VOLCAN SISTEMA DE GESTIN SSOMAC Ttulo: Permiso de trabajos en caliente

Cdigo Revisin rea Pginas

REG-VOL-GLO-10-76 00 SSO 1 de 1

Nmero de PETAR:
I.IDENTIFICACION EMPRESA CONTRATISTA: AREA: SUPERVISOR: DESCRIPCION DE LA TAREA: FECHA: HORA INICIO: HORA TERMINO:

TIPO DE TRABAJO:

SOLDADURA

OXICORTE

AMOLADO

CHISPA/LLAMA ABIERTA

II.REQUISITOS EQUIPO PROTECCION PERSONAL CARETA CASCO LENTES MANDIL CASACA POLAINAS RESPIRADOR PROTEC. AUDITIVA III. CONDICIONES DE TRABAJO VALVULA ARRESTA LLAMA CILINDROS DE GAS MANGUERAS CABLES ELECTRICOS PROTECCION A TIERRA HERRAMIENTAS DE MANO IV. APROBACIONES Y FIRMAS

MOTOBOMBA RESP.AUTON. LINEAS DE VIDA ARNES ANDAMIOS PANTALLAS EXTINTORES EXT. HUMO

CONDICIONES DE SEGURIDAD SEALIZACION BLOQUEO %LEL RECIPIENTES A PRESION LIQUIDOS INFLAMABLES CAIDA DE CHISPAS LINEAS DE ALTA TENSION OTROS

SISTEMAS DE ILUMINACION AREA ASEGURADA LIMPIEZA Y PURGA DE CAERIAS VENTILACION PREVIA DE TANQUES ESMERILES OTROS

Observaciones: Cualquier modificacin al presente permiso deber ser consultada para su validacin. Como Supervisor (Nombre de la EEAC) al firmar este documento me
comprometo a cumplir los procedimientos a controlar causas bsicas e Inmediatas que provoquen ccidentes e Incidentes, por tanto antes de firmar me asegurar que se cumplan todos los controles necesarios en el desarrollo de este permiso; en caso de incumplimiento estare sujeto a las medidas disciplinarias de acuerdo al D.S. 055 - EM -2010, D.S. 0052012 - TR y Ley 29783 de seguridad y salud en el trabajo.

Nombre y firma SSOMA Contratista _______________________________________ Nombre y firma de la Supervisin Volcan ___________________________ Nombre y firma Ing. SSO/Supte. SSOMAC Volcan

___________________________________ Nombre y firma Supervisor Responsable Contratista ___________________________________ Nombre y firma Supervisor Ejecutante Contratista