TM

CLAVO TIBIAL DE

TCNICA QUIRRGICA

CLAVO TIBIAL DE COMPRESIN

Cirujanos que contribuyeron:
Dr. George Anastopoulos, Depto. de Ortopedia y Traumatologa Hospital General G. Gennimatas Atenas, Grecia Prof. Dr. Kwok Sui Leung Depto. de Ortopedia y Traumatologa Universidad China de Hong Kong Hospital Prncipe de Gales, Hong Kong Dr. David Seligson Profesor y Vicepresidente del Departamento de Ciruga Ortopdica Universidad de Louisville Louisville, Kentucky EUA Dr. Adam Starr Profesor asistente Departamento de Ciruga Ortopdica Univ. de Texas - Southwestern Medical Center Dallas, Texas EUA Dr. Gilbert Taglang, Cirujano en Jefe - Departamento de Urgencias Centro de Traumatologa y Ortopedia, CTO - Strasbourg, Francia Esta publicacin presenta los procedimientos recomendados detallados para usar los dispositivos de instrumentos Stryker Trauma. Ofrece una gua que deber observar, pero, al igual que con cualquier gua tcnica, cada cirujano debe considerar las necesidades particulares de cada paciente y hacer los ajustes correspondientes cuando y como se requiera. Antes de la primera ciruga se requiere un taller de capacitacin

NDICE
1. 1.1. 1.2. 1.3. 2. 3. 4. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9. 4.10. 4.11. 4.12. 4.13. 4.14. 4.15. 4.16. Introduccin Caractersticas del implante Caractersticas del instrumento Referencias Indicaciones Planeacin preoperatoria Tcnica quirrgica Colocacin del paciente y reduccin de fractura Incisin Punto de entrada Tcnica sin fresado Tcnica con fresado Seleccin del clavo Calibracin de la gua distal Insercin del clavo Modo de fijacin distal guiada (medinte gua distal) Modo de fijacin distal proximal (mediante gua) Modo de fijacin esttico Modo de fijacin manual Insercin de la tapa del extremo Modo de fijacin dinmica Modo de fijacin aposicin/compresin Remocin del clavo Informcin para hacer pedidos - Implantes Informacin para hcer pedidos - Instrumentos

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1. INTRODUCCIN
El Sistema de colocacin de clavos S2 rrepresenta el desarrollo ms reciente y completo de los principios intramedulares originales presentados por el Prof. Gerhard Kntscher en 1940. Stryker Trauma ha creado una nueva generacin sistema de clavos de fijacin, que conjunta los beneficios y las capacidades de los sistemas de colocacin de clavos para crear un recurso quirrgico nico integrado para la fijacin de las fracturas de hueso largo. El Clavo de tibial de compresin S2 combina las opciones del modo de fijacin esttico, dinmico y la aposicin/compresin. Adems el Clavo tibial de compresin S2 ofrece las siguientes ventajas competitivas: Considera las tcnicas de fresado y sin fresar. Proporciona soluciones para fracturas de tibia muy proximales y muy distales. Ofrece la opcin de Fijacin distal guiada (mediante Gua distal. A travs del desarrollo de un enfoque quirrgico comn, simple e intuitivo, tanto en principio como en detalle, el Sistema de colocacin de clavos tibiales de compresin S2 ofrece mucho mayor velocidad y funcionalidad para el tratamiento de fracturas y al mismo tiempo simplifica los requerimientos de capacitacin para todo el personal involucrado.

puede reducir la incidencia de fallas del implante provocado por la fatiga. Los clavos tpicos sujetados estticamente funcionan como dispositivos que soportan la carga y se ha reportado que la falla se considera superior al 20% (2). Est bien documentado el efecto benfico de la aposicin/compresin en el tratamiento de fracturas de huesos largos en los casos en los que involucra fracturas transversa y oblicua corta que son axialmente estables (3,4). El Clavo tibial de compresin S2 tambin puede usarse para fracturas muy proximales o muy distales. Nota: El orificio ms distal se centra a 5 mm de la punta del clavo para llegar mejor a las fracturas distales difciles de alcanzar. Los Tornillos corticales comunes de 5 mm estn diseados para simplificar la ciruga y favorecen el acceso mnimamente invasivo. Los Tornillos de fijacin totalmente roscados se ofrecen para las tcnicas de fijacin regular. Los Tornillos de fijacin parcialmente roscados estn diseados para aplicar aposicin/compresin. Se ofrece un tornillo de compresin para cerrar el sitio de la fractura y tapas de extremos en cuatro tamaos para proporcionar una mejor adaptacin para cada indicacin. Importante: El Clavo tibial de compresin S2 de 8 mm slo puede fijarse distalmente con un tornillo totalmente roscado de 4 mm. Al igual que con todos los dimetros de clavos tibiales de compresin S2, los tornillos proximales son de 5mm. Todos los implantes con clavo tibial de compresin S2 estn hechos de Acero Inoxidable (316LVM). Los clavos tibiales de compresin S2 son canulados, no estn ranurados y tienen un perfil acanalado para una rigidez de flexin ptima. Adems, estn diseadas dos muescas longitudinales (una en cada lado del clavo) entre los 2 orificios de Fijacin distal M/L para la tcnica de la modalidad de Fijacin distal guiada (mediante el uso de la gua distal S2El principio fundamental de esta tcnica se basa en la fcil deteccin del clavo con una sonda insertada en esta muesca. La muesca se usa para guiar ms adentro la sonda en el orificio de fijacin. Para mayor informacin acerca de la tcnica y el modo de Fijacin distal guiada, consulte la gua distal S2 Tcnica opertiva, REF. NO. B1000012. Consulte la tabla detallada en la siguiente pgina para obtener las especificaciones de diseo y tamaos que se ofrecen.

1.1. CARACTERSTICAS DEL IMPLANTE

El Clavo tibial de compresin S2 se obtiene una estabilizacin superior biomecnica intramedular usando implantes canulados fuertes y de pequeo calibre para la fijacin del tibia. En algunas indicaciones, puede aplicarse una compresin/aposicin controlada de fragmentos de hueso mediante la introduccin de un tornillo de compresin desde la punta del clavo. El tornillo de compresin se presiona contra el lado del Tornillo de fijacin parcialmente roscado proximal el cual se coloc en el orificio alargado, trasladando el segmento distal o proximal hacia el lugar de la fractura. En fracturas estables, esto tiene la ventaja biomecnica de crear compresin circunferencial activa en el lugar de la fractura, transfiriendo la carga axial al hueso, y reduciendo la funcin del clavo como el dispositivo que lleva la carga (1). Esta capacidad de transferir la carga de nuevo al hueso

CARACTERSTICAS DEL IMPLANTE

Clavo tibial de compresin S2
Dimetro Tamaos 8-14mm 240-420mm (en incrementos de 15mm)

Margen de compresin
Longitud total de la ranura: 15mm Dimetro menor del tornillo(-): 5mm Movimiento mximo del tornillo 10mm
19mm

35mm 45mm

Tornillos de jacin S2
Tornillos de jacin totalmente roscados de 5.0mm L = 25-120mm Tornillos de jacin totalmente roscados de 4.0mm para 8mm clavos (Slo oricios distales)

Flexin de Herzog de 10 (a 50mm del extremo gua)

Tornillos de jacin parcialmente roscados de 5.0mm Tornillos de jacin L = 25-120mm

Nota: la longitud del tornillo se mide desde la parte superior de la cabeza hasta la punta.

Tornillo de compresin S2

Flexin distal de 6 (a 60mm de la punta)

Tapas de los extremos S2

+15mm

+10mm

+5mm

Estndar

2 5m

m 15m
5m m

CA R ACTERSTICAS DEL
1.2. CARACTERSTICAS DEL INSTRUMENTO
La ventaja ms importante del sistema de instrumentos es un avance en la integracin de la plataforma del instrumento que puede usarse no slo para el Sistema de colocacin de clavos S2 , sino que ser la plataforma para todos los sistemas futuros de colocacin de clavos Stryker Trauma, reduciendo la complejidad y el inventario. La plataforma del instrumento ofrece una precisin y utilidad avanzadas y caractersticas de dispositivos de direccin con estilos ergonmicos. Adems de la precisin y utilidad avanzadas, los instrumentos tienen nmeros y cdigos de color para indicar su uso durante la ciruga. El nmero de cdigo indica el paso durante el cual se usa el instrumento en la tcnica quirrgica. Paso Abertura Reduccin Introduccin del clavo Fijacin guiada Fijacin manual Color Rojo Caf Verde Azul claro Azul oscuro Nmero 1 2 3 4 5

1.3. REFERENCIAS
1 T.E.RICHARDSON, M. VOOR, D. SELIGSON, Fracture Site Compression and Motion with Three Types of Intramedullary Fixation of the Femur, Osteosynthese International (1998), 6: 261-264. 2. HUTSON et al., Mechanical Failures of Intramedullary Tibial Nails Applied without Reaming, Clin. Orthop. (1995), 315: 129-137. 3. M.E. Mller, et al. Manual of Internal Fixation, SpringerVerlag, Berlin. 4. O. Gonschorek, G.O. HOFMANN, V. BHREN, Interlocking Compression Nailing: a Report on 402 Applications, Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), 117: 430437. 5. M.L.M.J. Goessens, R. Sijbers, J.S. Harbers, J.W.J.L. Stapert, Application of a proximal entry point for intramedullary nailing of the tibia, Osteosinthese International (2001) 9: 101 - 104

Brocas Las brocas tienen anillos con cdigos de color:

4.2mm = Verde

Para los tornillos de fijacin totalmente roscados de 5.0 mm y para la segunda corteza cuando se usan Tornillos de fijacin parcialmente roscados de 5.0mm.
5.0mm = Black

Para la primera corteza cuando se usan Tornillos de Fijacin parcialmente roscados de 5.0mm. 3.5mm = Naranja Para Tornillos de fijacin totalmente roscados de 4.00 para el orificio distal solo del Clavo tibial de 8mm.

INDICACIONES
2. INDICACIONES
EL Clavo tibial de compresin S2 est indicado en: Fracturas diafisiarias tibiales cerradas o abiertas con una extensin muy proximal y/o muy distal en la cual la fijacin con tornillo de fijacin se puede obtener Fracturas multifragmentarias Fracturas segmentarias Pseudoartrosis proximales o distales Malas uniones proximales o distales Seudoartrosis Osteotomas correctivas Fracturas patolgicas inminentes y patolgicas Resecciones de tumores

Se ofrece una plantilla de rayos X, tibia, compresin (18068009) para la planeacin preoperatoria (Fig. 1). Es muy importante una evaluacin exhaustiva de las radiografas preoperatorias de la extremidad afectada. El examen cuidadoso de las radiografas puede evitar complicaciones intraoperatorias. Para fracturas normales de la difisis media, la longitud adecuada del clavo debe extenderse justo por debajo de la Meseta tibial en la posicin mediolateral apropiada hasta justo la proximal en la cicatriz epifisiaria de la articulacin del tobillo. Esto le permitir al cirujano considerar la caracterstica de aposicin/compresin del Clavo tibial de compresin S2 sabiendo que es posible hasta 10 mm de aposicin/compresin, antes de determinar la longitud final del implante. Si se planea la aposicin/compresin, el clavo deber ser por lo menos 10 mm ms corto. Nota: Consulte con el representante legal en cuanto a la disponibilidad de tamaos de clavos.
Fig. 1

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4.1. COLOCACIN DEL PACIENTE Y REDUCCIN DE LA FRACTURA
a) El paciente se coloca en posicin supina en una mesa para fracturas radiotransparente y la pierna se hiperflexiona en la mesa con la ayuda de un sujetador de pierna, o b) La pierna no est cubierta y cuelga en el extremo de la mesa (Fig. 2). La rodilla est flexionada a >90. Se puede usar un tringulo debajo de la rodilla para lograr la flexin intraoperatoriamente. Es importante que la rodilla en reposo se coloque debajo del aspecto posterior del muslo inferior con el objeto de reducir la oportunidad de compresin vascular y el riesgo de empujar el fragmento proximal de la tibia hacia delante. La reduccin anatmica puede lograrse mediante la rotacin interna o externa de la fractura y mediante traccin, abduccin o aduccin y deber confirmarse con intensificacin de imagen. La rodilla no debe estar cubierta y el extremo distal de la pierna expuesto.

Fig. 2

4.2. INCISIN
Se hace una incisin paratendinosa de la rodilla extendindose hacia abajo aproximadamente 1.5 4 cm para preparar la insercin del clavo. El tendn rotuliano puede retractarse lateralmente o dividirse en la unin del tercio medio y dos tercios laterales del ligamento rotuliano. Esto expone el punto de entrada (Fig. 3).

4.3. PUNTO DE ENTRADA

Basado en la imagen radiolgica, el canal medular se abre a travs de un portal de entrada de la meseta supralateral (5). El punto central del portal se ubica ligeramente medial a la espina tibial lateral como se visualiza en la radiografa A/P e inmediatamente adyacente y anterior al margen articular anterior como se visualiza en la radiografa lateral fiel. La confirmacin radiogrfica de esta rea es esencial para evitar el dao de la estructura intrarticular durante la colocacin portal y la insercin del clavo (Fig. 4). La abertura debe dirigirse con una orientacin central en relacin con el canal medular. Despus de penetrar la corteza con el alambre "K" de 3 x 285 mm (1806-0050S) el Fresador rgido de 12 mm (1806-2012) se usa para acceder al canal medular (Fig. 5). Alternativamente, para penetrar la corteza, el punzn recto de 10 mm (1806-0045) o curvo (1806-0040) se puede usar (Fig. 6). Nota: Guiar el fresador rgido sobre el alambre "K" antes de insertar el alambre K en la tibia proximal le ayudar a mantenerlo recto en tanto gua el instrumento para abrir centralmente hacia el canal. No use los alambres K flexionados.

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 3

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4.4. TCNICA SIN FRESADO
Si se prefiere una tcnica sin fresado, el Alambre gua con punta suave (1806-0090S) de 3 x 800 mm se pasa a travs del sitio de la fractura usando el Mango de alambre gua (1806-0095 y 1806-0096) (Fig. 7). La barra universal (18060110) con la Cuchara de reduccin (1806-0125) puede usarse como una herramienta para reducir la fractura para facilitar la insercin del Alambre gua (Fig. 8). La rotacin interna durante la insercin ayudar a pasar el Alambre gua hacia debajo de la difisis tibial. El Alambre gua debe colocarse en el centro de la metfisis y de la difisis tanto en A/P como en las vistas laterales para evitar la descompensacin al colocar el clavo. El Mango del alambre gua se remueve dejando el alambre gua en su lugar.

4.5. TCNICA CON FRESADO Para las tcnicas de fresado, el Alambre gua de punta esfrica de 3 x 800 mm (1806-0080S) se inserta a travs del sitio de la fractura. Excepto para los Clavos tibiales de 8 mm, use el Alambre gua de punta esfrica que no requiere un intercambio de Alambre gua. Pude usarse la barra universal con cuchara de Reduccin como una herramienta para reducir la fractura para facilitar la insercin del Alambre gua a travs del sitio de la fractura (Fig. 8). El fresado (Fig. 9) comienza en incrementos de 0.5 mm hasta que se aprecie contacto cortical. El fresado final debe ser de 1 mm a 2 mm mayor que el dimetro del clavo que se va a usar. Nota: El dimetro proximal de los clavos de 8 mm 11 mm de dimetro es de 11.5 mm. Posiblemente se requiera fresado de la metfisis proximal adicional para facilitar la insercin del clavo. Los tamaos de clavos de 12 14 mm tienen un dimetro constante. Fresador Bixcut* Se ofrece una gama completa de fresadores Bixcut con cabezas modulares o fijas. La geometra del canal de corte optimizado est diseada para reducir en gran medida la presin intramedular y la temperatura. Esto se logra mediante la combinacin de la cara de corte lateral y hacia delante de las cuchillas del fresador. La gran velocidad de depuracin, resultado del nmero reducido de cuchillas del fresador, junto con la longitud reducida de la cabeza del fresador, libera la presin intramedular y proporciona una remocin eficiente del material fresado.
*Consulte las pginas 25 y 26 para detalles sobre el sistema del Fresador Bixcut.

Fig. 7

Nota: La punta esfrica en el extremo del Alambre gua se detendr en la cabeza del fresador Bixcut

Fig. 10

Fig. 8

Fig. 9

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4.6. SELECCIN DEL CLAVO
Dimetro El dimetro del clavo seleccionado debe ser 1.5 2 mm menor que el que se us en el ltimo fresado. Longitud La regla de tibia de rayos X Compresin (1806-8014) puede utilizarse para determinar el dimetro y la longitud del clavo. La regla de rayos X puede tambin usarse como una gua para determinar las posiciones finales del Tornillo de fijacin (Fig. 11).

dimetros de los clavos

Esttica Posicin del orificio proximal

Orificios M/L Posicin del orificio distal Orificio A/P Fig. 11

Dinmica or aposicin/ compresin

longitud del clavo

Alternativamente, la longitud del clavo puede determinarse midiendo la longitud restante del Alambre gua. La Regla del alambre gua (1806-0020) se coloca en el Alambre gua y se lee la longitud correcta del clavo en el extremo del alambre gua en la regla del alambre gua (Fig. 12 & 13). La regla del alambre gua se calibra para alambres gua de 800 y 1000 mm con marcas para la tibia y el fmur. Nota: Conrme la posicin de la punta del alambre gua antes de medir Al terminar el fresado, el clavo del tamao adecuado est listo para la insercin.

Extremo de la regla de alambre gua

Fig. 12

4.7. CALIBRACIN DE LA GUA DISTAL

Importante: La calibracin de la gua distal S2 debe realizarse antes de insertar el clavo, si se decide usar para la tcnica de jacin distal guiada. Para informacin ms detallada acerca de la tcnica de calibracin, consulte la Tcnica quirrgica para la Gua Distal S2 (REF. NO: B1000012).

Fig. 13

Fin de la regla del alambre gua igual a la referencia de medicin

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4.8. INSERCIN DEL CLAVO
El clavo seleccionado se une al adaptador del clavo (18068001) con el Tornillo que sostiene el clavo (1806-8005) (Fig. 14). Apriete el tornillo que sostiene el clavo con la Llave de tubo de unin universal (1806-0400) firmemente de tal forma que no se afloje durante la insercin del clavo (Fig.15). Nota: Si se realiz la calibracin de la gua distal S2TM antes de la Insercin del clavo, el clavo ya est unido al Adaptador del clavo. Nota: Antes de la insercin: 1. Verifique que el Clavo est bien fijo en el adaptador del clavo. 2. Verifique la posicin correcta del clavo en relacin con el Adaptador del clavo: durante la insercin, la convexidad de la flexin de Herzog debe colocarse posterior, con el Adaptador del clavo en el lado medial de la tibia. 3. Puede insertarse una broca a travs de la gua y a travs de los orificios del clavo para ayudar a verificar la alineacin y la configuracin del orificio. 4. Los clavos tibiales de 8 mm requieren intercambio del Alambre gua de punta esfrica de 3x800 mm (1806-0080S) para el Alambre gua de punta suave de 3x800 mm (1806-0090S) antes de la insercin. Utilice el Tubo de tefln (1806-0073S) para facilitar el cambio del Alambre gua. 5. Los clavos tibiales S2 con dimetros de 9 mm-14 mm no requieren un intercambio del alambre gua. La Placa de impacto (1806-0150) est roscada en el Adaptador del clavo al lado del Tornillo que sostiene el clavo o directamente en el Tornillo que sostiene el clavo para evitar el momento de flexin no intencional durante la insercin del clavo. El Clavo se inserta manualmente en el Alambre gua de 3x800 mm (si se utiliza) y en el sitio de entrada de la tibia proximal (Fig. 16). Manipule suavemente el clavo para ayudar a evitar la penetracin de la corteza posterior. Si el clavo se inclina hacia la corteza posterior, remueva el clavo e hiperflexione la rodilla. Bajo imagen de control, use une fresador recto para fresar un tracto anterior en el fragmento proximal. El Clavo se inserta a travs del punto de entrada pasando el sitio de la fractura hasta el nivel apropiado. Remueva el Alambre gua una vez que el clavo haya pasado el sitio de la fractura
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Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

TCNICA QUIRRGICA
4.8. INSERCIN DEL CLAVO (CONTINA)
Puede utilizarse el Martillo ranurado en la Placa de impacto (Fig. 17) si se encuentra hueso denso. Alternativamente, la Barra universal (1806-0110) puede unirse a la Placa de impacto y usarse junto con el Martillo ranurado (18060170) para insertar el clavo (Fig. 18). Se ofrece un Martillo deslizante capturado (1806-0175) como una adicin opcional al conjunto de instrumentos bsicos. Cuando asegure el Clavo tibial de compresin S2 en modo esttico, el clavo se encastra a un mnimo de 2 mm de la superficie de la corteza. Cuando se inserte el implante en modo dinmico o con aposicin/compresin activa, la profundidad de insercin recomendada es de 10 15 mm, basado en la compresin que se vaya a aplicar. La profundidad final del clavo debe estar por debajo de la superficie de la corteza para minimizar la irradiacin del Tendn rotuliano. Importante: Si la gua distal S2 se va a usar para la Fijacin distal guiada, el clavo debe encastarse por lo menos 10 mm ms de lo que se describe arriba. La profundidad de insercin final se alcanza despus de retroceder el clavo 10 mm en un paso posterior. Para obtener informacin ms detallada consulte la Tcnica quirrgica de la gua distal S2 (REF. NO: B1000012) for detailed information. Para volver a colocar el clavo, debe realizarse, ya sea manualmente o usando la Placa de impacto unida a la Gua. La Barra universal y el Martillo ranurado entonces pueden unirse a la Placa de impacto para retractar cuidadosa y ligeramente la unidad. NO golpee la gua (Fig. 18).
2mm 10mm 15mm Esttica Dinmica Aposicin/compresin

Fig. 17

Fig. 18

Una el Adaptador de direccin (1806-8001) al Adaptador del clavo y fjelo con el Tornillo de fijacin (1806-1007). Nota: Remueva el alambre gua antes de taladrar los orificios e insertar los tornillos de fijacin. Consejo tcnico: Un bisel se ubica en el extremo proximal del clavo para ayudar a identificar la unin del clavo y el poste de insercin en fluoroscopa. Tres muescas circunferenciales se ubican en el poste de insercin de la unidad de gua a 2 mm, 10 mm y 15 mm del extremo proximal del clavo. La profundidad de insercin puede visualizarse con ayuda de fluoroscopia (Fig. 19). Adems, puede insertarse un Alambre K de 3x285 mm a travs de la gua que identifica la unin del clavo y el poste de insercin (Fig. 20).

Fig. 19

Fig. 20

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TCNICA QUIRRGICA
4.9. MODO DE FIJACIN DISTAL GUIADA (MEDIANTE GUA DISTAL)
Importante: Si se va a usar la gua distal S2, la fijacin distal guiada siempre deber realizarse antes de la fijacin proximal! Esto es porque la tcnica de fijacin distal guiada requiere movimiento libre del clavo en el canal medular. Para mayor informacin acerca del procedimiento de Fijacin distal guiada, consulte la gua distal S2 - Tcnica quirrgica (REF. NO. B1000012). Nota: el clavo tibial de 8 mm no puede fijarse distalmente en un modo guiado (mediante el uso de la gua distal). Esto se debe a que los Tornillos totalmente roscado de 4 mm deben usarse para la Fijacin distal del clavo tibial de 8 mm, en tanto el procedimiento de Fijacin guiada es slo adecuado para los Tornillos de fijacin de 5 mm.
3 Tornillo de fijacin 1 Adaptador del clavo A

4.10. MODO DE FIJACIN PROXIMAL (MEDIANTE GUA)

Antes de sujetar el clavo proximalmente, confirme que el Tornillo que sostiene el clavo est firmemente apretado usando la Llave de tubo de unin universal y verifique que el Tornillo de fijacin de fijacin (1806-1007) est firmemente apretado manualmente para asegurarse que el Adaptador de direccin est fijo en el Adaptador del clavo. La gua consiste de cuatro partes principales (Fig. 21): 1. Adaptador del clavo 2. Adaptador de direccin 3. Tornillo que sostiene el clavo y 4. Plantilla de direccin, Compresin (1806-1017) Atencin: Nunca apriete el tornillo de fijacin (3) en la muesca (A) del Brazo de direccin! Nota: La plantilla de direccin, Compresin, puede colocarse en la gua en dos direcciones. Para el Clavo tibial de compresin S2 la flecha en la Plantilla de direccin tiene que estar alineada con la arrow en la gua. Nota: La Plantilla de direccin, Compresin bloquear todos los Orificios de fijacin en el Adaptador de direccin que no pueden usarse con el Clavo tibial de compresin S2. Atencin: No use la gua sin la Plantilla de direccin! El Adaptador de direccin con la plantilla de direccin, Compresin colocada sobre sta, est diseada para proporcionar dos opciones para fijacin proximal: Modo de fijacin esttica (Fig. 22) Modo de fijacin dinmica (Fig. 23)
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2 Adaptador de direccin

4 Plantilla de direccin

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 23

TCNICA QUIRRGICA
4.11. MODO DE FIJACIN ESTTICA
Para el modo de fijacin esttica del Clavo tibial de compresin S2 se pueden usar ambos tornillos proximales M/L. En fracturas conminutadas altamente inestable, el tornillo M/L se coloca en posicin esttica del orificio alargado. Esto puede adems mejorar la estabilidad del fragmento proximal. Nota: Si se planea reutilizacin posterior, el segundo tornillo M/L puede insertarse en la posicin dinmica del orificio alargado en la Plantilla de direccin. Esto provoca la reutilizacin controlada de la fractura en casos de unin retardada despus de la remocin del tornillo proximal M/L. La Funda de proteccin de tejido, larga (1806-0185) junto con la Funda de la broca, larga (1806-0215) y el Trocar, largo (1806-0315) se colocan a travs del orificio esttico ms distal de la plantilla de direccin oprimiendo el gancho de seguridad (Fig. 24). El mecanismo de Fijacin de friccin mantendr la funda en su lugar y evitar que se caiga. Tambin evitar que la funda se deslice durante la medicin del tornillo. Para sacar la Funda de proteccin de tejido, el Gancho de seguridad debe oprimirse de nuevo y sostener mientras se remueve la funda. Se hace una pequea incisin en la piel y la unidad se empuja a travs de ste hasta que la Funda de proteccin de tejido entre en contacto con la corteza medial de la tibia (Fig. 25)
Fig. 25

cerrado

abierto

Fig. 24

Se remueve el Trocar, con la Funda de proteccin de tejido y la Funda de la broca permanece en su lugar. Para un taladrado preciso y fcil determinacin de la longitud del tornillo, use la Broca calibrada con punta central de 4.2 x 260 (1806-2450S). La Broca centrada se empuja hacia delante a travs de la Funda de la broca y se empuja en la corteza. Despus de taladrar ambas cortezas, la longitud del tornillo puede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremo de la Funda de la broca (Fig. 26). Si prefiere medir con Medidor de tornillo, largo (1806-0325) primero remueva la Funda de la broca y lea la longitud del tornillo directamente en el extremo de la Funda de proteccin del tejido. Nota: La posicin del extremo de la broca como se relaciona con la corteza en el otro extremo, es igual al lugar donde el tornillo estar. Por consiguiente, si el extremo de la Broca es de 3 mm ms de la corteza en el otro extremo, el extremo del tornillo tambin ser de 3 mm ms.
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Fig. 26

TCNICA QUIRRGICA
Importante: El Medidor del tornillo, largo, se calibra de tal forma que la flexin en el extremo que se hace hacia atrs se alinee con la corteza en el otro extremo, la punta del tornillo ser de 3 mm mayor que la corteza en el otro extremo (Fig. 27). Alternativamente, detenga la broca cuando llegue a la corteza en el otro extremo y mida la profundidad de la broca en la broca calibrada. Agregue 5 mm a esta longitud para obtener la longitud correcta del tornillo.
Fig. 27

50 mm

Cuando la funda de la broca se remueva, el Tornillo de fijacin totalmente roscado recto de 5 mm se inserta a travs de la Funda de proteccin de tejido usando el Eje del destornillador, largo (1806-0227) con el Mango en forma de lgrima (702429) (Fig. 28). El tornillo se inserta a travs de ambas cortezas. El tornillo est cerca de su posicin de colocacin adecuada cuando la muesca alrededor del Eje del destornillador se acerque al extremo de la Funda de proteccin del tejido (Fig. 29).

Fig. 29

Fig. 28

Repita el procedimiento de fijacin para el Tornillo de fijacin ms proximal M/L (Fig.30).

Fig. 30

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TCNICA QUIRRGICA

4. 12. FIJACIN DISTAL MANUAL

La tcnica manual se usa para insertar los Tornillos de fijacin en los orificios M/L y A/P. La alineacin de giro debe verificarse antes de sujetar el clavo estticamente. Para la fijacin manual existen varias tcnicas de fijacin mltiple y dispositivos de taladrado radiotransparente. El paso crtico con cualquier tcnica de fijacin manual es visualizar un orificio de fijacin perfectamente redondo con el brazo en C.
Fig. 31

La broca con punta centrada 4.2x130 (1806-4280S) se sujeta en un ngulo oblicuo dirigindose hacia el centro del orificio de fijacin (Fig. 31). Cuando se verifica con rayos X, la broca se coloca perpendicular al clavo y se perfora a travs de la corteza medial. Confirme en ambos planos el A/P y M/L mediante rayos X que la broca pasa a travs del orificio en el clavo. Despus de taladrar las dos cortezas, la longitud del tornillo puede leerse directamente en la Regla de tornillo corto calibrado (1806-0360) en el anillo verde en la Broca con punta centrada (Fig. 32). Como se detalla en la seccin de fijacin proximal, la posicin del extremo de la broca es igual al extremo del tornillo como se relaciona con la corteza en el otro extremo (Fig. 33). Alternativamente, para determinar la longitud del tornillo, puede usarse el Medidor de tornillo (1806-0480) para la tcnica manual en lugar de la Regla para tornillo, corto. La insercin de rutina de Tornillo de fijacin se emplea con el Eje del destornillador ensamblado, largo o el Eje del destornillador, de 3.5x85 mm (1806-0292) y el Mango en forma de lgrima (Fig. 34). Nota: El eje del destornillador, largo, puede usarse junto con la Funda para capturar tornillos, larga opcional (1806-0240). Nota: La fijacin distal siempre debe realizarse con por lo menos dos tornillos, fijando el orificio ms prximo al sitio de la fractura primero. Siempre sujete el orificio ms proximal M/L. La configuracin del orificio distal es la siguiente: M/L (ms distal), A/P y M/L (ms proximal). Nota: Los Clavos tibiales de 8 mm siempre deben sujetarse distalmente con Tornillos totalmente roscados de 4 mm. Para los Clavos tibiales de 8 mm, se usa la Broca de 3.5x130 (1806-3550S) para taladrar ambas cortezas antes de insertar los Tornillos de fijacin totalmente roscados de 4 mm en los orificios distales.

Anillo verde

Fig. 32
Fig. 29 20mm

Fig. 33

Fig. 34

Importante: Al igual que con todos los tamaos de Clavos tibiales S2, los clavos de 8 mm usan tornillos de 5 mm proximalmente.
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TCNICA QUIRRGICA
4. 13. INSERCIN DE LA TAPA DEL EXTREMO
Despus de remover la gua, se puede usar una Tapa de extremo. Se ofrecen cuatro diferentes tamaos de tapas de extremo para ajustar la longitud del clavo y reducir el potencial de crecimiento interno de hueso en las roscas proximales del clavo (Fig. 36).
Estndar +5mm +10mm +15mm

Fig. 36

La tapa del extremo se inserta con el Eje del destornillador (1806-0227) y el Mango en forma de lgrima (702429) despus de que las radiografas intraoperatorias muestran la reduccin satisfactoria y la implantacin de los clavos (Figs. 37 y 38). Coloque en su totalidad la Tapa del extremo para minimizar el potencial de deslizamiento. La Tapa del extremo se apretar en el Tornillo de fijacin ms proximal y evitar movimiento M/L del clavo. La herida se cerrar en la forma usual.

Fig. 37

Fig. 38

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TCNICA QUIRRGICA
4. 14. MODO DE FIJACIN DINMICA
Cuando el perfil de la fractura lo permita, se puede utilizar fijacin dinmica para fracturas estables axialmente y transversas. La reutilizacin controlada se realiza mediante la fijacin esttica del clavo distalmente con por lo menos dos tornillos, en una tcnica guiada o manual. Nota: el extremo proximal del clavo debe enterrarse por lo menos 10 mm 15 mm en el hueso para reducir el potencial de irritacin o vulnerar el tendn rotuliano si el clavo migra durante la dinamizacin. En el Modo de fijacin dinmica del Clavo tibial de compresin S2 se coloca el Tornillo de fijacin parcialmente roscado en la posicin dinmica del orificio alargado M/L. Esto permite que el clavo se mueva y la fractura se reduzca mientras proporciona estabilidad de torsin. La Funda de proteccin del tejido, largo, junto con la Funda de la broca, larga y el Trocar, largo, se colocan a travs del orificio de fijacin dinmica de la plantilla de direccin colocada en el Adaptador de direccin. Se hace una pequea incisin y la unidad se empuja a travs de sta hasta que la Funda de proteccin de tejido entre en contacto con la corteza medial de la tibia (Fig. 39). El Trocar se remueve, en tanto la Funda de proteccin del tejido y la Funda de la broca permanecen en posicin. Con el objeto de insertar el Tornillo parcialmente roscado, taladre ambas cortezas con una Broca de 4.2x340 (1806-4260S). Despus, taladre la corteza ms prxima, SLO con la Broca de 5x230 mm (18065000S). La Broca con punta centrada se hace hacia delante a travs de la Funda de la broca y se empuja en la corteza (Fig.40). Nota: Despus de que la corteza opuesta se taladr con la Broca de 4,2x320 mm, la longitud correcta del tornillo puede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremo de la Broca de la funda larga. Si se prefiere medir con el Medidor de tornillo, largo (18060325), primero remueva la Funda de la broca larga y lea la longitud del tornillo directamente en el extremo de la Funda de proteccin de tejido, larga. La insercin de Tornillo de fijacin de rutina se hace con la unidad del Eje del destornillador largo y el Mango en forma de lgrima (Fig. 41 & 42).

Fig. 39

Fig. 40

Fig. 41

Fig. 42

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TCNICA QUIRRGICA
4. 15. MODO COMPRESIN DE FIJACIN APOSICIN/

En los patrones de fractura estable axialmente o transversa, la aposicin/compresin incrementa la estabilidad de la fractura, puede mejorar la cicatrizacin de la fractura y permitir sostener peso antes. El clavo tibial de compresin S2 proporciona la opcin para tratar una fractura tibial con aposicin/compresin mecnica activa antes de salir del quirfano. Nota: La fijacin guiada o esttica distal manual en por lo menos dos tornillos se debe realizar antes de aplicar la aposicin/compresin controlada activa en el sitio de la fractura. Si se requiere aposicin/compresin activa, el Tornillo de fijacin parcialmente roscado se inserta mediante la gua en la posicin dinmica del orificio alargado M/L (Fig. 43). Esto permite una aposicin/compresin controlada activa mxima de 10 mm. Con el objeto de insertar el Tornillo de fijacin parcialmente roscado, taladre ambas cortezas con la Broca de 4.2x340 mm (1806-4260S). La longitud correcta del tornillo puede leerse de la calibracin en la Broca en el extremo de la Funda de la broca. La corteza cercana SLO se sobretaladra usando la Broca de 5x230 mm (18065000S). Despus de insertar el Tornillo parcialmente roscado, se remueve el Tornillo que sostiene el clavo que fija el clavo en el poste de insercin, dejando el poste de insercin en contacto con el clavo. Esto actuar como una gua para el Tornillo de compresin (Fig. 44).

Fig. 43

Fig. 44

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TCNICA QUIRRGICA

El Tornillo de compresin se inserta con el Eje del destornillador largo ensamblado al Mango en forma de lgrima (702429) a travs del poste de insercin (Fig. 45). Conforme se inserta el Tornillo de compresin al lado del Tornillo parcialmente roscado de 5.05 mm empuja el segmento de la fractura distal hacia el sitio de la fractura, empleando aposicin/compresin activa (Fig. 46). La intensificacin de la imagen permitir al cirujano visualizar la aposicin/compresin activa. Se puede observar cierta flexin del tornillo de fijacin parcialmente roscado Consejo tcnico: antes de comprimir la fractura, el clavo debe encastarse a una distancia segura del punto de entrada para lograr 10 mm de compresin activa. Las tres muescas en el poste de insercin ayudan a lograr la profundidad de insercin precisa del implante. Nota: La aposicin/compresin debe realizarse bajo fluoroscopia. Si aprieta demasiado el Tornillo de compresin en el Tornillo de fijacin parcialmente roscado puede dar como resultado que el tornillo no funcione. Importante: Despus de insertar el Tornillo de compresin, la tapa del extremo ya no podr usarse.

Fig. 45

Fig. 46

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TCNICA QUIRRGICA
4. 16. REMOCIN DEL CLAVO
La remocin del clavo es una tcnica opcional. Si se requiere, se remueven la Tapa del extremo o el Tornillo de compresin con el Eje del destornillador y el Mango en forma de lgrima (Fig. 47). Nota: NO remueva el Tornillo de fijacin proximal ms distal antes de unir la Barra universal (1806-0110) al extremo proximal del clavo. Si lo hace, podr dar como resultado que el clavo se mueva posteriormente, haciendo difcil la unin de la Barra transversal al clavo. La Barra universal se inserta en el extremo de direccin del clavo. Todos los Tornillos de fijacin se remueven con el Eje del destornillador y el Mango en forma de lgrima (Fig. 48). Nota: El Eje del destornillador puede usarse junto con la Funda para capturar tornillos opcional larga (1806-1240). El Martillo ranurado o el Martillo deslizante opcional se usan para extraer el tornillo en forma controlada (Fig. 49). Cierre la herida en la forma usual.

Fig. 47

Fig. 48

Fig. 49

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I N F O R M AT I O N PA R A H A C E R P E D I D O S
CLAVO TIBIAL DE COMPRESIN S2 REF Dimetro mm Longitud mm CLAVO TIBIAL DE COMPRESIN S2 REF Dimetro mm Longitud mm

1725-0824S 1725-0825S 1725-0827S 1725-0828S 1725-0830S 1725-0831S 1725-0833S 1725-0834S 1725-0836S 1725-0837S 1725-0839S 1725-0840S 1725-0842S 1725-0924S 1725-0925S 1725-0927S 1725-0928S 1725-0930S 1725-0931S 1725-0933S 1725-0934S 1725-0936S 1725-0937S 1725-0939S 1725-0940S 1725-0942S 1725-1024S 1725-1025S 1725-1027S 1725-1028S 1725-1030S 1725-1031S 1725-1033S 1725-1034S 1725-1036S 1725-1037S 1725-1039S 1725-1040S 1725-1042S 1725-1124S 1725-1125S 1725-1127S 1725-1128S 1725-1130S 1725-1131S 1725-1133S 1725-1134S 1725-1136S 1725-1137S 1725-1139S 1725-1140S 1725-1142S

8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 8.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 9.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 10.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0 11.0

240 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 240 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 240 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 240 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420

1725-1224S 1725-1225S 1725-1227S 1725-1228S 1725-1230S 1725-1231S 1725-1233S 1725-1234S 1725-1236S 1725-1237S 1725-1239S 1725-1240S 1725-1242S 1725-1324S 1725-1325S 1725-1327S 1725-1328S 1725-1330S 1725-1331S 1725-1333S 1725-1334S 1725-1336S 1725-1337S 1725-1339S 1725-1340S 1725-1342S 1725-1424S 1725-1425S 1725-1427S 1725-1428S 1725-1430S 1725-1431S 1725-1433S 1725-1434S 1725-1436S 1725-1437S 1725-1439S 1725-1440S 1725-1442S

12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0 14.0

240 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 240 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 240 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420

Los implantes estn empacados estriles

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I N F O R M AT I O N PA R A H A C E R P E D I D O S
TORNILLOS DE FIJACIN TOTALMENTE ROSCADOS 5mm REF Dimetro mm Longitud mm TORNILLOS DE FIJACIN PARCIALMENTE ROSCADOS 5MM REF Dimetro mm Longitud mm

1796-5025S 1796-5030S 1796-5035S 1796-5040S 1796-5045S 1796-5050S 1796-5055S 1796-5060S 1796-5065S 1796-5070S 1796-5075S 1796-5080S 1796-5085S 1796-5090S 1796-5095S 1796-5100S 1796-5105S 1796-5110S 1796-5115S 1796-5120S

5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0

25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

1791-5025S 1791-5030S 1791-5035S 1791-5040S 1791-5045S 1791-5050S 1791-5055S 1791-5060S 1791-5065S 1791-5070S 1791-5075S 1791-5080S 1791-5085S 1791-5090S 1791-5095S 1791-5100S 1791-5105S 1791-5110S 1791-5115S 1791-5120S

5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0

25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

TORNILLOS DE FIJACIN TOTALMENTE ROSCADOS 4mm REF Dimetro mm Longitud mm

TORNILLOS DE COMPRESIN REF Dimetro mm Longitud mm

1796-4025S 1796-4030S 1796-4035S 1796-4040S 1796-4045S 1796-4050S 1796-4055S 1796-4060S

4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0

25 30 35 40 45 50 55 60

1722-0001S

TAPAS DE LOS EXTREMOS REF Dimetro mm Longitud mm

1722-0003S 1722-0005S 1722-0010S 1722-0015S

8.0 11.5 11.5 11.5

+5 +10 +15

Nota: Fuera de los Estados Unidos, los Tornillos de fijacin y otros productos especficos se pueden solicitar no estriles sin la S al final del nmero de catlogo correspondiente.

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INFORMATION PARA HACER PEDIDOS REF Descripcin Tibial de compresin S2 - Instrumentos estndar

1806-8014 1806-0020 1806-0040 1806-0050 1806-0095 1806-0096 1806-0110 1806-0125 1806-0130 1806-0150 1806-8005 1806-0170 1806-0185 1806-0215 1806-0227 1806-0292 1806-0315 1806-0325 1806-0480 1806-0400 1806-3550 1806-4260 1806-4270 1806-5000 702429 1806-2012 1806-8017 1806-8000 1806-8001 1806-8002 1806-1007 1806-8022

Regla de rayos X, tibia, Compresin Regla de alambre gua Punzn curveado, 10 mm Alambre "K" (fuera de Estados Unidos) Mango de alambre gua Mandril de mango de alambre gua Barra universal Cuchara de reduccin Llave 8 mm/10 mm Placa de impacto Tornillo que sostiene el clavo S2 (2 de cada uno) Martillo ranurado Funda de proteccin de tejido, largo Funda de broca, largo Eje del destornillador AO, largo Eje del destornillador, 3.5 x 85 mm Trocar, largo Medidor de tornillo, largo Medidor de tornillo, largo (20 mm 80 mm) Llave de tubo, unin universal de 10 mm Broca de 3.5x130 mm AO, (para tibia, fuera de E.U.A.) Broca de 4.2x340, AO, (fuera de E.U.A.) Broca de 4.2x180, AO, (fuera de E.U.A.) Broca de 5.0x230, AO (fuera de E.U.A.) Mango en forma de lgrima (acoplamiento AO) Fresador rgido de 12 mm Plantilla de direccin Compresin Gua, S2 (3 componentes) Adaptador de clavo S2 Adaptador de direccin S2 Tornillo de fijacin Caja de instrumento dedicado S2

*Los instrumentos designados Fuera de E.U.A. no pueden so.licitarse para el mercado de E.U.A.

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INFORMATION PARA HACER PEDIDOS REF Descripcin Instrumentos opcionales 1806-8009 1806-0045 1806-0041 1806-0050S 1806-0135 1806-0080 1806-0080S 1806-0090 1806-0090S 1806-0175 1806-0232 1806-0240 1806-0270 1806-0350 1806-3550S 1806-4260S 1806-4280S 1806-5000S 1806-0360 Plantilla de rayos X, tibia, Compresin Punzn recto, 10 mm Punzn curveado, mango de 90 Alambre "K" 3x285 mm, estril (E.U.A.) Llave de insercin 10 mm Alambre gua, punta esfrica, 3 x 800 mm (fuera de E.U.A.) Alambre gua, punta esfrica, 3 x 800 mm estril (E.U.A.) Alambre gua, punta suave, 3 x 800 mm (fuera de E.U.A. para tibia de 8 mm Alambr gua, punta suave, 3 x 800 mm estril (fuera de E.U.A. para tibia de 8 mm) Martillo deslizante Destornillador largo Funda de captura de tornillo, largo Mango en T de trinquete AO Barra de extraccin, cnica 8 mm Broca de 3.5x130 mm ,AO, estril (E.U.A. para tibia de 8 mm) Broca de 4.2x340,AO, estril (E.U.A.) Broca de 4.2x130,AO, estril (E.U.A.) Broca de 5.0x230,AO, estril (E.U.A.) Regla de tornillo, corta

Artculos de pedido especial: 1806-0202 1806-0340 702427 1806-2011 1806-0047 0140-0002 1806-0450 1806-0460 Destornillador extra corto Adaptador de extraccin Mango en T, acoplador AO Fresador rgido 11.5 mm Punzn recto 11.5 mm Protector de fresador Funda de proteccin de tejido manual, largo Funda de broca, largo 4.2. mm

*Fuera de Estados Unidos, los instrumentos con una S pueden solicitarse no estriles sin la "S" al final del NO. de REF. correspondiente

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INFORMATION PARA HACER PEDIDOS TM

Una gama completa de fresadores modulares y de cabeza fija para satisfacer las preferencias del cirujano y optimizar la eficiencia en el quirfano, presentado en cajas totalmente esterilizables.
La gran velocidad de depuracin como resultado del nmero reducido de cuchillas del fresador junto con la longitud de la cabeza del fresador dan liberacin de presin efectiva y remocin eficiente del material.

La geometra del canal de corte optimizada genera menor presin. La combinacin de la cara de corte lateral y hacia adelante produce remocin de material eficiente y la rpida depuracin. El eje de doble herida transmite torsin efectivamente y con gran confiabilidad. El acabado de la superficie de baja friccin ayuda a limpiar rpidamente los residuos. Los dimetros de eje menores de 6 y 8 mm reducen en forma importante la presin IM.

TM

Fresador tpico estndar de 14mm

Fresador 14mm

Estudios recientes1 han mostrado que las presiones desarrolladas en la cavidad medular a travs de la introduccin de clavos IM no fresados puede ser mayor que la que se desarrolla durante el fresado pero esto depende mucho del diseo del fresador. Despus de un estudio2 de desarrollo de tres aos donde participaron varias universidades, los factores que determinan las presiones y temperaturas desarrolladas durante el fresado se determinaron con claridad. Estos factores se aplicaron al desarrollo y avance de los fresadores avanzados que demuestran un desempeo mucho mejor que los mejores diseos anteriores.

rea libre: 32% de seccin cruzada

rea libre: 59% de seccin cruzada

1 Jan Paul M. Frolke, et al.; Intramedullary Pressure in Reamed Femoral Nailing with Two Different Reamer Designs. Eur. J. of Trauma, 2001 #5 2 Medhi Mousavi, et al.; Pressure Changes During Reaming with Different Parameters and Reamer Designs, Clinical Orthopaedics and Related Research Number 373, pp.295-303,2000

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INFORMATION PARA HACER PEDIDOS -

REF

Descripcin

Dimetro mm 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0 24.5 25.0 25.5 26.0 Longitud mm 450 240 Longitud mm

REF

Dimetro mm *6.0 *6.5 *7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0

Longitud mm 400 400 400 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480

Cabeza modular Bixcut 0226 - 3090 0226 - 3095 0226 - 3100 0226 - 3105 0226 - 3110 0226 - 3115 0226 - 3120 0226 - 3125 0226 - 3130 0226 - 3135 0226 - 3140 0226 - 3145 0226 - 3150 0226 - 3155 0226 - 3160 0226 - 3165 0226 - 3170 0226 - 3175 0226 - 3180 0226 - 4185 0226 - 4190 0226 - 4195 0226 - 4200 0226 - 4205 0226 - 4210 0226 - 4215 0226 - 4220 0226 - 4225 0226 - 4230 0226 - 4235 0226 - 4240 0226 - 4245 0226 - 4250 0226 - 4255 0226 - 4260 REF
Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut Cabeza Bixcut

Cabeza fija Bixcut - Accesorio AO 0225 - 6060 0225 - 6065 0225 - 6070 0225 - 6075 0225 - 6080 0225 - 6085 0225 - 6090 0225 - 6095 0225 - 6100 0225 - 6105 0225 - 6110 0225 - 8115 0225 - 8120 0225 - 8125 0225 - 8130 0225 - 8135 0225 - 8140 0225 - 8145 0225 - 8150 0225 - 8155 0225 - 8160 0225 - 8165 0225 - 8170 0225 - 8175 0225 - 8180

REF

Dimetro mm

Longitud mm

Cabeza fija Bixcut - Accesorio Trinkle modificado +

Descripcin

Eje Bixcut - Accesorio AO 0226 - 3000 0226 - 8240 REF Eje, AO Eje, AO Descripcin

Eje Bixcut - Accesorio Trinkle modificado (estril) 0227 - 3000(S) 0227 - 8240(S) REF Bixcut Trays 0225 - 6000 0225 - 6001 0225 - 8000 Charola, Cabeza modular (hasta para 22.0mm) Charola, Cabeza modular (hasta para 26.0mm) Charola, Cabeza fija (hasta para 18.0mm) Shaft, Mod. Trinkle Shaft, Mod. Trinkle + Descripcin 450 240

0227 - 6060 0227 - 6065 0227 - 6070 0227 - 6075 0227 - 6080 0227 - 6085 0227 - 6090 0227 - 6095 0227 - 6100 0227 - 6105 0227 - 6110 0227 - 8115 0227 - 8120 0227 - 8125 0227 - 8130 0227 - 8135 0227 - 8140 0227 - 8145 0227 - 8150 0227 - 8155 0227 - 8160 0227 - 8165 0227 - 8170 0227 - 8175 0227 - 8180

*6.0 *6.5 *7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0

400 400 400 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480 480

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selo slo con alambres gua de punta suave de 2.2 mm x 800 mm y punta esfrica de 2.5 mm x 800 mm. + selo con el equipo de Stryker Power

Para asegurar la mejor calidad de sus productos y sus mejoras, Stryker se reserva el derecho de modificar todos o parte de sus productos. Precaucin: la ley federal (E.U.A.) restringe este dispositivo a la venta por o a solicitud de un mdico autorizado.

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COMPRESIN DE FMUR
Styker Trauma ha creado una nueva generacin de sistemas de fijacin de clavos; esto conjunta los beneficios y capacidades de los sistemas de colocacin de clavos anteriores para crear un recurso quirrgico nico integrado para fijar las fracturas femorales. El clavo femoral de compresin S2 combina las opciones de modo de fijacin dinmica y aposicin/compresin y proporciona la opcin de fijacin distal guiada con una Gua distal.
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FMUR A / R
El sistema de colocacin de clavos A/R femoral S2 Fes uno de los primeros sistemas de colocacin de clavos femorales para ofrecer una opcin ya sea en una orientacin antergrada o retrgrada para reparar fracturas de fmur. Un implante para el lado derecho e izquierdo y dos orientaciones (antergrada y retrgrada) con el mismo implante y la opcin distal guiada con una Gua distal especial.
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T IB I A
Stryker Trauma ha creado una nueva generacin de sistema de colocacin de clavos de fijacin, conjuntando todas las capacidades y beneficios de los sistemas de colocacin de clavos separados para crear un recurso quirrgico nico integrado para fijar las fracturas de tibia. El sistema de colocacin de clavos tibiales S2 ofrece las ventajas competitivas de acomodar las tcnicas con fresado y sin fresado, proporcionando solucin para fracturas de tibia muy distales y la opcin de Fijacin distal guiada con una Gua distal especial.

El clavo de fijacin Trocantrico Gamma y el Clavo de fijacin largo Gamma los disearon los cirujanos. Combinando la fuerza y las ventajas biomecnicas de la familia Gamma existente que son las normas de oro para fracturas femorales proximales con ms de 500,000 tratamientos en el mundo.

SIERRA I.IM.

(No est disponible en E.U.A.)

La Sierra I.M. es adecuada para osteotomas de fmur y tibia en todos los casos en los que se permite el uso de clavos intramedulares para fijacin de fragmentos. Las osteotomas cerradas con fijacin subsiguiente de fragmentos est indicada para corregir las deformidades de rotacin, deformaciones angulares a lo largo del eje y para tcnicas de alargamiento y acortamiento. SISTEMA DE FRESADO
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Despus de tres aos de estudio donde participaron varias universidades, se establecieron claramente los factores que determinan las presiones y temperaturas desarrolladas durante el fresado. Entonces estos factores se aplicaron al desarrollo de fresadores avanzados que demuestran en forma importante mejor funcionamiento que los mejores diseos anteriores.

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