CURETAJE ABIERTO Cuando presentamos una periodontitis moderada o severa es cuando se lleva a cabo esta tcnica, cuando el hueso

o que rodea a todos los dientes esta muy destruido por el avance de la enfermedad periodontal. Este tipo de procedimiento quirrgico consiste en abrir la enca para eliminar todo el tejido infectado y quitar el sarro que esta fuertemente unido a los dientes. Este procedimiento nos permite tener mayor visibilidad para localizar el sarro adherido a la raz delos dientes en toda su superficie y eliminarlo. Despus de este procedimiento el paciente notar un mejor aliento, las encas se desinflaman adquiriendo un color rosa coral, se elimina el sangrado de las encas y la movilidad de los dientes bajar notablemente ya que al eliminar este sarro la enca se adhiere de nuevo a la superficie de la raz. Es necesario separar la enca del diente para poder tener acceso a los sitios profundos infectados por bacterias y donde se ha acumulado el sarro (este procedimiento es necesario cuando las bolsas periodontales que se han formado son muy profundas). INDICACIONES: En lesiones profundas en las que no son posibles las tcnicas de reseccin. Pacientes que padecen periodontitis juvenil. CONTRAINDICACIONES: Cuando los mtodos por reseccin pueden eliminar ventajosamente un surco profundo de eliminacin de bolsas en contraposicin con la retencin de surcos profundos . TCNICA: La incisin del curso suele emplearse para proporcionar un colgajo lo suficientemente largo para cubrir el campo por completo. El bistur coloca hasta el fondo de la bolsa, liberando el colgajo. Por eso suele ser necesario retroceder y volver a hacer la incisin. Desbridacin cuidadosa y completa Adaptacin del colgajo de tal forma que la cicatrizacin sea por primera intencin. El levantamiento del colgajo se mantiene en direccin apical, para proporcionar nicamente acceso para el curetaje. La desbridacin del campo quirrgico se realiza con bistures cuando estos sea posible, el curetaje se reserva para las reas seas involucradas en la lesin periodontal. El hueso en las bolsas se curetea vigorosamente para eliminar todo el tejido blanco adherido. La superficie radicular dentro de la bolsa es raspada para eliminar todas las sustancias que se han acumulado sobre la misma. Una vez que se haya realizado el curetaje abierto, los colgajos son cuidadosamente adaptados de nuevo a las races y al hueso y son estabilizados con suturas interrumpidas.

 Debe conservarse la mayor parte del colgajo posible, ya que se requiere una readaptacin del colgajo. la conservacin del colgajo implica el festoneado del tejido interpoximal haciendo las papilas tan largas como sea posible y obteniendo una buena aproximacin de los colgajos bucal. CURETAJE A CIELO ABIERTO (ENAP) Es un curetaje subgingival con bistur quirrgico, sin incisiones verticales y limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado. Esta tcnica est principalmente indicada cuando haya que ser conservadores y por lo tanto en los sectores anterosuperiores con bolsas relativamente pequeas y que no sobrepasen la lnea mucogingival. OBJETIVOS: eliminar el epitelio sulcular de la bolsa eliminar el tejido granulomatoso eliminar el tejido conectivo inflamado eliminar el clculo subgingival limpiando toda la superficie radicular eliminar el cemento blando.

INDICACIONES: Las bolsas periodontales deben ser pequeas (3 a 5 mm) y supraseas. El procedimiento debe ser llevado a cabo despus de una fase preliminar de raspado y alisado radicular para reducir la inflamacin de la enca y eliminar las bacterias patgenas. Debe existir una enca adherida adecuada. CONTRAINDICACIONES: Cuando la enca adherida es insuficiente. Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la lnea mucogingival En la gingivitis hipertrfica. En este caso, el procedimiento debe ser ms agresivo, combinando la gingivectoma con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso. Cuando existan defectos seos que deban ser tratados. TECNICA Eliminacin de placa y clculo con curetaje cerrado.

 Se levanta el colgajo para dejar expuesta la superficie radicular.

Se elimina la bolsa periodontal con una incisin bajo visin directa.

Se realiza un adelgazamiento de la papila interdental.

 Se eliminan las papilas interdentarias.

Se realiza el mismo procedimiento a nivel palatino.

Se elimina el tejido epitelial sulcular y el tejido de granulacin.

 Se sutura interdentalmente.

COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO La tcnica de Widman puede describirse como una modificacin del curetaje subgingival, en la que unas pequeas incisiones verticales permiten levantar el colgajo para ganar acceso a la superficie radicular. Permite la eliminacin de la placa, del clculo radicular y del epitelio de la bolsa con un trauma mnimo. Es un colgajo mucoperistico Reposicionado, este no elimina la pared blanda del saco slo su recubrimiento interno (pared contaminada) Permite una adaptacin post-quirrgica ntima del colgajo a la superficie dentaria y adems permite la instrumentacin por visin directa. Permite una buena cicatrizacin con un mnimo de prdida de tejido periodontal. Esta tcnica esta indicada para reas previamente tratadas con procedimientos no quirrgicos. VENTAJAS:

Mantiene un mximo de papila interdentaria Hay un mnimo de prdida de tejido periodontal Se produce un contacto inmediato de tejido conjuntivo con la superficie del diente La exposicin radicular es mnima, lo que previene problemas de sensibilidad Mantiene la esttica de la sonrisa.

DESVENTAJAS: Slo es apropiado en bolsas de tamao moderado que no pasen ms all de la lnea mucogingival. No puede ser aplicado cuando existe poca enca adherida Los colgajos interproximales requieren un emplazamiento exacto No puede ser utilizado cuando hay hiperplasia gingival o hipertrofia y engrosamiento seo. TCNICA: Primera Incisin: Festoneada de bisel interno, en este caso va de coronario hacia apical y se realiza dirigido hacia la cresta sea a 0,5 1mm del margen gingival. En sectores anteriores tratamos que la incisin. Este lo mas cerca del margen gingival (por consideraciones estticas). Luego separamos un colgajo mucoperistico por medio de una legra Segunda Incisin: es una incisin crevicular, desde el fondo del saco a la cresta sea alveolar, vamos despegando esta porcin de tejida, esta es la pared blanda del saco (no se elimina completamente ). Tercera Incisin horizontal - liberadora permite eliminar el collarete de tejido de granulacin para el pulido radicular minucioso. Pasa tangente a la cresta sea Pulido radicular con visin directa Adaptacin del tejido mediante suturas interproximales Hemostasia Colocacin de apsito periodontal Indicaciones post operatorias TCNICA: Paciente con enfermedad periodontal avanzada previa a la desinflamacin.

 Despus de un tratamiento previo de raspado y alisado radicular el paciente muestra todava importantes bolsas.

Despus de un tratamiento de rapado y alisado radicular el paciente muestra todava bolsas.

Incisin a bisel interno a 0.5-1 mm del margen gingival siendo muy conservadores en los espacios interdentales.

Las incisiones son muy conservadoras en los espacios interdentales.

 La incisin es repetida por el lado palatino.

Se utiliza un elevador para levantar un colgajo mucoperistico de espesor total.

Levantamiento del colgajo con periostomo.

 La incisin intrasulcular se practica alrededor de cada diente hasta el fondo de surco gingival.

Incisin mediante bistur de orban del tejido gingival para desprenderlo de la cresta sea a nivel interdentario.

Raspado y alisado radicular bajo visin directa.

 Levantamiento del colgajo con periostomo por la parte palatina.

Eliminacin de los rodetes gingivales con un cincel o azada k13.

Eliminacin con la azada por la parte palatina de los rodetes.

LPEZ AVILA MARA TERESA LPEZ SNCHEZ BRENDA LUGO TERN ANGEL MACAS RANGEL ADRIANA MARTNEZ SNCHEZ EDGAR R. GRUPO 3001