Cuadernillo15 PDF

Para construir
servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
Experiencias y percepciones de las/os adolescentes en los servicios de salud para adolescentes de
Catlicas por el Derecho a Decidir Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir
Catlicas por el Derecho a Decidir, A.C. Mara Consuelo Meja Pieros DIRECTORA Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Experiencias y percepciones de las/os adolescentes en los servicios de salud para adolescentes de Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz. COORDINACIN DE CONTENIDO: Minerva Santamara Hernndez, Flor I. Alegra Mar y Gillian Fawcett Metcalfe INVESTIGACIN: Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir (Equipos estatales: Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz). Investigacin en Salud y Demografa S.C. TEXTO: Ana Amuchstegui Herrera y Rodrigo Jos Parrini Roses CORRECCIN DE ESTILO: Teresa Ruiz Ramrez Sandra Fosado Alarcn DISEO: Gabriela Snchez Tllez FOTOS DE PORTADA E INTERIORES: Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir Esta publicacin fue posible gracias al apoyo de la fundacin John D. y Catherine T. MacArthur Foundation Queda prohibida, por cualquier medio o procedimiento, la reproduccin total o parcial de este documento. 2009 Catlicas por el Derecho a Decidir A.C. Apartado Postal: 21-264, Coyoacn, Mxico, D.F., C.P. 04021 http://www.catolicasmexico.org Primera edicin: junio de 2009 ISBN: 978-607-95254-0-8
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Presentacin 5 9 10 11 15
El desafo de fortalecer los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes Qu es un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes? Cmo construir un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes? Las unidades de salud estudiadas Resultados por estado
17 25 33 43 51 Cmo hacer ms amigables los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes? Algunas conclusiones 59
PRESENTACIoN
a poblacin juvenil en Mxico se cuadruplic en las ltimas cinco dcadas y representa una quinta parte de la poblacin.1 Sin embargo, las polticas pblicas dirigidas a este grupo poblacional, an no son sucientes para brindarles las oportunidades y condiciones que les permitan tener una vida digna y saludable. En el mbito de la salud sexual y reproductiva, las estadsticas muestran un panorama poco favorable. La Encuesta Nacional de Juventud 2005 permite observar que la mayora de las y los jvenes mexicanos tiene relaciones sexuales por primera vez entre los 15 y 19 aos de edad, sin embargo se observan diferencias marcadas por sexo, siendo las mujeres quienes inician a mayor edad.2 En relacin con las medidas de autocuidado, diversos estudios han conrmado que el uso de mtodos anticonceptivos es poco frecuente en la primera relacin sexual, siendo el condn la proteccin ms comn. Una encuesta con adolescentes de 10 a 19 aos de edad de todo el pas, revel que de las y los jvenes con vida sexual (14.4%), ms de la mitad de las mujeres (56.6%) y menos de una tercera parte de los hombres (29.6%) tuvieron su primera relacin sexual sin ninguna proteccin contra embarazos e ITS.3 Por su parte,
Consejo Nacional de Poblacin. Hay 21 millones de jvenes. 20% de la poblacin de Mxico tiene entre 15 y 24 aos, Comunicado de prensa 34 / 06, Mxico, 2006. 2 Instituto Mexicano de la Juventud- Centro de Investigacin y Estudios sobre Juventud. Encuesta Nacional de Juventud 2005. Resultados preeliminares, Instituto Mexicano de la Juventud, Mxico, 2006. 3 Secretara de Salud-Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias-UNAM. Encuesta Nacional de Salud Reproductiva 2003, Tabulados bsicos, SS-CRIM-UNAM, Mxico, 2006.
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otra encuesta con estudiantes de secundaria y educacin media superior de cuatro estados del pas, tambin arroj datos que muestran que ms mujeres que hombres iniciaron su vida sexual de manera desprotegida (34% las mujeres vs. 29% los hombres).4 Segn este mismo estudio, las razones por las cuales las y los jvenes no usaron condn en el primer encuentro sexual fueron las siguientes: no tenan conocimientos de los mtodos anticonceptivos (18% de los hombres y el 27% de las mujeres), no planearon el encuentro sexual (17% hombres vs. 22% mujeres), no tenan un condn a la mano al momento de la relacin sexual (16% hombres vs. 21% mujeres), no quisieron usarlo porque no se siente igual (14% hombres vs. 7% mujeres), y porque la pareja se opuso al uso de algn mtodo anticonceptivo (8% en ambos sexos).5 Al respecto, otra encuesta conrm que alrededor del 20% de las y los jvenes mexicanos de entre 12 y 19 aos no tiene conocimientos sobre los mtodos anticonceptivos.6 Si bien las tasas globales de fecundidad han disminuido en Mxico hasta llegar a 2.47 hijos por mujer en 2000,7 esa tendencia no se reeja de igual modo en el grupo etario de 15 a 19, donde el embarazo adolescente sigue siendo
Ibdem. Menkes, C., Surez, L., Nez, L., Gonzlez, S. Encuesta de Salud Reproductiva de los estudiantes de educacin secundaria y media superior, Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias (CRIM)-Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico, 2005. 6 Instituto Mexicano de la Juventud- Centro de Investigacin y Estudios sobre Juventud. Encuesta Nacional de Juventud 2005..., op. cit. 7 Consejo Nacional de Poblacin, Indicadores de salud reproductiva de la Repblica Mexicana. Tasa global de fecundidad 1960-2000, CONAPO, 2000.
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Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
muy alto8 y se le asocia con mayores riesgos a la salud de las mujeres, oportunidades limitadas de desarrollo personal y transmisin intergeneracional de la pobreza. Una gran parte de los nacimientos que ocurren en el pas se concentra en adolescentes y jvenes. En 2006, CONAPO estim que el 39 por ciento del total de nacimientos ocurrieron en el grupo de edad de 15 a 24 aos.9 Alrededor de un tercio de todas las mujeres (31.7%) se convierten en madres antes de los 20 aos, cifra que se acerca al 50% en estados del sureste como Chiapas y Oaxaca, donde casi 60% de las mujeres estn casadas o viven con un compaero antes de cumplir los 20 aos.10 Es importante resaltar, que son las y los adolescentes de reas rurales de entre 15 y 19 aos de edad quienes menos usan mtodos anticonceptivos (36.1%).11 La transmisin del Virus de Inmunodeciencia Humana (VIH) en Mxico entre la gente joven constituye tambin una importante preocupacin. A pesar de que los hombres siguen siendo los ms afectados por ese virus, se ha informado tambin que la transmisin a las mujeres va en aumento. Segn informacin del Registro Nacional de Sndrome de Inmunodeciencia Adquirida (SIDA), la proporcin nacional de hombres a mujeres que viven con VIH es de 5 a 1. Dicha cifra presenta variaciones en reas rurales y estados afectados por la migracin, donde la proporcin es alrededor de 3 a 1.12
Secretara de Salud-Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias-UNAM. Encuesta Nacional de..., op. cit. 9 Consejo Nacional de Poblacin. Hay 21 millones de jvenes..., op. cit. 10 Ibdem. 11 Secretara de Salud-Centro Regional de Investigaciones Multidisciplinarias-UNAM. Encuesta Nacional de..., op. cit. 12 Consejo Nacional para la Prevencin y Control del VIH/ SIDA (CONASIDA). El Sida en cifras 2005. Consejo Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA (CONASIDA). Disponible en: http://www.salud.gob.mx/conasida/
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Es a partir de estas preocupaciones que result de inters para Catlicas por el Derecho a Decidir (CDD) y la Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir (RNCJDD), incluir dentro del proyecto Defensa y gestin de la juventud catlica para la creacin de polticas pblicas a favor de su salud y derechos sexuales y reproductivos,13 nanciado por la John D. y Catherine T. MacArthur Foundation, un diagnstico de servicios de salud para adolescentes. Consideramos que los Servicios Amigables para Adolescentes que brinda la Secretara de Salud, representan una oportunidad para mejorar las condiciones de vida de las y los adolescentes, debido a que muchas de las decisiones que tomen en el mbito de su sexualidad y reproduccin repercutirn de manera directa en el desarrollo pleno de su proyecto de vida. Por ello, durante el ao 2007, CDD y la RNCJDD realizaron una investigacin en cinco unidades de salud, catalogadas como Servicios Amigables para Adolescentes por el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, de cinco estados de la Repblica: Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco, y Veracruz. El objetivo principal fue investigar el cumplimiento de la Norma Ocial Mexicana de los Servicios de Planicacin Familiar (NOM 005), en relacin con la atencin a adolescentes y contar con insumos que permitieran iniciar un trabajo de colaboracin entre la RNCJDD
Este proyecto tiene el objetivo de promover el cumplimiento de lineamientos normativos federales en los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes y de mejorar actitudes y prcticas favorables a la salud sexual y reproductiva entre jvenes catlicos de Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz. De esta manera, se espera contribuir a disminuir el embarazo no deseado y las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el VIH, entre adolescentes y jvenes del sureste de Mxico.
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y esas unidades de salud, dirigido a mejorar los servicios amigables para adolescentes. El estudio indaga en la calidad del servicio a travs de la percepcin institucional y la de las y los usuarios, y presenta algunas sugerencias para mejorar cada una de las cinco unidades diagnosticadas, a partir de la informacin analizada. Este informe est estructurado de la siguiente manera: Los tres primeros apartados tienen el propsito de enmarcar el estudio y explicar sus alcances. Se inicia con una exposicin de los desafos inherentes al fortalecimiento de los servicios amigables, seguido por la denicin de un servicio amigable de salud de acuerdo con las polticas y los lineamientos de la Secretara de Salud, y esta seccin se concluye con un resumen de las dimensiones de mayor importancia que se tienen que considerar para operar servicios amigables para adolescentes. En la cuarta seccin se describen los resultados del estudio para cada instancia de salud, con la nalidad de permitir que se revisen por separado o de manera conjunta. Por ltimo se exponen las conclusiones generales y algunas propuestas de colaboracin con el objetivo de fortalecer estos servicios tan necesarios para las y los adolescentes. Esta investigacin no hubiera sido posible sin el compromiso de las y los integrantes de la Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir de Campeche, Chiapas, Oaxa-
ca, Tabasco y Veracruz, quienes han llevado el trabajo de CDD a sus estados, con pasin y entrega sin condiciones. A cada uno/a de ellos/as les ofrecemos nuestro sincero agradecimiento. Tambin agradecemos a la John D. y Catherine T. MacArthur Foundation el nanciamiento otorgado para la realizacin de este diagnstico. As mismo reconocemos el apoyo de Mara de la Luz Estrada Mendoza e Investigacin en Salud y Demografa S.C. (INSAD) para denir los parmetros y alcances de este estudio, el diseo de la metodologa, as como el procesamiento de la informacin, en la primera etapa de esta investigacin. As mismo agradecemos el apoyo solidario de: Colectivo de Atencin para la Salud Integral de la Familia A.C. (CIFAM); Salud y Gnero A.C., y Desarrollo Autogestionario A.C. (Auge). Agradecemos tambin a la Dra. Ana Amuchstegui Herrera y al Mtro. Rodrigo Parrini Roses por su colaboracin en la elaboracin del texto de este resumen ejecutivo; a la Dra. Patricia Uribe, Directora General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, quien tuvo la disposicin de apoyarnos en este trabajo.
Catlicas por el Derecho a Decidir A.C. Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir Mayo, 2009
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El desafo de fortalecer los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes
a salud sexual y reproductiva de las/os adolescentes en Mxico constituye un desafo signicativo para el sistema de salud del pas. Tambin lo es para la consolidacin de polticas pblicas sustentadas en los derechos humanos dirigidas a este sector de la poblacin, que potencien sus capacidades de desarrollo tanto individual como colectivo, y les permitan una integracin cabal a la vida social, poltica, cultural y econmica del pas. En el mbito de la salud sexual y reproductiva se presentan algunas de las amenazas ms grandes para el bienestar presente y futuro de las/os jvenes, que se evidencian en la disminucin paulatina de la edad de contagio de VIH o el incremento de embarazos en adolescentes. En este sentido y dadas las especicidades psicosociales de esta poblacin, se han propuesto e implementado servicios de salud sexual y reproductiva amigables, que permitan satisfacer la demanda en este mbito y establecer polticas y programas de prevencin oportunos que aseguren un bienestar integral, que es la denicin ms acabada de salud. Sin embargo, los obstculos culturales e institucionales para implementar dichos servicios son sustantivos. Las/os adolescentes no son vistos como sujetos de derecho para ejercer su sexualidad de manera autnoma, ni como individuos que pueden exigir una atencin de calidad para cuidar su salud. An hoy, los servicios de salud se encuentran lejos de las/os adolescentes y el pas desaprovecha una oportunidad valiossima no slo para dotarlos de mtodos que les permitan vivir una sexualidad sin riesgos (mtodos anticonceptivos y preservativos), sino tambin para entregarles una formacin integral sobre sexualidad, reproduccin y salud sustentada cientcamente.
Por eso, se debe subrayar la necesidad de crear servicios amigables que sean lo sucientemente atractivos y de calidad como para que las/os adolescentes se acerquen con conanza a ellos. En este sentido, el trmino servicios de salud amigables signica servicios diseados para jvenes, que tengan en cuenta sus necesidades especcas en salud, entiendan sus formas de vida y su modo de vincularse socialmente, y estn libres de los obstculos que los servicios tradicionales han presentado para que se atiendan. Como ya se mencion, la construccin de servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes es un reto vigente para el sistema de salud pblico del pas. Por ello, durante el ao 2007 Catlicas por el Derecho a Decidir (CDD) y la Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir (RNCJDD) realizaron un estudio en cinco unidades de salud, catalogadas como servicios amigables, en cinco estados de la Repblica: Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz, con el propsito de indagar el cumplimiento de la Norma Ocial Mexicana de los Servicios de Planicacin Familiar (NOM 005) en relacin con la atencin a adolescentes y contar con insumos que permitieran disear estrategias de colaboracin entre la RNCJDD y esas unidades, y as mejorar los servicios. En este estudio se utilizaron dos tcnicas de investigacin. Por una parte, se realizaron entrevistas institucionales a los directores de dichos centros de salud en las que se revisaron diversos aspectos del funcionamiento del servicio.1 Por otra, se realiz un conjunto de observaciones participantes, orientadas a conocer la atencin prestada a las/os jvenes. Esta tcnica supone que los informantes participen de la realidad sobre la que informan, que la observen para luego describirla y analizarla. De este modo, se capacit a un grupo de usuarias/os que solicitaran diversos tipos de consultas; en este sentido se convirtieron en
Un resumen de la informacin obtenida se presenta en un anexo al nal de este documento.
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usuarias/os intencionados. Estas personas cumplan con todas las caractersticas demogrcas y sociales de las/os usuarias/os habituales y tendran el cometido de observar con detalle las instalaciones, el trato recibido, la informacin y el acceso proporcionados y a partir de ello, realizaran sus propias evaluaciones del servicio. Una vez que asistieron al servicio correspondiente fueron entrevistadas en torno a su experiencia. Esta informacin permiti hacer un anlisis cualitativo centrado en su vivencia y en las opiniones y percepciones acerca de la atencin recibida. Este procedimiento permite visualizar y comprender qu signica un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para las/os adolescentes. La informacin, desglosada para cada estado y con base en algunos puntos en comn, puede servir para que los directores de los centros de salud estudiados fortalezcan y mejoren el servicio que brindan a las/os jvenes.
Informacin proporcionada a las/os usuarias/os. Competencia tcnica de las/os prestadoras/es de servicios. Relaciones interpersonales entre los prestadores de servicios y los usuarios. Mecanismos para dar seguimiento de la continuidad del uso de los mtodos anticonceptivos. Un conjunto apropiado y coordinado de servicios de salud. De los elementos sealados por la NOM 005 de Planicacin Familiar hemos considerado los cinco primeros. El sexto no compete a los objetivos del estudio, no obstante su relevancia. De este modo, la amigabilidad de los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes se denir en primera instancia, como el cumplimiento cabal de estos cinco elementos establecidos por la NOM 005 de Planicacin Familiar como criterios de calidad en este mbito. b) Segn los Lineamientos para la operacin de los servicios amigables en salud sexual y reproductiva para adolescentes, formulados por la Secretara de Salud (SSA). Este documento tiene como objetivo la implementacin de los lineamientos del Programa Nacional de Salud (Pronasa) 2007-2012 en materia de salud sexual y reproductiva de adolescentes. Entre otras cosas, indica que estos servicios constituyen una respuesta para que ese sector de la poblacin pueda ejercer sus derechos reproductivos y sexuales. Los servicios amigables debieran, por una parte, ayudar a prevenir los embarazos no planeados e infecciones de transmisin sexual y, por otra, permitir que las y los adolescentes reciban los servicios, la informacin y la orientacin consejera necesarias, en forma oportuna y objetiva, con el propsito de que sus decisiones sean libres y responsables, basadas en el conocimiento correspondiente.2
Lineamientos para la operacin de los servicios amigables en salud sexual y reproductiva para adolescentes, Secretara de Salud, Subsecretara de Prevencin y Protec2
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Qu es un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes?
xisten diversas maneras para denir un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Para nes de este informe hemos elegido dos formas de entenderlo. a) Segn el cumplimiento del marco normativo estipulado por la NOM 005 de Planicacin Familiar, que orienta legalmente la operacin de los servicios pblicos en esta materia. Si bien la amigabilidad de los servicios no es un tema abordado por dicha norma, s existe una denicin clara de la calidad de los servicios de planicacin familiar, la cual considera seis elementos fundamentales: Variedad de mtodos anticonceptivos disponibles para que la/el usuario decida cul utilizar.
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Este documento sirve como orientacin para las polticas pblicas en el campo de la salud sexual y reproductiva de las/os adolescentes y para el funcionamiento institucional del sistema pblico de salud. Por ello lo utilizamos como una gua institucional que dene un servicio amigable de salud como aquel que otorga informacin de calidad y de manera oportuna a las/os jvenes, respetando su autonoma y dotndolas/os de medios oportunos para prevenir embarazos no deseados e infecciones de transmisin sexual.
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Cmo construir un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes?
onstruir un servicio amigable depender de diversos factores, muchos de los cuales estn al alcance de los directores de los establecimientos de salud estudiados y del personal que all trabaja. Hemos considerado dos tipos de factores: el primero se relaciona con los hallazgos revelados por el estudio y que permiten indicar cules son las dimensiones ms importantes para construir un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes; el segundo, lo conforman las orientaciones ticas y conceptuales que debe considerar un servicio que busque la amigabilidad en la atencin de las/os adolescentes. 3.1. Las tres dimensiones ms relevantes para hacer amigable un servicio de salud sexual y reproductiva para adolescentes El presente estudio permite precisar tres dimensiones fundamentales para que un servicio
cin a la Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, Direccin General Adjunta de Salud Sexual y Reproductiva del Adolescente. Versin de trabajo, Mxico, 2007, p. 4.
de salud sexual y reproductiva para adolescentes sea realmente amigable: el trato, la informacin precisa, sustentada y suciente y la disponibilidad de MACS, PAE y preservativos. a) El trato debe ser amigable en todo momento; desde la recepcin de las/os adolescentes en el servicio, en la orientacin que se les brinda hacia los lugares y los profesionales indicados, durante el trato que reciben por parte de los profesionales encargados de darles consejera y a la entrega de un MAC, una PAE o un preservativo. Un trato amigable es ante todo, un trato cordial y atento en el servicio de salud. b) La informacin precisa, oportuna y necesaria es valorada por las/os adolescentes. Aprecian mucho que se les informe de manera ecunime, con el uso de un lenguaje tcnico pero accesible, y sin la inclusin de juicios valorativos o que los descaliquen. c) Las/os adolescentes valoran no slo que se les entregue la informacin correcta de una manera amable, sino tambin que se les dote de los medios para cuidar su salud y vivir su sexualidad sin riesgos. Si requieren algn mtodo anticonceptivo, una pastilla de anticoncepcin de emergencia o preservativos, un servicio que sea efectivamente amigable debe entregrselos. Es importante sealar que la relacin entre estas tres dimensiones es sinrgica, es decir si las tres concurren de manera positiva, los resultados son mejores que si slo se presenta una sola de ellas. En este estudio, la dimensin central que marc la amigabilidad del servicio y la satisfaccin de las/os usuarias/os fue el trato. Por qu es tan importante para las/os adolescentes recibir un trato amigable? Consideramos que es por diversas razones interrelacionadas entre s: Vincula un conjunto de emociones esenciales que permiten a las/os jvenes sentirse bien durante un servicio: cordialidad, empata y aceptacin.
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DIAGRAMA Sinergia de las tres dimensiones fundamentales para construir un servicio amigable de salud sexual y reproductiva para adolescentes
Vence los obstculos y resistencias que existen en torno a la sexualidad, tales como la vergenza, el secreto o la censura. Refrenda a la o el adolescente como un/a usuario/a legtimo/a de los servicios de salud y a la sexualidad y la reproduccin como mbitos de consulta y atencin mdica especializada. Rearma la autonoma de las/os adolescentes para decidir sobre su sexualidad y sobre sus vidas de manera responsable y oportuna. Redunda en conanza, fundamental para cualquier intervencin exitosa en el campo de la sexualidad y la reproduccin: si las/ os jvenes reciben un buen trato, conarn en el servicio, en los profesionales que los atienden y en la informacin que se les ofrece. El trato resulta tan relevante para las/os adolescentes que incluso, si la informacin no se considera de buena calidad o no hay disponibilidad de MAC, PAE o preservativos, se muestran satisfechos y deciden regresar o recomendarlo a sus amigas/os. Esto no debe entenderse como un aliciente para descuidar
las otras dimensiones, pero s muestra la importancia que tiene el trato para construir servicios amigables para este sector. 3.2. Orientaciones ticas y conceptuales para hacer amigable un servicio de salud sexual y reproductiva para adolescentes El estudio arroj informacin valiosa acerca de las orientaciones ticas y conceptuales a considerar para la construccin de un servicio amigable. Orientaciones ticas a) La condencialidad es un valor y una prctica fundamental para hacer amigable un servicio dirigido a adolescentes. La NOM la consigna como un deber del personal mdico y un derecho de las/os usuarios. Pero no slo es importante porque forma parte de un marco legal, sino porque permite construir un vnculo de conanza entre las/os adolescentes y el servicio. Cuando la condencialidad es respetada de manera escrupulosa, los/as jvenes hablan de manera abierta y preguntan sin censura; confan en la informacin que se les entrega y
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se sienten motivadas/os para utilizarla a su favor y regresar al servicio. b) El respeto a las decisiones y la autonoma de las/os adolescentes permite establecer lazos de conanza y credibilidad con el servicio y su personal. A pesar de que existen diversas visiones y se tienen distintas opiniones sobre la sexualidad, la reproduccin y la adolescencia, stas no deben traducirse en juicios que impugnen la capacidad de decisin de las/os adolescentes o cuestionen sus formas de vivir la sexualidad. Cuando esto sucede, se cierra el dilogo y surge una sensacin de desconanza hacia el servicio y la informacin prestada lo cual ahuyenta el regreso de las/os jvenes. c) Respeto por la intimidad. La sexualidad es una experiencia ntima que se relaciona con aspectos profundos de la personalidad, los deseos y las aspiraciones de las personas. Se la debe tratar, por tanto, con todo cuidado y respeto. El uso de un lenguaje vulgar, la risa o el doble sentido pueden daar esa intimidad, pero tambin lo har un trato fro o indiferente o una simple objetualizacin de la sexualidad. Debido a lo anterior, el saber cientco preciso y fundamentado debe acompaarse de empata emocional, un lenguaje adecuado y el respeto por las experiencias y decisiones de las/os adolescentes. Orientaciones conceptuales a) En la experiencia de las/os adolescentes la sexualidad no es un fenmeno fragmenta-
do. Por esta razn, cuando en un servicio se les entrega informacin sobre un solo aspecto de la sexualidad la reproduccin o las prcticas que conllevan a contraer ITS o VIH se rompe lo que para ellas/os es un continuo. Los servicios amigables en salud sexual y reproductiva deben entregar informacin y formacin integral en sexualidad, que incluya sus distintos aspectos y los riesgos inherentes a stos y la manera de evitarlos. De este modo, la atencin se vincular de modo cabal con la experiencia de la sexualidad que tienen las/os adolescentes y potenciar sus resultados. b) Es necesario implementar una perspectiva de gnero apropiada en los servicios amigables. sta ser fundamental para evitar un sesgo de gnero en la atencin y en la entrega de informacin, que se traduzca en que los MAC se consideren un asunto de mujeres y se privilegie el trato con ellas o se les niegue ste a los hombres durante la consulta o, a la inversa, que el uso del preservativo sea slo un tema para los hombres. Esta dicotoma reproduce estereotipos de gnero que dicultan tanto la responsabilidad mutua de hombres y mujeres sobre su sexualidad y en sus relaciones de pareja, como el empoderamiento de las mujeres ante sus procesos reproductivos, afectivos y sexuales, pues las hace responsables, en ltimo trmino, de las consecuencias de las relaciones sexuales.
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salud estudiadas
Pesultados por estado
L as unidades de
n esta seccin presentamos los resultados de la investigacin para cada unidad de salud. Hemos considerado diversas dimensiones de anlisis que permiten dar cuenta del servicio de manera completa. Los anlisis que desarrollamos tienen como objetivo principal que los directores de las unidades cuenten con un panorama y una descripcin de los servicios que brindan sus unidades, desde la perspectiva de las/os adolescentes que se atienden en ellos. Las experiencias, las percepciones y las opiniones de las/os jvenes pueden resultar de gran utilidad para construir servicios realmente amigables, que cumplan sus cometidos de forma integral. Nadie puede estimar de manera ms precisa la amigabilidad de un servicio de salud sexual y reproductiva que ellas/os mismos. Por esto, en cada apartado se han reproducido de manera extensa citas de las entrevistas realizadas a las/os adolescentes que participaron en el estudio.
Junto con esto, hemos realizado una pequea descripcin del servicio que ofrece cada unidad de salud, con la informacin recabada mediante entrevistas institucionales con los directores de los centros. Para cada unidad de salud hemos considerado las tres dimensiones que nos ocupan: Atencin: se describen las condiciones de acceso y atencin para recibir una consulta, la privacidad del lugar en el que se brind la atencin y el trato recibido desde la entrada al servicio hasta la consulta. Informacin: se describe la informacin que se les entrega sobre el tema especco de consulta, tanto de los mtodos anticonceptivos como sobre ITS, VIH y sexualidad. Disponibilidad: se describe el acceso a los mtodos anticonceptivos, preservativos o PAE por parte de las/os adolescentes, segn el caso.
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Unidad de salud de Campeche
sta unidad de salud cuenta con un programa especco para adolescentes y con personal especializado. Durante el ao 2006 atendi a un total de 431 adolescentes, de los cuales 415 fueron mujeres (96%) y 16 hombres (4%). No cuenta con un espacio privado para realizar las consultas ni con un mdulo de atencin dirigido a este grupo. Se atiende de lunes a viernes entre las 11 y 14 horas. Hay disponibilidad de MAC, preservativos y PAE. El nico mtodo con el que no se cuenta es el condn femenino. En los tres mbitos que describiremos con mayor detalle a continuacin, las/os jvenes entrevistados tuvieron experiencias diversas segn el personal que las/os atendi. Algunas/os sealan que fueron tratados de forma amable e indican que recibieron la informacin que requeran de manera detallada, cientca y clara y que sus dudas fueron esclarecidas y contestadas. En cambio, otras/ os fueron atendidas/os de manera apresurada, no recibieron la informacin que requeran, no se les respondieron las dudas y no se sintieron bien tratadas/os. El nico procedimiento donde la experiencia y evaluacin es positiva en su totalidad es en la disponibilidad y el acceso a los MAC, preservativos o PAE, cuando fueron solicitados por las/os adolescentes o les fueron recetados. De este modo, el servicio puede ofrecer una atencin completa a las/os jvenes que los dota de informacin precisa y clara y de los mtodos para ejercer una sexualidad responsable y no riesgosa en trminos de salud. Si bien cuenta con un personal calicado para ofrecer estos servicios, los procedimientos de atencin, desde el ingreso a la unidad hasta el acceso a la consulta, no estn estandarizados y se realizan de manera aleatoria, segn la disposicin del funcionario que atienda. Por otra parte es necesario mencionar que la informacin que se les entrega a las/os jvenes se centra casi exclusivamente en la
anticoncepcin. No se informa de manera equivalente sobre prevencin de ITS y VIH ni sobre sexualidad. Del mismo modo, no se ha implementado cabalmente la perspectiva de gnero en el servicio. Esto incide en que los temas relativos a la anticoncepcin se consideren asuntos de mujeres y el preservativo y la prevencin de ITS de hombres. a. Atencin Acceso y recepcin No existe un procedimiento estandarizado ni un lugar claramente visible y accesible para la orientacin y atencin de las/os jvenes. Esto entorpece el acceso al servicio, retrasa la
atencin y disminuye la satisfaccin de los/as usuarias; su experiencia es de desorientacin y de confusin. Al parecer no todos los funcionarios estn informadas/os de los servicios de atencin a adolescentes y esto incide en las veces que stas/os deben preguntar y las vueltas que tienen que dar para encontrarlos.
Primero pregunt en el mdulo de informacin y me mandaron a Servicio Social. De ah me mandaron con una seora y le dije a qu iba, a pedir condones y me dio dos. Le pregunt donde poda tener ms informacin y fue donde no supo dnde enviarme y le tuvo que preguntar a una de sus compaeras y ya me mand con una muchacha que es quien ve, todo ese tipo de informacin. (Hombre, condn)
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cucha y el lugar est todo sucio, lleno de cosas; tuve que mover cosas para sentarme. Haba mochilas. En la parte de adelante haba mucha gente, donde yo estaba atrs slo estaban sentados dos adolescentes. No hay privacidad, la gente pasa a cada rato, te escucha, no sientes conanza de preguntar nada, sientes que te corretean. (Mujer, PAE)
En cambio, cuando son atendidos en un consultorio que garantiza tanto la privacidad como la condencialidad la experiencia es distinta.
No fue fcil porque haba mucha gente y tuve que preguntar primero en uno que era como de seguro popular o algo as y ah fue que me sealaron el mdulo. En realidad el mdulo estaba en un pasillo donde pasa toda la gente para subir al segundo nivel y donde est la farmacia es enfrente, no pareca un mdulo de atencin especial para jvenes. (Mujer, PAE) Me pareci bastante privado, porque era el consultorio. (Mujer, PAE)
Privacidad La privacidad dependi del lugar dnde fueron atendidas/os las/os adolescentes. Algunas/os sealaron que fue en espacios sin privacidad, con paso constante de personas y escaso resguardo de la condencialidad. Estas caractersticas fsicas son motivo de incomodidad y cohibicin por parte de las/os usuarias/os.
Ms o menos, donde no me sent muy cmodo fue donde me daban la pltica, porque es un escritorio que est en un pasillo, no hay paredes, como que te cohbe un poco que te estn explicando todo y est pase y pase la gente. El lugar donde te dan la informacin no me gust mucho porque es un pasillo y no tienes intimidad con la persona que ests hablando, que te est dando la informacin, pues eso tambin cuando ests platicando con ella te cohbe un poco. Ests contestando algo privado y la gente pasa. (Hombre, condn) No me sent para nada cmoda. Estaba en el pasillo, fuera privacidad, el lugar est enfrente de la farmacia donde todo el mundo va, te es-
Trato El trato vari segn el profesional que atendi a las/os adolescentes. Hubo funcionarias/ os muy amables y cordiales y otros que no lo fueron. Este punto es tan relevante para la experiencia de las/os jvenes, que cuando recibieron un buen trato, disminuy el impacto de otros aspectos, como por ejemplo, la falta de privacidad. As, la amigabilidad del servicio en este mbito se evalu a partir de las emociones que sintieron durante el proceso, por sobre la calidad especca de la informacin recibida o el tipo de lugar donde fueron atendidos.
S, fue as de una manera muy amable, el trato fue sencillo, no me pusieron obstculos ni malas caras. El trato fue muy amable. Me sent cmodo, porque fue algo as como una pltica. (Hombre, condn) La verdad fueron muy amigables, nos sentimos en conanza. No tuvimos ningn problema. Yo me sent muy a gusto, nos trataron dos mujeres de una forma muy amable, la verdad muy atentas. No hubo discriminacin ni un rechazo porque nos vieran jvenes. Sino al contrario, nos dieron una felicitacin porque bamos a pedir ese tipo de informacin. (Pareja, MAC))
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En cambio, cuando el trato fue poco cordial, apresurado y sin atencin, la experiencia se evala de manera negativa, insatisfactoria e incluso potencialmente contraproducente para la salud de las/los adolescentes. En el caso de una usuaria que solicit PAE, no slo no se le respondieron las dudas que tena sobre un procedimiento que no conoca, sino que se privilegi una actividad menor del servicio en vez de su salud.
Sent que me estaba dando la pastilla sin preguntar nada y dejndome con veinte mil dudas; as, viendo mi cara de que yo quera saber, de que estaba como confundida, de que necesitaba que me explicara, que me prestara atencin y hasta me dijo que estaban haciendo un peridico mural o algo as, un adorno en la sala y que no tena tiempo, y todava me mand que si quera ir otro da. Como si no fuera urgente mi consulta. (Mujer, PAE)
Informacin directa La experiencia con los profesionales del servicio que les entregaron directamente la informacin que solicitaron vari segn quien las/os atendi. De este modo, las evaluaciones se polarizaron. Algunas/os usuarios sealaron que se les dio toda la informacin que solicitaron, que se les aclararon las dudas que tuvieron y que se sintieron atendidos y escuchados.
b. Informacin Informacin grca e impresa Las/os usuarias/os reportaron que haba informacin grca e impresa en el servicio cuando fueron atendidas/os. Era informacin tanto sobre sexualidad como sobre MAC, preservativos y PAE.
Cuando entr me di cuenta de que haba pegados folletos sobre embarazos y mtodos anticonceptivos. Haba carteles y folletos; por ejemplo, en mi caso, que fui a pedir condones, en el lugar donde me dieron la informacin sobre mtodos anticonceptivos, me proporcionaron los condones y otros mtodos anticonceptivos, como la PAE para mi pareja. (Hombre, condn) Haba unos cinco carteles acerca de solicitar informacin sobre mtodos anticonceptivos y ese tipo de casos. Haba uno grande que estaba a la vista que deca Qu onda con tu sexualidad, no es tan difcil; haba otros donde explicaban qu mtodos anticonceptivos hay. S haba informacin en las paredes, de hecho fueron posters los que vimos. Eran muy visibles. (Pareja, MAC)
La verdad s, nos dieron la informacin. Fue muy amable, realizamos algunas preguntas y s nos satiszo la respuesta que ella nos dio. S se vea que estaba preparada. Nos explic muy bien y ampliamente cada uno de los mtodos anticonceptivos. (Pareja, MAC) Me explic ampliamente todo lo que yo le pregunt sobre mi menstruacin. Cuando l me dijo que no me recomendaba que la usara siempre, yo le pregunt por qu, me dijo que lo que pasa es que perdera efecto. Fue muy clara y sencilla (la informacin), me explic desde la historia hasta cmo usarlo. (Mujer, PAE)
En cambio, otras/os sealaron que no se les aclararon todas las dudas, que la informacin fue insuciente, poco precisa, y que no fueron escuchadas/os con atencin.
No fue clara ni sencilla. Porque me quedaba con la duda y le preguntaba otra vez. S fue paciente, cuando vio que yo le preguntaba lo
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sin sexual. Que ninguno de los anteriores nos protega de eso. (Pareja, MAC) Cuando me dijo los otros mtodos que podra usar, me dijo que estoy usando el mtodo ms seguro, de los ms seguros. Sobre todo porque el condn previene ITS, y me empez a explicar y que poda reforzarlo con algn otro mtodo. Me mencion que el condn me ayuda a prevenir el VIH. Nada ms eso. (Mujer, PAE) Del condn nos dijo que era el nico mtodo que nos prevena de una ITS, que era recomendable para jvenes, que siempre lo utilizramos en nuestras relaciones sexuales. Que si yo estoy utilizando algn mtodo anticonceptivo, ya sea pastillas inyecciones y dems, que sera mejor que l tambin se protegiera. (Pareja, MAC)
mismo una y otra vez, me lo trataba de explicar ms lento, pero despus volva a explicarlo todo rpido. (Mujer, PAE) S me puso atencin, pero me responda muy rpido. Pareca trabalenguas. (Mujer, PAE)
Informacin sobre ITS, VIH y sexualidad Se entreg muy poca informacin sobre ITS, VIH y sexualidad dentro de las consultas. No se aprovech el servicio para entregar informacin relacionada con la consulta especca que solicitaban las/os jvenes. Uno de los entrevistados, por ejemplo, dijo que no le dieron informacin acerca de los MAC que sirven para prevenir ITS, as no le fue posible distinguir los riesgos en un caso y otro, ni los mtodos que se requieren para protegerse en cada uno de ellos.
De enfermedades de transmisin sexual slo mencion cosas a grandes rasgos. Nada ms me dijo que los mtodos anticonceptivos sirven para prevenirlas. (Hombre, condn)
En general no se habl de sexualidad. Cuando se trat el tema se hizo a partir del riesgo o de la responsabilidad, que forman como un eje conductual y tico para los prestadores de servicios. La responsabilidad opera como un atenuante del riesgo y como una garanta para la salud sexual.
No mucho, pero s. Por ejemplo, que tengamos cuidado cada vez que vayamos a tener relaciones del riesgo de un embarazo y contraer una enfermedad. (Hombre, condn) S me habl de sexualidad responsable. Hasta lo sent como un halago, me dijo que le daba gusto que yo fuera a pedir eso. Me empez a hablar de que le preocupaba que no todas las personas se hagan responsables de su sexualidad y que yo era un ejemplo al ejercer una sexualidad sana. (Mujer, PAE)
No obstante, el personal que atendi a estas/ os usuarias/os fue claro en recomendar el preservativo como el mtodo que protege tanto de embarazos no deseados como de ITS y VIH. En este aspecto se brind una informacin clara, precisa y cientca.
Nos coment que el condn era el nico que nos protega de las enfermedades de transmi-
c. Disponibilidad Las/os adolescentes que solicitaron algn MAC, preservativo o PAE tuvieron acceso a ellos. En este aspecto, el servicio parece tener una poltica y operacin comn y persistente. No importa el trato que hayan recibido, el lugar
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donde se los atendi, a estas/os usuarios se les facilit el acceso a los mtodos que solicitaban. Por lo tanto, el servicio es conable como proveedor y dentro de la cadena de atencin a los adolescentes, el acceso es el nico eslabn completamente asegurado.
De hecho, inmediatamente me pregunt que cuntos quera (...) No me pusieron ningn obstculo para entregarme los condones. Me dijeron que si se me acaban y necesito ms, que vaya directamente con ella (...) Que vaya cada vez que necesite. (Hombre, condn)
Me dio la caja con la PAE y me dijo que ah deca como se administra y que cualquier duda que tenga ah deca. Slo mencion la de la cajita rosada y yo le pregunt si en la farmacia poda conseguir la misma, que cunto costaba y me dijo que no saba cunto costaba. Pero que en la farmacia la poda conseguir con otro nombre y me dijo que hay una nueva versin donde nada ms se tiene que tomar una pastilla. (Mujer, PAE) Me mencion dos y me las ense. Pero slo me dio una. (Mujer, PAE)
Unidad de salud de Veracruz Unidad de salud de Veracruz
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Unidad de salud de Chiapas
egn la informacin recopilada en las entrevistas institucionales (EI), esta unidad atendi a 1,527 adolescentes de las/os cuales 1,115 (73%) fueron mujeres y 412 hombres (27%), durante el ao 2006. Daba servicio los siete das de la semana en turnos matutinos y vespertinos. Contaba con un mdulo especco de atencin a adolescentes y personal especializado, as como con un espacio privado para realizar las consultas. No haba requisitos para que las/os adolescentes accedieran a la atencin y la unidad contaba con preservativos, PAE y todos los MAC, salvo condn femenino e implantes. Las entrevistas a las/os usuarios que solicitaron atencin en esta unidad de salud muestran que sus experiencias fueron distintas segn el profesional que las/os recibi. Algunas/os sealan que fueron tratados de manera amable e indican que recibieron la informacin que requeran de forma detallada, cientca y clara y que sus dudas fueron esclarecidas y contestadas. En cambio otras/os fueron atendidas/os de manera apresurada, no recibieron la informacin que requeran, no se les respondieron las dudas y no se sintieron bien tratadas/os. Al parecer, los procedimientos de atencin y derivacin a las/os adolescentes no estn estandarizados y no todos los funcionarios cuentan con la informacin precisa sobre cmo proceder con estas consultas. Hubo usuarias/os que fueron recibidas/os de inmediato y otras/os tuvieron que esperar cerca de una hora. El nico procedimiento en que la experiencia y evaluacin fue positiva en su totalidad fue la disponibilidad de MAC, preservativos y PAE. De este modo, cuando las/os usuarias/os solicitaron alguno de estos mtodos o cuando las/os profesionales se los prescribieron, stos les fueron entregados en la unidad de salud. Por todo lo anterior, las/os adolescentes recomendarn el servicio a sus pares segn el tipo de experiencia que hayan tenido.
a. Atencin Acceso y recepcin La atencin y recepcin vari segn el funcionario que atendi a la o el adolescente. Las/os jvenes tuvieron que pasar por una serie de ltros antes de ser atendidos/as. Desde el momento en que las/os recibi algn funcionario hasta que accedieron a la consulta el tiempo transcurrido fue variable. Si el funcionario no saba con exactitud cmo derivar y conducir una consulta sobre MAC, preservativos o PAE para adolescentes, estos/as fueron de un lugar a otro dentro del servicio.
Primero llegu con el vigilante; el vigilante me dijo que me llevaba con la recepcionista y ya con la recepcionista, me gui para dar con el mdulo de atencin. Fue rpido, no tard mucho. (Hombre, condn) Primero, pasas por tu cha, no nos cobraron porque era planicacin, que si era algn otro servicio nos cobraban $16 pesos. Est en la sala de espera y entrando dice Mdulo a Jvenes. Ah nos pasaron. Ah estuvimos esperando. Incluso tienen consultas normales. No fue fcil, entramos y nos fuimos ac, un seor nos ense bien, nos dijo a dnde pasar para una consulta. La chava (la recepcionista) lleg a las 8:00 en punto. (Pareja, MAC) No fue fcil, no saba nada. Haba una ah enfrente pero no fue ah a donde me llevaron. Me llevaron a otro. Ms dentro, porque no se
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logra ver. Fui a la mesa de informacin. Pero de ah me mandaron a hacer cola. Estuve esperando. (Mujer, PAE) Tuve que esperar como media hora, cuarenta minutos. No creo que haya sido razonable porque la doctora que me atendi me dijo que no me tenan porque haber hecho esperar tanto. Que pude haber pasado directo con ella, sin tener que esperar en la sala y sin hacer cola. (Mujer, PAE)
Cmodo, privado. Con las puertas abiertas pero muy privado. Porque no haba personas afuera, slo nosotros dos. (Pareja, MAC) La puerta no cerraba. Tena un segurito arriba nada ms. Haba gente parada ah, yo creo que s alcanzaban a escuchar. No era tan privado. Si alguien te conoce y te escucha, pues supone que vas en privado, que tus paps no se van a enterar. Una enfermera estuvo todo el tiempo ah, pero ni hablaba ni nada. (Pareja, MAC)
Privacidad Las/os adolescentes percibieron una privacidad relativa en el lugar de la consulta. La evaluaron de dos modos distintos, pero coincidentes: si el lugar estaba cerrado y no haba otras personas presentes o si el lugar ofreca las condiciones para que nadie escuchara la conversacin.
Trato El trato vari segn quin los recibi. Hubo funcionarias/as muy amables y cordiales y otras/os que no prestaron atencin o que brindaron un servicio de manera apresurada. Las/os jvenes valoraron que se les dedicara el tiempo suciente durante la consulta, que se aclararan sus dudas sin enfado o apuro y que se estableciera una relacin de conanza con el profesional.
Estaba bien, para poder plantear todas las dudas, sin problemas de tiempo. Es una sala donde slo estbamos la doctora y yo. (Mujer, PAE) Ella me dio mucha conanza, y me deca pregntame las dudas que quieras. Y s puso mucha atencin. Y con calma; no estaba ngida, ni nada. (Mujer, PAE)
A las/os jvenes les preocupaba, ante todo, la condencialidad de la conversacin, que una puerta cerrada no garantiza necesariamente. Sealaron no slo las condiciones fsicas del lugar, sino tambin la presencia de otras personas. El hecho de que la condencialidad se vinculara estrechamente con la privacidad de la consulta, tiene su razn de ser en la cercana de los servicios de salud con sus hogares y colonias, pues podran ser vistos o escuchados por personas que las/os conocen a ellas/os y a sus familias.
Bien. No haba nadie que pudiera escucharte. (Hombre, condn)
Por otra parte, si el trato no fue cordial o hubo variaciones durante el transcurso de la consulta, las/os adolescentes lo detectaron de manera inmediata. Esto se tradujo en desconanza hacia el profesional y la informacin que se les ofreca. En uno de los casos analizados encontramos una atencin deciente debido, fundamentalmente, a la falta de conocimientos del profesional y que redund en una actitud hostil hacia la pareja.
Al principio s fue muy amable, pero despus de que lo empezaba a presionar como que hubo
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un cambio en su actitud, como que se empez a desesperar; es que empez con el miedo, pues de que no dominaba el tema. Primero se expres a favor de que estuviramos ah. La verdad nos dio chance de comunicarnos. Pero luego se desesperaba cuando volvamos a preguntar. Estaba nervioso. (Pareja, MAC) En parte se inquietaba porque le preguntbamos. Como que se enredaba. Pero volva a todo. Fue amable desde el principio, al recibirnos hasta que nos despidi. Un poco de nervios, nada ms. Quisiera recalcar la amabilidad de la psicloga, hasta nos ofreci atencin dentro de un mes. Por si surga una duda o algn problema. (Pareja, MAC)
profesional con paciencia, conocimientos exactos y disponibilidad para responder preguntas, la informacin que recibieron fue de mejor calidad y les qued ms clara. En cambio, si fue un profesional impaciente, que no dominaba el tema por completo y con poca disposicin a responder dudas, entonces la informacin result imprecisa, no fue recibida con conanza y gener confusiones. Cuando la informacin
b. Informacin Informacin grca e impresa Los/as usuarias reportan que haba informacin grca e impresa en el servicio cuando fueron atendidas/os. Era informacin tanto sobre sexualidad como sobre MAC y preservativos. Este es el primer contacto que tienen con los temas que les interesan, en el marco del servicio que solicitan.
Haba montones de folletos, carteles. Todo lo que eran carteles, relacionado a sexualidad o proteccin. Mtodos anticonceptivos, de todo. (Hombre, condn) Haba folletos, cuadros, esquemas con el cuerpo humano, con partes de la mujer, tambin del hombre. Tambin de las pastillas, condones. Lo que se alcanzaba a ver a simple vista era eso. (Pareja, MAC) Haba bastantes, posters, muchos folletos que explicaban los mtodos anticonceptivos. (Mujer, PAE)
fue precisa y detallada, el profesional les indic todas las posibilidades que tenan a su disposicin, as como las ventajas y desventajas de cada una. Adems, la informacin se orient hacia las necesidades y condiciones especcas de cada usuario/a, en tanto adolescentes.
S, y me explic cmo se debe de usar. Todos los pasos a seguir. (Hombre, condn) Mencion el implante femenino, el dispositivo, el condn masculino, las pastillas, parches y las inyecciones. De los implantes nada ms dijo que liberan hormonas y que engordan. Del condn dijo que era 97% seguro, que era ms efectivo que los otros, y de los dems no con-
Informacin directa La calidad de la informacin que se entreg y la resolucin de las dudas planteadas por las/os usuarias/os dependi del profesional que brind la atencin. Por esto, si las/os recibi un
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aba, que anteriormente se los haban recomendado a pacientes y que les haban hecho efectos y que haban engordado. (Pareja, MAC) Le pregunt acerca de las pastillas de emergencia, que si pasadas 12 horas pueden ser abortivas. Pero ella me mencion que no, porque si el vulo no estaba fecundado completamente no tena ningn efecto. Tambin le pregunt si las pastillas tenan efectos secundarios y ella me dijo que s, dolores de cabeza, mareos, nuseas. Tambin le pregunt si engordaban y me dijo que no. (Pareja, MAC) Me mencion el DIU para adolescentes. Las pastillas. Nada ms, me dijo que esas eran las recomendables para m. (Mujer, PAE)
S, pero engordan Ni siquiera me dijo Bueno, puedes tomarla as o as. Todo lo deca a su criterio, era muy poca la informacin con que contaba. No saba explicar ciertas cosas. (Pareja, MAC) Mujer: La verdad s se diriga ms a m. Yo creo que por ser mujer. Y entre mujer y mujer, los mtodos anticonceptivos son ms de mujer que de hombre. Hombre: Yo not que se enfoc ms en ella. Por los mtodos, la mayora son femeninos. (Pareja, MAC)
En cambio, otras/os usuarias/os relataron que no fueron aclaradas todas las dudas que tenan, la informacin fue insuciente, poco precisa y no fueron escuchadas/os con atencin. A estas deciencias se sum un sesgo de gnero traducido en una exclusin implcita del varn al momento de entregar la informacin.
Informacin sobre ITS, VIH y sexualidad En general se entreg escasa informacin sobre ITS, VIH y sexualidad. Estos temas se abordaron, fundamentalmente, a partir del preservativo y el riesgo de contraer enfermedades.
Habl ms del sida, la slis. Como tres o cuatro enfermedades, las ms comunes. (Hombre, condn) No habl nada de las enfermedades. (Pareja,
MAC)
Del condn nos mencion que adems de reducir el riesgo de un embarazo, si se utiliza adecuadamente, reduce la posibilidad de contraer enfermedades. Slo habl del sida. (Pareja, MAC)
No domina el tema; nos deca que las pastillas, los implantes y las inyecciones engordan y que era mejor el preservativo. Que se le haca muy complicado el preservativo femenino, muy nervioso en las cuestiones. Al preguntarle, muy nervioso. Cuando le pregunt si haban dos tipos de pastillas de 28 y 21 das, me deca:
Si bien el tema de la sexualidad casi no se toc, cuando se hizo, se enfatiz el cuidado y la responsabilidad. De este modo, se recomendaron medidas de prevencin que complementaban la informacin entregada. No se conden ni se censur que las/os jvenes tuvieran una vida sexual o pudieran tenerla; la informacin fue recibida con apertura e inters por parte de las/os adolescentes. Los consejos que las/os profesionales entregaron se orientaron al uso de los mtodos indicados para el tipo de usuaria/o y la sexualidad que vive.
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Me dijo que la sexualidad a mi edad deba protegerme, porque hay muchas enfermedades como el sida, y que hay riesgo de contagiarme. Que debo tener mucho cuidado, conmigo y con mi pareja. (Hombre, condn) Cuando salimos nos mencion que si bamos a tener relaciones que tuviramos mucho cuidado. (Pareja, MAC) Me sugiri que si iba a llevar una vida sexual activa mejor optara por un mtodo anticonceptivo ms. As como el DIU, pero ms pequeos. Que no slo use condn. Que si ya estaba dispuesta a llevar una vida sexual activa haba que ser responsable. Que si somos responsables, podemos llevar una vida sexual plena, activa y todo, pero con responsabilidad. Porque an no tenemos planes de tener un beb. Y hay que ser responsables y llegar a plticas con la pareja y usar el condn o decidirnos por un mtodo. Me propuso ir con mi pareja para no darles un susto a nuestros padres. (Mujer, PAE)
c. Disponibilidad Las/os usuarias/os que solicitaron algn MAC, preservativo o PAE tuvieron acceso a ellos. En este aspecto el servicio parece tener una poltica y operacin en comn y consistente. Sin tener en cuenta el trato que recibieron, el lugar donde se les atendi les facilit el acceso a los mtodos que solicitaron. Por lo tanto, el servicio es conable como proveedor y el acceso, dentro de la cadena de atencin a este sector, es el nico eslabn completamente asegurado.
S, y me explic como se debe de usar. Todos los pasos a seguir. Me dieron un paquetito. Como cuatro condones. (Hombre, condn) Nos dijo que nos poda facilitar tanto las pastillas como los condones. Y nos ofreci que pasado un mes nos poda proporcionar ms. (Pareja, MAC) Ella me la dio. No me pidi ningn requisito especial. Slo si ya haba desayunado. Me dio una de cuatro pastillas, porque no encontr de dos. (Mujer, PAE)
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Para construir servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes 33
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Unidad de salud de Oaxaca
sta unidad atendi a 1,377 adolescentes y no se tiene un desglose por sexo. Cuenta con un programa especco para adolescentes, pero slo atiende a las/os beneciarias/os del Programa Oportunidades. Las/os dems deben pagar $30 pesos por consulta. La atencin se brinda siete das a la semana en un turno matutino y otro vespertino. La unidad tiene un espacio privado donde se ofrecen las consultas. Al momento de realizarse la entrevista haba disponibilidad de mtodos anticonceptivos, pero no se contaba con condn masculino ni condn femenino. En el caso de la PAE no se la considera un MAC y, por lo tanto, no se les ofrece ni se les entrega a las/os adolescentes. De las entrevistas se desprende que la calidad de la atencin fue distinta segn el profesional que las/os atendi. Algunas/os relataron que se les trat de manera amable y que recibieron la informacin solicitada de manera detallada, cientca y clara y que todas sus dudas fueron aclaradas y contestadas. En cambio otras/os fueron atendidas/os de manera apresurada, no recibieron la informacin que requeran, no se respondieron las dudas y no se sintieron bien tratados/as. Al parecer, los procedimientos de atencin y derivacin para adolescentes no estn estandarizados y no todos los funcionarios cuentan con la informacin precisa sobre cmo proceder en estas consultas. En general, a las/os usuarias/os se le hizo difcil acceder a una consulta, no haba indicaciones claras y tuvieron que esperar largo tiempo para ser atendidas/os. Por otra parte, es necesario mencionar que la informacin que se les entreg se centraba casi exclusivamente en la anticoncepcin. No se les inform de manera equivalente sobre prevencin de ITS y VIH ni sobre sexualidad. La ausencia de una implementacin de una perspectiva de gnero en el servicio repercute en una asignacin estereotipada de responsabilidades y formas de prevencin segn
se trate de hombres o mujeres. Este sesgo se presenta ante todo en prcticas comunicativas de tipo no verbal, de modo que cuando un hombre preguntaba sobre MAC se eluda el tema o no se trataba, o cuando fue atendida una pareja slo se le habl a la mujer sobre estos temas. Por ltimo, el acceso a los mtodos se diferenci segn los criterios del profesional que brind el servicio y de la disponibilidad en farmacia. No parecen existir criterios en comn y estandarizados para recetar y entregar PAE ; adems, se pusieron obstculos a las usuarias que la solicitaron, sin seguir la norma vigente para estos casos. a. Atencin Acceso y recepcin No se indica con claridad el lugar a donde deben dirigirse las/os jvenes para ser atendidas/os. En general entre las/os usuarias/os priv la confusin y tuvieron que buscar en diferentes lugares hasta encontrar quin los atendiera. El tiempo de espera vari de manera considerable. A eso se agrega que algunos funcionarios no saban cmo derivar y conducir una consulta sobre MAC, preservativos o PAE en adolescentes, por lo cual algunas/os de las/os usuarias/os fueron de un lugar a otro dentro del recinto.
No, absolutamente no. Porque no hay letreros, ni avisos que digan Recepcin. Luego no hay recepcionistas, ni gente en el primer es-
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critorio, sino que hasta el fondo, tuve yo que buscar qu onda. Incluso, le tuve que pedir a los dems pacientes No, que dnde puedo pedir una consulta. Primero llegu y no haba nadie en la recepcin. Y pues busqu, y en la farmacia tampoco haba nadie y pues, enfrente, en un lugar que se llama archivo, estaba un tipo; y ya fui y le pregunt y ya me cobr la consulta; no pues que treinta pesos, o sea, no se port mala onda el tipo. No pues, son treinta pesos, y pasas, me das tu nombre, tu direccin, tu edad y ahorita te hablamos y pues ya, fui a sentarme. (Hombre, condn) Llegu, estaba un polica. La entrada es estrecha y no hay ningn sealamiento que te diga dnde puedes pedir informacin sobre cualquier cosa. Le pregunt a una secretaria; le dije que iba a pedir condones y tambin informacin sobre su uso. Ella me mir y me dijo que no saba a dnde mandarme, que tal vez con la psicloga. Estuve esperando como dos minutos y me dijo que tena que pagar una consulta para que me atiendan. (Hombre, condn) En ningn lado dice Recepcin ni nada, yo tuve que preguntar en la farmacia, que es la recepcin, y me mandaron al archivo. Llegu, y luego dije ay, ahora qu onda, porque ni dice ah Recepcin o aqu venga o sea, no; yo tuve que preguntar en la farmacia y me dijeron ah por ah y yo: Aja; en dnde, Ah enfrente. Pregunt en la recepcin que es de hecho la farmacia. Pues es donde est de hecho el primer tipo que se ve. Oiga, disculpe, dnde puedo pedir una cita. Pues ah enfrente, dice. Y pues, no era enfrente sino adelante, hacia un lado. Ah donde dice archivo? S, dice el seor. Lo tom as como si ya hubiramos ido. Y pasamos. (Pareja, MAC)
Estuve como 40 minutos. No me parece razonable, porque haba pocos pacientes, y se tardaron porque se fueron a comer. S estuve cmodo, estuve viendo tele. (Hombre, condn) Tuve que esperar 1 hora 45 minutos; me parece que fue demasiado tiempo. Adems haca mucho calor; muchos chillidos de niitos; el lugar estaba muy cerrado, los asientos muy pegaditos. Te cansas de estar en una misma posicin, estaba muy lleno el lugar. Adems estaba viendo a Gloria Trevi! (Hombre, condn) Nos fuimos a sentar a la sala de espera. Un ratito, bueno un ratote, porque se tardaron un buen. Esperamos media hora, me parece demasiado largo. (Pareja, MAC)
Privacidad Las/os adolescentes percibieron una privacidad relativa en el lugar de la consulta. La evaluaron de dos maneras diferentes, pero convergentes. Por una parte, valoraron si el lugar estaba cerrado y no haba otras personas presentes durante la consulta; por otra, si el lugar ofreca las condiciones para que nadie escuchara la conversacin, lo que no se garantiza necesariamente, por una puerta cerrada.
No tanto (privacidad). A cada rato la molestaban para preguntarle algo. Creo que alguien pudo haber escuchado porque las ventanas daban a un pasillito y por ah pasaba el personal de limpieza. Adems, la pared es de plafn y da a la sala de espera. (Hombre, condn) Sinceramente, no creo que alguien ms haya escuchado la conversacin. Y s siento que el lugar estaba bastante privado. (Mujer, PAE)
Luego de ir de un lugar a otro buscando informacin y a quien los pudiera atender, las/os adolescentes tuvieron que esperar entre 30 minutos y 1 hora y media para entrar a consulta. A este tiempo de espera hay que agregarle el que tom encontrar la informacin necesaria.
Cuando describieron la privacidad del lugar no slo sealaron sus condiciones fsicas, sino tambin el que hubiera otras personas presentes.
Aparte, otra cosa que no me gust del servicio, es que este..., a cada rato entran, o un
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doctor se asoma, sin tocar ni nada, se asoma el tipo y as pues su sonrisota. O sea de metiche, y la doctora no dice nada; as pues de Mira, estoy en consulta, aguntame. Fueron como cuatro o cinco interrupciones las que se hicieron, ms o menos, incluyendo una de que le trajeron el caf a la doctora. (Hombre, condn) Lo sent bien, pero entr un hombre a preguntarle algo a la seorita que me estaba atendiendo, y no le dijo Permteme, estoy con un paciente. No a todos nos da la conanza de hablarlo delante de los dems. Nada ms es de dos. Me cohibi, me dio mucha pena seguir hablando con l. (Mujer, PAE)
Me volva a explicar y mostraba atencin, luego se notaba porque se ve en la expresin corporal y ella no haca gestos ni nada, me volva a explicar. Me explic con palabras que yo pudiera entender, varias veces, fue muy clara, me explic bien, me fue enseando poco a poco. Fue muy paciente. (Hombre, condn)
Trato El trato vari segn quin atendi a las/os usuarias/os. Hubo funcionarios/as muy amables y cordiales y otros que no prestaron atencin o que atendieron de manera apresurada. Las/os adolescentes que asistieron al servicio valoraron el tiempo que les dedicaron durante la consulta, que se aclararan sus dudas sin enfado o apuro y que se estableciera una relacin de conanza con el profesional.
Bien, nunca me recibieron de mala gana. Me habl una enfermera, viejita (...) le hice un par de preguntas que porque hacen eso y pues s me contest bien no? Tampoco se pas de lanza; yo, pues, le hice una que otra pregunta a la seora y me las respondi con muchsimo gusto la verdad, muy amable. Ya despus, pues me dijo, Pasa a sentarte, ahorita te hablamos. (Hombre, condn) S siento que me puso atencin porque fue muy amable, yo ms bien hablaba muy bajito y a pesar de eso la doctora me responda inmediatamente despus de que yo le deca algo. Siempre fue paciente y me explicaba las cosas, incluso si ella ya me las haba explicado me las volva a decir. No tena ningn problema por explicarme las cosas. (Mujer, PAE)
Por otra parte, si el trato no fue cordial o amable o hubo variaciones en el curso de la consulta se gener una reaccin de desconanza hacia el profesional y la informacin que se les entreg. Los casos variaron entre la indiferencia y la hostilidad. En un caso, una doctora se excusa de entregar ms informacin sobre el uso del preservativo y le dice al usuario que le pregunte a su hermano, deslindndose de ese modo de sus responsabilidades profesionales y ticas. Un trato cortante redund en falta de conanza y las/os usuarias/os que sintieron eso prerieron no seguir preguntando, aunque tuvieran dudas importantes
En el trato son muy prepotentes, te tratan mal, por el hecho de que vas por condones, te ven feo. Tenan expresin as de Vienes a pedir condones? La secretaria me trat con indiferencia. Me escane con la mirada, es decir me vea de pies a cabeza. No me sent en conanza. (Hombre, condn) No fue ni amable ni grosero, fue x. Como que me dio pena preguntarle. Pero no hizo gestos ni nada, pero no nos dijo ni Buenas tardes. Nos trataron bien y todo, pero al principio s, no se cul sea su poltica pero por ejemplo llegamos a preguntar como pareja y nada ms me tomaron el nombre a m. No se lo tomaron a A., o sea nada ms fue as de: Cul es tu nombre?, y yo, no, pues, tal, tal, tal. Fue entre cordial y desinteresado. (Pareja, MAC) Pues s volva a explicar las cosas, pero como de mala gana. Y aunque lo volviera a explicar no le entenda. Al nal le dije Oiga, pues el condn, quera sacar la explicacin, le co-
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ment que, Pues, porque mi hermano me ha dicho que usa condn Y al nal me dijo no, Mira si quieres saber del condn, pregntale a tu hermano (...) pues con tu hermano, y si no practica con un pepino o un pltano, me lo mostr as como si tuviera un condn, pero sin condn. Lo dibuj, sac su hoja y lo dibujo. Con eso fue un poquito mejor explicativo, pero obviamente hubiera sido mejor con el condn real. (Hombre, condn)
noviazgo o en el matrimonio. Haba otro de que las chavas se deben de cuidar. Pero nada ms. (Hombre, condn) En la sala de espera no hay carteles sobre informacin de VIH, slo unos de unos 35 x 40 cm, sobre planicacin familiar. (Hombre, condn) No haba nada sobre salud sexual. Slo sobre violencia intrafamiliar. (Pareja, MAC) En la sala de espera donde estuve no haba ningn cartel que hable sobre los mtodos anticonceptivos ni nada de eso. Haba carteles sobre la violencia. Un peridico mural sobre la salud bucal, nada ms. (Mujer, PAE)
Me cuestionaba de una manera muy cortante, o sea como que no me daba conanza de decir Esto me pas. No le pregunt ms cosas porque su manera de atenderme no me dio conanza como para expresarle mis dudas o decirle qu otro mtodo me poda ella recomendar o utilizar. Ms que nada como era mujer, pues yo pens que iba a haber ms conanza, pero no. Pero s fue un poquito amable. (Mujer PAE)
Informacin directa La calidad de la informacin que se entreg a las/os usuarias/os dependi del profesional que los atendi. Si fueron atendidos por un profesional paciente, con conocimientos exactos y disponibilidad para responder preguntas, la informacin que recibieron fue de mejor calidad y les qued ms clara. En cambio, si fue un profesional impaciente, que no dominaba el tema y con poca disposicin a responder dudas, la informacin result imprecisa y gener confusiones. Cuando la informacin fue precisa y detallada, el profesional seal todas las posibilidades que tenan a su disposicin, as como las ventajas y desventajas de cada una. Adems, la informacin se orient hacia las necesidades y condiciones especcas de las/os adolescentes.
S, fue clara y sencilla. Pero me faltaron muchas cosas por preguntar, tal vez ese fue mi error. (Hombre, condn) Con la doctora, s, sper bien, mucha conanza. Nos salimos muy conformes con la informacin que nos dio. Fue muy calmada, nunca nos puso ningn tope. Nos trat con conanza, disponible, con apertura para respondernos todas nuestras dudas. Porque inclu-
b. Informacin Informacin grca e impresa Las/os usuarias/os reportan que no haba ningn tipo de informacin grca e impresa en el servicio cuando fueron atendidos.
De hecho s estuve vigilando a ver qu onda, pero de salud sexual no haba nada. Solamente para prevenir la violencia en la familia, en el
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so aunque no le preguntramos nada, a pesar de que su enfoque fue el DIU, s nos deca que haba otros mtodos anticonceptivos, porque nos dijo que a nal de cuentas, el que decide es el paciente. No se detuvo pensando que no bamos a entender, sino que s se esforzaba. Me agrad de la doctora que siempre mantuvo el contacto visual y que mostraba mucha seguridad en lo que iba manejando. (Pareja, MAC) S fue clara y sencilla para que yo la pudiera digerir. Nada ms me dijo: Te la tomas a las ocho, y el otro da a las ocho. Nada ms. Me dijo vas, compras la receta, te la tomas a las ocho y ya no hay problema. Para ms seguridad, te la vuelves a tomar maana a las ocho de la maana. (Mujer, PAE)
mos en el proceso de encontrar la pareja ideal no nos convenan los mtodos permanentes. (Pareja, MAC) Mujer: A m me qued la sensacin de que la responsabilidad es ma a pesar de que estbamos los dos; me hubiera gustado que lo incluyeran ms en la pltica. Hombre: La doctora no me pregunt nada sobre m. No me pregunt ni mi nombre, ni cuntos aos tengo, ni mi historia sexual. S me hubiera gustado que me lo preguntara, para que yo me hubiese sentido ms intervenido en la pltica. Como que sent que nada ms era el acompaante de R. (Pareja, MAC)
En cambio, otras/os usuarias/os sealan que no se les aclararon las dudas que tenan, que la informacin fue insuciente, poco precisa, y que no fueron escuchadas/os con atencin.
S respondi a las preguntas que yo haca, pero no bien. La informacin fue amigable pero no suciente, me quedan muchas lagunas. Un poquito ms. Pues s, s satisfaca la duda, pero yo hubiera podido preguntarle un poquito ms. Algunas preguntas, pero s satisfaca mis dudas. Al menos la del uso del condn, si la satiszo despus de mucho preguntarle, obviamente la del VIH no. (Hombre, condn) S entendimos pero iba muy rpido Y no se detena a explicar bien las cosas. (Pareja, MAC)
Informacin sobre ITS, VIH y sexualidad En general se entreg escasa informacin sobre ITS, VIH y sexualidad en las consultas. Estos temas se abordaron, fundamentalmente, a partir del preservativo y el riesgo de contraer enfermedades.
Solamente cuando yo quise abundar sobre el tema me habl sobre el sida, y solamente dijo que tuviera cuidado, me habl poco de eso. Me coment cmo se transmite. (Hombre, condn) Me dijo que el sida y el papiloma humano no tienen cura, que tienen control pero no cura. Que los dems si tienen tratamiento. Mencion
A estas deciencias se suma un sesgo de gnero que se evidenci en una exclusin implcita del varn al momento de dar la informacin.
Me habl mucho ms a m, como si slo fuera mi problema, a l le vio as como Es tu problema, ah con tu hermano, ah, que te ensee tu hermano. Y s fue as de, s me puso ms atencin a m. Nos dijo que como estba-
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No habl especcamente de sexualidad responsable. Nada ms me dijo, cuando se acord de comentarme sobre las ITS; me dijo que tambin es importante usar el condn, como yo estoy joven, no tengo una pareja estable. Y que eso tambin me ayudara porque como yo he tenido dos parejas sexuales, y la chava con la que estoy ahorita, no hay mucha seguridad de que ella solamente haya estado conmigo, y que yo no s si tiene relaciones en este momento con otra persona. (Hombre, condn) la gonorrea, el chancroide, el sida, el virus del papiloma humano. Que el sector salud s tiene un tratamiento para esas infecciones. Pero fue muy rpido, se enfoc ms a lo de planicacin familiar. (Hombre, condn) Solamente las mencion pero no dijo los nombres ni nada. Ni de qu se tratan slo mencion la gonorrea. Ni siquiera dijo que existe el VIH. (Pareja, MAC) Me dijo de una manera muy rpida que hay que prevenir las enfermedades de transmisin sexual y que para eso hay que usar el condn. Del VIH, no hizo mucho nfasis. No habl para nada de sexualidad responsable. (Pareja, MAC)
c. Disponibilidad La disponibilidad y el acceso a los mtodos solicitados por las/os usuarias/os fue variable. En algunos casos se los entregaron y en otros, por diversas razones, no; por ejemplo, porque no haba o porque el funcionario no estaba autorizado para hacerlo; otro obstculo fue no estar inscrito en el programa de planicacin familiar.
Me dijo (la doctora) que al mes me pueden dar doce (condones), pero que si necesitaba ms que le dijera, para tener una cita antes del mes. Pero en la farmacia en ese momento no tenan condones. Me dijo, mejor cmpralos chavo. Regres a decirle a la doctora y me dijo que lo iba a comentar en una junta. Y que regresara maana o que mejor hablara, y me dio el telfono del centro de salud, para que no perdiera mi tiempo. Que presentara el papelito y ya me daban los condones. (Hombre, condn)
El tema de la sexualidad no se abord durante las consultas. En algunos casos se utilizan palabras cargadas de un juicio moral, como promiscuidad, para recomendar el uso del preservativo. En todos los casos se enfatiza el riesgo que corren las/os adolescentes al tener prcticas sexuales desprotegidas.
No me habl especcamente de sexualidad responsable, solamente sobre la promiscuidad y slo me aconsej que usara condn. No te recomiendo las relaciones promiscuas porque puedes pescar, bueno puedes tener sida, o las dems personas pueden tener sida, y t no sabes que tienen. Pues mejor usa condn. Es recomendable, si te vas con tus amigos pues que lleves el condn. Slo me aconsej de que usara condn y que esa era mi responsabilidad. (Hombre, condn)
En el caso de las PAE hubo tres respuestas diversas: una doctora indic que no poda darlas, pero s le dio una receta a la usuaria para que las comprara; otra mdica dijo que s y se las entregaron en la farmacia del servicio a la usuaria que las solicit.
Cuando le pregunt si me poda proporcionar las pastillas, (...) fue a la farmacia y regres y
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me dijo: Mira, no te la puedo dar porque en principio son reglas de la institucin, que slo se le pueden dar a las personas que hayan tenido una violacin o acoso sexual o algo as, pero no, no te la puedo dar. Me dio una receta y me dijo que en cualquier farmacia las poda encontrar. Me dijo que no tena autoridad para darlo. (Mujer, PAE) S, estuvo dispuesta a darme la PAE, no me puso ningn obstculo para drmela y tampoco me pidi ningn requisito. Me dijo que me cuidara, que planique. Me dio la receta y le pregunt cunto me iban a costar, me dijo que nada, que ya haba pagado la consulta y que con que presentara la receta no tenan ningn costo. En la farmacia les di mi receta junto con mi nota de consulta. El chavo hizo as como que una mueca, de que no entenda y luego dijo Ah!, cmo que ya saba de qu se trataba. No dijo nada, fue a la farmacia sac las pastillas y me las dio. (Mujer, PAE)
En un tercer caso, la usuaria fue atendida por una funcionaria de la farmacia, luego de ser derivada por una recepcionista. Sin que fuera atendida por un mdico, le dijeron que no le podan dar la PAE porque antes, deba estar inscrita en el programa de planicacin familiar.
Me dijeron: Mira, para empezar, para que te podamos dar condones o cualquier mtodo anticonceptivo o pastilla de anticoncepcin de emergencia, primero nos tienes que rellenar un formato y tienes que estar en un... (cmo me dijo?) un plan de planicacin familiar. (Mujer, PAE)
La informacin antes detallada permite sealar que no existe un procedimiento estndar en estos casos, que el acceso a las PAE dependi de los criterios especcos del profesional y de la disponibilidad en farmacia.
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Unidad de salud de Tabasco
sta unidad atendi a 464 adolescentes durante el ao 2006, de los cuales 323 (69%) fueron mujeres y 141 hombres (31%). Cuenta con un programa especco de atencin a adolescentes, pero que slo recibe a las/os beneciarias/os del Programa Oportunidades. Dicho programa tiene personal especializado y un espacio privado para la atencin, pero slo atiende 1 da a la semana, entre las 8 y 15 hrs. No hay un mdulo de atencin dirigido a adolescentes. Por otro lado, slo se les ofrecen inyecciones y condones masculinos; el centro de salud no cuenta con condones femeninos ni PAE porque no los manejan. En las entrevistas, las/os adolescentes sealan que fueron atendidos con cordialidad, pero que la informacin que recibieron fue confusa, a veces se proporcion de manera inadecuada y en algunos casos estuvo marcada por juicios morales. Si bien se report un trato amable y expedito en general, los objetivos de la consulta no se cumplieron pues las/os jvenes no recibieron informacin que los dejara satisfechos ni pudieron acceder al mtodo que solicitaron. La privacidad y la condencialidad fueron resguardadas en trminos generales. A pesar de que en primera instancia el acceso a los servicios no estuvo condicionado por trmites administrativos, el acceso a los mtodos solicitados se imposibilit por exigencias burocrticas. El caso ms preocupante fue el de una usuaria que solicit, sin xito, PAE. Por otra parte, la informacin que se les entreg a las/os jvenes se centr casi exclusivamente en la anticoncepcin. No se inform de manera equivalente sobre prevencin de ITS y VIH ni sobre sexualidad. Como la perspectiva de gnero no se ha implementado por completo en el servicio, durante la atencin se reproduce una asignacin estereotipada de responsabilidades y formas de prevencin, segn se trate de hombres o mujeres. De este modo, cuando un hombre pregunt sobre MAC se eludi el tema o no
se abord, o cuando se atendi a una pareja slo se le habl a la mujer sobre estos temas. Tambin se reprodujeron estereotipos de gnero vinculados a la sexualidad de las mujeres y los hombres. Por ejemplo, se acentu la importancia de la delidad femenina o se les aconsej casarse. Por ltimo, las/os adolescentes que solicitaron algn mtodo anticonceptivo o PAE no tuvieron acceso a ellos. Cuando solicitaron preservativos s les fueron entregados, pero se les indic que si regresaban a pedir otros, antes deban integrarse al programa de planicacin familiar de la unidad de salud. a. Atencin Acceso y recepcin En trminos generales, las/os usuarias/os fueron bien recibidos cuando solicitaron atencin. No fue difcil acceder a los lugares donde se los atendi. El tiempo de espera fue corto y eso fue valorado por las/os adolescentes. Asimismo, el trato fue amable por parte de los funcionarios.
Al llegar pregunt en la farmacia. Ah pregunt con quin poda pedir una consulta. Me dijeron que tena que esperar tres turnos. Pero s fue fcil. (Hombre, condn) S fue fcil porque fue la primera parte que vimos en la entrada. Entrando estaba enfrente la farmacia, ah preguntamos y nos mandaron con la enfermera. (Pareja, MAC) Esperando no estuvimos prcticamente nada. Fueron de tres a cinco minutos los que esperamos para que la enfermera se desocupara. Estuvimos un poco apenados, pero cmodos. (Pareja, MAC)
No obstante, se detectaron tres problemas. La sealizacin es confusa y segn reporta una usuaria, el lugar donde est la recepcin es tambin farmacia y as est indicado con un cartel. La sala de espera fue descrita como un lugar sucio y descuidado; incluso se report la
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ca al doctor, ah me dijo que no le perteneca a ella, y que el doctor llegaba hasta despus. (Mujer, MAC)
presencia de un animal dentro del recinto. El ltimo problema es que la atencin se segmenta segn el lugar de residencia; en el caso de una usuaria, fue atendida en primera instancia por una doctora que no le corresponda, ella le dijo que deba volver en otro momento para atenderse con el doctor que se encargaba de los pacientes de su zona de residencia. La visita de esta adolescente fue intil y un procedimiento burocrtico impidi que recibiera la informacin que solicitaba.
No fue tan fcil porque donde deca FARMACIA era la recepcin. Yo pregunt: A dnde puedo pedir una consulta?, dnde est la recepcin? Y me dijeron que ah mismo. (Mujer, PAE) Estuve cmodo en la sala de espera, pero me sent incmodo por el tipo de higiene que tienen, como de los carteles, que estn maltratados. Adems haba un perro adentro de la clnica. (Hombre, condn) De hecho, estaba ah al ladito la doctora y me dijo que para qu quera a la doctora y yo fue que le dije: No este, quiero platicar con ella o una consulta (...) Me dijo que ella era la doctora y que entrara y ya me met en su consultorio y me pregunt que cmo me llamaba, y dnde viva y ya como le dije que antes de Santa Rosa, pasando la prepa 41 y que yo estudiaba en la prepa 41. Me dijo que yo pertene-
Privacidad Las/os adolescentes sealaron que el lugar donde fueron atendidos era privado. Esto les parece una caracterstica importante de la infraestructura y del proceso de la atencin. La condencialidad no slo depende del lugar en el que se realiza la consulta, sino tambin de la discrecin con que se efectan los procedimientos administrativos y del compromiso tico de los funcionarios de resguardarla en todo momento. En uno de los casos estudiados, una pareja de adolescentes que fueron a consulta por anticonceptivos sealaron que se haba corrido la voz de la razones de su consulta y eso les provoc vergenza.
S, era muy privado. Nada ms era un cuarto para l. (Hombre, condn) Demasiado privado. Cuando llegamos era como un consultorio, donde haba una seora. Pero nos llev a otro lugar lejos de ese. No haba nadie. (Pareja, MAC) Nos dio mucha pena al nal porque como que ya se haba corrido el chisme de a lo que bamos. (Pareja, MAC) Haba una puerta que daba directo a donde estaban las enfermeras, las recepcionistas y todo. Pas una vez una enfermera sin tocar. Pero s me pareci privado. (Mujer, PAE)
Trato En este punto el trato vari segn el profesional que les atendi. Hubo funcionarios muy amables y cordiales, mientras que otros no prestaron atencin o estaban apurados en el momento de brindar el servicio.
S, era amable, se rea y todo, me echaba relajo pero nunca me dijo nada. (Mujer, MAC)
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La verdad s fueron amables. Primero me dijeron lo de la consulta, y ya cuando me fui y regres con el dinero y le dije a qu iba, me dijeron que haba una doctora pero que era muy chocante, que mejor fuera con el pasante que era muy abierto. (Mujer, MAC) Siempre me escuchaba y me responda a todo lo que le preguntaba. (Mujer, PAE)
b. Informacin Informacin grca e impresa Las/os usuarias/os reportaron que haba escasa informacin grca e impresa en el servicio cuando fueron atendidos. La informacin era sobre todo acerca de embarazos y dirigida a mujeres. Algunos informantes sealaron que ni siquiera estaba en buen estado.
Pero algunas/os adolescentes reportaron un trato descuidado e indiferente. En uno de los casos se relata que el mdico tena una actitud de pereza, pero que de todos modos prest el servicio de manera correcta. En otro, se indica que el funcionario tena mucha prisa, que se interpret como falta de disposicin a realizar una atencin completa y a resolver todas las dudas. En ese mismo sentido, tambin se reportaron signos no verbales de impaciencia o juicio; su lectura puede ser subjetiva, pero es claro que las/os adolescentes atendidos detectaron una actitud de impaciencia y de evaluacin ante sus preguntas.
Al primer lugar donde me dirig no me atendieron muy bien que digamos. Las personas estaban viendo la tele, eran enfermeras. S me respondieron pero no muy bien. (Hombre, condn) S, estaba atento, pero as como que con ojerona. El doctor s fue accesible; me pregunt si tena ms dudas. S me pregunt si tena las cosas claras, o que s tena alguna duda, que la aclarara para que no cometiera ningn error. (Hombre, condn) S, fue amable, pero tena mucha prisa por lo de las plticas. (Hombre, condn) Si, nos tuvo un poco de paciencia, pero al mismo tiempo s haca gestos como de Ay, qu bruto eres. (Pareja, MAC)
Slo haba del papanicolaou, para mujeres. En cuanto a los mtodos anticonceptivos, haba unos folletos pero ya estaban rotos y viejos; los tenan en una esquina donde no se vean. Nada ms haba para mujeres embarazadas. (Hombre, condn) Nada sobre salud sexual. (Pareja, MAC) Todos los carteles estaban ms bien relacionados con el embarazo y la planicacin familiar. Pero muy enfocados al embarazo. (Mujer, PAE)
Informacin directa Se reportaron problemas con el tipo de informacin que se present y con la forma en que se hizo. En el primer aspecto se indicaron sesgos en su formulacin y parcialidad con respecto a las necesidades de cuidado de la salud sexual y reproductiva de las/os adolescentes. En el segundo, se indic el uso de un lenguaje vulgar, poco adecuado y una falta de respuesta ante las dudas. Las/os jvenes relataron que se les entreg diversa informacin. En varios de los ca-
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olvidar la fecha que era, y por eso, era efectiva. (Pareja, MAC) Mencion slo las pastillas, la inyeccin y el parche, slo que existan, pero no cmo funcionan. En ningn momento mencion condones ni nada por el estilo. (Mujer, PAE)
sos sta no fue completa y se limit a un MAC o al preservativo. En otros, aunque se mencion una variedad de mtodos de prevencin, se enfatiz la conveniencia de uno de ellos. Adems, dado que la consulta slo estuvo centrada en planicacin familiar, se eludieron temas fundamentales para el cuidado de la salud sexual como el uso del preservativo como mtodo para prevenir tanto embarazos no deseados como ITS. ste es un segundo sesgo que se detect en la informacin entregada.
Me dio los puntos clave, no exactamente la adecuada (la informacin). Me dijo que la envoltura debe estar bien (...) Que si quera volver a tener otra relacin, no debera usar el mismo condn. (Hombre, condn) La informacin fue clara y sencilla, pero creo que tuvo algunos errores. (Hombre, condn) Nada ms me dijo que el condn era para que guardara todo y las pastillas se toman una cada noche y las cafecitas cuando venga mi menstruacin. (Mujer, MAC) Nos mencion la inyeccin, el condn masculino, las pastillas, el DIU, nos dio ventajas y desventajas de algunos. Pero insista mucho en la inyeccin porque nada ms se pona una vez al mes y la pastilla te la tenas que estar tomando. Condn no, porque era cada vez que tenas relaciones sexuales, entonces la inyeccin como era una vez al mes, no se me iba a
El problema ms serio en la entrega de informacin fue el uso de un lenguaje extremadamente coloquial, que fue descrito como vulgar. La vulgaridad del lenguaje menoscaba la gura del mdico o del profesional de la salud como poseedor de un conocimiento cientco de calidad, diferente al que se puede hallar entre los pares o en los medios de comunicacin.
La informacin fue clara, pero no el lenguaje adecuado, us un lenguaje ms vulgarzn se podra decir. Como me vio chamaco, ha de haber pensando que no iba a saber sus nombres adecuados. (Hombre, condn)
Otras/os usuarias/os sealaron que no se les aclararon todas las dudas que tenan, que la informacin fue insuciente, poco precisa y que no fueron escuchadas/os con atencin. Los mismos procedimientos para ensear el uso del preservativo fueron decientes en un caso y contravinieron las orientaciones cientcas para su uso, por ejemplo no cortar la envoltura con instrumentos punzocortantes.
Desde mi punto de vista est mal lo que me dijo porque primero, cuando abri el condn, se le rompi al momento de sacarlo. Luego agarr otro y lo abri con las tijeras y no me dijo que con nada de objetos punzantes. Luego se confundi, no saba para donde deslizar el condn. Luego le meti un lpiz y me dijo: Lo debes deslizar hasta la base del pene. Fue lo nico que me dijo. (Hombre, condn) No fue clara (...) Me dej con ms dudas. Siento que si de plano no hubiera sabido nada, me hubiera dejado con muchsimas dudas. (Pareja, MAC)
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Me haca caras como de: No seas tonta nia. No estuvimos incmodos, pero si fue muy confuso. (Pareja, MAC) Pues la informacin s era sencilla, pero digamos que no tan clara. Como que no me daba la informacin completa. (Mujer, PAE)
del VIH y las formas de evitar su contagio. Como se vio en el punto anterior, las/os usuarias/os reportaron una informacin insuciente y confusa. Adems se evidenci un sesgo de gnero marcado y una lectura moralizante hacia la sexualidad de las/os adolescentes.
Me mencion que haba un montn de enfermedades de transmisin sexual, como la gonorrea, la slis, el herpes y una de las ms peligrosas hasta ahora, el VIH. Me dijo que en cualquier relacin no protegida puedo contraerlas. (Hombre, condn) Mencion el VIH, pero no mucho. Dijo que se contagia por medio de una relacin sexual y por va sangunea... le pregunt sobre las infecciones, y me dijo que nosotros los hombres somos los portadores del papiloma humano y que al momento de tener la relacin debemos de proteger a nuestra pareja. Tambin me dijo que las mujeres tienen varios riesgos al tener relaciones, y eso luego, pueden traer alguna infeccin. Pero al momento de la relacin nosotros podemos adquirir esa infeccin. (Hombre, condn) Nunca los mencion (ITS) de plano el VIH no lo mencion. Como segn nosotros ya ramos una pareja estable, no le tom importancia. (Pareja, MAC) En ningn momento me dijo nada sobre una infeccin de transmisin sexual. Slo mencion el virus del papiloma humano. Slo dijo que son portadores los hombres, pero que en el nico lugar donde se desarrolla es en la mujer. Que tena que realizarme el papanicolau cada ao. (Mujer, PAE)
Tambin se detect un sesgo de gnero marcado que se traduce en que los temas relativos a la anticoncepcin se consideran asuntos de mujeres y el preservativo y la prevencin de ITS, de hombres. En un caso, el profesional que atendi a una pareja de adolescentes distorsion la informacin que les deba entregar con recomendaciones morales; el profesional le insista a la mujer que deba serle el a su novio. El valor de la delidad para este profesional fue superior a cualquier mtodo: le indic a la muchacha que incluso inyectndose deba serle el a su pareja. No le pidi lo mismo al hombre, que estaba al lado de la adolescente durante la consulta. Incluso les recomend el matrimonio.
Slo me quera dar la informacin sobre
MAC si vena con mi pareja. (Hombre, condn)
Me dijo que tena que ser el. Nos dijo que nos casramos... se diriga ms a m. Porque estaba muy metida con inyecciones, porque se enfoc ms a la inyeccin que es para mujer, porque el hombre no, que segn que era la mejor y que no se qu, y como segn que me iba a inyectar, no le tena que ser inel a mi pareja. Tena que ser respetuosa, que con mucha conanza. El chiste es que todo me lo deca a m porque como ya no me iba a embarazar, pues que ya me poda meter con otros tipos, pero entonces me dijo que tena que ser el, pero s, se me quedaba viendo mucho. (Pareja, MAC)
Informacin sobre ITS, VIH y sexualidad En general, se entreg poca informacin sobre ITS, VIH y sexualidad en las consultas. Se les indic a las/os usuarias/os las ITS que podran contraer si no se cuidaban. Se enfatiz el tema
A pesar de que el tema de la sexualidad casi no se toc, cuando se hizo, se enfatiz el cuidado y la responsabilidad. En ese sentido, se recomendaron medidas de prevencin que complementaban la informacin entregada. Se replica, en este punto, la parcialidad y la fragmentacin de la informacin entregada.
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Me dijo: Est bien que vengas a informarte porque, o te friegas t o se friega ella, o los dos se friegan si no llevan responsablemente su sexualidad. Ya sea que tengan un embarazo no deseado o que contraigan una enfermedad de transmisin sexual. (Hombre, condn) Dijo que era un buen mtodo de planicacin familiar. Que era bueno que nosotros nos informramos sobre sexualidad. (Hombre, condn) Nos dijo nada ms que nos tenamos que tener conanza mutuamente. Que tenamos que sernos eles. (Pareja, MAC) No mencion nada. (Mujer, PAE)
Me dijo que ella no me poda decir ms, porque no haba sacado mi carnet, para ir mes con mes por mis anticonceptivos y que me iban a preguntar bien mi direccin. Pero que tena que pasar con el mdico. (Mujer, PAE) No manejan el condn femenino en el centro de salud. Tienes que ir a comprarlo en la farmacia. (Pareja, MAC)
En cambio, a las/os adolescentes que solicitaron preservativos se les entregaron en el momento, pero en ambos casos se les indic que para pedir ms condones deben integrarse primero al programa de planicacin familiar de la unidad de salud.
Me entregaron siete condones, pero que si quera regresar me tena que meter a lo de planicacin familiar y pasar a consulta. (Hombre, condn) S, ahora s que no se los tuve que pedir, sino que los sac del cajn. Pero no me los dio. Me dijo que regresara con mi pareja. Que regresara cuando quisiera pero con mi pareja. Y que debo de estar en lo de planicacin. (Hombre, condn)
c. Disponibilidad En general, las/os usuarias/os que solicitaron algn MAC o una PAE no tuvieron acceso a ellos. Las razones fueron administrativas; para otorgar estos mtodos, les exigen a las/os jvenes que se inscriban en los programas de planicacin familiar. El en caso de la PAE se requiere que la usuaria est en el programa y se exige un examen mdico. Dado los tiempos de efectividad de este mtodo, el trmite solicitado impidi su uso oportuno.
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Unidad de salud de Veracruz
sta unidad atendi a 2,086 adolescentes durante el ao 2006, 1409 mujeres (67%) y 677 hombres (33%). Cuenta con un programa especco dirigido a esta poblacin y con personal especializado, as como con un mdulo de orientacin para adolescentes. La atencin se brinda siete das a la semana de 8:00 a 11:00 horas en un espacio privado. La unidad dispone de todos los mtodos, salvo implantes y condn femenino. De las entrevistas realizadas se puede concluir que la experiencia de las/os adolescentes que se atendieron en este servicio vari segn el mtodo que solicitaron. En el caso de los preservativos y los MAC la experiencia fue positiva, pues fueron atendidos con prontitud, de manera amable, se les dio la informacin que buscaban con precisin y paciencia y tuvieron acceso al mtodo que solicitaban. En cambio, en el caso de las PAE, la experiencia fue claramente negativa, pues las usuarias fueron atendidas con lentitud, de manera poco amable, no se les entreg la informacin que buscaban o se les dio una informacin sesgada e incorrecta y no tuvieron acceso al mtodo que solicitaban. Este sesgo en la atencin segn el mtodo que solicitan las/os jvenes indica prejuicios con respecto a las PAE, falta de claridad en torno a los procedimientos para recetarla y poco apego a la normatividad vigente sobre el tema. Por otra parte, es necesario mencionar que la informacin que se les entrega a las/os jvenes se centra casi exclusivamente en la anticoncepcin. No se informa de manera equivalente sobre prevencin de ITS y VIH. El tema de la sexualidad simplemente no se aborda de modo directo. Asimismo, en el servicio no se ha implementado de manera ntegra y precisa la perspectiva de gnero. Esta ausencia repercute en una asignacin estereotipada de responsabilidades y formas de prevencin segn se trate de hombres o mujeres.
a. Atencin Acceso y recepcin La atencin y recepcin fueron diferentes segn la consulta que se solicitaba. En el caso de las/os usuarias/os que solicitaron condn o informacin sobre MAC no hubo mayores problemas y en general fueron derivados rpidamente al lugar donde los atenderan. Si bien algunas/os reportan cierta confusin, en general pudieron acceder al servicio y fueron atendidos con prontitud.
S, fue fcil. El mdulo de informacin est en la entrada del hospital, es lo primero que ves cuando entras y es largo, despus la seorita de informacin me indic a dnde dirigirme y fue a ver que ya hubiera llegado (el profesional). (Hombre, condn) En informacin nos mandaron a citas. Les dijimos que queramos atencin para adolescentes y luego, luego, nos dio un papel y nos dijo por dnde estaba. Fuimos con la polica, le entregamos el papelito y nos dej pasar. Anduvimos buscando ah, nos perdimos. Luego encontramos el consultorio, tocamos la puerta, pero no tardaron mucho, menos de cinco minutos. Estaba medio escondido. (Pareja, MAC)
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jvenes ah en el hospital, pero que los domingos y sbados no se abra. Que slo era de lunes a viernes de 9 a 12. (Mujer, PAE) Entr y le pregunt a la seora en recepcin. Pero estaba de muy mal humor. Tardaron en atenderme porque haba mucha gente. El hospital tena mucho movimiento, tena mucha gente. A lo mejor estaba apurada y por eso no pusieron atencin. (Mujer, PAE)
S, fue fcil. Entr y le pregunt a la trabajadora social. Ella me dio un papelito para que yo pasara. Sub y vi que estaba cerrado; toqu y sali un doctor. (Mujer, PAE)
Privacidad Las/os adolescentes indicaron que el lugar donde las/os atendieron era privado. La privacidad tiene que ver tanto con las condiciones fsicas del lugar si es cerrado, si tiene las ventanas o puertas abiertas como con la presencia de otras personas o el paso de gente. En esos dos aspectos las/os usuarias/os sealaron que el lugar estaba cerrado y que no entr gente a la consulta.
Primero pens que me iban a atender en donde estaba esperando y haba muchas mdicas y s me dio vergenza. Pero despus la doctora me pas a un consultorio privado, haba una ventanita y ella la abri y pidi una toalla para que me secara mi mano cuando hice la demostracin de poner el condn en el dildo. Pero ya despus vi que no haba nadie escuchando. (Hombre, condn) Era un cuarto chiquitito, pero s era bastante privado. Cuando estbamos afuera, no escuchamos nada. (Pareja, MAC) Pas al de servicios adolescentes. Pero no me dieron servicio. Pero s est privado. (Mujer, PAE)
Pero la atencin fue diferente en el caso de las usuarias que solicitaron PAE. A una no la atendieron directamente y a otra la trataron de manera brusca. Una de ellas habla largamente con la recepcionista y con cinco enfermeras distintas y nadie accede a atenderla; y cuando responden a su consulta es para decirle que debe ir otro da y en otro horario. La otra usuaria es atendida de manera poco amable y con mucho retraso.
No me quisieron pasar con nadie. Nunca me pas, todo el tiempo estuve hablando con ella (con una seora, recepcionista). Estuve a punto de entrar en discusin con ella. Estuve mucho tiempo parada ah, porque no me hacan caso. Le pregunt como a cinco enfermeras, ninguna me hizo caso, me dieron el avionazo. Despus de jeringarla a la seora se dign a atenderme. Me dijo que qu quera. Le empec a contar que necesitaba un mtodo. Primero no le quise decir, pero luego ya le dije que vena por la pastilla, pero haba demasiada gente. Me dijo que exista un lugar donde atendan a los
Trato El trato vari segn quin atendi a las/os adolescentes. Nuevamente, el mtodo solicitado diferenci la consulta y el trato. En general, se report buen trato en el caso de las/os usuarias/os que solicitaron condn o MAC; no as en el caso de una usuaria que solicit PAE que, segn su relato, fue tratada de manera despectiva y burlona.
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Yo sent que me trataron bien, porque me dio bien la explicacin y no hizo algn gesto como de que no me quisiera atender y me explic todos los pasos para usar un condn. (Hombre, condn) Me volva a explicar y mostraba atencin, luego se notaba porque se ve en la expresin corporal y ella no haca gestos ni nada, me volva a explicar. Me explic con palabras que yo pudiera entender varias veces, fue muy clara, me explic bien, me fue enseando poco a poco. Fue muy paciente. (Hombre, condn)
Si la atencin no fue de calidad, se produjo una reaccin de desconanza hacia la/el profesional y la informacin que se les dio a las/os adolescentes. En el caso de una usuaria de PAE, mencionado anteriormente, el mdico no le prest atencin y la mir de manera burlona.
Con el mdico no me sent bien. Era joven como 22 aos y al verme hizo una cara burlona. Me vea feo, yo pens que era ms joven, pero se le vea su cara de burln. Amable, pero sin mucho inters. Empezaba a fruncir el ceo. (Mujer, PAE)
b. Informacin Informacin grca e impresa Las/os usuarias/os reportaron que haba informacin grca e impresa en el servicio, cuando fueron atendidos. Era informacin tanto sobre sexualidad como sobre preservativos y VIH; no haba nada sobre salud sexual.
Haba carteles de VIH, de cmo protegerse, de utilizar condn. (Hombre, condn) Nada sobre salud sexual. (Pareja, MAC)
nibilidad para responder preguntas, la informacin que recibieron fue de mejor calidad y les qued ms clara. En cambio, si los atendi un profesional impaciente que no dominaba el tema con exactitud y tena poca disposicin para responder dudas, la informacin fue imprecisa, no se recibi con conanza y gener confusiones. Cuando la informacin fue precisa y detallada, el profesional seal a el o la adolescente todas las posibilidades que tena a su disposicin, as como las ventajas y desventajas de cada una. Adems, la informacin se orient hacia las necesidades y condiciones especcas de cada quien.
Primero me dijo que revisara la fecha de caducidad, que los condones duran cinco aos, porque si esa fecha haba pasado, ya no se poda usar. Me dijo cmo se debe abrir, que no debera de traer los condones en la cartera ni en la bolsa de la camisa. Que si se le sala el aire ya no puede servir y que pueden romperse. Que se tena que abrir con la yema de los dedos, no con las tijeras ni con la uas, ni con algn otro objeto que lo pudiera romper. Que una vez que lo abriera que buscara que la cabecita estuviera hacia arriba para que yo lo pudiera meter bien y lo pudiera desenrollar. Conforme me lo iba explicando, ella lo iba haciendo en el dildo. (Hombre, condn)
Informacin directa La calidad de la informacin que se entreg y la respuesta a las dudas que las/os adolescentes plantearon dependi del profesional que los atendi. Por esto, si los recibi un profesional con paciencia, conocimientos exactos y dispo-
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estaba, como que muy apto todava para darle a cualquier joven una pastilla, porque no saben cmo va a reaccionar mi carcter. (Mujer, PAE) Le pregunt cmo se tomaban, efectos, si me la podan proporcionar. Pero me dio el avionazo. Nada ms me dijo Tienes algunas preguntas? y luego ni me vea. (Mujer, PAE)
Por otra parte, la informacin entregada estuvo marcada por un sesgo de gnero que reproduce patrones estereotipados en el campo de la salud sexual y reproductiva, por ejemplo, que los MAC son asuntos de mujeres. Esto redund en una exclusin implcita del varn al momento de dar la informacin.
Nosotros le dijimos que queramos usar parches y nos dio varias opciones. Nos explic unos cuantos mtodos. El parche, el implante, el DIU, las inyecciones, pero que no eran muy recomendables para la primera vez. Las pastillas, nos hizo la aclaracin de que la del da siguiente no eran anticonceptivas sino de emergencia. (Pareja, MAC) Me dijo que haba otros mtodos anticonceptivos, pero que esos los usan las mujeres. (Hombre, condn) Le explic ms a ella, paso por paso, cmo se debera utilizar el mtodo. (Pareja, MAC)
Como hemos visto en los otros mbitos, en el caso de la PAE la informacin fue imprecisa, incorrecta y sesgada. Se le dijo a la usuaria que su uso le poda causar dao o que era inconveniente. Tampoco se aclararon todas las dudas que las usuarias plantearon.
Me dijo que era un mtodo de anticoncepcin de emergencia. Y que me hace dao porque tena muchas hormonas. Le pregunt cmo se tomaba y me dijo que se tomaba a la hora que yo quisiera y otra al da siguiente y al tercer da. (Mujer, PAE) Que a veces las pastillas, realmente, el producto con que estn hechas, que puede alterar a las jvenes, y que algunas estn hechas especialmente para mujeres maduras. Y que en las jvenes podran causar muchos, grandes efectos secundarios. Como la alteracin de las hormonas, podra ser fsica tambin. Y que por eso no
Informacin sobre ITS, VIH y sexualidad En general, se entreg escasa informacin sobre ITS y VIH en la consultas. Sobre sexualidad, a ninguno de las/os usuarias/os se le entreg informacin. Las ITS y el VIH se abordaron, fundamentalmente, a partir del preservativo y en especial en torno al riesgo de contraer enfermedades.
Me dijo que era muy importante usar el condn porque era el nico que poda prevenir infecciones de transmisin sexual y un embarazo. (Hombre, condn) Que en la primera vez hay que utilizar el condn, que porque si se llega a romper el himen, porque en ocasiones no se rompe, y sangra y eso puede ser un medio de transmisin de alguna ITS. (Pareja, MAC)
c. Disponibilidad La disponibilidad y el acceso estuvieron marcados por el tipo de mtodo que se solicitaba. Las/os
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adolescentes que solicitaron preservativo o MAC tuvieron acceso a ellos. No fue el caso de las usuarias que pidieron PAE, pues no se les entreg. Al usuario que solicit preservativo, no slo se le entregaron, sino que tambin se le indic que poda regresar a pedir otros y que les dijera a sus amigos. Esto signica que el acceso a este mtodo es constante y est abierto a otros jvenes. En el caso de la PAE, el mdico que atendi a una usuaria seala que no est autorizado a recetarla y que tampoco sabe si estn disponibles en el servicio. De esta forma, el acceso a este mtodo estaba prohibido e imposibilitado.
Me dio tres cajas con cuatro condones cada una. Me dijo que era suciente para un mes y que poda regresar cuando yo quisiera. Que les dijera a mis amigos tambin. (Hombre, condn) Nos dio una caja de parches. Slo nos coment que es rara la vez que los tiene, pero que cuando los tenga con gusto nos los puede obsequiar. Nos los regal y nos dijo que valen $150 pesos en la farmacia. (Pareja, MAC) No. Dijo que no estaba autorizado y que adems no saba si tenan o no. (Mujer, PAE)
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los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes?
C mo hacer ms amigables
Algunas conclusiones
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e los anlisis y descripciones realizadas para cada unidad de salud quisiramos plantear algunas conclusiones, que retomarn lo que se expuso en la primera parte de este documento. En sta sealamos que la NOM 005 de Planicacin Familiar establece ciertos criterios para la calidad de la atencin, que pueden considerarse estndares para la amigabilidad de un servicio de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Estos criterios son: Variedad de mtodos anticonceptivos disponibles para que la/el usuario decida cul utilizar. Informacin proporcionada a los usuarios. Competencia tcnica de los prestadores de servicios.
Relaciones interpersonales entre los prestadores de servicios y los usuarios. Mecanismos para dar seguimiento de la continuidad del uso de los mtodos anticonceptivos. Un conjunto apropiado y coordinado de servicios de salud. Si contrastamos estos criterios con la experiencia de las/os adolescentes en las unidades de salud estudiadas podemos comprobar que ninguna de ellas los cumple cabalmente y que existe una brecha entre el estndar normativo y las prcticas institucionales efectivas en este mbito. Algunas de las unidades cumplen con determinados criterios, otras con algunos ms, pero ninguna con los cinco arriba listados. La siguiente tabla muestra el grado de cumplimiento de los criterios a partir de la experiencia de las/os usuarios/as adolescentes. Los niveles son tres: alto grado de cumplimiento del criterio, medio y bajo.
C ESTADO
R Relaciones interpersonales de las/os prestadoras/es de servicios y las/os usuarios Medio Medio Medio Medio Bajo
Variedad de MAC disponibles para la decisin
Informacin que Competencia se proporciona a tcnica de las/os las/os usuarios prestadoras/es de servicios
Mecanismos de seguimiento para favorecer la continuidad del uso de los MAC Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Campeche Chiapas Oaxaca Tabasco Veracruz
Alto Bajo Medio Alto Medio
Alto Medio Bajo Medio Bajo
Medio Medio Medio Medio Medio
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Esto indica que las unidades de salud estudiadas son amigables slo parcialmente y que en cada criterio an queda un camino por recorrer para mejorar la atencin y conseguir los estndares de amigabilidad que el Estado mexicano impulsa en este mbito. Por otra parte, si revisamos las orientaciones ticas y conceptuales necesarias para construir servicios amigables, podemos contrastarlas con las experiencias de las/os usuarias/os adolescentes en las unidades de salud estudiadas. Las orientaciones ticas que delineamos fueron tres: la condencialidad, el respeto por las decisiones y la autonoma de las/os adolescentes y el respeto a su intimidad. Las unidades estudiadas muestran desempeos diversos en cada una de stas, que variaron a veces de manera muy signicativa segn la/ el profesional que brind la atencin y segn el mtodo solicitado. En este sentido, las/os adolescentes que solicitaron PAE fueron, entre todas/os los usuarias/os entrevistadas/os, las ms vulneradas en estas tres orientaciones ticas. No obstante, en todas las unidades hay dicultades para asegurar la condencialidad efectiva de la atencin, para respetar la autonoma y las decisiones que desean tomar las/os adolescentes y para cuidar su intimidad en el mbito de la sexualidad. Asimismo, si retomamos las orientaciones conceptuales, observamos que sucede algo semejante. La atencin que brindan las unidades estudiadas fragmenta la sexualidad y desaprovecha la oportunidad que ofrece el acercamiento de las/os adolescentes a los servicios de salud para darles una informacin precisa en este campo. Esto permitira cumplir con lo planteado por la SSA en torno a un servicio amigable: aqul que otorga informacin de calidad y de manera oportuna a las/os adolescentes, respetando su autonoma y dotndolas/os de los medios oportunos para prevenir embarazos no deseados e infecciones de transmisin sexual. Si slo se enfoca la informacin en el preservativo o en la anticoncepcin, no se asume que en
el presente, la sexualidad supone riesgos diversos y muy reales para las/os adolescentes, tanto de embarazos no deseados como de enfermedades de transmisin sexual. Asimismo, una aplicacin parcial o inexistente de una perspectiva de gnero se traduce en una reproduccin, por parte de los profesionales que dan servicio a las/os adolescentes, de patrones estereotipados de conducta ante la sexualidad y sus cuidados y de normativas sociales que vulneran la equidad de gnero. En todos los servicios es consistente la evidencia que muestra que la anticoncepcin se considera asunto de mujeres y que a los hombres se les excluye de esta informacin, a pesar del papel fundamental que juegan en las relaciones sexuales heterosexuales y en los embarazos adolescentes. De un modo equivalente, la informacin sobre el uso de los preservativos se enfatiza en los hombres.
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Qu pueden hacer los establecimientos estudiados para hacer ms amigables sus servicios?
onsideramos que todas las unidades de salud estudiadas pueden implementar una serie de medidas que podran hacer ms amigables los servicios para las/os adolescentes de sus comunidades. Hemos considerado dos tipos de acciones para cumplir con este objetivo: Algunas generales que ataen a todas las unidades de salud estudiadas. Otras especcas, que abordan algn aspecto de la atencin en cada unidad y que ayudaran a hacerla ms amigable. 6.1. Acciones generales Atencin Incentivar al personal de la unidad para que trate con cordialidad y empata a las/
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os adolescentes que asistan al servicio. Ya indicamos con anterioridad la importancia del trato hacia las/os adolescentes para lograr que un servicio sea realmente amigable y estimamos que es de suma importancia que las/os funcionarias/os estn concientes de la relevancia y repercusin que tiene para la salud de este grupo. Es necesario estandarizar los procedimientos de atencin a adolescentes e informar a todo el personal involucrado sobre los pasos a seguir cuando reciban a un/a adolescente. Es preciso ampliar los horarios de atencin y establecer horas ms propicias para la atencin a adolescentes. Desarrollar un formato especco que permita recoger comentarios y sugerencias de las y los adolescentes de forma annima, mediante la instalacin un buzn. Personal Capacitar al personal en temas de salud sexual y reproductiva desde una visin integral de la sexualidad y la salud. Facultar al personal que atiende a las/os adolescentes en consejera sobre sexualidad y salud sexual y reproductiva. Capacitar al personal en perspectiva de gnero y sensibilizarlo sobre los estereotipos de gnero que afectan la salud de las/os adolescentes, sobre todo de las mujeres. Sensibilizar y capacitar al personal en torno a la anticoncepcin de emergencia, segn los lineamientos de los NOM de Planicacin Familiar. Informacin Dotar a la unidad, de informacin grca e impresa sobre sexualidad y reproduccin que permita visualizar estos temas en el recinto. Esta informacin opera como una forma de legitimar estos temas socialmente y permite disminuir la censura y reprobacin que conllevan de manera habitual y reiterada. Brindar informacin integral sobre sexualidad y salud sexual y reproductiva a las/os
adolescentes que buscan el servicio, independientemente del motivo por el cual acuden a la consulta. Infraestructura Colocar sealizaciones visibles que permitan un acceso expedito y fcil a los servicios de salud sexual y reproductiva para las/os adolescentes. Dotar de espacios de consulta que garanticen una privacidad y condencialidad completa durante la atencin de las/os adolescentes. Disponibilidad Garantizar el acceso a los mtodos requeridos por las/os jvenes y estandarizar los criterios de prescripcin. Cumplir estrictamente con la normatividad de la NOM 005 de Planicacin Familiar en la prescripcin de pastillas de anticoncepcin de emergencia. 6.2. Acciones especcas Campeche Mejorar la promocin de los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Contar con un mdulo destinado exclusivamente para la atencin a adolescentes. Acondicionar un espacio de atencin que asegure la privacidad durante la consulta. Ampliar los horarios de atencin para que las/os adolescentes que estudian y/o trabajan tengan acceso a estos servicios. Mejorar los mecanismos para brindar atencin a las y los adolescentes cuando llegan al centro de salud. Chiapas Mejorar la promocin del mdulo de atencin a adolescentes. Mejorar los mecanismos de canalizacin de adolescentes, ya que no todos son enviados al mdulo.
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Oaxaca Contar con un programa general de atencin a adolescentes y no slo para beneciarios del programa Oportunidades. Contar con un mdulo para la atencin a adolescentes. Ofrecer servicios gratuitos de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Mejorar las sealizaciones para el acceso a la atencin. Cumplir con la normatividad de la NOM 005 de Planicacin Familiar en lo referente a la PAE e informar y capacitar al personal sobre este mtodo. Tabasco Contar con un programa general de atencin a adolescentes y no slo para beneciarios del programa Oportunidades. Contar con un consultorio exclusivo para la atencin a adolescentes. Ampliar los das y el horario de atencin. Ampliar la oferta de anticonceptivos. Contar con PAE y facilitar su entrega a las usuarias que lo soliciten, siguiendo la NOM 005 de Planicacin Familiar. Veracruz Mejorar el espacio destinado para la atencin a adolescentes. Ampliar los horarios de atencin para que las/os adolescentes que estudian y/o trabajan tengan acceso a estos servicios. Contar con todos los mtodos anticonceptivos. Cumplir estrictamente con la normatividad de la NOM 005 de Planicacin Familiar en lo referente a la PAE e informar y capacitar al personal en este mtodo.
7
Cmo pueden colaborar Catlicas por el Derecho a Decidir y la Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir para que las unidades de salud fortalezcan los servicios amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes? Para colaborar en la construccin de servicios ms amigables de salud sexual y reproductiva para adolescentes, Catlicas por el Derecho a Decidir y la Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir ponen a disposicin de las unidades de salud estudiadas, los siguientes recursos:1 Materiales impresos sobre salud sexual y reproductiva, desde una perspectiva catlica progresista, para adolescentes. Un mdulo informativo piloto a cargo de un/a adolescente en cada unidad. Difusin de los servicios, a travs del trabajo entre pares y cpsulas informativas radiales, que se transmitan dentro y fuera de la unidad de salud. Ofrecer informacin acerca de la perspectiva que tienen las/os jvenes sobre estos temas, en una posible capacitacin del personal de la unidad.
Estos recursos y posibilidades se determinarn con cada uno de los directores de las unidades de salud diagnosticadas.
1
Entrevistas a directores de clnicas Dimensiones relevantes de la atencin I

Personal especco
MAC
D
Espacio con InformaPromocin privacidad cin grca del servicio Disponibilidad de Tipos de mtodos disponibles Requisitos para consejera y MAC No Horarios de atencin
N
Cantidad de adolescentes atendidas/os (2006)
ESTADO
Mdulo de atencin
Chiapas S S No S S Todos, menos implantes y condn femenino. Todos, menos implantes, condn femenino y PAE. Slo cuenta con condones masculinos e inyecciones. S Todos, menos condn femenino. S
Siete das: turno matutino y vespertino Siete das: turno matutino y vespertino S Un da: 8:00 a 15:00
Total: 1,527 M: 1,115 H: 412 Total: 1,377
Oaxaca S S No S S
No
Tabasco S S No No S
No
Total: 464 M: 323 H: 141
Campeche S No S S
No
No
Cinco das: 11:00 a 14:00
Total: 431 M: 415 H: 16 No S Todos, menos implantes y condn femenino. No Siete das: 8:00 a 11:00 Total: 2,086 M: 1409 H: 677
Veracruz S S No
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Para construir servicios amigables de

salud sexual y reproductiva para adolescentes Experiencias y percepciones de las/os adolescentes en los servicios de salud para adolescentes de Campeche, Chiapas, Oaxaca, Tabasco y Veracruz Editado por Catlicas por el Derecho a Decidir y la Red Nacional Catlica de Jvenes por el Derecho a Decidir se termin de imprimir en junio de 2009 en los talleres de Black In Green, S.A. de C.V. Mxico, D.F.

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Para construir

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Experiencias y percepciones de las/os adolescentes en los servicios de salud para adolescentes de

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