5 0,9 0.5 0.4 3.6 1.0 0.5 1.3 0.5 0 0 0.3 10.5 1.1 0.1 66.6 3.1

MUJERES
N 5 2 2 137 152 5 11 7 2 49 14 18 38 125 0 0 0 230 8 1 1293 54 % 0.3 0.1 0.1 7.0 7.7 0.3 0.6 0.4 0.1 2.5 0.7 0.9 1.9 6.3 0 0 0 11.7 0.4 0.1 65.6 2.7

2
NEOPLASIAS

3
SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO

224
NUTRICIONAL

332
MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO

13
SISTEMA NERVIOSO

24
OJO Y ANEXOS

14
OIDOS

8
SISTEMA CIRCULATORIO

104
SISTEMA RESPIRATORIO

29
SISTEMA DIGESTIVO

26
PIEL Y TEJ SUBCUTANEO

58
SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO

133
SISTEMA GENITOURINARIO

0
EMBARAZO PARTO PUERPERIO

0
FETO Y RECIEN NACIDO

4
MALFORMACIONES CONGENITAS

389
SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS

24
TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS

2
ACCIDENTES

2300
FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD

101
NO SABE

TOTAL

116

Tabla A.6. Motivos de consulta del acompaante por sub grupo de enfermedades CIE-10*

TOTAL

HOMBRES

MUJERES

N Control de salud Gener. e inespecficos* Salud mental** Trast. nutricionales*** Problemas en escuela Genitourinarios**** Sin motivo de consulta Respiratorias Control de SSR Problemas familiares Sist. Osteomusc. y Tej. Conjuntivo Consej. y educacin Gastrointestinales Traum. y causas ext. Neurolgicos 1938 389 332 224 162 133 104 104 94 84 58

%
55,67 11,17 9,54 6,43 4,65 3,82 2,99 2,99 2,70 2,41 1,67

N 884 159 180 87 90 8 47 55 8 35 20

%
58,50 10,52 11,91 5,76 5,96 0,53 3,11 3,64 0,53 2,32 1,32

N 1054 230 152 137 72 125 57 49 86 49 38

%
53,50 11,68 7,72 6,95 3,65 6,35 2,89 2,49 4,37 2,49 1,93

39 29 24 13

1,12 0,83 0,69 0,37

6 15 16 8

0,40 0,99 1,06 0,53

33 14 8 5

1,68 0,71 0,41 0,25

*De un total de 3.566 fichas. (3.481 fichas con motivo consulta acompaante y sexo: 1511 hombres y 1970 mujeres) Se registran los ms frecuentes. Ausencia de registro en un 80,7% de las fichas.
*Mas frecuentes: ansiedad, cefalea, dolores anorexia **Mas frecuentes: trastornos de conducta, depresin, ansiedad ***Mas frecuentes: sobrepeso, talla baja, alteraciones de la alimentacin ****Mas frecuentes: alteraciones menstruales, dismenorrea

117

Tabla A.7. Hiptesis Diagnsticas por grupo de enfermedades CIE 10*

Grupo diagnostico CIE 10 N 249 22 26 4364 1096 152 1245 134 88 430 1223 283 877

TOTAL
% 2.1 0.2 0.2 36.2 9.1 1.3 10.3 1.1 0.7 3.6 10,2 2.3 7.3

HOMBRES
N 98 6 6 1916 542 70 497 56 50 205 583 108 387 % 1.8 0.1 0.1 34.9 9.9 1.3 9.0 1.0 0.9 3.7 10.6 2.0 7.0 N 151 16 20 2448 554 82 748 78 38 225 640 175 490

MUJERES
% 2.3 0.2 0.3 37.4 8.5 1.3 11.4 1.2 0.6 3.4 9.8 2.7 7.5

INFECCIOSOS Y PARASITARIOS NEOPLASIAS SANGRE Y SIST INMUNOLOGICO NUTRICIONAL MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO SISTEMA NERVIOSO OJO Y ANEXOS OIDOS SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA DIGESTIVO PIEL Y TEJ SUBCUTANEO SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJ CONJUNTIVO SISTEMA GENITOURINARIO EMBARAZO PARTO PUERPERIO FETO Y RECIEN NACIDO MALFORMACIONES CONGENITAS SINTOMAS Y SIGNOS NO CLASIFICADOS TRAUMATISMOS Y CAUSAS EXTERNAS ACCIDENTES FACTORES RELACIONADOS A ESTADO DE SALUD

316 2 1 67

2.6 0.0 0.0 0.6

98 0 1 43

1.8 0,0 0,0 0.8

218 2 0 24

3.3 0,0 0,0 0.4

704 112 4 4916

5.8 0.9 0.0 40.8

309 41 2 2287

5.6 0.7 0.0 41.6

395 71 2.0 2626

6.0 1.1 0.0 40.1

TOTAL
*De un total de 12.450 fichas clnicas. Ausencia de registro en un 32.5% de las fichas. (12.044 fichas con dg y sexo: 6552 mujeres y 5492 hombres)

118

Tabla A.8.

Hiptesis diagnsticas por grupo de enfermedades CIE-10 desglosado*

TOTAL N % 36,23 30,73 10,34 10,2 9,83 7,28 4,74 3,57 3,41 3,32 2,62 2,46 2,35 2,07 1,26 1,11 0,96 N 1916 1783 497 598 566 387 253 205 161 164 98 153 108 98 70 56 43 HOMBRES % 34,89 32,47 9,05 10,89 10,31 7,05 4,61 3,73 2,94 2,99 1,78 2,79 1,97 1,78 1,27 1,02 0,78 N 2448 1918 748 631 618 490 318 225 249 236 218 143 175 151 82 78 73 MUJERES % 37,36 29,27 11,42 9,63 9,43 7,48 4,85 3,43 3,8 3,6 3,33 2,19 2,67 2,3 1,25 1,19 1,11

Trastornos Nutricionales Sano Enfermedades de Ojos Prob.de Salud Mental Problemas dentales Enfermedades Musculoesqueleticas Problemas Generales e inespecficos Enfer. Respiratorias Problemas familiares Factores relacionados al estado de salud Enfermedades. Genitourinarias Problemas escolares Enfer. Dermatolgicas Enfer. Infecciosas y Parasitarias Enfermedades del Sistema nervioso Problemas de Odos Traumatismos, accidentes y causas externas Control SSR Enfermedades Cardacas Malformaciones congnitas Enfermedades Gastrointestinales Enfer. Gastrointestinales Sangre y sist. inmunolgico Neoplasias

4364 3701 1245 1229 1184 877 571 430 410 400 316 296 283 249 152 134 116

106 88 67 39 39 26 22

0,88 0,73 0,56 0,32 0,32 0,22 0,18

26 50 43 17 17 6 6

0,47 0,91 0,78 0,31 0,31 0,11 0,11

80 38 24 22 22 20 16

1,22 0,58 0,37 0,34 0,34 0,31 0,24

* De un total de 12.450 fichas clnicas) Se registran los ms frecuentes. Ausencia de registro en un 32.5% de las fichas. (12.044 fichas con dg y sexo: 6552 mujeres y 5492 hombres)

119

Tabla A.9. Hiptesis diagnsticas especficas en adolescentes segn CIE 10 (33 hipteis diagnsticas mas frecuentes).
TOTAL N Sano (sin enfermedad) Sobrepeso, obesidad Vicio de refraccin Problemas dentales Escoliosis-lordosis-cifosis Disfuncin,probl.familiar Desnutricin, baja peso, ponderal Problemas de conducta Pie plano Talla baja Asma Bronquial Depresin Problemas relaciones en la escuela Bullying Trastorno ansioso Sindrome def. atencional Pediculosis Violencia fsica, Violencia intrafamiliar Cefalea Supervision de salud de adolescentes Alteracin imagen corporal y autoimagen Problemas de rendimiento escolar Control salud sexual y reproductiva Hipoacusia Deficit area social Acn Dismenorrea Trastorno aprendizaje Abuso alcohol y/o drogas Resistencia a insulina Ideacin, intento suicida, autoagresiones Trastornos del sueo Tabaquismo Abuso sexual mal incremento 3701 3826 1218 1184 442 410 349 219 281 242 237 228 296 178 146 143 132 115 113 112 106 106 94 91 83 76 74 68 59 51 44 35 33 % 30,73 31,77 10,11 9,83 3,67 3,4 2,9 1,82 2,33 2,01 1,97 1,89 2,46 1,48 1,21 1,19 1,1 0,95 0,94 0,93 0,88 0,88 0,78 0,76 0,69 0,63 0,61 0,56 0,49 0,42 0,37 0,29 0,27 HOMBRES N 1783 1661 482 566 170 161 190 123 141 115 111 73 153 72 63 40 82 49 42 41 59 26 40 51 36 0 44 33 19 13 16 10 4 % 32,47 30,24 8,78 10,31 3,1 2,94 3,46 2,24 2,57 2,09 2,02 1,33 2,79 1,31 1,15 0,73 1,49 0,89 0,76 0,75 1,07 0,47 0,73 0,93 0,66 0 0,8 0,6 0,35 0,24 0,29 0,18 0,07 MUJERES N 1918 2165 736 618 272 249 159 96 140 127 126 155 143 106 83 103 50 66 71 71 47 80 54 40 47 76 30 35 40 38 28 25 29 % 29,27 33,04 11,23 9,43 4,15 3,8 2,43 1,47 2,14 1,94 1,92 2,37 2,19 1,62 1,27 1,57 0,76 1,01 1,08 1,08 0,72 1,22 0,82 0,61 0,72 1,16 0,46 0,53 0,61 0,58 0,43 0,38 0,44

120

Tabla A.10. Profesional responsable de la atencin de salud, por Servicio de Salud, en nmeros absolutos.

SERVICIO DE SALUD Sin Dato Arica Iquique Antofagasta Atacama Coquimbo Aconcagua Valparaso Via del Mar Metropolitano Central Metropolitano Oriente Metropolitano Sur Oriente Metropolitano Sur Metropolitano Occidente Metropolitano Norte Lib. Bernardo OHiggins Maule uble Bo Bo Arauco Talcahuano Concepcin Araucana Norte Araucana Sur Valdivia Osorno Reloncav Chiloe Aysen Magallanes Total

Medico N 3 120 54 1 62 44 161 168 130 268 46 95 79 187 130 362 168 10 25 80 264 72 62 252 254 44 1 1 9 34 3186

Matrona N 1 120 42 277 20 15 51 167 13 20 41 30 49 89 23 71 121 146 66 37 53 12 26 704 10 3 0 63 9 3 2282

Enfermera N 2 0 96 27 69 25 1 207 13 0 424 137 1 32 12 19 288 351 3 30 251 271 50 136 9 3 35 0 0 20 2512

Otros N 0 316 15 57 35 117 78 51 74 38 2 50 43 113 11 44 145 9 27 29 16 27 28 184 3 5 0 6 0 0 1523

Sin Dato N 9 27 136 282 156 556 231 619 340 547 620 473 252 560 155 490 755 275 372 107 397 479 132 514 171 43 81 68 19 81 8947

Total N 15 583 343 644 342 757 522 1212 570 873 1133 785 424 981 331 986 1477 791 493 283 981 861 298 1790 447 98 117 138 37 138 18450

121

TABLAS COMPLEMENTARIAS FRECUENCIA DE VARIABLES DE FICHA CLAP POR SERVICIO DE SALUD

122

TIPO DE CONSULTA

123

ANTECEDENTES PERSONALES

124

ANTECEDENTES PERSONALES

125

ANTECEDENTES PERSONALES

126

ANTECEDENTES PERSONALES

127

ANTECEDENTES PERSONALES

128

ANTECEDENTES PERSONALES

129

ANTECEDENTES FAMILIARES

130

ANTECEDENTES FAMILIARES

131

ANTECEDENTES FAMILIARES

132

ANTECEDENTES FAMILIARES

133

EDUCACIN Y TRABAJO ADOLESCENTE

134

EDUCACIN Y TRABAJO ADOLESCENTE

135

HBITOS DE ADOLESCENTES

136

HBITOS DE ADOLESCENTES

137

HBITOS DE ADOLESCENTES

138

HBITOS DE ADOLESCENTES

139

INICIO DE RELACIONES SEXUALES DE ADOLESCENTES

140

RELACIONES SEXUALES BAJO COERCIN

141

INICIO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

142

USO HABITUAL CONDN

143

USO DE ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA

144

PARTICIPACIN EN CONSEJERA

145

PROYECTO DE VIDA DE ADOLESCENTES

146

IMAGEN CORPORAL DE ADOLESCENTES

147

USO DE REDES SOCIALES DE APOYO POR ADOLESCENTES

148

Hiptesis Diagnstica de Embarazo o riesgo de embarazo por Servicio de Salud

Hiptesis Diagnstica Embarazo o riesgo de embarazo

NO
Servicio de Salud

SI 295 1 .3% 0 .0% 0 .0% 1 .3% 4 .5% 2 .2% 0 .0% 3 1.4% 0 .0% 1 .1% 1 .4% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 20 4.9% 0 .0% 0 .0% 1 .1% 1 .2%

Total 296 100.0% 81 100.0% 545 100.0% 346 100.0% 765 100.0% 1068 100.0% 69 100.0% 218 100.0% 100 100.0% 728 100.0% 269 100.0% 30 100.0% 648 100.0% 605 100.0% 231 100.0% 405 100.0% 504 100.0% 85 100.0% 710 100.0% 404 100.0%

ACONCAGUA CHILOE CONCEPCION COQUIMBO DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE DEL RELONCAVI IQUIQUE MAGALLANES METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO NORTE AYSEN METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR ORIENTE UBLE OSORNO TALCAHUANO VALDIVIA

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS

99.7% 81 100.0% 545 100.0% 345 99.7% 761 99.5% 1066 99.8% 69 100.0% 215 98.6% 100 100.0% 727 99.9% 268 99.6% 30 100.0% 648 100.0% 605 100.0% 231 100.0% 385 95.1% 504 100.0% 85 100.0% 709 99.9% 403 99.8%

149

VALPARAISO/SAN ANTONIO VIA DEL MAR/QUILLOTA ANTOFAGASTA ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR ARAUCO ARICA ATACAMA BIO BIO

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS

863 100.0% 269 100.0% 424 99.3% 176 100.0% 1482 99.9% 161 100.0% 413 99.5% 272 100.0% 270 100.0% 6 100.0% 12408 99.7%

0 .0% 0 .0% 3 .7% 0 .0% 2 .1% 0 .0% 2 .5% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 42 .3%

863 100.0% 269 100.0% 427 100.0% 176 100.0% 1484 100.0% 161 100.0% 415 100.0% 272 100.0% 270 100.0% 6 100.0% 12450 100.0%

Total

Recuento % de SS

150

Hiptesis Diagnstica de Abuso sexual por Servicio de Salud Hipot. Diagnstica abuso sexual NO
Servicio de Salud

SI 296 0 .0% 2 2.5% 0 .0% 1 .3% 1 .1% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 2 .3% 3 1.1% 0 .0% 1 .2% 1 .2% 0 .0% 0 .0% 3 .6% 0 .0% 2 .3% 1 .2% 3 .3%

ACONCAGUA CHILOE CONCEPCION COQUIMBO DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE DEL RELONCAVI IQUIQUE MAGALLANES METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO NORTE AYSEN METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR ORIENTE UBLE OSORNO TALCAHUANO VALDIVIA VALPARAISO/SAN ANTONIO

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS

Total 296 100.0% 81 100.0% 545 100.0% 346 100.0% 765 100.0% 1068 100.0% 69 100.0% 218 100.0% 100 100.0% 728 100.0% 269 100.0% 30 100.0% 648 100.0% 605 100.0% 231 100.0% 405 100.0% 504 100.0% 85 100.0% 710 100.0% 404 100.0% 863 100.0%

100.0% 79 97.5% 545 100.0% 345 99.7% 764 99.9% 1068 100.0% 69 100.0% 218 100.0% 100 100.0% 726 99.7% 266 98.9% 30 100.0% 647 99.8% 604 99.8% 231 100.0% 405 100.0% 501 99.4% 85 100.0% 708 99.7% 403 99.8% 860 99.7%

151

VIA DEL MAR/QUILLOTA ANTOFAGASTA ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR ARAUCO ARICA ATACAMA BIO BIO

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS

267 99.3% 424 99.3% 176 100.0% 1478 99.6% 161 100.0% 415 100.0% 271 99.6% 268 99.3% 6 100.0% 12416 99.7%

2 .7% 3 .7% 0 .0% 6 .4% 0 .0% 0 .0% 1 .4% 2 .7% 0 .0% 34 .3%

269 100.0% 427 100.0% 176 100.0% 1484 100.0% 161 100.0% 415 100.0% 272 100.0% 270 100.0% 6 100.0% 12450 100.0%

Total

Recuento % de SS

152

Presencia de ideacin suicida en anamnesis por Servicio de Salud Ideacin suicida NO

Servicio de Salud

SI 515 7 1.3% 4 2.9% 19 2.2% 8 1.1% 14 1.4% 13 .9% 0 .0% 2 .6% 1 .7% 4 .5% 1 .3% 2 5.4% 27 2.8% 14 1.2% 2 .5% 4 .5% 5 .6% 0 .0% 11 1.1% 3 .7% 11 .9% 4

ACONCAGUA CHILOE CONCEPCION COQUIMBO DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE DEL RELONCAVI IQUIQUE MAGALLANES METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO NORTE AYSEN METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR ORIENTE UBLE OSORNO TALCAHUANO VALDIVIA VALPARAISO/SAN ANTONIO VIA DEL MAR/QUILLOTA

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento

Total 522 100.0% 138 100.0% 861 100.0% 757 100.0% 986 100.0% 1477 100.0% 117 100.0% 343 100.0% 138 100.0% 873 100.0% 331 100.0% 37 100.0% 981 100.0% 1133 100.0% 424 100.0% 785 100.0% 791 100.0% 98 100.0% 981 100.0% 447 100.0% 1212 100.0% 570

98.7% 134 97.1% 842 97.8% 749 98.9% 972 98.6% 1464 99.1% 117 100.0% 341 99.4% 137 99.3% 869 99.5% 330 99.7% 35 94.6% 954 97.2% 1119 98.8% 422 99.5% 781 99.5% 786 99.4% 98 100.0% 970 98.9% 444 99.3% 1201 99.1% 566

153

% de SS ANTOFAGASTA ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR ARAUCO ARICA ATACAMA BIO BIO Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Total Recuento % de SS

99.3% 636 98.8% 292 98.0% 1775 99.2% 278 98.2% 573 98.3% 331 96.8% 488 99.0% 15 100.0% 18234 98.8%

.7% 8 1.2% 6 2.0% 15 .8% 5 1.8% 10 1.7% 11 3.2% 5 1.0% 0 .0% 216 1.2%

100.0% 644 100.0% 298 100.0% 1790 100.0% 283 100.0% 583 100.0% 342 100.0% 493 100.0% 15 100.0% 18450 100.0%

154

Hiptesis Diagnstica de Depresin por Servicio de Salud Hipot Diagnstica Depresion NO

Servicio de Salud

SI 289 7 2.4% 4 4.9% 4 .7% 6 1.7% 13 1.7% 14 1.3% 0 .0% 4 1.8% 2 2.0% 22 3.0% 11 4.1% 1 3.3% 22 3.4% 12 2.0% 5 2.2% 7 1.7% 7 1.4% 2 2.4% 13 1.8% 13 3.2% 6 .7%

ACONCAGUA CHILOE CONCEPCION COQUIMBO DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE DEL RELONCAVI IQUIQUE MAGALLANES METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO NORTE AYSEN METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR ORIENTE UBLE OSORNO TALCAHUANO VALDIVIA VALPARAISO/SAN ANTONIO

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS

Total 296 100.0% 81 100.0% 545 100.0% 346 100.0% 765 100.0% 1068 100.0% 69 100.0% 218 100.0% 100 100.0% 728 100.0% 269 100.0% 30 100.0% 648 100.0% 605 100.0% 231 100.0% 405 100.0% 504 100.0% 85 100.0% 710 100.0% 404 100.0% 863 100.0%

97.6% 77 95.1% 541 99.3% 340 98.3% 752 98.3% 1054 98.7% 69 100.0% 214 98.2% 98 98.0% 706 97.0% 258 95.9% 29 96.7% 626 96.6% 593 98.0% 226 97.8% 398 98.3% 497 98.6% 83 97.6% 697 98.2% 391 96.8% 857 99.3%

155

VIA DEL MAR/QUILLOTA ANTOFAGASTA ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR ARAUCO ARICA ATACAMA BIO BIO

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS

266 98.9% 423 99.1% 173 98.3% 1454 98.0% 160 99.4% 408 98.3% 266 97.8% 269 99.6% 6 100.0% 12220 98.2%

3 1.1% 4 .9% 3 1.7% 30 2.0% 1 .6% 7 1.7% 6 2.2% 1 .4% 0 .0% 230 1.8%

269 100.0% 427 100.0% 176 100.0% 1484 100.0% 161 100.0% 415 100.0% 272 100.0% 270 100.0% 6 100.0% 12450 100.0%

Total

Recuento % de SS

156

Presencia de consumo de alcohol y/o otras substancias en anamnesis por Servicio de salud Consumo alcohol y/o otra substancia Alcohol/Otra No subst
Servicio de Salud

Total 439 100.0% 117 100.0% 628 100.0% 504 100.0% 774 100.0% 1305 100.0% 92 100.0% 297 100.0% 123 100.0% 701 100.0% 279 100.0% 23 100.0% 658 100.0% 987 100.0% 321 100.0% 637 100.0% 552 100.0% 89 100.0% 865 100.0% 383 100.0% 1034 100.0%

ACONCAGUA CHILOE CONCEPCION COQUIMBO DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE DEL RELONCAVI IQUIQUE MAGALLANES METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO NORTE AYSEN METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR ORIENTE UBLE OSORNO TALCAHUANO VALDIVIA VALPARAISO/SAN ANTONIO

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS

420 95.7% 111 94.9% 614 97.8% 475 94.2% 749 96.8% 1272 97.5% 92 100.0% 284 95.6% 121 98.4% 682 97.3% 265 95.0% 18 78.3% 632 96.0% 931 94.3% 299 93.1% 590 92.6% 534 96.7% 88 98.9% 852 98.5% 359 93.7% 1008 97.5%

19 4.3% 6 5.1% 14 2.2% 29 5.8% 25 3.2% 33 2.5% 0 .0% 13 4.4% 2 1.6% 19 2.7% 14 5.0% 5 21.7% 26 4.0% 56 5.7% 22 6.9% 47 7.4% 18 3.3% 1 1.1% 13 1.5% 24 6.3% 26 2.5%

157

VIA DEL MAR/QUILLOTA ANTOFAGASTA ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR ARAUCO ARICA ATACAMA BIO BIO

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS

445 95.5% 566 97.4% 245 96.8% 1486 97.4% 243 95.3% 536 95.2% 296 97.7% 361 96.8% 9 100.0% 14583 96.3%

21 4.5% 15 2.6% 8 3.2% 40 2.6% 12 4.7% 27 4.8% 7 2.3% 12 3.2% 0 .0% 554 3.7%

466 100.0% 581 100.0% 253 100.0% 1526 100.0% 255 100.0% 563 100.0% 303 100.0% 373 100.0% 9 100.0% 15137 100.0%

Total

Recuento % de SS

158

Distribucin de adolescentes por sexo por servicio de salud SEXO F

Servicio de Salud

M 290 229 44.1% 49 35.5% 397 51.2% 344 46.5% 445 46.1% 685 48.0% 52 47.7% 163 48.7% 70 50.7% 437 51.6% 150 46.9% 13 44.8% 366 38.3% 517 48.2% 139 38.0% 370 47.6% 338 43.4% 34 38.2% 457 47.1% 175 40.1% 478 40.3% 293

ACONCAGUA CHILOE CONCEPCION COQUIMBO DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE DEL RELONCAVI IQUIQUE MAGALLANES METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO NORTE AYSEN METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR ORIENTE UBLE OSORNO TALCAHUANO VALDIVIA VALPARAISO/SAN ANTONIO VIA DEL MAR/QUILLOTA

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento

Total 519 100.0% 138 100.0% 775 100.0% 739 100.0% 966 100.0% 1426 100.0% 109 100.0% 335 100.0% 138 100.0% 847 100.0% 320 100.0% 29 100.0% 956 100.0% 1073 100.0% 366 100.0% 777 100.0% 778 100.0% 89 100.0% 971 100.0% 436 100.0% 1186 100.0% 566

55.9% 89 64.5% 378 48.8% 395 53.5% 521 53.9% 741 52.0% 57 52.3% 172 51.3% 68 49.3% 410 48.4% 170 53.1% 16 55.2% 590 61.7% 556 51.8% 227 62.0% 407 52.4% 440 56.6% 55 61.8% 514 52.9% 261 59.9% 708 59.7% 273

159

% de SS ANTOFAGASTA ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR ARAUCO ARICA ATACAMA BIO BIO Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Total Recuento % de SS

48.2% 355 55.7% 149 50.0% 1004 56.2% 142 50.2% 313 53.9% 180 54.5% 190 52.5% 10 71.4% 9681 54.3%

51.8% 282 44.3% 149 50.0% 781 43.8% 141 49.8% 268 46.1% 150 45.5% 172 47.5% 4 28.6% 8148 45.7%

100.0% 637 100.0% 298 100.0% 1785 100.0% 283 100.0% 581 100.0% 330 100.0% 362 100.0% 14 100.0% 17829 100.0%

160

Distribucin de adolescentes por edad por Servicio de salud EDAD aos 10

Servicio de Salud

Total 13 89 17.0% 29 21.0% 181 21.0% 203 26.8% 210 21.3% 411 27.8% 20 17.1% 55 16.0% 33 23.9% 212 24.3% 72 21.8% 3 8.1% 215 21.9% 335 29.6% 98 23.1% 187 23.8% 194 24.5% 16 16.3% 239 24.4% 108 14 107 20.5% 43 31.2% 89 10.3% 172 22.7% 146 14.8% 238 16.1% 15 12.8% 69 20.1% 13 9.4% 151 17.3% 45 13.6% 10 27.0% 199 20.3% 209 18.4% 74 17.5% 156 19.9% 64 8.1% 11 11.2% 160 16.3% 57 10 522 100.0% 138 100.0% 861 100.0% 757 100.0% 986 100.0% 1477 100.0% 117 100.0% 343 100.0% 138 100.0% 873 100.0% 331 100.0% 37 100.0% 981 100.0% 1133 100.0% 424 100.0% 785 100.0% 791 100.0% 98 100.0% 981 100.0% 447

11 113 21.6% 19 13.8% 141 16.4% 127 16.8% 207 21.0% 274 18.6% 34 29.1% 79 23.0% 39 28.3% 164 18.8% 58 17.5% 8 21.6% 184 18.8% 150 13.2% 73 17.2% 135 17.2% 98 12.4% 18 18.4% 161 16.4% 79

12 105 20.1% 32 23.2% 333 38.7% 151 19.9% 275 27.9% 423 28.6% 25 21.4% 72 21.0% 44 31.9% 207 23.7% 85 25.7% 12 32.4% 253 25.8% 253 22.3% 116 27.4% 184 23.4% 316 39.9% 39 39.8% 287 29.3% 154

ACONCAGUA

Recuento % de SS

108 20.7% 15 10.9% 117 13.6% 104 13.7% 148 15.0% 131 8.9% 23 19.7% 68 19.8% 9 6.5% 139 15.9% 71 21.5% 4 10.8% 130 13.3% 186 16.4% 63 14.9% 123 15.7% 119 15.0% 14 14.3% 134 13.7% 49

CHILOE CONCEPCION COQUIMBO DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE DEL RELONCAVI IQUIQUE MAGALLANES METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO NORTE AYSEN METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR ORIENTE UBLE OSORNO TALCAHUANO VALDIVIA

Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento

161

% de SS VALPARAISO/SAN ANTONIO VIA DEL MAR/QUILLOTA ANTOFAGASTA ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR ARAUCO ARICA ATACAMA BIO BIO Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Recuento % de SS Total Recuento % de SS

11.0% 191 15.8% 57 10.0% 118 18.3% 21 7.0% 244 13.6% 39 13.8% 94 16.1% 43 12.6% 75 15.2% 1 6.7% 2638 14.3%

17.7% 225 18.6% 93 16.3% 126 19.6% 45 15.1% 300 16.8% 39 13.8% 136 23.3% 63 18.4% 71 14.4% 1 6.7% 3260 17.7%

34.5% 306 25.2% 186 32.6% 181 28.1% 81 27.2% 518 28.9% 102 36.0% 120 20.6% 143 41.8% 130 26.4% 8 53.3% 5141 27.9%

24.2% 269 22.2% 152 26.7% 116 18.0% 92 30.9% 441 24.6% 66 23.3% 137 23.5% 63 18.4% 132 26.8% 2 13.3% 4380 23.7%

12.8% 221 18.2% 82 14.4% 103 16.0% 59 19.8% 287 16.0% 37 13.1% 96 16.5% 30 8.8% 85 17.2% 3 20.0% 3031 16.4%

100.0% 1212 100.0% 570 100.0% 644 100.0% 298 100.0% 1790 100.0% 283 100.0% 583 100.0% 342 100.0% 493 100.0% 15 100.0% 18450 100.0%

162

ANEXO 1: FICHA CLAP

163

164

ANEXO 2. Nmero de fichas CLAP entregadas por MINSAL y digitadas, por S de Salud

SERVICIO DE SALUD ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO SAN ANTONIO VIA DEL MAR QUILLOTA METROLPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO NORTE DEL LIBERTADOR BERNARDO OHIGGINS DEL MAULE UBLE BIOBIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO DEL RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES NO REGISTRA TOTAL

FICHAS ANALIZADAS 1 ETAPA 157 229 644 280 303 716

02/01/2012 304 315

06/01/2012 544 1032 49 647 473

16/01/2012 20/01/2012 127 56 57

25/01/2012

03/02/2012

21/02/2012

TOTAL FICHAS 671 360 1032 425 872 859 1264 709

4 872 212

788 709

185 846

217 1297 144 848 431 79 153 208 39

554

270

1041 1297

10 118 1080 75

1002 588 1159 436

205 78 28

1027 784 347 742 461 832 498 934 935 321 26 56 135 442

682

1027 1645 832 633 321 1016 935 384 2029 465 135 156 170 51 145 21659

1486 3 24 37 3 6880

1467 73 156 51

112

384 202 465 62 170

248

26 3622 7182

51 2114

68 1681 3232 2213 944

165

ANEXO 3. Nmero de Fichas CLAP analizadas respecto a poblacin 10 a 14 aos por Servicio de Salud
Poblacin 10 a 14 AOS asignada total* Fichas analizadas 10 a 14 aos % de Poblacin total asignada 10 a 14 aos % de la cobertura control salud adolescente

SERVICIO DE SALUD

5% Cobertura control de salud adolescente

NO INFORMAN ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO ACONCAGUA VALPARAISO VIA DEL MAR METRO. CENTRAL METRO. ORIENTE METRO. SUR ORIENTE METRO. SUR METRO. OCCIDENTE METRO. NORTE LIB. BDO.OHIGGINS MAULE UBLE BIO BIO ARAUCO TALCAHUANO CONCEPCION ARAUCANIA NORTE ARAUCANIA SUR VALDIVIA OSORNO RELONCAVI CHILOE AYSEN MAGALLANES TOTAL

15
12.538 20.243 25.529 18.504 627 1.012 1.276 925 1.453 583 1.453 2.882 747 2.387 4.944 3.810 4.029 2.903 2.593 3.550 1.417 1.060 391 1.227 1.663 612 2.230 1.282 852 1.218 664 437 430 48.657 583 4,6 1,7 2,5 1,8 2,6 4,5 4,2 1,0 5,8 2,4 0,8 0,6 1,2 0,6 1,9 2,1 2,8 2,3 3,6 4,0 2,6 2,4 4,0 1,7 0,6 0,5 1,0 0,4 1,6 1,9

343
644 342

29.059
11.661 29.059 57.636 14.943 47.732 98.874 76.191 80.582 58.050 51.856 70.996 28.349 21.201 7.829 24.544 33.258 12.230 44.602 25.640 17.039 24.360 13.280 8.744 8.602

757
522

1212 570 873 1133 785 424 981 331 986 1477 791
493 283

981
861 298 1.790

447 98 117
138 37

138 18450

93,0 33,9 50,5 37,0 52,1 89,5 83,4 19,8 116,8 47,5 15,9 11,1 24,3 11,4 38,0 41,6 55,8 46,5 72,3 79,9 51,8 48,7 80,3 34,9 11,5 9,6 20,8 8,5 32,1 37,9

973.131

*Informacin entregada por MINSAL

166

ANEXO 4.
VARIABLES FICHA CLAP IDENTIFICACION

LIBRO DE CDIGOS

NUMERO DE FICHA 1 AL 20.000 CODIGOS ANEXOS: 1 AL 29 CODIGOS ANEXOS: 1 AL 257

SER SALUD

CONSULT LOCALIDAD (comuna, ciudad) COBERTURA Y/O PROTECCION SOCIAL SEXO

TEXTO

SI: 1 F:1

NO: 0 M:2

N/C: 9

CONSULTA ESPONTANEA DERIVADO TRAIDO SI: 1 SI: 1 SI: 1 CODIGOS ANEXOS 1 AL 12 NO: 0 NO: 0 NO: 0

FECHA EDAD EST. CIVIL ETNIA ACOMPAANTE MOTIVOS CONSULTA ADOLESCENTE (3)

MESES (1 A AOS (9 A 20) 12) CASADO:1 SOLTERO:2 BLANCA:1 SOLO:1 MESTIZA:2 AMIGO/A: 2

UNIDO:3 INDGENA: 3 AMBOS PADRES:3

SEPARADO:4 NEGRA:4 PAREJA:4

OTRO:5 OTRA:5 PADRE:5 MADRE:6 PARIENT OTRO E:7 S:8

CODIGOS CIE10

MOTIVOS CONSULTA ACOMPAANTE (3) ANTECEDENTES PERSONALES Perinatales normales Crecimiento normal Desarrollo normal SI:1 SI:1 SI:1

CODIGOS CIE10

NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2

NO:0 NO:0 NO:0

167

Alergias Vacunas COMPLETAS Enf. Cronicas Discapacidad En Infecciosas Accidentes Accid fctes Intoxicaciones

NO:0 SI:1 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0

NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 NO SE:2 codificado desde observacione s NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 NO SE:2

SI:1 NO:0 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1

Intoxicaciones voluntarias Cirugias/Hospita Medicamentos Proble Psicologicos Violencia Educ preesc Judiciales ANTECEDENTES FAMILIARES DM Obesidad Cardiovascu Alergias Infecciones Cancer Prob psicologicos Alcohol/drogas VIF

SI: 1 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0

SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1

NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0

NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 SI:1 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2 NO SE:2

SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1

SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1

Padres adolescente NO:0 Judiciales NO:0 FAMILIA Vive solo Vive en la casa Vive en la calle vive en institucin protectora Vive privado de libertad Convive con madre convive con padre convive con madrastra convive con padrastro NO:0 NO:0 NO:0

SI:1 SI:1 SI:1

NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0 NO:0

SI:1 SI:1 en la casa:1 en la casa:1 en la casa:1 en la casa:1 en el cuarto:2 en el cuarto:2 en el cuarto:2 en el cuarto:2 comparte la cama:3 comparte la cama:3 comparte la cama:3 comparte la cama:3

168

convive con hermanos convive con pareja convive con hijo convive con otros

NO:0 NO:0 NO:0 NO:0

en la casa:1 en la casa:1 en la casa:1 en la casa:1

en el cuarto:2 en el cuarto:2 en el cuarto:2 en el cuarto:2

comparte la cama:3 comparte la cama:3 comparte la cama:3 comparte la cama:3

Nivel Instruccin Padre Nivel Instruccin Madre Nivel instruccion Pareja Trabajo Padre Trabajo Madre Trabajo Pareja Apoyo social o Subsidio

NINGUNO:0

PRIMARIA:1

SECUND:2

UNIVERS:3

NINGUNO:0

PRIMARIA:1

SECUND:2

UNIVERS:3

NINGUNO:0 NINGUNO:0 NINGUNO:0 NINGUNO:0 NO:0

PRIMARIA:1 NO ESTABLE: 1 NO ESTABLE: 1 NO ESTABLE: 1 SI:1

SECUND:3 ESTABLE:2 ESTABLE:2 ESTABLE:2

UNIVERS:3

Percepcin de adolescentes sobre su familia BUENA:1 REGISTRADO: 1

REGULAR:2 NO REGISTRADO: 2

MALA:3

NO HAY RELACION:4

Diagrama Familiar VIVIENDA Energia electrica Agua Excretas Hacinamiento EDUCACION Estudia Nivel grado/Curso Probl escuela Aos repeti Violencia escolar Desercion Ed. No formal

SI: 1 EN EL HOGAR:1 EN EL HOGAR:1 SI: 1

NO:0 FUERA DEL HOGAR:2 FUERA DEL HOGAR:2 NO:0

SI: 1 no escolariz:0 1 al 8 NO:0 1a4 NO:0 NO:0 NO:0

NO:0 PRIMARIA:1 SI:1 SECUNDAR IA:2 TECNICA:3 UNIV:4

SI:1 SI:1 SI:1

169

TRABAJO NO TRABAJA Y NO ESTUDIA: 6

Actividad Edad inico Hrs semana Horario Razon legalizado insalubre VIDA SOCIAL Aceptacion Pareja Edad pareja Violencia en la pareja Amigos Act. Fisica HORAS POR SEMANA Hrs TV HORAS DIA Hrs computador HORAS DIA Hrs juegos virtuales HORAS DIA Otras actividades HABITOS/ CONSUMOS Sueo normal Hrs sueo Alimentacion adecuada Comidas por dia NUMERO comidas familia Tabaco Edad inicio Numero de cigarros dia Alcohol frecuente Edad inicio aos

TRABAJA:1 5 A 20 1 A 60 MAANA: 1 ECONOMICA: 1 SI: 1 NO:0

BUSCA 1VEZ:2

NO Y NO BUSCA:3

PASANTIA:4

DESOCUPADO: 5

TARDE: 2 AUTONOMIA :2 NO: 0 SI:1

FIN DE SEMANA:3 ME GUSTA:3 N/C: 9 N/C: 9

TODO EL DIA:4 OTRA:4

NOCHE:5 N/C:9

N/C:9

ACEPTADO:1 SI: 1

IGNORADO:2 NO: 0

RECHAZAD O:3

NO SABE:4

meses(1 a aos (10 a 30) 11) SI: 1 SI: 1 NO: 0 NO: 0

0 A 20 0 A 20

0 A 20

0 A 20 SI: 1 NO: 0

SI: 1 3 a 12 SI: 1 1a6 1a6 SI: 1 8 a 20 0 a 20 SI: 1 8 a 20

NO: 0

NO: 0

NO: 0

NO: 0

170

Episodios de Abuso alcohol SI: 1 Otras sustancias Cual sustancia Edad inicio aos Repercusiones SI: 1 1 Marihuana 8 a 20 SI: 1

NO: 0 NO: 0 2 Pasta base NO: 0 3 Coca 4 Inhalantes 5 otros

Ginecourologico Menarquia/esperm arquia aos 8 a 20 Ciclos regulares SI: 1 Dismenorrea SI: 1 Flujo paologico/Secrecio n peneana ITS/VIH CUAL ITS Tratamiento ITS Embarazo Hijos Aborto SEXUALIDAD Relaciones sexuales Pareja sexual Edad inicio aos Bajo Coercion NO:0 PAREJA UNICA: 1 5 a 20 SI: 1 HETERO:1 VARIAS PAREJAS:2 NO: 0 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 SI:1 N/C: 9 HOMO:2 N/C:9 AMBAS:3

NO: 0 NO: 0

N/C: 9 N/C: 9

NO: 0 NO: 0 1 Gonorrea NO: 0 1a5 1a5 1a5

SI:1 SI:1 2 Sifilis SI:1 3 Condiloma 4 Trichomonas 5 VIH 6 Otras

Dificultades rel sex NO:0 Uso habitual de Condon Inicio MAC Consejeria ACO emergencia Preferencia metodo anticonceptivo Acceso metodo anticonceptivo NO:0 NO:0 NO:0 NO:0

1 Pildora 1 Pildora

2 Inyectable 2 Inyectable

3 Implante 3 Implante

4 Otro hormonas 4 Otro hormonas

5 otro barrera 5 otro barrera

6 Ritmo 6 Ritmo

7 DIU 7 DIU

8 eqv masc 8 eqv masc

9 eqv fem 9 eqv fem

SITUACION PSICOEMOCIONAL CREA PREOCUPACI ON:2 IMPIDE RELACION :3

Imagen corporal

CONFORME:1

171

Estado animo Referente adulto Vida con Proyecto Redes sociales de apoyo EXAMEN FISICO Aspecto general Peso KG Talla cm IMC centil IMC centil Talla/edad Piel, fanereos y mucosas Cabeza Agudeza Visual Agudeza auditiva Salud bucal Cuello y tiroides Torax y mamas Cardiopulmonar Presin arterial Frecuencia cardaca Abdomen Genitourina Tanner mamas Tanner vello pubiano Tanner genitales Columna Extremidad Neurologico

NORMAL:1 MADRE:1 CLARO:1 NO:0

MUY TRISTE/MUY ALEGRE:2 PADRE:2 CONFUSO:2 SI:1

RETRAIDO: 3 FUERA DEL HOGAR:3 AUSENTE:3

IDEAS SUICIDAS:4 OTRO FAM:4

ANSIOSO/ANG USTIADO:5 NINGUNO:5

HOSTIL/A GRESIVO: 6

NORMAL:1 10 a 130 100 a 200 automatico automatico automatico NORMAL:1 NORMAL:1 NORMAL:1 NORMAL:1 NORMAL:1 NORMAL:1 NORMAL:1 NORMAL:1 50 a 200 30 a 150 NORMAL:1 NORMAL:1 1a5 1a5 1a5 NORMAL:1 NORMAL:1 NORMAL:1

ANORMAL:2

ANORMAL:2 ANORMAL:2 ANORMAL:2 ANORMAL:2 ANORMAL:2 ANORMAL:2 ANORMAL:2 ANORMAL:2 30 a 200

ANORMAL:2 ANORMAL:2

ANORMAL:2 ANORMAL:2 ANORMAL:2

172

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL DIAGNOSTICOS 1 2 3 4 INDICACIONES: IN (maximo 4)

variable vincular al pIMC CODIGOS CIE10

1 Nutricionales 2 Ejercicio 3 Vacunas Medicamento 4 s 5 Examenes Consejeria 6 SSR Otras 7 consejeras Indicaciones 8 generales Otras 9 indicaciones INTERCONSULTAS: IC (maximo 4) 1 Medico Matrona/mat 2 ron Enfermera/int erna 3 enfermera 4 Psiclogo Asistente 5 social 6 Nutricionista 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Dental /odontologo Psiquiatra Salud Mental Gineclogo Traumatologo Dermatologo Oftalmologo Endocrino Inmunlogo Neurologo kinesiologia otorrino salud familiar

20 Otro

173

PROFESIONAL RESPONSABLE: P (maximo 1) 1 Medico Matrona/mat 2 ron Enfermera/int erna 3 enfermera 4 Psiclogo Asistente 5 social 6 Nutricionista 7 Otro

174

ANEXO5.

DESCRIPCIN DE VARIABLES

INFORMACION SOBRE LAS VARIABLES FICHA CLAP

Ubicacin

Variable

Etiqueta

Tipo

DATOS DE IDENTIFICACION

1 2 3 4 5

N SS CONS SEXO COBERTTURAPROTECCIONSOCIAL

NUMERO DE FICHA SERVICIO DE SALUD CONSULTORIO SEXO COBERTURA PROTECCION SOCIAL

Cadena Cadena Cadena Cadena Numrica

CONSULTA PRINCIPAL

6 7 8 9 10 11 12 13 14

ACOMPAANTE ETNIA ESTADOCIVIL EDADAOS EDADMES DERIVADO CONSULTAESPONTANEA TRAIDO MESCONSULTA

ACOMPAANTE ETNIA ESTADO CIVIL EDAD AOS EDAD MES ES DERIVADO A LA CONSULTA CONSULTA ESPONTANEA ES TRAIDO A LA CONSULTA MES DE CONSULTA MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAANTE 1 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 1 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 2 MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAANTE 2 MOTIVO DE CONSULTA DE ADOLESCENTES 3 MOTIVO DE CONSULTA DEL ACOMPAANTE 3

Cadena Cadena Cadena Numrica Numrica Cadena Cadena Cadena Numrica

15 MOTIVODECONSULTAACOMPAANTE1

Cadena

16 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE1

Cadena

17 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE2

Cadena

18 MOTIVODECONSULTAACOMPAANTE2

Cadena

19 MOTIVODECONSULTAADOLESCENTE3

Cadena

20 MOTIVODECONSULTAACOMPAANTE3

Cadena

175

ANTECEDENTES PERSONALES

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

PERINATALESNORMALES CRECIMIENTONORMAL DESARROLLONORMAL APALERGIAS VACUNASCOMPLETAS ENF.CRONICAS DISCAPACIDAD ENF.INFECTOCONTAGIOSAS ACCIDENTES EDUCACIONPREESCOLAR JUDICIALES ACCIDENTESLLAMATIVAMENTEFRECUENTES CIRUGIAHOSPITALIZACION USODEMEDICAMENTOS PROBLEMASPSICOLOGICOS VIOLENCIA INTOXICACIONES INTOXICACIONVOLUNTARIA

PERINATALES NORMALES CRECIMIENTO NORMAL DESARROLLO NORMAL ALERGIA VACUNAS COMPLETAS ENFERMEDADES CRONICAS DISCAPACIDAD ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS ACCIDENTES EDUCACION PREESCOLAR JUDICIALES ACCIDENTES LLAMATIVAMENTE FRECUENTES CIRUGIA HOSPITALIZACION USO DE MEDICAMENTOS PROBLEMAS PSICOLOGICOS VIOLENCIA INTOXICACIONES INTOXICACION VOLUNTARIA

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

ANTECEDENTES FAMILIARES

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49

DIABETES OBESIDAD CARDIOVASCULAR ALERGIAS INFECCIONES CANCER TRASTORNOSPSICOLOGICOSFAM ALCOHOLDROGAS VIOLENCIAINTRAFAMILIAR MADREADOLESCENTE JUDICIALESFAM

DIABETES OBESIDAD CARDIOVASCULARES ALERGIA INFECCIONES CANCER TRASTORNOS PSICOLOGICOS FAMILIARES ALCOHOL DROGAS FAMILIAR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR MADRE Y O PADRE ADOLESCENTE JUDICIALES FAMILIARES

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

FAMILIA Y VIVIENDA

50 ENERGIAELECTRICA

ENERGIA ELECTRICA

Cadena

51 VIVESOLO

VIVE SOLO

Cadena

52 VIVEENCASA

VIVE EN CASA

Cadena

176

53 NIVINSTRUCCIONPADREOSUSTITUTO 54 NIVINSTRUCCIONMADREOSUSTITUTA 55 NIVINSTRUCCIONPAREJA

NIVEL INSTRUCCION DE PADRE O SUSTITUTO NIVEL INSTRUCCION DE MADRE O SUSTITUTA NIVEL DE INSTRUCCION DE PAREJA

Cadena Cadena Cadena

56 VIVEENCALLE

VIVE EN CALLE

Cadena

57 VIVEENINSTITUCIONPROTECTORA 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 DIAGAGUA VIVEPRIVADODELIBERTAR EXCRETAS TRABAJOPADREOSUSTITUTO TRABAJOMADREOSUSTITUTA TRABAJOPAREJA HACINAMIENTO MADRE PADRE MADRASTRA PADRASTRO

69 DIAGRAMAFAMILIARPRESENTE 70 APOYOSOCIAL 71 HERMANOS

VIVE EN INSTITUCION PROTECTORA FUENTE PROVEEDORA DE AGUA AL HOGAR VIVE PRIVADO DE LIBERTAD ELIMINACIN DE EXCRETAS TRABAJO DE PADRE O SUSTITUTO TRABAJO DE MADRE O SUSTITUTA TRABAJO DE PAREJA HACINAMINETO CONVIVE CON MADRE CONVIVE CON PADRE CONVIVE CON MADRASTRA CONVIVE CON PADRASTRO DIAGRAMA FAMILIAR REGISTRADO EN LA FICHA APOYO SOCIAL VIVE CON HERMANOS

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Numrica Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

72 PAREJA 73 PERCEPCIONFAMILIARDELADOLESCENTE 74 HIJO 75 OTROSCONVIVE

VIVE CON PAREJA PERCEPCION FAMILIAR DE ADOLESCENTES VIVE CON HIJO CONVIVE CON OTROS

Cadena Cadena Cadena Cadena

EDUCACION Y TRABAJO

76 NIVEL

NIVEL DE ESCOLARIZACION

Cadena

77 ESTUDIA

ESTUDIA

Cadena

78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

DESERCION EDUCACIONNOFORMAL GRADOCURSO ANOSAPROBADOS PROBLEMASESCUELA VIOLENCIAESCOLAR ACTIVIDAD_A HORARIODETRABAJO RAZONDETRABAJO EDADINICIOTRABAJO

DESERCION ESCOLAR EDUCACION NO FORMAL GRADO O CURSO ACTUAL AOS APROBADOS PROBLEMAS EN LA ESCUELA VIOLENCIA ESCOLAR ACTIVIDAD EN QUE TRABAJA HORARIO DE TRABAJO RAZON DE TRABAJO EDAD INICIO TRABAJO

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Numrica Numrica Cadena Cadena

177

VIDA SOCIAL, HABITOS Y CONSUMOS

88 PAREJAVIDASOCIAL

PAREJA VIDA SOCIAL

Cadena

89 OTRASACTIVIDADES

OTRAS ACTIVIDADES

Cadena

90 ACEPTACION 91 AMIGOS 92 HRSSEMANAACTFISICA 93 HRSDIATV 94 HRSDIACOMPUTADORA

ACEPTACION POR PARES PRESENCIA DE AMIGOS HORAS A LA SEMANA DE ACTIVIDAD FISICA HORAS AL DIA DE TV HORAS AL DIA DE COMPUTADORA

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111

HRSDIAVIRTUAL VIOLENCIAPAREJA EDADPAREJAAOS ALCOHOLFRECUENTE OTRASSUSTANCIAS TABACO SUENONORMAL HRSSUEO ALIMENTACIONADECUADA CUALSUSTANCIA01 EDADINICIODROGASAOS EDADINICIOALCOHOLAOS CUALSUSTANCIA02 COMIDASPORDIA COMIDASPORDIACONFAMILIA CIGARRILLOSDIA EDADINICIOTABACO

112 EPISODIOSABUSOALCOHOL 113 REPERCUCIONESDROGAS

HORAS AL DIA DE JUEGOS VIRTUALES VIOLENCIA DE PAREJA EDAD DE LA PAREJA EN AOS CONSUMO DE ALCOHOL FRECUENTE CONSUMO DE OTRAS SUSTANCIAS CONSUMO DE TABACO SUEO NORMAL HORAS DE SUEO AL DIA ALIMENTACION ADECUADA CUAL SUSTANCIA CONSUME 01 EDAD INICIO DE DROGAS AOS EDAD INICIO DE ALCOHOL AOS CUAL SUSTANCIA CONSUME 2 COMIDAS POR DIA COMIDAS POR DIA CON FAMILIA NUMERO DE CIGARRILLOS DIA EDAD INICIO DE CONSUMO DE TABACO PRESENCIA DE EPISODIOS ABUSO ALCOHOL REPERCUSIONES DEL CONSUMO DE DROGAS

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

114 CUALSUSTANCIA03

CUAL SUSTANCIA CONSUME 03

Cadena

GINECOUROLOGICO Y SEXUALIDAD

115 ETS

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL

Cadena

116 EMBARAZOS 117 CICLOSREGULARES

ANTECEDENTES DE EMBARAZO CICLOS MENSTRUALES REGULARES ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL

Cadena Cadena

118 TRATAMIENTOETS

Cadena

119 HIJOS

ANTECEDENTE DE HIJOS

Cadena

178

120 MENARCAAOS

MENARCA EN AOS CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIN SEXUAL 01 CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIN SEXUAL 02 CUAL ENFERMEDAD DE TRASMISIN SEXUAL 03

Cadena

121 CUALETS01

Cadena

122 CUALETS02

Cadena

123 CUALETS03

Cadena

124 ABORTOS

ANTECEDENTE DE ABORTOS

Cadena

125 FLUJOPATOLOGICO

FLUJO VAGINAL PATOLOGICO

Cadena

126 127 128 129 130

DISMENORREA INICIOMAC CONSEJERIA RELACIONESSEXUALES PAREJASEX

131 EDADRELSEX 132 OTROSMACPREF 133 OTROSMACACCED

PRESENCIA DE DISMENORREA INICIO DE METODO ANTICONCEPTIVO HA RECIBIDO CONSEJERIA INICIO DE RELACIONES SEXUALES PAREJA SEXUAL EDAD DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES PREFERENCIA DE OTROS METODOS ANTICONCEPTIVOS ACCESO A OTROS METODOS ANTICONCEPTIVOS

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

134 RELSEXUALBAJOCOERCION

REL SEXUAL BAJO COERCION

Cadena

135 PROBLEMASSEX

PROBLEMAS EN RELACIONES SEXUALES

Cadena

136 USOHABITUALCONDON 137 ACOEMERGENCIA

USO HABITUAL DE CONDON ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA

Cadena Cadena

SITUACION PSICOEMOCIONAL 138 PROYECTODEVIDA 139 IMAGENCORPORAL

PRESENCIA DE PROYECTO DE VIDA IMAGEN CORPORAL

Cadena Cadena

140 REFERENTEADULTO

REFERENTE ADULTO

Cadena

141 ESTADODEANIMO

ESTADO DE ANIMO

Cadena

142 REDESSOCIALESDEAPOYO

REDES SOCIALES DE APOYO

Cadena

179

EXAMEN FISICO 143 144 145 146 PESO TALLA PERCENTILPE IMC PESO EN KILOS TALLA EN METROS PERCENTIL P/E INDICE DE MASA CORPORAL Cadena Cadena Cadena Cadena

147 ASPECTOGENERAL

ASPECTO GENERAL

Cadena

148 PIELYFANEREOS

EXAMEN DE PIEL Y FANREOS

Cadena

149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

CABEZA AGUDEZAVISUAL AGUDEZAAUDITIVA SALUDBUCAL CUELLOYTIROIDES PERCENTILIBM PERCENTILTE PASIS PADIS TORAXYMAMAS ABDOMEN GENITOURINARIO

EXAMEN DE CABEZA EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL AGUDEZA AUDITIVA EXAMEN DE SALUD BUCAL EXAMEN DE CUELLO Y TIROIDES PERCENTIL DE INDICE DE MASA CORPORAL PERCENTIL T/E PRESION ARTERIAL SISTOLICA PRESION ARTERIAL DIASTOLICA EXAMEN DE TORAX Y MAMAS EXAMEN DE ABDOMEN EXAMEN GENITO URINARIO

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

161 162 163 164 165 166 167 168

EXTREMIDADES NEUROLOGICO CARDIOPULMONAR COLUMNA TANNERMAMAS TANNERVELLOPUBIANO TANNERGENITALES FC

EXAMEN DE EXTREMIDADES EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN CARDIOPULMONAR EXAMEN DE COLUMNA EXAMEN DE TANNER MAMAS EXAMEN DE TANNER VELLO PUBIANO EXAMEN DE TANNER GENITALES FRECUENCIA CARDIACA

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

169 170 171 172 173 174

DIAGNOSTICOS, INDICACIONES, INTERCONSULTAS, PROFESIONAL RESPONSABLE DIAGNOSTICO_01 DIAGNOSTICO_02 DIAGNOSTICO_03 DIAGNOSTICO_04 PROFESIONALRESPONSABLE INDICACIONES01

DIAGNOSTICO 1 DIAGNOSTICO 2 DIAGNOSTICO 3 DIAGNOSTICO 4 PROFESIONAL RESPONSABLE INDICACIONES 01

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

175 INTERCONSULTAS01

INTERCONSULTAS 01

Cadena

176 INDICACIONES02

INDICACIONES 02

Cadena

177 178 179 180 181

INTERCONSULTAS02 INDICACIONES03 INTERCONSULTAS03 INDICACIONES04 INTERCONSULTAS04

INTERCONSULTAS 02 INDICACIONES 03 INTERCONSULTAS 03 INDICACIONES 04 INTERCONSULTAS 04

Cadena Cadena Cadena Cadena Cadena

180

ANEXO 6: I.

INSTRUCCIONES DE CODIFICACION FICHAS CLAP. ENERO 2012 REVISAR

Todas las fichas deben tener un NUMERO DE IDENTIFICACION Todas las fichas estn agrupadas por SERVICIO DE SALUD identificado en el sobre Todos los sobres indican el nmero de fichas entregado. Chequear Algunas fichas tienen Nmero de consultorio Al final de la codificacin, revisar el nmero de fichas codificadas y devueltas Registrar la fecha y el nombre del codificador en el sobre Contactos: EU. Sra. Teresa Valenzuela: Fono: 9 9174182 mvalenmuj@gmail.com Dra. Tamara Zubarew: Fono: 93306563 tzubarew@gmail.com Dra. Loreto Correa: Fono: 98243395 sagenev2005@gmail.com Sra. Sundy Angulo: Coordinadora administrativa: 354 8066 sanguloe@uc.cl

II.

CODIFICACION:

1. SERVICIO DE SALUD Y CONSULTORIO: DE ACUERDO A LISTA DE CODIGOS SIGUIENTE:

CODIGOS SERVICIO SALUD Y CONSULTORIO

CODIGO DE SERVICIO 1

SERVICIO DE SALUD ARICA

CONSULTORIO CESFAM IRIS VELIZ CESFAM REMIGIO SAPUNAR CESFAM VICTOR BERTIN CESFAM A. NEGHME

C. CONSULTORIO 110 111 112 113 71 72 73 74 75 181

2 3

IQUIQUE ANTOFAGASTA

EEAA MONTT CESFAM E. MONTT CESFAM CENTRO SUR CESFAM CORVALLIS CESFAM JUAN PABLO II

ATACAMA

CESFAM NORTE CER MARIA ELENA CONSULTORIO GENERAL RURAL CESFAM TAL TAL CESFAM CENTRAL CESFAM ALEMANIA CESFAM VALLENAR CESFAM LUIS HERRERA HOSPITAL DE HUASCO CESFAM SAN FELIPE EL REAL CESFAM SAN ESTEBAN CESFAM PANQUEHUE CESFAM CORDILLERA ANDINA CESFAM CENTENARIO CESFAM VALLE LOS LIBERTADORES CESFAM DE EDUARDO RAGGIO CESFAM SEGISMUNDO ITURRA CESFAM CURIMON CESFAM CATEMU CESFAM DR. JORGE AHUMADA PRS JUAN FERNANDEZ CESFAM PADRE DAMIAN CENTRO SAN ANTONIO CGR EL TABO CESFAM SAN ANTONIO CESFAM NESTOR FERNANDEZ PSR SAN ANTONIO CONSULTORIO 30 DE MARZO CONSULTORIO PLAZA JUSTICIA CONSULTORIO ALGARROBO CESFAM BARON CESFAM PLACERES CESFAM PLACILLAS CESFAM LAS CAAS CESFAM REINA ISABEL II CESFAM PUERTAS NEGRAS CESFAM RODELILLO CESFAM CORDILLERA

76 77 78 79 80 81 162 163 164 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 143 186 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 182

5 6

COQUIMBO ACONCAGUA

VALPARAISO SAN ANTONIO

CESFAM SANTO DOMINGO CESFAM QUEBRADA VERDE CESFAM JEAN Y MARIE THIERRY CESFAM ESPERANZA CESFAM BARRANCAS CESFAM MENA CESFAM DIPUTADO MANUEL BUSTOS 8 VIA DEL MAR QUILLOTA CESFAM DR. JC BAEZA CESFAM CIENFUEGOS CESFAM SANTAN JULIA CESFAM DR. J. KAPLAN CESFAM MIRAFLORES CESFAM NUEVA AURORA CESFAM MALDONADO CESFAM G. CARREO CESFAM LAS PALMAS CESFAM LUISIANA CONSULTORIO QUILPUE CESFAM HIJUELAS CESFAM POMPEYA CESFAM QUILPUE HOSPITAL LIMACHE CECOSF PATRICIA GUERRA CESFAM LAS VENTANAS CESFAM CONCON HOSPITAL LA CALERA HOSPITAL QUINTERO CESFAM AVIADOR ACEVEDO CESFAM PINCHEIRA CESFAM CHUCHUNCO CESFAM JURICIC CESFAM BLEST CES MAIPU CESFAM GODOY CESFAM INSUNZA CESFAM N 1 CESFAM AHUES CESFAM VALLEDOR CES NOGALES

160 161 182 183 184 185 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 38 41 42 44 214 39 40 43 212 213 215 183

METRO. CENTRAL

CESFAM DOMEIKO 10 11 METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR ORIENTE CESFAM SALVADOR BUSTOS CESFAM MAFFIOLETI CESFAM SANTA AMALIA CESFAM BELLAVISTA CESFAM LOS QUILLAYES CESFAM LA FLORIDA CESFAM LOS CASTAOS CESFAM TRINIDAD CESFAM JOSE ALVO CESFAM VILLA OHIGGINS

228 109 45 46 47 48 49 50 51 52 53 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 108 184

12

13

METROLPOLITANO SUR CESFAM JUAN PABLO II CESFAM EL MANZANO CESFAM DRA. MARIELA SALGADO CESFAM PUEBLO LO ESPEJO CESFAM CAROL URZUA CESFAM AMADOR NEGHME CESFAM BARROS LUCO CESFAM CLARA ESTRELLA CESFAM RECREO CESFAM LA FERIA CONSULTORIO RAUL BRAES CESFAM DR. JULIO ACUA PINZON CONSULTORIO PAINE CECOF JUAN ARAVENA CESFAM SANTA TERESA DE LOS ANDES CESFAM EL ROBLE CESFAM FLOR FERNANDEZ CESFAM PABLO DE ROCKA CESFAM SAN RAFAEL CESFAM SANTO TOMAS CESFAM LA BANDERA CESFAM GABRIELA MISTRAL CECOF MODELO SAN RAMON CES SAN RAMON METROPOLITANO CONSULTORIO PUDAHUEL OCCIDENTE ESTRELLA

CESFAM LO FRANCO CESFAM PEAFLOR CESFAM GUSTAVO MOLINA CESFAM VIOLETA PARRA CESFAM MONKEBERG CESFAM PABLO NERUDA CENTRO SALUD RENCA CONSULTORIO ISLA MAIPO CENTRO SALUD MELIPILLA CESFAM JUAN PABLO II CESFAM HUAMACHUCO CONSULTORIO RAUL YAZIGI0 CESFAM AVENDAO 14 METROPOLITANO NORTE CESFAM IRENE FREI CONSULTORIO CRUZ MELO CESFAM JUANITA AGUIRRE CESFAM LA PINCOYA CONSULTORIO LUCAS SIERRA CESFAM RECOLETA CESFAM PETRINOVIC CESFAM QUINTA BELLA CESFAM VALDIVIESO CESFAM MANUEL BUSTOS CESFAM SYRON OJEDA CESFAM INDEPENDENCIA CESFAM EAA

232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 243 244 245 114 115 116 117 118 119 120 121 122 253 254 255 256

15 16

DEL LIBERTADOR BDO. O DEL MAULE

17

UBLE

CESFAM SAN JUAN DE DIOS ESTABLECIMIENTO EDUCA. LOS LEONES ESTA EDUCA PEDRO AGUIRRE CERDA CESFAM VIOLETA PARRA HOSPITAL BULNES CESFAM CAMPANARIO CESFAM SAN NICOLAS CESFAM QUIQUINA CESFAM NINHUE DESAMU EL CARMEN HOSPITAL COELEMU

229 230 231 165 166 167 168 169 170 171 172 185

18

BIOBIO

HOSPITAL QUIRIHUE CESFAM QUINCHAMALI CESFAM PEMUCO CESFAM SAN IGNACIO CESFAM LOS VOLCANES CESFAM RANQUIL CESFAM QUILLON CESFAM TERESA BALDECHI CESFAM FEDERICO PUGA HOSPITAL DE LAJA HOSPITAL NACIMIENTO HOSPITAL MULCHEN HOSPITAL SANTA BARBARA DIRECCION COMUNAL DE SALUD LOS ANGELES CESFAM RALCO CESFAM ANTUCO CESFAM CABRERO CESFAM MONTEAGUILA CESFAM QUILLECO CESFAM CANTERAS-VILLA MERCEDES CESFAM NEGRETE CESFAM SAN ROSENDO DSM TUCAPEL HOSPITAL YUMBEL HOSPITAL HUEPIL DIRECCION COMUNAL LOS ANGELES CESFAM YUMBEL CESFAM TUCAPEL CESFAM LAJA DSM NACIMIENTO CESFAM ALTO BIO BIO CESFAM DR.ALBERTO REYES CESFAM SAN VICENTE CESFAM LA FORESTA CESFAM PAULINA AVENDAO CESFMA HUALPENCILLO CESFAM PENCO CESFAM BELLAVISTA

173 174 175 176 177 178 179 180 181 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 209 210 211 248 249 250 251 252 136 137 138 139 140 141 142 186

19 20

ARAUCO TALCAHUANO

21

CONCEPCION

CESFAM PINARES HOSPITAL FLORIDA DAS SANTA JUANA DAS HUALQUI HOSPITAL LOTA DAS CORONEL DAS SAN PEDRO DAS CHIGUAYANTE DAS CONCEPCION LORENZO ARENAS DAS CONCEPCION VILLA NONQUENES CESFAM PEDRO DE VALDIVIA DAS CONCEPCION

96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 257 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 187

22 23

ARAUCANIA NORTE CESFAM VICTORIA ARAUCANIA SUR CENTRO DE SALUD PUCON CESFAM SANTA ROSA CESFAM VILLA ALEGRE CESFAM PEDRO DE VALDIVIA CENTRO DE SALUD ESCOLAR ESPACIO AMIGABLE TEMUCO DSM CURAHUE CESFAM DR. CRISTOBAL SAENZ CERDA CECOSF EL SALAR DPTO. SALUD TOLTEN CONSULTORIO PITRUFQUEN CESFAM METODISTA DPTO. SALUD MUNICIPAL GALVARINO HUALPIN CONSULTORIO TEODORO SCHMIDT CESFAM LAS COLINAS CECOSF ARQUENCO CESFAM LOS VOLCANES HOSPITAL FAMILIAR VILCUN DPTO. SALUD MELIPEUCO DSM CURARREHUE SALUD MUNICIPAL LONCOCHE CONSULTORIO CHOLCHOL DPTO. SALUD MUNICIPAL

CUNCO CESFAN LABRANZA CESFAM AMANECER CESFAM AGACHILLA CESFAM MARIQUINA CESFAM RAHUE ALTO HOSPITAL MISION SAN JUAN CESFAM PAMAPA ALEGRE CESFAM DR. P. JAUREGUI CESFAM RIO NEGRO CESFAM PURRANQUE CESFAM ENTRELAGOS DESAM CALBUCO DESAM MUERMOS CESFAM ANTONIO VARAS CESFAM ALERCE CESFAM SAN PABLO CESFAM PUERTO VARAS CESFAM LOS VOLCANES EQUIPO SALUD RURAL ESPACIOS AMIGABLES SALUD RURAL CESFAM VICTOR DGO. SILVA 28 29 246 247 54 55 56 57 58 59 227 30 31 32 33 34 35 36 37 1 2 3

24 25

VALDIVIA OSORNO

26

DEL RELONCAVI

27 28

CHILOE AYSEN

29

MAGALLANES

2. FECHA DE INGRESO: CODIFICAR SOLO EL MES

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

188

3. MOTIVO CONSULTA DE ADOLESCENTES Y DEL ACOMPAANTE

CODIFICAR SEGN LISTADO DE CODIGOS FRECUENTES SEGN CIE-10
Diagnostico comun Sindrome diarreico agudo Coqueluche Escarlatina Herpes labial, gingivoestomatitis herpetica Varicela Eritema infeccioso Herpangina Parotiditis Mononucleosis Fiebre faringoconjuntival Tia, micosis, candidiasis, hongos Oxiuriasis Parasitos, parasitismo Pediculosis Escabiosis, sarna Hemangioma Nevo melanoctico Anemia Problema de coagulacion Hipotiroidismo, hipertiroidismo, problemas tiroideos Bocio difuso Diabetes mellitus Tipo 1 Diabetes mellitus Tipo 2 Dficit de hormona del crecimiento Sindrome de Ovario poliqustico Pubertad retardada, desarrollo puberal lento, madurador tardio Pubertad precoz Telarquia precoz Talla baja Talla alta constitucional Desnutricin Trastorno alimentario inespecfico Obesidad Pediculosis Escabiosis Hemangioma, de cualquier sitio Nevo melanoctico Anemia de tipo no especificado Otros diagnosticos semejantes Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Tos ferina [tos convulsiva] Escarlatina Infecciones herpticas (herpes simple) Varicela Eritema infeccioso (quinta enfermedad) Faringitis vesicular enterovrica Parotiditis infecciosa Mononucleosis infecciosa Faringoconjuntivitis viral Dermatofitosis Enterobiasis CIE/10 A09 A37 A38 B00 B01 B08.3 B08.5 B26 B27 B30.2 B35 B80 B82.9 B85 B86 D18.0 D22 D64.9 D68.9 Hipotiroidismo Bocio difuso no txico Diabetes mellitus insulinodependiente Hipopituitarismo Sndrome de ovario poliqustico Pubertad retardada Pubertad precoz Otros trastornos de la pubertad Enanismo, no clasificado en otra parte Estatura alta constitucional E03.9 E04.0 E10 E23.0 E28.2 E30.0 E30.1 E30.8 E34.3 E34.4

Diabetes mellitus no insulinodependiente E11

Desnutricion, deficit ponderal E46 Problemas de alimentacin, trastorno del apetito E63.3 Obesidad E66.9

189

Sobrepeso, riesgo de obesidad Intolerancia Lactosa Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Fibrosis qustica Abuso alcohol Tabaquismo Abuso de drogas Depresin Fobia especfica Ansiedad. Trastorno ansioso. Trastorno emocional Estrs postraumtico Trastorno adaptativo Trastorno somatizacin Bruxismo Anorexia nervosa Bulimia Insomnio Terrores nocturnos Anhedonia Trastornos de la orientacion sexual Retardo mental Dislalia Problema de comunicacin Trastorno del lenguaje Trastorno de aprendizaje Autismo Asperger Sndrome de dficit atencional con hiperactividad Trastorno de conducta Ansiedad de separacin Tartamudez Enuresis Epilepsia Migraa, jaqueca, cefalea tensional, cefalea (como diagnostico) Trastornos del sueo Paralisis facial

Obesidad ** Hipercolesterolemia pura aumento trigliceridos Fibrosis qustica Abuso alcohol Tabaquismo

E66.9 E73.9 E78.0 E78.1 E84 F10.1 F17.1

Abuso de drogas F19.1 Sindrome depresivo, trastorno del nimo, distimia F32.9 F40.2 F41.9 F43.1 Trastorno adaptativo Trastorno somatizacin Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Insomnio no orgnico Terrores del sueo [terrores nocturnos] decaimiento Homosexualidad Retraso mental Trastorno especfico de la pronunciacin Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje no especificado Trastorno de aprendizaje Autismo en la niez Perturbacin de la actividad y de la atencin Trastorno de ansiedad de separacin en la niez Enuresis no orgnica Epilepsia Cefalea en estudio (como diagnostico) Trastornos del sueo F43.2 F45 F45.8 F50.0 F50.2 F51.0 F51.4 F52.1 F66 F79 F80.0 F80.9 F80.9 F81.9 F84.0 F84.5 F90.0 F91.9 F93.0 F98,5 F98.0 G40 G43 G47 G51

190

Parlisis cerebral Paralisis miembro superior Hidrocefalia Orzuelo, chalazion Obstruccin conducto lagrimal Conjuntivitis aguda, infeccion acular Alteracin visual, vicio de refraccion, astigmatismo, miopia, estrabismo Tapn de cerumen Otitis Hipoacusia , disminucion agudeza auditiva Otalgia Hipertensin Arterial Taquicardia paroxistica supraventricular Arritmia, trastorno del ritmo, problemas cardiacos Varicocele Rinofaringitis aguda Sinusitis aguda Faringitis aguda Faringitis estreptoccica Amigdalitis aguda Laringitis aguda, laringitis obstructiva,traqueitis, laringotraqueitis Epiglotitis aguda Influenza , sindrome gripal Neumonias Bronquitis aguda Bronquiolitis aguda Rinitis alrgica Hipertrofia amigdaliana Hipertrofia de las adenoides Odinofagia, dolor de garganta, dolor al tragar Sindrome Bronquial obstructivo agudo Asma Carie dental Gingivitis

Parlisis cerebral infantil Hidrocfalo Orzuelo y otras inflamaciones profundas del prpado Estenosis e insuficiencia de las vas lagrimales Conjuntivitis aguda, no especificada hipermetropia Cerumen impactado Otitis varias Hipoacusia , problemas de audicin Hipertensin esencial (primaria)

G80 G83.2 G91 H00 H04.5 H10.3 H53.9 H61.2 H66.9 H91.9 H92 I10 I47.9 I49.9

Varicocele Rinofaringitis aguda, resfrio Sinusitis aguda Faringitis aguda Faringitis estreptoccica Amigdalitis aguda Laringitis aguda Epiglotitis aguda Influenza por virus influenza identificado y no identificado Neumonias varias Bronquitis aguda ( Incluye traqueobronquitis) Bronquiolitis aguda Rinitis alrgica Hipertrofia de las amgdalas Hipertrofia de las adenoides

I86.1 J00 J01 J02 J02.0 J03 J04.0 J05.1 J10 J18.9 J20 J21 J30 J35.1 J35.2 J39.2

Bronquitis, no especificada como aguda o crnica Asma

J40 J45 K02 K05.1

191

Mala oclusion dental, disfuncion articulacion temporo mandibular Dolor dental Aftas recurrentes Esofagitis Reflujo Gastroesofgico Gastritis cronica, gastritis aguda, gastritis Apendicitis aguda Hernia inguinal Hernia umbilical Constipacin Fisura anal Hepatitis aguda Esteatosis heptica, higado graso Sndrome de malabsorcin Trastorno digestivo funcional, colon irritable, dolor abdominal recurrente Imptigo Celulitis, paroniquia Prurigo Pitiriasis alba Dermatitis Psoriasis Uriticaria Onicocriptosis Hirsutismo Hipertricosis Acn Rosacea Manchas caf con leche Acantosis nigricans Halluz valgus Genu valgo, genu varo Pie plano Dolor articular, artralgia hipercifosis, dorso curvo Lordosis Escoliosis Lumbago, dorsalgia, malestar columna Sinovitis transitoria

Mala implantacin dental odontalgia Estomatitis aftosa recurrente Esofagitis Enfermedad del reflujo gastroesofgico

K07.4 K08.8 K12.0 K20 K21 K29

Apendicitis aguda Hernia inguinal Hernia umbilical sin obstruccin ni gangrena Constipacin Fisura anal aguda Hepatitis Malabsorcin intestinal Trastorno digestivo funcional Imptigo Celulitis Otros prurigos Pitiriasis alba Dermatitis varias Urticaria Ua encarnada Hirsutismo Hipertricosis Acn Manchas caf con leche Acantosis nigricans

K35 K40 K42.9 K59.0 K60.0 K75.9 K76.0 K90 K92.9 L01 L03 L28.2 L30.5 L30.9 L40.9 L50 L60.0 L68.0 L68.9 L70.9 L71.9 L81.3 L83 M20.1 M21.0

Pie plano Problema articular Cifosis postural Lordosis, hiperlordosis Escoliosis Lumbago no especificado Sinovitis transitoria

M21.4 M25.5 M40.0 M40.5 M41 M54.5 M67.3

192

Deformidad de torax Pielonefritis aguda Reflujo Vesicoureteral Nefrolitiasis Clico renal Infeccin del tracto urinario Hidrocele Torsin testicular Fimosis Balanitis Mastopata fibroqustica Ginecomastia Masa en mama mastalgia, dolor mamas Vulvovaginitis, vulvitis Leucorrea Amenorrea primaria y secundaria Oligomenorrea Metrorragia Hipermenorrea Menstruacin irregular Dismenorrea primaria y secundaria Bajo peso de nacimiento Recien nacido de pretrmino Hipoalimentacin Catarata congnita Cardiopatia Congenita, situs inversus Labio leporino Frenillo corto Criptorquidea Testculo en ascensor Pie bot Macrocefalia Sndrome de Turner Sndrome de Down Soplo en estudio Epistaxis Tos Sndrome de Down Soplo cardaco, no especificado, soplo inocente Epistaxis Macrocefalia Testculo no descendido Otras malformaciones congnitas de los testculos y del escroto Hipermenorrea Menstruacin irregular Dismenorrea Otro peso bajo al nacer Otros recin nacidos pretrmino Hipoalimentacin del recin nacido Catarata congnita Malformacin congnita cardaca Labio leporino Amenorrea Oligomenorrea Vaginitis aguda, lesiones en genitales Torsin del testculo Prepucio redundante, fimosis y parafimosis Balanopostitis Mastopata fibroqustica Hipertrofia de la mama Nefritis tubulointersticial aguda Uropata asociada con reflujo vesicoureteral Clculo del rin Clico renal, no especificado Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado

M95.4 N10 N13.7 N20.0 N23 N39.0 N43.3 N44 N47 N48.1 N60.1 N62 N63 N64.4 N76.0 N89.8 N91.2 N91.5 N92.1 N92.2 N92.6 N94.6 P07.1 P07.3 P92.3 Q12.0 Q24.9 Q36 Q38.1 Q53 Q55.2 Q66.8 Q75.3 Q87.1 Q90 R01.1 R04.0 R05

193

Roncopata Sensacion de ahogo Dolor al pecho, dolor precordial, dolor toracico Dolor abdominal Nauseas, Vomitos Ictericia Masa abdominal Exantema inespecfico Masa localizada Palidez Calambres Disuria, dolor al orinar Mareos, vertigo Trastorno ansioso Violencia fisica Ideacin suicida, intento suicida Disfona, ronquera Sndrome febril sin foco Cefalea (como motivo de consulta ) Otros dolores Malestar, fatiga, cansancio Sncope Sindrome convulsivo Adenopata Sindrome edematoso Hiperhidrosis Mal incremento ponderal Anorexia, mal apetito Baja de peso Aumento excesivo de peso Resistencia insulnica Trauma testicular Picadura de insecto

Respiracin por la boca, respirador bucal R06.5 R06.8 R07.2 Dolor abdominal y plvico Ictericia no especificada Tumefaccin, masa o prominencia intraabdominal y plvica Sarpullido y otras erupciones cutneas no especificadas Nodulo, tumefaccin, granuloma R10 R11 R17 R19.0 R21 R22.9 R23.1 R25.2 R30.9 Mareos Tensin nerviosa,labilidad emocional, escaso control impulsos Violencia fisica, violencia intrafamiliar, violencia de pareja Otros sntomas y signos que involucran el estado emocional Fiebre de origen desconocido Cefalea R42 R45 R45.6 R45.8 R49.0 R50 R51 R52.9 R53 Sncope y colapso, desmayo, desvanecimiento Convulsiones, no clasificadas en otra parte Adenomegalia Edema, no clasificado en otra parte, hinchazn Hiperhidrosis Otras faltas del desarrollo fisiolgico normal esperado Anorexia Prdida anormal de peso Ganancia excesiva de peso Anormalidades en la prueba de tolerancia a la glucosa Traumatismo superficial de regin no espcificada del cuerpo R55 R56 R59 R60 R61 R62.8 R63.0 R63.4 R63.5 R73.0 S39.8 T14.0

194

Corte (herida) Esquince, luxacin,torcedura Trauma o contusion cualquier parte del cuerpo Cuerpo extrao en oido Quemadura Mordedura de araa Intoxicacin medicamentosa Maltrato fsico Abuso sexual Alergia Reaccin alrgica

Herida de regin no especificada del cuerpo

T14.1 T14.3 T14.9

Cuerpo extrao en el odo Veneno de araas Efecto txico de sustancia no especificada Abuso fsico Abuso sexual Alergia no especificada Otras complicaciones consecutivas a inmunizacin, no clasificadas en otra parte Efecto adverso no especificado de droga o medicamento Cada en el mismo nivel por deslizamiento, tropezn y traspi Otras cadas de un nivel a otro

T16 T30 T63.3 T65.9 T74.1 T74.2 T78.4 T78.4

Reaccin adversa a vacuna Reaccin adversa a medicamentos Cada a nivel Cada de altura Supervision de salud de adolescentes. CLAP. Derivaciones. Examen predeportivo SANO, eutrofico Control de salud sexual y reproductiva(anticoncepcion, paternidad responsable) Control embarazo normal y alto riesgo, embarazo Examen de la madre en puerperio o lactancia

T88.1 T88.7 W01 W17

Supervision de salud de adolescentes Z00.3 Examen para participar en competencias deportivas Z02.5 Z03.9 Educacion sexual, consejera, control ginecologa Embarazo adolescente

Z30 Z34 Z39 Z55.3 Z55.4 Z59.9 Z60.4

Problemas de rendimiento escolar Problemas de rendimiento escolar Problemas de relaciones en la escuela, bullying Problemas de relaciones en la escuela Problemas relacionados con vivienda (hacinamiento) Aislamiento social Deficit en el area social, deficit en area social, problemas ambiente social Autoimagen Disfuncion familiar, problemas de familia

Poca actividad social Problemas de Autoestima, autoimagen, alteracin percepcin corporal Problemas relacionados con apoyo familiar inadecuado

Z60.9 Z61.3 Z63.2

195

Problemas relacionados con separacion matrimonial o divorcio Problemas relacionados con hechos estresantes que afectan a la familia y al hogar Consejeria y educacion (otros no SSR) Menarquia Sedentarismo Autoagresiones Deficit de autocuidado Alergia a penicilina No sabe Conducta daina a si mismo Problemas no especificados relacionados con estilos de vida Historia personal de alergia a penicilina No sabe, la/o trajeron Periodo normal menstruacion

Z63.5

Z63.7 Z71 Z71.1 Z72.3 Z72.8 Z72.9 Z88.0 ZZZ

Si el diagnostico no est en la lista de cdigos frecuentes, buscar en el sitio WEB: http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie10_basic_search.html Mximo 3 motivos de consulta de adolescentes y 3 del acompaante

4. En Antecedentes personales: Intoxicaciones: Si aparece el dato de intoxicacin voluntaria, o intoxicacin medicamentosa o cualquier dato que sugiera intoxicacin voluntaria, o intento de suicidio, CODIFICAR: Intoxicacin voluntaria IV=1 5. En Diagrama Familiar: CODIFICAR 1: Si est registrado el genograma 2: Si no est registrado el genograma 6. En Hbitos y consumos: CODIFICAR Otras sustancias:
MARIHUANA PASTA BASE COCAINA INHALANTES OTROS 1 2 3 4 5

7. En Ginecourologico: CODIFICAR Cual ITS?

GONORREA SIFILIS CONDILOMA TRICOMONA VIH OTRAS 1 2 3 4 5 6 196

8. IMPRESIN DIAGNOSTICA INTEGRAL:

CODIFICAR SEGN LISTADO DE CODIGOS FRECUENTES Si el diagnostico no est en la lista de cdigos frecuentes, buscar en el sitio WEB: http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps-2010/basic_search/cie10_basic_search.html Mximo 4 diagnsticos

9. IN: INDICACIONES. CODIFICAR IN : (mximo 4)

NUTRICIONALES EJERCICIO O ACT FISICA O DEPORTE VACUNAS MEDICAMENTOS EXAMENES CONSEJERIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA OTRAS CONSEJERIAS INDICACIONES GENERALES: reposo, indicaciones al colegio, postura, act recreativas,etc OTRAS INDICACIONES 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10. IC: INTERCONSULTA: CODIFICAR IC : (mximo 4)

MEDICO MATRONA/MATRON ENFERMERA/INTERNA ENFERMERIA PSICOLOGO ASISTENTE SOCIAL NUTRICIONISTA DENTAL/ODONTOLOGO PSIQUIATRA SALUD MENTAL GINECOLOGO TRAUMATOLOGO DERMATOLOGO OFTALMOLOGO ENDOCRINO INMUNOLOGO NEUROLOGO KINESIOLOGO OTORRINO SALUD FAMILIAR OTRO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 197

11. P: PROFESIONAL RESPONSABLE: CODIFICAR P (mximo 1)

MEDICO MATRONA/MATRON ENFERMERA/INTERNA ENFERMERIA PSICOLOGO ASISTENTE SOCIAL NUTRICIONISTA OTRO

1 2 3 4 5 6 7

198

ANEXO 7: Aplicativo informtico

199

200

201

INSTRUCTIVO PARA ABRIR EL APLICATIVO INFORMATICO

1. Intruducir el CD en el lector 2. Abrir el cono Mi PC

3. Se visualizar la siguiente imagen

4. Con el botn derecho del Mouse hacer clic en abrir

5. Hacer doble clic en instalar ficha adolescente

6. Se despliega la siguiente pantalla y hacer clic en siguiente

202

7. Hacer clic en siguiente

8. Hacer clic en siguiente

9. Hacer clic en siguiente

10. Hacer clic en siguiente

203

11. Hacer clic en Instalar

12. Hacer clic en finalizar

13. Introducir nombre de usuario y contrasea, digitador

14. Hacer clic en FICHA CLAP

204

15. Hacer clic en nuevo y completar los datos

205