Sistema de vigilancia comunitaria SIVICO

Una propuesta para la gestin social de riesgo basada en la participacin comunitaria

Junio 2006 CARE Per Av. General Santa Cruz 659, Jess Mara Lima Per ISBN Depsito legal Nro. 2006 - 8436 Tiraje: 250 ejemplares Primera Edicin Sistema de vigilancia comunitaria - SIVICO. Una propuesta para la gestin social de riesgo basada en la participacin comunitaria, ha sido producida por encargo del Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria REDESA Coordinador del Programa REDESA Segundo Dvila Muoz Directora de la DISA Apurmac II Janet Apac Robles Elaboracin de textos Roco Vargas Gonzles Revisin Tcnica Javier Alvarado Araujo - REDESA Apurmac Aquilino Bentez Altamirano- DISA Apurmac II Roco Sierra Aguilar- DISA Apurmac II Edicin, Diseo y Diagramacin Jos Antonio Cruz Ampuero Milagros del Carpio Ochoa Cuidado en la Edicin Roco Vargas Gonzlez Fotografa Programa REDESA Direccin de Salud Apurmac II Av. Per S/N Andahuaylas - Apurmac

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID, bajo los trminos de la Donacin FFP-A-00-02-00021-00. Las opiniones expresadas por los autores, no necesariamente reejan el punto de vista de USAID.

NDICE
ndice Presentacin Introduccin Captulo I: Generalidades 1. Objetivos 2.Enfoques y conceptos 3. Enfoque movilizador 4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el modelo de atencin integral de salud y la nueva poltica en salud Captulo II: Sistema de vigilancia comunitaria 1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) 2. Actores 3. El SIVICO y la gestin social e institucional de informacin generada Captulo III: Organizacin e implementacin del SIVICO 1. Gestin institucional 2. Gestin social comunitaria 3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del sistema Captulo IV: Monitoreo y evaluacin Captulo V: Anexos 3 5 7 9 9 10 14 16 19 19 21 24 27 27 31 48 51 55

PRESENTACIN

a Direccin de salud Apurmac II, es el rgano desconcentrado del Ministerio de Salud en el mbito de las provincias de Andahuaylas y Chincheros, de la regin Apurmac. Parte de su misin es proteger la dignidad personal, construyendo una cultura de salud y de solidaridad, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de todos los habitantes, a travs del cumplimiento de las polticas y objetivos nacionales de salud en concertacin con los sectores pblicos, privados y otros actores sociales. Por otro lado, la salud de la poblacin se caracteriza por presentar altos ndices de prevalencia de desnutricin -especialmente en nios y nias-, altas tasas de morbi mortalidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles, inaccesibilidad a los servicios de salud, escaso aseguramiento de la salud y deciente salud ambiental. En respuesta a dicha problemtica, la Direccin de salud Apurmac II extiende el Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) a todo su mbito, a partir de la experiencia desarrollada durante los ltimos aos. Este sistema surge como estrategia local para combatir la desnutricin materno infantil y, en la actualidad, se pretende extenderla para neutralizar los determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad de la atencin de los usuarios e incrementar la interaccin entre actores, personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades y sociedad civil, en el nivel comunal, distrital y provincial. Adems se ha estandarizado y validado los instrumentos de sectorizacin, carpeta del sectorista y el sistema de registros. El Sistema de vigilancia comunitaria promueve la participacin ciudadana y el control social en los diferentes niveles y sectores, orientados a mejorar las condiciones de salud de la poblacin y otorgndole viabilidad poltica a la implementacin del sistema. Finalmente, queda el compromiso de voluntad poltica de la Direccin de salud Apurmac II para asumir el gran reto de aprobar y difundir el Sistema de vigilancia comunitaria.

Durante los ltimos aos, en las provincias de Andahuaylas y Chincheros, la Direccin de salud Apurmac II -a travs de su Direccin de promocin de la salud- y CARE PERU -a travs de su programa Redes sostenibles para la seguridad alimentaria (REDESA) implementada con el apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)- nos avocamos a la organizacin de los sistemas de vigilancia comunitaria (SIVICO), con el propsito de influir oportunamente en los factores que afectan la salud de la poblacin infantil y mejorar as las condiciones de salud y bienestar de la poblacin en su conjunto. Como estrategia operativa, el SIVICO depende de la participacin comunitaria organizada, voluntaria, sin presiones ni autoritarismo, propiciando la coordinacin intersectorial. El papel de la comunidad no se limita a responder solo a servicios planificados y diseados desde el establecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo el proceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones y evala sus avances. Nuestra accin se inici con la vigilancia como primer paso hacia la adopcin de comportamientos preventivos. Los factores priorizados en la experiencia fueron: El estado nutricional de menores de tres aos. Las madres gestantes. Las enfermedades prevalentes en la infancia. Esta priorizacin guarda correspondencia con el enfoque de desarrollo humano, lo que nos permiti movilizar a toda la comunidad. Esta reconoci que no es suficiente asegurar la subsistencia de los nios, sino garantizar su crecimiento adecuado y propiciar el desarrollo de sus capacidades. Focalizar la intervencin en nios menores de tres aos y gestantes es fundamental para alcanzar el desarrollo de la comunidad. Ms adelante se incorporaron otros indicadores de seguridad alimentaria y algunos que la comunidad consider importantes. El Sistema de vigilancia comunitaria gener informacin que permiti a las comunidades priorizar sus problemas y definir las acciones necesarias para su solucin o control. Ello contribuy adems con el Plan de desarrollo comunal, el mismo que permite a las comunidades gestionar un presupuesto en las Mesas zonales y su posterior asignacin de partidas presupuestales a travs del presupuesto participativo en los comits de concertacin local. Entonces, el uso de la informacin generada por el SIVICO no se limita al tema sanitario en el mbito comunal, sino que ampla sus temas hacia el desarrollo, posibilitando la financiacin de proyectos a nivel supra-comunal en los diferentes espacios de gestin social e institucional. Es importante que t, como facilitador del proceso, tengas un buen conocimiento de las comunidades donde trabajas. Conocer y respetar las costumbres y las tradiciones, especialmente la manera de comunicarse de la poblacin, propicia la aceptacin y confianza de la comunidad y de sus ld

lderes. Es muy importante trabajar con la comunidad manteniendo el liderazgo, cuidando con honestidad la imagen que se proyecta de uno mismo y demostrar que nuestra presencia tiene como nico fin ayudarlos a usar sus recursos para mejorar su salud y su acceso a los servicios que el ministerio ofrece. Reconociendo que no todos los procesos pueden darse de la misma manera en todos los contextos, la gua se convierte en un documento marco que te da las consideraciones generales que debers cotejar con la realidad en la que te encuentras, las caractersticas de la poblacin con la que trabajas y la dinmica de desarrollo de la misma. La experiencia nos ha demostrado que podemos generar cambios a partir de la vigilancia con participacin comunitaria, a partir de poner en evidencia la realidad de cada una de las familias y los grupos que consideramos prioritarios (los nios, nias y mujeres gestantes), y a partir de propiciar el involucramiento y participacin de las autoridades en las soluciones a los problemas identificados. Insistimos en compartir contigo que los enfoques de desarrollo humano y la seguridad alimentaria, as como la inversin en primera infancia, son altamente movilizadores y eficaces. Ha sido maravilloso constatar la gran variedad de actividades que son capaces de emprender las autoridades comprometidas para proteger y vigilar a los nios y nias identificados. Las comunidades de Pumachuco, Callapalloc y Beln de Anta son ejemplos exitosos de la aplicacin del SIVICO. Los excelentes resultados obtenidos en estas comunidades nos han demostrado que un trabajo conjunto entre los trabajadores de salud, autoridades comunales, trabajadores de CARE y otras instituciones presentes, nos permite mejorar indicadores tan complejos como el de la desnutricin crnica. Tengamos presente que los sistemas de vigilancia comunal son sencillos y aplicables en realidades como la nuestra. Promoverlos requiere de una alta inversin social y de una baja inversin econmica, as como una alta perseverancia y consecuencia en tu trabajo de facilitacin. Te invitamos a entender la salud como parte del desarrollo de las comunidades, a implementar esta estrategia y a propiciar la participacin comunitaria en todas las acciones de promocin de la salud que realices. Te invitamos, finalmente, a cambiar la historia, a ser protagonista de la construccin de una mejor calidad de vida para nuestros nios y nias, mujeres y hombres de nuestra regin.

CAPTULO I: GENERALIDADES
En este captulo presentamos los objetivos y los principales conceptos y enfoques que orientan la estrategia del Sistema de vigilancia comunitaria. Es importante que todo el personal que trabaja en los establecimientos de salud comprenda estos conceptos, pues de esta forma lograremos una mayor movilizacin y compromiso en la implementacin.

1.

Objetivos

Objetivo general:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de las familias mediante acciones comunitarias organizadas de vigilancia y control de los determinantes de la salud y factores de riesgo, priorizados por la comunidad misma.

Objetivos especcos:
Establecer un modelo de vigilancia comunitaria basado en la participacin social e institucional, articulado organizativamente, e incorporado en el plan de desarrollo de las comunidades saludables. Denir las responsabilidades y los compromisos de los actores sociales e institucionales para la implementacin y sostenibilidad del sistema de vigilancia comunitaria en salud, expresado en un plan de gestin. Transferir capacidades y competencias tcnicas desde la Direccin de salud, Direccin de redes de salud, microrredes, establecimientos de salud y comunidad, en el proceso de implementacin de los sistemas de vigilancia comunitaria.

2. Enfoques y conceptos
Promocin de la salud
Es el proceso por el cual las familias y comunidades adquieren los medios necesarios para mejorar su salud y ejercen un mayor control sobre los factores que inuyen en ella. Es un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos administrativos, organizativos y polticos que permitan a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr un estado de bienestar fsico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de identicar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.

Participacin comunitaria
Es un proceso social de toma de decisiones, por el cual los grupos (comunidad, organizaciones, sectores e instituciones) disean, prueban y ponen en prctica acciones (soluciones e iniciativas) que les permiten alcanzar el bienestar de todos de manera conjunta y solidaria. En promocin de la salud, la participacin comunitaria es un proceso por el cual los individuos y las familias asumen, de manera libre, responsable y consciente, la toma de decisiones y acciones que contribuyan al mejoramiento de su salud y bienestar personal, as como el de la comunidad de la cual forman parte.

Facilitacin
Facilitar es hacer ms fcil. En este contexto signica ayudar a la poblacin a encontrar respuestas a sus problemas, necesidades u objetivos comunes, de manera reexiva y participativa. La facilitacin se reere a los procesos y funciones que permiten que un grupo de personas trabaje en torno a un objetivo comn en forma eciente (haciendo buen uso del tiempo y recursos), efectiva (dirigida a la accin) y agradable (creando un clima de conanza y colaboracin). Parte del supuesto de que el participante tiene muchos conocimientos que aportar. La base de su proceso es el desarrollo de la capacidad de autogestin y autodesarrollo de las personas.

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La facilitacin se acompaa de la generacin de espacios de reexin, interaprendizaje y elaboracin permanente de propuestas. Conduce a democratizar y armonizar las relaciones entre los diversos actores. Para ello, es necesario que unos y otros aprendan a entenderse y a comunicarse en un lenguaje comn, dentro de un marco de trabajo participativo.

Vigilancia
Es el conjunto de acciones que se realizan para contar con informacin sobre algn evento o situacin. Se busca difundir los hallazgos obtenidos -de manera oportuna- a aquellos que han contribuido en el recojo de los datos y a otros que necesiten conocerlos. Es, en suma, obtener informacin que nos permita actuar. Vigilancia ciudadana: Es un proceso de participacin activa de los ciudadanos organizados para intervenir en los asuntos pblicos que afectan su vida y la vida de la poblacin. Este proceso permite ejercer los derechos y al mismo tiempo los deberes de scalizacin, control, seguimiento y evaluacin de las acciones y la gestin de sus autoridades e instituciones de salud, desde una relacin de igualdad y respeto. La vigilancia ciudadana encuentra su sustento en el derecho de toda persona a participar en los asuntos que tienen que ver con los derechos polticos (vigilancia civil) y en asuntos relacionados con los derechos econmicos, sociales y culturales (vigilancia social)1. Vigilancia en salud: Es la observacin sistemtica de eventos relacionados con los determinantes de la salud (factores genticos, hbitos de vida, medio ambiente, entorno laboral, entorno familiar). Todos los datos relevantes en relacin con estos eventos son recogidos, tabulados, analizados y difundidos con la intencin de tomar decisiones de intervencin a nivel individual, familiar y colectivo, potenciando as, el desarrollo de capacidades y potencialidades de las personas para el auto cuidado de su salud individual, familiar y comunitaria y prevenir el riesgo de dao y enfermedad. La vigilancia epidemiolgica: Es observar un determinado mbito poblacional, sistemtica y permanentemente, para la recoleccin, anlisis e interpretacin de informacin de salud para la prevencin o intervencin precoz y oportuna, dirigidas a un ecaz control de los daos y riesgos sanitarios. Puede ser pasiva o activa: si la informacin se toma solamente de los sujetos que acuden al establecimiento de salud o es recogida en el terreno donde se producen los hechos.

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Vigilancia alimentaria-nutricional: Es observar atentamente la alimentacin para tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional de una poblacin. Esta denicin tan amplia signica en la prctica: El monitoreo de la disponibilidad y el acceso a los alimentos para eliminar o minimizar los obstculos que se encuentren a lo largo de la cadena alimentaria. Conocer el consumo efectivo de alimentos por diferentes grupos poblacionales. El monitoreo del estado nutricional de los grupos en riesgo, que permita determinar dnde y cundo ocurren los problemas y cules son los grupos ms afectados. El objetivo es hacer algo.

Seguridad alimentaria
Esta denicin incorpora los conceptos de disponibilidad, acceso, uso y estabilidad en el suministro de alimentos. Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material y econmico a alimentos sucientes, inocuos y nutritivos para todos los individuos, de manera que puedan ser utilizados adecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales y llevar una vida sana, sin correr el riesgo de perder dicho acceso. Uno de los principales desafos del pas es lograr la seguridad alimentaria y nutricional de la poblacin y mejorar el capital humano. La salud y la nutricin de la poblacin cumplen un rol fundamental, aunque poco comprendido, como insumo en los procesos de desarrollo del pas. Es urgente reconocer que en el Per, la pobreza -asociada a las enfermedades, a la desnutricin y a la inseguridad alimentariaconstituye una enorme prdida econmica para el pas y, de ser atendida, puede proveer la base para mejorar el bienestar de los pobres y no pobres. La seguridad alimentaria y nutricional, a travs de los diferentes estadios del ciclo de vida, est afectada por factores mltiples tales como el limitado acceso a los alimentos, a los servicios de salud, nivel de instruccin de la madre, bajos niveles de ingresos econmicos, contexto sociocultural, hbitos y prcticas de la poblacin, saneamiento bsico, entre otros. Desde la gestacin hasta los primeros 24 meses de vida, los riesgos de infecciones prevalentes y la pobre alimentacin pueden agravar los efectos de un retardo en el crecimiento intrauterino y limitar el crecimiento y desarrollo infantil.

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La descentralizacin
Es el proceso de transferencia de facultades y competencias del gobierno nacional y de los recursos del estado a las instancias descentralizadas (gobiernos regionales y locales). El n es lograr el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, promoviendo el desarrollo de las capacidades y de los recursos de los ciudadanos y de la sociedad en su conjunto. La descentralizacin es un proceso referido a la transferencia de competencias y recursos econmicos proporcionales, reforzando los gobiernos regionales y locales. Reconoce que estos estn mucho ms cerca de los problemas concretos relacionados a la tierra, la infraestructura fsica, los recursos naturales y capital social, y que los gobiernos locales tienen vnculos de gestin sub-distritales con las Mesas zonales, centros poblados menores, comunidades, organizaciones sociales y familias.

Gestin social comunitaria

Es el proceso completo de acciones y toma de decisiones que hay que recorrer, desde el abordaje de un problema, su estudio y comprensin, hasta el diseo y operacin de propuestas en la realidad. Proceso que implica un aprendizaje conjunto y continuo para los grupos sociales, que les permite incidir en los procesos de la toma de decisiones locales y regionales. La gestin social comunitaria es una accin entendida como el canal por el que las personas y la comunidad desarrollan un espritu emprendedor para generar un cambio social y superar la pobreza, y para que se adquieran destrezas que les permita abordar los problemas del entorno. Para ello se requiere aanzar los lazos comunitarios, recuperar los valores colectivos, reforzar la identidad cultural e implica la convergencia de intereses y necesidades comunes y nalidades humanas concertadas.

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3. Enfoque movilizador
El enfoque que orienta y permite la movilizacin de los recursos sociales e institucionales para la implementacin del SIVICO, es el desarrollo humano, entendido como el proceso por el cual se ofrece mejores condiciones a las personas para ampliar las opciones y oportunidades que les permitan: Alcanzar una vida prolongada y saludable. Adquirir conocimientos. Aprender destrezas. Contar con los recursos necesarios. Libertades civiles y polticas. La participacin de la gente en los diversos aspectos que afectan sus vidas.

Para disfrutar una alta calidad de vida

El desarrollo humano sostenible implica que el ser humano se posicione en el centro del proceso de desarrollo, y que las actividades de las generaciones actuales no reduzcan las oportunidades y las opciones de las generaciones subsiguientes. Este concepto implica asumir que las personas son la verdadera riqueza de una nacin.

En estos primeros aos de aplicacin del sistema trabajamos de manera coordinada con las autoridades y la comunidad, con la premisa de apoyar el desarrollo de capacidades de los nios. Conscientes de que la mayor parte del desarrollo del cerebro ocurre antes de los tres primeros aos de vida, el SIVICO consider centrar la vigilancia en: El estado nutricional de menores de tres aos. Las madres gestantes. Enfermedades prevalentes en la infancia.

Alcanzar el desarrollo de capacidades depende de las decisiones que se tomen y las actividades que se realicen en nombre de los nios durante este perodo fundamental. Esto ser determinante no solo en la forma en que los nios se desarrollan sino en la manera en que progresan los pases2.

UNICEF - Estado Mundial de la Infancia, 2001.

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Asimismo, implementamos el SIVICO y las acciones de promocin propiciando que las personas tengan la libertad para hacer uso de sus opciones y participen en las decisiones que afectan sus vidas. El SIVICO basa su estrategia en la prevencin del dao y la gestin del riesgo a travs de la vigilancia. Esta vigilancia es desarrollada con la participacin de la comunidad como mecanismo concertado para alcanzar los propsitos que se persiguen. En este caso: Disminuir la desnutricin y enfermedades infantiles y proteger a la gestante. Si bien en el transcurso de este documento hacemos una descripcin del proceso en base a los indicadores relacionados con salud, la dinmica desarrollada en la implementacin permite que la comunidad reconozca que, para mejorar el estado nutricional del nio, las soluciones propuestas deben ser integrales. En esta experiencia se consider la seguridad alimentaria y nutricional de la poblacin como uno de los mecanismos para alcanzar la mejora del capital humano.

El Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) y su interrelacin con los enfoques

-Disminucin de desnutricin crnica -Disminucin de desnutricin crnica -Disminucin de enfermedades prevalentes de la infancia -Disminucin de enfermedades prevalentes de la infancia -Proteccin de lala madre gestante -Proteccin de madre gestante

Desarrollo Humano Desarrollo Humano

Autoridades

Promocin de la Salud

Seguridad Alimentaria

ACS

SIVICO

Salud

Vigilancia Gestin del Riesgo

Participacin Comunitaria Ejercicio de derechos

UNICEF Estado Mundial de la Infancia, 2001

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4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS), y la nueva poltica social en salud:
El Ministerio de Salud ha sealado la implementacin de un Modelo de atencin integral como uno de sus lineamientos fundamentales para el perodo 2002-2012. Esto supone, en trminos generales: Priorizar y consolidar las acciones de atencin integral de salud con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud y disminuyendo los riesgos y daos, en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y personas con discapacidad Cuando el modelo enfoca su intencin en la nia y el nio tiene como objetivo: La reduccin de la desnutricin infantil en menores de dos aos y la anemia en la poblacin materno infantil de poblaciones de los quintiles 1 y 2 de pobreza, con prioridad de las zonas rurales de sierra y selva, en los prximos cinco aos.

Reconoce que la familia y la comunidad son los actores principales para asegurar la atencin integral del nio. Asimismo, considera que es importante fortalecer la organizacin y la participacin social que fomente el desarrollo integral de la comunidad. En este contexto, el SIVICO es considerado como una de las estrategias que propicia la mayor participacin social. El MAIS tiene como una de sus estrategias la comunidad saludable, entendida como la comunidad organizada, capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y desarrollo. Esta estrategia plantea la generacin de entornos y comportamientos saludables teniendo como principio la participacin de la comunidad organizada, al igual que el Sistema de vigilancia comunitaria. En este contexto, el SIVICO se convierte en un mecanismo que facilita la movilizacin de la comunidad y en fuente de informacin peridica para la vigilancia y toma de decisiones.

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La nueva poltica social del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) reconoce que el Sistema de vigilancia comunitaria, brinda importante informacin para la gestin social comunitaria, desde sus instrumentos de gestin (como los mapas comunales y sus registros) hacia sus mecanismos de participacin (CODECOS y directiva comunal). Esta informacin puede ser trasladada al nivel local para las negociaciones con las municipalidades e instituciones pblicas y privadas.

EL distrito como unidad estratgica de gestin sinrgica y descentralizada

Club de Madres
Jvenes Pdte. CCTV Mujeres Pdte. CC CCNN CODECOS ETC.
INABIF Beneficencias

Iglesias

ONGs

APAFAs

JASS
Escuelas y Colegios SIVICOs Agrarios CLAS SALUD Emp. Com. Mant. CAMINOS RURALES

Vaso de Leche

CODECO
SIVICO

ACS

GOBIERNO LOCAL DISTRITAL

Plan Desc. Gestin Cont. Social Efec. y reporta a Asamblea Comunal

Tnte. Gob. Agente Munic. Asoc. Produc.

APAFA Com. de Riego

PRONAA Seg. Aliment. FONCODES

PRONAMACH Prefecturas

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL SIVICO

RIESGOS Y DAOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD

1 Nio o nia menor de 03 aos con diagnostico CRED sano. Nios o nia menor de 03 aos, con desnutricin o riesgo de desnutricin crnica. Sin Antisarampionosa al ao de edad. 1 o ms episodios de EDA en menores de 3 aos. 1 o ms episodios de IRA en menores de 3 aos. Gestante. Sintomtico Febril. Violencia Familiar. Verde Rojo Bandera Morada Amarillo Azul Naranja Blanco Negro

1
4

3
5

2 3

SIVICO

4 5 6 7 8

JAAS
APAFA
NUCLEO EJECUTOR

Grco tomado de: Per Nueva poltica social. Orientaciones, procesos y desafos; Carlos Barrenechea Direccin General de Polticas de Desarrollo Social MIMDES. 2006.

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Dilogo y reexin
Te proponemos revisar estos enfoques y conceptos y luego discutirlos con tus colegas y compaeros de trabajo. Es importante que antes de continuar con la lectura de este documento, entendamos cmo diferentes formas de abordar los problemas de salud pueden conuir y aplicarse a travs del Sistema de vigilancia comunitaria, y cmo los procesos sociales como la descentralizacin y la gestin social ayudan a mejorar la salud de nuestra poblacin.

o Cul es el factor ms importante para garantizar el xito de un trabajo de promocin de la salud? o Por qu es importante la participacin de la comunidad en el cuidado de la salud? o Qu caractersticas consideras que debe tener un facilitador? o Cul es el principal objetivo de la seguridad alimentaria? o En qu se diferencia la vigilancia pasiva de la activa? o Por qu crees que decimos que el desarrollo humano orienta al SIVICO? o Qu oportunidades para desarrollar tu trabajo identicas en la comunidad donde trabajas?

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CAPTULO II: SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA

1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO):
La participacin comunitaria es el elemento central en todas las etapas de desarrollo, fundamentalmente en la toma de decisiones. El sistema de vigilancia se constituye en un eje integrador para lograr el desarrollo sostenible de la comunidad.

1.1 Propsito del SIVICO

El propsito de implementar el SIVICO es inuir oportunamente en los factores que afectan la salud de la poblacin. Comprende inicialmente la vigilancia de un conjunto de indicadores que expresan la realidad sociodemogrca y sanitaria de una localidad en trminos cuantitativos. Posteriormente, se espera que se ample a los aspectos econmicos y nalmente a los sociales y polticos, de acuerdo a la propia dinmica y demanda de la comunidad. La implementacin permitir identicar, planicar, informar, actuar, monitorear y evaluar las diversas intervenciones de salud en una comunidad. El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con los establecimientos de salud para desarrollar un conjunto de acciones que contribuyan a lograr un estado ptimo de salud y el desarrollo de la poblacin. La vigilancia de los riesgos o daos priorizados por la comunidad es el principio sobre el cual se desarrolla el SIVICO. La informacin generada debe de contar con los elementos sucientes para garantizar la accin: Veraz. Ser el reejo del evento. Oportuna. La informacin debe llegar al establecimiento de salud en el tiempo ms corto luego de ocurrido el acontecimiento. Objetiva. Evitar interpretaciones subjetivas de la persona que notica, y que puede distorsionar la informacin y la posterior intervencin.

1.2 Benecios
1.2.1 Respecto a la comunidad: Una comunidad que participa de manera activa, consciente y responsable en el cuidado de su salud. Cultura de vigilancia de riesgos implementada en la comunidad. Por ejemplo, la vigilancia de la nutricin infantil o la vigilancia de la alimentacin balanceada dentro de la familia. Mejoramiento del acceso a los servicios de salud gracias al desarrollo de capacidades dentro de la comunidad. 1.2.2 Respecto a las autoridades locales y comunales: Provee informacin actualizada y oportuna, necesaria para la toma de decisiones que benecien a la poblacin. Inclusin de la salud en la agenda de las autoridades locales como tema prioritario para el desarrollo del capital humano y social de su comunidad, gracias a la capacitacin recibida.

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1.2.3 Respecto al establecimiento de salud: Ampliacin de la cobertura de vigilancia epidemiolgica, aproximndose a la fuente misma de informacin, es decir, las comunidades: Vigilando de cerca a los grupos en mayor riesgo. Complementando la vigilancia institucional pasiva.

Un sistema de vigilancia comunitaria es considerado como una unidad noticante de la Vigilancia Epidemiolgica Activa Comunitaria (VEAC), pues cuenta con los elementos: o o o o mbito bajo vigilancia Dao/riesgo a vigilar Viga Noticacin Comunidad o sector. Indicadores priorizados. Promotor de salud. Autoridades. Evento noticado o referido al establecimiento de salud. Movilizacin social.

Respuesta sanitaria

Desarrollo de acciones inmediatas y pertinentes a la realidad de cada comunidad. Articulacin del Sistema de vigilancia institucional (vigilancia pasiva intramural) y la vigilancia comunal en salud (vigilancia activa centinela).

EL SIVICO Y LA RED DE VIGILANCIA COMUNITARIA

SIVICO comunidad 1 SIVICO comunidad 2

Nio menor de 03 aos

Gestante
SIVICO comunidad 3 MINSA
EESS

Referencia a EESS

MINSA

SIVICO comunidad 4

Bajo estas caractersticas, un sistema de vigilancia comunal se constituye en la unidad noticante, siendo a su vez el conjunto de unidades noticantes lo que constituye la red de vigilancia comunitaria

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Establecimiento de salud es parte de RENACE y reporta a niveles superiores.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD RED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA - RENACE

Es responsable de organizar y dar acompaamiento alos sistemas en la comunidad y recoger informacin para RENACE.

ARTICULACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA INSTITUCIONAL Y LA VIGILANCIA COMUNAL

VIGILANCIA PASIVA INTRAMURAL

VIGILANCIA ACTIVA CENTINELA SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL - SIVICO

Vigilancia sociodemogrca Vigilancia de: Vigilancia epidemiolgica Factores de riesgo Enfermedades de importancia Hechos vitales internacional, nacional y Daos de importancia local regional TOMA DE DECISIONES POLTICAS Y TCNICAS TOMA DE DECISIONES Y ACCIONES COMUNALES

VIGILANCIA DE LAS TENDENCIAS DE LAS ENFERMEDADES Y DE LA RESPUESTA PARA SU PREVENCIN Y CONTROL DESARROLLO DE LA SALUD DEL PAS

2.

Actores

Para que el SIVICO pueda implementarse, se necesita una red social que le de soporte y ayude a su organizacin, manejar instrumentos e informacin, pensar alternativas y tomar decisiones. Los actores sociales que forman esta red son: Las autoridades representativas de la comunidad y/o el CODECO. El agente comunitario de salud. El personal que labora en los establecimientos de salud.

El SIVICO encuentra el soporte en estos actores en la medida que los instrumentos de gestin e informacin sean manejados, actualizados y la informacin sea utilizada para la toma de decisiones.
Junta directiva comunal CODECO

SIVICO
Agente Comunitario de salud - ACS Personal de Salud

Actores del Sistema de vigilancia comunitaria SIVICO

Instituciones, ONGs que dan apoyo y soporte tcnico a los actores del SIVICO

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2.1 Autoridades comunales Cuando hablamos de autoridades comunales nos referimos a las Juntas directivas comunales y a los Comits de Desarrollo Comunal (CODECO), que son instancias de concertacin comunal que permiten una mayor participacin de la comunidad en las iniciativas de desarrollo. La base del funcionamiento del SIVICO est en la participacin de las autoridades, en la organizacin del sistema y la propia vigilancia. Las autoridades comunales, conocedoras de la importancia del desarrollo humano y lo trascendente de la atencin a la primera infancia, se involucran y generan acciones que garantizan el xito y sostenibilidad del sistema en la comunidad. Las autoridades informadas, capacitadas y comprometidas con el desarrollo de su comunidad sern capaces y tienen la responsabilidad de: Vigilar el desarrollo de acciones planicadas e indicadores previstos y acordados con la comunidad (riesgos sanitarios: individuales y colectivos). Realizar reuniones mensuales y cuando la problemtica sanitaria lo requiera, para analizar las actividades desarrolladas, debiendo consignarse los acuerdos en el libro de actas legalizado. El personal de salud deber promover estas reuniones, asumiendo la tarea de facilitador como una actividad regular de servicio. Movilizar a la comunidad en el autocuidado de su salud y el desarrollo de la comunidad. Establecer soluciones consensuadas con su comunidad, concretas, rpidas e integrales, a los problemas identicados en la comunidad. Responder rpidamente en la evacuacin de emergencias. 2.2 Agentes comunitarios de salud: El agente comunitario de salud (ACS) es una persona voluntaria nombrada y reconocida por la propia comunidad, que est preparada para la prevencin de enfermedades y promocin de prcticas saludables en la familia y en su comunidad, en coordinacin con el personal de salud y la organizacin comunal.

El agente comunitario de salud, a travs de su intervencin directa en la comunidad, cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacin entre la comunidad y los establecimientos de salud y, por consiguiente, en el acceso a los servicios de salud.

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En el SIVICO, los agentes comunitarios cumplen las siguientes responsabilidades: Identicacin y vigilancia de riesgos en salud: Levantamiento y manejo de informacin comunal: censo comunal (conjuntamente con el personal de salud), actualizacin de mapeo comunal, registro diario de actividades y actualizacin de instrumentos del sistema. Vigilancia de la nutricin y salud infantil y cuidado de las gestantes de la comunidad, de acuerdo a la priorizacin establecida con el personal de salud y comunidad. Vigilancia epidemiolgica activa comunal (VEAC): Noticacin de daos y riesgos individuales y colectivos, nacimientos y defunciones. Respuesta inmediata frente a la identicacin de riesgo o emergencia: Referencia y contra referencia. Identica casos que requieran derivacin para su atencin en el establecimiento de salud, y seguimiento del tratamiento indicado. Evacuacin de emergencias. Actividades de promocin y prevencin de la salud: La vigilancia de riesgos debe estar acompaada de actividades de promocin de prcticas saludables. Identicado un riesgo, debemos propiciar soluciones prcticas y posibles de ser asumidas y desarrolladas con los recursos que se cuenta en la comunidad. Brindar consejera, visitas domiciliarias, charlas y demostraciones de prcticas saludables a la comunidad con prioridad en grupos vulnerables: nios menores de tres aos y mujeres gestantes, dependiendo de la problemtica de salud de la comunidad. Trabajo coordinado con las autoridades en todas las actividades de salud. Trabajo coordinado con el establecimiento de salud. 2.3 Personal de salud Para el SIVICO, el personal de salud estar representado por un trabajador de los establecimientos de salud del MINSA, del primer nivel de atencin, que cuenta con una formacin en promocin y prevencin de la salud y que ser el facilitador de todo el proceso.

Es responsable de la difusin y organizacin del SIVICO en el establecimiento de salud, facilita el proceso de implementacin y acompaamiento articulando a todos los actores del sistema y adecuando la normatividad tcnica a la realidad local. El responsable del proceso en la comunidad ser el sectorista. En el establecimiento de salud sern el jefe del establecimiento y responsable de promocin de la salud.

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3.

El SIVICO y la gestin social e institucional de informacin generada

La informacin generada por el SIVICO para la vigilancia comunitaria de la salud, muestra utilidad mltiple, cobrando relevancia en su uso para la toma de decisiones en los siguientes espacios: En el mbito familiar y comunal. En los espacios sociales de concertacin, desde el zonal al local. En el sistema institucional del MINSA. Localmente, la gestin de la municipalidad distrital est orientada a la articulacin de estas tres fuentes de informacin y demanda para la decisin de inversin.

3.1 mbito familiar y comunal El SIVICO es un recurso importante en la gestin del CODECO y de la Junta directiva comunal, pues les proporciona informacin relativa al estado nutricional y de salud materno infantil de todas las familias de la comunidad. El SIVICO, por tanto, genera informacin que describe con precisin y veracidad la situacin de la comunidad. De acuerdo al aprovechamiento de esta informacin, toma dos destinos: 3.2 En los espacios sociales de concertacin, desde el zonal al local La informacin generada es utilizada por el CODECO para construir el Plan de desarrollo comunal, el mismo que permitir gestionar un presupuesto en las mesas zonales y luego su asignacin a travs del presupuesto participativo en los comits de concertacin local.

24

3.3 En el sistema institucional del MINSA La informacin es alcanzada por el CODECO o Junta directiva comunal a los establecimientos de salud, quienes luego de agregarla y analizarla, la incorporan a sus reportes y la remiten a las micro-redes para luego ser socializada con el gobierno local, que podr tomar decisiones para focalizar e invertir recursos de acuerdo a las condiciones en las que se encuentre cada una de las comunidades de su jurisdiccin. La informacin institucional alcanzada permitir construir el Sistema de Vigilancia para el Desarrollo Local (SIVIDEL), instrumento que permite a las autoridades controlar los indicadores de desarrollo del distrito a travs de un mapa del distrito o provincia.

FLUJO DE INFORMACIN GENERADA EN EL SIVICO

Plan de Desarrollo Concertado Presupuesto Participativo SIVIDEL

DISTRITAL

COMUNAL SUBDISTRITAL

SISTEMA INSTITUCIONAL MINSA

SIEN MONIN SISMOCLI Registro HIS Registro CRED Fichas Ref. c/Ref.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL

MICRO RED Centro de Salud Puesto de Salud

Mesas de Concertacin
CODECO

SISTEMA SOCIAL LOCAL

Mesas Zonales
Junta Directiva Comunal

SIVICO
Personal de Salud ACS

Planes Comunales Proyectos priorizados Actas de Acuerdo

FAMILIAR

MADRES PADRES
NIOS

SISTEMA FAMILIAR COMUNAL

SIVICO CODECO

Mapa Comunal Registro ACS Registros SIVICO Plan Comunal Registros JASS Ficha Ref. c/Ref. Tarjeta CRED

25

Dilogo y reexin
Una vez ms te sugerimos que discutas con tus colegas el propsito que persigue el SIVICO y revisen los benecios que puede traer su aplicacin a las actividades de promocin que desarrolla el establecimiento de salud. Observemos cmo puede ser utilizada la informacin generada por el SIVICO para movilizar a la poblacin, desde la familia hasta el espacio local, a favor de la inversin en el desarrollo de las personas.

Responde: o o Qu actores sociales hacen viable el SIVICO? Por qu es importante involucrar a las autoridades de la comunidad en la vigilancia? o o o Es posible implementar el SIVICO en una comunidad que no est organizada? Por qu se prioriza la salud de nios y mujeres gestantes? Por qu la informacin proporcionada por los SIVICOS nos permite negociar con municipios e instituciones? o Qu relacin encuentras entre el ujo de informacin y la descentralizacin?

26

CAPTULO III: ORGANIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL SIVICO

1 1.1. 1.2. 1.3. 2 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 3. Gestin institucional. Planicacin de actividades de implementacin. Asignacin de responsabilidades. Sectorizacin. Gestin social comunitaria. Plan comunal. Informacin comunal instrumentos y mecanismos. Mapeo Comunal Referencias y contra-referencias. Evacuacin de emergencias obsttricas y generales. Vigilancia epidemiolgica a nivel comunal. Espacios de participacin comunitaria. Algunas consideraciones para la sostenibilidad del sistema.

1. Gestin institucional:
Son las acciones que se desarrollan al interior del establecimiento de salud, con el objetivo de garantizar una eciente y ecaz implementacin del Sistema de vigilancia comunitaria, la misma que consta de tres etapas: Planicacin de actividades de implementacin. Asignacin de responsabilidades. Sectorizacin. Es necesario que todo el personal del establecimiento de salud conozca y maneje esta estrategia, para lo cual deber ser capacitado. Esta gua le ser til como herramienta de implementacin. 1.1 Planicacin de las actividades de implementacin La planicacin consiste en la elaboracin en equipo de un plan operativo, detallndose: Responsabilidad del espacio geogrco sectorizacin. Resultados esperados. Actividades a realizar mes a mes, incluyendo metas operativas y costos. Responsables. 1.2 Asignacin de responsabilidades Los responsables deben generar una actitud de compromiso y dedicacin hacia las acciones de promocin a nivel del establecimiento de salud. En la comunidad deben generar una relacin de conanza y ascendencia sobre las autoridades comunales, los agentes comunitarios de salud y la propia comunidad, contribuyendo a motivar su trabajo, darle continuidad y garantizar el xito de las acciones y de la estrategia.

27

a. Del jefe del establecimiento de salud Es responsable de garantizar la implementacin del sistema. Es responsable de que la estrategia sea asumida por el personal del establecimiento de salud. Se encarga de asignar los sectores al personal de salud de su establecimiento. Gestiona las condiciones logsticas necesarias para la implementacin.

b. Del responsable de promocin de la salud Conduce la planicacin e implementacin del SIVICO (para ello cuenta con instrumentos sugeridos en este documento) y elaborar un plan con el jefe del establecimiento de salud y los sectoristas, que le permita establecer las metas y tiempos requeridos. Garantiza que la persona que asume la responsabilidad de sectorista conozca y maneje la estrategia de vigilancia comunitaria, est motivado y cuente con acompaamiento permanente. Canaliza, procesa y archiva la informacin para el anlisis por comunidades y sectores. Se sugiere que se disponga de un archivo de fcil acceso al personal para concentrar y organizar la informacin brindada por los agentes comunitarios de salud.

28

c. Del sectorista Es el personal de salud responsable de la implementacin del sistema de vigilancia y de la promocin de las actividades sanitarias en las comunidades asignadas, lo cual realizar en estrecha comunicacin con las autoridades comunales y el agente comunitario en salud. Asesora a la comunidad para la designacin de los agente comunitarios de salud (ACS) y la determinacin de las funciones que debern desempear. Capacita a los ACS y autoridades comunales en temas de vigilancia y metodologa del SIVICO. Promueve la participacin activa de las autoridades, las organizaciones de la comunidad y de las familias en la construccin del plan comunal y desarrollo de actividades programadas. Registra la informacin producida por los ACS en los formatos correspondientes. Propicia la actualizacin de los instrumentos de la comunidad asignada: el censo, el mapa y el registro de seguimiento de las familias, en coordinacin con los ACS. Participa junto con los ACS en la referencia y contra-referencia efectiva de las personas que requieran atencin de mayor complejidad. . Participa, conjuntamente con los actores sociales, en las reuniones mensuales de revisin del avance de las actividades programadas en los planes comunales.

Para su labor de vigilancia, contar con la carpeta del sectorista que contiene: Formato de censo comunal Se utilizar la Ficha familiar que recoge informacin bsica de las familias: demogrca y socioeconmica, adems de indicadores de salud bsicos (anexo 1). Una relacin de todas las familias de la comunidad, con la numeracin de cada familia en coincidencia con las chas familiares o tarjeteros que se consignan en el establecimiento de salud (anexo 2). Una relacin de las mujeres gestantes (anexo 3), de nios menores de tres aos (anexo 4) y los grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad que considere el establecimiento de salud. Un croquis de la comunidad para su mejor manejo y ubicacin de las familias y grupos de riesgo. Directorio de actores de la comunidad (anexo 5). Registro de actividades del promotor de salud (anexo 6). Una copia del plan comunal (anexo 7).

29

1.3

Sectorizacin

La sectorizacin del mbito de intervencin es el primer paso y el ms importante. En el establecimiento de salud implica: Divisin del territorio. Asignacin de poblacin y un personal responsable por sector y comunidad, al menos en las zonas de mayor riesgo.

La divisin del territorio se dene por barrios, comunidades, anexos, o caseros. La sectorizacin en los centros y/o puestos de salud depende del nmero de trabajadores que laboran en el establecimiento. A menudo, el criterio es de asignar un trabajador para vigilar y monitorear un determinado nmero de comunidades de manera equitativa. Por ejemplo, si existen 8 comunidades y 4 trabajadores de salud, a cada uno le corresponder vigilar dos comunidades o sectores, lo cual se realiza en coordinacin estrecha con el promotor de salud u otro ACS que la comunidad haya designado. Esta sectorizacin se hace con el propsito de garantizar que el personal de salud haga un seguimiento de las acciones de vigilancia y promocin de la salud en las comunidades.

Para esta parte de la gua contamos con: 1. Personal de salud del establecimiento capacitado. Esta capacitacin estar a cargo del responsable de promocin, quien la facilitar con apoyo de este documento. Responsabilidades y sectores asignados. Carpeta de sectorista con los formatos sucientes de acuerdo a la comunidad que nos ha sido asignada. Archivadores, que nos permitirn organizar la informacin generada por el SIVICO.

2. 3.

4.

30

2. Gestin social comunitaria

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Plan comunal. Informacin comunal instrumentos y mecanismos. Mapa comunal Referencias y contra-referencias. Evacuacin de emergencias obsttricas y generales. Vigilancia epidemiolgica a nivel comunal. Espacios de participacin de la comunidad.

La primera condicin o primer paso para implementar un SIVICO, es fortalecer la organizacin comunitaria existente (Junta directiva comunal, CODECO) respetando las formas de organizacin natural de la comunidad. 2.1 Plan comunal Visin comunal. Priorizacin de problemas y/o necesidades. Formulacin del plan. Iniciamos un trabajo coordinado y concertado, para ello elaboramos el plan comunal. Se sugiere establecer de manera preliminar una visin y priorizar los problemas y/o necesidades por los que trabajaremos en este ao. Visin comunal Una de las tareas que la comunidad debe realizar con ayuda de metodologas participativas y con la facilitacin del personal de salud, es la construccin de una visin comunal. La visin es la situacin deseada e ideal de la comunidad, a largo plazo (5-10-15 aos). Es expresada de manera integral y construida con la participacin de la comunidad. La visin responde a los deseos y anhelos de la poblacin para asegurar el bienestar de la poblacin y con ello el desarrollo de la comunidad. Si bien recoge anhelos, deseos y futuro, esta ha de girar en torno a lo posible de alcanzar basado en las capacidades de la poblacin y sus lderes.

31

Algunas sugerencias para la facilitacin La visin se debe construir entre todos, favoreciendo la participacin de toda la poblacin y no solo de aquellas personas con mayor liderazgo. El ejercicio debe estar orientado a la construccin de consensos. La visin es la respuesta a la pregunta: Cmo nos gustara ver nuestra comunidad dentro de 5, 10 o 15 aos? o o o Cada uno de los participantes escribir su respuesta en una tarjeta. Pegaremos cada una de las tarjetas en la pared y las agruparemos por ideas similares. Estas grandes ideas sern ledas y comentadas en el plenario y le agregaremos lo que se considere pertinente. o Con las ideas completas y en plenario, redactaremos la visin de la comunidad. La visin debe formularse en lenguaje sencillo, debe ser lo ms clara e inspiradora posible y considerar una gran pluralidad de aspectos: situacin social, de salud, econmica, poltica, institucional, cultural, de gestin y otras que la comunidad considere importantes. Por el tipo de ejercicio, la tendencia de la poblacin suele ser la de expresar demanda (esto queremos/necesitamos) y formular la visin en funcin de la institucin que facilita. Insistamos en que la visin debe describir una situacin ideal lograda, no las medidas a ser tomadas para alcanzar esa situacin. Es probable que la visin ya haya sido formulada en el Kaynan Llactay4 dentro de la estrategia de Comunidades saludables, o que las comunidades cuenten con un Plan de desarrollo comunal. En cualquiera de estos casos, debemos observar que la temtica de salud est presente.

Kaynan llactay o Llactanchik son metodologas que han sido promovidas en la estrategia de comunidades saludables desde la Direccin general de promocin de dalud con el proyecto AMARES.

32

Priorizacin de problemas y/o necesidades Con la facilitacin del personal de salud y de las instituciones involucradas, se deber apoyar a la comunidad a determinar qu problemas priorizar para su intervencin. Identicar sus necesidades y problemas relacionados con la salud y ordenarlos de acuerdo a criterios de: Magnitud (cantidad de afectados por la necesidad o problema). Gravedad (las posibilidades de morir o causar daos irreparables). Viabilidad (condiciones necesarias para realizarse o llevarse a cabo). Oportunidad de solucin. Podrn considerar tambin otros criterios que la comunidad crea pertinentes y que estn relacionados a la visin que han elaborado.

Algunas sugerencias para la facilitacin Con las autoridades, ACS, y las organizaciones sociales de base existentes, haremos una relacin de todas las necesidades y problemas que tenemos para alcanzar nuestra visin. Colocaremos cada uno de los problemas y/o necesidades en un cuadro como este:
Tiene posibilidad de causar muerte o dao? 3 3 3 Contamos con condiciones para solucionarlo? 2 1 3 Tenemos oportunidad de solucionarlo? 2 1 3

Problema y/o necesidad. Problema 1 Problema 2 Problema 3

A cuntos afecta? 3 1 3

Puntaje total. 8 7 12

Calicaremos de 1 a 3 de acuerdo a cada una de las caractersticas. Si, por ejemplo, el problema afecta a una gran parte de la poblacin, colocaremos 3. Si afecta a una pequea cantidad de la poblacin colocaremos 1. Si tiene mayor posibilidad de causar dao tendr 3 y si no es tan daina tendr 1. De igual modo en los otros dos casos. Luego haremos una sumatoria de cada uno de los puntajes alcanzados por cada uno de los problemas y el problema que mayor puntaje alcance ser considerado como de mayor prioridad. De acuerdo a estos puntajes y las posibilidades establecidas por la comunidad, elegiremos el nmero de problemas que trabajaremos durante este perodo de tiempo. Con esta informacin pasamos a formular el plan.

33

2.1.3

Formulacin del Plan comunal Con la visin y la priorizacin de problemas y/o necesidades construidos, los actores sociales (lderes de la comunidad, los promotores de salud, otros agentes comunitarios, la directiva comunal e instituciones que trabajan en la comunidad5), elaborarn el Plan comunal. Este proceso debe ser liderado por las principales autoridades de la comunidad y/ o responsables del sistema de vigilancia comunal, con la facilitacin del sectorista y/o responsable de promocin de la salud en los establecimientos. Algunas sugerencias para la facilitacin o o o o La formulacin del plan puede requerir una o ms reuniones de la comunidad. Con ellos decidiremos si lo formulamos con toda la comunidad o si lo trabajamos con la Junta directiva y el CODECO y, luego de formulado, lo ponemos a consulta en la asamblea comunal. Trabajaremos con la visin y empezaremos de acuerdo a los problemas priorizados. Para la formulacin sugerimos usar el siguiente formato:

Plan comunal Nuestra organizacin

Problema priorizado Qu haremos para solucionarlo? Qu necesitamos? Lo que Lo que nos tiene la falta y comunidad tenemos que gestionarlo A quines beneficiar? Responsable de la comunidad Cundo lo haremos?

Fuente: Adaptado de Kaynan Llacctay As es mi Pueblo. Direccin de salud Apurmac II

En algunos casos constituidos en comits de desarrollo comunal (CODECOS).

34

2.2. Informacin comunal instrumentos y mecanismos

Es la generacin y manejo de un conjunto de instrumentos de informacin que permite a la comunidad, a travs de sus lderes, recolectar, procesar, analizar, sistematizar y tomar decisiones oportunamente, para la mejora de procesos propios de la organizacin y del sistema de vigilancia implementado. Es til para que se puedan reajustar planes y estrategias y se evalen los resultados obtenidos, en coordinacin con los establecimientos de salud y las instituciones con las que se viene trabajando en forma articulada.

a.

CENSO COMUNAL
El censo comunal rene datos demogrcos, econmicos y sociales, correspondientes a todas las familias de la comunidad en un momento determinado. Implica el empadronamiento de toda la poblacin presente en la comunidad.

Algunas sugerencias para la facilitacin

Es realizado por el promotor de salud, el agente comunitario de salud o autoridades comunales, conjuntamente con el sectorista del Quin realiza establecimiento de salud. el censo? El sectorista ser el responsable de la coordinacin logstica y de liderar el censo. Al nal de cada ao, para que al empezar el ao siguiente, en enero, podamos contar con informacin actualizada. Se considera que el periodo de tres aos es el mximo permitido para el uso de la informacin Cundo generada en un censo. se realiza el El levantamiento de la informacin del censo debe estar denido en censo? un periodo de tiempo (15 das como mximo) y evitar prolongaciones y postergaciones. o Con la participacin de toda la comunidad a la que se comunica y organiza para que brinde la informacin y permanezca en su vivienda durante el censo comunal. o Usando la Ficha familiar como instrumento del censo comunal (ver anexo 1). o Organizando las responsabilidades del promotor de salud, agente comunitario de salud y autoridades que participarn del censo. o Estableciendo un punto de referencia en la comunidad a partir del cual se iniciar la numeracin de las viviendas. Se asignar a cada familia un nmero para su fcil ubicacin, esta numeracin deber coincidir con la que maneja el establecimiento de salud y ser la misma que se utilice en el mapeo comunal.

Cmo se realiza el censo?

35

Una vez concluido el censo, el total de las chas sern remitidas temporalmente al establecimiento de salud, donde el sectorista responsable de esa comunidad deber consolidar la informacin por grupos etreos en los formatos: Familias. Mujeres gestantes. Nios menores de 03 aos. Grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad de la comunidad que el sectorista considere. Luego de consolidados los datos y llenados los formatos, se alcanzar una copia a los ACS y/o autoridades a cargo del SIVICO. La informacin recogida con las chas familiares le permitir al establecimiento de salud actualizar las ya existentes en el servicio de admisin. b. DIRECTORIO DE ORGANIZACIONES Y ACTORES COMUNALES En este instrumento (anexo 5) se consignarn los representantes y lderes de las organizaciones de base, representantes de instituciones con presencia en la comunidad, autoridades y toda persona representativa existente en la comunidad. Este directorio debe ser llenado por las autoridades comunales y ACS con el apoyo del sectorista. c. CUADERNO DEL PROMOTOR DE SALUD Es una herramienta sencilla. En este cuaderno registraremos la informacin de la poblacin de la comunidad a cargo del promotor y las actividades del promotor de salud. La informacin y principales actividades a registrar son: Relacin de las familias censadas con numeracin asignada: Esta relacin la llenaremos una sola vez al ao y la actualizaremos con el siguiente censo o cuando tengamos informacin de la llegada de alguna nueva familia.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL CUADERNO DEL PROMOTOR PADRN DE FAMILIA COMUNIDAD AO CDIGO DE FAMILIA APELLIDO DE LA FAMILIA N DE INTEGRANTES DE LA FAMILIA BARRIO O SECTOR

36

Relacin de nios menores de 03 aos: Esta relacin tambin se trabajar una vez al ao y se actualizar y agregar a los nios cada vez que haya un nacimiento.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL CUADERNO DEL PROMOTOR RELACIN DE NIOS MENORES DE 03 AOS COMUNIDAD AO N CDIGO DE VIVIENDA APELLIDOS Y NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO NOMBRE DE LA MADRE BARRIO O SECTOR

Relacin de gestantes: Esta relacin deber de ser de uso frecuente para el del promotor de salud pues debe estar al tanto de tres eventos: la fecha y lugar de parto de la gestante, fomentar que ella acuda a sus controles y observar si tiene algn signo de alarma.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL CUADERNO DEL PROMOTOR RELACIN DE GESTANTES COMUNIDAD BARRIO O SECTOR AO

CDIGO DE VIVIENDA

NOMBRES Y APELLIDOS

FECHA PROBABLE DEL PARTO

CONTRO PRE NATAL

(Fecha de control)

PRESENTA ALGUNA SEAL DE PELIGRO O RIESGO? SANGRADO FIEBRE DOLOR DE CABEZA PRDIDA DE LQUIDO

DNDE SUCEDI EL PARTO

Relacin de nios menores de 03 aos con su peso, talla y diagnstico nutricional: Este registro ser de uso frecuente pues, como ya mencionamos, la poblacin es muy sensible al tema de la infancia, la desnutricin y todas las limitantes que genera en el nio. Se consignar el peso y talla de los nios menores de 03 aos. El responsable de jar las fechas de control antropomtrico ser el sectorista. La experiencia se ha desarrollado con desnutricin crnica y sugerimos continuar con ese indicador.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL CUADERNO DEL PROMOTOR REGISTRO DE ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE 03 AOS COMUNIDAD BARRIO O SECTOR
Estado nutricional Primer Control Fecha P T Dx Segundo Control Fecha P T Dx Tercer Control Fecha P T Dx Cuarto Control Fecha P T Dx

AO

FF

Apellidos y Nombres

Fecha de nacimiento

37

Registro de visitas domiciliarias desarrolladas con las autoridades comunales, CODECO, o personal de salud: En esta se registrarn las condiciones de la vivienda y prcticas de la familia. Usualmente se acuerda en la asamblea general qu aspectos de la vivienda se van a vigilar en este ao de acuerdo a lo previsto en el plan comunal, y se comunica que las prcticas de nutricin, higiene de los nios, lavado de manos y afecto sern observadas en la visita. Es importante que las autoridades participen de estas pues no solo se involucran ms en el cuidado de la salud de los nios, sino porque la respuesta de las familias es mucho ms efectiva a favor de las buenas prcticas.
SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL CUADERNO DEL PROMOTOR REGISTRO DE VISITAS DOMICILIARIAS COMUNIDAD
ALIMENTACIN BALANCEADA

BARRIO O SECTOR
LAVADO DE MANOS ORDENAMIENTO FAMILIAR

AO
COCINA MEJORADA CHACRA HUERTA O BIOHUERTA ESTIMULACIN AFECTO

FF

FAMILIA CON NIO MENOR DE 03 AOS

HIGINE

LETRINA

v 1

v 2

v 3

v 1

v 2

v 3

v 1

v 2

v 3

v 1

v 2

v 3

v 1

v 2

v 3

v 1

v 2

v 3

v 1

v 2

v 3

v 1

v 2

v 3

V1, V2, V3, signica el nmero de visita domiciliaria: En los casilleros, se colocar un crculo de color verde cuando el tem est en buenas condiciones o sea una buena prctica de la familia, amarillo cuando sea regular o est en proceso; y rojo cuando el tem observado o la prctica sea negativo o inexistente. Actividades desarrolladas: Charlas, difusin, visitas domiciliarias y sesiones demostrativas hechas en la comunidad por el promotor o las autoridades de la comunidad.

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL CUADERNO DEL PROMOTOR ACTIVIDADES DE PROMOCIN DESARROLLADAS COMUNIDAD AO BARRIO O SECTOR

FECHA

SECTOR

ACTIVIDAD DESARROLLADA

PARTICIPANTES

OBSERVACIN

38

Capacitaciones recibidas (anexo 13)

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL CUADERNO DEL PROMOTOR CAPACITACIONES RECIBIDAS COMUNIDAD AO N TEMA DE CAPACITACIN AO INSTITUCIN BARRIO O SECTOR

Casos referidos o evacuaciones de emergencia. Se archivarn los contra talones de las chas de referencia y contra referencia de manera apropiada.

39

2.3

Mapa comunal
Es la representacin de la comunidad donde se graca informacin de recursos materiales y humanos, lmites, accidentes geogrcos y distancias. Este mapa nos permite la vigilancia de riesgos y daos sanitarios individuales, familiares o colectivos.

Las autoridades comunales, los promotores de salud y los ACS visualizan la situacin de cada una de las familias y la problemtica de salud y desarrollo de su comunidad, con la ayuda del mapa. Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se monitorean, en forma grca y dinmica, los principales daos y riesgos de la comunidad. Algunas sugerencias para la facilitacin Ten en cuenta que, para culminar el mapa de la comunidad requerirs de ms de una reunin. Recuerda tambin que este mapa debe ser actualizado con la regularidad que acuerde el CODECO. En la primera reunin contaremos con la Junta directiva, el CODECO, el promotor de salud, ACS y personalidades de la comunidad que puedan brindarnos informacin para la construccin del mapa. Con la facilitacin del sectorista, gracaremos un croquis de la comunidad donde se detalle: Lmites. Accidentes geogrcos. Casas de las familias que viven en la comunidad. Organizaciones importantes. Medios de comunicacin. Instituciones educativas, religiosas o de ndole social existentes en la comunidad o poblado. Establecimientos de salud ms cercanos. Otros datos que puedan ser relevantes. Para ello utilizaremos el directorio de organizaciones y actores comunales (ver anexo N 4).

40

En la segunda reunin, trasladaremos la informacin recogida en el censo al mapa comunal, identicando a cada una de las familias censadas y asignndole a cada vivienda el mismo nmero que le fue asignado en el censo comunal. Este nmero es tambin utilizado en el establecimiento de salud. En el mapa base agregaremos los ocho indicadores bsicos a vigilar en la comunidad, todos referidos a salud y nutricin. Cada indicador estar identicado con un color como smbolo, para cada caso especco de vigilancia de riesgo o dao familiar. As podremos identicar los riesgos o daos que tiene cada familia en la comunidad.

RIESGOS Y DAOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD

1 2 3 4 5 6 7 8 Nio o nia menor de 03 aos con diagnostico CRED sano. Nios o nia menor de 03 aos, con desnutricin o riesgo de desnutricin crnica. Sin antisarampionosa al ao de edad. 1 o ms episodios de EDA en menores de 3 aos. 1 o ms episodios de IRA en menores de 3 aos. Gestante. Sintomtico febril. Violencia familiar. Verde Rojo Bandera morada Amarillo Azul Naranja Blanco Negro

En un primer momento, el SIVICO propuso indicadores bsicamente de salud, pero cuando las autoridades fueron conscientes de su utilidad, se determin la ampliacin de estos indicadores hacia otros mbitos temticos, como el econmico, organizativo, y aquellos que las autoridades y la comunidad consideren necesario vigilar para alcanzar el desarrollo de la comunidad.

41

Algunas sugerencias para la facilitacin Consideramos que el indicador de desnutricin es el que mejor resultado genera y moviliza a las autoridades, organizaciones y comunidades enteras. Es un indicador fcil de vigilar de manera continua, y cuya reversin es una de las condiciones fundamentales para el desarrollo ptimo de los nios y del capital social de la comunidad. La prctica nos ha enseado que la identicacin de los casos de riesgo o dao epidemiolgico, debe consignarse en el mapa comunal de la manera ms ilustrativa y simple posible. Debemos limitarnos a priorizar los indicadores ms relevantes para no sobrecargar al promotor de salud o ACS y, con ello, propiciar su incumplimiento. Muchas comunidades, al experimentar la utilidad del mapa, han incrementado sus indicadores hacia temas de seguridad alimentaria u otros aspectos de inters de la comunidad. Los mapas se convierten entonces en herramientas del desarrollo general de la comunidad. El promotor de salud o ACS es el responsable de actualizar peridicamente la informacin consignada en el mapa, bajo la supervisin regular y estrecha colaboracin de las autoridades y del sectorista asignado a esa comunidad. Este, a su vez, actualizar la informacin en el establecimiento de salud. El mapa se colocar en la casa comunal o donde se renen las autoridades, en un lugar visible y disponible para que les permita tomar decisiones en favor del mejoramiento de las condiciones de las familias de la comunidad. Al pie del mapa se explicarn, con una leyenda, los indicadores vigilados y los smbolos utilizados. Adems se consignar las relaciones de nios menores de tres aos y de gestantes en la comunidad (anexos 3 y 4).

42

2.4 Referencia y contra-referencia comunal: La referencia comunitaria es un proceso que le permite al promotor identicar, captar y referir los casos que requieran atencin de salud preventiva o curativa al establecimiento de salud. La contra referencia es el procedimiento por el cual el nio o persona atendida en el establecimiento de salud, regresa a la comunidad con las indicaciones para el promotor de salud: diagnstico efectuado, recomendaciones para el manejo posterior y si debe o no regresar o tener un tratamiento complementario en el establecimiento de salud.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA COMUNITARIA
Contrareferencia

Comunidad

Vigilancia
Riesgo o dao

Establecimiento de Salud

Referencia

Para el mejor manejo de este proceso el promotor cuenta con un instrumento llamado Hoja/Ficha de referencia y contra-referencia , la misma que le permite registrar y manejar con mayor facilidad este proceso. (ver Anexo 7.) FICHA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
REFERENCIA PARA EL PROMOTOR DE SALUD: Esta parte de la cha es llenada por el agente comunitario de salud. Aqu se consignan los datos generales del paciente o persona referida, y se marca con una X sobre los grcos que representan el problema de salud o la necesidad de atencin que requiere la persona referida. Esta parte se queda con el promotor para su archivo.

CONTRAREFERENCIA Es llenada por el personal de salud que atiende el caso, y enviada con el paciente para ser entregada al promotor de salud. Contiene las indicaciones que debe seguir el paciente. Con esta boleta, el promotor realizar el seguimiento en la comunidad para observar la evolucin de la enfermedad y el cumplimiento de las indicaciones dadas en el establecimiento de salud. Esta cha debe ser archivada por el promotor de salud. REFERENCIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Esta parte de la cha es llenada tambin por el agente comunitario de salud, es idntica a la parte 1 y ser entregada a la persona referida para que la lleve y entregue al personal de salud del establecimiento.

43

2.5 Evacuacin de emergencias Es el conjunto de actividades por las cuales la comunidad, previamente organizada, reconoce una situacin de emergencia, y realiza oportunamente su derivacin al establecimiento de salud. Debe ser dirigida por el promotor de salud, el agente comunitario de salud o autoridades. La evacuacin de emergencias nos permite superar las demoras que acrecientan las barreras de acceso geogrco, disminuyendo de manera considerable la eventualidad de riesgo de muerte. El promotor de salud debe establecer una coordinacin efectiva con el CODECO o Junta directiva y el resto de la comunidad, buscando jar compromisos concretos con ellos para la evacuacin exitosa de emergencias. Para ello es necesario educar a la comunidad para mantener una conducta expectante ante la presentacin de emergencias, tanto en la identicacin precoz y derivacin oportuna de las emergencias obsttricas, como las generales. Con el apoyo de autoridades, familiares y vecinos, el promotor organiza el grupo de evacuacin del paciente grave o en riesgo de morir. Paralelamente, se enva a una persona para que avise al establecimiento de salud a n de que se activen y organicen las medidas de respuesta a la emergencia.

EVACUACIN DE EMERGENCIAS

EVACUACION DE EMERGENCIAS

2b Se enva de inmediato al CHASKI a dar aviso paralelo al

establecimiento de salud

2 CONFORMACIN DE
BRIGADA DE RESCATE

1 Identificacin de la emergencia
DECISION DE EVACUACIN

3b Salida de Brigada de Rescate personal de salud

de la emergencia al establecimiento de salud

3 TRASLADO

4. ENCUENTRO, que permite

al personal de salud alcanzar a la atencin de emergencia

44

La iniciativa que desencadene el reconocimiento de la emergencia y la secuencia, no necesariamente puede partir o ser promovida por el promotor de salud, sino tambin por un familiar, vecino u autoridad. Para garantizar la respuesta de la comunidad, es importante que el promotor de salud cuente con capacitacin en el reconocimiento de signos de alarma, manejo bsico inicial y secuencia de acciones para una evacuacin efectiva. Otro aspecto importante es apoyar en la sensibilizacin de autoridades y poblacin sobre reconocimiento de casos de emergencia y los procedimientos e importancia de la evacuacin oportuna. Cada comunidad debe contar con una litera o camilla artesanal, pues esta es la herramienta indispensable para ser utilizada por el promotor de salud y la comunidad en la evacuacin de los casos de emergencia al establecimiento de salud. Esta camilla debe estar disponible las 24 horas del da y su ubicacin debe ser conocida por toda la comunidad.

2.6 Vigilancia epidemiolgica activa comunal Es realizada por el promotor de salud y recoge datos sobre riesgos, daos y hechos vitales que generalmente determina el establecimiento de salud.

El agente comunitario debe noticar casos, riesgos o daos en la salud de la comunidad en el formato de Vigilancia epidemiolgica comunal en salud (anexo 15), el cual ser remitido al establecimiento de salud en forma semanal o quincenal, dependiendo de la distancia y accesibilidad del mbito o comunidad bajo vigilancia. Una copia del formato queda en manos del promotor de salud. Este formato tambin ser usado para noticar en forma inmediata los hechos vitales (nacimientos y defunciones). Una vez que el promotor de salud ha identicado el caso, dao o riesgo (conrmado o sospechoso) de salud, este debe ser remitido al establecimiento de salud, llenando la cha de vigilancia epidemiolgica activa VEAC y asegurando el ujo de informacin peridica para la toma de decisiones y acciones conjuntas.

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2.7 Espacios de participacin de la comunidad Para que toda la comunidad se mantenga informada y trabaje en forma coordinada, es necesario crear y utilizar los espacios de reunin y concertacin para tratar los temas referidos a la vigilancia comunitaria.

Como mencionamos al inicio de este documento, uno de los principios que rige la implementacin del SIVICO es la participacin comunitaria organizada y peridica. En este proceso juega un rol importante el CODECO y la Junta directiva comunal; ellos son quienes lideran el proceso en la comunidad y garantizan la movilizacin de la poblacin. Adems, son ellos quienes participan de la vigilancia desde que eligen los problemas priorizados y las acciones que se desarrollarn, para luego participar en las visitas domiciliarias, en las que corroboran el cumplimiento o no del compromiso asumido en las reuniones con la comunidad. Sugerimos que las reuniones en las que se aborden los temas de prioridad sean convocadas para tal agenda. Tratemos de generarle un espacio propio a esta problemtica sanitaria. Depender mucho de nuestra capacidad de convencimiento, convencimiento basado en el bienestar de la comunidad, de sus nios y lo importante que resulta esto para garantizar el desarrollo de la comunidad. Cuando participamos de las asambleas convocadas con una agenda establecida, permitimos que el tema de salud quede postergado en la agenda o cuente con un tiempo muy limitado, no favoreciendo esto a los objetivos que perseguimos. Probablemente al inicio sea necesario para captar su atencin, pero luego necesitaremos un espacio propio. Deberemos tener tambin cuidado con la convocatoria. Como vimos, para algunos aspectos como la visin, aprobacin del Plan comunal y presentacin de avances de las actividades comprometidas, convocaremos a toda la poblacin de la comunidad, representantes de todas las organizaciones sociales e instituciones

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pblicas y privadas. Cuando trabajemos los instrumentos, Plan comunal, priorizacin, mapa comunal y otros, ser suciente trabajar con el CODECO y la Junta directiva. Obviamente, el promotor de salud y agentes comunitarios participan de esta actividad. Luego de trabajar los instrumentos, los llevaremos para su aprobacin por la asamblea comunal. Esta es una sugerencia; si la comunidad decide algo diferente, procederemos de acuerdo a lo acordado en la asamblea. Es muy importante que promovamos la participacin de la autoridades comunales en los espacios de concertacin zonales y distritales. Tambin es muy importante que promovamos el uso de los instrumentos de gestin con los que ya cuentan para sustentar sus demandas. La participacin del personal de salud es indispensable para apoyarlos en la consecucin de los objetivos previstos por la comunidad.

Dilogo y reexin
Para esta parte de la gua contamos con: Todos los instrumentos y los mecanismos propuestos para el SIVICO. Esta parte del documento resume la esencia del Sistema de vigilancia comunitaria. Su aplicacin en comunidad con perseverancia y continuidad garantiza una comunidad comprometida y participativa, que trabaja a favor de los nios y las gestantes como prioridad para el desarrollo de la comunidad. Probablemente esta sea una etapa un poco larga pues deberemos ajustarnos a la dinmica de cada comunidad, pero si lo hacemos de manera participativa e incorporando a las autoridades comunales, este podr ser un proceso ms dinmico y movilizador. Respondmonos : Por qu es importante fortalecer la organizacin comunal existente? Para qu otras actividades de la comunidad se puede utilizar la visin comunal ? Conoces algn sistema de informacin similar que tenga las caractersticas de informacin veraz, oportuna y objetiva? Crees que la opinin de las autoridades es importante en las mesas de concertacin y los presupuestos participativos? Por qu?

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3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del sistema

Para lograr la sostenibilidad y perdurabilidad del SIVICO, se propone: Promover la voluntad poltica y la decisin institucional. Gestin interinstitucional concertada. Establecer roles denidos de los actores locales. Generacin o aplicacin de normas y directivas institucionales. Educacin permanente en salud.

Promover la voluntad poltica y la decisin institucional: La voluntad poltica de las autoridades y representantes de las instituciones es clave para el establecimiento del proceso de movilizacin social y de la articulacin de los actores locales. Esto permite construir una perspectiva situacional (visin de futuro) ante la cual se toman las decisiones sobre las contrapartidas comunitarias y sobre los recursos de la inversin pblica, es decir, pasar de la voluntad al compromiso. La decisin institucional se evidencia por el compromiso asumido. Estos compromisos son tomados en cuenta y forman parte de los instrumentos de gestin de las instituciones. As tenemos que, en el caso de las municipalidades, son incluidos en los planes de desarrollo concertado y sus presupuestos participativos. La gestin interinstitucional concertada tiene como propsito generar una red de soporte institucional que permita desarrollar un acompaamiento a los procesos promovidos. Para esto ser importante que difundamos la estrategia en los espacios de concertacin zonales y distritales e involucremos y comprometamos a las instituciones que intervienen en la zona, en el acompaamiento del sistema y uso de la informacin generada. Si logramos que las otras instituciones conozcan y reconozcan el SIVICO como mecanismo nico de vigilancia en la comunidad, garantizaremos su legitimidad y denitivamente su continuidad. Establecer los roles denidos de los actores locales permite que se generen compromisos, se distribuyan las responsabilidades, y se asuma la gestin compartida en la consecucin de los resultados previstos. Evidentemente, deberemos trabajar en la capacitacin y desarrollo de capacidades de estos actores en los temas priorizados que permitan asumir su rol y responsabilidades de manera apropiada. Los roles deben ser construidos de manera participativa, promoviendo una conciencia social positiva de asumir las responsabilidades en el cuidado de la salud y evitando sentimientos de imposicin. Esto puede evidenciarse en el siguiente cuadro, que muestra una interrelacin entre el rol de los actores y sus espacios de gestin.

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MATRIZ DE ARTICULACIN DE GESTIN DE LOS ACTORES LOCALES POR MBITOS

Familia
Padres Lderes Autoridades
Auto-cuidado Movilizacin Movilizacin Atencin Promocin

Comunidad
Participacin Participacin Organizacin Vigilancia Promocin Organizacin Evaluacin Organizacin Evaluacin Promocin Organizacin Promocin

Zonales
Vigilancia Vigilancia Participacin Promocin Organizacin

Local
Vigilancia Vigilancia Participacin Organizacin Co-gestin Evaluacin Organizacin Co-gestin Evaluacin Organizacin Co-gestin Promocin

Sub-regional
Vigilancia Vigilancia Vigilancia Voluntad Normatividad Financiera Evaluacin Voluntad Normatividad Financiera Evaluacin Financiera Evaluacin Financiera

MINSA

Municipalidad

Sensibilizacin Promocin Sensibilizacin Promocin Sensibilizacin

Organizacin Evaluacin Promocin Organizacin Promocin

Inst. Privadas Otros Sectores

Los espacios detallados en el cuadro hacen una referencia a la gestin territorial, donde puede verse que los lderes y las instituciones tienen una intervencin transversal en los diferentes espacios, desde la familia hasta los niveles superiores. De la misma manera, puede identicarse actividades comunes de concertacin, promovidas en los diferentes espacios y que ameritan ser desarrolladas de manera conjunta. Esto trasciende el criterio elemental de concertacin orientada a la eciencia en el uso de los recursos. Para ir ms all: la bsqueda conjunta del establecimiento de procesos participativos, as como de resultados y efectos perdurables que incidan en el impacto. Una vez ms, el mensaje es que debemos de trascender el espacio familiar comunal si esperamos darle continuidad a las propuestas de participacin, vigilancia o, en suma, promocin de la salud. En cada uno de los espacios promoveremos una responsabilidad acorde a los actores con los que nos relacionamos. Generacin o aplicacin de normas y directivas institucionales. En muchos de los casos, la emisin de normas locales a travs de ordenanzas municipales que den respaldo y reconozcan las estrategias de promocin y organizacin comunal, favorecen y respaldan la continuidad de los procesos comunitarios. El personal de salud, a travs de sus gerentes y responsables de promocin de la salud, son los responsables de propiciar esta normativa y promover el apoyo a las acciones que garantizan el mejoramiento de la salud y de las comunidades de su jurisdiccin. Los lineamientos polticos del MINSA reconocen las acciones de promocin de salud como prioritarias. La responsabilidad del personal de salud es adaptar esta normativa a la realidad local, y aplicarla de manera eciente en cada una de sus comunidades.

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Educacin permanente en salud. Se dene como una estrategia tcnico-poltica; participativa, reexiva y descentralizadora; orientada al cambio organizacional y la transformacin de la prctica; aplicada en el trabajo, por el trabajo y para el trabajo. Conllevar al desarrollo de una conciencia crtica frente al reconocimiento de una determinada realidad por el individuo, sujeto de la accin educativa. Esto implica la armacin de un compromiso profesional frente a esa realidad captada en su totalidad, posibilitando de esta manera una accin transformadora (Davini Maria Cristina- Educacin Permanente en Salud. OPS, 1995). Esta estrategia de vigilancia comunitaria requiere ir formando a un equipo humano comprometido con su trabajo, cuyos procesos estn ligados a su propio trabajo y al servicio en donde estn inmersos. Es un verdadero reto conseguir que los equipos de trabajo comprendan que la realidad de los servicios se construye a partir de cmo ellos perciban y monitoreen continuamente su prctica diaria. Como observamos, la sostenibilidad no es una etapa que se desarrolla al culminar una estrategia o propuesta. Si esperamos darle continuidad a la propuesta ms all de nuestra intervencin directa, debemos tener un compromiso profesional, garantizar la participacin comunitaria en todo el proceso, involucrar a todas las instituciones que intervienen en la comunidad y trascender el espacio comunal en pos de legitimar la propuesta y comprometer a las instituciones a respaldarla, sea a travs del nanciamiento o la normatividad.

Dilogo y reexin
En esta parte te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a que el SIVICO sea sostenible, es decir que pueda mantenerse por s mismo, que trascienda al tiempo de la intervencin directa. Tal vez puedas sugerir algunas otras actividades. Es el momento de proponerlas. Recuerda que las acciones para garantizar que sea sostenible deben de implementarse desde el inicio del proceso y mantenerse a lo largo de l. Cul consideras que es la base para hacer sostenible al SIVICO? Consideras importante transferir responsabilidades a los lderes comunales? Crees que la transferencia de responsabilidades apoya la labor del personal de salud?

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CAPTULO IV: MONITOREO Y EVALUACIN

El monitoreo y evaluacin de la implementacin del SIVICO se realiza con la nalidad de mejorar el desempeo de la estrategia, incorporando los aprendizajes obtenidos durante la aplicacin, en dilogo con los agentes comunitarios de salud y las autoridades comunales. El monitoreo y evaluacin es parte constitutiva de un proceso formativo. Los principales indicadores estn orientados al proceso de implementacin y de concrecin de resultados, considerndose tambin generacin de efectos. Este monitoreo y evaluacin se realiza en dos niveles: A nivel de la comunidad - gestin social. A nivel del establecimiento de salud - gestin institucional.

1. A nivel de la comunidad - gestin social

El personal de salud es el encargado de desarrollar esta etapa y, conjuntamente con los lderes de la comunidad, establecer el periodo de tiempo en el que se deben de reunir para revisar el avance de las actividades previstas en el plan comunal. En muchos de los casos, las reuniones se realizan mensualmente, en el proceso de vigilancia por comunidades o sectores. Debe de considerarse: Cumplimiento oportuno de las actividades previstas para la implementacin del SIVICO. Manejo y llenado oportuno de instrumentos, as como la actualizacin del mapa comunal. Vigilancia a familias focalizadas y grupos de inters. Se sugieren algunos otros aspectos:

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Espacio

Actividad a ser monitoreada

Indicador o fuente de vericacin

Planes Comunales que reejan el trabajo a N de planes comunales. ser desarrollado en salud. N de comunidades con SIVICO. Relacin de las familias censadas con Padrn de familias censadas. numeracin asignada. Gestantes de la comunidad. Nios menores comunidad. de 03 aos de Relacin de madres gestantes. la Relacin de nios menores de 03 aos.

Comunidad

Actividades preventivas promocionales Registro de actividades preventivo desarrolladas: charlas, difusin, visitas promocionales. domiciliarias, sesiones demostrativas. Casos de referencia ambulatoria o evacuaciones de emergencia. Se archivar Registro de referencias y contrade manera apropiada los contra talones referencias. de las chas de referencia y contrareferencia. de capacitaciones

Capacitaciones recibidas por el agente Registro comunitario de salud. recibidas.

Mapas comunales con indicadores prioritarios denidos y mapeados que Mapa comunal actualizado. guarden la frecuencia de actualizacin coordinada.

El monitoreo y la evaluacin debern desarrollarse de manera horizontal y orientada a mejorar el desempeo. Las recomendaciones sern registradas en un documento para su posterior seguimiento. La periodicidad de la supervisin ser establecida de comn acuerdo con la comunidad. Se espera que al principio esta sea frecuente, tal vez semanal. Progresivamente se podr espaciar de acuerdo al desarrollo de las acciones con las autoridades y el promotor de salud. En las reuniones generadas para el seguimiento peridico, se informar a la comunidad los resultados logrados con su trabajo en el sistema de vigilancia y se propiciarn compromisos para mejorar el sistema. Se requiere el compromiso del personal del establecimiento de salud e instituciones para asumir responsabilidades de seguimiento y monitoreo a las comunidades. Es indispensable generar un espacio para la evaluacin del plan comunal en el que participarn todas las organizaciones de base e instituciones involucradas. Se har en forma semestral y/o anual segn lo que se determine con la comunidad. Ser fundamental considerar por lo menos dos aspectos en la evaluacin: El impacto en el estado de salud de la poblacin. La contribucin de los planes al logro de la visin de comunidad saludable. Cambios o mejoras percibidos por la poblacin de la comunidad (cualitativo).

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2. A nivel del establecimiento de salud

Los responsables de acompaar, monitorear y evaluar se corresponden a los niveles de responsabilidad, desde la Direccin ejecutiva de promocin de la salud hasta el personal de salud que ejecuta la estrategia en las comunidades. Se sugieren algunos aspectos que pueden ser considerados: Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de vericacin

Red / Micro Red

Establecimientos de salud que desarrollan N de EE.SS. que implementan el SIVICO. los sistemas de vigilancia comunitaria. Total EE.SS. de la red o micro red. Personal capacitado en la estrategia de Sistema de vigilancia comunitaria.
N de trabajadores capacitados- SIVICO. Total trabajadores red o micro red.

Instituciones privadas o gobiernos locales N de instituciones que que implementan sistemas de vigilancia implementan sistemas de comunal. vigilancia comunal. Sistemas de vigilancia comunitaria implementadas o en proceso.
Comunidades con SIVICO.

Total comunidades jurisdiccin EE.SS.

Establecimiento de Salud

Carpeta de sectorista. Fichas familiares. Registro de poblacin por grupos etreos. Registro de actores sociales y Registro de informacin relevante de la organizaciones. comunidad o comunidades a cargo. Plan de trabajo anual con ACS y autoridades. Registro de seguimiento que hace el personal a las comunidades. Registro de referencias y archivo. Registro de acciones desarrolladas por el N Referencia recibidas de ACS. ACS y/o autoridades comunales. N de atenciones registradas. Censos comunales desarrollados. N de Censos comunales. N de comunidades con SIVICO.

En el establecimiento de salud se evaluar el avance del plan institucional establecido para la implementacin del SIVICO y los efectos generados en los indicadores priorizados. 53

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CAPTULO V: ANEXOS

CARPETA DEL SECTORISTA En una carpeta se organizaran los siguientes documentos: ANEXO ANEXO ANEXO ANEXO ANEXO ANEXO ANEXO 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: Formato de censo comunal Ficha familiar. Relacin de familias. Relacin de gestantes. Relacin de nios menores de 03 aos. Directorio de actores de la comunidad. Registro de actividades del ACS. Ficha de Referencia y Contrareferencia.

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BIBLIOGRAFIA:
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