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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico de las anemias microcticas

J. Snchez Garca, A. Torres Gmez, J. Serrano Lpez y J.M. Garca Castellano
Servicio de Hematologa y Hemoterapia. Laboratorio de Eritropatologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Concepto ..................................................................................................................................................................
Las anemias microcticas son aqullas cuyo volumen corpuscular medio (VCM) es inferior a 80 fl. Son muy frecuentes en la prctica mdica habitual ya que son principalmente el reflejo de ferropenia, de algunos casos de procesos inflamatorios crnicos y de rasgos talasmicos.

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Valoracin del hemograma

Antes de solicitar estudios bioqumicos u otras pruebas diagnsticas, debemos extraer la mxima informacin posible de otros parmetros del hemograma, principalmente del nmero de hemates (Ht), de la cifra de hemoglobina (Hb), de la concentracin media de hemoglobina (CMH) y del ndice de dispersin eritrocitario (IDE o RDW). Las anemias ferropnicas se caracterizan por la eritropoyesis deficitaria de hierro que reemplaza gradualmente los hemates formados normalmente. En ellas hay un descenso de todos los parmetros de serie roja (Ht, Hb, CMH) con poblacin de hemates heterognea (IDE elevado). Sin embargo en los rasgos talasmicos, lo ms destacado es la disminucin del VCM, con Ht, Hb e IDE generalmente normales o poco descendidos, ya que la falta de sntesis de una cadena de globina se compensa con una mayor produccin de hemates que son todos de tamao homogneo.

transferrina se eleva en los casos de dficit de hierro y desciende en los procesos inflamatorios crnicos. El descenso de los tres parmetros orienta a la presencia de una ferropenia asociada a una anemia de trastornos crnicos. En cualquier caso ferritinas inferiores a 15-30 ng/dl son indicativas de ferropenia y se debe instaurar ferroterapia oral valorando respuesta1,2.

Patrn frrico no concluyente

Cuando los tres parmetros de patrn frrico no son claramente diagnsticos se puede: a) solicitar pruebas bioqumicas no siempre disponibles (receptores solubles de transferrina, hemoglobina reticulocitaria, zinc, protoporfirina); b) realizar un aspirado medular y tincin de hierro, y finalmente c) realizar un ensayo teraputico con hierro y valorar repuesta al mes.

Estudio del hierro

El estudio bioqumico inicial en las anemias microcticas es el del patrn de hierro compuesto siempre por ferritina, sideremia y transferrina (capacidad total e ndice de saturacin). La ferritina es el parmetro ms informativo a la hora de definir una ferropenia o un patrn crnico. La sideremia est disminuida en ambos casos pero la
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Patrn frrico normal

En los casos en que el patrn de hierro sea normal pero exista anemia microctica con descenso del nmero de hemates y sin historia familiar de talasemia, es conveniente descartar la presencia de hipo-hipertiroidismo, insuficiencia renal crnica o anemia sideroblstica. Cuando el patrn de hierro es normal, predomina la microcitosis y hay historia familiar compatible, deber
Medicine 2004; 9(20): 1287-1288

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Anemia VCM < 80 fl

Patrn frrico Ferritina Sideremia Transferrina

Ferritina baja Sideremia baja Transferrina alta

Ferritina alta Sideremia baja Transferrina baja

Ferritina baja Sideremia baja Transferrina baja

No concluyente

Historia familiar de talasemia Ferropenia Anemia Trastornos crnicos Ferropenia + Anemia Trastornos crnicos

Investigar causa

No

Investigar causa Electroforesis de Hb HbA2 HbF Disfuncin tiroidea Insuficiencia renal crnica Anemia sideroblstica

HbA2 elevada

HbA2 normal

Beta-talasemia

Alfa-talasemia

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Algoritmo diagnstico de las anemias microcticas.

Bibliografa
Importante Muy importante Metaanlisis Ensayo clnico controlado Epidemiologa 1. Junca J. Un algoritmo diagnstico para la ferropenia. Med Clin (Barc) 2001;116:146-9. 2. Goddard AF, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. British Society of
3. Dumars KW, Boehm C, Eckman JR, Giardina PJ, Lane PA, Shafer FE. Practical guide to the diagnosis of thalassemia. Council of Regional Gastroenterology. Gut 2000;46:S3-4:IV1-IV5.

VCM: volumen corpuscular medio; Hb: hemoglobina.

orientarse hacia una hemoglobinopata cuantitativa. Una vez descartada la ferropenia con niveles de ferritina normales, se derivarn los miembros afectos a Laboratorio de Eritropatologa donde se realizar inicialmente la determinacin de Hb A2, HbF y electroforesis de Hb. El aumento de HbA2 superior al 3,5% con Hb F normal o discretamente alta, confirmar la presencia de rasgo talasmico Beta. La presencia de Hb A2 inferior al 3,5% supone inicialmente la sospecha de rasgo talasmico alfa, aunque existen casos de beta-talasemia con A2 normal. La confirmacin de alfa-talasemia precisa estudios moleculares para las deleciones ms frecuentes. La presencia de bandas anmalas en la electroforesis confirmar la presencia de HbH, HbS, Hb Lepore y HbC principalmente3,4. En la figura 1 se expone el algoritmo diagnstico secuencial de la anemia microctica.

Networks for Genetic Services (CORN). Am J Med Genet 1996;62:2937. 4. Weatherall DJ, Provan AB. Red cells I: inherited anaemias. Lancet 2000;355:1169-75.

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Medicine 2004; 9(20): 1287-1288

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