Ctedra l Entrevista psicolgica Autor l Mnica A.

Soave

LA ENTREVISTA PSICOLGICA EN EL DIAGNOSTICO INFANTIL

Mgter. Mnica A. Soave

Introduccin Cuando emprendemos una tarea diagnstica en el campo clnico infantil nos encontramos en una situacin de hecho: un nio que viene a consulta es a su vez portador de un reclamo de la pareja de padres (pareja paternal). De una u otra forma este hijo no ha cumplido con las expectativas de gratificacin mediata e inmediata de la pareja mam-pap, quienes a su vez son portadores de otros reclamos provenientes de situaciones que giran en la orbita perifrica del ncleo familiar. Estas instituciones orbitales, de gran influencia y peso en el ncleo familiar, del cual el nio trado a consulta es parte, son las familias originarias de ambos componentes de la pareja parental y la escuela que condensa en s una trama completa de influencias institucionales convergentes: el Estado, la Religin, los valores y normas vigentes y/o tradicionales de la cultura, etc. Si cuando enfrentamos la comprensin abarcativa de un paciente psicolgico adulto intentamos realizar un diagnostico situacional comprendiendo sus manifestaciones psicopatolgicas en su momento actual y con todas las variables intervinientes en su proceso del enfermar, y ms an hasta a veces nos planteamos los imprecisos limites de la salud y la enfermedad, ms compleja se nos hace la tarea cuando pretendemos comprender del mismo modo a un nio, donde las influencias parentales (y a travs de ellas todas las escurramente mencionadas) ser definitorias y estructurantes de su aparato y donde lo que pretendemos abarcar no es sino algo en el proceso de crecimiento y organizacin donde los limites imprecisos ya de lo normal y lo patolgico en la mente adulta son inaprensibles en la mente infantil. No por nada la psicopatologa infantil surge muy posteriormente y an en la actualidad sabemos o creemos saber y entender de qu hablamos cuando decimos psicosis en el adulto, pero, no sabemos y pecaramos de vanidosos si creemos saber de que hablamos en rigor cuando decimos psicosis infantil, por ejemplo. El diagnstico psicolgico de un nio debe realizarse teniendo en cuenta por lo menos tres ideas bsicas: 1) Que los lmites entre la pareja parental y la identidad del nio no son precisos, y, que si se diagnostica uno de los polos se debe diagnosticar el otro. 2) Que la influencia de los objetos externos sobre el mundo interno del nio es permanente y que cuando ms pequeo es el nio mas valida es esta premisa. 68

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3) Que todo diagnostico debe tomar especialmente en cuenta las lneas de desarrollo con criterios genticos definidos para que las conclusiones puedan tener algn viso de realidad.

El objetivo de un diagnostico psicolgico infantil podra resumirse en dos centrales. a) Determinacin de las reas de conflicto y pronstico del desarrollo. b) Indicaciones: entendiendo por tal al amplio espectro posible teraputica psicolgica (del nio, de la pareja parental, o del nio y la madre, etc.) educacin e informacin a la pareja parental, recomendaciones y consejos, derivacin neurolgica, fonoaudiolgica, reeducacin, etc. Lograr estos objetivos eficientemente se torna una tarea dificultosa. Las razones son mltiples; es evidente que tomando en cuenta las tres primeras ideas bsicas desarrolladas renglones anteriores a saber: imprecisin de lmites, influencia preponderante de los vnculos externos presentes y consideracin cuidadosa de los criterios evolutivos, arribar a un pronstico puede significar convertir una tarea fundada sobre pilares cientficos (cuestionados estos mismos) en una tarea de adivinacin del futuro. A pesar de el creo que no debe faltar en un psicoanalista un pensamiento orientado al pronostico sobre las bases de la historia y del presente, y, que las contrastaciones permanentes entre nuestras predicciones (explicitadas o no), con las evidencias.

PROCESO PSICODIAGNSTICO
Concepto Es una situacin bipersonal de duracin limitada cuyo objetivo es lograr una descripcin y comprensin lo mas profunda y completa posible de la personalidad total del paciente o grupo familiar. En un proceso psicodiagnstico se abarcan aspectos pretritos, presentes (diagnsticos) y futuros (pronsticos) de esa personalidad, utilizando para lograr esos objetivos ciertas tcnicas (entrevistas, tests, etc.). Se realiza, en l, un panorama preciso y completo del caso incluyendo los aspectos patolgicos y los adaptativos formulando las recomendaciones adecuadas.

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Pasos del Proceso Psicodiagnstico (en general) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Preentrevista Entrevista Parental Entrevista de Historia Vital Hora de Juego Administracin de Test Entrevista Familiar Entrevista de Devolucin

Preentrevista- Entrevista inicial

A partir de los datos de preentrevista que se analizarn segn lo propone su autor, Jamil Abuchaem; se propone realizar una entrevista psicolgica de tipo abierta con la pareja parental. Esta se considera la ms apta para recepttar la consulta infantil; ya que, en ella, NO son los datos lo relevante sino lamanera en que la pareja se presenta y presenta al nio y su conflictiva. Esta entrevista permite la comprensin profunda del vnculo de los padres entre s y con el nio. Si se siguen los planteos de Siquier de Ocampo en su texto, Las Tcnicas Proyectivas y el Proceso Psicodiagnstico, el anlisis de la entrevista inicial en el psicodiagnstico de nios incluye los siguientes puntos. 1) Cmo habla la pareja de padres del nio? 2) Grados de disociacin de aspectos del nio 3) Caracterizacin y diferenciacin con respecto a otros miembros de la familia 4) Concepcin de la enfermedad psquica y sus causas Podemos agregar, retomando conceptos de David Liberman. un ltimo punto en relacin al: 5) Estilo comunicativo de la pareja parental

Entrevista de Historia Vital con la Pareja Parental

Deben tenerse en cuenta los siguientes tems: 1. Repuesta emocional de la madre ante el embarazo: Investigar all si el embarazo fue deseado o no, si hubo rechazo abierto con deseo al aborto, abortos manifiestos, etc. El rechazo de la madre deja huellas muy profundas en el psiquismo del nio. 70

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Se debe observar aqu cual fue la misin con la que vino este hijo (por Ej.: unir la pareja; en tal caso un fracaso en esta misin determinar en el nio una desconfianza a si mismo y en su capacidad de desarrollarse en la vida). Como sobrellev el embarazo habla de la iniciacin de la vida del hijo y del lugar que le espera en la pareja de padres. Indagar acerca de si fue parto natural, cesrea o inducido, si estaban solas o acompaadas, etc., abren el campo a nuevos recuerdos que nos ayudan a lograr nuestro objetivo: Valorar la importancia de la relacin con el hijo. 2. Lactancia Materna: Si la lactancia fue materna nos interesar saber si el beb tena reflejo de succin, si se prendi bien al pecho y a cuantas horas despus del nacimiento, as como las condiciones del pezn. Esto nos habla del modo de acercamiento del nio a los objetos y de cmo se lo estimula en su medio para hacerlo. Luego interrogaremos sobre el ritmo de alimentacin, no solo la cantidad de horas que dejaban libres entre mamada y mamada sino tambin cuanto tiempo succionaba de cada pecho. Lo ms comn es que no limiten el tiempo de succin, no respeten los intervalos entre las comidas y no tengan una hora fija para iniciar la alimentacin. Esto hace que la madre se sienta abrumada por la obligacin de alimentar a su hijo. Si no tiene una hora determinada para empezar, ni un lapso regular entre las comidas, toda su propia vida se ve limitada y no sabr nunca cuando puede disponer de tiempo para ella. Por eso la forma en que se establece la relacin con el hijo nos proporciona un dato importante no solo de la historia del paciente sino de la madre y de su concepto de maternidad. Al sentir hambre el beb, se hace presente en l la angustia de muerte y es la mam mediante la alimentacin la que disminuye la ansiedad que el hambre provoc. Como se observa, adems de alimentar lo que va trasmitiendo es un modelo de manejo de ansiedad. Tambin, en el caso de que la lactancia no fue materna es importante indagar si se dio mamadera y como se hizo. Se procura observar las posibilidades de contacto corporal que hubo como alternativa de elaboracin del trauma de nacimiento. 3. Pasaje a alimentos slidos Si se le dio pecho es importante tambin indagar si acepto el paso de pecho a mamadera y luego de leche a slidos. Esto nos informa sobre las posibilidades de madre e hijo para desprenderse de viejos objetos. Como el nio elabora estas prdidas ser pauta de futuras elaboraciones de prdidas sucesivas para adaptarse a la realidad. 4. Motricidad (gateo) Lo que procuramos investigar es si los padres pudieron o no ver la necesidad de moverse del nio y satisfacerla o frustrarla. Esto permite ver como se va desarrollando el interjuego dependencia-independencia en ambos polos.

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5. Lenguaje El laleo es la relacin del nio con sus objetos internos y las primeras palabras tienen estas caractersticas hasta que el nio descubre las mismas como modo de comunicacin. La aparicin del objeto que nombra, as como la reaccin emocional ante su logro, justifican sus creencias acerca de la capacidad mgica de la palabra. La aparicin del lenguaje conecta al nio con el mundo por lo tanto, investigar esta etapa nos permite observar el grado de adaptacin a la realidad y el vnculo que se ha establecido entre l y sus padres. Las dificultades en el lenguaje son ndices de serias dificultades de adaptacin al mundo. 6. Marcha Preguntamos a que edad camin para en realidad poder escuchar si cuando el quiso caminar sus padres lo permitieron de buena gana, si se lo favoreci en el intento, se lo trab, se lo apur o se lo observ y se le di lo que peda. De acuerdo a lo que el nio en su fantasa inconsciente esta recibiendo de sus padres, la enseanza de la marcha se incorporar como logro del yo o entrar a formar parte de un supery censurador que lo trabar o har caerse y lastimarse cuando quiera caminar y no se sienta permitido ampliamente desde dentro. Esto nos habla tambin de las posibilidades de la mam de desprenderse bien del hijo. 7. Denticin El bebe inicia la etapa oral-sdica, en la cual ya es capaz de destruir el objeto que ama. Esto genera temor a la retaliacin, etc. y a veces puede provocar insomnio que se acrecienta o desaparece segn como acte el medio que rodea el beb. Este problema es uno de los ms perturbadores en la vida emocional de la madre y pone a prueba su maternidad. 8. Control de Esfnteres Es importante averiguar a que edad se dio para ver si el beb estaba preparado o no para hacerlo. Ya que si el control es iniciado temprana y severamente suele traer aparejado el sntoma de enuresis mas tarde, porque un bebe de pocos meses no esta fsicamente preparado para sentarse en el orinal y levantarse a voluntad. Tambin vemos que no es conveniente un control prematuro si se considera que la materia fecal y la orina son sustancias que tienen para el inconsciente el significado de productos que salen del cuerpo y cumplen la funcin de tranquilizarle, al beb, de sus angustias de vaciamiento, normales a esa edad. Pasado el primer ao, por el proceso de simbolizacin y por la actividad de juego que ya es capaz de realizar, las cargas positivas y negativas puestas en esas sustancias se han desplazado a objetos y a personas del mundo exterior, pudiendo as desprenderse de ellas sin excesiva angustia. 72

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Las respuestas que los padres nos den sobre este punto nos orientan tanto para valorar la neurosis del nio como para comprender el vnculo que tienen con el hijo. 9. Sexualidad Tratamos aqu de averiguar lo que los padres han observado al respecto. La actitud consciente e inconsciente de los padres frente a la vida sexual de sus hijos tiene una influencia decisiva en la aceptacin o rechazo que el nio tendr de sus necesidades instintivas. El anhelo de unin genital del beb - al satisfacerse solo en forma precaria a travs de la masturbacin es el motor que impulsa y pone en movimiento la actividad de juego. M. Klein pudo descubrir que detrs de toda actividad ldica hay fantasas de masturbacin. Este tem y el correlativo que es sobre juegos (a que juega predilectamente, con qu elementos, etc.) nos brinda informacin acerca de las posibilidades del nio de elaboracin de situaciones difciles. Ya Freud descubri que el juego es la repeticin de situaciones traumticas con el fin de elaborarlas y que al hacer activamente lo que ha sufrido pasivamente el nio consigue adaptarse a la realidad; por eso valoramos como ndice grave de neurosis la inhibicin para jugar. Un nio que no juega, no elabora situaciones difciles de la vida diaria y las canaliza patolgicamente en sntomas o inhibiciones. 10. Da de Vida La reconstruccin de un da completo de vida del nio nos permitira una visin completa de la vida familiar y los registros sern de valiosa ayuda al compararlos con la historia del nio. Despistaremos as inexactitudes, omisiones, y su causa. Es frecuente que en la historia no nos hayan dicho, por ejemplo: que exista un trastorno del sueo y nos relaten en el da de vida un complicado ceremonial para dormir que tal vez consideran natural. La descripcin de domingos, das de fiesta y aniversarios nos ilustra sobre el tipo y grado de neurosis familiar, lo que nos permite estimar mejor la del nio y orientarnos en el diagnstico y pronstico del caso. 11. Relaciones Familiares Se comprende que muy poco podremos saber sobre las verdaderas relaciones entre ellos y nos limitaremos por eso a consignar la edad, la ubicacin dentro de la constelacin familiar, a saber si los padres viven o no, profesin o trabajo que realizan, horas que estn fuera de la casa, condiciones generales de vida, sociabilidad de ellos y de sus hijos. Una vez terminada esta entrevista, se comunicar a los padres el da y la hora de la entrevista con el nio as como su duracin.

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