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CUERPO Y NARRATIVA: UNA APROXIMACIN ETNOGRFICA AL PROCESO DE ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO DE MUJERES VIVIENDO CON VIH EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
Guadalupe Garca Universidad de Buenos Aires Argentina

Resumen: Este trabajo es parte de una investigacin ms amplia, uno de cuyos objetivos es indagar el modo en que la experiencia en la atencin mdica y la utilizacin de procedimientos para evitar la trasmisin perinatal del VIH reconguran la experiencia de vivir con la enfermedad y los sentidos asignados a la maternidad y al VIH-SIDA por parte de las mujeres afectadas. En este artculo exploro el papel que el saber mdico y las condiciones de la atencin obsttrica juegan en la produccin de sentidos y signicaciones sobre el cuerpo en mujeres infectadas por el VIH. Al considerar el carcter especco del cuerpo objeto y sujeto-, el abordaje etnogrco y el anlisis de narrativas posibilitan traspasar los lmites de un enfoque exclusivamente representacional. As, analizo los relatos de cuatro mujeres infectadas por el VIH, recopiladas en el marco de una etnografa hospitalaria en un centro obsttrico del sur de la ciudad de Buenos Aires. Palabras clave: cuerpo, etnografa hospitalaria, narrativa, trasmisin madre-hijo del VIH. Abstract: This paper is part of a wider research aimed to study the way in which medical care and the use of procedures to prevent HIV perinatal transmission shapes the experience of living with this sickness and the meanings given to motherhood and HIV by women suffering from this condition. I explore the role played by medical knowledge and the conditions of medical attention in the production of meanings about the body in HIV infected women. Considering the specicity of human body both subject and object-, the ethnographic approach and narrative analysis allow us to go beyond the limits of an exclusively representational point of view. Thus, I analyze the accounts of four women living with HIV framed in a hospital ethnography in a obstetrical centre in southern Buenos Aires city. Keywords: body, hospital ethnography, mother to child HIV trasmission, narrative.

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Es difcil seguir siendo emperador ante un mdico, y tambin es difcil guardar la calidad de hombre. El ojo de Hermgenes slo vea en m un saco de humores, una triste amalgama de linfa y sangre. Margarite Yourcenar, Memorias de Adriano

En las ltimas dcadas, el problema del cuerpo en la atencin biomdica ha sido abordado desde diferentes perspectivas y abordajes en la sociologa y antropologa mdicas y ha constituido un frtil campo de debates y discusiones disciplinares. El propsito de este trabajo es revisitar algunos de los nudos conceptuales que emergen de esta abundante literatura a n de abordar algunos interrogantes y ejes de anlisis que son parte de una investigacin ms amplia en curso. De modo general, el trasfondo sobre el cual se despliega este artculo como una suerte de metaobjetivo es la bsqueda y el desarrollo de una perspectiva etnogrca y relacional del proceso de atencin del embarazo, parto y puerperio en mujeres que viven con VIH. Eduardo Menndez (2008) ha planteado la necesidad del desarrollo de una perspectiva analtica que permita dar cuenta de las articulaciones, transacciones o negociaciones y evite plantear los problemas en trminos de polaridades en oposicin. De alguna manera, en este trabajo pretendo asumir este reto emprendiendo la bsqueda de un abordaje etnogrco que posibilite dar cuenta de la compleja gama de procesos y relaciones que modelan y conguran el proceso de atencin mdica de las mujeres afectadas. Con ello no procuro encontrar una respuesta denitiva a tales cuestiones, sino dar un horizonte a mis reexiones.

I
Desde la noticacin del primer caso femenino de Sida en Argentina en 1987, la razn hombre-mujer, que comenz siendo de 92/1, mostr una tendencia descendente sostenida, siendo en el perodo 2001-2002 1,9/1 y 1,7/1 en los perodos 2003-2004 y 2005-2006. Segn estudios epidemiolgicos, en Argentina la epidemia afect en un comienzo a varones de entre 30 y 39 aos, mientras que desde mediados de los 90 se comenz a informar un lento y sostenido crecimiento de casos entre mujeres principalmente en
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edad reproductiva. As, entre el ao 2001 y el 2007 se noticaron 34803 personas infectadas por el VIH, de las cuales 12787 fueron mujeres, siendo el grupo etario 20-34 aos el ms afectado. En cuanto a la va de trasmisin, el 81,6% de los casos femeninos fue noticado como relaciones heterosexuales sin proteccin. El incremento de la epidemia entre las mujeres ha impactado en una mayor preocupacin de los organismos ociales por el problema de la trasmisin vertical o madre-hijo del VIH. sta fue la va de trasmisin informada para el 94% de los 1572 casos de infeccin por VIH noticados en menores de 14 aos hasta el ao 2007. Se estima que 788 de ellos nacieron en el perodo 2001-2007 (Ministerio de Salud, 2008). La atencin mdica del embarazo de las mujeres infectadas por el VIH tiene actualmente como su objetivo central el evitar la trasmisin perinatal del virus1 y un enorme caudal de los recursos disponibles en el rea se destinan a nanciar proyectos diversos de prevencin en este tema. En este marco, se han conformado numerosos equipos interdisciplinarios2 en varios centros de atencin de la ciudad de Buenos Aires y en algunos menos del conurbano bonaerense3 y otros centros urbanos del pas para abordar esta problemtica que es un punto fundamental de los planes estratgicos de organismos gubernamentales municipales, provinciales y nacionales. Que ningn nio nazca

Bsicamente los procedimientos para prevenir la trasmisin vertical estn organizados en tres componentes: 1) durante el embarazo: prescripcin de tratamiento antirretroviral a partir de la semana 14 de gestacin; 2) durante el parto: goteo de AZT y si la mujer tiene el estudio de carga viral (cantidad de virus por unidad de medida de sangre) con un valor superior a 1000 copias realizacin de una cesrea programada; si el valor del estudio es inferior a las 1000 copias se recomienda el parto por va vaginal a n de reducir el riesgo de infeccin quirrgica o postquirrgica; 3) al recin nacido: tratamiento de prolaxis con Bactrim y jarabe AZT los primeros meses de vida. A partir de la disponibilidad de estos procedimientos se estableci como obligatorio (ley 25543) el ofrecimiento del test para VIH como parte de los controles prenatales de rutina. Pongo interdisciplinarios entre comillas porque muchas veces estos equipos se presentan institucionalmente de ese modo pero estn compuestos nicamente por profesionales mdicos de distintas especialidades (obstetra, infectlogos, etc.). Aun as, frecuentemente, cuando estos equipos estn integrados por profesionales de distintas reas, el funcionamiento y la integracin de las distintas perspectivas resulta problemtico (ver Gagliolo, 2006). El denominado conurbano bonaerense est compuesto por 19 partidos de la provincia de Buenos Aires que conforman el rea que rodea a la ciudad autnoma de Buenos Aires. Conjuntamente con sta se denominan rea Metropolitana de Buenos Aires.

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con VIH es un maniesto obligado en los discursos de ministros y personalidades en el da nacional de lucha contra el Sida.4 As, la agenda pblica sobre VIH-Sida tiene como una de sus prioridades la reduccin de los ndices de trasmisin vertical. Este punto, sin duda de primera importancia en las polticas y prcticas relacionadas con el tema, se organiza, sin embargo, sobre la base de un tipo de abordaje que recorta sus acciones a la prevencin de la trasmisin perinatal omitiendo una respuesta integral al conjunto de requerimientos de las mujeres que se embarazan y tienen hijos estando afectadas por esta enfermedad estigmatizada y frecuentemente asociada con la muerte. Debe subrayarse adems que un 41,4% de las mujeres infectadas que tuvieron sus partos en alguna maternidad pblica de la ciudad de Buenos Aires fueron diagnosticadas durante el embarazo, el trabajo de parto, el puerperio o durante algn embarazo anterior (3,6%) (Coordinacin Sida, 2006). El objetivo de este trabajo es aproximarnos a la experiencia de estas mujeres centrndonos en el proceso de atencin del embarazo y parto y focalizando en el papel que el saber mdico y la experiencia en la atencin obsttrica juegan en los modos en que ellas viven y signican sus cuerpos. Para ello presentaremos las narrativas sobre la atencin obsttrica de cuatro mujeres viviendo con VIH que conocimos durante la realizacin de una etnografa hospitalaria. Entendemos que la enfermedad implica un quiebre en la vida cotidiana y la biografa de las personas afectadas, cuestionando la actitud natural con la que se desenvuelven y viven en el mundo y exigiendo la construccin de un nuevo orden de cosas, una nueva cotidianeidad signicativa (Alves; Rabelo; Souza, 1999). En ese proceso de (re)construccin y (re)organizacin, el cuerpo se sita en primer plano y deviene en un objeto especco y privilegiado de atencin (Kirmayer, 1992), interrumpiendo la presencia-ausente que lo caracteriza en la vida cotidiana ordinaria (Williams, 1996). Tal como ha sealado Merleau-Ponty, la enfermedad sujeta al hombre a los ritmos vitales de su cuerpo, violenta los ritmos normales de la vida, [] invadiendo la

Cabe destacar que a pesar de toda esta movilizacin de recursos nancieros y humanos, segn los datos del ltimo boletn del Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, VIH-Sida y ETS del Ministerio de Salud y Medio Ambiente de la Nacin (agosto 2008) que presentamos ms arriba en el texto continan presentndose infecciones por esta va aun en aos recientes. No se han publicado ocialmente datos actuales sobre la tasa de trasmisin a nivel nacional.

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experiencia cotidiana con su presencia distorsionante, y focalizando nuestras preocupaciones sobre el cuerpo como un objeto, alienando la experiencia del Yo [] (Merleau-Ponty, 1993 apud Recoder, 2006, p. 62). As, la enfermedad no slo pone en cuestin nuestro vivir cotidiano, sino que tambin interrumpe el transcurrir silencioso del cuerpo en la vida ordinaria y, como ha sealado Beatriz Corts (1997), tensiona la integridad de la imagen que el sujeto tiene de s. Pero, mientras las personas experimentan la enfermedad en el contexto de sus cuerpos vividos, la intervencin mdica lo construye como su objeto en trminos de un cuerpo atomizado, medicalizado, ahistrico y desocializado (Good, 1994; Good; Del Vecchio Good, 2000). Es por ello que el cuerpo constituye un nudo problemtico central en nuestra bsqueda terico-metodolgica, ya que, merced a su doble carcter de sujeto y objeto, puede conferirnos una perspectiva privilegiada para explorar perspectivas relacionales del proceso de atencin mdica. En un trabajo anterior (Garca, 2007a) estudiamos las modalidades de atencin mdica y la gestin y administracin de programas y normativas de prevencin de la trasmisin perinatal del VIH-Sida en un hospital pblico de la ciudad de Buenos Aires. Al analizar lo que denominamos la construccin de la paciente abordamos el modo en que la intervencin mdico-obsttrica formulaba su objeto, organizando la realidad en trminos mdicos (Good, 1994). As, sostuvimos que en el proceso de atencin mdica del embarazo, ste, entendido como proceso biolgico, constitua el centro excluyente de atencin y cuidados. En este marco, la atencin de las mujeres infectadas embarazadas se organizaba en un circuito en el cual el trabajo entre los distintos profesionales se efectuaba a partir de la divisin de competencias sobre las cuales intervenir (entendidas como distintos desrdenes siolgicos estructurales y funcionales): los mdicos obstetras monitoreaban el desarrollo del embarazo, mientras que los mdicos infectlogos controlaban los indicadores de la progresin del virus y la carga viral mediante la prescripcin del tratamiento antirretroviral. Beatriz Corts (1997, p. 89) ha analizado el modo en que el sistema de atencin y la relacin mdico-paciente pueden conducir a profundizar la fragmentacin que una persona experimenta consigo misma a partir de su padecimiento y designa como el malentendido de la cura al frecuente desencuentro en la relacin mdico-paciente. En los trminos de la autora, la enfermedad implica un proceso de ruptura en el transcurrir silencioso del cuerpo y la demanda de atencin es parte de la bsqueda de reorganizacin

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e integracin del sujeto con su cuerpo a travs del vnculo con el mdico (Corts, 1997, p. 89). As, la bsqueda de atencin mdica implica una doble demanda: de curacin de la enfermedad y de resignicacin del padecimiento. Pero esta demanda est dirigida a un profesional cuyo modo habitual de intervenir es a partir de la disociacin de la enfermedad y el sujeto, agudizando la separacin de ste con respecto a su cuerpo. Nuestra pregunta es, entonces, cmo se expresa este malentendido en la manera en que las mujeres afectadas viven y signican su cuerpo?, cmo es vivida la fragmentacin del cuerpo que supone vivir, atenderse y embarazarse estando infectada por el VIH?, y, fundamentalmente, de qu modo es posible una (re)integracin?

II
Estos interrogantes nos sitan frente a la cuestin de cmo abordar el problema del cuerpo. Problema que se plantea en la medida en que reconocemos que el cuerpo no es slo un objeto en el mundo de los objetos sino que constituye el fundamento y la base misma de la experiencia, esto es, es el vehculo para pensar, sentir y actuar (Kirmayer, 1992). El cuerpo, entonces, no es slo la imagen corporal que puede ser analizada por una teora exclusivamente representacional y el desafo que se nos presenta es justamente restituir en nuestro anlisis este doble carcter. El anlisis de narrativas en el marco de un abordaje etnogrco nos permite aproximarnos al nexo fundamental entre narracin y contexto vivido. El ntimo vnculo entre la actividad de narrar y la existencia humana se efecta, segn Ricoeur (1995), a partir de la correlacin de la conguracin temporal de una y otra. As, la estructura comienzo-desarrollo-n, caracterstica de la narrativa, es una parte integrante de la accin y de las experiencias cotidianas de los sujetos (Alves; Rabelo; Souza, 1999). Partimos del supuesto de que las narrativas son una va de acceso a la experiencia, ya que a travs de los relatos sobre eventos vividos las personas representan, comunican y (re)cuentan esa experiencia. Esto no implica reducir la vida a la dimensin del discurso, ya que la experiencia excede siempre las posibilidades de su descripcin o narrativizacin (Good, 1994), sino que requiere reconocer que el narrar, el contar una historia sobre eventos vividos,
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es una dimensin fundamental de la vida misma de los sujetos y constituye el signicado de la experiencia. Como ha sealado Ricoeur (1995), la conguracin de la trama narrativa posibilita que la experiencia, siempre fragmentaria, cobre sentido como una totalidad. La construccin de una trama implica el ordenamiento y la transformacin de una serie de eventos que de otro modo permaneceran inconexos proporcionando una explicacin de los mismos desde una perspectiva particular ubicada en el presente. Pero son tambin nuestras preocupaciones y proyecciones sobre el futuro las que organizan y modelan nuestra reconstruccin narrativa del pasado (Garro; Mattingly, 2000). As, a travs de las narrativas personales los sujetos evalan las acciones, el curso y el valor de la vida, y se elaboran, enmarcan e interpretan eventos y concepciones del pasado, articulndolos con el presente y con la elaboracin de un futuro posible (Barber; Margulies, en prensa). Desde esta perspectiva, no hay eventos pasados y externos que aguardan ser narrados, sino que los sucesos y su interconexin se construyen y proyectan en el curso mismo de la actividad narrativa. Recuperamos tambin el vnculo entre el relato y el contexto de interlocucin (Rabelo, 1999) y desde este punto de vista analizamos las narrativas como relatos abiertos, construidos en el curso de la experiencia de vivir, embarazarse y atenderse por VIH y como bsquedas de articulacin de los eventos, las vivencias, los sntomas y las consecuencias sociales de vivir con VIH-Sida y su integracin en la vida cotidiana. Los relatos, as, son producciones personales y sociales situadas en un cierto momento de las trayectorias de la vida con la enfermedad y en un cierto contexto de desarrollo de la biomedicina (Barber; Margulies, en prensa). Los relatos y las trayectorias que analizamos en este trabajo fueron recopilados en el marco de una etnografa hospitalaria en un centro obsttrico de un hospital pblico de agudos del sur de la ciudad de Buenos Aires.5, 6 Esto

Cabe destacar que este centro de atencin ocupa el segundo lugar tras un hospital materno-infantil en las estadsticas municipales sobre el nmero de partos anuales y recibe, adems, la demanda de atencin de mujeres residentes de la ciudad y de un amplio radio de partidos del suroeste bonaerense. Este estudio constituye un lnea individual dentro de una investigacin etnogrca ms amplia realizada en conjunto con la Lic. Nlida Barber y la Prof. Gisela Galgiolo en el marco del proyecto Crecer, Vivir y Atenderse por VIH-Sida. Un estudio antropolgico de las experiencias de vida cotidiana y tratamiento mdico en la ciudad de Buenos Aires y conurbano bonaerense (UBACyT F095 programacin 20042008) dirigido por la Dra. Susana Margulies.

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supuso la permanencia, observacin y circulacin en distintos espacios de atencin y la interaccin continuada con las distintas personas involucradas.7 Entendemos que el abordaje etnogrco posibilit una mirada integral del proceso de atencin del embarazo, parto y puerperio de las mujeres afectadas, as como analizar y situar a las narrativas sobre la atencin mdica en los contextos interaccionales de la institucin hospitalaria. Finalmente, conocimos a las mujeres en el marco de la atencin mdica, por lo tanto las narraciones metodolgicamente son relatos producidos en el contexto del hospital y de la interaccin entre entrevistado y entrevistador, lo cual inuye en la forma, presentacin e interpretacin de los mismos.8

III
Olivia tena 26 aos cuando se fue de vacaciones a Misiones, una provincia del nordeste de Argentina, donde vive su hermana y conoci a un misionero. Semanas despus, ya en Buenos Aires, se dio cuenta que tena un retraso y descubri que estaba embarazada. Enseguida llam a su compaero del verano y le cont que iba a ser padre, l neg su paternidad y le dijo que no tena nada que ver con su embarazo. Ella lo escuch y no volvi a hablar ms con l, de todos modos estaba contenta porque, ponele, cuando una mujer llega a tal edad como que ya quiere ser madre una cosa as, y tena ponele 26, 27 y como que vea que me pasaba el tiempo. A los tres meses acudi al hospital para hacerse los controles y entre los anlisis le realizaron un test de Elisa para VIH. Este ltimo hecho slo cobr notoriedad posteriormente ya que no

As, realic observaciones en la sala de espera del centro obsttrico y del servicio de infectologa, en los pasillos internos de la maternidad, en consultas obsttricas de primera vez, en consultas gineco-obsttricas de guardia urgencias-, en los pabellones de internacin, en la sala de ecografas y monitoreo fetal, en los salones de la sala de trabajo de parto, parto y posparto, en el ofce del personal mdico de guardia, en el hospital de da peditrico y en el sector de neonatologa. Adems de las interacciones y conversaciones informales con mujeres, familiares y personal de salud, realic entrevistas en profundidad con pacientes, mdicos/as infectlogos, mdicos obstetras, residentes de tocoginecologa, parteras de planta y residentes, mdicos neonatlogos, infectloga pediatra, jefes de servicio, trabajadoras sociales, jefa de laboratorio, jefa de farmacia y funcionarios de la Coordinacin Sida de la ciudad de Buenos Aires. En este sentido sostenemos que la audiencia juega un rol activo de coautora en la produccin narrativa (Ochs; Capps, 1996). Contar una historia, escuchar una historia, es un acto relacional y un proceso constructivo situado en y constituido por un escenario interaccional particular pero tambin cultural, social e histrico (Garro; Mattingly, 2000).

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recuerda si saba que le estaban ordenando la prueba. Cuando le pregunt si le haban avisado9 o explicado por qu le pedan el test se sorprendi y hasta casi se ofendi supuestamente a todas las embarazadas le hacen el HIV. Olivia se qued pensando en la pregunta y en varios encuentros posteriores hablamos sobre el tema: yo en realidad creo que todo el mundo sabe que cuando ests embarazada te lo hacen y s que por ah en los trabajos te tienen que avisar o tens que rmar algo, en los trabajos s, pero yo supongo que no me parece mal que no te digan cuando ests embarazada, despus no s. Una semana despus de la primera consulta recibi un sobre que le solicitaba presentarse el lunes siguiente en consultorios externos de obstetricia. Acudi con su mam una semana despus y all le comunicaron que el test Elisa haba resultado reactivo: y bueno ah empec a llorar no sabs cmo, no paraba, no paraba, no paraba. En la narracin de Olivia, la vivencia del embarazo aparece signada por el diagnstico comunicado recientemente:
[] cuando me enter [del embarazo] s, estaba [contenta] lo que pasa que es difcil porque ponele alguien que no tiene nada est re-contento, no s qu, yo por un lado estaba contenta pero por el otro entends? estaba re-mal por eso, como que no pude disfrutar del embarazo, como que por ah me tapaba ms lo otro y, y bueno, a veces como que me acuerdo y [con voz llorosa] y me da como cosa, pero bueno ya est [llora] []. (Olivia).

Vanina tena 22 aos cuando se cas. Al poco tiempo tuvo una hija. Trabajaba en una carnicera que tena su suegro dentro de un supermercado. Un buen da el suegro, un jugador compulsivo como ella lo dene, desapareci con toda la plata y nunca ms volvi. Ella le pidi al dueo del supermercado hacerse cargo sola de la carnicera, trabajo que deba conciliar con el cuidado de su hija: a m siempre me gust trabajar, no era de quedarme en mi casa, yo me iba con la nena a las siete de la maana, la llevaba, la tena todo el da en el negocio, vena siempre con la nena a cuesta. Al poco

Segn la ley nacional de Sida (23798) de 1990 y numerosas recomendaciones y normativas de la Coordinacin Sida del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, para solicitar un test de Elisa para VIH la persona debe consentir el estudio esto es, se trata de una prueba voluntaria y no obligatoria, tras haber sido asesorada por el personal de salud sobre los motivos por los cuales se solicita la medida diagnstica y las caractersticas de la prueba.

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tiempo contrat una persona para que la ayudara: ah empez todo. Tuvo una aventura con l y dej a su marido. despus de un tiempo decid no cuidarme, termino quedando embarazada, el embarazo no haba sido buscado y su primer impulso fue abortar, pero nalmente decidi tenerlo y hacerse los controles. Empez con los estudios en una clnica privada porque la persona con quien haba tenido la aventura se iba a hacer cargo de la criatura y afrontar los gastos. All le pidieron el test de Elisa para VIH. Tampoco recuerda haber rmado un consentimiento, simplemente estaba incluido dentro de los estudios de rutina que le practican a toda embarazada y ella ya lo saba por su embarazo anterior. A los pocos das el mdico de la clnica la llam a su casa dicindole que algunos resultados haban salido mal y que deba verlo de manera urgente. Al da siguiente concurri a la clnica y le comunicaron que el test haba sido reactivo y que deba realizarse las pruebas conrmatorias: bueno mi primera reaccin que cuando me lo dijeron no lo poda creer, no estaba en mis planes y o sea lo primero que pens es en morir, tens decirme que tena sida era que te estabas por morir. A partir de entonces dej de atenderse en la clnica privada y comenz a concurrir al centro obsttrico donde nos conocimos, ingreso que efectu por la guardia a los pocos das de recibir el primer resultado.
[] cuando me enter ese n de semana, estuve llorando todo el n de semana, mi marido se haba llevado a mi nena, estuve todo el domingo, un domingo muy con ebre y al otro da me levant y me vine para ac, me vine a la guardia []. (Vanina).

Tanto Olivia como Vanina, del mismo modo que las otras mujeres que conocimos, fueron diagnosticadas durante el embarazo sin recibir asesoramiento sobre la realizacin de la prueba diagnstica; tampoco recibieron posteriormente informacin sobre las implicancias del diagnstico para su propia salud y su futuro. En el contexto de un sistema de atencin dirigido a la prevencin de la trasmisin madre-hijo, el nico asesoramiento que estas mujeres manifestaron haber recibido cuando se les comunic su seropositividad fue el referido al adecuado cumplimiento del tratamiento de prolaxis. Aun cuando la mayor parte de las mujeres comparte la relevancia otorgada a este objetivo, su cumplimiento en la atencin mdica no parece incluir la consideracin de sus propios temores, deseos, necesidades y requerimientos.
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El recibir un diagnstico de infeccin por VIH durante el embarazo fue para todas mujeres, una experiencia que abri para ellas un futuro incierto y las interpel sobre el pasado y sobre s mismas. El diagnstico no slo las enfrent con los imaginarios sociales sobre los afectados por el virus (Grimberg, 2003) sino que tambin las confront con sus propias historias y relaciones. En este proceso, el cuerpo adquiere una nueva visibilidad a travs de la propia vulnerabilidad, deviniendo as en un objeto especco y privilegiado de atencin (Kirmayer, 1992). Al mismo tiempo se torna, para la intervencin mdica pero tambin para las mismas mujeres, en una suerte de medio escindido, separado de sus propias historias y sentimientos que, como futuras madres, deben disponer para los estudios y prcticas teraputicas destinadas a proteger al hijo/a que esperan. Si la enfermedad pone en cuestin la integridad de la imagen que los sujetos tienen de s, en el caso de estas mujeres, esta fragmentacin se ve reforzada al tener que dirigir sus cuidados y gran parte de su energa para evitar la trasmisin al hijo que esperan. As, la medicacin se toma para que el beb no se infecte y no por la propia situacin inmunolgica,10 los controles de CD4 y carga viral se realizan para denir la va de parto que implique menores probabilidades de trasmisin. Pero al mismo tiempo tanto el relato de Olivia como el de Vanina ponen de maniesto que en el proceso de recibir un diagnstico de infeccin por VIH y empezar a reconocerse como afectadas, el dolor, la angustia y el miedo no slo son racionalizados sino que son vividos y sentidos en y por los cuerpos. As lo expresa el llanto de Olivia, no slo el que es contado, sino tambin el del momento mismo en que narra cmo vivi el embarazo, cmo le comunicaron el diagnstico y cmo ella lo cont a otros, y en el caso de Vanina, nuevamente el llanto (el relatado y el vivido durante la entrevista) y tambin la ebre.

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A este respecto debe subrayarse que no se conocen an los efectos a largo plazo que las drogas que se prescriben a mujeres embarazadas pueden tener sobre los nios, ni tampoco se ha establecido con claridad los efectos que la prescripcin de medicacin antirretroviral durante el embarazo puede tener en el posterior tratamiento de la mujer, ya que tanto el uso temprano de medicacin como el empleo irregular de la misma (con esto nos referimos a la suspensin del tratamiento luego del embarazo) puede favorecer la aparicin de resistencias del VIH a las drogas.

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IV
El diagnstico y la conrmacin de la infeccin por VIH abrieron, para estas mujeres, un nuevo circuito de atencin dentro del hospital. En este sentido, tanto Olivia como Vanina, en sus entrevistas marcaron un contraste entre ellas y las embarazadas normales. En ambos casos el nuevo circuito se inaugur con la primera visita a la infectloga en el momento inmediatamente posterior al diagnstico y conducidas por la persona que se los comunic. A partir de entonces las mujeres debieron ir al hospital para realizar consultas obsttricas y tambin consultas infectolgicas, estudios de laboratorio, estudios de carga viral y CD4, trmites para retirar gratuitamente la medicacin en el Ministerio de Salud (slo la primera vez), retirar la medicacin en la farmacia del hospital, ecografas. Estas prcticas se inscriben en un circuito de atencin fragmentado y desarticulado y son las mujeres las que, a travs de sus trayectorias y de sus estrategias dentro del hospital, articulan estas distintas instancias de atencin entre s (Garca, 2007b; Menndez, 1990). En lo que respecta a la determinacin de la va de parto, tanto los mdicos obstetras como los infectlogos sealaron que sta se efecta a partir de la evaluacin de factores infectolgicos en funcin del resultado obtenido en el estudio de carga viral11 efectuado en el ltimo trimestre del embarazo:
[] en general paciente que tenga ms de mil copias es la indicacin de la cesrea []. (Mdica infectloga).

En estos casos la indicacin de una cesrea es indiscutible. Sin embargo, un valor menor a las 1000 copias no se corresponde necesariamente con la realizacin de un parto por va vaginal:
[] si yo tengo una paciente que tiene menos de mil copias en general es lo mismo que vaya a cesrea en cuanto a riesgo de transmisin que a parto [] (Mdica infectloga).

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La carga viral es la cantidad de copias del VIH por unidad de volumen de sangre y se considera un indicador fundamental del avance de la infeccin.

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[] la nica causa por la cual puede ir a un parto (por va vaginal) es cuando un examen complementario, un anlisis que se le hace que se llama carga viral que cuenta la cantidad de virus que hay en sangre, es menor a mil, es lo mismo que tenga parto o cesrea [] en ese caso no es que aumente la posibilidad por haber tenido un parto [] porque es casi insignicante la cantidad de virus en sangre, que hace que sea lo mismo tener un parto que tener una cesrea [] a menos que tenga alguna causa obsttrica que tengamos que hacer una cesrea []. (Mdico obstetra de alto riesgo).

Interviene, entonces, la evaluacin variable de los denominados factores obsttricos que pueden incluir las caractersticas del desarrollo de la gestacin y/o los antecedentes de la mujer por ejemplo, cesreas previas. As, en la denicin de la va del parto se combinan criterios de decisin provenientes de las distintas reas de especializacin que abordan los cuerpos de estas mujeres y la nica indicacin clara es la de la cesrea. Fundamentalmente estos consisten, adems, en esquemas estrictamente biomdicos, ajenos a la inclusin o consideracin del deseo, las expectativas y la experiencia de las mujeres.12, 13 Paula naci en Paraguay, a unos kilmetros de la capital Asuncin hace 20 aos. All viva con su pareja, cerca de su mam y su familia. Hace tres aos decidi venir sola a Buenos Aires y busc a su pap a quien no conoca. Desde entonces vive con l en un barrio de emergencia de la ciudad donde tienen, segn ella describe, una pequesima panadera. En sus primeros tiempos ac en Buenos Aires trataba de viajar para visitar a su familia y ver a su expareja, fue as como ella dice que qued embarazada. Empez a controlarse
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A este respecto, cabe sealar que ningn profesional hizo referencia, ni en las entrevistas, ni en conversaciones informales llevadas a cabo durante el trabajo de campo, a los deseos o pedidos de las mujeres en relacin con la va de parto. Tampoco rerieron alguna instancia o momento durante la atencin en que se le consultara sobre sus expectativas. Posteriormente al parto, durante la internacin se provee la medicacin para la inhibicin de la lactancia y se programa, como a todas las mujeres, una consulta en un consultorio del centro obsttrico denominado de puerperio. Este fue el ltimo contacto con los mdicos obstetras de todas las mujeres que conocimos. Para todas ellas, la atencin mdica posterior al parto estuvo centrada en el proceso diagnstico de sus bebs. As, adems de los habituales controles neonatolgicos primero y peditricos despus, sus hijos fueron atendidos en un consultorio de infectologa peditrica durante un ao y medio en donde se les prescribieron diferentes pruebas diagnsticas. Cabe destacar que ninguno de los hijos de las mujeres cuyas narrativas analizo contaba con un diagnstico positivo conrmado: dos tenan negativos ya determinados y a los dos restantes se les haban realizado las primeras pruebas con resultados negativos pero deban esperar, un ao en un caso y ocho meses en otro para el diagnstico denitivo.

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en un centro de atencin primaria cercano a su casa. All le ordenaron el primer test de Elisa. Si bien le avisaron que le iban a pedir el test no recuerda haberlo consentido: eso era para hacerse s o s, no s, no era obligatorio pero lo tenan que hacer pero no me hacan rmar nada. A la semana, al volver al centro, le sacaron sangre nuevamente, porque en el primer anlisis, segn recuerda, no sali nada. Cuando volvi la semana siguiente a una consulta obsttrica le comunicaron que el test haba salido reactivo: y yo me quedaba en el aire te lo juro, yo no poda creerlo. A partir de entonces la derivaron al hospital para el seguimiento del embarazo y su atencin en infectologa. Desde que le comunicaron el diagnstico Paula realiz numerosos trmites para conseguir nalmente la medicacin, trmites engorrosos y complicados que lo fueron aun ms dada su nacionalidad. Dice extraar mucho a su pas, su familia y sus afectos, pero se queda en Argentina porque en Paraguay no tendra acceso al tratamiento antirretroviral. A continuacin Paula narra su experiencia en el parto:
P: [] antes de tener a mi beb estuve internada 3 das [] porque ellos se equivocaron [risa leve] cmo te digo? todo el tiempo se equivocaban conmigo [] mis anlisis de VIH salieron muy altos pero todava no estaba con tratamiento, entonces eso le haba mostrado en obstetricia ac [] entonces me atendi [el obstetra de alto riesgo] y dijo que tena que dejarme internada ac [] un estudio viejo, esa vez todava no tena el resultado del segundo estudio despus de la medicacin. Esa misma tarde tena turno con el [infectlogo] y me hizo una nota de que me baj mucho la carga entonces al da siguiente vine para quedarme internada, creo que ellos no se jaron tampoco ah esa vez, por eso me tuvo internada, porque ya me iba a hacer cesrea esa vez, no saban de la nota del [infectlogo] un da cuando estaba internada ah, yo tena todos mis papeles en mi sala, entonces me vino a la cabeza y me fui corriendo para venir a traerme la orden que me dio el [infectlogo] antes, y bueno, justo cuando estaban hablando todos los doctores ah, a una obstetra le pas la nota, abri y ah empezaron a leer, y ah se dieron cuenta que hay muy poca posibilidad, entonces tiene que ser por parto normal y ah entonces empezaron a hablarse entre ellos, que ms bueno parto normal, todo eso as [] bueno, opinaron y dijeron que era mejor, el parto normal, entonces despus al da siguiente me mandaron otra vez, me dieron de alta A: y despus cundo volviste?, pas mucho tiempo hasta que rompiste bolsa? P: a ver 15 de marzo me vine a quedarme internada y despus 17 de marzo sal otra vez y llegu el 23 de marzo, 23 de marzo me qued un da, el 24 de marzo recin lo tuve A: y ah otra vez casi te mandan al cuchillo nuevamente [re]

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P: s, porque yo cada vez que vena traa todo en una carpeta mis papeles tena un montn y entonces una de esas se le escap, y estaba abierto el papel y se le escap. Yo le haba dicho cuando me tena todo con el suero, porque yo saba que tena una nota, que tena muy poca posibilidad de contagiarse, entonces yo le expliqu, y dnde est el papel? me dice, y est entre mis carpetas, entre los papeles que haban dejado, o sea que como yo antes de entrar tens que ya hacer todos los trmites y se quedan los papeles [] creo que ese da iba a ser operada yo, creo que se equivocaron, y despus otra vez se dieron cuenta casi me hicieron por cesrea, casi me mor ese da [re] porque ese mismo da me iban a hacer la operacin de la cesrea, ese mismo da me iban a hacer, porque no haba ms tiempo, ellos solamente se jaban en el resultado viejo y en el nuevo no, eso es lo que pasaba A: claro, y vos me decas que vos preferas parto normal P: s, s, prefera la verdad que s yo tena al principio tena ms o menos miedo de los dos, por la cesrea que dicen que no se siente cuando te hacen, otro cuando el parto que dicen que se sufre un montn, yo la verdad que te digo no sufr tanto, super mi miedo, despus cuando estuve ah ya ya no pens en ms nada sino lo que voy a hacer, lo que voy a procurar es tener bien a mi beb, estuvo todo bien, sali brbaro, brbaro, no me puedo quejar, no pas la verdad te digo no pas mucho dolor, no sent nada, para m fue algo mgico, muy lindo

En el relato de Paula, su experiencia de atencin previa al parto aparece plagada de incomunicaciones y desencuentros entre los distintos profesionales y servicios. Y es ella quien articula las distintas instancias de ese circuito de atencin fragmentado en el cual cada profesional se limita a monitorear su objeto de intervencin especco. Pero, al mismo tiempo, ella es prescindible: les entrega a los obstetras la nota del infectlogo traspapelada e inmediatamente los mdicos, empezaron a hablarse entre ellos, que ms bueno parto normal, todo eso as [] bueno, opinaron y dijeron que era mejor, el parto normal. De un modo llamativamente similar en el trabajo de Beatriz Corts (1997, p. 105), Berenice, quien ha sufrido una fractura sea y cuyas desventuras en el sistema mdico analiza la autora, cuenta:
[] nalmente me hacen pasar donde est l (el Dr. X), detrs de un escritorio; apenas saluda, y se pone a mirar las radiografas mientras los dos mdicos le explican; mi impresin es que yo estaba totalmente de ms, l hablaba con sus ayudantes y con la radiografa [].

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Pero, a diferencia de Berenice, Paula nalmente pudo tener un parto va vaginal como quera, aunque al precio de haber sufrido una internacin innecesaria durante tres das. En ese espacio de racionalidad tcnica Paula logr instalar su deseo, que era habilitado por ese papel que certicaba una carga viral inferior a 1000 copias, pero que ella misma se procur. La posibilidad de cumplir ese deseo se realiz en la medida en que Paula pudo articular las distintas instancias de atencin, pudo juntar, reintegrar, los fragmentos que (des)componan su cuerpo desde la mirada y la accin mdicas y nalmente, a pesar del miedo, pudo vivir un momento mgico y sin dolor.

V
Los relatos sobre el momento del parto de las mujeres a quienes se les practic una cesrea hablan de la diversidad de experiencias de parir estando infectadas por el VIH. Olivia nos cuenta:
O: bueno no te quiero contar porque si vos no tuviste un hijo viste? como que no te quiero asustar [re] pero nunca me imagin que iba a ser una cosa as viste? Te cuento? A: s, contame O: no, porque, bueno, encima estaba, ponele, lleno de hombres y de mujeres viste? pero ms de hombres que de mujeres, me hacen sacar toda la ropa y me hacen subir por una escalerita hasta la camilla, desnuda, viste cuando decs ay, te quers matar, yo por lo menos me quera matar, por como soy, por ah otra A: y te da vergenza O: y s, ms vale, y me hacen, me dicen sentate como un indio una cosa as, te hace as, yo con la panza tena una era pura panza, yo con la panza as, te hacen como medio agachar entends? como la cabeza en la camilla y te entran a poner la cesrea yo no saba que era as te entran a poner inyecciones en la espalda como si fuese en los huesos, a mi por lo menos me re doli mal, fue lo que ms me doli, despus con la anestesia no sents nada []

Los procedimientos a los que deben someterse los pacientes en la institucin hospitalaria, constituyen un factor esencial que interviene en el uir de persona social a procesos patolgicos o naturales que se desenvuelve en la atencin biomdica, proceso a travs del cual la medicina crea sus otros
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y construye su objeto (Frankenberg, 1988, p. 17, traduccin nuestra). En el relato de Olivia esta conversin en paciente, se hace presente cuando su cuerpo pierde el carcter privado. La desnudez, fra y descarnada, lo hace pblico, lo despersonaliza y lo prepara para la intervencin mdica. Sentate como un indio es un paso dentro de una rutina preestablecida, formal e impersonal, que no reconoce cuerpos en sentido de nuestros cuerpos vividos, claro est sino cuerpos objetos que deben ser sometidos a los procedimientos pautados: me hacen sacar toda la ropa, me hacen subir, te hacen medio como agachar, te entran a poner inyecciones. Pero ese cuerpo que es intervenido y dirigido por los pasos rutinizados de la cesrea es al mismo tiempo el cuerpo que le da vergenza ay te quers matar y el cuerposujeto que es ella misma, que conforma una unidad con su self: por como soy, por ah otra. El relato contina:
A: ah eso ser la peridural? O: claro algo as la anestesia, bueno no s cuntas, ponele 4, creo que eran, no s, yo creo que porque como soy yo entends? porque por ah otra s, le doler un poco pero no se hace tanto problema A: claro yo soy as tambin, soy media O: cmo yo? Bueno, pero hay algunas que, ponele, tienen parto normal y tambin dicen que fue re doloroso, yo no s lo que es un parto normal pero a m la cesrea me mat, por ah la que tuvo un parto normal y tiene la cesrea tampoco le va a gustar la cesrea ni el parto normal viste? y bueno, ponele, haba como una luz y todo y yo miraba para arriba y se vea, yo vea como, ponele, el agujero que tena y la sangre vea rojo entends? una cosa as mucho no quera mirar vea as y senta como viste cuando? [hace un sonido] una cosa as hace un ruido como que estn escarbando algo, bueno y ah no se qu sacan a la nena, bueno me la ponen as al lado, la veo como poda, porque estaba y despus me agarr como un ataque de nervios entends? yo estaba claro as te atan los brazos no s que s para que no te muevas ni nada, llegas a moverte o algo y despus empezaron a coser [] y bueno, me haba agarrado como un ataque de nervios, empec como medio a temblar as me pareci como que se asustaron entends? no, qu le pasa? una cosa as A: los nervios porque te dio mucha impresin? O: no s, porque se ve que despus me agarr como un tembleque, no s por qu, yo dije yo me voy de ac viste? una cosa as, no s por qu es eso []

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En The woman in the body, Emily Martin (1987, p. 82, traduccin nuestra) plante que el uso de anestesia epidural y, especialmente, la realizacin de una cesrea afecta(n) a las mujeres de un modo diferente y a menudo ms negativo que el parto vaginal, de modo que se experimenta un sentimiento ms fuerte de estar fuera de control, afn pero ms extremo que la intensa experiencia de fragmentacin que las mujeres experimentan en el parto vaginal. Tal como lo relatan las mujeres en los extractos de entrevistas seleccionados en el libro de Martin, esta vivencia se expresa en un sentimiento explcito de fragmentacin del propio cuerpo y el self ya que los mdicos intervienen sobre el cuerpo de la mujer, que es un objeto que manipulan, pero sin prestarle atencin a ella. La autora desarrolla extensamente su visin sobre la analoga del nacimiento con la produccin de mercancas y plantea que el sentimiento de alienacin respecto del propio cuerpo es comparable al del trabajador alienado de su producto de trabajo en el sistema capitalista. Y que
[] aunque las mujeres resisten procedimientos mdicos especcos como la cesrea o la anestesia durante el parto, ellas no parecen poder resistir el supuesto subyacente a estos procedimientos: que el self y el cuerpo estn separados, que las contracciones son involuntarias, que el nacimiento es produccin []. (Martin, 1987, p. 89, traduccin nuestra).

En algunos fragmentos de la narracin de Olivia el cuerpo, su cuerpo, se presenta en efecto separado de ella misma: ve su vientre abierto a travs de un reejo en la luz del techo, ve sangre, escucha ruidos; incluso, en algunos pasajes del relato, pareciera que habla de un cuerpo que no es el de ella, un cuerpo ajeno. En este sentido la perspectiva propuesta por Martin permite anclar este sentimiento de separacin con respecto a su cuerpo en las modalidades de intervencin de la atencin obsttrica en el parto. Sin embargo, este aporte, si bien posibilita responder a algunos de nuestros interrogantes iniciales en relacin con la experiencia de la fragmentacin, deja abierta la pregunta y arroja incertidumbre sobre la posibilidad misma de la (re)integracin. Retomaremos ms adelante esta cuestin, por el momento me permito dejarla en suspenso para presentar a Elena. Un viernes por la maana que estbamos realizando observaciones en la sala (ms bien pasillo) de espera del servicio de infectologa, uno de los mdicos, justamente quien se haba mostrado ms reacio a presentarnos
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pacientes,14 nos contact con una mujer de 26 aos que haba tenido un beb en el centro obsttrico un mes y medio atrs, se llamaba Elena. Elena naci y vivi en Cochabamba, Bolivia, hasta que diez meses atrs decidi migrar hacia la Argentina con su hijo de seis aos que cri sola porque el pap los abandon. Antes de venir, estudi un ao en la universidad en la carrera de derecho, pero tuvo que dejarla porque no tena recursos. Al llegar a Buenos Aires empez a trabajar como ayudanta en un taller de costura, al poco tiempo sospech estar embarazada y lo conrm con un anlisis de sangre que se realiz en una maternidad de la ciudad. Trabaj hasta los siete meses de embarazo, luego, nos cuenta, le dijeron no puedes trabajar con un beb y se qued sin trabajo desde entonces. Tres de sus hermanos viven en Buenos Aires con sus compaeras e hijos y la ayudan y apoyan. Su pareja se qued en Bolivia terminando una licenciatura en derecho y se comunica telefnicamente con l, aunque haca varios meses que le deca que iba a venir an no lo haba hecho. Al conrmar el embarazo, a los dos meses de gestacin, Elena comenz a atenderse en un centro de atencin primaria cercano a su casa en la villa 20 de Villa Lugano; es all donde le realizaron el primer test de VIH. El relato entre el primer test y la conrmacin del resultado reactivo es confuso. Mientras se realizaba los controles prenatales se mud y perdi contacto con el centro de salud hasta que volvi a atenderse, en el octavo mes de gestacin. En ese momento le dijeron que la haban estado buscando para entregarle el resultado denitivo del test que era reactivo y le dijeron que deba dirigirse al hospital con una nota que era una orden de internacin. Elena nos cuenta:
E: [] entonces me vine ac me hicieron los resultados yo despus deba entrar en internacin, me internaron, ese mismo da me internaron ac en el hospital, me internaron, estaba de ocho meses, me internaron, estaban esperando todava que el beb, se forme bien los pulmocitos, me estaba medicando, me estaba inyectando me sacaban uy sangre ay no yo lloraba A: te contaban te explicaban qu hacan cuando?

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Los mdicos infectlogos nos solicitaron emplear la siguiente modalidad para contactar pacientes en el servicio: nosotras aguardbamos en el pasillo del consultorio mientras los mdicos atendan, en el curso de la consulta ellos le comentaban que haba un grupo de antroplogos (varias veces escuch socilogos) que estaban haciendo una investigacin en el hospital y les preguntaban si estaban dispuestos a conceder una entrevista; cuando la persona acceda nos la presentaba en el pasillo y acordbamos el encuentro.

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Guadalupe Garca E: no, no, no me decan nada, slo me sacaban la sangre, y me decan esto es para que sepas cunto de virus tienes qu cantidad slo eso luego me sacaban anlisis, me sacaba el doctor, as noms y le deca qu qu sali es la orden del doctor tienes que sacarte sangre, bueno est bien [re] yo deca resignada como saba, una experiencia as, yo me pona a llorar a veces ah, contaba los das pareca una eternidad deca quiero salir A: cunto tiempo estuviste internada? E: casi dos semanas yo quiero salir porque da y noche no se poda, estaba ya ms pensaba bueno mi otro nene cmo qu est haciendo A: con quin se qued el nene? E: con mi hermano, yo no saba, venan a visitarme me dijo mami por qu no ests conmigo lo sent re-deprimido me dijo cundo va a salir el beb de la panza me deca no ah me puse a llorar enseguida yo le deca al doctor me quiero ir, me quiero ir [] como tena que ser cesrea, me alistaron para con todos bien envueltos bien protegidos, me dicen s tienes VIH?, s le digo, me envolvieron como no s qu, despus me inyectaron, estaba ah, senta lo que le sacaban al beb pero de rato yo le deca ya termin? deca porque senta que me sacaban algo de la panza, as que me succionaban la sangre no s, no lo escuchaba llorar al beb, porque para m que lo sacaron con la bolsa y se lo llevaron a otro lado y despus que yo sal de ciruga despus de dos horas despus me lo trajerons y por ah yo estaba yo estaba como tres horas ah [] me llevaron a mi cama donde yo estaba [] ya compartiendo con otras seoras as embarazadas me decan habla qu tienes? me decan ms antes yo estaba internada, yo lloraba porque no poda estar conmigo el pensamiento de qu, qu voy a hacer ms adelante, por qu me ha pasado esto[]

En el relato de Elena sobre la internacin15 y la cesrea, su cuerpo se presenta como un objeto pasivo sobre el cual se efectan los distintos procedimientos para evitar la trasmisin madre-hijo: me estaba medicando, me estaba inyectando me sacaban, uy, sangre. Ella desconoce y no tiene control sobre lo que se le realiza y la internacin, adems, refuerza este sentido de desposesin del propio cuerpo. Slo le queda resignarse como dice y llorar

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A lo largo de la etnografa pudimos relevar la existencia de una modalidad de internacin denominada por causas sociales, en la cual los y las profesionales evalan el cuidado del embarazo llevado a cabo por la mujer. As mujeres que, a juicio del personal de salud, no cumplieran con el tratamiento mdico indicado o que no tuvieran sucientes controles prenatales, deban ser internadas en la maternidad para asegurar el cumplimiento de los cuidados indicados.

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Volvamos a Olivia y el nal de su relato: [] me haba agarrado como un ataque de nervios, empec como medio a temblar as me pareci como que se asustaron entends? no qu le pasa? una cosa as [] me agarr como un tembleque, no s por qu, yo dije yo me voy de ac []. En el contexto de la narracin de su cesrea, el temblor, involuntario, est unido a su estado de nimo (mood) (Rabelo; Souza, 2003), que difcilmente puede ser explicado (como cuando se lo pregunto directamente en la entrevista) porque es fundamentalmente un sentido vivido, aunque al nal lo liga a yo dije, yo me voy de ac. El tembleque no expresa un control directo sobre su cuerpo, ya que no puede controlarlo, pero es parte del sentir de un cuerpo que parece no pertenecerle, que parece fragmentado y escindido pero que sin embargo le pertenece y la constituye. Es la manera en que Olivia, como un cuerpo-sujeto, aparece en el quirfano, ante la mirada atnita de los mdicos que, como cuenta, se asustaron. En el caso de Elena, dada la internacin forzada para realizar el tratamiento de prolaxis y la modalidad en que se le practic la cesrea, el llanto es la nica manera en que ella se hace presente. Incluso si prestamos atencin a la manera en la que ella se expresa, el yo que narra slo se presenta activo en el yo lloraba, yo me pona a llorar, (yo) me puse a llorar. Los estados de nimo (moods) estn enraizados en nuestros cuerpos, son el sentido corporicado (embodied) de nuestro lugar en un contexto dado que reere a un modo determinado de involucramiento con los otros y en el mundo. Las emociones, as, no estn en el interior de los cuerpos sino en las acciones que desplegamos en el mundo, son sociales y respaldadas por procesos grupales, de algn modo son irreductibles al organismo y al individuo particular que las siente (Williams; Bendelow, 1996). En este sentido, los estados de nimo no son estados internos que obtienen expresin en la experiencia, ni son reacciones a estmulos externos, sino que se constituyen y articulan en un contexto relacional en el cual estamos involucrados y el cual ya tiene un tono afectivo (Rabelo; Souza, 2003). A travs del llanto, Elena est implicada en la situacin y en la relacin con los otros, a partir de sus sentimientos y de su historia. El llanto la involucra en el proceso de recibir el diagnstico, el desagrado por una internacin que no entiende, el deseo de volver a su casa, la preocupacin y la angustia por su hijo ms grande que debe quedarse con su to. Revela de alguna manera el modo en que est absorbida por y en el mundo y revela tambin el modo en

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que experimenta en y desde su cuerpo el recibir el diagnstico de infeccin por VIH estando embarazada y el tener que disponer su cuerpo para el tratamiento de prolaxis de trasmisin vertical.

VI
Como lo plantea Martin, las mujeres encuentran, en el marco de la atencin obsttrica, modos para resistir prcticas mdicas a menudo desagradables y violentas que suponen una visin fragmentaria de sus cuerpos. Asimismo hemos encontrado que en oportunidades tambin las aceptan y justican, colaborando en el cuidado del producto nal. Hemos visto adems que en el curso de la experiencia de embarazarse y recibir un diagnstico de infeccin por VIH durante los controles prenatales, el cuerpo, a travs de su fragilidad, adquiere una nueva visibilidad e interroga a las mujeres sobre sus historias y su futuro posible, poniendo en tensin la integridad de la imagen que ellas tienen de s. La organizacin y realizacin de la atencin obsttrica e infectolgica, refuerza esta desintegracin al concentrarse en la prevencin de la trasmisin vertical del VIH y el desarrollo del embarazo, sin ofrecer un espacio donde las mujeres puedan canalizar sus preocupaciones referidas a su propio cuerpo, su propia salud (recordemos la fuerte asociacin sida-muerte que manifestaba Vanina) y su propio futuro. As, a partir de su forma de intervencin, que disocia la enfermedad y el sujeto, la medicina profundiza la fragmentacin cuerpo-self y fracasa en funcionar como un otro, como un punto de apoyo a partir del cual el sujeto se reubique frente a y con su padecimiento (Corts, 1997). Sin embargo, el anlisis de las narrativas de estas mujeres, pone de relieve que la fragmentacin que experimentan con sus cuerpos, antes que ser una representacin consciente, es vivida y sentida. As, la integracin de self y cuerpo no requerira necesariamente una formulacin explcita y consciente, sino que, antes bien, se desplegara, se desenvolvera, realizara, en el curso mismo de la experiencia de la atencin obsttrica. Al considerar el carcter relacional e interactivo de las emociones y los estados de nimo, stos nos ofrecen una va de acceso posible para analizar los modos en que esa (re)integracin es posible, esto es, los modos en que se expresa en el curso mismo de la atencin mdica lo que Csordas (1994) llama agencia corporicada (embodied agency).
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En los relatos de Vanina, Paula, Olivia y Elena pudimos ver que en el curso de la atencin obsttrica experimentan un continuo proceso de fragmentacin y (re)integracin, sin que este ltimo corresponda necesariamente al plano de la enunciacin racional. As es en el mismo transcurrir de la experiencia en la atencin mdica en donde se despliegan los modos posibles de integracin, que se expresan de maneras diversas en funcin de las diferentes trayectorias y biografas. Frankenberg (1988) ha sealado que la performance biomdica de la curacin no se ocupa ni de personas sociales, ni de procesos siolgicos o patolgicos exclusivamente, sino ms bien de las transiciones entre ambos rdenes. As, lo que debe ser controlado son los movimientos entre el cuerpo-objeto que se construye en el hospital y el embodied patient (el paciente corporicado).16 El trnsito entre uno y otro es fundamentalmente negociado y no el producto del control unilateral ejercido por la medicina, pero en l el paciente negocia desde una posicin de desigualdad, disrupcin e incertidumbre. Las mujeres que conocimos realizando nuestra etnografa pudieron negociar de un modo variable (y no explcito, ni necesariamente reexivo) este uir de persona a paciente, o de cuerpo-sujeto a cuerpo-objeto mdico, que se desenvuelve continuamente en la atencin. Este proceso fue modelado por la trayectoria teraputica de la mujer, sus encuentros y desencuentros con el sistema de salud, su propia historia y, fundamentalmente, el cumplimiento del objetivo principal (tanto de la mujer como del personal de salud) de evitar la trasmisin del VIH a su hijo. As, el orden y los objetivos impuestos por la atencin mdica condicionan los modos en que puede realizarse la (re)integracin. Paula pudo negociar su momento mgico, entre otras cuestiones, porque haba recibido el diagnstico tempranamente, haba tomado medicacin y tena un anlisis de carga viral inferior a las 1000 copias. Elena recibi tarde la conrmacin del diagnstico y debi internarse por varias semanas para que se asegurara el cumplimiento del tratamiento antirretroviral y los controles necesarios, slo le qued resignarse y llorar. Pero aun en el llanto y en la resignacin se hace presente como un cuerpo que vive, que siente, que

16

Este movimiento entre cuerpo-objeto y cuerpo-sujeto remiten a la trgica e inevitable contradiccin de la llamada medicina cientca sealada por el mismo autor (Frankenberg, 1988, p. 10-11): mientras que su aplicacin se efecta sobre la disease (esto es, la perturbacin de las funciones corporales vista en trminos de una entidad biolgica), su prctica y ecacia, el arte de curar requieren de la persona que padece (illness).

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sufre, que tiene una historia y que se pregunta por el futuro. Es la manera en que pudo lograr ese trnsito de proceso patolgico a persona social.

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Guadalupe Garca

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Recebido em: 10/02/2009 Aprovado em: 07/04/2009

Horizontes Antropolgicos, Porto Alegre, ano 15, n. 32, p. 247-272, jul./dez. 2009