Neurocisticercosis: hallazgos imagInolgicos en tomografa computarizada.

Revisin de la literatura y reporte de dos casos

Neurocysticercosis: Imaging Findings in Computed Tomography. Review of Literature and Two Case Reports

Alejandra Borbn Garzn1 lvaro Jos Prez2 Vernica Pinto Schmidt3

Palabras clave (DeCS)

Neurocisticercosis Convulsiones Tomografa computarizada espiral Quiste del sistema nervioso central

Resumen
Introduccin: La neurocisticercosis es una infeccin parasitaria del sistema nervioso central causada por la Taenia solium. Se caracteriza por el desarrollo de convulsiones en el 50 a 70% de los pacientes, cefalea, hipertensin endocraneana y dficit neurolgico focal. Objetivo: Revisar la literatura sobre el tema y presentar los hallazgos imaginolgicos de dos pacientes con la enfermedad y clasificarlos de acuerdo al estadio en que se encuentren. Mtodos: Revisin de la literatura y estudio de dos pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa cerebral mediante imgenes de tomografa computarizada en las que se evidenciaron lesiones qusticas de localizacin crticosubcortical, con realce en anillo en el estudio contrastado y algunas de ellas con edema perilesional; adicionalmente en uno de los pacientes se observaron lesiones calcificadas de aspecto residual. Los hallazgos documentados, se describen dentro del espectro de las imgenes de los estadios de la neurocisticercosis cerebral. Conclusin: El estudio imaginolgico del cerebro por tomografa computarizada es de especial ayuda en la deteccin y seguimiento de la neurocisticercosis

Key words (MeSH)

Neurocysticercosis Seizures Tomography, spiral computed Central nervous system cysts

Summary
Introduction: Neurocysticercosis is a central nervous system parasitic infection caused by Taenia Solium whose clinical manifestations include seizures in 50-70% of patients, headache, intracranial hypertension and focal neurological deficits. Objective: To review the literature and to present imaging studies of two patients with the disease and classify its findings according to the pathologic stage. Methods: Review of literature and imaging of two patients with parenchymal neurocysticercosis using cranial computed tomography which showed cystic lesions at the gray-white junction associated with ring enhancement and some of them with surrounding edema; besides calcified granulomatous lesions. The documented findings represent the imaging spectrum of different parenchymal stages of neurocysticercosis. Conclusions: The cranial computed tomography is very helpful in diagnosis and monitoring neurocysticercosis.

1 Mdica. Residente de Radiologa e Imgenes Diagnosticas de la Universidad de la Sabana. Cha, Colombia. 2 Mdico. Residente de Radiologa e Imgenes Diagnsticas de la Universidad de la Sabana. Cha, Colombia 3 Mdica radiloga. Clnica Universitaria Teletn-Universidad de la Sabana. Cha, Colombia

2528

artculos de revisin
La neurocisticercosis es la infeccin del sistema nervioso central causada por las larvas de la Taenia solium; a pesar de que el cerdo es el husped intermediario, la cisticercosis humana ocurre cuando los huevos son ingeridos y posteriormente excretados en las heces de individuos portadores del parsito. Es un concepto errado considerar que la neurocisticercosis se adquiere por la ingesta de carne porcina, ya que este hecho solo causa teniasis (infestacin de gusanos adultos), pues la carne de cerdo infectada contiene quistes larvarios, los cuales se transforman en gusanos adultos dentro del intestino humano, y no contiene los huevos que son, en definitiva, los causantes de la cisticercosis (1, 2). Durante el periodo comprendido entre los aos 1940 y 1970 se realizaron en Amrica Latina los principales informes acerca de la presencia de cisticercos en el sistema nervioso central, de acuerdo con los hallazgos en las necropsias. En Brasil, Colombia, Mxico y Per la neurocisticercosis es considerada como un problema de salud pblica (3). En nuestro pas la cisticercosis es endmica, con alta frecuencia y con prevalencia de hasta el 0,7% para la infeccin del sistema nervioso central (4, 5). La principal manifestacin clnica de la neurocisticercosis es el sndrome convulsivo, observado en el 50% a 80% de los pacientes; especialmente, en aquellos con compromiso parenquimatoso. As, en regiones endmicas la epilepsia de inicio tardo (mayores de 25 aos) es altamente sugestiva de neurocisticercosis; incluso se han descrito crisis convulsivas en pacientes con neurocisticercosis parenquimatosa inactiva (6-8). En la literatura se ha descrito la correlacin entre el tipo clnico de epilepsia y el nmero de calcificaciones en el parnquima, as: el patrn clnico de crisis parciales con generalizacin secundaria fue visto con mayor frecuencia en pacientes con calcificaciones nicas, mientras que en los pacientes con calcificaciones mltiples se observaron ms a menudo crisis convulsivas tnico-clnicas generalizadas (9,10). Otros sntomas relacionados son cefalea, hipertensin endocraneana, dficit neurolgico focal y radiculopata (2,7,11). Dentro de los aspectos ms importantes en el manejo del paciente con neurocisticercosis se incluyen la disponibilidad de la tomografa axial computarizada y la resonancia nuclear magntica para su diagnstico y seguimiento, as como los mtodos serolgicos para su confirmacin y la introduccin de antiparasitarios especficos para su tratamiento (12,13). Se han descrito criterios diagnsticos absolutos, mayores, menores y epidemiolgicos para el diagnstico de la neurocisticercosis, los cuales tienen en cuenta los hallazgos imagenolgicos (1,14,15). Absolutos: demostracin histolgica del parsito, lesiones qusticas que muestren el esclex en TAC o RM y visualizacin del parsito en la fundoscopia. Mayores: lesiones altamente sugestivas de neurocisticercosis en estudios de neuroimagen, serologa positiva para la deteccin de anticuerpos anticisticerco, mejora de lesiones qusticas intracraneales despus de la terapia con albendazol o praziquantel y resolucin espontnea de las lesiones que se realzan en las imgenes. Menores: lesiones compatibles con neurocisticercosis en TAC o RM que muestran hidrocefalia o realce anormal de las leptomeninges, manifestaciones clnicas sugestivas de neurocisticercosis, ELISA positivo en LCR para deteccin de anticuerpos anticisticerco o antgenos de cisticerco y cisticercosis fuera del sistema nervioso central.
Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4):2528-33

Introduccin

Epidemiolgicos: contacto con evidencia de infeccin por Taenia solium, individuos provenientes o habitantes de zonas endmicas de cisticercosis e historia de viajes frecuentes a zonas endmicas. Las lesiones de la cisticercosis del sistema nervioso central se localizan ms frecuentemente en el parnquima cerebral; especialmente, en la unin crtico-subcortical. Los ventrculos, el espacio subaracnoideo, la mdula espinal y la rbita tambin pueden estar comprometidos en menor porcentaje (7,11,16). El diagnstico por imgenes de tomografa axial computarizada y resonancia nuclear magntica incluye varios hallazgos que se clasifican de acuerdo con la fase en que se encuentre la enfermedad, y se correlacionan con la invasin tisular de la larva y la respuesta inflamatoria secundaria (17,18). En la fase aguda pueden detectarse pequeas lesiones edematosas nicas o mltiples que no realzan con medio de contraste (11). En la fase crnica se identifican desde lesiones qusticas con y sin edema hasta calcificaciones, en relacin con el estadio de la lesin parenquimatosa. Con menor frecuencia se observa hidrocefalia obstructiva y compromiso menngeo (11,19,20). Actualmente la resonancia nuclear magntica (RM) se considera superior a la tomografa computarizada (TC) en la clasificacin de los diferentes estados de la neurocisticercosis, as como para la valoracin de los quistes localizados en la base del crneo, el tallo cerebral, el sistema ventricular y el cordn medular; sin embargo, es inferior para detectar calcificaciones. Para evitar errores diagnsticos se realiza TC como tcnica de primera eleccin y la RM se reserva para casos de TC normal o no concluyente (6,21). Con este reporte de casos resaltamos la importancia del uso de imgenes de tomografa computarizada (TC) para el diagnstico de la neurocisticercosis.

Reporte de casos
Caso 1
Adulto de 23 aos de edad, de sexo masculino, con cuadro clnico consistente en nico episodio convulsivo tnico clnico generalizado, de corta duracin, asociado a relajacin de esfnteres y prdida de la conciencia, sin antecedentes clnicos de importancia, por lo que fue llevado al servicio de urgencias, para valoracin. Al momento del examen fsico se encontraba alerta, consciente, con signos vitales normales y sin ningn dficit neurolgico. Dada su condicin, se ordena tomografa computarizada cerebral simple, para estudio ambulatorio por el servicio de neurologa. La tomografa computarizada cerebral simple realizada (figs. 1, 2 y 3) evidenci mltiples imgenes vesiculares, de paredes delgadas, con dimetro entre 6 y 8 mm, localizadas en la unin crtico-subcortical en ambos hemisferios cerebrales. Dentro de las vesculas se aprecian pequeas imgenes de tamao milimtrico y morfologa puntiforme, adems de lquido con coeficientes de atenuacin similares al lquido cefalorraqudeo. Una de las lesiones, de localizacin parietal alta izquierda, presenta engrosamiento de su pared, as como edema perilesional asociado. Presenta calcificaciones de tamao milimtrico y localizacin crtico-subcortical, diseminadas en el parnquima de ambos hemisferios cerebrales y en el colculo inferior derecho.

Caso 2
Nia de 4 aos de edad, procedente de zona rural de Cha, con cuadro clnico que inicia en enero de 2008, consistente en crisis convulsiva

2529

de tipo ausencia, con duracin de 15 minutos, la cual es interpretada en el servicio de urgencias como convulsin febril; la paciente recibe manejo ambulatorio con antipirtico. Tres semanas despus presenta crisis parcial compleja de inicio en miembro superior izquierdo, que, por hallazgos en el examen fsico, se considera compatible con convulsin febril secundaria a otitis media aguda derecha. Se remite a la paciente para control por consulta externa de pediatra, y dado el antecedente convulsivo se solicita electroencefalograma y tomografa computarizada cerebral simple/contrastada. La tomografa computarizada cerebral practicada (Fig. 4) evidenci lesin focal intraparenquimatosa de 12 mm de dimetro en regin parietal alta derecha, con realce en anillo y edema perilesional, que, dadas sus caractersticas, corresponde como primera posibilidad a cisticercosis. La paciente fue hospitalizada para manejo mdico y vigilancia neurolgica. Se realiz nueva tomografa de control 3 das despus de la inicial, sin revelar cambios imagenolgicos significativos. Las lesiones evidenciadas corresponden al estadio coloide de la neurocisticercosis parenquimatosa.

Discusin

La neurocisticercosis es una infeccin parasitaria del sistema nervioso causada por la Taenia solium; su ciclo de vida es complejo; el cerdo es el husped intermediario primario, y los humanos, huspedes tanto definitivos como intermediarios (22). La ingesta de carne de cerdo que contiene larvas viables de cisticerco hace al hombre husped definitivo del gusano adulto,

mientras que la ingesta de huevos de Taenia depositados en alimentos contaminados con heces lo hacen husped intermediario. Una vez el huevo es ingerido, se libera y produce oncosferas, la larva primaria, y penetra la pared intestinal, alcanza el torrente sanguneo y, por diseminacin hematgena, se deposita en los tejidos en forma de larva secundaria o cisticerco, preferentemente en cerebro, msculos, piel y tejido ocular (1,23). Los quistes inicialmente contienen larvas vivas, que en el transcurso de la enfermedad mueren y causan un proceso inflamatorio adyacente al sitio donde estn localizadas. La neurocisticercosis es ms frecuentemente observada en Sur y Centroamrica, en la poblacin hispana estadounidense, Asia y frica (23,24). Aproximadamente de un 60% a un 90% de los pacientes que cursan con cisticercosis presenta compromiso neurolgico. Despus de la muerte de la larva se empiezan a presentar los sntomas, los cuales pueden manifestarse clnicamente con convulsiones (del 50% al 70%), confusin, parkinsonismo, demencia, cefalea, parestesias, paresia o parlisis, vrtigo y desrdenes visuales (24-26). El intervalo desde la fecha probable de infeccin hasta la aparicin inicial de sntomas se da entre 1 a 30 aos. El cisticerco puede tener un tamao variable, llega a medir hasta 6 cm de dimetro, y puede encontrarse localizado en el parnquima cerebral (ms frecuentemente), espacios subaracnoideos, ventrculos (causa ms comn de obstruccin), y menos frecuentemente, de localizacin intraespinal (inferior al 3%) (9,27).

Figs. 1a y 1b. Tomografa axial computarizada cerebral simple. Imgenes qusticas de paredes delgadas que miden entre 6 y 8 mm de dimetro, de localizacin crticosubcortical en ambos hemisferios cerebrales (flechas), que en su interior presentan una pequea imagen puntiforme y lquido con coeficientes de atenuacin similares a los del lquido cefalorraqudeo. Las lesiones descritas corresponden al estadio vesicular de la neurocisticercosis parenquimatosa.

Figs. 2a y 2b. Tomografa axial computarizada cerebral simple. Calcificaciones milimtricas de aspecto residual, de localizacin crticosubcortical en el parnquima de ambos hemisferios cerebrales (flechas), que corresponden a las lesiones del estadio nodular calcificado de la neurocisticercosis parenquimatosa.

2530

Neurocisticercosis: hallazgos imaginolgicos en tomografa computarizada. Revisin de la literatura y reporte de dos casos. Borbn A, Prez AJ, Pinto V

artculos de revisin
Cuando su localizacin es intraparenquimatosa cerebral, se localiza a la altura de la unin crtico-subcortical. En los casos de localizacin subaracnoidea puede producir meningitis basal, hidrocefalia y efecto de masa (2,28,29).

Neurocisticercosis parenquimatosa
En la neurocisticercosis parenquimatosa se describen cuatro estadios, y los hallazgos imagenolgicos reflejan los cambios subyacentes al proceso de la enfermedad y a la respuesta del husped (2,13). En el estado inicial el embrin no es qustico, y a menudo es visible en TAC y RM. Durante los estadios tempranos del desarrollo de embrin a larva pueden verse reas focales de edema que no realza y progresan en pocos meses a lesiones pequeas, con realce homogneo. Estas lesiones se cree que corresponden a la invasin tisular de la larva y la respuesta inflamatoria secundaria (13,30,31). En la literatura se han descrito casos aislados y poco frecuentes de neurocisticercosis intraparenquimatosa gigante, que consiste en una lesin qustica solitaria, de tamao mayor a 4 cm, con septos y ndulo mural en su interior. Usualmente esta lesin requiere tratamiento quirrgico y debe diferenciarse del quiste hidatdico, un tumor qustico necrtico y el quiste porenceflico (32).

Fig. 3. Tomografa axial computarizada cerebral simple. Imagen qustica de localizacin parietal alta izquierda, con engrosamiento de su pared y edema perilesional, en relacin con el estadio coloide de la neurocisticercosis parenquimatosa (flecha blanca). Adicionalmente, en esta imagen se identifican varias lesiones puntiformes calcificadas y una lesin qustica de paredes delgadas en la unin crtico-subcortical de la regin parietal izquierda (flecha negra), sin edema perilesional.

Estadio vesicular
En este estadio inicial el cisticerco consiste en un quiste de cpsula delgada que contiene en su interior una larva viable embebida en lquido claro, asociado a ninguna o a una mnima reaccin inflamatoria. Las imgenes muestran quistes maduros que miden entre 5 y 20 mm, con paredes entre 2 y 4 mm de grosor, localizados principalmente en la unin crtico-medular, pero tambin en los ncleos grises de la base, el cerebelo y el tallo cerebral (2,11). En TAC el quiste se aprecia como una lesin hipodensa, cuya pared no realza con el medio de contraste, o tiene un realce leve y presenta un ndulo mural que representa el esclex, usualmente sin edema asociado (13). En ocasiones el movimiento de la larva dentro del huevo puede generar una leve reaccin inflamatoria adyacente. En RM los quistes son isointensos al lquido cefalorraqudeo en secuencias T1 y T2, y discretamente ms hiperintensos en secuencia FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery); el esclex en el interior del quiste es hipointenso en T2, e iso o ligeramente hiperintenso en T1 (33,34).

Fig. 4a. Tomografa axial computarizada cerebral simple. Lesin focal qustica de 12 mm de dimetro localizada en la unin crtico-subcortical de la regin parietal alta derecha, de paredes ligeramente engrosadas, que se asocia a edema perilesional (flecha).

Estadio coloide (coloide vesicular)

En este estadio la larva muere y empieza a degenerarse, el esclex se desintegra y la respuesta inflamatoria del husped hace que el quiste se encoja, el lquido en su interior se vuelve turbio y la cpsula se hace ms gruesa. Estos cambios se asocian a liberacin de productos metablicos que alteran la barrera hematoenceflica, lo que ocasiona edema localizado, y en casos severos, encefalitis, que es ms manifiesta en los nios. Los hallazgos en TAC consisten en lesiones qusticas con realce en anillo tras la administracin de medio de contraste, con contenido lquido hiperdenso y edema perilesional (2,11). En las secuencias potenciadas en T1, T2 y FLAIR de RM, el quiste es hiperintenso respecto al LCR, por acumulacin de detritos y material proteinceo dentro de la cavidad. Las secuencias potenciadas en T2 eco de espn y FLAIR muestran mejor el rea de edema perilesional hiperintenso (13,34).

Fig. 4b. Tomografa axial computarizada cerebral contrastada. La lesin previamente descrita muestra realce en anillo tras la administracin de medio de contraste (flecha )
Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4):2528-33

2531

Estadio nodular granular

Lo que se observa en esta fase es que el quiste se retrae aun ms y forma un ndulo granulomatoso que posteriormente se calcificar. La tomografa computarizada sin contraste muestra un quiste isodenso con el esclex hiperdenso y calcificado en su interior. El edema perilesional persiste, as como el realce anular posterior a la aplicacin de contraste (2,11,13). Los hallazgos en RM muestran lesiones con realce, luego de administrar el medio de contraste, en forma de ndulo o anillo de paredes gruesas, con o sin edema asociado (13,33).

Estadio nodular calcificado

En este estadio final la lesin granulomatosa est completamente calcificada y retrada. Se identifican calcificaciones focales de caractersticas residuales. Imagenolgicamente se evidencian lesiones de alta densidad (calcificadas) nodulares, de bordes bien definidos y con ausencia de alteraciones inflamatorias perilesionales; no hay edema ni realces anmalos adyacentes (2,11). Las lesiones propias de este estadio son hipointensas en todas las secuencias de RNM, y tpicamente no presentan realce; sin embargo, se han documentado casos de pacientes cuyas lesiones calcificadas presentan realce anular (33,35). El realce persistente en una lesin calcificada indica que an hay inflamacin activa, y clnicamente se asocia a episodios convulsivos y postratamiento (35,36).

potenciadas en T1, T2 y FLAIR el contenido del quiste es isointenso al lquido cefalorraqudeo; en T1 usualmente realzan con el medio de contraste y en T2 pueden mostrar un halo hipointenso (12). La tcnica 3D-CISS (constructive interference in the steady state) tiene alta resolucin espacial y permite caracterizar mejor la pared de la lesin y detectar el esclex, a menudo no visible con tcnicas convencionales (41). Debido a la morbimortalidad de esta forma de presentacin de la neurocisticercosis, se ha propuesto la reseccin neuroendoscpica aunada al tratamiento mdico (42).

Neurocisticercosis espinal
La forma espinal de la neurocisticercosis es poco frecuente e involucra el espacio subaracnoideo, y algunas veces la medula espinal (13). La ocurrencia de cisticercosis extramedular difusa intradural es el resultado de la diseminacin de las larvas desde el cerebro hasta el espacio subaracnoideo craneoespinal va lquido cefalorraqudeo, mientras que el compromiso de la mdula espinal se da por va hematgena y compromete principalmente el segmento torcico (43-45). La RM es el mtodo diagnstico de eleccin, y evidencia que el compromiso de la mdula espinal se caracteriza por lesiones expansivas iso o hipointensas en T1, e hiperintensas con halo hipointenso en T2 (13,46). Por lo general, la lesin es un quiste nico que contiene un ndulo mural que representa el esclex; sin embargo, a veces se presenta como una masa qustica multiloculada (47).

Neurocisticercosis subaracnoidea
No es una manifestacin frecuente, pero cuando se presenta, por lo general, se asocia a la forma parenquimatosa. Se caracteriza por compromiso del espacio subaracnoideo, de las cisternas de la base y de las meninges. Cuando los quistes se localizan en la cisura de Silvio pueden crecer hasta alcanzar grandes tamaos y simular equinococosis. Los quistes dentro de las cisternas se manifiestan como lesiones que ocupan espacio y pueden causar hidrocefalia obstructiva, y usualmente carecen de esclex (11,13). La RM delimita los quistes subaracnoideos, que son usualmente isointensos al lquido cefalorraqudeo, pero en secuencia T1 pueden verse ligeramente hiperintensos, debido a su alto contenido protenaceo (37). Se ha descrito una tcnica de cisternografa no invasiva por RM que mejora la deteccin de las lesiones del espacio subaracnoideo, la cual consiste en la adquisicin de secuencias FLAIR antes y despus de la inhalacin de oxgeno al 100%, y genera con ello el incremento de la intensidad de seal del lquido cefalorraqudeo, por un aumento en la concentracin de oxihemoglobina en la sangre, y causa sobre este un efecto paramagntico que lleva a mejor definicin de las paredes del quiste en relacin con la corteza y con el lquido cefalorraqudeo extraventricular (38).

Neurocisticercosis ocular
Los cisticercos llegan a la rbita a travs de los vasos coroideos y comprometen el globo ocular, los msculos extraoculares, y menos frecuentemente el nervio ptico. Dentro de las manifestaciones clnicas se observan una respuesta inflamatoria local por la muerte del parsito o efecto de masa ocupando espacio (13,48). La TAC evidencia las lesiones localizadas particularmente a la altura del vientre de los msculos extraoculares, con realce en anillo y un rea puntiforme de mayor densidad que representa el esclex. Estos hallazgos asociados a engrosamiento focal del msculo son patognomnicos de cisticercosis ocular (49). En RM se observan lesiones hiperintensas en T1 sin contraste, que imitan un melanoma coroideo primario, mientras que en T2 su aspecto es hipointenso (50). En los casos clnicos descritos encontramos la manifestacin clnica ms frecuente y los hallazgos imagenolgicos clsicos en tomografa computarizada del compromiso parenquimatoso cerebral de la neurocisticercosis.

Neurocisticercosis intraventricular
Esta forma de presentacin se ve aproximadamente en el 10% a 20% de los pacientes con cisticercosis; son lesiones potencialmente fatales y se asocian a pobre pronstico por el desarrollo de hidrocefalia obstructiva aguda, debido a la migracin de los quistes por el sistema ventricular y atrapamiento en el acueducto de Silvio o el agujero de Monro (13,39). La localizacin ms frecuente de las lesiones es en el cuarto ventrculo, y genera efecto de masa y herniacin secundaria (40). La RM es el mtodo imagenolgico de eleccin para el estudio de la neurocisticercosis intraventricular. En secuencias eco de espn

Conclusiones
Al ser Colombia un pas en vas de desarrollo, la neurocisticercosis debe considerarse dentro del diagnstico diferencial en el estudio del sndrome convulsivo en nios y adultos. El uso de tcnicas de neuroimagen, especialmente la tomografa computarizada del cerebro, permite no solo la confirmacin del diagnstico, sino la determinacin del estadio de la enfermedad y la documentacin de los cambios individuales de una lesin para su seguimiento.

2532

Neurocisticercosis: hallazgos imaginolgicos en tomografa computarizada. Revisin de la literatura y reporte de dos casos. Borbn A, Prez AJ, Pinto V

artculos de revisin
Referencias
1. 2. 3. Garca HH, Del Brutto OH, Cysticercosis Working Group in Peru. Neurocysticercosis: updated concepts about an old disease. Lancet Neurol. 2005;4(10):65361. Osborne AG. Diagnostic Neuroradiology. St. Louis (MO): Mosby; 1994. p. 709-13. Aluja SA, Carrillo-Mezo R, Chavarra A, Escobar A, Flisser A, Fleury A et al. Cisticercosis: gua para profesionales de la salud. Mxico: Biblioteca de la Salud, Secretara de Salud, Fundacin Mexicana para la Salud, Instituto Nacional de Salud Pblica y Fondo de Cultura Econmica; 2006. p. 87-103. Fernndez M, Muoz A, Corredor M. Determinacin por medio de marcadores moleculares SSCP y RAPD de la diversidad gentica en la especie Taenia solium en Colombia. Parasitol Latinoam. 2005;6(3-4):101-10. Muoz A. Neurocisticercosis. Aspectos clnicos prevalencia en el departamento de Caldas. Arch Med Manizales. 2005;5(11):14-27. Imirizaldu L, Miranda L, Garca-Gurturbay I, Gastn I, Urriza J, Quesada P. Neurocisticercosis. Una enfermedad emergente. An Sist Sanit Navar. 2004;27(2):201-9. Ong S, Talan D, Moran G, Mower W, Newdow M, Tsang VC, et al. Neurocysticercosis in radiographically imaged seizure patients in U.S. emergency departments. Emerg Infect Dis. 2002;8(6):608-13. DeGiorgio CM, Medina MT, Durn R, Zee C, Escueta SP. Neurocysticercosis. Epilepsy Curr. 2004;4(3):107-11. Ramos G, Ziga G, Llanos M. Calcificaciones cerebrales como causa de epilepsia. Anlisis etiolgico y clnico-topogrfico. Acta Neurol Colomb. 2004;20(3):134-8. da Gama CN, Kobayashi E, Li LM, Cendes F. Hippocampal atrophy and neurocysticercosis calcifications. Seizure 2005;14(2):85-8. Noujaim SE, Rossi MD, Rao SK, Cacciarelli AA, Mendonca RA, Wang AM et al. CT and MR Imaging of neurocysticercosis. AJR Am J Roentgenol. 1999;173(6):1485-90. Byrd SE, Locke GE, Biggers S, Percy AK. The computed tomographic appearance of cerebral cysticercosis in adults and children. Radiology. 1982;144(4):819-23. Castillo M. Imaging of Neurocysticercosis. Semin Roentgenol. 2004;39(4):465-73. Garcia HH, Evans CA, Nash TH, Takayanagui OM, White AC Jr, Botero D, et al. Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev. 2002;15(4):747-56 Garca HH, Del Brutto OH. Taenia Solium Cysticercosis. Infect Dis Clin North Am. 2000;14(1):97119, ix. Kramer LD, Locke GE, Byrd SE, Daryabagi J. Cerebral cysticercosis: documentation of natural history with CT. Radiology. 1989;171(2):459-62. Kraft R. Cysticercosis: an emerging parasitic disease. Am Fam Physician. 2007;76(1):91-6. Osborne AG, Preece MT. Intracranial cysts radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 2006;239(3):650-64. Andrade-Filho A, Da Silva Figueroa LF, Andrade-Souza VM. Clinical tomographic correlations of 220 patients with neurocysticercosis, Bahia, Brazil. Braz J Infect Dis. 2007;11(1):114-17. Zee CH, Segall HD, Miller C, Tsai FY, Teal JS, Hieshima G, et al. Unusual neuroradiological features of intracranial cysticercosis. Radiology. 1980;137(2):397-407. Castillo, M. Neuroradiology the Core curriculum. Philadelpia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p. 287-90. Pawlowski Z, Allan J, Sarti E. Control of Taenia solium taeniasis/cysticercosis: from research towards implementation. Int J Parasitol. 2005;35(11-12):1221-32. Huerta M, Avila R, Jimnez HI, Daz R, Daz J, Daz Huerta ME, et al. Parasite contamiation of soil in households of a Mexican rural community endemic for neurocysticercosis. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008;102(4):374-9. Willingham AL III, Engels D. Control of Taenia solium cysticercosis/taeniosis. Adv Parasitol. 2006;61:509-66. Villalobos-Perozo R. Manifestaciones clnicas de presentacion de neurocisticercosis. Kasmera. 2003; 31(2):80-5. S DS, Teive HA, Troiano AR, Werneck LC. Parkinsonism associated with neurocysticercosis. Parkinsonism Relat Disord. 2005;11(1):69-72. Patel R, Jha S, Yadav RK. Pleomorphism of the clinical manifestations of neurocysticercosis. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006;100(2):134-41. Hawk MW, Shahlaie K, Kim KD, Theis JH. Neurocysticercosis: a review. Surg Neurol. 2005;63(2):123-32. Lev N, Michowiz S, Inbar E, Coire CI, Pitlik S, Melamed E. Neurocysticercosis. Isr Med Assoc J. 2002;4(1):65-6. Litt AW, Mohuchy T. Case 10: Neurocysticercosis. Radiology 1999;211(2):472-6. Garg RK, Desai P, Kar M, Kar AM. Multiple ring enhancing brain lesions on computed tomography:An Indian perspective. J Neurol Sci. 2008;266(1-2):92-6. Agarwal PP, Gaikwad SD, Garg A, Gupta V, Mishra NK, Mehta VS. Giant intraparenchymal neurocysticercosis: unusual MRI findings. Neurol India. 2004;52(2):259-60. Teitelbaum GP, Otto RJ, Lin M, Watanabe AT, Stull MA, Manz HJ et al. MR Imaging of neurocysticercosis. AJR Am J Roentgenol. 1989;153(4):857-66. Gupta RK, Prakash M, Mishra AM, Husain M, Prasad KN, Husain N. Role of diffusion weighted imaging in differentiation of intracranial tuberculoma and tuberculous abscess from cysticercus granulomas-a report of more than 100 lesions. Eur J Radiol. 2005;55(3):384-92. Sheth TN, Pilon L, Keystone J, Kucharczyk W. Persistent MR contrast enhancement of calcified neurocysticercosis lesions. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19(1):79-82. 36. Poeschl P, Janzen A, Schuierer G, Winkler J, Bogdahn U, Steinbrecher A. Calcified Neurocysticercosis Lesions Trigger Symptomatic Inflammation During Antiparasitic Therapy. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27(3):653-5. 37. Cifti E, Diaz-Marchan PJ, Hayman LA. Intradural-extramedullary spinal cysticercosis: MR imaging findings. Comput Med Imaging Graph. 1999;23(3):161-4. 38. Braga F, Rocha AJ, Gomes HR, Filho GH, Silva CJ, Fonseca RB. Noninvasive MR cisternography with fluid-attenuated inversion recovery and 100% Supplemental O(2) in the evaluation of neurocysticercosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25(2):295-7. 39. Arriada-Mendicoa N, Celis-Lpez MA, Higuera-Calleja J, Corona-Vzquez T. Imaging features of sellar cysticercosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24(7):1386-9. 40. Agapejev S. Fourth ventricle computed tomography indexes. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60(2-A):211-8. 41. Govindappa SS, Narayanan JP, Krishnamoorthy VM, Shastry CH, Balasubramaniam A, Krishna SS. Improved detection of intraventricular cysticercal cysts with the use of three-dimensional constructive interference in steady state MR sequences. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21(4):679-84. 42. Goel RK, Ahmad FU, Vellimana AK, Suri A, Chandra PS, Kumar R et al. Endoscopic management of intraventricular neurocysticercosis. J Clin Neurosci. 2008;15(10):1096-101. 43. Singh P, Sahai K. Intramedullary cysticercosis. Neurol India. 2004;52(2)264-5. 44. Sharif HS. Role of MR Imaging in the Management of Spinal Infections. AJR Am J Roentgenol. 1992;158(6):1333-45. 45. Ahmad FU, Sharma BS. Treatment of intramedullary spinal cysticercosis: report of 2 cases and review of literature. Surg Neurol. 2007;67(1):74-7. 46. Agrawal R, Chauhan SP, Misra V, Singh PA, Gopal NN. Focal spinal intramedullary cysticercosis. Acta Biomed. 2008;79(1):39-41. 47. Leite CC, Jinkins JR, Escobar BE, Magalhes AC, Gomes GC, Dib G, et al. MR Imaging of intramedullary and intradural-extramedullary spinal cysticercosis. AJR Am J Roentgenol. 1997;169(6):1713-7. 48. Pushker N, Bajaj MS, Balasubramanya R. Disseminated cysticercosis involving orbit, brain and subcutaneous tissue. J Infect. 2005;51(5):e245-8. 49. Rauniyar RK, Thakur SK, Panda A. CT in the diagnosis of isolated cysticercal infestation of extraocular muscle. Clin Radiol. 2003;58(2):154-6. 50. Amaral L, Maschietto M, Maschietto R, Cury R, Ferreira NF, Mendona R et al. Unusual manifestations of neurocysticercosis in MR Imaging. Arq Neuropsiquiatr. 2003;61:533-41.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.

Correspondencia

Alejandra Borbn Garzn Clnica Universitaria Teletn Autopista Norte, kilmetro 21 Bogot, Colombia alejandraborbon@yahoo.com

Recibido para evaluacin: 29 de agosto del 2008 Aceptado para publicacin: 20 de octubre del 2008

35.

Rev Colomb Radiol. 2008; 19(4):2528-33

2533