Evidencias neuro biolgica y neuro - psicolgicas de patologas en el lbulo frontal en ciertas conductas anti sociales.

Una revisin crtica de la bibliografa existente.

Oscar Meza Alvear

Septiembre, 2010.

INDICE. Introduccin .3

1 Parte. EL SUSTRATO NEUROLGICO DE LA VIOLENCIA Y SU RELEVANCIA

EN LA CIENCIA FORENSE 1.1.- Que es una conducta violenta y que es un perfil violento .......... 4 .5 .7 ........ 9

1.2.- Historia y metodologa de la valoracin de la violencia 1.3.- Estadististicas de perfiles psicopticos. El caso de Chile

2 Parte. ANALISIS DEL SINDROME DEL LBULO COMO FENMENO TRANS CULTURAL PARA COMPRENDER LA CONDUCTA VIOLENTA ... 11
2.1.- El estudio de la personalidad en la disciplina neuro cientfica 2.2.- El estudio del lbulo frontal 11 .. 16

2.3.- Neuro anatoma de los lbulos frontales y sus conexiones bio qumicas en el comportamiento 18 2.4.- reas del los Lbulos Frontales 2.5.- Lbulos frontales y las funciones ejecutivas . 21 .. 24

3 Parte. SINDROME DEL LOBULO FRONTAL Y SU VINCULACION CON LA

PSICOPATA

25

3.1.- Descripcin de las alteraciones cognitivo conductuales asociadas a la disfuncin ejecutiva por lesiones en el lbulo Frontal .. 25 3.2.- Lbulos frontales y su relacin con la psicopata . 36 38 38 . 39 43 .. 47

4 Parte. LAS ADICCIONES Y EL SINDROME PRE FRONTAL

4.1.- Prevalencia de las adicciones 4.2.- Neurobiologa de las adicciones 4.3.- Neuropsicologa de las adicciones CONCLUSIONES

INTRODUCCIN.Despus de haber trabajado ms de 5 aos en el Contexto penal, sin lugar a dudas he podido reflexionar acerca de las variadas caractersticas tanto

sociales como psicolgicas y psiquiatricas de los diferentes perfiles que se encuentran recluidos en las Crceles Chilenas. Mas an despus de haber cursado por casi 2 aos el Master en salud Mental me he convencido de que en muchos de ellos, aunque sus comportamientos puedan responder a un cmulo de factores y/o situaciones donde la desigualdad social esta especialmente sedimentadas. Tambin existe un porcentaje importante de reclusos cuya internacin en los sistemas totales se debe mas que nada a su alto perfil anti social. Segn la literatura especializada las patologa de ndole anti social derivan en que las personas que la padecen pierden la nocin de la importancia de las normas sociales como son las leyes y los derechos individuales. Entre las caractersticas ms comunes de estos tipos de trastorno se encuentran la ausencia de empata hacia el otro, de remordimiento hacia sus conductas, una visin de la autoestima distorsionada, una constante bsqueda de nuevas sensaciones (que pueden llegar a extremos inslitos), la deshumanizacin de la vctima o la falta de preocupacin a las consecuencias (Hare,2003) Alexander Luria en su profuso trabajo a nivel de las funciones psicolgicas superiores, desarrollo una serie de estudios acerca de la gravitancia del lbulo frontal; y de cmo ella tendra como funcin la de coordinar (entre otras) la conducta humana (Luria, 1984); y por ende el de ordenar las habilidades sociales de los sujetos. Ya desde ese perodo hasta hoy en da se ha venido estudiando los correlatos existentes entre las alteraciones del sistema nervioso y su concomitante conductual (Test de luria Nebraska, Test de Bender, Test de Barcelona, entre otros). En otros estudios, como el de Antonio Damasio, se sugiere que daos al lbulo frontal a nivel de la corteza cerebral puede evitar que la persona pueda formarse evaluaciones de valor positivo o negativo, al crear imgenes y representaciones sobre los resultados, repercusiones y consecuencias futuras de acciones al presente creando las bases de ciertas conductas sociopticas (Damasio, 2006). Estudios como los de Antoine Bechara, tambin confirman la correlacin entre las lesiones de la corteza en el lbulo frontal y ciertas conductas peligrosas tales como "hacer dao solo por divertirse (Bechara A., Damasio H., y colaboradores, 2005). Pues bien, la monografa que se desea desarrollar en el eje neuro ciencias y salud mental se suscribe a la idea de que al ser el ser humano una unidad bio psico social dinmica e interdependiente sujeta a evoluciones fisiolgicas, hace que algunas alteracin en la funcin cerebral (producto de accidentes, consumo de drogas psico activas, etc.) puedan significar consecuencias importantes en el comportamiento futuro que vayan en detrimento en sus relaciones sociales. Este es el caso del dao causado en el lbulo frontal. Por el cual su anlisis y estudio debe ser un soporte ptimo a la hora de analizar ciertos tipos de perfil antisocial (aquellos acusados de actos de alta connotacin violenta), y de sus estados afectivos. Si solo tomamos como ejemplo la tipificacin jurdica de sanciones por delitos violentos, homicidios calificados debido al abuso de sustancias, etc. Sin lugar a dudas las estadsticas criminolgicas revelan una cada vez ms alta incidencia en esta particularidad de actos delictuales. Solo durante el 2008 en Chile hubo una tasa de 2.555 delitos cada 100 mil habitantes (Fuente: Ministerio de Interior). Y no todos necesariamente se circunscriben solo a factores ambientales. Este hecho tan singular de un tipo de delincuencia ms dura en el mundo moderno, hace que en este sentido la neuro psicologa y la neuro biologa como ciencia pueda generar marcos explicativos a fenmenos psicosociales de alta relevancia a nivel de las sociedades modernas. Y la vez posibilitar una mayor batera de medios para la salud mental penal moderna. 1 Parte. EL SUSTRATO NEUROLGICO DE LA VIOLENCIA Y SU RELEVANCIA EN LA CIENCIA FORENSE. La agresin es un grave problema de salud mental dentro de la vida moderna, este

hecho hace que las autoridades y funcionarios del sistema jurdico (en algunas latitudes) deban seriamente profesionalizar cada vez ms las herramientas que puedan ayudar en su investigacin y sistematizacin. Frente a la escalada de violencia que observamos en los medios de comunicacin de masas y la subsecuente inseguridad objetiva como subjetiva que sienten y expresan los individuos de verse afectado por hechos de esta connotacin, surgen las preguntas; Esta agresividad es innata o prendida? Puede ser ella definitivamente extirpada de nuestras sociedades? Albert Bandura expresaba que la agresin era una conducta dirigida a causar dao personal o destruccin de la propiedad1 . Mientras que el Enrique Echebura, por su parte, puntualiz que la agresividad representa ms la capacidad de respuesta del organismo para defenderse de los peligros potenciales del exterior2. Es decir, es una respuesta adaptativa. Agregando que la violencia tendra un carcter destructivo sobre las personas y objetos y supone una profunda disfuncin social3. Indicando con ello que todas las personas son agresivas, pero no tienen por qu ser necesariamente violentas. La neurologa actual gracias a las ltimas investigaciones, ha determinado que el origen de la violencia puede ser detectada en los recnditos espacios de las funciones cerebrales superiores, en donde - se cree - se juega la dicotmica relacin razn emocin. En este sentido, algunos investigadores modernos explican que a nivel de la salud mental es imposible hablar de razn sin emocin (Damasio, 2006). Y por ello el estudio de las funciones cerebrales superiores y sus trastornos adquiere en los ltimos aos cada vez ms relevancia debido al aumento en las enfermedades producidas por el cambio de estructura de la poblacin y por la modificacin del perfil epidemiolgico de la misma. En efecto, el aumento en las expectativas de vida de la poblacin mundial expone a los individuos a una serie de enfermedades degenerativas y vasculares; donde los accidentes y la violencia pasan a ser una de las principales causas de mortalidad en el mundo (OMS, 2001) incrementado las disfunciones neurolgicas y neuro psicolgicas, sobre todo en la poblacin joven. Por todo aquello, es que hoy en el mundo de la salud mental se ha tomado conciencia que de la relacin entre semiologa, fsico patologa, neuropsicologa, etc. pueden salir grandes frutos para comprender la conducta humana. Segn la neuropsicologa las funciones cerebrales superiores crecieron en paralelo con el aumento del tamao cerebral y terminaron confirindole a nuestra especie las particularidades que hoy la caracterizan y la diferencian de las otras especies (Akhutina.T, 2002). Las funciones superiores no se encuentran localizadas en centros aislados del territorio cerebral, sino que se hallan integrados en grupos de regiones que forman una red cerebral basada en interconexiones neuronales; en otras palabras, las funciones cerebrales superiores tienen una distribucin interconectada formando una red integrada, al contrario de las funciones llamadas inferiores que tienen centros o reas bien definidas, tales como la motilidad, sensibilidad, rea visual, etc. (Kandel, Schwartz y Jessell, 2004) Lo que resulta ms interesante an de todo esto, y que se eleva como el leiv motiv de esta monografa, es que entonces al ser la corteza cerebral humana un sistema integrado y relacionado por estructuras subcorticales, hace tericamente plausible hipotetizar que cuando ocurren comportamientos patolgicos estos pueden ser comprendidos como lesiones muy selectivas de reas o zonas crticas en ella que producen manifestaciones especficos y/o casi especficas de comportamiento.

Bandura, A (2002); Aprendizaje social y desarrollo de la personalidad. Madrid. Editorial Alianza. 2 Edicin. pp. 134. ISBN 9787926846526. 2 Echebura, E. Fernndez-Montalvo, Amor, P (2002); Vivir sin violencia. Aprender un nuevo estilo de vida. Madrid. Editorial pirmide. 1 Edicin. Pp.86. ISBN 9788436816426. 3 Idem. pp. 88.

En este tenor el presente trabajo auscultara las investigaciones que la neurociencia ha aportado para entender y clasificar la funcin de los lbulos pre frontales como rea encargada de tomar la informacin de todas las dems estructuras y coordinarlas para actuar de forma conjunta, todas sus relaciones cerebrales, y todo aquello que forma parte del funcionamiento de las funciones superiores del cerebro. Y por lo mismo, tratar de comprender mejor los alcances, debilidades y discusiones que hoy pueden generar el entender el carcter multidisciplinar en que las neuro ciencias del comportamiento pueden apoyar a la criminologa. Los mltiples estudios sobre el sndrome del lbulo pre frontal han generado proyectos de investigacin bastante interesantes dirigidas a revisar y desplegar una potencial relacin cientfica existente entre este sndrome y ciertos individuos con caractersticas anti sociales de la personalidad. Vale mencionar estudios como el del Instituto de psiquiatra del King s College de Londres por ejemplo, al cual hallo que ciertos perfiles psicpatas poseeran baches en los senderos que unen las dos zonas del cerebro. (Goldberg, Creig). Desde una orientacin moderna, las aportaciones de dichos resultados provenientes desde la neurociencias - se complementan con el prisma renovador que la ciencia moderna visualiza hoy el sistema cerebral. Y que Damasio estimaba como tan necesario para subvertir las falencias del pasado. Ya en uno de sus ltimos libros, Damasio estimaba que el error de Descartes fue querer meternos en un racionalismo "intocable" que pona los sentimientos por un lado y la razn por otro. Lo que segn l no es as, ya que los sentimientos lejos de perturbar, tienen una influencia positiva en las labores de la razn. Admitiendo con esto que en trminos anatmicos y funcionales, es posible que exista un hilo conductor que conecte razn con sentimientos y cuerpo. (Damasio, 2006). Con lo que la violencia sera comprendida como la respuesta de una emocin agresiva que se escapa desde el sistema lmbico, y se disfraza de racionalidad por unos sentimientos violentos trasgresores (Damasio, 2006). Ante semejante panorama, es que estimo que es conveniente primero realizar un paralelo -desde un prisma jurdico de que entendemos por conductas violenta y cules son sus diferencias de grado en lo que respecta al perfil violento, adems de conceptualizar como la psiquiatra forense est valorando cuantitativa y cualitativamente los comportamientos violentos. Ello con el principal objetivo de dejar despejada toda duda, desplazar prejuicios, y ampliar el circuito terico. Con el fin de aportar a la salud mental penal de tipos de perfil psicoptico que pudiese ser hipotticamente en un futuro un objetivo de estudio e investigacin en nuestro Pas. Esto, por el simple hecho de que he trabajado en torno a ella por muchos aos; y porque sin duda se hace prioritario refrescar con estas disciplinas mi propio nicho de conocimiento. 1.1.- Que es una conducta violenta y que es un perfil violento. En el comportamiento humano se habla de conducta violenta cuando se quiere sealar una liberacin de componentes agresivos patolgicos en el accionar, ya sea como consecuencias de un trastorno de los mecanismos de control del sistema nervioso central (Kandel, Schwartz y Jessell, 2004), la cual es estudiada por las neuro ciencias. O como consecuencias de pautas des adaptativas de comportamiento agresivo que son el objeto de estudio de las ciencias humanas. Entregando ellas - en definitiva - un perfil diferenciado sobre estos comportamientos. La evaluacin diagnstica de las personas violentas, o potencialmente violentas, constituye una necesidad en nuestras sociedades actuales que recurrentemente se ve puesta en prctica en los servicios de asistencia primaria y el sistema jurdico. Con todo, no debemos olvidar que la mayora de las personas violentas de nuestro marco cultural no sufren necesariamente de un trastorno mental alguno y no pueden ser catalogados como potenciales pacientes. Entonces, a la hora de hablar de perfil

violento nuestro sistema social recurre a los archivos jurdicos donde se encuentran los casos de manifestaciones de conductas violentas susceptibles de intervencin mdica. Y desde ah ser orientados hacia instituciones del tipo psiquitrica o del tipo penal donde estos puedan cumplir diferentes restricciones teraputicas de manera diferencial. (Vale decir en todo caso que en Chile por ejemplo no existe una poltica de salud mental penitenciaria como en Espaa). Todo ello hace incuestionable el inters de la situacin de la salud mental moderna, como tambin su obligatoriedad de inter relacionarse con las ciencias humanas para mejorar los estndares conceptuales de la ciencia forense, especialmente despus de la irrupcin en las sociedades actuales de una hetero agresividad social feroz que en su versin patolgica se ordenan en trastornos mentales orgnicos, psicticos, caracteriales y afectivos por todas las ciudades del mundo (OMS, 2001). La perspectiva de la violencia psicoptica, y esta revisin crtica de un sndrome en particular, debiese ir compactando una serie de nuevas investigaciones que reclamen veracidad en la constitucin del sujeto estudiado. Puesto que algunos perfiles psicopticos son ms difciles de determinar en sus verdaderas causales; tanto para policas como para jueces, psiquiatras y socilogos -. Las teoras neuro biolgicas multi disciplinares pueden ayudar a sistematizar niveles de psicopatas ms o menos diagnosticables, de otros cuyo trastorno son ya ms de tipo neurolgico u orgnico cerebral diagnosticable, clasificando as de mejor manera a pacientes - reos que perciben su comportamiento violento como no deseado y que precisan ayuda psiquitrica. Como otros pacientes-reos (que tambin trataremos de comprender en esta monografa), que transformaron su conducta radicalmente luego de un traumatismo craneal o aquellos victimas de alucinaciones, intoxicados o bajo los efectos de un sndrome de abstinencia. Co lo anterior, la multi factorialidad de reas que deben tomarse en consideracin a la hora de comprender ciertos perfiles criminales, y que ingresan a nuestras instituciones penales seran la suma de variables como instintos, capacidades biolgicas, herencia, medio ambiente, sistema cerebral, normas sociales, aprendizaje, frustraciones, maltratos, etc. Por lo que en este sentido la psicologa forense y la criminologa en general en Chile deben servirse y desplegar un mayor uso de la perspectiva bio medica para tratar niveles ms complejos de enfermedades mentales en recintos penitenciarios, considerando que algunas alteraciones psicopatolgicas se reproducen o estallan en un nmero relativamente importante por anormalidades biolgicas subyacentes genticas, pero tambin bioqumicas o neurolgicas (Silva, 2008). Con todo lo ya dicho, estamos en condiciones entonces de considerar como potenciales sujetos de estudio a aquellos comportamientos impulsivos que verdaderamente pudiesen caracterizan trastornos del tipo anti social psicoptico. Esto es, aquellos que con su conducta no permiten reparar en las consecuencias negativas de sus conductas; tanto como la ausencia de responsabilidades personales y sociales, como en lo referente a los dficits en la solucin de problemas, as como la falta de sentimientos de culpa y de amor. Apoyandose sin duda, y como lo demuestra la criminologa, en factores de riesgo ambientales como la juventud y niveles socioeconmicos y culturales bajos (Garrido, 2003). Pero correlacionando en lo general, segn Torrubia, con la insensibilidad afectiva, considerada por muchos como el ncleo central del mismo trastorno (Torrubia, 2007). Deseo aclarar ahora que es ms adelante donde se desarrollara una diferenciacin conceptual entre trastorno anti social de la personalidad y de psicopata con mayor rigor, porque esto implica una conceptualizacin que en uno de los casos es mucho ms social ; as, cuando se hace hincapi en la conducta como dao social sera ms adecuado utilizar el trmino trastorno antisocial o sociopata, mientras que el trmino psicopata define mejor las caractersticas psicopatolgicas de la persona con prevalencia en algn dao neurolgico importante(Luengo y otros, 2002). Pues como

lo demuestra Mora; los socipatas se diferencian de los psicpatas en algunas caractersticas psicolgicas y conductuales, que a pesar de similitudes como la inadaptacin social y lo agresividad. En esta ltima, la agresin y violencia parece provenir sin motivo aparente. En este sentido los estudio sobre el sndrome pre frontal buscan aportar a la discusin sobre las causas de las conductas violentas y sistematizar perfiles especficos; en especial desde la rama de la neuro psicologa experimental; en lo que se refiere a el sustrato cerebral en el que se encontraran ubicadas las funciones psicolgicas y cules seran las consecuencias a nivel emocional y de la personalidad que se desplegaran si dichas funciones se encuentran daadas. (Luria, Goldberg). Como vemos, en el tema de construccin de perfil a la fecha los entendidos en la materia todava no parecen ponerse de acuerdo al respecto de que perspectiva es la ms idnea para conjeturar lneas de intervencin ms eficaces (bio medicas o psico sociales). Mientras las conductas violentas siguen siendo uno de los problemas ms urgentes de nuestras sociedades, y todo esto a pesar de que si no aprendemos a comprenderlas y a dominar nuestra agresividad natural, pueda ser que no estemos aqu por mucho tiempo. 1.2.- Historia y metodologa de la valoracin de la violencia En lo que respecta a la conceptualizacin de la violencia, hasta el da de hoy prosiguen los debates sobre cul de las variantes (biolgica /ambiental) podra tomar una cierta ventaja emprica a la hora de desplegar explicaciones causales directas de su origen, desarrollo y consecuencias. En un tono ms conciliador, en los ltimos aos parece ser que los especialistas desean apoyar la hiptesis de una marcada interaccin entre el entorno y el cerebro, pues aun las disposiciones genticas ms agresivas, como se ha observado en el comportamiento animal que resultan de cruzamientos selectivos, y que originan linajes predispuestos genticamente al ataque, no resultan inmunes a la influencia de comunidades menos belicosa. As, por ejemplo Robert Cairns aprovechando la rpida multiplicacin de las ratas logra una micro evolucin que confirma la dinmica de la relacin entre el organismo y su entorno (Meja. A, Avila. L 2009). Es por tanto que dentro la comunidad cientfica se ha comenzado a imponer un concepto radicalmente renovador denominado Plasticidad Cerebral, que busca zanjar el debate entre los deterministas genticos y los ambientalistas partidarios de la educacin y el entorno y as generar un puente entre las influencias ambientales y las respuestas biolgicas (Aguilar. F, 2005) Por cierto que la ciencia forense no ha quedado al margen de estas discusiones; y es ms, hoy en da se encuentra en la encrucijada histrica de incorporar protocolos de mayor rigurosidad cientfica a la hora de determinar el nivel de peligrosidad de los individuos catalogados as por la justicia penal y la sociedad. Sabido es que los sucesos complejos como la violencia, son paradjicamente contradictorias, pues en su esencia ellos son el limbo por lo que el discurso cientfico se auto- justifica, se vuelve difuso o lise llanamente se vuelva estigmatizable. En definitiva, de una base lgicamente multi causal (Desviat. M, 2006). Esta multi causalidad quizs sea parte de la trascendencia de que la conducta violenta es la razn si ne cua non de que en la ciencia forense se hable de su permanente necesidad de predecirla. La violencia y/o los actos violentos, son para ella una analoga que en cierto modo busca describir ciertas estructuras o sucesos inciertos, del mismo modo como otras reas del saber describen fenmenos tan inciertos los como cambios atmosfricos, tecnolgicos o econmicos. Con lo que predecirla en el campo profesional de la psicologa jurdica, significa clasificar entre comportamientos tan disimiles como: - saber del riesgo de que un chico cometa un delito de robo con fuerza, un asesinato o una violacin,

- conocer anticipadamente si un terrorista suicida va ha hacer explosionar una bomba en el interior de un autobs, - conocer la probabilidad de que un marido despechado por la ruptura matrimonial, pueda asesinar a su ex-esposa, - saber si una madre podra estrangular a sus hijos en venganza contra el abandono del padre de los mismos, - conocer, si un preso, al concederle la en libertad, puede reincidir en conductas violentas y delictivas, - anticipar que un enfermo mental grave o un deficiente mental, pueda comportarse violentamente con sus familiares o desconocidos en su vida cotidiana y en la comunidad en la que vive, - tener conciencia de que un menor, al finalizar una pena de internamiento o un programa de rehabilitacin, va a continuar realizando actos de vandalismo callejero o de violencia en el seno de una banda o grupo organizado, Parece ser entonces que se hace necesario que los profesionales del rea forense se familiaricen con la extensa investigacin emprica llevada a cabo para valorar los factores de riesgo que resultan ms relevantes en la prediccin de la violencia (en este sentido, mas adelante nos detallaremos en cules son estos instrumentos). Los estndares psiquitricos sugieren que tanto los psiquiatras como los psiclogos basen sus opiniones, testimonios e informes considerando todos los antecedentes con los que dispongan, incluyendo la relevancia de la evaluacin del estado mental y factores diagnsticos, as como variables biogrficas tales como historias delictivas e identificacin de factores situacionales o contextuales, en fin, todo que podran aumentar o disminuir el riesgo potencial (Raine. A; San Martin. J, 2000). A pesar de las investigaciones neuro cientficas desarrolladas en las ltimas dcadas en relacin a la valoracin de riesgo de la violencia, al parecer los profesionales de la salud mental penal no tienen en cuenta los resultados de dichas investigaciones a la hora de valorarlo en la prctica. En la realidad Chilena no se cuenta con una institucionalidad en este sentido, los pocos equipos de trabajo que han sistematizado alguna experiencia empricamente enriquecedora, como los trabajos de las psiclogas Carolina Abalos Riquelme, Natalie Esquivel Prez y Carolina Gallardo Muoz que realizaron un trabajo de campo para la Universidad de Chile. (y que en el prximo apartado daremos a conocer) no se incorporan a las polticas interventivas del Estado, las que siguen compulsivamente priorizando factores ms dinmicos como los conflictos psico sociales, trastornos de personalidad ya declarados, etc. Subsidiando a los factores ms estticos como historiales de abuso, enfermedades mentales subyacentes o por efecto de la violencia penal actual, etc. En fin, volviendo a lo nuestro, la gua para la valoracin de la violencia naci de la necesidad que expresaron hace algunas dcadas muchos profesionales de la salud mental, los que reconocan el sesgo al que caan algunos parmetros forenses que ellos haban utilizado, y que por tanto haban sido denunciados por muchos investigadores de las ciencias sociales y defensores de los pacientes quienes argumentaban que la relacin propuesta entre trastorno mental y violencia eran producto de una falsa creencia, de lgica prejuiciosa, y que solo serva para alimentar el estigma del enfermo mental como un sujeto violento (Desviat. M, 2006). Con lo que segn esta visin, la prevalencia de conducta violenta ejercida por los enfermos mentales en la comunidad resulta de escasa gravedad y de frecuencia no superior a la poblacin general. La ciencia forense acusando recibo de dichas crticas, estipulo que la violencia posea un sustrato neurolgico, el que si sera relativamente frecuente en un grupo aunque limitado de pacientes, socialmente peligroso para la comunidad social y por tanto sistematizables en relacin a la poblacin general (Wessely. S, 1997). Percepcin que fue traducida en trminos empricos cuando a partir de los aos ochenta, estudios epidemiolgicos de gran escala as como otros estudios clnico-forenses, encontraron

ndices de prevalencia de conducta violenta potencial ms regulares y de igual manera elevados en pacientes psiquitricos que se encontraban en situaciones de reclusin social (Hare, 2003). Esta gua se comienza a desarrollar a mediados de 1994 por Webster, Harris, Rice, Cormier y Quinsey como un instrumento para la valoracin de la peligrosidad criminal en varones de alto riesgo (Esbec. E, 2003), el que incluye la puntuacin en el PCL-R de Hare, test de abuso de drogas, antecedentes de delitos, et, que tiene el merito de disear estrategias para el manejo del riesgo de la violencia (Webster. D, Douglas. K, Eaves. D, Heart. S, 2005). El HCR-20 y su adaptacin SVR-20 para medir el riesgo de violencia sexual ya en estos ltimos aos parece ser un renombrado instrumento anlogo, desarrollado despus de amplias restructuraciones tericas, y que buscaba evaluar el riesgo de violencia fsica para ser aplicado en el mbito psiquitrico civil, forense y por supuesto penitenciario (Webster. D, Douglas. K, Eaves. D, Heart. S, 2005). As, el HCR-20 se constituye en amplios sectores de EEUU y Europa como una gua basada en juicios probabilsticos sobre el riesgo de ocurrencia de violencia futura, que permite realizar una evaluacin personalizada orientada al manejo preventivo mediante la consideracin de 20 factores de riesgo seleccionados por su asociacin con la violencia en la bibliografa cientfica y profesional, y tambin mediante la consulta a profesionales de la salud mental forense. La que a juicio de sus creadores podra - segn la puntuacin resultante - pronosticar una probabilidad de reincidencia 13 veces mayor que en aquellos individuos que puntuasen por debajo de la media resultante (Webster. D, Douglas. K, Eaves. D, Heart. S, 2005). 1.3.- Estadististicas de perfiles psicopticos. El caso de Chile. De todo lo ya dicho hasta ahora quisiera volver a tomar en paralelo la situacin que est ocurriendo en mi pas. El sistema jurdico - penal por lo que demuestran los nmeros delega la valoracin cientfica forense en casos muy reducidos, Por ejemplo las estadsticas oficiales de la Corporacin Administrativa del Poder Judicial donde se estima como variable los datos especficos sobre peritajes psiquitricos realizados en un ao. Esto es, de individuos condenados por homicidios calificados terminadas en sentencia condenatoria, mas menos entre un 2 a 3 por ciento pudiesen a resolucin de os profesionales deberse a psicopatologas mayores (Min. De Justicia, 2009). Lo que no se menciona es que el total de peritajes solicitados debe pasar por un filtro tan complicado que sus resultados siempre estarn manchados con el sesgo de la burocratizacin del proceso mismo. Como resultado de esta subvaloracin interventiva se desprende una dificultan lgica como para encontrar perfiles antisociales con caractersticas ms complejas. Esto indefectiblemente nos hace pensar por que como medio para mejorar la gestin de los recursos profesionales no se cuenta de una contraparte (salud mental penal) que aporte experimentalmente a dilucidar y correlacionar perfiles de personalidad diferenciados de una norma general, pero tambin diferenciados por sus prcticas a o anti sociales. De las estadsticas oficiales, sabemos que por ejemplo del total de casos que en Chile se denominan de mayor connotacin social (Paz ciudadana, 2007), y que han sido reportados en los ltimos 3 aos son delitos como: - Homicidios calificados. - Robos con homicidio calificado - Homicidios con violacin. Solo entre el 09, al 2% de del 4% o 4,2% total podra deberse por alguna prevalencia de connotacin neurolgica (Paz ciudadana, 2007). Este dato se desglosa tomando las causas de homicidios totales ingresadas corregidas, y cuyos totales correspondieron durante que el 2003, por ejemplo, a 7,2 causas por cada 100.000 habitantes. Al ao siguiente, dicha tasa aumento un 11%, es decir, a 8,2 causas por cada 100.000 habitantes. Entre 2005 y 2006, se mantuvo cerca de una tasa de siete,

para bajar el ao 2007 y 2008 hasta niveles un 10% inferior a la tasa del 2003, es decir, a 5,9 homicidios por cada 100.000 habitantes.(Fundacin alternvia, 2009). Interesante eso si se hace tambin que esta misma institucin refiere que a solicitud de los especialistas, algunos de los datos no corregidos debiesen haberse incluido como anotacin de la causas y haberse acogido las solicitudes de peritaje lo que da para la especulacin y la crtica (Fundacin altervia, 2009). Entonces cabe hacernos la pregunta, Cuntas de ellas pudiesen entran en el rango de las denominadas psicopatas ms orgnicas y refractarias y que se encuentran en las crceles chilenas sin un debido diagnstico? Pues algunos estudios de gendarmera de Chile a nivel de porcentaje, (Test de Golberg, psicoterapias grupales, etc.) refieren que este sujeto potencial estara sesgado en algunas investigaciones, proyectando un nmero mayor debido a la violencia fsica constante dentro de los penales y que pudiesen elevar el nmero (Gendarmera Chile, 2008). Ac, entonces cabe majaderamente volver a la pregunta de que Por que an no se estn desarrollando proyectos de investigacin en salud mental en este campo por ejemplo? En lo que respecta a estudios intrapenitenciaria, cabe destacar que revisando la escaza bibliografa cientfica que se encuentra disponible en nuestro pas, vale la pena mencionar una investigacin realizada entre el 2003 y 2004 en un centro de reclusin en Santiago donde dos psiclogas de la Universidad de Chile realizaron una Adaptacin de la Escala de Calificacin de la Psicopata Revisada (PCL-R) de Robert Hare (Abalos. C; Esquivel. N; Gallardo. C, 2004) con una muestra de 60 individuos que cumplan con los factores interpersonal/emocional-estilo de vida antisocial-conducta sexual; permitiendo discriminar a los sujetos evaluados que presentan rasgos psicopticos de los que no los presentan. A partir de las conclusiones se pudieron desprender algunas interesantes sugerencias que debiesen ser tomadas en consideracin: - Primero fue el hecho de que el PCL-R se mostro como un instrumento vlido y confiable para evaluar psicopata en la poblacin intrapenitenciaria Chilena (mayor puntaje en los factores emocional, vida anti social y reincidencia), la que abre la posibilidad de realizar investigaciones similares en distintos recintos carcelarios del pas, para obtener evidencia emprica del funcionamiento del PCL-R en distintos contextos. - A partir de dicha aplicacin se podra continuar con una estandarizacin institucional de este instrumento en nuestro pas, de modo de obtener normas que permitan clasificar a los sujetos y as, masificar su uso en forma adecuada. - El estudio demostr tambin que se hace pertinente adaptar a Chile sus derivados, la versin clnica (PCL-SV) y la versin juvenil (PCL-YV). Por una parte, pues el PCL-SV sera til para diagnosticar psicopata no solo en el mbito clnico, sino que tambin judicial, en donde podra darle mayor solidez a la labor de peritaje realizada por el psiclogo en el contexto de la Reforma Procesal Penal implementada hace solo unos 5 aos en Chile ( ). - El PCL-YV ayudara en la deteccin precoz de las caractersticas psicopticas y conductas de riesgo asociadas a la criminalidad, facilitando as su intervencin oportuna cosa que en la actualidad en Chile se encuentra muy en piyamas. - Otra de las consecuencias que se desprendieron de dicho estudio se relaciona con la capacidad predictiva del PCL-R respecto de la reincidencia, a partir de lo cual sera interesante realizar un seguimiento de varios aos a los sujetos evaluados una vez que stos salen en libertad, de modo de establecer cul es su tasa de sobrevivencia, siguiendo lo realizado por otras investigaciones que pude conocer gracias a la construccin de esta monografa. - Se considero necesario tambin continuar investigando en muestras con mayor nmero de sujetos divididos segn el Tipo de Delito, de manera que se obtengan hallazgos ms concluyentes acerca de las caractersticas psicopticas asociadas a cada uno de ellos.

- El estudio por ltimo sugiere establecer un mayor control de quienes empleen el PCL-R, ya que no existe en Chile la regulacin requerida para el uso adecuado tanto del instrumento como de los datos obtenidos a partir de ste. Una forma de conseguir lo anterior sera mediante la implementacin de un registro de personas calificadas y debidamente capacitadas para su uso, de igual forma como se realiza en Norteamrica y Europa. En definitiva, y con todos estos datos del sistema judicial penal chileno puestos en la mesa se desprenden 2 tpicos interesantes: 1.- Que la cantidad de individuos con causas condenatorias de alta connotacin social como los antes descritos se mantienen en un porcentaje bajo. Y esto ha llevado a crculo vicioso que fomenta la falta de objetividad a la hora de incorporar criterios diagnsticos en torno a la evaluacin del grado de peligrosidad y la presencia de rasgos psicopticos en los reclusos en nuestro pas 2.- Que por consecuencia de lo anterior, lamentablemente toda potencial investigacin se encuentra eclipsada en la actualidad en lo referente a la aplicacin de escalas psicomtricas que midan la violencia desde criterios ms modernos. Por ltimo, reflexionando en este sentido, vale informar que ha nivel de los estudios de seguridad pblica se han invertido millones de pesos incorporando el desarrollo de investigaciones sobre las causas de su comportamiento criminal desde una perspectiva psico social. Cosa necesaria, si, pero que no sirven a investigaciones tericas y experimentales en recintos penales, que den como resultado alimentar nuevos flancos de desarrollo investigativo sobre la cantidad y cualidad de aquellos que se encuentran con alguna anomala o enfermedad mental mal diagnosticada, u otras desencadenada en posterior a su condena. Y menos an se han establecido estructuras institucionales que pudiesen generar una normativa que abrir una discusin seria sobre la necesidad de desplegar estas inquietudes llmese esto organismos de salud mental penitenciaria como si existen en otras latitudes. 2 Parte. ANALISIS DEL SINDROME DEL LBULO COMO FENMENO TRANS CULTURAL PARA COMPRENDER LA CONDUCTA VIOLENTA. Homo homini lupus: el hombre es un lobo para el hombre. (Hobbes) 2.1.- El estudio de la personalidad en la disciplina neuro cientfica. Es por todos sabido que los huesos del crneo son los llamados a proteger al cerebro de los golpes. A pesar de esta armadura natural el cerebro est expuesto a muchas lesiones en diferentes pocas de la vida de un individuo. Varios estudios estiman que los traumatismos craneales causan ms muertes y discapacidades entre los menores de 50 aos que cualquier otro tipo de lesin neurolgica (Lezak, 2004); no por nada las heridas de bala por ejemplo son la segunda causa principal de muerte entre los varones de 35 aos en E.E.UU (Depto. de salud EEUU, 2007). Un traumatismo grave en la cabeza puede producir el desgarro o rotura de nervios, vasos sanguneos y tejidos en el cerebro y alrededor del mismo (donde se agrupa el sndrome pre frontal). Las vas nerviosas pueden quedar interrumpidas y puede producirse una hemorragia o una hinchazn grave. La sangre, la hinchazn y la acumulacin de lquido - conocido como edema - tienen un efecto semejante al causado por una masa que crece dentro del crneo y, puesto que ste no se puede

expandir, el aumento de la presin puede daar o destruir el tejido cerebral (Miller y Keane, 2001). Y debido a la posicin del cerebro dentro del crneo, la presin tiende a empujarlo hacia abajo, es decir, hacia el orificio que lo comunica con la parte inferior o tronco enceflico (Miller y Keane, 2001), generando una herniacin. Lo que har en definitiva que una lesin cerebral a menudo deje alguna secuela de disfuncin permanente, que vara segn que el dao este limitado a un rea especfica (localizado) o sea ms extenso (difuso). La perdida de funciones depender siempre de que rea del cerebro resulte afectada, y los cambios pueden producirse en el movimiento, la sensibilidad, el habla, la vista, el odo y la conducta (punto que nos interesa) debido principalmente a que este deterioro afecta a la memoria del sujeto. Desde la perspectiva de la nosologa psiquitrica la afeccin ms prevalente en las personas que han sufrido una lesin cerebral son los cambios en la personalidad. Los familiares son los primeros en reflejarlo: "mi hija ya no es la misma", "mi marido ahora se comporta como si fuera un nio", etc. Aparecen rasgos de personalidad nuevos u otros que s estaban presentes pero se exageran hasta la caricatura. An se estudia la neurobiologa de estos trastornos, pero sus efectos son con frecuencia devastadores: La mayor de las veces cambios de rol social y conflictos en su entorno familiar y laboral. En los ltimos aos se ha impuesto el diagnstico de Trastorno orgnico de la personalidad (DSM-IV, 2009) para describir todos estos cambios. En la prctica clnica desde un servicio de dao cerebral, esta categora diagnstica para muchos me incluyo - ha terminado resultando excesivamente laxa, acomodaticia y de contornos conceptuales borrosos. Es por tanto que volviendo a retomar el anlisis de los conceptos de personalidad y de Trastornos de la personalidad (orgnicos y no orgnicos) que ya habamos esbozado anteriormente, buscaremos ahora comprender mejor la esencia de la categora diagnstica de las psicopatas, determinando que lneas teoras de la neuro biologa y neuropsicologa debemos asumir como relevantes para justificar el enfoque experimental y intervencin justifican el desarrollo de esta monografa. La personalidad es una entidad que los clnicos manejan de manera intuitiva. Curiosamente, es uno de los escasos trminos que es usado tanto en mbitos profesionales y en el habla comn sin que su significado vare un pice (Millon. T, 2007 o Roca Benassar. M, 2004). Esta excepcin para Millon es sospechosa y seala el hecho de que es un trmino confuso y por el que incluso los psiquiatras pasan de puntillas y sin hacer ruido, no sea que alguien los obligue algn da a acotar su significado4 Paradjicamente, personalidad se trata de una palabra que aparece en nuestro vocabulario con extraordinaria frecuencia. En la prctica clnica se debe lidiar con mayor o menor xito con un gran nmero de pacientes categorizados como trastornos de la personalidad. La psiquiatra actual vuelve a entender la esquizofrenia desde el punto de vista kraepeliniano como una entidad que termina en el defecto esquizofrnico, defecto que, se sobreentiende, afecta a la personalidad5. A s la psiquiatra moderna a veces pudiendo y otras veces tratando, que en la entrevista clnica los psiquiatras dedique compensadamente indagar tanto sobre la personalidad pre mrbida del paciente, como de los rasgos o manifestaciones actuales de la personalidad de ste. Pero los intereses actuales del mundo moderno muchas veces parecen bloquear esta necesidad cientfica. Problematizando nuestras aseveraciones sobre la gnesis del trastorno actual y el mantenimiento o resolucin del mismo. Parece ser entonces que nos encontramos con un concepto clave en esta, para el cual todava no existe consenso de definicin satisfactoria. Veamos entonces que se dice en los manuales diagnsticos (vase DSM IV) sobre
Millon, T (2007); Trastornos de la personalidad en la vida moderna. Buenos Aires. Editorial Masson. 2 Edicin. Pp. 89. ISBN 978-84-458-1538-0. 5 dem. pp. 122.
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este concepto: Parece ser que se pasa por encima de este problema dndose por sobreentendido su significado, o en el mejor de los casos se acude a tautologas. As, en el apartado para el equivalente del Trastorno orgnico de personalidad en el DSM IV -Tabla 1- (Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica) ste es definida como una alteracin permanente de la personalidad que se considera un efecto fisiolgico directo de la enfermedad mdica6 .O en el captulo de los trastornos de personalidad evita el engorroso problema de definir la personalidad acudiendo al, en principio, ms cmodo concepto de rasgos de personalidad7. ste es el primer obstculo que se debe afrontar a la hora de trabajar en el contenido clnico de esta entidad diagnstica, pues en funcin de lo que consideremos personalidad, entenderemos qu aspectos estarn afectados por el agente lesional y delimitar los criterios diagnsticos de este trastorno. Y es aqu donde se despreocupa la clnica forense en nuestro pas por ejemplo. Pero independiente de todo lo anterior de igual manera nos guiaremos en estas conceptualizaciones pues estimamos que es un parmetro positivamente utilizable y contrastable para cualquier empresa terica o investigativa que se desee emprender. Y por que tambin sabemos que utilizando ciertos rasgos de personalidad se puede acceder para los no tan legos, hacia como se genera el conocimiento neuro - cientfico de los presupuestos cerebrales de la personalidad. Las que son las llamadas a aportar valiosos estudios empricos y experimentales en la materia de la diferenciacin sico somtica de los trastornos de personalidad. Entendido esto, nos vamos a introducir ahora a comprender que son y cul es el alcance de las llamadas neurociencias para la comprensin de la personalidad. De la neurociencias sabemos que es un trmino bastante joven, la society for Neuroscience se fund solo en 1970. Empero, en su historia la disciplina es larga y todava hoy se sigue escribiendo. La idea de escudriar el cerebro ya fue establecida hace ms de 2000 aos por Hipcrates en el sentido de que el estudio apropiado de la mente comienza y contina en el cerebro. Algunas de las disciplinas que integran la neurociencia son la neuroanatoma, la neurofisiologa, la biologa molecular y celular, la neuropsicologa y las ciencias cognitivas. En relacin al tema que nos interesa analizar, esto es el sndrome pre frontal y su relacin con las conductas anti sociales - quizs el mejor enfoque es el que fusiona la neuro biologa, la psicologa cognitiva y la neuropsicologa, esto, porque de sus lgicas se desprenden una intrincada interconexin entre las disciplinas que estudian la mente y el cerebro. A este respecto Michael Posner y Marcus Raichle en su libro Images of Mind definen la neurociencia como el estudio de cmo se construye el cerebro8. Resaltando en ello la importancia de estudios integrados e interdisciplinares que ayuden a comprender los principios bsicos que subyacen a la construccin del sistema nervioso (Posner, M; Raichler. M, 1997). En buena parte de la bibliografa revisada, se observa que de la integracin tanto de las neurociencias cognitivas como la neuro biologa y la neuro psicologa se ha ido edificando la piedra angular para el estudio del comportamiento humano (Gunderson, 2002), Esto, puesto que para dichas disciplinas, las preguntas claves a las cuales se abocaron fueron el cmo localizar y estudiar las reas del cerebro involucradas en los denominados procesos mentales superiores (Obler. L y Gjerlow. K, 2005). Las neurociencias cognitivas se comprometieron en un avanzado campo de tcnicas
6 DSM IV (2009); Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Trastorno de la personalidad y Trastornos antisociales (di) de la personalidad. Buenos Aires. Editorial Masson. 5 Edicin. Pp. 200.ISBN 84-458-10871. 7 dem. Pp. 203 8 Posner, M; Raichler, M (1997); Images of Mind. EEUU. Editorial W H Freeman. 2 Edicin. Pp. 35. ISBN 0716760193.

que buscaran brindar una ventana por la cual visualizar las reas del cerebro que son activadas por eventos mentales, creando imgenes de nuestro cerebro, por ejemplo cuando estamos pensando, escuchando, viendo u experimentando alguna emocin. La localizacin anatmica de las funciones cerebrales pasa a ser as un objetivo primordial de las neurociencias para comprender el efecto de ellas en la personalidad. Existe evidencia histrica que el estudio de las funciones superiores tiene su base cientfica ya al menos en los tiempos de Herfilo y Galeno hacia el ao 300 A.c. (Ribes. E, 2002). Aunque a Franz Gall se le considera el verdadero fundador de la frenologa, estudio inaugurado por el para localizar funciones cerebrales, y que aseveraba una correlacin entre funcin fisiolgica especfica y un rea especfica del cerebro. Este cientfico se conoce como el iniciador moderno de las ideas modulares del cerebro y el idelogo de la doctrina de la localizacin cerebral de las funciones psquicas (Obler. L y Gjerlow. K, 2005). Por su lado Broca sigue aportando al desarrollo neuro cientfico cuando en 1861 localiz cientficamente el primer procesador cerebral, el denominado mdulo del habla9 . Posteriormente ser Wernicke el que estime lo estime como el centro del lenguaje comprometido en la comprensin del mismo (Obler. L y Gjerlow. K, 2005). En fin, las diferentes patologas que se van investigando permiten profundizar en la descripcin de los distintos mdulos o unidades funcionales del cerebro, aunque siempre con la salvedad de que todos estos mdulos o procesadores estn profusamente interconectados e incluso replicados. Con el tiempo, algunos de estos planteamientos fueron generando una visin denominada funcionalista de las neurociencias (Kandel. E, Schwartz. J, Jessell. T, 2004). Nicho desde donde se inaugura el campo de la neuropsicologa experimental, espacio del conocimiento con las que se idearon pruebas estandarizadas que propiciaron un progreso en el estudio de las funciones cerebrales y su efecto en la personalidad, estableciendo como paradigma una analoga de organizacin funcional del sistema nervioso central (SNC) con el de una computadora. Alan Turing y John von Neumann fueron instrumentales en este desarrollo, introduciendo as la idea de conexiones, redes y modularidad del sistema cognitivo. Esta visin cientfica llevo a que en 1965 Norman Gershwin y algunos colaboradores como Kaplan, Benson, y otros propusieran por primera vez que las funciones conductuales son el producto de mltiples reas de la corteza que interactan a travs de conexiones especficas10. Y que por tanto sera la desconexin de estas reas potenciales las que podran producir anormalidades cognitivo conductuales especficas que afectan la personalidad. Los modelos neurobiolgicos o temperamentales son otra de las respuestas modernas al estudio de la personalidad en neurociencia. Estos modelos comparten la idea de que las disposiciones temperamentales y mecanismos biolgicos son fundamentales para comprender la personalidad. Entre los diversos autores destaca Clonninger quien comparte los postulados de este grupo con el de la investigacin estadstica. As, elabora un modelo en el que se establecen tres disposiciones de rasgos que tendran una base gentica: la bsqueda de la novedad, la evitacin del dao y la dependencia de la recompensa (Kandel. E, Schwartz. J, Jessell. T, 2004). Las distintas combinaciones que se daran entre estas tres disposiciones fundamentales configuraran cada patrn de conducta y estilos de personalidad particular. Por lo dems este autor proporciona una base neurofisiolgica para cada disposicin: el sistema dopaminrgico estara bajo las conductas de bsqueda de novedad, el serotoninrgico en el de la evitacin del dao y el adrenrgico en el de la dependencia de recompensa. (Kandel. E, Schwartz. J, Jessell. T, 2004).

9 Ribes, E (2002); Psicologa del aprendizaje. Mxico. Editorial El manual moderno. Universidad de Guadalajara Instituto de Neuro ciencias. 1 Edicin. Pp. 205. ISBN 968-426-964-1. 10 Pea Casanova, J (2007); Neurologa de la conducta y neuro psicologa. Madrid. Editorial mdica panamericana S.A. 1 Edicin. Pp. 39. ISBN10 8498350352, ISBN13 9788498350357.

Si en un principio quisimos justificar lo problemtico que resultaba encontrar una definicin satisfactoria y aceptada universalmente de personalidad, tambin lo es sobre la definicin de sus trastornos; en los que ni siquiera hay consenso sobre el trmino que los debe denominar. Siempre se haban citado casos de personas con conductas anmalas y que vulneraban las normas de conducta de la sociedad. Fue Kurt Schneider el primero en sistematizar una clasificacin de los trastornos de personalidad (Psicopatologa clnica) y de proporcionar una base conceptual para su comprensin y clasificacin. Para Schneider, las personalidades anormales son una desviacin estadstica de la normalidad. Por lo tanto estos no son algo morboso (Schneider, 1997). Separa as el conjunto de los trastornos de la personalidad del resto de los trastornos psiquitricos ya que entre las personalidades psicopticas y las normales solo hay una diferencia de grado a diferencia de con la enfermedad, en la que la diferencia es cualitativa. Lo que hace evidente la concomitancia de esta concepcin de los trastornos de personalidad con las ideas psicoanalticas y an con las anti psiquitricas de Szasz por una parte, y por otra, el frreo mantenimiento de la concepcin cientfico-natural de la enfermedad. Frente a la concepcin estadstica schneideriana, Millon se centra en el desajuste social y propone tres criterios para evaluar la severidad del trastorno, la primera es la poca estabilidad en situaciones de estrs, la segunda es la inflexibilidad adaptativa y la tercera es la tendencia a promover crculos viciosos o autodestructivos (Orlando, 2010). Todos estos rasgos estn presentes en cada individuo en grados diferentes y lo que diferenciara a los trastornos de personalidad sera el grado de severidad de cada uno de los rasgos. Otros investigadores, como Kenberg, definen los trastornos de personalidad como constelaciones de rasgos de carcter anormales o patolgicos de suficiente intensidad como para conducir a una alteracin significativa en el funcionamiento intrapsquico y/o interpersonal"11 Ellos acentan de esta manera los factores intrapsquicos en la definicin de estos trastornos. John Gunderson, por su parte, siguiendo modelos psicoanalticos organiza los trastornos de personalidad en un continuum, y predice que en una de sus extremos estara la normalidad y en el extremo patolgico estaran los trastornos de espectro12 que se relacionaran estrechamente con la patologa psictica del eje I Trastornos esquizotpico, paranoide y depresivo (Gunderson, 2002). Con lo que parece ser que la tendencia de la psiquiatra contempornea es a concebir los trastornos de personalidad de manera distinta al resto de los trastornos psiquitricos. Algunos autores han insistido en disfunciones neurofisiolgicas que se hallan bajo los trastornos de personalidad (Eysenck, Clonninger, Siever y Davis, etc.) e incluso grupos que tratan de aplicar el modelo mdico (rescatar al dominio de la enfermedad en palabras de Baca). En definitiva, me queda claro que los trastornos orgnicos de personalidad distan mucho de ser asimilables al grupo de los trastornos primarios de la personalidad, especficamente por 2 razones. La primera porque el trastorno orgnico de la personalidad irrumpe en la personalidad previa del paciente modificndola. No siendo por tanto una desviacin estadstica de la normalidad sino una transformacin cualitativa (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T, 2004). Por tanto deben ser entendidos, en consecuencia, atendiendo al modelo mdico que no olvida los hallazgos lesionales que frecuentemente les acompaan. Y en segundo lugar, porque las personas que sufren una transformacin de su personalidad por una causa mdica, experimentan una constelacin de rasgos de personalidad patolgicos que se agrupan en una serie de sndromes que difieren en su contenido con respecto a los trastornos primarios de personalidad. Aunque algunos de los rasgos patolgicos, tomados aisladamente

11 Kenberg, O (2001); La agresin en las perversiones y en los desordenes de la personalidad. Buenos Aires. Editorial Paids. 2 Edicin. Pp.76. ISBN 950141793. 12 Gunderson, J (2002) Trastorno lmite de la personalidad. Buenos Aires. Editorial Ars mdica. 1 Edicin. Pp. 45. ISBN 9788497060332.

puedan recordar a aqullos, los grupos de sntomas en los que van englobados s son distintos (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T, 2004). 2.2.- El estudio del lbulo frontal. En estos aos de conocimiento dentro del magster se fue desarrollando en m el inters que ha concitado en el mundo neuro cientfico el estudio del sndrome de los lbulos frontales, y su funcin reguladora en las cogniciones y emociones de los individuos. En ciertas ocasiones haba ledo algunas revistas cientficas que relataban una gran variedad de tcnica para estudiar las estructuras cerebrales implicadas en la impulsividad y la agresividad, tanto en animales de experimentacin como en humanos. Ellas iban desde lesiones electrolticas o inducidas por sustancias txicas, estimulacin elctrica de determinadas estructuras, hasta marcaje de neuronas con la ayuda de anticuerpos dirigidos contra los producidos por los genes de expresin precoz (c- fos) que actan como reguladores de la trascripcin. (Vsquez, 2004). Este inters se precipito ms an en medio de conversaciones con un estimado amigo psiclogo quien me introdujo primero en los estudios de Vigotsky sobre la psicologa del desarrollo y su relevancia de la sociabilidad primaria y por el papel que lo gentico en lo social. Todo ello implcito en el andamiaje terico de la neuro psicologa. (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T, 2004). Por otro tanto gracias al mismo magster conoc a Alexander Luria y su modelo funcional cerebral general, en el que se uniran quizs sus dos ms grandes conceptos: Los bloques funcionales cerebrales y los sistemas funcionales complejos (Chrsitensen, 2007). Vale mencionar tambin otros que fui incorporando en este trabajo como Goldberg o Damasio, quienes sumaron un acervo de conocimiento y formalizaron la relevancia de esta rea del cerebro humano, tanto en su complejidad. Sabemos que aunque hoy en da los lmites de los lbulos frontales no estn definidos con precisin, la corteza frontal humana ocupa casi la tercera parte de la totalidad de la superficie cortical cerebral (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T, 2004). As, la porcin posterior de la corteza frontal incluira regiones motoras y pre motoras, mientras que en la porcin anterior, comnmente conocida como corteza pre frontal, pasa a ser ms un componente crtico de una red neuronal muy extendida y con amplias conexiones por todo el cerebro(Rosenzweig,Breedlove y Watson, 2005). Alexander Luria entenda que el lbulo frontal - donde se ha considerado estar ubicado el asiento anatmico de la memoria de trabajo puede ser entendido como el concepto neuro psicolgico ms prximo al trmino popular de conciencia 13. Luria fue el primer cientfico que esbozo como hiptesis que se poda llegar a conocer el sustrato cerebral desde donde se desarrollaran las funciones psquicas del individuo. Este cientfico ruso haba llegado a la conclusin que es en esta regin donde ellas podan estar ubicadas. Fue durante los aos de la Segunda Guerra Mundial donde Luria fue capaz de ver en las heridas de bala en el cerebro ser el modelo clnico ms idneo para comprobar estas estimaciones, ya que son stas las lesiones ms genuinamente locales y mejor delimitadas para estudiar qu sucede en el producto del trabajo del cerebro del hombre cuando falta uno u otro de los eslabones que hacen posible su realizacin. El resultado principal de esta investigacin fue la elaboracin de la teora acerca de la organizacin sistmica y dinmica de las funciones psquicas alteradas en la corteza cerebral (Luria, 1984). Y esto no slo enriqueci y perfeccion los medios para el diagnstico topogrfico de estas lesiones cerebrales locales y su rehabilitacin, sino que tambin constituy un extraordinario aporte a la ciencia psicolgica en general, al
13 Christensen, A (2007); El diagnstico neuropsicolgico de Luria. Madrid. Editorial Antonio Machado. 2 Edicin. Pp. 39. ISBN 8477744327.

crear nuevos mtodos que nos permiten hoy profundizar ms en el anlisis y la comprensin de la estructura de los fenmenos psquicos. En una serie de investigaciones publicadas ms tarde con el ttulo: El desarrollo del lenguaje y la formacin de los procesos psquicos (luria, 1980), Luria mostr cmo cambia en su esencia la estructura de los procesos psquicos del nio a medida que en su lenguaje comienzan a aparecer las formas conceptuales de reflejo de la realidad. Posteriormente, describi las distintas formas de alteracin del papel regulador del lenguaje en pacientes con lesiones cerebrales locales, en su obra: Los lbulos frontales y la regulacin de los procesos psquicos (Flores Lazaro, 2006); Luria y sus colaboradores exponen los resultados de todos esos experimentos que permitieron valorar el papel esencial que desempea esta regin en la realizacin de los mecanismos verbales de regulacin de la conducta. El anlisis neuropsicolgico de la alteracin de los procesos intelectuales fue estudiada por Luria en las alteraciones de la actividad intelectual en un grupo de pacientes con lesiones en los sectores cerebrales parietooccipitales, comparndolas con otro grupo de pacientes con lesiones en los lbulos frontales, analizando en ellos el proceso psicolgico de la solucin de problemas aritmticos y se detectaron diferencias esenciales: en los enfermos con el sndrome frontal donde quedan conservadas las operaciones aritmticas elementales, se vio que el defecto fundamental consista en la imposibilidad de seleccionar las operaciones necesarias y en realizar con la consecutividad adecuada la serie de pasos indispensables para la solucin del problema planteado (Flores Lzaro, 2006). En los pacientes con lesiones en los sectores posteriores de la corteza cerebral ocurre, por el contrario, que al conservar la capacidad de organizar la bsqueda de los datos necesarios y hacer el plan que conduce a la solucin, fallan en ellos las operaciones parciales, imprescindibles para obtener el resultado. Estos trabajos se exponen en la monografa: El anlisis neuropsicolgico de la solucin de problemas (Flores Lazaro, 2006). Junto al colectivo de sus coadjutores, Luria tambin estudi los distintos sndromes amnsicos que corresponden a lesiones de distintas localizaciones en el cerebro. En este sentido pudo establecer dos tipos diferentes de alteracin: una que es inespecfica y afecta por igual las distintas modalidades de la memoriavisual, auditiva, motriz, etc. y que aparece presencia de lesiones localizadas en las estructuras mediales del cerebro; y otra, de modalidad especfica, en dependencia de la lesin del extremo cortical del analizador correspondiente. Estos trabajos fueron expuestos en: La neuropsicologa de la memoria (Flores Lzaro, 2006), lo que lo llevo adems a que se describieran diferentes formas de alteracin de la memoria inmediata y de la memoria organizada lgicamente, en las que se han establecido los factores que actan sobre la firmeza y la fijacin de las huellas y la calidad de la reproduccin. Los fundamentos de la neuropsicologa, Sobre el desarrollo histrico de los procesos cognoscitivos, El cerebro en accin y artculos dedicados a los ms variados problemas de la neuropsicologa y la psicologa en general, fueron escritos por Luria y adems, traducidos a diferentes idiomas. En la versin al espaol del libro: Las funciones corticales superiores del hombre (Luria, 1984), Luria incluy un gran captulo dedicado al esclarecimiento de la estructura y funciones de los lbulos frontales, demostr que cuando stos estn lesionados, se producen fenmenos patolgicos al fallar la regulacin de los estados de activacin, donde se pierde el control sobre los movimientos y acciones voluntarias, y a la vez desaparece la capacidad de crear programas nuevos de operaciones y acciones dirigidas a un fin y necesarios para la realizacin efectiva de la forma ms compleja de la gnosis, la praxis, la memoria, y el pensamiento. Por todo lo anterior, en definitiva a este cientfico ruso le debemos gran parte de los actuales estudios sobre la materia. Metafricamente hablando, los lbulos frontales constituyen el espacio donde se coordinan las acciones humanas (Flores Lazaro, 2006). Pues como dijimos

anteriormente ellos constituyen una porcin muy grande del cerebro, tanto las funciones motoras como su coordinacin son controladas por el cortex frontal posterior. Aunque al parecer la parte anterior frontal parece no estar implicada en funciones conductuales especficas, se sigue especulando que los lbulos pre y frontales son el sitio de las funciones ms elevadas del cerebro. (Damasio, 2006) En la actualidad se usa el trmino lbulo pre frontal para referirse a su parte ms anterior relacionada con funciones cognitivas. Desde un punto de vista neuropsicolgico y con posterioridad a los estudios e investigaciones de Luria, los lbulos frontales pasaron a representar una de las reas cerebrales de ms amplio inters para la comunidad cientfica. Poco a poco fue entendido como un sistema de planeacin, regulacin y control de los procesos psicolgicos (Akhutina, 2002); que permiten la coordinacin y seleccin de mltiples procesos y de las diversas opciones de conducta y estrategias con que cuenta el humano; organizando las conductas basadas en motivaciones e intereses, o aquellas que van hacia la obtencin de metas y que slo se pueden conseguir por medio de procedimientos o reglas. Tambin participan de forma decisiva en la formacin de intenciones y programas, as como en la regulacin y verificacin de las formas ms complejas de la conducta humana. Los lbulos frontales se consideran el receptor dentro del cerebro de nuestras emociones y el centro de control de nuestra personalidad (Alczar Crcoles, M; Verdejo Garca, A; Bouzo Saiz, J 2008). Y por tanto se estima que no hay otro lugar en el cerebro donde las lesiones pueden acarrear una mayor cantidad de sntomas (Alczar Crcoles, M; Verdejo Garca, A; Bouzo Saiz, J 2008) 2.3.- Neuro anatoma de los lbulos frontales y sus conexiones bio qumicas en el comportamiento. Como explicbamos anteriormente los lbulos frontales estn abocados a las funciones motoras, a la resolucin de problemas, la manifestacin de la espontaneidad, al trabajo de la memoria, la lengua, el juicio, el control de impulsos y el comportamiento social y sexual. Y en este sentido ellos se encuentran interconectados con otros sistemas que en conjunto arman esa plataforma que genera y estabiliza nuestras emociones y racionalismos. Uno de ellos es el sistema lmbico. El sistema lmbico est constituido por una serie de estructuras corticales, dienceflicas y del tronco cerebral que participan formando circuitos complejos involucrados en las conductas emocionales y en mecanismos de aprendizaje y memoria. (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). Las estructuras anatmicas antes nombradas fueron las primeras en evolucionar; guardan una cierta relacin con el procesamiento de olores y juegan un papel central en la motivacin, generando nuestras respuestas ms instintivas y emocionales. Controla a la par de la corteza, la sed, el apetito, el sueo y la vigilia, la termorregulacin, el sexo la agresin, el miedo y la docilidad confianza; permite el "rescate" de recuerdos, la representacin del entorno y la ubicacin espacial. El sistema lmbico ejerce control sobre las caractersticas afectivas y el modo de relacionarnos con los dems; de ah que se pueda decirse que contribuye a la preservacin de la especie y a la supervivencia personal. (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). El sistema lmbico est particularmente asociado con la conducta agresiva. Est formado por las siguientes estructuras: la amgdala, el hipotlamo, el septum, el estriado ventral, el hipocampo, frontal orbitario y el crtex cingulado, entre otras. Todas ellas claramente delimitadas unas de otras y existe una gran cantidad de conexiones entre ellas y otras estructuras cerebrales. Por ejemplo, est bien establecido que la amgdala tienen profusas conexiones con el hipotlamo. Hay evidencia cientfica de que el sistema lmbico participa activamente en la homeostasis y en los procesos de adaptacin (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004).

Otro de los sistemas interconectados con los lbulos frontales y que se encuentra al otro extremo del cerebro es una pequea estructura crucial en su labor conocida como la amgdala. Su relevancia se justifica pues aunque la estructura que se encarga de analizar la informacin previamente a emitir un comportamiento de tipo agresivo sea el neocrtex. Esta debe ser filtrada por otras estructura intermedias. Y ente ellas est la amgdala (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). Sabemos que la amgdala es una estructura fundamental en esa trayectoria previa. En los seres humanos, la amgdala es un racimo de clulas interconectadas que se asientan sobre el tronco cerebral; son dos y se ubican a cada lado del cerebro. En el ser humano, la amgdala es relativamente grande si se la compara con la de otros animales. Estas estructuras lmbicas se encargan principalmente del aprendizaje y el recuerdo del cerebro es el depsito de la memoria emocional; es por tanto que si se separa la amgdala del resto del cerebro, esto desencadenar una incapacidad para apreciar el significado emocional de los acontecimientos, es decir, se producira una suerte de ceguera afectiva. Su funcin en esta plataforma cognitivo emocional es hacer depender de ella las emociones primarias. Las lgrimas en los seres humanos, por ejemplo, son desencadenas por la amgdala (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). Las investigaciones realizadas por el neurlogo Joseph Le Doux han demostrado que la amgdala puede ejercer el control sobre lo que hacemos, an mientras el cerebro racional procesa una solucin. La amgdala funciona como una especie de central de monitoreo de alarmas, y en caso de presentarse una situacin de emergencia, se conecta con los centros cerebrales ms importantes y ordena el desencadenamiento de todas las funciones de respuesta defensiva y focaliza la atencin cerebral en la elaboracin de estrategias de supervivencia. Las investigaciones de Le Doux han demostrado la sorprendente eficiencia del sistema perceptivo humano; las seales del ojo y del odo viajan primero al tlamo y luego a la amgdala; una segunda seal viaja hacia el cerebro pensante. Este proceso permite generar respuestas inmediatas sin tener que depender de los cuidadosos clculos y razonamientos del cerebro racional (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). La amgdala puede albergar recuerdos y repertorios de respuestas que efectuamos sin saber exactamente por qu lo hacemos, porque el atajo desde el tlamo hasta la amgdala evita completamente la neo corteza. Este desvo parece permitir que la amgdala sea un depsito de impresiones y recuerdos emocionales de los que nunca fuimos conscientes (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). La amgdala recibe informacin olfatoria, tctil y gustativa del neocrtex a travs del crtex temporal. Est demostrada su implicacin en cmo cada individuo procesa la informacin derivada de una situacin, as como su implicacin en la asociacin entre un estmulo sensorial y las emociones que pueden acompaarlo. Su lesin induce una conducta de docilidad como prdida de la capacidad de respuesta ante estmulos que habitualmente lo hace. Por el contrario la estimulacin elctrica produce conductas agresivas. Tambin se ha evidenciado que determinadas convulsiones cuyo foco est en el lbulo temporal y/o la amgdala producen conductas agresivas, en tanto que algunos tumores producen apaciguamiento. En definitiva, parece que la amgdala forma parte de un sistema que clasifica una serie de estmulos como base del procesamiento cortical. Esta informacin la pasa por las estructuras emocionales derivndola posteriormente a otras partes del sistema lmbico. Estas conexiones seran las que daran las caractersticas conductuales, endocrinas y neurovegetativas de la conducta agresiva. De otra parte tambin sabemos que la amgdala interviene en la gnesis del miedo, incluyendo el miedo condicionado. Aunque sabemos que el miedo es fundamental en la gnesis de la agresividad, la amigdalectoma no impide la aparicin de sta (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). Otras de las estructuras participantes son el septum como el lecho de la estra Terminal y el ncleo acumbens. Estructuras estas consideradas como un sistema

inhibitorio de defensa (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). De aqu que lesiones es estas estructuras dan lugar a un abandono de los mecanismos de defensa, aunque aparecen conductas hipereactivas e incrementadoras de las conductas sexuales. Su estimulacin en humanos reduce la agresividad y produce un estado de euforia y bienestar. Su papel en las conductas agresivas es aceptado, aunque no se conoce con precisin cmo acta. Por ltimo tenemos el hipotlamo, tal vez la estructura ms importante en la modulacin de las conductas agresivas (Kandel, E. Schwartz, J. Jessell, T., 2004). En ella se encuentran los receptores que registran los cambios de los parmetros internos (glucosa, osmolaridad etc.), as como las redes neuronales que cuya activacin generan los atributos afectivos asociados a todo tipo de estmulo percibido. El hipotlamo procesa los estmulos provenientes de la amgdala y de otras estructuras cerebrales. El hipotlamo procesa los estmulos provenientes de la amgdala y de otras estructuras cerebrales, adems de realizar proyecciones hacia el tronco cerebral en el control de la agresividad. De hecho cuando se interrumpen las conexiones entre el hipotlamo y el cerebro medio, no aparece la agresividad. Igualmente las sustancia gris periacueductal est implicada en el comportamiento motor durante la conducta agresiva ofensiva (Krivoy, F; Gonzlez, A; Mendoza, M., 2003) Es as que las regiones corticales se hacen fundamentales para el aprendizaje social, la conducta de anticipacin y la seleccin de respuesta. De otra parte la decorticacin no hace suprimir las respuestas de agresin. Y es por ello la relevancia estructural de los lbulos frontales, pues estos al mantener conexiones con la amgdala y con el hipotlamo modulan la expresin de la agresividad ejerciendo una accin inhibidora sobre la agresin. El crtex rbitofrontal recibe informacin externa y de los ncleos inferiores, devolvindosela, una vez procesada a estos mismos centros. Por lo que as visto se hace plausible entender la labor de los lbulos frontales como el verdadero regulador del cerebro para los arranques de la amgdala. La corteza pre frontal parece entrar en accin cuando alguien siente miedo o rabia, pero contiene o controla el sentimiento con el fin de ocuparse ms eficazmente de la situacin inmediata, o cuando una nueva evaluacin provoca una respuesta totalmente diferente. Esta zona neo cortical del cerebro origina una respuesta ms analtica o apropiada a nuestros impulsos emocionales. Esta progresin que permite el discernimiento en la respuesta emocional es la que generalmente ocurre en nuestras respuestas, a no ser que haya una emergencia emocional; estas emergencias emocionales son fundamentales para nuestra supervivencia (Flores Lzaro E, 2006). Hagamos un ejemplo, imaginemos que vamos a cruzar una calle y que en el instante en que bajamos el pie de la acera pasa a gran velocidad un coche; por supuesto nuestra reaccin ms inmediata es echar el pie hacia atrs como un movimiento reflejo, en ese instante no puedo valorar, no puedo pensar las distintas posibilidades que podra darme mi mente pensante, esa prdida de tiempo sera fatal para mi supervivencia. Pero sin embargo, para el resto de las emociones existe una relacin mente emocional-mente pensante. Cuando una emocin entra en accin, momentos despus la corteza pre frontal ejecutar lo que representa una relacin riesgo/beneficio de infinitas reacciones posibles apostando a una de ellas como la mejor. La corteza pre frontal izquierda es parte de un circuito nervioso que puede desconectar, o al menos mitigar, todos los arranques emocionales negativos salvo los ms intensos. Si la amgdala acta a menudo como disparador de emergencia, la corteza pre frontal izquierda parece ser parte del mecanismo de desconexin del cerebro para las emociones perturbadoras: la amgdala propone y el lbulo frontal dispone. Estas conexiones zona pre frontal-zona lmbica son fundamentales en la vida mental mucho ms all de la sintona fina de la emocin; son esenciales para guiarnos en las decisiones que ms importan en la vida (Flores Lazaro E, 2006). A que nos lleva a pensar esto de los lbulos pre frontales, el sistema lmbico y la amgdala como una plataforma cerebral? Pues creo que esto nos lleva a pensar que

tenemos dos mentes, una mente emocional y otra racional, la primera es mucho ms rpida, acta sin ponerse a pensar en lo que est haciendo, descarta la reflexin deliberada y analtica que es el sello de la mente pensante, por lo que las acciones que surgen de la mente emocional acarrean una sensacin de certeza especialmente fuerte, una consecuencia de una forma sencilla y simplificada de ver las cosas que puede ser absolutamente desconcertante para la mente racional. Por otro lado, pero dentro del mismo tenor, algunas investigaciones relacionan algunos neuro transmisores y la agresividad (Renfrew, 2006), as la serotonina y la dopamina seran sustancias qumicas que segrega el cerebro y calman la irritabilidad y el comportamiento violento; el que se manifiesta de mejor manera en la patologa de las adicciones a sustancias (que ya veremos ms adelante), por lo que un descenso en los niveles de serotonina la incrementara. Esto demuestra que el cerebro es un rgano bsicamente neuroqumico que se complementa a la anatmica. Sin embargo la situacin es compleja, ya que un solo neurotransmisor puede estar implicado en numerosas funciones dependiendo del neuroreceptor en el que acta14. Para entender el control cerebral de la agresividad es entonces necesario saber cmo interactan las estructuras modulares y las sustancias qumicas que denominamos neurotransmisores. En definitiva, la alteracin en un determinado sistema puede alterar a otros sistemas y una conducta tan compleja como la agresividad est controlada por una gran variedad de neurotransmisores. 2.4.- reas del los Lbulos Frontales. Los lbulos frontales son extremadamente vulnerables debido a su ubicacin (frente al crneo) y a su longitud. Se dice de igual manera que existen diferencias asimtricas importantes en los lbulos frontales. As, el lbulo frontal izquierdo est relacionado con los movimientos de la lengua, mientras que el derecho desempea un papel en las capacidades no verbales. Aunque algunas investigaciones (Flores Lazaro, E., 2006) determinan que estas diferencias no existen y que ambas regiones estn involucradas en casi todo el comportamiento. No por nada hoy por hoy los lbulos frontales son definidos como las estructuras cerebrales de ms reciente evolucin en la especie humana, presentan la organizacin funcional ms compleja y diversa del cerebro humano. Las que se dividen funcionalmente en tres grandes reas: orbital, medial y dorsolatera Corteza frontal dorsolateral La corteza frontal dorsolateral es la regin ms grande y filogenticamente ms nueva de la corteza frontal, principalmente su regin media y anterior (Flores Lazaro, E., 2006). Se divide en cuatro reas principales: corteza motora, premotora, dorsolateral y anterior. Corteza motora y premotora La corteza motora participa en el movimiento especfico de los msculos estriados de las diferentes partes del cuerpo. Por su parte la corteza premotora permite la planeacin, organizacin y ejecucin secuencial de movimientos y acciones complejas. La regin ms anterior de la corteza motora suplementaria se relaciona con la seleccin y preparacin de los movimientos, mientras que su porcin posterior se relaciona principalmente con la ejecucin de los mismos. Tres reas que involucran regiones premotoras y motoras suplementarias se encuentran particular-mente muy
14 Renfrew, J (2006); Agresin. Naturaleza y control. Madrid. Editorial sntesis. 1 Edicin. Pp. 97. ISBN 9788497563611

desarrolladas en el humano: 1) el campo oculomotor o rea de Brodmann(Flores Lazaro, E., 2006) , involucrado en la percepcin y sntesis de informacin visual compleja; 2) el rea de Broca, relacionada con los aspectos ms complejos del lenguaje como la sintaxis; y 3) el rea de control del movimiento complejo de las manos y dedos (AB 6 y 4) (corteza premotora lateral) (Flores Lazaro, E., 2006). Corteza pre frontal dorsolateral La regin anterior a la corteza motora y premotora se denomina corteza pre frontal (CPF) y, en comparacin con los primates ms cercanos, representa la estructura neocortical ms desarrollada (Flores Lazaro, E., 2006), particularmente su porcin ms anterior presenta un desarrollo y organizacin funcional exclusivos de la especie humana (Flores Lazaro, E., 2006). Estas zonas se consideran regiones de asociacin supramodal o cognitivas ya que no procesan estmulos sensoriales directos. Se ha encontrado una mayor relacin de sustancia blanca/sustancia gris en la CPF en el humano en comparacin con otros primates no-humanos, destacando la importancia que esto tiene para las conexiones funcionales entre las diversas zonas de la CPF, as como de sus conexiones con la corteza posterior y subcortical (Flores Lazaro, E., 2006). La regin dorso lateral de la CPF se denomina corteza pre frontal dorsolateral (CPFDL). Se divide funcionalmente en dos porciones: dorsolateral y anterior, y presentan tres regiones: superior, inferior y polo frontal. La porcin dorsal se encuentra estrechamente relacionada con los procesos de planeacin, memoria de trabajo, fluidez (diseo y verbal), solucin de problemas complejos, flexibilidad mental, generacin de hiptesis, estrategias de trabajo, seriacin y secuenciacin; procesos que en su mayora se consideran funciones ejecutivas (FE). Las porciones ms anteriores (polares) de la corteza pre frontal dorsolateral se encuentran relacionadas con los procesos de mayor jerarqua cognitiva como la meta cognicin, permitiendo la auto-evaluacin (monitoreo) y el ajuste (control) de la actividad en base al desempeo continuo (Fernandez-Duque, Baird, & Posner, 2000; Kikyo, Ohki, & Miyashita, 2002; Maril, Simons, Mitchell, & Schwartz, 2003) y en los aspectos psicolgicos evolutivos ms recientes del humano, como la cognicin social y la conciencia autonotica o auto-conocimiento (integracin entre la conciencia de s mismo y el conocimiento autobiogrfico), logrando una completa integracin de las experiencias emocionales y cognitivas de los individuos (Flores Lazaro, E., 2006). Corteza rbitofrontal La corteza rbitofrontal (COF) es parte del manto arquicortical que proviene de la corteza olfatoria caudal-orbital. Se encuentra estrechamente relacionada con el sistema lmbico, y su funcin principal es el procesamiento y regulacin de emociones y estados afectivos, as como la regulacin y el control de la conducta (Damasio, 2006). Adems, est involucrada en la deteccin de cambios en las condiciones ambientales tanto negativas como positivas (de riesgo o de beneficio para el sujeto), lo que permite realizar ajustes a los patrones de comportamiento en relacin a cambios que ocurren de forma rpida y/o repentina en el ambiente o la situacin en que los sujetos se desenvuelven (Flores Lazaro, E., 2006). Participa de forma muy importante en la toma de decisiones basadas en la estimacin del riesgo-beneficio de las mismas (Damasio, 2006). La COF se involucra aun ms en la toma de decisiones ante situaciones inciertas, poco especificadas o impredecibles, se plantea que su papel es la marcacin de la relevancia (emocional) de un esquema particular de accin entre muchas opciones ms que se encuentran disponibles para la situacin dada (Flores Lazaro, E., 2006). En particular su regin ventro-medial se ha relacionado con la

deteccin de situaciones y condiciones de riesgo, en tanto que la regin lateral se ha relacionado con el procesamiento de los matices negativo-positivo de las emociones. Corteza frontomedial La corteza frontomedial (CFM) participa activamente en los procesos de inhibicin, en la deteccin y solucin de conflictos, as como tambin en la regulacin y esfuerzo atencional (Posner, M. Raichler, M., 1997). Adems, participa en la regulacin de la agresin y de los estados motivacionales. Se considera que la corteza del cngulo anterior funciona de forma integrada con esta regin (Schallice. T, 1998). Su porcin inferior est estrechamente relacionada con el control autonmico, las respuestas viscerales, las reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel, ante estmulos afectivos; mientras que la porcin superior (supero-medial) se relaciona ms con los procesos cognitivos. Las porciones ms anteriores de la corteza frontomedial se encuentran involucradas en los procesos de mentalizacin (teora de la mente) (Shallice. T, 1998). El estudio de las funciones frontales tiene segn pude recabar ms menos unos 100 aos de existencia. En 1902 Loeb afirma que la ablacin de los lbulos frontales en perros no tiene efectos especficos (Flores Lzaro, E., 2006). En la misma direccin, Lashley, de acuerdo a su principio de equipotencialidad (todas las areas corticales son equivalentes), y al principio de accin de masas, predice que es la cantidad de reas del crtex destruida la responsable de los dficits observables tras una lesin cerebral (Flores Lzaro, E., 2006). Broca, sin embargo, atrajo la atencin de la comunidad cientfica al relacionar un dficit especfico (en produccin del discurso) con la lesin de un rea concreta (el rea frontal posterior inferior). Otros estudios muestran la relacin entre la estimulacin elctrica del crtex frontal posterior y los movimientos motores del lado contra lateral del cuerpo (Barcia-Salorio, 2004). En 1925, Gelb y Goldstein usando tareas de resolucin de problemas, llegan a concluir que los pacientes con lesiones frontales anteriores tienen daadas sus funciones intelectuales (Barcia-Salorio, 2004). Sin embargo, en la dcada de los 40, se practica la lobotoma frontal en miles de personas con problemas psiquitricos, sin que se puedan precisar con claridad las diferencias entre la situacin mental pre y postoperatoria de los pacientes. Rylander en 1947 describe la lobotoma pre frontal como la ablacin del alma15. De esta manera, los cientficos discuten si los lbulos frontales son reas silenciosas o el asiento de la inteligencia y el rgano de la civilizacin. Hoy da sabemos que ninguna de las dos posturas extremas es cierta. En todo caso, la contradiccin entre no servir para nada y ser especficamente humanos, se resuelve si pensamos que al estar implicados en funciones cognitivas de alto nivel, tal vez meta cognitivas, como la conducta abstracta, la sntesis intelectual o la conducta tica, su destruccin no afecta a las funciones bsicas o cognitivas (percepcin, memoria, atencin refleja...). De otro lado, sabemos que no son tan especficamente humanos, por los estudios con monos y ratas (Barcia-Salorio, 2004), donde su destruccin produce deterioros en el aprendizaje, aunque s son de mayor tamao en los seres humanos. Solo para finalizar esta parte les dejo con un ejemplo de caso clnico que aparecen a lo largo del siglo XX. El caso ERV (Damasio, 2006), que trata de una persona con una vida familiar y laboral normal hasta la lesin. Ocupaba un puesto de supervisor en una empresa, tena 35 aos y cinco hijos. Su familia y amigos empezaron a notar cambios de personalidad y problemas laborales hasta el punto de ser despedido, y empez a
15 Baddeley, A (1999); Memoria humana. Teora y prctica. Buenos Aires. Editorial Mc Graw. 1 Edicin. Pp. 157. ISBN 8432357894.

tener dificultades matrimoniales. En 1975 se le extirp un meningioma orbito frontal que le oprima ambos hemisferios frontales. Tras la recuperacin postoperatoria cre un negocio que fracas, fue despedido de mltiples trabajos, se divorci, se volvi a casar y se volvi a divorciar. Su cociente intelectual era normal. El dao cerebral a la base de su estilo personal compulsivo era un dao bilateral del rea derecha ventromedial de la corteza frontal. Otro caso es la conocidsima historia ocurrida el siglo XIX de un paciente frontal llamado Phineas Cage (Harlow, 1848) caso que desarrollaremos ms adelante en otro apartado. 2.5.- Lbulos frontales y las funciones ejecutivas. Como quedo explicitado en la pgina anterior, las funciones ejecutivas (FE) son soportadas principalmente por la corteza pre frontal (Aliaga. F, 2010), participan en el control, la regulacin y la planeacin eficiente de la conducta humana, tambin permiten que los sujetos se involucren exitosamente en conductas independientes, productivas y tiles para s mismos (Lezak, Howieson, & Loring, 2004). Las funciones ejecutivas se definen como un proceso o una serie de procesos cuyo principal objetivo es facilitar la adaptacin a situaciones nuevas, opera por medio de la modulacin o el control de habilidades cognitivas ms bsicas16; estas habilidades o rutinas son procesos sobre-aprendidos por medio de la prctica o la repeticin e incluyen habilidades motoras y cognitivas, como la lectura, la memoria o el lenguaje (Aliaga, 2010). Representan un sistema cuyo desempeo es optimizado en situaciones que requieren la operacin de diversos procedimientos cognitivos. Este sistema se necesita aun ms cuando se tienen que formular nuevos planes de accin, al igual que cuando se necesita seleccionar y programar secuencias apropiadas de respuesta (Schallice. T, 1998). Debido a que en la mayora de las situaciones de la vida diaria es necesario hacer adaptaciones conductuales, tambin permiten la creacin de patrones nuevos de procesamiento cuando no existen esquemas que puedan enfrentar la situacin. La funcin ejecutiva incluye adems aspectos como la capacidad de filtrar la interferencia, el control de las conductas dirigidas a una meta, la habilidad de anticiparse a las consecuencias de la conducta y la flexibilidad mental; como tambin la moralidad, la conducta tica y la auto conciencia(Flores Lzaro, 2006). Estas funciones por tanto parecen ser la responsable directa o indirecta de los procesos que realizan los lbulos frontales y, particularmente porque la corteza pre frontal supervisa y coordinan todo lo que tiene que ver con la inteligencia, la atencin, la memoria, el lenguaje, la flexibilidad mental, el control motor y la regulacin de la conducta emocional (Bausela E, 2008). El desarrollo de las funciones ejecutivas se inicia temprano, durante la lactancia y se prolonga durante muchos aos, incluso hasta la adultez. De hecho, se considera que son las funciones que tardan ms tiempo en desarrollarse. Durante los primeros aos de vida, el nio parece vivir en un tiempo presente con reacciones solamente a estmulos que se encuentran en su alrededor inmediato, y es posteriormente cuando, es capaz de representar estmulos del pasado, planear el futuro, y representar un problema desde distintas perspectivas que le permite escoger soluciones apropiadas. Esta capacidad para planear y solucionar problemas constituye probablemente el inicio de las funciones ejecutivas. La emergencia de las funciones ejecutivas es evidente entonces, cuando el nio da muestras de tener la capacidad para controlar la conducta usando informacin previa y progresivamente se van optimizando con la interlocucin de por una parte la maduracin cerebral y por la otra, la estimulacin ambiental. Dicho con mayor precisin, existe evidencia del desarrollo de la funcin ejecutiva ya durante los primeros aos de vida. Lezak destaca la diferencia que existe entre las funciones ejecutivas y las funciones cognitivas, resaltando que mientras que las funciones
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Aliaga, F (2010); Nuestros maravillosos lbulos frontales. Pp. 2-3. En asociacin EDUCAR. www.asociacioneducar.com.

ejecutivas permanecen intactas, una persona puede sufrir prdidas cognitivas considerables y continuar siendo independiente, constructivamente autosuficiente y productiva. (Lezak, M. D., Howieson, D.B., Loring D.W., 2004). Cuando se alteran las funciones ejecutivas, el sujeto ya no es capaz de auto cuidarse, de realizar trabajos para s o para otros, ni poder mantener relacionales sociales normales, independientemente de cmo conserve sus capacidades cognitivas. Como principio bsico de los dficits cognitivos usualmente ataen a funciones especficas o reas funcionales, mientras que la alteracin ejecutiva se manifiesta de una manera ms general, afectando a todos los aspectos de la conducta. La conducta manifiesta por pacientes con lesin frontal, se asemejara a la de los individuos con personalidad antisocial en el sentido de la incapacidad para inhibir la conducta socialmente incorrecta, an reconociendo cual es la conducta correcta, asocindose el dao del lbulo frontal principalmente con la disfuncin ejecutiva. 3 Parte. SINDROME DEL LOBULO FRONTAL Y SU VINCULACION CON LA PSICOPATA. 3.1.- Descripcin de las alteraciones cognitivo conductuales asociadas a la disfuncin ejecutiva por lesiones en el lbulo Frontal. Aunque se ha identificado y estudiado un nmero importante de ellas, no existe una funcin ejecutiva unitaria hacia donde podamos inferir que van a llegar a manifestarse las alteraciones cognitivo conductual. Pues existen diferentes procesos que convergen en un concepto general de las funciones ejecutivas (Garzn, M; Snchez, J., 2007). Las alteraciones de las Funciones Ejecutivas pueden significar diversos tipos de dficit. La afectacin de las reas pre frontales a nivel cortical y en cualquier punto del trayecto de los circuitos o conexiones subcorticales asociadas con la corteza pre frontal supondra fallos de funcionamiento ejecutorio. La mayora de artculos, ensayos y libros en los cuales me he podido interiorizar, hacen referencia a cinco tipos de dficit de las Funciones Ejecutivas en las cuales estn involucrados los colapsos de cuatro sub-funciones (la atencin, la memoria de trabajo, el control de interferencias o capacidad de inhibir y el Sistema Atencional Supervisor (SAS) que viene siendo el coordinador de las dems funciones tales como: Planeacin La planeacin es una de las capacidades ms importantes de la conducta humana, se define como la capacidad para integrar, secuenciar y desarrollar pasos intermedios para lograr metas a corto, mediano o largo plazo. En algunas ocasiones la planeacin no slo se realiza en una sola direccin, con frecuencia se realizan pasos indirectos o en sentido inverso (para lo cual tambin se requiere de flexibilidad mental, otra funcin ejecutiva importante) que al seriarse con los pasos directos, se consigue llegar a la meta planteada (Luria. A, 1984). Por medio de estudios de neuroimagen funcional se ha encontrado que las porciones dorsolaterales de la CPF, son las reas que se encuentran principalmente involucradas en los procesos de planeacin (Bassarath, L., 2005) Control conductual Una de las funciones ms importantes de la corteza pre frontal (CPF) es la capacidad de control sobre los dems procesos neuronales que se llevan a cabo dentro y fuera de la misma, el control inhibitorio ejercido por la CPF, en particular por la corteza fronto meridional (CFM) permite retrasar las tendencias a generar respuestas impulsivas,

originadas en otras estructuras cerebrales, siendo esta funcin reguladora primordial para la conducta y la atencin (Bassarath, L., 2005) Flexibilidad mental La capacidad para cambiar un esquema de accin o pensamiento en relacin a que la evaluacin de sus resultados indica que no es eficiente, o a los cambios en las condiciones del medio y/o de las condiciones en que se realiza una tarea especfica, requiere de la capacidad para inhibir este patrn de respuestas y poder cambiar de estrategia. Tambin implica la generacin y seleccin de nuevas estrategias de trabajo dentro de las mltiples opciones que existen para desarrollar una tarea (Bassarath, L., 2005). Las situaciones de la vida diaria con frecuencia son altamente cambiantes y los parmetros y criterios de respuestas no dependen de una lgica inflexible y generalizable a todas las circunstancias, sino que dependen del momento y el lugar en donde se desarrollen; la excesiva fijacin de un criterio, una hiptesis o una estrategia de accin, afectan de forma importante la solucin de problemas (Bassarath, L., 2005). Memoria de trabajo La memoria de trabajo es la capacidad para mantener informacin de forma activa, por un breve periodo de tiempo, sin que el estmulo est presente para realizar una accin o resolver problemas utilizando informacin activamente, as como tambin para el curso de los procesos de pensamiento (Baddeley, 1999). Ante diversas modalidades de informacin o tipo de procesamiento existe participacin diferente de diversas estructuras de la CPF para el mantenimiento de la memoria de trabajo, lo cual se extiende ms all de la divisin verbal-visual (Baddeley, 1999). Fluidez La velocidad y precisin en la bsqueda y actualizacin de la informacin, as como en la produccin de elementos especficos en un tiempo eficiente, es un importante atributo de la CPF y se relaciona con la funcin ejecutiva de productividad (Lezak, M. D., Howieson, D.B., Loring D.W., 2004). La fluidez de lenguaje, en particular la fluidez de verbos o acciones, se relaciona ms con la actividad de la zona premotora y con el rea de Broca. La fluidez de diseo (dibujos y figuras) se relaciona con la CPF derecha. Adems recientemente se ha hecho nfasis en capacidades psicolgicas no incluidas dentro del concepto FE, sino capacidades de mayor jerarqua cognitiva, como la meta cognicin, la mentalizacin y la cognicin social (Lezak, M. D., Howieson, D.B., Loring D.W., 2004). Meta cognicin La meta cognicin es el proceso con mayor jerarqua cognitiva y no se considera una funcin ejecutiva sino un proceso de mayor nivel. Es definida como la capacidad para monitorear y controlar los propios procesos cognoscitivos. Por lo que alteraciones cognitivo conductuales pueden llevar a un deficiente auto regulacin del aprendizaje social (Crespo N, 2004) Mentalizacin La capacidad de pensar lo qu otra persona puede estar pensando, pensar y/o reaccionar en relacin a una situacin o evento particular, se ha denominado mentalizacin y es una de las capacidades humanas ms importantes para las relaciones interpersonales y sociales (Shallice. T, 1997).

Se ha encontrado que en sujetos con autismo la capacidad de mentalizacin se encuentra afectada y se ha propuesto que esta situacin es una de las caractersticas ms importantes de este trastorno (Schallice. T, 1997). Los sujetos con alteraciones en la capacidad de mentalizacin no pueden estimar ni comprender el proceso de pensamiento de otras personas y no pueden estimar las experiencias psicolgicas desde la perspectiva de los dems. Por medio de estudios de neuroimagen funcional se ha encontrado que la CPFM es la regin de la CPF ms relacionada con la capacidad de mentalizacin (Shallice. T, 1997). Conducta social Durante el desarrollo, los nios tienen que asimilar, aprender y desarrollar diversos sistemas de reglas cognitivas y sociales, las cuales cuando adultos, les permitan interactuar propositivamente con su medio. Esta serie de capacidades se ha denominado: implementacin de reglas, permitiendo que de forma flexible se alterne, seleccione, actualice y se ejecuten procedimientos efectivos de conducta en base a situaciones sociales determinadas (Bunge. M, 2002). Se ha encontrado que el dao frontal perinatal y en la infancia temprana, particularmente el dao en la COF y CFM, produce una alteracin denominada: discapacidad de aprendizaje social y conductual, dichas investigaciones, llevadas a cabo por Price, Daffner, Stowe, & Mesulam determinaron que esta discapacidad se caracteriza porque a partir de la adolescencia se presentan conductas antisociales que van desde robo, violencia y adiccin a drogas, y con frecuencia este tipo de pacientes terminan en prisin ( Damasio. A, 2006 y Flores. E, 2008). Se ha propuesto que esta dificultad se debe a que el dao en la COF no permite crear y/o adjudicar redes neuronales que representen marcadores afectivos de lo correcto o incorrecto (desde un punto de vista social) de las conductas que presentan en los nios durante su desarrollo (Damasio, 2006). Cognicin social La capacidad de cognicin social se ha propuesto para definir los procesos cognitivos que incluyen al sujeto (con sus motivaciones y valores) en un contexto social en donde hay que tomar decisiones personales. Cada sujeto tiene intereses personales, profesionales y sociales los cuales intenta desarrollar en dependencia de la evaluacin de su pertinencia social-ambiental. Se plantea que la cognicin social requiere de un modelo mental del sujeto (auto-conocimiento) que le permita identificar su papel particular dentro de un contexto familiar, laboral y social; de forma que pueda estimar, regular y planear cmo puede lograr satisfacer sus intereses en un ambiente social complejo (Arango, O Puerta, I Pineda, D., 2008). Se ha identificado que la CPF derecha, en particular el polo frontal, puede ser el nodo ms importante en el soporte de estas capacidades (Arango, O Puerta, I Pineda, D., 2008). Las regiones polares de la CPF (particularmente el polo frontal derecho) son primordiales para algunas capacidades incluidas dentro de la cognicin social, como son la interpretacin del humor y la interpretacin no literal de mensajes verbales como los refranes, debido a que para su comprensin se requieren de la actualizacin e integracin de elementos autobiogrficos. El anlisis neuropsicolgico del dao frontal se complica por la variabilidad del tamao de la lesin, el tipo de patologa, el dao cortical versus el subcortical (o ambos), la regin de la corteza afectada, el tiempo de desarrollo de la lesin y el impacto de la desconexin funcional con otras reas corticales; debido a todos estos factores es que las definiciones del dao frontal varan considerablemente, se ha advertido que no existe una entidad nica y simple como sndrome frontal, agrupar como una sola todas sus variantes es un error (Bonilla, J; Fernndez Guinea S., 2006).

El dao frontal produce muy diversas caractersticas cognitivas y conductuales, en dependencia de la(s) zona(s) que se lesionen. Por ejemplo, el dao en la COF producir alteraciones en la regulacin afectiva y conductual, en tanto que el dao en la CPFDL, afectar principalmente funciones ejecutivas. Las lesiones de la CFM pre frontal medial producirn alteraciones del control atencional y de mentalizacin. Las lesiones ms polares producirn alteraciones en las capacidades de cognicin social y meta cognicin. Tambin se ha propuesto agrupar a los pacientes por medio del criterio funcional, debido a la gran variabilidad en el tipo, la magnitud e imprecisin anatmica de las lesiones frontales; de esta forma el sndrome disejecutivo, describe un amplio espectro de alteraciones frontales y ejecutivas sin precisar sus correlatos anatmicos (Bausela, E y Santos Cela, J., 2006). Lo que admite describir en el nivel cognitivo y funcional las alteraciones presentadas, permitiendo enfocarse ms en procesos y mecanismos cognitivos que en zonas del cerebro. Esto permite implementar y utilizar mtodos de evaluacin y rehabilitacin provenientes de la psicologa cognitiva tanto en la evaluacin como en la rehabilitacin de las muy diversas consecuencias neuropsicolgicas del dao frontal. En este sentido, tanto la psicopata como la disfuncin ejecutiva o sndrome disejecutivo se han considerado prototipos de dao en el lbulo frontal, aunque, hasta hace relativamente pocos aos, no se haban relacionado. En apartados anteriores ya tuvimos un primer encuentro con el concepto de psicopata, en el pudimos observar que el constructo pareciese no est definido claramente en las clasificaciones internacionales; su crtica se basaba en que se centra nica y exclusivamente en el trastorno antisocial de la personalidad. Y por ello se desprendan las dificultades cuando no se teoriza adecuadamente, pues de ello depende la rigurosidad de cualquier investigacin psicopatolgica que quiera implementarse. Pero si por un lado esto parece una brecha conflictiva, por otro nos alivia la idea de que experimentalmente al parecer se comienza a inferir que las conductas tpicas del psicpata en algunos casos si se pueden relacionar con determinados dficit cerebral estructural y funcional, gracias a las aportaciones apreciables en las tcnicas de neuro imagen y en test neuropsicolgicos. Entre las pruebas que aportan en ello y pueden simplificar la bsqueda de disfunciones ejecutivas estn el test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin, el test de laberintos de Porteus, el test de fluidez verbal, el test de organizacin visual, la prueba de fluidez de diseos, la prueba de conflicto palabra/color o test de Stroop, la tarea secuencial de emparejamiento de memoria, el Cubo de Necker, el cuestionario de actividades preferenciales, la Torre de Hanoi, la Tarea go/no go, la prueba de apertura de caminos, el test de aprendizaje verbal y el sub test de cubos del WAIS. Los cuales en varios casos se han mostrado como buenos predictores de los dficits cerebrales postulados en los psicpatas, apoyarando el trabajo profesional, con el fin de determinar si estos dficit, tanto cerebrales estructurales como funcionales, constituyen el soporte neurolgico de la incapacidad de los psicpatas para la integracin de los procesos de razonamiento con las emociones y, ms concretamente, para determinar cientficamente la aparicin de sntomas como la impulsividad, inatencin, dependencia ambiental, perseverancia patolgica y dficit en la autorregulacin tan caractersticos del sndrome disejecutivo (Garzn, M; Snchez, J., 2007). En este sentido, este apartado y de aqu en ms, se buscara analizar los estudios ms relevantes en la materia, auscultando la estrecha relacin que existe entre el razonamiento y la emocin idea que se basa en el paradigma de la plasticidad cerebral de Kendal (Desviat, M (2006), donde queda de manifiesto que es imposible la comprensin de uno sin la otra o viceversa. Desde laidea que la funcin ejecutiva es el nexo explicativo de la relacin entre ambos.
Ya ms arriba explicbamos como la amgdala interviene en la generacin de las emociones. Los estudios aportados por las investigaciones neuro cientficas sobre las

conductas anti sociales y en especial las psicopticas sealan las implicaciones de estas estructuras en dicha conducta. Antonio Damasio profesor de neuro ciencia y psicologa de la Universidad de Southern de California y ganador en el 2005 del premio Prncipe de Asturias de investigacin expone en su obra El error de Descartes que la corteza pre frontal es la zona que nos permite tomar las decisiones ms complejas y responder de manera racional, inhibiendo y frenando la agresividad, reprimiendo las emociones ms instintivas provenientes de otras zonas cerebrales, todo ello puesto que dicha zona reside la sede del razonamiento moral y es donde se controlan los instintos primarios que proceden especficamente del sistema lmbico (Damasio. A, 2006). Es as que cuando esta rea del cerebro no funciona bien o se ve afectada estructuralmente tendramos mayor predisposicin hacia la realizacin de conductas violentas o derechamente criminales. Desde la psicologa sabemos que las emociones poseen un papel multidimensional de las ms significativas para el desenvolvimiento social del ser humano. Las emociones son respuestas biolgicas, reacciones fisiolgicas que preparan al cuerpo para la accin adaptativa. Son funcionales y por tanto son fenmenos sociales puesto que comunican nuestro estado de nimo a los dems. En trminos neuronales las emociones que producen un comportamiento especfico se originan en determinadas reas del cerebro y son el resultado de reacciones electroqumicas dentro de su intrincada red neuronal (Bonilla, J; Fernndez Guinea S., 2006). Una de estas respuestas es la agresividad, y concretamente, las bases neurobiolgicas de la agresividad se hallan precisamente en la corteza pre frontal y en la amgdala del cerebro, considerada como la estructura dominante en la modulacin de la violencia. (Garzn, M; Snchez, J., 2007) Por otra parte, estudios realizados en distintas regiones del crtex pre frontal del cerebro, sobre reas especficas de control de las emociones negativas, han puesto de manifiesto la interrelacin entre el crtex frontal orbital, el crtex anterior cingular y la amgdala. Algunos cientficos sostienen que la corteza pre frontal acta como freno ante los impulsos agresivos y as parecen confirmarlo los experimentos realizados con gatos, que dejaron de atacar a los ratones al recibir un estmulo en esa rea (Moffitt, T; Stack, S., 2007). As queda establecido que, mientras el crtex frontal orbital desempea una funcin decisiva en el freno de impulsividad, el crtex anterior cingular moviliza a otras regiones del cerebro en la respuesta frente al conflicto. Uno de las hiptesis ms significativas sobre el papel que desarrollan en este sentido los lbulos frontales; esta en lo que se denomina la espontaneidad del comportamiento. Kolb y Milner encontraron que individuos con dao frontal exhibieron menos movimientos faciales espontneos, hablaron menos palabras - lesiones faciales izquierdas - o excesivamente - lesiones faciales derechas (Bausela, E., 2007). En otros estudios como los de Semmes y Weistein tambin se piensa que los lbulos frontales desarrollan un papel en nuestra orientacin espacial. Estos estiman que de igual modo uno de los efectos ms comunes del dao frontal puede ser un cambio dramtico en el comportamiento social, y donde la personalidad de un individuo puede experimentar cambios significativos. Algunas investigaciones expresan eso si que habra una diferenciacin entre daos del lbulo izquierdo y el derecho. Ya que en el primero se manifestara en sndromes depresivos, mientras en el segundo como sndromes psicopticos manifiestos (fundacin anna Vsquez, 2007). As, el dao o la afectacin funcional de los lbulos frontales tienen consecuencias muy heterogneas e importantes en las conductas ms complejas del humano. Por lo que es necesario contar con un conocimiento lo ms completo posible sobre sus propiedades neuropsicolgicas. En este sentido, estimo que las ciencias neuro - biolgicas actuales est cada vez ms en condiciones de ir detectando otras reas, o encontrar nuevas funciones de estas. Todo con el fin para ir identificando los rincones cerebrales donde se esconde nuestra agresividad, as como las reacciones neuroqumicas que se establecen en nuestro organismo ante situaciones de violencia, miedo, peligro, etc.

Ya hablbamos anteriormente de la agresividad, en el sentido de ser un rasgo biolgico del ser humano y por tanto constituir una herramienta al servicio de la supervivencia de la especie, que sin esta caracterstica no hubiera podido evolucionar ni perpetuarse como tal. Pero, cules son los resortes fisiolgicos que condicionan nuestra conducta? Qu mecanismos neuronales determinan el grado de agresividad de un individuo o el paso a un comportamiento violento? A nuevas interconexiones disciplinares es lo que debemos hacer para acercarnos ms a ellas. Sabemos que hoy por hoy tambin en Sud Amrica se ha comenzado a estudiar el comportamiento social y adolescencia, realizado algunas colaboraciones entre neuro ciencias, y la psicologa del desarrollo por ejemplo. En argentina hasta se levantaron algunas investigaciones que exponen la relevancia de la corteza frontal al estudiar el comportamiento de cierta poblacin adolescente pues es sabido que este proceso de desarrollo no finalizara hasta la tercera dcada de vida (Buonnovo. A, 2008). Mientras otras tratan de demostrar que en algunos casos al no estar del todo desarrollado la maduracin de dicha corteza, existira un potencial de dficit para controlar las emociones y por ende una mayor prevalencia de la agresividad reactiva durante este perodo (Brites. C, 2007) Ac ltimo sabemos que algunos clnicos prefieren dejar ms a la discusin y catalogar lisa y llanamente de trastornos disociales. Los rasgos nucleares del trastorno antisocial de la personalidad, o denominados psicopata son los denominados comportamientos impulsivos, aquellos comportamientos que no reparan en las consecuencias negativas de las conductas, donde existe una ausencia de responsabilidades personales y sociales, con dficit en la solucin de problemas, y pobreza afectiva, sin sentimientos de amor ni culpabilidad. Como consecuencia de todo ello, estas personas carecen del mnimo equipamiento cognitivo y afectivo necesario para asumir los valores aceptados socialmente, lo que suele traducirse en la transgresin constante de las normas establecidas y en un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems. Por otra parte, la psicopata se ha ido perfilando como una constelacin de rasgos de naturaleza afectiva, interpersonal y conductual altamente significativa en el estudio del comportamiento antisocial adulto. En la actualidad, la literatura cientfica nos ofrece abundantes datos que muestran la utilidad de este constructo para identificar delincuentes con indicadores graves en su carrera criminal, incluyendo altas tasas de delitos, alta probabilidad de delitos violentos, agresin en el contexto de las crceles, alta propensin a la reincidencia y mala respuesta al tratamiento. Para escudriar en las relaciones investigativas sobre psicopata y dao en el lbulo frontal, creo que se hace prioritario primero acudir a las descripciones que sobre la psicopata realizaron autores como Cleckley y Hare. As para el primero de estos autores el sntoma bsico de la psicopata sera la deficiente respuesta afectiva hacia los dems. Lo que explicara el comportamiento antisocial que manifiesta el individuo (Pars. M, 2008), y que lo llevara a proponer unos criterios para definir al psicpata, la mayora de los cuales siguen aceptndose en la actualidad. Segn este autor, al psicpata le falta la posibilidad de experimentar emociones, carece de ellas, aunque, en apariencia, se exprese de un modo normal (Pars. M, 2008). Es lo que denomin demencia o afasia semntica, que implica que los psicpatas son incapaces de entender y expresar el significado de experiencias emocionales, an cuando puedan comprender el lenguaje (Millon. T, 2007). Otro de los puntos importantes desarrollados por Cleckey es en el cual distingua entre la psicopata y la delincuencia ordinaria. Dicha distincin fue materializada mediante un paralelo que marcaba la existencia de indicadores de desinhibicin comportamental en esta ltima (pobre juicio, comportamiento antisocial inmotivado), en funcin de indicadores de la afectividad (ausencia de vergenza o sentimiento de culpa, egocentrismo e incapacidad para amar y pobreza general de afecto) e interpersonales

diferenciales en el primero (trato superficial, irresponsabilidad en las relaciones interpersonales y falsedad). Hare, por su parte, y como lo vimos en su aportacin cientfica de la valoracin de la violencia; contribuye elaborando una escala de estimacin compuesta por 20 tems, denominada Psychopathy Checklist Revised (PCL-R) en la que se incluyen dos factores que conforman lo que se debera entender como psicopata El primero de estos factores, denominado personalidad o desapego emocional, incluye aquellos tems que hacen referencia a las caractersticas interpersonales y afectivas involucradas; el factor de desviacin social, por su parte, abarca aquellos elementos relacionados con problemas de conducta, irresponsabilidad e impulsividad, y con un dficit en la socializacin del individuo (Abalos. C; Esquivel. N; Gallardo. C, 2004); es decir, cada factor alude a cuestiones emocionales y comportamentales, respectivamente. Esta prueba ha demostrado ser un efectivo instrumento para distinguir individuos psicpatas de aqullos que no lo son, pues incluye los dos factores ya mencionados (Garrido. V, 2003). En general, y en opinin de Hare y de Vicente Garrido (otro eximio experto psicopatlogo espaol) las definiciones y descripciones aportadas se centran en el elevado egocentrismo que caracteriza a los psicpatas, que encaja, asimismo, con su falta de empata; como tambin por su incapacidad para establecer relaciones afectivas con los dems. Por todo lo anterior, queda claro que la definicin de psicopata a dado lugar a puntos de vista diferentes, que ofrecen soluciones diagnsticas diferentes, y por ende a tratamientos diferentes. Ello debido a que los componentes cognitivos y emocionales que asociados podran desencadenar en potenciales comportamientos violentos e incluso criminales dependern de cuan relevante tambin son aquellas variables ambientales y de aprendizaje descritas por Hare, Garrido y Cleckley. Y es aqu donde la incorporacin a la discusin del sndrome pre frontal y disejecutivo sirven principalmente para agudiza nuestras definiciones diagnsticas del trastorno anti social, sobre todo cuando este est ms ligado a desencadenantes neuro vegetativos que dan lugar a disfunciones en ciertas zonas o conexiones del cortex frontal. Puesto que estos conllevan cuadros comportamentales alterados que en nada puedan ni deban necesariamente proceder de otros historiales clnicos similares a los descritos en los manuales diagnsticos del DSM-IV y CIE-10; particularmente los que se conoce como trastorno antisocial de la personalidad y el trastorno disocial de la personalidad de los que se desprende ms un patrn ms socio - ambiental que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y contina en la edad adulta (DSM-IV, 2009). Como bien seala Damasio, para no caer en la trampa frenolgica establecida detrs de la identificacin de un rea cerebral-funcin, ya que los efectos patolgicos asociados con una regin cerebral determinada slo pueden ser comprendidos adecuadamente en el contexto de sistemas neurolgicos multi componentes (Damasio, 2006). En definitiva, esto refuerza nuestra tesis acerca de abrir un flanco de investigacin de esta compleja red relacional de las funciones ejecutivas y la regulacin emocional. Considerado al constructo de la impulsividad como involucrado en las deficiencias de la funcin ejecutiva para el control de la conducta en presencia de reforzadores salientes. Alteraciones en la regulacin de la emocin, conducta y cognicin, fundamentalmente los procesos involucrados en la funcin ejecutiva que se han vinculado a la conducta antisocial y el mantenimiento en el abuso de drogas (Giancola, P; Mezzich A, 2003). Potenciando lo anterior, existen varias investigaciones que han encontrado una disminucin importante del volumen de materia gris en el cortex pre frontal de personas diagnosticadas con psicopata (Raine. A; San Martin. J, 2009). Dentro de esta hiptesis un nmero relevante de investigadores han sugerido que este factor, junto con la presencia de asimetra hipocampal anterior, pueden explicar los

problemas en la regulacin emocional y en un pobre condicionamiento del miedo, lo cual genera en el psicpata una baja reactividad a estmulos ambientales que lo amenacen. El grupo de Raine llev a cabo otros estudios en el que dividieron a un grupo de asesinos en dos: depredadores (agresin premeditada) y afectivos (agresin impulsiva). Los autores encontraron que la corteza pre frontal de los asesinos afectivos presenta tasas de actividad bajas. Por otra parte, los asesinos depredadores tenan un funcionamiento frontal relativamente bueno, lo que corroborara la hiptesis de que una corteza pre frontal intacta les permite mantener bajo control su comportamiento, adecundolo a sus fines criminales (Raine. A; San Martin. J, 2009). En dicha investigacin ambos grupos se caracterizaban porque presentaban mayores tasas de actividad en la sub corteza derecha que los del grupo control. Por esta mayor actividad subcortical, los asesinos de uno y otro grupo, se pensaba, podan ser ms proclives a comportarse agresivamente, pero los depredadores tienen un funcionamiento pre frontal lo bastante bueno para regular sus impulsos agresivos, manipulando a otros para alcanzar sus propias metas, mientras que los asesinos afectivos, al carecer de control pre frontal sobre sus impulsos, tienen arranques agresivos, impulsivos y desregulados. Las lesiones en el cortex pre frontal ventromedial por ejemplo genera en las personas que la padecen caractersticas conductuales y cognitivas muy similares a la psicopata. Algunos investigadores creen que este tipo de lesin puede derivar en lo que se ha llamado sociopata adquirida17. Y por otro lado, una patologa denominada demencia fronto temporal, que es un desorden neuro degenerativo progresivo que involucra lbulos frontales, temporales o ambos, puede generar en los pacientes caractersticas como la frecuente violacin de normas, falta de empata, perdida en la capacidad de estimar riesgos en su conducta hacia otros y/o una falla al responder a las necesidades de otros (Cardona. C; Martnez de Almeida. R, 2010). Se ha sealado que la impulsividad es uno de los factores explicativos ms importantes de la conducta violenta y tambin de otras conductas, como la hiperactividad, el alcoholismo, el suicidio y la conducta adictiva. Todas ellas pertenecen a la constelacin de la violencia, actuando como multiplicadoras de sta, y podran compartir sustratos biolgicos comunes. Las personas impulsivas tienden a seleccionar refuerzos inmediatos a pesar de las posibles consecuencias negativas futuras. Este dficit en las funciones ejecutivas implicara una alteracin en la regulacin de la emocin, la cognicin y la conducta, y estara asociado a una hipofuncin del lbulo frontal. As, los sujetos impulsivos fracasaran a la hora de emplear la informacin disponible en el medio para prever las consecuencias de sus actos e inhibir la conducta en presencia de reforzadores salientes. A partir de evidencias como stas, se mantiene la hiptesis de que la violencia impulsiva est relacionada con alteraciones en los sistemas cerebrales que gobiernan el control emocional, ya que se caracteriza por un grave dficit para regular el afecto y controlar los impulsos agresivos, y es altamente co mrbida con diversos trastornos mentales, como la depresin, el trastorno lmite de la personalidad o el abuso de sustancias, en los que el componente emocional se encuentra, asimismo, afectado. Los individuos con alteraciones funcionales o estructurales en el sistema regulador del afecto podran, por tanto, manifestar comportamientos descontrolados y dominados por la ira, debido a su estilo de respuesta dirigido por la estimulacin externa y la incorrecta interpretacin de esta informacin como amenazante, a pesar de que sus capacidades de inteligencia general, razonamiento lgico y conocimiento declarativo de las normas sociales y morales se encontraran probablemente preservadas(Raine. A; San Martin. J, 2009).

Cardona, C; Martnez de Almeida, R (2010); Psicopata en hombres y mujeres. Brasil. En archivos de psicologa de la Universidad de rio grande do sul. Vol.62. N 1. pp.3. ISSN 1809-5267.

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En los ltimos aos se han llevado a cabo mltiples estudios empleando modernas tcnicas de neuroimagen estructurales y funcionales, que han permitido localizar reas que podran ser disfuncionales en sujetos agresivos y violentos. En el caso de la agresin impulsiva postulan que la agresin impulsiva se manifestara como resultado de una disfuncin en un conjunto coordinado de estructuras cerebrales que funcionaran para regular la respuesta emocional, e incluira las regiones orbito frontal y ventromedial del lbulo pre frontal, y estructuras subcorticales, como la amgdala o el hipocampo, muy relacionadas con la emocin y los instintos. Si estas regiones se encontrasen afectadas, tanto en su estructura como en su funcionamiento, podran predisponer a los individuos a comportamientos irresponsables y violentos (Navas-Collado, E; Muoz J, 2003). Actualmente, y gracias a estos estudios se sabe que el dao en los lbulos frontales provoca un deterioro de la intuicin, del control del impulso y de la previsin, lo que conduce a un comportamiento socialmente inaceptable y poco adaptativo. Esto es particularmente cierto cuando el dao afecta a la superficie orbital de los lbulos frontales. Los pacientes que sufren de este sndrome pseudo psicoptico18 se caracterizan por su demanda de gratificacin instantnea y no se ven limitados por costumbres sociales o miedo al castigo. Mientras otros estudios han mostrado un peor rendimiento en pruebas cognitivas de lenguaje, percepcin y habilidades psicomotoras en sujetos violentos frente a sujetos normales. Por lo que si las dificultades en el control de impulsos estn relacionadas con ciertas alteraciones cerebrales, el rendimiento en test cognitivos y de habilidades podra ser mejor predictor de la conducta antisocial que otras medidas de personalidad (Granacher R, 2003). Los estudios acerca del funcionamiento neuropsicolgico de los psicpatas prototpicos asocian el dficit observados a daos en el crtex pre frontal ventromedial y dorso lateral. Se presupone que la funciones ejecutivas se puede encuadrar en los lbulos frontales y, ms concretamente, en las regiones anteriores, es decir, las reas pre frontales y sus conexiones recprocas con otras zonas del crtex cerebral, as como con otras estructuras subcorticales, entre ellas los ncleos de la base, el ncleo amigdalino, las estructuras di enceflicas y el cerebelo (Navas-Collado, E; Muoz J, 2003). Con respecto a los estudios con resonancia magntica (RM), se ha encontrado una reduccin del volumen de la corteza pre frontal en los sujetos catalogados de psicpatas y la cuanta de esa reduccin se estima en un 14% aproximadamente (Navas-Collado, E; Muoz J, 2003). Los principales datos sobre posibles afectaciones cerebrales desde un punto de vista funcional en los psicpatas proceden de estudios de medicina nuclear que han empleado la tomografa por emisin de positrones (PET en sus siglas en ingles). Estos estudios han mostrado que los actos impulsivos con correlatos agresivos crecen a medida que baja la cantidad de glucosa en la corteza frontal en pacientes con trastornos de la personalidad. Al comparar asesinos con personas normales en tareas de atencin visual que inducen a la activacin de la regin pre frontal del cerebro para la vigilancia, se apreci un hipo metabolismo frontal de los asesinos frente a los controles (Raine, A; San Martin, J., 2000). Para estos autores en los sujetos antisociales han aparecido cambios en la activacin cerebral en las reas asociadas al procesamiento emocional, incluido el crtex pre frontal, la amgdala y otros componentes del sistema lmbico. Adems, haba anomalas funcionales subcorticales en la amgdala, el hipocampo y el tlamo, con una baja activacin en el lado izquierdo cerebral. Estas estructuras, que como sabemos forman parte del sistema lmbico (expresin emocional), y cuya anormalidad en la respuesta se relaciona con deficiencias en la emisin de respuestas condicionadas al miedo y dificultades en el aprendizaje de la experiencia, mostraron conductas
18 Granacher, R (2003); Traumatic Brain Injury. Florida USA.Editorial Taylor and Francis. 2 Edicin. ISBN 978-0-20350174-0.

correlacionadas con manifestaciones violentas antisociales y que suponen una expresin comportamental disejecutiva (Raine, A; San Martin, J., 2000). El funcionamiento de la corteza orbito frontal derecha se mostro disminuido en un 14,2% en sujetos que han cometido asesinatos. Estos resultados son compatibles con la hiptesis de un empleo de estrategias cognitivas no lmbicas para el procesamiento del material afectivo por parte de los criminales psicpatas (Raine, A; San Martin, J., 2000). En otros estudios con tomografa con emisin de fotn nico (SPECT) tambin se han encontrado resultados importantes (Sanchez. F, 2009). En un trabajo en el que se someti a dos grupos de sujetos (psicpatas y controles) a una tarea de decisin lxica con palabras de contenido neutro y emocional, as como conjuntos de letras sin sentido, se requera (en dos fases distintas) que se determinase lo ms rpidamente posible cules de las letras que aparecan unos milisegundos en la pantalla del ordenador formaban o no una palabra. El flujo sanguneo cerebral relativo (FSCr) del grupo compuesto por psicpatas drogodependientes (identificados con la PCL-R) era superior en las regiones occipitales y menor en las regiones frontal, temporal y parietal, en comparacin con el grupo control. Estas hipo perfusiones frontales son tambin evidentes en sujetos alcohlicos con trastorno de la personalidad antisocial, en comparacin con otros sujetos sin dicho trastorno (Sanchez. F, 2009). Utilizando la resonancia magntica funcional (RMf), se ha intentado tambin comprobar la hiptesis de que los psicpatas tienen asociadas anormalidades en la funcin de estructuras del sistema lmbico y del crtex frontal mientras estn procesando estmulos afectivos. Se ha encontrado una actividad menor localizada en la formacin hipocmpica amigdalina, el giro parahipocampal, el ncleo estriado ventral y el giro cingulado anterior y posterior de los psicpatas con respecto a criminales no psicpatas y sujetos control no criminales (Marietan. H, 1999). En cuanto al electroencefalograma (EEG) y los potenciales evocados (PE), tambin se han hallado resultados que asocian expresiones comportamentales propias del sndrome disejecutivo a los lbulos frontales (Marietan. H, 1999). En el registro de la actividad espontnea del cerebro se ha mostrado cmo los sujetos antisociales tienen una menor actividad en zonas anteriores. En esta lnea, los prisioneros por crmenes violentos tenan anormalidades en el EEG (56,9%), las cuales eran eminentemente frontales (62,2%). Sin embargo, los sujetos con un cargo de acto aislado de violencia slo presentaban un pequeo porcentaje (11,8%) de dao frontal. Las ondas fronto parietales (ondas de 4 a 8 Hz) han sido las que se han asociado con ms frecuencia a las conductas psicopticas. Una revisin de estudios con EEG incide en la idea de una actividad generalizada excesiva, actividad focal temporal derecha de ondas (entre 6 y 8 Hz) y ondas (entre 14 y 16 Hz), as como ondas lentas localizadas en el lbulo temporal (Marietan. H, 1999). En el estudio de la psicopata se han utilizado los potenciales evocados (PE) para comprobar la hiptesis de un procesamiento anormal del material afectivo verbal por parte del criminal psicpatas (Valencia. O, 2007). En ese estudio, se dividi a los sujetos en dos grupos mediante la PCL (psicpatas frente a controles). Se emplearon 13 palabras neutras, 13 de contenido afectivo positivo y 13 de contenido afectivo negativo. Los psicpatas reconocieron las palabras, pero fracasaron a la hora de sentirse afectados por su sentido emocional. Los sujetos controles reaccionaron con mayor rapidez y acierto ante las palabras emocionales en comparacin con las neutras; los componentes relevantes de los PE fueron significativamente ms amplios en las palabras afectivas. Los psicpatas tenan, aproximadamente, el mismo patrn de respuesta (rapidez y precisin de reconocimiento) ante palabras emocionales y neutras, lo que se interpret como una menor extraccin de informacin en las palabras emocionales. Adems, se encontr una onda negativa larga (N500) en la corteza fronto central, que se relacion con la dificultad para la integracin de los significados de palabras en estructuras lingsticas o conceptuales ms largas. No

slo ha aparecido como onda caracterstica el N500, sino que tambin lo han hecho otras como el P300. Este potencial tambin ha mostrado diferencias entre los psicpatas y los que no lo son. La menor amplitud del P300 en tareas de atencin selectiva y una onda negativa larga fronto central se han vinculado a la psicopata (Valencia. O, 2007). Finalmente, tambin se ha investigado la relacin de la variacin negativa contingente (VNC), que es un PE de alerta de latencia prolongada (Navas-Collado, E; Muoz, J., 2003). La variacin negativa contingente (VNC) aparece en el intervalo entre un estmulo de alerta y uno imperativo al que el sujeto debe responder. Los psicpatas han mostrado una onda significativamente ms larga que los controles, sin que se encontraran diferencias en la latencia o el tiempo de reaccin. Los resultados se interpretan en funcin de la dificultad para la regulacin afectiva y la utilizacin de los recursos atencionales, as como las dificultades para el procesamiento de la informacin que derivan de este dficit. Como hemos visto hasta ahora, de los estudios realizados sobre la psicopata, la gran mayora se han centrado en analizar aquellos rasgos que la personalidad de los psicpatas no presenta, esto es, el miedo, la capacidad emptica o las habilidades de relacin interpersonal. Pero tambin, investigaciones llevadas a cabo en la Universidad de Verderbilt (Nashville, Tennessee) por el profesor Joshua Buckholtz y otros colaboradores determinaron que a lo mejor tambin era posible centrarse en aquellas caractersticas propias que los psicpatas s poseen, como la impulsividad, la atraccin desmesurada hacia el beneficio propio y la tendencia a correr riesgos. Por lo que se procedi a examinar la relacin entre la dopamina que genera el cerebro y dichas caractersticas. Para ello los investigadores usaron dos tecnologas distintas. Por un lado, aplicaron la tecnologa (PET). Por otro lado, los cientficos utilizaron el escner de resonancia magntica funcional (fMRI) para comprobar el funcionamiento del sistema de recompensa del cerebro. Llegando a la conclusin de que en el caso de los individuos psicpatas por medio de ambas tcnicas se llegaba a patrones similares de liberacin excesiva de dopamina (Revista Scielo, 2010) En dicha investigacin los voluntarios tuvieron que responder en primer lugar a un test, a partir del que se determin sus niveles de psicopata mediante el test (PCL-R). Los rasgos psicopticos pueden presentarse en un amplio espectro, siendo el perfil del psicpata violento uno de sus extremos. Sin embargo, algunas personas aparentemente normales tambin presentaron ciertas caracterstica psicopticas, como tendencia a la manipulacin, egocentrismo o tendencia a correr riesgos. As posteriormente en un artculo aparecido en la revista Nature Neuroscience, los cientficos explicaron que en una primera parte de su experimento se dio a los individuos sometidos al estudio una dosis de anfetamina que estimulase sus sistemas nerviosos. Posteriormente, los cerebros de estos voluntarios fueron escaneados con la tecnologa PET para comprobar la liberacin de dopamina en respuesta a los estimulantes. As, se comprob que aquellas personas sometidas al experimento que haban presentado los niveles ms altos de caractersticas psicopticas en el test inicial presentaban niveles de liberacin de dopamina tras el consumo de anfetamina casi cuatro veces superiores a los niveles de los otros participantes. (Revista Scielo, 2010). En una segunda fase del experimento, se les dijo a los participantes que recibiran una recompensa econmica a cambio de completar una tarea sencilla. Al mismo tiempo que desempeaban esta tarea, sus cerebros fueron escaneados con la tecnologa fMRI. Los cientficos comprobaron as que en los individuos con altos niveles de caractersticas psicopticas, el rea de recompensa del cerebro, el llamado ncleo accumbens, se encontraba mucho ms activo cuando stos estaban expectantes por recibir la recompensa econmica que en el caso del resto de los participantes. Segn los cientficos, estos resultados sugieren que las respuestas exageradas de liberacin de dopamina podran hacer que los psicpatas fueran incapaces de enfocar su

atencin en otra cosa que en su recompensa. Esta condicin de los cerebros de los psicpatas evitara que estos individuos tuvieran en cuenta los efectos de sus actos sobre otras personas o los peligros y consecuencias que sus actos pudieran suponer. Los individuos con trastorno psicoptico presentan, adems de las caractersticas ya mencionadas, otras caractersticas, como el encanto superficial y la inteligencia, la ausencia de nerviosismo, la falsedad, la dificultad para aprender de la experiencia, una vida sexual impersonal, frvola y poco estable; la incapacidad para seguir cualquier plan de vida, una autoestima exagerada o la tendencia a mentir de forma patolgica, entre otras. Estimando con ello que entre el 1% y el 6% de la poblacin potencialmente pudiese ser psicpata. (Revista Scielo, 2010) En este mismo sentido, numerosos autores han postulado que el dficit en las funciones ejecutivas es un importante factor de riesgo para el desarrollo de comportamientos antisociales. Recientemente, se han establecido tres sndromes frontales segn la zona del crtex principalmente afectada: Sndrome dorsolateral. La sintomatologa predominante es de tipo pseudodepresivo. Se ha dado en llamar a este subtipo el disejecutivo. La zona de afectacin es la convexidad frontal y se caracteriza por la disminucin de actividad de los procesos cognitivos, la hipocinesia, la apata, irritabilidad o inercia, prdida de iniciativa y dejadez personal, un sndrome a motivacional, la impersistencia cognitiva, un pensamiento concreto y empobrecido, el embotamiento afectivo con alteraciones en la programacin motora y, en definitiva, trastornos de las funciones ejecutivas. Lo ms patognmico de este sndrome es la deficiencia en la planificacin. Sndrome orbital. La sintomatologa predominante es de tipo pseudopsicoptico. Hay una importante tendencia a la desinhibicin, e incluso a la mana. La zona de afectacin es orbito frontal y se expresa en la incapacidad para inhibir respuestas inadecuadas, hipercinesia, distractibilidad, imprudencia y conductas agresivas, impulsividad e inestabilidad emocional, euforia, humor pueril o moria, egocentrismo, falta de empata, desinhibicin sexual, escaso juicio, disminucin de los afectos, juicios emocionales complejos y disminucin o falta de sensibilizacin interpersonal. Sndrome medial-cingular. La sintomatologa predominante es de subtipo aptico, en el que destaca la hipocinesia. La zona lesionada es la circunvolucin del cngulo, y se caracteriza por la abulia, la apata y el desinters, una disminucin de la espontaneidad en el habla (puede haber mutismo) y en la conducta motora, incluso puede llegar a la acinesia o perdida del movimiento autnomo, as como una reduccin de la a prosodia, donde los pacientes muestran una alteracin de la capacidad de percibir, interpretar o expresar emociones. 3.2.- Lbulos frontales y su relacin con la psicopata. Si bien slo se ha hablado de sndrome disejecutivo en el subtipo pseudodepresivo, el concepto de funciones ejecutivas aparece recogido directa o indirectamente en los tres sndromes que se han explicado anteriormente. Por esto, algunos investigadores tienden a reducir la definicin de funciones ejecutivas (FE) a lo que hacen los lbulos frontales, concepcin muy problemtica al obviar las vas neuronales que conectan los lbulos frontales con otras reas. Por otro lado, es necesario hablar de pseudo psicopata, para designar a aquellas personas que tienen rasgos psicopticos derivados de una patologa de base orgnica, ya sea gentica (como es el caso de esta trisoma XYY que exponemos a continuacin), o por alteraciones anatmicas en el cerebro. Estas personas por lo general muestran algn tipo de dao orbito frontal y no tienen las caractersticas tpicas de los psicpatas, como la calma superficial y el aparente equilibrio (Marietan. H, 1998).

Pese a estas objeciones, las formas tpicas de comportamiento antisocial se han asociado principalmente a daos en el rea orbitomedial. Por tanto, al hablar de la localizacin de las funciones ejecutivas y de sus manifestaciones comportamentales, es preferible situarlas en los lbulos frontales como un todo, debido a los mltiples sistemas de interconexiones existentes que determinan la sintomatologa tpica y que dificultan el encontrar un sndrome puro sin caractersticas de los otros. En este sentido, el crtex orbito frontal recibe y proyecta conexiones al crtex pre frontal dorsolateral, al polo temporal y a la amgdala. Asimismo porque hay conexiones eferentes con el ncleo caudado ventral, el que contina el circuito por el globo plido (receptor de conexiones amigdalinas), el tlamo y regresa finalmente al crtex orbito frontal (Marietan. H, 1998). Desde el primer hallazgo a favor de la existencia de relaciones entre la psicopata y disfunciones ejecutivas en test neuropsicolgicos, han aparecido resultados tanto en la misma direccin como en la opuesta. Al someterlos a meta anlisis, se ha encontrado un efecto robusto y significativo que relaciona el comportamiento antisocial (trastorno antisocial de la personalidad, desorden de conducta, psicopata, criminalidad y delincuencia) con un dficit en las funciones ejecutivas. Este efecto es de 0,62 desviaciones tpicas de diferencia entre los grupos con comportamiento antisocial y los de comparacin. El mayor tamao del efecto fue en los laberintos de Porteus, si bien el efecto fue positivo y significativo para otros test de funciones ejecutivas, como el test de categoras de la batera neuropsicolgica Halstead Reitan, el test de Stroop en la condicin de interferencia, la parte B del Trail Making Test, los errores perseverativos del WCST y los test de fluencia verbal. Sin embargo, existen dos limitaciones importantes: la primera se centra en que la mayora de las medidas de psicopata no refleja adecuadamente los rasgos delimitados por (Cleckley. H) y, la segunda, y que ha quedado demostrado en la presente revisin, en que no es posible subdividir las medidas de la FE en virtud de sus relaciones con diferentes regiones cerebrales debido a la subrayada ausencia de conocimiento de un sustrato neuroanatmico preciso para la mayora de las tareas ejecutivas. Otros investigadores del Instituto de Psiquiatra del Kings College de Londres, apoyan que los psicpatas muestran menos actividad en reas del cerebro relacionadas con la evaluacin de las emociones vinculadas a las expresiones faciales. Particularmente, fueron menos receptivos a los rostros que expresaban temor, que las personas sanas. Cuando se les mostr rostros atemorizados en comparacin con otros neutrales, los individuos sanos mostraron un aumento en la actividad cerebral en ciertas zonas, mientras que los psicpatas mostraron una disminucin de la misma. Podra decirse entonces que el miedo es procesado de una forma distinta en los psicpatas, con respecto a los individuos sanos (Craig. M, 2009). En otro estudio llevado a cabo por el mismo Instituto, con psicpatas que haban cometido asesinatos, homicidios sin premeditacin, mltiples violaciones y estrangulaciones, los expertos britnicos hallaron que los senderos que unen dos zonas del cerebro cruciales presentaban 'baches', mientras que los de quienes no eran psicpatas estaban en buen estado. El Dr. Michael Craig, director del estudio, explico que utilizando la tcnica de imagen DT-MRI, observaron las diferencias en el cerebro que podran explicar estos tipos de comportamiento y proporcionar un entendimiento mejor de la psicopata criminal. Los expertos hallaron una reduccin significante en la integridad de las partculas pequeas que forman la estructura del fascculo uncinado de los psicpatas, y observaron que el grado de anomala estaba relacionado con el grado de psicopata. El estudio concluye que esta patologa se debera a que existe una comunicacin imprevisible entre dos partes del cerebro, y el detonante del comportamiento del psicpata se debera entonces a esa comunicacin defectuosa entre la parte del cerebro relacionada a las emociones, el miedo y la agresividad y otra parte encargada de la toma de decisiones (Craig. M, 2009).

4 Parte. LAS ADICCIONES Y EL SINDROME PRE FRONTAL 4.1.- Prevalencia de las adicciones. La adicin es uno de los mayores problemas de salud que tienen los pases occidentales hoy en da (UNODC, 2009). El termino adiccin hace referencia a un conjunto de trastornos psquicos caracterizados por una necesidad compulsiva de consumo de sustancias psicoactivas, con alto potencial de abuso y dependencia, y que progresivamente invade todos los planos sociales del individuo; fuertemente asociado a un desinters hacia conductas, experiencias y placeres alternativos que antes haban formado parte de la vida del individuo afectado, todo ello a pesar de las consecuencias extraordinariamente negativas que el consumo comporta19. En las ltimas dcadas se han realizado grandes avances en el conocimiento de las bases neuro biolgicas y neuro psicolgicas de la adiccin, como tambin de que manera dicha patologa se correlaciona con la irrupcin de comportamientos anti sociales; esto ha permitido cambiar completamente la conceptualizacin de este trastorno, el que ha evolucionado desde considerarse simplemente un vicio, a contemplarse como un trastorno psico orgnico crnico que requiere tratamientos psico mdicos adecuados. En la mayora de los casos el uso de drogas no desemboca en adicciones o dependencias crnicas. Efectivamente, el uso de sustancias psico activas por el placer que producen data de las pocas ms antiguas de la civilizacin, pero el placer como tal forma parte solo de los momentos iniciales de consumo. Pues en un significativo nmero de casos con dicha exposicin crnica, se desarrolla una dependencia cognitiva, emocional y conductual que pudiesen derivar en fases psicopatolgicas muy problemticas (UNODC, 2009), Como el producto del cerebro es el comportamiento y el pensamiento, los trastornos cerebrales pueden producir sntomas conductuales muy complejos. El cerebro puede sufrir muchos tipos de enfermedades y traumatismos, desde trastornos neurolgicos como los accidentes vasculares cerebrales y la epilepsia hasta enfermedades neurodegenerativas como las enfermedades de Parkinson y Alzheimer, adems de lesiones traumticas o infecciosas. En todos estos casos se reconoce que el producto conductual es parte del trastorno. En la dependencia, el producto conductual tambin es complejo, pero est relacionado principalmente con los efectos cerebrales de las sustancias a corto o a largo plazo (UNODC, 2009). Los temblores de la enfermedad de Parkinson, las convulsiones de la epilepsia, e incluso la melancola de la depresin, son generalmente reconocidos y aceptados como sntomas de un trastorno cerebral subyacente. Antes, la dependencia de sustancias no se consideraba como un trastorno cerebral, del mismo modo que las enfermedades psiquitricas y mentales tampoco se consideraban como tal. No obstante, con los progresos recientes de la neurociencia ha quedado claro que la dependencia de sustancias es un trastorno cerebral, tanto como cualquier otra enfermedad neurolgica o psiquitrica (UNODC, 2009). Las nuevas tcnicas e investigaciones han proporcionado formas de visualizar y medir los cambios de la funcin cerebral, desde los niveles molecular y celular hasta los cambios de los procesos cognitivos complejos que se producen con el consumo de sustancias a corto y a largo plazo(UNODC, 2009). Estos avances de la investigacin neuro cientfica han derivado del desarrollo y uso de tcnicas que permiten visualizar la estructura y la funcin cerebral in vivo, esto es, mediante las llamadas tcnicas de neuro imagenologa. Estas permiten ver lo que ocurre desde el nivel de los receptores hasta los cambios globales del metabolismo y del flujo sanguneo en varias regiones cerebrales. Las imgenes se pueden obtener al administrar las sustancias, para ver
19 UNODC (2009); Informe mundial sobre las drogas. Oficina de las naciones unidas contra las drogas y el delito. Pp.6. En http://www.unodc.org.

cmo actan en el cerebro, y tambin tras su consumo prolongado, para observar los efectos sobre las funciones cerebrales normales. Un ejemplo son las imgenes de resonancia magntica (IRM), en las que se utilizan campos magnticos y ondas de radio para producir imgenes bidimensionales o tridimensionales de gran calidad de las estructuras cerebrales (Redolar. D, 2008). Aunque la IRM slo proporciona imgenes estticas de la anatoma cerebral, la IRM funcional (IRMf) puede proporcionar informacin funcional sobre la actividad cerebral, comparando la sangre oxigenada y desoxigenada (OMS, 2004). Mientras que otras tcnicas, tan o igualmente importante y til del que ya habamos hablado en otro apartado, es la tomografa por emisin de positrones (PET), el que proporciona informacin sobre la actividad metablica en una determinada regin cerebral. Generalmente se inyecta un compuesto radiactivo que se distribuye con el flujo sanguneo cerebral. Las imgenes pueden ser bidimensionales o tridimensionales, y los diferentes colores reflejan diferentes niveles de radiactividad (los azules y verdes indican zonas de baja actividad, y los amarillos y rojos, zonas de gran actividad). Utilizando diferentes compuestos, las imgenes de PET permiten visualizar el flujo sanguneo, el metabolismo del oxgeno y de la glucosa o las concentraciones de frmacos en los tejidos cerebrales in vivo (OMS, 2004). Las sustancias psicoactivas ms comunes pueden clasificarse como depresores (el alcohol, los sedantes/hipnticos y los disolventes voltiles), estimulantes (la nicotina, la cocana, las anfetaminas y el xtasis), opioides (la morfina y la herona) y alucingenos (la fenciclidina PCP, la dietilamida del cido lisrgico LSD y la cannabis) (OMS, 2008). Diferentes sustancias psicoactivas tienen diferentes formas de actuar en el cerebro para producir sus efectos. Se unen a diferentes receptores y pueden aumentar o disminuir la actividad de las neuronas a travs de varios mecanismos diferentes. En consecuencia, tienen diferentes efectos conductuales, diferentes ritmos de aparicin de la tolerancia, diferentes sntomas de abstinencia y diferentes efectos a corto y a largo plazo. No obstante, las sustancias psicoactivas comparten caractersticas similares en la forma de alterar regiones cerebrales implicadas en la motivacin, y esta es una caracterstica trascendente en las teoras sobre el desarrollo de la dependencia20. En la actualidad de la clnica neuro psicolgica sobre las adicciones tambin se estima que el desarrollo de la dependencia puede considerarse como parte de un proceso de aprendizaje, en el sentido de que las interacciones entre las sustancias psicoactivas y los entornos asociados a ellas producen cambios de conducta perdurables. Por tanto, para que la adiccin se desarrolle en todas sus consecuencias, deben confluir una serie de factores de vulnerabilidad social previa y una configuracin especial de los mecanismos neuro biolgicos y psicolgicos que inducen, con mayor facilidad, a procesos neuro adaptativos y de plasticidad neuronal para la adiccin (OMS, 2008). Por lo que en el captulo precedente buscaremos analizar todos aquellos estudios ms importantes que relacionan el consumo de drogas y las consecuencias que de ello se desprenda a nivel neurolgico. Teniendo como base investigativa - por cierto - la presencia del lbulo frontal en este tenor. 4.2.- Neurobiologa de las adicciones. Para comenzar entraremos en el campo neuro biolgico - especficamente en los estudios realizados a nivel de los recepteros dopaminrgicos. Varios investigadores estiman que este sistema es uno de los elementos cruciales en el trastorno adictivo, cuya implicacin e importancia han confirmado repetidamente los estudios realizados
20

Redolar, D (2008); Cerebro y Adiccin. Barcelona. Editorial Laburo. TV. 1 Edicin. pp. 54. ISBN 978-84-9788-747-

2.

en este campo (OMS, 2008). En este sentido, estudios experimentales sobre roedores han puesto de manifiesto que la administracin aguda de psico estimulantes, alcohol y opiceos, provocan un incremento en la actividad del sistema dopaminrgico de la recompensa (Fernndez. E, 2002), que en individuos vulnerables puede significar un inicio en un consumo ms prolongado. En este tenor, las sustancias adictivas se comportan de manera similar a otras recompensas como las gaseosas, el sexo, etc. Sin embargo, a diferencia de estas, los investigadores estiman que las sustancias adictivas inducen sensibilizacin dopaminrgica sobre todo cuando se consumen en forma repetida e intermitente. El cortex pre frontal recibe proyecciones dopaminrgica del rea tegmental ventral (ATV), igual que el NAc y la dopamina; y cuya funcin se produce a travs de dos tipos de receptores, D1 y D2, ambos esenciales para mantener el fino equilibrio de la funcin dopaminrgica pre frontal. Diversos neurotransmisores se han implicado en los efectos de las drogas de abuso (GABA, glutamato, acetilcolina, dopamina, serotonina, o las endorfinas). De estos, la dopamina se ha asociado de forma consistente con el efecto de refuerzo de la mayora de las drogas de abuso (Fernndez. E, 2002). Estas aumentan las concentraciones de dopamina extracelular en regiones lmbicas, incluyendo el ncleo accumbens. Especficamente, dichos efectos de refuerzo parecen deberse a su capacidad para sobrepasar la magnitud y la duracin de los incrementos rpidos de dopamina que desencadenan los refuerzos naturales como la comida o el sexo. Dichas diferencias cuantitativas y cualitativas con respecto al incremento de dopamina que las drogas inducen, explicaran porqu los refuerzos naturales no conduciran a la adiccin El efecto sobre la dopamina es directo en algunas drogas (cocana, anfetamina, xtasis), mientras que otras sustancias afectan a neurotransmisores implicados en la regulacin de la dopamina (nicotina, alcohol, opiceos o marihuana).Segn parece, y a diferencia de lo que se crea hasta ahora, los incrementos de dopamina no se relacionan directamente con la recompensa, sino con la prediccin de recompensa y con la relevancia. La relevancia se refiere a la capacidad de ciertos estmulos o cambios ambientales para producir una activacin o desencadenar un cambio atencional-conductual21. La relevancia, que aadida a la recompensa, se aplica a los estmulos aversivos, nuevos e inesperados, afectando a la motivacin para buscar la anticipada recompensa y facilita el aprendizaje condicionado. Esto proporciona una perspectiva diferente de las drogas, ya que implica que los incrementos de dopamina inducidos por las drogas motivarn inherentemente la bsqueda de ms droga, independientemente de si los efectos de la droga son conscientemente percibidos como placenteros o no (Fernndez. E, 2002). Los incrementos de dopamina inducidos por las drogas facilitan asimismo el aprendizaje condicionado, de manera que los estmulos neutros que se asocian con la droga quedan condicionados (por ejemplo encuentros con cierta gente, ciertos lugares como discotecas, etc.). Una vez condicionados, pueden por s mismos aumentar la dopamina y desencadenar el deseo de consumir. Esto puede explicar el riesgo de las personas con una adiccin de recaer cuando se exponen a un entorno en el que previamente se ha consumido la droga, y englobara parte de lo que Ingelmo y cols. han denominado el contexto drogado (Fernndez. E, 2002). Ubicacin de la va dopaminrgica meso lmbica

Fernndez, E (2002); Bases neuro biolgicas de la drogadiccin. Madrid. En revista de neurologa. Vol. 34. N 7. pp.3. ISSN 1576-6578.

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La parte superior corresponde a la corteza pre frontal La parte media al ncleo accumbens La parte central a la zona tegmentaria central. (Fuente: National Institute of Drug. EEUU) Entonces, se refuerza la tesis de que la adiccin es probablemente el resultado de los cambios neurobiolgicos asociados con alteraciones crnicas e intermitentes a niveles supra fisiolgicos de los sistemas dopaminrgicos. Volkow y cols han postulado que las adaptaciones en estos circuitos dopaminrgicos hacen al adicto ms sensible a los picos (incrementos rpidos) de dopamina que se producen con las drogas de abuso, y menos sensibles a los incrementos fisiolgicos producidos por los refuerzos naturales (comida y sexo). Estas adaptaciones ocurren tanto a nivel de la fisiologa celular (alteracin de factores de transcripcin, que regulan la expresin de determinados genes, algunos en particular implicados en plasticidad de las sinapsis), como a nivel morfolgico en los circuitos cerebrales regulados por la dopamina. Por ejemplo, la administracin crnica de cocana o anfetaminas a roedores produce un aumento de la densidad tanto de dendritas como de espinas sinpticas en el ncleo accumbens y en la corteza pre frontal. Este cambio morfolgico se cree que facilita un incremento de la valencia motivacional de la droga. (Caballero. L, 2005) En los ltimos aos, igualmente se comprob que hay cambios a nivel de otros neurotransmisores como el glutamato, el GABA, la serotonina o los opiceos. Estos cambios determinan un funcionamiento alterado de determinados circuitos cerebrales, algunos de los cuales estn implicados en la asignacin de relevancia o el control de la inhibicin; alteracin que se asocia a conducta compulsiva (corteza orbito frontal) y desinhibicin (circunvolucin anterior del cngulo). Dichas anomalas en estas regiones frontales del cerebro pudieran estar tras la naturaleza compulsiva de la administracin de la droga en los adictos o en su incapacidad para controlar las ansias de consumir cuando se encuentran expuestos a la droga. En adictos a cocana, los estudios de neuroimagen muestran un descenso de la actividad dopaminrgica (estimada por la densidad de receptores D2) en la corteza orbitofrontal y en la regin anterior de la circunvolucin del cngulo. La dopamina tiene una funcin inhibitoria, que al perderse podra redundar en un exceso de actividad en dichas reas (Redolar. D, 2008). Algunos ejemplos de ello se da con el consumo de cocana, en el que se estima, se entrara en una marcada inhabilidad para procesar glucosa (la mayor fuente de energa de trabajo de las neuronas) a nivel cerebral. Esta inhabilidad se da sobre todo a nivel de la corteza pre frontal, un rea rica en dopamina que controla la conducta irracional e impulsiva. Por lo que los adictos por lo tanto, presentan algunos sntomas de los pacientes que han sufrido isquemias o lesiones en dicha rea, lo que destruira

el comps emocional que controla las conductas que el paciente conoce y sabe inaceptables. (Caballero. L, 2005). Por lo que tambin cabe defender la tesis de que para que se desarrolle la adiccin, se requiere la exposicin crnica a la sustancia, e implica interacciones complejas entre los factores biolgicos y ambientales. Esto quizs explique el porqu unos individuos se vuelven adictos y otros no, y el fracaso de modelos puramente biolgicos o puramente ambientales a la hora de intentar comprender estos trastornos. Recientemente se han producido importantes descubrimientos sobre el modo en que las drogas afectan a la expresin gentica, a los productos proteicos y a los circuitos neuronales, y sobre cmo dichos factores biolgicos pueden afectar al comportamiento humano. (Caballero. L, 2005) Otros estudios indican que la exposicin a las drogas durante la adolescencia puede producir efectos funcionales y estructurales diferentes a si la misma exposicin se produce en adultos (Portal psicolgico, 2010). Por ejemplo, en roedores se ha observado que la exposicin a la nicotina en la etapa equivalente a la adolescencia produce un incremento del valor de refuerzo de la nicotina en etapas ulteriores de la vida, amn de mltiples cambios en los receptores celulares. Se requieren ms trabajos para determinar si es esta la razn por la que los adolescentes parecen hacerse adictos a la nicotina con menos exposicin que los adultos. Igualmente sera interesante conocer si neuro adaptaciones similares ocurren con el uso del alcohol en la adolescencia, que pudieran explicar la mayor vulnerabilidad al alcoholismo en individuos que empezaron a tomar alcohol a una edad temprana (Portal Psicolgico, 2010). El riesgo de abuso de sustancias y de adiccin es mayor en pacientes con enfermedades mentales, lo que probablemente refleja una superposicin de factores genticos, ambientales y neurobiolgicos comunes (NIDA, 2010). Es probable no obstante que se den diferentes factores neurobiolgicos dependiendo del curso temporal. En algunos casos la adiccin a drogas y los trastornos mentales parecen suceder de forma independiente, pero en ocasiones puede ocurrir una dependencia secuencia. Si la dependencia es lo que ocurre primero, esto podra representar que alguno de los cambios neurobiolgicos inducidos por el consumo crnico puede predisponer a la dependencia. Por ltimo, la corteza orbito frontal o COF tambin han merecido especial atencin dentro de la comunidad neuro cientfica que se especializa en las adicciones. Pues se estima que este el substrato neural - que hace posible el procesamiento consciente del aprendizaje basado en el refuerzo positivo - tiene conexiones con los substratos neuro anatmicos que procesan los efectos reforzantes de las drogas de abuso, como la cocana. Y porque tambin sera el substrato neuro anatmico de la toma de decisiones y de la conducta impulsiva, por lo que su disfuncin producira cambios en la personalidad caracterizados por irresponsabilidad y persistencia en las conductas autodestructivas. Estas alteraciones explican por qu los pacientes adictos a la cocana u otras drogas, continan consumiendo la droga a pesar de que ya no consiguen el placer experimentado en el primer consumo o las primeras veces y de las consecuencias extraordinariamente negativas del consumo (Fernndez. E, 2002). De acuerdo con los resultados de estos trabajos, los pacientes adictos tienen dificultades en tomar decisiones ventajosas para ellos mismos y en inhibir respuestas y actos no deseados. Cabe sealar como corolario que a consecuencia de que en los aos noventa haya aparecido una serie de nuevos patrones de consumo de drogas,las que entran en contradiccin a como se entendan anteriormente - esto es, relacionados a grupos muy especficos de consumidores a menudo prximos a la marginalidad (como en el caso de la herona) o a un estilo de vida determinado (como fue la cocana entre los yuppies, durante los aos ochenta). Hoy en da, por el contrario, las llamadas drogas de diseo, y sobre todo el xtasis (MDMA Metilendioximetanfetamina), se han popularizado entre gente cada vez ms joven, extendindose de este modo a casi

todos los estratos sociales. La fama de relativa inocuidad de que gozan este tipo de drogas, junto con su bajo precio en el mercado negro, las convierten en sustancias de uso habitual dentro de determinados contextos de ocio nocturno (Ribes. E, 2002) Son drogas sintticas, con propiedades psicoactivas y alucingenas. Sus estructuras qumicas son semejantes, la 3-4 metilendioximetanfetamina es similar a la de la metilendioxianfetamina (MDA) y a la de la metanfetamina, otras dos drogas sintticas, causantes de daos cerebrales. La MDMA tambin guarda relacin en su estructura y sus efectos con la metanfetamina, la cual ha demostrado ser causante de la degeneracin de las neuronas que contienen la sustancia neurotransmisora dopamina. La lesin de estas neuronas constituye la causa bsica de las alteraciones motoras observadas en la enfermedad de Parkinson (Ribes. E, 2002) 4.3.- Neuropsicologa de las adicciones. Actualmente se estima que uno de los elementos bsicos de la clnica de las adicciones es la prdida del control sobre el uso de la sustancia, y de todo lo que genera su dependencia. En tal sentido, uno de los objetivos teraputicos es el restablecimiento del autocontrol en la vida del paciente, tanto en lo referente al uso de drogas, como a la normalizacin de su estilo de vida (Redolar. D, 2008). El objetivo principal es irremediablemente la abstinencia de todas las sustancias psicoactivas que puedan alterar la capacidad de decisin del paciente a lo largo de su recuperacin, as como la actitud vigilante imprescindible para poder reconocer las situaciones de riesgo que puedan, por mecanismos de aprendizaje asociativo, desencadenar un deseo intenso irrefrenable, urgente por la droga (craving) motivando la reaparicin del hbito adictivo. Un problema relacionado es que el paciente adicto presenta dificultades en tomar las decisiones adecuadas para alejarse de los estmulos o contextos que le puedan generar ese craving. Particularmente, los miembros del equipo teraputico deben tomar en cuenta estos problemas en la toma de decisiones, adems de los problemas relacionados con la voluntariedad y la volicin analizados en el apartado anterior. En este caso, la adecuada toma de decisiones tambin formara parte de la capacidad para controlar el ambiente, las situaciones de riesgo, etc., por parte del paciente. Examinando el trmino de autocontrol de forma particular, podemos sealar que W.R. Miller y J. Brown la consideran como la capacidad de autorregulacin y de llevar a cabo conductas controladoras especficas a fin de alterar la probabilidad de conductas posteriores22, habitualmente disminuyendo o desplazando una conducta previa de mayor probabilidad, que es una capacidad adquirida para poder formular un plan de accin y para poder adaptar las propias conductas a dicho plan a pesar de unas circunstancias ambientales siempre cambiantes. Esta consideracin derivada de la psicologa cognitiva, seala una serie de subcomponentes dentro del concepto de autocontrol: bsqueda y seleccin de informacin, autoevaluacin, motivacin para cambiar, bsqueda, planificacin, implementacin y evaluacin del plan de accin (Garca. B, Muoz. A, Entrana. J, 2008). Esto lleva nuevamente a considerar relevante para comprender el consumo prolongado y la adiccin a diversas drogas, a la clnica de las denominadas funciones ejecutivas (FE), siendo su principal aportacin para la neuropsicologa contempornea, completar la cartografa de las alteraciones asociadas a la adiccin ms all del sistema motivacional (Redolar. D, 2008). El deterioro de las funciones ejecutivas se ha asociado, en el contexto de la rehabilitacin de los pacientes adictos, a un menor porcentaje de finalizacin del tratamiento y a un mayor ndice de recadas. Anteriormente en otro captulo explicbamos la relevancia de las FE como conjunto de habilidades superiores de
22 Garca. B, Muoz. A, Entrana. J (2008); Autorregulacin, Inteligencia Emocional y Espiritualidad. Granada. Papper presentado en el V Congreso Educacin y Sociedad. ISNN 84-690-2369-1. http://congreso.codoli.org.

organizacin e integracin que se han asociado neuro anatmicamente a diferentes circuitos neurales que convergen en los lbulos pre frontales del crtex. Puesto que este substrato neuronal le da soporte a la capacidad de organizar el pensamiento y la accin, marcando nuestros objetivos y potenciando su bsqueda (Redolar. D, 2008). Estas dificultades son lo suficientemente importantes como para hacer que los profesionales se replanteen el umbral de los criterios y de las exigencias teraputicas que proponen a sus pacientes y que se proponen a s mismos. Aportando valiosa informacin sobre las afectaciones funcionales debidas al consumo de sustancias. Se han descrito al menos dos circuitos funcionales de inters neuropsicolgico dentro del crtex pre frontal; por una parte, el circuito dorso lateral que se asocia a habilidades de perfil cognitivo, como la memoria de trabajo (MT), la atencin selectiva, la formacin de conceptos y la flexibilidad cognitiva (Redolar. D, 2008). Dicha actividad presenta un rol muy importante en el control, regulacin e integracin de la actividad cognitiva. Media en el mantenimiento y focalizacin de la atencin, control de la distraibilidad, y sita el foco cognitivo as como la flexibilidad cognitiva cuando es necesario, est implicado en la memoria y generacin de la actividad no verbal y de la fluencia verbal. Las personas con problemas de adiccin a sustancias se ven expuestas a disfunciones severas del rea pre frontal dorso lateral pues olvidan recordar. Sus dficits alteran la memoria de trabajo, presentando dificultades para mantener una cierta informacin online, alterando aquellas funciones que la necesitan. Para su evaluacin - asociado al rendimiento en tareas clsicas de funcin ejecutiva - se realizan pruebas de fluidez (verbal y visual), las tareas N-back, la prueba de Stroop, la Torre de Hanoi o la prueba de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (Redolar. D, 2008). Por otra parte, al circuito ventromedial, el que se asocia al procesamiento de seales somticas-emocionales que actan como marcadores o guas de los procesos de toma de decisiones hacia objetivos socialmente adaptativos, una adiccin prolongada inducira dao y podra provocar - para dicho circuito - la interrupcin de la principal va de comunicacin entre las reas emocionales y las estructuras de procesamiento cognitivo del cerebro, privando a estas ltimas de informacin afectiva esencial para llevar a cabo su funcin de manera acorde a las necesidades del organismo (Redolar. D, 2008). Vale mencionar que la evaluacin de los procesos de toma de decisiones vinculados al circuito ventromedial ha sido mucho ms reciente, y destaca el uso de diversas tareas experimentales como la gambling task (GT), la betting task o la cognitive bias task (Redolar. D, 2008). Por tanto, y considerando que el concepto de autocontrol o autorregulacin que antes mencionbamos es fundamental, la organizacin del proceso integral teraputico y la rehabilitacin neuropsicolgica debe dirigirse hacia el re-aprendizaje o reorganizacin del autocontrol en el tratamiento de los pacientes adictos. Pues el sujeto adicto deber organizar nuevamente su sistema estable y jerrquico de motivos y valores. Propendiendo a que el sujeto recupere nuevamente su esfera voluntaria para poder organizar y dirigir conscientemente su comportamiento y sus procesos internos y externos. En un estudio realizado por la Universidad de Granada con 40 poli consumidores de distintas sustancias en fase de deshabituacin, con una edad media de 30.04 aos, y teniendo en cuenta adems factores como: Cantidad de droga consumida, frecuencia de consumo durante un mes y Aos trascurridos desde el inicio del consumo. El objetivo de este estudio fue examinar la gravedad del consumo de distintas drogas en el funcionamiento ejecutivo. Los resultados de las funciones de regresin estadsticamente significativas demostraron que la gravedad del consumo de herona y xtasis se relacionaba inversamente con las puntuaciones del ndice de fluidez no verbal, la gravedad del consumo de alcohol, anfetaminas, cocana y herona en el ndice de MT , el consumo de anfetaminas y herona se relaciona inversamente con el

rendimiento en el ndice de abstraccin de conceptos y flexibilidad cognitiva y que la gravedad de los consumos de cannabis, cocana xtasis y alcohol se relacionan inversamente con las puntuaciones de un ndice de atencin selectiva e inhibicin de respuesta. Pero resalta que ninguna de las gravedades de consumo estudiadas resultaron predictivas de la ejecucin en el ndice de toma de decisiones (Verdejo. A, Orozco. C y colaboradores, 2004) Investigaciones recientes estiman que tras el uso crnico de sustancias se producen modificaciones a nivel cerebral de larga duracin que explicaran gran parte de las conductas asociadas a la adiccin, como la compulsividad en el consumo, o la concentracin del inters en torno al consumo con abandono de otras reas estudios (De Iceta. M, 2005). Recientes dichas investigaciones han mostrado que el uso repetido de drogas produce cambios en el cerebro que permanecen durante largos perodos y limitan el control voluntario. Esto unido a los nuevos conocimientos sobre el modo en que los factores ambientales, genticos y evolutivos contribuyen a la adiccin, proporcionan una base segn los autores como para modificar el abordaje de la prevencin y el tratamiento de las drogadicciones (De Iceta. M, 2005). En otros estudios, en el que compara la respuesta emocional y de neuro imagen funcional (PET) de un grupo de pacientes adictos a la cocana y sus controles, se observo que cuando se les administra un estimulante denominado metilfenidato (un frmaco cuya actividad es muy parecida a la de la cocana o la anfetamina) en condiciones controladas, los pacientes adictos experimentaron una intensa sensacin de deseo de nuevos consumos o craving. Y que al ser evaluados mediante PET, los pacientes presentaron tambin una respuesta del cortex orbito frontal y medial opuesta a la de los controles sanos (Ronseros. R, 2009). Esto quizo decir, segn uno de sus investigadores, que el metabolismo del cortex orbito frontal en condiciones basales, es menor en los pacientes adictos que en los controles para el placebo, mientras que cuando se administra metilfenidato, el metabolismo del COF es superior en pacientes adictos que en controles. Descubriendo adems que, y este es un factor muy importante, existira una relacin positiva entre la actividad metablica del cortex orbito frontal inducida por el metilfenidato en los pacientes y el deseo de consumo (Ronseros. R, 2009). Otra de las pruebas utilizadas para evaluar la funcin pre frontal es el gambling de Damasio y Bechara. Este test simula situaciones de la vida real en las que se han de tomar decisiones de las que pueden derivar consecuencias ventajosas o desventajosas para el individuo que las est tomando (Bechara A, Damasio H, 2005). En este test, las consecuencias o los costes de las decisiones son econmicas, se gana o pierde dinero en funcin del tipo de decisin tomada en el test. Pero, En qu consiste exactamente esta prueba? Pues consta de cuatro barajas de cartas A, B, C, D, situadas boca abajo. Cada una de las cartas de las 4 barajas lleva asociada una determinada cantidad de dinero que puede ganarse o perderse. Las dos primeras, las barajas A y B, llevan asociadas ganancias de grandes cantidades de dinero, pero tambin grandes prdidas; las prdidas en estas barajas son ms frecuentes que las ganancias, de manera que eligiendo las cartas de estas barajas, el resultado global es de prdida. Las dos segundas, C y D, llevan asociadas pequeas ganancias pero tambin pequeas prdidas y el resultado global de elegir mayoritariamente cartas de estas barajas es positivo (ganancia). Estas reglas no se explican en el test sino que las tiene que ir descubriendo poco a poco el individuo que lo realiza, simulando la vida real en la que las reglas del juego debe descubrirlas cada uno individualmente y en funcin de sus propios valores. Los individuos normales, despus de algunas prdidas en las barajas A y B empiezan a utilizar otra estrategia, evitan esas barajas y eligen frecuentemente cartas de las barajas C y D. Los pacientes impulsivos continan seleccionando cartas de las barajas A y B y teniendo prdidas, ya que parecen ser incapaces de sustraerse a la recompensa inmediata que representa una gran ganancia, sin darse cuenta de que se estn poniendo constantemente en situacin de riesgo de tener prdidas muchos mayores. Estos pacientes parece que no se

preocupan por las consecuencias futuras de su conducta y esta conducta se mantiene aunque las consecuencias adversas se incrementan. Desde el punto de vista cognitivo, el gambling es una prueba compleja que implica diversas capacidades: 1) la capacidad decodificar el contenido emocional de los estmulos y la motivacin; 2) la capacidad de monitorizacin de la accin; 3) la memoria de trabajo. (Bechara A, Damasio H, 2005). Estos estudios han asociado la realizacin del gambling con actividad en regiones pre frontales: cortex orbito frontal (COF), cortex pre frontal ventromedial (CPFVM), cortex cingulado anterior (CCA) y tambin cortex pre frontal dorso lateral (CPFDL). Y del conocimiento de estos mecanismos neurales se podra conducir al establecimiento de estrategias eficaces de intervencin y prevencin de la adiccin (Bechara A, Damasio H, 2005). La capacidad funcional del cortex pre frontal deteriorada por el consumo de drogas, especialmente la de las regiones orbito frontales y ventromediales, se ha evaluado tambin por medio de otra prueba denominada SPROOP (Redolar. D, 2008). La que evala, bsicamente, la capacidad de inhibicin de respuesta, en especial de la respuesta prepotente, aquella de daramos espontneamente sin casi pensar, para dar paso a la respuesta correcta para la que hay que hacer un pequeo esfuerzo de pensamiento. Goldstein y Volkow han utilizado esta prueba para valorar a pacientes adictos a cocana y a pacientes adictos al alcohol al mismo tiempo que realizaban una prueba de neuroimagen funcional (tomografa por emisin de positrones PET), que permita valorar la respuesta de distintas regiones pre frontales. Los resultados de este estudio muestran una alteracin de la capacidad funcional de cortex pre frontal en pacientes adictos, al contrario que en los controles sanos, cunto mayor es la capacidad metablica del cortex orbitofrontal evaluada mediante PET, menor susceptibilidad a la interferencia en la prueba de Stroop). Nora Volkow ha sido una de las ms prolferas investigadoras sobre la problemtica neuro cientfica de las adicciones. Esta investigadora junto Ting Kai Li, han fomentado el estudio de la etiologa, el desarrollo de estrategias de prevencin a nivel social, la mejora de las leyes, y la percepcin social de las personas con adicciones. Adems ha impulsado la implicacin de las compaas farmacuticas en el desarrollo de nuevos frmacos para el tratamiento de las adicciones. A lo largo de todo su trabajo, tanto Nora Volkow como Ting Kai Li prefieren ocupar el concepto de adiccin a drogas desde un plano eminentemente cognitivo, que definen como un intenso deseo por la droga con una capacidad reducida para controlar el ansia de consumir dicha sustancia, incluso al precio de consecuencias adversas serias. El uso de este trmino, pretende evitar confusiones con la dependencia fsica que aparecera en la dependencia a drogas, tal y como se define el trastorno en el DSM-IV. Las manifestaciones conductuales aberrantes que ocurren durante la adiccin han sido entendidas como elecciones del individuo adicto, pero estudios de neuroimagen cerebral recientes han revelado una disrupcin subyacente en regiones que son importantes para los procesos de motivacin, recompensa y control inhibitorio. Esto planteara la adiccin a las drogas como una enfermedad cerebral, y el comportamiento anormal asociado sera resultado de la disfuncin del tejido cerebral (Bustamante. J, Barrs. A, Ventura. N, Avila. C, 2006). As, aunque inicialmente la experimentacin y el uso recreativo de la droga es voluntario, una vez se establece la adiccin este control se ve afectado notablemente. No obstante, no todos los adictos experimentan estos cambios a nivel cerebral lo que plantea la necesidad de ms investigacin en este campo.

En los ltimos aos, se han desarrollado modelos de funcionamiento del crtex pre frontal, lo que ha posibilitado el desarrollo de diversas lneas de investigacin promovidas desde perspectivas tericas novedosas (Pedrero. E, Ruiz. J, Llanero. M, Rojo. J, Olivar. A, Puerta. C, 2009). Esta lnea de investigaciones ha facilitado el estudio de las alteraciones en las funciones ejecutivas asociadas al consumo crnico de sustancias. A partir de ellas, la evidencia emprica ha mostrado el impacto diferencial de diversas sustancias en el funcionamiento del crtex pre frontal, como lo indica la evidencia convergente de diferentes metodologas. La escala de comportamiento del sistema frontal utilizada se denomina Frontal System Behavior Scale (FrSBe) [12], y es uno de los instrumentos psicomtricos diseados para evaluar cambios no cognitivos en la conducta y proporciona una medida breve, fiable y vlida de tres sndromes comportamentales de origen frontal: apata, desinhibicin y disfuncin ejecutiva (Pedrero. E, Ruiz. J, Llanero. M, Rojo. J, Olivar. A, Puerta. C, 2009). En este sentido vale la pena mencionar tambin estudios realizados en Espaa con 215 sujetos con problemas de adiccin (Herona, cocana, alcohol, cannabis y benzodiacepinas) que iniciaban un tratamiento prolongado. Lo que los datos indicaban es que el funcionamiento de los sujetos adictos, previo a la fase de consumo activo, ya presentaban diferencias con el que declara la poblacin no clnica. La puntuacin global de la FrSBe result ser significativamente mayor en aqullos, especialmente a costa de las sub escalas de disfuncin ejecutiva y de desinhibicin (Pedrero. E, Ruiz. J, Llanero. M, Rojo. J, Olivar. A, Puerta. C, 2009). Estos datos apoyan las hiptesis que sugieren que las alteraciones ejecutivas pueden ser previas y, en tal medida, favorecedoras del establecimiento de patrones disfuncionales de consumo. Pero tambin sugieren que es preciso investigar la influencia de factores educativos en el desarrollo funcional del lbulo frontal, tales como las influencias familiares, las insuficiencias del sistema educativo para favorecer el trnsito entre las etapas de operaciones complejas y abstractas (que puede tener una base constitucional en los preadolescentes con dficit de atencin/hiperactividad, pero no en el resto de sujetos), la pertenencia a un medio social estimulantemente empobrecido o la propia instauracin del hbito txico en fases en que la maduracin del lbulo frontal no est an finalizada (Pedrero. E, Ruiz. J, Llanero. M, Rojo. J, Olivar. A, Puerta. C, 2009). 5.- CONCLUSIONES. En la presente monografa ms que plantear la veracidad o falsedad de algunas teoras, quisimos echar un repaso acerca de cmo se encuentran capacitadas hoy las neuro ciencias a la hora de potenciar el estudio de las psicopatas. En especial a la hora de evaluar daos neurolgicos (como el sndrome pre frontal), que pudiesen evitar o imposibilitar un trabajo psico terapeutico con poblacin reclusa en nuestro pas (Chile). En este tenor comenzamos con una descripcin sucinta acerca de los rasgos de la personalidad ms relevantes como la atencin, la memoria, la modulacin de la afectividad y la orientacin espacial, en fin, todas aquellas funciones cognitivas que contribuyen a lo que la psiquiatra moderna a denominado los constructos ms relevantes para la formacin de la representacin que tiene el nio del mundo, y por lo tanto de la personalidad (Wiener. J, Dulcan. M, 2005), como as tambin las experiencias traumticas y los trastornos del desarrollo que adems potencialmente podan distorsionar las funciones del Yo y la expresin adaptativa de los afectos, impulsos y deseos (Wiener. J, Dulcan. M, 2005). Haciendo un concreto hincapi en la necesidad epistemolgica de diferenciar claramente los sntomas en este tipo de trastorno de la personalidad, quisimos esclarecer cuando y porque se pueden hablar de casos como conducta desviada o comportamiento antisocial del sujeto, mientras que cuando es ms pertinente hablar de rasgos interpersonales o intrnsecos. Pues bien, para ello describimos como desde

la aparicin en las Clasificaciones Internacionales de las Enfermedades Mentales DSM-IV-TR y CIE-10, de los criterios diagnsticos Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP) y Trastorno Disocial de la Personalidad (TDP) respectivamente, se ha visto una tendencia (sobre todo jurisprudencial) a equiparar de una manera errnea la psicopata y otros tipos de trastornos que nicamente reflejan patrones de conducta antisocial y que obvian todos o la mayora de los autnticos rasgos definitorios del perfil psicoptico. Esta situacin, que ha generado un gran nmero de crticas por parte de prestigiosos autores, no ha hecho ms que aadir mayor inexactitud y ambigedad a la hora del diagnosticar una psicopata. Por ello, y con razn se ha argumentado que diagnosticar a un psicpata a travs de los patrones del TAP parece ser ms un error que un acierto, porque la mayora de los delincuentes que cumplen con los mismos no son psicpatas o no tienen por qu serlo (Sanchez. F, 2009). Demostrado por Hervey Cleckley, Robert Hare o Vicente Garrido en el hecho de que el delincuente psicpata se caracteriza por una serie de rasgos de la personalidad concretos y diferenciados de los del resto de los delincuentes. O porque concretamente su predisposicin a transgredir constantemente las normas sociales es motivada, en mayor medida, por una serie de disfunciones cerebrales. Anomala a la que algunos autores han denominado sndrome disejecutivo, que aparece cuando la psicopata va acompaada de otros factores endgenos como enfermedad mental, o exgenos como el abuso de drogas txicas, alcohol u otros estupefacientes (Bausela. E y Santos Cela. J, 2006). Todo lo que hace - como dicen W. McCord y J. McCord - que la pauta total de la personalidad del psicpata es diferente a la del delincuente normal. Tanto por una manera de ejecutar una agresin, porque su impulsividad es ms pronunciada, o porque sus reacciones emocionales sean ms superficiales. Haciendo de la ausencia de sentimientos de culpa su rasgo ms distintivo (Sanchez. F, 2009). Puesto que sabemos que el establecimiento de vnculos es determinante en el desarrollo de la personalidad. Seguirle la pista al estudio de los lbulos frontales y su relacin con los comportamientos psicopticos de la personalidad se haca cada vez ms enriquecedor debido a la gran cantidad de hiptesis que pudiesen ir mejorando diagnsticos y pronsticos de casos. Los diferentes estudios que revisamos nos dejaron la sensacin que una relacin entre dao en el lbulo frontal y la criminalidad es particularmente intrigante y compleja. En este sentido, vuelvo a repetir, relevante se hizo conocer los trabajos de Cleckley, quien fue uno de los pioneros en el estudio de la personalidad psicoptica, y sus hallazgos perduran, aunque reformulados todava hasta nuestros das. La concepcin ms adecuada de la psicopata en la actualidad parece ser la de Hare, que supone una revisin y actualizacin del concepto original de Cleckley sin dejar de lado otros factores relacionados con dficit ejecutivos (impulsividad, incapacidad para la planificacin).Ello, puesto que de ese modo el estudio de la psicopata se vio reforzado en los ltimos 20 aos tanto a la metodologas que valoraban el nivel de violencia para estructurar una psicopata, como gracias a la aparicin y disponibilidad de las nuevas tcnicas de neuroimagen, las que han hecho posible la localizacin de reas cerebrales que pueden ser disfuncionales en delincuentes agresivos y violentos (Raine, Frank, etc.). Sin duda hoy la investigacin de la conducta violenta y criminal es crucial, debido a que sta sigue siendo un relevante problema social todava enigmtico cuyos hallazgos pueden afectar a los futuros marcos de trabajo en criminologa, de forma que los avances cientficos logren ser adaptados para prevenir el crimen y la violencia, favoreciendo la configuracin de un sistema judicial cada vez ms moderno y eficaz. En este tenor conocimos desde un extremo los estudios de Adrian Raine quien opina que los psicpatas poseen un buen funcionamiento pre frontal (siendo la corteza pre frontal la encargada de controlar los impulsos agresivos), con lo que mantendran bajo control su comportamiento, o sea que tienen conciencia de su actividad agresiva y

destructiva, sin experimentar sentimientos de rechazo o incomodidad propios en los individuos normales. Pudimos ver que en sus estudios sobre los lbulos frontales en personas violentas demostraban que sus reas cerebrales funcionaban de manera diferente a personas que no lo eran. Lo que daba a entender una hiptesis muy confrontacional con otras reas de las ciencias forenses, al estimar que estimadores cerebrales tambin pueden actuar como predictores de riesgo (Raine, A; San Martin. J, 2000). Ya que las personas con historial violento recurrente presentaran deterioros tanto estructurales como funcionales en dicha regin cerebral, por ser ms pequea y menos activa. Presentndose tambin en ellos daos en otras estructuras cerebrales vinculadas a la capacidad de hacer juicios morales, mayormente en la corteza pre frontal dorsal y ventral, la amgdala, y en el gyrus angular, este ltimo relacionado con la cognicin y el lenguaje. Y concluyendo por ello que a la hora de diagnosticar a estos sujetos, se debe tomar en cuenta no solo la interaccin social, sino tambin la correlacin con determinadas actividades anormales en el cerebro o distintos tamaos en el mismo (Raine, A; San Martin. J, 2000). Tambin las aportaciones de Jos Sanmartn, director del centro Reina Sofa para el estudio de la violencia, para el cual conjetura que el rea dorso-lateral del cerebro de un psicpata funciona bien, dado que es all donde se planifica una accin mismo (Raine, A; San Martin. J, 2000).Lo que se hace ms interesante an cuando al parecer para este cientfico los problemas deben estar ms bien en la corteza ventromedial, zona de la corteza pre frontal que dota de sentimiento a la accin ordenada por la corteza orbito frontal. Lo que explicara el hecho de que el psicpata, como es el caso, sabe siempre lo que hace, aunque no lo siente y, por ello, es incapaz de empatizar con su vctima (Raine, A; San Martin. J, 2000). Conocimos estudios que refuerzan la tesis de que la actividad anormal o qumica dentro de esta rea del cerebro puede ser causada por un crecimiento anormal (posiblemente gentico), una enfermedad cerebral o alguna lesin. Esta teora ha sido fuertemente estudiada por varios investigadores, entre ellos Sabbatini, usando la tomografa por emisin de positrones (TEP) que muestra de manera visual la actividad metablica de las neuronas dentro del cerebro (Arribillaga, 2007) Dada la multifactoralidad sistmica de la violencia, tambin quisimos conocer las caractersticas de otras partes del cerebro que estn presentes en la estructuracin emocional al igual que los lbulos frontales, como lo es la amgdala, situada en el lbulo temporal y encargada de inspeccionar toda la informacin proveniente del sistema lmbico. Y con lo que la agresin y la violencia impulsivas se sugiere - sera consecuencia de la regulacin defectuosa de la emocin por parte de dicha estructura a travs de seales humorales y neurales en un sistema de retroalimentacin. En este tenor, un dao sutil en las amgdalas puede llegar a explicar muchas de las caractersticas que poseen los psicpatas (incluso la dificultad de comunicarse emocionalmente con ellos). Dejando a la discusin la idea de que pensndolo as, quizs los psicpatas simplemente no puedan ver emociones en los otros (Bausela. E, 2008). Conocimos tambin que la corteza pre frontal orbital recibe una mayor proyeccin serotoninrgica, la cual resulta ser disfuncional en los individuos que muestran violencia impulsiva (Arribillaga, 2007). Por cuanto los individuos vulnerables a la regulacin defectuosa de la emocin negativa estn en trance de ejercer violencia y agresividad. La investigacin de la red de circuitos neural en la regulacin de las emociones, que sugiere nuevas corrientes de control en tales poblaciones en riesgo. La emocin pasa a ser as la respuesta corporal a un factor del entorno o del propio organismo, por ejemplo, taquicardia, sudoracin excesiva, temblor del cuerpo, etc. El estado mental es la respuesta cognitiva del cerebro ante el factor estimulante, por ejemplo, miedo, ira, melancola, alegra, etc.

Queda de manifiesto en el trayecto de todos los temas tratados que los efectos de las lesiones pre frontales son extremadamente variables, no existe un patrn de deterioro que de manera confiable est asociado con dao pre frontal. La variabilidad puede ser explicada por el hecho de que las lesiones de diferentes regiones de la cortex pre frontal estn asociadas con ciertos grupos de sntomas, aunque esta asociacin no es del todo absoluta. Truelle, Le Gall, Joseph, Aubin establecieron una relacin entre la clnica y las diversas zonas del crtex. As, la simplificacin est vinculada con lesiones pre frontales, la desautomatizacin asociada con lesiones pre motoras y la desinhibicin asociada o involucrada con la regin orbito medial (Bausela. E, 2008). Investigaciones de diversos autores como Alegri y Harris, 2001; Denis, 2003 que han conceptualizado estos tres sntomas pre frontales asociadondolos a tres zonas especficas: La regin dorsolateral interviene en la conducta ejecutiva, la orbitofrontal en la conducta social y la medial con la motivacin (Bauselas. E, 2008). Esta diversidad, as como las mltiples funciones que incluye este constructo, como la funcin ejecutiva (FE), nos obliga tambin a ser prudentes a la hora de establecer generalizaciones entorno al diagnostico y en la posterior rehabilitacin neuropsicolgica que no aparezca en el DSM-IV-TR ni en la CIE-10. Por lo que hacen del concepto de psicopata un indicativo de las dificultades que acarrea una concepcin unvoca de la misma. Gran parte de la revisin bibliogrfica estuvo enfocada en los dficit en la FE de los psicpatas, los que se han evaluado con mltiples test neuropsicolgicos, como el WCST, los laberintos de Porteus, los test de fluidez verbal, VOT, la prueba de fluidez de diseos, el test de Stroop, el SMMT, cuestionarios de actividades preferenciales, tareas go/no go, la torre de Hanoi, el TMT, el AVLT y el subtest de cubos del WAIS, entre otras, y que han presentado estudios que muestran la posible existencia de una alteracin estructural y funcional relacionada con la psicopata. Los trabajos con tcnicas de neuroimagen han obtenido resultados compatibles en cuanto a la posible disfuncin cerebral en los psicpatas. Los datos apuntan a la afectacin del lbulo frontal y de la amgdala, y se observa una reduccin del volumen de la corteza pre frontal y cambios en componentes del sistema lmbico involucrados en el procesamiento emocional. Tambin hay evidencias de ciertas anormalidades de la actividad elctrica cerebral relacionadas con la corteza frontal (Craig. M, 2009). Pudimos observar de igual manera que existen dificultades para localizar anatmicamente la FE, esto debido a los complejos sistemas de interconexiones presentes en los lbulos frontales. Por lo que al estudiar la FE no slo hay que subrayar el papel de la corteza dorsolateral, sino tambin el del crtex orbitofrontal y el de la corteza del cngulo. No reduciendo la psicopata a anomalas orbitales exclusivamente, sino integrarla en una disfuncin frontal global. En este tenor - y en el otro lado de la misma moneda - nos concentramos en especfico en la denominada disfuncin ejecutiva. La que se caracteriza por importantes dificultades para concentrarse en tareas y finalizarlas sin un estricto control ambiental externo, dificultades para establecer nuevos aprendizajes y seguir estrategias operativas generadas, escasa creatividad que se manifiesta en una falta de flexibilidad cognitiva, incapacidad para la abstraccin e identificacin de categoras, dificultad para planificar acciones e impulsividad y cambios en la personalidad y emociones (Bausela. E y Santos Cela. J, 2006). Que hacen tambin plausible hipotetizar desde este otro lado la relevancia de los FE como integrativos de los procesos cognitivos y emocionales, correlacionados a las lesiones pre frontales por alteraciones en la toma de decisiones y la expresin emocional. Potenciando la tesis de la estrecha relacin entre el cuerporepresentado por la emocin y el cerebro a travs del razonamiento, que interactan con el ambiente (Bausela. E y Santos Cela. J, 2006). En este sentido, tambin quisiera mencionar que recientemente se ha comprobado mediante meta anlisis la relacin entre el comportamiento antisocial y problemas en

tareas que requieren la participacin de la FE (Navas-Collado. E; Muoz. J, 2003). Investigaciones futuras que buscan procurar buscar la relacin entre el concepto de psicopata de Cleckley, que actualiz Hare, y la manifestacin del sndrome disejecutivo. Vale mencionar entonces que la conexin entre disfuncin del lbulo frontal y el comportamiento antisocial violento plantea una importante cuestin forense. En el caso de los psicpatas mismos, para que se pueda considerar algn tipo de menor responsabilidad legal se sugiere seguir acumulando datos de investigacin de la relacin entre disfuncin del lbulo frontal y capacidad de inhibir la conducta antisocial haciendo un correcto uso de la empata y de los vnculos emocionales. La revisin actual de la bibliografa sobre la neuroanatoma del comportamiento antisocial y violento y su expresin en la agresividad impulsiva, deja claro que vez existen ms datos relevantes. Tanto en el plano neuropsicolgico, dado que un funcionamiento pre frontal reducido puede traducirse en una prdida de la inhibicin o control de estructuras subcorticales, filogenticamente ms primitivas, como la amgdala, que se piensa que est en la base de los sentimientos agresivos. Como en un plano neuro comportamental, donde se ha visto que lesiones pre frontales se traducen en comportamientos arriesgados, irresponsables, transgresores de las normas, con arranques emocionales y agresivos, que pueden predisponer a actos violentos (Navas-Collado. E; Muoz. J, 2003). Todava hay muchas incgnitas con respecto al papel especfico de cada una de estas reas. Pues tampoco est clara la implicacin de reas subcorticales relacionadas con la emocin, como la amgdala y el hipocampo, ya que - como quisimos evidenciar en la monografa - cada vez existe ms evidencia acerca de la inter funcionalidad sistmica del cerebro, lo que hace engorroso objetivizar diferencias funcionales de estas estructuras en agresores violentos frente a sujetos normales. En este sentido los ltimos descubrimientos abogan por una falta de equilibrio entre el funcionamiento de regiones anteriores de la corteza y estructuras subcorticales, probablemente secundaria a alteraciones vinculadas a las vas que conectan estas estructuras muy relevantes en la regulacin emocional (Navas-Collado. E; Muoz. J, 2003). Pero no podemos dejar de lado que los ltimos avances en tcnicas de neuro imagen funcional y estructural han mejorado nuestra comprensin de las estructuras y vas subyacentes a la manifestacin de actos violentos, pero la elevada complejidad de los circuitos neurales implicados requiere un estudio ms preciso en el futuro. Por otra parte, se ha intentado poner de manifiesto la importancia en la distincin del carcter diferencial de distintos tipos de agresividad. Parece ser que la clasificacin tradicional que distingue entre agresin reactiva mediada por un dficit en el control de los impulsos con actividad emocional intensa y agresividad premeditada y controlada caracterstica de los sujetos psicpatas es secundada por correlatos neurobiolgicos distintos. As, se habla de un hipo funcionamiento del crtex pre frontal, junto con hiperactividad del sistema lmbico en la expresin de comportamientos caracterizados por la impulsividad, sean o no de carcter violento. Por tanto la informacin arrojada en esta revisin monogrfica sobre el tema en cuestin debe si quiere ampliar sus imbricaciones - obligatoriamente integrarse con otros datos provenientes de otras disciplinas criminolgicas. En la ltima parte de esta monografa, pudimos conocer las implicancias cerebrales que tiene el abuso de sustancias. Observando que la dependencia de sustancias consiste en un conjunto de sntomas conductuales, cognitivos y fisiolgicos que indican que el individuo puede seguir consumiendo la sustancia a pesar de la aparicin de problemas significativos asociados a ella. En este sentido pudimos conocer que los principales componentes neuronales de los sistemas neuro qumicos que mediaran los efectos reforzantes positivos de las drogas incluyen el rea ventral tegmental, el ncleo accumbens, la corteza pre frontal y la amgdala. Estimando que el sistema dopamrgico parece ser el blanco ms probable para las acciones de la cocana y las anfetaminas. Aunque las crticas a dichas

explicaciones se basan esencialmente a que aun parecen englobar grupos demasiado heterogneos. Por lo que se hace difcil pensar en un mismo sustrato neurobiolgico en pacientes con una adiccin cuyo deseo sea evitar el displacer, que aquellos donde se obtiene un placer consciente con el consumo. O las diferentes codificaciones de la adiccin, las diferentes representaciones del self, etc. en ltimo extremo suponen variaciones importantes an no consideradas. En esta circunstancia, estimo que desde la lgica de la plasticidad cerebral, la finura del anlisis del deseo y su codificacin por el individuo que el psicoanlisis puede aportar, puede suponer tambin un aporte para hacer avanzar en especificidad estos estudios psicobiolgicos (Redolar. D, 2008). En lo que respecta a la identificacin de las alteraciones neuropsicolgicas. Ellas aportan nuevas ideas al tratamiento de las adicciones y podr, sobre todo, ayudar a los profesionales que atienden a personas con sndrome de dependencia a comprender la resistencia al tratamiento y su tendencia a perseverar en comportamientos desadaptados. As, el tratamiento deber incluir una evaluacin neuropsicolgica general y especfica del funcionamiento frontal y un posterior proceso de rehabilitacin neuropsicolgica basado en la reorganizacin del autocontrol y, por lo tanto, del control sobre conductas repetitivas, en este caso riesgosas y nocivas. As la evaluacin neuropsicolgica se mantendr como herramienta muy til no solo para el diagnostico de las alteraciones neuro cognoscitivas asociadas al consumo de inadecuado de drogas, sino que junto con otros mtodos como la resonancia magntica y los estudios de neuroimagen, como una metodologa valiosa en el descubrimiento de la relacin cerebro-mente. En este sentido es importante tener en cuenta que queda mucho por hacer puesto que aunque se ha avanzado y las bateras neuropsicolgicas son cada vez ms utilizadas para este tipo de investigaciones, sigue siendo necesario elaborar protocolos que sean sensibles a detectar alteraciones especficas que se puedan corroborar en distintos tipos de poli consumidores (Redolar. D, 2008). Finalmente para este apartado, podemos decir que se ha de estar alerta sobre la implcita pasivizacin y el sesgo farmacolgico que pueden acarrear estas hiptesis, lo que a su vez puede incidir negativamente sobre la motivacin de muchas personas para abandonar el consumo de drogas; modelo que, en el momento presente, est alejado del consenso generalizado sobre el tratamiento de las drogodependencias: abordaje multidisciplinar donde se complementen un abordaje psicoteraputico, con un tratamiento psicofarmacolgico y el manejo de los conflictos en el contexto social del individuo. Vistos los principales modelos tericos explicativos de la psicopata y las investigaciones en el mbito de la psico biologa de este sujeto, podemos concluir que la psicopata ni se puede entender exclusivamente en trminos de fuerzas ambientales o sociales ni nicamente en trminos de factores biolgicos. La psicopata se origina por complejas interacciones entre predisposiciones biolgico-genticas y factores sociales o ambientales. Es este el meollo del asunto que debe servir de base a la posterior diferenciacin; Es decir, debe quedar bien definida a la hora de trabajar con un trastorno de personalidad con el fin de que en el proceso teraputico no nos encontremos abruptamente con la contra transferencialidad implcita (Desviat. M, 2006). A no definir a priori a los psicpatas como antisociales pues esto es casi siempre poco acertado. El psicpata no es siempre antisocial, sino un sujeto que debido a fallas neuro biolgicas simplemente no entiende de compromisos ni de respeto social alguno; es, en todo caso, un asocial (Desviat. M, 2006). El psicpata que nos interesaba auscultar, y que se nos escabulle tan a menudo a los profesionales de la reinsercin penitenciaria, no nace criminal o delincuente simplemente como en expresin de Eysenck - porque lleva inscrita la marca de Can. Si porque se puede observar en l cierta constitucionalidad estructural (biolgica) a actuar violenta y agresivamente, debido a violencia generalmente sufrida y aprendida en la ms tierna infancia, constituyendose como tal frente a estos

estmulos que recibe de la normalidad social, y modulando esto de manera particular gracias a su estructuracin racional y emocional del cerebro. En definitiva, refractario a las pautas resocializadoras porque sus propios comportamientos en muchas ocasiones son de desprecio por el otro, por la insensibilidad y la necesidad de controlar que terminan en comportamientos de dominio, control, abuso, agresin o muerte de otras personas. No me cabe ms que terminar mencionando lo que desde un principio esta monografa quiso ser: un punto de unin interdisciplinar, que habr la discusin en nuestro pas y que conjugue las intervenciones psico teraputicas, las tcnicas neuropsicolgicas de neuroimagen y toda la batera de procedimientos al alcance, para as ampliar hiptesis y desarrollar investigaciones ms acabadas sobre alteraciones neurolgicas en sujetos que presentan agresin impulsiva y producen alteraciones con su otredad pero bien diferenciados en sus bases de personalidad unos de otros . Si entendemos esto quizs podra permitirse desarrollar estrategias de prevencin y tratamiento mucho ms completas a la hora de evaluar casos en demasa complejos. Puesto que gracias al hecho de que hoy sepamos muchsimo ms sobre la biologa neuronal de las emociones y los sentimientos, la ciencia misma se ha colocado en una posicin distinta de aquella de hace unas dcadas atrs. El problema al que nos enfrentamos ahora es trasladar el conocimiento cientfico al pblico general y tambin a la formulacin de polticas pblicas en salud mental ms eficientes y multi disciplinares. Respaldando mi idea inicial por la cual me interese en este campo disciplinar y que deje plasmada al inicio de este recorrido; es que sin duda se debe intentar acoplar las ciencias humanas el estudio de los factores genticos y neurofisiolgicos en la gnesis de la conducta violenta. Lo que me hacer estimar que del estudio del comportamiento violento y del concepto de plasticidad cerebral desarrollado por el neuro bilogo y premio nobel de medicina Erck Kandel; puede nacer un punto de encuentro que debiese servir de matriz terico y emprico para todas las ramas de las ciencias humanas y neuro cientficas que desarrollen algn tipo de acercamiento al tema en cuestin (Desviat. M, 2006). Para Kandel la plasticidad no es un estado ocasional del sistema nervioso, sino el estado de normalidad del mismo durante toda la vida, por lo que no es posible comprender el funcionamiento psicolgico normal ni las manifestaciones o consecuencias psico patolgicas del comportamiento sin considerar el concepto de plasticidad cerebral (Desviat. M, 2006). Cambios plsticos del sistema nervioso no necesariamente dan lugar a ventajas comportamentales, y en este sentido no quise parecer simplista al querer relacionar cerebro y conducta. Sino que se me juzgue por como expreso mi reto hacia las ciencias humanas y neurolgicas. En su obligatoriedad tica de comprender hasta sus ltimas consecuencias las consecuencias de la plasticidad cerebral. Con la ilusin de acercarnos a mejores tratamientos; ms modulatorios, suprimiendo unos y potenciando otros, a fin de estabilizar cambios adaptativos en el cerebro de cada individuo. El comportamiento despus de una lesin nunca es simplemente el resultado de la lesin, sino ms bien la consecuencia del modo en que el resto del cerebro es capaz de articular despus de esa determinada lesin. En este sentido, el comportamiento, la neuro estimulacin y las intervenciones dirigidas con neuro frmacos pueden ayudar a modular esa plasticidad y promover resultados ms deseables para cada individuo. Todo ello pues parece ser que aunque los genes ofrecen un mapa inicial, cada experiencia, cada vivencia, cada accin imprime su carga en la memoria y el aprendizaje a nivel neuronal pues los condicionamientos no son eternos. Ellos pueden variar haciendo de la experiencia una huella sujeta a modificaciones que quedan inscritas en el cerebro, haciendo plausible la idea de que es posible una modificacin de la masa gris del mismo durante toda la vida.

Parece ser que no nos queda ms que integrar ambas ramas concretando todo un crculo virtuoso que disponga a la ciencia forense de herramientas ms dinmicas y multidisciplinares, acorde a los requerimientos del siglo XXI.

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