APENDICITIS AGUDA

DR. CARLOS ALVAREZ Z

UNIDAD DE CIRUGIA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

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Apendicitis aguda
ANATOMA Divertculo del ciego de una longitud de 9 cm Gran cantidad de tejido linftico El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del nacimiento Despus de los 30 hay una reduccin sbita Lo irriga la arteria apendicular Su base se ubica en el ciego Su ubicacin espacial es variable

Apendicitis aguda

(Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)

Apendicitis aguda
FUNCIONES DEL APENDICE? Participa en el proceso de maduracin de linfocitos independientes del timo Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria Es un rgano inmunitario til aunque al parecer no esencial

Apendicitis aguda
DATOS HISTORICOS 1736 1886 1889 Amyand extirpa con xito un apndice de un saco herniario Reginal Fitz (Harvard): Primero en identificar la enfermedad como una entidad McBurney describe las manifestaciones clnicas antes de su perforacin

Apendicitis aguda
INCIDENCIA Es el trastorno quirrgico agudo ms comn del abdomen 10% de la poblacin occidental Mxima incidencia entre los 20-25 aos Mujer/Hombre = 3/2 Apendicectomas el 1% de todas las cirugas Su incidencia ha ido disminuyendo por razones no claras

Apendicitis aguda
FISIOPATOLOGIA Obstruccin de la luz del apndice Aumento de la presin intraluminal Obstruccin linftica y venosa Isquemia de la mucosa Infeccin bacteriana y perforacin 60% hiperplasia de folculos linfoides 35% a fecalito obstructivo (adultos) 4% por CE 1% por Tu

Apendicitis aguda
ANATOMIA PATOLOGICA Apendicitis aguda edematosa (catarral)
edema de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa

abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa

Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa)

trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa
(De Dombal FT. Diagnstico del dolor abdominal agudo. 2da edicin. Barcelona. Salvat Medicina, 1993)

Apendicitis aguda edematosa

Apendicitis aguda flegmonosa

Apendicitis aguda necrtica

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DIAGNOSTICO Se realiza con la evaluacin clnica Los exmenes son de importancia secundaria Capital es el DOLOR
epigstrico inicial, tipo clico, que a las 4-6 hrs se localiza en FID 1/4 desde el inicio con dolor en FID

Sntomas acompaantes:
anorexia nauseas vmitos alteracin del trnsito variable

Apendicitis aguda
SIGNOS
fiebre < 38 C diferencia axilo rectal > 1 C (?) punto de McBurney + Blumberg localizado + hiperestesia cutnea Rovsing + San Martino y Jodys + Psoas + Obturador + Tacto rectal

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PRESENTACIONES INUSUALES Lactantes y nios pequeos
simula una GEA

Ancianos
sntomas atenuados(30% llegan perforados)

Apndice retrocecal (64%) Embarazo

el procedimiento abdominal extrauterino ms frecuente mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no complicada y 35% en las complicadas

Apendicitis aguda

(Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)

Apendicitis aguda
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio

recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000) examen de orina ( alterado en el 25%) test de embarazo

Ecografa abdominal
mujeres y nios til para abscesos

Rx simple de abdomen Rx de trax

1/5 de los casos muestra el coprolito

para descartar una neumona basal derecha

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Depende de:
localizacin anatmica etapa del proceso edad y sexo del enfermo

Sndrome de dolor abdominal no especfico Enfermedades gastrointestinales

GEA linfadenitis mesentrica divertculo de Meckel ulcera perforada

Enfermedades urolgicas
PNA Clico ureteral

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades ginecolgicas
PIP Embarazo ectpico Quiste ovrico torcido Torsin ovrica Folculo ovrico roto Mittleschmerz Endometriosis Tu ovrico

Lo capital es el tacto rectal, el examen ginecolgico y la ecografa ginecolgica

Apendicitis aguda

Apendicitis epiploica aguda (Caso HBLT, mayo del 2001)

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TRATAMIENTO Apendicectoma
Tradicional Laparoscpica

Apendicectoma negativa
debe ser menor del 20% nunca debe llegar a cero es mayor en mujeres

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COMPLICACIONES
Perforaciones y peritonitis Abscesos intraabdominales y plvicos Plastrn apendicular Pileflebitis Fstulas intestinales

Mortalidad
apendicectoma en AA no rota 0,06% en apendicitis rota 2-3% en > 60 aos llega al 15%
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN > 60 AOS ES LA NEUMONIA ASPIRATIVA

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APENDICITIS AGUDA FLEGMONOSA

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