TEMA 10: RITMOS EN LA FUNCIN CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIA Y RENAL:

10.1. RITMOS CARDIOVASCULARES: El corazn tiene actividad elctrica. Los potenciales marcapasos se generan en el ndulo sinusal. De ah van al atrioventricular, al haz de Hiss, y de ah a la red de Purkinje.

10.1.1. CLULAS DEL CORAZN: Contrctiles: tienen la funcin de contraerse. Fibras de contraccin rpida. Clulas autorrtmicas: estas clulas son las encargadas de generar continuamente los potenciales marcapasos. No endgena est modulada continuamente hay una entrada de sodio que hace que se despolaricen. Esta actividad (parasimptico) la enlentece, mientras que el simptico la aumenta (taquicardia) modificando la permeabilidad de los canales de Potasio. En transplantes hay problemas por que no se reestablece la inervacin vagal. por el sistema simptico-parasimptico. El tienen un potencial de reposo estable ya que

vago

10.1.2. RITMOS DE FRECUENCIA CARDACA: Normalmente, la frecuencia cardiaca aumenta durante el da y desciende por la noche. No es un efecto del ciclo sueo vigilia, porque si no dormimos tambin baja. Con la luz encendida todo el da, la frecuencia cardiaca aumenta durante el da y por la desaparece.

noche no cae tanto. Suele estar en fase con la temperatura. El ritmo se atena pero

La frecuencia est muy relacionada con la inervacin vagal (tono vagal). ste baja durante el da y aumenta por la noche. Por tanto, la frecuencia cardiaca est en antifase con la inervacin vagal.

La presin arterial distolica no baja de 90 por el cierre de la vlvula aortica.

PRESIN ARTERIAL:

Sistlica: 140 o menos

Diastlica: 90 o menos Por encima de esto, la persona es hipertensa. La presin est ms elevada por el da que por la noche. Por tanto, los intervalos de confianza cambian.

La presin arterial y frecuencia cardiaca presentan ritmos diarios. Si comparamos esos ritmos con los rangos de edad:

Los recin nacidos y los ancianos son un grupo especial. Los recin nacidos tienen una frecuencia cardiaca muy alta, pero con presiones menores, por lo que se mantiene el gasto cardaco. Todava no se ha desarrollado el sistema circadiano.

En el caso de los ancianos, el sistema circadiano degenera y se pierde o se atena mucho la ritmicidad.

Tambin hay ritmos semanales de frecuencia cardiaca y presin arterial. La presin arterial se eleva lunes y martes, y sbado y domingo disminuye. En frecuencia cardiaca ocurre al revs. El domingo est elevada, y es mxima, y durante la semana baja hasta que se eleva otra vez con el domingo. Por tanto, no siempre estn presin arterial y frecuencia cardiaca en fase. Si estn aislados, esos ritmos desaparecen. Por tanto, se debe a sincronizadores sociales. Tambin hay ritmos anuales.

La presin arterial sube mucho en invierno, y es menor en verano. Esto se debe a la vasodilatacin producida por el calor. mantienen el ritmo. Las personas con factores de riesgo cardiovascular tienen valores mayores pero

10.2. RITMOS EN EL APARATO RESPIRATORIO: 10.2.1. ASMA. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL: La hiperreactividad bronquial sucede por 3 factores: 1 Contraccin de los msculos traqueobronquiales. Disminuye el calibre de las vas respiratorias. 2 Hipersecrecin de mucus.

3 Inflamacin de las vas respiratorias. Aumenta el volumen del tejido, que se est inflamando. El lquido se coagula y se acumula en el interior (la sangre). Es por tanto

una extravasacin, y luego coagulacin. Esto sera un tabicamiento para que no se propagase la infeccin. El problema es que en este caso, no la hay.

La luz queda muy pequea, de forma que los alvolos no pueden vaciarse fcilmente, aumentando de tamao.

Ritmos circadianos de disnea: Sufren sobre todo ataques por la noche. Hay hasta 50 veces ms casos de dispnea por la noche que por el da. El 90% de estos pacientes tiene dificultad para dormir. (40% cada noche, y el 60% ms de tres noches por semana). Esto ocurre en asmticos sin tratamiento.

Ritmos circadianos de dispnea.

(3.129 pacientes asmticos)

Ataques nocturnos 50 veces ms frecuentes que los diurnos ! 7.600 pacientes: 90% se despiertan con empeoramientos (40% cada noche, 60% mas de tres noches/semana).

Causas:

- cambios ambientales (presin

baromtrica, humedad relativa, temperatura, antgenos...).

- acumulacin de estrs, posicin supina... - factores rtmicos endgenos.

Causas: Cambios ambientales? Humedad relativa del aire, si es alta o baja. Presin baromtrica, presencia de antgenos, polvo, etc. Pero no, estos no son los factores que producen los ataques por la noche. durante el da? No. Acumulacin de estrs?, o que la posicin supina dificulta la respiracin Factores rtmicos endgenos. S influyen.

Flujo espiratorio: Es el flujo de aire mximo que sale. Por la noche, desciende mucho el normales. En asmticos, este efecto est an ms amplificado.

flujo espiratorio, aumentando mucho la resistencia respiratoria en individuos

Por la noche, aumenta el tono muscular y la resistencia bronquial. Por qu? Ritmos diarios neuroendocrinos:

-Adrenalina: de da segregamos ms adrenalina, y por la noche se libera menos. La

adrenalina viene de la glndula suprarrenal. Ejerce su funcin sobre los receptores 2 de los bronquios, produciendo una relajacin, aumentando su dimetro y facilitando la respiracin.

Esta bajada de adrenalina de noche hace que el tono muscular aumente, y con ello la broncoconstriccin.

-Ritmo de AMPc: est relacionado con la adrenalina. sta estimula la adenilato ciclasa, por lo que de noche disminuye el AMPciclico.

-Ritmo de cortisol: se libera en situaciones de estrs, y tiene un ritmo diario muy marcado. Se eleva las primeras horas de la maana, y da un valor mnimo las primeras horas de la noche.

 Ritmos circadianos neuroendocrinos.

AMPc

Adrenalina

(+) adenilato ciclasa

El cortisol se usa como un antiinflamatorio muy potente. Como son mnimos sus niveles durante la noche, su efecto antiinflamatorio sobre esas vas se reduce. Por eso no ayuda a los asmticos.

-Ritmo histamina: La histamina aumenta la permeabilidad de los vasos sanguneos produciendo inflamacin, se libera en procesos inflamatorios por los mastocitos. La histamina plasmtica se eleva durante la noche. Por tanto, cualquier proceso de inflamacin por la noche se ve amplificado.

Estn en antifase con la cada de adrenalina. Si inyectamos adrenalina por la noche, final tiene efecto antiinflamatorio. Ambiente?

disminuye la secrecin de histamina, adems de ser broncodilatadora, por lo que al

Se administra histamina en aerosol. Aumentan sus problemas. Por la noche la respuesta a la histamina en aerosol debido a que el tejido est inflamado ya.

Acetilcolina: es un broncoconstrictor. Por la noche, se requiere menor concentracin para provocar un descenso de la capacidad pulmonar. El ritmo de Acetilcolina tiene su acrofase por la noche y el de adrenalina por el da, estn en antifase agravando los problemas de los asmticos por la noche

Polvo casero: por el da no empeora tanto como por la noche por la elvacin de la importante.

histamina. Y no es que haya ms polvo. Por tanto, la hora de exposicin es muy

Ritmos circadianos hiperreactividad bronquial.

Polvo casero aerosol

Depresin % de FEV respecto linea base

Mayor efecto por la noche!

Hora de exposicin muy importante!

Ahora vamos a ver que esta hiperreaccin no es exclusiva de las vas respiratorias. A nivel cutneo, polvo y polen, la reaccin a lo largo del da es muy distinta.

Por la maana, es cuando menos respuesta hay. Por la noche, aumenta mucho ms la respuesta.

Se hacen dos experimentos con personas asmticas, en el primero se les dejo dormir y se ve que su flujo espiratorio mximo disminuye por la noche, al segundo grupo se vio que cuando deban estar dormidos pero no dorman tambin disminuye su flujo espiratorio mximo, por tanto no es el sueo sino la hora del da la que determina estos ataques nocturnos, pero en personas que trabajan en el turno de noche y duermen de da se ve que entonces el ataque de asma es durante el sueo diurno, lo que indica un desplazamiento de fase de 12 horas del ritmo de resistencia pulmonar.

Para combatir el asma se utilizan broncodilatadores (teofilina o -agonistas que hacen lo mismo que la adrenalina relajando la musculatura lisa de los bronquios) o antiinflamatorios como los corticosteroides, la va de administracin es muy importante. Administracin a distintas horas la bronco dilatacin que producen es muy diferente. Por la tarde, se produce el mnimo efecto de la teofilina

Se comparan dos terapias, en la primera son dos tomas de la misma dosis a las 8:00 y

a las 20:00 (cada 12 horas) Lo que hace que el flujo espiratorio mximo se mantenga aproximadamente constante por el da pero sigue habiendo una crisis por la noche. Pero si se toma la misma dosis en una sola toma a las 20:00 horas no se produce esa cada del flujo espiratorio mximo por la noche ya que la concentracin del broncodilatador en el perodo crtico es mayor.

El flujo del grupo control muestra su periodo de crisis y el grupo que toma terbutalina en dos tomas, 1/5 por la maana y 4/5 por la tarde, se ve que el flujoespiratorio mximo mejora por el da y que por la noche tambin ha mejorado y se mantiene ms o menos constante. Por tanto es eficaz una dosis en la hora crtica o dos dosis moduladas

10.3. RITMOS EN LA FUNCIN RENAL

El rin est formado por una corteza y una medula. A l le llega una arteria renal con la sangre que va a ser filtrada, la cual se la lleva la vena renal, los productos de un 20% del gasto cardiaco desecho salen por el urter. La unidad funcional del rin es la neurona. El rin recibe

A nivel del glomrulo se produce la filtracin mecnica o pasiva y cualquier molcula de menos de 60 Kd es filtrada, esto ocurre en el interior de la cpsula de Bowman. reabsorbindose el 99% de las protenas plasmticas. Pero entonces se perderan muchas protenas, por ello se produce una reabsorcin

A travs de unos tubos se va a producir el proceso de reabsorcin y excrecin, sobre todo de electrolitos. El tbulo contorneado proximal est en la corteza donde se reabsorbe activamente agua, cloro y sodio, pero se reabsorben sobretodo bicarbonato, potasio. Ahora va al Asa de Henle descendente que es permeable al agua y est en la medula renal que al ser hipertnica se reabsorbe agua por difusin. El Asa de Henle ascendente es impermeable al agua ya que si no el agua entrara en el tubo de nuevo, aqu se produce la reabsorcin activa de sodio y cloro que son los responsables de que en corteza por donde est pasando una orina bastante diluida, este desemboca en

la mdula sea hipertnica. Esto se continua con el tbulo contorneado distal situado tbulos colectores en los cuales se produce una reabsorcin de agua al pasar por la AntiDiurtica), tambin se reabsorbe urea. Los protones del metabolismo celular se tanto hay menos orina.

mdula en un proceso activo controlado por la Vasopresina (ADH = Hormona excretan. Si hay una mayor liberacin de Vasopresina se reabsorbe ms agua y por

La acrofase en la excrecin de Calcio, Potasio y Cloro se da entre las 13:00 y las 19:00 horas.

No se produce la misma cantidad de orina a lo largo del da, La acrofase de la diuresis es durante la fase de actividad del animal.

Hay enzimas que se eliminan por el rin como la -glutamil transferasa y su acrofase es por la tarde-noche. As se ve que el ritmo de excrecin de la enzima no tiene porque coincidir con el de la excrecin de la orina

El pH de la orina es ligeramente cido (entre 5.0 y 8.0) y en humanos la acrofase se sita a las 12:00 del medioda. El que cambie la acidez de la orina provoca que cambie excreta ms y se reabsorbe menos. Las drogas cidas se eliminan mejor por el da y las bsicas por la noche. el estado de ionizacin de las molculas y cuanto ms ionizada este una droga se

Parece ser que no influye la comida por que con una infusin intravenosa o

intragstrica que se le da continuamente persisten los ritmos. Pero si se relaciona con los ritmos plasmticos, con niveles altos de cortisol se produce ms orina, podra ocurrir lo mismo con el potasio pero no se conoce bien. A mayor presin arterial hay un mayor filtrado y por tanto una mayor excrecin.

La inervacin simptica produce vasoconstriccin renal disminuyendo la presin de filtracin lo que provoca una disminucin de la excrecin de orina. Si no existe esta transplante de rin la amplitud de los ritmos desaparece casi por completo. inervacin los ritmos decrecen mucho en amplitud. Por ejemplo en pacientes con