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PlanillaUnica tcm259-401497
PlanillaUnica tcm259-401497
: J-00002967-9
CAMPAA:SINO INDIQUE: _ _ _ _
_______________
VENDEDOR
CEDULA DE IDENTIDAD:
CONDICIONES
PRECIO DEL BIEN: MONTO DEL CREDITO: PLAZO: FAMILIAR PARTICULAR
POLIZA DE SEGUROS
FINANCIADA: SI NO
VENDEDOR
CEDULA DE IDENTIDAD:
CONDICIONES
PRECIO DEL BIEN: MONTO DEL CREDITO: PLAZO:
DATOS DE LA OPERACION DESTINO DEL CREDITO: (INDIQUE EL TIPO DE BIEN Y/O SERVICIO QUE DESEA FINANCIAR)
BIENES ELECTRONICOS Y/O ELECTRODOMESTICOS MOBILIARIOS DE OFICINA / MUEBLES DEL HOGAR COMPUTADORAS / ACCESORIOS EQUIPOS MEDICOS VIAJES OTROS:
SOLICITUD DE CREDITO NOMINA INSTANTANEO (PERSONA NATURAL ASALARIADA) No. CUENTA NOMINA
CONDICIONES
MONTO DEL CREDITO: PLAZO:
DATOS DE LA OPERACION DESTINO DEL CREDITO: (INDIQUE EL TIPO DE BIEN Y/O SERVICIO QUE DESEA FINANCIAR)
BIENES ELECTRONICOS Y/O ELECTRODOMESTICOS MOBILIARIOS DE OFICINA / MUEBLES DEL HOGAR COMPUTADORAS / ACCESORIOS EQUIPOS MEDICOS VIAJES OTROS:
SOLICITUD DE TARJETAS DE CREDITO (PERSONA NATURAL Y/O AVALADA) MARCA-TIPO-LIMITE SOLICITADO AVALADA MASTERCAD VISA
BLACK BLUE SIGNATURE DORADA PLATINIUM CLASICA MASTERCARD BS.__________ BS.________________VISA BEISBOL NACIONAL:
MARCAS
MLB:
COMPARTIDAS
VINOTINTO OTROS:
PARENTESCO DEL AVALADO MADRE / PADRE HIJO (A) CONYUGE NOMBRE Y APELLIDO DEL AVALADO: C. I. :
ADICIONAL SOLICITADA:
VISA
MASTERCARD
SEGUNDO APELLIDO:
LIMITE SOLICITADO: R. I. F. : _________________________ NOMBRES: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: C.I. (V) C.I. (E) PASAPORTE
(solo indicar pasaporte si es extranjero residente)
PRIMER APELLIDO:
NACIONALIDAD:
PARENTESCO:
ADICIONAL SOLICITADA:
VISA
MASTERCARD
LIMITE SOLICITADO:
R. I. F. : _________________________
DIRECCION DE HABITACION
ESTADO: CIUDAD: MUNICIPIO: PARROQUIA: URBANIZACION:
CODIGO POSTAL:
NOMBRE DE LA VIA:
TIPO DE INMUEBLE (Edf., Casa, Bloque Conj. Res.) NOMBRE DEL INMUEBLE:
PISO / NIVEL:
N APTO / LOCAL:
PUNTO DE REFERENCIA:
EMAIL:
TELEFONO(S) HABITACION:
TELEFONO(S) MOVIL:
SITUACION LABORAL
NOMBRE DE LA EMPRESA: RAMO (ACTIVIDAD): PROFESION:
CARGO:
ANTIGUEDAD:
DIRECCION DE OFICINA
ESTADO: CIUDAD: MUNICIPIO: PARROQUIA: URBANIZACION:
CODIGO POSTAL:
UNIDAD ADMINISTRATIVA
NOMBRE DE LA VIA:
PISO / NIVEL:
N APTO / LOCAL:
PUNTO DE REFERENCIA:
EMAIL:
TELEFONO(S) OFICINA:
TELEFONO(S) FAX:
EDAD:
NACIONALIDAD:
PROFESION:
CARGO:
ANTIGUEDAD:
BALANCE ACTIVOS
EFECTIVO CUENTAS POR COBRAR INMUEBLES VEHICULOS, MUEBLES Y OTROS
PERSONAL Bs
PRESTAMO CUENTAS POR PAGAR
MANCOMUNADO PASIVOS
Bs
INGRESOS (MENSUALES)
INGRESOS DE CONYUGE
TOTAL
CONCEPTOS
ALQUILER/ GASTOS/ CREDITOS HIPOTECARIOS TARJETAS DE CREDITO GASTOS FAMILIARES (Colegio, Seguro, Otros) TOTAL
EGRESOS (MENSUALES)
REFERENCIAS COMERCIO/EMPRESA
COMERCIALES DESDE
MONTO DE CRDITO
DIRECCION E-MAIL
EL SOLICITANTE Y/O LOS ADICIONALES AUTORIZAN AL BANCO PROVINCIAL, S.A. BANCO UNIVERSAL, A VERIFICAR LOS DATOS AQU SUMINISTRADOS. EL SOLICITANTE IDENTIFICADO EN LA CASILLA (DATOS DEL SOLICITANTE) Y LAS PERSONAS IDENTIFICADAS EN LOS RECUADROS CONTENIDOS EN LA CASILLA (SOLICITUD DE TARJETA DE CRDITO ADICIONALES) DECLARAN QUE EL BANCO PROVINCIAL, S.A. BANCO UNIVERSAL, LES HIZO ENTREGA DE UN EJEMPLAR DEL DOCUMENTO OFER PUBLICA QUE REGULA LAS CONDICIONES GENERALES DE LAS TARJETAS DE CRDITO VISA Y MASTERCARD DEL BANCO, EL CUAL SE ENCUENTRA INSCRITO EN EL REGISTRO MERCANTIL PRIMERO DE LA CIRCUNSCRIPCIN JUDICIAL DEL DISTRITO CAPITA ESTADO BOLIVARIANO DE MIRANDA, EN FECHA 14.01.13, BAJO EL N 27, DEL LIBRO 1-C, PRO. Y PUBLICADO EN LA PGINA 25 DEL DIARIO LTIMAS NOTICIAS EN SU EDICIN DE FECHA 15.03.2013, Y QUE POR HABER LEDO PREVIAMENTE SU CONTENIDO Y ESTA DE ACUERDO EN En Ciudad de ______________________________a los ____________dias del mes ______________________ de _______________. UNla TODO, CON LOS TRMINOS Y CONDICIONES DE DICHO DOCUMENTO, ESTAMPAN SUS FIRMAS A CONTINUACIN COMO CONSTANCIA DE ACEPTACIN DEL MISMO. EN CONSECUENCIA, DE SER EMITIDAS POR EL BANCO LAS TARJE DE CRDITO A QUE RESOLUCION DE LA SOLICITUD USO EXCLUSIVO DEL BBVA PROVINCIAL) SE CONTRAE LA PRESENTE SOLICITUD, SE OBLIGAN FRENTE AL BANCO A DAR ESTRICTO CUMPLIMIENTO A(PARA LAS OBLIGACIONES QUE, CONFORME A LA CITADA OFERTA PUBLICA, LE RESULTEN APLICABLES Y HACER USO DE LAS TARJETAS DEPOR: CRDITO EN LA GESTIONADO NOMBRES Y APELLIDOS: CARGO: FIRMA: FECHA: FORMA ESTABLECIDA EN LA REFERIDA OFERTA PUBLICA. APROBACION DE CREDITO VERIFICACION DE DATOS (SISTEMA VS.EXPEDIENTE) NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS: CARGO: FIRMA: FIRMA: FECHA: FECHA:
CARGO:
ARTCULO 216 LEY DE LAS INSTITUCIONES DEL SECTOR BANCARIO: QUIENES CON LA INTENCIN DE DEFRAUDAR A UNA INSTITUCIN DEL SECTOR BANCARIO Y A LOS EFECTOS DE CELEBRAR OPERACIONES BANCARIAS, FINANCIERAS, CREDITICIAS O CAMBIARIAS, PRESENTEN, ENTREGUEN O SUSCRIBAN, BALANCES, ESTADOS FINANCIEROS Y EN GENERA DOCUMENTOS O RECAUDOS DE CUALQUIER CLASE QUE RESULTEN SER FALSOS, ADULTERADOS O FORJADOS O QUE CONTENGAN INFORMACIN O DATOS QUE NO REFLEJAN RAZONABLEMENTE SU VERDADERA SITUACIN FINANCIERA, SERN PENADOS CON PRISIN DE DIEZ A QUINCE AOS Y CON MULTA IGUAL AL CIEN POR CIENTO (100%) DEL MONTO TOTAL DISTRADO.
LUGAR Y FECHA:
(Firma Avalado)
DE BIENES Y SERVICIOS
(Firma Solicitante)
(Firma Cnyuge)