TODO EMPIEZA POR LA ESPALDA...

Autora: Noem Beneito

Congreso Educacin y Terapia. Crdoba. Argentina. Septiembre 2007. Distribuido para Euskal Herriko Pikler-Lczy Sarea por cortesa de la autora

Qu es la espalda y por qu empezamos por ella? Es la parte del cuerpo que est oculta a nuestra vista, es la parte del cuerpo que muchas veces sufrimos y cargamos. Es una parte del cuerpo que negamos porque no vemos. Sin embargo en la naturaleza es la faz que est mas cargada de plumas de pelo o escamas, a diferencia del vientre, cuya entrega es seal de sumisin o como en el caso de los pjaros de Galpagos que inflan el pecho en poca de celo: all es sexualidad. Dar la espalda es negacin, rechazo. Ir de frente es seal de valor, de integridad. El pecho se contacta con el pecho del adulto en el abrazo y el sostn maternal: es afecto y es relacin, es contacto cuerpo a cuerpo, es seguridad, comodidad, nos brinda sensaciones tctiles agradables. La espalda puede recibir un golpecito o una seal de afecto, pero para poder sentirse, para poder vivir sus puntos de apoyo debe contactarse con otra cosa, y aun as, lo hacemos de a ratos. Qu pasa con la espalda del beb? Puedo hablar de mi sorpresa cuando escuch decir esta frase a Agns Szanto: Todo empieza por la espalda..... Qu nos estaba diciendo? al principio no entend, pero en estos momentos puedo hablar de que ella me ayud a un cambio de paradigma, a una nueva mirada. Heredera de un mecanicismo que haba impregnado no slo el decir, sino mi hacer, no llegaba bien a comprender este hacer-hacindose de un beb autnomo, de un beb dejado en libertad. Conoca los trabajos de Ajuriaguerra y Wallon acerca del dilogo tnico y sostena los mismos con una ligereza que hubiera asustado a ambos, pero recin cuando pude unir sus principios con los de Emmi Pikler y llevarlos a la prctica logr entenderlos en su profundidad. Esto me oblig a otro tipo de investigacin. El principio fue una seria revisin de conocimientos, comenzando aparentemente por algo simple y tal vez elemental, aunque discutido en esos momentos, como fue la de colocar a los bebs desde su nacimiento en decbito dorsal. A partir de ello y de los principios de la motricidad autnoma, fue que encontr una serie de cambios en los nios, que no eran provocados por nosotros. No haba una tcnica que lo explicara y ello nos oblig a una concienzuda revisin de los principios piklerianos para confrontarlos con datos ofrecidos por otras disciplinas, pero tambin con algo que considero irrebatible que fue la realidad. Que encontramos? Bebs ms tranquilos y atentos, capaces de sostener la continuidad de una accin y sin necesidad de ser estimulados para ello. Bebs con mejor nivel de comunicacin y mayor iniciativa.

Mejor capacidad de manipulacin y tratamiento de objetos. Disminucin del babeo y no protrusin lingual (menor jugueteo con ella ). Tono de voz modificado a partir de las modificaciones de la respiracin y del tono del cuello. No aparicin del bruxismo. Coordinacin visomanual diferente, dado que todos los movimientos de los miembros superiores eran iniciados desde el hombro: se observaba manipulacin del objeto no slo golpeteo sobre l. Menores problemas en la motricidad intestinal y mejoras en el sueo. La realidad de lo observado nos llev a investigar todos los elementos concurrentes a esta nueva manera de acercarnos a los nios y a sus familias: partimos de la comunicacin, la organizacin del medio ambiente, la regulacin de los estmulos y fundamentalmente: la postura. Pero empezamos hablando de la espalda: qu tiene ella que ver con la comunicacin, con el pensamiento, con las praxias manuales, con el tiempo de atencin? El inicio del trabajo est llevado a la organizacin del medio externo: entendemos que el medio humano es el regulador externo, pero que a su vez todo beb est equipado de manera tal que puede suscitar y recibir las seales ajustadas al dilogo con el afuera. La envoltura corporal est constituida en su cara interna por las variaciones tnicas y en la cara externa por las coordinaciones y los contactos, coordinaciones que nacen de la interaccin. La cara interna, asegura el apoyo tnico para que la inscripcin pueda hacerse. La dimensin tnica tiene un lugar de suma importancia no slo como el punto de apoyo fsico para las funciones instrumentales sino que resulta esencial en la constitucin de las representaciones del organismo, en tanto que el medio humano es el que da sentido a los estados emocionales del beb, es la cara externa de la envoltura corporal. A su vez las variaciones tnicas, las reacciones al afuera y al adentro, son las que suscitan y promueven aquellas emociones renovadas y recreadas en cada encuentro con las resistencias del medio o con la resolucin de cada conflicto. En cada situacin interaccional, el beb reconoce al otro, reconocindose en sus capacidades de poder sobre ese otro y de dependencia del mismo. La presencia del adulto es por lo tanto, fundamental. Toda modulacin tnica del beb debe ser compartida con ese otro que es quien le ayuda a metabolizar el exceso o la falta de estmulos, pero es quien le ayuda a dar sentido a ellos: el nio aprende rpidamente a reconocer no slo estados tnicos diferentes, sino a emitir las seales correspondientes a dichos estados. Y ahora ya estamos hablando no slo de un proceso de comunicacin, sino de que todo sistema relacional influencia las actividades cognitivas: Las relaciones adecuadas de todo sujeto con el medio, dependen de un estado tnico equilibrado, as como del que el sujeto pueda desplegar en su accionar Bullinger, Andr. En clnica del desarrollo esta es la perspectiva bsica, aunque se insiste en evaluar y observar al sujeto desde diferentes tablas de desarrollo consideramos fundamental tener en cuenta las posibilidades de modulacin tnica: ellas son la base, el sostn, las organizadoras de todas las otras posibilidades de realizacin. No podemos dejar de admitir que la actividad funcional de un nio nos est mostrando el nivel de desarrollo de determinadas funciones que requieren indispensablemente la maduracin de las estructuras antomo funcionales. Pero y retomando nuevamente a Ajuriaguerra: los niveles de maduracin nos muestran el nivel de lo posible de una actividad, pero hasta cierto punto. Pues sino corremos el riesgo de

creer que el organismo de un nio es algo pasivo, determinado exclusivamente por las leyes de la maduracin. La realidad y la observacin nos han permitido deducir que el proceso de maduracin por si mismo no resulta suficiente para entender o hacer evolucionar determinados fenmenos que hemos observado en el curso del acompaamiento. Los aportes ambientales deben tener relacin con el momento evolutivo del nio: cada perodo presenta diferentes niveles relacionados con las diferentes necesidades que l presenta, pues ellas estn directamente relacionadas con la disponibilidad neurofisiolgica que ser la que le permita a ese nio, en ese preciso momento recibir-asimilar y acomodarse a las diferentes propuestas del mundo externo. Cada perodo evolutivo es diferente y pone en marcha una serie de dispositivos innatos listos para funcionar: el malestar, las llamadas, las manipulaciones deben llenarse de significado para otro. Por lo tanto, podemos sostener este principio: Facilitar que cada nio pueda lograr la regularizacin e interiorizacin de sus estados tnicos es facilitarle las capacidades instrumentales del cuerpo sabiendo que esto colabora en la formacin de su subjetividad. Me estoy refiriendo a acompaar a cada nio en la bsqueda de un equilibrio entre las dimensiones bio-psico-sociales, y esto se logra en interaccin, porque ella no es slo productora de relacin, no es slo expresin de la misma, es el medio de regulacin y es a esto a lo que debemos estar atentos quienes trabajamos en clnica de la primera infancia. La interaccin es un sistema de regulacin mutua: de la imantacin de la mirada a las actividades exploratorias del entorno: la mmica, los gestos que nacen de ella nos muestran la intencionalidad de un lactante y su autorregulacin. Si nos quedamos frente al trastorno instrumental y consideramos que cada uno de los elementos deficitarios de un nio debe ser atendido por un tcnico especializado estamos olvidando a la persona en su totalidad, pero adems negando la posibilidad que tiene ese nio, no slo de organizar un sistema de compensaciones, sino de poner en marcha sus sistemas reguladores e impulsores de la actividad. Muchas veces frente a un trastorno instrumental se observa la aparicin de tcnicas consideradas teraputicas y especficas para ese trastorno en especial. Encuentro que dichas tcnicas son abusivas, inapropiadas o insuficientes en muchos casos. Intento una aproximacin global del comportamiento humano, sostengo que el cuerpo no es un conjunto de mecanismos yuxtapuestos, sino un organismo orientado en un mundo vivido de un modo propio y especfico. El cerebro no es un conjunto de clulas que deben ser estimuladas de manera separada por fenmenos exteriores, ni el cuerpo una suma de msculos que deben responder a la estimulacin funcional de cada uno de ellos. Pero Porqu la espalda? porqu el eje del cuerpo? El eje corporal como punto de apoyo representativo constituye una etapa importante en el proceso de individuacin y es el que hace posible las actividades instrumentales: Hace del organismo un lugar habitado. La primera etapa del desarrollo est centrada en el desarrollo tnico-postural del eje del cuerpo: este es quien permite la constitucin de los puntos de apoyo necesarios para el despliegue de las funciones instrumentales. Hablamos de un primer nivel de organizacin del esquema corporal Es necesario pensar que dentro del dilogo tnico-postural jugado in tero, el beb moviliz con fuerza su musculatura dorsal, apretndose contra la pared uterina, que resiste y le ayuda a

conservar su situacin en flexin. Fue a travs de este dilogo que el equilibrio postural comenz a estar de alguna manera organizado. Luego del nacimiento, confrontado con la ley de gravedad, el beb debe reencontrar aquellos apoyos que le permitan seguir con el juego de su musculatura dorsal a la vez que debe encontrar los otros que le permitan asegurarse una postura en flexin, con un nivel tal de libertad de movimientos que aseguren el equilibrio que l busca entre flexin y extensin. Al nacimiento observamos una fuerte hipotona de tronco contrastando con la hipertona de las extremidades. La postura asimtrica R.T.N.A. determina un reparto tnico particular, el costado hacia el que est girada la cabeza es ms tnico y el brazo se encuentra en extensin con la mano dentro de la zona de visin: esta mano es la que asegurar mas adelante las conductas de tanteo y sealamiento. El otro brazo, nucal, menos tnico, se encuentra a menudo en flexin con la mano cerca de la oreja y en l se pueden observar movimientos finos de dedos. La postura inicial, asimtrica, implica un reparto tnico diferente en cada hemicuerpo: la cabeza est girada hacia un lado y ese hemicuerpo es ms tnico, la mano de ese costado permanece a la vista, en tanto que el otro brazo, menos tnico, permanece en contacto con la cabeza generalmente, En el recin nacido, el pasaje de esta postura a la inversa es difcil, dado el dficit en el tono axial. En los primeros meses de vida es muy difcil para un beb pasar de una postura asimtrica a su contraria. Pero durante toda esa etapa, el beb lo intenta: cambia los puntos de apoyo, busca encontrar el centro de gravedad de cada segmento corporal, sobre todo el de la cabeza, de la cinturas escapular y pelviana, y eso slo puede hacerlo si se le permite estar en decbito dorsal todo el tiempo que l necesite. Los cambios de postura, exigen oscilaciones laterales que permiten la modificacin de los apoyos a nivel de la pelvis, estos movimientos laterales modifican los apoyos pelvianos invirtiendo la curvatura de la columna y el reparto tnico entre ambos hemicuerpos. Las posibilidades de rotacin, parten de esas oscilaciones laterales: el beb podr pasar a decbito ventral, luego de haber jugado mucho sus balanceos. En general la musculatura abdominal es mucho menos tnica y menos numerosa que la dorsal extensora, salvo a nivel de la regin cervical. Es esta musculatura del plano anterior la que permitir el enderezamiento al llegar al nivel tnico necesario para poder realizar el juego de agonista /antagonista con la poderosa musculatura posterior. Pero antes y en tanto se encuentre sobre su espalda, exigir libertad en ambas cinturas, (escapular y pelviana), de manera de liberar los miembros superiores, que podrn llegar a la boca definiendo sta como punto de referencia espacial y lugar de reunificacin de las manos, base fundamental de la futura orientacin en el espacio. Es interesante observar que los bebs juegan con las posturas en flexin y extensin, tal vez de la misma manera que lo hacan dentro del tero, (por eso es que se necesita sobre todo en los primeros meses de vida una base de sustentacin dura, firme que le presente resistencia ) y que en estos cambios posturales modifican los puntos de apoyo , pueden llegar a la hiperextensin de la columna, de hecho casi todos lo hacen, pero lo que debe observarse es la posibilidad de modificaciones de los patrones. El nio slo arriba a la posicin sedente cuando encuentra el equilibrio entre estos dos patrones que asegurar el sostn anterior y posterior del busto: slo puede enderezarse un nio cuando la musculatura del plano anterior, o sea la que asegura la flexin se pone en marcha.

Durante esos juegos tnicos de estiramientos y balanceos, la zona oral juega un rol de suma importancia: es el punto de referencia, es el lugar en el que el beb puede comenzar a tomar conciencia de las modificaciones tnicas que implica no slo el cambio de postura, sino las diferencias de los hemicuerpos, es el punto de detencin casi obligado de la mano en el pasaje de un lado al otro. El inicio de sedestacin, el sostn lateral solo puede conseguirse cuando el nio logra desplegar mayor disociacin de las cinturas escapular y pelviana, estas disociaciones son las que le permiten controlar las cadas laterales. La toma de conciencia de la cintura pelviana, la posibilidad de flexin activa de las piernas sobre el vientre, que completa el esquema de flexin resulta ser una etapa crucial del desarrollo. Es grande el riesgo cuando se quieren saltear etapas, el respeto por ellas nos mostrar el progreso que comenzando por el enderezamiento de la cabeza le permitir luego el control de los MMII. El nio podr acceder a la postura erecta, en el momento que encuentre recursos internos, representaciones del cuerpo que le permitan compensar la prdida de apoyo dorsal y esto significa la constitucin de un eje corporal, etapa de la mayor importancia para la constitucin de la subjetividad. Segn Bullinger: el control del eje corporal y esta primera subjetividad son las dos caras de una misma subjetividad vista desde el ngulo sensoriomotor y bajo el ngulo relacional. En decbito dorsal, los nios despliegan mejores posibilidades de mover la cabeza hacia los costados y desplegar la mirada en casi 180. En nuestro trabajo: La primera etapa est llevada al desarrollo tnico postural que permitir a cada nio la constitucin de los puntos de apoyo necesarios para las funciones instrumentales, y la organizacin de sistemas de comunicacin. No olvidamos que el beb se encuentra enfrentado a las leyes fsicas, por lo tanto a la lucha contra la gravedad. El tono del tronco y de la musculatura del cuello resulta insuficiente y no slo no puede sostener la cabeza, sino que no puede orientarse hacia aquellas fuentes de estimulacin. Cuando el nio comienza a enderezar el busto, inicia la postura semisentado, evidentemente existe un reinvestimiento de las seales espaciales. Entre tanto, los rolidos hacia un lado y otro han contribudo a la toma de conciencia de ambos hemicuerpos, adems de aparecer el control de la rotacin del busto y la seleccin de la mano adecuada para su mejor prensin. En Atencin Temprana del Desarrollo no ponemos el acento slo en las funciones instrumentales, pero si sabemos que ellas han partido de un equilibrio, de una plataforma sensorio tnica que podramos definir como el estado de equilibrio fsico y emocional: existe un punto de apoyo material pero tambin un punto de apoyo representativo en la medida que las sensaciones producto de la accin estn contenidas emocionalmente. Slo cuando un nio se encuentra en posibilidad de anticipar una accin, es cuando puede quedar manteniendo el control tnico emocional de la misma. No necesitamos repetir que la prdida de control sumerge al nio en la hipertona que slo puede resolverse a travs de la descarga motriz. Es el medio humano el que puede ofrecer la fuente indispensable de regulacin, y ese es el punto de insercin del nio en el medio. Y al hablar de la prdida de control, nos referimos al control del equilibrio: todo aquello que lo perturbe repercute en su organizacin tnico-motriz y esta autoorganizacin slo se logra si el nio puede desplegar sus acciones dentro del marco de seguridad al que l pude arribar: el adulto est para facilitar, no para complicar la vida de un nio. El acompaamiento debe permitir que el nio desarrolle sus propias estrategias en la organizacin temporal de sus respuestas, pues esto ser lo nico que permitir al nio el conocimiento de si, del otro y del entorno.

El acompaamiento del desarrollo de un beb nos permite ser testigos de una maravilla como es la de su apertura al mundo. Por lo tanto hablar de ese beb como protagonista de su desarrollo cambia y modifica la antigua concepcin de sujeto inacabado, inmaduro y absolutamente dependiente de un adulto omnipotente. Es imposible comenzar a hablar de Acompaamiento del Desarrollo, de Atencin Temprana si no tenemos en claro el lugar en el que estamos ubicados en este largo proceso que oscil entre el innatismo a la estimulacin sensorial y motriz mas extrema. Si no podemos pensar el desarrollo como la forma en la que un individuo va constituyndose en el curso de sus mltiples interacciones con el medio ambiente, interacciones que lo modelan a lo largo de todo su vida, que estructuran su comportamiento y que marcan la calidad de las exploraciones, del juego, de la capacidad de resolver problemas y aceptar frustraciones, del placer por enfrentar dificultades entre otras cosas. Poner confianza en cada nio, aun en el ms discapacitado exige un saber hacer un saber qu hacer y con quien hacerlo. Repito lo ya expresado: estoy en contra de las prcticas de estimulacin que colocan al nio en situaciones de inseguridad, tensin, excitacin y dependencia y que ligan estas emociones al proceso de aprender, estigmatizndolo con la hiperexigencia y el displacer, en lugar de la satisfaccin de la necesidad. Evito las manipulaciones imprevistas, los cambios posturales violentos, las estimulaciones labernticas vertiginosas. Insisto en la bsqueda de figuras de apego y comunicacin que estimulen la actividad exploratoria que permiten la organizacin de un verdadero dilogo tnico, verdadera preforma de las interacciones verbales y punto de partida de las acciones lgico matemticas. La afectividad y la relacin no estn antes o despus del ejercicio: ste forma parte de ellas. Pikler sostiene enfticamente: si nosotros tenemos confianza en la capacidad del nio pequeo, si sostenemos su actividad autnoma, el es capaz de muchas mas cosas de las que creemos: es capaz de lograr una enorme soltura y armona corporal, es capaz de mantener una actitud de curiosidad y atencin sobre su medio ambiente lo que significa que ser capaz finalmente de autoconstruir, autocorregir, autoestimular y autorregular sus movimientos. Y esto es fundamental en la clnica temprana: no puedo aceptar mas que se siga sosteniendo que un beb no puede crear sus propios movimientos y necesite ser movido desde afuera en una suerte de impresin o grabado postural. Est absolutamente demostrado que el movimiento pasivo no deja huellas mnsicas. El nio no debe ser actuado: si l es el actor principal, debe convertirse en el protagonista de sus propios actos. Apunto a la disponibilidad corporal, a la libertad de movimientos, a la bsqueda del placer no slo de ser sino de hacer y por l mismo, no para el placer del adulto. Ninguna prctica de estimulacin debera colocar a un nio en situaciones de tensin, inseguridad, excitacin, dependencia, aburrimiento. Cada nio y su familia son emergentes nicos y originales, por lo tanto es imposible crear tcnicas a las que deban adaptarse todos mecnicamente, teniendo como punto de relacin, tal vez la patologa . El abordaje depender del tipo de interacciones que pueda desarrollar cada uno a favor de las potencialidades de cada nio. Slo la riqueza de estrategias que cada nio sea capaz de crear en libertad en relacin a su medio social y familiar dar cuenta de la eficacia de nuestra tarea. Quiero cerrar tomando frases que Henri Wallon escribiera en el ao 1933 y que creo deben seguir hacindonos reflexionar:

El medio es impotente frente a las aptitudes que aun no han madurado Y esto pone lmites a nuestro accionar. Agregaba en el mismo artculo: es intil trabajar a los nios discapacitados sentido por sentido y automatismo por automatismo, sin otro objetivo que hacerlos ms o menos parecidos al tipo actual considerado como normal. Y este es el defecto de los mtodos de reeducacin surgidos del sensualismo, que se esfuerzan por inventar mltiples juegos o ejercicios destinados a trabajar sentido por sentido, a estimular las discriminaciones sensoriales con la esperanza de arribar a resultados intelectuales. Sin embargo en la mayora de los casos, slo logran desarrollar no slo estereotipias sino desconexiones severas. Sostengo que el nio debe encontrar la posibilidad de hacer la experiencia de si mismo, por si mismo, confrontndose con la realidad. Cada nio tiene su forma, no existen formas preestablecidas para nios con PC o sndrome de Down. Por eso no encontramos fracaso, porque nuestro acompaamiento intenta permitir que el nio desarrolle sus propias estrategias, esto ser lo nico que le permitir el conocimiento de si, del otro y del entorno adems del uso ajustado de sus capacidades reales. Bibliografa: - Moverse en Libertad. Pikler Emmi.. (Narcea Madrid). - Loczy, Un nuevo paradigma? .Szanto Feder Agnes .( Univ. Nacional Cuyo.) - Lenfant ses Parents et le Psychanalyste. Geissmann et Houzel .(Bayard.) - Ltre beb. Bernard Golse (.Puf) - Le development sensori-moteur de lenfant et ses avatars. Andr Bullinger (rs) - Pdagogie concrete et psychologie de lenfant. Wallon Henri. (Pour lere nouvelle 1933)
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Nota de Euskal Herriko Pikler-Lczy Sarea:

Resea de Noem Beneito

Noem Beneito se gradu sucesivamente como - Maestra Normal Nacional (Buenos Aires), - Profesora Especializada en irregulares Motores (Buenos Aires). - Consejera en Rehabilitacin (Mxico), - Profesora en pedagoga teraputica (Espaa), - Especialista en psicomotricidad (Fac. de Medicina de la Universidad de Pars) y - Licenciada en Psicomotricidad Educativa (Mendoza), Ha sido Directora de Carreras de Formacin Docente y de Posttulo en las Universidades Nacionales de Catamarca, Cuyo y Buenos Aires (Argentina). Es co-fundadora de la Asociacin Argentina de Psicomotricidad y de la red Pikler Argentina APLA. Fue profesora de Psicomotricidad en las carreras de Profesorado en el Instituto Nacional Superior del Profesorado en Educacin Especial de Buenos Aires, Argentina. En la actualidad trabaja como capacitadora y asesora permanente de instituciones de formacin y capacitacin docente de nivel Universitario en Per, Bolivia, Chile y Argentina. Desarrolla adems actividades en el mbito privado en el rea de su competencia (la Atencin temprana) y es autora de innumerables trabajos de los que Todo empieza por la espalda es una excelente muestra.