UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS GUATEMALA

FACULTAD DE ODONTOLOGA

AREA MEDICO QUIRRGICA UNIDAD DE PERIODONCIA

Dr. Jos Manuel Lpez Robledo

PERIODONTO NORMAL
Dr. Jos Manuel Lpez Robledo

OBJETIVOS GENERALES
Que el estudiante al finalizar el tema, sea capaz de:

Establecer con base a los parmetros estudiados, las condiciones de normalidad de periodonto humano, sus variantes de lo normal y sus alteraciones mas comunes.

Diferenciar entre el estado de salud y alteracin de los tejidos periodontales humanos, basado en parmetros de normalidad estudiados.

Comprobar clnicamente los aspectos normales, variantes y alteraciones del periodonto humano, relacionndolos con los aspectos estudiados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Al finalizar el tema, el estudiante ser capaz de:

Definir los lmites de cada estructura periodontal, clnica, radiogrfica y grficamente.

Describir la composicin histolgica de cada tejido periodontal (hueso, ligamento periodontal, enca y cemento).

Describir las caractersticas normales de cada tejido periodontal. Explicar la funcin de cada tejido periodontal y la consecuencia de su alteracin. Sealar los aspectos de importancia clnica que deben evaluarse para determinar el grado de salud o enfermedad del periodonto humano.

Periodonto Normal

PERIODONTO (Periodoncio)
El trmino periodonto ( del latn peri, alrededor y griego odonto, diente = tejidos de soporte y revestimiento del diente) comprende enca, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. El cemento es considerado por algunos autores como parte del periodonto dado que junto con el hueso, sirve de soporte para las fibras del ligamento periodontal. Se incluyen en este documento, caractersticas anatmicas macroscpicas del periodonto normal, sus variantes; as como caractersticas microscpicas de dichos tejidos. Inicialmente se incluirn tejidos blandos periodontales para finalmente estudiar los tejidos duros de soporte y el ligamento periodontal.

A B

ENCIA HUESO ALVEOLAR

C LIGAMENTO PERIODONTAL CEMENTO RADICULAR

A: MARGEN GINGIVAL DE LA ENCIA LIBRE B: ENCIA ADHERIDA C: UNION MUCOGINGIVAL

TEJIDOS BLANDOS
A excepcin de la corona clnica dental, todos los tejidos intra bucales estn cubiertos por tejido blando, que a su vez est revestido por epitelio.

REVESTIMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL:

Al igual que todas las superficies del cuerpo humano, la cavidad oral est revestida por una membrana continua de clulas epiteliales que se unen entre s mediante desmosomas. Estas membranas tienen diferente grosor segn sea la funcin que desempeen, algunas tienen el grosor de una hilera de clulas, otras tienen el grosor de varias hileras de clulas, con lo cual adquieren los nombres de respectivamente. Simple epitelio simple y epitelio estratificado

Las membranas con varias hileras o capas de clulas, son ms resistentes al desgaste, especialmente cuando estn cubiertas por queratina como el caso de la enca. La funcin bsica de las membranas epiteliales es proteger el tejido conectivo que cubren, sin embargo en la boca las clulas epiteliales tambin deben cumplir la funcin de evitar la desecacin debido al contacto con el aire. Esta funcin la efectan permitiendo el paso de lquido mucoso proveniente de pequeas glndulas secretoras que mantienen hmeda la superficie epitelial, por lo que se denominan membranas mucosas. Existen en boca diversos tipos de mucosas que se diferencian entre s por aspectos microscpicos propios de cada una. Entre estas estn las siguientes:

Mucosa de transicin:
Es la membrana epitelial que cubre el bermelln de los labios.

Mucosa especializada:
Recubre el dorso de la lengua, est constituida por papilas (filiformes, fungiformes, caliciformes, y en los bordes de la lengua las papilas foliadas). Es llamada especializada por las funciones especficas de brindar el sentido del gusto a travs de los corpsculos gustativos.

Mucosa de revestimiento:
Recubre carrillos, parte ventral de la lengua, piso de boca, paladar blando, surco yugal y superficie interna de los labios.

Mucosa alveolar:
Parte de la mucosa de revestimiento que recubre como su nombre lo indica, el alveolo dentario, hacia apical de la enca insertada, quedando separada de ella por una demarcacin lineal llamada unin mucogingival. Es relativamente laxa y mvil, permitiendo llevar el bolo alimenticio triturado de vuelta al rea de oclusin; adems brinda la funcin de absorcin selectiva de sustancias tiles. Su color es de un rojo mas intenso que el de la enca insertada y con frecuencia pueden apreciarse vasos sanguneos a travs de ella por ser un epitelio delgado sin queratina ENCIA PAPILAR ENCIA MARGINAL

UNION MUCOGINGIVAL

MUCOSA ALVEOLAR

Mucosa masticatoria (Enca)

Por su importancia funcional y estructural, es uno de los tejidos mas estudiados del periodonto. Es la mucosa expuesta al efecto abrasivo del bolo alimenticio durante la

masticacin, consecuentemente es una mucosa protegida por una capa superficial de queratina. Tambin es llamada ENCA, y para fines descriptivos se divide en dos:

ENCA INSERTADA Y ENCA LIBRE.

ENCIA LIBRE ENCIA ADHERIDA ENCIA INSERTADA

ENCA INSERTADA / ADHERIDA: Es la ms abundante de las dos, cubre los alvolos dentarios por bucal y lingual, as como el paladar duro. Se inserta a periostio, hueso alveolar y cemento radicular mediante fibras colgenas fundamentalmente, por lo que su consistencia es firme y resiliente. Su color es generalmente rosado plido o salmn, con una apariencia punteada similar a la cscara de naranja. Puede presentar pigmentos obscuros cuando presenta melanina en el estrato basal de su epitelio.(1) Su lmite apical es la unin mucogingival y su lmite coronal es la lnea que demarca el inicio de la enca libre, llamada surco de la enca libre.

En la superficie bucal forma una banda

que en condiciones normales mide de 1 a 9

milmetros de ancho (apico-coronalmente), por lo general es mas angosta en los segmentos posteriores. En el rea del primer premolar y canino mandibular la banda de enca suele presentar su ancho mnimo (1 a 2 mm). En la regin palatal la enca se extiende en todo el paladar duro hasta donde termina el proceso seo (bveda) palatal del maxilar superior.

ENCIA INSERTADA

HUESO ALVEOLAR

ENCIA LIBRE: Es llamada as a la porcin de enca que no est insertada a diente ni a hueso. Para describirla mejor, puede dividirse en dos porciones:

Enca marginal y Enca papilar.

Enca Marginal: es la porcin de enca libre que rodea al diente en sus caras: bucal y lingual. Se limita en la porcin apical por el epitelio de unin, y coronalmente por su borde o margen gingival, a sus lados est limitada por las papilas interdentarias vecinas. El borde de la enca libre (margen gingival) en condiciones normales es ahusada (en forma de filo de cuchillo) y se ubica a 0.5 o 1 mm hacia coronal de la unin esmalte cemento. Su ubicacin es importante por razones estticas, por ejemplo: cuando se desplaza hacia apical descubre tejido radicular aparentando dientes largos; mientras que, cuando est mas coronalmente sobre esmalte, da la apariencia tambin antiesttica, de dientes anchos y cortos. Por lo tanto es importante reconocer que la parte mas apical (cenit) de la parbola que forma el margen gingival bucal de los dientes anteriores, vara entre cada uno de ellos; los incisivos centrales superiores por ejemplo, se caracterizan por presentar una corona de forma triangular con vrtice superior ligeramente hacia distal, es decir que la enca marginal tiene su cenit ligeramente hacia distal en el cuello dentario. Mientras que los incisivos laterales presentan una forma coronal triangular isomtrica, es decir que el cenit s est en el centro en el cuello dentario.

Enca papilar interdental: es la porcin de enca libre que ocupa los espacios Interdentarios, por debajo de la superficie de contacto. En dientes anteriores se presenta como una papila de forma piramidal y en dientes posteriores se presentan 2 papilas, una bucal y otra palatina o lingual, separados por una depresin en forma de silla de montar, que se conoce con el nombre de col o collado. El tamao del col depende de la cantidad de superficie de contacto entre dos dientes vecinos: a mayor superficie de contacto ms amplio el col. COL COLLADO

ENCIA MARGINAL

L B

ENCIA PAPILAR B

Surco Gingival:
Es el espacio que queda entre diente y enca libre ( marginal papilar). Su profundidad histolgicamente es en promedio 0.5 mm, en tanto que al sondeo clnico, usando una sonda periodontal vara entre 0.5 a 3 mm siendo la parte menos profunda la adyacente a la enca marginal y la de mayor profundidad la adyacente a las papilas interproximales. El fondo del surco, lo constituye el punto de adherencia entre la enca y el diente, aunque al medirla con una sonda periodontal el epitelio de unin se desplaza apicalmente antes de percibir la resistencia del tejido gingival del fondo del surco, lo que explica porque la profundidad clnica es mayor a la profundidad histolgica. El lmite coronal del surco lo constituye el margen gingival.

Fluido del surco gingival:

El surco gingival contiene un lquido filtrado desde el tejido conectivo, a travs del epitelio de unin y el epitelio interno de la enca libre. Es decir que proviene del suero y no de la saliva. Se estima que este fluido: 1. Elimina material del surco por accin de lavado 2. Contiene protenas plasmticas que podran mejorar la adhesin del epitelio con el diente 3. Posee propiedades antimicrobianas 4. Tiene actividad de anticuerpos para defender a la enca del ataque bacteriano En condiciones normales se puede obtener poco o nada de lquido en el surco, en tanto que durante la inflamacin aumenta proporcionalmente. Algunos autores sostienen que solamente se presenta como una respuesta inflamatoria, aunque hoy se acepta que es un trasudado natural que gotea en el surco.

RECOLECCIN: Se puede recolectar directamente del surco gingival al introducir tiras absorbentes de papel de filtro (mtodo intrasulcular), o colocando el papel de filtro en el exterior del surco (tcnica extrasulcular) o con la ayuda de micropipetas. Tambin se ha utilizado la tcnica de los enjuagatorios gingivales, en la que se asla el paladar y el vestbulo y el fluido se obtienen al lavar los surcos con jeringas-bombas.

COMPOSICIN: Pueden encontrarse en el lquido del surco: Elementos celulares que incluyen bacterias, clulas epiteliales descamadas y leucocitos (polimorfonucleares, linfocitos y monocitos) que migran a travs del epitelio hacia al surco, para algunos autores an activos como sistema de defensa, para otros, el surco solamente representa un cementerio a donde llegan las clulas blancas viejas. Electrolitos: entre los que destacan potasio, sodio, calcio, fosfato y magnesio. Compuestos orgnicos: tanto carbohidratos (la concentracin de glucosa es 3 a 4 veces mayor que la srica) como protenas que incluyen inmunoglobulinas G, A y M, los

componentes C3 Y C4 de la cascada del complemento, as como algunas protenas plasmticas: albmina, fibringeno, entre otras. Tambin se han identificado productos

metablicos y bacterianos: cido lctico, urea, hidroxiprolina, endotoxinas, substancias citotxicas, sulfuro de hidrgeno y factores antibacterianos. Enzimas como fosfatasa

cida, beta-glucoronidasa, lisozima, catepsina D, proteasas, fosfatasa alcalina y deshidrogenasa lctica.

FLUIDO DEL SURCO GINGIVAL

ASPECTOS MICROSCOPICOS DE LA ENCA

ENCA (MUCOSA MASTICATORIA) Est constituida por tejido conectivo y recubierta por epitelio escamoso estratificado queratinizado. El epitelio gingival ocupa la parte externa de la enca y est expuesto al medio oral, facultado para resistir el trauma que provoca el bolo alimenticio al ser triturado durante la masticacin .

TEJIDO CONECTIVO (CONJUNTIVO)

Recibi este nombre porque conecta otros tejidos y los mantiene unidos, no obstante, el tejido adiposo, la sangre y los hematopoyticos no cumplen ninguna funcin de conexin, por lo que se duda en incluirlos en esta categora o considerarlos un quinto tejido. El tejido conectivo adyacente al epitelio es llamado lmina propia y est constituido por clulas, sustancia intercelular, fibras, vasos sanguneos, nervios y linfticos.

En la interfase epitelio-lmina propia del tejido conectivo, se encuentra la membrana basal que constituye la barrera principal, semipermeable, que impide la libre difusin de cuerpos o sustancias txicas del surco gingival al tejido conectivo. Se ha demostrado que durante el proceso inflamatorio esta membrana se adelgaza y an desaparece parcialmente.(1,2) A la membrana basal se adhiere el epitelio de la enca mediante hemidesmosomas. Conjuntamente con esta membrana el epitelio gingival se caracteriza por presentar mltiples invaginaciones hacia el tejido conectivo subyacente (lmina propia). A dichas proyecciones se les denomina rete pegs, y _se afirma_ son las responsables de dar a la enca, la apariencia de punteado (semejante a la cscara de naranja); las proyecciones resultantes del tejido conectivo subyacente hacia el epitelio reciben el nombre de papilas conectivas, estas interdigitaciones proveen a ambos tejidos de estabilidad mecnica permitiendo al mismo tiempo un intercambio metablico alimentario dada la amplia superficie de contacto.

PAPILAS CONECTIVAS

RETE PEGS

EPITELIO GINGIVAL
Este tipo de epitelio est constituido principalmente por queratinocitos , no obstante se observan algunas clulas de Langerhans que cumplen funciones defensivas; clulas de Merkel (funciones sensitivas) y melanocitos que dan un color oscuro a la enca por la produccin del pigmento de melanina. La funcin principal del epitelio gingival es proteger las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo entre el tejido conectivo y el medio bucal.

Para su estudio el epitelio de la enca puede dividirse en tres categoras:

EPITELIO GINGIVAL EXTERNO EPITELIO GINGIVAL INTERNO (HACIA EL SURCO GINGIVAL) EPITELIO DE UNION

EPITELIO GINGIVAL EXTERNO

Reviste toda la superficie externa de la mucosa masticatoria, desde la unin mucogingival hasta el margen gingival (incluye la superficie externa de la enca libre y el paladar duro). Se subdivide en cuatro estratos o capas diferentes: 1. Estrato basal o capa de clulas basales (tambin llamada capa o estrato germinativo) es la capa conformada por dos o tres hileras de clulas cilndricas o cuboides con capacidad germinativa, tienen ncleo ovalado o redondo localizado en el centro de la clula, es relativamente grande comparndolo con el de las clulas de las capas superiores dada la demanda de material gentico en la constante proliferacin. En contraste el aparato de Golgi es pequeo debido a su mnima actividad secretora. En la interfase con la membrana basal, es posible

apreciar hemidesmosomas que le permiten a cada clula germinativa, unirse a dicha estructura. Por otro lado los bordes laterales y superiores de cada clula contienen micro vellosidades que se interdigitan unas con otras en los espacios intercelulares. El contacto entre clulas vecinas en dichos espacios es de dos tipos: a) desmosomas (mculas adherentes) brecha). y b) gap-junctions (uniones en

2. Estrato espinoso: es la capa de clulas perifricas al estrato germinativo, estn representadas por clulas epiteliales mas aplanadas que se unen entre s por procesos radiales que contienen haces de tonofilamentos y por desmosomas, dndole un aspecto espinoso al estrato, de donde deriva su nombre.

3. Estrato granuloso: en este estrato las clulas sufren un nuevo cambio morfolgico que consiste en un aplanamiento progresivo, ahora con un incremento de grnulos de queratohialina en su citoplasma, que se aprecian como cuerpos basfilos

pleomrficos, los cuales son precursores de la queratina que es caracterstica de la capa mas superficial. 4. Estrato crneo: es la capa mas superficial est representada por clulas cornificadas en las cuales tanto el ncleo como el citoplasma han sido reemplazados por queratina, son las clulas mas resistentes e impermeables a muchas sustancias nocivas para el organismo. Cuando el proceso de

queratinizacin no se da completo y persisten an algunos ncleos y organelos citoplasmticos se habla de epitelio paraqueratinizado, en cambio cuando la queratinizacin es completa y no se observan ncleos remanentes se habla de epitelio ortoqueratinizado

ESTRATO CORNEO GOTA LIPIDA

ESTRATO GRANULOSO

QUERATOHIALINA

ESTRATO ESPINOSO
COMPLEJO DE GOLGI

ESPACIO INTERCELULAR DESMOSOMAS MITOCONDRIAS

ESTRATO BASAL
RETICULO ENDOPLASMICO GRANULAR

MEMBRANA BASAL

PARAQUERATINA

ORTOQUERATINA

EN RESUMEN se puede afirmar que el epitelio externo de la enca tiene al queratinocito como clula principal, la funcin mas importante es proteger las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo con el medio bucal. La proliferacin de los queratinocitos ocurre por mitosis en la capa basal especialmente y migran hacia la superficie. La

diferenciacin incluye un proceso de queratinizacin, que consiste en una secuencia de eventos bioqumicos y morfolgicos registrados en la clula a medida que migra desde la capa basal. El cambio morfolgico principal es un aplanamiento progresivo de la clula, con una creciente prevalencia de tonofilamentos y uniones intercelulares combinados con produccin de grnulos de queratohialina y la desaparicin del ncleo.1

Schroeder HE Diferenciacin del epitelio estratificado humano. Nueva York, 1981.

EPITELIO GINGIVAL INTERNO (INTRASULCULAR)

Es el epitelio de la enca libre que se invagina al interior del surco gingival. Es similar al epitelio externo con la diferencia de ser un epitelio escamoso estratificado no cornificado. Carece del estrato granuloso y crneo. Se encuentra revistiendo la pared intrasulcular de la enca libre. Cumple funciones importantes: acta como una membrana semipermeable a travs de la cual los productos dainos de las bacterias pasan hacia la enca y el lquido gingival se filtra hacia el surco; algunos autores reportan haber apreciado bacterias fagocitadas en el interior de las clulas epiteliales sulculares superficiales. Y prueban dicha fagocitosis con la presencia de material granular denso que correspondera a fagosomas. Para su estudio el epitelio gingival interno se divide en tres segmentos: Apical: es el segmento mas prximo al fondo del surco (epitelio de unin) Intermedio: es el segmento ubicado entre el segmento apical y el coronal. Coronal: como su nombre lo indica, es la porcin mas cercana al margen gingival, en donde se comunica con el epitelio externo. En la cresta del margen gingival, puede apreciarse una ligera invaginacin de las capas granulosa y cornificada del epitelio externo hacia la pared intrasulcular de la enca libre.

EPITELIO INTERNO EPITELIO DE UNION EPITELIO EXTERNO

EPITELIO DE UNION:

Forma un collar epitelial de 0.25 a 1.35 mm de dimetro (en sentido coronal-apical) que proporciona la adherencia de la enca al diente, se contina con el epitelio gingival interno, pero su estructura es diferente. Tiene un espesor de 3 a 4 capas de clulas en edad

temprana y 10 a 20 en edad adulta, se renueva durante toda la vida.

Tiene forma

triangular cuyo vrtice en apical est compuesto por unas pocas clulas, mientras su base coronal presenta 15 o 30 hileras celulares, que mide aproximadamente 0.15 mm de dimetro, constituyendo el fondo del surco. Al igual que el epitelio interno, carece del estrato queratinizado. El epitelio de unin se encuentra adherido a la superficie dentaria en forma ntima separado nicamente por una membrana basal que lo rodea en sus dos lados que forman el vrtice del tringulo. Los hemidesmosomas de las clulas del epitelio de unin se

adhieren a la lmina lcida de la membrana basal de la misma forma que en el epitelio interno y externo. La unin puede ser a nivel de esmalte, dentina o cemento. Con fines descriptivos al epitelio de unin tambin se le divide en tres zonas:

1. Apical: que se ubica en el vrtice del tringulo, con caractersticas germinativas. 2. Intermedia: con caractersticas adhesivas principalmente y 3. Coronal: que son las clulas viejas que descaman hacia la luz del surco.

Origen del epitelio de Unin Cando el diente hace erupcin, abrindose paso a travs del epitelio de la mucosa gingival, el epitelio reducido de esmalte se une con el epitelio gingival y en ese momento recibe el nombre de epitelio de unin, al inicio compuesto por clulas de origen ameloblstico y posteriormente reemplazadas por epitelio estratificado descrito con anterioridad.

Cuando la pieza dentaria hace erupcin en mucosa alveolar bucal o lingual, el epitelio de unin se une con ese tipo de mucosa, por lo tanto el diente permanece sin enca adherida en la superficie bucal o lingual respectivamente, a esa condicin se le conoce con el nombre de LESION MUCOGINGIVAL, la cual predispone segn algunos autores a recesin gingival posterior cuando se acompaa de inflamacin. Las piezas mas vulnerables al fenmeno son caninos y primeras premolares.(**)

**

MEMBRANA BASAL

Es una zona rica en carbohidratos ubicada en la interfase epitelio-tejido conectivo. La membrana basal visible al microscopio de luz se define mejor mediante microscopia electrnica en dos constituyentes: la lmina basal, elaborada por clulas epiteliales, y la lmina reticular, elaborada por clulas del tejido conectivo.

LAMINA BASAL: La lmina basal mide de 30 a 50 nm y est compuesta por dos bandas llamadas lmina lucida y lmina densa. Hemidesmosomas de las clulas basales del epitelio, empalman

con la lmina lcida, que est formada principalmente por la glucoprotena laminina. La lmina densa por su parte est constituida por colgena tipo IV, esta se conecta con una condensacin reticular de fibrillas que corresponden a la lmina reticular.

LAMINA RETICULAR: Es elaborada por fibroblastos del tejido conectivo, consiste en una regin de espesor variable, que est compuesta de colgena tipo I y III. Est ubicada en la interfase entre lmina basal y el tejido conectivo subyacente. Las fibras colgenas tipo I y III de la que est constituida la lmina reticular se entrelazan con asas de fibras del tejido conectivo subyacente en el que entran tambin en interaccin con microfibrillas y fibrillas de fijacin o de anclaje de la lmina reticular fijndose a ellas. en esta forma se establece un anclaje firme entre la red colgena submucosa y las clulas basales del epitelio. (Esta unin se podra romper utilizando enzimas como: colagenasa, elastasa y
tripsina).

LAMINA LUCIDA MEMBRANA BASAL LAMINA DENSA

LAMINA BASAL LAMINA RETICULAR

Las funciones de la membrana basal son principalmente: 1. Proporciona sostn elstico 2. Acta como barreras de filtracin o difusin. Tal vez su accin ms importante es la impermeabilizacin contra la endotoxina producida por microorganismos Gramnegativos. Impide el paso de molculas con dimetros mayores a 10 nm. En

conclusin impide el paso de microorganismos y sus productos txicos.

LMINA LCIDA LMINA DENSA

LAMINA RETICULAR

FIBRILLAS DE ANCLAJE

LAMINA BASAL HD =

HEMIDESMOSOMA

MB

Integrinas

LAMINA RETICULAR

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL TEJIDO CONECTIVO PERIODONTAL Como se mencion, el tejido conectivo adyacente al epitelio gingival es llamado lmina propia y est compuesto por los siguientes elementos:

FIBRAS COLGENAS (alrededor del 60% del volumen del tejido conectivo) FIBROBLASTOS ( alrededor del 5%) VASOS NERVIOS Y MATRIZ (alrededor del 35%)

Tambin pueden apreciarse en menor porcentaje otras clulas tales como:

Mastocitos Macrfagos Granulocitos neutrfilos Linfocitos Plasmocitos Clulas mesenquimatosas indiferenciadas (pericitos).

Fibroblasto: es la clula predominante (65% de la poblacin celular) se encarga de la produccin de diversos tipos de fibras. Mastocito (clula cebada): productor de sustancias vasoactivas como histamina, heparina, y enzimas proteolticas. Macrfago: encargado de distintas funciones de defensa, fagocitando y sintetizando sustancias importantes para tal efecto. Neutrfilo: primer lnea celular de defensa. Linfocito: clula de defensa que prolifera en etapas crnicas de la inflamacin.

Plasmocito: llamada tambin clula plasmtica, contribuye en el sistema defensivo, sintetizando inmunoglobulinas. Clula mesenquimatosa indiferenciada (pericito): es la clula que est presta a

diferenciarse en la que sea necesaria, (fibroblasto, osteoblasto, cementoblasto, Mastocito, etc.)

FIBRAS: Son producidas principalmente por fibroblastos, entre las que se encuentran: Fibras colgenas: son las predominantes del tejido conectivo gingival. A la molcula ms pequea de colgeno se le conoce con el nombre de tropocolgeno (TC) y consiste en tres cadenas alfa polipptidas entrecruzadas para formar un helicoide. Las cadenas alfa () poseen cerca de 1000 residuos de aminocidos, en los que cada tercer aminocido es glicina, y la mayor parte de los restantes consisten en prolina. Se cree que la lisina, a causa de su pequeo tamao, permite la relacin estrecha de tres cadenas alfa; los enlaces de hidrgeno de la hidroxiprolina sostienen unidas entre s a las tres cadenas alfa, y la hidroxilisina permite la formacin de fibrillas al fijar a las molculas de colgena entre s. SNTESIS DE COLGENO La sntesis de colgena se produce en el retculo endoplsmico rugoso (RER) del fibroblasto especialmente, como cadenas individuales de preprocolgena que son cadenas con secuencias de aminocidos conocidos como propptidos, a continuacin se hidroxilan la prolina y la lisina para formar hidroxiprolina e hidroxilisina respectivamente mediante la accin de enzimas conocidas como: hidroxilasa de la peptidil-prolina e hidroxilasa de la peptidil-lisina, estas enzimas necesitan de la presencia de vitamina C. A continuacin se glucosilan en el RER, se alinean las tres molculas de preprocolgeno entre s y se ensamblan para formar una configuracin helicoidal apretada conocida como molcula de procolgena. Las molculas de procolgena modificadas se empacan a la cara trans de Golgi y se transportan de inmediato hacia el exterior de la clula. Conforme entra la procolgena en el ambiente extracelular, ciertas enzimas proteolticas, llamadas peptidasas de la procolgena, segmentan a los propptidos (y eliminan los extremos deshilachados) de los extremos tanto amino como carboxilo. La molcula recienformada es mas corta y se conoce como molcula de tropocolgeno.

TRANSCRIPCIN EN EL NUECLEO

TRADUCCIN DE LA PREPROCOLAGENA EN EL RER HIDROXILACIN ( EN EL RER GLUCOSILACIN ( EN EL RER ) )

FORMACIN DE LA TRIPLE HELICE DE PROCOLGENA EN EL RER SECRECION DE LA PROCOLGENA A TRAVES DE LA CARA TRANS DE GOLGI SEGMENTACIN DE LOS PROPEPTIDOS PARA FORMAR LA MOLCULA DE TROPOCOLAGENO AUTOENSAMBLAJE ESPONTNEO DE LA TROPOCOLAGENA PARA FORMAR LA FIBRILLA DE COLGENO

Las molculas de tropocolgeno se agregan longitudinalmente para formar protofibrillas (PF) que luego se agregan lateral y paralelamente para dar fibrillas colgenas (FRC). Cuando forman haces de fibrillas constituyen una fibra colgena (FC). La principal clula productora de colgeno es el fibroblasto, pero tambin los cementoblastos y osteoblastos tienen la capacidad de hacerlo. Se conocen por lo menos 15 tipos diferentes de colgena, segn la secuencia de aminocidos de sus cadenas alfa, entre las que destacan: Fibra colgena tipo I: sintetizada especialmente por el fibroblasto, resite la tensin de ligamentos, cpsulas de los rganos, hueso, dentina, cemento. Tipo II: forma fibras mas delgadas y se encuentra casi exclusivamente en las matrices de los cartlagos hialino y elstico. Tipo III: Se conoce tambin como fibra reticular porque se crea que difera de la colgena.

Tipo IV: no forma fibras, forma una red de molculas de procolgena que estn agregadas unas contra otras para formar un tapete de sostn de la lmina basal. Tipo V: forma fibrillas muy delgadas, se encuentra relacionada con la colgena tipo I, Tipo VII: Forma pequeos agregados, conocidos como fibrillas de fijacin o de anclaje, que sujetan a la lmina basal los haces de fibras de colgena de los tipos I y III. Fibras reticulares: Tambin aparecen en grandes cantidades en tejido conectivo laxo que rodea los grandes vasos sanguneos, y en tejido conectivo del epitelio (lmina propia) algunos autores la consideran fibra colgena del tipo III. Fibras oxitalnicas: Aparece en todas les estructuras del tejido conectivo del periodonto. Fibras elsticas: Slo hay en tejido conectivo de la enca y del ligamento periodontal, asociadas a los vasos sanguneos y en tejido conectivo de mucosa alveolar.

CLASIFICACIN DE LAS FIBRAS COLGENAS DE ACUERDO AL TEJIDO DONDE SE INSERTAN Y AL CURSO U ORIENTACIN EN LOS TEJIDOS. 1. Fibras circulares: corren por la enca libre rodeando al diente en forma de anillo. 2. Fibras dento-gingivales: se insertan en cemento radicular supra-alveolar y se proyectan en abanico hacia el tejido gingival libre de las superficies bucales, linguales y proximales; es decir, desde toda la periferia cementaria supra-alveolar del diente, hacia toda la enca libre circundante. 3. Fibras dento-peristicas: tambin estn insertadas en cemento supra-alveolar pero se proyectan hacia el periostio de las tablas seas alveolares bucales y linguales. 4. Fibras trans-tabicales o trans-septales: se extienden entre el cemento supraalveolar de dientes vecinos, pasando sobre el sptum seo interdental o tabique interdental. 5. Las fibras del ligamento se estudiarn mas adelante.

5 3 2 1 2 1 3 SEL 4

5
Error!

1. 3. 4. 5. 7. 9.

dentogingivales Interpapilares transgingivales circulares transeptales intercirculares 10. intergingivales

MATRIZ DEL TEJIDO CONECTIVO: Es el medio en el cual estn incluidos todos los cuerpos integrantes del tejido conectivo, incluyendo las clulas. Es producto de fibroblastos, Mastocitos y otros. Los constituyentes principales son macromolculas polisacridas protenicas. Normalmente se diferencian

estos complejos en proteoglucanos y glucoprotenas. Los proteoglucanos contienen glucosaminoglucanos como unidades polisacridas (condroitinsulfato, cido hialurnico, etc.) . Las glucoprotenas contienen tambin polisacridos, pero stas macromolculas

difieren de los glucosaminoglucanos en que las glucoprotenas predomina el componente protenico, mientras que en los proteoglucanos predomina el componente polisacrido.

Los proteoglucanos regulan la difusin y el flujo de lquidos por la matriz, y son determinantes del contenido lquido del tejido y del mantenimiento de la presin osmtica. En otras palabras los proteoglucanos actan como filtro molecular y regulan migraciones celulares (movimientos) en el tejido. Adems sirven como reguladores de la consistencia del tejido conjuntivo, de aqu la importancia de las macromolculas para la resiliencia de la enca.

Ligamento periodontal
Es el tejido conectivo que vincula al cemento radicular con el hueso alveolar, por lo tanto est limitado por cemento y lmina dura, es decir, hueso cortical del alvolo. El ancho del ligamento es de aproximadamente 0.25 mm + 50%. Est constituido esencialmente por haces de fibras colgenas que pueden clasificarse as: a. Fibras de la cresta alveolar b. Fibras horizontales c. Fibras principales u oblicuas d. Fibras apicales e. Fibras de la zona interradicular
FIBRAS DE SHARPEY

FORMACION DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

H U E S O
C E M E N T O

L P

L P

L P

Las fibras del ligamento se insertan en hueso y en cemento radicular, mineralizndose en el interior de ambos tejidos calcificados. Los haces de fibras atrapados en dichos tejidos, reciben el nombre de fibras de Sharpey.

CELULAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL: Las clulas contenidas en el ligamento periodontal son: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos, cementoclastos, clulas epiteliales, clulas mesenquimatosas indiferenciadas( pericitos, en la periferia de vasos sanguneos), macrfagos, Mastocitos y eosinfilos.

CEMENTOBLASTOS

FIBROBLASTOS

HUESO

OSTEOBLASTOS

LIGAMENTO

Las clulas conocidas como restos de Malassez representan remanentes de la vaina radicular epitelial de Hertwig, al microscopio se ve una membrana basal rodeando las clulas epiteliales, a las que se une a travs de hemidesmosomas. Se desconoce su funcin. Son ms abundantes en el rea apical y cervical pero desaparecen con la edad algunas veces mineralizndose para convertirse en cementculos que se ven como masas

calcificadas adheridas o no a las superficies radiculares. Algunos autores las reconocen como desprendimientos del cemento radicular pero esta ltima teora es poco aceptada.

El ligamento periodontal tambin contiene sustancia fundamental o matriz que rellena los espacios entre las fibras y las clulas. Al igual que en la lmina propia, los dos componentes principales son: glucosaminoglucanos como: cido hialurnico, proteoglucanos; y glucoprotenas como fibronectina y lamininas, su contenido de agua tambin es elevado (70%).

FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL:

Formativa: Contiene las clulas necesarias para neoformacin de fibras (fibroblastos); de hueso (osteoblastos); de cemento (cementoblastos); de sustancia fundamental (fibroblastos y otras que pueden diferenciarse a partir de pericitos)

Remodelacin: durante el movimiento dental fisiolgico (mesializacin), el ligamento interviene en la formacin y resorcin del cemento y hueso as como de fibras. Proceso similar ocurre durante el acomodo del periodonto ante las fuerzas oclusales y en la reparacin de las lesiones.

Fsica: 1)provee un forro de tejido blando para proteger a los vasos y nervios de lesiones por fuerzas mecnicas; 2) permite la transmisin de las fuerzas oclusales al hueso; 3) brinda la insercin del diente al hueso 4) favorece la conservacin de los tejidos gingivales en relacin adecuada con los dientes y contra el impacto de las fuerzas oclusales (amortiguamiento) 5) ofrece resistencia

Sensitiva: el ligamento periodontal se encuentra muy inervado por fibras nerviosas sensitivas con capacidad para transmitir sensaciones tctiles, de presin y dolor por las vas trigeminales. Los fascculos nerviosos pasan hacia el ligamento

periodontal desde la regin periapical y por los conductos del hueso alveolar que siguen la trayectoria de los vasos sanguneos. Se dividen en fibras individuales mielinizadas que al final pierden sus vainas de mielina y confluyen en uno de cuatro tipos de terminacin neural: terminaciones nerviosas que poseen configuracin

arbrea; corpsculos tipo Ruffini, localizados de modo primario en la zona apical; formas en espiral, registradas sobre todo en la regin radicular media; y terminaciones tipo huso, que se encuentran rodeadas por una cpsula fibrosa y se localizan primordialmente en el pice. responsables de la sensacin de dolor. Las terminaciones libres son

El ligamento tambin posee

propioceptores que dan informacin concerniente a tensin, movimiento y posiciones (sensibilidad profunda). Gracias a estos receptores, la presencia de una laminilla fina (10-30 micrones) ubicada entre los dientes es fcilmente identificable, especialmente durante la oclusin. De la misma manera, es sabido que un

movimiento que lleve a los dientes del maxilar inferior al contacto con los superiores se detiene por reflejo y se transforma en movimiento de apertura, si se descubre una partcula inerte al masticar (arena, tierra, etc). De esta manera los receptores y propioceptores juegan un papel importante en la regulacin de las fuerzas y los movimientos de la masticacin.

Nutricional: El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y la enca por medio de los vasos sanguneos. Adems provee drenaje linftico a los vasos

provenientes de papilas interdentarias y enca marginal.

Cemento Radicular
Existen dos clases de cemento radicular: Cemento acelular (primario) Cemento celular (secundario)

Cemento acelular o primario: cubre desde el cuello hasta la mitad de la raz, se forma antes de que el diente alcance su primer contacto oclusal. Las fibras de Casi

Sharpey constituyen la mayor parte de la estructura del cemento acelular.

todas se insertan en ngulos rectos, pero otras entran desde varias direcciones distintas. Adems se observan otras fibrillas dispuestas paralelamente con la Las fibras de Sharpey conforman el sistema fibroso El sistema fibroso

superficie radicular.

extrnseco y son producidas por los fibroblastos.

intrnseco es producido por los cementoblastos y est compuesto por fibras orientadas paralelamente a la superficie radicular.

Cemento celular o secundario: se forma luego de que el diente llega al primer contacto oclusal, y en respuesta a exigencias funcionales durante toda la vida. A diferencia del cemento primario, posee clulas atrapadas en su matriz. El cemento celular se deposita sobre el cemento primario durante todo el perodo funcional del diente y tambin es producido por cementoblastos que al quedar atrapados en el tejido cementoide se denominan cementocitos. Estas clulas residen en

lagunas que se unen entre s por procesos citoplasmticos que pasan por canalculos en el cemento, de la misma forma los cementocitos estn unidos a los cementoblastos de la superficie. La presencia de los cementocitos permite el transporte de nutrientes a travs del cemento y contribuye al mantenimiento de la vitalidad de ste tejido mineralizado.

El depsito de cemento es un proceso continuo que prosigue a velocidades cambiantes. La formacin del cemento es mas rpida en las zonas apicales, donde compensa la erupcin del diente, que por s misma compensa la atricin. (1,2) entre los 11 y 70 aos de edad, el grosor promedio del cemento aumenta tres veces, con el incremento mayor en la regin apical. Cuando la deposicin de cemento sobrepasa los niveles normales formando

masas voluminosas en la porcin apical de la raz dentaria se habla de Hipercementosis. La etiologa de esta entidad, vara y an no se comprende por completo. En dientes sin antagonistas, es interpretada como un esfuerzo por seguir el proceso eruptivo para lograre el contacto antagonista. En dientes con afeccin apical como proceso reparativo del espacio que ocupara el tejido fibroso. En traumatismo oclusal como refuerzo radicular en respuesta a las exigencias funcionales.

Cuando en ese intento de reparacin con tejido mineralizado, ya sea de tipo cementoide o de tipo osteoide; resulta una obliteracin del espacio que ocupara el ligamento periodontal, fusionando el tejido dentario con el tejido seo alveolar, al fenmeno se le da el nombre de Anquilosis. Esta sucede en los dientes con resorcin cementaria, hecho que sugiere que podra ser una forma de reparacin anormal. Tambin puede presentarse luego de la

inflamacin periapical crnica, el reimplante dental y el traumatismo oclusal, as como en torno a dientes retenidos. La anquilosis causa resorcin radicular y su reemplazo gradual

por tejido seo, por tal razn los dientes reimplantados que se anquilosan pierden sus races luego de 4, 5 o 10 aos y se exfolian con frecuencia. Cuando se colocan implantes de titanio tambin ocurre anquilosis, pero debido a que el titanio no es reabsorbible permanece anquilosado.

Cemento

Tejido cicatrizal cementoideosteoide

Hueso alveolar

CUELLO DENTARIO
RELACION CEMENTO-ESMALTE En el cuello de las piezas dentarias la relacin que se manifiesta entre el CEMENTO RADICULAR Y EL ESMALTE DE LA CORONA, puede ser de tres tipos:

5-10% de los casos puede presentarse un espacio entre el esmalte y el cemento, dejando expuesta la dentina subyacente, lo cual es motivo de sensibilidad cervical cuando se acompaa de recesin gingival. 30% de los casos presenta una relacin borde a borde, es decir, ya existe un leve contacto entre ambas estructuras (esmalte-cemento) El mayor porcentaje (60-65% de los casos) presenta una relacin de traslape de cemento sobre esmalte.

Hueso Alveolar
El es tejido seo que contiene alvolos o cavidades donde van alojadas las races de las piezas dentarias. Al fragmento de hueso que queda entre un alveolo y otro adyacente se denomina cresta o sptum interdental o interalveolar. Las porciones seas que cubren las superficies bucales y linguales son llamadas tablas seas bucales y linguales respectivamente. CRESTA INTERDENTAL LAMINA DURA que bordea la cresta interdental y el alveolo dentario

El hueso alveolar est conformado por dos clases de hueso:

1. Hueso compacto (lamina dura, lamina densa corteza sea) 2. Hueso trabeculado (hueso esponjoso, lamina cribosa trabecular)

2 1

2 1

2 1 2 1

2 1

1. Hueso compacto: Tambin llamado lmina dura o corteza sea, consiste en una cubierta de hueso slido, compacto, que protege al hueso trabeculado de traumas fsicos y qumicos en toda su extensin, inclusive la parte interna del alveolo est recubierta por esta lmina de hueso. La cresta alveolar

tambin est recubierta por lmina dura y en radiografas orto radiales o en interproximales (de mordida) se aprecia a una distancia aproximada de 1 2 milmetros de la unin esmalte-cemento en condiciones de salud periodontal y an en gingivitis. Cuando la lmina dura sufre reabsorcin rpida como en el caso de periodontitis rpidamente evolutiva, queda expuesto el hueso esponjoso o trabeculado, pudiendo perderse una importante cantidad de hueso de soporte dentario hasta el punto de exfoliar la pieza.

Generalmente cuando ocurre reabsorcin de cresta interdental, los procedimientos teraputicos actuales ofrecen poca o ninguna garanta de recuperarlos a niveles normales. Por lo tanto la evidencia radiogrfica de presencia o ausencia de lmina dura para detectar la reabsorcin sea en sus etapas iniciales, es de vital importancia para que el pronstico sea favorable, con un tratamiento oportuno que prevenga el progreso de la enfermedad. Es importante subrayar que cuando existe evidencia radiogrfica de disminucin de la altura de la cresta a niveles subnormales, pero al mismo tiempo existe evidencia de continuidad e integridad de lmina dura , se puede

afirmar que al momento de tomar la radiografa la reabsorcin no est activa pues permiti la neoformacin de corteza protectora. La lmina dura adyacente al ligamento periodontal, est perforada por numerosos conductos de Volkmann por los cuales pasan vasos y nervios desde el hueso alveolar hacia el ligamento. En sta corteza tambin se

insertan los haces de fibras de Sharpey, similar a las que quedan atrapadas en cemento radicular.

2. Hueso trabeculado: Tambin llamado hueso esponjoso por la similitud arquitectnica con ese material. Esta compuesto por trabculas seas que son formadas por osteoblastos, las trabculas se anastomosan creando una especie de red o malla de hueso que caracteriza a este tejido. Los osteoblastos, clulas encargadas de formar tejido osteoide constituido por fibras colgenas y una matriz con glucoprotenas y proteoglucanos; quedan atrapados en el tejido osteoide, cuando este experimenta calcificacin por depsito de minerales para despus transformarse en hidroxiapatita y hueso. A los osteoblastos atrapados se les denomina osteocitos. Los osteocitos residentes en las lagunas del hueso calcificado, estn unidos entre s y con los osteoblastos de la superficie sea, mediante prolongaciones citoplasmticas que pasan por conductillos que comunican a las lagunas.

Ese mecanismo de comunicacin sirve para el intercambio regular de los niveles de calcio y fosfato en sangre, utilizando para ello diferentes mecanismos de control hormonales. Por razones no muy bien conocidas la calcificacin sea forma laminillas concntricas que rodean vasos sanguneos formando la estructura llamada sistema haversiano que nutre a todas las clulas. A la unidad del sistema haversiano, que representa la forma en que los osteocitos se comunican por prolongaciones citoplasmticas dentro de canalculos se le llama OSTEON.

PERIOSTIO-ENDOSTIO La superficie externa del hueso est tapizada por una membrana llamada periostio que posee fibras colgenas, osteoblastos y osteoclastos, clulas que estn prestas a neoformacin y remodelacin seas, segn sean las exigencias. Los espacios medulares (superficies internas del trabeculado) estn revestidos tapizados por endostio que posee rasgos comunes con el periostio, con abundantes osteoblastos y osteoclastos. Los osteoclastos reabsorben por igual

sustancia orgnica e inorgnica; debido a que son macrfagos agrupados, actan por liberacin de sustancias como cido lctico, cido hialurnico, colagenasas etc. creando un medio acidulado en el cual se disuelven las sales minerales del tejido seo. Las sustancias orgnicas remanentes tambin son fagocitadas por los

osteoclastos.

ORGANO DENTAL HUESO TRABECULADO

PERIOSTIO ENDOSTIO LAMINA DURA

DEFECTOS SEOS COMUNES (No necesariamente patolgicos) Los defectos mas comunes del tejido seo alveolar se manifiestan con mayor frecuencia en la superficie bucal o vestibular de los maxilares. Los defectos mas comunes son: 1. Dehiscencia 2. Fenestracin 1. Dehiscencia: es el defecto que se caracteriza por falta de cobertura sea en

una porcin coronaria localizada de la raz, especialmente en races prominentes como caninos. 2. Fenestracin: es el defecto que se manifiesta como una ventana que

expone la raz dental, es decir, que conserva un fragmento de tejido seo (puente) entre el defecto y el cuello dentario.

1 2

Irrigacin sangunea del periodonto

La arteria dentaria que es una rama de la arteria maxilar superior e inferior (dentaria) emite la arteria intratabical o intracrestal, es decir del septum interdental antes que entre al alveolo dentario a travs de las perforaciones de la lmina dura que reviste el alveolo (conductos de Volkmann) con sus ramas perforantes. Esas ramas se anastomosan en el espacio del ligamento periodontal

con las arterias del ligamento, que se originan cerca del pice radicular de la misma arteria dentaria. Tambin se origina de esta arteria la rama que ingresa al conducto radicular (pulpar). La enca recibe su aporte sanguneo de: 1. Vasos del ligamento periodontal 2. Vasos intracrestales 3. Los vasos supraperisticos que son ramas terminales de la arteria sublingual, la arteria mentoniana, arteria maxilar externa o facial, arteria palatina mayor, arteria infraorbitaria, y la alveolar postero-superior. La enca libre es ricamente vascularizada especialmente la papila interdental en donde se anastomosan vasos supraperisticos, intracrestales y del ligamento periodontal.

Sistema linftico del periodonto

Los capilares linfticos forman una red extensa en el tejido conectivo. La pared del capilar linftico es delgada (consta de una sola capa de clulas endoteliales) permite el paso de la linfa que pasa de los capilares a los vasos linfticos mayores que a menudo estn en la vecindad de los vasos sanguneos correspondientes. Antes que la linfa entre al torrente sanguneo pasa por uno o ms ganglios linfticos. Los vasos linfticos pueden drenar en ganglios submentonianos (gls), ganglios linfticos cervicales profundos (gc), ganglios linfticos submaxilares (gsma) y/ ganglio linftico yugulodigstrico (yd).

Inervacin del periodonto

El periodonto contiene receptores del dolor, el tacto y la presin. El ligamento posee adems propioceptores que dan informacin concerniente a movimientos y posiciones. Los nervios que registran dolor, tacto y presin tienen su centro trfico en el ganglio semilunar, en tanto que los propioceptores lo tienen en el ncleo mesenceflico. Ambos llegan al peridodoncio por la va del trigmino y sus zonas terminales. Las ramas nerviosas labiales superiores del infraorbitario inerva enca de caninos, incisivos y premolares, la enca de la regin molar la inerva el dentario superior posterior, en la cara bucal. La enca palatina por el nervio palatino anterior. En la zona de incisivos la enca palatal se inerva por el nervio

nasopalatino. El nervio sublingual inerva la enca lingual, la enca de incisivos y caninos inferiores por el nervio mentoniano y la enca de molares por bucal por el nervio buccinador o bucal. Los dientes del maxilar inferior incluyendo su

ligamento, por el nervio dentario inferior en tanto que los superiores por el plexo alveolar superior o dentario.

NERVIO TRIGEMINO

BIBLIOGRAFA

1.

Carranza, Newman, Takei, 2003. Periodontologa clnica. Novena edicin. Mxico: McGrawHill Interamericana (pp 15 - 63)

2.

Lindhe, Jan 2001. Periodontologa clnica. Tercera edicin. Madrid Espaa: Medica Panamericana. (pp 19 60)

3.

Barrios, G. Caffesse, Ral, Et. Al.

1993. Odonologa su fundamento

biolgico. Colombia: IATROS ediciones Ltda., (4 tomos)

4.

Ham, A. 1987. Tratado de histologa humana. (1077 pag)

Mxico: Interamericana,

5.

Rohen Johannes, Yokochi Chihiro, Ltjen-Drecoll Elke. 2003. Atlas de anatoma humana: Estudio fotografico del cuerpo humano. edicin. Espaa: ELSEVIER SCIENCE. (pp 23-183) Quinta

6.

Andreasen J. O. 1992. Reimplantacin y transplante en odontologa Atlas. Buenos Aires: Panamericana. (pp 15-56)

7.

Nevins Mirn, Melloning James.

1998 Periodontal therapy: clinical

approaches and evidence of success. Japan: Quintessence Publishing Co. (399 p)

8.

Gartner Leslie, Hiatt James. 1997. Histologia: texto y atlas. Mcgraqw.Hill Interamericana. (506 p)

Mxico: