REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

N________________
COMPROBANTE DE PAGO

SIMN RODRGUEZ
DECANATO DE POSTGRADO DIRECCION DE SECRETARA
CONTROL DE ESTUDIOS

N_____________________ Bs_____________________

PLANILLA DE REGISTRO POST-GRADO

A.- DATOS PERSONALES
CEDULA DE IDENTIDAD PRIMER APELLIDOS E INICIAL DEL SEGUNDO PRIMER NOMBRE E INICIAL DEL SEGUNDO

SI ES NATURALIZADO INDIQUE MES Y AO GACETA OFICIAL V NACIMIENTO MES

NACIONALIDAD E M

SEXO F S

ESTADO CIVIL C V D

EDAD

FOTO DIA AO ENTIDAD FEDERAL O PAIS DIRECCION HABITACION

ENTIDAD FEDERAL TELEFONO DE HABITACION 0 2 1 2 0 4 CARGO 0 2 1 2 TELEFONO DIRECION CELULAR EMPRESA DONDE TRABAJA

B.- DATOS ACADEMICOS

EDUCACION SUPERIOR NOMBRE DE LA INSTITUCION ENTIDAD FEDERAL O PAIS DESDE MES AO HASTA MES AO TITULO OBTENIDO FECHA MES AO

SE LE EXIGIO TRABAJO DE TESIS SI NO

INDIQUE NOMBRE DE LA TESIS:

1.-ESPECIALIZACION INSTITUCION DEL POSTGRADO

2.-EXTENCION ENTIDAD FEDERAL O PAIS

CURSOS DE POSTGRADO REALIZADOS 3.- MAESTRIA DESDE HASTA TITULO OBTENIDO

4.- DOCTORADO FECHA

SI HA CONCLUIDO ESTUDIOS DE MAESTRIA Y/O DOCTORADO COMPLETE LA SIGUIENTE INFORMACION INDIQUE EL NOMBRE DE LA TESIS SE LE EXIGIO TRABAJO DE GRADO MAESTRIA SI NO DOCT SE LE EXIGIO TRABAJO DE GRADO SI NO INDIQUE EL NOMBRE DE LA TESIS

C.- IDIOMAS
ESPAOL INGLES R R R MB MB MB B B B R R R MB MB MB FRANCES B B B R R R OTROS(Indique)___________________________ MB MB MB B B B R R R

HABLA LEE ESCRIBE

MB MB MB

B B B

D.- DATOS OCUPACIONALES

CARGOS DESEMPEADOS

INSTITUCION

ENTIDAD FEDERAL O PAIS

DESDE MES AO

HASTA MES AO

ACTUAL:

DESCRIBA BREVEMENTE SUS FUNCIONES ACTUALES(EN LA INSTITUCION DONDE TRABAJA

jaeg/2007

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N________________
COMPROBANTE DE PAGO

SIMN RODRGUEZ
DECANATO DE POSTGRADO DIRECCION DE SECRETARA
CONTROL DE ESTUDIOS E.- DATOS SOBRE EL POST-GRADO SOLICITADO: TIPO: ESPECIALIZACION MAESTRIA DOCTORADO

N_____________________ Bs_____________________

POST-DOCTORADO

NOMBRE DEL POST-GRADO: SEALE LAS RAZONES POR LAS CUALES DESEA REALIZARLO:

F.- DATOS DE DEDICACION INDIQUE CUAL SERIA LA DEDICACION AL POST-GRADO TIEMPO COMPLETO MEDIO TIEMPO TIEMPO PARCIAL (POR HORAS)

G.- DATOS DE RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE. INDIQUE DONDE PODRA ENCONTRAR RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE EN EL AREA DE ESPECIALIZACION BIBLIOTECA PERSONAL INSTITUTO NACIONAL DE BIBLIOTECAS BIBLIOTECA INSTITUCIONAL INTERNET MINISTERIOS UBICACION

BIBLIOTECA ESPECIALIZADA

H.- DATOS DE FINANCIAMIENTO RECURSOS PROPIOS CREDITO BECA OTRO PERMISO REMUNERADO ESPECIFIQUE___________________________________________________

SI ESTA POSTULADO POR ALGUNA INSTITUCION , ANEXE OFICIO INDICANDO ESTA CONDICION I.- DATOS COMPLEMENTARIOS COMO ESPERA APROVECHAR LOS NUEVOS CONOCIMIENTOS EN RELACION CON SUS FUNCIONES ACTUALES FUTURAS:

EXPONGA, SI LO CONSIDERA CONVENIENTE, ALGUNOS COMENTARIOS PERTINENTES SOBRE EL POST -GRADO A REALIZAR Y LA UNIVERSIDAD EN GENERAL

J.- DOCUMENTOS ANEXOS CURRICULUM VITAE (FOTOCOPIA CON SOPORTES) FOTOCOPIA DE LOS TITULOS PROFESIONALES O GRADOS ACADEMICOS FOTOCOPIA DE LAS CALIFICACIONES DE PREGRADO Y/O POST-GRADO K.- DATOS DE LUGAR, FECHA Y FIRMA FECHA DIA LUGAR____________________________________ MES AO FIRMA_____________________________________ CONSTANCIA DE TRABAJO (SI PROCEDE) TRES (3) FOTOGRAFIAS TAMAO CARNET OTROS (ESPECIFIQUE) ___________________________________________

PARA SER LLENADO CON LA FORMALIZACION DE LA INSCRIPCION

LUGAR____________________________________

FECHA_______/_______/_______

No.
COMPROBANTE DE PAGO No.____________________________

_____________________ FIRMA Y SELLO

Bs.____________________________

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COMPROBANTE DE PAGO

SIMN RODRGUEZ
DECANATO DE POSTGRADO DIRECCION DE SECRETARA
CONTROL DE ESTUDIOS

N_____________________ Bs_____________________

PARA USO DE LA INSTITUCION

INFORME COMIT DE ADMISION AL POST-GRADO:

RESULTADOS DE LA EVALUACION:

NOMBRES DE LOS MIEMBROS DEL COMIT: 12341 234-

FIRMAS

LUGAR DE LA ENTREVISTA____________________________________

FECHA_______/_______/_______

INSCRIPCION ACEPTADA

INSCRIPCION RECHAZADA FECHA_______/_______/_______

_____________________ FIRMA Y SELLO RESPONSABLE

CONTROL DE ESTUDIO POST-GRADO RECEPCION: FECHA_______/_______/_______

REGISTRO Y CONTROL PROG. C. ESTUDIOS N.C FECHA_______/_______/_______

TRANSCRIPCION

ARCHIVO

FECHA_______/_______/_______

FECHA_______/_______/_______

_____________________ FIRMA Y SELLO

_____________________ FIRMA

_____________________ FIRMA

_____________________ FIRMA

jaeg/2007

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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

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COMPROBANTE DE PAGO

SIMN RODRGUEZ
DECANATO DE POSTGRADO DIRECCION DE SECRETARA
CONTROL DE ESTUDIOS

N_____________________ Bs_____________________

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

No.
COMPROBANTE DE PAGO No.____________________________

SIMN RODRGUEZ
DECANATO DE POSTGRADO
DIRECCION DE SECRETARA
CONTROL DE ESTUDIO

Bs.____________________________

COMPROBANTE DE INSCRIPCION POST GRADO

CEDULA APELLIDOS Y NOMBRES RECEPCION FECHA_______/_______/_______ ESPECIALIZACION NOMBRE DEL POST-GRADO: MAESTRIA DOCTORADO POST-DOCTORADO

LUGAR____________________________________

FECHA_______/_______/_______

_____________________ FIRMA Y SELLO

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

No.
COMPROBANTE DE PAGO No.____________________________

SIMN RODRGUEZ
DECANATO DE POSTGRADO
DIRECCION DE SECRETARA
DE CONTROL DE ESTUDIO

Bs.____________________________

COMPROBANTE DE PRE-INSCRIPCION POST GRADO

CEDULA APELLIDOS Y NOMBRES RECEPCION FECHA_______/_______/_______ ESPECIALIZACION NOMBRE DEL POST-GRADO: MAESTRIA DOCTORADO POST-DOCTORADO

LUGAR____________________________________

FECHA_______/_______/_______

_____________________ FIRMA Y SELLO

jaeg/2007