Nasofaringe Orofaringe

Laringofaringe Trquea

DEFINICIN:

Es la aplicacin de una cnula en el interior de la trquea a travs de la laringe, ya sea por boca o por nariz

HISTORIA:

Dr.

Chevalier Jackson Bases cientficas de la laringoscopa directa y la intubacin endotraqueal 1913 Colocacin de un tubo endotraqueal para administrar anestsicos inhalatorios y oxgeno

INDICACIONES:

Clnicas (Hurts et al 1990) Reanimacin del colapso cardiopulmonar total e inminente Frecuencia respiratoria >35 o <10 Mal manejo de secreciones Hiperventilacin y apnea Perdida de la integridad mecnica del aparato respiratorio

INDICACIONES:
Clnicas Depresin del nivel de conciencia Glasgow < 7 ptos Trauma maxilofacial severo Anestesia general Ttanos, estados epilpticos, GuillianBarre, Miastenia Gravis

INDICACIONES:
Gasomtricas: Ph < 7,25 PCO2 > 50 mmHg Hipoxemia PO2 < 60 mmhg Radiologcas: Comprometimiento pulmonar mayor al 70%

E Q U I P O:
General: Laringoscopio Tubos endotraqueales (F:10-12 M:11-14mm) Cnulas bucofarngeas Vlvula y bolsa de autollenado (Amb) Jeringa para insuflar globo de sonda Sondas de aspiracin

E Q U I P O:
General: Lubricante Anestsicos locales Conectores Mascarillas Adhesivo Pinzas de Maguill Va perifrica

E Q U I P O:

E Q U I P O:

E Q U I P O:
Especial: Laringoscopios y hojas especiales Broncoscopios de fibra ptica flexibles o rgidos Tubos endotraqueales de punta flexible Buscadores de luz flexibles

T C N I C A S:
Oro

traqueal

Nasotraqueal Combitubo Mascarilla Tcnicas

larngea

de fibra ptica - Estilete de luz - Broncoscopio fibra ptica

PREDICCIN DE I N T U B A C I N D I F C I L:

T C N I C A:

T C N I C A:

T C N I C A:

T C N I C A:

T C N I C A:

T C N I C A:

T C N I C A:

C O N T R A I N D I C A C I O N E S:

Relativos: Traumatismos graves de vas areas Obstruccin de vas areas alta Lesin de columna cervical Hemorragia activa en faringe Anormalidades anatmicas Exceso de secrecin

INTUBACIN NASOTRAQUEAL:
Indicaciones: Intervenciones plsticas en cara, maxilofaciales. Anquilosis de articulacin temporomaxilar. Trismus. Sospecha de lesin cervical. Pacientes epilpticos. Intubacin a largo plazo.

T C N I C A:

T C N I C A:

C O M B I T U B O:

MASCARILLA L A R N G E A:

ESTILETE D E L U Z:

F I B R O - P T I C A:

POST-INTUBACIN

Valorar posicin del tubo: Expansin de pared torcica Auscultacin pulmonar y epigstrica Lateralizacin de ruidos ventilatorios Rx de trax Ph y gases

EXTUBACIN:

Tolerando

ventilacin no asistida en 24 hrs Estabilidad en gases arteriales FiO2 inferior a 0.35 0.40 Rx de trax Hematocrito T.A. F.C. Diresis Neurolgico Ausencia de sepsis Estado metablico normal

EXTUBACIN:

Tcnica: Aspiracin de faringe Aspiracin del tubo Ventilar al paciente manualmente (Amb O2 100%) Inmovilizar la cabeza Desinflar el baln Extraer el tubo a mitad de la espiracin posterior a una inspiracin profunda (tos) Aspiracin O2 con mascarilla Ph y gases

C O M P L I C A C I O N E S:

Inmediatas: Traumas locales Arritmias cardacas: Estimulacin vagal por hipoxia Introduccin de secreciones contaminadas al rbol traqueo-bronquial Intubacin esofgica Lateralizacin de la intubacin Acodamiento del tubo

COMPLICACIONES:

C O M P L I C A C I O N E S:

Inmediatas: Espasmo larngeo, broncoespasmo Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo Perforaciones traqueo-esofgicas Edema de glotis Auto extubacin Neumotrax por barotrauma

C O M P L I C A C I O N E S:

C O M P L I C A C I O N E S:

Tardas: Granulomas y cicatrices en cuerdas vocales Ulceraciones Anillos larngeos Condritis larngea (estenosis) Traqueomalacia (estenosis) Estenosis traqueal

C O M P L I C A C I O N E S:

C O M P L I C A C I O N E S:

Tardas: Isquemia estenosis de fosa nasal

Necrosis Parlisis

septal de cuerdas vocales traqueal

Estenosis

C O M P L I C A C I O N E S:

Tardias: Otitis media

Disfagia Sinusitis,

laringitis, traqueitis de cuerdas vocales de aritenoides

Sinequias Luxacin

C O M P L I C A C I O N E S:

Paciente de riesgo: Intubacin traumtica Tubo endotraqueal de mayor tamao del necesario Intubacin larga Enfermedad sistmica subyacente Cuidados inadecuados del paciente: aspiracin traumtica o poco frecuente.

DEFINICION: Es el procedimiento que permite acceder y garantizar la va area a travs de un orificio en el espacio entre el borde antero-inferior del cartlago tiroides y el borde antero-superior del cartlago cricoides, donde se encuentra la membrana cricotioridea.

CARACTERISTICAS ANATOMICAS

La membrana cricotiroidea mide 1 cm de altura y 2,2 cm de ancho

Regin cervical anterior

Prominencia tiroidea y el hueso hioides

Horquilla esternal

INDICACIONES

Falla o imposibilidad de entubacin endotraqueal y nasotraqueal

Trauma maxilofacial, craneoenceflico

cervical,

VENTAJAS
Simple Rpida Baja tasa de complicaciones til fuera del quirfano No requiere de hiperextension del cuello

TECNICA: CRICOTIROTOMIA CON AGUJA

Catter n 12-16 Posicin supina Identifique la trquea y mantngala inmvil Ubicar la membrana cricotiroidea e introduzca la aguja en un ngulo de 45 Conectar a jeringa de 3-6cc unida a conector universal de 15mm y a ventilador Ausculte el trax

TECNICA: CRICOTIROTPMIA QUIRURGICA Asepsia y antisepsia Habn anestsico- incisin de 2-3cm (transversa o longitudinal) Incisin en la membrana Introduccin del tubo de traqueotoma 5-6 Insufle el manguito Ausculte el trax

COMPLICACIONES
TEMPRANAS:
Asfixia Enfisema subcutneo o mediastinico Neumotrax y hemotorax Hematomas Obstruccin de la va area Perforacin esofgica Lesin de cuerdas vocales

COMPLICACIONES
TARDIAS:
Estenosis subgloticas Broncoaspiracin Trastornos deglutorios Fistula traqueoesofagica Cambios de voz

Incisin quirrgica que se hace en la trquea a travs del cuello, en la cual se coloca un tubo para suministrar una va area y para permitir la extraccin de secreciones de los pulmones.

3600

A.C. Galeno s II A.C Krishaber (1850) primera cnula

Obstruccin de la va area superior Cuerpos extraos Edema de glotis Laringitis, crup Disfuncin larngea Trauma cervical o facial

Neoplasias Anomalas

congnitas Quemadura de Va Area Sndrome apnea sueo Sndrome de traqueomalacia Mal manejo de secreciones: Enfermedades neuromusculares Enfermedad broncopulmonar obstructiva Trauma maxilofacial

Transoperatorias
Hemorragias Neumotrax Neumomediastino

Enfisema
Lesin

subcutneo
cardacas

de estructuras adyacentes

Arritmas Paro

cardiorrespiratorio

Durante la permanencia del traqueostomo

Salida

accidental del traqueostomo

Obstruccin

del traqueostomo

Broncoaspiracin Infeccin Fstulas

del estoma, sepsis

traqueo-esofgicas, arteriales

Tardas
Estenosis Dilatacin

traqueal traqueal

Traqueomalacia Granuloma

traqueal del estoma

Persistencia

Necrosis
Afonia

traqueal

Alteraciones

cosmticas

Procedimiento invasivo en el que se introduce un trcar o aguja en el espacio pleural con el fin de extraer lquido, aire y/o administrar agentes quimioterapeticos

Diagnsticas: Diagnstico rpido de hemo neumotrax sin Rx Citologa, bacteriologa, qumica

Teraputicas: Drenaje de hidro o neumotrax Descompresin neumotrax hipertensivo Drogas en espacio pleural

Con

aguja sola Con aguja guiada por ecografa Con catter - aguja

Falta

de cooperacin del paciente. o inestabilidad respiratoria. hemodinmica o del ritmo

Coagulopatas. Insuficiencia Angina

Inestable.

Inestabilidad

cardaco

Neumotrax Hemorragia Sncope vasovagal Embolismo areo Puncin de bazo o hgado Edema pulmonar por re-expansin

Procedimiento en el cual se realiza la insercin percutnea de un tubo de drenaje dentro del trax para evacuar colecciones anormales de aire o lquido de la cavidad pleural

1550

A.C Papiro de Smith Hipcrates (436 a.c) drenaje de piotrax Berhaave (1700) tubos flexibles Milton (1821) primera toracotoma

Neumotrax*

Hemotrax*
Hemoneumotrax* Empiema Quilotrax Derrame

Pleural Pleurodesis Toracotoma

Quirrgicas posterior a drenaje torcico: Drenaje 1000 cc Hemorragia: Rpida:300-500cc en 1hr Contnua: > 200 cc por hr. x 3 hrs Lenta: 100 cc por hr. x 6 hrs Hemotrax persistente Fuga area persistente Lesin bronquial, esofgica, diafragmtica o cardiaca

Clnicos: No burbujeo Ausencia de Drenaje o < 100cc en 24 hr. Sin oscilaciones o < 5 cm Radiolgicos: Pulmn expandido completamente Mejora de la causa que motiv el drenaje

Sospecha

de hernia diafragmtica

traumtica Antecedente de ciruga previa en trax Paciente con diafragma ascendido por patologa

Adherencias

mltiples Necesidad de toracotoma abierta inmediata Discrasias sanguneas

Lesin

involuntaria

de

rganos

vecinos Infeccin Neumotrax residual Hemorragia Enfisema subcutneo Edema pulmonar por reexpansin