Captulo 2: EL CEREBRO ORGANIZACIN Y FUNCIN Dr.

Daniel Geffner El cerebro es el rgano que nos hace pensar, sentir, desear y actuar. Es el asiento de mltiples y diferentes acciones tanto conscientes como no conscientes, que nos permite responder a un mundo en continuo cambio y que demanda respuestas rpidas y precisas. En el libro se

considera cerebro a todo el encfalo, comprendiendo los dos hemisferios mitades! cerebrales, el diencfalo, el tronco enceflico, y el cerebelo. Una rpida visin anatomica del Cerebro El encfalo pesa apro"imadamente #,$ %g y su tama&o es de #$'( cent)metros cbicos. Esta alo*ado en la ca+idad craneal que lo protege, con su cubierta sea, del medio e"terno, y est en+uelto por unas membranas men)ngeas y ba&ado por liquido cefalorraqu)deo. estructura ,ediante la abertura del agu*ero magno, el encfalo se contina con la mdula espinal, compacta que contiene mltiples circuitos intramedulares y haces de fibras ner+iosas ascendentes y descendentes que permiten al cerebro dirigir o super+isar la sensacin y accin del resto del cuerpo. Organizacin del Cerebro El cerebro tiene millones de clulas neuronas! miles de ner+iosas

y al menos el doble

de otras clulas gliales!. -as neuronas son los ladrillos con los que est construido el cerebro y su propiedad ms desarrollada es recibir, procesar y transmitir informacin mediante la emisin de impulsos bio.elctricos a cientos de otras neuronas. Esta aparentemente enmara&ada red de neuronas se organi/a en la corte/a cada cerebral, una con unas a ni+el 0! microscpico, en +arias capas aferencias! y salidas

entradas eferencias!

diferentes, conectando con partes espec)ficas del sistema ner+ioso. 1 la organi/acin que en una espec)fico capas se el ciertas superpone modular, tratamiento informaciones por con*untos de neuronas las columnas!. -a comple*idad de la organi/acin del sistema ner+ioso humano sigue planteando importantes retos a la ciencia, aunque mucho se ha a+an/ado en las ltimas dcadas . El cerebro tiene dos hemisferios mitades!, unidos por +arios puentes, el mayor es el cuerpo calloso con millones de fibras ner+iosas que comunican ambos lados. 2ada hemisferio cerebral tiene unos territorios definidos como lbulos cerebrales, delimitados por grandes surcos temporal y occipital. 4ay una diferenciacin y complementariedad de funciones entre cada uno de ellos. 1 modo esquemtico se puede decir que lbulo Frontal es el encargado de decidir la conducta motora apropiada en cada caso. 2uando +emos una ob*eto que nuestro cerebro identifica serpiente. corriendo , como la peligrosa. decisin de una salir 2isuras!. Estos lbulos son 3 el frontal , parietal, organi/acin de

permitir)a

o quedarnos quietos se

efecta a ni+el del lbulo frontal, inter+iniendo el sistema de deteccin de peligros sistema l)mbico! cargando de fuer/a y emocin a nuestro accionar . 5tro e*emplo ms cotidiano, pero no menos significati+o, se da diariamente cuando colocamos la mano de forma diferente para coger una ta/a o una cuchara. -a manera que la mano acta. el plan motor. se define y decide en el lbulo frontal. En el lbulo frontal hay una banda de te*ido a modo de mapa anatmico de nuestro cuerpo el homnculo motor6 donde el tama&o de cada segmento corporal es proporcional a la comple*idad del mo+imiento y accin a reali/ar. 1s) la mano, los dedos y la cara tienen, en este mapa, una mayor e"tensin que los hombros o las caderas. El lbulo frontal esta muy desarrollado en el ser humano albergando importantes tareas no motoras como la planificacin de la conducta , el control de nuestras emociones, el ra/onamiento de y *uicio que son funciones comple*as no siempre fciles anali/ar en el paciente con ictus. -as reas responsables de estas habilidades estn por delante de las consagradas a la funcin motora reas premotoras y prefrontales! 7ara actuar necesitamos informacin de nuestro entorno y de nuestro propio cuerpo. 1s) siguiendo con el e*emplo de la ta/a de caf, no podr)amos reali/ar una tarea tan sencilla, si no detectramos mediante nuestros sentidos el peso de la cucharita que mo+emos, el tama&o de esta, el mapa de donde esta nuestra mano y el recorrido que debemos reali/ar. El lbulo parietal esta in+olucrado en el mapa de donde actuar6 interocepti+a e"terocepti+a de nuestro cuerpo3 los integrando la informacin sensorial articulaciones, tendones! y msculos,

del e"terior!. 8e le atribuyen bsicamente funciones sensiti+as,

asociati+as, as) como de reconocimiento del espacio. El lbulo occipital se encarga bsicamente de la +isin, elabora la informacin +isual aunque esta trasciende a los lbulos parietales y temporales. El lbulo temporal es el asiento de los ltimos pelda&os de procesamiento auditi+o, as) como el lugar donde, en su cara medial, asientan importantes estructuras

de la memoria

hipocampo!, y del sistema emoti+o inconsciente sistema l)mbico!. 7ero los 9 hemisferios cerebrales no hacen lo mismo. En los seres humanos se reconoce una laterali/acin de funciones. Es decir que la e+olucin se ha encargado de sacar mayor partido mediante una di+isin del traba*o entre las dos mitades del cerebro los hemisferios cerebrales!. 1s) para el lengua*e el hemisferio que contribuye en su produccin y comprensin es :

habitualmente . el hemisferio i/quierdo, destacando las siguientes reas3 la porcin inferior del lbulo frontal superior rea de Broca!; la regin del lbulo temporal lateral y -a mayor parte de la poblacin es diestra, lo que significa que su mano ms hbil es la derecha, y el lado i/quierdo del cerebro es el que domina dicha mano y la mayor)a de aspectos del lengua*e. 1s) como el desarrollo de la di+isin de traba*o en la humanidad consigui enriquecer las artes y la ciencia hasta ni+eles desconocidos anteriormente este reparto de funciones entre el lado derecho e i/quierdo del cerebro habr)a posibilitado el desarrollo de nuestras ms refinadas habilidades intelectuales. 7ero el cerebro pese a di+idirse el traba*o entre di+ersas regiones y hemisferios funciona como una unidad, logrando en tiempo real una accin coordinada y precisa. 7or deba*o del manto cortical crte cerebral! est la sustancia blanca cerebral por donde cru/an los haces o mano*os de fibras ner+iosas, cada una con un rumbo y tipo de informacin diferente. Deba*o de esta sustancia blanca se locali/an los ncleos grises profundos ganglios basales! que inter+ienen en mltiples funciones, rea de Wernicke! y las /onas circundantes entre estas reas.

especialmente en la conducta motora. El dienc!"alo est, entre y algo por deba*o de los 9 hemisferios, formado por el <lamo y el 4ipotlamo. El <lamo es la estructura que sir+e de estacin de procesamiento de informacin sensiti+a, motora, e inter+iene en el ni+el de atencin y alerta. El hipotlamo, siguiendo hacia aba*o, tiene un rol central en la integracin y regulacin de las funciones autonmica y hormonal. -as relaciones del diencfalo hacia arriba con los hemisferios cerebrales y hacia aba*o con el tronco del encfalo lo con+ierten en la gran puerta de entrada al cerebro. El troncoencfalo es asiento de importantes funciones +egetati+as que mediante automatismos bien conser+ados en el curso e+oluti+o, consiguen rea*ustar nuestro organismo a las diferentes situaciones. Estos automatismos nos permiten seguir respirando mientras dormimos, o despertarnos preparndonos para la accin cuando un ruido intenso e inesperado rompe el descanso nocturno. =inali/amos nuestro recorrido con el cerebelo que ocupa su posicin por detrs y deba*o del cerebro. 2onectado con el tronco cerebral, y a tra+s de este con el cerebro y la mdula espinal se encarga fundamentalmente de la coordinacin motora, determinando el ritmo y a*uste perfecto de nuestros mo+imientos, as) como del aprendi/a*e motor. El troncoencfalo se continua al salir del crneo lo que aqu) se acaba nuestro recorrido anatmico. #os d!"icit "ocales$ #a parlisis de la "uncin En este apartado intentaremos describir los dficits ms frecuentes ocasionados por el ictus. -a lesin de una parte del cerebro suele manifestarse con una prdida de funcin dficit, no siempre tan fcil de reconocer como la parlisis de una e"tremidad o la alteracin del habla . la cabe/a! con la mdula espinal que transcurre por el canal raqu)deo la columna !y que raramente se afecta en el ictus, por

-a %&'(#)*)* %&'+*)&3 -a destruccin de la parte motora del lbulo frontal corte/a! o sus +)as a ni+el de la sustancia blanca del hemisferio o del tronco encfalo, ocasiona una parlisis. El grado de parlisis depende de la locali/acin, tama&o y del grado de destruccin. -a hemiparesia o hemiple*)a es la parlisis de la mitad del cuerpo que puede afectar en distinto grado a la musculatura de la cara parlisis facial !, e"tremidad superior y la e"tremidad inferior . 4ay que recordar que la +)a motora se cru/a al otro lado en el tronco del encfalo. 1s) la +)a corticospinal .o piramidal. inicio en la corte/a cerebral y que termina en la mdula espinal! se cru/a a ni+el del bulbo parte inferior del tronco.enceflico!. %or lo ,ue una embolia en el hemis"erio iz,uierdo del cerebro- ,ue a"ecte a la via motoracausar una parlisis de las e tremidades derechas denominndose a dicho d!"icit hemiparesia o hemiple./a derecha. En ocasiones no hay una clara prdida de fuer/a pero si se demuestra torpe/a en los mo+imientos finos de la mano abrocharse los botones; escribir..! #& &#0+'&C)12 El 3+ #& dficit *+2*)B)#)3&34

neurolgico tambin puede afectar al -bulo 7arietal y >o las +)as sensiti+as somticas, con lo que la persona quedar con una prdida de la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo. -as +)as sensiti+as tambin se cru/an, es decir cambian de lado, aunque no en los mismos lugares que la +)a motora. 1s) la lesin del lbulo parietal derecho da una prdida de sensibilidad en el lado i/quierdo del cuerpo. hemihipoestesia iz,uierda en este e*emplo. ? se a&ade, en ocasiones, la anosognosia en la que el paciente queda postrado por la parlisis de su bra/o y pierna i/quierdas, pero no es consciente de dicho dficit. Esta falta de reconocimiento del dficit puede ser de distinto grado, desde una sutil y transitoria inatencin al hemicuerpo afectado hasta la negacin del mismo y que puede ser un obstculo para una @ehabilitacin efica/.

8i se afecta el lbulo occipital o la +)a +isual, es frecuente la prdida de +isin en el lado opuesto3 la llamada hemianopsia. +# 0'&*0O'2O 3+# 5&B#&6 #a &"asia3 2uando el lbulo temporal puede ocasionar una incapacidad para entender el lengua*e hablado resulta da&ado por el ictus , en el lado i/quierdo dominante! en su rea encargada del habla, afasia de Aernic%e o de comprensin ! aunque, la persona puede decir palabras a buen ritmo pero sin sentido. 8i la lesin es a ni+el del rea motora del lengua*e del lbulo frontal i/quierdo, el paciente puede entender lo que se le dice pero es incapa/ de contestar adecuadamente sal+o con palabras sueltas o monos)labos. Es un lengua*e pobre y poco flu)do. -a audicin no se afecta cl)nicamente por una lesin unilateral del lbulo temporal. O0'O* *720O8&* 9 *):2O* 3+ +2F+'8+3&3 C+'+B'&#3 7ero no solo hay dficits motores, sensiti+os, +isuales y del habla por lesiones del cerebro. En ocasiones puede haber una alteracin de la conducta, prdida de la capacidad para leer, o un articulacin defectuosa del habla disartria!. -a lesin del <ronco del Encfalo habitualmente se manifiesta por +rtigos acompa&ados de +isin doble, alteracin de la marcha, prdida de la fuer/a y>o sensibilidad en una distribucin +ariable. El da&o al cerebelo se suele manifestar como una incoordinacin motora tambin llamada ata ia. El paciente puede tener dificultad para caminar sin ayuda, o para coger ob*etos, sin encontrarse una alteracin de la fuer/a o de la sensibilidad. 7uede acompa&arse de cambios en la +o/, +rtigo, o que*as +isuales no espec)ficas. O0'&* ;U+<&*3 -a cefalea dolor de cabe/a! puede acompa&ar o preceder al Bctus. En este caso la intensidad y cl)nica acompa&ante permiten diferenciarla del dolor de cabe/a ordinario. 7uede acompa&arse con nauseas y +mitos, y alteracin del ni+el de conciencia somnolencia, a estupor y coma!. 8on ms frecuentes, aunque no espec)ficas, en las hemorragias cerebrales.