Verificación Del Costo Esperado Por Beneficiario

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* Informe corregido, Agosto 2007
VERIFICACIN DEL COSTO ESPERADO POR BENEFICIARIO DEL CONJUNTO PRIORIZADO DE PROBLEMAS DE SALUD CON GARANTAS EXPLCITAS
La contraparte de este estudio estuvo a cargo de la Jefe de la Divisin de Planificacin Sanitaria, Dra Ximena Aguilera, y su coordinacin fue responsabilidad de la Jefe del Departamento de Economa de la Salud de la DIPLAS, Sylvia Galleguillos. Adems el equipo estuvo conformado por: Consuelo Espinosa (Ministerio de Hacienda), Carlos Saez (Direccin de Presupuesto) , Alberto Muoz (Superintendencia de Salud), Dra. Ghislaine Arcil (Jefe DIGERA), Claudia Gonzalez (Jefe Depto. Epidemiologa, DIPLAS), Pamela Milla (Jefe Depto. Polticas Farmacuticas y Profesiones Mdicas, DPSyP), Andrea Guerrero (Depto. Epidemiologa, DIPLAS), Katia Nez (DIGERA), Nancy Dawson (DIGERA), Dolores Toh (DIPRECE), Carla Castillo (Depto. Economa de la Salud), Graciela Garca (CENABAST), Mara Luisa Daigre (Consultor Externo). La realizacin de este Informe Final estuvo a cargo del equipo del Centro de Microdatos del Departamento de Economa de la Universidad de Chile con la colaboracin de acadmicos de la Pontificie Universidad Catlica de Chile. Este equipo estuvo dirigido por Patricia Medrano y Gabriel Bastas e integrado por Marcelo Andia, Paula Bedregal, Jaime Cerda, Ingrid Escobar, Catterina Ferreccio, Lucy Kuhn, Vernica Kunze, Paula Margozzini, Juan Jos Mieres, Javiera Selman, Mauricio Toro, Gonzalo Valdivia, Javiera Vasquez, Luis Villarroel y Miryam Yepes.
DERECHOS RESERVADOS Primera edicin Ministerio de Salud de Chile. I.S.B.N: 978-956-7711-52-9
INDICE Resumen Ejecutivo ........................................................................................................................iv Introduccin ....................................................................................................................................1 1. Antecedentes ...............................................................................................................................2 2. Objetivos .....................................................................................................................................3 3. Metodologa de Estimacin de la demanda de problemas de salud GES ...................................5 3.1. Introduccin ...................................................................................................................5 3.2. Definiciones operacionales relativas al GES .........................................................12 3.3. Estimacin de la demanda en salud ...........................................................................14 3.4 Objetivos ...........................................................................................................................27 3.5. Metodologa de estimacin de demanda ...............................................................27 3.5.1 Estimacin de la Necesidad en Salud ......................................................................30 3.5.2 Estimacin de Demanda .............................................................................................39 3.5.3 Comparacin con resultados de SIGGES..........................................................42 3.5.4 Algoritmo de la demanda segn TIS e IS ................................................................43 3.5.5 Demanda futura ...........................................................................................................45 3.5.6. Calidad de la Informacin disponible ......................................................................49 4. Metodologa para la obtencin de Costos asociados a los problemas de salud GES ...............53 4.1. Sistema Pblico ..............................................................................................................53 4.1.1. Estudio de mercado para la obtencin de precios de medicamentos, insumos clnicos, rtesis y prtesis .....................................................................................................53 4.1.2. Estudio de Costos de Prestaciones .........................................................................57 4.1.2.1 Metodologa de Costeo ............................................................................................61 A) Metodologa de estimacin por instrumentos estructurados ....................................63 B) Metodologa de estimacin por Centro de Costos ......................................................79 4.1.3. Estimacin de costo de prestaciones no incluidas en el Estudio de Costos de Prestaciones ...........................................................................................................................85 4.2. Sistema Privado..............................................................................................................86 4.2.1. Estimacin de precios de prestaciones asociadas a las canastas GES............86 5. Estimacin de costos asociados a cada problema de salud GES. ............................................89 5.1. Vector nico de Precios ................................................................................................89 5.2. Costo Total Estimado ....................................................................................................90 5.3. Costo Esperado Individual por Beneficiario ...............................................................90 5.4. Proyeccin Costo Esperado Individual por Beneficiario aos 2008, 2009 y 2010 ...................................................................................................................................................91 5.5. Sensibilizacin de las estimaciones ............................................................................91 6. Resultados .................................................................................................................................92 6.1. Estimaciones de Demanda para cada uno de los Problemas de Salud GES ......92 1. Insuficiencia Renal Crnica Terminal ..............................................................................93 2. Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos ............................................100 3. Cncer crvico-uterino....................................................................................................105 4. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos ..........................................112 5. Infarto agudo al miocardio..............................................................................................116 6. Diabetes Mellitus tipo I...................................................................................................121
7. Diabetes Mellitus tipo II .................................................................................................127 8. Cncer de mama en personas de 15 y ms aos .............................................................134 9. Disrrafias espinales .........................................................................................................140 10. Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 25 aos.......................................145 11. Tratamiento quirrgico de cataratas..............................................................................149 12. Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera y limitacin funcional severa .................................................................................................154 13. Fisura Labio-palatina ....................................................................................................158 14. Cncer en menores de 15 aos......................................................................................163 15. Esquizofrenia ................................................................................................................169 16. Cncer de testculo en personas de 15 y ms aos........................................................175 17. Linfoma en personas de 15 aos y ms ........................................................................181 18. Sindrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA.................................................187 19. Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos .............................................................................................................................................196 20. Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 y ms. .............................................................................................................................................201 21. Hipertensin arterial primaria o esencial en persona de 15 aos y ms .......................206 22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos......................214 23. Salud oral integral para nios de 6 aos .......................................................................219 24. Prematurez ....................................................................................................................223 25. Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 y ms aos, que requieren marcapasos..........................................................................................................235 26. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 39 aos sintomticos ........................................................................................................................240 27. Cncer gstrico..............................................................................................................245 28. Cncer de prstata en personas de 15 y ms aos ........................................................255 29. Vicios de refraccin en personas de 65 y ms ..............................................................261 30. Estrabismo en menores de 9 aos .................................................................................267 31. Retinopata diabtica.....................................................................................................271 32. Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico ...............................................276 33. Hemofilia ......................................................................................................................282 34. Depresin en personas de 15 y ms ..............................................................................287 35. Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas .............................................................................................................................................293 36. Ortesis o ayudas tcnicas para personas de 65 y ms. ..................................................298 37. Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 y ms...................................303 38. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio.......................309 39. Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos ........................................315 40. Sndrome de dificultad respiratoria en recin nacido ...................................................321 41. Leucemia en adultos .....................................................................................................326 42. Trauma ocular ...............................................................................................................331 43. Fibrosis qustica ............................................................................................................334 44. Gran Quemado Grave ...................................................................................................339 45. Dependencia de alcohol y drogas en adolescentes de 10 a 19 aos de edad ...............345 ii
46. Analgesia del parto .......................................................................................................350 47. Hipoacusia del Adulto Mayor.......................................................................................354 48. Artritis reumatoide ........................................................................................................359 49. Artrosis de cadera o rodilla en personas de 55 o ms aos..........................................364 50. Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas .....369 51. Tumores del Sistema Nervioso Central ........................................................................373 52. Hernia del ncleo pulposo ............................................................................................377 53. Urgencias dentales ........................................................................................................382 54. Atencin odontolgica del adulto mayor......................................................................387 55. Politraumatizado ...........................................................................................................392 56. Traumatismo encfalo craneano ...................................................................................396 6.2. Estudios de Mercado ...................................................................................................400 6.3. Estudio de Costos ........................................................................................................402 6.4. Estimacin de Costos asociados a cada Problemas de Salud GES ...................422 7. Discusin.................................................................................................................................432 8. Referencias Bibliogrficas .....................................................................................................434
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Resumen Ejecutivo 1. Antecedentes El 3 de septiembre del ao 2004, se publica a Ley N 19.966 que establece el Rgimen General de Garantas en salud. Este instrumento de regulacin sanitaria dota al Ministerio de Salud de las atribuciones necesarias para definir un conjunto priorizado de problemas de salud, as como tambin las garantas explicitas que tienen las prestaciones de salud asociadas a ellas. Estas garantas son iguales para los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), dando as un paso importante en la disminucin de las brechas de equidad que hoy caracterizan al sistema de salud chileno en su conjunto. Junto con establecer que las Garantas Explcitas sern elaboradas por el Ministerio de Salud considerando el marco de recursos disponibles que fije el Ministerio de Hacienda, se establece que el costo esperado individual promedio no podr ser significativamente distinto a la Prima Universal establecida. Para ello, se deber licitar un Estudio de Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario para el Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas, cuyos resultados se presentan en esta oportunidad. En base a las disposiciones transitorias de la Ley se establece un cronograma de gradualidad en la entrada en vigencia de las Garantas Explcitas del Rgimen de Garantas en Salud. En este marco, se estableci que en el ao 2005 las Garantas Explcitas se aplicarn a un mximo de veinticinco patologas, para las cuales el costo esperado individual no puede exceder la Prima Universal establecida por el Ministerio de Hacienda, que es igual a 1.02 UF. A contar del 1 de julio de 2006 se aplicarn un mximo de cuarenta patologas y la Prima Universal tendr un valor igual a 2.04 UF. A contar del 1 de julio de 2007 se aplicar un mximo de cincuenta y seis patologas y una Prima Universal igual a 3.06UF.
2. Objetivos A continuacin se presentan los objetivos planteados en los Trminos de Referencia del presente estudio y se estructuran las lneas de trabajo. El Objetivo General del Estudio es: Obtener una estimacin del costo anual esperado por beneficiario de cada uno y del total de los 56 problemas de salud, considerando para estos efectos a los beneficiarios de FONASA e lSAPRE en conjunto, y apoyar con esta informacin el proceso de puesta en marcha de las GES 2007.
Los Objetivos Especficos son: a. Actualizar la estimacin de poblacin de beneficiarios FONASA e ISAPRE para el ao 2007, para cada uno de los 56 problemas de salud de acuerdo a la focalizacin de cada uno de ellos. b. Analizar, y corregir si es necesario, la estimacin de demanda por atencin para el ao 2007 y su proyeccin para cada uno de los 56 problemas de salud y sus prestaciones asociadas c. Realizar una investigacin de mercado para obtener el precio relevante para FONASA e ISAPRE de un conjunto seleccionado del total de prestaciones contenidas en las canastas de prestaciones GES (medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, prtesis y rtesis). d. Realizar un estudio de costos de prestaciones en terreno para obtener el costo relevante GES aplicable a prestadores pblicos de un conjunto mximo de 100 prestaciones. e. Construir un vector de precios FONASA (ao 2006) para estimar el costo de las prestaciones e intervenciones sanitarias asociadas a cada uno de los 56 Problemas de Salud explicitados en los Trminos de Referencia. f. Construir un vector de precios ISAPRE (ao 2006) para estimar el costo de las prestaciones e intervenciones sanitarias asociadas a cada uno de los 56 Problemas de Salud explicitados en los Trminos de Referencia. g. A partir de los vectores de precios de FONASA e ISAPRE, construir un vector de precios nico para FONASA e ISAPRE, para estimar el costo de las intervenciones sanitarias asociadas a cada uno de los 56 problemas de Salud. h. Estimar el costo anual esperado individual promedio por beneficiario para el ao 2007, para cada uno y el conjunto de los 56 problemas de salud y sus prestaciones asociadas. i. Efectuar una proyeccin de este costo esperado individual para los aos 2008, 2009 y 2010 para cada uno y el conjunto de los 56 problemas de salud, de acuerdo a la proyeccin de la demanda esperada. j. Realizar una sensibilizacin de las estimaciones de costo esperado individual promedio por beneficiario para el ao 2007, para cada uno y el conjunto de los 56 problemas de salud. v
Con el fin de enfrentar los objetivos especficos mencionados anteriormente, la metodologa propuesta se bas en cuatro estrategias complementarias, a saber: Estimacin de la poblacin de beneficiarios de FONASA e ISAPRE, y analizar la estimacin de demanda por atencin para el ao 2007 para cada uno de los 56 problemas de salud y sus prestaciones asociadas (Objetivos especficos a. y b.). Estudio de Costos asociados a los problemas de salud GES. Esto incluy una investigacin de mercado para obtener el precio de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, rtesis y prtesis (Objetivo especfico c.) y un Estudio de Costo de prestaciones en terreno de un conjunto mximo de 102 prestaciones (Objetivo especfico d.). Anlisis y procesamiento de esta informacin secundaria para construir los vectores de precios que permiten calcular y proyectar el costo esperado individual por beneficiario, con el respectivo anlisis de sensibilidad (Objetivos especficos e., f., g., h., i. y j.).
A continuacin se presenta un resumen metodolgico para enfrentar estas estrategias. Cabe destacar que a lo largo del estudio dentro de cada problema de salud se distinguir entre tipo de intervencin (TIS), intervencin sanitaria (IS) y prestaciones. TIS es la etapa de la resolucin del problema GES (diagnstico, tratamiento o seguimiento); IS son las intervenciones sanitarias contenidas en cada una de las TIS. Las IS a su vez pueden contener mltiples prestaciones especficas. Su relacin se grafica a continuacin:
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TIS Tipo de intervencin sanitaria
IS Intervenciones sanitarias
Prestaciones
Prestacin 1 Diagnstico: - Sospecha - Confirmacin Diagnstica Problema GES Intervencin sanitaria 1 Intervencin sanitaria 2 Intervencin sanitaria n Prestacin 2 Prestacin m
Tratamiento
Seguimiento
3. Metodologa del estudio 3.1. Metodologa del Estudio de demanda El modelo de estimacin de la demanda, definiciones y supuestos bsicos. El estudio de demanda se bas en un modelo especialmente diseado para estimar la demanda expresada a la red GES1. Las estimaciones se realizaron para el subsector FONASA e ISAPRE por separado. El modelo es secuencial, comienza estimando la necesidad de salud en la poblacin y luego de distintas etapas de ajuste termina estimado la demanda a la red GES (sumatoria del nmero de personas que demandarn a la red GES en cualquier etapa de la resolucin del problema). Adicionalmente, se calcula la demanda especfica de cada una de las intervenciones sanitarias (IS) garantizadas en cada una de las etapas de resolucin del problema (TIS) a travs de un algoritmo clnico especfico para cada patologa. La figura 1 muestra un esquema del modelo terico de demanda en el cual se basa el estudio. La figura 2 muestra un esquema del modelo operacional y los distintos tipos de supuestos bsicos.
Fuente: consultores.
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Fig. 1. Modelo terico de demanda en salud.

PRINCIPAL ES ETAPAS Y DET ERMINANTES DEL PROCESO DE DEMANDA DE AT ENCION A LA RED GES
NECESIDADES DE SALUD Epidemiologa Sist. de Salud
Muerte Recuperacin
A B C
Necesidades Percibidas Caractersticas Clnicas Enf ermedad Percepcin Indiv idual Enf ermedad Conocimiento Social y Cultura Accin del Agente Principal (Mdico)
Necesidad Latente
Percepcin Indiv idual Riesgo Conocimiento Social y Cultural Accin del Agente Principal (Screening)
Auto cuidado Demanda a Atencin No Formal No hacer nada
Demanda a Red NO GES
Demanda Expresada Atencin Formal
E F
Ambos GES y no GES Demanda a red GES Demanda Insatisf echa en Red GES
Caractersticas Clnicas Enf ermedad Costo $ Prioridades, costo alternativ o Tiempo Percepcin de benef icio potencial Caractersticas de la oferta (disponibilidad, Acceso)
Conocimiento social sobre GES Caractersticas de la Enf ermedad y grado de comorbilidad. Copago $ Caractersticas Of erta de prestadores pref erenciales Accin agente principal Caractersticas de la Canasta GES (Sistema entrada, restricciones) Integridad del registro Accin del agente principal
Demanda sumada Determinantes de Demanda restada A,B,C,D,E,F,G : Supuestos expres ados en %
Utilizacin SIGGES
Fig. 2. Esquema operacional para el clculo de la estimacin de demanda a la red GES.2
FC 3a FC 1 FC 2
Demanda GES 1 Demanda TIS E IS
Necesidad
Necesidad percibida
Demanda Formal
FC 3b
Demanda GES 2
Fuente: consultores..
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Se defini necesidad de salud como la magnitud del problema en la poblacin general desde la perspectiva objetiva o normativa, independiente de la percepcin o no del problema. La estimacin de necesidad, se bas en los mejores indicadores de morbilidad disponibles para cada problema de salud en Chile. En la eleccin del indicador de morbilidad se privilegi tanto su calidad como su concordancia con la etapa del proceso de atencin garantizado por el GES. Es as como por ejemplo, en el sector FONASA, para aquellos problemas de salud en los cuales la garanta no incluye la etapa de diagnstico, se consider como un buen estimador a los indicadores de demanda satisfecha, utilizacin de servicios u oferta actual de servicios (egresos, atenciones ambulatorias, prestaciones), ya que se estima que la demanda tendr una magnitud similar a la oferta actual al no haber un incentivo al diagnstico. Para aquellos problemas de salud que garantizan la etapa de diagnstico, fue necesario utilizar ms de un indicador de morbilidad para estimar la demanda a las distintas etapas de resolucin del problema (ej. incidencia para la etapa de confirmacin diagnstica o tratamiento inicial y prevalencia para la etapa de tratamiento o seguimiento). Para los clculos de necesidad, se utiliz las siguientes estimaciones de poblacin FONASA e ISAPRE: Tabla 1. Proyeccin de poblacin beneficiaria FONASA e ISAPRE. Chile 2007 a 20103
FONASA ISAPRE OTROS Total Poblacin Chile 2007 2008 2009 2010 11.902.538 12.233.150 12.563.762 12.897.374 2.453.203 2.367.282 2.281.359 2.195.438 2.242.333 2.163.038 2.083.752 2.001.458 16.598.074 16.763.470 16.928.873 17.094.270
El modelo pone especial nfasis en manifestar las gradientes socioeconmicas en salud, es decir, cuando se dispuso de la informacin, se estim la necesidad considerando que la poblacin en FONASA es de menor nivel educacional y mayor edad, lo que ocasiona mayor carga de enfermedad. Se defini como necesidad percibida a aquella fraccin de la necesidad de salud que es percibida por la poblacin. Esta necesidad puede ser percibida por el perfil sintomtico de la enfermedad o a travs de la accin del agente principal del sistema de demanda que es el mdico que de una u otra forma rotula al paciente como enfermo. La necesidad percibida se obtiene multiplicando la necesidad por el factor de percepcin de salud (FC1). El factor FC1 puede ser mayor que 1 en todas aquellas canastas que incluyen la garanta de sospecha o confirmacin diagnstica. Este factor puede tomar el valor 1 en todas aquellas patologas muy sintomticas o tambin, en la situacin operacional en la cual se trabajaba exclusivamente con un dato de demanda
Se proyect sobre la serie de beneficiarios registrada los aos 2002 a 2005. No se incorpora la modificacin de la tendencia observada los ltimos meses en el sector ISAPRE.
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satisfecha u oferta de servicios (casos en los cuales la informacin de percepcin no era atingente). En el resto de los problemas, el factor de percepcin puede ser inferior a 1 en magnitudes que son especficas a las caractersticas de cada problema de salud. Se defini demanda a la atencin formal como aquella fraccin de la necesidad que siendo percibida, consulta a los sistemas de atencin formales (sistema de salud), es decir, se reconoce la existencia de una fraccin que acude al sistema informal (medicina alternativa, farmacias)o que simplemente decide no hacer nada. La demanda a la atencin formal se obtiene multiplicando la necesidad percibida por un factor de demanda a la atencin formal FC2. Este factor depende fundamentalmente de las caractersticas de la historia natural del problema de salud y la etapa cubierta por las garantas. Este factor toma el valor 1 en todos aquellos casos en los cuales la enfermedad es muy invalidante o con riesgo vital o en los casos en que se trabaja con un indicador de necesidad basado en oferta (Ej. egresos hospitalarios). El indicador toma valores inferiores a 1 en el resto de los problemas en magnitudes que son especficas a las caractersticas de cada problema de salud. Finalmente, se aplica un factor que modela la demanda a la red GES (FC3). Este factor depende fundamentalmente de los determinantes de la conducta de eleccin de un prestador de salud para lo cual se consider como elementos fundamentales el costo asociado a la resolucin del problema y las caractersticas de la oferta de servicios en el sistema de salud actual. Este ltimo factor se model en 2 escenarios a travs de los factores FC3a y FC3b (escenario GES1 y GES2). Las estimaciones fueron proyectadas para los aos 2007,2008, 2009 y 2010 modelando cambios en los 3 factores mencionados. Se incluy tambin los cambios demogrficos y la tendencia de cambio de afiliacin a los subsistemas observada en los ltimos aos. Se consider que en 3 aos los cambios en los distintos indicadores y factores del modelo van a ser heterogneos. Es as como se estima que existir una gradiente de magnitud de cambios en los indicadores del modelo. De menor a mayor esta gradiente avanza desde la necesidad, necesidad percibida, demografa, demanda a la atencin formal y finalmente demanda a la red GES. En un extremo, se encuentra la necesidad de salud, en la cual no se espera cambios en tan poco tiempo. En el otro extremo, se encuentra la demanda a la red GES en la cual se pueden producir los mayores cambios en los prximos 3 aos (hasta un 30% de aumento).
3.2. Metodologa Estudio de costos El Estudio de costos contempla la obtencin de informacin primaria acerca de cerca del 50% de las prestaciones contenidas dentro los problemas de Salud definidos en la Garanta explcita. Este estudio contempl dos aristas complementarias, a saber: un estudio de mercado para la obtencin de precios de medicamentos, insumos, rtesis y prtesis un estudio de costos en terreno para valorar 102 prestaciones
A continuacin se explicita la metodologa para cada parte de este estudio. Metodologa estudio de mercado de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, rtesis y prtesis En el Sistema Pblico de Salud, los precios de medicamentos y otros insumos, se obtuvo principalmente de dos fuentes de informacin; la Central de Abastecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (Cenabast) y el portal de compras pblicas Chilecompra. Para llevar adelante este estudio de precios, el Ministerio de Salud le ha entregado al equipo investigador el listado de frmacos, rtesis y prtesis asociado a los problemas de salud GES, indicando su posologa y presentacin ms frecuente. Con este listado revisado y corregido los errores o informacin faltante, se inici la investigacin de mercado obteniendo los precios de los bienes a travs de Cenabast y Chilecompra. De acuerdo con la contraparte, el precio final de los frmacos, insumos y dispositivos mdicos se calcul de la siguiente forma, a) se obtuvieron los precios de estos bienes en las dos fuentes de informacin, Cenabast y Chilecompra, b) considerando que en general existe mas de una transaccin en ambos casos se procedi a obtener un precio nico para Cenabast y otro para Chilecompra. En el caso de Cenabast se tom toda la base de datos entregada por la institucin, con datos de transacciones que abarcaban desde Enero de 2006 a Agosto de 2006, y se obtuvo un precio nico para Cenabast considerando el menor precio de todas las transacciones realizadas en este perodo. Para el caso de Chilecompra, se buscaron las adjudicaciones en el mes de Octubre de 2006, con un mximo de quince transacciones, y en el caso que hubiera menos de tres transacciones, el perodo de revisin se extendi hasta un mximo de seis meses. Para obtener el precio nico de Chilecompra se promediaron los precios obtenidos por volumen de transaccin. c) Una vez obtenidos los precios nicos para Cenabast y Chilecompra se procedi a calcular el precio final del bien de acuerdo al mnimo observado entre Cenabast y Chilecompra.
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En el sistema privado, se cont solamente con la informacin de los precios de convenio entre Isapres y prestadores para intervenciones sanitarias que agrupan una o ms prestaciones. Por lo tanto, el precio de frmacos, insumos y dispositivos en el sector privado esta implcito en los precios de convenios entregados por la Superintendencia de Salud, no siendo posible identificarlo aisladamente. Metodologa del Estudio de Costos en terreno El costo de las prestaciones relacionadas con los problemas incorporados en el sistema de GES es un elemento importante para el clculo del costo esperado individual por beneficiario. Por ello, es que el presente estudio en concordancia con lo solicitado en los trminos de referencia establece la estimacin de costos de 102 prestaciones en prestadores pblicos. Estas prestaciones se refieren a: Grupos de prestaciones a ser costeadas (*) Grupo nmero
01 02 03 04 05 07 08 09 11 12 13 17 18 19 20 22 24 27
Grupo de prestaciones
ATENCIN ABIERTA ATENCIN CERRADA EXAMENES DE LABORATORIO IMAGENOLOGIA MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA MEDICINA TRANSFUSIONAL ANATOMIA PATOLOGICA PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTOS CIRUGIA OFTALMOLOGICA CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA CARDIOLOGIA GASTROENTEROLOGIA UROLOGIA Y NEFROLOGIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ANESTESIA RESCATES, TRANSLADOS Y RONDAS RURALES ATENCIN ODONTOLGICA TOTAL
Nmero de prestaciones
21 15 2 1 08 3 2 5 5 5 2 8 5 9 1 1 1 8 102
(*) Segn grupos de clasificacin de prestaciones de los Aranceles Fonasa
La metodologa de estimacin de costos se aplic a 25 establecimientos de la red de los siete Servicios de Salud definidos por la contraparte tcnica. De estos establecimientos, trece son hospitalarios, siete son CAE, CDT o CRS y cinco son consultorios de la atencin primaria de salud.
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De acuerdo al sistema de clasificacin de establecimientos utilizado por el Ministerio de Salud segn complejidad, seis hospitales son de alta complejidad (tipo 1) y siete de mediana complejidad. Los Hospitales de la muestra corresponden a cinco servicios de salud metropolitanos4, del Maule y de Via del Mar-Quillota. Los CAE, CDT o CRS y consultorio de atencin primaria utilizados en la muestra corresponden a los mismos servicios de salud. La metodologa utilizada permite un amplio nivel de desagregacin de la informacin al identificar los recursos involucrados en el proceso productivo. Para los efectos de este estudio de costos en particular, el cual apunta al costeo de prestaciones individualizadas, interesa establecer cules son y cmo se hace la mezcla de factores productivos La metodologa distingue entre costo directo e indirecto y no en fijo y variable, por lo cual se independiza en algn grado el resultado de los volmenes de produccin, es decir, el costo resultante no se afecta directamente por la escala de produccin y s por la mezcla de factores. Si la participacin del factor productivo es claramente identificable, entonces se dice que el costo es directo, por el contrario si hay que utilizar formas complementarias para asignar el respectivo costo a la prestacin, entonces el costo se clasifica como indirecto. Para determinar el costo asociado a cada prestacin, se requiere conocer el gasto por cada unidad productiva o centro de costo. Dicha informacin puede provenir de un sistema de contabilidad de costos o construirse a partir de la asignacin del gasto histrico (ejecucin presupuestaria) a cada centro de costo. Los centros de costos productivos o centros de produccin de prestaciones de salud concentran todo el gasto generado por s mismos (Gasto directo del centro de costo) ms los gastos provenientes de las unidades de apoyo a la realizacin de las prestaciones de salud cuyos costos se desea estimar (Gasto indirecto del centro de costo). De las partidas de gasto de cada centro de costo productivo se seleccionan aquellos tems de gastos fcilmente mensurables e identificables con las prestaciones. Todos los gastos que cumplen estos requisitos son denominados costos directos de las prestaciones, los que generalmente estn asociados a factores productivos muy especficos, tales como recurso humano, insumos clnicos, de farmacia u otros insumos, prtesis y depreciacin de equipamiento. Es importante sealar que de acuerdo al tipo represtacin a costear es posible identificar dos metodologas asociadas a dos tipos de prestacin: 1. Metodologa de estimacin por Centro de Costos. Se aplica cuando todos los gastos realizados en un Centro de Costos estn asociados a una sola prestacin
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Metropolitano Norte, Central, Sur-Oriente, Sur y Oriente.
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2. Metodologa de estimacin por instrumentos estructurados. La informacin sobre el proceso de produccin de una prestacin, los factores productivos y los coeficientes tcnicos asociados a cada prestacin son determinados mediante un instrumento que recoge informacin de diferentes personas relevantes a la prestacin, dado su conocimiento sobre el proceso de produccin y diferentes caractersticas de los factores productivos asociados. Adicionalmente se realiz un ajuste por eficiencia considerando los ndices de calidad de Establecimientos Autogestionados en Red. Finalmente, se realiz un ajuste por complejidad. En el caso de los Establecimientos hospitalarios, se ponderaron los precios ajustados por eficiencia por el nmero de establecimientos que corresponden a la tipologa del establecimiento en el pas (Tipo 1 2, no contamos en la muestra con hospitales tipo 3). Al comparar los costos estimados en el marco del presente estudio, con los costos del Estudio de Verificacin 2005 y los Aranceles MAI 2006, se observa que: Tanto en atencin abierta nivel secundario, atencin cerrada, psiquiatra y salud mental, cardiologa, urologa y nefrologa, los precios estimados son mayoritariamente inferiores a los estimados en el Estudio de Verificacin 2005 pero superiores a los del Arancel MAI 2006. En general, en los grupos atencin abierta en atencin primaria, anestesia, atencin odontolgica y medicina transfusional valores superiores a los registrados en el Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006. En los grupos medicina nuclear y radioterapia, ciruga oftalmolgica y gastroenterologa, los valores estimados son significativamente superiores a los registrados en el Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006. En el grupo ginecologa y obstetricia se observan valores inferiores a los del Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006.
Considerando que el estudio se realiz en diferentes centros de salud, se requiri ponderar los precios por la representatividad de cada centro dada su tipologa, esta ltima esta definida por el Ministerio de Salud. 3.3. Estimaciones de Costos asociadas a cada problema GES En primer lugar se obtuvo el precio de las prestaciones tanto para el sector pblico como el sector privado. En el caso del sector pblico se privilegi la informacin primaria levantada en el estudio de mercado y el costeo en terreno de 102 prestaciones. En los casos en que no se dispona de estas fuentes de informacin se xiv
utilizaron los precios de Estudio de Verificacin 2005. Con este listado de precio de prestaciones se procedi a valorar las canastas de los 56 problemas de salud. En el caso del sector privado se construyo el listado de precio de prestaciones a partir de los precios Archivo Maestro de Prestaciones entregados por la Superintendencia de Salud y en su ausencia, se utiliz el precio privado calculada en el Estudio de Verificacin 2005 del Ministerio de Salud. En ltima instancia, si las fuentes de informacin ya mencionadas no permitan obtener un precio para las prestaciones se utiliz el precio pblico. Con este vector de precio se procedi a valorar las canastas de los problemas de salud que debieran entrar en vigencia el ao 2007. Con esta informacin se calcul un vector de precios para cada grupo de prestaciones asociadas a las intervenciones sanitarias de los 56 problemas de salud tanto para el sector pblico (FONASA), pF, como privado (ISAPRE), pI. Para obtener el vector de precios asociado a cada intervencin sanitaria, se realiz la suma ponderada del precio de todas las prestaciones asociadas a dicha intervencin. Por lo tanto, los vectores de precios se presentan a nivel de Intervencin sanitaria y de Problema de Salud. En el caso del sector privado la informacin entregada por la Superintendencia de Salud para los primeros cuarenta problemas de salud, venan agregados por intervencin sanitaria. El gasto total se estim como el producto entre la demanda estimada de grupos de prestaciones, segn intervenciones, para cada problema de salud y el vector de precios respectivo. Luego se calcul el vector nico de precios ponderando el costo de cada sector por el nmero de beneficiarios de cada sistema. Una vez calculado este vector nico de precios se procedi a calcular el Gasto Total Esperado. El costo esperado individual para el ao 2006 se estim como el cuociente entre el gasto total esperado de los 56 problemas de salud y el nmero total de beneficiarios para ambos sectores, FONASA e ISAPRE. A continuacin se ilustran los pasos para obtener el costo esperado individual. Costo total Fonasa PF*DF Costo esperado por beneficiario Fonasa (PF*DF)/BF Costo esperado individual (PF*DF)+ (PI*DI)/(BF+BI) xv Costo total Isapre PI*DI Costo esperado por beneficiario Isapre (PI*DI)/BI
Se realizaron proyecciones del costo esperado individual para los aos 2008, 2009 y 2010 considerando la estimacin de la proyeccin de la demanda de intervenciones sanitarias en el GES. Estas proyecciones fueron debidamente detalladas en la seccin de demanda del presente estudio. Se considerarn los mismos precios que en el ao 2006. Las estimaciones de demandan se obtuvieron para dos escenarios, el de mayor y menor demanda estimada respectivamente. Por lo tanto la sensibilizacin contempla el intervalo de confianza generado por estos dos escenarios, para proyectar un rango en el cual podra fluctuar la prima.
xvi
4. Resultados En esta seccin se presenta un resumen de los principales resultados del estudio. En particular se presentan las estimaciones de demanda, el costo total esperado y el costo esperado individual para cada uno y el total de los 56 problemas de salud para el ao 2007 y sus proyecciones para los siguientes tres aos. Magnitud de la demanda estimada En la siguiente figura se observa el peso relativo de la demanda a la red GES segn problema salud. Se observa que la mayor demanda est dada por problemas de salud de tipo crnicos de resolucin ambulatoria. Los principales problemas son relativamente similares para FONASA e ISAPRE, sin embargo, no son exactamente iguales en orden de importancia relativa. Tabla 2. Problemas GES que representan el 80% de la demanda en FONASA e ISAPRE. Chile proyeccin 2007 1 2 3 4 5 6 FONASA Hipertensin Arterial Primaria o Esencial Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos Diabetes Mellitus Tipo II ISAPRE Depresin Hipertensin Arterial Primaria o Esencial
8 9 10
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio Depresin Salud Oral Integral para Nios Salud Oral Integral para Nios de 6 Diabetes Mellitus Tipo II aos Prevencin y Educacin Vicios de Refraccin en Adulto Artrosis de Cadera Leve y Mayor Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Artrosis de Cadera Leve y Moderada Asma Bronquial moderada y en Mayores de 60 aos; Artrosis de severa Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Analgesia del Parto Cncer Gstrico Artritis Reumatoide Analgesia del Parto
xvii
Calidad de la informacin Se estim la demanda para los 56 problemas de salud, sin embargo, la calidad de la informacin con la cual se trabaj fue heterognea. En general, la calidad de la informacin disponible en Chile sobre necesidad de salud en la poblacin es adecuada, no as la calidad y cantidad de informacin disponible para modelar la demanda. Como ya se mencion, gran parte de las canastas no incluyen la etapa diagnstica, por lo cual, al menos en FONASA, se espera que la demanda se comporte ms cercana a la oferta actual que a la necesidad de salud. Dado este supuesto, habra sido de gran utilidad disponer detalladamente de informacin sobre las personas que actualmente se atienden en el sistema por cada problema de salud especfico. Esta informacin se encuentra disponible slo para aquellas patologas que implican egreso hospitalario y algunos programas ambulatorios tradicionalmente priorizados en Chile, lo que no abarca los 56 problemas en estudio. Por otra parte, no se puede identificar para cada problema de salud, las personas que optaron por modalidad libre eleccin (MLE). En el sector ISAPRE la escasez de informacin es an mayor ya que no existen programas ambulatorios integrados ni la estructura de registro en niveles de atencin como en FONASA (primario, secundario y terciario). En general, lo que se registra en Chile en ambos subsectores son prestaciones, lo cual no es til para el estudio de demanda por la imposibilidad de establecer prestaciones trazadoras especficas para los 56 problemas de salud. En la siguiente tabla se muestra el tipo de fuente de informacin utilizada para la estimacin de necesidad de salud. Como se puede apreciar, existen 8 problemas de salud para los cuales la informacin es insuficiente en Chile, por lo cual se recurri a estimaciones internacionales o juicios de expertos. Tabla 3 Fuentes de informacin finalmente utilizadas para estimaciones de Necesidad en salud para los 56 problemas GES.*
Problemas GES (n) 24 9 15 8 Tipo de Fuente de informacin Estudios chilenos sobre problemas de salud especficos (10 problemas GES con fuente ENS2003) Egresos hospitalarios Vigilancia epidemiolgica chilena o registros de atenciones de programas del SNSS Dato exclusivamente internacional modelado o juicio de experto
* No se utiliz indicadores de mortalidad para estimar necesidad de salud en este estudio, slo se utiliz la mortalidad como dato para validacin (consistencia) y algunos datos de letalidad para modelar la demanda en casos excepcionales.
En cuanto al registro de SIGGES, los consultores concluyen que este subestima la demanda a GES en FONASA. Esta conclusin se puede obtener por la falta de xviii
consistencia entre el registro, las estimaciones de demanda y las estadsticas habituales de atenciones disponibles para el SNSS (DEIS). Por otra parte, la estructura y sistematizacin de los reportes peridicos del registro no permite obtener informacin relevante (ej., distinguir los casos nuevos de los casos acumulados, distinguir la fraccin de personas que slo utiliz la etapa diagnstica y posteriormente no fue confirmada y tratada, etc...). Existe por otra parte, un problema de subregistro especfico que se manifest los meses en los cuales caducaba el primer decreto y se pona en marcha el segundo, lo que produce complejidad en la interpretacin de la serie temporal del SIGGES. En cuanto a los registros de utilizacin GES por parte de ISAPRES, estos parecen tener mayor integridad, sin embargo, llama la atencin que no han sido completamente validados ya que se encuentra casos registrados en etapa de diagnstico para problemas de salud que no incluyen esta garanta. Llama especialmente la atencin el comportamiento del registro de ISAPRES en problemas de salud como son cncer de prstata y cncer de mama, ya que la utilizacin excede enormemente lo esperado en base al modelo de demanda. Esto se puede atribuir a una interpretacin distinta de las garantas por parte de este subsector, a problemas en el registro o a una cobertura de tamizaje (antgeno prosttico y mamografa) extraordinariamente alta con posterior conducta quirrgica para casos incipientes. En el informe completo se detalla los resultados para cada patologa junto a sus supuestos de clculo. Cada captulo incluye la estimacin de demanda a la red GES y tambin los algoritmos con las estimaciones e demanda a cada etapa de resolucin del problema y a cada intervencin sanitaria contenida en stas. A continuacin se presenta la demanda a la red GES (nmero de personas) estimada para cada problema de salud y sus respectivas IS tanto para FONASA como para ISAPRE.
xix
FE DE ERRATAS: Resumen Ejecutivo, pginas xx y xxi reemplazar por: Fonasa PROBLEMA Poblacin objetivo Isapre
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) Cardiopatas Congnitas Operables Cncer Cervicouterino Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II Cncer de Mama Disrrafias Espinales Tratamiento Quirrgico de Escoliosis Tratamiento Quirrgico de Cataratas Endoprtesis Total de Cadera en adultos Mayores Fisura Palatina Cncer en Menores de 15 aos Esquizofrenia Cncer de Testculo Linfomas Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
Menor de 15 aos De 15 y ms aos Recin nacidos vivos Total de mujeres Total Total Total (Incidencia) Total (Prevalencia) Total Mujeres de 15 y ms Recin nacidos vivos Menores de 25 aos Total 65 y ms aos Recin nacidos vivos Menor de 15 aos Mayor de 15 aos Hombres de 15 y ms Mayor de 15 aos De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos
19 20 21 22 23
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos Neumonas Ambulatoria en adulto mayor Hipertensin Arterial Primaria o Esencial
Demanda Demanda Demanda Demanda expresada a expresada a expresada a expresada a red GES red GES red GES red GES Escenario 1 Escenario 2 Escenario 1 Escenario 2 152 159 4 6 11.514 12.120 318 446 6.704 6.704 795 1.114 17.608 18.535 1.161 1.625 11.760 12.379 510 765 29.919 31.494 809 1.213 271 286 53 59 5.088 5.356 994 1.104 342.793 380.881 10.794 15.112 6.240 6.569 1.752 2.452 229 241 14 20 627 627 87 112 35.708 57.132 1.766 2.649 1.329 1.329 132 170 382 402 50 64 508 535 69 89 1.977 2.197 133 187 1.237 1.302 208 267 1.031 1.086 209 232 8.097 8.097 973 1.252 285 285 33 42 53 53 9 11 366.414 659.546 13.747 20.621 21.948 1.001.305 29.080 2.577 153.728 130.208 33.521 1.542 463 1.542 2.652 39.506 1.112.561 32.311 2.863 170.809 144.676 33.521 1.542 463 1.542 2.947 186 25.085 726 235 8.857 7.502 955 73 22 73 315 371 37.628 1.089 302 13.285 11.253 1.432 110 33 110 442
Menores de 5 aos De 65 y ms aos De 15 y ms aos (Prevalencia) De 15 y ms aos (Incidencia) Epilepsia No Refractaria De 1 hasta 15 aos Salud Oral Integral para Nios de 6 aos Prevencin y Educacin De 6 aos (Prevencin) De 6 aos (Tratamiento)
24
25
Prematurez Partos Prematuros Prematuros Extremos Dispalasia Brocopulmonar (Prematuros Extremos) Hipoacusia (Prematuros Extremos) Trastornos de Conduccin que Requieren Marcapaso
Recien nacidos Recien nacidos Recien nacidos Recien nacidos De 15 y ms aos
xx
xx
Fonasa PROBLEMA Poblacin objetivo
Isapre
26 27
Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula Cncer Gstrico
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Cncer de Prstata Vicios de Refraccin en Adulto Mayor Estrabismo en Menores de Nueve Aos Retinopata Diabtica Desprendimiento de Retina Hemofilia Depresin Hiperplasia Benigna de la Prstata rtesis y Ayudas Tcnicas para Adulto Mayor Accidente Vascular Enceflico Agudo Isqumico Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Asma Bronquial moderada y severa Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido Leucemia en Adultos Trauma Ocular Fibrosis Qustica Gran Quemado Grave Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes Analgesia del Parto Hipoacusia secundaria Artritis Reumatoide Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo Urgencias Odontolgicas Atencin Odontolgica del Adulto Mayor Politraumatizado (TRAUMATIZADO GRAVE) Traumatismo Encfalo Craneano
Entre 35 y 49 aos Total hombres (Tratamiento) Total mujeres (Tratamiento) Hombres de 40 y ms (Sospecha) Mujeres de 40 y ms (Sospecha) De 15 y ms aos De 65 y ms aos Menores de 9 aos Total Total Hombres De 15 y ms aos Hombres De 65 y ms aos De 15 y ms aos 40 y ms aos Menor de 15 aos Recin nacidos vivos De 15 y ms aos Total Total Total Entre 10 y 19 aos Recin nacidos vivos De 65 y ms aos De 15 y ms aos De 55 y ms Total Total Total Total Adulto de 60 aos Total Total
Demanda Demanda Demanda Demanda expresada a expresada a expresada a expresada a red GES red GES red GES red GES Escenario 1 Escenario 2 Escenario 1 Escenario 2 28.764 31.960 1.636 2.291 1.982 2.203 71 100 996 1.106 128 180 13.700 15.222 2.918 4.085 33.012 36.680 2.480 3.472 2.474 2.604 693 892 183.718 193.388 1.179 2.357 18.197 20.219 622 871 32.394 35.993 567 793 1.650 1.833 156 219 2.065 2.294 75 104 282.500 313.889 27.997 39.196 7.778 8.642 246 369 23.802 25.054 80 120 11.431 12.032 507 709 56.548 62.832 2.579 3.868 74.263 82.514 3.802 5.323 3.726 3.922 123 184 646 680 73 102 1.785 1.785 17 26 283 298 7 8 1.416 1.262 19 29 6.407 7.119 143 286 112.000 124.445 2.363 3.544 21.064 22.173 313 438 39.759 41.852 2.800 3.920 169.711 188.568 2.766 5.532 1.309 1.922 4.285 2.082.944 50.653 3.257 14.700 1.309 2.023 4.761 2.678.071 53.319 3.428 15.473 135 209 491 7.360 2.028 231 1.104 189 292 687 14.719 3.043 323 1.546
xxi
xxi
Estudio de Costos en terreno En la presente seccin se presentan los resultados del Estudio de Costos en Terreno. Ver siguiente tabla. Al comparar los costos estimados en el marco del presente estudio, con los costos del Estudio de Verificacin 2005 y los Aranceles MAI 2006, en general se puede observar que: Tanto en atencin abierta nivel secundario, atencin cerrada, psiquiatra y salud mental, cardiologa, urologa y nefrologa, los precios estimados son mayoritariamente inferiores a los estimados en el Estudio de Verificacin 2005 pero superiores a los del Arancel MAI 2006. En general, en los grupos atencin abierta en atencin primaria, anestesia, atencin odontolgica y medicina transfusional presentan valores superiores a los registrados en el Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006. En los grupos medicina nuclear y radioterapia, ciruga oftalmolgica y gastroenterologa los valores estimados son significativamente superiores a los registrados en el Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006. En el grupo ginecologa y obstetricia se observan valores inferiores a los del Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006.
Considerando que el estudio se realiz en diferentes centros de salud, se requiri ponderar los precios por la representatividad de cada centro dada su tipologa, esta ltima esta definida por el Ministerio de Salud.
Tabla. Precios estimados finales Estudio de Costos. Comparacin con precios utilizados en el Estudio de Verificacin 2006 y el Arancel MAI 2006. (Pesos del ao 2006)
Estudio de Estudio de Verificacin Verificacin Arancel MAI 2007 2006 2006
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3.214 5.930 16.925 14.982 4.623 6.014 4.306 7.697 6.283 6.517 3.396 4.768 3.411 5.510 1.544 937 535 14.637 9.013 2.851 23.412 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2.106 9.132 16.252 11.576 9.679 11.159 13.310 9.679 11.159 13.310 3.811 944 810 774 9.877 5.600 1.858 5.596 8.454 2.906 44.989 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3.200 4.020 8.600 5.630 4.340 5.200 6.460 4.340 5.200 6.460 850 1.150 920 850 2.770 1.530 450 1.320 760 500 26.380
Cdigo
01 000 01 01 101 01 01 102 01 01 103 01 01 105 01 01 108 01 01 109 01 01 110 01 01 111 01 01 112 01 01 113 01 02 001 01 02 005 01 02 006 01 02 007 01 03 001 01 03 002 01 03 004 01 04 001 01 04 003 01 06 002 01 06 006
Glosa
ATENCIN ABIERTA Consulta o control mdico integral en atencin primaria Consulta o control mdico integral en especialidades (Hosp. tipo 3) Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp. tipo 1) Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp. tipo 2 y 3) (en CDT) Consulta integral de especialidades en Urologa, Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin, Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT) Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en CDT) Consulta integral de especialidades en Ciruga, Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta integral de especialidades en Urologa, Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin, Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista Consulta por fonoaudilogo Atencin kinesiolgica integral ambulatoria Atencin integral por terapeuta ocupacional Educacin de grupo por mdico Educacin de grupo por enfermera, matrona o nutricionista Educacin de grupo por auxiliar de enfermera Visita a domicilio por enfermera, matrona o nutricionista Visita a domicilio por auxiliar de enfermera Curacin simple ambulatoria Oxigenoterapia domiciliaria (pacientes oxgeno dependientes)
Cdigo
02 000 02 03 001 02 03 002 02 03 003 02 03 004 02 03 005 02 03 006 02 03 007 02 03 008 02 03 010 02 03 011 02 03 015 02 03 017 02 03 102 02 03 109 03 02 435 04 03 901 F
Glosa
ATENCIN CERRADA Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1 $ Da cama hospitalizacin integral U.C.I. adulto $ Da cama hospitalizacin integral U.C.I. peditrica Da cama hospitalizacin integral U.C.I. neonatal Da cama hospitalizacin integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I) Da cama hospitalizacin integral peditrica en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.) Da cama hospitalizacin integral neonatal en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I) Da cama hospitalizacin integral incubadora Da cama integral psiquitrico diurno Da cama integral de observacin o da cama integral ambulatorio diurno Da cuna de hospitalizacin integral $ $ $ $ $ $ $ $ $
43.785 193.557 180.575 177.696 83.886 124.945 85.850 80.622 9.519 18.368 7.426 39.377 34.544 8.781 30.166
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
48.018 228.045 260.374 216.802 107.580 113.821 113.821 91.771 37.255 26.541 11.333 48.018 37.255
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
25.240 104.920 104.920 104.920 50.690 50.690 50.690 45.470 8.470 8.470 4.900 6.200 23.240 20.210
Da cama hogar protegido paciente psiquitrico compensado $ Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 2 $ Da cama hospitalizacin integral psiquiatra corta estada EXAMENES DE LABORATORIO Screening drogas IMAGENOLOGIA Tomografa computarizada helicoidal MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA $ $ $
05 01 427 05 04 016 05 04 400 05 04 403 05 04 409 05 04 410 05 04 412
Cintigrafa con galio 67-planar y Spect, para Estudio de tumores, incluye radioistopo Radioterapia de tumores del sistema nervioso central Radioterapia corporal total (TBI) Radioterapia (Cncer de Mama) Radioterapia (Cncer de Testculo) Radioterapia (Cncer Cervicouterino Invasor) Radioterapia (Linfoma Adulto)
$ $ $ $ $ $ $
272.374 1.195.550 1.401.337 1.171.623 527.345 1.010.554 873.411
$ $ $ $ $
39.470 1.542.193 390.421 309.826 390.421
$ $ $ $ $
39.540 350.780 391.130 310.390 391.130
xxiv
Cdigo
07 02 404 07 02 405 08 01 405 09 03 001 09 03 002 09 03 003 09 03 004 09 03 402 11 01 901 F 11 01 902 F 11 03 060 11 03 901 F 11 03 902 F 12 02 060 12 02 061 12 02 062 12 02 462 12 02 464 13 01 400 13 01 401 Plaquetas irradiadas y filtradas por UD Glbulos rojos irradiados y filtrados (320)
Glosa
MEDICINA TRANSFUSIONAL

$ $ $ 35.739 29.057 152.488 5.736 6.062 4.390 2.496 7.708 32.452 34.296 194.834 374.405 1.834.844 516.273 719.594 590.750 417.829 324.005 29.093 6.472 $ 17.869 $ 325.790 $ $ $ 223.010 199.560 133.100 $ 195.720 $ $ $ $ 11.300 4.584 5.783 16.324 $ $ $ $ 5.280 2.060 2.060 8.220 $ $ 19.270 19.270
ANATOMIA PATOLOGICA Biopsia radioquirrgica PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL Consulta de psiquiatra Consulta o control por psiclogo clnico Consulta de salud mental por otros profesionales Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Psicodiagnstico INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTOS Colocacin de cateter venoso central Colocacin de cateter arterial Reparacin nervios perifricos Ciruga control de daos Implantacin de coils CIRUGIA OFTALMOLOGICA Vitrectoma con retinotoma, c/s inyeccin de gas o silicona Vitrectoma con inyeccin de gas o silicona Vitrectma con vitrefago, proc. Aut. Ciruga vitrioretinal Facoemulsin, incluye valor de la prtesis CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA Screening auditivo con potenciales auditivos de tronco cerebral Audiometra en cmara silente $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
xxv
Cdigo
17 03 005 17 03 008 17 03 038 17 03 051 17 03 063 17 04 017 17 04 030 17 07 454 Reparacin grandes vasos abdominales Reparacin vasos perifricos
Glosa
CARDIOLOGIA

$ $ $ $ $ $ $ $ 543.827 186.956 204.293 416.619 441.088 455.530 242.683 9.680 $ 607.777 $ 834.403 $ $ $ $ $ $ $ 257.050 192.080 246.440 415.180 944.000 289.490 330.010
Diseccin y extirpacin ganglionar regin Ileoinginal Conducto arterioso persistente, tratamiento quirrgico Operacin cardiaca con circulacin extracorprea de complejidad menor Tumores o quistes de mediastino (anterior o posterior) tratamiento quirrgico Reparacin de trquea y bronquios Saturometra contnua GASTROENTEROLOGIA Gastrectoma total o subtotal ampliada (incluye esplenectoma y pancreatectoma corporocaudal y diseccin ganglionar) Colecistectoma c/s colangiografa operatoria Colecistectoma o coledocostoma c/s colangiografa operatoria Reseccin segmentaria o reparacin de intestino delgado Colecistectoma por videolaparoscopa procedimiento completo UROLOGIA Y NEFROLOGIA Trasplante renal, intervencin quirrgica Biopsia renal Sutura renal Reparacin de diafragma Tumores malignos de prstata o vesculas seminales, tratamiento quirrgico radical Tumores malignos del testculo, oquidectoma ampliada, no incluye vaciamiento Tumores malignos del testculo, oquidectoma ampliada con vaciamiento lumbo-aortico Nefrectoma, intervencin quirrgica Reparacin uretra, urter, testculos
18 02 023 18 02 028 18 02 029 18 02 071 18 02 081 19 02 403 19 01 406 19 02 009 19 04 019 19 02 057 19 02 068 19 02 069 19 02 411 19 02 901 F
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
320.531 202.155 208.856 256.903 173.088 281.913 169.737 174.804 372.965 341.238 168.691 245.220 222.696 210.840
$ $ $ $
1.144.786 434.990 461.008 549.259
$ $ $ $ $
587.330 193.660 208.090 138.010 257.040
94.756 $ 248.990 285.890 118.490 330.010
$ $
601.277 299.456
$ $ $
xxvi
Cdigo
20 03 015 22 01 102 24 01 400 27 01 005 27 01 012 27 01 015 27 01 016 27 01 901 F 27 01 902 F 27 02 008 27 02 903 F
Glosa
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Histerectoma radical con diseccin pelviana completa de territorios ganglionarios ANESTESIA Anestesia peridural o epidural continua para partos RESCATES, TRANSLADOS Y RONDAS RURALES Transporte areo de muestras ATENCIN ODONTOLOGICA Exodoncia Permanente Urgencias actividad Radiografa retroalveolar y Bite Wing (por placa) Obturacin Vidrio Ionmero Destartraje y pulido radicular Trepanacin Prtesis Dental Metlica (fase clnica) Prtesis Dental Metlica (fase laboratorio)

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 302.970 26.997 646.064 5.421 12.645 3.471 7.425 5.839 9.203 49.607 $ 49.555 $ 45.570 $ $ $ $ 3.054 3.362 2.159 4.380 $ $ $ $ 3.060 3.370 2.160 4.390 $ $ 802.238 21.334 $ $ 397.340 21.370
xxvii
Costo Esperado por beneficiario De acuerdo a la metodologa descrita, una vez que se tuvieron los precios de medicamentos, insumos, rtesis y prtesis, as como el costeo en terreno de 102 prestaciones, se procedi a costar las canastas. Para el sector pblico se costearon las canastas de los 56 problemas de salud. En el caso de las Isapres se utiliz la informacin enviada por la Superintendencia de Salud para los primeros 40 problemas de salud, y se costearon las canastas de los 16 problemas de salud que entraran en vigencia el prximo ao. A continuacin se presenta un ejemplo del vector de precios FONASA e ISAPRE.
11 1101 1102 12 1201 1202 13 1301 1302 1303 1304 1305 1306
CATARATAS TRATAMIENTO QUIRURGICO DE CATARATAS DIAGNSTICO TRATAMIENTO PRTESIS DE CADERA TOTAL ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA
Total casos CATARATAS Confirmacin Cataratas Intervencin Quir. Integral Cataratas Total casos PRTESIS DE CADERA TOTAL TRATAMIENTO Intervencin Quirurgica Integral con Prtesis de Cadera Total Rehabilitacin Integral Kinesiolgica
Vector pblico 23.506 561.194
Vector privado 47.391 655.185
3.090.093 44.873
2.859.279 81.884
FISURA LABIOPALATINA FISURA LABIOPALATINA DIAGNSTICO TRATAMIENTO
Total casos FISURA LABIOPALATINA Confirmacin Fisura Labiopalatina Ortopedia Prequirrgica Ciruga Primaria: 1 Intervencin Ciruga Primaria: 2 Intervencin SEGUIMIENTO Seguimiento Fisura Labiopalatina 1 ao Seguimiento Fisura Labiopalatina 2 ao 6.014 81.288 1.249.651 393.253 105.087 72.540 47.117 431.052 943.945 904.187 101.349 174.395
Con esta informacin, se procedi a calcular el costo total por cada intervencin sanitaria, tanto para FONASA como ISAPRE. A continuacin se presentan los 56 problemas de salud segn su incorporacin gradual desde el 2005, con el costo esperado individual en pesos, calculado para cada uno de ellos para el ao 2007.
Problema de salud que se incorporan a las Garantas Explcitas de Salud entre el ao 2005 y 2007
Costo esperado Individual para el ao 2007 Ao 1:2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) $ 4.406
Ao 1:2006 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula $ 785
Ao 1:2007 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Leucemia en Adultos $ 438
Cardiopatas Congnitas Operables
$ 585
Cncer Gstrico
$ 380
Trauma Ocular
$ 67
Cncer Cervicouterino
$ 665
Cncer de Prstata
$ 257
Fibrosis Qustica
$ 148
Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos
$ 172
Vicios de Refraccin en Adulto Mayor
$ 254
Gran Quemado Grave Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes Analgesia del Parto
$ 1.656
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
$ 450
Estrabismo en Menores de Nueve Aos
$ 173
$ 773
Diabetes Mellitus Tipo I
$ 319
Retinopata Diabtica
$ 963
$ 236
Diabetes Mellitus Tipo II
$ 1.948
Desprendimiento de Retina
$ 81
Hipoacusia secundaria
$ 332
Cncer de Mama
$ 644
Hemofilia
$ 617
Artritis Reumatoide Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo
$ 1.260
Disrrafias Espinales
$ 34
Depresin
$ 3.045
$ 754
Tratamiento Quirrgico de Escoliosis
$ 221
Hiperplasia Benigna de la Prstata
$ 518
$ 499
Tratamiento Quirrgico de Cataratas
$ 1.807
rtesis y Ayudas Tcnicas para Adulto Mayor
$ 37
$ 586
Endoprtesis Total de Cadera en adultos Mayores
$ 321
Accidente Vascular Enceflico Agudo Isqumico
$ 637
$ 403
Fisura Palatina
$ 35
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
$ 303
Urgencias Odontolgicas
$ 3.542
Cncer en Menores de 15 aos
$ 530
Asma Bronquial moderada y severa Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido
$ 484
Atencin Odontolgica del Adulto Mayor
$ 711
Esquizofrenia
$ 243
$ 789
Politraumatizado (Traumatizado Grave)
$ 1.710
Cncer de Testculo
$ 250
Traumatismo Encfalo Craneano
$ 2.635
Linfomas
$ 904
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos Neumonas Ambulatoria en adulto mayor
$ 1.494
$ 235
$ 52
Hipertensin Arterial Primaria o Esencial
$ 3.362
Epilepsia No Refractaria Salud Oral Integral para Nios de 6 aos Prevencin y Educacin Prematurez
$ 24
$ 471
$ 436
Trastornos de Conduccin que Requieren Marcapaso
$ 526
xxix
El costo total esperado para cada uno y el total de los 56 problemas de salud se obtuvo como el producto entre el vector de precios y la demanda para asociada a cada intervencin sanitaria. A continuacin se presenta el costo total esperado calculado para el ao 2007 y su proyeccin para los aos 2008, 2009 y 2010.
Costo Total esperado Problema de salud Costo Total esperado Costo Total esperado Costo Total esperado
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
INSUF RENAL CRONICA TERMINAL CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES en menores de 15 aos CANCER CERVICOUTERINO ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 CANCER DE MAMA DISRRAFIAS ESPINALES ESCOLIOSIS CATARATAS PRTESIS DE CADERA TOTAL FISURA LABIOPALATINA CANCER EN MENORES DE 15 AOS ESQUIZOFRENIA CNCER DE TESTICULO LINFOMAS en personas de 15 aos y ms SIDA IRA < 5 AOS NEUMONIA en personas de 65 aos HIPERTENSIN ARTERIAL EPILEPSIA SALUD ORAL PREMATUREZ TRASTORNOS DE CONDUCCIN: MARCAPASO COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA CNCER GSTRICO CNCER DE PROSTATA VICIOS DE REPRACCIN ESTRABISMO RETINOPTIA DIABTICA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO HEMOFILIA DEPRESIN LEVE Y MODERADA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA ORTESIS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ASMA BRONQUIAL SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN EL RECIN NACIDO LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS TRUMA OCULAR SEVERO FIBROSIS QUISTICA GRAN QUEMADO GRAVE DEPENDENICA AL ALCOHOL Y DROGRAS EN ADOLECENTES ANALGESIA DEL PARTO HIPOACUSIA SECUNDARIA ARTRITIS REUMATOIDEA Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo Urgencias Odontolgicas Atencin Odontolgica del Adulto Mayor Politraumatizado (TRAUMATIZADO GRAVE) Traumatismo Encfalo Craneano
2007 2008 2009 2010 63.254.958.839 64.662.231.591 66.069.502.991 67.476.774.458 8.396.540.242 8.438.149.615 8.488.036.608 8.537.957.470 9.544.240.770 9.663.844.718 9.797.852.702 9.931.861.712 2.463.737.488 6.462.018.550 4.576.457.687 27.969.291.925 9.243.997.706 486.247.170 3.170.449.880 25.943.218.169 4.609.519.259 502.526.288 7.608.331.049 3.493.138.624 3.593.911.194 12.972.839.627 21.443.113.979 3.369.372.340 746.203.708 48.265.192.659 341.630.696 6.768.023.253 6.262.031.318 7.557.128.910 11.264.524.479 5.454.610.889 3.682.902.059 3.641.625.093 2.482.506.770 13.817.876.586 1.166.586.413 8.855.945.785 43.706.204.741 7.438.541.765 526.652.641 9.151.652.071 4.354.582.486 6.948.007.566 11.324.919.774 6.288.870.256 968.778.286 2.124.052.827 23.778.037.732 11.095.284.012 3.388.733.120 4.767.579.833 18.088.460.449 2.512.346.214 6.580.377.870 4.602.860.681 28.552.444.280 9.275.025.584 489.146.897 3.214.750.208 26.575.500.490 4.687.381.419 118.784.988 7.980.758.266 3.557.236.697 3.668.590.848 12.773.462.743 21.695.488.580 3.458.096.227 758.751.026 49.078.823.970 349.962.058 6.805.039.270 6.299.374.843 7.677.198.014 11.495.205.498 5.542.398.077 3.721.483.554 3.702.867.336 2.558.225.129 14.173.738.763 1.187.223.823 9.088.877.183 44.482.832.548 7.660.347.935 535.505.525 9.330.871.077 4.429.270.748 7.159.632.513 11.392.455.755 6.370.050.748 994.502.209 2.177.503.649 24.800.992.967 11.385.781.704 3.408.941.777 4.847.917.619 18.401.271.842 2.560.954.682 6.698.736.396 4.629.262.367 30.511.696.052 9.306.050.285 492.038.772 3.259.051.231 28.568.170.747 4.765.238.607 117.866.342 8.087.931.612 3.802.401.275 3.722.574.630 12.574.079.956 21.947.863.910 3.546.820.114 809.863.154 49.892.451.370 358.289.190 6.628.089.868 6.336.617.235 7.797.266.421 12.313.182.398 5.630.184.956 3.760.065.050 3.764.108.978 2.633.943.912 14.529.600.578 1.207.861.080 9.321.807.806 47.522.430.140 7.882.153.786 544.358.370 9.510.089.630 4.729.156.960 7.739.819.450 11.459.808.835 6.451.230.442 1.020.226.118 2.230.954.398 25.436.564.169 11.676.722.933 3.429.095.704 4.928.252.652 18.714.081.860 2.609.563.408 6.817.095.716 4.655.665.360 31.124.006.025 9.337.074.987 494.932.609 3.303.351.559 29.232.067.184 4.843.095.796 116.965.302 8.195.107.895 3.869.704.018 3.776.558.411 12.374.697.169 22.200.239.769 3.635.545.286 823.037.731 50.706.078.771 366.612.329 6.558.123.176 6.373.884.910 7.917.334.828 12.556.395.765 5.717.971.485 3.798.646.545 3.825.350.619 2.709.661.846 14.885.462.756 1.228.498.490 9.554.739.205 48.337.886.105 8.103.959.956 553.211.215 9.689.308.184 4.807.578.992 7.962.025.644 11.527.207.641 6.532.410.135 1.045.950.041 2.284.405.219 26.072.135.834 11.966.778.566 3.449.263.314 5.008.587.684 19.026.891.878
10.817.930.784 10.979.433.880 11.697.983.825 11.867.562.077 7.168.395.085 8.408.871.583 5.786.231.353 50.853.235.146 10.212.205.978 24.550.940.381 37.830.275.567
1.260.148.012.118
7.296.817.452 8.532.844.714 5.882.595.152 52.257.927.655 10.317.877.828 25.047.171.341 38.524.258.469

1.283.800.646.672
7.425.238.901 8.656.816.423 5.978.958.115 53.662.620.062 10.944.727.162 25.543.399.891 39.218.236.739

1.321.446.540.956
7.553.661.269 8.780.789.554 6.075.321.914 55.067.312.571 11.055.682.604 26.039.630.851 39.912.219.641

1.277.158.694.869
Costo Total
xxx
Asimismo se calcul el costo esperado individual para ambos sistemas el ao 2007, 2008, 2009 y 2010.
Costo esperado individual Costo esperado individual Costo esperado individual Costo esperado individual 2007 2008 2009 2010 Problema de salud
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
4.406 585 665 172 450 319 1.948 644 34 221 1.807 321 35 530 243 250 904 1.494 235 52 3.362 24 471 436 526 785 380 257 254 173 963 81 617 3.045 518 37 637 303 484 789 438 67 148 1.656 773 236 332 1.260 754 499 586 403 3.542 711 1.710 2.635 45.208
4.429 578 662 172 451 315 1.956 635 34 220 1.820 321 8 547 244 251 875 1.486 237 52 3.361 24 466 431 526 787 380 255 254 175 971 81 623 3.047 525 37 639 303 490 780 436 68 149 1.699 780 233 332 1.260 752 500 584 403 3.579 707 1.716 2.639 45.284
4.451 572 660 173 451 312 2.055 627 33 220 1.924 321 8 545 256 251 847 1.478 239 55 3.361 24 446 427 525 829 379 253 254 177 979 81 628 3.201 531 37 641 319 521 772 435 69 150 1.713 787 231 332 1.261 788 500 583 403 3.615 737 1.721 2.642 45.829
4.472 566 658 173 452 309 2.063 619 33 219 1.937 321 8 543 256 250 820 1.471 241 55 3.360 24 435 422 525 832 379 252 254 180 986 81 633 3.203 537 37 642 319 528 764 433 69 151 1.728 793 229 332 1.261 786 501 582 403 3.649 733 1.726 2.645 45.877
Costo Total
xxxi
A continuacin se presenta el costo esperado individual para Fonasa el ao 2007 y sus proyecciones.
Costo esperado Costo esperado Costo esperado Costo esperado individual 2007 individual 2008 individual 2009 individual 2010 Problema de salud Fonasa 5.110 585 701 180 461 250 2.015 543 35 208 2.061 350 35 461 259 200 164 1.332 265 62 3.442 25 508 465 526 788 386 174 301 195 1.124 82 660 3.189 590 44 698 324 542 900 403 80 171 1.951 878 268 380 1.304 867 508 560 400 4.262 818 1.814 2.701 47.606 Fonasa 5.091 572 697 180 461 250 2.015 538 35 208 2.061 346 7 522 258 203 164 1.328 266 61 3.429 25 497 455 524 790 383 175 298 197 1.124 82 663 3.177 593 43 695 321 548 881 402 80 171 1.983 880 262 376 1.299 857 508 560 400 4.262 804 1.814 2.701 47.624 Fonasa 5.074 560 693 180 461 250 2.116 534 34 209 2.165 343 7 527 269 204 163 1.324 268 64 3.416 25 472 446 522 831 381 175 295 199 1.124 82 667 3.324 596 43 693 334 581 863 400 80 171 1.983 882 257 372 1.294 889 508 560 400 4.262 830 1.814 2.701 48.055 Fonasa 5.057 549 690 180 461 250 2.116 529 33 210 2.165 339 6 532 269 204 162 1.321 270 63 3.404 26 455 437 520 833 380 175 292 201 1.124 82 670 3.312 599 43 690 332 586 845 399 80 171 1.983 883 252 368 1.290 878 508 560 400 4.262 816 1.814 2.701 47.896
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Costo Total
xxxii
Asimismo se calcul el costo esperado individual para Isapre el ao 2007 y sus proyecciones.
Costo esperado Costo esperado Costo esperado Costo esperado individual 2007 individual 2008 individual 2009 individual 2010 Problema de salud INSUF RENAL CRONICA TERMINAL CARDIOPATAS CO NG NITAS O PERABLES en menores de 15 aos CANCER CERVICOUTERINO ALIVIO DEL DOLO R PO R CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS INFARTO AG UDO DEL MIOCARDIO IAM DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 CANCER DE MAMA DISRRAFIAS ESPINALES ESCOLIOSIS CATARATAS PRTESIS DE CADERA TO TAL FISURA LABIOPALATINA CANCER EN MENORES DE 15 AO S ESQ UIZO FRENIA CNCER DE TESTICULO LINFO MAS en personas de 15 aos y ms SIDA IRA < 5 AOS NEUMO NIA en personas de 65 aos HIPERTENSI N ARTERIAL EPILEPSIA SALUD ORAL PREMATUREZ TRASTORNOS DE CO NDUCCI N: MARCAPASO COLECISTECTO MA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA CNCER G STRICO CNCER DE PRO STATA VICIOS DE REPRACCI N ESTRABISMO RETINO PTIA DIABTICA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REG MAT GENO NO TRAUMTICO HEMOFILIA DEPRESI N LEVE Y MODERADA DE TRATAMIENTO AMBULATO RIO HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PR STATA ORTESIS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQ UMICO ENFERMEDAD PULMONAR O BSTRUCTIVA C NICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ASMA BRO NQ UIAL SINDRO ME DE DISTRESS RESPIRATO RIO EN EL RECIN NACIDO LEUCEMIA EN PERSO NAS DE 15 AO S Y MS TRUMA OCULAR SEVERO FIBRO SIS QUISTICA G RAN QUEMADO G RAVE DEPENDENICA AL ALCOHO L Y DRO GRAS EN ADO LECENTES ANALGESIA DEL PARTO HIPO ACUSIA SECUNDARIA ARTRITIS REUMATO IDEA Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo Urgencias Odontolgicas Atencin O dontolgica del Adulto Mayor Politraumatizado (TRAUMATIZADO GRAVE) Traumatismo Encfalo Craneano Isapre 994 584 491 129 397 654 1.624 1.134 27 285 573 181 35 865 169 496 4.491 2.276 90 4 2.976 20 293 295 531 767 352 655 22 64 181 76 409 2.343 169 1 344 204 201 251 607 8 36 228 261 80 100 1.046 201 459 711 418 51 192 1.205 2.316 33.573 Isapre 1.006 608 481 129 397 654 1.648 1.137 28 281 573 191 15 673 172 499 4.550 2.301 85 4 3.015 19 305 308 538 774 360 670 23 61 181 76 412 2.374 170 1 348 212 193 262 615 8 36 231 262 84 106 1.059 211 459 711 418 51 204 1.205 2.316 33.709 Isapre 1.019 635 477 129 397 654 1.722 1.140 29 277 602 201 15 641 183 511 4.614 2.327 79 4 3.057 18 308 321 545 821 367 685 24 57 181 76 415 2.527 171 2 353 231 193 273 624 8 36 231 263 87 111 1.074 234 459 711 418 51 228 1.205 2.316 34.342 Isapre 1.033 664 472 129 397 654 1.750 1.144 31 272 602 213 15 607 185 523 4.682 2.356 73 5 3.102 17 317 336 553 829 375 702 26 53 181 76 419 2.565 173 2 359 240 183 286 633 8 36 231 264 91 118 1.090 247 459 711 418 51 243 1.205 2.316 34.723
Costo Total
xxxiii
Con el objeto de comparar el costo esperado individual de la totalidad del sistema de garantas explcitas, a continuacin se presenta este costo para el ao 2007 y sus proyecciones para los siguientes tres aos.
Costo Esperado Individual (julio 2006)
2,53 2,52 2,51 2,50 2,49 2,48 2,47 2,46
2,52
2,52
UF
2,48
2,49
Costo esperado individual 2007
Las proyecciones del costo total consideran crecimientos en la demanda por cada uno de los problemas de salud, sin variar el precio de las prestaciones. Adicionalmente se puede observar la diferencia de costos esperados que presentan ambos sistemas de salud, la que equivale a 0,8 UF aproximadamente el ao 2007 y se reduce a 0,7 UF el ao 2010.
3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00
2,61 1,84
2,62 1,85
2,64 1,89
2,63 1,91
UF
Costo esperado individual 2008 Fonasa
Costo esperado individual 2009 Isapre
Cabe destacar que siempre el costo esperado individual se encuentra por debajo de la Prima Universal establecida.
xxxiv
Porcentaje acumulado del costo (%)
100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
Porcentaje acumulado del Costo de los 56 problemas GES
Finalmente se grafican los problemas de salud reflejando el porcentaje acumulado del costo total que representan.
xxxv
Ins ufi Ur ge c ien cia R n enal. Hip e c ias Odo . rte ns n tol.. in A .. r teri. Tra u D m epr e . s in Dia b atis mo E e Tra ta tes Mell itncfa .. u m s T i.. Poli ien to Q G rantr aum atiz u ir r. .. Sn d Quem adado ( ... rom oG Ar tr e de In rav e Reti nitis Reum m u... a opat a Dia toid e bti c Sn d Linfo a ro m ma e Colic iste c de Dific u s Depe to nd en m a Pr ... Ar tro ... cia a Ate n sis d e C l Alc oho a cin Cnc Od onder ... er C tol Cnc erv ic oute... Ac cid ... e r d e ente V asc Mama ula r E Tum nc Hem or es o Car d io y Q uis tesfi li a Cnc p atas C .. . e o T ra s r en Me ngnita Hip e tor nos denor e... rplas Ruptu ia Be Co... nign.. As m r a de A . a B ro neur ... Salu n q u ia Infar d O ra l In l m... to teg ra l... Leuc A gudo de emia en A Mioc a d u Her n P lt ia N r emat u os rez cleo Hip o Cnc er G Pul... a End o cus ia se s tr ico Dia b pr tesis c und... Enf e etes Me T otal .. rm e ll itus Cnc dad Pu lm T i.. er de on.. Vicio P s Cnc d e Refrr s tata er de acc i.. T es Ana lgEs quizo tc ulo fr enia Infec e cin s ia d el P Res p a rto Tra ta ir m ator.. Es tr ien to Aliv ioabis mo Qu ir r. .. de l D en M e ... olo Des pF ibr os is r p or C n re nd us tic imieQ a Neum T ra um nto de R rtes o nas Aa O cular e is y A mbula yu ... Fis urad as T c n Dis r ra i Epile fi as E Palatina sp ina p sia No R les efr a.. .
Se observa que ocho problemas de salud concentran la mitad del costo de las garantas explcitas. Estos son: Problema de Salud Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) Urgencias Odontolgicas Hipertensin Arterial Primaria o Esencial Depresin Traumatismo Encfalo Craneano Diabetes Mellitus Tipo II Tratamiento Quirrgico de Cataratas Politraumatizado (Traumatizado Grave) % del Gasto Total 9,7% 7,8% 7,4% 6,7% 5,8% 4,3% 4,0% 3,8%
xxxvi
5. Discusin sobre los resultados 1. Posible sobreestimacin de la demanda dada por: o Multimorbilidad y comorbilidad de enfermedades crnicas. Esto se produce ya que tanto el recurso mdico, como algunos tratamientos y exmenes de monitoreo o seguimiento se encuentran duplicados en distintas canastas (Por Ej. hipertensin, diabetes, artrosis, dependencia de alcohol, esquizofrenia). Se espera que esta sobreestimacin afecte mayormente al sector FONASA ya que en l existen programas de atencin integrados, basados en la atencin primaria y en el recurso mdico general con modelo de salud familiar.5 o Falta de adherencia a tratamientos crnicos. No se ha descontado la demanda que se pierde por falta de adherencia a programas de tratamiento o seguimiento de tipo crnico. Esta prdida puede oscilar entre 0 y 50% dependiendo de la patologa. Esta sobreestimacin puede afectar tanto al sector FONASA como al sector ISAPRE.6 2. La inestabilidad del sistema ocasionado por la reciente puesta en marcha del GES hace imposible predecir con mayor precisin los escenarios de proyeccin futura. La mayor inestabilidad se puede producir en la estimacin de la conducta de eleccin del prestador por parte de la poblacin (GES, no GES). Es por esto que se trabaj 2 escenarios, sin embargo, hay que tener presente que la demanda puede aumentar sustancialmente entre ambos escenarios. 3. Consideraciones relevantes: falta informacin de calidad para estos estudios. En cuanto a necesidad: Para 30 de los 56 problemas de salud se usan estimadores ya sea de incidencia o prevalencia en poblacin general a nivel nacional y con gradiente socioeconmica, por lo que resulta muy importante que el Ministerio contine impulsando estudios como la Encuesta Nacional de Salud y otros. El resto de los problemas GES necesita estimadores de oferta y registro de atenciones especficas por problema de salud realizadas por el sistema formal GES y no GES (especialmente falentes en el sector ISAPRE). En cuanto a estimadores para demanda, son muy falentes en general, hacen falta estudios poblacionales especficos o una reorientacin de los estudios existentes.
MINSAL(2005) . Informe sobre Multimorbilidad y comorbilidad por enfermedades crnicas en la poblacin general chilena: Resultados de la ENS2003. 6 MINSAL(2005). Estudio Anlisis de la magnitud de los Problemas de Salud GES y de la eficacia de las intervenciones propuestas por el Plan. Ministerio de Salud. 2005
xxxvii
Introduccin
En el contexto del Estudio de Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas GES 2007, el presente documento constituye el Informe Final del equipo del Centro de Microdatos del Departamento de Economa de la Universidad de Chile con la colaboracin de acadmicos del departamento de Salud Pblica de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. El objetivo de este informe es dar cuenta del clculo del costo esperado GES por beneficiario. Para su elaboracin se ha desarrollado una amplia tarea de recoleccin de informacin, el modelamiento de la demanda, un estudio de costeo en terreno y una investigacin de mercado para la obtencin del precio de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, rtesis y prtesis. Posteriormente se proces el conjunto de informacin primaria y secundaria obtenida durante este estudio. Habida consideracin de lo anterior, el presente informe se estructura de manera: en el primer captulo se entregan los antecedentes que establecen el sistema de garantas, en el segundo se presentan los objetivos del estudio, en el tercero se plantea la metodologa para la estimacin de la demanda por problemas de salud GES, en el cuarto captulo se resume la metodologa utilizada para la obtencin de costos asociados a los problemas de salud garantizados, en el quinto se presentan la metodologa de estimacin de costos asociadas a cada problema de salud, y en el sexto captulos se presentan los resultados. Se finaliza con una seccin de Referencias y otra de Anexos.
1. Antecedentes
El 3 de septiembre del ao 2004, se publica a Ley N 19.966 que establece el Rgimen General de Garantas en salud. Este instrumento de regulacin sanitaria dota al Ministerio de Salud de las atribuciones necesarias para definir un conjunto priorizado de problemas de salud, as como tambin las garantas explicitas que tienen las prestaciones de salud asociadas a ellas. Estas garantas son iguales para los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), dando as un paso importante en la disminucin de las brechas de equidad que hoy caracterizan al sistema de salud chileno en su conjunto. Junto con establecer que las Garantas Explcitas sern elaboradas por el Ministerio de Salud considerando el marco de recursos disponibles que fije el Ministerio de Hacienda, se establece que el costo esperado individual promedio no podr ser significativamente distinto a la Prima Universal establecida. En base a las disposiciones transitorias de la Ley se establece un cronograma de gradualidad en la entrada en vigencia de las Garantas Explcitas del Rgimen de Garantas en Salud. En este marco, se estableci que en el ao 2005 las Garantas Explcitas se aplicarn a un mximo de veinticinco patologas, para lo cual la Prima Universal no podr ser superior a 1.02 UF. A contar del 1 de julio de 2006 se aplicarn un mximo de cuarenta patologas y una Prima Universal no superior a 2.04 UF. A contar del 1 de julio de 2007 se aplicar un mximo de cincuenta y seis patologas y una Prima Universal no superior a 3.06UF. En este contexto surge la necesidad de verificar la validez de la estimacin del costo esperado por beneficiario con que se determinan las garantas explcitas, debido a que este valor no podr ser significativamente distinto de la Prima Universal fijada por el Ministerio de Hacienda.
2. Objetivos
A continuacin se presentan los objetivos planteados en los Trminos de Referencia del presente estudio y se estructuran las lneas de trabajo. El Objetivo General del Estudio es: Obtener una estimacin del costo anual esperado por beneficiario de cada uno y del total de los 56 problemas de salud, considerando para estos efectos a los beneficiarios de FONASA e lSAPRE en conjunto, y apoyar con esta informacin el proceso de puesta en marcha de las GES 2007.
Los Objetivos Especficos son: k. Actualizar la estimacin de poblacin de beneficiarios FONASA e ISAPRE para el ao 2007, para cada uno de los 56 problemas de salud de acuerdo a la focalizacin de cada uno de ellos. l. Analizar, y corregir si es necesario, la estimacin de demanda por atencin para el ao 2007 y su proyeccin para cada uno de los 56 problemas de salud y sus prestaciones asociadas m. Realizar una investigacin de mercado para obtener el precio relevante para FONASA e ISAPRE de un conjunto seleccionado del total de prestaciones contenidas en las canastas de prestaciones GES (medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, prtesis y rtesis). n. Realizar un estudio de costos de prestaciones en terreno para obtener el costo relevante GES aplicable a prestadores pblicos de un conjunto mximo de 100 prestaciones. o. Construir un vector de precios FONASA (ao 2006) para estimar el costo de las prestaciones e intervenciones sanitarias asociadas a cada uno de los 56 Problemas de Salud explicitados en los Trminos de Referencia. p. Construir un vector de precios ISAPRE (ao 2006) para estimar el costo de las prestaciones e intervenciones sanitarias asociadas a cada uno de los 56 Problemas de Salud explicitados en los Trminos de Referencia. q. A partir de los vectores de precios de FONASA e ISAPRE, construir un vector de precios nico para FONASA e ISAPRE, para estimar el costo de las intervenciones sanitarias asociadas a cada uno de los 56 problemas de Salud. r. Estimar el costo anual esperado individual promedio por beneficiario para el ao 2007, para cada uno y el conjunto de los 56 problemas de salud y sus prestaciones asociadas. s. Efectuar una proyeccin de este costo esperado individual para los aos 2008, 2009 y 2010 para cada uno y el conjunto de los 56 problemas de salud, de acuerdo a la proyeccin de la demanda esperada. 3
t. Realizar una sensibilizacin de las estimaciones de costo esperado individual promedio por beneficiario para el ao 2007, para cada uno y el conjunto de los 56 problemas de salud. Con el fin de enfrentar los objetivos especficos mencionados anteriormente, la metodologa propuesta se bas en cuatro estrategias complementarias, a saber: Estimacin de la poblacin de beneficiarios de FONASA e ISAPRE, y analizar la estimacin de demanda por atencin para el ao 2007 para cada uno de los 56 problemas de salud y sus prestaciones asociadas (Objetivos especficos a. y b.). Estudio de Costos asociados a los problemas de salud GES. Esto incluy una investigacin de mercado para obtener el precio de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, rtesis y prtesis (Objetivo especfico c.) y un Estudio de Costo de prestaciones en terreno de un conjunto mximo de 102 prestaciones (Objetivo especfico d.). Anlisis y procesamiento de esta informacin secundaria para construir los vectores de precios que permiten calcular y proyectar el costo esperado individual por beneficiario, con el respectivo anlisis de sensibilidad (Objetivos especficos e., f., g., h., i. y j.).
A continuacin se presenta un resumen de la metodologa utilizada para enfrentar estas estrategias.
3. Metodologa de Estimacin de la demanda de problemas de salud GES
3.1.
Introduccin
Una de las finalidades de los servicios de salud es proveer acceso a todas las personas que lo necesiten. Sin embargo, para ello es necesario lograr una apropiada articulacin entre la estimacin de las necesidades en salud y su relacin con la demanda. Asimismo, el uso de los servicios de salud, es uno de los aspectos crticos en la asignacin de recursos en salud7. Las Garantas Explcitas en Salud plantean un marco restringido en el cul ya existe un proceso previo de priorizacin horizontal (entre diversos problemas y condiciones de salud) y vertical (entre diversos servicios/prestaciones de salud a ser otorgadas). Esto implica que las estimaciones sobre las necesidades de salud y la demanda se deben atener a este marco preciso. Por lo tanto, las garantas de acceso, oportunidad, calidad y financieras provistas por este sistema se proponen, como criterio de entrada para la provisin de ciertos servicios para todos aquellos que cumpliendo ciertos criterios as lo necesiten. Este estudio se sita, a partir de estas definiciones. Una gran variedad de disciplinas ha contribuido a la conceptualizacin de necesidades (Sheaff, 1996)8. Por ejemplo, desde la psicologa se estima que las necesidades corresponden al reconocimiento subjetivo y priorizado, el que depende de sus circunstancias materiales. Desde la sociologa, el modelo clsico propuesto por Bradshaw (1972)9 considera que para la estimacin de las necesidades es necesario considerar tanto la percepcin del sujeto (necesidad percibida o sentida) como tambin el de los profesionales (necesidad normativa) y su comparacin. Estos aspectos han sido utilizados ampliamente para la planificacin social10 y la investigacin. 11 En este caso el concepto de demanda, ligado a la teora econmica, surge cuando la necesidad de salud lleva a la bsqueda activa de atencin en salud. Esto quiere decir, que la necesidad de salud se vea reflejada en la demanda por atencin del problema percibido. En particular, podemos agrupar los condicionantes ms importantes de la demanda en salud en tres aspectos:
Wright J (2001) Assesing Health Needs. EN: D. Pecheon; C. Guest; D. Melzer & JA Muir Gray (Eds) Oxford Handbook of Public Health Practice. Oxford University Press: London. 8 Sheaff R (1996) The need for health care.Routlegde: London. 9 Bradshaw J (1972) A taxonomy of social need. Problemas & Progress in medical care, Seventh Series.NPHT/Oxford University Press. 10 Pineault R & Daveluy C (1995) La planificacin sanitaria. Conceptos, Mtodos y Estrategias. Masson: Barcelona. 11 Bedregal P., Quezada M, Torres M, y cols. (2002) Necesidades en salud desde la perspectiva de los usuarios: un aporte al cambio. Rev. Med.Chile , 130: 1287-1294.
a) Percepcin de la necesidad por parte de los individuos o grupos. b) Conducta de las personas frente los problemas de salud. Esto depende de la percepcin de gravedad del problema y de factores culturales, c) Oferta de servicios. La oferta de servicios influye fuertemente en la demanda de servicios de salud, por el papel del equipo de salud, en particular el mdico, como agente inductor de demanda por servicios. Adicionalmente, se ve influenciada por el efecto directo que ejerce en la poblacin el disponer, por ejemplo, de nuevas tecnologas. Sin embargo, es ampliamente reconocido que parte de las necesidades de salud no se expresan como demanda por atencin. Como lo planteara Last (1963)12, existe una gran proporcin de personas o grupos vulnerables que no demandan atencin. En este caso, sus necesidades slo pueden ser detectadas por los profesionales de la salud. En la figura 3.1. se representa la secuencia y magnitud relativa de los distintos niveles de necesidades y demandas de atencin globales en una poblacin. Este es un modelo utilizado en planificacin sanitaria con la mirada del nivel poblacional (no corresponde a las necesidades o demanda asociada a una enfermedad especfica). El modelo toma la forma de un iceberg con base pequea ya que los sanos (desde le punto de vista normativo) son la minora al analizar todos los problemas de salud poblacional en su conjunto, situacin que es aun ms dramtica en los pases con transiciones demogrficas avanzadas y gran carga de multimorbilidad por enfermedades crnicas. Se ha estudiado que en pases en que existe acceso universal a la atencin mdica, el nivel de necesidades insatisfechas es menor y por lo tanto la proporcin oculta del iceberg se reduce.
12
Last J (1963) The Lancet ii: 28-31.
Figura 3.1. Esquema de Necesidades de salud y Demanda por atencin
Demanda por atencin formal Demanda por atencin informal o autocuidado Necesidad sentida no expresada Necesidad no sentida
SANO
Finalmente, para que la demanda por servicios de salud se transforme en uso efectivo de servicios se debe considerar tanto la disponibilidad de oferta de servicios como el juicio clnico (eleccin de su uso). La disponibilidad del servicio se puede ver afectada por razones de acceso geogrfico, cultural (Ej. Comunidades indgenas), financiero (costo/precio) y oportunidad. Sin embargo, uno de los ms fuertes determinantes del uso de servicios es el rol del equipo de salud o tambin llamado agente principal. Las decisiones profesionales no son neutras y estn influidas por un conjunto de intereses entre los que se pueden distinguir: a) Decidir de acuerdo a lo que es mejor para el paciente. (Lo que la experiencia clnica, la evidencia cientfica y la situacin particular le seala) b) Decidir de acuerdo a lo que es mejor para el equipo de salud (remuneraciones, costo de oportunidad, facilidades etc.) c) Decidir de acuerdo a lo que imponen terceras partes (uso de protocolos, sistemas de contencin de costos entre otros). El uso de servicios de salud presenta una alta variabilidad tanto en comparaciones internacionales como nacionales. Estas diferencias son importantes de considerar en un estudio de demanda, dadas las implicancias que tienen como fuente de informacin. En trminos generales es posible distinguir tres factores que determinan las variaciones en las tasas de utilizacin de servicios:
a) Factores estadsticos: Datos incompletos; Por azar estadstico. b) Factores de la demanda: Composicin de la poblacin por edad y sexo; las caractersticas epidemiolgicas del problema en magnitud y gravedad especialmente; y la conducta de las personas frente a la enfermedad. c) Factores de la oferta: disponibilidad del servicio y juicio profesional. De lo anterior se desprende que no existe una relacin directa entre las necesidades en salud y el uso de servicios, sino ms bien existe un conjunto de factores que puede determinar que necesidades de grupos de poblacin o individuos queden insatisfechas. Esto es especialmente importante con relacin al nivel socioeconmico. La evidencia internacional y nacional ha establecido desde hace muchos aos, la importancia de este factor en la magnitud de necesidades de salud y su relacin inversa con el uso de servicios de salud (Ley de la atencin de salud inversa).13 Los estudios sobre demanda de atencin en salud se pueden diferenciar segn los contextos para el cual se requieren. Es as como en pases con sistemas de evaluacin de necesidades en salud nacionales como Canad y el Reino Unido se realizan como parte del sistema de planificacin en salud- el anlisis y proyeccin de la demanda; y la comparacin entre utilizacin de servicios y necesidades en salud. Esto con el objeto de reconocer brechas y establecer prioridades para ajustar la oferta de servicios del pas. Otro elemento interesante que se suele introducir, es el anlisis de las necesidades percibidas desde los usuarios junto con el anlisis del comportamiento en el uso de servicios, mediante estudios transversales que permiten conocer las preferencias de los equipos de salud y los usuarios14. Otro grupo de estudios proviene de aquellos pases que no disponen de un sistema de planificacin sanitaria integrado con sistemas de informacin en salud, o que estn en fase de estructuracin de estos. Estos son los casos de Mxico, Per y Chile. En Mxico hay 2 estudios de demanda (Gmez de Len J. y Zamudio)15,16 basados en datos de la Encuesta Nacional de Salud de Mxico (que tiene un componente sobre utilizacin de servicios). Son ejercicios economtricos en los cuales se identifican los principales determinantes de la demanda, encontrando variables significativas como: tiempo de espera, tiempo de viaje, edad, sexo, estado de salud, el ingreso, factores que compiten por recursos al interior del hogar, zona de residencia y geografa.
13 14
Hart J T (1971) The inverse care law. The Lancet 1: 405-12. Pineault R & Daveluy C (1995) La planificacin sanitaria. Conceptos, Mtodos y Estrategias. Masson: Barcelona 15 Gmez de Len J, Bloom E, Bitran R, Dow W, Straffon B, Orozco M (1995). La demanda de servicios de salud en Mxico. Un anlisis economtrico. Mxico, Conapo. 16 Zamudio, A. (1997) La demanda por servicios mdicos en Mxico. Mxico, Centro de Investigacin y Docencia Econmica, Documento de trabajo n 94.
Existe un estudio sobre la no demanda (Arreola H.) 17 tambin basado en los datos de la ENSA mexicana (2000) construyendo una funcin de utilidad, incorporando por separado la demanda a atencin curativa y preventiva. En Per se realiz el ao 1999 un primer estudio para determinar brechas de demanda-oferta de servicios de salud para el caso peruano y desarrollar una metodologa para el clculo de los requerimientos de inversin publica en salud18. Sin embargo, se hallaron algunas debilidades de carcter conceptual y metodolgico que dificultaron su utilizacin para fines de programacin de la inversin sectorial. Entre estas limitaciones se pueden mencionar. 1. La cobertura del anlisis es el sector pblico, lo cual limita el diseo de una poltica sectorial. El presente proyecto amplia la cobertura de anlisis incorporando al sector privado. 2. No se utiliz un modelo de comportamiento para proyectar los niveles de demanda, por el contrario se simplific el mdulo de proyeccin a la calibracin de una funcin logstica. Ello introdujo rigidez al modelo, impidiendo realizar anlisis de sensibilidad de la demanda de servicios ante cambios en las condiciones de acceso de la poblacin o en la poltica de salud (tarifas, cobertura de seguro, entre otros). 3. El modelo subestima de manera significativa la demanda potencial al no considerar la demanda reprimida de servicios de salud. 4. El estudio no cuenta con el soporte de un anlisis de la transicin epidemiolgica que sustente las proyecciones de demanda potencial por tipo de necesidades de atencin. 5. Por el lado de la oferta, se considera un enfoque de prestaciones mdicas analizadas de manera independiente. Este enfoque genera severos sesgos de estimacin de la oferta potencial, por cuanto no considera a los establecimientos de salud como productores de una canasta de servicios o prestaciones mdicas que enfrentan recursos productivos limitados para la produccin conjunta y simultnea de estos servicios.
6. Los criterios para determinar la capacidad de planta de los establecimientos de
salud (oferta potencial) son establecidos en el estudio en base a criterios tcnicos y no necesariamente reflejan una eficiencia desde el punto de vista econmico. Como consecuencia, se tendera a subestimar los requerimientos de inversin.
Arreola H, Soto H, Garduo J. Los determinantes de la no demanda de atencin a la salud en Mxico. Caleidoscopio de la Salud 18 Bitran y Asociados
17
Estas deficiencias llevaron a desarrollar un segundo estudio peruano19 que intent resolver estas deficiencias. Para efectos de determinacin de demanda en dicho estudio utilizaron un modelo secuencial de demanda, es decir, que reproduce la secuencia de decisiones que toman los individuos para decidir los servicios de salud. En este sentido, el modelo consta de tres bloques: (1) el modelo de percepcin de enfermedad, (2) el modelo de acceso al sistema de salud y (3) el modelo de seleccin de proveedores. En el caso chileno, el 3 de septiembre de 2004, se public la Ley 19.966 que establece el Rgimen General de Garantas en Salud. Esta ley permite que, mediante un decreto, se defina un conjunto priorizado de problemas de salud y las garantas explcitas que tienen los beneficiarios respecto de las prestaciones de salud asociadas a esos problemas. Tales garantas son iguales para los beneficiarios del asegurador pblico (FONASA) y de los aseguradores privados (ISAPRE) de salud. La ley consagra como derechos de los beneficiarios las garantas explcitas relativas a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto de programas, enfermedades o condiciones de salud. La ley estipula que el costo de provisin de las garantas se calcula en relacin a un beneficiario promedio, considerando a ambos aseguradores, FONASA e ISAPRE. Dicho costo se denomina costo esperado individual y es el resultado final de la definicin de los problemas de salud, de las prestaciones garantizadas, de la estimacin del nmero de casos esperados y de la demanda potencial de las citadas prestaciones asociadas a cada problema de salud. Dicho costo esperado individual se estima sobre la base de los protocolos referenciales o canastas de prestaciones de los problemas que sean definidos por el MINSAL y de las dems normas que establezca un reglamento suscrito por los Ministros de Salud y de Hacienda. En sus artculos 15 y 16 la ley establece que se debe convocar a un estudio con el fin de verificar la validez de la estimacin del costo esperado por beneficiario con que se determinen las garantas explcitas, calculado para el conjunto de los beneficiarios de FONASA y de las ISAPRE. Por encargo de MINSAL, el ao 2005, Bitrn y Asociados realiz el primer estudio de Verificacin de la Validez del Costo Esperado20. La metodologa de aquel estudio se dividi en dos partes, la primera relacionada con la estimacin de demanda de prestaciones y la segunda con la estimacin de costos. Cada parte consider las siguientes etapas: Estimacin de la poblacin beneficiaria GES para el FONASA y el conjunto de las ISAPRE, durante el horizonte de tres aos del estudio (2005, 2006 y 2007).
19
Per: Estudio de servicios de salud (Documento 1). Mayo del 2002. Preparado por Miguel Madueo Dvila 20 MINSAL 2005.Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas.
10
Proyeccin de la necesidad de atencin de salud (presencia de problemas GES en la poblacin beneficiaria) y la consecuente demanda por prestaciones de salud para los 56 problemas GES en esos 3 aos, considerando los criterios de acceso y la opcin de elegir la red GES (en lugar de los prestadores de libre eleccin). La tercera tarea fue la organizacin y codificacin de las aproximadamente ocho mil prestaciones organizadas en intervenciones sanitarias contempladas en las garantas GES para esos 56 problemas de salud, y la obtencin de sus precios correspondientes. La cuarta tarea consisti en multiplicar las prestaciones GES demandadas por sus respectivos precios, obteniendo as el costo esperado total anual GES. Dicho costo, dividido por el nmero de beneficiarios GES, arroj el costo anual esperado por beneficiario. La quinta y ltima tarea, consisti en la realizacin de simulaciones para obtener el costo esperado total, por problema GES y por beneficiario bajo diferentes supuestos.
Por indicacin del Ministerio de Salud dicho estudio, su metodologa y resultados, forman la base del presente Estudio de Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas GES 2007 Finalmente, se puede decir que, a excepcin del caso mexicano, la mayora de los estudios de demanda en pases menos desarrollados son estimaciones economtricas indirectas basadas en supuestos sobre los determinantes de la conducta de consultar y antecedentes sobre la utilizacin de servicios. Es decir, los estudios en pases menos desarrollados no se basan en datos epidemiolgicos especficos ya que la informacin no est disponible21. En el caso chileno, al comparar con otros pases latinos, se dispone de abundante informacin epidemiolgica actualizada y de relativa buena calidad (registros de mortalidad, egresos y estudios de morbilidad en poblacin general como la Encuesta Nacional de Salud 2003 y otros estudios poblacionales de morbilidad sobre enfermedades especficas). Se dispone tambin de alguna informacin actualizada sobre la conducta de utilizacin de servicios (Encuesta Casen 2003 realizada peridicamente por MIDEPLAN y Encuesta de Satisfaccin y Gasto en salud 2005 realizada recientemente por MINSAL). Esta situacin permite plantear en Chile un estudio basado en un modelo de demanda que utilice indicadores locales y no slo estimaciones economtricas indirectas.
21
Bitran R y McInnes K (1993). The demand for health care in Latin America: lessons from the Dominican Republic and El Salvador. Waxhington, DC, Working Paper, The Economic Development Institute, The World Bank.
11
3.2.
Definiciones operacionales relativas al GES
A continuacin se definen algunos conceptos relacionados al funcionamiento de las GES relevantes para el presente estudio. Estas definiciones se han tomado del estudio Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas. MINSAL 2005 y se mantienen sin modificaciones.
i. Etapas en el proceso de resolucin de un problema de salud Existen 4 etapas secuenciales en la resolucin de un problema de salud. stas son (1) Sospecha, (2) Confirmacin Diagnstica, (3) Tratamiento y (4) Seguimiento, y pueden estar contenidas en las garantas GES, segn sea el problema en cuestin (ver Figura 3.2.). En un perodo dado de tiempo, la necesidad de un individuo puede ser por prestaciones en slo una de las etapas de resolucin (por ejemplo, slo para seguimiento), o bien por prestaciones en las etapas 2, 3, o en todas ellas. Los procesos especficos que se dan al interior de cada una de estas 4 etapas son descritos en mayor detalle en lo que sigue de este captulo. Se prev que lo ms frecuente es que los beneficiarios GES transitarn por estas etapas en forma secuencial, desde sospecha hasta seguimiento, con prestadores de la red GES del FONASA o de su respectiva ISAPRE. Sin embargo, es posible que para algunos problemas GES, ciertos beneficiarios opten por obtener prestaciones garantizadas por la modalidad de libre eleccin. Por ejemplo, es posible que una beneficiaria de ISAPRE que desee obtener el examen de citologa vaginal opte por hacerlo fuera de la red GES, con su gineclogo habitual. Una vez realizado este examen, si el resultado indicase sospecha de cncer crvico-uterino, ella podra decidir ingresar a la red de prestadores GES de la ISAPRE para las etapas de confirmacin diagnstica, tratamiento y seguimiento.
12
Figura 3.2. Etapas en el proceso de resolucin de un problema de salud

Tipos de intervencin sanitaria Intervenciones sanitarias Prestaciones Prestacin 1 Diagnstico: - Sospecha - Confirmacin diagnstica Problema GES Tratamiento Seguimiento Intervencin sanitaria 1 Intervencin sanitaria 2 Intervencin sanitaria n Prestacin 2 Prestacin m
j=1,,56
IS1 IS1
= intervencin sanitaria garantizada por GES = intervencin sanitaria no garantizada por GES
ii. Tipo de intervencin sanitaria (TIS) La ley contempla los siguientes 3 tipos de intervencin sanitaria: diagnstico, tratamiento y seguimiento e incluye, al interior de diagnstico, tanto sospecha como confirmacin diagnstica. Segn esta definicin legal y las etapas descritas en el prrafo precedente, los conceptos tipo de intervencin sanitaria y etapa en el proceso de resolucin de un problema de salud son sinnimos. iii. Intervencin sanitaria (IS) Al interior de cada tipo de intervencin sanitaria (TIS) estn contenidas las intervenciones sanitarias (IS) especficas. stas son el conjunto de prestaciones de salud agrupadas con el criterio de resolucin de una dolencia en forma parcial o total. iv. Intervencin sanitaria garantizada GES No todas las intervenciones sanitarias disponibles en la medicina para abordar cada problema de salud GES estn garantizadas en la ley, sino que slo lo est un subconjunto de ellas. A cada una de las que lo estn, se las denomina intervencin sanitaria garantizada GES. As, hay problemas GES que slo garantizan tratamiento y seguimiento, mientras que hay otros que garantizan prestaciones en las 4 etapas.
13
v. Prestacin El Artculo 2 del Decreto Supremo No 170 da la siguiente definicin de prestacin: Acciones de salud, tecnologa sanitaria o dispositivos mdicos tales como consultas mdicas, exmenes y procedimientos; medicamentos; artculos farmacuticos y de laboratorio; material quirrgico, instrumental y dems elementos o insumos que se requieran para el diagnstico de un problema de salud y su tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno de los problemas de salud se encuentran taxativamente sealadas en el artculo 1 del Decreto Supremo No. 170 de acuerdo a la etapa de diagnstico, tratamiento o seguimiento en que se encuentra el beneficiario. Una definicin desde la perspectiva econmica, consistente con la anterior, es la siguiente: Prestacin es el producto de un proveedor de servicios de salud. Para efectos de este trabajo, un sinnimo de prestacin de salud es atencin de salud. Generalmente un proveedor produce muchas prestaciones diferentes, particularmente los hospitales. Los siguientes son ejemplos de prestaciones: da cama de medicina; examen de laboratorio; examen de resonancia nuclear magntica, vacunacin, toma de presin arterial. 3.3. Estimacin de la demanda en salud A continuacin se definen los conceptos relacionados con el modelo de demanda propuesto en este estudio y se discute en relacin a los determinantes de cada uno de ellos. Los estudios de demanda en salud son escasos y complejos, reflejando por un lado la complejidad e imperfecciones del mercado de la salud y por otro, la falta de conocimiento relacionado a los determinantes tanto de las necesidades de salud como de la demanda de atencin generada por sta. El proceso que lleva a una necesidad de salud a demandar atencin es secuencial y complejo ya que la transicin de una a otra etapa est sujeta a la accin multifactorial de una serie de determinantes de tipo biolgico, psicolgico y social. A continuacin se definen las etapas relevantes para caracterizar el proceso de demanda en salud en el presente estudio. Se describen tambin los principales determinantes asociados a cada una de estas etapas y las posibles fuentes de informacin para estos determinantes en el caso chileno. Estos ltimos determinantes pueden a su vez actuar como supuestos para modelar la demanda. (Figura 3.3.)
14
Figura 3.3. Principales Etapas y Determinantes del Proceso de Demanda de Atencin a la Red GES
PRINCIPALES ETAPAS Y DETERMINANTES DEL PROCESO DE DEMANDA DE ATENCION A LA RED GES
NECESIDADES EN SALUD Epidemiologa Sist. de Salud
Muerte Recuperacin Necesidad Latente
A B C
Necesidades Percibidas Caractersticas Clnicas Enfermedad Percepcin Individual Enfermedad Conocimiento Social y Cultura Accin del Agente Principal (Mdico)
Percepcin Individual Riesgo Conocimiento Social y Cultural Accin del Agente Principal (Screening)
Auto cuidado Demanda a Atencin No Formal No hacer nada
Demanda Expresada Atencin Formal Demanda a Red NO GES
E F
Ambos GES y no GES Demanda a red GES
Caractersticas Clnicas Enfermedad Costo $ Prioridades, costo alternativo Tiempo Percepcin de beneficio potencial Caractersticas de la oferta (disponibilidad, Acceso)
Demanda Insatisfecha en Red GES
Conocimiento social sobre GES Caractersticas de la Enfermedad y grado de comorbilidad. Copago $ Caractersticas Oferta de prestadores preferenciales Accin agente principal Caractersticas de la Canasta GES (Sistema entrada, restricciones) Integridad del registro Accin del agente principal
Demanda sumada Determinantes de Demanda restada A,B,C,D,E,F,G : Supuestos expresados en %
Utilizacin SIGGES
GES: Garantas Explcitas en Salud SIGGES: Sistema de Informacin para el Monitoreo y Gestin de las GES.
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3.3.1. Conceptualizacin relativa a estimacin de demanda para este estudio i. Necesidad en salud22: Para efectos de este estudio se estimar con base a la incidencia y prevalencia de problemas de salud incluidos en el GES, en la subpoblacin de edad y sexo explicitada por las GES. Las necesidades en salud estn determinadas por la realidad epidemiolgica de la poblacin. Las necesidades pueden aumentar o disminuir dependiendo de los cambios ocurridos en los determinantes de la incidencia poblacional de estos problemas. Los determinantes de la salud de las poblaciones son multifactoriales, sin embargo, para efectos de este estudio, podramos distinguir 2 niveles de anlisis relevantes y que eventualmente pueden ser considerados supuestos para modelar: los supuestos epidemiolgicos y los supuestos de la influencia del sistema de salud. Estas necesidades pueden tambin ser llamadas necesidades normativas, es decir, la necesidad de salud definida desde el punto de vista tcnico y no subjetivo. Los supuestos epidemiolgicos Una primera distincin operativa que puede ser til en el anlisis del presente estudio es la separacin conceptual de las enfermedades infecciosas o agudas y las enfermedades crnicas (incluidas las infecciosas crnicas). Si bien ambos tipos de enfermedades obedecen a modelos multicausales, las primeras clsicamente se han representado en forma simplificada por el modelo ecolgico de causalidad. Segn ste, la incidencia de la enfermedad va a estar determinada fundamentalmente por la interaccin entre la susceptibilidad del husped, las caractersticas del agente infeccioso y la existencia de un ambiente que facilite la transmisin (ver figura 3.4.). Para el caso de las enfermedades crnicas en cambio, el modelo causal es aun ms complejo ya que en l se produce la interaccin entre variables sociales-estructurales, psicolgicas, conductuales, biolgicas y genticas (ver figura 3.5.).
22
Tambin llamada Necesidad de atencin en las Bases Tcnicas de los trminos de referencia MINSAL)
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Figura 3.4. Modelo ecolgico de causalidad para enfermedades infecciosas
Ambiente
(Vector) Agente Husped
Figura 3.5. Modelo de multicausalidad de enfermedades.
Modelo de determinantes
Determinantes Genticos Biolgicos Psicolgicos y conductuales Sociales Ambiente fsico Atencin de salud Nivel de salud a) Objetiva Mortalidad Morbilidad Calidad de vida b) Subjetiva Percepcin enfermedad Percepcin calidad de vida Fuente: CIH/ICIS Canadien Institute for health information. Community Health Indicators. Definitions and Interpretations Consecuencias Discapacidad fsicas y mentales Utilizacin de servicios de salud Gastos en salud
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Los cambios en la incidencia de enfermedades agudas suelen ser predecibles en base a la informacin epidemiolgica disponible, con excepcin de brotes epidmicos que por definicin ocurren cuando se presenta un nmero de casos por sobre lo esperado; pero tambin se pueden producir cambios abruptos en la incidencia debido a la introduccin de tecnologas sanitarias como lo es una vacuna o saneamiento. Los cambios en la incidencia de las enfermedades crnicas suelen ser lentos, por lo que los cambios en las necesidades de salud y su consecuente demanda de servicios tambin suele serlo. En un escenario de predominio de enfermedades crnicas, las intervenciones poblacionales sobre los determinantes psicolgicos y sociales de las conductas de riesgo (alimentacin, sedentarismo, tabaquismo...) pueden producir cambios sustanciales en la incidencia de estos problemas, sin embargo, estos cambios pueden demorar muchos aos en verse reflejados en los indicadores poblacionales del nivel de salud (por ejemplo, cambios en el consumo de tabaco, pueden demorar 30 aos en manifestarse en cambios en la incidencia poblacional de muchos cnceres). Al respecto, dada la tendencia de los factores de riesgo psicolgicos, conductuales y biolgicos en Chile (la mayora aun en alza y otros estabilizados, ninguno en disminucin todava) slo se puede esperar un alza en la incidencia de las patologas crnicas del adulto. Este fenmeno se observa en el reciente anlisis realizado por Ferreccio et al. para MINSAL en base a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 200323. Por otra parte, otra de las variables que ms incide sobre la carga de enfermedades crnicas es la transicin demogrfica (envejecimiento poblacional). Es decir, el aumento de la sobrevida puede hacer aumentar sustancialmente tanto la incidencia como la prevalencia de estas patologas, sin embargo, estos cambios tambin ocurren lentamente. Chile es un pas en transicin demogrfica avanzada, por lo cual se espera un predominio de enfermedades crnicas ligadas a la edad y a la sobrevida. Los supuestos de influencia del sistema de salud En cuanto a la atencin mdica o estructura del sistema de salud y su influencia como determinante de la salud de la poblacin, cabe mencionar que este suele tener una influencia muy variable segn el problema de salud del que se trate. En el caso de las enfermedades crnicas por ejemplo, su influencia es marginal ya que para disminuir su incidencia, el sistema de salud tendra que emprender actividades de prevencin primaria con alta cobertura, sin embargo, estas enfermedades generalmente estn sujetas a bajas coberturas. Estas coberturas son bajas dada la confluencia de varios factores. En primer lugar, la prevalencia es alta, la poblacin afectada es enorme, slo un 11% de los adultos en Chile no tienen ninguna de un total de 10 enfermedades crnicas analizadas y un 66% tiene 2 o ms de ellas (Margozzini
23
MINSAL 2005. Anlisis comparativo de la Encuesta Nacional de Salud 2003 con otros estudios nacionales e internacionales.
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et al.24). Por otra parte, estas enfermedades tienen un perfil clnico tardamente sintomtico lo que conduce a una necesidad percibida o sentida variable y generalmente muy inferior a la necesidad en salud (normativa), lo que a su vez provoca una demanda inferior a la necesidad y generalmente tarda. Finalmente, el alto costo que implican las terapias crnicas de por vida, es tambin un factor determinante en la mantencin de una baja cobertura. La atencin mdica de las enfermedades crnicas suele adems, generar ms demanda. Esto se produce fundamentalmente a travs de las actividades de prevencin secundaria en las cuales tiene centrada su accin el sistema de salud: el tamizaje y el tratamiento curativo que provoca a su vez una disminucin de la letalidad, lo cual tambin contribuye a aumentar la carga de morbilidad. En cuanto a este ltimo fenmeno, cabe mencionar el ejemplo del SIDA (ahora transformada en enfermedad crnica de alto costo debido a las nuevas terapias triasociadas). Otro ejemplo, es el caso particular de la disminucin de la mortalidad neonatal en nios con muy bajo peso de nacimiento y como ello introduce nuevos problemas crnicos a la comunidad (la generacin de prematuros con enfermedades crnicas a corto y largo plazo). Un fenmeno similar se observa con los sobrevivientes a enfermedades neoplsicas, que tienen mayor riesgo de desarrollar otros problemas futuros. Finalmente, la disminucin de la letalidad de las enfermedades cardiovasculares es otro ejemplo de intervencin del sistema de salud que provoca una mayor prevalencia de enfermos cardiovasculares en la comunidad. El caso de las enfermedades infecciosas y algunas afecciones materno-infantiles es totalmente diferente. Estos problemas de salud tienen una respuesta mucho ms sensible a la intervencin de los sistemas de salud y el desarrollo tecnolgico del sector. Esto se produce ya que estas enfermedades tienen la posibilidad de alcanzar altas coberturas. Estas altas coberturas se explican en parte por el menor tamao relativo del grupo poblacional afectado (que no se acumula como en las crnicas), la condicin generalmente sintomtica de estos problemas de salud (enfermedades infecciosas agudas) y el relativo menor costo de las intervenciones que se aplican a ellas. Con altas coberturas de atencin, las medidas preventivas aplicadas por el sistema de salud s pueden afectar la incidencia de las enfermedades (ej. actividades del control prenatal y del nio sano. Finalmente, estimar la magnitud de las necesidades de salud es complejo ya que implica medir la morbilidad en poblacin general de una forma representativa del nivel nacional, informacin que no est disponible en Chile para los 56 problemas GES. En reemplazo de esta informacin, se suele recurrir a estimaciones indirectas basadas en otros indicadores que en su mayora presentan problemas de subestimacin (muertes, egresos hospitalarios, sistemas de notificacin obligatoria, o en su defecto a modelar los datos de utilizacin de servicios). La Encuesta Nacional de Salud 2003 es un esfuerzo inicial por aproximarse a la morbilidad de enfermedades crnicas y sus determinantes en Chile, sin embargo, no todos los problemas GES son susceptibles de
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MINSAL 2005. Multimorbilidad y comorbilidad de enfermedades crnicas del adulto en Chile: Resultados de la Primera Encuesta Nacional de Salud 2003.
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ser evaluados en un estudio como este (muchos de ellos no pueden medirse en las condiciones requeridas para un tamizaje poblacional de hogares). ii. Necesidad sentida o percibida: Los supuestos asociados a la percepcin subjetiva del estado de salud Para que una persona decida consultar debe primero percibirse enferma o al menos percibirse en riesgo de enfermar (esta ltima situacin es necesaria para el caso de la consulta preventiva o chequeo mdico). La percepcin de enfermedad es un fenmeno complejo. La percepcin de enfermedad depende de las caractersticas propias de la enfermedad, caractersticas psicosociales del sujeto y del nivel de conocimiento sobre la enfermedad que se tenga. La percepcin de las manifestaciones clnicas es la forma ms habitual de alerta y tiene que ver con la aparicin de sntomas. Sin embargo, en muchas enfermedades estos sntomas son tenues o muy tardos (tpico de las enfermedades crnicas como por ejemplo hipertensin, diabetes, cncer, etc.), si por el contrario, la enfermedad es muy sintomtica (ejemplos: fractura de cadera, rotura de aneurisma, infarto), la percepcin ser cercana al 100%. Frente a un mismo cuadro clnico, las personas tienen distintas percepciones, es decir, hay variables psicosociales importantes como por ejemplo: el gnero (las mujeres tienen mayores niveles de percepcin), el estado anmico (las personas alexitmicas tienden a percibir poco o tardamente), el estado de ansiedad puede aumentar su percepcin corporal (transformndose en policonsultantes). Finalmente, el grado de conocimiento de la poblacin sobre los sntomas de las enfermedades, sus posibilidades de tratamiento, sus factores de riesgo y posibilidades de prevencin, pueden modular la demanda de atencin. Es decir, el marketing social en salud puede aumentar la demanda a travs del aumento de la necesidad percibida. Cabe destacar que para un estudio de demanda de atencin en el cual algunos problemas de salud tienen garantizada la etapa diagnstica, es posible sostener que la necesidad percibida sea mayor a la necesidad en salud. Este exceso de percepcin est dado por aquellos individuos que sospechan tener una enfermedad que realmente no tienen. La fuente de informacin para estas situaciones generalmente proviene de una estadstica de confirmacin diagnstica, es decir, la estimacin del nmero de procedimientos de sospecha o confirmacin diagnstica que fue necesario realizar por cada caso confirmado de la enfermedad.
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Los supuestos asociados a un agente principal que genera demanda Es importante considerar la existencia de un agente principal que en Chile puede ser identificado con el sistema de atencin mdica el que a travs de su interaccin con la poblacin transforma la demanda latente en demanda potencial. Los mdicos rotulan a las personas de enfermos influenciando importantemente la demanda. Esto puede ocurrir con los pacientes que consultan por sntomas vagos (en que el paciente an no reconoce alguna enfermedad especfica y menos la posibilidad de que califique para GES) y tambin puede ocurrir a travs de los procedimientos de tamizaje en poblacin sana (Ley de Medicina Preventiva). Los procedimientos de tamizaje generan un aumento en las necesidades de salud percibidas. Por lo tanto, en la medida que aumentan estas medidas preventivas, se genera mayor demanda. El incremento esperado en la demanda producto de la introduccin de tecnologas de tamizaje en poblacin slo ser relevante, en la medida que la cobertura de estos procedimientos sea alta. El tamizaje como el conocimiento social y marketing en salud, son elementos que tienden a aumentar con el desarrollo de los pases y pueden generar aumento en la demanda de servicios. Cmo aproximarse a la medicin de la autopercepcin de enfermedades? Una forma de aproximarse a la medicin poblacional de la percepcin de enfermedad es a travs del auto-reporte de enfermedades (Un mdico le ha dicho que usted tiene x enfermedad? Cmo cree que escucha? Cmo cree que es su visin? Puede subir escaleras?...). Esta informacin est disponible en Chile para algunos de los problemas GES. Tanto la Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud del 2000, como la Encuesta Nacional de Salud 2003 incluyen preguntas que permiten aproximarse a la percepcin de algunas enfermedades en Chile. En estos estudios hay distintos tipos de instrumento que apuntan a dos fuentes de percepcin: la apreciacin personal de los sntomas o limitaciones y lo relativo a la accin del agente principal (mdico le dijo a la persona que estaba enferma de algo). iii. Necesidad latente: corresponde a la diferencia entre necesidad en salud y necesidad percibida. La necesidad latente disminuye en la medida que aumentan los determinantes de la percepcin de enfermedad (personales, socioculturales y los relacionados a la conducta de un agente principal). Esta debe ser considerada principalmente para efectos de la proyeccin futura de la demanda. Ella puede cambiar drsticamente slo en situaciones algo extremas como es el caso de la inclusin de una nueva tcnica de tamizaje de alta cobertura para un determinado problema de salud (por ejemplo lo que podra ocurrir con la tcnica de auto-toma de muestra vaginal para virus papiloma en reemplazo del examen de Papanicolau). La necesidad latente puede tambin disminuir drsticamente en el caso de una campaa de marketing social dirigida a mostrar a la 21
poblacin una nueva y revolucionaria alternativa teraputica (por ejemplo, este ha sido el caso del tratamiento quirrgico de la obesidad en Chile). iv. Necesidad expresada25: aquella fraccin de las Necesidades en salud percibidas que finalmente decidir consultar y que constituye la demanda en salud. De acuerdo al modelo terico propuesto, se reconoce que las necesidades expresadas (demanda en salud) son menores a las necesidades percibidas. No obstante, en ciertos casos puede ser mayor si la poblacin o el agente principal estn muy sensibilizados frente a un determinado problema de salud y sobre demandan atencin no estando enfermos Esto depende de la percepcin de necesidad de los sujetos; de la conducta que estos tengan frente a las enfermedades o condiciones de salud y de la oferta de los servicios. Si bien la conducta que tienen las personas frente a los problemas de salud se puede homologar a la conducta que tienen las personas frente a otros bienes, se debe considerar el contexto particular del mercado o sistemas de intercambio en que se sita. En particular, se sostiene que el consumo de bienes para la salud se produce en un mercado con imperfecciones puesto que no se cumplen algunas condiciones de la competencia perfecta lo que incide en la conducta de los consumidores. Entre estas imperfecciones cabe destacar las siguientes: - falta de homogeneidad del producto clnico dada la gran variabilidad de los servicios entregados - posicin dominante de algunos prestadores y aseguradores conducente a la concentracin de poder de mercado - existencia de bienes pblicos que obliga a la intervencin del estado para garantizar el respeto de los principios de no exclusin y no rivalidad - existencia de informacin imperfecta o asimtrica que genera niveles de incertidumbre en el beneficiario respecto de su condicin y del manejo clnico, diagnstico y teraputico al que ser sometido. El prestador y el asegurador tambin operan en condiciones de incertidumbre pues por una parte carecen de toda la informacin relevante en materia de necesidad en salud de su beneficiario y por otra deben enfrentar el sobreuso de los servicios - La presencia de externalidades negativas o positivas que benefician o perjudican a la poblacin que no expresa la necesidad como es el caso de los individuos que se benefician de los programas de inmunizaciones sin haber demandado servicios. En este mercado imperfecto, como muchos otros, hay ciertos elementos que son comunes a otras industrias. En este sentido, la conducta de consultar puede ser influida por los siguientes elementos: la percepcin de la necesidad de consultar, la percepcin del beneficio potencial que se obtendr consultando, el tiempo que se dispone para hacerlo, el costo alternativo de otras soluciones al problema fuera del
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Tambin llamada Demanda por atencin de salud en las Bases Tcnicas de los trminos de referencia MINSAL.
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sistema de salud formal, las caractersticas de la oferta de servicios existentes y las barreras econmicas para acceder a ellos26 En primer lugar, la percepcin de la necesidad de consultar tiene que ver con la importancia o prioridad que se le asigna al problema. En determinado momento la persona puede evaluar que quizs no lo necesita, es poco importante, el problema va a pasar solo o es ms prioritario invertir en otra necesidad (por ejemplo, los tiles escolares de marzo, etc.). Por el contrario, en otra situacin la persona puede percibir que el problema de salud es muy importante, grave o inminente, por lo cual consultar de inmediato. A este respecto, la poca informacin que existe en Chile sobre las prioridades sociales en salud27 muestra como la poblacin sigue priorizando por lo grave o mortal o con consecuencias inmediatas dando baja prioridad a problemas de largo plazo aunque estos conlleven gran deterioro de la calidad de vida (por ejemplo, enfermedades crnicas del adulto).28 La percepcin del beneficio que se obtendr consultando puede tener alguna influencia en la demanda expresada ya que al saber que existe un nuevo tratamiento o alternativa exitosa, la persona puede inclinarse a consultar (por ejemplo la difusin de la ciruga para la obesidad en programas de TV). El tiempo que dispone la persona para consultar ha sido estudiado como un determinante importante a la hora de decidir demandar atencin (Gmez de Len J. y Zamudio). En nuestro pas se observa una clara tendencia en este sentido ya que las personas que trabajan, generalmente hombres jvenes, consultan menos que las mujeres de su misma edad (CASEN.)29 El costo alternativo de otras conductas (auto cuidado, medicina alternativa, etc.) es relevante, especialmente para algunos problemas de salud que son percibidos sin gravedad o sin riesgo vital inminente (por ejemplo, muchas afecciones crnicas). Las caractersticas de la oferta de servicios existentes y las barreras econmicas para acceder a ellos pueden tener un rol tambin muy determinante en la demanda, sin embargo, la elasticidad de precios de la demanda relacionada al consumo de bienes de la salud va a variar dependiendo de la gravedad o urgencia del problema. El rgimen GES en Chile consagra como derechos de los beneficiarios las garantas explicitas relativas al acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con las que
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Grossman, M. (1999) The human capital model of the demand for health. Massachusetts, USA, NBER Working Paper 7078. MINSAL. 2002. "Construyendo una poltica pblica en salud. Plan AUGE: Una base sanitaria para la Reforma del Sistema de Salud Chileno". Documento de Trabajo para los talleres Planificando el futuro de la salud. Ministerio de Salud MINSAL-Chile. MINSAL 2005. Estudio de prioridades Sociales Encuesta CASEN
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29
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deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto de programas, enfermedades o condiciones de salud. En lo especfico, estas garantas se refieren a: a) Garanta Explicita de Acceso: Obligacin del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) a asegurar el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas a los beneficiarios de las leyes N 18.469 y N 18.933 respectivamente, en la forma y condiciones que determine el decreto correspondiente; b) Garanta Explicita de Calidad: Se refiere al otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador registrado a acreditado, de acuerdo a Ia ley N 19.937, en la forma y condiciones que determine el decreto correspondiente. c) Garanta de Oportunidad que establece un plazo mximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas, en la forma y condiciones que determine el decreto correspondiente. Dicho plazo considerara, a lo menos, el tiempo en que la prestacin debe ser otorgada por el prestador de salud que corresponda en primer Lugar: el tiempo para ser atendido por un prestador distinto, designado por el FONASA o la ISAPRE, cuando no hubiere sido atendido por el primero; y, en defecto de los anteriores, el tiempo en que el prestador definido por la Superintendencia de Salud deba otorgar la prestacin con cargo a las instituciones antes sealados. d) Garanta Explicita de proteccin Financiera: La contribucin que deber efectuar el afiliado por prestacin o grupo de prestaciones no debe superar el 20% del valor determinado en un Arancel de Referencia del Rgimen. Para los beneficiarios clasificados en los grupos Ay B a que se refiere el artculo 29 de la Ley 18.469 el FONASA debe cubrir el valor total de las prestaciones y para los grupos C y D puede fijar copagos menores al 20%. Estas garantas ofrecen una reduccin sustancial a las barreras de acceso y financiamiento y estn garantizados por ley. En Chile se conocen los patrones generales de la demanda de atencin en salud para la poblacin, sin embargo, no se conoce la conducta detallada en relacin a cada uno de los problemas de salud GES. En general, y al igual que muchos pases latinoamericanos, las mujeres y nios tienden a consultar ms, al igual que las personas con menos barreras econmicas. Las personas de nivel educacional ms bajo tienden a consultar menos. Hay fuentes de informacin sobre esta materia en Chile desde la dcada de los 7030. Actualmente, la fuente de informacin nacional sobre este aspecto se encuentra incluida en el mdulo de salud de la encuesta CASEN que evala peridicamente a la poblacin general en cuanto a su conducta de
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Medina E. The Chilean health status in 1970-1972] Rev Med Chil. 1974 Feb;102(2):150-6.
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consultar frente a problemas de salud agudos, crnicos y preventivos, sin embargo, como ya se mencion, esta informacin es genrica y no alude a todos los problemas GES especficamente. La encuesta Nacional sobre Satisfaccin y Gasto en Salud, Chile 200531, posee una descripcin de algunos determinantes de la conducta de consultar, la eleccin del proveedor y tambin alude especficamente a los primeros 25 problemas GES. La Encuesta Nacional de Salud Chile 2003 tambin registr la conducta de consultar para algunas patologas crnicas (msculo-esquelticas, depresin, hipertensin, diabetes y otras). v. Necesidades expresadas a la red GES: demanda que se expresar a la red GES para la solucin total o parcial del problema de salud. Este indicador es el foco principal del presente estudio. Se estim la fraccin de la poblacin con necesidades de salud percibidas que finalmente opta por ser atendida en la red GES (ya sea parcial o totalmente). Esta estimacin se realiz por separado para los beneficiarios de FONASA e ISAPRE (de acuerdo a lo establecido por los artculos 9 y 10 del decreto 288). Existen personas que siendo portadoras de un problema de salud GES, deciden acudir a otras redes de atencin renunciando a las garantas GES. Tambin puede ocurrir que una persona que demanda a la red GES finalmente no califica para las garantas GES, caso en el cual la persona puede desistir de consultar o evaluar redes de atencin alternativas. Por otra parte, puede ocurrir que una persona acuda a la red GES slo para la resolucin parcial de su problema, utilizando redes alternativas para complementar su solucin. Una vez percibida la necesidad y tomada la decisin de consultar, la persona debe seleccionar un prestador. En esta decisin, nuevamente compleja, inciden fuertemente los elementos econmicos, sin embargo, como ya se mencion, los problemas ms graves e invalidantes presentan menor elasticidad. La experiencia previa vivida por el usuario, tambin puede ser un factor relevante. Asimismo, el tipo de problema de salud tambin puede jugar un rol en determinar la eleccin del prestador al provocar por ejemplo, que un mismo problema de salud sea resuelto por distintos prestadores (GES y no GES) en sus distintas etapas (sospecha, diagnstico, tratamiento y seguimiento). Por ejemplo, una persona puede preferir invertir o costear el diagnstico en un lugar ms costoso, pero sin demora y con supuesta mayor calidad, para luego acogerse a un sistema ms econmico para la resolucin quirrgica del problema. Este es el caso, por ejemplo, del paciente FONASA libre eleccin que se realiza un PAP o colposcopa en el sector privado, sin embargo, se opera del cncer crvico-uterino en el sistema pblico-bajo modalidad GES. Otro ejemplo es el del paciente hipertenso que se realiza el examen Holter de presin y estudios ambulatorios con un mdico especialista en el sistema privado, sin embargo, acude al consultorio o prestador preferencial de su Isapre para obtener el beneficio
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Minsal (2006): Encuesta Nacional sobre Satisfaccin y Gasto en Salud (2005)
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GES de los medicamentos de uso crnico (caso similar puede ocurrir con los pacientes de VIH-SIDA). La relacin que la persona tenga con su asegurador y el marketing ejercido por estos en relacin al GES y sus prestadores preferenciales tambin puede incidir sobre la eleccin de acogerse o no al GES. En este sentido, es razonable pensar que la demanda tendr una curva de aumento en el tiempo en funcin del tiempo transcurrido desde la incorporacin de la patologa a las garantas GES. La encuesta de satisfaccin y gasto en salud 2005 tiene alguna informacin relativa a la experiencia de los usuarios con sus aseguradores, la eleccin de prestadores, sus preferencias actuales y futuras (Por ejemplo,...piensa cambiarse de Isapre a Fonasa?). Sin embargo, sus anlisis y resultados aun no estn disponibles por lo cual esta informacin no pudo ser utilizada para este estudio. vi. Demanda registrada en la red GES: es la utilizacin de servicios o demanda observada, es decir, la que efectivamente recibi atencin en la red GES (para la resolucin parcial o total del problema). Esta definicin corresponde a el trmino utilizacin GES utilizado en el estudio de verificacin 2005. Esta demanda es la demanda que se registra actualmente para el sector pblico a travs del Sistema Informtico de Gestin de Garantas Explcitas en Salud (SIGGES) y de un sistema de registro similar en el sector ISAPRE. Debemos anticipar que la demanda registrada puede diferir de la demanda expresada a la red GES por alguna de las siguientes razones: a) Error de estimacin de la demanda expresada a la red GES, error que puede estar presente en cualquier etapa desde la definicin de necesidad hasta el clculo de la demanda. En la medida que nuestro pas disponga de informacin sistemtica relevante para llenar los vacos de informacin existentes relativos a los supuestos del modelo de demanda (Fig. 3.2.), este error se ir minimizando. b) Existencia terica de una demanda insatisfecha en la red GES, generada por problemas de acceso, rechazo, copago, etc. Si se cumplieran totalmente las garantas de acceso, oportunidad y financiamiento en el sistema AUGE, la demanda a red GES debera ser equivalente a la demanda satisfecha u observada en la red GES. c) Subnotificacin en el sistema de registros. Este es un tema relevante, dado el escaso tiempo de funcionamiento del sistema de registro y las dificultades que se han reportado en su implementacin. El agente principal (sistema mdico) es el responsable principal del registro y este puede generar un subregistro con comportamiento diferencial, es decir, el subregistro puede comportarse distinto segn el tipo de patologa atendida o el subsistema prestador (contexto en el cual se atiende). Por ejemplo, al menos en teora, se podra esperar un menor subregistro en la enfermedad grave de resolucin hospitalaria (o tambin en la enfermedad de baja ocurrencia) y mayor subregistro en la enfermedad crnica de alta prevalencia y de resolucin ambulatoria. El subregistro tambin puede variar segn el subsistema prestador (pblico o privado, individual o 26
institucional). Los incentivos para el registro pueden ser diversos y operar en distintos sentidos. Fue parte de este estudio de verificacin el indagar sobre el comportamiento del subregistro actual para tener una visin ms fundada sobre la estimacin de ste. En la medida que el registro vaya mejorando su integridad, este puede ser una fuente de informacin relevante. El estudio y modelamiento de la demanda observada (registrada en sistemas ad-hoc), puede ser un elemento valioso para ser incorporado en algunos supuestos sobre la demanda expresada a GES y en la estimacin del comportamiento de la demanda futura. 3.4 Objetivos Los siguientes son los objetivos especficos para la estimacin de demanda de atencin de salud: i. ii. Actualizar la estimacin de poblacin de beneficiarios de FONASA e ISAPRE para el ao 2007, para cada uno de los 56 problemas de salud de acuerdo a la focalizacin de cada uno de ellos. Analizar, y corregir si el anlisis efectuado as lo requiere, la estimacin de demanda para el ao 2007 y su proyeccin, para cada uno de los 56 problemas de salud y sus prestaciones asociadas y sus respectivas intervenciones sanitarias. En el modelamiento de la demanda se considerarn los siguientes aspectos, desarrollados separadamente para los beneficiarios de FONASA e ISAPRE: a. Tasas de uso observada de beneficiarios FONASA e ISAPRE desde la entrada en vigencia del Decreto N 170, de 2004, del Ministerio de Salud y del Ministerio de Hacienda hasta la fecha ms reciente posible b. Estimar por separado la demanda en las diferentes etapas (sospecha, confirmacin, tratamiento y seguimiento) del proceso de atencin de un mismo problema de salud c. Considerar la tasa de uso de la modalidad de libre eleccin (MLE) para los beneficiarios de FONASA y de uso fuera de la red GES en caso de las ISAPRE, para cada una de las etapas de la demanda en cada problema de salud. d. Ajustar las estimaciones para el 2007 considerando el efecto sobre la demanda que produce la acumulacin de pacientes con patologas ya diagnosticadas, cuando la garanta cubre a casos prevalentes, es decir la absorcin de stock.
3.5.
Metodologa de estimacin de demanda
Como ya se mencion son mltiples las variables que determinan el paso desde la etapa de necesidad en salud a la etapa de demanda a la red GES. En la medida que 27
mejor conozcamos el comportamiento de estas variables en nuestra realidad local, la estimacin de la demanda ser ms acertada. Nuevamente en atencin a los requerimientos especficos de la contraparte se procedi de la siguiente manera para el cumplimiento de los objetivos: Problemas de Salud considerados en el presente estudio La determinacin y definicin de cada uno de los problemas de salud a evaluar ha sido entregada por el Ministerio de Salud y se presenta en la siguiente tabla. Tabla 3.1. Problemas de Salud GES por ao de incorporacin AO 1
N 1
2005
N 26
AO 2
2006
N 41
AO 3
2007
Problema salud Insuficiencia Renal Crnica Terminal Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos Cncer cervicouterino Alivio de dolor por Cncer avanzado y Cuidados Paliativos Infarto Agudo del Miocardio Diabetes Mellitus Tipo 1 Diabetes Mellitus Tipo 2 Cncer de mama en personas de 15 aos y ms Disrafias espinales
2 3 4 5 6 7 8
27 28 29 30 31 32 33
Problema salud Colecistectomia preventiva del Cncer de Vescula em personas de 35 a 49 aos sintomticos Cncer gstrico Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms Estrabismo en Menores de 9 aos Retinopata diabtica Desprendimiento de retina regmatgeno no traumatico Hemofilia
Problema salud Leucemia en adultos
42 43 44 45 46 47 48
Trauma Ocular severo Fibrosis Quistica Gran Quemado Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes de 10 a 19 anos Analgesia del parto Artritis Reumatoide Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos y moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de malformaciones vasculares intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia del Ncleo Pulposo
34
Depresin en mayores de 15 aos y ms Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas Ortesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms
49
10
Tratamiento quirrgico de Escoliosis en Menores de 25 aos Tratamiento quirrgico de Cataratas
35
50
11
36
51
28
12
13 14 15 16
Endoprtesis total de Cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con limitacin funcional severa Fisura Labiopalatina Cncer en menores de 15 aos Esquizofrenia
37
Accidente Cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms
52
Hipoacusia del adulto mayor de 65 aos
38 39 40
Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido
53 54 55
Urgencias Odontolgicas Atencin Odontolgica del adulto mayor de 65 aos Politraumatizados
Cncer de testculo en 56 Traumatismos Encfalo personas de 15 aos y Craneanos ms 17 Linfomas en personas de 15 aos y ms 18 Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA 19 Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos 20 Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms 21 Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms 22 Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos 23 Salud oral integral para nios de 6 aos 24 Prematurez 25 Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso Fuente: Adaptado del Estudio Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explicitas 2006. Ministerio de Salud
29
3.5.1 Estimacin de la Necesidad en Salud32 - Estimaciones de Poblacin El presente estudio requiri en primer lugar, estimar la poblacin objetivo que potencialmente podra demandar atencin al rgimen GES los aos 2007, 2008, 2009 y 2010 en FONASA e ISAPRE. Estas poblaciones son necesarias para construir los indicadores que servirn para estimar la necesidad de salud. La estimacin de necesidad, requiri construir tasas especficas para cada uno de los 56 problemas de salud de acuerdo a la focalizacin de cada uno de ellos, para los subsectores pblico y privado por separado. Para la construccin de estas tasas se necesitaron denominadores correspondientes a las estimaciones de poblacin objetivo de cada subsector para los aos sealados. Esta estimacin se realiz utilizando el dato conocido de la poblacin afiliada a FONASA e ISAPRE los aos 2001 a 200533. Ver Tabla 3.2. y Anexo A. No se consider para FONASA la poblacin del ao 2001 por la dudosa confiabilidad del dato dado que segn el registro de sus beneficiarios, la poblacin femenina de 80 y ms aos aument de 58.809 el ao 2001 a 129.253 personas el ao 2002 y los varones del mismo grupo de edad disminuyeron de 112.529 a 73.494 personas. A partir del ao 2002 sus cifras son mas estables Tabla 3.2. Poblacin beneficiaria de sistemas FONASA e ISAPRE. Aos 2001 a 2005*.
2001 FONASA ISAPRE 2002 FONASA ISAPRE 2003 FONASA ISAPRE 2004 FONASA ISAPRE 2005 FONASA ISAPRE
5.382.873 3.002.959 5.044.883 2.884.452 5.218.752 2.775.372 5.418.656 2.890.546 5.510.161 2.673492 Fuente: Ministerio de Salud y Superintendencia de Salud * Las proyecciones 2007 a 2010 no consideran cambios en las tendencias observadas despus del ao 2005
- Estimacin de Necesidad Las estimaciones de necesidad en salud se basan en indicadores de prevalencia y de incidencia de los problemas de salud. Para estimarlos, en Chile, disponemos de diversas fuentes tales como: registros de mortalidad, registro de egresos hospitalarios, registros de morbilidad, estudios en poblacin general, registros de utilizacin de servicios y registro de prestaciones. Para cada uno de los problemas de salud GES se analiz todo el espectro de fuentes de informacin para identificar el mejor indicador de estimacin de magnitud de la necesidad. En caso que ninguna de estas fuentes representara adecuadamente el problema, se utiliz informacin internacional para establecer los supuestos de necesidad en nuestro pas.
32
Tambin llamada Necesidad de atencin en las Bases Tcnicas de los trminos de referencia MINSAL) 33 Fuente: CASEN, Superintendencia de Salud y Fondo Nacional de Salud
30
En la Tabla 3.3. se presenta el espectro de fuentes de informacin ms atingentes a cada problema de salud y que se tuvieron en cuenta para estimar necesidad en salud. Se destaca la o las fuente(s) finalmente priorizada(s) para la seleccin del indicador de incidencia o prevalencia segn corresponda. La metodologa para seleccionar el indicador final de necesidad se detalla ms adelante. La fuente, el indicador especfico seleccionado y su bibliografa se encuentran ms adelante en cada uno de los 56 captulos de problemas de salud. Tabla 3.3. Priorizacin de la fuente de informacin ms adecuada para estimar necesidad en salud segn problema de salud GES*
ENS 2003 X X X XX X X X XX XX X XX X X X X X X X XX X XX X X X X X X XX XX XX XX XX XX XX X OTROS ESTUDIOS o REGISTROS XX X XX XX X XX X XX X X XX
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
PROBLEMA Insuficiencia Renal Crnica Terminal Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos Cncer crvico-uterino Alivio de dolor por Cncer avanzado y Cuidados Paliativos Infarto Agudo del Miocardio Diabetes Mellitus Tipo 1 Diabetes Mellitus Tipo 2 Cncer de mama en personas de 15 aos y ms Disrafias espinales Tratamiento quirrgico de Escoliosis en Menores de 25 aos Tratamiento quirrgico de cataratas Endoprtesis total de Cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con limitacin funcional severa Fisura Labiopalatina Cncer en menores de 15 aos Esquizofrenia Cncer de testculo en personas de 15 aos y ms Linfomas en personas de 15 aos y ms Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms
MORTALIDAD X X X X X X X X X X X X
EGRESOS
XX
31
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos Salud oral integral para nios de 6 aos Prematurez Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso Colecistectomia preventiva del Cncer de Vescula em personas de 35 a 49 aos sintomticos Cncer gstrico Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms Estrabismo en Menores de 9 aos Retinopata diabtica Desprendimiento de retina regmatgeno no traumatico Hemofilia Depresin en mayores de 15 aos y ms Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas Ortesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms Accidente Cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido Leucemia en adultos Trauma Ocular severo Fibrosis Quistica Gran Quemado Grave Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes de 10 a 19 anos Analgesia del parto Artritis Reumatoide Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos y moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de malformaciones vasculares intracranealas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central
X X X X X X X X X X X X
XX
XX XX XX XX
X X
XX XX XX
X XX
XX XX XX XX XX
X X X X X X X X XX X X X X X X X X X X X X X X X X XX X X XX X X X XX XX
X XX
XX X XX XX XX XX XX XX XX X XX X XX X
32
Hernia del Ncleo Pulposo X X XX Hipoacusia del adulto mayor de 65 aos XX X Urgencias Odontolgicas X X Atencin Odontolgica del adulto mayor XX X de 65 aos 55 Politraumatizados X XX 56 Traumatismos Encfalo Craneanos X XX Fuente: Autores, * xx = destaca la o las fuente(s) priorizada(s) para la seleccin de el o los indicador(es) de necesidad de salud.
51 52 53 54
Para cada problema de salud se menciona la justificacin de la eleccin del mejor indicador, la evaluacin de su calidad y los vacos de informacin encontrados A continuacin se describe la metodologa general utilizada para extraer informacin relevante proveniente de las bases de datos de: la Encuesta Nacional de Salud 2003, egresos hospitalarios y Estadsticas vitales. Encuesta Nacional de Salud 2003 (ENS2003):
Se re-analiz toda la informacin de prevalencias relacionadas con problemas GES para los tramos de edad y sexo especficos definidos en la poblacin GES. Se explor tanto diagnsticos objetivos (provenientes de mediciones biofisiolgicas o encuestas de sntomas y signos) como tambin la autopercepcin de problemas, el nivel de conocimiento del diagnstico (autoreporte de diagnstico hecho por un mdico) y el antecedente de consulta. Estos tres ltimos datos son tiles para acercarse, en algunos casos, a una estimacin de la necesidad percibida y la conducta de demandar atencin. Se re-analiz tambin las gradientes socioeconmicas de la ENS, utilizando el punto de corte menor de 12 aos de estudio y 12 o ms aos de estudio como proxy para estratificacin FONASA e ISAPRE respectivamente (ver ms adelante, fundamento de este supuesto en curvas ROC de encuesta CASEN) Egresos y Muertes
Se analiz las bases de egresos hospitalarios del ao 2003 a 200434 y las bases de mortalidad de los aos 2002 a 200435. Se estandariz la extraccin de la informacin utilizando los cdigos de la CIE10. Los cdigos CIE10 de los primeros 25 problemas de salud GES no fueron analizados en el Estudio Anlisis de la Magnitud de los Problemas de Salud GES y de la Eficacia de la Intervenciones propuestas en el Plan 2006. Por lo tanto fue necesario asignar los cdigos a cada problema y consensuarlos con el Ministerio de Salud. A continuacin se presenta la versin consensuada con el Ministerio de Salud de los cdigos de cada problema de salud GES
34 35
Departamento de Estadstica e Informacin en Salud (DEIS). Ministerio de Salud. Chile Instituto Nacional de Estadsticas (INE)
33
Tabla 3.4. Problemas de Salud GES y sus respectivos cdigos CIE10 para egresos y muertes (**)
Insuficiencia Renal Crnica Cardiopatas Congnitas Cncer cervicouterino Cuidados Paliativos Infarto agudo al miocardio Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II Cncer de mama Disrrafias Espinales Escoliosis Cataratas Endoprtesis de cadera (ARTROSIS DE CADERA) Fisura Palatina Cncer en <15 aos Esquizofrenia Cncer testicular Linfomas en >15 aos VIH/SIDA IRA baja <5 aos Neumonas en >65 aos Hipertensin Arterial Epilepsia Salud oral infantil Prematurez * Marcapasos Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en sintomticos Cncer gstrico Cncer de prstata. Leucemia en adultos Estrabismo Retinopata diabtica. Desprendimiento de retina Hemofilia Depresin Hiperplasia benigna de la prstata en sintomticos. Accidente vascular enceflico (AVE) Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Asma Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido Hipoacusia Trauma ocular Fibrosis Qustica Quemado grave tratamiento integral I12.0, N18-N19, N26, N27.1, N27.9, Q60.1-Q60.6 Q20-Q23, Q24.2-Q24.9, Q25-Q26 C53.-, D06.-, N87.C00-C97,D37-D48 I21-I22, I23.0 E10.E11-E14 C50.-, D05.-, D48.6 Q01.-, Q05.-, Q76.0 M41.-, Q67.5, Q76.3 E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3, H25.-,H26.-,H28.0-H28.2 M16.D82.1, Q35-Q37, Q74 , Q75.4, Q87.0 C00-C97, D00-D09, D37-D48 F20-29 C62.C81-C85, C88, C96, D18.1 B20-B24, Z21 J04-J05, J06.0, J10-J22, J40, J45.-, J46 J10-J18 I10-I13 F80.3, G40-G41 K00.2, K00.4, K00.8, K00.9, K02.-, K03.6, K04.-, K05.1, K05.2 P00.1, P00.2, P00.4, P01.1, P01.5, P01.8, P01.9, P02.-, P04.-, P05.-, P07.-, P20P21, P27.1, H35.1, H90.3-H90.5 I40-I49 K80-K81, C23-C24 C16, D00.2 C61, D07.5 C91-C95 H49-H50 H36.0, E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3 H33 D66-D67, D68.1 F32-F33 N40 I63-I64, G45 J40-J44, J47 J45-J46 P22.0 H90-H91 S05 E84 T22.2-T22.3, T22.6-T22.7,T24.2-T24.3, T24.6-T24.7, T27.0-T27.7, T28.0-T28.9, T29.2-T29.3, T29.6-T29.7, T30.2-T30.3, T30.6-T30.7, T31.1-T31.9, T32.1-T32.9 F10.2, F11.2, F12.2, F13.2, F14.2, F15.2, F16.2, F17.2, F18.2, F19.2 O80-O84, O75.7 M05-M06, M08 (excepto M08.1) M16-M17 I60-I62 C70-C72; D33, D43 M50-M51 K04, K05.2, A69.1 S02.0-S02.9, S04.0-S04.9, S06.0-S06.9, S07.0-S07.9 T00 hasta T14 en UCI, S00 hasta S99 en UCI
Dependencia de alcohol y drogas Atencin Integral del embarazo y parto Artritis Reumatoide Artrosis de cadera y de rodilla Ruptura de aneurismas cerebrales Tumores del Sistema Nervioso Central (SNC) Hernia del ncleo pulposo Urgencia odontolgica que requiere atencin impostergable Traumatismo encfalo craneano (TEC) Traumatizado grave * Incluye: Prematurez, Retinopata, Hipoacusia
** Dice: atencin integral del embarazo y parto; Debe decir: Analgesia del Parto
34
Para cada uno de los 30 problemas de salud restantes se consider la codificacin utilizada en el citado estudio y que en su momento fue tambin consensuada con el Ministerio. Dos de estos 30 problemas sufrieron modificaciones en su codificacin: Traumatismo Encfalo Craneano (TEC) y Hernia del Ncleo Pulposo. TEC inclua originalmente cualquier Traumatismo de Cabeza y Cuello que requiriera UCI. En opinin de este equipo consultor, la ocupacin de UCI slo puede ser consignada en el boletn de egreso hospitalario en el campo Servicio de Alta. La proporcin de pacientes hospitalizados por cualquier causa que, habiendo requerido UCI, egresen de ese servicio es muy baja. Prcticamente se limita a los fallecidos y los trasladados a otro recinto asistencial. Por lo tanto creemos que esa aproximacin subestima los casos reales de TECs. Se realiz un esfuerzo por seleccionar los cdigos que mejor reflejaran gravedad resultando los siguientes: T 22.2; T22.3; T 22.6; T22.7; T 24.2; T24.3; T 24.6; T24.7; T27.0-T27.7; T28.0-T28.9; T 29.2; T29.3; T 29.6; T29.7; T 30.2; T30.3; T30.6; T30.7; T31.1-T 31.9; T32.1-T32.9. En el caso de Hernia del Ncleo Pulposo se consider slo la localizacin lumbar por indicacin del Ministerio. Para egresos hospitalarios se obtuvo los nmeros absolutos y tasas especficas para la poblacin objetivo GES para los aos 2001 a 2004. (Ver Anexo B). Para estimar los egresos segn sistema previsional se estratific estos indicadores segn afiliacin previsional en salud, variable considerada en el campo Previsin de la base de datos, distinguiendo dos grandes grupos: Pblico (Ley 18.469) e Isapre. En aquellos problemas en que la canasta incorpora una intervencin quirrgica o el problema de salud GES es en s mismo un procedimiento quirrgico, se estratific por la presencia de la variable Intervencin Quirrgica considerado en el campo homnimo de la base de datos. Para las muertes, se obtuvo los nmeros absolutos y tasas especficas para la poblacin objetivo GES para los aos 2003 y 2004. (Ver Anexo C). La estimacin de las muertes segn sistema previsional (FONASA o ISAPRE), es bastante ms compleja ya que no se consigna este dato en los certificados de defuncin. Se explor la gradiente socioeconmica usando la variable aos de estudio como un proxy. Este proxy se analiz slo para las defunciones de mayores de 18 aos y las de menores de 1 ao. En este ltimo caso se dispone del nivel educacional de la madre. Se determin un punto de corte de aos de estudio capaz de distinguir la poblacin afiliada a cada uno de los dos subsistemas. El punto de corte se obtuvo de curvas ROC construidas en base a los datos de aos de estudio y afiliacin previsional en salud de la encuesta CASEN 2003 (en poblacin mayor de 18 aos). Este punto de corte asume que la poblacin de 12 aos y ms est afiliada a ISAPRE y la de menos de 12 aos de estudios a FONASA. Este punto de corte tiene una sensibilidad de 89% y especificidad de 61% para hombres y sensibilidad de 88% y especificidad de 60% para mujeres y un rea bajo la curva de 0.839 y 0.825 para hombres y mujeres respectivamente (Tabla 3.5). Este supuesto es vlido tanto para cotizantes como para 35
sus cargas adultas dado que existe correlacin entre nivel educacional del marido y el de su cnyuge. La mortalidad fue utilizada solamente como un indicador de referencia o validacin de consistencia para los datos de morbilidad. No fue necesario utilizar la mortalidad directamente como dato de necesidad, ya que para los 56 problemas de salud se pudo seleccionar o modelar un indicador de morbilidad. Tabla 3.5. Sensibilidad, Especificidad y curva ROC de la variable aos de escolaridad como predictor de la afiliacin a un sistema previsional (FONASA o ISAPRE)
HOMBRES
Escol 0 0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 13,5 14,5 15,5 16,5 17,5 18,5 19,5 20,5 21,5 22,5 24 S 100% 100% 100% 100% 99% 99% 99% 98% 97% 96% 94% 91% 89% 64% 56% 48% 41% 30% 12% 5% 2% 0% 0% 0% 0% E 0% 4% 5% 7% 11% 16% 19% 27% 31% 42% 48% 55% 61% 86% 90% 92% 95% 97% 99% 100% 100% 100% 100% 100% 100% S+E 100% 103% 105% 107% 111% 115% 118% 125% 128% 138% 142% 146% 149% 150% 146% 141% 135% 127% 111% 105% 102% 100% 100% 100% 100%
ROC Curve
SX:
1.00
1 Masc
.75
.50
Sensitivity
.25
0.00 0.00 .25 .50 .75 1.00
1 - Specificity
Diagonal segments are produced by ties.
Area=0.839 MUJERES
Escol 0 0,5 1,5 2,5 3,5 4,5 5,5 6,5 7,5 8,5 9,5 10,5 11,5 12,5 13,5 14,5 15,5 16,5 17,5 18,5 19,5 20,5 21,5 22,5 S 100% 100% 100% 100% 99% 99% 99% 97% 97% 94% 93% 90% 88% 60% 53% 43% 36% 26% 8% 4% 1% 0% 0% 0% E 0% 5% 6% 8% 12% 17% 21% 30% 33% 43% 48% 55% 60% 86% 90% 93% 95% 97% 100% 100% 100% 100% 100% 100% S+E 100% 104% 105% 108% 112% 116% 119% 127% 129% 137% 141% 145% 147% 146% 143% 137% 132% 123% 107% 104% 101% 100% 100% 100%
ROC Curve
SX:
1.00
2 Fem
.75
.50
Sensitivity
.25
0.00 0.00 .25 .50 .75 1.00
1 - Specificity
Diagonal segments are produced by ties.
Area=0.825
36
Otros estudios poblacionales
Se busc informacin sobre estudios especficos realizados en poblacin chilena para los distintos problemas de salud GES, sea que ellos apoyaran la informacin sobre prevalencia, incidencia, percepcin, demanda de atencin o algoritmos clnicos. En ausencia de informacin chilena relevante, se utiliz informacin extranjera. - Seleccin y fundamentacin del mejor indicador de necesidad de salud Criterios generales para la seleccin de indicadores de necesidad de salud: 1. Caractersticas clnicas del problema de salud (enfermedades agudas vs. Crnicas, de alta o baja letalidad de perfil asintomtico o sintomtico etc. Lo que determina preferencias entre incidencia y prevalencia). En general, se puede decir que los problemas de salud crnicos (la mayora poco sintomticos, con baja percepcin de enfermedad, de resolucin ambulatoria y baja cobertura de atencin) van a estar mejor evaluados en su magnitud a travs de estudios de prevalencia en poblacin general. Los problemas de salud agudos se pueden evaluar en magnitud a travs de registros sistemticos de la incidencia, sin embargo, estos registros slo estn disponibles para enfermedades de notificacin obligatoria que en el GES slo estn representadas por 1 enfermedad (VIH-SIDA). Los problemas de salud agudos que a la vez sean graves y sintomticos podrn estar en ocasiones bien estimados a travs de la utilizacin de servicios (egresos, prestaciones quirrgicas especficas). La incidencia de enfermedades de alta letalidad pueden en ocasiones estar bien estimadas a travs los registros de mortalidad (algunos cnceres). 2. Coincidencia del indicador con la etapa de la historia natural cubierta por la garanta GES. Es decir si la canasta incluye todas las TIS y la enfermedad es crnica, se seleccion un indicador distinto para cada etapa (por ejemplo incidencia para la etapa de diagnstico-tratamiento inicial y prevalencia para la etapa de tratamiento crnico y seguimiento). Si la garanta por el contrario, incluye slo a casos nuevos y no garantiza continuacin de tratamiento a casos diagnosticados con anterioridad, se opt por el indicador de incidencia. 3. Caractersticas de la garanta y subsistema de salud (canastas con o sin barrera de entrada tienen distinta influencia sobre la demanda dependiendo si se trata de FONASA o ISAPRE). Cuando no hay garanta para diagnstico, se consider que la necesidad en FONASA se comportara ms cercana a la oferta actual (pacientes bajo tratamiento o control y egresos, Ej. endoprtesis de cadera). En ISAPRE, sin embargo, esta situacin se abord distinto, ya que esta poblacin tiene mayor acceso a diagnstico y confirmacin diagnstica.
37
4. Cuando no existe informacin sobre la necesidad, se modela el dato de oferta o utilizacin de servicios disponible (Ej. IAM). Todas estas consideraciones fueron analizadas para cada uno de los 56 problemas de salud GES. - Estimacin de la necesidad de salud en FONASA e ISAPRES Tanto los egresos, la mortalidad, como los hallazgos de estudios poblacionales nacionales y extranjeros evidencian gradientes socioeconmicas para la mayora de los problemas de salud en la poblacin, es decir, la poblacin de menores recursos (o menor nivel educacional) presenta una mayor carga de morbilidad. Esta gradiente en algunas enfermedades se encuentra explicada por las diferencias demogrficas propias de los grupos sociales (Ej. proporcin de poblacin de adultos mayores), sin embargo, en un grupo importante de enfermedades, la mayor tasa de morbilidad en el grupo socioeconmico bajo se atribuye adicionalmente a un mayor riesgo de enfermar producto de otros factores. En la estimacin de necesidad de salud para el subsector FONASA e ISAPRE, es importante considerar estos aspectos. El nivel socioeconmico, educacional y estructura demogrfica de los beneficiaros de FONASA e ISAPRES es claramente distinto, por lo que no podemos atribuir el mismo riesgo a ambas poblaciones. Slo como un ejemplo, en el ao 2003, la proporcin de adultos mayores en el sector FONASA e ISAPRES era de 9.2% y 2,9% respectivamente. Es por esto que se ha hecho el esfuerzo de intentar estimar la gradiente social del riesgo en relacin a las patologas y problemas GES. Esto se realizar a travs de la estimacin de tasas de egresos y muertes para cada subsistema y la bsqueda de estudios poblacionales que presenten tasas de prevalencia o incidencia diferenciadas por algn indicador de nivel socioeconmico. Se utilizarn las tasas crudas obtenidas (no ajustadas por edad y sexo) como una forma de expresar el efecto de la gradiente socioeconmica en la demanda por subsector. - Estimacin de muertos o recuperados antes de consultar Este dato es relevante para las estimaciones de necesidad en aquellos problemas en los cuales se trabaje con tasas de incidencia, sin embargo, cuando se disponga slo de un indicador de prevalencia de esta enfermedad, la estimacin de muertos o recuperados antes de consultar no es atingente (el indicador ya lo incluye). - Estimacin de la necesidad percibida en FONASA e ISAPRES Se busc informacin que permitiera estimar la proporcin de individuos con una necesidad de salud, que realmente percibiera el problema ya que sabemos que ellos sern los que potencialmente demandaran atencin. Este dato puede provenir de 38
diversas fuentes como por ejemplo, el dato clnico que indica la fraccin de pacientes que son sintomticos (en el nivel requerido por el GES) o el dato poblacional de la fraccin de pacientes que conocen su diagnstico (autoreporte). Sin embargo, para los efectos de un estudio de demanda, la percepcin de enfermedad puede superar al nmero de individuos efectivamente enfermos por lo que en muchos problemas existe una sobre demanda que har uso de la garanta diagnstica pero no pasar a la de tratamiento y seguimiento. La definicin de las intervenciones garantizadas en cada canasta es determinante para esta estimacin. Si el problema de salud no incluye etapa de diagnstico, la percepcin nunca superar el 100%. 3.5.2 Estimacin de Demanda En la figura 3.6. se esquematiza y resume el modelo de demanda finalmente operacionalizado para este estudio. En l se muestra la existencia de 3 supuestos (supuesto de percepcin, de demanda a la atencin formal y de demanda a la red GES) que modelan la necesidad para llegar finalmente a la estimacin de la demanda a la red GES tanto para FONASA como para ISAPRE. El mltiplo de estos 3 factores ser llamado factor de correccin y ser explicado detalladamente en los captulos dedicados a cada problema de salud especfico. Estos supuestos tambin fueron utilizados para modelar la demanda futura (ver ms adelante). Cabe mencionar que cuando el indicador utilizado corresponde a un indicador de utilizacin de servicios o egresos hospitalarios, se entiende que el factor FC1 es 1 (no se utiliza el factor percepcin para modelar la demanda). Se utiliz este tipo de indicadores en muchas canastas que tienen barrera de entrada, es decir, la etapa diagnstica no est garantizada, por lo cual, al menos en el sector FONASA se espera un comportamiento de la demanda ms parecido a la oferta de servicios actuales que a la necesidad. Figura 3.6. Flujograma de Demanda en Salud
FC 3a FC 1 FC 2
Demanda GES 1
Necesidad
Necesidad percibida
Demanda Formal
FC 3b
Demanda TIS E IS
Demanda GES 2
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- Demanda expresada a la atencin formal de salud Para estimar la proporcin de pacientes que habiendo percibido el problema de salud, deciden solucionarlo por medio de la atencin formal de salud (FC2 en la figura anterior), se procedi a clasificar los problemas GES en 2 categoras (Ver Anexo D). Ellas representan distinta disposicin a consultar en la atencin formal de salud. Las categoras son: Grave, con riesgo vital o altamente sintomtica: A esta categora pertenecen tambin enfermedades no graves y sin riego vital que sin embargo son muy sintomticas en la etapa en que cumplen los criterios de inclusin definidos por el GES (Ej.: artrosis severa de la cadera). Tambin se incluyen aqu aquellos problemas cuyo estimador de necesidad es el registro de utilizacin de servicios como es el caso del Gran Quemado Grave. Se asume 100% consulta a la atencin formal tanto en FONASA como en ISAPRE. A esta categora pertenecen 41 problemas GES. Sintomtica sin riesgo vital inminente: A esta categora pertenecen los restantes problemas GES en las cuales la poblacin tiene la opcin de no consultar a la atencin formal ya sea por haber decidido no hacer nada o recurrir a la autoayuda o a la atencin no formal (farmacia, medicina alternativa). Para cada una de estas enfermedades se utilizar informacin especfica de demanda a la atencin formal. En muchos casos este ponderador de la demanda fue estimado en base al porcentaje de pacientes bajo tratamiento mdico (ej. diabetes tipo II). - Demanda expresada a la red GES Para ISAPRE Y FONASA se realizar los clculos de demanda considerando dos escenarios (demanda mnima y mxima al GES). i) FONASA Para estimar los supuestos de acogida a GES se tom en consideracin los siguientes aspectos: Caractersticas propias de la patologa GES (costo, caractersticas de la oferta de servicios en el sistema libre eleccin y la preferencia por un tratante ya conocido) y el comportamiento de la demanda de los grupos A, B, C y D en SIGGES (relacin entre la distribucin de los grupos A,B,C y D en un problema especfico versus la misma distribucin para todos los consultantes GES) para los primeros 25 problemas de salud.36 Se asumir que FONASA A y B demandan 100% a GES. Para FONASA C y D, se asumir una conducta variable segn el tipo de patologa. a. 100% :Si la patologa pertenece al grupo de enfermedades cuyo tratamiento implica centros muy costos y especializados, con baja
36
Superintendencia de Salud. SISP
40
oferta en el sistema de atencin nacional en estos casos se asumir que el 100% de la demanda se expresa en demanda GES. b. 100% - 95%: Si la patologa tiene prestaciones quirrgicas o ambulatorias costosas en las cuales existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aprox. A un 5% de la poblacin FONASA. c. 100% - 90%: Si la patologa tiene menor costo, incluye mayoritariamente tratamiento con preferencia por un mdico tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aprox. a un 10% de la poblacin FONASA. d. 90% - 50%: Si la patologa es de resorte ambulatorio y de bajo costo ii) ISAPRE Para estimar los supuestos de acogida a GES se tom en consideracin los siguientes aspectos: Patologas de costo elevado potencialmente cubierto por GES-CAEC, comportamiento de la demanda Plan Complementario versus GES durante la puesta en marcha del 2005 (fuente: Asociacin de ISAPRES). a. 100% - 90% :Si la patologa pertenece al grupo de enfermedades que: i. implican tratamiento en centros muy costosos y especializados ii. existe baja oferta en el sistema de atencin nacional. b. 90% - 70% :Si la patologa pertenece al grupo de enfermedades que: i. implican uso crnico de drogas de muy alto costo ii. patologas crnicas de muy alto costo. Se asumir que en ISAPRE entre un 10% y 30% de la poblacin preferir el plan complementario c. 70% - 50%: Si la patologa incluye: i. tratamiento crnico con preferencia por mdico tratante con drogas de costo intermedio ii. requiere prestaciones no crnicas, sin embargo son de alto costo. Se asumir que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. d. 30% - 20%: Si la patologa incluye: i. tratamiento crnico con preferencia por mdico tratante ya conocido con drogas de costo menor ii. patologas en las cuales existe preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES (Ej: Angioplasta en el IAM) e. 20% - 10%: Si la patologa incluye: i. tratamiento crnico con preferencia por mdico tratante con drogas de bajo costo (Ej: IRA baja ambulatoria en < 5 aos 41
ii. patologas crnicas de alto costo, pero con pocas diferencias entre el valor arancel GES y el precio de mercado, en cuyo caso el ahorro por co-pago GES es bajo (Ej: Catarata). Consideraciones sobre restricciones a la oferta Se considerar Restricciones a la oferta slo aquellas impuestas por los protocolos clnicos, canastas y garantas AUGE: Barreras a la entrada (Por ejemplo, todas aquellas canastas en las cuales el diagnstico confirmatorio de la enfermedad no est garantizado). Existen problemas de salud que presentan restricciones de este tipo (Ej.: la epilepsia, la artritis reumatoide, el cncer de prstata e hipoacusia del adulto mayor). En ellos, la demanda del sistema pblico estar determinada por la capacidad de diagnstico por especialista (oferta de especialistas en el nivel secundario), es decir, la demanda del sistema pblico ser equivalente a la actual demanda satisfecha (Por ejemplo, nmero de epilpticos bajo control). Regulaciones tcnicas a la frecuencia de uso de las garantas (Ej.: el PAP cada 3 aos y no anual). Se utiliz este efecto tambin para distribuir la prevalencia en varios aos para prestaciones que se entregan una sola vez o cada 3 o 5 o 10 aos (Ej. el caso de los lentes, audfono y rtesis). 3.5.3 Comparacin con resultados de SIGGES
Se realizar un anlisis comparativo entre la estimacin de demanda realizada en este estudio y la demanda resuelta registrada en el SIGGES Se realizarn los ajustes necesarios en virtud de diferencias observadas justificables. Para esto se utiliz los datos de demanda total acumulada (en algunos casos la lista de espera) del registro SIGGES correspondiente a los primeros 16 meses de funcionamiento para las primeras 25 enfermedades y los primeros cuatro meses de funcionamiento para las siguientes 15 enfermedades. En el caso de ISAPRE se utiliz el registro de casos GES acumulado desde julio de 2005 a noviembre de 2006, lo que corresponde a los mismos 16 y 4 meses de funcionamiento para las enfermedades del primer y segundo decreto. Se estim casos acumulados a 12 meses de funcionamiento para comparar con los datos de demanda calculados por el presente estudio. Se compar los registros 2005-6 con las estimaciones de demanda 2007 y se destac las diferencias.
42
3.5.4 Algoritmo de la demanda segn TIS e IS37 Dado que la mayora de las Canastas y Guas de Prctica Clnica GES no traen especificadas las estimaciones de magnitud del flujo de pacientes que requieren de las distintas TIS e IS, hubo que buscar informacin para llenar este vaco. Para un problema de salud dado, el nmero de pacientes que entra a cada una de sus TIS no es el mismo. La percepcin de enfermedad puede superar al nmero de individuos efectivamente enfermos por lo que en muchos problemas existe una sobre demanda que har uso de la garanta diagnstica pero no pasar a la de tratamiento y seguimiento. Por este motivo se calcul el nmero de pacientes que entra a cada una de las TIS de un problema de salud, cifra que representa el 100% de los pacientes en esa TIS. Dentro de cada TIS se calcul el nmero de pacientes que entra a cada IS como un porcentaje del nmero de pacientes que entraron a la TIS. Esta distribucin se bas en la informacin disponible de fuentes nacionales, internacionales y opinin de expertos. En la siguiente tabla se muestra un ejemplo de estimacin de estos algoritmos. Se separa aqu FONASA e ISAPRE slo si hay evidencia fundada de gradiente socioeconmica en algunas etapas (Por ejemplo, ms sospecha en isapre, ms tratamiento para estados avanzados o graves en FONASA). En teora el GES persigue que estas inequidades de los algoritmos clnicos desaparezcan a la larga en un sistema con garantas, sin embargo, sabemos que esta convergencia no ocurrir en el corto plazo. Se construirn algoritmos clnicos como el ejemplo de la tabla, en base a la demanda expresada a la red GES, es decir, estos algoritmos no incluyen consideraciones o supuestos ligados a la demanda tales como el hecho de que en el sistema ISAPRES la poblacin puede usar las distintas etapas de resolucin del problema simultneamente dentro y fuera de la red GES. Los algoritmos tampoco consideran la posible falta de adherencia a las sucesivas etapas establecidas por el GES (se descont la mortalidad intracanasta slo en aquellas patologas en las cuales es muy relevante, por ejemplo, Infarto al miocardio). Tabla 3.6. Ejemplo de Algoritmo de Demanda de Linfoma Caso: Linfoma para FONASA: Poblacin: Ambos sexos, mayores de 15 aos: 8.719.128 (FONASA) Estimador de Demanda: Incidencia de Linfoma: 8,3/100.000 Necesidad Percibida: 1,5 (50% de exceso de casos derivados por sospecha) Demanda Expresada a red formal: 100%
37
TIS corresponde al tipo de intervenciones sanitarias o tambin llamado etapa del proceso de resolucin del problema de salud. IS corresponde a las intervenciones sanitarias especficas incluidas en cada etapa (cada IS a su vez puede contener mltiples prestaciones).
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Demanda expresada a GES (FONASA): Dos escenarios: 95% y 100% Escenario 1: Factor de Correccin: 1,5 x 1,0 x 0,95 = 1,425 Demanda GES: Poblacin x Incidencia x Factor de Correccin = 8.719.128 x 8,3/100.000 x 1,425 = 1.031 casos/ao.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Demanda GES Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Confirmacin Linfoma Nivel Secundario Etapificacin Linfoma Tratamiento Tratamiento 1- Evaluacin y Exmenes Pre-quimioterapia 2- Radioterapia 3- Linfoma Hodgkin Protocolo ABVD 4a- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo CHOP < 65 aos 4b- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo COP < 65 aos 5- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo > 65 aos 6- Linfoma No Hogkin Agresivo, incluido Burkitt 7- Linfoma No Hogkin Agresivo Cl. B, Protocolo R-CHOP incluido 8- Quimioetarapia de Rescate. Protocolo:ESHAP-MINE 9- Rescate Linfoma Indolente, Protocolo Fludarabina Total Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Linfoma Adulto Primer Ao 2- Seguimiento Linfoma Adulto Segundo Ao Total Mayores de 15 aos 2007 8.719.128 0,000083 1,425 1.031 0 1.031 1.031 722 722 722 289 130 144 144 51 217 94 58 29 722 686 578 2008 8.926.990 0,000083 1,425 1.056 0 1.056 1.056 739 739 739 296 133 148 148 52 222 96 59 30 739 702 591 2009 9.134.852 0,000083 1,425 1.080 0 1.080 1.080 756 756 756 303 136 151 151 53 227 98 61 30 756 718 605 2010 9.342.714 0,000083 1,425 1.105 0 1.105 1.105 774 774 774 309 139 155 155 54 232 101 62 31 774 735 619
% 0% 100% 100% 70% 70% 100% 40% 18% 20% 20% 7% 30% 13% 8% 4% 70% 95% 80%
Demanda que entra a Sospecha: 100% de la demanda GES 100% de esta demanda requiere confirmacin a nivel Secundario. Se consider un 50% de exceso de demanda por sobre la incidencia para incluir todos aquellos casos derivados con sospecha de Linfoma pero que al estudiarlos se descarta este diagnstico. Por lo tanto el 70% (100/1.5 = 66.7% 70%) de los que demandan GES entraran a etapificacin con diagnstico confirmado de Linfoma. Demanda que entra a Tratamiento: 70% de la demanda GES (Slo los casos confirmados) Demanda de canasta de acuerdo a criterios clnicos en base a la demanda de tratamiento. Ej: el 100% de los pacientes que ingresan a tratamiento pasan por la etapa de Evaluacin y Exmenes Pre.Quimioterapa y slo un 40% de los que ingresan a tratamiento requiere Radioterapia. Demanda que va a Seguimiento: el 100% de los que fueron tratados, es decir, el 70% de los que demanda GES entra a Seguimiento. De ellos el 95% requerir seguimiento el primer ao y un 70% el segundo ao de acuerdo con la tasa anual de sobrevida de esta patologa.
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3.5.5 Demanda futura De acuerdo a los requerimientos de la contraparte ministerial se realiz estimaciones de demanda para cada Problema de Salud, TIS e IS, del plan garantizado para los aos 2007, 2008, 2009 y 2010. Dado que no se puede disponer de series de egresos hospitalarios validados anteriores a 2003-2004, no se pudo proyectar las tasas de necesidad que utilizaban este indicador. No hubo estimaciones de necesidad basadas en tasas de mortalidad por lo cual no se utiliz las series disponibles de mortalidad en Chile para las proyecciones. En la figura 3.7. se describe los supuestos utilizados para modelar la demanda futura. Se consider que en un perodo de 3 aos la magnitud del cambio en los diferentes indicadores y supuestos que componen la demanda a GES no es homognea, existiendo ms bien una gradiente. Esta gradiente supone que en tres aos la necesidad era el parmetro que iba a experimentar menor cambio, y en el otro extremo, la conducta ante el prestador (acogida al GES) es el parmetro que podra experimentar mayor cambio. Figura 3.7. Magnitud del cambio esperado en el perodo 2007-2010 en los distintos indicadores que componen la demanda a GES en Chile. Base terica para una proyeccin futura de la demanda.
Necesidad-Demografa-Percepcin-Demanda a la atencin formal-Demanda a GES
Magnitud de cambio esperado en 3 aos
Para efectos operativos, en el modelaje de la demanda futura, se asumieron los siguientes escenarios de cambio en 3 aos: 1. Necesidad de salud: 0% de aumento o disminucin. La justificacin para este supuesto es que no se prevee cambio a corto plazo en los determinantes de la enfermedad, tampoco se prevee epidemias o introduccin de nuevas medidas de prevencin o control con efectos de corto plazo (prximos 3 aos) 2. Demografa: aumenta o disminuye segn el % de cambio proyectado para los subsistemas para los aos 2007-2010. En cuanto a la afiliacin a los subsistemas de salud, se estim que el flujo desde FONASA a ISAPRE se seguira produciendo. La velocidad de este flujo se proyect en base al comportamiento de los ltimos x aos (perodo en el cual este cambio ha sido 45
ms intenso). Este cambio se incorpor en el concepto de cambio demogrfico y se ve plasmado en las proyecciones de la poblacin objetivo GES para FONASA e ISAPRE para los aos 2008, 2009 y 2010. 3. Percepcin: 0% de aumento en 3 aos. Creemos que estos 3 primeros aos, la mayor parte del flujo entre necesidad latente y necesidad percibida se encontrar dado por la accin del agente principal (tamizaje, sospecha, confirmacin diagnstica). Sin embargo, a corto plazo, creemos que este efecto se manifestar primero en un alza de poblacin bajo tratamiento (aumenta la demanda a la atencin formal por mayor derivacin a tratamiento) y no en un alza significativa de la percepcin. No se estima que en 3 aos aumente significativamente la cobertura de tamizaje poblacional de una forma que se modifique la percepcin. En pases desarrollados el awareness o conocimiento poblacional de los problemas de salud ha demostrado evolucionar con cambios graduales que demoran dcadas (Ej. evolucin del awareness de distintas enfermedades en USA, NHANES I a III). Por otra parte, en los pases desarrollados el aumento de personas bajo tratamiento ha experimentado cambios ms rpidos y de magnitudes ms significativas. 4. Demanda a la atencin formal: aumento entre 0 y 5% en 3 aos, dependiendo de la patologa. Creemos que a corto plazo este cambio se puede producir fundamentalmente por una modificacin en la conducta del agente principal (Ej. mdico) motivada por la introduccin del GES. El agente principal es quien sospecha, diagnostica, trata o tambin deriva (para confirmacin o tratamiento). El agente principal tiene un gran efecto en dirigir la demanda GES ya que es quien rotula y registra a los pacientes como posibles casos GES. Se seleccion entonces aquellas patologas en las cuales se piensa que este fenmeno puede ser relevante y se les model 0% de alza en la demanda a atencin formal para 2008, 5% de alza para 2009 y 5% de alza para 2010. Estos problemas son: Diabetes Mellitus Tipo II, Tratamiento Quirrgico de Cataratas, Esquizofrenia, Neumonas Adquiridas en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y ms, Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticas, Depresin en mayores de 15 aos, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de Tratamiento Ambulatorio, Asma Bronquial Moderada y Severa en menores de 15 aos, Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos y Moderada en mayores de 55 aos, Atencin Odontolgica del Adulto Mayor de 65 aos 5. Demanda al GES: alza entre 5 y 30% dependiendo de la patologa. Estimamos que la conducta ante el prestador, en un escenario tan inestable como la puesta en marcha del GES, es un parmetro que puede experimentar grandes cambios ya que la poblacin va aumentando su conocimiento sobre las patologas GES, sus garantas y como hacer uso de ellas a travs de su agente financiador y sus 46
prestadores preferenciales. Se trabaj entonces las proyecciones asumiendo que los aos 2009 y 2010 se presentara el escenario 2 (Ej. alza desde 90 a 100% en ciertas patologas en FONASA). El escenario depende de la patologa y subsistema de salud (ver definicin de escenarios antes mencionada en la metodologa). 6. Efecto de acumulacin de stock Este efecto se considerar para proyectar el nmero de casos que demandar atencin formal al GES en los 16 problemas de salud que entraran en vigencia el ao 2007. Desde un punto de vista terico, para determinar acumulacin de stock, se deben distinguir entre los los problemas de salud de acuerdo a su mejor indicador de necesidad. En aquellos problemas en los que el mejor estimador es la prevalencia del problema, la proyeccin de prevalencia incorpora el concepto de acumulacin de stock pues incluye tanto a casos antiguos como a casos nuevos. Por tanto para cada ao se tendr una prevalencia basada en el comportamiento pasado del problema. En aquellos casos en que el mejor estimador es incidencia podemos encontrarnos con el fenmeno, el concepto de acumulacin de stock no es aplicable en aquellos problemas de naturaleza aguda o graves o altamente letales que requieren de pronta atencin. Para el resto de los problemas cuyo mejor estimador es la incidencia, deber distinguirse si la canasta tiene incorporado la TIS Diagnstico de aquellos que no la tienen. La ausencia de dicha TIS supone una modulacin a la entrada al sistema y por tanto no se expresara una eventual acumulacin de stock. En aquellos casos en que el la canasta tiene garantizado el diagnstico puede expresarse una acumulacin de stock por casos incidentes acumulados de aos anteriores. Al examinar los 16 problemas que entraran en vigencia el ao 2007 estos se pueden categorizar de la siguiente manera: No aplica concepto de acumulacin de stock y su fundamento: - Leucemia en adultos - Trauma Ocular severo - Fibrosis Quistica - Gran Quemado - Analgesia del parto - Artritis Reumatoide - Artrosis de Cadera Leve y Moderada en > 60 aos y moderada en > 55 aos - Ruptura de Aneurismas - Tumores y Quistes del SNC - Hernia del Ncleo Pulposo - Urgencias Odontolgicas - Atencin Odontolgica adulto mayor de 65 aos - Politraumatizados - Traumatismos Encfalo Craneanos 47 (letalidad dentro del ao) (urgencia grave) (estimador: prevalencia) (urgencia de riesgo vital) (episodio Agudo nico) (estimador prevalencia) (estimador prevalencia) (urgencia de riesgo vital) (letalidad dentro del ao) (estimador prevalencia) (urgencia) (episodio nico) (urgencia de riesgo vital) (urgencia de riesgo vital)
Puede aplicar concepto de acumulacin de stock: - Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes de 10 a 19 aos - Hipoacusia del adulto mayor de 65 aos Para estimar la magnitud del fenmeno de acumulacin de stock que tendran estos problemas a su entrada en vigencia, se analiz el comportamiento de la demanda registrada para los primeros 25 problemas actualmente vigentes en el Rgimen, en los que el efecto de acumulacin de stock que pudiera haber existido ya se expres. El anlisis se bas en el comportamiento de la demanda reflejado por los registros del SIGGES. Se dispuso de la informacin entregada por el ministerio con el registro SIGGES de la demanda de las patologas contenidas en el decreto D170 a nivel pas a intervalos irregulares de tiempo desde el 25 de diciembre de 2005 hasta el 24 de junio de 2006. En julio de 2006 entr en vigencia el decreto D228, contando con registros de casos nuevos por problema a intervalos irregulares de tiempo desde el 24 de agosto de 2006 hasta el 23 de septiembre de 2006 y desde el 4 al 11 de noviembre de 2006. Se consideraron los totales de demanda para los 25 primeros problemas GES sumando los casos registrados segn cada decreto a nivel pas de acuerdo a las fechas disponibles. Se calcul la demanda acumulada por patologa a intervalos bimensuales, cuando estuvo disponible el dato. No se consider la demanda acumulada posterior al 24 de agosto de 2006 por contar con un registro muy limitado de datos. Posteriormente, se construy una tasa de demanda por patologa GES (eventos/da) ajustada al intervalo de tiempo bimensual, cuando estuvo disponible el dato. Dado que no se contaba con el registro detallado de la demanda por patologa GES del perodo 01 de julio de 2005 al 24 de diciembre de 2005 se procedi a calcular una tasa promedio para dicho perodo ajustada por das (178 das). Este promedio se incorpor al comienzo de cada grfico de tasa de demanda por patologa GES, para permitir la comparacin de lo ocurrido en el perodo sin dato detallado con el perodo a partir del 25 de diciembre de 2005. (Ver Anexo E) El anlisis global del comportamiento de demanda observado para los primeros 25 problemas no nos permiti concluir en qu problemas se ha expresado acumulacin de stock.
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3.5.6. Calidad de la Informacin disponible Calidad de la oportunidades. informacin para el estudio de Verificacin: vacos y
Chile cuenta con un conjunto importante de registros de informacin y estudios que permiten abordar los temas tradicionales de la salud pblica. Sin embargo, enfrentados a la estimacin de demanda de prestaciones especficas para las condiciones de salud y enfermedades priorizadas en el sistema GES nos encontramos con algunas dificultades. a) La informacin sobre poblacin: En la actualidad no contamos con proyecciones oficiales de poblacin beneficiaria de los sistemas previsionales FONASA e ISAPRE. Por esta razn fue necesario realizar estimaciones usando como base los aos en los cuales el dato estuviera disponible. Antiguamente la fuente de informacin era CASEN. Desde hace algunos aos existen registros directos de afiliados tanto para FONASA como para ISAPRE. La serie anual que estuvo disponible para realizar proyecciones por sistema previsional en salud fue 2001 a 2005. Dos consideraciones particulares que requieren mencin son: 1. para cada uno de esos aos FONASA cuenta con mas mujeres que hombres entre sus beneficiarios, sin embargo la tasa de crecimiento anual de hombres en FONASA sobrepasa la de mujeres. Esto explica que en cada uno de los aos proyectados la relacin hombre mujer se invierta respecto a lo observado. 2. Por otra parte en el caso ISAPRE, recientemente se ha verificado un cambio en la tendencia de afiliacin con un aumento en los ltimos seis meses. Sin embargo nuestras proyecciones slo consideran hasta el ao 2005. El estudio requiri de informacin desglosada por tramos especficos de edad a que aluden las garantas explcitas. Esta informacin para FONASA se obtuvo directamente de los registros institucionales: Departamento de Gestin Estratgica; Subdepartamento de estudios de FONASA y Superintendencia de Salud para los de ISAPRES. La informacin se obtuvo en tramos quinquenales por lo que se estim aquellos grupos particulares a que aluden las garantas. En el caso de los recin nacidos, se cont con la informacin de ISAPRES no as para FONASA, por lo que se utiliz los datos del INE para la edad 0 y se estim que la diferencia entre ISAPRE e INE correspondera a FONASA. Esto sobre estima el valor de poblacin, lo que introduce un sesgo en las estimaciones. En este sentido es importante contar de manera permanente con cifras actualizadas de poblacin con relacin a los grupos de edad que cubre las GES.
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b) La informacin para la estimacin de necesidad: Una vez analizada la validez interna de los datos y fuentes de informacin (metodologa de los estudios, bases de datos validadas, etc..), se consider una jerarqua de evidencia para estimacin de necesidades de salud poblacional. En el caso de indicadores de morbilidad del tipo prevalencia se consider mejor un estudio nacional en poblacin general de hogares que uno similar no representativo del nivel nacional en poblacin general y este a su vez mejor que un estudio en poblacin consultante o especfica y este a su vez mejor que los registros de existencias de poblacin bajo control y este a su vez mejor que el registro de prestaciones especficas. En el caso de indicadores de morbilidad de tipo incidencia, se consider mejor un registro nacional de incidencia de alta integridad que un registro no nacional y este mejor que la estimacin en base a egresos hospitalarios o los casos nuevos atendidos en el sector pblico ambulatorio o finalmente la tasa de prestaciones especficas otorgadas. La jerarqua general fue: 1. 2. 3. 4. 5. Estudios Poblacionales Estudios poblacionales modelados Utilizacin de servicios Utilizacin de servicios modelados Oferta
La informacin disponible sobre la base de estudios nacionales muestra que las fuentes son heterogneas y dependen del tipo de problema. Los registros nacionales poblacionales (como cncer), de utilizacin de servicios, de vigilancia centinela y estudios poblacionales como la ENS2003, proveen informacin clave para aproximarse a varios problemas (ver anexo F). Sin embargo, en reas especficas como la oftalmolgica, neonatal, salud mental, la informacin muestra debilidades. En general, slo 30 problemas GES requeriran estimaciones de necesidad basadas en estudios poblacionales, ya que estas patologas incluyen la fase de diagnstico en sus garantas. Aproximadamente 26 problemas de salud no incluyen la etapa diagnstica por lo cual bastara con disponer de buenas estadsticas de atenciones para cada problema de salud y tramo etreo tanto para el SNSS como para ISAPRES, sin embargo, esta ltima informacin no est disponible a excepcin de ciertos programas priorizados en el SNSS. En la Tabla 3.7. se muestra el tipo de fuente de informacin utilizada finalmente en el presente estudio de demanda. Cabe destacar que 8 problemas GES tienen importantes falencias de informacin (se tuvo que modelar datos internacionales o utilizar opinin de expertos).
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Tabla 3.7. Problemas de Salud GES segn fuente de informacin utilizada en la estimacin de demanda
Problemas GES (n) 24 9 15 8 Tipo de Fuente de informacin Estudios chilenos sobre problemas de salud especficos (10 problemas GES con fuente ENS2003) Egresos hospitalarios Vigilancia epidemiolgica chilena o registros de atenciones de programas del SNSS Dato exclusivamente internacional modelado o juicio de experto
La evaluacin sobre gradiente socioeconmica es clave para Chile ya que existe una segmentacin por este factor (FONASA e ISAPRE), sin embargo, la informacin es an incipiente y merece ser recolectada y analizada con mayor detalle. En estricto rigor, los egresos hospitalarios son las nicas estadsticas sanitarias que permiten distinguir claramente a ambos subsectores en Chile, ya que el dato de afiliacin no se registra normalmente en otras estadsticas sanitarias ni demogrficas. El resto de las gradientes socioeconmicas utilizadas en este estudio son estimaciones indirectas basadas en el nivel educacional (ver metodologa anteriormente descrita sobre curvas ROC en base a estudio CASEN). Los estudios que permitan conocer la percepcin de necesidad en salud son escasos. Este es un aspecto interesante, especialmente en aquellas patologas cuyas canastas incorporan la sospecha o bien existen debilidades en el diagnstico por parte del equipo de salud. c) La informacin para la estimacin de demanda: La demanda de atencin formal fue estimada en su mayor parte por el equipo consultor. No hay registros integrados que permitan dimensionar este aspecto en particular para cada tipo de patologa y prestacin. La informacin que provee CASEN slo muestra una tendencia del comportamiento hacia tipos de establecimientos y desglosa prestaciones de apoyo; se desconoce cuantos optan por modalidades MAI o MLE en FONASA, y en ISAPRE cuantos utilizan su red prioritaria u otra. Tampoco conocemos cuantos se atendieron por modalidad GES y otra. La informacin sobre utilizacin de servicios, salvo los egresos hospitalarios y aquellos programas priorizados (slo para el mbito pblico, no se dispone de informacin sobre causas de consultas ambulatorias (sea en el nivel primario como en centros especializados tanto pblicos como privados). En este sentido por una parte se requiere de un estudio sobre demanda, realizado con metodologa de encuestas pudiera ser relevante para conocer el comportamiento ms fidedigno de los usuarios; y por otra parte se requiere de incorporar el registro de causas de consultas ambulatorias. Este ltimo podra realizarse en centros que representen situaciones pas (tipo centinela), tanto pblicos como privados.
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En este sentido, el equipo consultor, opt por el uso de escenarios para estimar el comportamiento de uso de las GES. Esto por la incertidumbre respecto de la informacin. Los escenarios descritos se asocian a un anlisis preliminar de las patologas y condiciones de salud que permiti agruparlas. Con mayor informacin, esta agrupacin podra realizarse de manera cuantitativa y no slo cualitativa; de manera de establecer modelos predictivos de uso de GES. Un avance tanto en el sector pblico como privado es la instalacin de un sistema de informacin que permite recabar informacin sobre las patologas GES (uso del sistema). Dado que se encuentra en implementacin, la informacin de SIGGES hasta la fecha, subestima la demanda GES en FONASA. La informacin con la que cont el equipo de consultores no fue del todo til para valorar el comportamiento del sistema. Un aspecto importante es poder distinguir, por ejemplo: casos nuevos de casos acumulados; casos que utilizaron todas las etapas TIR o que slo utilizaron una; cuantos sospechosos no fueron confirmados y sus caractersticas. La evaluacin de la serie de tiempo muestra falencias importantes. Hay un subregistro sistemtico que se manifiesta especialmente los meses en los cuales caducaba el primer decreto y se pona en marcha el segundo, lo que produce complejidad en la interpretacin de la serie de datos, lo que podra haber sido especialmente relevante para interpretar efectos de acumulacin de stock. En cuanto a los registros de utilizacin GES por parte de ISAPRES, estos parecen tener mayor integridad. Sin embargo, llama la atencin que no han sido completamente validados ya que se encuentra casos registrados en etapa de diagnstico para problemas de salud que no incluyen esta garanta. Llama especialmente la atencin el comportamiento del registro de ISAPRES en problemas de salud como son cncer de prstata y cncer de mama, ya que la utilizacin excede enormemente lo esperado en base al modelo de demanda. Esto se puede atribuir a una interpretacin distinta de las garantas por parte de este subsector, a problemas en el registro o a una cobertura de tamizaje (antgeno prosttico y mamografa) extraordinariamente alta con posterior conducta quirrgica para casos incipientes. Finalmente, el estudio muestra una oportunidad para mejorar los sistemas de informacin vigente y la necesidad de estudios dirigidos a optimizar los parmetros utilizados en el modelo de demanda utilizado.
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4. Metodologa para la obtencin de Costos asociados a los problemas de salud GES
En este captulo se resume la metodologa utilizada para capturar los costos asociados a cada problema de salud GES. Este captulo tiene dos secciones: el Sistema Pblico y el Sistema Privado. Esta divisin se ha realizado considerando las diferencias en los prestadores del Sistema Pblico y el Sistema Privado, as como las diferentes fuentes de informacin de los costos de las prestaciones asociados a cada problema. 4.1. Sistema Pblico Para obtener los precios de las sobre 1300 prestaciones distintas asociadas a los 56 problemas de salud, se utiliz tanto informacin primaria recopilada en este estudio como informacin secundaria disponible. A continuacin se detalla la metodologa utilizada para el estudio de mercado sobre medicamentos, insumos clnicos, rtesis y prtesis, asi como la metodologa utilizada en el estudio de costo de 102 prestaciones. Finalmente se menciona las fuentes alternativas de informacin utilizadas en el caso de las prestaciones para las que no se obtuvo informacin primaria. 4.1.1. Estudio de mercado para la obtencin de precios de medicamentos, insumos clnicos, rtesis y prtesis Para llevar adelante este estudio de precios, el Ministerio de Salud le ha entregado al equipo investigador el listado de frmacos, rtesis y prtesis asociado a los problemas de salud GES, indicando su posologa y presentacin ms frecuente. Con este listado revisado y corregido los errores o informacin faltante, se inici la investigacin de mercado. En el Sistema Pblico de Salud, los precios de medicamentos y otros insumos, se obtuvieron principalmente de dos fuentes de informacin; la Central de Abastecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud (Cenabast) y el portal de compras pblicas Chilecompra. Estos mecanismos de adquisicin reflejan el comportamiento actual de los establecimientos de salud. Si bien este es el mayor proveedor a la red pblica de medicamentos y otros insumos, no tiene exclusividad. Por otra parte, muchos establecimientos de Atencin Primaria y de mayor complejidad, compran frmacos e insumos a distintos proveedores del sector privado.
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La informacin sobre precios de medicamentos, insumos, rtesis y prtesis entregada por la Central Nacional de Abastecimiento, refleja las transacciones realizadas durante el primer semestre de este ao. Es importante recordar que este precio refleja el valor del medicamento en el centro de salud, es decir, incorpora el costo de transporte y el impuesto al valor agregado. Para obtener informacin sobre otros proveedores se utiliz el precio de las transacciones registradas en Chilecompra. La investigacin se concentr en las transacciones realizadas durante el mes de octubre. Sin embargo, en caso que hubiere menos de tres transacciones, la bsqueda se extendi hasta seis meses, es decir entre mayo y octubre del ao 2006. En todos los casos el precio registrado incluye impuesto al valor agregado. Slo incluyen el costo del transporte cuando se indica explcitamente. De acuerdo con la contraparte, la metodologa para la obtencin del precio final de los frmacos, insumos y dispositivos mdicos, rtesis y prtesis involucr las siguientes etapas: a) se obtuvieron los precios de estos bienes en las dos fuentes de informacin, Cenabast y Chilecompra, b) considerando que en general existe ms de una transaccin en ambos casos se procedi a obtener un precio nico para Cenabast y otro para Chilecompra. En el caso de Cenabast se tom toda la base de datos entregada por la institucin, con datos de transacciones que abarcaban desde Enero de 2006 a Agosto de 2006. El precio nico para Cenabast se obtuvo considerando el menor precio de todas las transacciones realizadas en este perodo. Para el caso de Chilecompra, se buscaron las adjudicaciones en el mes de Octubre de 2006, con un mximo de quince transacciones, y en el caso que hubiera menos de tres transacciones, el perodo de revisin se extendi hasta un mximo de seis meses. Para obtener el precio nico de Chilecompra se promediaron los precios obtenidos por volumen de transaccin. c) Una vez obtenidos los precios nicos para Cenabast y Chilecompra se procedi a calcular el precio final del bien de acuerdo al mnimo observado entre Cenabast y Chilecompra. Cuando exista un solo dato, ya sea en Cenabast o en Chilecompra, se utiliz este precio como precio de referencia para el bien. Por otro lado, si en algn caso no se hubiera adquirido el medicamento a travs de CENABAST, ni en Chilecompra, se utiliz como referencia los precios de farmacias locales.
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Asimismo, cuando no se pudo encontrar en el mercado la posologa y/o la presentacin ms usada se recurri al qumico farmacutico del equipo para encontrar la alternativa de acuerdo a las indicaciones referidas en el VADEMECUM o ANFA que explicita todas las presentaciones del frmaco con sus respectivas posologas (dosis habitual y mxima). Especficamente, el trabajo de bsqueda de precios de frmacos, insumos y dispositivos mdicos, rtesis y prtesis incluy las siguientes etapas y procesos de trabajo: Se gener inicialmente el listado de frmacos, insumos y dispositivos mdicos de acuerdo a las canastas entregadas por la contraparte. Este listado fue revisado y corregido los errores o informacin faltante. Se debe establecer que esta parte del trabajo abarc un porcentaje importante de tiempo ya que se recurrieron a varias fuentes para poder completar el listado, a saber, reuniones con la contraparte, participacin de un qumico farmacutico en el equipo consultor, bsqueda de referencias en la revista K@iros, en el vademcum y otras fuentes similares. El listado final a costear inclua aproximadamente 500 medicamentos, 120 insumos, 20 rtesis y 30 prtesis, dando un total de productos a costear de aproximadamente 670. Una vez completada la lista a costear, el trabajo se dividi en dos, por un lado se costearon los precios de Cenabast y por otro lado, los de Chilecompra. Para la bsqueda de precios en Cenabast, se utiliz toda la base de datos entregada por la Institucin. Esta base inclua todos los medicamentos e insumos adquiridos entre el mes de Enero y Agosto de 2006, en forma desagregada sin distnguir si eran para patologas GES o no. Por lo tanto, Se procedi a identificar, slo aquellos medicamentos, insumos y dispositivos mdicos que se encontraban en el listado a costear, es decir, utilizados para proveer la garanta de salud. Una vez que la base contena slo aquellos medicamentos e insumos que deban ser costeados, se gener una base nica donde cada producto a costear estuviera con todos los precios observados en el perodo en cuestin. Es decir, se busc mes a mes en la base completa y se adjuntaron todas las transacciones para un mismo medicamento en forma continua. Adems se mantuvo slo la informacin relevante para el estudio, como fecha de transaccin, institucin demandante, precio, etc. Para la bsqueda de precios en Chilecompra, se inici el costeo buscando adjudicaciones en el portal Chilecompra en el mes de octubre. De acuerdo con la contraparte, se obtuvieron un mnimo de tres transacciones y un mximo de quince transacciones. Cuando no se encontraban al menos tres transacciones en el mes de octubre se buscaba en meses anteriores con un mximo de seis meses. Cabe mencionar que la bsqueda de precios en Chilecompra present considerables dificultades ya que las especificaciones que aparecen en el portal normalmente no estn completas o bien no se encuentran todas en la misma pgina por lo que muchas veces fue necesario buscar en detalle de cada transaccin con los trminos de referencia de los mismos y otra informacin existente en el portal. Asimismo, en 55
considerables ocasiones, las licitaciones solicitaban un cierto producto, pero la adjudicacin final era por otro producto, en general, un sustituto, para lo cual fue necesario investigar si esto poda ser considerado efectivamente un sustituto para efectos de este estudio. Finalmente, qued un nmero considerable de medicamentos (60), insumos (40) y dispositivos mdicos, rtesis (15) y prtesis (20), que no pudieron ser costeados a travs de Cenabast y/o Chilecompra. Estos precios fueron buscados en farmacias locales, recurriendo a las tres farmacias lderes del pas, Cruz Verde, Ahumada y Salcobrand, o bien, tomando los precios encontrados en el estudio de costos de prestaciones, donde algunos centros hospitalarios informaron de precios de algunos de los productos que no pudieron ser costeados en el estudio de mercado. De aquellos precios faltantes, finalmente se encontr aproximadamente un 50% en el sector privado. Una vez costeados todos los productos posibles de costear, se procedi a obtener los precios nicos por producto. Para obtener este precio nico por producto se obtuvieron inicialmente los precios nicos de acuerdo a la fuente de informacin donde fueron obtenidos los precios. Es decir, se obtuvo un precio nico para Cenabast y un precio nico para Chilecompra. De acuerdo con la contraparte, el clculo del precio nico se hara de dos formas distintas dependiendo si se trataba de Cenabast o Chilecompra. Para el caso de Cenabast, se consider como precio nico del producto el mnimo precio observado de todas las transacciones registradas en la base generada. Para el caso de Chilecompra, el precio nico correspondi al clculo del promedio ponderado por volumen de transaccin. Un vez que se tenan los precios nicos de Cenabast y Chilecompra, se calcul el precio nico por producto considerando el mnimo precio observado entre Cenabast y Chilecompra. Esto para aquellos productos en que fue posible obtener precios tanto en Cenabast como en Chilecompra. Para aquellos productos en que slo se encontr precios en una de las fuentes o bien en las farmacias locales, el precio nico del producto correspondi a aquel encontrado en la esa nica fuente de informacin. Dada la gran cantidad de precios y la relevancia de cada medicamento, insumo y dispositivo mdico, rtesis y prtesis en las canastas, este estudio de mercado representa un aporte considerable para el estudio de costos. Se debe considerar que si bien aproximadamente un total de 670 precios fueron buscados, muchos, sino la mayora de los medicamentos, se repiten constantemente en cada una de las canastas consideradas por lo que la relevancia del estudio de mercado en la construccin del vector de precios es fundamental. En resumen, de un total de aproximadamente 670 precios buscados, un 81% fue encontrado en Cenabast y/o Chilecompra, un 11% fue encontrado en farmacias o a travs del estudio en terreno de costos de prestaciones, y el restante 8% fue imposible de encontrar ya sea por falta de especificacin o bien porque ni el genrico ni los 56
sustitutos se encontraban disponibles en el mercado. En este caso se utiliz la informacin del Estudio de Verificacin 2005 del Ministerio de Salud y en su defecto el precio de Fonasa. 4.1.2. Estudio de Costos de Prestaciones El costo de las prestaciones relacionadas con los problemas incorporados en el sistema de GES es un elemento importante para el clculo del costo esperado individual por beneficiario. Por ello, es que el presente estudio en concordancia con lo solicitado en los trminos de referencia estableci la estimacin de costos de un conjunto de 102 prestaciones en prestadores pblicos. Segn, informacin proporcionada por la contraparte tcnica de este estudio estas prestaciones fueron seleccionadas principalmente por tres criterios: por su importancia en trminos del nmero de prestaciones que intervienen en el GES, por la ausencia de Aranceles Fonasa para algunas prestaciones de problemas de salud GES y por la discrepancia de precios de algunos precios entre los Aranceles Fonasa y lo reportado en algunos establecimientos del sector pblico. La Tabla 4.1.2.1 presenta la clasificacin de prestaciones costeada de acuerdo a los grupos de clasificacin de Aranceles Fonasa: Tabla 4.1.2.1. Grupos de prestaciones a ser costeadas (*) Grupo nmero
01 02 03 04 05 07 08 09 11 12 13 17 18 19 20 22 24 27
Grupo de prestaciones
ATENCIN ABIERTA ATENCIN CERRADA EXAMENES DE LABORATORIO IMAGENOLOGIA MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA MEDICINA TRANSFUSIONAL ANATOMIA PATOLOGICA PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTOS CIRUGIA OFTALMOLOGICA CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA CARDIOLOGIA GASTROENTEROLOGIA UROLOGIA Y NEFROLOGIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ANESTESIA RESCATES, TRANSLADOS Y RONDAS RURALES ATENCIN ODONTOLGICA TOTAL
Nmero de prestaciones
21 15 2 1 08 3 2 5 5 5 2 8 5 9 1 1 1 8 102
(*) Segn grupos de clasificacin de prestaciones de los Aranceles Fonasa
De los grupos de prestaciones a ser costeadas, 33 correspondan a prestaciones no aranceladas por Fonasa o prestaciones que por su especificidad dentro del GES 57
requeran un costeo especfico; as por ejemplo la prestacin Saturometra Contnua slo es parte del problema GES Prematurez y por tanto slo se costea para menores de un ao. Otro ejemplo, es el Transporte areo de muestras que hace referencia al transporte de cordones umbilicales desde el extranjero para el transplante de medula sea para nios. La metodologa de estimacin de costos se aplic con informacin de 25 establecimientos de siete Servicios de Salud definidos por la contraparte tcnica. De estos establecimientos, trece son hospitalarios, siete son CAE, CDT o CRS y cinco son consultorios de la atencin primaria de salud. Un grupo de cuatro establecimientos recibi una clasificacin especfica a este estudio y se denominaron Hospitales Complementarios, en los cuales slo se costeo un conjunto especfico de prestaciones. Ver Tabla 4.1.2.2. Segn acuerdo con la contraparte tcnica, se definieron dos niveles de atencin: nivel primario y nivel secundario y terciario. Las prestaciones a costear difirieron segn tipo de establecimiento: En los Hospitales Generales, se costearon todas las prestaciones del listado de prestaciones a costear en terreno que realice el establecimiento. En los Hospitales Complementarios se costearon slo algunas prestaciones especficas a estos centros.38 En los CAE, CDT y CRS, se costearon todas las prestaciones del listado de prestaciones a costear en terreno, que realiza el establecimiento dentro de su horario regular de funcionamiento. En los Consultorios de Atencin Primaria, se levant informacin de todas las prestaciones de atencin primaria realizadas por el establecimiento, dentro de su horario regular de funcionamiento.
De acuerdo al sistema de clasificacin de establecimientos utilizado por el Ministerio de Salud segn complejidad, seis hospitales son de alta complejidad (tipo 1) y siete de mediana complejidad. Ver Tabla 4.2.2.3.
38
La definicin de Hospitales Complementarios es especfica a este estudio e indica que en ellos se estim los costos de un conjunto acotado de prestaciones que son especficas a estos centros.
58
Tabla 4.1.2.2: Muestra de establecimientos para la estimacin de costos de prestaciones en terreno, segn servicio de salud y tipologa del estudio Servicio de Salud M. Oriente Tipo de Establecimiento Hospitales Generales Hospitales Complementarios CAE, CDT, CRS Consultorios Atencin Primaria Hospitales Generales CAE, CDT, CRS Consultorios Atencin Primaria Hospitales Generales CAE, CDT, CRS Consultorios Atencin Primaria Hospitales Complementarios Hospitales Complementarios Nombre del Establecimiento Salvador, Luis Tisn Calvo Mackenna, Instituto de Neurociruga CAE H. Salvador CESFAM Rosita Renard El Pino, Barros Luco CDT H. Barros Luco, CRS H. El Pino Consultorio Carol Urza Stero del Ro CDT H. Stero del Ro CESFAM Padre Manuel Villaseca HUAP Instituto Nacional del Cncer Quillota, Gustavo Fricke CAE H. Quillota Consultorio Marcos Maldonado de Via Linares, Talca CAE H. de Talca, CAE Hospital Linares Consultorio La Florida de Talca
M. Sur
M.Sur Oriente
M. Central M. Norte
Via del Mar Hospitales Generales Quillota CAE, CDT, CRS Consultorios Atencin Primaria Maule Hospitales Generales CAE, CDT, CRS Consultorios Atencin Primaria
Nota: La definicin de Hospitales Complementarios es especfica a este estudio e indica que en ellos se estim los costos de un conjunto acotado de prestaciones que son especficas a estos centros.
59
Tabla 4.1.2.3: Muestra de establecimientos para la estimacin de costos de prestaciones en terreno segn tipologa del Sistema Pblico de Salud N Cdigos Servicio de Salud Salud Establecimiento Tipologa Salud 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 CAE CDT CRS CDT CAE CAE CAE CESFAM CGU CESFAM CGU CGU
HOSPITALES GENERALES 1 12-100 M. Oriente Hospital Salvador 2 12-101 M. Oriente H. Luis Tisn 3 13-180 M. Sur H. El Pino 4 13-100 M. Sur Hospital Barros Luco 5 14-101 M.Sur Oriente H. Stero del Ro Via del Mar6 07-101 H. Quillota Quillota Via del Mar9 07-100 H. Dr. Gustavo Fricke Quillota 7 16-105 Maule H. Talca 8 16-108 Maule H. Linares HOSPITALES COMPLEMENTARIOS (DE ESPECIALIDADES) 1 12-102 M. Oriente H. Calvo Mackenna 2 12-104 M. Oriente I. Neurociruga 3 11-195 M. Central HUAP 4 09-103 M. Norte Instituto Nacional del Cncer CAE, CDT, CRS 1 s/c M. Oriente CAE H. Salvador 2 13-110 M. Sur CDT H. Barros Luco 3 13-181 M. Sur CRS H. El Pino 4 s/c M. Sur Oriente CDT H. Stero del Ro 5 s/c Via del Mar CAE H. Quillota 6 s/c Maule CAE Hospital de Talca 7 s/c Maule CAE Hospital Linares CONSULTORIOS DE ATENCIN PRIMARIA 1 12-310 M. Oriente CESFAM Rosita Renard 2 13-316 M. Sur Consultorio Carol Urza 3 14-322 M. Sur Oriente CESFAM Padre Manuel Villaseca 4 16-306 Maule Consultorio La Florida de Talca Via del Mar Consultorio Marcos Maldonado de 5 07-304 Quillota Via
Nota: s/c Sin cdigo La definicin de Hospitales Complementarios es especfica a este estudio e indica que en ellos se estim los costos de un conjunto acotado de prestaciones que son especficas a estos centros.
60
4.1.2.1 Metodologa de Costeo La metodologa utilizada en el costeo de prestaciones es similar a la utilizada desde principios de la dcada de los 90 al amparo del Proyecto Ministerio de Salud-Banco Mundial y que posteriormente se ha aplicado en diversos estudios de costos de prestaciones realizados por Fonasa y el Ministerio de Salud. El anlisis permite un amplio nivel de desagregacin de la informacin al identificar los recursos involucrados en el proceso productivo. Para los efectos de este estudio de costos en particular, el cual apunta al costeo de prestaciones individualizadas, interesa establecer cuales son y cmo se hace la mezcla de factores productivos Es importante sealar que de acuerdo al tipo de prestacin a costear es posible identificar dos metodologas asociadas a dos tipos de prestacin: Metodologa de estimacin por instrumentos estructurados. La informacin sobre el proceso de produccin de una prestacin, los factores productivos y los coeficientes tcnicos asociados a cada prestacin son determinados mediante un instrumento que recoge informacin de diferentes personas relevantes a la prestacin, dado su conocimiento sobre el proceso de produccin y diferentes caractersticas de los factores productivos asociados. Los costos indirectos son imputados a partir de los datos de los sistemas de informacin de cada establecimiento. Metodologa de estimacin por Centro de Costos. Se aplica cuando todos los gastos realizados en un Centro de Costos estn asociados a una sola prestacin. La informacin de Centros de Costos proviene de los sistemas de informacin de cada establecimiento.
61
Definiciones Centros de Costo o centro de responsabilidad Son unidades que generan al menos un producto intermedio (procedimientos diagnsticos o teraputicos), o producto final (como egresos o consultas). Muchos establecimientos cuentan con sistemas de informacin hospitalarios donde se registra la informacin de produccin y costos por centros de costos. El sistema de informacin ms comn es el winsig. Winsig Es la versin para Windows del Sistema de Informacin Gerencial (SIG) desarrollado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), cuyo objetivo es dar respuesta a los enfoques y prcticas de la gestin de los servicios de salud orientados a la eficiencia con calidad. Esto implica la asignacin de recursos con criterios de productividad social, la contencin de los costos y el cobro de los servicios.
62
A) Metodologa de estimacin por instrumentos estructurados Esta metodologa est asociada a las prestaciones que se realizan en centros de costos donde se realizan varias prestaciones. El levantamiento de informacin se realiz utilizando la Encuesta FOCO, diseada por el Ministerio de Salud en estudios anteriores, y con ciertas modificaciones para este estudio. La encuesta FOCO adaptada se presenta en el Anexo G. El objetivo del instrumento es determinar, en terreno, los coeficientes tcnicos del uso de los factores productivos asociados a cada prestacin, registrando de este modo, la realidad de la prctica mdica del sector de salud pblico chileno en el momento del estudio. El anlisis permite un amplio nivel de desagregacin de la informacin al identificar los recursos involucrados en el proceso productivo. Para los efectos de este estudio de costos en particular, el cual apunta al costeo de prestaciones individualizadas, interesa establecer cules son y cmo se hace la mezcla de factores productivos. La metodologa aplicada al costeo de prestaciones en terreno, apunta a la obtencin de los Costos Directos asociados a cada prestacin, mediante la utilizacin de un instrumento de recoleccin de informacin, denominado Formulario de Costeo, que est diseado tomando en cuenta el proceso productivo de cada una de las prestaciones y tiene por objeto capturar los costos de todos los recursos, equipos e insumos que participan directamente en la realizacin de cada prestacin. A continuacin se presentan las diferentes consideraciones que se realizaron para estimar el costo directo e indirecto de cada prestacin. A.1. Costos directos Como ya se seal anteriormente, los Costos Directos son aquellos que son posibles de identificar o asociar especfica y directamente con las prestaciones y cuyo consumo es fcilmente mensurable. Son aquellos que se originan en un centro de costo para producir un bien o servicio. Estn constituidos por los factores productivos: mano de obra directa (trabajo), materiales e insumos, equipos, instrumentos y muebles de uso directo en la prestacin. La metodologa de estimacin de costos directos es similar en establecimientos de atencin primaria y en establecimientos de atencin secundaria y terciaria, pero existen dos diferencias que es preciso sealar. En primer lugar, las diferencias entre estos tipos de establecimientos estn asociadas a los diferentes costos de remuneraciones del personal, tanto por la distinta normativa a las cuales estn sujetos como por las fuentes de informacin que se utilizarn para estimar el valor hora, como ms adelante se detalla.
En segundo lugar, los establecimientos de atencin primaria, en general no cuentan con centros de costos y la imputacin de costos indirectos tiene una metodologa diferente. En estos establecimientos se considerar como centro de costos donde se realiza la prestacin a todo el establecimiento. El formulario FOCO recopila informacin de procesos como la recepcin en el SOME, espera en salas y las consultas o procedimiento propiamente de carcter mdico. Mano de obra directa (trabajo) Identifica e incluye al total del personal, tanto asistencial como de apoyo administrativo, que interviene directamente en el proceso productivo de una prestacin, en un determinado centro de costo. Para el clculo del costo de la mano de obra directa es necesario, en primer lugar, identificar las categoras o estamentos de personal que intervienen en el proceso productivo y los tiempos que este factor destina a este proceso. Este ltimo parmetro es el Coeficiente Tcnico de Uso del Factor de Produccin. Para ello se considera un promedio ponderado del valor hora de cada categora de personal. El Ministerio de Salud en su Departamento de Recursos Humanos cuenta con Informacin de todos los establecimientos de salud, tanto de la Atencin Primaria de Salud como de los Establecimientos de Atencin Secundaria y Terciaria. Se solicit a dicho departamento la estimacin de las remuneraciones mensuales promedio de los meses comprendidos entre enero y septiembre del presente ao segn tipo de personal para cada establecimiento de la muestra, preferentemente de aquellas personas que laboran 44 horas39. La informacin entregada por el Ministerio de Salud relativa a remuneraciones en los establecimientos secundarios, revel que en algunos centros no exista para algunos tipos de funcionarios jornadas de 44 horas, asimismo se identific que algunos estalecimientos tenan adecuada codificacin de los cargos: - En caso de que no existiera para un tipo de funcionario una jornada de trabajo de 44 horas, entonces se recurri a una jornada de 33 horas, sino 22 horas y as sucesivamente. - En caso de que para un determinado cdigo no hubiera ningn personal adscrito, entonces se tomo la informacin promedio de los dems establecimientos de la muestra del Estudio de Costos.
39
En los establecimientos secundarios y terciarios, para personal con iguales caractersticas las remuneraciones son directamente proporcionales a la jornada de trabajo. As por ejemplo, en establecimiento una persona que tiene una jornada de 22 horas semanales, tiene una remuneracin equivalente a la mitad de otra que tiene una jornada de 44 horas semanales, compartiendo ambas iguales caractersticas de antigedad, formacin y/o tipo de cargo.
64
Estas remuneraciones incorporan la aplicacin de las diferentes leyes laborales, asignaciones profesionales de zona, vacaciones, y otras que corresponde percibir al personal de salud (Bonos). Para estimar el valor por minuto de cada funcionario se considero los feriados anuales (12), las vacaciones (15) y seis das administrativos para la mayora de trabajadores, a excepcin de los profesionales mdicos de establecimientos secundarios que disponen de 12 das administrativos. La Tabla 4.1.2.4 presenta el rbol de cdigos utilizado por el Sistema de Informacin de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, para establecimientos secundarios y terciarios. En el caso de establecimientos de atencin primaria no estn codificados las categoras de personal adscrito a cada consultorio, aunque es posible identificar al personal de cada consultorio segn la labor que desempeen o especialidad mdica (medico interno, enfermera, auxiliar de enfermera, administrativo, etc.) Las Tablas 4.1.2.5 y 4.1.2.6 presentan las estimaciones de remuneraciones brutas por minuto para los establecimientos secundarios y de atencin primaria.
65
Tabla 4.1.2.4: Cdigo de identificacin de recursos humanos en Establecimientos de nivel secundario y terciario. Sector pblico de Salud, establecimientos secundarios y terciarios.
Cd. Cargo Cd. Cargo Cd. Cargo
PLANTA PROFESIONALES FUNCIONARIOS D310 ODONTOLOGO F320 QUIMICO-FARMACEUTICO M200 CIRUJANO M201 ANESTESISTA M203 CIRUJANO INFANTIL M206 DERMATOLOGO M209 MEDICINA INTEGRAL M212 MEDICINA INTERNA M214 MEDICINA FAMILIAR M215 FISIATRA M217 MEDICINA NUCLEAR M218 NEUROCIRUJANO M221 NEUROLOGO M224 NEUROPSIQUIATRA INFANTIL M227 OBSTETRA Y GINECOLOGO M230 OFTALMOLOGO M232 ONCOLOGO M233 OTORRINOLARINGOLOGO M234 RADIOTERAPIA-ONCOLOGIA M236 PEDIATRA M242 PSIQUIATRA TRAUMATOLOGO Y M245 ORTOPEDISTA M248 UROLOGO M269 ANATOMO PATOLOGO M272 LABORATORIO CLINICO M278 RADIOLOGO M280 NEUMOTISIOLOGIA M281 PSIQUIATRA INFANTIL M282 SALUD PUBLICA M402 TRAUMATOLOGO Y ORTOPEDISTA INFANTIL Q330 BIOQUIMICOS
PLANTA PROFESIONALES (Ley 18834) 04 ASISTENTES SOCIALES 07 NUTRICIONISTAS ENFERMERAS 10 UNIVERSTARIAS ENFERMERAS 12 MATRONAS 14 KINESIOLOGOS 15 MATRONAS 23 31 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 60 TECNOLOGOS MEDICOS EDUCADORAS DE PARVULOS TERAPEUTAS OCUPACIONALES CONTADOR AUDITOR CONSTRUCTOR CIVIL INGENIERO CIVIL INGENIERO COMERCIAL INGENIERO DE EJECUCION ARQUITECTO PROFESOR MEDICO VETERINARIO FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO SOCIOLOGO PERIODISTA ANTROPOLOGO DISEADOR GRAFICO RELACIONADOR PUBLICO ADMINISTRADOR PUBLICO ABOGADO GEOGRAFO CONTADOR PUBLICO OTROS PROFESIONALES
CODIGOS DE CARGOS TECNICOS (Ley 18834) 6 CONTADOR 82 LABORATORISTA DENTAL 122 123 127 128 129 130 INSPECTORES PROCESAMIENTO DE DATOS PARAMEDICOS OTROS TECNICOS TECNICOS DE NIVEL SUPERIOR TECNICOS DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERIA
CODIGOS DE CARGOS ADMINISTRATIVOS (Ley 18834) 119 ADMINISTRATIVO
CODIGOS DE CARGOS AUXILIARES (Ley 18834) 70 CHOFERES 111 AUXILIARES AUXILIAR DE COCINA DE 112 ECHE
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Tabla 4.1.2.5: Remuneraciones brutas por minuto en hospitales ($2006)

CODIGO 44 D310 F320 M200 M201 M203 M206 M209 M212 M214 M215 M217 M218 M221 M224 M227 M230 M232 M233 M234 M236 M242 M245 M248 M269 M272 M278 M280 M281 M282 M402 Q330 CARGO SN PLANTA PROFESIONALES FUNCIONARIOS ODONTOLOGO QUIMICO-FARMACEUTICO CIRUJANO ANESTESISTA CIRUJANO INFANTIL DERMATOLOGO MEDICINA INTEGRAL MEDICINA INTERNA MEDICINA FAMILIAR FISIATRA MEDICINA NUCLEAR NEUROCIRUJANO NEUROLOGO NEUROPSIQUIATRA INFANTIL OBSTETRA Y GINECOLOGO OFTALMOLOGO ONCOLOGO OTORRINOLARINGOLOGO RADIOTERAPIA-ONCOLOGIA PEDIATRA PSIQUIATRA TRAUMATOLOGO Y ORTOPEDISTA UROLOGO ANATOMO PATOLOGO LABORATORIO CLINICO RADIOLOGO NEUMOTISIOLOGIA PSIQUIATRA INFANTIL SALUD PUBLICA TRAUMATOLOGO Y ORTOPEDISTA INFANTIL BIOQUIMICOS
HOSPITAL SALVADOR 1303 HOSPITAL HOSPITAL LUIS TISN EL PINO 1308 1338 HOSPITAL BARROS LUCO 1332 HOSPITAL STERO DEL RO 1392 HOSPITAL DE QUILLOTA y CAE 531 HOSPITAL REGIONAL DE TALCA 703 HOSPITAL REGIONAL DE LINARES 706 HOSPITAL GUSTAVO FRICKE 527 HOSPITAL CALVO MACKENA 1305 INSTITUTO DE NEUROCIR UGA 1306 HUAP 1319 INSTITUTO NACIONAL DEL CNCER 1357
159 107 183 156 117 117 139 117 117 117 117 117 153 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 87 117 117 117 117 117 117 93
131 98 156 155 155 155 155 155 155 155 155 155 155 155 155 155 155 155 205 155 155 155 105 155 155 155 155 155 155 155
120 125 156 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 170 86 86 86 86 86 110 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86
157 135 85 156 142 142 142 159 142 142 142 142 142 142 142 142 172 142 142 142 142 142 142 129 142 131 142 142 142 142 116
117 152 156 148 148 137 147 148 148 148 144 148 148 148 148 148 148 148 164 148 148 148 135 148 114 148 148 148 148 95
161 145 107 156 142 142 121 142 142 142 142 142 142 142 142 142 142 142 142 142 142 142 142 183 142 142 142 142 142 142 142
152 103 88 156 118 118 169 118 118 118 118 118 118 118 118 118 118 125 118 118 117 118 154 118 118 125 118 118 118 118 155
148 115 152 156 129 129 117 171 129 129 129 129 122 129 129 182 129 129 129 129 130 129 129 129 129 104 129 129 129 129 143
156 127 127 156 131 131 123 131 131 131 131 131 131 131 131 127 131 131 131 131 131 131 131 135 131 131 131 131 131 131 131
177 133 76 156 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
107 121 156 166 166 166 166 166 166 166 166 166 157 166 166 166 166 166 158 166 166 166 166 166 166 166 166 166 166 188
147 153 203 156 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 117 123 117 117 117 134 95 117 117 117 117 117
140 135 156 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 163 181
Fuente: Ministerio de Salud Elaboracin propia Nota: Se incorpora la informacin de que el ao tiene 12 das festivos y los funcionarios tomas en promedio 15 das hbiles de vacaciones. Tambin se considera 6 das admoinistrativos para personal no mdico y 12 para personal mdico
Tabla 4.1.2.5: Remuneraciones brutas por minuto en hospitales (continuacin)

44 04 07 10 12 14 15 23 31 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 60 6 82 122 123 127 128 129 130 119 70 111 112 PLANTA PROFESIONALES ASISTENTES SOCIALES NUTRICIONISTAS ENFERMERAS UNIVERSTARIAS ENFERMERAS - MATRONAS KINESIOLOGOS MATRONAS TECNOLOGOS MEDICOS EDUCADORAS DE PARVULOS TERAPEUTAS OCUPACIONALES CONTADOR AUDITOR CONSTRUCTOR CIVIL INGENIERO CIVIL INGENIERO COMERCIAL INGENIERO DE EJECUCION ARQUITECTO PROFESOR MEDICO VETERINARIO FONOAUDIOLOGO PSICOLOGO SOCIOLOGO PERIODISTA ANTROPOLOGO DISEADOR GRAFICO RELACIONADOR PUBLICO ADMINISTRADOR PUBLICO ABOGADO GEOGRAFO CONTADOR PUBLICO OTROS PROFESIONALES CARGOS TECNICOS CONTADOR LABORATORISTA DENTAL INSPECTORES PROCESAMIENTO DE DATOS PARAMEDICOS OTROS TECNICOS TECNICOS DE NIVEL SUPERIOR TECNICOS DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERIA CARGOS ADMINISTRATIVO ADMINISTRATIVO CARGOS AUXILIARES CHOFERES AUXILIARES AUXILIAR DE COCINA DE ECHE 65 75 80 69 61 73 68 69 52 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 66 34 34 34 35 35 31 34 34 29 28 30 28 86 86 87 81 70 87 88 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 108 43 30 30 30 30 32 30 30 30 26 27 26 67 105 96 84 66 94 81 71 61 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 82 31 31 31 31 34 57 31 28 34 39 32 24 68 82 94 78 63 97 78 71 67 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 78 79 42 37 33 33 36 56 33 31 35 39 35 31 77 87 75 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 77 86 77 77 77 77 77 77 77 77 77 82 35 35 35 35 37 35 35 35 30 24 29 24 59 66 80 67 73 68 81 56 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 67 60 29 33 33 38 36 34 33 33 29 31 31 29 56 68 70 65 59 69 60 55 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 65 73 35 37 32 32 33 31 32 32 27 32 28 27 57 57 82 70 60 62 64 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 70 66 35 31 35 35 35 35 35 35 27 30 28 29 67 83 78 69 59 71 65 54 40 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 69 70 35 39 29 30 32 26 29 29 30 39 31 27 68 84 85 79 71 79 72 60 65 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 79 87 33 33 33 33 34 33 33 33 31 46 30 29 70 75 95 86 69 86 64 86 77 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 86 89 32 37 37 37 38 29 37 37 29 30 32 30 63 77 94 90 84 90 82 68 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 104 32 32 32 32 33 31 29 32 31 36 26 27 68 98 94 89 38 89 88 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 89 94 60 38 38 38 39 38 38 38 31 36 38 36
Fuente: Ministerio de Salud Elaboracin propia Nota: Se incorpora la informacin de que el ao tiene 12 das festivos y los funcionarios tomas en promedio 15 das hbiles de vacaciones. Tambin se considera 6 das admoinistrativos para personal no mdico y 12 para personal mdico
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Tabla 4.1.2.6: Remuneraciones brutas en Establecimientos de la Atencin Primaria de Salud ($2006)

Rosita Renard (Nuoa)
Cd. Cargo
Padre Manuel Villaseca (Puente
Carol Urza (San Bernardo)
La Florida (Talca)
Via del Mar*
Sueldo Sueldo Sueldo Sueldo Sueldo Valor bruto Valor bruto Valor bruto Valor bruto Valor bruto Jornada bruto Jornada bruto Jornada bruto Jornada bruto Jornada bruto promedio promedio promedio promedio promedio Muestra semanal promedio Muestra semanal promedio Muestra semanal promedio Muestra semanal promedio Muestra semanal promedio por minuto por minuto por minuto por minuto por minuto (horas) mensual (horas) mensual (horas) mensual (horas) mensual (horas) mensual ($) ($) ($) ($) ($) ($) ($) ($) ($) ($) 3 5 8 2 4 1 7 21 28 44 44 44 33 44 28 44 44 44 607.505 564.569 590.273 361.749 782.826 556.020 169.357 233.788 216.910 58 54 57 46 75 84 16 22 21 1 14 10 1 4 3 3 44 235.200 44 312.758 44 366.393 44 412.855 44 317.505 44 1.023.314 44 1.159.990 23 30 35 40 30 98 108 1 2 3 1 3 44 44 44 33 44 761.298 679.856 882.179 728.230 669.747 73 65 85 93 64 1 2 6 2 4 1 1 6 14 38 2 1 8 44 1.057.869 44 903.568 44 812.570 44 44 44 44 44 44 44 519.112 736.055 578.529 349.277 267.208 382.233 397.709 101 87 78 50 71 55 33 26 37 38 49 132 93 2 3 6 1 3 1 4 12 19 3 4 3 44 895.649 44 1.023.848 44 887.238 44 44 44 44 44 44 725.587 978.738 507.869 259.616 351.191 375.712 86 98 85 70 94 49 25 34 36 41 104 91 9 10 21 3 3 16 1 3 4 16 52 89 3 8 13 12 44 692.504 44 807.767 44 818.769 44 738.238 44 616.800 44 788.465 44 1.045.369 44 590.133 44 234.364 44 247.403 44 291.374 44 354.252 44 288.094 44 330.291 44 1.078.181 44 830.664 66 77 78 71 59 76 100 57 22 24 28 34 28 32 103 80
4 7 10 12 14 15 23 45 70 111 119 127 128 129 D310 M200
Asistente Social Nutricionista Enfermeras universitarias Enfermeras matronas Kinesilogos Matronas Tecnlogos mdicos Psiclogo Choferes Auxiliares Administrativo Paramdicos Otros tcnicos Tcnicos de nivel superior Odontlogo Cirujano
4 3
44 44
842.373 950.125
81 91
44 509.956 44 1.373.198 44 974.251
44 427.690 44 1.087.572 44 951.188
Fuente: Ministerio de Salud Elaboracin propia
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Bienes y servicios de consumo Los bienes y servicios de consumo son insumos directos utilizados en el proceso productivo de las prestaciones de un determinado centro de costo. De acuerdo a la metodologa de costeo, los gastos de los centros de costos productivos que se consideran como partidas de costos directos a las prestaciones, son los siguientes: Frmacos, productos para ciruga y mecnica dental, materiales de curacin, materiales y tiles quirrgicos, productos qumicos y otros. El clculo del costo de estos insumos utiliza el mismo procedimiento usado en el clculo de la mano de obra. Es decir, se identifica el coeficiente tcnico (frecuencia de uso del factor productivo) de uso del insumo (Q) y el precio (P) unitario del mismo. Su producto es el costo unitario. Es decir, C = Q * P La identificacin de los costos directos se realiza mediante encuestas directas al personal tcnico encargado de realizar la prestacin correspondiente, a travs del instrumento de recoleccin de informacin de costos directos. Los costos unitarios asociados a cada bien y servicio de consumo, son extrados de los sistemas de informacin hospitalarios, los cuales podran variar en cada centro dado la heterogeneidad esperada. En los casos en donde no fuera posible identificar el precio de cada bien y servicio de consumo se utiliz el siguiente procedimiento: - Bases de precios de Chilecompra (Base de Enero a Octubre 2006) - Bases de precios de Cenabast (Bases entregadas por Ministerio de Salud) - Precios de otros establecimientos donde si exista la informacin y que coincidieran en complejidad para poder realizar comparaciones reales. Equipos, instrumentos y muebles de uso directo Estos factores productivos generan el costo asociado a la depreciacin. En este rubro de gasto se consideran todos los elementos que estn disponibles en el recinto donde se realiza la prestacin. Son valorados a costo de reposicin, para lo cual se utilizan los precios de mercado en el momento en que se est costeando la prestacin. Para obtener el costo por depreciacin anual, se aplica a los precios el perodo de vida til del bien, cuyo resultado es dividido por el nmero de prestaciones que se realizan en el mismo perodo, obtenindose, finalmente, el costo del factor productivo equipamiento correspondiente a la prestacin. De manera similar a los bienes y servicios de consumo, los costos unitarios de equipos, instrumentos y muebles de uso directo fueron extrados de los sistemas de informacin hospitalarios, los cuales pueden variar en cada centro dada la heterogeneidad esperada.
La mayora de los establecimientos de la muestra del Estudio de Costos presentan registros de precios de sus inventarios. No obstante, la mayora de estas bases de datos son incompletas o estn desactualizadas. Asimismo, se identific en algunos establecimientos distintas fuentes de informacin a cargo de diferentes personas quienes las administran de forma independiente y no existe retroalimentacin entre ellas. En los casos en donde no fuera posible identificar en algn establecimiento el precio de reposicin de los equipos, instrumentos y muebles, as como su vida til se utiliz el siguiente procedimiento: - Bases de precios de Chilecompra (Base de Enero a Octubre 2006) - Bases de precios de Cenabast (Bases entregadas por Ministerio de Salud) - Precios de otros establecimientos donde si exista la informacin y que coincidieran en complejidad para poder realizar comparaciones reales. Vida til La vida til de los equipos y equipamiento (mesas, sillas, etc.) fue establecida para propsitos del presente estudio en 10 aos. Esta duracin es concordante con la registrada por la mayora de establecimientos de la muestra. Para el instrumental quirrgico en general se utiliz una vida til de tres aos, en algunos establecimientos para el instrumental que interviene en algunas intervenciones especficas se registraron vidas tiles distintas, esto fue conforme a lo reportado por los mismos establecimientos. A.2. Costos indirectos Como se ha dicho anteriormente, los costos indirectos son aquellos que, aunque se relacionan con la prestacin, no son directamente mesurables y/o fcilmente asociables a la prestacin que se est costeando. Para calcular los costos indirectos de las prestaciones es necesario, en primer lugar, identificar el centro productivo o centro de costos donde ellas se realizan y los tems de gastos a distribuir. Como ya se seal anteriormente existen diferencias en las fuentes de informacin relativa a gasto indirecto segn tipo de establecimiento de salud. En general los establecimientos de atencin primaria no cuentan con sistemas de informacin por centros de costos. Por ello se plantearon para establecimientos de atencin primaria y establecimientos secundarios y terciarios, dos mtodos diferentes de imputacin de costos indirectos.
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Establecimientos de nivel secundario y terciario La estimacin de costos indirectos en estos establecimientos se realiz principalmente utilizando la metodologa y la informacin contenida en el Sistema de Informacin Gerencial Hospitalaria (Winsig), que poseen la mayora de establecimientos de salud de nivel secundario y terciario de la muestra del Estudio. Debe sealarse que, los CAE estn adosados a los establecimientos hospitalarios, asimismo los CDT y CRS tienen en general su contabilidad incorporada a los sistemas de informacin hospitalaria. La metodologa de Winsig construye centros de costos asignndoles en primer lugar los gastos directos que son las remuneraciones del personal que se desempea en cada uno y los bienes y servicios utilizados directamente en la produccin. A partir de esta informacin es posible asignar el gasto de aquellas unidades o centros de costos no productivos, o que no facturan prestaciones, en los centros de costos que realizan prestaciones facturables. Estudios anteriores40 sealan que la magnitud de costos indirectos es un valor muy propia de cada establecimiento, lo cual depende de su infraestructura y sus sistemas de gestin. No se consideran en los costos indirectos todos los rubros de gasto ya considerados en los costos directos, tales como el valor de la mano de obra directa del centro de costo, de los insumos clnicos, gastos en frmacos y prtesis. Los costos indirectos de una prestacin tienen dos fuentes de origen: Corresponden a todos los tems de gastos directos de un centro de costo que no sean los recursos humanos directos, ni los frmacos, insumos clnicos, prtesis, ni la depreciacin de equipamiento. Son gastos de unidades o centros no productivos o de apoyo, cuyos gastos son asignados a los centros de costos que generan productos facturables.
Asimismo, se consideran como gastos indirectos, los gastos de los siguientes centros de costos: Administracin, jardn infantil, mantencin general, aseo, reparaciones, movilizacin, lavandera y ropera, alimentacin, farmacia, esterilizacin y SOME y OIRS. Estos centros de costos incluyen los gastos por concepto de sus recursos humanos e insumos, tales como insumos de alimentacin de pacientes y funcionarios, menaje, ropa asistencial, materiales de lavandera, combustibles y lubricantes para vehculos, materiales y tiles de aseo, otras mantenciones, reparaciones e instalaciones, materiales para mantenimiento y reparaciones, materiales y tiles de oficina, gasto corriente en computacin,
40
Ministerio de Salud (1993): Estudio de costos de Prestaciones Complejas Hospitalarias. Informe Final. Santiago.
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consumo de electricidad, consumo de agua potable, consumo de gas, agua, telfono y electricidad, combustibles y lubricantes para calefaccin, pasajes pacientes referidos y acompaante, colocaciones extra hospitalarias, compra de servicios, gastos generales y otros gastos. Para estimar los costos indirectos de cada prestacin se realiz el siguiente procedimiento Se identific en cada establecimiento y para cada prestacin, el centro de costo donde estaba incorporado el gasto de la prestacin a costear. Se elimin de la mayora de centros de costos aquellos temes de gasto que de acuerdo a la normativa GES tienen facturacin propia como exmenes de laboratorio, imagenologa, kinesiologa, anatoma patolgica y pabellones quirrgicos (a excepcin de aquellas prestaciones donde expresamente se incorpora dichos servicios o centros de apoyo). Al gasto total de este centro de costos se denomin Gasto Recurrente Centro de Costos Se identific en cada centro de costos las partidas de gasto asociadas directamente a este centro de responsabilidad que fueran de recursos humanos y bienes y servicios de consumo. Asimismo se identific aquellas partidas de gasto asociadas a compra de equipos, muebles e instrumental as como servicios de mantencin y reparacin. A la agregacin de estas partidas se denomin Gasto Recurrente Directo del Centro de Costos A la diferencia entre el Gasto Recurrente Centro de Costos y el Gasto Recurrente Directo del Centro de Costos se le denomin Gasto Recurrente Indirecto del Centro de Costos. Se estima que proporcin es el Gasto Recurrente Indirecto del Centro de Costos respecto del Gasto Recurrente Directo del Centro de Costos. Esta proporcin se aplica al costo directo estimado de una prestacin obteniendo el costo indirecto.
En la Tabla 4.1.2.7, se presenta los Sistemas de Informacin utilizados en los hospitales de la muestra del Estudio de Costos. Aunque en general se utiliz informacin de los sistemas de Informacin del periodo comprendido entre enero y junio del 2006, en el Hospital Calvo Mackenna e Instituto de Neurociruga se utiliz informacin consolidada del ao 2005. En los Hospitales del Pino, Hospital Barros Luco, Hospital Gustavo Fricke e Instituto del Cncer no se pudo contar con datos de sus Sistemas de Informacin que permitiera utilizar la metodologa descrita en esta seccin para imputar costos indirectos. En estos establecimientos se pudo estimar los costos directos de la
73
mayora de prestaciones a costear y para imputar los costos indirectos se utiliz una metodologa especial: - Se identific para cada establecimiento sin informacin de centros de costos aquellos establecimientos con informacin y con mayor similitud. Esta similitud fue establecida segn el nivel de complejidad de cada centro y su ndice de autogestin 2006 el cual hace una directa relacin a la eficiencia del establecimiento. As por ejemplo para el Hospital Gustavo Fricke se identific como similares los centros de costos de los Hospitales de Talca y Stero del Ro, lo cuales tienen al igual que el Hospital Gustavo Fricke tienen un nivel de complejidad "tipo 1" y segn los indicadores de autogestin 2006, indices entre 7% y 9% - Para cada prestacin en cada establecimiento sin informacin, se identific los centros de costos que estn asociados a la prestacin en los hospitales similares. As por ejemplo para las prestaciones de Atencin Abierta del Hospital Gustavo Fricke se identific los centros de costos del Hospital del Talca y el Stero del Ro donde se realizan sus prestaciones de Atencin Abierta. - Se imput en cada establecimiento sin Sistemas de Informacin como razn entre los costos directos y costos indirectos de cada prestacin, el promedio de las razones entre el Gasto Recurrente Directo y el Gasto Recurrente Indirecto de los establecimientos similares, para cada prestacin. As por ejemplo en los Hospitales Stero del Ro y Hospital de Talca en sus centros de costos Psiquiatra, el Gasto Recurrente Indirecto es respecto al Gasto Recurrente Directo igual a 14% y 23%, respectivamente. Es decir en promedio estas dos instituciones tienen una razn de 18,5%. Se estim para el Hospital Gustavo Fricke que la relacin entre sus costos indirectos y directos era de 18,5%.
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Tabla 4.1.2.7: Sistemas de informacin de los hospitales de la muestra del Estudio de Costos
Hospital
Hospital Salvador Hospital Luis Tisn
Sistema de Informacin
Winsig Winsig
Observaciones relativas a la informacin utilizada para el Estudio de Costos

Se utiliz informacin consolidada del primer semestre del 2006 Se utiliz informacin consolidada del primer semestre del 2006
Hospital El Pino
La informacin proporcionada por este establecimiento no permiti identificar para cada centro de costos los distintos tems de gasto asociados a costos directos e indirectos. En Sistema propio este establecimientos se utiliz la informacin del gasto recurrente de los Hospitales de Quillota y Linares, establecimientos con igual nivel de complejidad (2) e ndices cercanos de autogestin hospitalaria (2006). Winsig Winsig Winsig El Sistema de Informacin de este establecimiento es de implementacin reciente y an est en etapa de desarrollo, por ello no pudo ser utilizada. En este establecimiento se utiliz la informacin gasto recurrente de los Hospitales Salvador, Talca y Stero del Ro, establecimientos con igual nivel de complejidad (1). Se utiliz informacin consolidada del primer semestre del 2006 Se utiliz informacin consolidada del primer semestre del 2006
Hospital Barros Luco Hospital Stero del Ro Hospital Quillota
Hospital Dr. Gustavo Fricke
La informacin proporcionada por este establecimiento no permiti identificar para cada centro de costos los distintos tems de gasto asociados a costos directos e indirectos. En Sistema propio este establecimientos se utiliz la informacin de gasto recurrente de los Hospitales de Talca y Stero del Ro, establecimientos que al igual que el Hospital Gustavo Fricke tienen un nivel de complejidad de 1 e ndices de autogestin hospitalaria entre 7% y 9% Winsig Winsig Winsig Sigmo Se utiliz informacin consolidada del primer semestre del 2006 Se utiliz informacin consolidada del primer semestre del 2006 Se utiliz informacin consolidada del primer semestre del 2006 Se utiliz informacin consolidada del ao 2005 La informacin proporcionada por este establecimiento no permiti identificar para cada centro de costos los distintos tems de gasto asociados a costos directos e indirectos. En este establecimientos se utiliz la informacin de gasto recurrente de los Hospitales Stero del Ro y H. Calvo Mackenna, establecimientos que al igual que el Hospital del Cncer son altamente complejos y exhiben ndices de autogestin hospitalaria superiores al promedio nacional.
Hospital Talca Hospital Linares Hospital Calvo Mackenna Instituto de Neurociruga Hospital de Urgencia Asistencia Pblica
Sistema propio Se utiliz informacin consolidada del ao 2005
Instituto Nacional del Cncer
Winsig
Establecimientos de nivel primario En establecimientos de atencin primaria no es comn la existencia de centros de costos que permitan imputar costos indirectos por establecimiento. Adems, en los costos indirectos es necesario incorporar los costos de administracin municipal. Bajo el supuesto de heterogeneidad de comunas, se utiliz para los establecimientos de administracin municipal la tipologa del Sistema Per Cpita, la cual distingue cinco tipos de comuna: Urbana Pobre (UP), Urbana No Pobre (UNP), Rural Pobre (RP), Rural No Pobre (RNP) y Costo Fijo (CF). Esta categorizacin responde principalmente a las diferencias en los costos de las prestaciones de salud y las necesidades de financiamiento de cada municipio. Se define como rurales a comunas de menor tamao poblacional, mientras que la pobreza se determina en trminos de ingresos municipales; en tal sentido se supone que una comuna no pobre tiene mayores recursos para financiar atenciones de salud. Las comunas Costo Fijo son aqullas con menos de 3,500 beneficiarios FONASA inscritos. En la Evaluacin en Profundidad de la Atencin Primaria de Salud, realizada por el Centro de Microdatos por encargo de la Direccin de Presupuestos del Ministerio de Hacienda, se estim la participacin del presupuesto total de distintos tems de gasto municipal utilizando para ellos los Balances de Ejecucin Presupuestaria Municipal en Salud del ao 2003 consolidados, por SUBDERE. En este estudio es posible identificar cinco tems de gasto asociados a costos indirectos: Personal No Adscrito a Establecimientos, Consumos Bsicos, Mantenimiento y Reparaciones, Combustibles y Lubricantes, y Gastos en Computacin. En base a esta informacin es posible estimar la proporcin que, en promedio, estos tems representaban respecto del personal adscrito a establecimientos y los materiales de uso y consumo corriente para cada tipo de comuna. Los promedios se presentan en la Tabla 4.1.2.8. Como se puede inferir de la Tabla 4.1.2.8, existe una correlacin negativa entre la ruralidad (asociada al tamao poblacional de las comunas) y la participacin del gasto de los costos indirectos, lo cual est asociado a las economas de escala de operacin. As, en las comunas ms pequeas tipo Costo Fijo los costos indirectos son en promedio el 56% del gasto en personal adscrito en establecimientos. En las comunas rurales y con ms de 3.500 habitantes, las cuales podramos considerar como medianas esta proporcin es en promedio 33%, mientras que en las comunas urbanas de mayor tamao ya sean No Pobres o Pobres, la proporcin de costos indirectos es de 16% y 11%, respectivamente.
Tabla 4.1.2.8: Estimacin de Gastos Indirectos como proporcin de los Gastos Directos
GASTO DIRECTO Personal adscrito a establecimient os + Materiales de Uso y Consumo Corriente GASTO INDIRECTO
Personal No Adscrito a Establecimient os
Consumos Bsicos
Mantenimient Combustibl Gastos en oy ey Computacin Reparaciones Lubricantes
TOTAL GASTO INDIRECT O
Tipo
CF RP RN P UP UN P
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
38,1% 19,7% 23,5% 6,0% 9,2%
7,0% 4,4% 4,0% 2,7% 3,4%
5,5% 3,5% 2,3% 1,3% 1,9%
5,2% 4,4% 2,9% 0,5% 1,1%
0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 0,5%
56,0% 32,3% 33,0% 10,7% 16,1%
Fuente: Universidad de Chile (2005) Evaluacin en Profundidad de la Atencin Primaria de Salud Elaboracin propia
Los costos indirectos asociados a cada prestacin se estimaran como proporcin de los costos directos estimados segn la encuesta FOCO, segn la tipologa que corresponda a la comuna donde est cada establecimiento de atencin primaria, de la muestra del Estudio de Costos de prestaciones. Dicha proporciones estn sealadas en la Tabla 4.1.2.8. Debe sealarse que los gasto indirectos as estimados consideran el Gasto municipal de administracin. A.3. Costo recurrente Para las prestaciones estimadas segn la metodologa de estimacin por instrumentos estructurados, se denomina costo recurrente de la prestacin p en el establecimiento i: CostoRecurrente pi = CostoDirecto pi + CostoIndirecto pi Con el propsito de mejorar la comprensin de la metodologa empleada, la Tabla 4.1.2.10 presenta el ejemplo del costeo de la prestacin Anestesia peridural o epidural continua, aplicado al Hospital de Quillota.
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Tabla 4.1.2.10: Ejemplo de Costeo en Hospital de Quillota ($2006)

CDIGO PRESTACION: PRESTACIN: 22 01 102 Anestesia peridural o epidural continua
RECURSOS HUMANOS CANTIDAD TIEMPO Minutos UTILIZADA 1 20 1 20 1 17 1 17
CODIGO M-201 127 119 111
CARGO MANO DE OBRA Anestesista Tcnico Paramdico Secretaria Auxiliar de Servicio
REMUNERACION por minuto $ 149 $ 35 $ 28 $ 31 Total
REMUNERACION TOTAL $ 2.980 $ 700 $ 476 $ 527 $0 $ 4.683
CODIGO s/c s/c s/c 380-067-000 380-0167-000 340-0669-000 380-0188-000 s/c s/c s/c 380-0166-000 380-0174-000 s/c s/c s/c s/c s/c s/c
NOMBRE DEL ITEM Bomba de Aspiracin Carro de medicamentos Carro metlico Electrobistur de alta frecuencia Lampara quirrgica Laringoscpio Mquina de Anestesia Mesa de alimentacin Mesa Finochetto Mesa Mayo Mesa Quirrgica Monitor Signos vitales no invasivo Mueble Piso Porta lavatorio metlico Bandeja aluminio Cpsula Aluminio Porta suero
CANTIDAD UTILIZADA
EQUIPOS, INSTRUMENTOS Y MUEBLES PRECIO NUMERO DE UNITARIO DE PRESTACIONES AL REPOSICION $ AO 2 980000 1267 1 30000 1267 2 18000 1267 1 4500000 1267 1 1890643 1267 1 400000 1267 1 11238003 1267 3 27000 1267 1 125000 1267 2 60000 1267 1 5688795 1267 1 2800000 1267 1 60000 1267 3 25000 1267 1 30000 1267 1 2000 1267 1 4000 1267 2 20000 1267
VIDA UTIL EN AOS 10 10 10 6 10 10 10 10 10 10 10 10 10 6 10 3 3 3 TOTAL
TOTAL $ 155 $2 $3 $ 592 $ 149 $ 32 $ 887 $6 $ 10 $9 $ 449 $ 221 $5 $ 10 $2 $1 $1 $ 11 $ 2.544
CODIGO 224-4579-000 800-4528-000 224-4560-000 s/c s/c s/c 225-7353-000 25-7495-000 217-6895-000 217-1902-000 225-7514-000 216-3231-000 212-2904-000 s/c s/c s/c 225-7254-000 720-2721-000 720-2733-000 s/c s/c 225-6889-000 225-7086-000 225-7085-000 s/c
NOMBRE DE BIEN O SERVICIO Jeringa 3 cc Jeringa 5 cc Jeringa 20cc Jeringa de 10 cc baja resisitencia Trocar peridural N 16 Cateter peridural N 16 Guantes de procedimientos Guantes Quirrgicos Povidona Lavador Quirrgico Povidona yodada 10% Tela porosa Lidocana 2% Fentanil Pao de campo Compresa Delantal estril Mascarilla desechable Pantaln quirrgico Blusa qurrgica Bolsa blanca 50 x 50 cm Bolsa de basura negra Escobilla Gorro Desechable cirujano Gorro Desechable de enfermera Gasa
BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO UNIDAD DE CANTIDAD MEDIDAD DE UTILIZADA CONSUMO 3 UD 10 UD 3 UD 1 UD 1 UD 1 UD 1 Par 1 Par 10 ml 50 ml 1 Mts 1 Ampolla 1 Ampolla 2 UD 5 UD 1 UD 8 UD 2 UD 7 UD 2 UD 2 UD 1 UD 1 UD 1 UD 2 Pte. X 5
PRECIO UNITARIO REPOSICION $ 25 27 74 2261 3905 1761 14 155 2 2 139 71 378 61 61 200 23 47 47 34 45 12 40 16 30 TOTAL
TOTAL $ 75 $ 270 $ 222 $ 2.261 $ 3.905 $ 1.761 $ 14 $ 155 $ 20 $ 100 $ 139 $ 71 $ 378 $ 122 $ 305 $ 200 $ 184 $ 94 $ 329 $ 68 $ 90 $ 12 $ 40 $ 16 $ 60 $ 10.891
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Tabla 4.1.2.10: Ejemplo de Costeo en Hospital de Quillota ($2006) (continuacin)

INFORMACION DEL CENTRO DE COSTO CENTRO DE COSTOS ASOCIADO A LA Pabelln Quirrgico PRESTACIN Remuneraciones Equipos Bienes y Servicios de Consumo COSTOS DIRECTOS DEL CENTRO DE COSTOS, ENERO-JUNIO 2006 COSTOS INDIRECTOS DEL CENTRO DE COSTOS, ENERO-JUNIO 2006 $ $ $ $ $ 147.480.447 4.395.576 88.509.784 240.385.807 83.632.364
COSTO TOTAL DE LA PRESTACIN Recursos Humanos $ 4.860 Equipos, instrumentos y muebles $ 2.544 Bienes y Servicios de Consumo $ 10.891 COSTO DIRECTO $ 18.295 COSTO INDIRECTO COSTO RECURRENTE $ $ 6.365 24.661
B) Metodologa de estimacin por Centro de Costos Esta metodologa se aplic a las prestaciones Da Cama y las prestaciones Consulta Integral en servicio de Urgencia. La idea es que la separacin entre gasto directo e indirecto deja de ser relevante puesto que el costo de estas prestaciones se calcula como la razn entre el gasto total del centro de costo y la frecuencia total de prestaciones. Para estimar el costo directo del Da Cama y Consulta de Urgencia, no fue necesario aplicar una encuesta para calcular los costos directos e intensidades de uso, ya que stos se encuentran considerados ntegramente en el gasto total de los servicio involucrado, lo cual se refleja en los sistemas de informacin de costos hospitalarios (generalmente el Winsig). Ver Tabla 4.1.2.4. Se consideraron todos los gastos asociados al centro de costo respectivo, descontando los costos asociados a aquellos servicios no incorporados en las prestaciones costeadas segn la normativa vigente. A este gasto total corregido se dividi por la produccin, es decir por el nmero de prestaciones realizadas
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durante el periodo contemplado. En la mayora de establecimientos la informacin fue correspondiente al primer semestre del ao 2006, pero en otros establecimientos se trabajo con informacin consolidada del ao 2005. Ver Tabla 4.1.2.4. Por otro lado, fue necesario realizar ajustes a la informacin proporcionada por las salidas de costos de los Sistemas de Costos de los establecimientos. Para evitar dobles contabilizaciones, se debi restar todos los servicios que tengan valor propio en el arancel. Es decir, restar todo lo del centro de costos que tenga facturacin propia, porque su gasto no forma parte de la prestacin. En este sentido, se debi imputar a da cama, todo lo relacionado con el centro de costos que no genere facturacin propia. De este modo, en la estimacin de los valores das cama se descont exmenes de laboratorio, imagenologa, kinesiologa, anatoma patolgica y pabellones quirrgicos. En caso de da cama, fue importante identificar cmo tratar el tema de frmacos. Slo se consider la imputacin de costos indirectos de farmacia la cual est asociada a los gastos de administracin del centro de costos farmacia. Esta correccin se fundamento en que, en el caso de las canastas GES, los medicamentos estn identificados expresamente como prestaciones individuales dentro de las intervenciones sanitarias, precio que se obtuvo de la Investigacin de Mercado de Precios de Medicamentos, el cual forma parte de este estudio Al valor estimado para cada prestacin por establecimiento se denomin Costo recurrente, a este valor no incorpora la depreciacin por edificacin, lo cual ms adelante se seala su metodologa.
Consideraciones Das cama: En algunos establecimientos de la muestra se pudo observar que en algunos centros de costos estaban imputados ms de un tipo de prestacin. Por ejemplo en el Hospital Salvador en el Centro de Costos Psiquiatra estaban imputados Da cama integral psiquitrico diurno y Da cama hospitalizacin psiquiatra de corta estada. En estos centros de costos para poder estimar el costo asociado a cada prestacin se uso como supuesto que la razn de costos real de estas prestaciones era igual a la del Arancel MAI Fonasa. As en el mismo ejemplo anterior, se estim para las prestaciones Da cama integral psiquitrico diurno y Da cama hospitalizacin psiquiatra de corta estada un costo de $36.206 y $15.174, respectivamente, cuya razn es de 2,4; mientras que para las mismas
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prestaciones los aranceles Fonasa son de $20.210 y $8.470, cuya razn tambin es igual a 2,4. Consultas de urgencia: Es necesario precisar que en los gastos reportados por los sistemas de costos de los Servicios de Urgencia, tambin estn incluidos los recursos utilizados para producir los das camas de urgencia, puesto que el gasto del centro de costos reporta los gastos de la unidad sin diferenciar cuales recursos ni en que montos se asignan a los diferentes productos- consultas, procedimientos y das cama y camillas de observacin. En consultas de urgencia se pudo observar una gran variabilidad de la informacin reportada ya que en algunos establecimientos se incorporaba informacin slo de consultas, otras de procedimiento y slo un establecimiento de la muestra registra das cama de urgencia. En el marco de este estudio, se consider los procedimientos como equivalentes a las consultas41. No obstante finalmente por recomendacin de la contraparte tcnica y porque no se tuvo tiempo adicional para corroborar informacin en cada establecimiento sobre produccin, se decidi finalmente utilizar para la estimacin del costo individual por beneficiario el Arancel MAI 2006.
C) Ajuste diferenciado por depreciacin de infraestructura (edificacin) A los costos estimados tanto por instrumentos estructurados como por centros de costos se imputo la depreciacin de la edificacin del establecimiento. Tanto los Balances de Ejecucin Presupuestaria Municipal en Salud como los Sistemas de Informacin Gerencial Hospitalaria no incorporan el costo de inversin en construccin y por lo tanto al costo recurrente estimado en el estudio es necesario imputar los costos de depreciacin de infraestructura. El procedimiento para realizar el ajuste por costos de inversin es similar al usado por el Estudio de Verificacin 200642, consiste en: Indagar si los establecimientos de la muestra tienen alguna estimacin relativa al valor de depreciacin anual. Depreciar el valor de estas inversiones segn la estimacin de una vida til de 30 aos43.
Es necesario precisar que en general los procedimientos son minora dentro de las prestaciones que se realizan en los centros de urgencia hospitalarios. En los establecimientos de la muestra que reportaron consultas los procedimientos son en nmero menos del 10% de las consultas. 42 Ministerio de Salud. Estudio de Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas. Informe Integrado.
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Se estima el costo de cada prestacin como el costo recurrente por prestacin ajustado por un ndice de depreciacin. Dicho ndice denominado di es igual a la razn entre la depreciacin anual del centro y el gasto total del centro.
Dado el procedimiento anterior, el costo estimado para cada prestacin p en un establecimiento i se calcula como: Costo prestacin pi = Costo recurrente pi *(1+ d i) De los establecimientos del la muestra, slo se pudo recopilar informacin suficiente en el Hospital Luis Tisn, que permitiera imputar la depreciacin de la edificacin como un porcentaje del gasto total del establecimiento. En este establecimiento se estimo la depreciacin anual semestral como porcentaje del gasto semestral igual a 3%. Ver Tabla 4.1.2.9. Esta informacin fue extrapolada al resto de centros. Tabla 4.1.2.9: Estimacin de la depreciacin de la edificacin del Hospital Luis Tisne ($2006)
Valor total de inversin en edificacin Depreciacin anual (30 aos) Depreciacin semestral Gasto primer semestre 2006 % Depreciacin semestral / Gasto semestral total $ 9.718.574.887 $ 323.952.496 $ 161.976.248 $ 5.394.228.996
3,00%
Fuentes: Hospital Luis Tisn (Winsig enero-junio 2006) Departamento de Recursos Fsicos. Servicio de Salud Metropolitano Oriente Elaboracin propia
Prestaciones con una metodologa especial Transporte Areo de Muestras Debe sealarse que en el caso de la prestacin Transporte Areo de Muestras se uso una metodologa especial dado que el servicio es comprado al sector privado. El costo estimado es equivalente al pago que realiza el Hospital Calvo Mackenna a la empresa que se encarga del transporte de cordones para transplante de mdula desde Nueva York.
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El Ministerio de Planificacin en su libro Inversin Pblica, Eficiencia y Equidad recomienda 30 aos para la depreciacin de infraestructura (construccin) y 10 aos para la depreciacin de equipos.
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D) Estimacin del precio promedio por prestacin El Estudio de Costos estima para una misma prestacin distintos precios, dado que el estudio se realiz en diferentes centros de salud. El precio final obtenido es un promedio ponderado de las estimaciones para cada prestacin, luego ajustar por eficiencia y eliminar de la muestra valores extremos. El procedimiento seguido se detalla a continuacin D.1. Ajuste por eficiencia El ajuste por eficiencia se realiz slo en los establecimientos de atencin secundaria y terciaria considerando los ndices de calidad de Establecimientos Autogestionados en Red, los cuales hacen referencia a la calidad de gestin hospitalaria y por tanto a la eficiencia. Estos son indicadores de gestin incorporan gestin financiera, gestin y desarrollo de los recursos humanos, gestin de la red asistencial, metas de desempeo, y otros. El rango de este ndice de calidad va de 0% a 100%, donde 100% denota un puntaje mximo. En el caso de los hspitales de la muestra sus ndices de calidad fluctan entre 0% y 92%, siendo el ndice promedio del pas de 17,7%. El ajuste por eficiencia slo se realiz en aquellos establecimientos con un indicador inferior al del pas. Se supuso que los centros con puntajes superiores al promedio pas no era necesario castigar sus costos estimados. El ajuste por eficiencia sigui la siguiente frmula:
Pajustado pi = Costo Pr estacin pi * (1 * ( I pas I i ))

Donde: Pajustadopi es el precio ajustado de la prestacin p en el establecimiento i Ii = ndice de calidad del hospital i Ipas= ndice de calidad promedio del pas. i = 1 si Ii>Ipas ; i = 0 de otra forma D.2. Eliminacin de valores extremos Luego de ajustar los precios en cada establecimiento por complejidad, en cada prestacin p se estim el valor promedio (Xp) y la desviacin estndar (DEp). Se eliminaron de la muestra aquellos valores estimados que fueran inferiores a Xp-1,5DEp o superiores a Xp+1,5DEp.
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D.3. Ponderacin Las prestaciones costeadas en cada establecimiento fueron ponderadas segn la tipologa de cada centro. Se utilizaron dos tipos de ponderadores el primero para establecimientos de atencin primaria y el segundo para establecimientos de atencin secundaria y terciaria. Establecimientos de atencin primaria La ponderacin realizada en establecimientos de atencin primaria se realiz segn la clasificacin de cada comuna a la que pertenece cada consultorio, segn tipologa utilizada en la atencin primaria de salud. En la muestra de establecimientos del Estudio de Costos se tuvo dos tipos de establecimientos: urbano pobre y urbano no pobre. El ndice de ponderacin r en cada establecimiento, estuvo asociado al nmero de beneficiarios inscritos a nivel nacional en las comunas urbanas pobres (2.087.664) y en comunas urbanas no pobres (2.690.975), en base a la informacin disponible del ao 2004 As el Precio Final de la prestacin p en el Estudio de Costos se estim utilizando la siguiente frmula:
Pr ecioFinal p =
r *Pajustado r
i i
pi
Donde ri es el ndice de ponderacin del establecimiento i ri = 2.087.664 si el establecimiento pertenece a una comuna urbano pobre ri = 2.690.975 si el establecimiento pertenece a una comuna urbano no pobre Establecimientos de atencin secundaria y terciaria La ponderacin realizada en hospitales, CAE, CDT y CRS, se hizo segn complejidad de cada establecimiento. En la muestra de establecimientos del Estudio de Costos se tuvo dos tipos de establecimientos, segn la tipologa utilizada en el sector salud para definir complejidad, esta corresponde a hospitales tipo 1 y hospitales tipo 244. El ndice de ponderacin r en cada establecimiento, estuvo asociado a la dotacin de camas a nivel nacional en hospitales tipo 1 (11.494) y en hospitales tipo 2 (8.496), en el ao 2006.
Por recomendacin de la contraparte tcnica se consideraron al Hospital Calvo Mackenna Instituto Nacional del Cncer e Instituto de Neurociruga, como hospitales de complejidad tipo 1 aunque su clasificacin oficial es de tipo 2. Esto porque muchas de las prestaciones que realizan son altamente especializadas, de una complejidad superior al resto de establecimientos tipo 2.
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As el Precio Final de la prestacin p en el Estudio de Costos se estim utilizando la siguiente frmula:

Pr ecioFinal p =
r *Pajustado r
i i
pi
Donde ri es el ndice de ponderacin del establecimiento i ri = 11.494 si el establecimiento i tiene una clasificacin de complejidad tipo 1 ri = 8.496 si el establecimiento tiene una clasificacin de complejidad tipo 2 4.1.3. Estimacin de costo de prestaciones no incluidas en el Estudio de Costos de Prestaciones Los trminos de referencia del presente estudio sealaban la utilizacin de las estimaciones del Estudio de Verificacin 2005 para imputar costos de las prestaciones asociadas las canastas del GES, que no hubieran sido parte del Estudio de Costos de Prestaciones. Por lo tanto, se utiliz esta fuente de informacin actualizando los precios por la inflacin promedio entre el ao 2006 y 2007. Cabe destacar, que se privilegi el Estudio de Verificacin por sobre el arancel Fonasa, pues el Estudio utiliz mecanismos de correccin sobre el Arancel para aproximarse con mayor precisin al costo real de las prestaciones. Como se mencionara en las secciones anteriores se costearon sobre 600 medicamentos, insumos, rtesis y prtesis a lo que se suman las 100 prestaciones costeadas en terreno. Por lo tanto, de las 1320 prestaciones diferentes contenidas en las canastas de los problemas de salud GES, se utiliz informacin secundaria para cerca de 500 prestaciones lo que refleja un 46% de las prestaciones
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4.2. Sistema Privado En el caso del Sistema Privado de Salud, la disponibilidad de informacin no permita la aplicacin de una metodologa equivalente al sector pblico. En particular, se cont solamente con la informacin de los precios de convenio entre Isapres y prestadores para intervenciones sanitarias que agrupan una o ms prestaciones. Luego de entrevistas realizadas con expertos45 en el tema, seleccionados por su conocimiento en la licitacin de convenios entre las ISAPRE y el sector privado, su participacin en el Estudio de Verificacin 2005 y alta representatividad en el mercado, pudimos corroborar que los convenios entre ISAPRE y prestadores privadores corresponden, en general, a un grupo de prestaciones y por lo tanto, el precio de los medicamentos, frmacos, e insumos est implcito en este precio de convenio entregado por la Superintendencia de Salud. Es por lo anterior que no se realiz una Investigacin de mercado como la realizada para el sector pblico pero s se consideran los precios de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, rtesis y prtesis implcitos en cada uno de los convenios entre las Isapre y los centros de salud. Esto significa, que el vector de precios de cada una de las prestaciones o grupo de prestaciones, y por consiguiente de las canastas para cada uno de los 56 problemas de salud, ya tiene incorporados los precios de los medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, rtesis y prtesis, y por lo tanto, es equivalente a aquel calculado para el sector pblico. 4.2.1. Estimacin de precios de prestaciones asociadas a las canastas GES El costeo de las canastas de prestaciones asociadas a las canastas GES en el sector privado tuvo dos mtodos alternativos ya que debemos diferenciar aquellos problemas de salud que se han incorporado a las garantas GES en los aos 2005 y 2006 de aquellas que ingresarn recin el 2007 (ver Tabla 4.2.1). Para el primer grupo, los 25 problemas ingresados el ao 2005 y los 15 ingresados el ao 2006, ya existen convenios entre ISAPRE y prestadores privados por lo que se solicitaron los precios de convenio. Como se explicar en el siguiente punto, los convenios realizados para los problemas de salud que ya ingresaron al GES, son convenios que renen un conjunto de prestaciones y por lo tanto, no se han realizado convenios por prestaciones individuales. Para el segundo grupo, los problemas de salud que ingresarn el ao 2007 no existen convenios entre las distintas instituciones por lo que el costo se obtendr valorizando las canastas con los precios del Archivo Maestro de Prestaciones, AMP, entregados por la Superintendencia de Salud.
Dra. Liliana Escobar45, Jefa de Beneficios de Isapre Colmena y el Dr. Thomas Leisewitz, MdicoCirujano, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
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Tabla 4.2.1:
Ao 1:2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT)
Ao 1:2006 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula
Ao 1:2007 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Leucemia en Adultos
Cncer Gstrico
Trauma Ocular
Cncer de Prstata
Fibrosis Qustica
Retinopata Diabtica
Cncer de Mama
Hemofilia
Depresin
Fisura Palatina
Esquizofrenia
Cncer de Testculo
Linfomas
Fuente: Elaboracin propia a partir de bases de datos entregadas por el MINSAL.
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Dadas estas diferencias en la informacin que se puede obtener es que se ha separado la metodologa en dos dependiendo bsicamente del ao de ingreso del problema de salud. a) Problemas de salud incorporados el 2005 y el 2006 Como se mencion anteriormente, para aquellos problemas de salud que ingresaron el 2005 y 2006 ya se han formulado convenios entre las distintas ISAPRES y diversas clnicas o proveedores privados. El costeo de estos problemas de salud y sus prestaciones asociadas sigui la metodologa realizada en el Estudio de Verificacin 2005 donde, a travs de la Superintendencia de Salud, se les envi a todas las ISAPRE una planilla para que sea completada. Esta planilla desarrollada por Bitrn & Asociados, ha sido actualizada para este proyecto conforme a las definiciones de cada uno de los problemas de salud y las prestaciones asociadas que componen sus canastas de acuerdo a la desagregacin que tiene el Decreto 228. Ponderacin segn Isapre La ponderacin de los precios reportados por cada Isapre para encontrar un nico vector de precios en el sector privado para los primeros 40 problemas de salud, se realiz en funcin de los casos GES reportados por cada Isapre. Los clculos se realizaron con la informacin de 13 Isapres que agrupan cerca del 80% de los afiliados al sistema. La informacin recopilada fue anualizada por la Superintendencia de Salud. a) Problemas de salud que se incorporarn el 2007
Para el caso de las prestaciones asociadas a las canastas que ingresarn el ao 2007, no se han establecido, hasta la fecha, convenios entre ISAPRE y prestadores privados. En este caso entonces, el precio reobtuvo valorizando las canastas de los 16 problemas de salud con los precios AMP entregados por la Superintendencia de Salud. Este archivo contiene los precios promedios de las prestaciones para el perodo julio 2005- julio 2006.
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5. Estimacin de costos asociados a cada problema de salud GES.
En primer lugar se obtuvo el precio de las prestaciones tanto para el sector pblico como el sector privado. En el caso del sector pblico se privilegi la informacin primaria levantada en el estudio de mercado y el costeo en terreno de 102 prestaciones. En los casos en que no se dispona de estas fuentes de informacin se utilizaron los precios de Estudio de Verificacin 2005. Con este listado de precio de prestaciones se procedi a valorar las canastas de los 56 problemas de salud. En el caso del sector privado se construyo el listado de precio de prestaciones a partir de los precios Archivo Maestro de Prestaciones entregados por la Superintendencia de Salud y en su ausencia, se utiliz el precio privado calculada en el Estudio de Verificacin 2005 del Ministerio de Salud. En ltima instancia, si las fuentes de informacin ya mencionadas no permitan obtener un precio para las prestaciones se utiliz el precio pblico. Con este vector de precio se procedi a valorar las canastas de los problemas de salud que debieran entrar en vigencia el ao 2007. Con esta informacin se calcul un vector de precios para cada grupo de prestaciones asociadas a las intervenciones sanitarias de los 56 problemas de salud tanto para el sector pblico (FONASA), pF, como privado (ISAPRE), pI. Para obtener el vector de precios asociado a cada intervencin sanitaria, se realiz la suma ponderada del precio de todas las prestaciones asociadas a dicha intervencin. Por lo tanto, los vectores de precios se presentan a nivel de Intervencin sanitaria y de Problema de Salud. En el caso del sector privado la informacin entregada por la Superintendencia de Salud para los primeros cuarenta problemas de salud, venan agregados por intervencin sanitaria. 5.1. Vector nico de Precios Segn la metodologa sealada, se obtuvo un vector de precios para cada grupo de prestaciones asociadas a las intervenciones sanitarias de los 56 problemas de salud tanto para el sector pblico (FONASA) como privado (ISAPRE). El vector nico de precios se calcul utilizando la siguiente informacin:
Pr ecioi = Di
FONASA
.Pi + Di .Pi FONASA ISAPRE + Di Di
FONASA
ISAPRE
ISAPRE
Donde Di corresponde a la demanda por el grupo de prestaciones i y Pi corresponde al precio al grupo de prestaciones i.
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Para obtener el vector de precios asociado a cada intervencin sanitaria, se sum el precio de todas las prestaciones asociadas a dicha intervencin. Por lo tanto, los vectores de precios se presentarn a nivel de Intervencin sanitaria y de Problema de Salud. 5.2. Costo Total Estimado Una vez calculado este vector nico de precios se procedi a calcular el Gasto Total Esperado. Este gasto se estim como el producto entre la demanda estimada de grupos de prestaciones, segn intervenciones, para cada problema de salud y el vector de precios respectivo. Es decir, para cada problema de salud tendremos:
Gasto Total = Gastoij GastoiFONASA = Pr ecioi * DiFONASA GastoiISAPRE = Pr ecioi * DiISAPRE
5.3. Costo Esperado Individual por Beneficiario El costo esperado individual para el ao 2006 se estim como el cuociente entre el gasto total esperado de los 56 problemas de salud y el nmero total de beneficiarios para ambos sectores, FONASA e ISAPRE. GastoTotal B + B ISAPRE
FONASA
Gasto Individual =
A continuacin se resumen los pasos utilizados para la obtencin del costo esperado individual.
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Costo total Fonasa PF*DF Costo esperado por beneficiario Fonasa (PF*DF)/BF Costo esperado individual (PF*DF)+ (PI*DI)/(BF+BI)
Costo total Isapre PI*DI Costo esperado por beneficiario Isapre (PI*DI)/BI
5.4. Proyeccin Costo Esperado Individual por Beneficiario aos 2008, 2009 y 2010 Se realizaron proyecciones del costo esperado individual para los aos 2008, 2009 y 2010 considerando la estimacin de la proyeccin de la demanda de intervenciones sanitarias en el GES. Estas proyecciones fueron debidamente detalladas en la seccin de demanda del presente estudio. Se considerarn los mismos precios que en el ao 2006 para evitar subjetividad en el incremento que se le pudiera imputar al costo de las prestaciones 5.5. Sensibilizacin de las estimaciones Las estimaciones de demandan se obtuvieron para dos escenarios, el de mayor y menor demanda estimada respectivamente. Por lo tanto la sensibilizacin contempla el intervalo de confianza generado por estos dos escenarios, para proyectar un rango en el cual podra fluctuar la prima. Los resultados de esta sensibilizacin se presentan en la seccin 6.4. Adicionalmente se contemplaron escenarios alternativos solicitados Ministerio de Salud, los que se presentan en el Anexo I. por el
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6. Resultados 6.1. Estimaciones de Demanda para cada uno de los Problemas de Salud GES A continuacin se presentan, ordenados con base al nmero de cada canasta, la descripcin de la estimacin de la necesidad y de la demanda para cada problema de salud contemplado en el art 45 de las Bases del Estudio de Verificacin 2006. Para cada problema de salud se describirn los siguientes puntos:
Definicin de los problemas de salud. Garantas: Definicin de criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo (supuesto de demanda a la atencin formal y supuesto de demanda a la red GES) para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Comparacin con SIGGES. Al final de cada problema de salud se realiza una comparacin entre la demanda estimada y el comportamiento ya observado para las patologas con garantas vigentes.
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1. Insuficiencia Renal Crnica Terminal 1) Definicin de los problemas de salud. La Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como adquiridas. En su etapa terminal, definida por Sndrome Urmico y Ecografa que demuestre dao parenquimatoso, requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Toda Insuficiencia Renal Crnica Terminal 2) Definicin de criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria garantizada Ingresan a GES aquellos pacientes nuevos con confirmacin diagnstica; beneficiario en tratamiento; beneficiario transplantado tendr acceso a nuevo transplante, segn indicacin mdica; beneficiario menor de 15 aos con compromiso seo e IRC en etapa IV tendr acceso a estudio pre-transplante e ingreso a lista de espera, si cumple con criterios de inclusin, aunque no haya recibido dilisis. Tipo de Intervenciones sanitarias garantizada: Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin menor de 15 aos 2007: 3.958.353 FONASA: 3.183.410 ISAPRE: 586.739 Poblacin de 15 y ms aos 2007: 12.639.720 FONASA: 8.719.128 ISAPRE: 1.866.464 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global: La ENS2003 arroja una prevalencia de IRC de 0,18%. Esta cifra corresponde a individuos de 17 aos y ms con un ndice de filtracin glomerular < 30 ml/min que equivale a las etapas 4 y 5 de la Insuficiencia Renal Crnica. La etapa 5 corresponde a IRC terminal cubierta por el Plan.
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El estudio NANHES III46 realizado en EEUU, mostr una distribucin similar de enfermos en etapas 4 y 5 de 0,2% y 0,2% del total de individuos con IRC respectivamente. Asumiendo esta distribucin en poblacin chilena, la prevalencia de individuos en etapa 5 (IRCT), en poblacin general, es 0,09%. Esta cifra es similar a la tasa de uso de servicios observada. Al diciembre de 2003 se encontraban 9.050 pacientes en hemodilisis, 75 nios en peritoneodilisis y a junio de 2004, 2.363 personas mantenan su transplante con funcin. Ellos totalizan 11.886 pacientes con sustitucin renal con una tasa de 0,072% hab. La diferencia con la tasa encontrada en la ENS2003 (0,09%) puede ser explicada parcialmente por los adultos en tratamiento con peritoneo dilisis, IS no cubierta para adultos en el rgimen GES, por individuos con IRCT que no tienen percepcin del problema y de aquellos que tenindola rechazan tratamiento. Para efectos de estimar el nmero de casos en poblacin chilena para el ao 2007 se utilizar el dato de prevalencia de IRCT percibida que demanda atencin formal, obtenido de los registros de la Sociedad Chilena de Nefrologa. Se asumir la distribucin por edad observada en los registros citados47. En Hemodilisis la distribucin por grupos de edad es de 13 pacientes (0.1%) entre los 0 y los 10 aos, y 109 pacientes (1%) entre los 11 y los 20 aos. En cuanto a su distribucin por tipo de previsin, un 85.6 pertenece a FONASA y un 4.3 a ISAPRES En peritoneo dilisis se encuentra a 585 pacientes adultos y 83 nios. No se registra datos de tipo de previsin Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Los datos de uso de hemodilisis muestran gran diferencia entre los subsistemas FONASA e ISAPRE. El 85.6% de los pacientes estn afiliados a FONASA y slo el 4.3% a ISAPRES. Considerando slo estos dos sistemas FONASA cubre a 95% e ISAPRE a 5%. El uso de hemodilisis representa el 76% de las terapias de sustitucin renal. La tabla siguiente muestra la distribucin. En base a esta distribucin, se muestra en la tabla la estimacin de tasas para los dos subsistemas.
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Coresh J, Astor BC, Greene T, Eknoyan G, Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis. 2003 Jan;41(1):1-12. 47 Registro de Dilisis de la Sociedad Chilena de Nefrologa. www.nefro.cl Registro de Peritoneodilisis de la Sociedad Chilena de Nefrologa. www.nefro.cl Estadsticas de la corporacin del trasplante. www.trasplante.cl
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GENERAL Poblacin 2007 Casos 14.355.741 10.336
DISTRIBUCION FONASA ISAPRE 0,95 0,05
CASOS FONASA ISAPRE 9.819 517
GRUPO DE EDAD DISTRIBUCIN < 15 aos 0,013 15 aos y ms 0,987 * Tasa por milln
CASOS FONASA 128 9.692
CASOS ISAPRE 7 510
TASA FONASA* 40,1 1112
TASA ISAPRE* 11,9 273
A esta tasa de necesidad que incluye slo los pacientes en hemodilisis, es necesario agregarle los pacientes con IRCT transplantados, que se estima en aproximadamente un 23% adicional. La tasa de necesidad final para FONASA es de: 50,1 casos por milln de habitantes para el grupo menor de 15 aos y de 1.390 casos por milln de habitantes para los mayores de 15 aos. Para ISAPRE las tasas son de 15 por milln y de 341 por milln respectivamente. La estimacin de casos nuevos de hemodilisis crnica es de aproximadamente 900 casos ao, es decir, un 8.5% de la prevalencia. Este ser el grupo de pacientes que requerir de accesos vasculares para hemodilisis cada ao. Adicionalmente un grupo de pacientes ya en dilisis requerir el recambio de su Fstula AV. En globo se estima que un 10% de la prevalencia requerir accesos vasculares cada ao. Segn opinin de expertos, se estima que la distribucin de los accesos vasculares corresponde a un 85% de accesos simples y 15% a accesos complejos. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la gravedad se estima una necesidad percibida de atencin del 100%. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se asumi demanda a la atencin formal de 100% ya que se us como estimador un dato de uso de servicios. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una
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fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa pero con preferencia por equipos mdicos tratantes, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. En SIGGES a noviembre de 2006 se haban registrado 4.258 casos, lo que es inferior a lo proyectado, esto puede estar reflejando una tasa de acogida al GES inferior a lo esperado en FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 504 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,7
Esta es una canasta a la cual ingresan slo casos confirmados e ingresa toda la prevalencia. El 100% de la demanda GES ingresa a Tratamiento. En Chile se realizan en promedio entre 150 y 260 transplantes renales al ao (Soc. Chilena Nefrologa, 2006), por lo que se estima que cada ao un 2,5% de la prevalencia
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estar en estudio pre-transplante y un 2,4% recibir un transplante, mismo porcentaje que requerir de diagnstico y tratamiento de Citomegalovirus. Segn la informacin publicada por la Sociedad Chilena Nefrologa48, aproximadamente un 77% de la poblacin insuficiente renal terminal est en dilisis y el 23% restante tiene un transplante renal. La distribucin de la quimioterapia inmunosupresora se realiz en base a la informacin proporcionada por esta misma fuente. Se estim que anualmente un 10% de la prevalencia requerir accesos vasculares (lo que incluye a los pacientes nuevos y a los que necesitan recambio de acceso vascular). Segn opinin de expertos, se estima que un 85% corresponden a accesos simples y un 15% a accesos complejos. Por lo tanto el 8,5% de la prevalencia necesitar cada ao un acceso vascular simple y un 1,5% uno complejo. Segn los datos publicados por la Sociedad Chilena de Nefrologa un poco ms del 30% de los pacientes menores de 15 aos requiere de eritropoyetina. No se tiene informacin respecto de la demanda anual para la IS de Instalacin de Catter Transitorio para Hemodilisis e Instalacin Catter Transitorio Tunelizado o de larga Duracin para Hemodilisis. La demanda de estas IS se relaciona con la falta de un diagnstico precoz de la Insuficiencia Renal Terminal que permita anticiparse a la urgencia dialtica y de esta manera preparar anticipadamente el acceso vascular sin tener que instalar catteres transitorios. La estimacin de la demanda para estas IS se realiz en base a la informacin de demanda real reportada por las ISAPRES. Se estim que para la poblacin ISAPRE el 2,7% de los pacientes en hemodilisis requiere de la Instalacin de un Catter Transitorio y el 0,4% requiere de un Catter Transitorio Tunelizado. Por lo tanto el 2,1% de la Demanda GES requiere un Catter Transitorio para Hemodilisis (76,7% de la Demanda en Hemodilisis x 2,7% que requiere Catter Transitorio = 2,1%) y un 0,31% requiere un Catter Transitorio Tunelizado (76,7% de la Demanda en Hemodilisis x 0,4% que requiere Catter Transitorio = 0,31%). Para la demanda FONASA se estim el doble de esta necesidad debido al mayor porcentaje de poblacin con diagnstico tardo de esta patologa.
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Sociedad Chilena de Nefrologa, www.nefro.cl
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FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Mayores de 15 aos Menores de 15 aos Mayores de 15 aos Menores de 15 aos Mayores de 15 aos Menores de 15 aos % 0% 0% 100% 2,5% 2,4% 2,4% 2,4% 8,0% 7,0% 1,0% 7,0% 1,0% 8,5% 1,5% 39,0% 76,7% 5,1% 4,2% 0,62% 32,2% 0% 2007 8.719.128 3.183.410 0,00139 0,00005 0,95 11.514 152 0 0 11.665 294 280 280 280 933 817 117 817 117 992 175 4.549 8.947 8 490 72 49 0 2008 8.926.990 3.306.160 0,00139 0,00005 0,95 11.788 157 0 0 11.945 301 287 287 287 956 836 119 836 119 1.015 179 4.659 9.162 8 502 74 51 0 2009 9.134.852 3.428.910 0,00139 0,00005 0,95 12.063 163 0 0 12.226 308 293 293 293 978 856 122 856 122 1.039 183 4.768 9.377 8 513 76 53 0 2010 9.342.714 3.551.660 0,00139 0,00005 0,95 12.337 169 0 0 12.506 315 300 300 300 1.000 875 125 875 125 1.063 188 4.877 9.592 9 525 78 54 0
Tratamiento 1- Estudio Pretrasplante (receptor) 2- Trasplante Renal 3- Nefrectoma Donante 4- Diagnstico y Tratamiento Citomegalovirus 5- Droga Inmunosupresora Protocolo 1 6- Droga Inmunosupresora Protocolo 2 7- Droga Inmunosupresora Protocolo 3 Esquema N1 8- Droga Inmunosupresora Protocolo 3 Esquema N2 9- Droga Inmunosupresora Protocolo 3 Esquema N3 10- Acceso Vascular Simple (Mediante FAV) para Hemodilisis 11- Acceso Vascular Complejo (Mediante FAV) para Hemodilisis 12- Hierro Endovenoso Pacientes en Dilisis 13- Hemodilisis 14- Peritoneodilisis en menores de 15 aos 15- Instalacin CatterTransitorio para Hemodilisis 16- Instalacin Catter Transitorio Tunelizado o de larga Duracin para Hemodilisis 17- Eritropoyetina en menores de 15 aos en dialisis Seguimiento Seguimiento Tratamiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Mayores de 15 aos Menores de 15 aos Mayores de 15 aos Menores de 15 aos Mayores de 15 aos Menores de 15 aos % 0% 0% 100% 2,5% 2,4% 2,4% 2,4% 8,0% 7,0% 1,0% 7,0% 1,0% 8,5% 1,5% 39,0% 76,7% 5,1% 4,2% 0,62% 32,2% 0% 2007 8.719.128 3.183.410 0,00139 0,00005 1 12.120 159 0 0 12.279 309 295 295 295 982 860 123 860 123 1.044 184 4.789 9.418 8 516 76 51 0 2008 8.926.990 3.306.160 0,00139 0,00005 1 12.409 166 0 0 12.574 317 302 302 302 1.006 880 126 880 126 1.069 189 4.904 9.644 8 528 78 53 0 2009 9.134.852 3.428.910 0,00139 0,00005 1 12.697 172 0 0 12.869 324 309 309 309 1.030 901 129 901 129 1.094 193 5.019 9.871 9 541 80 55 0 2010 9.342.714 3.551.660 0,00139 0,00005 1 12.986 178 0 0 13.164 332 316 316 316 1.053 922 132 922 132 1.119 197 5.134 10.097 9 553 82 57 0
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ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Mayores de 15 aos Menores de 15 aos Mayores de 15 aos Menores de 15 aos Mayores de 15 aos Menores de 15 aos % 0% 0% 100% 2,5% 2,4% 2,4% 2,4% 8,0% 7,0% 1,0% 7,0% 1,0% 8,5% 1,5% 39,0% 76,7% 5,1% 2,1% 0,31% 32,2% 0% 2007 1.866.463 586.739 0,000341 0,000015 0,5 318 4 0 0 323 8 8 8 8 26 23 3 23 3 27 5 126 247 0 7 1 1 0 2008 1.824.794 542.488 0,000341 0,000015 0,5 311 4 0 0 315 8 8 8 8 25 22 3 22 3 27 5 123 242 0 7 1 1 0 2009 1.783.124 498.236 0,000341 0,000015 0,5 304 4 0 0 308 8 7 7 7 25 22 3 22 3 26 5 120 236 0 6 1 1 0 2010 1.741.454 453.985 0,000341 0,000015 0,5 297 3 0 0 300 8 7 7 7 24 21 3 21 3 26 5 117 230 0 6 1 1 0
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Mayores de 15 aos Menores de 15 aos Mayores de 15 aos Menores de 15 aos Mayores de 15 aos Menores de 15 aos % 0% 0% 100% 2,5% 2,4% 2,4% 2,4% 8,0% 7,0% 1,0% 7,0% 1,0% 8,5% 1,5% 39,0% 76,7% 5,1% 2,1% 0,31% 32,2% 0% 2007 1.866.463 586.739 0,000341 0,000015 0,7 446 6 0 0 452 11 11 11 11 36 32 5 32 5 38 7 176 346 0 9 1 2 0 2008 1.824.794 542.488 0,000341 0,000015 0,7 436 6 0 0 441 11 11 11 11 35 31 4 31 4 38 7 172 338 0 9 1 2 0 2009 1.783.124 498.236 0,000341 0,000015 0,7 426 5 0 0 431 11 10 10 10 34 30 4 30 4 37 6 168 330 0 9 1 2 0 2010 1.741.454 453.985 0,000341 0,000015 0,7 416 5 0 0 420 11 10 10 10 34 29 4 29 4 36 6 164 322 0 9 1 2 0
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2. Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos 1) Definicin de los problemas de salud. Se denominan cardiopatas congnitas a todas las malformaciones cardacas que estn presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones producidas durante la organognesis del corazn, desconocindose en la mayora de los casos los factores causales. Alrededor de 2/3 de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn momento de su evolucin, el que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronstico. 2) Definicin de criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria garantizada Acceden a GES todos los menores de 15 aos con sospecha ingresan a diagnstico. Aquellos con diagnstico confirmado, tendrn acceso a tratamiento. Excluye transplante cardaco. Tipo de intervencin sanitaria Seguimiento (1 ao post-ciruga) garantizada: Diagnstico, Tratamiento y
3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin menor de 15 aos 2007 total: 3.958.353 FONASA: 3.183.410 ISAPRE: 586.735 Para efectos de clculo de demanda se utilizar la poblacin de recin nacidos vivos anuales, dada la informacin disponible. Poblacin de recin nacidos anuales a 2007 (Fuente: estimacin INE-CELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global Se estima una incidencia de cardiopatas congnitas de alrededor de 0.8% de los recin nacidos. En estudios chilenos limitados se ha llegado a cifras de 1%. En Chile nacen anualmente alrededor de 260.000 nios (nacimientos ao 2001), por lo que los casos esperados anualmente alcanzan a 2080, de ellos un 65%
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requiere ciruga en algn momento de su evolucin. Esto equivale a una tasa de 0.52%. De las cardiopatas congnitas, un 35% necesita ciruga el primer ao de vida, lo que significa al menos 730 pacientes nuevos cada ao, a los que deben sumarse las reintervenciones y a los pacientes que requieren varias cirugas para solucionar su malformacin. Estimacin de necesidad para FONASA e ISAPRE: La patologa no cuenta con un gradiente socioeconmico, por cuanto no es posible afirmar que existen diferencias en los subsistemas FONASA e ISAPRE 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la sintomatologa y el control precoz de los recin nacidos, se estima una necesidad percibida de cardiopata congnita operable del 100%. Adicionalmente se estima que por cada caso confirmado de cardiopata, habr al menos 5 casos derivados por sospecha a la etapa confirmacin que tendrn otro diagnstico no incluido en esta prestacin GES o no requerirn tratamiento quirrgico (Opinin de experto). 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, esta patologa pertenece al grupo de enfermedades cuyo tratamiento quirrgico implica centros muy costosos y especializados, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa costosa y en donde podra manifestarse preferencia por centros o equipos tratantes conocidos, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 5.598 casos atendidos y 1.491 pacientes en espera de atencin en 16 meses de puesta en marcha, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA.
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A noviembre de 2006 (16 meses desde la puesta en vigencia) se registran 475 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 5,0 Necesidad percibida: 5,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 2,5 Necesidad percibida: 5,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 3,5 Necesidad percibida: 5,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,7
Esta es una canasta a la cual ingresan pacientes derivados por Sospecha Cardiopata Congnita. El 100% de la Demanda GES ingresa a la etapa de Confirmacin. De ellos aproximadamente la mitad ha sido pesquisada durante la fase prenatal. El 100% de los casos requiere de Confirmacin Post-Natal. Se estima que slo un 5% de los casos requiere Estudio Hemodinmica. Se estim que se derivan 5 casos sospechosos por cada Cardiopata Congnita Operable confirmado. A la etapa de tratamiento ingresan todos los casos confirmados, esto corresponde al 20% de los pacientes que demandan esta GES (100%/5 = 20%). El 100% de los pacientes tratados demanda la TIS Seguimiento, es decir, el 20% de la Demanda GES.
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FONASA
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1-Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal 2- Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal 3- Estudio Hemodinmico Tratamiento 1- Ciruga CEC Mayor 2- Ciruga CEC Mediana 3- Ciruga CEC Menor 4- Cierre de Ductus por Coil 5- Cierre de Ductus por Ciruga 6- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Coartacin Aortica 7- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Banding 8- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Derivacin Sistmico Pulmonar (Shunt) 9- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Anillo Vascular 10- Implantacin Marcapaso Seguimiento 1- Seguimiento Cardiopata Congnita Operables Recien Nacidos 2007 167.603 0,008 5 6.704 0 6.704 3.352 6.704 335 1.341 885 154 215 8 1 5 21 20 4 27 1.341 1.341 2008 168.602 0,008 5 6.744 0 6.744 3.372 6.744 337 1.349 890 155 216 8 1 5 22 20 4 27 1.349 1.349 2009 169.599 0,008 5 6.784 0 6.784 3.392 6.784 339 1.357 895 156 217 8 1 5 22 20 4 27 1.357 1.357 2010 170.596 0,008 5 6.824 0 6.824 3.412 6.824 341 1.365 901 157 218 8 1 5 22 20 4 27 1.365 1.365
% 0% 100% 50% 100% 5% 20% 66,0% 11,5% 16,0% 0,6% 0,1% 0,4% 1,6% 1,5% 0,3% 2,0% 20% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1-Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal 2- Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal 3- Estudio Hemodinmico Tratamiento 1- Ciruga CEC Mayor 2- Ciruga CEC Mediana 3- Ciruga CEC Menor 4- Cierre de Ductus por Coil 5- Cierre de Ductus por Ciruga 6- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Coartacin Aortica 7- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Banding 8- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Derivacin Sistmico Pulmonar (Shunt) 9- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Anillo Vascular 10- Implantacin Marcapaso Seguimiento 1- Seguimiento Cardiopata Congnita Operables Recien Nacidos 2007 39.773 0,008 2,5 795 0 795 398 795 40 159 105 18 25 1 0 1 3 2 0 3 159 159 2008 40.010 0,008 2,5 800 0 800 400 800 40 160 106 18 26 1 0 1 3 2 0 3 160 160 2009 40.247 0,008 2,5 805 0 805 402 805 40 161 106 19 26 1 0 1 3 2 0 3 161 161 2010 40.483 0,008 2,5 810 0 810 405 810 40 162 107 19 26 1 0 1 3 2 0 3 162 162
% 0% 100% 100% 100% 5% 20% 66,0% 11,5% 16,0% 0,6% 0,1% 0,4% 1,6% 1,5% 0,3% 2,0% 20% 100%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1-Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Pre Natal 2- Confirmacin Cardiopata Congnita Operable Post Natal 3- Estudio Hemodinmico Tratamiento 1- Ciruga CEC Mayor 2- Ciruga CEC Mediana 3- Ciruga CEC Menor 4- Cierre de Ductus por Coil 5- Cierre de Ductus por Ciruga 6- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Coartacin Aortica 7- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Banding 8- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Derivacin Sistmico Pulmonar (Shunt) 9- Tratamiento Otras Cirugas Cardacas Anillo Vascular 10- Implantacin Marcapaso Seguimiento 1- Seguimiento Cardiopata Congnita Operables Recien Nacidos 2007 39.773 0,008 3,5 1.114 0 1.114 557 1.114 56 223 147 26 36 1 0 1 4 3 1 4 223 223 2008 40.010 0,008 3,5 1.120 0 1.120 560 1.120 56 224 148 26 36 1 0 1 4 3 1 4 224 224 2009 40.247 0,008 3,5 1.127 0 1.127 563 1.127 56 225 149 26 36 1 0 1 4 3 1 5 225 225 2010 40.483 0,008 3,5 1.134 0 1.134 567 1.134 57 227 150 26 36 1 0 1 4 3 1 5 227 227
% 0% 100% 100% 100% 5% 20% 66,0% 11,5% 16,0% 0,6% 0,1% 0,4% 1,6% 1,5% 0,3% 2,0% 20% 100%
Tratamiento
Seguimiento
104
3. Cncer crvico-uterino 1) Definicin de los problemas de salud. Lesin neoplsica del epitelio del cuello del tero, que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal. 2) Definicin de criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede toda mujer beneficiaria con sospecha. Aquellas con confirmacin diagnstica tendrn acceso a tratamiento y seguimiento, y aquellas con recidiva tendrn acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: diagnstico, tratamiento y seguimiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total de mujeres a 2007: 8.382.006 FONASA: 5.884.170 ISAPRE: 1.160.938 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global Los datos de incidencia de cncer crvico-uterino reportados en los Registros poblacionales de la provincia de Valdivia49 y de la II Regin50 son consistentes con los resultados de mortalidad por cncer crvico-uterino y con las estimaciones mundiales de incidencia realizadas por la IARC51. Se estima que al momento del diagnstico de Ca. Crvicouterino, un 20% de los casos se encuentra en etapa invasora y el 80% restante en etapa pre-invasoras
49
Servicio de Salud Valdivia. Registro Poblacional del Cncer, Provincia de Valdivia, Quinquenio 1998-2002, Julio 2004 50 Servicio de Salud Antofagasta. Anuario del Registro de Cncer de la II Regin ao 2000. 51 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004.
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(Guzmn, 2005)52. De los invasores, aproximadamente un 15% queda fuera del alcance mdico y deben ser derivados a una Unidad de Manejo del Dolor y Cuidados Paliativos. (Guzmn, 2005). La incidencia estimada de cncer crvico-uterino en poblacin mayor de 15 aos es de 161 por 100.000, distribuyndose en: 129 por 100.000 de cncer pre-invasor y 32 por 100.000 de cncer invasor. Estimacin de necesidad para FONASA e ISAPRE: El cncer crvico-uterino mundial y nacionalmente un marcado gradiente socioeconmico, teniendo una mayor incidencia en las regiones ms pobres. El registro de la provincia de Valdivia presenta un perfil epidemiolgico de alto riesgo en el contexto de una poblacin con menor ingreso per capita, compatible con el perfil de la poblacin FONASA. En el otro extremo estn los datos de la II Regin, que reflejan un grupo epidemiolgico de bajo riesgo, con un mayor ingreso per capita, compatible con la poblacin de las ISAPRE. De este modo la incidencia estimada para la poblacin FONASA de 15 aos y ms aos es de 175 por 100.000; de cncer pre-invasor de 140 por 100.000; de cncer invasor de 35 (en tratamiento 29,8 y en cuidados paliativos 5,3 por 100.000). Para la poblacin ISAPRE de 15 y ms aos, la incidencia estimada es de 100 por 100.000; de cncer pre-invasor de 80; de cncer invasor 20 (17 en tratamiento y 3 por 100.000 en cuidados paliativos). 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que la necesidad percibida est determinada por la presencia de tamizaje realizado para detectar cncer crvico-uterino. Segn la recomendacin Minsal, el tamizaje se realiza con la toma de Papanicolau en toda la poblacin de mujeres entre 25 y 64 aos. Se estima que por cada nuevo diagnstico de Ca. Crvicouterino hay 1,8 derivaciones para confirmacin en FONASA y 2,0 en ISAPRE, dado que en este ltimo grupo es mayor la cobertura de PAP. De aquellas con sospecha, el 100% percibirn necesidad de atencin. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud,
Guzmn S, Salas P, Puente R, Hott H, Israel E, Guzmn R. Pesquisa y control del cncer crvico-uterino en el Servicio de salud de Valdivia (1993-2003). Rev Med Chile, 2005, 133(7):685:692
52
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explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que tiene prestaciones quirrgicas costosas, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa con tratamiento costoso pero con preferencia por mdico tratante, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 17.710 casos en 16 meses de funcionamiento, lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA, lo que probablemente se explica por la diferencia entre la tasa de screening con PAP estimada y la real. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 1.336 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN: Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Poblacin Objetivo: Corresponde a la poblacin beneficiaria de esta canasta GES. En este caso corresponde a las mujeres de todas las edades Tasa de Necesidad: Todas las tasas de necesidad presentadas en las tablas de demanda estn expresadas x100.000. En este caso se utiliz la incidencia de Cncer Crvicouterino (preinvasor e invasor), que es de: 175 por 100.000 mujeres para la poblacin FONASA. Factor de correccin: Corresponde al factor que corrige a la Necesidad de Salud para transformarla en Demanda a la canasta GES. Esta compuesta por 3 factores: 1. Necesidad de Salud Percibida 2. Demanda Expresada a atencin formal 3. Demanda Expresada a GES
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Para el caso del Cncer Crvicouterino se utiliz una necesidad percibida de 1.8. Esto quiere decir que por cada caso confirmado de cncer crvico uterino hay al menos un 80% ms de derivacin de pacientes a la etapa de Sospecha (esto incluye: PAP Falsos positivos, especuloscopa con lesiones del cuello que corresponde a patologa infecciosa por ejemplo) Se estim que el 100% de las mujeres con percepcin de enfermedad (PAP de screening alterado, PAP de screening durante el embarazo alterado, genitorragia, Examen ginecolgico sospechosa, etc) demandar atencin formal. En el escenario FONASA 1, se estima que el 95% de las mujeres FONASA demanda la garanta GES. Por lo tanto el factor de correccin que permite estimar la demanda a partir de la necesidad es: 1.8 x 1.0 x 0.95 = 1.71 El nmero de mujeres estimado que ingresar a esta prestacin GES se calcula en: 5.884.170 * 175 / 100.000 * 1.71 = 17.608 (este nmero incluye mujeres con Cncer crvico uterino invasor, cncer crvico-uterino pre-invasor y mujeres con lesiones no malignas del cuello del tero). De la demanda total GES (17.608 pacientes), el 100% de ellas ingresar a la IS: Sospecha (17.608 pacientes) y el 100% de ellas demandar la IS 1- Sospecha Cncer Crvicouterino que consiste en una atencin mdica y repeticin del PAP. De las pacientes que ingresaron a la IS de sospecha, se estim que en aproximadamente un 12% el PAP de re-control sera negativo y se descartara alguna patologa maligna. Por lo tanto el 88% de la demanda total, ingresara a la siguiente etapa de confirmacin diagnstica. La demanda a la IS de Confirmacin corresponde al 88% de la Demanda Total GES, es decir: 0.88 * 17.608 = 15.495 pacientes. De este grupo despus de realizada la colposcopa, se estima que un 80% de las pacientes ingresar para confirmacin de lesin intraepitelial compatible con un cncer crvico uterino preinvasor (es decir: 0.8 * 15.495 = 12.396 pacientes). Adicionalmente un 20% de este grupo ingresar para confirmacin de una lesin compatible con un cncer crvico-uterino invasor (es decir: 0.2 * 15.495 = 3.099 pacientes). La IS 3Etapificacin Cncer Crvicouterino invasor slo se realiza a las pacientes con diagnstico confirmado de Cncer Crvicouterino invasor, por lo tanto la demanda a esta IS corresponde aproximadamente: 3.099 pacientes. Tratamiento: Se estima que post-colposcopa habr un grupo de pacientes a las cuales se les descarta una patologa maligna, adicionalmente hay un grupo de pacientes (que se estima en un 15% de los cnceres invasores que estn en etapa IV-B, es decir fuera de alcance teraputico, por lo que no pasan a la etapa de tratamiento y estas pacientes deben ser derivadas a una unidad de manejo del dolor y cuidados
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paliativos.), adicionalmente hay lesiones pre-malignas cuyo tratamiento puede ser slo la observacin y control de su evolucin (por ejemplo lesiones NIE I o II en mujeres embarazadas). Hechas estas consideraciones, se estim que slo un 60% de la demanda total de esta canasta ingresar a la IS de tratamiento (0.6*17.608 = 10.565). La canasta de tratamiento ofrece distintas IS no excluyentes entre s, pues una mujer con diagnstico de Cncer invasor puede recibir slo braquiterapia o ciruga + braquiterapia o ciruga + braquiterapia + RT externa o bien todas las anteriores. Los % de demanda de cada IS se estimaron en base a la frecuencia de presentacin del Cncer cervicouterino en sus distintos estadios. As por ejemplo, se estim que el 12% de las pacientes que ingresa a la etapa de tratamiento necesitar Quimioterapia, es decir, 0.12*10.565 = 1.268 pacientes. Seguimiento: A la etapa de seguimiento slo ingresan las pacientes que han recibido tratamiento, es decir: 10.565 pacientes. De las cuales aproximadamente un 82% corresponde a seguimiento de pacientes con lesiones pre-invasoras (0.82*10.565 = 8.663) y el 18% restante corresponde al seguimiento de pacientes con lesiones invasoras (0.18*10.565 = 1.902) Para los otros escenarios se hicieron las siguientes consideraciones: o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,8 Necesidad percibida: 1,8 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 2,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 1,4 Necesidad percibida: 2,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,7
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FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha 1- Sospecha Cncer Cervicouterino Confirmacin 1- Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Confirmacin Cncer Cervicouterino Invasor 3- Etapificacin Cncer Cervicouterino Invasor Tratamiento 1- Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino Invasor 3- Radioterapia Cncer Cervicouterino Invasor 4- Braquiterapia Cncer Cervicouterino Invasor 5- Quimioterapia Cncer Cervicouterino Invasor Seguimiento 1- Seguimiento Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Seguimiento Cncer Cervicouterino Invasor Todas las mujeres 2007 5.884.170 0,00175 1,71 17.608 17.608 17.608 15.495 12.396 3.099 3.099 10.565 8.452 845 1.057 1.057 1.268 10.565 8.663 1.902 2008 6.014.878 0,00175 1,71 18.000 18.000 18.000 15.840 12.672 3.168 3.168 10.800 8.640 864 1.080 1.080 1.296 10.800 8.856 1.944 2009 6.145.586 0,00175 1,71 18.391 18.391 18.391 16.184 12.947 3.237 3.237 11.034 8.828 883 1.103 1.103 1.324 11.034 9.048 1.986 2010 6.276.294 0,00175 1,71 18.782 18.782 18.782 16.528 13.222 3.306 3.306 11.269 9.015 902 1.127 1.127 1.352 11.269 9.241 2.028
% 100% 100% 88% 80% 20% 20% 60% 80% 8% 10% 10% 12% 60% 82% 18%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha 1- Sospecha Cncer Cervicouterino Confirmacin 1- Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Confirmacin Cncer Cervicouterino Invasor 3- Etapificacin Cncer Cervicouterino Invasor Tratamiento 1- Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino Invasor 3- Radioterapia Cncer Cervicouterino Invasor 4- Braquiterapia Cncer Cervicouterino Invasor 5- Quimioterapia Cncer Cervicouterino Invasor Seguimiento 1- Seguimiento Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Seguimiento Cncer Cervicouterino Invasor Todas las mujeres 2007 5.884.170 0,00175 1,8 18.535 18.535 18.535 16.311 13.049 3.262 3.262 11.121 8.897 890 1.112 1.112 1.335 11.121 9.119 2.002 2008 6.014.878 0,00175 1,8 18.947 18.947 18.947 16.673 13.339 3.335 3.335 11.368 9.094 909 1.137 1.137 1.364 11.368 9.322 2.046 2009 6.145.586 0,00175 1,8 19.359 19.359 19.359 17.036 13.628 3.407 3.407 11.615 9.292 929 1.162 1.162 1.394 11.615 9.524 2.091 2010 6.276.294 0,00175 1,8 19.770 19.770 19.770 17.398 13.918 3.480 3.480 11.862 9.490 949 1.186 1.186 1.423 11.862 9.727 2.135
% 100% 100% 88% 80% 20% 20% 60% 80% 8% 10% 10% 12% 60% 82% 18%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha 1- Sospecha Cncer Cervicouterino Confirmacin 1- Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Confirmacin Cncer Cervicouterino Invasor 3- Etapificacin Cncer Cervicouterino Invasor Tratamiento 1- Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino Invasor 3- Radioterapia Cncer Cervicouterino Invasor 4- Braquiterapia Cncer Cervicouterino Invasor 5- Quimioterapia Cncer Cervicouterino Invasor Seguimiento 1- Seguimiento Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Seguimiento Cncer Cervicouterino Invasor Todas las mujeres 2007 1.160.938 0,001 1 1.161 1.161 1.161 1.103 882 221 221 697 557 56 70 70 84 697 571 125 2008 1.110.938 0,001 1 1.111 1.111 1.111 978 782 196 196 667 533 53 67 67 80 667 547 120 2009 1.060.937 0,001 1 1.061 1.061 1.061 934 747 187 187 637 509 51 64 64 76 637 522 115 2010 1.010.937 0,001 1 1.011 1.011 1.011 890 712 178 178 607 485 49 61 61 73 607 497 109
% 100% 100% 95% 80% 20% 20% 60% 80% 8% 10% 10% 12% 60% 82% 18%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha 1- Sospecha Cncer Cervicouterino Confirmacin 1- Confirmacin Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Confirmacin Cncer Cervicouterino Invasor 3- Etapificacin Cncer Cervicouterino Invasor Tratamiento 1- Tratamiento Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Tratamiento Quirrgico Cncer Cervicouterino Invasor 3- Radioterapia Cncer Cervicouterino Invasor 4- Braquiterapia Cncer Cervicouterino Invasor 5- Quimioterapia Cncer Cervicouterino Invasor Seguimiento 1- Seguimiento Cncer Cervicouterino Pre-invasor 2- Seguimiento Cncer Cervicouterino Invasor Todas las mujeres 2007 1.160.938 0,001 1,4 1.625 1.625 1.625 1.544 1.235 309 309 975 780 78 98 98 117 975 800 176 2008 1.110.938 0,001 1,4 1.555 1.555 1.555 1.369 1.095 274 274 933 747 75 93 93 112 933 765 168 2009 1.060.937 0,001 1,4 1.485 1.485 1.485 1.307 1.046 261 261 891 713 71 89 89 107 891 731 160 2010 1.010.937 0,001 1,4 1.415 1.415 1.415 1.245 996 249 249 849 679 68 85 85 102 849 696 153
% 100% 100% 95% 80% 20% 20% 60% 80% 8% 10% 10% 12% 60% 82% 18%
Tratamiento
Seguimiento
111
4. Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos 1) Definicin de los problemas de salud. Enfermedad oncolgica avanzada y en progresin, sin evidencia clnica de respuesta hacia la remisin completa, curacin o mejora, asociada a numerosos sntomas. Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los sntomas entre ellos el dolor por cncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. 2) Definicin de criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con confirmacin diagnstica de cncer avanzado terminal. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE: 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global El Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos a Pacientes con Cncer Terminal tiene un registro del total de pacientes ingresados al programa que alcanzan a 11.294 casos para el Sistema Pblico, con una tasa de 103 casos por 100.000 hab53. No existe informacin al respecto en la base de datos de las prestaciones de las ISAPRE. Una estimacin del potencial de pacientes que requerir el ingreso al Programa de Cuidados Paliativos puede realizarse utilizando la tasa de mortalidad por cncer. Considerando que la sobrevida media de los pacientes con cncer terminal es de aproximadamente 127 das, la anterior estimacin puede utilizarse como la tasa incidencia para esta demanda54.
53 MINSAL. Gua Clnica: Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos, 2006. http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006). 54 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004
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La tasa de mortalidad por cncer en Chile al ao 2003 fue de 128 por 100.000 hab para las mujeres y de 134,5 por 100.000 hab para los hombres (total: 131,3 por 100.000 hab.). Para los fines de estimar la potencial demanda para esta garanta GES creemos que el mejor estimador es la tasa de mortalidad por cnceres, debido a que todos estos pacientes requerirn del apoyo de una unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos en algn momento durante la etapa de evolucin terminal de su patologa de base. Estimacin de necesidad para FONASA e ISAPRE: No hay evidencia que permita suponer una gradiente socioeconmica para la demanda de atencin en cuidados paliativos. Por lo tanto se utiliza la misma estimacin de incidencia anual de 130 casos por 100.000 habitantes para la poblacin FONASA e ISAPRE. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima una necesidad percibida del 100%, dada las caractersticas del problema de salud, de los cuales un 80% expresar esta necesidad como demanda a la atencin formal 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta que entrega tratamientos relativamente costosos, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta de tratamiento crnico con preferencia por mdico tratante ya conocido con drogas de costo accesible para este grupo, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario.
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El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 11.203 casos atendidos ms 119 casos en lista de espera en 16 meses de funcionamiento, lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 492 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: mortalidad por cncer Factor de correccin = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,76 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,8 o Necesidad percibida: 1,0 o Demanda formal atencin: 0,8 o Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,16 o Necesidad percibida: 1,0 o Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,24 o Necesidad percibida: 1,0 o Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 2: 0,3
Esta es una canasta a la cual ingresan slo casos confirmados e ingresan directo a la TIS de tratamiento, por lo tanto el 100% de la demanda GES ingresa a Tratamiento.
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FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Integral por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Seguimiento Toda los beneficiarios 2007 11.902.538 0,0013 0,76 11.760 0 0 11.760 11.760 0% 0 2008 12.233.150 0,0013 0,76 12.086 0 0 12.086 12.086 0 2009 12.563.762 0,0013 0,76 12.413 0 0 12.413 12.413 0 2010 12.894.374 0,0013 0,76 12.740 0 0 12.740 12.740 0
% 0% 0% 100% 100%
Seguimiento
FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Integral por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Seguimiento Toda los beneficiarios 2007 11.902.538 0,0013 0,8 12.379 0 0 12.379 12.379 0% 0 2008 12.233.150 0,0013 0,8 12.722 0 0 12.722 12.722 0 2009 12.563.762 0,0013 0,8 13.066 0 0 13.066 13.066 0 2010 12.894.374 0,0013 0,8 13.410 0 0 13.410 13.410 0
% 0% 0% 100% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Integral por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Total Seguimiento Toda los beneficiarios 2007 2.453.203 0,0013 0,16 510 0 0 510 510 0% 0 2008 2.367.282 0,0013 0,16 492 0 0 492 492 0 2009 2.281.359 0,0013 0,16 475 0 0 475 475 0 2010 2.195.438 0,0013 0,16 457 0 0 457 457 0
% 0% 0% 100% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Integral por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Total Seguimiento Toda los beneficiarios 2007 2.453.203 0,0013 0,24 765 0 0 765 765 0% 0 2008 2.367.282 0,0013 0,24 739 0 0 739 739 0 2009 2.281.359 0,0013 0,24 712 0 0 712 712 0 2010 2.195.438 0,0013 0,24 685 0 0 685 685 0
% 0% 0% 100% 100%
Seguimiento
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5. Infarto agudo al miocardio 1) Definicin de los problemas de salud. El infarto agudo del miocardio es un tipo de sndrome coronario agudo (dolor torxico de origen isqumico). Una diversidad de posibles alteraciones electrocardiogrficas y enzimticas dan origen a mltiples subtipos de infarto, sin embargo, todos ellos implican la erosin o rotura de una placa aterosclertica y la formacin de un trombo intracoronario. 2) Definicin de criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede a diagnstico todo beneficiario que desde el 1 de julio de 2005 presente dolor torcico no traumtico y/o sntomas de IAM. Tambin aquellos con diagnstico confirmado de IAM, tendr acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria. Tendrn acceso a prevencin secundaria tambin los pacientes con by-pass coronario o angioplasta percutnea. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico; diagnstico y tratamiento; Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global No hay datos precisos de la tasas de incidencia de infarto en Chile, para los fines del presente estudio se utilizar las tasas de egresos hospitalarios del ao 2004 como base para el clculo (modelacin) del estimador de incidencia. Se eligi este indicador ya que: La utilizacin de tasas de incidencia Espaolas sobreestim el comportamiento del GES y de los egresos hospitalarios en Chile. No hay que olvidar que Canad, Per y Chile son los pases que presentan las menores tasas de mortalidad cardiovascular ajustadas por edad en las Amricas (fuente: indicadores de salud para las Amricas, OPS, 2006).
116
A partir del ao 2003 disponemos de bases de datos de egresos hospitalarios de mayor validez y confiabilidad (CIE-X validadas, DEIS) El modelamiento del indicador se realizar de la siguiente forma: Si sumamos un 50% que fallece antes de ingresar o durante la hospitalizacin (entre 30-60% segn el grupo de edad en Espaa)55, se obtiene una estimacin aproximada de los casos totales confirmados y atendidos inicialmente en servicios de urgencia (vivos o fallecidos). Se estimar que consultan 3,5 casos sospechosos por dolor torxico por cada caso confirmado en S. Urgencia. El electrocardiograma descartar algunos casos, sin embargo, se estima que es necesario tomar 2 muestras de enzimas adicionales por cada caso confirmado de infarto (ambas sugerencias de GPC). Sin embargo, dada la forma en que estn construidas las canastas es inevitable provocar una sobre estimacin de demanda de tratamiento inicial con estreptoquinasa. Las enzimas y la estreptoquinasa estn en la misma IS Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia, y hay que considerar que no todo paciente que requiera estudio con enzimas cardacas requerir estreptoquinasa, pues la confirmacin con enzimas podra descartar el IAM. Se restar la mortalidad intrahospitalaria a los egresos, para efectos de estimar la magnitud de prevencin secundaria el primer ao. Este valor corresponde por estimaciones del estudio GEMI en Chile a aprox. 10%56, sin embargo, si miramos los egresos totales por infarto en Chile el 2004, para FONASA e ISAPRE por separado, esta mortalidad intrahospitalaria (egreso muerto/ total de egresos) es 16,5% y 5% respectivamente. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Para el ao 2004 las estimaciones de egresos hospitalarios son: Egresos FONASA = 5.499 (tasa = 50.4 x 100.000 personas afiliadas a FONASA) Egresos ISAPRE = 837 (tasa = 31.4 x 100.000 personas afiliadas a ISAPRE) Egresos FONASA + ISAPRE = 6336 (tasa = 46.7 x 100.000 beneficiarios GES) Se adiciona un 50% que fallece antes de ingresar a hospitalizacin. Dada la distinta distribucin de personas >75 aos en FONASA e ISAPRE, se estima esta letalidad en FONASA de 55% y 35% en ISAPRE respectivamente
Marrugat J, Elosua R, Mart Helena. Epidemiologa de la cardiopata isqumica en Espaa: estimacin del nmero de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002;55(4):337-46. 56 Prieto JC; Corbaln R; Bartolucci J.; Nazzal C; Chvez E; Lanas F; Jara P; Cumsille F; Montao R. Rev. chil. Cardiol 2003;22(1/2):31-36.
55
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5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La sospecha diagnstica se basa en el cuadro clnico de dolor torxico, por sugerencias de la GPC se consider entonces que la necesidad percibida es de 350%, estos pacientes irn a la canasta de sospecha (EKG). 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa aguda costosa, sin embargo, existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada a GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES o por centros especializados (angioplasta, by-pass), por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. En SIGGES a noviembre de 2006 (16 meses de funcionamiento) se haban registrado 22.676 casos, lo que est levemente por debajo de nuestras estimaciones en FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses de funcionamiento) se registran 1.166 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 3,325 Necesidad percibida: 3,5
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Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 3,5 Necesidad percibida: 3,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 3,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 1,05 Necesidad percibida: 3,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,3
Esta es una canasta a la cual ingresan casos nuevos desde la etapa de Sospecha. Se estim que entran 3,5 casos sospechosos por cada infarto confirmado. En la etapa de sospecha y utilizando el Electrocardiograma se estima que se descartan un 40% de los casos, es decir, a la etapa de Confirmacin ingresa slo el 60% de los casos que ingresaron a Sospecha (2 casos por cada infarto confirmado). A la etapa de tratamiento ingresan todos los infartos confirmados con enzimas, se estima que esto corresponde al 35% de los pacientes que demandan esta GES (1/3,5 = 28,5% al que se le agrega un porcentaje adicional para considerar los falsos positivos 35%). Para estimar la poblacin que demandar la IS de Prevencin se sustrajo la mortalidad intrahospitalaria que para el caso FONASA se estim en 15% y en ISAPRE en 5%.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha 1- Sospecha Infarto Agudo del Miocardio Confirmacin 1- Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia Tratamiento 1- Tratamiento Mdico del Infarto Agudo del Miocardio 2- Prevencin Secundaria del Infarto Agudo del Miocardio Seguimiento Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,000756 3,325 29.919 29.919 29.919 17.952 17.952 10.472 10.472 8.901 0 2008 12.233.150 0,000756 3,325 30.750 30.750 30.750 18.450 18.450 10.763 10.763 9.148 0 2009 12.563.762 0,000756 3,325 31.582 31.582 31.582 18.949 18.949 11.054 11.054 9.396 0 2010 12.894.374 0,000756 3,325 32.413 32.413 32.413 19.448 19.448 11.344 11.344 9.643 0
% 100% 100% 60% 100% 35% 100% 85% 0%
Tratamiento
Seguimiento
119
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha 1- Sospecha Infarto Agudo del Miocardio Confirmacin 1- Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia Tratamiento 1- Tratamiento Mdico del Infarto Agudo del Miocardio 2- Prevencin Secundaria del Infarto Agudo del Miocardio Seguimiento Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,000756 3,5 31.494 31.494 31.494 18.896 18.896 11.023 11.023 9.369 0 2008 12.233.150 0,000756 3,5 32.369 32.369 32.369 19.421 19.421 11.329 11.329 9.630 0 2009 12.563.762 0,000756 3,5 33.244 33.244 33.244 19.946 19.946 11.635 11.635 9.890 0 2010 12.894.374 0,000756 3,5 34.119 34.119 34.119 20.471 20.471 11.941 11.941 10.150 0
% 100% 100% 60% 100% 35% 100% 85% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha 1- Sospecha Infarto Agudo del Miocardio Confirmacin 1- Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia Tratamiento 1- Tratamiento Mdico del Infarto Agudo del Miocardio 2- Prevencin Secundaria del Infarto Agudo del Miocardio Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,000471 0,7 809 809 809 485 485 283 283 269 0 2008 2.367.282 0,000471 0,7 780 780 780 468 468 273 273 260 0 2009 2.281.359 0,000471 0,7 752 752 752 451 451 263 263 250 0 2010 2.195.438 0,000471 0,7 724 724 724 434 434 253 253 241 0
% 100% 100% 60% 100% 35% 100% 95% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha 1- Sospecha Infarto Agudo del Miocardio Confirmacin 1- Confirmacin y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia Tratamiento 1- Tratamiento Mdico del Infarto Agudo del Miocardio 2- Prevencin Secundaria del Infarto Agudo del Miocardio Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,000471 1,05 1.213 1.213 1.213 728 728 425 425 403 0 2008 2.367.282 0,000471 1,05 1.171 1.171 1.171 702 702 410 410 389 0 2009 2.281.359 0,000471 1,05 1.128 1.128 1.128 677 677 395 395 375 0 2010 2.195.438 0,000471 1,05 1.086 1.086 1.086 651 651 380 380 361 0
% 100% 100% 60% 100% 35% 100% 95% 0%
Tratamiento
Seguimiento
120
6. Diabetes Mellitus tipo I 1) Definicin de los problemas de salud. La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena. 2) Definicin de criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con sospecha para diagnstico; aquellos con confirmacin diagnstica a tratamiento; aquellos en descompensacin tendrn acceso a tratamiento de urgencia y hospitalizacin. Todos los pacientes en tratamiento tendrn acceso a continuarlo. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE: 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global Segn los resultados del Proyecto Multinacional de Diabetes en Nios (DiaMOND)57, Santiago tena una de las tasas de incidencia de DM tipo 1 ms bajas del mundo, 1,6 por 100.000 en de 14 aos entre 1990-1992. Basados en el Registro Nacional de Incidencia de DM1 en <15 aos realizado por el MINSAL entre 1995-2000 se registr un promedio de 150 casos anuales. Para determinar la incidencia en toda la poblacin habra que agregar los casos incidentes en mayores de 15 aos (estimado en 30 casos adicionales), lo que dara un total de 180 casos anuales en el pas. Sin embargo esta cifra se estima que se ha
57
Karvonen M, Viik-Kajander M, Moltchanova E, Libman I, LaPorte R, Tuomilehto J: Incidence of childhood type 1 diabetes worldwide. Diabetes Mondiale Project Group (DiaMond). Diabetes Care 2000; 23: 1516-26
121
duplicado en los ltimos 5 aos58. Para los efectos de nuestro estudio, se utilizar una tasa de incidencia de 2,0 por 100.000 habitantes para 2007. Segn Eyzaguirre, 2006, la forma de presentacin de esta patologa est mostrando una tendencia creciente hacia cuadros ms graves y agudos, por lo que para los efectos de nuestro estudio, se estimar que un 50% de los nuevos casos se presenta como cetoacidosis diabtica. No existe informacin precisa respecto de la prevalencia de esta patologa en la poblacin chilena. Segn los antecedentes de la Fundacin de Diabetes Juvenil de Chile59, al ao 2005 haba 5.138 casos de DM Tipo 1, con lo que se estima una prevalencia de 33 casos por 100.000 hab el ao 2005. El 75% de ellos diagnosticados antes de los 19 aos. Estudios en poblacin escolar chilena (entre 5 y 19 aos), estiman una prevalencia de 24 casos por 100.000 habitantes entre 5 y 19 aos60. Para los efectos del presente estudio se utilizar una prevalencia de 45 casos por 100.000 hab proyectado al 2007 y suponiendo un sub registro de la Fundacin de Diabetes Juvenil de Chile principalmente con los casos ocurridos en regiones, sin diferencia por sub-sistema ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La patologa no cuenta con un gradiente socioeconmico, por cuanto no es posible afirmar que existen diferencias en los subsistemas FONASA e ISAPRE 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La percepcin de la enfermedad est determinada por la presencia de sntomas clnicos y del diagnstico mdico, por lo que se estima una necesidad percibida de atencin en salud de un 100%, al que se le adicionar un 20% por pacientes derivados por sospecha, que finalmente tendrn otro diagnstico no incluido en esta canasta GES. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud,
Eyzaguirre F, Pelaez JM, Sepulveda C et al. Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) en nios menores de 5 aos: Caractersticas al debut vs otros grupos etarios en Chile. Rev. chil. pediatr., ago. 2006,77(4):375-81 59 Fundacin de Diabetes Juvenil de Chile, www.diabeteschile.cl/ 60 Carrasco E, Lopez G, Riesco V, Carca de los Ros M, Vargas N, Staab K. Prevalence of Insulin Dependent Diabetes in School Children of the Metropolitan Area. Rev Med Chil, 1989; 117(6):618:23
58
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explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye tratamiento crnico de alto costo y requiere de supervisin especializada, sin embargo existe oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que se estima en un mximo aproximado del 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa mdica crnica, costosa y que requiere de manejo por equipos mdicos especializados, por lo que se supuso que en ISAPRE slo un 10% de la poblacin podra preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 1.584 atenciones GES en FONASA, lo que est por debajo de nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. Esto ltimo puede deberse a que un porcentaje de los beneficiarios sigue en control en los policlnicos especializados y aun no se ha cambiado a la canasta GES. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 2.124 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones anuales de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE y lo que confirma que un grupo importante de pacientes FONASA an no se ha cambiado a la prestacin GES. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia (casos nuevos) Factor de correccin casos nuevos = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 1,14 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,2 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 1,08
123
Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 1,2 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin prevalencia = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0
Esta canasta se compone de dos partes: a. Confirmacin de casos nuevos: Aqu ingresan todos los casos con sospecha de Diabetes Mellitus Tipo I (incidencia). Segn la informacin recopilada aproximadamente un 50% ingresa con Cetoacidosis Diabtica y la otra mitad por otra causa. b. Tratamiento: A esta TIS ingresa toda la prevalencia de pacientes con DM Tipo I confirmada. A la IS del tratamiento del primer ao ingresa el 100% de la incidencia y a la IS de tratamiento a partir del segundo ao ingresa el 100% de la prevalencia.
124
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad (Casos Nuevos) Tasa Necesidad Prevalencia Factor Correccin Casos Nuevos Factor Correccin Prevalencia Demanda GES (Casos Nuevos) Demanda GES (Prevalencia) IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Paciente con DM tipo 1 2- Evaluacin Inicial Hospitalizado: Pacientes Nuevos Sin Cetoacidosis DM tipo 1 3- Evaluacin Inicial Hospitalizado: Pacientes Nuevos Con Cetoacidosis DM tipo 1 Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento 1 ao (incluye descompensaciones) 2- Tratamiento a partir 2 ao (incluye descompensaciones) Seguimiento Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,00002 0,00045 1,14 0,95 271 5.088 0 271 271 136 136 2008 12.233.150 0,00002 0,00045 1,14 0,95 279 5.230 0 279 279 139 139 2009 12.563.762 0,00002 0,00045 1,14 0,95 286 5.371 0 286 286 143 143 2010 12.894.374 0,00002 0,00045 1,14 0,95 294 5.512 0 294 294 147 147
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 50% 50%
100% 100% 0%
271 5.088 0
279 5.230 0
286 5.371 0
294 5.512 0
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad (Casos Nuevos) Tasa Necesidad Prevalencia Factor Correccin Casos Nuevos Factor Correccin Prevalencia Demanda GES (Casos Nuevos) Demanda GES (Prevalencia) IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Paciente con DM tipo 1 2- Evaluacin Inicial Hospitalizado: Pacientes Nuevos Sin Cetoacidosis DM tipo 1 3- Evaluacin Inicial Hospitalizado: Pacientes Nuevos Con Cetoacidosis DM tipo 1 Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento 1 ao (incluye descompensaciones) 2- Tratamiento a partir 2 ao (incluye descompensaciones) Seguimiento Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,00002 0,00045 1,2 1 286 5.356 0 286 286 143 143 2008 12.233.150 0,00002 0,00045 1,2 1 294 5.505 0 294 294 147 147 2009 12.563.762 0,00002 0,00045 1,2 1 302 5.654 0 302 302 151 151 2010 12.894.374 0,00002 0,00045 1,2 1 309 5.802 0 309 309 155 155
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 50% 50%
100% 100% 0%
286 5.356 0
294 5.505 0
302 5.654 0
309 5.802 0
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad (Casos Nuevos) Tasa Necesidad Prevalencia Factor Correccin Casos Nuevos Factor Correccin Prevalencia Demanda GES (Casos Nuevos) Demanda GES (Prevalencia) IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Paciente con DM tipo 1 2- Evaluacin Inicial Hospitalizado: Pacientes Nuevos Sin Cetoacidosis DM tipo 1 3- Evaluacin Inicial Hospitalizado: Pacientes Nuevos Con Cetoacidosis DM tipo 1 Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento 1 ao (incluye descompensaciones) 2- Tratamiento a partir 2 ao (incluye descompensaciones) Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,00002 0,00045 1,08 0,9 53 994 0 53 53 26 26 2008 2.367.282 0,00002 0,00045 1,08 0,9 51 959 0 51 51 26 26 2009 2.281.359 0,00002 0,00045 1,08 0,9 49 924 0 49 49 25 25 2010 2.195.438 0,00002 0,00045 1,08 0,9 47 889 0 47 47 24 24
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 50% 50%
100% 100% 0%
53 994 0
51 959 0
49 924 0
47 889 0
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad (Casos Nuevos) Tasa Necesidad Prevalencia Factor Correccin Casos Nuevos Factor Correccin Prevalencia Demanda GES (Casos Nuevos) Demanda GES (Prevalencia) IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Paciente con DM tipo 1 2- Evaluacin Inicial Hospitalizado: Pacientes Nuevos Sin Cetoacidosis DM tipo 1 3- Evaluacin Inicial Hospitalizado: Pacientes Nuevos Con Cetoacidosis DM tipo 1 Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento 1 ao (incluye descompensaciones) 2- Tratamiento a partir 2 ao (incluye descompensaciones) Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,00002 0,00045 1,2 1 59 1.104 0 59 59 29 29 2008 2.367.282 0,00002 0,00045 1,2 1 57 1.065 0 57 57 28 28 2009 2.281.359 0,00002 0,00045 1,2 1 55 1.027 0 55 55 27 27 2010 2.195.438 0,00002 0,00045 1,2 1 53 988 0 53 53 26 26
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 50% 50%
100% 100% 0%
59 1.104 0
57 1.065 0
55 1.027 0
53 988 0
Seguimiento
126
7. Diabetes Mellitus tipo II 1) Definicin de los problemas de salud. La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina. 2) Definicin de criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario con sospecha a diagnstico; aquellos con confirmacin tendrn acceso a tratamiento y a continuarlo. Incluye pi diabtico. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007 = Todos Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE: 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global Se trabaj con una prevalencia de diabetes del adulto a nivel pas estimada en 7% para 2007 (concordante con dato recalculado y proyectado de la ENS2003 y tambin dentro del rango del dato de prevalencia poblacional ADICH 2005). Se utiliz el dato de prevalencia para la estimacin de necesidad de tratamiento y se utiliz una estimacin de incidencia de sospechosos para la estimacin de necesidad de confirmacin diagnstica (ver ms abajo). Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Se estim prevalencia para el grupo de mayores de 15 aos de 10% para FONASA y 3% para ISAPRE en base a las prevalencias ENS2003 estimadas para menores de 12 y 12 o ms aos de educacin (proyectadas a 2007).61,62. Dado que la enfermedad es inhabitual en grupos de menor edad, estas tasas se
Minsal. Encuesta Nacional de Salud , Chile 2003 ADICH. Encuesta Nacional de Diabetes del adulto. 2005 (no publicado, datos proporcionados gentilmente por Dra. MT. Valenzuela).
62 61
127
proyectan a la poblacin total (definida como beneficiarios de la garanta por el decreto), estimndose un riesgo para FONASA de 6,4% e ISAPRE de 2,2%. Estimaciones de MINSAL proyectaban para 2005 10.500 casos de pie diabtico (en base a encuesta nacional de heridas y estimaciones para sistema pblico)63, lo que equivale a que aprox. 3% de los diabticos bajo tratamiento, tendran pie diabtico. Entre ellos, la misma fuente estima un 70% no infectado y un 30 % infectado. Para ISAPRE no se sabe la magnitud de pie diabtico, sin embargo, se asumi una gradiente similar a la observada en la prevalencia (3% vs. 1% en ISAPRE). Como se mencion anteriormente se us estimacin de incidencia de sospechosos para estimar los casos nuevos que van a confirmacin diagnstica. Esta cifra se estim en base a la prevalencia de glicemias aisladas elevadas (> =de 100 y menor de 126mg%) en la poblacin general adulta (ENS2003) que es aprox. 14%. Si asumimos una cobertura de tamizaje en poblacin general adulta de 10%, segn lo establecido por el Examen de Salud Preventiva del Adulto (ESPA) obtenemos un estimado de aproximadamente 1,4% de casos nuevos al ao (llevado a poblacin total, todas las edades) a ingresar anualmente a la canasta de confirmacin diagnstica de diabetes. Al igual que la prevalencia de diabetes, para la incidencia de sospechosos en ISAPRE se estim una gradiente. Para esto se us la gradiente observada en la prevalencia, lo que resulta en una tasa de casos nuevos de 0,5%. Si todos los adultos hijos de diabticos se consideraran los primeros sospechosos y ellos consultaran en el mismo ao, esta demanda a la canasta de confirmacin podra elevarse desde un 1,4% hasta un 13% de la poblacin total (18% de los adultos mayores de 17 aos tienen padre o madre diabticos segn ENS2003). Si se consideraran sospechosos los hijos de diabticos o personas obesas, esta poblacin sospechosa puede alcanzar al 30% de los adultos mayores de 17 aos segn ENS2003. Sin embargo, para las estimaciones 2007, se utiliz finalmente slo la aproximacin conservadora de los posibles casos sospechosos derivados de ESPA. Este es un parmetro que se debe considerar en aumento para estimar proyecciones futuras. Se estim que aprox. un 10% de diabticos necesita control en nivel secundario. Este dato se estim a travs de la relacin entre las existencias de diabticos bajo control en el nivel primario y secundario del SNSS (en el nivel secundario se controlan slo el 6% de los diabticos totales).
63
Programa de Salud Cardiovascular. Minuta de pie diabtico, no publicado, aportado gentilmente por Sra. Patricia Morgado.
128
5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Al igual que en otras patologas en las cuales se trabaja con la magnitud de consultantes (demanda satisfecha), se aplica factor de percepcin 1 (100%). Se utilizar la prevalencia bajo tratamiento para los clculos de demanda (50% de los cuales estn consultando a la atencin formal) 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se consider un 50% de la prevalencia como demanda a la atencin formal de tratamiento (equivale a estimacin para FONASA en base a DEIS) y un 50% de los sospechosos en base a incidencia de glicemia aislada elevada como demanda a la atencin formal de confirmacin diagnstica en FONASA. En ISAPRE, se consider una prevalencia de tratados (estimacin de consulta a la atencin formal) inferior a FONASA 40% (estimaciones ENS2003 reportan menor % de tratados entre las personas de ms de 12 aos de educacin tanto para diabetes como para hipertensin, explicado en gran parte por la edad). Entre los sospechosos se asume que 30% se confirmar como diabtico y pasar a tratamiento inicial (estimaciones en base a ENS2003). En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa, sin embargo, existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa pero con preferencia por mdico tratante, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 342.000 casos GES en FONASA (sumando ambos decretos) lo que es inferior a nuestras estimaciones, sin embargo, lo interpretamos como posible subregistro de SIGGES ya que DEIS registra a junio de 2006 374.244 diabticos existentes bajo control en el SNSS (solamente 21.848 de ellos corresponden a diabticos bajo control en el nivel
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secundario). La cifra DEIS es consistente con nuestras estimaciones de demanda GES (de prevalencia). Adicionalmente hay que considerar los casos nuevos sospechosos de los cuales slo el 30% se confirmar como diabtico. Segn nuestras estimaciones, el nmero anual de casos nuevos de diabticos que irn a evaluacin inicial es conservadora ya que es levemente superior a los casos nuevos de diabticos reportados el ao 2002 por DEIS (20.674 casos nuevos de diabticos en SNSS, ao 2002). A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 22.748 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia (casos nuevos) Factor de correccin casos nuevos = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,45 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,90 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,2 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,28 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 2: 0,7 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010. Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin prevalencia = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,45 Necesidad percibida: 1,0
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Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,90 FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 1,0 ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,2 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 1: 0,5 ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,28 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 2: 0,7 Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010.
Esta canasta se compone de dos partes: a. Confirmacin de casos nuevos: Aqu ingresan todos los casos con sospecha de Diabetes Mellitus Tipo II (incidencia). A la IS Confirmacin ingresa el 100% de la demanda (incidencia de casos nuevos sospechosos). Segn la informacin recopilada y en base a los datos de la ENS2003, se estima que slo un 30% de la poblacin que cumple con criterios de sospecha de DM2 finalmente se confirma esta patologa. Por lo tanto slo el 30% demandar la IS Evaluacin inicial del Paciente con DM2. b. Tratamiento: A esta TIS ingresa toda la prevalencia de pacientes con DM Tipo 2 confirmada. Se estima que aproximadamente el 10% de la prevalencia corresponde a casos nuevos y por lo tanto demandan la IS Tratamiento primer ao de DM 2. Este nmero es levemente superior a la incidencia ya que se considera que pueden acceder a este tratamiento casos confirmados en la libre eleccin. Se estim que un 10% de los pacientes requiere manejo a nivel secundario y por lo tanto el 80% de la prevalencia demanda la IS de tratamiento a partir del Segundo ao. La prevalencia de pie diabtico se estim en 3% en FONASA y 1% en ISAPRE. De ellos el 70% corresponde a una lesin infectada.
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FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Prevalencia Tasa Necesidad Incidencia de Casos Sospechosos Factor Correccin Prevalencia Factor Correccin Incidencia Demanda GES Casos Nuevos Sospechosos Demanda GES Prevalencia IS Sospecha Confirmacin de la incidencia 1- Confirmacin Paciente con DM 2 2- Evaluacin Inicial Paciente con DM 2 Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 2- Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2 3- Tratamiento Pacientes con DM tipo 2 en nivel secundario 4- Curacin Avanzada de Herida-Pie Diabtico (no infectado) 5- Curacin Avanzada de Herida-Pie Diabtico (infectado) Seguimiento Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,064 0,014 0,45 0,45 75.575 342.793 0 75.575 75.575 22.673 342.793 34.279 274.234 34.279 7.199 3.085 0 2008 12.233.150 0,064 0,014 0,45 0,45 77.674 352.315 0 77.674 77.674 23.302 352.315 35.231 281.852 35.231 7.399 3.171 0 2009 12.563.762 0,064 0,014 0,47 0,47 83.762 379.928 0 83.762 83.762 25.129 379.928 37.993 303.943 37.993 7.978 3.419 0 2010 12.894.374 0,064 0,014 0,47 0,47 85.966 389.926 0 85.966 85.966 25.790 389.926 38.993 311.941 38.993 8.188 3.509 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 30% 100% 10% 80% 10% 2,1% 0,9% 0%
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Prevalencia Tasa Necesidad Incidencia de Casos Sospechosos Factor Correccin Prevalencia Factor Correccin Incidencia Demanda GES Casos Nuevos Sospechosos Demanda GES Prevalencia IS Sospecha Confirmacin de la incidencia 1- Confirmacin Paciente con DM 2 2- Evaluacin Inicial Paciente con DM 2 Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 2- Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2 3- Tratamiento Pacientes con DM tipo 2 en nivel secundario 4- Curacin Avanzada de Herida-Pie Diabtico (no infectado) 5- Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (infectado) Seguimiento Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,064 0,014 0,5 0,5 83.972 380.881 0 83.972 83.972 25.192 380.881 38.088 304.705 38.088 7.999 3.428 0 2008 12.233.150 0,064 0,014 0,5 0,5 86.305 391.461 0 86.305 86.305 25.891 391.461 39.146 313.169 39.146 8.221 3.523 0 2009 12.563.762 0,064 0,014 0,53 0,53 93.069 422.142 0 93.069 93.069 27.921 422.142 42.214 337.714 42.214 8.865 3.799 0 2010 12.894.374 0,064 0,014 0,53 0,53 95.518 433.251 0 95.518 95.518 28.655 433.251 43.325 346.601 43.325 9.098 3.899 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 30% 100% 10% 80% 10% 2,1% 0,9% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Prevalencia Tasa Necesidad Incidencia de Casos Sospechosos Factor Correccin Prevalencia Factor Correccin Incidencia Demanda GES Casos Nuevos Sospechosos Demanda GES Prevalencia IS Sospecha Confirmacin de la incidencia 1- Confirmacin Paciente con DM 2 2- Evaluacin Inicial Paciente con DM 2 Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 2- Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2 3- Tratamiento Pacientes con DM tipo 2 en nivel secundario 4- Curacin Avanzada de Herida-Pie Diabtico (no infectado) 5- Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (infectado) Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,022 0,005 0,2 0,2 2.354 10.794 0 2.354 2.354 706 10.794 1.079 8.635 1.079 76 32 0 2008 2.367.282 0,022 0,005 0,2 0,2 2.271 10.416 0 2.271 2.271 681 10.416 1.042 8.333 1.042 73 31 0 2009 2.281.359 0,022 0,005 0,21 0,21 2.298 10.540 0 2.298 2.298 690 10.540 1.054 8.432 1.054 74 32 0 2010 2.195.438 0,022 0,005 0,21 0,21 2.212 10.143 0 2.212 2.212 664 10.143 1.014 8.114 1.014 71 30 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 30% 100% 10% 80% 10% 0,7% 0,3% 0%
Seguimiento
132
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Prevalencia Tasa Necesidad Incidencia de Casos Sospechosos Factor Correccin Prevalencia Factor Correccin Incidencia Demanda GES Casos Nuevos Sospechosos Demanda GES Prevalencia IS Sospecha Confirmacin de la incidencia 1- Confirmacin Paciente con DM 2 2- Evaluacin Inicial Paciente con DM 2 Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento 1 ao Pacientes con DM tipo 2 2- Tratamiento a partir del 2 ao Pacientes con DM tipo 2 3- Tratamiento Pacientes con DM tipo 2 en nivel secundario 4- Curacin Avanzada de Herida-Pie Diabtico (no infectado) 5- Curacin Avanzada de Herida - Pie Diabtico (infectado) Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,022 0,005 0,28 0,28 3.295 15.112 0 3.295 3.295 989 15.112 1.511 12.089 1.511 106 45 0 2008 2.367.282 0,022 0,005 0,28 0,28 3.180 14.582 0 3.180 3.180 954 14.582 1.458 11.666 1.458 102 44 0 2009 2.281.359 0,022 0,005 0,294 0,294 3.218 14.756 0 3.218 3.218 965 14.756 1.476 11.805 1.476 103 44 0 2010 2.195.438 0,022 0,005 0,294 0,294 3.097 14.200 0 3.097 3.097 929 14.200 1.420 11.360 1.420 99 43 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 30% 100% 10% 80% 10% 0,7% 0,3% 0%
Seguimiento
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8. Cncer de mama en personas de 15 y ms aos 1) Definicin de los problemas de salud. El cncer de mama se define como el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. 2) Definicin criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede toda mujer de 15 y ms aos con sospecha para diagnstico; aquellas con confirmacin diagnstica acceden a tratamiento y seguimiento; aquellas con recidiva tendrn acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico, tratamiento y seguimiento 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de mujeres de 15 y ms aos a 2007: 6.438.541 FONASA: 4.379.273 ISAPRE: 875.802 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global Existen datos sobre la incidencia del cncer de mama en base a las notificaciones de los casos producidos en el Servicio Pblico, que agrupa a aproximadamente el 72% de la poblacin femenina chilena. Se dispone de dos registros poblacionales de incidencia de cncer de mama en 2 ciudades de Chile. El primero de la Provincia de Valdivia con datos del Quinquenio 1998-200264 y el segundo de la II Regin de Antofagasta para el ao 200065. Se tuvo acceso a la base de datos Globocan66 elaborada por la Internacional Agency for Research on Cancer (IARC) quien realiza estimaciones mundiales de la incidencia de cncer. Los datos de incidencia de cncer de mama reportados en los Registros poblacionales de la provincia de Valdivia y de la II Regin estn levemente por debajo de los datos
Servicio de Salud Valdivia. Registro Poblacional del Cncer, Provincia de Valdivia, Quinquenio 1998-2002, Julio 2004 65 Servicio de Salud Antofagasta. Anuario del Registro de Cncer de la II Regin ao 2000 66 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004
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reportados por Minsal67 y de las estimaciones realizadas por la IARC. En globo se estima para el pas una incidencia de 51,8 por 100.000 mujeres mayores de 15 aos. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE El cncer de mama no se distribuye homogneamente en la poblacin, presentando una mayor incidencia en la poblacin con mayor nivel socioeconmico. Se utilizar una estimacin diferenciada para la incidencia en FONASA e ISAPRE. Para la poblacin FONASA se utilizar la incidencia obtenida en la provincia de Valdivia, 50 casos por 100.000 mujeres>15 aos, dado que su epidemiologa es similar a la de la poblacin de este grupo. La incidencia en Antofagasta es ms baja con respecto a lo esperado para su nivel de ingresos, de lo que se infiere que debe haber un sub-diagnstico de esta patologa. Para la poblacin de ISAPRE se estim una incidencia el doble de la de FONASA, la que es levemente superior al estimado por Globocan, de 100 casos por 100.000 mujeres>15 aos. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que por cada nuevo cncer de mama diagnosticado hay al menos 3 derivaciones para la etapa de Confirmacin diagnstica en FONASA. Sin embargo, el comportamiento del GES en ISAPRE ha sido muy superior a lo esperado. Al igual que lo observado en el caso de cncer de prstata, este fenmeno puede tener diversas explicaciones: mayor cobertura de mamografa o mayor pesquise de lesiones benignas sospechosas o premalignas (dado que la canasta incluye confirmacin diagnstica). Por esta razn se utiliz tasas de percepcin diferenciadas: 300% para FONASA y 400% para ISAPRE. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dadas las caractersticas de esta patologa, se estim que el 100% de la necesidad percibida se expresa como demanda. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa con prestaciones quirrgicas costosa, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES,
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MINSAL. Registro de Incidencia de la Unidad del Cncer, 2002.
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por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa quirrgica y farmacolgica costosa pero con preferencia por mdico tratante, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 8.704 casos atendidos y 563 en espera de atencin en 16 meses, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 se registraban 2.489 casos GES en ISAPRE en 16 meses, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 2,85 Necesidad percibida: 3,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 3,0 Necesidad percibida: 3,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 2,0 Necesidad percibida: 4,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 2,8 Necesidad percibida: 4,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,7
Esta es una canasta a la cual ingresan casos nuevos por sospecha de Cncer de mama. Esta patologa tiene gradiente socio-econmico por lo que se estimaron parmetros distintos para la poblacin FONASA e ISAPRE.
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El 100% de la demanda GES ingresa a Confirmacin y demanda la IS Confirmacin Ca. Mama a Nivel Secundario. Se estim en FONASA que por cada cncer de mama diagnosticado hay 3 consultas por sospecha, por lo que a la TIS de tratamiento slo pasan los casos confirmados (100%/3 = 33.3% al que se le suma un porcentaje adicional por Falsos Positivos, es decir, patologa que en el estudio previo sugera malignidad pero que en la biopsia de la pieza quirrgica resulta ser patologa benigna), por lo que la estimacin de la demanda para la TIS de tratamiento se increment a un 40% de la demanda GES para FONASA. Para el caso de ISAPRE, la relacin es de 4 consultas por cada 1 cncer, por lo que a tratamiento pasan el 100%/4 = 25% ms un porcentaje por los Falsos Positivos, que al igual que en el caso de ISAPRE se aumenta para incluir todos los casos en que post-ciruga se descarta la patologa maligna, por lo que se estima que un 30% de la demanda GES ingresa a la TIS de tratamiento. Se estima que al momento del diagnstico de Ca. de mama un 5% se encuentra en etapa in situ, un 60% en los Estadios I y II, un 30% en Estadios III y un 5% en Estadio IV, de estos ltimos un 80% presenta metstasis seas al momento del diagnstico (Peralta68, 2002). En base a estos antecedentes se estimaron las demandas para cada IS. Se estim una sobrevida de 90% al ao que demandar seguimiento, este supuesto se hizo en base al aumento de la pesquisa de cnceres en etapas precoces.
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cncer de Mama, Nivel Secundario Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Cncer de Mama 2- Radioterapia Cncer de Mama 3- Esquema AC-Taxano Etapa I y II 4- Esquema AC-CMF Etapa I y II 5- Esquema AC Etapa I y II 6- Esquema FAC Etapa III 7- Esquema FAC-Taxano Etapa IV 8- Esquema Etapa IV Metastasis Oseas 9- Hormonoterapia Cncer de Mama Seguimiento 1- Seguimiento Cncer de Mama Paciente Asintomtica 2- Seguimiento Cncer de Mama Paciente Sintomtica Mujeres > 15 aos 2007 4.379.273 0,0005 2,85 6.240 0 6.240 6.240 2.496 2.496 2.247 599 599 300 749 125 100 1.747 2.496 749 1.747 2008 4.461.344 0,0005 2,85 6.357 0 6.357 6.357 2.543 2.543 2.289 610 610 305 763 127 102 1.780 2.543 763 1.780 2009 4.543.415 0,0005 2,85 6.474 0 6.474 6.474 2.590 2.590 2.331 622 622 311 777 129 104 1.813 2.590 777 1.813 2010 4.625.486 0,0005 2,85 6.591 0 6.591 6.591 2.637 2.637 2.373 633 633 316 791 132 105 1.846 2.637 791 1.846
Tratamiento
% 0% 100% 100% 40% 100% 90% 24% 24% 12% 30% 5% 4% 70% 40% 30% 70%
Seguimiento
Peralta O. Cncer de Mama en Chile. Datos Epidemiolgicos. Rev Chile Obstet Ginecol, 2002, 67(6):439-45
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FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cncer de Mama, Nivel Secundario Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Cncer de Mama 2- Radioterapia Cncer de Mama 3- Esquema AC-Taxano Etapa I y II 4- Esquema AC-CMF Etapa I y II 5- Esquema AC Etapa I y II 6- Esquema FAC Etapa III 7- Esquema FAC-Taxano Etapa IV 8- Esquema Etapa IV Metastasis Oseas 9- Hormonoterapia Cncer de Mama Seguimiento 1- Seguimiento Cncer de Mama Paciente Asintomtica 2- Seguimiento Cncer de Mama Paciente Sintomtica Mujeres > 15 aos 2007 4.379.273 0,0005 3 6.569 0 6.569 6.569 2.628 2.628 2.365 631 631 315 788 131 105 1.839 2.628 788 1.839 2008 4.461.344 0,0005 3 6.692 0 6.692 6.692 2.677 2.677 2.409 642 642 321 803 134 107 1.874 2.677 803 1.874 2009 4.543.415 0,0005 3 6.815 0 6.815 6.815 2.726 2.726 2.453 654 654 327 818 136 109 1.908 2.726 818 1.908 2010 4.625.486 0,0005 3 6.938 0 6.938 6.938 2.775 2.775 2.498 666 666 333 833 139 111 1.943 2.775 833 1.943
Tratamiento
% 0% 100% 100% 40% 100% 90% 24% 24% 12% 30% 5% 4% 70% 40% 30% 70%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cncer de Mama, Nivel Secundario Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Cncer de Mama 2- Radioterapia Cncer de Mama 3- Esquema AC-Taxano Etapa I y II 4- Esquema AC-CMF Etapa I y II 5- Esquema AC Etapa I y II 6- Esquema FAC Etapa III 7- Esquema FAC-Taxano Etapa IV 8- Esquema Etapa IV Metastasis Oseas 9- Hormonoterapia Cncer de Mama Seguimiento 1- Seguimiento Cncer de Mama Paciente Asintomtica 2- Seguimiento Cncer de Mama Paciente Sintomtica Mujeres > 15 aos 2007 875.802 0,001 2 1.752 0 1.752 1.752 525 525 473 126 126 63 158 26 21 368 701 210 490 2008 847.444 0,001 2 1.695 0 1.695 1.695 508 508 458 122 122 61 153 25 20 356 678 203 475 2009 819.085 0,001 2 1.638 0 1.638 1.638 491 491 442 118 118 59 147 25 20 344 655 197 459 2010 790.726 0,001 2 1.581 0 1.581 1.581 474 474 427 114 114 57 142 24 19 332 633 190 443
Tratamiento
% 0% 100% 100% 30% 100% 90% 24% 24% 12% 30% 5% 4% 70% 40% 30% 70%
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cncer de Mama, Nivel Secundario Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Cncer de Mama 2- Radioterapia Cncer de Mama 3- Esquema AC-Taxano Etapa I y II 4- Esquema AC-CMF Etapa I y II 5- Esquema AC Etapa I y II 6- Esquema FAC Etapa III 7- Esquema FAC-Taxano Etapa IV 8- Esquema Etapa IV Metastasis Oseas 9- Hormonoterapia Cncer de Mama Seguimiento 1- Seguimiento Cncer de Mama Paciente Asintomtica 2- Seguimiento Cncer de Mama Paciente Sintomtica Mujeres > 15 aos 2007 875.802 0,001 2,8 2.452 0 2.452 2.452 736 736 662 177 177 88 221 37 29 515 981 294 687 2008 847.444 0,001 2,8 2.373 0 2.373 2.373 712 712 641 171 171 85 214 36 28 498 949 285 664 2009 819.085 0,001 2,8 2.293 0 2.293 2.293 688 688 619 165 165 83 206 34 28 482 917 275 642 2010 790.726 0,001 2,8 2.214 0 2.214 2.214 664 664 598 159 159 80 199 33 27 465 886 266 620
Tratamiento
% 0% 100% 100% 30% 100% 90% 24% 24% 12% 30% 5% 4% 70% 40% 30% 70%
Seguimiento
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9. Disrrafias espinales 1) Definicin de los problemas de salud. Las disrrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grandes grupos: abiertas y disrrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y, en todas ellas, las estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea urgente. 2) Definicin criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005 con sospecha para establecer diagnstico; aquellos con diagnstico tendrn acceso a tratamiento. Adems ingresa todo beneficiario independiente de la fecha de nacimiento con confirmacin diagnstica de disrrafia oculta y mdula anclada o meningitis a repeticin, tendr acceso a tratamiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Recin Nacidos Vivos Poblacin de recin nacidos anuales a 2007 (Fuente: estimacin INECELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Se opt por considerar dos indicadores, el dato reportado en la gua clnica GES MINSAL, siendo la incidencia estimada de disrrafias espinales en Chile 6,37 por 10.000 nacidos vivos (20% disrrafias abiertas y 80% disrrafias cerradas). Un estudio que incluye a mortinatos muestra una tasa de disrrafias espinales de 10,1
140
por 10.000 nacimientos69. En este grupo las disrrafias abiertas corresponden al 80%. La tasa de egresos hospitalarios es distinta en la poblacin FONASA e ISAPRE, variando entre 3,1 y 2,7 por 100.000 hab en FONASA y entre 1,4 y 1,1 en ISAPRE. Esta diferencia puede atribuirse a la distinta exposicin a factores de riesgo ambientales y nutricionales que condicionan esta patologa y que representaran un gradiente socioeconmico. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Para los fines de nuestro trabajo, se estimar una tasa de incidencia diferenciada de 120 casos por 100.000 nacidos vivos en la poblacin FONASA y de 60 casos por 100.000 nacidos vivos en la poblacin ISAPRE. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que una proporcin de 20% de disrrafias abiertas, y 80% de disrrafias cerradas. Sw estima un 20% de exceso de demanda la cual ser derivada a la etapa de confirmacin diagnstica por sospecha clnica. Dado el estimador de demanda utilizado, se supondr que el 100% de la necesidad percibida se expresa en Demanda Formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye prestaciones quirrgicas costosas, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa costosa pero con potencial preferencia por equipos tratantes conocidos o prestaciones alternativas no ofrecidas en la canasta GES, por lo que
Hertrampf E, Corts F. Folic acid fortification of wheat flour: Chile. Nutr. Rev 2004: 62 (6 Pt2): S44-8.
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se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 441 casos atendidos en 16 meses ms 90 pacientes en espera de atencin (demanda anual estimada de 398 casos), lo que es superior con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA explicado probablemente porque durante el primer ao de funcionamiento se absorbi los casos diagnosticados (a partir del 1 de julio de 2005.) y no resueltos antes de la puesta en marcha de esta problema garantizado. Nuestra cifra representa la demanda en estado de rgimen. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 25 casos GES en ISAPRE (Demanda anualizada de 19 casos) lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE debido a que en esta poblacin, la demanda corresponde a la incidencia anual y no hay casos rezagados. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Esta es una canasta a la cual ingresan slo casos nuevos a la TIS Confirmacin. El 100% de la demanda GES ingresa a Confirmacin. Se estima que el 80% de las Disrrafias son Cerradas y e 20% Abiertas (Hertrampf,2004). Se consider un 20% de exceso de demanda por sobre la incidencia para incluir todos aquellos casos derivados con sospecha pero que al estudiarlos se descarta este diagnstico. Por
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lo tanto el 85% (100/1.2 = 83,3% 85%) de los que demandan GES entraran a Tratamiento con diagnstico confirmado. De los pacientes que ingresan a tratamiento, el 20% lo hace a las IS intervencin y Evaluacin Post-quirrgica disrrafias abiertas y el 80% lo hace a las cerradas.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Disrafia Espinal Abierta 2- Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada Tratamiento Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta 2- Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Abierta 3- Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada 4- Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Cerrada Seguimiento Recien Nacidos 2007 2008 2009 167.603 168.602 169.599 0,0012 0,0012 0,0012 1,14 1,14 1,14 229 231 232 0 229 46 183 195 39 39 156 156 0 0 231 46 185 196 39 39 157 157 0 0 232 46 186 197 39 39 158 158 0 2010 170.596 0,0012 1,14 233 0 233 47 187 198 40 40 159 159 0
% 0% 100% 20% 80% 85% 20% 20% 80% 80% 0%
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Disrafia Espinal Abierta 2- Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada Tratamiento Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta 2- Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Abierta 3- Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada 4- Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Cerrada Seguimiento Recien Nacidos 2007 2008 2009 167.603 168.602 169.599 0,0012 0,0012 0,0012 1,2 1,2 1,2 241 243 244 0 241 48 193 205 41 41 164 164 0 0 243 49 194 206 41 41 165 165 0 0 244 49 195 208 42 42 166 166 0 2010 170.596 0,0012 1,2 246 0 246 49 197 209 42 42 167 167 0
% 0% 100% 20% 80% 85% 20% 20% 80% 80% 0%
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Disrafia Espinal Abierta 2- Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada Tratamiento Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta 2- Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Abierta 3- Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada 4- Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Cerrada Seguimiento Recien Nacidos 2007 39.773 0,0006 0,6 14 0 14 3 11 12 2 2 10 10 0 2008 40.010 0,0006 0,6 14 0 14 3 12 12 2 2 10 10 0 2009 40.247 0,0006 0,6 14 0 14 3 12 12 2 2 10 10 0 2010 40.483 0,0006 0,6 15 0 15 3 12 12 2 2 10 10 0
% 0% 100% 20% 80% 85% 20% 20% 80% 80% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Disrafia Espinal Abierta 2- Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada Tratamiento Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Abierta 2- Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Abierta 3- Intervencin Quirrgica Integral Disrafia Espinal Cerrada 4- Evaluacin Post-Quirrgico Disrafia Espinal Cerrada Seguimiento Recien Nacidos 2007 39.773 0,0006 0,84 20 0 20 4 16 17 3 3 14 14 0 2008 40.010 0,0006 0,84 20 0 20 4 16 17 3 3 14 14 0 2009 40.247 0,0006 0,84 20 0 20 4 16 17 3 3 14 14 0 2010 40.483 0,0006 0,84 20 0 20 4 16 17 3 3 14 14 0
% 0% 100% 20% 80% 85% 20% 20% 80% 80% 0%
Seguimiento
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10. Tratamiento quirrgico de escoliosis en menores de 25 aos 1) Definicin de los problemas de salud. La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultneos. Es una enfermedad evolutiva que, sin tratamiento oportuno, se va agravando con el desarrollo, se acenta con el crecimiento rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez sea. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario menor de 25 aos con confirmacin diagnstica de escoliosis que cumpla los siguientes criterios de inclusin para tratamiento quirrgico: En menores de 15 aos: Pacientes con curvatura mayor de 40 Pacientes con curvatura entre 25 y 40 cuando no hay respuesta a tratamiento ortopdico y hay progresin de la curva. Entre 15 y 19 aos: Curvas mayores de 40 en nias pre-menrquicas de baja madurez esqueltica y post-menrquicas inmaduras esquelticamente cuya curva progresa pese al uso de corset. Curvas mayores de 30 asociadas a lordosis dorsal severa con disminucin de volumen torcico. Dependiendo del riesgo de progresin y grado de deformidad del tronco: a) curvas mayores de 50 en esqueleto maduro; b) curvas mayores de 40 en varones menores de 16 aos; y c) curvas entre 40-50 en esqueleto maduro, asociado a severa deformidad de tronco. Entre 20 y 24 aos: Curva mayor de 50 que demuestre progresin Curva mayor de 50 con alto riesgo de progresin y deformidad significativa de tronco. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin menor de 25 aos al 2007: 6.809.789 FONASA: 5.094.519 ISAPRE: 1.007.678
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4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global El dato reportado en la gua clnica GESMINSAL seala que la prevalencia de escoliosis en personas entre 6 y 19 aos (curva >10) es 23%, siendo slo el 1% de todas estas de resorte quirrgico (curva >40), es decir, la prevalencia de escoliosis quirrgica es del 0,025% entre 6 y 19 aos. Si consideramos que en el grupo de edad entre 6 y 19 aos se concentra la mayor parte de las escoliosis de resorte quirrgico y aplicamos estos casos a la poblacin de 25 aos o menos, se obtiene una tasa de prevalencia de 12,3 casos por 100.000, cifra que es concordante con la tasa de egresos hospitalarios para esta patologa, la que es de 10,5 casos por 100.000 personas menores de 25 aos tanto en el sub-sector FONASA como ISAPRE . Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay evidencias que permitan sostener diferencias por nivel socioeconmico. Para nuestras estimaciones se utilizo una tasa de prevalencia de 12,3 casos por 100.000 sin diferencia por sub-sistema. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la gravedad del momento en que se ingresa a la canasta, se considera que la percepcin es de un 100%. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, esta patologa pertenece al grupo de enfermedades cuyo tratamiento implica centros muy costosos y especializados, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa costosa pero potencialmente solucionable antes de cumplir con los criterios de inclusin GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 10% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registra 426 casos atendidos ms 293 pacientes en espera de atencin en 16 meses de funcionamiento (539 casos anualizados) ,
146
lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 210 casos GES en ISAPRE (158 casos anualizados) lo que es superior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. Esto podra explicarse porque la indicacin de intervenir quirrgicamente puede ser mas precoz en el sector privado RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,9
Esta es una canasta a la cual se ingresa directo a la etapa de Tratamiento con Diagnstico Confirmado. Por lo tanto el 100% de la Demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento y el mismo 100% ingresa a la TIS Seguimiento.
FONASA
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Intervencin Quirurgica Integral Escoliosis Seguimiento 1- Evaluacin Post-Quirurgico Escoliosis Menores de 25a 2007 5,094,519 0.000123 1 627 0 0 627 627 627 627 2008 5,257,142 0.000123 1 647 0 0 647 647 647 647 2009 5,419,765 0.000123 1 667 0 0 667 667 667 667 2010 5,582,388 0.000123 1 687 0 0 687 687 687 687
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Intervencin Quirurgica Integral Escoliosis Seguimiento 1- Evaluacin Post-Quirurgico Escoliosis Menores de 25a 2007 1,007,678 0.000123 0.7 87 0 0 87 87 87 87 2008 957,950 0.000123 0.7 82 0 0 82 82 82 82 2009 908,223 0.000123 0.7 78 0 0 78 78 78 78 2010 858,495 0.000123 0.7 74 0 0 74 74 74 74
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Intervencin Quirurgica Integral Escoliosis Seguimiento 1- Evaluacin Post-Quirurgico Escoliosis Menores de 25a 2007 1,007,678 0.000123 0.9 112 0 0 112 112 112 112 2008 957,950 0.000123 0.9 106 0 0 106 106 106 106 2009 908,223 0.000123 0.9 101 0 0 101 101 101 101 2010 858,495 0.000123 0.9 95 0 0 95 95 95 95
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
148
11. Tratamiento quirrgico de cataratas 1) Definicin de los problemas de salud. Opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Todo beneficiario con sospecha tendr acceso a diagnstico y una vez confirmado, tendr acceso a tratamiento quirrgico cumpliendo con el criterio de inclusin de visin igual o inferior a 0,3 con correccin ptica. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE: 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Encuesta Nacional de Salud (ENS). A continuacin se definen los criterios diagnsticos utilizados para las estimaciones realizadas con datos de la ENS2003 (mayores de 17 aos). Autoreporte diagnstico a la pregunta Alguna vez un mdico le ha diagnosticado cataratas? La prevalencia reportada de autodiagnstico fue de 2,4% en personas mayores de 17 aos. En esta encuesta la prevalencia del autoreporte en poblacin de 65 y ms aos alcanz al 12,3% de la poblacin evaluada (17-24 aos: 0,4%; 25-44 aos: 0,9%; 45-64 aos: 2,4%) Egresos hospitalarios. Se incluy a la poblacin de toda edad considerando los siguientes cdigos de la CIE-10: E10.3, E11.3, E12.3, E13.3, E14.3, H25, H26.0, H26.2, H26.3, H26.4, H26.7, H26.8, H26.9, H28.0-H28.2. En el ao 2004 se registr un total de 13.177 pacientes operados de cataratas, lo que equivale a una tasa de 79,4 egresos por 100.000 habitantes. Otros estudios poblacionales
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Estudios en poblacin rural70 y de acceso limitado a atencin de salud indican que la prevalencia de esta condicin es elevada en la poblacin, presentando fluctuaciones significativas desde el punto de vista poblacional. En poblacin rural de la VI regin la prevalencia alcanza al 6,5% de la poblacin de 65 aos y mas y en un segundo estudio poblacional de mayor envergadura (con menor grado de representatividad pero con potencial valor para establecer el nivel necesidad no satisfecha), la prevalencia se eleva a 16,4%71. La prevalencia encontrada en este estudio de personas con cataratas visualmente significativa (agudeza visual < de 0,5) fue de 2,04% entre 40 y 65 ao y de 19,8% en mayores de 65 aos. No se dispone de informacin desagregada por grupos de edad que permita una mejor proyeccin de esta enfermedad. Se optar por utilizar una prevalencia ponderada de catarata con prdida significativa de agudeza visual resultante de la estimacin de prevalencia de 8,3 por 10.000 en menores de 40 aos72, 2,04% en personas de 40 a 65 aos y de 19,8% en mayores de 65 aos, lo que indica una prevalencia estimada de 2,2% en poblacin general. La garanta aplica para dficit visual igual o menor a 0,3, por lo que la estimacin definitiva corresponder al 70% de la cifra e prevalencia ponderada, vale decir 1,5% de la poblacin general. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE En base a los antecedentes de la ENS respecto del autoreporte en la disminucin de la agudeza visual y los aos de instruccin de los entrevistados y de los egresos segn previsin, se estima que esta garanta puede tener una gradiente socioeconmica, la que debiera expresarse como necesidad expresada en FONASA e ISAPRE alcanzando mayor magnitud en poblacin de bajo nivel educacional. Esta gradiente socioeconmica se aplicar a la relacin FONASA/ISAPRE obteniendo finalmente una necesidad de 0,3 casos en ISAPRE por cada caso en FONASA, es decir, 0,45%. Es recomendable el ajuste de esta gradiente sobre la base de la evaluacin de la poblacin prospectivamente atendida. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
Vicencio Tapia, Csar; Verdaguer Tarradella, Juan; Lama Z., Gonzalo; Holuigue B., Jos. Estudio ocular en San Vicente de Tagua-Tagua / Ocular study in San Vicente de Tagua-Tagua. Arch. chil. oftalmol;46(2):103-7, dic.1989. 71 Tern, Ral; Hernndez, Mario; Daz, Mario. Indicadores de salud visual en poblacin consultante, operativo de atencin oftalmolgica XII regin, patagonia chilena / Visual health status indicators in population consultant, operative of ophthalmological care XII region, Chilean patagonia. Arch. chil. oftalmol; 60(2):99-105, dic. 2003. 72 Rodrguez M, Castro G.M. Salud visual de escolares en Medelln, Antioquia, Colombia. Bol Oficina Sanit Panam 1995; 119: 11-14
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Se estima que el 80% de los casos generar demanda formal a FONASA. Sin embargo, la ciruga de cataratas corresponde a una prestacin incorporada tambin en el programa para el adulto mayor bajo el rubro de prestacin catastrfica. Este antecedente, sumado al informe de casos de cataratas operadas va GES FONASA en el reporte correspondiente, hace suponer que a la red GES estar consultando slo una fraccin de la demanda en salud, la que se estimar considerando dos escenarios de 25% y 40% de los casos respectivamente. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa costosa pero potencialmente solucionable antes de cumplir con los criterios de inclusin GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registra 33.323 casos atendidos ms 14.833 pacientes en espera de atencin en 16 meses de funcionamiento (36.117 casos anualizados), lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 2.273 casos GES en ISAPRE (1.705 casos anualizados) lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS: RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: prevalencia ponderada Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,2 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 1: 0,25 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,32 o Necesidad percibida: 1,0 o Demanda formal atencin: 0,8 o Demanda GES 2: 0,4 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,16 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 1: 0,2
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o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,24 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 2: 0,3 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010. Esta es una canasta a la cual ingresan los casos demandantes a la TIS Confirmacin. El 100% de la demanda GES ingresa a Confirmacin. Se estima que el 90% cumple con los criterios GES para el tratamiento quirrgico y un 10% corresponde a otros diagnsticos o no cumple con los criterios GES.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cataratas Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Integral Cataratas Seguimiento Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,015 0,20 35.708 0 35.708 35.708 32.137 32.137 0 2008 12.233.150 0,015 0,20 36.699 0 36.699 36.699 33.030 33.030 0 2009 12.563.762 0,015 0,21 39.576 0 39.576 39.576 35.618 35.618 0 2010 12.894.374 0,015 0,21 40.617 0 40.617 40.617 36.556 36.556 0
Tratamiento
% 0% 100% 100% 90% 100% 0%
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Tratamiento
% 0% 100% 100% 90% 100% 0%
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1
Tratamiento
% 0% 100% 100% 90% 100% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Tratamiento
% 0% 100% 100% 90% 100% 0%
Seguimiento
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12. Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera y limitacin funcional severa 1) Definicin de los problemas de salud. La artrosis de Cadera es una enfermedad degenerativa articular, caracterizada por un dao en el cartlago que condiciona prdida de la funcin de dicha articulacin. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Acceden a esta garanta las personas de 65 o ms aos, con diagnstico confirmado de artrosis de cadera primaria o secundaria, uni o bilateral con limitacin funcional severa e indicacin de endoprtesis total. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 65 y ms aos al 2007: 1.390.812 FONASA: 1.061.470 ISAPRE: 89.184 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global La Encuesta CCQ-ILAR en poblacin general (ENS2003) sobre sntomas musculoesquelticos de origen no traumtico, muestra que la prevalencia de personas: con intensidad mayor a 4 (SME2), duracin mayor a un ao y localizacin en una o ambas caderas en poblacin de 65 o ms aos y que presenta limitacin importante o no puede caminar es de 2,6%. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE En menores de 12 aos de educacin la prevalencia es 2,9% y en mayores de 12 aos es de 0,8% (estimaciones para FONASA e ISAPRE respectivamente).73 Sin embargo, dado que esta canasta no incluye confirmacin diagnstica, para FONASA se utilizar como estimador de necesidad a la tasa de egresos hospitalarios 2004 (127,3x100000). Para ISAPRES, se decidi finalmente tambin utilizar los egresos (211,3 x 100000) ya que no se sabe qu proporcin de la
73
MINSAL, Encuesta Nacional de Salud Chile 2003.
154
necesidad poblacional realmente tendr indicacin quirrgica y adems aceptar la ciruga. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se trata de un cuadro muy sintomtico con limitacin funcional severa por lo cual se asume 100% de percepcin en ambos subsectores (adems se utiliz como dato de necesidad a la demanda satisfecha, por lo cual corresponde factor 1 en necesidad percibida). 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, esta patologa pertenece al grupo de enfermedades cuyo tratamiento quirrgico es costoso e involucra a poblacin de la tercera edad con bajos ingresos, para este caso se asumir que el 100% de la demanda se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa costosa pero en la cual puede existir preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES. Se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 10% de la poblacin preferir un plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 1.359 casos atendidos y 505 en espera de atencin en 16 meses, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 235 casos GES en ISAPRE lo que es levemente superior a nuestras estimaciones. Esto podra ser explicado por un efecto de acumulacin de stock que se est manifestando al inicio del GES RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0
155
Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9
FONASA
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Integral con Prtesis de Cadera Seguimiento 1- Rehabilitacin Integral Kinesiolgica Mayores de 65 aos 2007 1.043.928 0,001273 1 1.329 0 0 1.329 1.329 1.329 1.329 2008 1.061.470 0,001273 1 1.351 0 0 1.351 1.351 1.351 1.351 2009 1.079.012 0,001273 1 1.374 0 0 1.374 1.374 1.374 1.374 2010 1.096.554 0,001273 1 1.396 0 0 1.396 1.396 1.396 1.396
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Integral con Prtesis de Cadera Seguimiento 1- Rehabilitacin Integral Kinesiolgica Mayores de 65 aos 2007 89.184 0,002113 0,7 132 0 0 132 132 132 132 2008 90.764 0,002113 0,7 134 0 0 134 134 134 134 2009 92.343 0,002113 0,7 137 0 0 137 137 137 137 2010 93.922 0,002113 0,7 139 0 0 139 139 139 139
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Integral con Prtesis de Cadera Seguimiento 1- Rehabilitacin Integral Kinesiolgica Mayores de 65 aos 2007 89.184 0,002113 0,9 170 0 0 170 170 170 170 2008 90.764 0,002113 0,9 173 0 0 173 173 173 173 2009 92.343 0,002113 0,9 176 0 0 176 176 176 176 2010 93.922 0,002113 0,9 179 0 0 179 179 179 179
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
157
13. Fisura Labio-palatina 1) Definicin de los problemas de salud. Las fisuras labio-palatinas constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labio-palatina y palatina aislada. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario nacido desde el 1 de julio de 2005 con fisura, est o no est asociada a malformaciones craneofaciales. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico, tratamiento y seguimiento (a dos aos). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de recin nacidos anuales a 2007 (Fuente: estimacin INE-CELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global En la gua clnica GESMINSAL74 de incidencia estimada de anomalas congnitas relacionadas con deformaciones del labio y paladar en Chile (RM), la cual es 1,78 por 1.000 nacidos vivos, correspondientes a fisura labial (7%), fisura palatina (16%), fisura labiopalatina (67%) y otras (9%). La cifra de incidencia segn lo publicado por Nazer75 esta tasa vara en las distintas maternidades entre 1,78 para clnicas y en torno a 2,4 en los hospitales regionales. Esta cifras se utilizarn para estimar necesidad en ISAPRE y FONASA respectivamente Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE
MINSAL. Gua Clnica: Fisura Labio Palatina, 2005. http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2005.html (Accedido el 20/Octubre/2006) 75 Nazer J.,Hubner E., Cataln J., Cifuentes L. Incidencia de labio leporino y paladar hendido en la maternidad del Hospital Clnico de la Universidad de Chile y en las maternidades chilenas participantes en el estudio colaborativo latinoamericano de malformaciones congnitas ECLAMC perodo 1991 1999. Rev. Med. Chile 2001; 129(3):285-93
74
158
Hay evidencia de gradiente socioeconmica segn lo descrito por Nacer 2001. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima una necesidad percibida del 100% para el ingreso a esta canasta. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye prestaciones quirrgicas costosas, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 70%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE slo entre un 10% y 30% de la poblacin preferir un plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 376 casos atendidos y 77 pacientes en espera de atencin en 16 meses de funcionamiento (340 casos anualizados), lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 56 casos GES en ISAPRE (42 casos anualizados) lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0
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Demanda GES 1: 0,95 o FONASA: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,9
Esta es una canasta a la cual ingresan los casos demandantes a la TIS Confirmacin. Dada las caractersticas de esta prestacin se supuso que el 100% de la demanda GES ingresa a Confirmacin sin sobre-derivacin. El 100% de los confirmados demanda la TIS de Tratamiento. Se utiliz la distribucin de frecuencia establecida en la Gua Clnica (2005): fisura labial (7%), fisura palatina (16%), fisura labiopalatina (67%) y otras (9%) y se supuso que el 100% de las cirugas se realizan en 2 tiempos. El 100% de los tratados demanda la TIS de Seguimiento en las mismas proporciones que el tratamiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Fisura Labiopalatina Tratamiento 1- Ortopedia Prequirrgica 2- 1 Intervencin Fisura Labial 3- 1 Intervencin Fisura Palatina 4- 1 Intervencin Fisura Labio Palatina 5- 1 Intervencin Otras Malformaciones Craneofaciales 6- 2 Intervencin Fisura Labial 7- 2 Intervencin Fisura Palatina 8- 2 Intervencin Fisura Labiopalatina 9- 2 Intervencin Otras Malformaciones Crneofaciales Seguimiento 1- Seguimiento Fisura Labial Ao 1 2- Seguimiento Fisura Palatina Ao 1 3- Seguimiento Fisura Labio Palatina Ao 1 4- Seguimiento Otras Malformaciones Craneofaciales Ao 1 5- Seguimiento Fisura Labial Ao 2 6- Seguimiento Fisura Palatina Ao 2 7- Seguimiento Fisura Labiopalatina Ao 2 8- Seguimiento Otras Malformaciones Craneofaciales Ao 2 Recien Nacidos 2007 167.603 0,0024 0,95 382 0 382 382 382 382 27 61 256 34 27 61 256 34 382 27 61 256 34 27 61 256 34 2008 168.602 0,0024 0,95 384 0 384 384 384 384 27 62 258 35 27 62 258 35 384 27 62 258 35 27 62 258 35 2009 169.599 0,0024 0,95 387 0 387 387 387 387 27 62 259 35 27 62 259 35 387 27 62 259 35 27 62 259 35 2010 170.596 0,0024 0,95 389 0 389 389 389 389 27 62 261 35 27 62 261 35 389 27 62 261 35 27 62 261 35
% 0% 100% 100% 100% 100% 7% 16% 67% 9% 7% 16% 67% 9% 100% 7% 16% 67% 9% 7% 16% 67% 9%
Tratamiento
Seguimiento
160
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Fisura Labiopalatina Tratamiento 1- Ortopedia Prequirrgica 2- 1 Intervencin Fisura Labial 3- 1 Intervencin Fisura Palatina 4- 1 Intervencin Fisura Labio Palatina 5- 1 Intervencin Otras Malformaciones Craneofaciales 6- 2 Intervencin Fisura Labial 7- 2 Intervencin Fisura Palatina 8- 2 Intervencin Fisura Labiopalatina 9- 2 Intervencin Otras Malformaciones Crneofaciales Seguimiento 1- Seguimiento Fisura Labial Ao 1 2- Seguimiento Fisura Palatina Ao 1 3- Seguimiento Fisura Labio Palatina Ao 1 4- Seguimiento Otras Malformaciones Craneofaciales Ao 1 5- Seguimiento Fisura Labial Ao 2 6- Seguimiento Fisura Palatina Ao 2 7- Seguimiento Fisura Labiopalatina Ao 2 8- Seguimiento Otras Malformaciones Craneofaciales Ao 2 Recien Nacidos 2007 167.603 0,0024 1 402 0 402 402 402 402 28 64 270 36 28 64 270 36 402 28 64 270 36 28 64 270 36 2008 165.089 0,0024 1 396 0 396 396 396 396 28 63 265 36 28 63 265 36 396 28 63 265 36 28 63 265 36 2009 162.612 0,0024 1 390 0 390 390 390 390 27 62 261 35 27 62 261 35 390 27 62 261 35 27 62 261 35 2010 160.173 0,0024 1 384 0 384 384 384 384 27 62 258 35 27 62 258 35 384 27 62 258 35 27 62 258 35
% 0% 100% 100% 100% 100% 7% 16% 67% 9% 7% 16% 67% 9% 100% 7% 16% 67% 9% 7% 16% 67% 9%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
% 0% 100% 100% 100% 100% 7% 16% 67% 9% 7% 16% 67% 9% 100% 7% 16% 67% 9% 7% 16% 67% 9%
Tratamiento
Seguimiento
161
ISAPRE Escenario 2
% 0% 100% 100% 100% 100% 7% 16% 67% 9% 7% 16% 67% 9% 100% 7% 16% 67% 9% 7% 16% 67% 9%
Tratamiento
Seguimiento
162
14. Cncer en menores de 15 aos 1) Definicin de los problemas de salud. Los cnceres de menores de 15 aos incluyen: leucemias, linfomas y tumores slidos. Las Leucemias corresponden a la proliferacin clonal descontrolada de clulas hematopoyticas en la mdula sea. Los Linfomas corresponden a la infiltracin por clulas neoplsicas del tejido linfoide. Los Tumores Slidos corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas neoplsicas ubicadas en cualquier sitio anatmico. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario menor de 15 aos con sospecha; con confirmacin diagnstica para acceder a tratamiento. Tambin acceden aquellos en que se sospecha antes de los 15 aos, aun cuando la confirmacin se haga despus de esa edad. Acceden los beneficiarios que recidiven y sean menores de 25 aos y que hayan tenido confirmacin diagnstica antes de los 15 aos, para diagnstico, tratamiento y seguimiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico, tratamiento y seguimiento (1 ao) 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin menor de 15 aos 2007: 3.958.354 FONASA: 3.183.410 ISAPRE: 586.735 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Segn Becker, 200376, en Chile se producen aproximadamente entre 440 nuevos casos de cncer en la poblacin menor de 15 aos. El programa PINDA del Minsal atiende a aproximadamente el 70 a 85% de estos casos77 78. Se dispone de dos
Becker A Pronstico de vida y secuelas del tratamiento del cncer en los nios. Rev. chil. pediatr.,2003; 74(5):520-3 77 MINSAL. Gua Clnica: Linfomas y Tumores Slidos en Menores de 15 aos, 2005. http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006) 78 MINSAL. Gua Clnica: Leucemias en Menores de 15 aos, 2005. http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006)
76
163
registros poblacionales de incidencia de cncer en 2 ciudades de Chile. El primero de la Provincia de Valdivia con datos del Quinquenio 1998-200279 y el segundo de la II Regin de Antofagasta para el ao 200080. Se tuvo acceso a la base de datos Globocan elaborada por la Internacional Agency for Research on Cancer (IARC) quien realiza estimaciones mundiales de la incidencia de cncer81. La siguiente tabla resume las estimaciones de la incidencia. Fuente Hombres Tasa Casos (*) Mujeres Tasa Casos (*) Total Tasa (*) 11,0 11,5 12,1 11,2 29 8 231 14,7 11,9 11,7 Casos 440 76 16 492
Becker, PINDA < 15 aos Valdivia 1998-2002 17,7 47 < 15 aos Antofagasta 2000 11,6 8 < 15 aos Incidencia Globocan 12,2 261 < 15 aos (*) Tasa por 100.000 nios <15 aos
El registro de los casos de cncer en menores de 15 aos atendidos por el Programa PINDA da una excelente aproximacin a la magnitud de la incidencia en Chile y estn en concordancia con los resultados estimados por la IARC. Para los objetivos del presente estudio se supondr una incidencia cncer infantil para el ao 2007 de 14.0 casos por 100.000 nios <15 aos. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Se considerar igual distribucin para FONASA e ISAPRE. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se supondr que existe un 20% de exceso de derivacin de menores con sospecha de cncer que demandarn la canasta de confirmacin diagnstica. Dada la gravedad del cuadro clnico, se estima que un 100% de la necesidad percibida se manifiesta en demanda formal.
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Servicio de Salud Valdivia. Registro Poblacional del Cncer, Provincia de Valdivia, Quinquenio 1998-2002, Julio 2004 80 Servicio de Salud Antofagasta. Anuario del Registro de Cncer de la II Regin ao 2000. 81 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004.
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6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye tratamiento mdico de alto costo, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a un mximo aproximado del 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 70%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa mdica costosa pero con potencial preferencia por equipos mdicos tratantes, por lo que se supuso que en ISAPRE slo entre un 10% y 30% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 1.056 casos ms 162 casos en espera de atencin en 16 meses de funcionamiento. Esta demanda es superior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA y supera la tasa de incidencia estimada para Chile. Lo anterior puede explicarse por un aumento en el nmero de pacientes derivados a la etapa de confirmacin diagnstica de casos sospechosos y tambin por el traslado de pacientes en seguimiento desde el programa PINDA a la red GES, manifestndose como un fenmeno de acumulacin de stock. Una vez estabilizado el funcionamiento del sistema, la tasa de demanda debiera estar en torno a la incidencia estimada para esta patologa. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 153 casos GES en ISAPRE lo que es levemente superior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE, lo que puede reflejar el mismo fenmeno antes mencionado. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 1,14 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0
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Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,2 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,84 o Necesidad percibida: 1,2 o Demanda formal atencin: 1,0 o Demanda GES 1: 0,7 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 1,08 o Necesidad percibida: 1,2 o Demanda formal atencin: 1,0 o Demanda GES 2: 0,9
Esta es una canasta a la cual se deriva los casos nuevos con sospecha de Cncer en menores de 15 aos. El 100% de la demanda GES ingresa a Confirmacin. La distribucin en las distintas IS se hizo en base a los datos sugeridos en la Gua Clnica y en la Canasta GES: 42% Tumores Slidos, 44% Leucemia Infantil y 11% Linfoma Infantil y 3% Linfoma Linfoblstico, lo cual es consistente con los valores publicados por el programa PINDA82. Se consider un 20% de exceso de demanda por sobre la incidencia para incluir todos aquellos casos derivados con sospecha de Cncer infantil pero que al estudiarlos se descarta este diagnstico. Por lo tanto el 85% (100/1.2 = 83,3% 85%) de los que demandan GES entraran a Tratamiento con diagnstico confirmado. La estimacin de la demanda a las distintas IS de tratamiento se realiz en base a la informacin aportada por la Gua Clnica 2005 y por la misma Canasta GES. Por ejemplo se estima que el 100% de los pacientes en la TIS de Tratamiento requieren Quimioterapia y que slo el 60% de ellos requiere Radioterapia. El Transplante de Mdula Autlogo se estima que se realiza en el 2% de los casos y el Alognico en el 5% (Vargas, 2000). La TIS de Seguimiento durante el primer ao es demanda por todos los pacientes tratados siguiendo la misma distribucin de la confirmacin.
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Vargas L. Cncer en pediatra: Aspectos generales. Rev. chil. pediatr.,2000; 71(4):283-95
166
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Diagnstico y Etapificacin Tumores Slidos 2- Diagnstico y Etapificacin Leucemia Infantil 3- Diagnstico y Etapificacin Linfoma Infantil Tratamiento 1- Tratamiento Tumores Slidos 2- Tratamiento Leucemia Infantil 3- Tratamiento Linfoma Infantil 4- Tratamiento Linfoma Linfoblstico Infantil Primer Ao 5- Quimioterapia 6- Radioterapia 7- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa I: Evaluacin Pretransplante 8- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa II: Transplante 9- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa III: Post-Transplante 10- Transplante Mdula Osea Alognico Etapa I: Evaluacin Pretransplante 11- Transplante Mdula Osea Alognico, Etapa II: Transplante 12- Transplante Mdula Osea Alognico, Etapa III: Post-Transplante Seguimiento 1- Seguimiento Tumores Slidos Primer Ao 2- Seguimiento Leucemia Infantil Primer Ao 3- Seguimiento Linfoma Infantil Primer Ao Nios menores 15 aos 2007 3.183.410 0,00014 1,14 508 2008 2009 2010 3.306.160 3.428.910 3.551.660 0,00014 0,00014 0,00014 1,14 1,14 1,14 528 547 567
% 0% 100% 42% 44% 14% 85% 42% 44% 11% 3% 100% 60% 2% 2% 2% 5% 5% 5% 85% 42% 44% 14%
Tratamiento
0 508 213 224 71 432 181 190 48 13 432 259 9 9 9 22 22 22 432 181 190 60
0 528 222 232 74 449 188 197 49 13 449 269 9 9 9 22 22 22 449 188 197 63
0 547 230 241 77 465 195 205 51 14 465 279 9 9 9 23 23 23 465 195 205 65
0 567 238 249 79 482 202 212 53 14 482 289 10 10 10 24 24 24 482 202 212 67
Seguimiento
FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Diagnstico y Etapificacin Tumores Slidos 2- Diagnstico y Etapificacin Leucemia Infantil 3- Diagnstico y Etapificacin Linfoma Infantil Tratamiento 1- Tratamiento Tumores Slidos 2- Tratamiento Leucemia Infantil 3- Tratamiento Linfoma Infantil 4- Tratamiento Linfoma Linfoblstico Infantil Primer Ao 5- Quimioterapia 6- Radioterapia 7- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa I: Evaluacin Pretransplante 8- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa II: Transplante 9- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa III: Post-Transplante 10- Transplante Mdula Osea Alognico Etapa I: Evaluacin Pretransplante 11- Transplante Mdula Osea Alognico, Etapa II: Transplante 12- Transplante Mdula Osea Alognico, Etapa III: Post-Transplante Seguimiento 1- Seguimiento Tumores Slidos Primer Ao 2- Seguimiento Leucemia Infantil Primer Ao 3- Seguimiento Linfoma Infantil Primer Ao Nios menores 15 aos 2007 3.183.410 0,00014 1,2 535 2008 2009 2010 3.306.160 3.428.910 3.551.660 0,00014 0,00014 0,00014 1,2 1,2 1,2 555 576 597
% 0% 100% 42% 44% 14% 85% 42% 44% 11% 3% 100% 60% 2% 2% 2% 5% 5% 5% 85% 42% 44% 14%
Tratamiento
0 535 225 235 75 455 191 200 50 14 455 273 9 9 9 23 23 23 455 191 200 64
0 555 233 244 78 472 198 208 52 14 472 283 9 9 9 24 24 24 472 198 208 66
0 576 242 253 81 490 206 215 54 15 490 294 10 10 10 24 24 24 490 206 215 69
0 597 251 263 84 507 213 223 56 15 507 304 10 10 10 25 25 25 507 213 223 71
Seguimiento
167
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Diagnstico y Etapificacin Tumores Slidos 2- Diagnstico y Etapificacin Leucemia Infantil 3- Diagnstico y Etapificacin Linfoma Infantil Tratamiento 1- Tratamiento Tumores Slidos 2- Tratamiento Leucemia Infantil 3- Tratamiento Linfoma Infantil 4- Tratamiento Linfoma Linfoblstico Infantil Primer Ao 5- Quimioterapia 6- Radioterapia 7- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa I: Evaluacin Pretransplante 8- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa II: Transplante 9- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa III: Post-Transplante 10- Transplante Mdula Osea Alognico Etapa I: Evaluacin Pretransplante 11- Transplante Mdula Osea Alognico, Etapa II: Transplante 12- Transplante Mdula Osea Alognico, Etapa III: Post-Transplante Seguimiento 1- Seguimiento Tumores Slidos Primer Ao 2- Seguimiento Leucemia Infantil Primer Ao 3- Seguimiento Linfoma Infantil Primer Ao Nios menores 15 aos 2007 586.739 0,00014 0,84 69 2008 542.488 0,00014 0,84 64 2009 498.236 0,00014 0,84 59 2010 453.985 0,00014 0,84 53
% 0% 100% 42% 44% 14% 85% 42% 44% 11% 3% 100% 60% 2% 2% 2% 5% 5% 5% 85% 42% 44% 14%
Tratamiento
0 69 29 30 10 59 25 26 6 2 59 35 1 1 1 3 3 3 59 25 26 8
0 64 27 28 9 54 23 24 6 2 54 33 1 1 1 3 3 3 54 23 24 8
0 59 25 26 8 50 21 22 5 1 50 30 1 1 1 2 2 2 50 21 22 7
0 53 22 23 7 45 19 20 5 1 45 27 1 1 1 2 2 2 45 19 20 6
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Diagnstico y Etapificacin Tumores Slidos 2- Diagnstico y Etapificacin Leucemia Infantil 3- Diagnstico y Etapificacin Linfoma Infantil Tratamiento 1- Tratamiento Tumores Slidos 2- Tratamiento Leucemia Infantil 3- Tratamiento Linfoma Infantil 4- Tratamiento Linfoma Linfoblstico Infantil Primer Ao 5- Quimioterapia 6- Radioterapia 7- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa I: Evaluacin Pretransplante 8- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa II: Transplante 9- Transplante Mdula Osea Autlogo, Etapa III: Post-Transplante 10- Transplante Mdula Osea Alognico Etapa I: Evaluacin Pretransplante 11- Transplante Mdula Osea Alognico, Etapa II: Transplante 12- Transplante Mdula Osea Alognico, Etapa III: Post-Transplante Seguimiento 1- Seguimiento Tumores Slidos Primer Ao 2- Seguimiento Leucemia Infantil Primer Ao 3- Seguimiento Linfoma Infantil Primer Ao Nios menores 15 aos 2007 586.739 0,00014 1,08 89 0 89 37 39 12 75 32 33 8 2 75 45 2 2 2 4 4 4 75 32 33 11 2008 542.488 0,00014 1,08 82 0 82 34 36 11 70 29 31 8 2 70 42 1 1 1 3 3 3 70 29 31 10 2009 498.236 0,00014 1,08 75 0 75 32 33 11 64 27 28 7 2 64 38 1 1 1 3 3 3 64 27 28 9 2010 453.985 0,00014 1,08 69 0 69 29 30 10 58 25 26 6 2 58 35 1 1 1 3 3 3 58 25 26 8
Tratamiento
% 0% 100% 42% 44% 14% 85% 42% 44% 11% 3% 100% 60% 2% 2% 2% 5% 5% 5% 85% 42% 44% 14%
Seguimiento
168
15. Esquizofrenia 1) Definicin de los problemas de salud. La esquizofrenia se caracteriza por la aparicin de sntomas positivos de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de s mismo y reduccin de la emocin. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Acceden todos los beneficiarios con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por primera vez los sntomas a partir del 1 de julio de 2005. Aquellos con sospecha tendrn acceso a diagnstico y tratamiento de prueba por 180 das. Aquellos con confirmacin diagnstica, continuarn tratamiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico (6 meses), tratamiento (2 aos) 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Implica poblacin total; pero dada la baja incidencia de debut antes de los 15 aos y por contar con informacin confiable de prevalencia en mayores de 15 aos, se usar como referente ese grupo de edad. Poblacin mayor de 15 aos estimada 2007: 12.639.720 FONASA: 8.523.187 (estimada, excluye 195.941 personas de 15 aos) ISAPRE: 1.823.206 (estimada, excluye 43.257 personas de 15 aos) 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global La incidencia anual de la esquizofrenia en poblacin general mayor de 15 aos se estima en 0,57 a 0,17 por 1000 habitantes83 Otros estudios internacionales muestran una incidencia anual de 0,17 a 0,57 por 1000 mayores de 15 aos84. Un
83 Goldner E, Hsu L, Waraich P, Somers J, Prevalence and incidence studies of schizophrenic disorders: a systematic review of the literature, Canadian Journal of Psychiatry, 2002; 47: 833-843 84 Jablensky A. Epidemiologic surveys of mental health of geographically defined populations in Europe. En: Weissman MM, Myers JK, Ross CE, eds. Community surveys of psychiatric disorders. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press; 1986:257-313.
169
estudio Brasilero arroj una incidencia anual de 1 a 7 casos por cada 10.000 habitantes.85 Vicente y cols encuentran en Chile una prevalencia vida en mayores de 15 aos de 0,9% 0,2% y de 6 meses de 0,3% 0,1%. 86 Dado que la canasta implica primeros brotes, se opta por el valor de incidencia anual para estimar demanda. El mejor indicador para las atenciones por sospecha es la prevalencia anual de al menos tres sntomas psicticos. Estudios internacionales muestran que un 10% de personas mayores de 15 aos87 sin distinguir hombres de mujeres (1.263.972 personas en necesidad terica para Chile) presentan esta condicin. La percepcin de necesidad sin embargo es muchsimo menor que esta cifra, y estara determinada por aspectos culturales y sociales. Es por esta razn, que para estimar la demanda se utilizar como base la incidencia de esquizofrenia. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay estudios que permitan diferenciar por nivel socioeconmico respecto de los sntomas que se incluyen en el diagnstico de esquizofrenia, pero deberan seguir similar gradiente respecto de la enfermedad. Los escasos estudios internacionales establecen una relacin de 3/1 para prevalencia anual de esquizofrenia, entre el nivel socioeconmico bajo y alto. De manera conservadora hemos estimado una relacin de 2/1, hasta no tener informacin confiable para el caso de incidencia. De este modo tendramos una incidencia anual de 0,35 por 1000 para FONASA y de 0,17 por 1000 para ISAPRE 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dado que el ingreso a la canasta incorpora la sospecha, es probable que la necesidad percibida sea mayor a la incidencia reportada en los estudios. En sentido amplio, sta podra alcanzar a un mximo del 10% (dado por la presencia
85 Mari J de J. A epidemiologa da esquizofrenia/ The epidemiology of schizophrenia. J Bras Psiquiatr 1989;38:180-183. 86 Vicente B et al (2002) Estudio chileno de prevalencia de patologa psiquitrica (DSM-III-R/CIDI) (ECPP) Revista Mdica de Chile 130: 527-36. 87 Verdoux H & van Os J. (2002) Psychotic symptoms in non-clinical populations and the continuum of psychosis. Schizophrenia Research 54: 59-65
170
de 3 sntomas y signos de psicosis a lo largo de la vida en adultos); sin embargo es esperable que por factores culturales y sociales la necesidad percibida sea mucho menor a esto, estimndose una cifra cercana de un 20% por sobre la incidencia estimada88. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La demanda formal expresada a FONASA debera ser menor que la percepcin del problema. Esto estara dado bsicamente por subdiagnstico. Se estima que esto ser similar para FONASA y para ISAPRE situndose su valor entre un 50 a 70% de lo percibido. El subdiagnstico puede estar dado por la alta comorbilidad y la dificultad en el diagnstico en APS en el sector pblico, lo que pudiera no ser as en el sector privado (dado el acceso a especialistas). En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye tratamiento crnico (dos aos) de alto costo y requiere de supervisin especializada; sin embargo existe oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que se estima en un mximo aproximado del 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa mdica costosa pero con preferencia por equipos mdicos tratantes ya conocidos y por potenciales prestaciones alternativas a las ofrecidas en la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 2.303 casos ingresados ms 419 casos en espera de atencin en 16 meses de funcionamiento (2.042 casos anualizados). Esta demanda es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 209 casos GES en ISAPRE (157 casos anualizados) lo que es concordante con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE.
88
Op cit Verdoux.
171
RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,648 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 0,6 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,72 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 0,6 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,42 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 0,7 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,59 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 0,7 Demanda GES 2: 0,7 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010.
Esta es una canasta a la cual ingresan slo casos nuevos, por lo tanto la demanda se distribuye de manera secuencial (de la Confirmacin, al tratamiento). El 100% de la demanda GES ingresa a Confirmacin. Se consider un 20% de exceso de demanda por sobre la incidencia para incluir todos aquellos casos derivados con sospecha de Esquizofrenia pero que al estudiarlos se descarta este diagnstico. Por lo tanto el 85% (100/1.2 = 83,3% 85%) de los que demandan GES entraran a Tratamiento con diagnstico confirmado. Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS:
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FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Evaluacin en sospecha de primer episodio Esquizofrenia Tratamiento 1- Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao 2- Tratamiento Esquizofrenia a partir de Segundo Ao Seguimiento 2007 2008 2009 2010 Mayores de 15 aos 8.719.128 8.926.990 9.134.852 9.342.714 0,00035 0,00035 0,00035 0,00035 0,648 0,648 0,6804 0,6804 1.977 2.025 2.175 2.225 % 0 0 0 0 0% 1.977 2.025 2.175 2.225 100% 100% 85% 100% 100% 0% 1.977 1.681 1.681 1.681 0 2.025 1.721 1.721 1.721 0 2.175 1.849 1.849 1.849 0 2.225 1.891 1.891 1.891 0
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Evaluacin en sospecha de primer episodio Esquizofrenia Tratamiento 1- Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao 2- Tratamiento Esquizofrenia a partir de Segundo Ao Seguimiento 2007 2008 2009 2010 Mayores de 15 aos 8.719.128 8.926.990 9.134.852 9.342.714 0,00035 0,00035 0,00035 0,00035 0,72 0,72 0,756 0,756 2.197 2.250 2.417 2.472 % 0 0 0 0 0% 2.197 2.250 2.417 2.472 100% 100% 85% 100% 100% 0% 2.197 1.868 1.868 1.868 0 2.250 1.912 1.912 1.912 0 2.417 2.055 2.055 2.055 0 2.472 2.101 2.101 2.101 0
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Evaluacin en sospecha de primer episodio Esquizofrenia Tratamiento 1- Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao 2- Tratamiento Esquizofrenia a partir de Segundo Ao Seguimiento 2007 2008 2009 2010 Mayores de 15 aos 1.866.463 1.824.794 1.783.124 1.741.454 0,00017 0,00017 0,00017 0,00017 0,42 0,42 0,441 0,441 133 130 134 131 % 0 0 0 0 0% 133 130 134 131 100% 100% 85% 100% 100% 0% 133 113 113 113 0 130 111 111 111 0 134 114 114 114 0 131 111 111 111 0
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Evaluacin en sospecha de primer episodio Esquizofrenia Tratamiento 1- Tratamiento Esquizofrenia Primer Ao 2- Tratamiento Esquizofrenia a partir de Segundo Ao Seguimiento 2007 2008 2009 2010 Mayores de 15 aos 1.866.463 1.824.794 1.783.124 1.741.454 0,00017 0,00017 0,00017 0,00017 0,59 0,59 0,62 0,62 187 182 187 183 % 0 0 0 0 0% 187 182 187 183 100% 100% 85% 100% 100% 0% 187 159 159 159 0 182 155 155 155 0 187 159 159 159 0 183 155 155 155 0
Tratamiento
Seguimiento
174
16. Cncer de testculo en personas de 15 y ms aos 1) Definicin de los problemas de salud. El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible y sin signos inflamatorios, casi siempre unilateral. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario de 15 y ms aos con sospecha para diagnstico; con confirmacin diagnstica para tratamiento y seguimiento; y con recidiva para diagnstico, tratamiento y seguimiento. Tipo de intervencin sanitaria: Diagnstico, tratamiento y seguimiento (por dos aos). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 15 y ms aos hombres para 2007: FONASA: 4.339.855 ISAPRE: 990.661 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Existen datos sobre la incidencia del cncer testicular en base al registro de casos del programa PANDA presentados en la Gua Clnica89. Se dispone de dos registros poblacionales de incidencia de cncer de testculo en 2 ciudades de Chile. El primero de la Provincia de Valdivia con datos del Quinquenio 1998-200290 y el segundo de la II Regin de Antofagasta para el ao 200091. Se tuvo acceso a la base de datos Globocan elaborada por la Internacional Agency for Research on Cancer (IARC) quien realiza estimaciones mundiales de la incidencia de cncer.92
89
MINSAL. Gua Clnica: Cncer de Testculo en personas de 15 aos y ms, 2005. http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006) 90 Servicio de Salud Valdivia. Registro Poblacional del Cncer, Provincia de Valdivia, Quinquenio 1998-2002, Julio 2004 91 Servicio de Salud Antofagasta. Anuario del Registro de Cncer de la II Regin ao 2000 92 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004
175
Incidencia Reportada Ca Testicular Gua Clnica, estimacin para Chile (PANDA) Todas las edades Registro Valdivia (1998-2002) 15 aos Todas las edades Registro Antofagasta (2000) 15 aos Todas las edades Incidencia Globocan 15 aos Todas las edades
Hombres Tasa (*) 3,5 13,3 9,5 7,7 5,5 10,9 8,0
En base a los registros de egresos hospitalarios, se estima que para FONASA la tasa de egresos por Cncer de Testculo es de:37,8 casos por 100.000 hombres >15 aos para el ao 2003 y de 38,6 casos por 100.000 hombres >15 aos. Para ISAPRE la tasa de egresos es de 35,4 y 30,0 casos por 100.000 hombres >15 aos para los aos 2003 y 2004 respectivamente. Esta diferencia entre la tasa de incidencia y la tasa de egresos se explica parcialmente por un sub-registro de esta patologa, por cirugas con resultados de patologa benigna y por porcentaje de re-hospitalizaciones de estos pacientes. En base a los resultados presentados para estimar la incidencia se utiliz un valor intermedio de 20,0 casos por 100.000 hombres 15 aos tanto para la poblacin FONASA como ISAPRE. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay evidencias para diferenciar por situacin socioeconmica. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estim una necesidad percibida de atencin en salud del 150% (opinin de experto). 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
176
En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye prestaciones quirrgicas y eventualmente quimioterapia de alto costo, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a un mximo aproximado de un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 70%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 10% y 30% de la poblacin preferir un plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 1.754 casos incorporados ms 294 pacientes en espera de atencin en 16 meses de funcionamiento, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 se registraban 383 casos GES en ISAPRE en 16 meses, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 1,425 Necesidad percibida: 1,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,5 Necesidad percibida: 1,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 1,05 Necesidad percibida: 1,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 1,35 Necesidad percibida: 1,5
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Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,9

Esta es una canasta a la cual se deriva los casos nuevos con sospecha de Cncer de Testculo. El 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Confirmacin. El 100% de los casos demanda la IS Confirmacin Cncer de Testculo y slo los casos confirmados (100/1.5 = 66,7% 70%) Demanda la IS Etapificacin Cncer de Testculo. Slo los casos confirmados (70% de la demanda GES) ingresan a la IS Tratamiento. La distribucin en las distintas IS se realiz en base a la informacin aportada por la Canasta GES y segn la distribucin de la etapificacin de este cncer en la poblacin chilena93. Se estim que el 40% de los pacientes son menores de 35 aos y podran requerir la IS de Banco de Espermios. Se estim que slo el 5% de los casos corresponde a orquidectoma bilateral que requiere sustitucin hormonal. La demanda de la TIS Seguimiento corresponde al total de los pacientes tratados (70% del total de la demanda GES). Al primer ao el 100% de los pacientes tratados requiere seguimiento y al segundo ao slo el 90% considerando la sobrevida promedio de esta patologa.
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cncer de Testculo 2- Etapificacin Cncer de Testculo Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (1) 2- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (2) 3- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (3) 4- Radioterapia Cncer de Testculo 5- Hospitalizacin por Quimioterapia 6- Tratamiento Protocolo PE 7- Tratamiento Protocolo PEB 8- Tratamiento Protocolo PEI 9- Banco de Espermios 10- Terapia Reemplazo Hormonal Seguimiento 1- Seguimiento Cncer de Testculo Primer Ao 2- Seguimiento Cncer de Testculo Segundo Ao Hombres >15 aos 2007 4.339.855 0,0002 1,425 1.237 0 1.237 1.237 866 866 710 139 17 346 606 224 339 42 346 43 866 866 779 2008 4.465.646 0,0002 1,425 1.273 0 1.273 1.273 891 891 731 143 18 356 624 231 349 44 356 45 891 891 802 2009 4.591.437 0,0002 1,425 1.309 0 1.309 1.309 916 916 751 147 18 366 641 237 359 45 366 46 916 916 824 2010 4.717.228 0,0002 1,425 1.344 0 1.344 1.344 941 941 772 151 19 376 659 244 369 46 376 47 941 941 847
Tratamiento
% 0% 100% 100% 70% 70% 82% 16% 2% 40% 70% 26% 39% 5% 40% 5% 70% 100% 90%
Seguimiento
93
Schwaner J, Giacaman P, San Martin E, Sanhueza F et al. Ca Testicular: Estudio de extensin con TC de cuerpo entero. Rev Chil Radiol,2005, 11(4):193-200
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FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cncer de Testculo 2- Etapificacin Cncer de Testculo Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (1) 2- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (2) 3- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (3) 4- Radioterapia Cncer de Testculo 5- Hospitalizacin por Quimioterapia 6- Tratamiento Protocolo PE 7- Tratamiento Protocolo PEB 8- Tratamiento Protocolo PEI 9- Banco de Espermios 10- Terapia Reemplazo Hormonal Seguimiento 1- Seguimiento Cncer de Testculo Primer Ao 2- Seguimiento Cncer de Testculo Segundo Ao Hombres >15 aos 2007 4.339.855 0,0002 1,5 1.302 0 1.302 1.302 911 911 747 146 18 365 638 236 357 45 365 46 911 911 820 2008 4.465.646 0,0002 1,5 1.340 0 1.340 1.340 938 938 769 150 19 375 656 243 368 46 375 47 938 938 844 2009 4.591.437 0,0002 1,5 1.377 0 1.377 1.377 964 964 791 154 19 386 675 250 378 47 386 48 964 964 868 2010 4.717.228 0,0002 1,5 1.415 0 1.415 1.415 991 991 812 158 20 396 693 257 388 49 396 50 991 991 892
Tratamiento
% 0% 100% 100% 70% 70% 82% 16% 2% 40% 70% 26% 39% 5% 40% 5% 100% 100% 90%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cncer de Testculo 2- Etapificacin Cncer de Testculo Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (1) 2- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (2) 3- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (3) 4- Radioterapia Cncer de Testculo 5- Hospitalizacin por Quimioterapia 6- Tratamiento Protocolo PE 7- Tratamiento Protocolo PEB 8- Tratamiento Protocolo PEI 9- Banco de Espermios 10- Terapia Reemplazo Hormonal Seguimiento 1- Seguimiento Cncer de Testculo Primer Ao 2- Seguimiento Cncer de Testculo Segundo Ao Hombres >15 aos 2007 990.661 0,0002 1,05 208 0 208 208 146 146 119 23 3 58 102 38 57 7 58 7 146 146 131 2008 977.350 0,0002 1,05 205 0 205 205 144 144 118 23 3 57 101 37 56 7 57 7 144 144 129 2009 964.039 0,0002 1,05 202 0 202 202 142 142 116 23 3 57 99 37 56 7 57 7 142 142 128 2010 950.728 0,0002 1,05 200 0 200 200 140 140 115 22 3 56 98 36 55 7 56 7 140 140 126
Tratamiento
% 0% 100% 100% 70% 70% 82% 16% 2% 40% 70% 26% 39% 5% 40% 5% 70% 100% 90%
Seguimiento
179
ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Cncer de Testculo 2- Etapificacin Cncer de Testculo Tratamiento 1- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (1) 2- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (2) 3- Intervencin Quirrgica Ca. Tetculo (3) 4- Radioterapia Cncer de Testculo 5- Hospitalizacin por Quimioterapia 6- Tratamiento Protocolo PE 7- Tratamiento Protocolo PEB 8- Tratamiento Protocolo PEI 9- Banco de Espermios 10- Terapia Reemplazo Hormonal Seguimiento 1- Seguimiento Cncer de Testculo Primer Ao 2- Seguimiento Cncer de Testculo Segundo Ao Hombres >15 aos 2007 990.661 0,0002 1,35 267 0 267 267 187 187 154 30 4 75 131 48 73 9 75 9 187 187 169 2008 977.350 0,0002 1,35 264 0 264 264 185 185 151 30 4 74 129 48 72 9 74 9 185 185 166 2009 964.039 0,0002 1,35 260 0 260 260 182 182 149 29 4 73 128 47 71 9 73 9 182 182 164 2010 950.728 0,0002 1,35 257 0 257 257 180 180 147 29 4 72 126 47 70 9 72 9 180 180 162
Tratamiento
% 0% 100% 100% 70% 70% 82% 16% 2% 40% 70% 26% 39% 5% 40% 5% 100% 100% 90%
Seguimiento
180
17. Linfoma en personas de 15 aos y ms 1) Definicin de los problemas de salud. Neoplasias del Sistema Linftico que se originan generalmente en los ganglios linfticos u otro tejido del organismo por clulas neoplsicas del tejido linfoide. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario de 15 y ms aos con sospecha para diagnstico; con confirmacin diagnstica para acceso a tratamiento y seguimiento; y con recidiva para acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento. Tipo de intervencin garantizada: Diagnstico, tratamiento y seguimiento (dos aos). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 15 y ms aos 2007: 12.639.720 FONASA: 8.719.128 ISAPRE: 1.866.464 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global No existen datos sobre la incidencia de Linfoma para la poblacin chilena. Se dispone de dos registros poblacionales de incidencia de cncer en 2 ciudades de Chile. El primero de la Provincia de Valdivia con datos del Quinquenio 1998-2002 y el segundo de la II Regin de Antofagasta para el ao 2000. Se tuvo acceso a la base de datos Globocan elaborada por la Internacional Agency for Research on Cancer (IARC) quien realiza estimaciones mundiales de la incidencia de cncer. Fuente Hombres Mujeres Tasa (*) Casos Tasa (*) Casos Total Tasa (*) Casos 5,8 52 57 6,7 4,9 42 43 7,5 5,6 906 94 100
Estimacin Minsal 15 aos Todas las edades Valdivia 1998-2002 8,2 15 aos Todas las 6,4
181
edades Antofagasta 2000 15 aos Todas las edades Incidencia Globocan 15 aos Todas las edades (*) Tasa por 100.000
3,6 2,5 9,1 7,3
6 6 518 566
6,1 4,3 7,5 6,0
10 10 442 476
4,8 3,4 8,3 6,6
16 16 960 1.042
Los datos de incidencia de Linfoma reportados en los Registros poblacionales de Antofagasta se encuentran por debajo de los valores reportados para el resto de Chile. La incidencia estimada por el Minsal es similar a la encontrada en Valdivia y levemente inferior a la estimada por la IARC. Los hombres presentan una mayor tasa de incidencia. Para los efectos del presente trabajo se utilizar una tasa diferenciada segn sexo. Para los hombres se estim una incidencia de 9,0 casos por 100.000 hombres 15 aos y para las mujeres de 7,5 casos por 100.000 mujeres 15 aos. La tasa global estimada es de 8,3 por 100.000. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay evidencias para diferenciar por situacin socioeconmica 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estim un 50% de exceso de derivaciones para la etapa de Confirmacin diagnstica. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye tratamiento mdico especializado de alto costo, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a un mximo aproximado de un 5% de la poblacin FONASA.
182
Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE slo un 10% de la poblacin preferir un plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 1.326 casos ms 154 pacientes en espera de atencin en GES en FONASA lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 322 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
A esta canasta ingresan todos los casos con sospeche de Linfoma a la TIS de Confirmacin. El 100% de la demanda GES de manda la IS Confirmacin Linfoma a nivel Secundario. Se consider un 50% de exceso de demanda por sobre la incidencia para incluir todos aquellos casos derivados con sospecha de Linfoma pero que al estudiarlos se descarta este diagnstico. Por lo tanto el 70% (100/1.5 = 66.7% 70%) de los que demandan GES entraran a la IS Etapificacin Linfoma.
183
A la TIS de Tratamiento ingresan slo los casos confirmados, lo que equivale al 70% de la demanda GES. La demanda a las distintas IS se realiz en base a los criterios clnicos sugeridos en la Gua Clnica y la misma Canasta GES. Ej: el 100% de los pacientes que ingresan a tratamiento pasan por la etapa de Evaluacin y Exmenes Pre.Quimioterapia y slo un 40% de los que ingresan a tratamiento requiere Radioterapia. La demanda a la TIS Seguimiento corresponde al 100% de los que fueron tratados, es decir, el 70% de los que demanda GES entra a Seguimiento. De ellos el 95% requerir seguimiento el primer ao y un 70% el segundo ao de acuerdo con la tasa anual de sobrevida de esta patologa.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Linfoma Nivel Secundario 2- Etapificacin Linfoma Tratamiento Tratamiento 1- Evaluacin y Exmenes Pre-quimioterapia 2- Radioterapia 3- Linfoma Hodgkin Protocolo ABVD 4a- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo CHOP < 65 aos 4b- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo COP < 65 aos 5- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo > 65 aos 6- Linfoma No Hogkin Agresivo, incluido Burkitt 7- Linfoma No Hogkin Agresivo Cl. B, Protoc. R-CHOP incluido Burkit 8- Quimioetarapia de Rescate. Protocolo:ESHAP-MINE 9- Rescate Linfoma Indolente, Protocolo Fludarabina Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Linfoma Adulto Primer Ao 2- Seguimiento Linfoma Adulto Segundo Ao Mayores de 15 aos 2007 8.719.128 0,000083 1,425 1.031 0 1.031 1.031 722 722 722 289 130 144 144 51 217 94 58 29 722 686 578 2008 8.926.990 0,000083 1,425 1.056 0 1.056 1.056 739 739 739 296 133 148 148 52 222 96 59 30 739 702 591 2009 2010 9.134.852 9.342.714 0,000083 0,000083 1,425 1,425 1.080 1.105 0 1.080 1.080 756 756 756 303 136 151 151 53 227 98 61 30 756 718 605 0 1.105 1.105 774 774 774 309 139 155 155 54 232 101 62 31 774 735 619
% 0% 100% 100% 70% 70% 100% 40% 18% 20% 20% 7% 30% 13% 8% 4% 70% 95% 80%
184
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Linfoma Nivel Secundario 2- Etapificacin Linfoma Tratamiento Tratamiento 1- Evaluacin y Exmenes Pre-quimioterapia 2- Radioterapia 3- Linfoma Hodgkin Protocolo ABVD 4a- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo CHOP < 65 aos 4b- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo COP < 65 aos 5- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo > 65 aos 6- Linfoma No Hogkin Agresivo, incluido Burkitt 7- Linfoma No Hogkin Agresivo Cl. B, Protoc. R-CHOP incluido Burkit 8- Quimioetarapia de Rescate. Protocolo:ESHAP-MINE 9- Rescate Linfoma Indolente, Protocolo Fludarabina Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Linfoma Adulto Primer Ao 2- Seguimiento Linfoma Adulto Segundo Ao Mayores de 15 aos 2007 8.719.128 0,000083 1,5 1.086 0 1.086 1.086 760 760 760 304 137 152 152 53 228 99 61 30 760 722 608 2008 8.926.990 0,000083 1,5 1.111 0 1.111 1.111 778 778 778 311 140 156 156 54 233 101 62 31 778 739 622 2009 2010 9.134.852 9.342.714 0,000083 0,000083 1,5 1,5 1.137 1.163 0 1.137 1.137 796 796 796 318 143 159 159 56 239 103 64 32 796 756 637 0 1.163 1.163 814 814 814 326 147 163 163 57 244 106 65 33 814 774 651
% 0% 100% 100% 70% 70% 100% 40% 18% 20% 20% 7% 30% 13% 8% 4% 70% 95% 80%
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Linfoma Nivel Secundario 2- Etapificacin Linfoma Tratamiento Tratamiento 1- Evaluacin y Exmenes Pre-quimioterapia 2- Radioterapia 3- Linfoma Hodgkin Protocolo ABVD 4a- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo CHOP < 65 aos 4b- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo COP < 65 aos 5- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo > 65 aos 6- Linfoma No Hogkin Agresivo, incluido Burkitt 7- Linfoma No Hogkin Agresivo Cl. B, Protoc. R-CHOP incluido Burkit 8- Quimioetarapia de Rescate. Protocolo:ESHAP-MINE 9- Rescate Linfoma Indolente, Protocolo Fludarabina Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Linfoma Adulto Primer Ao 2- Seguimiento Linfoma Adulto Segundo Ao Mayores de 15 aos 2007 1.866.463 0,000083 1,35 209 0 209 209 146 146 146 59 26 29 29 10 44 19 12 6 146 139 117 2008 1.824.794 0,000083 1,35 204 0 204 204 143 143 143 57 26 29 29 10 43 19 11 6 143 136 115 2009 2010 1.783.124 1.741.454 0,000083 0,000083 1,35 1,35 200 195 0 200 200 140 140 140 56 25 28 28 10 42 18 11 6 140 133 112 0 195 195 137 137 137 55 25 27 27 10 41 18 11 5 137 130 109
% 0% 100% 100% 70% 70% 100% 40% 18% 20% 20% 7% 30% 13% 8% 4% 70% 95% 80%
185
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Linfoma Nivel Secundario 2- Etapificacin Linfoma Tratamiento Tratamiento 1- Evaluacin y Exmenes Pre-quimioterapia 2- Radioterapia 3- Linfoma Hodgkin Protocolo ABVD 4a- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo CHOP < 65 aos 4b- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo COP < 65 aos 5- Linfoma No Hogkin Indolente, Protocolo > 65 aos 6- Linfoma No Hogkin Agresivo, incluido Burkitt 7- Linfoma No Hogkin Agresivo Cl. B, Protoc. R-CHOP incluido Burkit 8- Quimioetarapia de Rescate. Protocolo:ESHAP-MINE 9- Rescate Linfoma Indolente, Protocolo Fludarabina Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Linfoma Adulto Primer Ao 2- Seguimiento Linfoma Adulto Segundo Ao Mayores de 15 aos 2007 1.866.463 0,000083 1,5 232 0 232 232 163 163 163 65 29 33 33 11 49 21 13 7 163 155 130 2008 1.824.794 0,000083 1,5 227 0 227 227 159 159 159 64 29 32 32 11 48 21 13 6 159 151 127 2009 2010 1.783.124 1.741.454 0,000083 0,000083 1,5 1,5 222 217 0 222 222 155 155 155 62 28 31 31 11 47 20 12 6 155 148 124 0 217 217 152 152 152 61 27 30 30 11 46 20 12 6 152 144 121
% 0% 100% 100% 70% 70% 100% 40% 18% 20% 20% 7% 30% 13% 8% 4% 70% 95% 80%
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18. Sindrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA 1) Definicin de los problemas de salud. La infeccin por VIH se caracteriza clnicamente por ser asintomtica durante un perodo variable de hasta alrededor de 8 aos. Se hace sintomtica cuando se produce una prdida del equilibrio entre la replicacin viral y la respuesta inmune del paciente. Esto permite la aparicin de diversas infecciones clsicas y oportunistas y tumores con lo que se llega a una etapa de SIDA. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Acceden a tratamiento: Todo beneficiario que se encuentra en tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Todo beneficiario con diagnstico confirmado de VIH/SIDA y que cumpla los siguientes criterios de inclusin: 1. Adultos a) Inicio de tratamiento. Pacientes que renen todas las siguientes condiciones: 18 aos de edad y ms Portador de infeccin por VIH confirmada por el Instituto de Salud Pblica Sin uso previo de antiretrovirales Descartada la existencia de enfermedad oportunista activa no tratada susceptible de Sndrome Inflamatorio de Reconstitucin Inmune (SIRI) grave con el inicio de la TAR Una o ms de las siguientes: o Antecedente de enfermedad oportunista de etapa C, con excepcin de tuberculosis pulmonar. o Recuento de linfocitos CD4 menor de 200 clulas/ mm3. o Recuento CD4 entre 200 y 250 clulas/ mm3 con etapa B por Candidiasis orofarngea, diarrea crnica, fiebre prolongada o baja de peso (menor de 10 Kgs) y/o declinacin de CD4 mayor de 20 clulas/ mm3/ mes y/o CV > 100.000 copias/ ml. b) Continuacin de tratamiento. Pacientes que renen todas las siguientes condiciones: 18 aos de edad y ms Portador de infeccin por VIH confirmada por el Instituto de Salud Pblica En tratamiento antiretroviral por haber presentado criterios de inicio
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En TAR con esquema de tratamiento incluido en la Gua Clnica Una o ms de las siguientes: o En TAR exitosa por CV < 400 copias/ ml y ausencia de toxicidad significativa o En TAR an no evaluada (inicio < 6 meses) y sin toxicidad significativa
c) Cambio de tratamiento. Los cambios de TAR pueden obedecer a fracaso virolgico, falta de adherencia o toxicidad severa y, segn el caso, motivarn el cambio de una droga (toxicidad) o del esquema completo (fracaso). Para el cambio de TAR, los pacientes deben reunir los siguientes criterios: 18 aos de edad y ms Portador de infeccin por VIH confirmada por el Instituto de Salud Pblica En tratamiento antiretroviral por haber presentado criterios de inicio Una o ms de las siguientes: o Reaccin adversa significativa a una o ms drogas antiretrovirales o Fracaso virolgico a tratamiento antiretroviral (ms de 1 CV > 1.000 copias/ ml) o Interferencia significativa de la TAR con la adherencia y/o la calidad de vida 2. Nio(a)s a) Inicio de tratamiento. En nios de cualquier edad con infeccin por VIH confirmada por el Instituto de Salud Pblica, la existencia de manifestaciones clnicas de etapa A y, especialmente, de etapas B o C, constituye indicacin de inicio de TAR, independientemente de la condicin inmunolgica o virolgica, como tambin las etapas 2 3 que evidencian compromiso inmunolgico importante. Por otra parte, todos los nios que viven con VIH menores de 1 ao deben recibir TAR, an cuando no tengan manifestaciones clnicas, inmunolgicas o virolgicas de enfermedad. En definitiva, deben iniciar TAR: Todos los nios menores de 3 meses con infeccin VIH confirmada, salvo categoras N o A con CD4 altos y CV bajas Los nios de 3 meses a 3 aos con manifestaciones clnicas de enfermedad (etapas B o C). En etapa B1, considerar tratamiento slo si CV es alta. Los nios de 3 meses a 3 aos con evidencias de deterioro inmunolgico (etapas 2 y 3). En etapas N2 y A2, considerar tratamiento si CV es alta y % CD4 bajo. Los nios mayores de 3 aos deben iniciar TAR si estn en etapa C y/o en etapa 3 al igual que los adultos
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b) Continuacin de tratamiento. Nios que renen todas las siguientes condiciones: Menor de 18 aos de edad Portador de infeccin por VIH confirmada por el Instituto de Salud Pblica En tratamiento antiretroviral por haber presentado criterios de inicio En TAR con esquema de tratamiento incluido en la Gua Clnica Con TAR exitosa por CV o bien an no evaluada, sin toxicidad significativa. c) Cambio de tratamiento. Los cambios de TAR se realizarn por fracaso, toxicidad severa o dificultades en la adherencia y, segn el caso, motivarn el cambio de una droga (toxicidad) o del esquema completo (fracaso). Para el cambio de TAR, los nios deben reunir los siguientes criterios: Menor de 18 aos de edad Portador de infeccin por VIH confirmada por el Instituto de Salud Pblica En tratamiento antiretroviral por haber presentado criterios de inicio Una o ms de las siguientes: o Reaccin adversa significativa a una o ms drogas antiretrovirales o Fracaso clnico, inmunolgico y/o virolgico a tratamiento antiretroviral o Interferencia significativa de la TAR con la adherencia y/o la calidad de vida 3. Embarazadas a) Sin TAR previa. Recibirn TAR para la prevencin de la Transmisin Vertical: Portadoras de infeccin por VIH previamente conocida y confirmada por el Instituto de Salud Pblica o bien detectada durante el embarazo y en confirmacin por ISP, cursando semana 24 de gestacin o ms independiente de la etapa clnica, CD4 y CV b) Con TAR previa. Continuarn o modificarn TAR para la prevencin de la Transmisin Vertical: Portadoras de infeccin por VIH confirmada por el Instituto de Salud Pblica En tratamiento antiretroviral por haber presentado criterios de inicio Independiente de la etapa clnica, CD4 y CV
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c) Sin diagnstico VIH durante el embarazo. Embarazada en trabajo de parto Test de Elisa no realizado durante el embarazo o con resultado no conocido Test VIH rpido reactivo realizado durante el trabajo de parto Tipos de intervenciones sanitarias garantizadas segn grupo objetivo: En adultos mayores de 18 aos: Antiretrovirales para Primera Lnea Adultos Antiretrovirales para Segunda Lnea Adultos Antiretrovirales para Tercera Lnea y Rescate Adultos Continuidad de tratamiento antiretrovirales en uso adultos En nios menores de 18 aos: Antiretrovirales nios En embarazadas y recin nacidos: Prevencin transmisin vertical en embarazadas (embarazo, parto y recin nacido) 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Se establecen intervenciones para tres poblaciones: a. Poblacin de 18 aos y ms, 2007: 11.457.061 FONASA: 8.131.305 (aproximado) ISAPRE: 1.736.695 (aproximado) b. Poblacin con < 18 aos, 2007: 5.141.013 FONASA: ISAPRE: 3.771.233 (aproximada) 716.508 (aproximado)
c. Poblacin de recin nacidos anuales a 2007 (Fuente: estimacin INE-CELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global
190
La tasa de incidencia de casos notificados de VIH/SIDA en Chile para el perodo 1984-2004 es de 103 casos por 100.000 hab.94. La tasa anual de notificacin en Chile para el ao 2004 fue de 9,9 por 100.000 habitantes95. Para el ao 2003 se estim una subnotificacin en SIDA cercana al 25%. Esto implicaba una poblacin de 8.080 casos de SIDA en el pas (vs 6.060 notificados). Se estima que por cada caso de SIDA hay 3.76 portadores, lo que implicaba para 2003, 30.381 personas portadoras. Por lo tanto para el 2003 se estim que el nmero acumulado desde 1984 (incluyendo fallecidos) era de 38.461 96. La tasa de incidencia anual promedio es de 573 casos de SIDA anuales (perodo 1998 a 2002), por lo que se estima que infectan a 2.154 personas al ao (5.9 casos/da). Se estima que 15% de los infectados con VIH/SIDA (casos prevalentes) requieren tratamiento.97 El principal grupo afectado con SIDA se encuentra entre los 20 y 49 aos (84.4%). Los menores de 20 aos corresponden al 3.3%. Se considerar en globo una tasa de incidencia anual de notificacin en Chile de 9,9 por 100.000 habitantes (cifra de 2004). A este valor se tendr que adicionar un 25% ms, debido a la subnotificacin. Esto nos arroja casos de SIDA anuales que potencialmente ingresaran a tratamiento. En trminos de prevalencia, dado que el tratamiento es de por vida, se estima que la tasa de prevalencia ser de 128,75 por 100.000 habitantes (considerando 25% subnotificacin). De estos, slo el 3,3% sern menores de 18 aos. La tasa de transmisin vertical durante el perodo 1998-2003 fue de 2,4%. Casos de transmisin vertical a 2004 fueron 1,6%. Ese ao se registraron 871 casos con potencial riesgo de infeccin (binomios). La tasa de incidencia de seropositividad en embarazadas ha sido estimada en 0,5 por 1.000 embarazos98. Dado que la canasta de VIH incluye slo a casos confirmados, se utilizar como indicador de necesidad a la prevalencia de casos notificados (corregido por subnotificacin), es decir, 0,63 por 1.000 embarazos. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE
Tasa con poblacin a mitad del perodo. Depto de Epidemiologa, Divisin de Planificacin Sanitaria. Subsecretara de Salud Pblica. MINSAL (2005) Situacin epidemiolgica de VIH/SIDA, Chile 1984-2004. 96 CONASIDA (2005) Caracterizacin epidemiolgica de la infeccin por VIH/SIDA en Chile. Diciembre 2003. Rev.Chil.Infectologa 22: 169-202. 97 CONASIDA (2004) Boletn epidemiolgico VIH/SIDA. Serie documentos CONASIDA n15. 98 Valds E. VIH-SIDA y embarazo: actualizacin y realidad de Chile. Rev. Chile Obstet Ginecol 2002; 67(2): 160-166.
95 94
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La nica estimacin de NSE chilena se refiere a la estimacin de demanda efectiva a los servicios de salud, registrndose a julio 2004 en que un 83% de la poblacin se atendi en el sector pblico y el resto en el sector privado. El anlisis de las notificaciones hasta el 2003 muestra la tendencia a incrementar el nmero de casos notificados de hombres y mujeres de menor nivel socioeconmico (pauperizacin). En mujeres cerca del 85% no tenan o tenan escolaridad bsica y media. En hombres cerca del 75% en esta situacin. La prevalencia estimada para FONASA considerando que el 85% de los casos se situar en FONASA (dada la pauperizacin), para aquellos de 18 aos y ms ser de 200 casos por 100.000 beneficiarios mayores de 18 aos para 2007. En el grupo de menores de 18 aos sta ser de 15 casos por 100.000 beneficiarios menores de 18 aos. Para el grupo de 18 aos y ms de ISAPRE se considera una tasa de 160 casos por 100.000 beneficiarios mayores de 18 aos, y de 13 casos por 100.000 beneficiarios para el grupo de menores de 18 aos. Se estima similar distribucin para la incidencia de seropositividad en embarazadas. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada las caractersticas de la canasta se estima una percepcin de un 100%, ya que est comandada por el diagnstico hecho por el agente principal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La demanda expresada a la atencin formal, dadas las caractersticas de la enfermedad, tanto en ISAPRE como FONASA ser del 100%; pero para el ingreso especfico a la canasta esta es de un 50%. Esto considera que los pacientes con VIH/SIDA que cumplen criterios de inclusin se encontrarn en un 50 % en esta situacin (los que ingresan nuevos con VIH de 1 a 5 aos de diagnstico, que corresponden al 15%, y aquellos con ms de 5 aos que puede ser un 40% restante o ms segn la historia de la enfermedad en cada pas).99
Blanco JL, Mallolas J, Prez-Cuevas JB y Gatell JM. Historia natural, clasificacin y pronstico de la infeccin por el VIH-1. En J.M. Gatell, B. Clotet, D. Podzamczer, J.M. Mir y J. Mallolas. Gua prctica del SIDA. Clnica, diagnstico y tratamiento. Barcelona: Masson S.A.; 2002. p. 47-58.
99
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En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, las prestaciones para esta patologa pertenecen al grupo de canastas cuyo tratamiento mdico es de altsimo costo y debe ser supervisado por centros especializados, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda FONASA se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 70%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa cuyo tratamiento es altamente especializado y de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE slo entre un 10% y 30% de la poblacin preferir un plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 233 casos GES en FONASA lo que es ms bajo que nuestras estimaciones si consideramos la necesidad mediante el indicador de prevalencia del fenmeno. Aun si se calcula el valor considerando casos nuevos de VIH/SIDA anuales (incidencia), se mantiene una diferencia importante. Una posible explicacin a esto es que los pacientes en control por esta patologa an no se han cambiado al programa GES, esto se confirma con el dato aportado por CONASIDA que indica que en Chile hasta el 30/Nov/2006 se encontraban en tratamiento en el Sistema Pblica: 7.567 pacientes, cifra que s es consistente con nuestras estimaciones. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 731 casos GES en ISAPRE lo que es levemente superior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. Este registro presenta menos diferencias con nuestras estimaciones de casos prevalentes. Es posible estimar que la tasa de demanda al GES sea ms cercana al 100%. Lo anterior refuerza la posibilidad de un problema en el registro SIGGES. Dado lo anterior creemos necesario mantener nuestras estimaciones pues reflejan la demanda potencial para esta prestacin GES. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: prevalencia ajustada por subnotificacin Factor de correccin: (Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES) o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,5
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Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,35 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,7 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,45 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 0,9
Al tratarse de una canasta a la cual ingresan casos incidentes y prevalentes, los que demandan slo tratamiento, se estima que ingresa el 100%. Las estimaciones respecto de la distribucin de tratamiento, se basan en la Guas Clnicas y en las estimaciones utilizadas por el estudio de Verificacin de Costos (MINSAL, 2005).
FONASA
Poblacin Objetivo De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos % 0% 0% 2007 8.096.680 3.805.858 167.603 0,0020 0,00015 0,00063 0,5 8.097 285 53 0 0 2008 8.292.686 3.940.464 168.602 0,0020 0,00015 0,00063 0,5 8.293 296 53 0 0 2009 8.488.691 4.075.071 169.599 0,0020 0,00015 0,00063 0,5 8.489 306 53 0 0 2010 8.684.698 4.209.676 170.596 0,0020 0,00015 0,00063 0,5 8.685 316 54 0 0
Tasa Necesidad
Factor Correccin Demanda GES Adultos Demanda GES Nios Demanda GES Embarazadas TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Antiretrovirales para Primera Lnea Adultos (> 18 aos) 2- Antiretrovirales para Segunda Lnea Adultos (> 18 aos) 3- Antiretrovirales para Tercera Lnea y Rescates Adultos (> 18 aos) 4- Continuidad de Antiretrovirales en Uso Adultos (> 18 aos) 5- Prevencin Transmisin Vertical en Embarazadas (ARV embarazo, parto y recin nacido) 6- Antiretrovirales para nios (< 18 aos) 7- Exmenes de determinacin Carga Viral (Toda la Demanda GES) 8- Exmenes Linfocitos T y CD4 (Toda la Demanda GES) 9- Exmenes Genotipificacin (Toda la Demanda GES) Seguimiento
Tratamiento
15% 11% 8% 66% 100% 100% 20% 20% 1% 0%
1.215 891 648 5.344 53 285 1.687 1.687 84 0
1.244 912 663 5.473 53 296 1.728 1.728 86 0
1.273 934 679 5.603 53 306 1.770 1.770 88 0
1.303 955 695 5.732 54 316 1.811 1.811 91 0
Seguimiento
194
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos % 0% 0% 2007 1.738.282 714.921 39.773 0,0016 0,00013 0,00063 0,35 973 33 9 0 0 2008 1.697.670 669.611 40.010 0,0016 0,00013 0,00063 0,35 951 30 9 0 0 2009 1.657.059 624.301 40.247 0,0016 0,00013 0,00063 0,35 928 28 9 0 0 2010 1.616.447 578.991 40.483 0,0016 0,00013 0,00063 0,35 905 26 9 0 0
Tasa Necesidad
Tratamiento
15% 11% 8% 66% 100% 100% 20% 20% 1% 0%
146 107 78 642 9 33 203 203 10 0
143 105 76 627 9 30 198 198 10 0
139 102 74 612 9 28 193 193 10 0
136 100 72 597 9 26 188 188 9 0
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos % 0% 0% 2007 1.738.282 714.921 39.773 0,0016 0,00013 0,00063 0,45 1.252 42 11 0 0 2008 1.697.670 669.611 40.010 0,0016 0,00013 0,00063 0,45 1.222 39 11 0 0 2009 1.657.059 624.301 40.247 0,0016 0,00013 0,00063 0,45 1.193 37 11 0 0 2010 1.616.447 578.991 40.483 0,0016 0,00013 0,00063 0,45 1.164 34 11 0 0
Tasa Necesidad
Tratamiento
15% 11% 8% 66% 100% 100% 20% 20% 1% 0%
188 138 100 826 11 42 261 261 13 0
183 134 98 807 11 39 255 255 13 0
179 131 95 787 11 37 248 248 12 0
175 128 93 768 11 34 242 242 12 0
Seguimiento
195
19. Infeccin respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos 1) Definicin de los problemas de salud. Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior. Quedan incluidos las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Asma aguda (Crisis asmtica) Asma bronquial Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio) Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Bronquitis, no especificada como aguda o crnica Epiglotitis Coqueluche Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores Influenza Laringitis aguda Laringitis obstructiva aguda Laringotraquetis Neumona (Todas las de manejo ambulatorio) Sndrome bronquial obstructivo agudo Sndrome bronquial obstructivo recurrente Sndrome coqueluchoideo Traquetis Traqueobronquitis 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Acceden beneficiarios menores de 5 aos con confirmacin diagnstica de IRA baja. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin < 5 aos para 2007: 1.241.807
196
FONASA: ISAPRE:
916.036 171.839
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Del verano al invierno las IRA bajas oscilan de 22 a 45% del total de consultas para ese grupo de edad; el SBO de 15 a ms de 30%, y las neumonas de un 1 a un 5%. La incidencia de IRA baja oscila entre 3 a 6 episodios anuales por nio, disminuyendo claramente su frecuencia con la edad. La tasa de consultas anuales por estos episodios corresponde a 2,95 consultas/nio < 5 aos/ao en Chile.100 El nmero de episodios por nio anual flucta entre 3 (< 1 ao), 2.4 (1-2 aos) y 1.8 (2-5 aos), en poblacin de nivel socioeconmico bajo y medio bajo correspondiente a FONASA.101 El 77% de los nios presenta al menos una IRA baja antes de los 4 aos. A esta edad, el 58% de los nios ha tenido SBO. De ellos, 52,1% lo presenta en sus 2 primeros aos de la vida, un 30% deja de tenerlo a los 2 aos (sibilancias transitorias) y un 22% lo contina teniendo a los 4 aos (sibilancias persistentes); un 5% inicia su SBO a partir del 3 o 4 ao (sibilancias de inicio tardo).102 Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Dado que la enfermedad tiene una gradiente socioeconmica clara (en especial neumonas) se estiman que estas fluctuarn entre1,5 y 3,5 episodios anuales por nio menor de 5 aos. Se estima 2 episodios/ao para FONASA y 1 episodio anuales por nio menor de 5 aos en aquellos adscritos a ISAPRE pues la literatura identifica al hacinamiento, pobreza, malnutricin y uso de combustible contaminante intradomiciliario como factores de riesgo de desarrollar IRA 103. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
Ministerio de Salud de Chile. Gua Clnica. Infeccin respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. 2005. 101 Lpez I et al (2001) Infeccin respiratoria aguda baja del nio en atencin primaria. Rev.Chil. Pediatr 72: 204-211. 102 MINSAL 2005. Gua clnica: Infeccin respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos. 103 Lpez Antuano. Epidemiologa de las Infecciones Respiratorias Agudas en Nios: Panorama Regional. Documento OPS. www.ops-oms.org/spanish/ad/dpc/cd/aiepi1-1-1.pdf
100
197
Dado que se trata de nios menores de 5 aos y a que en Chile existen campaas de comunicacin social que ponen en alerta a la poblacin, la percepcin de enfermedad es alta. Se asumir 80% de autopercepcin tanto en ISAPRE como en FONASA. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La demanda a atencin formal depende de la intensidad de los sntomas y la duracin del cuadro. Se estima que del orden del 50% de la necesidad se expresa en atencin Formal en ambos subsistemas. En cuanto a la demanda FONASA expresada a GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa es de menor costo y la canasta incluye mayoritariamente tratamiento, adems aqu se expresa preferencia por un mdico tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA el grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA y que esto puede incrementarse al 50% en pocas crticas para el sistema de atencin en el nivel primario. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta de tratamiento, sin alternativas teraputicas y adems aqu se puede manifestar la preferencia por mdico tratante ya conocido, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 397.674 casos GES en FONASA lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 17.193 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: (Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES)
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o FONASA escenario 1: 0.2 Necesidad percibida: 0.8 Demanda formal atencin: 0.5 Demanda GES 1: 0.5 o FONASA escenario 2: 0.36 Necesidad percibida: 0.8 Demanda formal atencin: 0.5 Demanda GES 2: 0.9 o ISAPRE escenario 1: 0.08 Necesidad percibida: 0.8 Demanda formal atencin: 0.5 Demanda GES 1: 0.2 o ISAPRE escenario 2: 0.12 Necesidad percibida: 0.8 Demanda formal atencin: 0.5 Demanda GES 2: 0.3 Al tratarse de una canasta a la cual ingresan slo casos nuevos, los que demandarn slo tratamiento, se estima que el uso de IS, ser del 100%.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Ambulatorio IRA baja en menores de 5 aos Seguimiento Menores de 5 aos 2007 916.036 2 0,2 366.414 0 0 366.414 366.414 0 2008 947.704 2 0,2 379.082 0 0 379.082 379.082 0 2009 979.372 2 0,2 391.749 0 0 391.749 391.749 0 2010 1.011.040 2 0,2 404.416 0 0 404.416 404.416 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Ambulatorio IRA baja en menores de 5 aos Seguimiento Menores de 5 aos 2007 916.036 2 0,36 659.546 0 0 659.546 659.546 0 2008 947.704 2 0,36 682.347 0 0 682.347 682.347 0 2009 979.372 2 0,36 705.148 0 0 705.148 705.148 0 2010 1.011.040 2 0,36 727.949 0 0 727.949 727.949 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
199
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Ambulatorio IRA baja en menores de 5 aos Seguimiento Menores de 5 aos 2007 171.839 1 0,08 13.747 0 0 13.747 13.747 0 2008 156.179 1 0,08 12.494 0 0 12.494 12.494 0 2009 140.519 1 0,08 11.242 0 0 11.242 11.242 0 2010 124.860 1 0,08 9.989 0 0 9.989 9.989 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Ambulatorio IRA baja en menores de 5 aos Seguimiento Menores de 5 aos 2007 171.839 1 0,12 20.621 0 0 20.621 20.621 0 2008 156.179 1 0,12 18.741 0 0 18.741 18.741 0 2009 140.519 1 0,12 16.862 0 0 16.862 16.862 0 2010 124.860 1 0,12 14.983 0 0 14.983 14.983 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
200
20. Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 y ms. 1) Definicin de los problemas de salud. La neumona adquirida en la comunidad es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contrado en el medio comunitario. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario de 65 y ms aos con sospecha clnica para confirmacin clnico-radiolgico y tratamiento farmacolgico y kinsico durante las primeras 48 horas. Aquel con confirmacin diagnstico continuara tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 65 y ms aos al 2007: 1.390.812 FONASA: 1.061.470 ISAPRE: 89.184 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global No hay disponibilidad de estudios especiales que informen acerca de la frecuencia de la patologa en la poblacin. Sin embargo, se ha utilizado como estimacin de la incidencia de esta enfermedad, datos derivados del registro en centros centinela ubicados en el nivel primario de atencin en la regin Metropolitana (7,3 casos por 100 hab de 65 y ms aos). Uno de los pocos estudios de base poblacional disponible fue realizado en una comunidad cerrada espaola, indicando que la incidencia anual de neumona (confirmada) en el grupo de 64 y ms aos de edad fue de 3,16 por 1.000 habitantes de 65 y mas aos.104 Se opt por el antecedente del sistema de vigilancia de centros centinelas de la regin metropolitana, considerando que la patologa incluida en la garanta incorpora la confirmacin diagnstica de la condicin. Se asumir que slo una fraccin baja de los nuevos casos requerir de hospitalizacin (o consulta de
Almirall J, Bolvar I, Vidal G, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolom M, Balanzo X. Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: a population-based study. Eur Respir J 2000;15:757-63
104
201
urgencia y posterior hospitalizacin) como primera decisin de atencin (10% de los casos). La tasa restante (6,57 casos por 100 hab de 65 y ms aos) requerir utilizar, al menos en un comienzo, el tratamiento ambulatorio ofrecido por la garanta explcita, pudiendo con posterioridad, requerir de hospitalizacin. La decisin de tratar ambulatoriamente o de hospitalizar a los pacientes con neumona se basa en el uso de instrumentos de evaluacin clnica y de laboratorio del riesgo individual. 105 106 Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Los egresos hospitalarios por esta patologa son mayoritariamente derivados de la poblacin FONASA respecto de aquellos provenientes de poblacin ISAPRE. La tasa de mortalidad por esta garanta GES muestra una importante diferencia segn sean los aos de instruccin del fallecido, siendo la tasa de mortalidad de mayores de 65 aos prcticamente el doble en personas con menos de 11 aos de estudio. Por esta razn dado que el antecedente de prevalencia se obtuvo desde datos del sistema de atencin pblica, se asumir que la prevalencia de la poblacin ISAPRE corresponde al 50% de la prevalencia de la poblacin FONASA. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dado lo poco especficos de los sntomas de esta patologa en la poblacin adulto mayor y considerando que existe un gradiente de presentacin de esta patologa que depende de la virulencia del agente infeccioso y de la condicin basal del hospedero, consideramos que un 80% de la poblacin adulto mayor con Neumona manifestar una necesidad percibida por esta patologa. Tomando las mismas consideraciones anteriores, se supondr que slo un 80% de la poblacin que percibi una necesidad de salud, demandar una atencin formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336: 243-50. 106 Saldas F, Faras G, Villarroel L, Valdivia G, Mardnez J, Daz A. Diseo de un ndice pronstico clnico para el manejo de la neumona del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Md. Chile, Set 2004, vol.132, no.9, p.1037-1046.
105
202
GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa es de costo accesible y que la canasta incluye slo tratamiento, adems aqu se expresa preferencia por un mdico tratante ya conocido y eventualmente tratamientos alternativos a los ofrecidos en la canasta GES. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale a un promedio entre un 10 y un 50% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron tambin 2 escenarios: uno suponiendo que un 20% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 10%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta de tratamiento, de costo moderado, sin alternativas teraputicas y adems aqu se puede manifestar la preferencia por mdico tratante ya conocido, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 80% y 90% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 29.584 casos GES en FONASA (22.188 casos anualizado) lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. Para esta canasta es necesario considerar que un grupo importante de la poblacin con Neumona adquirida en la comunidad tambin presenta comorbilidad con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) por lo que al presentar el cuadro agudo podra ingresar como Neumona o como EPOC descompensado. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 172 casos GES en ISAPRE (129 casos anualizados) lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones. Para este sub-sector vale la misma consideracin realizada para el grupo FONASA, con la potencial superposicin de prestaciones para los pacientes con EPOC descompensado. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,32 Necesidad percibida: 0,8 Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 1: 0,5 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,58 Necesidad percibida: 0,8 Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 2: 0,9 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,064 Necesidad percibida: 0,8
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Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 1: 0,1 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,128 Necesidad percibida: 0,8 Demanda formal atencin: 0,8 Demanda GES 2: 0,2 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010.
A esta canasta ingresan todos los casos con sospeche de Neumona a la TIS de Confirmacin. El 100% de la demanda GES demanda la IS Confirmacin Neumona. Se consider que slo un 5% de los casos ingresado a confirmacin se descartara el diagnstico de Neumona en la etapa de Confirmacin. Por lo tanto el 95% de los que demandan GES entraran a la TIS de Tratamiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Neumonia Tratamiento 1- Tratamiento Neumonia Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 1.043.928 0,0657 0,32 21.948 0 21.948 21.948 20.850 20.850 0 2008 1.061.470 0,0657 0,32 22.316 0 22.316 22.316 21.201 21.201 0 2009 1.079.012 0,0657 0,336 23.819 0 23.819 23.819 22.628 22.628 0 2010 1.096.554 0,0657 0,336 24.207 0 24.207 24.207 22.996 22.996 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 95% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Neumonia Tratamiento 1- Tratamiento Neumonia Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 1.043.928 0,0657 0,576 39.506 0 39.506 39.506 37.530 37.530 0 2008 1.061.470 0,0657 0,576 40.169 0 40.169 40.169 38.161 38.161 0 2009 1.079.012 0,0657 0,6048 42.875 0 42.875 42.875 40.731 40.731 0 2010 1.096.554 0,0657 0,6048 43.572 0 43.572 43.572 41.393 41.393 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 95% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Neumonia Tratamiento 1- Tratamiento Neumonia Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 89.184 0,0325 0,064 186 0 186 186 176 176 0 2008 90.764 0,0325 0,064 189 0 189 189 179 179 0 2009 92.343 0,0325 0,067 202 0 202 202 192 192 0 2010 93.922 0,0325 0,067 205 0 205 205 195 195 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 95% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Neumonia Tratamiento 1- Tratamiento Neumonia Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 89.184 0,0325 0,128 371 0 371 371 352 352 0 2008 90.764 0,0325 0,128 378 0 378 378 359 359 0 2009 92.343 0,0325 0,134 403 0 403 403 383 383 0 2010 93.922 0,0325 0,134 410 0 410 410 390 390 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 95% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
205
21. Hipertensin arterial primaria o esencial en persona de 15 aos y ms 1) Definicin de los problemas de salud. Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin arterial persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensin esencial o primaria es aquella en que se desconoce la causa. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Garanta de acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms. Con sospecha, tendr acceso a diagnstico. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento. En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Acceso a monitoreo continuo de presin arterial, segn indicacin mdica. Garanta de Oportunidad: Confirmacin diagnstica: dentro de 45 das desde 1 consulta con presin arterial mayor o igual a 140/90 mm Hg. Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica. Atencin con especialista: dentro de 90 das desde la derivacin, segn indicacin mdica. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 15 y ms aos 2007: 12.639.720 FONASA: 8.719.128 ISAPRE: 1.866.464 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad global El mejor estimador de la necesidad poblacional total va a ser el dato proveniente de un estudio en poblacin general representativo de la poblacin general nacional, urbana y rural, estratificado por edad (sin lmite de edad superior) y estratificado por nivel socioeconmico. Lo ideal es que este estudio disponga adems de diagnstico confirmatorio en otro da y no slo prevalencias de sospecha. Este estudio ideal no existe en Chile, los estudios que se han realizado en poblacin general tienen fortalezas y debilidades diversas y metodologas
206
tambin muy distintas tanto en la seleccin de la muestra, los procedimientos de expansin y ajuste, como en las condiciones de medicin de presin arterial que los hacen no comparables entre s. La mayora de ellos han sido subnacionales urbanos y con datos muestrales. Chile tiene una gran heterogeneidad regional, rural-urbana y socioeconmica que no se puede dejar de lado al estimar la demanda de una ley AUGE que es de cobertura nacional. Es por esto que se ha seleccionado la prevalencia de la Encuesta Nacional de Salud 2003107 como base para estimar las cifras de demanda, modelando la tasa de confirmacin diagnstica segn la experiencia de Fasce et al108. Se asumi entonces una prevalencia global de 26,1% (ver tabla). Dado que ha habido considerable controversia sobre las cifras de prevalencia de hipertensin en Chile, se detalla a continuacin ms argumentos que sustentan esta decisin: El dato urbano, subnacional de Fasce (1988 y 2004)2,109 es muestral. El muestreo de Concepcin es de tipo complejo, etpico, por lo cual la utilizacin de factores de expansin que consideren el diseo muestral puede hacer cambiar las cifras. Por otra parte, al igual que el estudio de Jadue (Valparaso,1997) en que tambin se obtuvieron prevalencias bajas, corresponde a tomas de presin arterial con 20-30 min. de distancia en donde la presin arterial baja naturalmente. Los estudios que reportan distancias superiores a 2 o 5 min reportan sistemticamente prevalencias inferiores110 (los estndares internacionales para estudios de prevalencia en pases desarrollados usan mediciones repetidas separadas por 2 minutos, al igual que ENS2003). Por otra parte, a diferencia de la mayora de los estudios en poblacin general en pases desarrollados (Ej. NHANES, NHS for England) en los cuales se sortea un adulto dentro del hogar, el estudio de Fasce incorpora en la muestra a todos los adultos del hogar, lo que introduce una complejidad adicional a la interpretacin de sus cifras. Finalmente, la muestra de Fasce tambin muestra una proporcin de mujeres algo desbalanceada 56%. La ENS2003 muestra mayores prevalencias de sospecha de hipertensin en zonas rurales (explicado por la mayor edad y los factores asociados al menor nivel educacional), por lo cual parece razonable no utilizar cifras exclusivamente urbanas para representar a la poblacin Chilena nacional. En la Encuesta Nacional de Salud, el 60% de los hipertensos ya saba (alguna vez un mdico le haba dicho que tena la presin arterial elevada), por lo tanto este subgrupo se puede considerar hipertenso confirmado, lo que equivale a una cifra poblacional de 20% (similar a las cifras de Fasce
MINSAL. Encuesta Nacional de Salud, Chile 2003. Fasce E, Prez H, Boggiano G, Lecannelier E. La hipertensin arterial en una comunidad urbana de Chile. Rev Chil Cardiol 1992;11:1-12. 109 Fasce et al. Tendencia de la prevalencia, estado del conocimiento, tratamiento y control de la HTA en una comunidad urbana de la VIII regin, 2004, datos aun no publicados, aportados gentilmente por el autor. 110 Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. J Hypertens. 2004 Jan;22(1):11-9.
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2004). Sin embargo, usar cifras de prevalencia de 20% equivale a suponer que en Chile el 100% conoce su diagnstico (awareness) y esta situacin no ha sido reportada en ningn pas del mundo (lo mximo reportado es 7580% de conocimiento).55 Usar cifras de 20% equivale a pensar que Chile se comporta como pas africano. En los aos 2000, se han reportado en el mundo subdesarrollado, diversos estudios de prevalencia (Camern, India..) ellos presentan prevalencias cercanas a 20%, sin embargo, esos pases tienen poblaciones con promedios de edad 10 aos inferiores y prevalencias de obesidad inferiores a las de Chile, lo que no hace sentido desde el punto de vista epidemiolgico. La tendencia y proyecciones de mortalidad ajustada por enfermedad hipertensiva en la dcada del 2000 en Chile aun lleva una tendencia al alza. Esto implica que hay un aumento del riesgo de enfermedad hipertensiva mayor que el slo efecto demogrfico. En un pas con tasas de mortalidad cardiovascular ajustada en franco descenso y uno de los sistemas de salud ms estructurado, integrado y exitoso de Latinoamrica, la nica explicacin posible es un persistente aumento de la incidencia de hipertensin, por lo cual no es de extraar que en los ltimos 15 aos el aumento de tasas haya sido muy significativo. Finalmente, para este estudio se decidi utilizar las tasas de prevalencia nacionales con representacin urbana y rural de la ENS 2003 aplicando las tasas de confirmacin diagnstica especficas por edad obtenidas en el estudio de Fasce. La tasa nacional obtenida es de 26,1% para poblacin mayor de 17 aos (ENS 2003, ajustada por confirmacin) y una estimacin de 25% para poblacin mayor de 15 aos. Se usar esta tasa de prevalencia para estimar la etapa de tratamiento de la canasta. Para estimar la seccin de la canasta titulada confirmacin diagnstica, se hizo la siguiente reflexin: La garanta de acceso expresa que podrn ingresar a confirmacin diagnstica los sospechosos de hipertensin, sin embargo, en la etapa de de diagnstico de la canasta actualmente en funcionamiento no existe una intervencin sanitaria (IS) financiada que corresponda especficamente a confirmacin diagnstica como lo establece la GPC (perfil de presin arterial)111, slo existe una IS de tratamiento inicial (que clnicamente correspondera a la estratificacin de riesgo y tratamiento inicial del hipertenso segn GPC). Tomando en cuenta este punto, se asumi que los que van a ingresar a la canasta, son realmente hipertensos confirmados y no hipertensos sospechosos. Por lo tanto, para el clculo de necesidad para la canasta de tratamiento inicial de hipertensin se utilizar como indicador: la incidencia de hipertensos confirmados. Este dato no est disponible en Chile, sin embargo, se estim a travs de la tasa de casos nuevos de hipertensin incorporados al Programa de HTA del Sistema
111
MINSAL. GPC. Hipertensin Arterial Primaria en Personas de 15 aos y ms, junio 2006
208
Pblico (62.404 en el ao 2002), esto equivale a una tasa de tratamiento inicial de 9,3 casos por 1.000 personas >15 aos. En cuanto a la estimacin de necesidad de tratamiento no farmacolgico, llama la atencin que la canasta est construida en forma excluyente, es decir, los que reciben la IS con frmacos no reciben la IS no farmacolgica situacin que tambin se encuentra en contradiccin con las sugerencias de la GPC. La ENS2003 muestra una prevalencia de tratamiento no farmacolgico exclusivo muy bajo (cercano a 1%), sin embargo, dentro de los pacientes bajo control en el sistema pblico esto se estima superior, por lo cual se utiliz 5%. En cuanto a la estimacin de necesidad de monitoreo continuo, a pesar de que esta IS se encuentra bajo el rtulo de TIS diagnstico, se asumi por interpretacin de la GPC que se indicar mayormente a aquellos pacientes refractarios a tratamiento, lo que se estim en 30% de los que usan la IS tratamiento farmacolgico. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Tanto los egresos, la mortalidad, como los hallazgos de estudios poblacionales nacionales y extranjeros evidencian una gradiente socioeconmica, por edad y tambin por sexo en la necesidad de salud por hipertensin arterial. Para FONASA se uso la tasa de prevalencia ENS de los adultos con menos de 12 aos de educacin y para ISAPRE la correspondiente de las personas con 12 o ms aos de educacin, a estas tasas se les aplic las tasas de confirmacin diagnsticas especficas por edad del estudio de Fasce. Las prevalencias finales son: 31,9% en FONASA y 19,2% en ISAPRE. Para estimar la necesidad de tratamiento inicial en los subsistemas y dado que la toma seriada de presin arterial no se encuentra garantizada, se estim que la demanda FONASA se comportara muy similar a la oferta actual de tratamiento inicial, es decir, 9,3 casos por 1000 mayores de 15 aos. Para ISAPRE no se dispone de datos de incidencia, por lo que se utiliz una tasa de 5,6 por 1.000 para ISAPRE que guarda la misma proporcin que las tasas de prevalencia entre los subsistemas. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA Dado que hemos interpretado que la canasta formalmente no costea la confirmacin diagnstica, se asumir una tasa de percepcin similar a la de aquellos problemas GES que ingresan como pacientes confirmados, es decir, 100%. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud,
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explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Para estimar la fraccin que consulta a la atencin formal, se utiliz el dato de bajo tratamiento. Esta cifra en el estudio de Fasce alcanza a 42% en la poblacin urbana. Sin embargo, como se muestra en la siguiente tabla, la ENS muestra tasas diferenciales para la poblacin de distintos niveles socioeconmicos (explicado principalmente por la edad, a mayor edad, menor nivel educacional, sin embargo, mayor probabilidad de estar diagnosticado y bajo tratamiento). Tabla1. Conocimiento, tratamiento y control de la poblacin general hipertensa segn nivel educacional Chile, ENS2003. Nivel educacional (aos de estudio) 8 o ms aos <8 aos Conocimiento % 54,6 66,2 Tratamiento farmacolgico % 30,5 45 Control (normotensin) 12,2 12,7 %
Por esta razn se us una tasa de consulta a la atencin formal diferenciada para FONASA e ISAPRE, 40% y 35% respectivamente. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa es de costo accesible, adems aqu se expresa preferencia por un mdico tratante ya conocido y eventualmente tratamientos alternativos a los ofrecidos en la canasta GES. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta de costo moderado donde se puede manifestar la preferencia por mdico tratante ya conocido y eventualmente tratamientos alternativos a los ofrecidos en la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registraron en el SIGGES 965.460 personas lo que es inferior a nuestras estimaciones de demanda para tratamiento (proviene de dato de prevalencia). Interpretamos que puede haber un retraso en el registro de la conversin desde el programa de salud cardiovascular (PSCV) a hipertensin-GES, ya que segn DEIS existen 1.138.561 hipertensos bajo control (tanto en atencin primaria como nivel secundario SNSS (DEIS, 2006). A noviembre de 2006 (16 meses) se registraron en ISAPRE 44.534 personas lo que es consistente con nuestras estimaciones de demanda de tratamiento
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(indicador de prevalencia). Esto puede estar dado por una menor demanda a la canasta GES del sub-grupo ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia (casos nuevos) Factor de correccin casos nuevos = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,36 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,40 Demanda GES 1: 0,90 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,40 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,40 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,07 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,35 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,105 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,35 Demanda GES 2: 0,3 Estimador de necesidad: prevalencia ajustada Factor de correccin prevalencia = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,36 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,40 Demanda GES 1: 0,90 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,4 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,07 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,35 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,105 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,35
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Demanda GES 2: 0,3

Esta canasta se compone de dos partes: c. Confirmacin de casos nuevos: Aqu ingresan todos los casos con sospecha de HTA Primaria (incidencia). A la IS Evaluacin Inicial Hipertensin Arterial Nivel Primario ingresa el 100% de la demanda (incidencia de casos nuevos sospechosos). d. Tratamiento: A la TIS Tratamiento ingresa toda la prevalencia ajustada de pacientes con HTA confirmada. Se estim que el 95% de los pacientes requiere tratamiento farmacolgico y el 5% slo control con medidas generales. El 100% de los pacientes en control demanda la IS Exmenes Nivel primario para pacientes hipertensos en control y que el 30% de los pacientes requiere de un monitoreo continuo de presin arterial al ao. Se incluy el monitoreo en la canasta de tratamiento y no como una canasta de diagnstico (conversado con la contraparte)
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Mayores de 15 aos Tasa Necesidad Prevalencia Tasa Necesidad Incidencia para Confirmacion Factor Correccin Prevalencia Factor Correccin Incidencia Demanda GES Prevalencia Demanda GES Incidencia IS % Sospecha 0% Confirmacin 100% 1- Evaluacin Inicial Hipertensin Arterial en Nivel Primario 100% Tratamiento 1- Tratamiento Hipertensin Arterial en Nivel Primario 2- Control en pacientes hipertensos sin tratamiento farmacologico en Nivel Primario 3- Examenes Nivel Primario anuales para pacientes hipertensos en control 4- Monitoreo continuo de presin arterial Seguimiento 100% 95% 5% 100% 30% 0% 2007 8.719.128 0,319 0,0093 0,36 0,36 1.001.305 29.080 0 29.080 29.080 1.001.305 951.239 50.065 1.001.305 300.391 0 2008 8.926.990 0,319 0,0093 0,36 0,36 1.025.176 29.773 0 29.773 29.773 1.025.176 973.917 51.259 1.025.176 307.553 0 2009 9.134.852 0,319 0,0093 0,36 0,36 1.049.046 30.466 0 30.466 30.466 1.049.046 996.594 52.452 1.049.046 314.714 0 2010 9.342.714 0,319 0,0093 0,36 0,36 1.072.917 31.160 0 31.160 31.160 1.072.917 1.019.271 53.646 1.072.917 321.875 0
TIS Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Mayores de 15 aos Tasa Necesidad Prevalencia Tasa Necesidad Incidencia para Confirmacion Factor Correccin Prevalencia Factor Correccin Incidencia Demanda GES Prevalencia Demanda GES Incidencia IS % Sospecha 0% Confirmacin 100% 1- Evaluacin Inicial Hipertensin Arterial en Nivel Primario 100% Tratamiento 1- Tratamiento Hipertensin Arterial en Nivel Primario 2- Control en pacientes hipertensos sin tratamiento farmacologico en Nivel Primario 3- Examenes Nivel Primario anuales para pacientes hipertensos en control 4- Monitoreo continuo de presin arterial Seguimiento 100% 95% 5% 100% 30% 0% 2007 8.719.128 0,319 0,0093 0,4 0,4 1.112.561 32.311 0 32.311 32.311 1.112.561 1.056.933 55.628 1.112.561 333.768 0 2008 8.926.990 0,319 0,0093 0,4 0,4 1.139.084 33.081 0 33.081 33.081 1.139.084 1.082.130 56.954 1.139.084 341.725 0 2009 9.134.852 0,319 0,0093 0,4 0,4 1.165.607 33.851 0 33.851 33.851 1.165.607 1.107.327 58.280 1.165.607 349.682 0 2010 9.342.714 0,319 0,0093 0,4 0,4 1.192.130 34.622 0 34.622 34.622 1.192.130 1.132.524 59.607 1.192.130 357.639 0
TIS Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Mayores de 15 aos Tasa Necesidad Prevalencia Tasa Necesidad Incidencia para Confirmacion Factor Correccin Prevalencia Factor Correccin Incidencia Demanda GES Prevalencia Demanda GES Incidencia IS % Sospecha 0% Confirmacin 100% 1- Evaluacin Inicial Hipertensin Arterial en Nivel Primario 100% Tratamiento 1- Tratamiento Hipertensin Arterial en Nivel Primario 2- Control en pacientes hipertensos sin tratamiento farmacologico en Nivel Primario 3- Examenes Nivel Primario anuales para pacientes hipertensos en control 4- Monitoreo continuo de presin arterial Seguimiento 100% 95% 5% 100% 30% 0% 2007 1.866.463 0,192 0,0056 0,07 0,07 25.085 726 0 726 726 25.085 23.831 1.254 25.085 7.526 0 2008 1.824.794 0,192 0,0056 0,07 0,07 24.525 710 0 710 710 24.525 23.299 1.226 24.525 7.358 0 2009 1.783.124 0,192 0,0056 0,07 0,07 23.965 694 0 694 694 23.965 22.767 1.198 23.965 7.190 0 2010 1.741.454 0,192 0,0056 0,07 0,07 23.405 678 0 678 678 23.405 22.235 1.170 23.405 7.022 0
TIS Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Mayores de 15 aos Tasa Necesidad Prevalencia Tasa Necesidad Incidencia para Confirmacion Factor Correccin Prevalencia Factor Correccin Incidencia Demanda GES Prevalencia Demanda GES Incidencia IS % Sospecha 0% Confirmacin 100% 1- Evaluacin Inicial Hipertensin Arterial en Nivel Primario 100% Tratamiento 1- Tratamiento Hipertensin Arterial en Nivel Primario 2- Control en pacientes hipertensos sin tratamiento farmacologico en Nivel Primario 3- Examenes Nivel Primario anuales para pacientes hipertensos en control 4- Monitoreo continuo de presin arterial Seguimiento 100% 95% 5% 100% 30% 0% 2007 1.866.463 0,192 0,0056 0,105 0,105 37.628 1.089 0 1.089 1.089 37.628 35.746 1.881 37.628 11.288 0 2008 1.824.794 0,192 0,0056 0,105 0,105 36.788 1.065 0 1.065 1.065 36.788 34.948 1.839 36.788 11.036 0 2009 1.783.124 0,192 0,0056 0,105 0,105 35.948 1.041 0 1.041 1.041 35.948 34.150 1.797 35.948 10.784 0 2010 1.741.454 0,192 0,0056 0,105 0,105 35.108 1.016 0 1.016 1.016 35.108 33.352 1.755 35.108 10.532 0
TIS Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
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22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos 1) Definicin de los problemas de salud. Grupo de trastornos que producen alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral, que se manifiesta por un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de manifestacin episdica, de diversa etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por una buena respuesta a tratamiento. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Acceden beneficiarios entre 1 a 15 aos con epilepsia no refractaria con seguimiento con neurlogo por 6 meses sin crisis, en los cuales no haya enfermedad progresiva del SNC. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento (4 aos) 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin entre 1 y 14 aos para 2007: 3.578.132 FONASA: 3.013.893 ISAPRE: 564.239 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global De acuerdo a los estudios nacionales e internacionales la incidencia de epilepsia es: - Datos internacionales: 26-230 por 100.000 habitantes112. En Amrica Latina estudios muestran cifras entre 77,7 a 190 por 100.000113 - El nico estudio en Chile sugiere cifras de 114 por 100.000 habitantes114
Sander Jwas & Pal DK (2000) Long-term prognosis of epilepsy. In: Schmidt D & Shachter SC eds. Epilepsy. Problem solving in clinical practice. London: Martin Dunita Ltd. 113 Burneo JG et al (2006)Revisin sistemtica de estudios sobre epilepsia en Amrica Latina. Rev. Panam Salud Pblica 19: 56 114 Lavados J et al (1992) A descriptive study of epilepsy in the district of El Salvador, Chile. Acta Neurol. Scand 85: 249-256.
112
214
Por edad la informacin disponible arroja cifras para la poblacin total 51.5 por 100.000 por ao; 190 (138-262) entre 0 y 4 aos; y 75.4 (52.1 a 109) entre 5 y 14 aos. Sin diferencias por sexo115. Con relacin a la prevalencia: - Datos internacionales muestran prevalencias entre 1.6 57 por 1.000 habitantes. En Amrica Latina: 6 a 44.3 por 1000. La diferencia es atribuible a la calidad diagnstica, metodologa y caractersticas de la poblacin. - En Chile la prevalencia se estima en 17 por 1000 habitantes116; 10,8 por 1000 nios menores de 15 aos, de acuerdo a tasa observada en registro FONASA. El grupo entre 1-15 aos registrado en FONASA con crisis estabilizadas al recibir tratamiento mdico fue de 7,12 por 1000 nios. - En Chile, la encuesta de calidad de vida y salud 2006 arroja una prevalencia por auto-reporte epilepsia en menores de 15 aos: 1% (IC, 95%: 0.7 1.4%) Para efectos de este estudio la cifra ms apropiada es la de incidencia que se sita entre 190 a 75,4 por 100.000 menores de 15 aos. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Investigaciones reportan 2,33 veces mayor prevalencia a menor nivel socioeconmico; lo se reduce 1.62 al ajustar por rea de vivienda (sobrepoblacin, clase social, tenencia auto, desempleo)117. Se estima una prevalencia de 0,7% ya que el registro de FONASA concuerda con el auto-reporte de la Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006 (si se excluye a los menores de 1 ao). Los casos prevalentes seran 21.001 en FONASA y siendo en este grupo1,6 veces ms en este grupo que en ISAPRE, lo que implicara 2.430 casos prevalentes (tasa de 0.44%). La incidencia (casos nuevos) sera al menos 52 por 100.000 y a lo ms 138 por 100.000. Se opt por una cifra intermedia de 95 por 100.000 para FONASA. Los casos incidentes tambin deberamos reducirlos en similar proporcin para ISAPRES, lo que sera entre 32,5 por 100.000 a 86,25 por 100.000 nios entre 1 y 14 aos. Se opt por el valor mayor de 59,38 por 100.000. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
115 116
Op cit Burneo et al Chifalo N (1979) Prevalence of epilepsy in children in Melipilla, Chile. Epilepsia, 20: 261-266. 117 Heaney D et al (2002) Socioeconomic variation in incidence of epilepsy: prospective community based study in south east England. BMJ 325: 1013-1016.
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Dada la gravedad de la enfermedad y el tratarse de nios; y el considerar que la garanta est relacionada con estar ya en control mdico, se estima que la necesidad percibida ser de un 100%. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La demanda formal ser del 100% por tratarse de una enfermedad que impacta a la familia y requiere de tratamiento mdico. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye tratamiento crnico de alto costo y requiere de supervisin especializada, sin embargo existe oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que se estima en un mximo aproximado del 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa mdica costosa pero que podra manifestar preferencia por equipos mdicos tratantes ya conocidos y por potenciales prestaciones alternativas a las ofrecidas en la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 10% y 30% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 1.476 atenciones GES y 130 pacientes en espera de atencin en FONASA, lo que est por debajo de nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. Esto ltimo puede deberse a que un porcentaje de los beneficiarios sigue en control en los policlnicos especializados y aun no se ha cambiado a la canasta GES. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 396 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones anuales de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: incidencia o Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES
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FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o Al tratarse de una canasta a la cual ingresan casos incidentes y prevalentes; sin embargo dado que la canasta ya lleva un tiempo de implementacin, el comportamiento debera reflejar los casos incidentes. Estos demandan slo tratamiento, el que se estima en un 100%. Las estimaciones respecto de la distribucin de tratamiento, se basan en la Gua Clnica (MINSAL, 2005). A la IS de Seguimiento acceden todos los pacientes en tratamiento.
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Integral Ao 1 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria 2- Tratamiento Ao 1 Nivel Secundario Epilepsia no Refractaria 3- Tratamiento Integral Ao 2 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria 4- Tratamiento Ao 2 Nivel Secundario Epilepsia no Refractaria Seguimiento 1- Seguimiento Ao 3 Epilepsia no Refractaria 2- Seguimiento Ao 4 Epilepsia no Refractaria Beneficiarios 1 a 15 aos 2007 3.013.893 0,00095 0,9 2.577 0 0 2.577 1.804 773 1.804 773 2.577 2.577 2.577 2008 3.139.186 0,00095 0,9 2.684 0 0 2.684 1.879 805 1.879 805 2.684 2.684 2.684 2009 3.264.440 0,00095 0,9 2.791 0 0 2.791 1.954 837 1.954 837 2.791 2.791 2.791 2010 3.389.657 0,00095 0,9 2.898 0 0 2.898 2.029 869 2.029 869 2.898 2.898 2.898
% 0% 0% 100% 70% 30% 70% 30% 100% 100% 100%
Seguimiento
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FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Integral Ao 1 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria 2- Tratamiento Ao 1 Nivel Secundario Epilepsia no Refractaria 3- Tratamiento Integral Ao 2 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria 4- Tratamiento Ao 2 Nivel Secundario Epilepsia no Refractaria Seguimiento 1- Seguimiento Ao 3 Epilepsia no Refractaria 2- Seguimiento Ao 4 Epilepsia no Refractaria Beneficiarios 1 a 15 aos 2007 3.013.893 0,00095 1 2.863 0 0 2.863 2.004 859 2.004 859 2.863 2.863 2.863 2008 3.139.186 0,00095 1 2.982 0 0 2.982 2.088 895 2.088 895 2.982 2.982 2.982 2009 3.264.440 0,00095 1 3.101 0 0 3.101 2.171 930 2.171 930 3.101 3.101 3.101 2010 3.389.657 0,00095 1 3.220 0 0 3.220 2.254 966 2.254 966 3.220 3.220 3.220
% 0% 0% 100% 70% 30% 70% 30% 100% 100% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Integral Ao 1 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria 2- Tratamiento Ao 1 Nivel Secundario Epilepsia no Refractaria 3- Tratamiento Integral Ao 2 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria 4- Tratamiento Ao 2 Nivel Secundario Epilepsia no Refractaria Seguimiento 1- Seguimiento Ao 3 Epilepsia no Refractaria 2- Seguimiento Ao 4 Epilepsia no Refractaria Beneficiarios 1 a 15 aos 2007 564.239 0,0005938 0,7 235 0 0 235 164 70 164 70 235 235 235 2008 520.326 0,0005938 0,7 216 0 0 216 151 65 151 65 216 216 216 2009 476.406 0,0005938 0,7 198 0 0 198 139 59 139 59 198 198 198 2010 432.482 0,0005938 0,7 180 0 0 180 126 54 126 54 180 180 180
% 0% 0% 100% 70% 30% 70% 30% 100% 100% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Integral Ao 1 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria 2- Tratamiento Ao 1 Nivel Secundario Epilepsia no Refractaria 3- Tratamiento Integral Ao 2 Nivel Primario Epilepsia no Refractaria 4- Tratamiento Ao 2 Nivel Secundario Epilepsia no Refractaria Seguimiento 1- Seguimiento Ao 3 Epilepsia no Refractaria 2- Seguimiento Ao 4 Epilepsia no Refractaria Beneficiarios 1 a 15 aos 2007 564.239 0,0005938 0,9 302 0 0 302 211 90 211 90 302 302 302 2008 520.326 0,0005938 0,9 278 0 0 278 195 83 195 83 278 278 278 2009 476.406 0,0005938 0,9 255 0 0 255 178 76 178 76 255 255 255 2010 432.482 0,0005938 0,9 231 0 0 231 162 69 162 69 231 231 231
% 0% 0% 100% 70% 30% 70% 30% 100% 100% 100%
Seguimiento
218
23. Salud oral integral para nios de 6 aos 1) Definicin de los problemas de salud. La salud oral integral consiste en una atencin odontolgica de nivel bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio de 6 aos, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario de 6 aos. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Prevencin y Tratamiento 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 6 aos para 2007: 253.051 FONASA: 189.788 ISAPRE: 63.263 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Hay dos necesidades en esta condicin. Por una parte la necesidad de prevencin que est dada en teora para el total de la poblacin. Por otra parte se encuentra la necesidad de tratamiento. Se opt por el dato reportado en la gua clnica GESMINSAL, donde se seala que la prevalencia nacional de caries dentales en nios de 6 a 8 aos es 84,7%. El nmero de altas odontolgicas (FONASA MAI) en nios de 6 aos en el ao 2004 fue 149.881, 11% altas educativas (nios sanos), 18% altas preventivas (nios en riesgo) y 71% altas integrales o recuperativas (nios con enfermedades dentales). Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE
219
Se estima que hay una mayor necesidad en el sector pblico que privado, sin embargo no se dispone de informacin poblacional para hacer esta aseveracin. Se plantea entonces el escenario de similitud. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La necesidad percibida para acciones de prevencin primaria ser del 90% para el caso de FONASA, considerando que hay acceso a travs de programas especficos en escuelas municipalizadas; y de 70% en el caso de ISAPRE, dada la ausencia de programas especficos en las escuelas privadas. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa es de menor costo y la canasta incluye mayoritariamente educacin y tratamiento, adems aqu se expresa preferencia por un mdico tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta de tratamiento, sin alternativas teraputicas y adems aqu se puede manifestar la preferencia por mdico tratante ya conocido, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 93.315 casos incorporados ms 2.976 en lista de espera en GES en FONASA (72.219 casos anualizados) lo que es inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 11.584 casos GES en ISAPRE (8.688 casos anualizados) lo que es consistente con nuestras estimaciones, de acogida a GES por parte de ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
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Estimador de necesidad Prevencin y Educacin: toda la poblacin Estimador de necesidad Tratamiento: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,81 Necesidad percibida: 0,9 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 0,9 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,14 Necesidad percibida: 0,7 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,21 Necesidad percibida: 0,7 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,3
Esta es una canasta a la cual se ingresa directo a la etapa de Tratamiento. Por lo tanto el 100% de la Demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. De ellos el 100% de la Demanda GES a Prevencin va a la IS Prevencin y Educacin Salud Oral y el 100% de la Demanda GES de Tratamiento va a la TIS Tratamiento Salud Oral.
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Tratamiento Factor Correccin Demanda GES Prevencin Demanda GES Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Prevencin y Educacin Salud Oral 6 aos 2- Tratamiento Salud Oral 6 aos Seguimiento Beneficiarios de 6 aos 2007 189.788 0,847 0,81 153.728 130.208 0 0 153.728 153.728 130.208 0 2008 190.826 0,847 0,81 154.569 130.920 0 0 154.569 154.569 130.920 0 2009 185.864 0,847 0,81 150.550 127.516 0 0 150.550 150.550 127.516 0 2010 183.902 0,847 0,81 148.961 126.170 0 0 148.961 148.961 126.170 0
TIS Diagnstico Tratamiento
% 0% 0% 100% 100% 100% 0%
Seguimiento
221
FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Tratamiento Factor Correccin Demanda GES Prevencin Demanda GES Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Prevencin y Educacin Salud Oral 6 aos 2- Tratamiento Salud Oral 6 aos Seguimiento Beneficiarios de 6 aos 2007 189.788 0,847 0,9 170.809 144.676 0 0 170.809 170.809 144.676 0 2008 190.826 0,847 0,9 171.744 145.467 0 0 171.744 171.744 145.467 0 2009 185.864 0,847 0,9 167.278 141.684 0 0 167.278 167.278 141.684 0 2010 183.902 0,847 0,9 165.512 140.189 0 0 165.512 165.512 140.189 0
% 0% 0% 100% 100% 100% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Tratamiento Factor Correccin Demanda GES Prevencin Demanda GES Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Prevencin y Educacin Salud Oral 6 aos 2- Tratamiento Salud Oral 6 aos Seguimiento Beneficiarios de 6 aos 2007 63.263 0,847 0,14 8.857 7.502 0 0 8.857 8.857 7.502 0 2008 63.609 0,847 0,14 8.905 7.543 0 0 8.905 8.905 7.543 0 2009 61.955 0,847 0,14 8.674 7.347 0 0 8.674 8.674 7.347 0 2010 61.301 0,847 0,14 8.582 7.269 0 0 8.582 8.582 7.269 0
% 0% 0% 100% 100% 100% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Tratamiento Factor Correccin Demanda GES Prevencin Demanda GES Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Prevencin y Educacin Salud Oral 6 aos 2- Tratamiento Salud Oral 6 aos Seguimiento Beneficiarios de 6 aos 2007 63.263 0,847 0,21 13.285 11.253 0 0 13.285 13.285 11.253 0 2008 63.609 0,847 0,21 13.358 11.314 0 0 13.358 13.358 11.314 0 2009 61.955 0,847 0,21 13.011 11.020 0 0 13.011 13.011 11.020 0 2010 61.301 0,847 0,21 12.873 10.904 0 0 12.873 12.873 10.904 0
% 0% 0% 100% 100% 100% 0%
Seguimiento
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24. Prematurez Pretrmino o recin nacido prematuro se define como el nio nacido antes de completar las 37 semanas de gestacin. El objetivo principal del manejo de la prematurez es disminuir la mortalidad perinatal, la mortalidad neonatal y la morbilidad. 1. Prevencin del Parto Prematuro 1) Definicin de los problemas de salud. Los sntomas de parto prematuro son el resultado de una serie de fenmeno fisiopatolgicos que tienen efecto final en el desencadenamiento de contracciones uterinas de pretrmino y eventualmente parto. 2) Definicin del de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Acceden beneficiarias con factores de riesgo de parto prematuro y sntomas de parto prematuro. Tipo de intervenciones sanitarias garantizadas: Diagnstico, tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de recin nacidos anuales a 2007 (Fuente: estimacin INE-CELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Se estima que la tasa de partos prematuros en Chile est en torno al 6%. Esta patologa tiene una gradiente socioeconmica que muestra que en los grupos de escasos recursos esta incidencia es mayor. Segn el Centro de Diagnstico e Investigaciones Perinatales de Chile (Cedip118) en los grupos de mayor ingreso socioeconmico la tasa de parto prematuro es de aproximadamente un 5% y en los grupos de ms extrema pobreza esta tasa puede llegar a ser del orden del 15 a 20%.
118
Centro de Diagnstico e Investigaciones Perinatales, Hospital Stero del Ro, www.cedip.cl
223
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Para el sub-grupo ISAPRE se utilizar una tasa de parto prematuro del 5%, la que es levemente inferior al promedio del sistema. Para el subgrupo FONASA se utilizar una tasa del 7%, levemente superior al promedio nacional. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Segn opinin de experto, por cada caso confirmado de parto prematuro, se controlan entre 2 y 3 embarazadas con factores de riesgo para parto prematuro o por presencia de sntomas sugerentes de parto prematuro. Dada las caractersticas del cuadro se estima que el 100% de la necesidad percibida se manifiesta como demanda formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, la atencin de la embarazada con sntomas de parto prematuro y el manejo del recin nacido prematuro, pertenece al grupo de prestaciones cuyo tratamiento implica centros muy especializados y costosos, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda FONASA se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para estas prestaciones se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por centros especializados, equipos mdicos tratantes conocidos y tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 24.790 casos GES por prevencin del parto prematuro en FONASA lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 683 casos GES del grupo total de canastas por parto prematuro en ISAPRE (no se tiene la informacin desagregada por prestacin para ISAPRE ). Estos datos agregados son inferiores a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE.
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2. Retinopata del prematuro 1) Definicin de los problemas de salud. Es un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en prematuros de menos de 1.500 gr o menores de 32 semanas al nacer y que puede provocar ceguera. 2) Definicin del de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo prematuro de menos de 1.500 gr o menor de 32 semanas de gestacin al nacer. Tipo de intervenciones sanitarias garantizadas: Diagnstico, tratamiento y seguimiento para casos con o sin ciruga lser (2 aos). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de recin nacidos anuales a 2007 (Fuente: estimacin INE-CELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Del total de nacidos vivos en Chile, se estima que el 0,92% corresponde a prematuros extremos de <32 semanas119. No se tiene informacin para diferenciar por sub-grupo FONASA e ISAPRE. Segn la informacin publicada an cuando en la poblacin de mayores ingresos puede esperarse una menor tasa de parto prematuro, la frecuencia de prematuros extremos es levemente mayor, por lo que la tasa de prematuro extremos para ambos sub-sistemas es relativamente similar (Cedip,2006). Por lo anterior, se utilizar la misma tasa de prematuros extremos en ambos sub-grupos. Se estima que el 28,2% de los Prematuros bajo 1.500 grs desarrolla algn grado de retinopata120. Segn los datos publicados por Bancalaria, 2000, se estima que
Hubner M, Ramrez R. Sobrevida, Viabilidad y Pronstico del Pematuro. Rev. Md. Chile, 2002, 130(8):931-38 120 Bancalari A, Gonzalez R, Vsquez C et al. Retinopata del prematuro: incidencia y factores asociados. Rev. Chil. Pediatr., 2000, 71(2):114-21
119
225
un 65% de estos recin nacidos desarrolla retinopata en estados I y II que tienen una favorable evolucin hacia la resolucin espontnea. Se estima que un 25% desarrollar retinopata en etapas III y IV que se ven beneficiados con el tratamiento con fotocoagulacin y un 10% la desarrollar en etapa V (avanzada) que requiere ciruga para su resolucin. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Por lo explicado anteriormente, se estima que para esta patologa no hay gradiente socioeconmico. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que el total de recin nacidos prematuros extremos ingresa para Confirmacin de Retinopata del Prematuro. La necesidad est determinada por el agente principal en el ambiente hospitalario, por lo que se estima 100% de percepcin de necesidad de salud y 100% de demanda de atencin formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. A noviembre de 2006 (16 meses) se registran 1.203 casos GES por retinopata del prematuro en FONASA lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. No se dispone del dato de ISAPRE desagregado para esta prestacin. 3. Displasia broncopulmonar del prematuro 1) Definicin de los problemas de salud. Corresponde a un dao pulmonar crnico secundario al manejo ventilatorio del prematuro (oxigenoterapia, volutrauma, barotrauma), as como a infecciones respiratorias que inducen a mecanismos de inflamacin pulmonar con destruccin y fibrosis. Se considera portador de displasia broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de oxgeno mayor de 21% durante 28 o ms das. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo prematuro de menos de 1500 grs o menor de 32 semanas de gestacin al nacer con confirmacin diagnstica.
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3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de recin nacidos anuales a 2007 (Fuente: estimacin INE-CELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Segn los datos Hubner,2002 se estima que el 0,92% de los Recin Nacidos corresponde a prematuros extremos. Segn la tasa de incidencia reportada en la gua clnica GESMINSAL, se estima la incidencia de DBP en 2035% de los RN <1.500g. Para los efectos de nuestra estimacin se utilizar una incidencia del 30%. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Aplicando el mismo argumento que para la Retinopata del Prematuro, se estima que esta patologa no cuenta con gradiente socio-econmico, dado que la tasa de prematuros extremos es similar en los sub-grupos FONASA e ISAPRE. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que el total de recin nacidos prematuros extremos ingresa para Confirmacin de Displasia Broncopulmonar. La necesidad est determinada por el agente principal en el ambiente hospitalario, por lo que se estima 100% de percepcin de necesidad de salud y 100% de demanda de atencin formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. A noviembre de 2006 se registran 422 casos anualizados GES por displasia broncopulmonar del prematuro en FONASA, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. No se dispone del dato de ISAPRE desagregado para esta prestacin.
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4. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro 1) Definicin de los problemas de salud. Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 3540 decibeles HL, determinado por examen de potenciales auditivos evocados de tronco cerebral, que afecta al paciente en forma bilateral. El prematuro de menos de 1500 g. y/o 32 semanas de edad gestacional est ms expuesto a dao de la va auditiva debido fundamentalmente a infecciones congnitas, (TORCH), ventilacin mecnica por ms de 48 horas, uso de medicamentos ototxicos, hiperbilirrubinemia y asfixia neonatal. 2) Definicin del de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo prematuro de menos de 1500 gr o menor de 32 semanas de gestacin al nacer a contar del 1 de julio de 2005. Todos acceden a screening. Tipo de intervencin sanitaria: Diagnstico (screening y confirmacin) y tratamiento (dos aos). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de recin nacidos anuales a 2007 (Fuente: estimacin INE-CELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Existen dos reportes de prevalencia en centros hospitalarios del rea metropolitana, en relacin a hipoacusia en recin menores nacidos menores de 1500 g, uno en el rea occidente entre los aos 1999 y 2001 que muestra una prevalencia de 2,2% (2 de 88 pacientes) y el otro en el rea Sur Oriente que muestra una prevalencia de 1,7% de HSN (3 de 181 pacientes)121. Para los fines de nuestro trabajo se estimar una prevalencia del 2% de los recin nacidos bajo 1.500 gr. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE
121
Gua Clnica Minsal, 2005. http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/HipoacusiaPrem.pdf
228
Aplicando el mismo argumento que para la Retinopata del Prematuro, se estima que esta patologa no cuenta con gradiente socio-econmico, dado que la tasa de prematuros extremos es similar en los sub-grupos FONASA e ISAPRE. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que el total de recin nacidos prematuros extremos ingresa para Confirmacin de Hipoacusia Neurosensorial. La necesidad est determinada por el agente principal en el ambiente hospitalario, por lo que se estima 100% de percepcin de necesidad de salud y 100% de demanda de atencin formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. A noviembre de 2006 se registran 746 casos anualizados en GES por hipoacusia neurosensorial del prematuro en FONASA lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. No se dispone del dato de ISAPRE desagregado para esta prestacin. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad (Prevencin Partos Prematuros): incidencia Prematuros Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 2,0 Necesidad percibida: 2,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,4 Necesidad percibida: 2,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,6 Necesidad percibida: 2,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,3
229
Estimador de necesidad (Retinopata, Dispalsia Broncopulmonar e Hipoacusia): incidencia Prematuros Extremos Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,2 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,3 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,3 Esta canasta consta de 4 subpoblaciones independientes: El primer grupo corresponde a los Partos Prematuros, el segundo a los Recin Nacidos Prematuros extremos con Retinopata, el tercero a los Recin Nacidos Prematuros extremos con Displasia Broncopulmonar y el cuarto a os Recin Nacidos Prematuros extremos con Hipoacusia neurosensorial bilateral. i. Prevencin del Parto Prematuro:
A la TIS confirmacin ingresan todos las Embarazadas con Sospecha de Partos Prematuros. A la IS: 1- Confirmacin Sntomas Parto Prematuro entra el 100% de los casos con Sospecha de Parto Prematuro. Se estim un 50% de exceso de sospecha de Parto Prematuro, por lo tanto a la TIS de Tratamiento slo ingresan los casos confirmados, es decir, a la IS 1- Parto Prematuro: Tratamiento Sntomas Parto Prematuro e IS 2- Parto Prematuro: Control de embarazadas con Sntomas Parto Prematuro ingresa el 50% de toda la demanda GES de Prevencin de Parto Prematuro. ii. Retinopata del Prematuro:
A la TIS confirmacin ingresan todos Prematuros Extremos. A la IS: 1Retinopata del Prematuro: Sospecha y Confirmacin Retinopata en Prematuros Extremos ingresa el 100% de la Demanda GES de Recin Nacidos Prematuros Extremos. Al TIS Tratamiento slo ingresan los casos confirmados. Como se mencion anteriormente, aproximadamente el 28,2% de los prematuros extremos presentarn Retinopata, de ellos el 25% demandar la IS Fotocoagulacin (Estadios III y IV), es decir, el 7,05% (28.2% x 25% = 7,05%) de los prematuros extremos. El 10% (Estadio V) demandar la IS Ciruga Vitreoretinal, es decir, el
230
2,8% de los prematuros extremos. Por lo tanto se estim que el 9,9% de los prematuros extremos requiere de algn tratamiento para esta patologa. A la IS Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 1 ao y Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 2 ao ingresan todos los casos tratados, es decir, el 9,9% de los prematuros extremos. A la IS Seguimiento Pacientes no Quirrgico Retinopata del Prematuro ingresan todos los pacientes diagnosticados en estadios I y II (65%) es decir, el 18,3% de todos los prematuros extremos (28.2% x 65% = 18,33%). iii. Displasia Bronco-pulmonar:
A la TIS de Tratamiento ingresan todos los casos confirmados de Displasia Broncopulmonar, es decir, el 30% de los prematuros extremos, los que demandarn las IS Tratamiento Displasia Broncopulmonar y Saturometria Continua. A la TIS Seguimiento ingresan todos los casos tratados. A la IS Seguimiento Displasia Broncopulmonar Primer Ao ingresar el 30% de los prematuros extremos y a la IS Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar Segundo Ao ingresar 24% de los prematuros extremos, suponiendo una sobreviva del 80% para el primer ao. iv. Hipoacusia neurosensorial bilateral:
A la IS Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Screening Auditivo Automatizado del Prematuro ingresa el 100% de los Prematuros Extremos. A la IS Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Confirmacin Hipoacusia del Prematuro ingresa el 2% de los Prematuros Extremos que presenta esta patologa ms otro 2% de casos de pacientes con screening positivo pero que al confirmarlos tendrn otra patologa o se descartar la Hipoacusia, por lo tanto a esta IS ingresa el 4% de los prematuros extremos. El 100% de los casos confirmados (2% de los Prematuros Extremos) demandar la IS Implementacin Bilateral Audfono y los casos con daos ms profundos accedern a la IS Implante Coclear que se estima en un 25% de los casos confirmados (0,5% de los Prematuros Extremos). El 100% de los casos tratados accede a la IS de seguimiento de 1 y 2 ao, es decir, el 2% de los Prematuros Extremos.
231
FE DE ERRATAS: Captulo 6 - Resultados, pginas 232 - 234 reemplazar por:
Problema n 24 - Prematurez
FONASA
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad (Prevencin Partos Prematuros) Tasa Necesidad Prematuros Extremos Factor Correccin (prematuros) Factor Correccin (prematuros extremos) Demanda GES Prevencin Partos Prematuros Demanda GES Prematuros Extremos IS Sospecha Confirmacin 1- Parto Prematuro: Confirmacin Sintomas Parto Prematuro 2- Retinopata del Prematuro: Sospecha y Confirmacin Retinopata en Prematuros Extremos 3- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Screening Auditivo Automatizado del Prematuro 4- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Confirmacin Hipoacusia del Prematuro Tratamiento 1- Parto Prematuro: Tratamiento Sintomas Parto Prematuro 2- Parto Prematuro: Control de embarazadas con Sntomas Parto Prematuro 3- Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreoretinal 4- Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin 5- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Tratamiento Displasia Broncopulmonar 6- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Saturometria Continua 7- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implementacin Bilateral Audifono 8- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implante Coclear Seguimiento 1- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 1 ao 2- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Pacientes no Quirurgico Retinopata del Prematuro 3- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 2 ao 4- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar Primer Ao 5- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar Segundo Ao 6- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacion Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) primer ao 7- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacion Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) segundo ao Recien Nacidos 2007 167.603 0,1 0,0092 2 1 33.521 1.542 0 33.521 1.542 1.542 62 2008 168.602 0,1 0,0092 2 1 33.720 1.551 0 33.720 1.551 1.551 62 2009 169.599 0,1 0,0092 2 1 33.920 1.560 0 33.920 1.560 1.560 62 2010 170.596 0,1 0,0092 2 1 34.119 1.569 0 34.119 1.569 1.569 63
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 100% 4%
Tratamiento
50,0% 50,0% 2,8% 7,1% 30,0% 30,0% 2,0% 0,5%
16.760 16.760 43 109 463 463 31 8
16.860 16.860 44 109 465 465 31 8
16.960 16.960 44 110 468 468 31 8
17.060 17.060 44 111 471 471 31 8
Seguimiento
9,9% 18,3% 9,9% 30,0% 24,0% 2,0% 2,0%
153 282 153 463 370 31 31
154 284 154 465 372 31 31
154 286 154 468 374 31 31
155 287 155 471 377 31 31
232 232
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad (Prevencin Partos Prematuros) Tasa Necesidad (Retinopata Prematuros Extremos) Factor Correccin (prematuros) Factor Correccin (prematuros extremos) Demanda GES Prevencin Partos Prematuros Demanda GES Prematuros Extremos IS Sospecha Confirmacin 1- Parto Prematuro: Confirmacin Sintomas Parto Prematuro 2- Retinopata del Prematuro: Sospecha y Confirmacin Retinopata 3- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Screening Auditivo Automatizado del Prematuro 4- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Confirmacin Hipoacusia del Prematuro Tratamiento 1- Parto Prematuro: Tratamiento Sintomas Parto Prematuro 2- Parto Prematuro: Control de embarazadas con Sntomas Parto Prematuro 3- Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreoretinal 4- Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin 5- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Tratamiento Displasia Broncopulmonar 6- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Saturometria Continua 7- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implementacin Bilateral Audifono 8- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implante Coclear Seguimiento 1- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 1 ao 2- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Pacientes no Quirurgico Retinopata del Prematuro 3- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 2 ao 4- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar Primer Ao 5- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar Segundo Ao 6- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacion Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) primer ao 7- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacion Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) segundo ao Recien Nacidos 2007 39.773 0,06 0,0092 0,4 0,2 955 73 0 955 73 73 3 2008 40.010 0,06 0,0092 0,4 0,2 960 74 0 960 74 74 3 2009 40.247 0,06 0,0092 0,4 0,2 966 74 0 966 74 74 3 2010 40.483 0,06 0,0092 0,4 0,2 972 74 0 972 74 74 3
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 100% 4%
Tratamiento
50,0% 50,0% 2,8% 7,1% 30,0% 30,0% 2,0% 0,5%
477 477 2 5 22 22 1 0
480 480 2 5 22 22 1 0
483 483 2 5 22 22 1 0
486 486 2 5 22 22 1 0
Seguimiento
9,9% 18,3% 9,9% 30,0% 24,0% 2,0% 2,0%
7 13 7 22 18 1 1
7 13 7 22 18 1 1
7 14 7 22 18 1 1
7 14 7 22 18 1 1
233 233
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad (Prevencin Partos Prematuros) Tasa Necesidad (Retinopata Prematuros Extremos) Factor Correccin (prematuros) Factor Correccin (prematuros extremos) Demanda GES Prevencin Partos Prematuros Demanda GES Prematuros Extremos IS Sospecha Confirmacin 1- Parto Prematuro: Confirmacin Sintomas Parto Prematuro 2- Retinopata del Prematuro: Sospecha y Confirmacin Retinopata 3- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Screening Auditivo Automatizado del Prematuro 4- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Confirmacin Hipoacusia del Prematuro Tratamiento 1- Parto Prematuro: Tratamiento Sintomas Parto Prematuro 2- Parto Prematuro: Control de embarazadas con Sntomas Parto Prematuro 3- Retinopata del Prematuro: Ciruga Vitreoretinal 4- Retinopata del Prematuro: Fotocoagulacin 5- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Tratamiento Displasia Broncopulmonar 6- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Saturometria Continua 7- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implementacin Bilateral Audifono 8- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Implante Coclear Seguimiento 1- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 1 ao 2- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Pacientes no Quirurgico Retinopata del Prematuro 3- Retinopata del Prematuro: Seguimiento Post Quirrgico Retinopata del Prematuro 2 ao 4- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar Primer Ao 5- Displasia Broncopulmonar del Prematuro: Seguimiento Displasia Broncopulmonar Segundo Ao 6- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacion Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) primer ao 7- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: Rehabilitacion Hipoacusia del Prematuro (audifono e implante coclear) segundo ao Recien Nacidos 2007 39.773 0,06 0,0092 0,6 0,3 1432 110 0 1.432 110 110 4 2008 40.010 0,06 0,0092 0,6 0,3 1440 110 0 1.440 110 110 4 2009 40.247 0,06 0,0092 0,6 0,3 1449 111 0 1.449 111 111 4 2010 40.483 0,06 0,0092 0,6 0,3 1457 112 0 1.457 112 112 4
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 100% 4%
Tratamiento
50,0% 50,0% 2,8% 7,1% 30,0% 30,0% 2,0% 0,5%
716 716 3 8 33 33 2 1
720 720 3 8 33 33 2 1
724 724 3 8 33 33 2 1
729 729 3 8 34 34 2 1
Seguimiento
9,9% 18,3% 9,9% 30,0% 24,0% 2,0% 2,0%
11 20 11 33 26 2 2
11 20 11 33 27 2 2
11 20 11 33 27 2 2
11 20 11 34 27 2 2
234 234
25. Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 y ms aos, que requieren marcapasos. 1) Definicin de los problemas de salud. Son alteraciones en la generacin del impulso elctrico del corazn y/o trastornos de la conduccin, que determinan asincrona entre la contraccin Auricular y Ventricular. Requiere de estimulacin artificial para recuperar o mejorar el funcionamiento filolgico desde el punto de vista hemodinmica, evitando la muerte sbita por asistola y mejorando la capacidad funcional y calidad de vida. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Todo beneficiario de 15 aos y ms con sospecha tendr acceso a diagnstico; aquellos con confirmacin diagnstica tendrn acceso a tratamiento y seguimiento; y aquellos con requerimiento de cambio de generador de marcapaso, tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico, tratamiento y seguimiento (dos aos). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 15 y ms aos a 2007: 12.639.720 FONASA: 8.719.128 ISAPRE: 1.866.464 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global No se cuenta con estudios nacionales que dimensionen la magnitud de esta necesidad en la poblacin chilena. En la literatura internacional se reportan tasas variables de implantacin de marcapasos por milln de habitantes, las que son dependientes de la estructura de edad de las poblaciones originales. Los antecedentes nacionales disponibles presentan diferencias significativas entre las tasas de implantacin entre las poblaciones beneficiarias del sistema pblico y la del privado. No hay razones epidemiolgicamente plausibles para explicar esta diferencia, la que est fundamentada principalmente en la oferta de esta prestacin (tasa de 232 implantes por milln en beneficiarios ISAPRE y de 148 implantes por milln en beneficiarios FONASA).
235
Se opt por el dato estimado de implante de marcapasos en beneficiarios del sistema ISAPRE, el que alcanza a 232 nuevos implantes por milln de habitantes. A esta magnitud se debe agregar una demanda de reposicin anual que se estima en el 20% de la incidencia anual.122 Se estim un 30% extra para estimar la canasta de confirmacin diagnstica (dato estimado en base al comportamiento GES). Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay razones epidemiolgicas para sostener diferencias en esta prestacin entre ambos subsistemas. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estimar equivalente a la expresin plena de la necesidad, es decir, el 100% de los casos para la canasta de tratamiento, sin embargo, como ya se mencion, se estim una tasa de 130% de necesidad percibida para la canasta de confirmacin diagnstica. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa es de un menor costo y podra existir preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, adems aqu se expresa preferencia por un mdico tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aprox. a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa cara, en la que puede existir preferencia por tratamientos
122
De acuerdo a informacin de personas atendidas en el sistema, entre Julio del 2005 y Junio del ao 2006, un total de 3.575 personas se han atendido por esta garanta. Esta cifra ajusta con bastante cercana a la estimacin utilizada para dimensionar la magnitud de la patologa.
236
alternativos no cubiertos por la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. En 16 meses de funcionamiento se han registrado 3.330 casos GES atendidos y 361 en lista de espera en FONASA, lo que es consistente con nuestras estimaciones de demanda. En 16 meses de funcionamiento se han registrado 557 casos GES en ISAPRES, lo que es consistente con nuestras estimaciones de demanda. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
A esta canasta ingresan todos los casos con sospecha de Trastorno de la Conduccin a la TIS de Confirmacin. El 100% de la demanda GES de manda la IS Confirmacin Trastorno de la Conduccin. Se consider un 30% de exceso de demanda por sobre la incidencia para incluir todos aquellos casos derivados con sospecha pero que al estudiarlos se descarta este diagnstico. Por lo tanto el 80% (100/1.3 =76,9% 80%) de los que demandan GES entraran a la IS Estudio Electrofisiolgico. A la TIS de Tratamiento ingresan slo los casos confirmados, lo que equivale al 80% de la demanda GES. Se estim que el 60% de los casos nuevos necesitar Marcapaso Unicameral VVI y el 40% restante Marcapaso Bicameral DDD. A esto
237
se le suma un 20% adicional por Recambio, lo que equivale a un 12% para el caso del Unicameral VVI y un 8% para el Bicameral DDD. La demanda a la TIS Seguimiento corresponde al 100% de los que fueron tratados, es decir, el 80% de los que demanda GES entra a Seguimiento. De ellos el 100% requerir seguimiento el primer ao y un 90% el segundo ao.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Trastorno de Conduccin 2- Estudios Electrofisiologicos Tratamiento 1- Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI 2- Recambio Marcapaso Unicameral VVI con o sin electrodos 3- Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD 4- Recambio Marcapaso Bicameral DDD con o sin electrodos Seguimiento 1- Seguimiento Transtorno de Conduccin Primer ao 2- Seguimiento Transtorno de Conduccin Segundo Ao Mayores de 15 aos 2007 8.719.128 0,00026 1,17 2.652 0 2.652 2.652 2.122 2.122 1.273 255 849 170 2.122 2.122 1.910 2008 8.926.990 0,00026 1,17 2.716 0 2.716 2.716 2.172 2.172 1.303 261 869 174 2.172 2.172 1.955 2009 9.134.852 0,00026 1,17 2.779 0 2.779 2.779 2.223 2.223 1.334 267 889 178 2.223 2.223 2.001 2010 9.342.714 0,00026 1,17 2.842 0 2.842 2.842 2.274 2.274 1.364 273 909 182 2.274 2.274 2.046
% 0% 100% 100% 80% 80% 60% 12% 40% 8% 80% 100% 90%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Trastorno de Conduccin 2- Estudios Electrofisiologicos Tratamiento 1- Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI 2- Recambio Marcapaso Unicameral VVI con o sin electrodos 3- Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD 4- Recambio Marcapaso Bicameral DDD con o sin electrodos Seguimiento 1- Seguimiento Transtorno de Conduccin Primer ao 2- Seguimiento Transtorno de Conduccin Segundo Ao Mayores de 15 aos 2007 8.719.128 0,00026 1,3 2.947 0 2.947 2.947 2.358 2.358 1.415 283 943 189 2.358 2.358 2.122 2008 8.926.990 0,00026 1,3 3.017 0 3.017 3.017 2.414 2.414 1.448 290 966 193 2.414 2.414 2.172 2009 9.134.852 0,00026 1,3 3.088 0 3.088 3.088 2.470 2.470 1.482 296 988 198 2.470 2.470 2.223 2010 9.342.714 0,00026 1,3 3.158 0 3.158 3.158 2.526 2.526 1.516 303 1.011 202 2.526 2.526 2.274
% 0% 100% 100% 80% 80% 60% 12% 40% 8% 80% 100% 90%
Tratamiento
Seguimiento
238
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Trastorno de Conduccin 2- Estudios Electrofisiologicos Tratamiento 1- Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI 2- Recambio Marcapaso Unicameral VVI con o sin electrodos 3- Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD 4- Recambio Marcapaso Bicameral DDD con o sin electrodos Seguimiento 1- Seguimiento Transtorno de Conduccin Primer ao 2- Seguimiento Transtorno de Conduccin Segundo Ao Mayores de 15 aos 2007 1.866.463 0,00026 0,65 315 0 315 315 252 252 151 30 101 20 252 252 227 2008 1.824.794 0,00026 0,65 308 0 308 308 247 247 148 30 99 20 247 247 222 2009 1.783.124 0,00026 0,65 301 0 301 301 241 241 145 29 96 19 241 241 217 2010 1.741.454 0,00026 0,65 294 0 294 294 235 235 141 28 94 19 235 235 212
% 0% 100% 100% 80% 80% 60% 12% 40% 8% 80% 100% 90%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Trastorno de Conduccin 2- Estudios Electrofisiologicos Tratamiento 1- Implantacin de Marcapaso Unicameral VVI 2- Recambio Marcapaso Unicameral VVI con o sin electrodos 3- Implantacin de Marcapaso Bicameral DDD 4- Recambio Marcapaso Bicameral DDD con o sin electrodos Seguimiento 1- Seguimiento Transtorno de Conduccin Primer ao 2- Seguimiento Transtorno de Conduccin Segundo Ao Mayores de 15 aos 2007 1.866.463 0,00026 0,91 442 0 442 442 353 353 212 42 141 28 353 353 318 2008 1.824.794 0,00026 0,91 432 0 432 432 345 345 207 41 138 28 345 345 311 2009 1.783.124 0,00026 0,91 422 0 422 422 338 338 203 41 135 27 338 338 304 2010 1.741.454 0,00026 0,91 412 0 412 412 330 330 198 40 132 26 330 330 297
% 0% 100% 100% 80% 80% 60% 12% 40% 8% 80% 100% 90%
Tratamiento
Seguimiento
239
26. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 39 aos sintomticos 1) Definicin de los problemas de salud. Extirpacin de la Vescula Biliar en personas con clculos vesiculares y de vas biliares, diagnosticadas a travs de ecotomografa abdominal. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario entre 35 y 49 aos con sospecha a confirmacin diagnstica; aquel con confirmacin diagnstica accede a tratamiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin entre 35 y 49 aos a 2007: 3.641.544 FONASA: 2.536.287 ISAPRE: 605.958 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global La colelitiasis es una patologa frecuente en la poblacin chilena, presentndose en la mayora de los casos en forma asintomtica. No existen datos precisos sobre la incidencia de colelitiasis sintomtica en la poblacin chilena. La demanda para esta garanta GES se estimar en base a la informacin de prevalencia de esta patologa (aproximadamente un 30% de la poblacin entre 35 y 49 aos) y considerando que el 30% de este grupo es sintomtico. Adicionalmente es necesario descontar la poblacin que ya ha sido colecistectomizada previamente, que se estima es el 32% para FONASA y 70% para ISAPRE. En base a las consideraciones anteriores, la siguiente tabla muestra la prevalencia estimada para la Litiasis vesicular y de las vas biliares no operados, la que se estima en 6.300 casos por 100.000 individuos entre 35 y 49 aos para la poblacin FONASA y en 2.700 casos por 100.000 individuos entre 35 y 49 aos para la poblacin ISAPRE.
240
Prevalencia de Colelitiasis Sintomtica sin Resolucin Quirrgica en Poblacin entre 35 y 49 aos Poblacin FONASA entre 35 y 49 aos: 2.536.287 Poblacin ISAPRE entre 35 y 49 aos: 605.959 Prevalencia Sintomtica Mujeres Hombres Total Tasa (x 100.000) Colelitiasis FONASA 79.349 80.438 159.786 6.300 ISAPRE 7.881 8.479 16.360 2.700
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La distincin en la necesidad estar determinada por el porcentaje de la poblacin de cada subsector que ya ha sido colecistectomizado, como se explicit anteriormente. La percepcin de enfermedad por parte de cada paciente se asocia con la magnitud y duracin de los sntomas. Segn la evolucin natural de esta patologa se estima que entre un 30 y 50% de la prevalencia tiene sntomas durante un ao que le puede motivar consultar, por lo que se estimar que la percepcin de enfermedad para esta patologa es de un 40% de la poblacin. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Para acceder a esta garanta GES se necesita que la sospecha clnica se acompae de una ecografa abdominal que sugiera esta patologa. Es decir, la derivacin estar condicionada por la oferta de ecografas abdominales, lo que puede manifestarse como una barrera de entrada para el sub-sector FONASA. Se estima que un 50% de la poblacin que tiene percepcin de enfermedad litisica vesicular finalmente se realizar una ecografa que confirmar la sospecha clnica y acceder a la canasta GES para confirmacin y tratamiento. De este grupo entre un 2% y 5% tendr otra patologa vesicular que no cumple con los requisitos de esta prestacin GES. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en
241
GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa presenta buena oferta en la libre eleccin pudindose manifestar preferencias por centros o equipos tratantes ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale a aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa con prestaciones quirrgicas de costo medio, con preferencia por centros y equipos tratantes conocidos, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran aproximadamente 6.723 atenciones GES en FONASA, lo que est por debajo de nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. Esto puede estar reflejando el concepto de barrera de entrada discutido anteriormente, esta situacin debiera revertirse en la medida que aumente la oferta de ecografas abdominales. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 313 casos GES en ISAPRE lo que est levemente por debajo de nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE, lo que puede estar reflejando una menor proporcin de pacientes sintomticos sin resolucin quirrgica previa o una menor acogida de la prestacin GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,18 Necesidad percibida: 0,4 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,20 Necesidad percibida: 0,4 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,10 Necesidad percibida: 0,4 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,14 Necesidad percibida: 0,4
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Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 0,7 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010.
A esta canasta ingresan todos los casos con sospecha de Colelitiasis por ecografa abdominal a la TIS de Confirmacin. El 100% de la demanda GES de manda la TIS Confirmacin. Se estim que un 5% de los pacientes derivados tendr otra patologa biliar (plipos, Cncer, etc.) no cubiertos por esta canasta GES. Por lo tanto el 95% de los que demandan GES entraran a la TIS Tratamiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Colelitiasis Tratamiento 1- Intervencin quirrgica colelitiasis Seguimiento Beneficiarios 35-49 Aos 2007 2,536,544 0.063 0.18 28,764 0 28,764 28,764 27,326 27,326 0 2008 2,612,125 0.063 0.18 29,621 0 29,621 29,621 28,140 28,140 0 2009 2,687,963 0.063 0.19 32,006 0 32,006 32,006 30,405 30,405 0 2010 2,763,801 0.063 0.19 32,909 0 32,909 32,909 31,263 31,263 0
TIS Diagnstico
Tratamiento
% 0% 100% 100% 95% 100% 0%
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Colelitiasis Tratamiento 1- Intervencin quirrgica colelitiasis Seguimiento Beneficiarios 35-49 Aos 2007 2,536,544 0.063 0.20 31,960 0 31,960 31,960 30,362 30,362 0 2008 2,612,125 0.063 0.20 32,913 0 32,913 32,913 31,267 31,267 0 2009 2,687,963 0.063 0.21 35,562 0 35,562 35,562 33,784 33,784 0 2010 2,763,801 0.063 0.21 36,565 0 36,565 36,565 34,737 34,737 0
TIS Diagnstico
Tratamiento
% 0% 100% 100% 95% 100% 0%
Seguimiento
243
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Colelitiasis Tratamiento 1- Intervencin quirrgica colelitiasis Seguimiento Beneficiarios 35-49 Aos 2007 605,958 0.027 0.10 1,636 0 1,636 1,636 1,554 1,554 0 2008 590,194 0.027 0.10 1,594 0 1,594 1,594 1,514 1,514 0 2009 574,431 0.027 0.11 1,629 0 1,629 1,629 1,547 1,547 0 2010 558,667 0.027 0.11 1,584 0 1,584 1,584 1,505 1,505 0
TIS Diagnstico
Tratamiento
% 0% 100% 100% 95% 100% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Colelitiasis Tratamiento 1- Intervencin quirrgica colelitiasis Seguimiento Beneficiarios 35-49 Aos 2007 605,958 0.027 0.14 2,291 0 2,291 2,291 2,176 2,176 0 2008 590,194 0.027 0.14 2,231 0 2,231 2,231 2,119 2,119 0 2009 574,431 0.027 0.15 2,280 0 2,280 2,280 2,166 2,166 0 2010 558,667 0.027 0.15 2,217 0 2,217 2,217 2,106 2,106 0
TIS Diagnstico
Tratamiento
% 0% 100% 100% 95% 100% 0%
Seguimiento
244
27. Cncer gstrico 1) Definicin de los problemas de salud. Enfermedad de caractersticas malignas que se desarrolla en la mucosa gstrica. El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se encuentre al momento de la confirmacin diagnstica, etapificacin y tratamiento. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario menor de 40 aos con confirmacin diagnstica de cncer a tratamiento y seguimiento. Los beneficiarios de 40 aos y ms que cumplan con criterios contenidos en las Normas Tcnico Mdico y Administrativo para el cumplimiento de las Garantas Explcitas en salud, a las que hace referencia el DS N 228 en su artculo 3, tendrn acceso a atencin por especialista (frente a sospecha); a confirmacin diagnstica indicada por especialista; y a tratamiento y seguimiento si se confirma el diagnstico. Tipo de intervenciones sanitarias garantizadas: Diagnstico, tratamiento y seguimiento 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin menor de 40 aos al 2007: 10.490.374 FONASA: 7.913.232 ISAPRE: 1.522.895 Poblacin de 40 y ms aos al 2007: 6.107.700 FONASA: 3.989.306 ISAPRE: 930.308 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Para estimar la necesidad de atencin de esta patologa GES es necesario dividirla en dos grupos. El primero de ellos incluye a todos los pacientes de cualquier edad con diagnstico confirmado de cncer gstrico que ingresan a tratamiento y seguimiento. El segundo corresponde a todos los pacientes mayores
245
de 40 aos con epigastralgia de ms de 15 das de evolucin que tienen derecho a ingresar a la canasta GES de sospecha y confirmacin diagnstica de cncer gstrico. a. Estimacin de la demanda para Tratamiento y Seguimiento: No existen datos sobre la incidencia de cncer gstrico para la poblacin chilena. Se dispone de dos registros poblacionales de incidencia de cncer en 2 ciudades de Chile. El primero registros es de la Provincia de Valdivia123 con datos del Quinquenio 1998-2002 y el segundo de la II Regin de Antofagasta para el ao 2000124. Se tuvo acceso a la base de datos Globocan elaborada por la Internacional Agency for Research on Cancer (IARC)125 quien realiza estimaciones mundiales de la incidencia de cncer. La siguiente tabla resume las estimaciones de incidencia: Fuente Valdivia 1998-2002 40 aos Todas las edades Antofagasta 2000 40 aos Todas las edades Incidencia Globocan 40 aos Todas las edades (*) Tasa por 100.000 Hombres Tasa Casos (*) 141,4 44,1 62,4 18,5 130,9 41,6 385 395 44 44 3.240 3.292 Mujeres Tasa Casos (*) 61,6 21,2 23,7 7,4 57,3 20,1 176 187 17 17 1.579 1.609 Total Tasa (*) 100,5 32,7 42,9 13,0 92,1 31,1 Casos 561 582 61 61 4.820 4.901
La siguiente tabla muestra los resultados de las bases de mortalidad por Cncer Gstrico del Ministerio de Salud del ao 2003 (Cdigo CIE-10: C16-D00.2):
Servicio de Salud Valdivia. Registro Poblacional del Cncer, Provincia de Valdivia, Quinquenio 1998-2002, Julio 2004 124 Servicio de Salud Antofagasta. Anuario del Registro de Cncer de la II Regin ao 2000 125 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004.
123
246
Fuente
Hombres Tasa Casos (*) 2.024 2.060
Mujeres Tasa Casos (*) 35,9 13,1 1.022 1.055
Total Tasa (*) 56,3 19,6
Casos 3.046 3.115
Mortalidad 78,9 40 aos Todas las 26,1 edades (*) Tasa por 100.000
Los datos de incidencia de cncer gstrico reportados en los Registros poblacionales de la provincia de Valdivia y de la II Regin son consistentes con los resultados de mortalidad por cncer gstrico (dada la alta letalidad de esta patologa) y con las estimaciones mundiales de incidencia realizadas por la IARC. Se estima que el 80% de la incidencia de cncer gstrico en ambos grupos poblacionales corresponden a cncer avanzado, mientras que slo el 20% corresponde a cncer incipiente126. De los avanzados, entre un 20 y 30% est fuera del alcance quirrgico al momento del diagnstico (es decir, entre el 16 y el 24% de la incidencia total)127. Para el objeto del presente estudio, se considerar que al momento del diagnstico independiente del estadio, un 80% de los pacientes tiene posibilidad de tratamiento y un 20% debe ser derivado a una Unidad de Manejo del Dolor y Cuidados Paliativos. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE El cncer gstrico presenta a nivel mundial y nacional un marcado gradiente socioeconmico, teniendo una mayor incidencia en las comunas ms pobres del pas. El registro de la provincia de Valdivia presenta un perfil epidemiolgico de alto riesgo en el contexto de una poblacin con menor ingreso per capita, compatible con el perfil de la poblacin FONASA. En el otro extremo estn los datos de la II Regin, que reflejan un grupo epidemiolgico de bajo riesgo, con un mayor ingreso per capita, compatible con la poblacin de las ISAPRE. En base a estos antecedentes se estim que la incidencia total para FONASA es similar a la tasa reportada por Globocan. Para ISAPRE se utiliz una tasa intermedia entre lo observado en Valdivia y Antofagasta. Segn lo mencionado anteriormente, se consider que el 80% de la incidencia corresponde a estadios tratables y el 20% a estadios terminales que ingresarn a una Unidad de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos. Las siguientes tablas resumen las necesidades estimadas:
Calvo A, Pruyas M, Nilsen V, Verdugo P. Pesquisa poblacional de cncer gstrico en pacientes sintomticos digestivos, periodo 1996-2000. Rev Med Chile, 2001, 129(7):749-55 127 MINSAL. Gua Clnica: Cncer Gstrico en Personas de cuarenta aos y ms, 2006. http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006)
126
247
Incidencia estimada C. Gstricos FONASA (todos los casos) Poblacin FONASA>40 aos: 4.013.417 FONASA 40 aos Todas edades Tasas de Incidencia Hombres Mujeres Total 130,0 60,0 92,9 las 45,8 23,5 34,5
Incidencia estimada C. Gstricos FONASA (casos tratables) FONASA 40 aos Todas edades Tasas de Incidencia Hombres Mujeres Total 104,0 48,0 74,3 las 36,6 18,8 27,6
Incidencia estimada C. Gstricos ISAPRE (todos los casos) ISAPRE 40 aos Todas edades Tasas de Incidencia Hombres Mujeres Total 90,0 40,0 64,7 las 27,7 13,7 21,0
Incidencia estimada C. Gstricos ISAPRE (casos tratables) ISAPRE 40 aos Todas edades Tasas de Incidencia Hombres Mujeres Total 72,0 32,0 51,8 las 22,1 11,0 16,8
b. Estimacin de la demanda para Sospecha y Confirmacin Diagnstica: No se tiene informacin precisa para estimar la poblacin consultante por sospecha y confirmacin de Ca. Gstrico dado que el criterio de inclusin para esta garanta es amplio (epigastralgia de ms de 15 das de evolucin). Se dispone informacin respecto del rendimiento de la Endoscopa Digestiva Alta (EDA) en la pesquisa del Cncer Gstrico en poblacin sintomtica. La siguiente tabla resume la informacin recopilada de autores que han evaluado empricamente la eficacia de programas de screening de Cncer Gstrico con Endoscopa Digestiva Alta en poblacin con epigastralgia. Rendimiento de la EDA en el Hallazgo de Cncer Gstrico
248
Tasa Hallazgo 1/177 = 0,57%
Poblacin Analizada Pctes >40 aos con dispepsia en Canad y Japn 1/180 = 0,56% Pctes >40 aos en Chile Pctes >40 aos con 1/81 = 1,23% (total) en La 1/22 = 4,6% (hombres >40 a) epigastralgia 1/152 = 0,7% (mujeres >40 Florida, Chile a) 1/99 = 1,01% (2003) Prestaciones Valoradas 1/88 = 1,14% (2004) en Beneficiarios pblicos de todas las edades
Fuente Hallissey128, Breslin129 Llorens130 Calvo 1
Minsal, 2005131
Considerando la tasa de incidencia de Cncer Gstrico y el rendimiento de la EDA en la poblacin sintomtica, se estimar el volumen anual de poblacin consultante para lograr el nivel de pesquisa estimado para Cncer Gstrico. Para la poblacin de FONASA, considerada de alto riesgo, se estim que para las mujeres se requiere 150 procedimientos de EDA en poblacin>40 aos sintomticas para diagnosticar 1 cncer y para los hombres se requerirn 30 EDA, en base a los resultados de Calvo et al (2001). Estas estimaciones son consistentes con la opinin de muchos autores quienes estiman que el screening de cncer gstrico a pacientes sintomticos es un programa de alto costo y de bajo impacto en la reduccin de la mortalidad por esta patologa132. La siguiente tabla estima las necesidades a cubrir para FONASA Poblacin Consultas FONASA (Sospecha Diagnstico) >40 76.111 Anuales Tasa (*) (Sospecha y Diagnstico) 3.900 9.000 6.605 y
Hombres aos Mujeres >40 aos 183.398 Total >40 aos 259.508 (*) por 100.000
128
Hallissey MT, Allum WH, Jewkes AJ, Ellis DJ, Fielding JW. Early detection of gastric cancer. BMJ, 1990;301(6751):513-5 129 Breslin NP, Thomson AB, Bailey RJ, Blustein PK et al. Gastric cancer and other endoscopic diagnoses in patients with benign dyspepsia. Gut 2000 Jan; 46(1):93-7 130 Llorens P: Gastric Cancer Mass survey in Chile. Semin Surg Oncol, 1991;7:339-43 131 Ministerio de Salud. Programa de Prestaciones Valoradas 2003-2004. Depto. De Estadsticas e Informacin en Salud. 132 Hisamichi S. Screening for gastric cancer. World J Surg. 1989;13(1):31-7, Review
249
Para la poblacin de ISAPRE, considerada de bajo riesgo, se estim que para las mujeres se requiere 150 EDA en poblacin>40 aos sintomticas para diagnosticar 1 cncer y para los hombres se requerirn 80 EDA. Poblacin Consultas ISAPRE (Sospecha Diagnstico) >40 29.180 Anuales Tasa (*) (Sospecha y Diagnstico) 7.200 6.000 6.594 y
Hombres aos Mujeres >40 24.800 aos Total >40 aos 53.980 (*) por 100.000
5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Para la etapa de tratamiento y seguimiento, se estima que la necesidad percibida de atencin en salud del 100% y que el 100% de los pacientes demanda atencin formal, dadas las caractersticas de esta patologa tanto para la poblacin ISAPRE como FONASA. Para la etapa de sospecha y confirmacin, se estima que la necesidad percibida de atencin es del orden del 40% debido a que la sintomatologa del cncer gstrico precoz es inespecfica y habitualmente no severa. Se estima que slo un 50% de los pacientes consultantes por epigastralgia finalmente se realizar una Endoscopa Digestiva Alta principalmente por la mala tolerancia del examen. Se supuso igual comportamiento tanto para la poblacin ISAPRE como FONASA. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa presenta preferencia por equipos mdicos tratantes ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale a aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa con prestaciones quirrgicas y mdicas costosa pero con
250
preferencia por equipos mdicos tratantes y potenciales tratamientos alternativos con cubierto por GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran aproximadamente 898 atenciones GES en FONASA de pacientes con cncer gstrico confirmado que estn en fase de etapificacin, tratamiento o seguimiento (2.694 casos anualizados), lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. Aproximadamente ha habido 1.825 consultas para la etapa de sospecha y diagnstico de cncer gstrico, lo que es inferior a nuestras estimaciones. Esta diferencia se puede deber a que la mayor parte de la poblacin con epigastralgia no consulta a la atencin formal debido a que no asocia dicha sintomatologa a una potencial enfermedad maligna, es de suponer que con una adecuada campaa de informacin en un pas de alta prevalencia de cncer gstrico, la cifra de poblacin consultante por sospecha aumente a las estimaciones realizadas en la seccin anterior. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 50 casos GES en ISAPRE lo que es concordante con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE con diagnstico de Cncer Gstrico, sin embargo no es posible diferenciar el nmero de pacientes atendidos por la canasta de sospecha y confirmacin diagnstica. Posiblemente a este grupo tambin se aplica la consideracin de la necesidad de informacin para la pesquisa precoz del cncer gstrico. RESUMEN Estimador de necesidad: incidencia epigastralgia (beneficiarios de 40 aos y ms) Factor de correccin Sospecha = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,18 Necesidad percibida: 0,4 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,20 Necesidad percibida: 0,4 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,10 Necesidad percibida: 0,4 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,14 Necesidad percibida: 0,4 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 0,7
251
Estimador de necesidad: incidencia Cncer Gstrico Factor de correccin Tratamiento = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,7
Esta canasta se compone de dos partes: a. Sospecha y Confirmacin de Cncer Gstrico: A esta TIS ingresan todos los casos de epigastralgia de ms de 2 semanas de evolucin en pacientes de 40 o ms aos. b. Tratamiento y Seguimiento: A esta TIS ingresa todos los pacientes con diagnstico confirmado de Cncer Gstrico. El 100% de la demanda GES con Sospecha de Cncer Gstrico ingresa a TIS Sospecha y demanda la IS Sospecha Diagnstica Cncer Gstrico. Dado lo inespecfico de la sintomatologa del Cncer gstrico precoz se estima que en esta fase slo se podra descarta un 10% de los casos y el 90% restante demandar la TIS Confirmacin. A la TIS tratamiento ingresa el 100% de los casos nuevos de cncer gstrico previamente confirmados con endoscopa y biopsia. La distribucin en las distintas IS se realiz en base a la informacin publicada sobre la etapificacin del cncer gstrico al momento del diagnstico (Calvo,2001133) y a la informacin aportada por la Gua Clnica134.
Calvo A, Pruyas M, Nilsen V, Verdugo P. Pesquisa poblacional de cncer gstrico en pacientes sintomticos digestivos, periodo 1996-2000. Rev Med Chile, 2001, 129(7):749-55 134 MINSAL. Gua Clnica: Cncer Gstrico en Personas de cuarenta aos y ms, 2006. http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006
133
252
Se estima por ejemplo, que slo un 6% de los casos corresponde a Cncer Gstrico Incipiente susceptible de ser resecado va endoscpica (Calvo,2001). A la TIS Seguimiento ingresan todos los casos tratados con la misma distribucin segn la etapificacin del cncer.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms 2007 6,018,368 5,884,170 1,951,556 2,037,750 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.18 0.9 46,711 2,978 46,711 46,711 42,040 42,040 2,978 179 208 476 2,114 2,978 179 208 476 2,114 2008 6,218,272 6,014,878 2,003,328 2,062,970 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.18 0.9 47,483 3,066 47,483 47,483 42,735 42,735 3,066 184 215 491 2,177 3,066 184 215 491 2,177 2009 6,418,176 6,145,586 2,055,100 2,088,190 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.18 0.9 48,255 3,154 48,255 48,255 43,430 43,430 3,154 189 221 505 2,239 3,154 189 221 505 2,239 2010 6,618,080 6,276,294 2,106,872 2,113,410 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.18 0.9 49,027 3,242 49,027 49,027 44,125 44,125 3,242 195 227 519 2,302 3,242 195 227 519 2,302
Tasa Necesidad (cncer gstrico) Tasa Necesidad (cncer gstrico) Tasa Necesidad (epigastralgia) Tasa Necesidad (epigastralgia) Factor Correccin Sospecha Factor Correccin Tratamiento Demanda GES Sospecha Demanda GES Tratamiento TIS IS Diagnstico Sospecha 1- Sospecha Diagnstica Ca Gstrico >40 aos Confirmacin 1- Confirmacin Ca Gstrico en >40 aos, Nivel Secundario Tratamiento Tratamiento 1- Reseccin Endoscpica Ca. Gstrico Incipiente 2- Gastrectoma Subtotal Ca. Gstrico Incipiente 3- Gastrectoma Total Ca. Gstrico Incipiente 4- Gastrectoma Total Ca. Gstrico Avanzado Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Reseccin Endoscpica Ca. Gstrico Incipiente 2- Seguimiento Gastrectoma Subtotal Ca. Gstrico Incipiente 3- Seguimiento Gastrectoma Total Ca. Gstrico Incipiente 4- Seguimiento Gastrectoma Total Ca. Gstrico Avanzado
% 100% 100% 90% 100% 100% 6% 7% 16% 71% 100% 6% 7% 16% 71%
253
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms 2007 6,018,368 5,884,170 1,951,556 2,037,750 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.2 1 51,902 3,309 51,902 51,902 46,711 46,711 3,309 199 232 529 2,349 3,309 199 232 529 2,349 2008 6,218,272 6,014,878 2,003,328 2,062,970 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.2 1 52,759 3,407 52,759 52,759 47,483 47,483 3,407 204 238 545 2,419 3,407 204 238 545 2,419 2009 6,418,176 6,145,586 2,055,100 2,088,190 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.2 1 53,617 3,504 53,617 53,617 48,255 48,255 3,504 210 245 561 2,488 3,504 210 245 561 2,488 2010 6,618,080 6,276,294 2,106,872 2,113,410 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.2 1 54,475 3,602 54,475 54,475 49,027 49,027 3,602 216 252 576 2,558 3,602 216 252 576 2,558
% 100% 100% 90% 100% 100% 6% 7% 16% 71% 100% 6% 7% 16% 71%
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms 2007 1,292,265 1,160,938 405,284 413,322 0.00011 0.000221 0.072 0.06 0.1 0.5 5,398 199 5,398 5,398 4,858 4,858 199 12 14 32 142 199 12 14 32 142 2008 1,256,344 1,110,938 406,869 412,266 0.00011 0.000221 0.072 0.06 0.1 0.5 5,403 192 5,403 5,403 4,863 4,863 192 12 13 31 136 192 12 13 31 136 2009 1,220,422 1,060,937 408,454 411,210 0.00011 0.000221 0.072 0.06 0.1 0.5 5,408 184 5,408 5,408 4,867 4,867 184 11 13 29 131 184 11 13 29 131 2010 1,184,501 1,010,937 410,038 410,154 0.00011 0.000221 0.072 0.06 0.1 0.5 5,413 177 5,413 5,413 4,872 4,872 177 11 12 28 126 177 11 12 28 126
Tasa Necesidad (cncer gstrico) Tasa Necesidad (cncer gstrico) Tasa Necesidad (epigastralgia) Tasa Necesidad (epigastralgia) Factor Correccin Sospecha Factor Correccin Tratamiento Demanda GES Sospecha Demanda GES Tratamiento TIS IS Sospecha Diagnstico 1- Sospecha Diagnstica Ca Gstrico >40 aos Confirmacin 1- Confirmacin Ca Gstrico en >40 aos, Nivel Secundario Tratamiento Tratamiento 1- Reseccin Endoscpica Ca. Gstrico Incipiente 2- Gastrectoma Subtotal Ca. Gstrico Incipiente 3- Gastrectoma Total Ca. Gstrico Incipiente 4- Gastrectoma Total Ca. Gstrico Avanzado Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Reseccin Endoscpica Ca. Gstrico Incipiente 2- Seguimiento Gastrectoma Subtotal Ca. Gstrico Incipiente 3- Seguimiento Gastrectoma Total Ca. Gstrico Incipiente 4- Seguimiento Gastrectoma Total Ca. Gstrico Avanzado
% 100% 100% 90% 100% 100% 6% 7% 16% 71% 100% 6% 7% 16% 71%
254
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms 2007 1,292,265 1,160,938 405,284 413,322 0.00011 0.000221 0.072 0.06 0.14 0.7 7,557 279 7,557 7,557 6,801 6,801 279 17 20 45 198 279 17 20 45 198 2008 1,256,344 1,110,938 406,869 412,266 0.00011 0.000221 0.072 0.06 0.14 0.7 7,564 269 7,564 7,564 6,808 6,808 269 16 19 43 191 269 16 19 43 191 2009 1,220,422 1,060,937 408,454 411,210 0.00011 0.000221 0.072 0.06 0.14 0.7 7,571 258 7,571 7,571 6,814 6,814 258 15 18 41 183 258 15 18 41 183 2010 1,184,501 1,010,937 410,038 410,154 0.00011 0.000221 0.072 0.06 0.14 0.7 7,578 248 7,578 7,578 6,821 6,821 248 15 17 40 176 248 15 17 40 176
% 100% 100% 90% 100% 100% 6% 7% 16% 71% 100% 6% 7% 16% 71%
28. Cncer de prstata en personas de 15 y ms aos 1) Definicin de los problemas de salud. El carcinoma de prstata es un tumor que generalmente se presenta en hombres mayores de 50 aos, de lenta evolucin. Corresponde a una lesin neoplsica maligna de la glndula prosttica 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario de 15 aos y ms con diagnstico confirmado a tratamiento y seguimiento. Aquellos con recidiva tendrn acceso a tratamiento y seguimiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento y seguimiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007.
255
Poblacin de hombres de 15 y ms aos a 2007: 6.201.179 FONASA: 4.339.855 ISAPRE: 990.661 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Los datos de incidencia de cncer de Prstata reportados en los Registros poblacionales de la provincia de Valdivia135 y de la II Regin136 son consistentes con los resultados de mortalidad y con las estimaciones mundiales de incidencia realizadas por la IARC137. Para las estimaciones de este trabajo se utilizar una tasa de incidencia intermedia entre los registro de Antofagasta y Valdivia y similar a la estimacin de la IARC, con un valor de 55 casos por 100.000 hombres 15 aos. A esta estimacin se le agregar un 10% adicional para considerar las recidivas que debern recibir tratamiento, por lo que la incidencia estimada para FONASA es de 60 casos por 100.000 hombres 15 aos Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Al aplicar las tasas especficas por grupos de edad de Valdivia a la distribucin por edad de FONASA y las tasas especficas por edad de Antofagasta a la distribucin por edad de la poblacin de ISAPRE (asumiendo que ellos podran tener mayor riesgo), se obtienen las tasas brutas para cada subsistema considerando su estructura por edad. Este anlisis entrega tasas bastante similares, lo que hace pensar que si bien en la poblacin FONASA deberamos esperar mayor incidencia de Cncer por ser poblacin ms envejecida, stos no son pesquisados. Sin embargo, llama mucho la atencin el comportamiento del GES ISAPRE en esta patologa ya que arroja ms casos de lo esperado con esta incidencia y ms casos que los egresos en ISAPRE durante el 2004. Si asumimos una incidencia en ISAPRE similar a pas desarrollado (100 x 100.000), lo que parece excesivo pues el sector ISAPRE es una poblacin mucho menos envejecido, tambin se obtendran casos inferiores a los observados por GES ISAPRE. Las alternativas para explicar este fenmeno en ISAPRE pueden ser: problema en el registro, mala interpretacin de la garanta (aparecen 12 personas en etapa diagnstica siendo que esa etapa no est garantizada) o una pesquisa extraordinariamente alta en este sector. Para obtener una tasa de incidencia de 100 x 100.000 en ISAPRE (tasa alta, mayor que la del nivel nacional chileno), debera haber una cobertura de screening anual de antgeno prosttico en la poblacin ISAPRE de 55 aos o ms de aprox. un 70% (esperando un
Servicio de Salud Valdivia. Registro Poblacional del Cncer, Provincia de Valdivia, Quinquenio 1998-2002, Julio 2004 136 Servicio de Salud Antofagasta. Anuario del Registro de Cncer de la II Regin ao 2000 137 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004
135
256
comportamiento de alterados de un 10% segn ENS2003 y una confirmacin aprox. de 20% de los alterados). Se usar entonces una incidencia mayor en ISAPRE (100 x 100.000 personas mayores de 15 aos) para las estimaciones de necesidad la que incluye los casos nuevos y las recidivas. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima una necesidad percibida del 100% ya que son casos confirmados los que acceden a la garanta. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa presenta preferencia por equipos mdicos tratantes ya conocidos. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale a aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 70%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa con prestaciones quirrgicas y mdicas costosa pero con potencial preferencia por mdico tratante y centros especializados, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 10% y 30% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 755 atenciones GES en FONASA lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA (2.265 casos anualizados). Sin embargo existe una lista en espera de atencin de 1.130 pacientes. Esta lista probablemente refleja la acumulacin de casos ya diagnosticados en aos previos pero an no tratados. Una vez resueltos estos casos y alcanzados el estado de rgimen, se estima que la demanda se equilibrar en torno a nuestras estimaciones. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 365 casos GES en ISAPRE lo que es levemente superior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN
257
Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0.95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,9
Esta es una canasta a la cual se deriva los casos confirmados de Cncer de Prstata. El 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. El 100% demanda la IS Etapificacin Cncer de Prstata. Segn la distribucin de la etapificacin de los cnceres de prstata publicada por Corti,2002138 y segn los datos aportados por la Gua Clnica139 se estim la demanda a las distintas IS de Tratamiento. As por ejemplo, se estim que el 90% de los cnceres de prstata requerir de orquidectoma y que slo el 10% se tratar con Radioterapia. A la TIS Seguimiento la demanda el 100% de los pacientes tratados
138
Corti D, Fonern A, Troncoso L. Ebel L, Marchetti P, Muoz N. Epidemiologa del Cncer de Prstata, Provincia de Valdivia 1990-2000. Rev Chile Urol, 2002, 67(3):211-14 139 MINSAL. Gua Clnica: Cncer de Prstata en personas de 15 aos y ms, 2006. http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges_2006.html (Accedido el 20/Octubre/2006)
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FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento Tratamiento 1- Etapificacin Ca Prstata 2- Intervencin Quirrgica Tu. Malignos de Prstata 3- Intervencin Quirrgica Orquidectoma 4- Radioterapia Ca. de Prstata 5- Hormonoterapia Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Ca Prstata Hombres >15 aos 2007 4,339,855 0.0006 0.95 2,474 0 0 2,474 2,474 742 2,226 247 1,484 2,474 2,474 2008 4,465,646 0.0006 0.95 2,545 0 0 2,545 2,545 764 2,291 255 1,527 2,545 2,545 2009 4,591,437 0.0006 0.95 2,617 0 0 2,617 2,617 785 2,355 262 1,570 2,617 2,617 2010 4,717,228 0.0006 0.95 2,689 0 0 2,689 2,689 807 2,420 269 1,613 2,689 2,689
% 0% 0% 100% 100% 30% 90% 10% 60% 100% 100%
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento Tratamiento 1- Etapificacin Ca Prstata 2- Intervencin Quirrgica Tu. Malignos de Prstata 3- Intervencin Quirrgica Orquidectoma 4- Radioterapia Ca. de Prstata 5- Hormonoterapia Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Ca Prstata Hombres >15 aos 2007 4,339,855 0.0006 1 2,604 0 0 2,604 2,604 781 2,344 260 1,562 2,604 2,604 2008 4,465,646 0.0006 1 2,679 0 0 2,679 2,679 804 2,411 268 1,608 2,679 2,679 2009 4,591,437 0.0006 1 2,755 0 0 2,755 2,755 826 2,479 275 1,653 2,755 2,755 2010 4,717,228 0.0006 1 2,830 0 0 2,830 2,830 849 2,547 283 1,698 2,830 2,830
% 0% 0% 100% 100% 30% 90% 10% 60% 100% 100%
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento Tratamiento 1- Etapificacin Ca Prstata 2- Intervencin Quirrgica Tu. Malignos de Prstata 3- Intervencin Quirrgica Orquidectoma 4- Radioterapia Ca. de Prstata 5- Hormonoterapia Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Ca Prstata Hombres >15 aos 2007 990,661 0.001 0.7 693 0 0 693 693 208 624 69 416 693 693 2008 977,350 0.001 0.7 684 0 0 684 684 205 616 68 410 684 684 2009 964,039 0.001 0.7 675 0 0 675 675 202 607 67 405 675 675 2010 950,728 0.001 0.7 666 0 0 666 666 200 599 67 399 666 666
% 0% 0% 100% 100% 30% 90% 10% 60% 100% 100%
259
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento Tratamiento 1- Etapificacin Ca Prstata 2- Intervencin Quirrgica Tu. Malignos de Prstata 3- Intervencin Quirrgica Orquidectoma 4- Radioterapia Ca. de Prstata 5- Hormonoterapia Seguimiento Seguimiento 1- Seguimiento Ca Prstata Hombres >15 aos 2007 990,661 0.001 0.9 892 0 0 892 892 267 802 89 535 892 892 2008 977,350 0.001 0.9 880 0 0 880 880 264 792 88 528 880 880 2009 964,039 0.001 0.9 868 0 0 868 868 260 781 87 521 868 868 2010 950,728 0.001 0.9 856 0 0 856 856 257 770 86 513 856 856
% 0% 0% 100% 100% 30% 90% 10% 60% 100% 100%
260
29. Vicios de refraccin en personas de 65 y ms 1) Definicin de los problemas de salud. Corresponde a la consecuencia de una relacin inarmnica entre los elementos pticos (crnea y cristalino) y el largo axial del ojo (dimetro antero-posterior), o una falta de acomodacin. Se denomina ametropa a los vicios de refraccin que pueden corregirse con lentes correctores y corresponden a hipermetropa, miopa, astigmatismo y presbicia. 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario de 65 y ms aos slo con presbicia (acceso a lentes); con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa tendr acceso a confirmacin diagnstica; y aquel con diagnstico confirmado tendr acceso a lentes. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 65 y ms aos al 2007: 1.133.112 FONASA: 1.043.928 ISAPRE: 89.184 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global El indicador propuesto es el de prevalencia extrado de la ENS2003 que se muestra a continuacin. El 93,6% de los mayores de 65 aos tienen alteraciones para ver de cerca o de lejos (ENS 2003). Casos estimados y prevalencias (%) de vicios de refraccin declarados en adultos de 65 aos y ms en Chile y resultado del examen visual. Estimaciones en base a la ENS 2003
261
Hombres Vicios de Refraccin ENS2003 Autoreporte Dx Mdico Uso de lentes 65 aos y ms Todas las edades V. Cercana Disminuida 65 aos y ms Todas las edades V. Lejana Disminuida 65 aos y ms Todas las edades Ceguera 65 aos y ms Todas las edades Cercana disminuida 65 aos y ms Todas las edades 90,5 35,9 o lejana 434.762 1.847.17 8 14,0 1,9 65.549 98.881 27,0 7,9 126.697 408.848 89,0 32,8 67,7 30,7 8,4 43.472 330.184 1.596.47 8 423.043 1.689.93 3 % Casos
Mujeres % 11,5 68,8 39,2 93,2 42,9 38,5 14,2 15,1 3,2 Casos 82.539 472.339 2.146.39 7 627.375 2.341.45 9 259.903 776.489 101.738 177.137 647.731 95,7 46,6 2.542.66 1
Total % 10,2 68,3 35,0 91,4 38,0 33,8 11,1 14,6 2,6 Casos 126.011 802.523 3.742.875 1.050.419 4.031.393 386.601 1.185.337 167.287 276.018
93,6 41,4
1.082.492 4.389.839
Se estima un 35% de utilizacin de la canasta de lentes de presbicia pura y 65% utilizacin de otros vicios de refraccin (en base a estimaciones del proyecto piloto de Salud Visual en Atencin Primaria (consultorio Tucapel, Cristo Vive, citado en GPC) Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Los hallazgos de estudios poblacionales nacionales y extranjeros evidencian una gradiente socioeconmica, por edad y tambin por sexo en la necesidad de salud en problemas de agudeza visual. La ENS2003 muestra alguna alteracin de visin (examen de visin lejana o cercana, mejor ojo con correccin) en poblacin con menos de 12 aos de estudios y 12 o ms aos de estudios (estimacin FONASA e ISAPRE respectivamente): Prevalencia en FONASA = 95% Prevalencia en ISAPRE =75% El uso actual de lentes tambin presenta una gradiente socioeconmica. En base a ENS2003 se estima un 65,6% para FONASA y un 88,1% para ISAPRE.
262
Finalmente, para FONASA (donde tradicionalmente hay restriccin a la oferta), se utiliz el dato de necesidad (95%) y para ISAPRE se utiliz en cambio, el dato de prevalencia de uso de lentes (88%, demanda satisfecha). Sin embargo, asumiendo una duracin promedio de lente de 3 aos, se usar un tercio de estas prevalencias como el dato de necesidad anual. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Este dato es slo relevante para el clculo de FONASA en el cual se parte de la necesidad. Se us como estimador de necesidad percibida a la prevalencia de uso de lentes en personas de menos de 12 aos de escolaridad(65%, ENS2003). Para ISAPRE este factor es 1 ya que se trabaja con demanda satisfecha (utilizacin de lentes). 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En FONASA se estim que el 90% de los que perciben ver mal, ahora demandarn lentes en un escenario sin restriccin de oferta. Por otra parte, En ISAPRE se estim que un 90% de las personas que utilizan lentes, los recambiar cada 3 aos. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Esta prestacin pertenece al grupo en que la canasta ofrece una atencin especializada y la entrega del tratamiento, que si bien no es de alto costo, involucra a poblacin de la tercera edad con bajos ingresos. Sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta prestacin tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 10% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 5%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta cuya principal prestacin es la atencin especializada y la entrega del tratamiento que no es de alto costo, por lo que puede manifestarse la preferencia por mdico tratante ya conocido o por prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 90% y 95% de la poblacin preferir plan complementario. Este escenario (Demanda GES ISAPRE: 5%-10%) es excepcional y se incluy a solicitud de la contraparte.
263
A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 45.692 casos GES (anualizado es 137076 casos) en FONASA lo que es inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 192 casos GES en ISAPRE (anualizado es 576 casos) lo que es inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,556 Necesidad percibida: 0,65 Demanda formal atencin: 0,9 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,585 Necesidad percibida: 0,65 Demanda formal atencin: 0,9 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,045 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,9 Demanda GES 1: 0,05 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,09 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,9 Demanda GES 2: 0,1
A esta canasta ingresan todos los casos con sospecha de Vicio de Refraccin en mayores de 65 aos. El 100% de la demanda GES demanda la TIS Confirmacin y el 100% demanda a la TIS Tratamiento. Se estima un 35% de utilizacin de la canasta de lentes de presbicia pura y 65% utilizacin de otros vicios de refraccin (en base a estimaciones del proyecto piloto de Salud Visual en Atencin Primaria (consultorio Tucapel, Cristo Vive, citado en GPC).
264
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Vicio Refraccin Tratamiento 1- Tratamiento Vicio Refraccin:Lentes de presbicia 2- Tratamiento Vicio Refraccin:Lentes para miopa, astigmatismo, hipermetropa Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 1,043,928 0.3167 0.556 183,718 0 183,718 183,718 183,718 64,301 119,417 0 2008 1,061,470 0.3167 0.556 186,805 0 186,805 186,805 186,805 65,382 121,424 0 2009 1,079,012 0.3167 0.556 189,893 0 189,893 189,893 189,893 66,462 123,430 0 2010 1,096,554 0.3167 0.556 192,980 0 192,980 192,980 192,980 67,543 125,437 0
% 0% 100% 100% 100% 35% 65% 0%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Vicio Refraccin Tratamiento 1- Tratamiento Vicio Refraccin:Lentes de presbicia 2- Tratamiento Vicio Refraccin:Lentes para miopa, astigmatismo, hipermetropa Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 1,043,928 0.3167 0.585 193,388 0 193,388 193,388 193,388 67,686 125,702 0 2008 1,061,470 0.3167 0.585 196,637 0 196,637 196,637 196,637 68,823 127,814 0 2009 1,079,012 0.3167 0.585 199,887 0 199,887 199,887 199,887 69,960 129,927 0 2010 1,096,554 0.3167 0.585 203,137 0 203,137 203,137 203,137 71,098 132,039 0
% 0% 100% 100% 100% 35% 65% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Vicio Refraccin Tratamiento 1- Tratamiento Vicio Refraccin:Lentes de presbicia 2- Tratamiento Vicio Refraccin:Lentes para miopa, astigmatismo, hipermetropa Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 89,184 0.29366667 0.045 1,179 0 1,179 1,179 1,179 412 766 0 2008 90,764 0.29366667 0.045 1,199 0 1,199 1,199 1,199 420 780 0 2009 2010 92,343 93,922 0.293666667 0.293666667 0.045 0.045 1,220 1,241 0 1,220 1,220 1,220 427 793 0 0 1,241 1,241 1,241 434 807 0
% 0% 100% 100% 100% 35% 65% 0%
Tratamiento
Seguimiento
265
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Vicio Refraccin Tratamiento 1- Tratamiento Vicio Refraccin:Lentes de presbicia 2- Tratamiento Vicio Refraccin:Lentes para miopa, astigmatismo, hipermetropa Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 89,184 0.29366667 0.09 2,357 0 2,357 2,357 2,357 825 1,532 0 2008 90,764 0.29366667 0.09 2,399 0 2,399 2,399 2,399 840 1,559 0 2009 2010 92,343 93,922 0.293666667 0.293666667 0.09 0.09 2,441 2,482 0 2,441 2,441 2,441 854 1,586 0 0 2,482 2,482 2,482 869 1,614 0
% 0% 100% 100% 100% 35% 65% 0%
Tratamiento
Seguimiento
266
30. Estrabismo en menores de 9 aos 1) Definicin de los problemas de salud. Desviacin manifiesta, permanente o intermitente de la lnea primaria de visin. La desviacin ocular impide que se forme la imagen de un objeto en la fobea del ojo estrbico. Puede provocar ambliopa 2) Definicin de los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud Accede todo beneficiario menor de 9 aos con sospecha para diagnstico; y aquellos con confirmacin tendrn acceso a tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin menor de 9 aos estimada a 2007: 2.544.682 Hab. FONASA: 2.737.039 ISAPRE: 107.536 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Dadas las cifras internacionales 140que apoyan prevalencias promedio cercanas al 5%, se mantiene cifra de JUNAEB de 4.8%, sin distincin por nivel socioeconmico. Las cifras de utilizacin de ciruga van en descenso en Gales, Inglaterra, Canad y Australia; posiblemente con la incorporacin de tcnicas de tamizaje. La utilizacin es de 8.8 a 7.2 por 10.000 nios menores de 15 aos (cifras 2000).141 Mediante juicio de experto, en Chile, se plantea que el 8% ser objeto de ciruga142 y el resto tratamiento mdico.
140
Matsuo T et al (2005) The prevalence of strabismus and amblyopia in Japanese elementary school children. Ophthalmic Epidemiol 12: 31-6. 141 Arora et al (2005) Decreasing strabismus surgery. Br.J.Ophthalmol 89: 409-415 Arora et al (2005) Decreasing strabismus surgery. Br.J.Ophthalmol 89: 409-415 142 MINSAL (2005) Gua clnica de estrabismo en menores de 9 aos
267
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay evidencias para sostener diferencias pos nivel socioeconmico.143 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que la necesidad percibida depende de la percepcin de los padres y de los profesionales que realizan el control de salud a los nios. Se estima una percepcin alta de ambos grupos (con tamizaje), cercano al 70%. Adicionalmente como el estimador utilizado es prevalencia, se estima que aproximadamente un 90% de los nios de este grupo pertenecientes al sistema ISAPRE ya han solucionado su patologa ya sea de forma mdica o quirrgica. La solucin de esta patologa en el sub-grupo FONASA se estima en un 70%. De este modo la necesidad percibida para ISAPRE es del 7% (Casos solucionados: 90%*70%=63%) y en FONASA del 21% (Casos solucionados: 70%*70%=49%). 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que una vez percibido el problema la demanda de atencin a cada subsistema de salud ser alta, cercana al 100% de la poblacin que an no recibe atencin especializada por esta patologa. Por tratarse de una condicin que requiere tratamiento especializado y ocasionalmente ciruga, se estima que la demanda a GES en FONASA ser entre 100 a 90%. En ISAPRE se estima moderada con valores entre 50 a 70%. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 1.702 atenciones GES y una lista de espera de 2.410 pacientes en FONASA (12.336 casos anualizados) lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. El nmero de egresos hospitalarios por estrabismo del ao 2004, lo que representa los casos de estrabismos tratados quirrgicamente son de 1.253 casos, lo que es consistente con nuestras estimaciones. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 201 casos GES en ISAPRE (603 casos anualizados) lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE.
143
Chew E et al. (1994) Risk factors of esotropia and exotropia. Arch Ophthalmol 112: 1349-55.
268
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,189 Necesidad percibida: 0,21 Demanda formal atencin:1,0 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,21 Necesidad percibida: 0,21 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,035 Necesidad percibida: 0,07 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,049 Necesidad percibida: 0,07 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7
En esta canasta ingresa el 100% a confirmacin, fundamentalmente del grado de estrabismo. De estos, segn juicios de expertos chilenos, el 8% requerir de tratamiento quirrgico y el resto slo tratamiento mdico. No hay evidencias para modificar estos escenarios de uso de IS, segn ISAPE y FONASA. Slo notar que en el mundo se ha observado una reduccin en la utilizacin de ciruga, la que se explica por el ingreso precoz a tratamiento gracias a sistemas de tamizaje poblacional. Este aspecto deber monitorizarse en el tiempo.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Estrabismo menores de 9 aos Tratamiento 1- Tratamiento Quirurgico Ambulatorio menores de 9 aos 2- Tratamiento Medico Estrabismo menores de 9 aos Seguimiento 1- Seguimiento Estrabismo menores de 9 aos Menores 9 aos 2007 2,005,816 0.048 0.189 18,197 0 18,197 18,197 18,197 1,456 16,741 18,197 18,197 2008 2,083,015 0.048 0.189 18,897 0 18,897 18,897 18,897 1,512 17,385 18,897 18,897 2009 2,160,214 0.048 0.189 19,597 0 19,597 19,597 19,597 1,568 18,030 19,597 19,597 2010 2,237,413 0.048 0.189 20,298 0 20,298 20,298 20,298 1,624 18,674 20,298 20,298
% 0% 100% 100% 100% 8% 92% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
269
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Estrabismo menores de 9 aos Tratamiento 1- Tratamiento Quirurgico Ambulatorio menores de 9 aos 2- Tratamiento Medico Estrabismo menores de 9 aos Seguimiento 1- Seguimiento Estrabismo menores de 9 aos Menores 9 aos 2007 2,005,816 0.048 0.21 20,219 0 20,219 20,219 20,219 1,617 18,601 20,219 20,219 2008 2,083,015 0.048 0.21 20,997 0 20,997 20,997 20,997 1,680 19,317 20,997 20,997 2009 2,160,214 0.048 0.21 21,775 0 21,775 21,775 21,775 1,742 20,033 21,775 21,775 2010 2,237,413 0.048 0.21 22,553 0 22,553 22,553 22,553 1,804 20,749 22,553 22,553
% 0% 100% 100% 100% 8% 92% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Estrabismo menores de 9 aos Tratamiento 1- Tratamiento Quirurgico Ambulatorio menores de 9 aos 2- Tratamiento Medico Estrabismo menores de 9 aos Seguimiento 1- Seguimiento Estrabismo menores de 9 aos Menores 9 aos 2007 370,347 0.048 0.035 622 0 622 622 622 50 572 622 622 2008 337,939 0.048 0.035 568 0 568 568 568 45 522 568 568 2009 305,532 0.048 0.035 513 0 513 513 513 41 472 513 513 2010 273,123 0.048 0.035 459 0 459 459 459 37 422 459 459
% 0% 100% 100% 100% 8% 92% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Estrabismo menores de 9 aos Tratamiento 1- Tratamiento Quirurgico Ambulatorio menores de 9 aos 2- Tratamiento Medico Estrabismo menores de 9 aos Seguimiento 1- Seguimiento Estrabismo menores de 9 aos Menores 9 aos 2007 370,347 0.048 0.049 871 0 871 871 871 70 801 871 871 2008 337,939 0.048 0.049 795 0 795 795 795 64 731 795 795 2009 305,532 0.048 0.049 719 0 719 719 719 57 661 719 719 2010 273,123 0.048 0.049 642 0 642 642 642 51 591 642 642
% 0% 100% 100% 100% 8% 92% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
270
31. Retinopata diabtica 1) Definicin de los problemas de salud. Es una complicacin de la diabetes que consiste en un dao progresivo de la retina asociada a la duracin de la diabetes y aun mal control metablico. Se puede presentar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o 2. En su grado mximo puede llevar a desprendimiento de retina. Es la primera causa de ceguera en edad laboral. Patologas Incorporadas: quedan incluidos las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: a. Retinopata diabtica b. Diabetes mellitus insulinodependiente con retinopata diabtica c. Diabetes mellitus no insulinodependiente con retinopata diabtica d. Diabetes mellitus asociada c/desnutricin con retinopata diabtica e. Otra diabetes mellitus especificada con retinopata diabtica f. Diabetes mellitus no especificada con retinopata diabtica 2) Definicin los criterios de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario diabtico con sospecha para establecer diagnstico; y aquellos confirmados tendrn acceso a tratamiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico, tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE: 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global No se cuenta con buenos indicadores de incidencia de esta patologa. Los egresos hospitalarios no dan cuenta de la magnitud de demanda por esta patologa.
271
Toda la poblacin diabtica presentar algn grado de retinopata, todo depende del tiempo de evolucin de la enfermedad y del adecuado control metablico144. Se estima que la prevalencia de la retinopata vara entre 23,6% y 35,5% de la poblacin diabtica. Estudios realizados en la poblacin chilena diabtica encontraron una prevalencia general de 28,5% (Verdaguer, 2001)145. La Retinopata Diabtica Proliferativa se presenta entre un 1 y 3% del total de diabticos con menos de 5 aos desde el diagnstico de la diabetes y en entre el 10 y 20% de los pacientes con 20 aos o ms de evolucin. Considerando que la Retinopata Diabtica es una complicacin que presentarn prcticamente todos los diabticos, se estima que el mejor estimador de la necesidad de salud corresponde a la prevalencia. La Diabetes Mellitus presenta un marcado gradiente socio-econmico tanto en prevalencia como en control metablico. La Retinopata Diabtica es una complicacin que depende del tiempo de evolucin de la enfermedad y del control metablico, por lo que su prevalencia tambin presentar un gradiente socioeconmico. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Para estimar la poblacin Diabtica chilena se utilizar la prevalencia estimada por la Encuesta Nacional de Salud. Para la poblacin FONASA se estimar una prevalencia en el lmite superior de los resultados obtenidos en la ENS, es decir, 7,2% y para la poblacin ISAPRE el lmite inferior, es decir, 2,2%. La retinopata diabtica es una complicacin que depende del adecuado control de la patologa de base. Se supondr que en la poblacin FONASA la prevalencia est en los lmites superiores reportados por la literatura y en la poblacin ISAPRE en los lmites inferiores. As mismo la prevalencia de retinopata en el grado de proliferativa tambin se estimar de acuerdo con un gradiente socioeconmico. La siguiente tabla resume las estimaciones de la demanda de Salud para esta garanta GES tanto para FONASA como ISAPRE. Necesidad de Salud estimada para Retinopata Diabtica, 2007 Poblacin FONASA: 11.902.538
FONASA Poblacin % Diabticos % Retinopata Casos Tasa Proliferativa Retinopata
11.902.538 7,2% 7,0% (*) Tasa por 100.000

144
59.989
504,0
Durruty P, Carpentier Ce, Krause P et al. Evaluacin del compromiso retinal en diabticos tipo 2 microalbuminricos. Rev. Md. Chile, 2000, 128(10):1085-92. 145 Verdaguer TJ. Retinopata Diabtica: Clasificacin, Normas para Pesquisa y Tratamiento. PanAmerican Association of Ophthalmology, 2001
272
Necesidad de Salud estimada para Retinopata Diabtica, 2007 Poblacin ISAPRE: 2.453.205
ISAPRE Poblacin % Diabticos % Retinopata Casos Tasa Proliferativa Retinopata
2.453.205 2,2% (*) Tasa por 100.000
3,5%
1.889
77,0
5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. El screening para retinopata diabtica debiera ser realizado en forma anual en todo paciente diabtico como parte del programa de control de esta patologa. Como se mencion en la seccin de Diabetes Mellitus II slo un 50% de la poblacin diabtica FONASA y un 40% de la poblacin Diabtica de ISAPRE demanda a la atencin formal por tratamiento y seguimiento de su patologa crnica. Para los efectos de nuestro estudio, se supondr un 50% de necesidad percibida para ambos sub-sectores, al cual se le agregar un 10% adicional para incluir a todas aquellas derivaciones por sospecha clnica que correspondern a otras patologas o a estadios no contemplados en esta canasta GES. Dado que este es una derivacin desde el sistema de atencin primaria, se supondr que un 100% de la necesidad se traduce en demanda formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa es de un menor costo y podra existir preferencia por centros especializados y tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, adems aqu se podra expresar preferencia por un mdico tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aprox. a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa en que puede existir preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES y de costo intermedio, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario.
273
A noviembre de 2006 (4 meses de entrada en vigencia) se registran 3.250 casos ingresados a GES y 4.336 en lista de espera en FONASA (22.758 casos anualizados), demanda que es concordante con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (4 meses de entrada en vigencia) se registran 274 casos GES en ISAPRE (822 casos anualizados), lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,54 Necesidad percibida: 0,6 Demanda formal atencin:1,0 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,60 Necesidad percibida: 0,6 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,30 Necesidad percibida: 0,6 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,42 Necesidad percibida: 0,6 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7
A esta canasta ingresan todos los casos derivados por sospecha de Retinopata Diabtica. El 100% de la demanda GES demandar la TIS Confirmacin. Se estim un 10% de exceso de derivaciones que corresponde a otra patologa oftalmolgica o a un grado de Retinopata no cubierto por esta canasta GES, por lo tanto el 90% de la demanda GES ingresar a la TIS Tratamiento. De acuerdo con la informacin publicada146 y las recomendaciones de la Gua Clnica147, se estima que el 80% de los casos requerir de Fotocoagulacin y el 20% de Vietrectoma.
146
Verdaguer TJ. Retinopata Diabtica: Clasificacin, Normas para Pesquisa y Tratamiento. PanAmerican Association of Ophthalmology, 2001 147 Minsal. Gua Clnica de Retinopata Diabtica, 2006
274
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Retinopata Diabtica Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento Fotocoagulacion Retinopatia Diabtica 2- Tratamiento Vitrectomia Retinopatia Diabtica Seguimiento Seguimiento Todo beneficiario 2007 2008 2009 2010 11,902,538 12,233,150 12,563,762 12,894,374 0.00504 0.00504 0.00504 0.00504 0.54 0.54 0.54 0.54 32,394 33,294 34,194 35,093 0 32,394 32,394 29,155 23,324 5,831 0 0 33,294 33,294 29,964 23,971 5,993 0 0 34,194 34,194 30,774 24,619 6,155 0 0 35,093 35,093 31,584 25,267 6,317 0
% 0% 100% 100% 90% 80% 20% 0%
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Retinopata Diabtica Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento Fotocoagulacion Retinopatia Diabtica 2- Tratamiento Vitrectomia Retinopatia Diabtica Seguimiento Seguimiento Todo beneficiario 2007 2008 2009 2010 11,902,538 12,233,150 12,563,762 12,894,374 0.00504 0.00504 0.00504 0.00504 0.6 0.6 0.6 0.6 35,993 36,993 37,993 38,993 0 35,993 35,993 32,394 25,915 6,479 0 0 36,993 36,993 33,294 26,635 6,659 0 0 37,993 37,993 34,194 27,355 6,839 0 0 38,993 38,993 35,093 28,075 7,019 0
% 0% 100% 100% 90% 80% 20% 0%
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Retinopata Diabtica Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento Fotocoagulacion Retinopatia Diabtica 2- Tratamiento Vitrectomia Retinopatia Diabtica Seguimiento Seguimiento Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.00077 0.3 567 0 567 567 510 408 102 0 2008 2,367,282 0.00077 0.3 547 0 547 547 492 394 98 0 2009 2,281,359 0.00077 0.3 527 0 527 527 474 379 95 0 2010 2,195,438 0.00077 0.3 507 0 507 507 456 365 91 0
% 0% 100% 100% 90% 80% 20% 0%
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Retinopata Diabtica Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento Fotocoagulacion Retinopatia Diabtica 2- Tratamiento Vitrectomia Retinopatia Diabtica Seguimiento Seguimiento Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.00077 0.42 793 0 793 793 714 571 143 0 2008 2,367,282 0.00077 0.42 766 0 766 766 689 551 138 0 2009 2,281,359 0.00077 0.42 738 0 738 738 664 531 133 0 2010 2,195,438 0.00077 0.42 710 0 710 710 639 511 128 0
% 0% 100% 100% 90% 80% 20% 0%
275
32. Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico 1) Definicin de los problemas de salud. Consiste en la separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una rpida prdida de la agudeza visual sin presencia de dolor en ausencia de traumatismo. Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen, en la terminologa mdica habitual: a. Desprendimiento de la retina con ruptura b. Desprendimiento retiniano con desgarro c. Retinosquisis y quistes de la retina d. Desprendimiento de la retina sin otra especificacin e. Desprendimiento de la retina sin desgarro retiniano f. Desgarro de la retina sin desprendimiento g. Desgarro en herradura de la retina, sin mencin de desprendimiento h. Desgarro sin otra especificacin de la retina, sin mencin de desprendimiento i. Oprculo de la retina, sin mencin de desprendimiento j. Otros desprendimientos de la retina 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con sospecha para diagnstico y con confirmacin tendrn acceso a tratamiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE: 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global El mejor estimador de este problema es la incidencia de casos anuales. No hay datos o estudios especficos de la incidencia de Desprendimiento de Retina en
276
Chile. Algunas incidencias de Desprendimiento de Retina Regmatgeno (DRR) reportadas en otros pases son148: EEUU 12 casos anuales por 100.000 Escandinavia 7-10 casos anuales por 100.000 Japn 10,4 casos anuales por 100.000 Un estudio en Singapur arroj la siguiente incidencia o Poblacin china 11,6 casos anuales por 100.000 o Poblacin malaya 7 casos anuales por 100.000 o Poblacin india 3,9 casos anuales por 100.000 Beijing, China 7.98 casos anuales por 100.000 Este ltimo estudio149 distingui la incidencia de tres subtipos de DRR: a. Con afaquia y seudoafaquia, b. por elemento punzante y c. faquica notraumatica con una relacin 1: 1,2: 7,8 La fuente de estos datos no explicita si se trata de tasas ajustadas por lo cual deben interpretarse como tasas crudas. Las diferencias observadas pueden deberse a diferencias en la distribucin de los factores de riesgo identificados para este problema de salud tales como150 Edad: Mas frecuente en adultos Genero: Ms frecuente en hombres (para el subtipo traumtico) Antecedente: Ms frecuente en individuos con ciruga de cataratas previa Ms frecuente con antecedente remoto de traumatismo Ms frecuente en individuos con alta miopa Las cifras internacionales muestran prevalencias de DRR en un rango de 7 a 12 casos anuales por 100.000 (omitiendo el dato indio). Los DRR traumticos representaran el 11,7% de los casos. Suponiendo una proporcin similar en todas las incidencias reportadas, la incidencia de DRR no traumtica se estimara en un rango de 6 a 11 casos anuales por 100.000 hab. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La evidencia muestra un diferencial de incidencia por edad, con mayor frecuencia del problema en individuos de 40 a 70 aos. Slo el 3 a 4% de las DRR ocurre en menores de 6 aos y la mayora de estos son traumticos y por lo tanto no cubiertos por la garanta.151 Por tanto a nivel de las subpoblaciones FONASA e
148
Lihteh Wu, Retinal Detachment, Rhegmatogenous eMedicine. Last Updated: February 28, 2005 149 Li X; Study Group Of Epidemiology Of Rhegmatogenous Retinal Detachment In Beijing China. Epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment in Beijing, China. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2002 Oct;38(10):584-8 150 Polkinghorne PJ, Craig JP. Northern New Zealand Rhegmatogenous Retinal Detachment Study: epidemiology and risk factors. Clin Experiment Ophthalmol. 2004 Apr;32(2):159-63. 151 Gua Clnica. Desprendimiento de Retina Regmatogno no Traumtica. Junio 2006. Ministerio de Salud
277
ISAPRE es posible considerar una gradiente relacionada con la mayor proporcin de beneficiarios de mayor edad en FONASA. Para efectos de estimar incidencia de DRR no traumtico en FONASA se asumir la mayor incidencia reportada, 11 casos anuales por 100.000 hab. Para la poblacin ISAPRE se utilizar el promedio de las incidencias reportadas: 9.1 casos anuales por 100.000 hab. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dado que los datos de prevalencia utilizado consideran poblacin sintomtica con confirmacin diagnstica (no provienen de screening poblacionales por ejemplo), se estimar que el 100% de la prevalencia estimada manifiesta necesidad de salud. Se sumar un 40% ms de demanda a la etapa de confirmacin diagnstica para incluir todos aquellos casos con sintomatologa sugerente de Desprendimiento de Retina, pero que se deben a otros diagnsticos no incluidos en la canasta de prestaciones GES. No se estiman diferencias entre ambos subgrupos. Se considerar que el 100% de la necesidad percibida se manifiesta en demanda formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que en esta patologa podra existir preferencia por centros especializados y tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, adems aqu se podra expresar preferencia por un mdico tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aprox. a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa en que puede existir preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES y costo medio, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (4 meses de entrada en vigencia) se registran 475 casos ingresados a GES y 172 en lista de espera en FONASA, demanda que es levemente superior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. Esto ltimo puede estar reflejando un efecto de acumulacin
278
de pacientes diagnosticados en aos previos pero sin resolucin de su patologa, por lo que consultan ahora en el marco de la garanta GES. Se estima que este stock debiera manifestarse durante el primer ao, para luego estabilizarse la demanda en torno a los valores estimados. A noviembre de 2006 (4 meses de entrada en vigencia) se registran 55 casos GES en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
A esta canasta ingresan todos los casos derivados por sospecha de Desprendimiento de Retina. El 100% de la demanda GES demandar la TIS Confirmacin. Se estim un 40% de exceso de derivaciones que corresponde a otra patologa oftalmolgica o a un grado de Desprendimiento no cubierto por esta canasta GES. Se estima que el 75% (100%/1.4 = 71,4% 75%) demandar la TIS Tratamiento. No existe informacin publicada respecto de la distribucin del tratamiento del Desprendimiento de Retina entre Vitrectoma y Ciruga. Para realizar esta estimacin se utiliz la base de datos de las consultas realizadas al sistema ISAPRE por esta patologa, la que mostr que aproximadamente un 70% de esta patologa se resuelve con Vitrectoma y un 30% con Ciruga.
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FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Desprendimiento Retina Tratamiento 1- Tratamiento Vitrectomia Desprendimiento de Retina 2- Ciruga Desprendimiento Retina Seguimiento 2007 2008 2009 2010 Todo beneficiario 11.902.538 12.233.150 12.563.762 12.894.374 0,00011 0,00011 0,00011 0,00011 1,26 1,26 1,26 1,26 1.650 1.696 1.741 1.787 % 0 0 0 0 0% 1.650 1.696 1.741 1.787 100% 1.650 1.696 1.741 1.787 100% 1.237 1.272 1.306 1.340 75% 70% 866 890 914 938 371 381 392 402 30% 0% 0 0 0 0
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Desprendimiento Retina Tratamiento 1- Tratamiento Vitrectomia Desprendimiento de Retina 2- Ciruga Desprendimiento Retina Seguimiento 2007 2008 2009 2010 Todo beneficiario 11.902.538 12.233.150 12.563.762 12.894.374 0,00011 0,00011 0,00011 0,00011 1,4 1,4 1,4 1,4 1.833 1.884 1.935 1.986 % 0 0 0 0 0% 1.833 1.884 1.935 1.986 100% 1.833 1.884 1.935 1.986 100% 1.375 1.413 1.451 1.489 75% 962 989 1.016 1.043 70% 412 424 435 447 30% 0% 0 0 0 0
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Desprendimiento Retina Tratamiento 1- Tratamiento Vitrectomia Desprendimiento de Retina 2- Ciruga Desprendimiento Retina Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,000091 0,7 156 0 156 156 117 82 35 0 2008 2.367.282 0,000091 0,7 151 0 151 151 113 79 34 0 2009 2.281.359 0,000091 0,7 145 0 145 145 109 76 33 0 2010 2.195.438 0,000091 0,7 140 0 140 140 105 73 31 0
Tratamiento
% 0% 100% 100% 75% 70% 30% 0%
Seguimiento
280
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Desprendimiento Retina Tratamiento 1- Tratamiento Vitrectomia Desprendimiento de Retina 2- Ciruga Desprendimiento Retina Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,000091 0,98 219 0 219 219 164 115 49 0 2008 2.367.282 0,000091 0,98 211 0 211 211 158 111 48 0 2009 2.281.359 0,000091 0,98 203 0 203 203 153 107 46 0 2010 2.195.438 0,000091 0,98 196 0 196 196 147 103 44 0
Tratamiento
% 0% 100% 100% 75% 70% 30% 0%
Seguimiento
281
33. Hemofilia 1) Definicin de los problemas de salud. Enfermedad hereditaria ligada al sexo, congnita, caracterizada por sangrado excesivo con tendencia a lo incoercible, en cualquier sitio del organismo, a menos que reciba en forma oportuna, en cantidad y calidad, l o los factores deficientes por va intravenosa, a lo largo de toda la vida. 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con sospecha para confirmacin diagnstica y tratamiento por 7 das hasta confirmacin del diagnstico o descarte. Aquel con confirmacin tiene acceso a tratamiento continuo. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Dadas las caractersticas de esta patologa, se considera que la poblacin objetivo corresponde a la poblacin masculina de todas las edades: Poblacin total de hombres de: 7.310.633. FONASA: 6.018.368 ISAPRE: 1.292.265 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Los indicadores de mortalidad y egresos hospitalarios por los cdigos correspondientes representan parcialmente la magnitud de la necesidad cubierta por la garanta considerando que slo un subgrupo de portadores de hemofilia fallecer o requerir de hospitalizacin por su enfermedad. Los egresos reportados pueden tambin concentrarse en pacientes con formas complejas que requieran ms de una hospitalizacin durante el ao. Por este motivo se utilizar como base de esta estimacin de la demanda la cifra bruta registra de atenciones entregadas por FONASA, correspondiente a 1.680 pacientes en control.152 153.
152
Estadsticas Chilenas actualizadas, presentadas en Congreso de la Sociedad Latino Americana de Hematologa y Trombosis. Via del Mar Noviembre 2005. 153 Gua Clnica para el manejo de la Hemofilia 2006.Dra. Pamela Ziga y colaboradores.
282
Segn lo publicado por Soucie154 en EE.UU. la tasa de incidencia de hemofilia es de 19,9 casos por 100.000 RN vivos varones, si consideramos que la poblacin de RN vivos varones de Chile del ao 2007 es de 126.171, se deberan esperar 25 casos nuevos el ao 2007 sin gradiente socioeconmico, de los cuales aproximadamente 18 pertenecern a FONASA, 5 a ISAPRE y 2 a otros prestadores. De esta manera la cifra de base corregida arroja un total de 1.698 pacientes tericamente en control (todos varones), lo que equivale a una prevalencia en la poblacin FONASA de 28,21 casos por 100.000 hombres. La garanta no incluye acercamiento por la va de la consejera gentica, por lo que la recomendacin respecto de poblacin beneficiaria de la garanta actual debera restringirse a la poblacin masculina. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE An cuando no hay base biolgica para asumir que la enfermedad concentre su incidencia en estratos socioeconmicos diferentes, en la prctica la mayor parte de los egresos hospitalarios se est produciendo en beneficiarios de FONASA. Por esta razn se asumir una gradiente socioeconmica, valorada en una relacin de 0,3 casos de enfermedad en beneficiarios de ISAPRE por cada caso en beneficiarios de FONASA. Para el caso de ISAPRE la prevalencia estimada es de 8,5 casos por 100.000 hombres. 6) Estimacin de la demanda de atencin formal y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Para la prevalencia, se consider que dadas las caractersticas y evolucin natural de la enfermedad, el 100% de los pacientes tendr de percepcin de necesidad de salud y todos ellos demandarn la atencin formal. Para los casos nuevos, se estim un 10% de exceso de pacientes derivados a la TIS de Confirmacin por sospecha de Hemofilia que tendrn otras patologas. 7) Estimacin de la demanda de atencin en la red GES y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en
154
Soucie et al. Ocurrence of Hemophilia in the United States. Am. J. Hematol 1998;59:288-94
283
GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que en esta patologa crnica de alto costo, pero podra existir preferencia por centros especializados no cubiertos por la canasta GES, adems aqu se podra expresar preferencia por un mdico tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aprox. a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa cuyo tratamiento se realiza en centros especializados y es de costo elevado, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir un plan complementario. A noviembre de 2006 (4 meses de entrada en vigencia) se registran 595 casos ingresados a GES y 10 en lista de espera en FONASA (1.815 casos anualizados), demanda que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (4 meses de entrada en vigencia) se registran 29 casos GES en ISAPRE (87 casos anualizados) lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia (casos nuevos) Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,945 Necesidad percibida: 1,05 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,05 Necesidad percibida: 1,05 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,525 Necesidad percibida: 1,05 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,735 Necesidad percibida: 1,05 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7
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Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7
A la TIS Confirmacin ingresa el 100% de los casos nuevos con sospecha de Hemofilia. A la TIS de Tratamiento ingresa el 100% de la prevalencia.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Incidencia Factor Correccin Prevalencia Demanda GES Incidencia Demanda GES Prevalencia IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin de Hemofilia en la sospecha o primer episodio hemorrgico Tratamiento 1- Terapia de Reemplazo Hemofilia Seguimiento Hombres totales 2007 6.018.368 0,000282 0,945 0,9 17 1.604 0 17 17 1.604 1.604 0 2008 6.218.272 0,000282 0,945 0,9 17 1.657 0 17 17 1.657 1.657 0 2009 6.418.176 0,000282 0,945 0,9 17 1.710 0 17 17 1.710 1.710 0 2010 6.618.080 0,000282 0,945 0,9 17 1.764 0 17 17 1.764 1.764 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
285
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Incidencia Factor Correccin Prevalencia Demanda GES Incidencia Demanda GES Prevalencia IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin de Hemofilia en la sospecha o primer episodio hemorrgico Tratamiento 1- Terapia de Reemplazo Hemofilia Seguimiento Hombres totales 2007 6.018.368 0,000282 1,05 1 19 1.782 0 19 19 1.782 1.782 0 2008 6.218.272 0,000282 1,05 1 19 1.841 0 19 19 1.841 1.841 0 2009 6.418.176 0,000282 1,05 1 19 1.900 0 19 19 1.900 1.900 0 2010 6.618.080 0,000282 1,05 1 19 1.960 0 19 19 1.960 1.960 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Incidencia Factor Correccin Prevalencia Demanda GES Incidencia Demanda GES Prevalencia IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin de Hemofilia en la sospecha o primer episodio hemorrgico Tratamiento 1- Terapia de Reemplazo Hemofilia Seguimiento Hombres totales 2007 1.292.265 0,000085 0,525 0,5 3 58 0 3 3 58 58 0 2008 1.256.344 0,000085 0,525 0,5 3 56 0 3 3 56 56 0 2009 1.220.422 0,000085 0,525 0,5 3 54 0 3 3 54 54 0 2010 1.184.501 0,000085 0,525 0,5 3 53 0 3 3 53 53 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Incidencia Factor Correccin Prevalencia Demanda GES Incidencia Demanda GES Prevalencia IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin de Hemofilia en la sospecha o primer episodio hemorrgico Tratamiento 1- Terapia de Reemplazo Hemofilia Seguimiento Hombres totales 2007 1.292.265 0,000085 0,735 0,7 4 81 0 4 4 81 81 0 2008 1.256.344 0,000085 0,735 0,7 4 78 0 4 4 78 78 0 2009 1.220.422 0,000085 0,735 0,7 4 76 0 4 4 76 76 0 2010 1.184.501 0,000085 0,735 0,7 4 74 0 4 4 74 74 0
TIS Diagnstico
% 0% 100% 100% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
286
34. Depresin en personas de 15 y ms 1) Definicin de los problemas de salud. Es una alteracin patolgica del estado de nimo que se caracteriza por descenso del humor acompaado de diversos sntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos por 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos. 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario de 15 y ms aos con confirmacin diagnstica a tratamiento integral. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 15 y ms aos a 2007: 12.639.720 FONASA: 8.719.128 ISAPRE: 1.866.464 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Se estim una necesidad global de un 11 % pas, 12% FONASA, 10% ISAPRE, se consider prevalencias de Vicente et al, 1992-1999.155 Se us la suma de depresin mayor, distimia y trastornos bipolares reportados en este estudio ya que no se puede separar especficamente el episodio depresivo del trastorno bipolar. La cifra de 11% en ltimo ao (trastornos afectivos), es conservadora, ya que asume que la tasa ajustada por edad se ha mantenido estable desde 1992 y por el
155
Vicente B, Kohn R, Rioseco P, Saldivia S, Levav I, Torres S. Lifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R Disorders in the Chile Psychiatric Prevalence Study. Am J Psychiatry 2006;163:13621370.
287
contrario, hay razones para pensar que esta puede haber aumentado (17% tamizaje positivo en ENS 2003, tendencia de egresos y suicidios en aumento). El estudio de Alvarado et al.156 Muestra una distribucin de casos leves, moderados y severos al diagnstico de ingreso al programa de tratamiento de la depresin en la atencin primaria de: 85% moderada y 14,2% leve, es decir, en un escenario de restriccin de oferta de recurso especializado, la derivacin al nivel secundario es mnima. Sin embargo, en el mismo estudio, al reevaluar objetivamente a estas pacientes ellas son reclasificadas como 20% leve, 40% moderada y 40% severa. Este ltimo grupo en estricto rigor debi ser derivado al nivel secundario. Para efectos de los clculos, se utilizar esta ltima distribucin en las estimaciones de demanda, asumiendo que en el contexto de una garanta, no debiese haber restriccin de oferta para la derivacin. En el sector ISAPRE, sabemos que el funcionamiento de esta patologa GES adopt una modalidad en la cual aparentemente el 100% es atendido por recurso mdico especializado, sin embargo, esto no significa que el 100% utilice la canasta de depresin severa, por lo cual se mantendr la proporcin 60-40 para utilizacin de las subcanastas de tratamiento. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La fuente para las tasas FONASA e ISAPRE son tambin prevalencias de Vicente et al. Se us las tasas especficas por edad (de ltimo ao) reportadas por el autor para proyectar las tasas a la estructura de edad del sector FONASA e ISAPRE 2007-2010. A pesar de que la literatura y el estudio de Vicente evidencia una gradiente socioeconmica con mayor prevalencia en el nivel de ingresos ms bajo, esto no necesariamente se va a reflejar en la distribucin bruta de los casos en FONASA e ISAPRE, ya que este efecto es atenuado en cierta forma por la distribucin de edad que tiende a elevar los casos en ISAPRE (adulto joven-medio). 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima una necesidad percibida es100% (ya que llegan confirmados) 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
Universidad De Chile Facultad De Medicina Escuela De Salud Pblica Divisin de Promocin de la Salud. Alvarado et. al. Proyecto evaluacin de la efectividad del programa para la deteccin, diagnstico y tratamiento integral de la depresin en atencin primaria informe final - Marzo 2002.
156
288
La demanda expresada a la atencin formal se estim en slo el 30% (lo que resulta de estimar que los casos de depresin consultan a la atencin no especializada en un 60%157 y que estos mdicos son capaces de detectar slo a la mitad de los casos158). La demanda a la atencin formal en FONASA e ISAPRE se estim en igual forma por no disponer de otra informacin. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa no es de alto costo (cuando es tratada por mdico general) y la canasta incluye mayoritariamente tratamiento, adems aqu se expresa preferencia por un mdico tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aprox. a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica de costo intermedio, pero con potencial preferencia por mdico tratante, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 82.399 casos GES (247.197 casos anualizados) en FONASA lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 10.903 casos GES (32.709 casos anualizados) en ISAPRE lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. Como se ha mencionado previamente en la metodologa de este estudio de demanda, los clculos estn hechos en base al supuesto 100% adherencia (excepto en ciertas enfermedades muy graves en las cuales se descont solamente la mortalidad intracanasta). En la depresin, es importante tener presente que se estima en la atencin primaria pblica un abandono de tratamiento que puede ser del 20%74, por lo que la demanda al tratamiento completo puede estar sobreestimada.
Vicente B., Kohn R., Saldivia S, Rioseco P, Torres S. Patrones de uso de servicios entre adultos con problemas de salud mental, en Chile. Rev Panam Salud Pblica 2005;18(4-5):263-270. 158 Ricardo Araya, Graciela Rojas, Rosemarie Fritsch, Julia Acua, And Glyn Lewis Common mental disorders in Santiago, Chile: Prevalence and socio-demographic correlates. Br. J. Psychiatry, Mar 2001; 178: 228 233
157
289
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,27 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,3 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,3 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,3 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,15 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,3 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,21 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,3 Demanda GES 1: 0,7 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010.
Esta es una canasta a la cual se ingresa directo a la etapa de Tratamiento con Diagnstico Confirmado. Por lo tanto el 100% de la Demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. Segn lo explicitado anteriormente, se estima que un 60% de los casos se maneja a nivel primario y un 40% requiere de derivacin a Nivel Especialidad.
290
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Depresin Leve y Moderada Nivel Primario 2- Tratamiento Depresin Severa Nivel Especialidad Seguimiento Mayores de 15 aos 2007 8.719.128 0,12 0,27 282.500 0 0 282.500 169.500 113.000 0 2008 8.926.990 0,12 0,27 289.234 0 0 289.234 173.541 115.694 0 2009 9.134.852 0,12 0,28 310.768 0 0 310.768 186.461 124.307 0 2010 9.342.714 0,12 0,28 317.839 0 0 317.839 190.703 127.136 0
% 0% 0% 100% 60% 40% 0%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
% 0% 0% 100% 60% 40% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
% 0% 0% 100% 60% 40% 0%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2
% 0% 0% 100% 60% 40% 0%
Tratamiento
Seguimiento
292
35. Tratamiento quirrgico de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas 1) Definicin de los problemas de salud. Es un aumento de volumen prosttico benigno debido a un crecimiento glandular, que produce sntomas y/o complicaciones. Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: a. b. c. d. e. f. g. h. i. Hiperplasia de la prstata Adenoma (benigno) de la prstata Aumento (benigno) de la prstata Fibroadenoma de la prstata Fibroma de la prstata Hipertrofia adenofibromatosa de la prstata Hipertrofia (benigna) de la prstata Mioma de la prstata Barra mediana prosttica
2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con confirmacin diagnstica de hiperplasia benigna de prstata a tratamiento, siempre que cumpla con alguno de los siguientes criterios: Retencin urinaria repetida Retencin urinaria crnica Clculos vesicales Infecciones urinarias recurrentes Insuficiencia renal aguda o crnica secundaria a obstruccin urinaria prosttica Hematuria macroscpica recurrente. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento y seguimiento quirrgico. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total de hombres de: 7.310.633. FONASA: 6.018.368 ISAPRE: 1.292.265
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4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global El mejor estimador de este problema es la prevalencia de casos con sntomas moderados a severos que tienen indicacin de tratamiento quirrgico No hay datos o estudios especficos de prevalencia de HBP con indicacin quirrgica en Chile.159 Estudios histolgicos no han demostrado HBP bajo los 30 aos en cambio la prevalencia en la novena dcada llega al 88%160. En Estados Unidos, los resultados del Olmstead County Survey161, en una muestra de hombres caucsicos 40 a 79 aos, mostr que los sntomas moderados a severos de enfermedad debida a HBP, pueden ocurrir en el 13 % de los hombres de 40 a 49 aos, y en el 28% de los hombres mayores de 70. Los hallazgos de prevalencia en Europa son similares a los de Estados Unidos. Sin embargo no todos ellos corresponden a pacientes con indicacin quirrgica y probablemente una cifra todava menor calificara para tratamiento GES dados los criterios severos de inclusin del rgimen. Por tanto estos datos aplicados a poblacin chilena sobreestimaran el problema. Por lo tanto el mejor estimador de necesidad son los egresos hospitalarios por HBP con intervencin quirrgica. El ao 2004 la tasa de egresos por HNP con intervencin quirrgica fue 143,6 por 100.000 beneficiarios varones de FONASA y 95,3 por 100.000 para ISAPRE. La proyeccin para el ao 2007 arroja 8.805 casos en FONASA y 1.231 casos en ISAPRE lo que totaliza 10.036 egresos por HBP en ambos sistemas.162 Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Los nicos factores relacionados al desarrollo de la enfermedad son la edad y el estado hormonal. La evidencia muestra un diferencial de incidencia por edad, con frecuencia creciente del problema a partir de los 40.163
Juicio de equipo consultor Barry JJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984; 132: 474-479. 161 Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ, Roberts RO, Rhodes T, Guess HA, Lieber MM. Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men: the Olmsted County study of urinary symptoms and health status. J Urol. 1999 Oct;162(4):1301-6. 162 Proyeccin equipo consultor 163 Guia Clnica Tratamiento Quirrgico de la Hiperplasia Benigna de Prstata en Personas Sintomticas. 2006. Ministerio de Salud
160 159
294
Para efectos de estimar el nmero de casos en poblacin chilena para el ao 2007 se utilizar la proyeccin de casos basada en la tasa de egresos hospitalaria de HNP con intervencin quirrgica. La proyeccin para el ao 2007 arroja 8.805 casos en FONASA y 1.231 casos en ISAPRE lo que totaliza 10.036 egresos por HBP en ambos sistemas. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la severidad de los sntomas se estima una percepcin de un 100% y que toda la necesidad se expresa como demanda al sistema de atencin formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta patologa incluye prestaciones quirrgicas, con buena oferta en la libre eleccin y presenta preferencia por equipos mdicos tratantes ya conocidos. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale a aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa con prestaciones quirrgicas con preferencia por mdico tratante conocido y que los criterios de inclusin para esta patologa GES son bastante severos y se relacionan con un cuadro avanzado o de consulta tarda, lo que probablemente es menos frecuente de encontrar en la poblacin ISAPRE quien resuelve esta patologa en estados ms tempranos que no estn incluidos en la garanta. Se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 1.383 casos GES en FONASA (4.149 casos anualizados) lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA, lo que es consistente con un subdiagnstico de esta patologa en este sub-sistema.
295
A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 92 casos GES en ISAPRE (276 casos anualizados) lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0.9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,2 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,3 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,3
Esta es una canasta a la cual se deriva los casos confirmados de Hiperplasia Benigna de la Prstata. El 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. El 100% de los tratados ingresa a la TIS Seguimiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Quirrgico Hiperplasia Prstata Seguimiento 1- Seguimiento Intervencin Quirrgico Hiperplasia Prstata Total Hombres totales 2007 6,018,368 0.001436 0.9 7,778 0 0 7,778 7,778 7,778 7,778 2008 6,218,272 0.001436 0.9 8,036 0 0 8,036 8,036 8,036 8,036 2009 6,418,176 0.001436 0.9 8,295 0 0 8,295 8,295 8,295 8,295 2010 6,618,080 0.001436 0.9 8,553 0 0 8,553 8,553 8,553 8,553
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Seguimiento
296
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Quirrgico Hiperplasia Prstata Seguimiento 1- Seguimiento Intervencin Quirrgico Hiperplasia Prstata Total Hombres totales 2007 6,018,368 0.001436 1 8,642 0 0 8,642 8,642 8,642 8,642 2008 6,218,272 0.001436 1 8,929 0 0 8,929 8,929 8,929 8,929 2009 6,418,176 0.001436 1 9,217 0 0 9,217 9,217 9,217 9,217 2010 6,618,080 0.001436 1 9,504 0 0 9,504 9,504 9,504 9,504
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Quirrgico Hiperplasia Prstata Seguimiento 1- Seguimiento Intervencin Quirrgico Hiperplasia Prstata Total Hombres totales 2007 1,292,265 0.000953 0.2 246 0 0 246 246 246 246 2008 1,256,344 0.000953 0.2 239 0 0 239 239 239 239 2009 1,220,422 0.000953 0.2 233 0 0 233 233 233 233 2010 1,184,501 0.000953 0.2 226 0 0 226 226 226 226
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Quirrgico Hiperplasia Prstata Seguimiento 1- Seguimiento Intervencin Quirrgico Hiperplasia Prstata Total Hombres totales 2007 1,292,265 0.000953 0.3 369 0 0 369 369 369 369 2008 1,256,344 0.000953 0.3 359 0 0 359 359 359 359 2009 1,220,422 0.000953 0.3 349 0 0 349 349 349 349 2010 1,184,501 0.000953 0.3 339 0 0 339 339 339 339
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Seguimiento
297
36. Ortesis o ayudas tcnicas para personas de 65 y ms. 1) Definicin de los problemas de salud. Son elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad. Las ayudas tcnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes condiciones: dolor, claudicacin, alteracin de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de cadas, inmovilidad. 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario de 65 y ms que cumpla con los criterios de inclusin contenidos en normas tcnico mdico y administrativo para cumplimiento de garantas explcitas en salud. Incluye 2 sesiones de kinesiologa. Tipo de intervencin sanitaria: Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 65 y ms aos al 2007: 1.133.112 FONASA: 1.043.928 ISAPRE: 89.184 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Las rtesis incluidas en la canasta aluden especficamente a problemas de desplazamiento. En la ENCV2000164, el representante de la familia donde viva un adulto mayor estim una prevalencia de 12,1% de adultos con mucha dificultad para caminar o que no puede caminar solo. El estudio OMS-SABE (Regin Metropolitana), reporta un 7,9% de adultos de 65 o ms aos con importante dificultad para caminar en terreno plano. La ENS2003 muestra prevalencias de dificultad de desplazamiento (mucha dificultad o no puede caminar por fuera de la casa) de 8,6%.165 ,166
MINSAL. Encuesta Nacional de Calidad de Vida y salud , Chile 2000 Minsal. Encuesta Nacional de Salud , Chile 2003 166 Albala C, Lebrao ML, Len Daz EM, Ham-Chande R, Hennis AJ, Palloni A, Pelaez M, Pratts O. [The Health, Well-Being, and Aging ("SABE") survey: methodology applied and profile of the study population] Rev Panam Salud Publica. 2005 May-Jun;17(5-6):307-22.
165 164
298
Esta cifra se puede considerar como equivalente a la necesidad de alguna ayuda tcnica para desplazamiento. La necesidad especfica de las distintas prtesis se tom de la distribucin de uso de prtesis del estudio SABE dentro del 7,9% que requiere ayudas de desplazamiento. Sin embargo, esta estimacin es conservadora ya que se podra suponer bajo una mirada anticipatoria o preventiva, que los adultos mayores en riesgo de cadas podran eventualmente necesitar ayudas como bastones o andadores para prevenirlas (aprox. un 30% de los adultos mayores evaluados por EFAM son catalogados en riesgo).167 Para estimar la necesidad de cojn antiescara se asumi que todas las personas que usan silla de ruedas ms un porcentaje de los que usan andador lo requeriran (estimacin tambin conservadora ya que podra ser tan alto como el 7,9% de los adultos mayores ya que ellos son los que tienen gran dificultad de desplazamiento, lo que hace suponer que pasan mucho tiempo sentados). Para estimar la necesidad de colchn antiescaras, se utiliz la prevalencia de adultos mayores que se consideran postrados (2%)168 169 Esta proporcin puede ser mayor en adultos mayores institucionalizados.170 Dado que las rtesis no son demandadas anualmente, se estimar que la prevalencia se distribuye con una demanda de 1 rtesis por persona cada 8 aos. Tanto para FONASA como para ISAPRE se consider la manifestacin de un efecto de acumulacin de stock, por lo cual los primeros aos la demanda se considera el doble de la estimada. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE En base a la gradiente educacional observada en la dificultad de desplazamiento observada en la ENS2003, se estim prevalencias de 9,6% y 1,8% para FONASA e ISAPRE respectivamente. Por lo tanto la necesidad para FONASA equivale a 9,6%/8 = 1,2% el que se multiplicar por 2 para considerar la acumulacin de stock en los primeros aos de puesta en marcha de esta garanta, es decir, 2,4%. Para ISAPRE la necesidad es de 1,8%/8 = 0,225% el que se multiplicar por 2 para considerar la acumulacin de stock en los primeros aos de puesta en marcha de esta garanta, es decir, 0,45%. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
MINSAL, DEIS. EFAM. Cornejo E., Medina E. condiciones de salud de la poblacin de 60 aos y ms, Santiago de Chile, 1993.Salud Publica de Mxico 1995; 37 (5): 417-423. 169 MINSAL. DEIS, REM a dic 2005. 170 Marin PP et al. Adultos mayores institucionalizados en Chile: Cmo saber cuntos son? Rev Md Chile 2004; 132: 832.
168 167
299
En este caso se asumir que corresponde a la necesidad, es decir, 100% ya que por un lado, no hay informacin sobre necesidad percibida o disposicin a usar rtesis y por otro, la estimacin es conservadora (considera la poblacin con gran limitacin de desplazamiento no la poblacin en riesgo de cada). 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Esta prestacin pertenece al grupo en que la canasta ofrece una atencin especializada y la entrega del tratamiento, que si bien no es de alto costo, involucra a poblacin de la tercera edad con bajos ingresos. Sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta prestacin tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta cuya principal prestacin es la atencin especializada y la entrega del tratamiento que es de costo moderado, que puede considerarse como una poyo adicional a la terapia particular del beneficiario y en donde adems hay prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 5.927 (26.202 atenciones anualizadas incluyendo los casos en espera) lo que es levemente superior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 (4 meses) se registran 23 casos GES en ISAPRE (69 casos anualizados) lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0
300
A esta canasta ingresan el 100% de la demanda GES a la TIS Tratamiento. El 100% demanda la IS Atencin kinesiolgica y la distribucin de la demanda a la distintas rtesis se estim en base a los resultados del estudio SABE discutido anteriormente y en algunos situaciones un paciente puede demandar ms de un tipo de rtesis.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Atencin kinesiologica 2- Ortesis- Bastn 3- Ortesis- Silla de Ruedas 4- Ortesis- Andador 5- Ortesis- Andador de Paseo 6- Ortesis- Cojin Antiescaras 7- Ortesis- Colchn Antiescaras Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 1,043,928 0.024 0.95 23,802 0 0 23,802 23,802 16,661 3,570 595 595 4,046 476 0 2008 1,061,470 0.024 0.95 24,202 0 0 24,202 24,202 16,941 3,630 605 605 4,114 484 0 2009 1,079,012 0.024 0.95 24,601 0 0 24,601 24,601 17,221 3,690 615 615 4,182 492 0 2010 1,096,554 0.024 0.95 25,001 0 0 25,001 25,001 17,501 3,750 625 625 4,250 500 0
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 70% 15% 2.5% 2.5% 17% 2% 0%
Tratamiento
Seguimiento
301
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Atencin kinesiologica 2- Ortesis- Bastn 3- Ortesis- Silla de Ruedas 4- Ortesis- Andador 5- Ortesis- Andador de Paseo 6- Ortesis- Cojin Antiescaras 7- Ortesis- Colchn Antiescaras Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 1,043,928 0.024 1 25,054 0 0 25,054 25,054 17,538 3,758 626 626 4,259 501 0 2008 1,061,470 0.024 1 25,475 0 0 25,475 25,475 17,833 3,821 637 637 4,331 510 0 2009 1,079,012 0.024 1 25,896 0 0 25,896 25,896 18,127 3,884 647 647 4,402 518 0 2010 1,096,554 0.024 1 26,317 0 0 26,317 26,317 18,422 3,948 658 658 4,474 526 0
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 70% 15% 2.5% 2.5% 17% 2% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Atencin kinesiologica 2- Ortesis- Bastn 3- Ortesis- Silla de Ruedas 4- Ortesis- Andador 5- Ortesis- Andador de Paseo 6- Ortesis- Cojin Antiescaras 7- Ortesis- Colchn Antiescaras Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 89,184 0.0045 0.2 80 0 0 80 80 56 12 2 2 14 2 0 2008 90,764 0.0045 0.2 82 0 0 82 82 57 12 2 2 14 2 0 2009 92,343 0.0045 0.2 83 0 0 83 83 58 12 2 2 14 2 0 2010 93,922 0.0045 0.2 85 0 0 85 85 59 13 2 2 14 2 0
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 70% 15% 2.5% 2.5% 17% 2% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Atencin kinesiologica 2- Ortesis- Bastn 3- Ortesis- Silla de Ruedas 4- Ortesis- Andador 5- Ortesis- Andador de Paseo 6- Ortesis- Cojin Antiescaras 7- Ortesis- Colchn Antiescaras Seguimiento Mayores de 65 aos 2007 89,184 0.0045 0.3 120 0 0 120 120 84 18 3 3 20 2 0 2008 90,764 0.0045 0.3 123 0 0 123 123 86 18 3 3 21 2 0 2009 92,343 0.0045 0.3 125 0 0 125 125 87 19 3 3 21 2 0 2010 93,922 0.0045 0.3 127 0 0 127 127 89 19 3 3 22 3 0
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 70% 15% 2.5% 2.5% 17% 2% 0%
Tratamiento
Seguimiento
302
37. Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 y ms 1) Definicin de los problemas de salud. El accidente cerebrovascular (AVE) isqumico es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de inicio brusco, causado por la obstruccin de un vaso sanguneo de la circulacin cerebral. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: a. Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales b. Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales c. Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias precerebrales d. Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales e. Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales f. Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias cerebrales g. Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno h. Otros infartos cerebrales i. Infarto cerebral, no especificado j. Oclusin y estenosis de arterias cerebrales y precerebrales que ocasionan infarto cerebral k. Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico l. Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines m. Sndrome arterial vrtebro-basilar n. Sndrome de arteria cartida (hemisfrico) o. Sndromes arteriales precerebrales bilaterales y mltiples p. Amaurosis fugaz q. Amnesia global transitoria r. Otras isquemias cerebrales transitorias y sndromes afines s. Isquemia cerebral transitoria, sin otra especificacin El accidente cerebrovascular (AVE) isqumico es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de inicio brusco, causado por la obstruccin de un vaso sanguneo de la circulacin cerebral. Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: a. Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales b. Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales c. Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias precerebrales d. Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales
303
e. Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales f. Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias cerebrales g. Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno h. Otros infartos cerebrales i. Infarto cerebral, no especificado j. Oclusin y estenosis de arterias cerebrales y precerebrales que ocasionan infarto cerebral k. Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico l. Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines m. Sndrome arterial vrtebro-basilar n. Sndrome de arteria cartida (hemisfrico) o. Sndromes arteriales precerebrales bilaterales y mltiples p. Amaurosis fugaz q. Amnesia global transitoria r. Otras isquemias cerebrales transitorias y sndromes afines s. Isquemia cerebral transitoria, sin otra especificacin 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario de 15 o ms aos con sospecha para diagnstico y con confirmacin para acceso a tratamiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico, tratamiento y seguimiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 15 y ms aos a 2007: 12.639.720 FONASA: 8.719.128 ISAPRE: 1.866.464 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Los resultados publicados por Lavados171 para la ciudad de Iquique que estima la incidencia de casos nuevos de accidentes cerebrovasculares ajustados para la poblacin chilena del ao 2002 es de 97,4 casos por 100.000 habitantes, que se
171
Lavados PM, Sacks C, Prina L, Escobar A, Tossi C, Araya F, Feuerhake W, Galvez M, Salinas R, Alvarez G. Incidence, 30-day case-fatality rate, and prognosis of stroke in Iquique, Chile: a 2year community-based prospective study (PISCIS project). The Lancet, 2005,365(9478):2206-15.
304
desagregan en 86,5 en mujeres y 103,2 en hombres por 100.000, son concordantes con la estimaciones realizadas para Sudamrica (Saposnik, 2003)172 y con las tasas de egresos hospitalarios de 2004 en Chile. Se observa una marcada diferencia en la tasa de egresos del 2004 por accidentes cerebrovasculares en la poblacin FONASA (114 por 100.000 hab.) e ISAPRE (38,5 por 100.000 hab). Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Para los efectos de este estudio, se estimara que la tasa de accidentes cerebrovasculares para la poblacin FONASA es de 120 casos por 100.000 hombres >15 aos y 110 en mujeres. Para la poblacin ISAPRE se estimar en 50 casos por 100.000 hombres >15 aos y 40 en mujeres. Esta necesidad de salud involucra tanto eventos isqumicos como hemorrgicos. Se supondr que el 80% de estos casos corresponde a accidentes cerebrovasculares isqumicos, lo que es concordante con lo publicado por Lavados, 2005 y Mellado, 2005. Las siguientes tablas muestran las necesidades de Salud estimadas para las poblaciones de FONASA e ISAPRE para Accidente cerebrovascular isqumicos. Necesidad de Salud estimada Accidente Cerebrovascular isqumico, 2007 Poblacin >15 aos, FONASA: 8.719.128 FONASA Poblacin Mujeres>15 4.379.273 Hombres>15 4.339.855 Total>15 8.719.128 (*) Tasa por 100.000 Tasa (*) 88,0 96,0 92,0 Casos 3.854 4.166 8.020
Necesidad de Salud estimada Accidente Cerebrovascular isqumico, 2007 Poblacin ISAPRES: 1.866.463 ISAPRE Poblacin Mujeres>15 875.802 Hombres>15 990.661 Total>15 1.866.463 (*) Tasa por 100.000 Tasa (*) 32,0 40,0 36,2 Casos 280 396 676
5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
172
Saposnik G, Del Brutto O. Stroke in South America: A Systematic Review of Incidence, Prevalence and Stroke Subtypes. Stroke 2003(34):2103-7
305
Se estima que por cada un accidente vascular diagnosticado hay un 50% de pacientes derivados a confirmacin por sospecha de ACV. Se utilizar esta estimacin tanto para FONASA como ISAPRE. Dada la gravedad de esta patologa se estima que un 100% de la necesidad se expresa como demanda formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Esta prestacin pertenece al grupo en que la canasta ofrece una atencin especializada de costo elevado. Sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, sin embargo pueden ser de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 2.850 casos en 4 meses, lo que est levemente por debajo de nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 se registraban 187 casos GES en ISAPRE en 4 meses, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 1,425 Necesidad percibida: 1,5 Demanda formal atencin: 1,0
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Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,5 Necesidad percibida: 1,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,75 Necesidad percibida: 1,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 1,05 Necesidad percibida: 1,5 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,7
A esta canasta ingresan todos los casos con sospeche de Accidente Cerebrovascular Isqumico a la TIS de Confirmacin. El 100% de la demanda GES demanda la IS Confirmacin Accidente Cerebrovascular Isqumico. Se consider un 50% de exceso de derivaciones por sospecha de Accidente Cerebrovascular Isqumico que post-confirmacin tendrn otros diagnstico no incluido en esta canasta GES por lo tanto el 70% (100%/1.5 = 66,7% 70% aproximacin que incluye Falsos Positivos) de la demanda GES ingresar a la TIS Tratamiento. Se consider una mortalidad del 10% de la poblacin que ingres a tratamiento, por lo tanto el 65% de la demanda GES (70% x 90% = 63% 65%) demandar la TIS Seguimiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico Tratamiento 1- Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Seguimiento 1- Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Mayores de 15 aos 2007 8.719.128 0,00092 1,425 11.431 0 11.431 11.431 8.002 8.002 7.430 7.430 2008 8.926.990 0,00092 1,425 11.703 0 11.703 11.703 8.192 8.192 7.607 7.607 2009 9.134.852 0,00092 1,425 11.976 0 11.976 11.976 8.383 8.383 7.784 7.784 2010 9.342.714 0,00092 1,425 12.248 0 12.248 12.248 8.574 8.574 7.961 7.961
% 0% 100% 100% 70% 100% 65% 100%
Tratamiento
Seguimiento
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FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico Tratamiento 1- Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Seguimiento 1- Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Mayores de 15 aos 2007 8.719.128 0,00092 1,5 12.032 0 12.032 12.032 8.423 8.423 7.821 7.821 2008 8.926.990 0,00092 1,5 12.319 0 12.319 12.319 8.623 8.623 8.008 8.008 2009 9.134.852 0,00092 1,5 12.606 0 12.606 12.606 8.824 8.824 8.194 8.194 2010 9.342.714 0,00092 1,5 12.893 0 12.893 12.893 9.025 9.025 8.380 8.380
% 0% 100% 100% 70% 100% 65% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico Tratamiento 1- Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Seguimiento 1- Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Mayores de 15 aos 2007 1.866.463 0,000362 0,75 507 0 507 507 355 355 329 329 2008 1.824.794 0,000362 0,75 495 0 495 495 347 347 322 322 2009 1.783.124 0,000362 0,75 484 0 484 484 339 339 315 315 2010 1.741.454 0,000362 0,75 473 0 473 473 331 331 307 307
% 0% 100% 100% 70% 100% 65% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico Tratamiento 1- Tratamiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Seguimiento 1- Seguimiento Accidente Cerebro Vascular Isqumico Mayores de 15 aos 2007 1.866.463 0,000362 1,05 709 0 709 709 497 497 461 461 2008 1.824.794 0,000362 1,05 694 0 694 694 486 486 451 451 2009 1.783.124 0,000362 1,05 678 0 678 678 474 474 441 441 2010 1.741.454 0,000362 1,05 662 0 662 662 463 463 430 430
% 0% 100% 100% 70% 100% 65% 100%
Tratamiento
Seguimiento
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38. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio. 1) Definicin de los problemas de salud. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una enfermedad que consiste en una limitacin crnica al flujo areo, usualmente progresiva, de carcter irreversible, causada por la exposicin a diversos factores de riesgo, principalmente el humo de tabaco, pero tambin secundarias a la exposicin al humo de lea o contaminantes del ambiente laboral. Un adecuado estudio y manejo de esta enfermedad permite una reduccin de las exacerbaciones infecciosas y las hospitalizaciones por esta causa. 2) Definicin de los criterios de acceso y el tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario sintomtico con sospecha para diagnstico; aquel con confirmacin tiene acceso a tratamiento; y aquel con tratamiento tiene acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. La garanta GES de esta patologa extiende su cobertura a la totalidad de la poblacin sin distincin de edad. Sin embargo, la historia natural del EPOC (ampliamente descrita en el mundo desarrollado), indica que la patologa incrementa su prevalencia a partir de los 40 aos de edad, al menos en las etapas en las cuales la enfermedad de hace sintomtica. La mayor parte de los estudios de prevalencia que cuantifican la enfermedad a nivel poblacional173 han acordado estudiar a la poblacin de 40 y ms aos de edad considerando la baja prevalencia estimada de la enfermedad en poblacin ms joven. Estas razones hacen sugerir la modificacin de la cobertura de esta patologa, concentrando las acciones en poblacin de 40 y ms aos, tramo que concentra a la mayor prevalencia de enfermos sintomticos. Poblacin de 40 y ms aos: 6.107.700 FONASA: 3.989.306 ISAPRE: 818.606
Global Initiative for Obstructive Lung Diseases (GOLD); Estudio Platino (Proyecto Latinoamericano de Investigacin en Obstruccin Pulmonar Crnica), ALAT; European Respiratory Health Survey (ERHS)
173
309
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Se utilizar como indicador de necesidad el antecedente del estudio PLATINO Chile, utilizando como mejor estimador la prevalencia de EPOC correspondiente a los estadios comprendidos entre las etapas 2 a la 4. En estas etapas de la enfermedad los sujetos, adems de ser clnicamente sintomticos por la enfermedad, manifiestan deterioro significativo de la funcin pulmonar. Esta etapificacin ha sido propuesta por el Comit Directivo de la iniciativa GOLD174 y ha sido adoptada por otros estudios multicntricos. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE En consecuencia a lo anterior, la prevalencia estimada para la poblacin FONASA ser de 6,3% de la poblacin de 40 y ms aos, correspondiente a sujetos portadores con EPOC en etapas clnicas 2 a 4175. Para la poblacin ISAPRE se utilizar una prevalencia inferior. En base a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud, la prevalencia de sntomas respiratorios crnicos presenta un gradiente socio-econmico. La prevalencia de estos sntomas en la poblacin con nivel de escolaridad universitario es de 15,2%, mientras que en la poblacin con nivel de escolaridad bsico es de 30,1%. Si bien la gradiente muestra que para la poblacin ISAPRE la necesidad debiera ser un 50% de la de FONASA, esto no se directamente aplicable a la prevalencia de EPOC, pues al consultar sobre sintomatologa, los pacientes con EPOC de ISAPRE pudieran tener un tratamiento mejor compensado y no presentar sintomatologa pero estar bajo control mdico. Para los efectos de nuestro estudio utilizaremos un gradiente del 75% para la poblacin ISAPRE, es decir una tasa del 4,7% de la poblacin de 40 y ms aos. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dado que esta es una patologa crnica y progresiva, se estima que un 50% de los pacientes con EPOC se percibir con una patologa respiratoria que lo motivar a consultar176.
Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS; GOLD Scientific Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Apr;163(5):1256-76. 175 Subanlisis de la base de datos del estudio Platino Chile restringido a poblacin de 40 y mas aos en etapas Gold 2 a 4. 176 Seplveda et al. Evaluacin Programa ERA 2001-2005. XXXIX Congreso de Enfermedades Respiratorias, 2006
174
310
6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. De los pacientes con percepcin de enfermedad, se estima que no ms de un 50% demandar la atencin formal (cifra similar a la de la demanda de atencin forma de otras patologas crnicas como HTA, Depresin y DM2) y que en este caso correspondern a los pacientes en estadios menos sintomticos de esta patologa. Adicionalmente se considerar que habr un 10% de exceso de derivaciones a la etapa de confirmacin diagnstica que correspondern a pacientes con otra patologa respiratoria no incluida en esta prestacin GES. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES y con potencial preferencia por equipos tratantes conocidos, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica de costo medio pero con preferencia por mdico tratante y por prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 18.571 casos en 4 meses (55.713 casos anualizados), lo que es concordante con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 se registraban 470 casos GES en ISAPRE en 4 meses (1.410 casos anualizados), lo que es levemente inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. Esto se puede explicar por la latencia del traslado de los pacientes al GES o porque los pacientes ISAPRE han privilegiado mantener su tratamiento de acuerdo a su equipo mdico tratante conocido y no necesariamente con lo que ofrece la canasta GES. De todas maneras creemos que la metodologa empleada estima la potencial demanda que esta prestacin pudiera llegar a tener en el futuro. Se estima un efecto de reclutamiento de pacientes en la medida que la garanta est en rgimen, existiendo tambin influencia de la disponibilidad de usos de espirometras por parte del programa ERA. La puesta en marcha de la ley antitabaco tambin es posible que ejerza un efecto de reclutamiento sensibilizando a poblacin expuesta a una mayor percepcin de sntomas generales de la enfermedad.
311
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,225 Necesidad percibida: 0,5 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,25 Necesidad percibida: 0,5 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,05 Necesidad percibida: 0,5 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,075 Necesidad percibida: 0,5 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 0,3 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010.
A esta canasta ingresan todos los casos derivados por sospecha de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. El 100% de la Demanda GES demanda la TIS Confirmacin. Se estim un 10% de exceso derivaciones que post-confirmacin se descartar el diagnstico de EPOC o bien tendrn otro diagnstico no incluido en esta canasta GES, por lo tanto el Demanda que entra a Tratamiento: corresponde al 90% de la demanda GES. En base al estudio PLATINO Chile se estim que el 80% de los EPOC corresponde al estadio de bajo riesgo y el 20% al grupo de alto riesgo. De acuerdo con este mismo trabajo, se estima que el 30% de los pacientes sufrir una exacerbacin por ao.
312
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Tratamiento 1- Terapia EPOC bajo riesgo 2- Terapia EPOC alto riesgo 3- Tratamiento Exacerbaciones Seguimiento Poblacion >40 aos 2007 3,989,306 0.063 0.225 56,548 0 56,548 56,548 90% 80% 20% 30% 0% 50,894 40,715 10,179 15,268 0 2008 4,066,298 0.063 0.225 57,640 0 57,640 57,640 51,876 41,501 10,375 15,563 0 2009 4,143,290 0.063 0.236 61,668 0 61,668 61,668 55,501 44,401 11,100 16,650 0 2010 4,220,282 0.063 0.236 62,814 0 62,814 62,814 56,532 45,226 11,306 16,960 0
% 0% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Tratamiento 1- Terapia EPOC bajo riesgo 2- Terapia EPOC alto riesgo 3- Tratamiento Exacerbaciones Seguimiento Poblacion >40 aos 2007 3,989,306 0.063 0.25 62,832 0 62,832 62,832 90% 80% 20% 30% 0% 56,548 45,239 11,310 16,965 0 2008 4,066,298 0.063 0.25 64,044 0 64,044 64,044 57,640 46,112 11,528 17,292 0 2009 4,143,290 0.063 0.26 68,520 0 68,520 68,520 61,668 49,334 12,334 18,500 0 2010 4,220,282 0.063 0.26 69,793 0 69,793 69,793 62,814 50,251 12,563 18,844 0
% 0% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Tratamiento 1- Terapia EPOC bajo riesgo 2- Terapia EPOC alto riesgo 3- Tratamiento Exacerbaciones Seguimiento Poblacion >40 aos 2007 818.606 0,047 0,05 1.924 0 1.924 1.924 90% 80% 20% 30% 0% 1.731 1.385 346 519 0 2008 819.135 0,047 0,05 1.925 0 1.925 1.925 1.732 1.386 346 520 0 2009 819.664 0,047 0,053 2.023 0 2.023 2.023 1.820 1.456 364 546 0 2010 820.192 0,047 0,053 2.024 0 2.024 2.024 1.821 1.457 364 546 0
% 0% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Tratamiento 1- Terapia EPOC bajo riesgo 2- Terapia EPOC alto riesgo 3- Tratamiento Exacerbaciones Seguimiento Poblacion >40 aos 2007 818.606 0,047 0,075 2.886 0 2.886 2.886 90% 80% 20% 30% 0% 2.597 2.078 519 779 0 2008 819.135 0,047 0,075 2.887 0 2.887 2.887 2.599 2.079 520 780 0 2009 819.664 0,047 0,079 3.034 0 3.034 3.034 2.730 2.184 546 819 0 2010 820.192 0,047 0,079 3.036 0 3.036 3.036 2.732 2.186 546 820 0
% 0% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
314
39. Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos 1) Definicin de los problemas de salud. El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por una obstruccin bronquial total o parcialmente reversible, cuya evolucin en el tiempo puede conducir a una remodelacin de dichas vas areas provocando una obstruccin bronquial no reversible. La principal caracterstica del asma es la respuesta aumentada de las vas areas a diversos estmulos, denominada hiperreactividad bronquial, y se manifiesta clnicamente por episodios recurrentes de tos y sibilancias. 2) Definicin de los criterios de acceso y el tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario menor de 15 aos con sospecha a confirmacin diagnstica; con confirmacin a tratamiento. Se incluyen exacerbaciones. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Confirmacin diagnstico y tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin menor de 15 aos 2007: 3.958.353 FONASA: 3.183.410 ISAPRE: 586.739 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Se utilizar como indicador de necesidad el antecedente del estudio ISAAC Chile, en su componente del grupo de edad 13 a 4 aos. La prevalencia promedio para el diagnstico mdico de asma bronquial alguna vez en la vida fue de 11,9% en nios de 6 a 7 aos y de 10,8% en nio de 13-14 aos. Los autores no reportan diferencias en sexo de la prevalencia encontrada. El asma bronquial es una enfermedad de complejo diagnstico en el nio menor de 6 aos, considerando que su historia natural se sobrepone con otras patologas respiratorias que presentan sntomas similares con esta enfermedad.
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Por este motivo, se propone como el mejor estimador de la prevalencia de la enfermedad la cifra obtenida en un grupo de edad en el cual no se observa esta sobreposicin con tanta intensidad, para los efectos de nuestro trabajo se estimar una prevalencia del 10,8% de la poblacin menor de 15 aos. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE En pases desarrollados se ha reportado que la prevalencia de la enfermedad y de los sntomas de la enfermedad guarda relacin con la condicin socioeconmica de la poblacin177. Antecedentes locales en la ciudad de Santiago, indican que desde el punto de vista del diagnstico de asma, escolares de comunas acomodadas presentan un 49% de mayor frecuencia de diagnstico comparado con escolares de establecimientos, pblicos, posiblemente por un mejor acceso a diagnstico. Sin embargo, la prevalencia de sntomas muestra asociacin inversa con el nivel de instruccin de los padres178 (OR 0,49). Por esta razn se asumir la existencia de una gradiente socioeconmica mediada por la mayor prevalencia de sntomas en nios menores de 15 aos de menor nivel socioeconmico. De esta forma, se utilizar este antecedente a la relacin FONASA/ISAPRE obteniendo finalmente una necesidad de x 1,0 y x 0,5 casos prevalentes confirmados de asma bronquial en Chile para la poblacin del subsector FONASA e ISAPRES respectivamente. Esta gradiente educacional est convenientemente ajustada por sexo, edad y tabaquismo en el hogar. Es decir, la prevalencia para el sub-sector FONASA es de 10,8% y para ISAPRE de 5,4%. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La necesidad percibida de esta patologa se centra en la poblacin con mayores sntomas que se estima en un 60% de la prevalencia. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. A la demanda formal slo acuden aquellos casos de pacientes en estadios con sintomatologa persistente y moderada a grave. Se estima que de la poblacin que percibe necesidad de salud slo un 40% de la poblacin acude a la atencin formal tanto para FONASA como ISAPRE.
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Rona R. Asthma and poverty. Thorax 200;55:239-244. Nivel socioeconmico (nse) y asma en escolares chilenos. Gonzalo Valdivia (*), Solange Caussade, Andrs Aquevedo, Enrique Prez, Hctor Navarro, Ignacio Snchez. V Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Pneumologa Peditrica. Florianpolis, Brasil, 2001.
316
En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES y con potencial preferencia por equipos tratantes conocidos, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa pero con preferencia por mdico tratante y por prestaciones alternativas a las ofrecidas en la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 14.453 casos en 4 meses, lo que est por debajo de nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA. A noviembre de 2006 se registraban 1.516 casos GES en ISAPRE en 4 meses, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,216 Necesidad percibida: 0,6 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,24 Necesidad percibida: 0,6 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,12 Necesidad percibida: 0,6 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,168 Necesidad percibida: 0,6
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Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 2: 0,7 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010.
A esta canasta ingresan todos los casos derivados por sospecha de Asma Bronquial. El 100% de la Demanda GES demanda la TIS Confirmacin. Se consider un 50% de exceso de demanda por sobre la incidencia estimada a partir de estudios poblacionales chilenos. Esto debe incluir a todos aquellos casos derivados con sospecha de asma que al ser estudiados derivan en: diagnstico de asma descartado o bien confirmacin de diagnstico de asma cuya etapificacin corresponde a casos leve de asma (no incluido en la garanta). Antecedentes del estudio ISAAC Chile, indican que la prevalencia del fenotipo sibilantes en el ltimo ao es mayor que el fenotipo Diagnstico mdico de asma y el de asma severa, orientando a una demanda sobrestimada de la necesidad que demandar confirmacin diagnstica179. Por otra parte, el diagnstico incorrecto de la enfermedad, al menos en adultos, fue corroborado por antecedentes del estudio Platino, lo que avala la pertinencia del uso de este supuesto de estimacin de demanda. 180 Por lo tanto se estima que el 67% (100/1,5 = 67%) de los que demandan GES entraran a etapa de tratamiento por esta garanta. Posiblemente algn grado de influencia en la mayor percepcin social de la enfermedad podr observarse considerando la modificacin del marco legal en relacin con el consumo de tabaco (Ley del tabaco). Se estim en base a la informacin publicada (Mallol, 2000 y Valdivia, 2001) que el 85% de los casos corresponde a Asma moderada estable y que el 15% corresponde a Asma moderada-severa. De las exacerbaciones se estim que el 95% de las exacerbaciones del grupo moderada-estable pueden ser manejadas a nivel primario (85% x 95% = 80%) y que el resto requiere de derivacin a Nivel de Especialidad.
Mallol J, Cortez E, Amarales L, et al. Prevalence of asthma in Chilean school age children: Descriptive study in 24.470 children. . Rev. md. Chile.2000; 128: 279-285 180 Talamo C, Monte M, halbert R, Prez-P R, Jardim R, Muio A, Lopez V, Valdivia G,Pertuze J, Moreno D, Menezes A. Diagnostic labeling of chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities. En prensa en Chest (agosto 2006)
179
318
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos Tratamiento Tratamiento 1- Tratamiento asma moderado estable Atencin Primaria en menores de 15 aos 2- Tratamiento asma moderado y severo estable Nivel Especialidad en menores de 15 aos 3- Tratamiento Exacerbaciones Atencin Primaria en menores de 15 aos 4- Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores de 15 aos Seguimiento Nios menores 15 aos 2007 2008 3,183,410 3,306,160 0.108 0.108 0.216 0.216 74,263 77,126 2009 3,428,910 0.108 0.227 83,989 2010 3,551,660 0.108 0.227 86,996
% 0% 100% 100% 67% 85% 15% 80% 20% 0%
0 74,263 74,263 49,756 42,293 7,463 39,805 9,951 0
0 77,126 77,126 51,674 43,923 7,751 41,340 10,335 0
0 83,989 83,989 56,273 47,832 8,441 45,018 11,255 0
0 86,996 86,996 58,287 49,544 8,743 46,630 11,657 0
Seguimiento
FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos Tratamiento 1- Tratamiento asma moderado estable Atencin Primaria en menores de 15 aos 2- Tratamiento asma moderado y severo estable Nivel Especialidad en menores de 15 aos 3- Tratamiento Exacerbaciones Atencin Primaria en menores de 15 aos 4- Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores de 15 aos Seguimiento Nios menores 15 aos 2007 2008 3,183,410 3,306,160 0.108 0.108 0.24 0.24 82,514 85,696 0 82,514 82,514 55,284 46,992 8,293 44,227 11,057 0 0 85,696 85,696 57,416 48,804 8,612 45,933 11,483 0 2009 3,428,910 0.108 0.25 93,321 0 93,321 93,321 62,525 53,146 9,379 50,020 12,505 0 2010 3,551,660 0.108 0.25 96,662 0 96,662 96,662 64,764 55,049 9,715 51,811 12,953 0
% 0% 100% 100% 67% 85% 15% 80% 20% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos Tratamiento 1- Tratamiento asma moderado estable Atencin Primaria en menores de 15 aos 2- Tratamiento asma moderado y severo estable Nivel Especialidad en menores de 15 aos 3- Tratamiento Exacerbaciones Atencin Primaria en menores de 15 aos 4- Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores de 15 aos Seguimiento Nios menores 15 aos 2007 586,739 0.054 0.12 3,802 0 3,802 3,802 2,547 2,293 255 2,038 509 0 2008 542,488 0.054 0.12 3,515 0 3,515 3,515 2,355 2,120 236 1,884 471 0 2009 498,236 0.054 0.13 3,390 0 3,390 3,390 2,271 2,044 227 1,817 454 0 2010 453,985 0.054 0.13 3,089 0 3,089 3,089 2,070 1,863 207 1,656 414 0
% 0% 100% 100% 67% 90% 10% 80% 20% 0%
Tratamiento
Seguimiento
319
ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Asma Bronquial en menores de 15 aos Tratamiento 1- Tratamiento asma moderado estable Atencin Primaria en menores de 15 aos 2- Tratamiento asma moderado y severo estable Nivel Especialidad en menores de 15 aos 3- Tratamiento Exacerbaciones Atencin Primaria en menores de 15 aos 4- Tratamiento Exacerbaciones Nivel Especialidad en menores de 15 aos Seguimiento Nios menores 15 aos 2007 586,739 0.054 0.168 5,323 0 5,323 5,323 3,566 3,210 357 2,853 713 0 2008 542,488 0.054 0.168 4,921 0 4,921 4,921 3,297 2,968 330 2,638 659 0 2009 498,236 0.054 0.176 4,746 0 4,746 4,746 3,180 2,862 318 2,544 636 0 2010 453,985 0.054 0.176 4,324 0 4,324 4,324 2,897 2,608 290 2,318 579 0
% 0% 100% 100% 67% 90% 10% 80% 20% 0%
Tratamiento
Seguimiento
320
40. Sndrome de dificultad respiratoria en recin nacido 1) Definicin de los problemas de salud. El sndrome de distress respiratorio es un cuadro que se presenta en el recin nacido y est caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retraccin costal y grados variables de compromiso de la oxigenacin. Habitualmente se inicia en las primeras horas de vida y tiene varias posibles etiologas. Contempla la enfermedad de membrana hialina (EMH), sndrome aspirativo meconial (SAM), hipertensin pulmonar persistente (HTPP), hernia diafragmtica congnita (HDC) y bronconeumona neonatal (BRN). 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo recin nacido con sospecha para confirmacin y tratamiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y tratamiento 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de Recin nacidos a 2007 (Fuente: estimacin INE-CELADE) FONASA: 167.603 ISAPRE 39.773 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La incidencia de EMH es muy dependiente de la edad gestacional, estimndose en 510% de los RN prematuros. Se estim que la tasa de prematuros es distinta en los sub-grupos FONASA e ISAPRE. Se estim una tasa del 6% de Recin Nacidos prematuros para ISAPRE y del 10% para FONASA (Cedip, 2006). Por lo tanto, se estim la tasa de incidencia de EMH de 0,6% de los Recin Nacidos para ISAPRE y 1% para FONASA. El Sndrome de Aspiracin Meconial es una patologa preferentemente de Recin Nacidos de mayor Edad Gestacional estimndose su incidencia en 0,11% de los RN vivos sin diferencia entre sub sector181.
181
Tapia JL, Ventura-Junca P (Editors). Manual de Neonatologa (2a edicin). 2000, Editorial Mediterraneo, Santiago
321
La Bronconeumonia es una patologa cuya incidencia depende de la edad gestacional, las incidencias reportadas son menores de un 1% (Tapia,2000), de modo que se asumir 1% de los RN vivos en FONASA y 0,6% de los Recin Nacidos Vivos en ISAPRE. La Hipertensin Pulmonar Persistente y la Hernia Diafragmatica presentan incidencias de 0,2 y 0,03% de los Recin Nacidos respectivamente, no se han publicado tasas diferenciadas para los subgrupos FONASA e ISAPRE. En consecuencia, la incidencia global de patologas respiratoria del recin nacido se estima en 2,34% de los recin nacidos vivos para FONASA y de 1,54% para ISAPRE. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dado que estos cuadros se manifiestan precozmente, se estima una percepcin del 100%. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa costosa, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES y con potencial preferencia por equipos tratantes conocidos, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para estas prestaciones se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por centros y tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. El SIGGES a noviembre de 2006 registraba 806 casos en 4 meses, lo que es inferior a nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin FONASA.
322
A noviembre de 2006 se registraban 45 casos GES en ISAPRE en 4 meses, lo que es consistente con nuestras estimaciones de acogida a GES por parte de la poblacin ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,2 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,3 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,3
A esta canasta ingresan todos los casos derivados con Confirmacin de Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido. El 100% de la demanda GES demandar la TIS Tratamiento. La distribucin de la demanda entre las distintas IS de tratamiento se realiz en base a la informacin publicada por Tapia, 2000. Se estima que aproximadamente un 42,7% de los casos de Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido confirmados corresponde a Enfermedad de Membrana Hialina, el otro 42,7% a Bronconeumona y en porcentajes inferiores: Hernia Diafragmtica (1.4%), Aspiracin de Meconio (4.7%) e Hipertensin Pulmonar Persistente (8.5%). El uso de xido ntrico se estima necesario en aproximadamente el 55% de los pacientes con diagnstico de Aspiracin de Meconio e Hipertensin pulmonar Persistente (Tapia, 2000).
323
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES (Recin Nacidos) TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmacin y Tratamiento 2- Bronconeumonia: Confirmacin y Tratamiento 3- Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento 4- Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento 5- Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y Tratamiento 6- Hipertensin Pulmonar Persistente y Aspiracin de Meconio: Tratamiento Especializado Con Oxido Ntrico 7- Hernia Diafragmtica: Tratamiento Especializado Con Oxido Ntrico Seguimiento Recien Nacidos 2007 167,603 0.0234 0.95 3,726 0 0 2008 168,602 0.0234 0.95 3,748 0 0 2009 169,599 0.0234 0.95 3,770 0 0 2010 170,596 0.0234 0.95 3,792 0 0
% 0% 0%
Tratamiento
42.7% 42.7% 1.4% 4.7% 8.5% 7.3% 0.7% 0%
1,591 1,591 52 175 317 272 26 0
1,600 1,600 52 176 319 274 26 0
1,610 1,610 53 177 320 275 26 0
1,619 1,619 53 178 322 277 27 0
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES (Recin Nacidos) TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmacin y Tratamiento 2- Bronconeumonia: Confirmacin y Tratamiento 3- Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento 4- Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento 5- Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y Tratamiento 6- Hipertensin Pulmonar Persistente y Aspiracin de Meconio: Tratamiento Especializado Con Oxido Ntrico 7- Hernia Diafragmtica: Tratamiento Especializado Con Oxido Ntrico Seguimiento Recien Nacidos 2007 167,603 0.0234 1 3,922 0 0 2008 168,602 0.0234 1 3,945 0 0 2009 169,599 0.0234 1 3,969 0 0 2010 170,596 0.0234 1 3,992 0 0
% 0% 0%
Tratamiento
42.7% 42.7% 1.4% 4.7% 8.5% 7.3% 0.7% 0%
1,675 1,675 55 184 333 286 27 0
1,685 1,685 55 185 335 288 28 0
1,695 1,695 56 187 337 290 28 0
1,705 1,705 56 188 339 291 28 0
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES (Recin Nacidos) TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmacin y Tratamiento 2- Bronconeumonia: Confirmacin y Tratamiento 3- Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento 4- Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento 5- Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y Tratamiento 6- Hipertensin Pulmonar Persistente y Aspiracin de Meconio: Tratamiento Especializado Con Oxido Ntrico 7- Hernia Diafragmtica: Tratamiento Especializado Con Oxido Ntrico Seguimiento Recien Nacidos 2007 39,773 0.0154 0.2 123 0 0 2008 40,010 0.0154 0.2 123 0 0 2009 40,247 0.0154 0.2 124 0 0 2010 40,483 0.0154 0.2 125 0 0
% 0% 0%
Tratamiento
42.7% 42.7% 1.4% 4.7% 8.5% 7.3% 0.7% 0%
52 52 2 6 10 9 1 0
53 53 2 6 10 9 1 0
53 53 2 6 11 9 1 0
53 53 2 6 11 9 1 0
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES (Recin Nacidos) TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmacin y Tratamiento 2- Bronconeumonia: Confirmacin y Tratamiento 3- Hernia Diafragmtica: Confirmacin y Tratamiento 4- Aspiracin de Meconio: Confirmacin y Tratamiento 5- Hipertensin Pulmonar Persistente: Confirmacin y Tratamiento 6- Hipertensin Pulmonar Persistente y Aspiracin de Meconio: Tratamiento Especializado Con Oxido Ntrico 7- Hernia Diafragmtica: Tratamiento Especializado Con Oxido Ntrico Seguimiento Recien Nacidos 2007 39,773 0.0154 0.3 184 0 0 2008 40,010 0.0154 0.3 185 0 0 2009 40,247 0.0154 0.3 186 0 0 2010 40,483 0.0154 0.3 187 0 0
% 0% 0%
Tratamiento
42.7% 42.7% 1.4% 4.7% 8.5% 7.3% 0.7% 0%
78 78 3 9 16 13 1 0
79 79 3 9 16 13 1 0
79 79 3 9 16 14 1 0
80 80 3 9 16 14 1 0
Seguimiento
325
41. Leucemia en adultos 1) Definicin de los problemas de salud. Proliferacin neoplsica de clulas hematopoyticas inmaduras (leucemias agudas, LMA) o maduras (leucemias crnicas, LMC) que afectan a las lneas celulares mieloide o linfoide. 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede toda la poblacin beneficiaria con 15 aos o ms sospecha tendr a Confirmacin Diagnstica y Etapificacin. Aquel con diagnstico de Leucemia aguda o crnica tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Tipo de intervenciones sanitarias garantizadas: Diagnstico, tratamiento y seguimiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 15 y ms aos a 2007: 12.639.720 FONASA: 8.719.128 ISAPRE: 1.866.464 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global En base a los registros de los pacientes atendidos por el programa PANDA182, se estima una incidencia de Leucemia en 6,5 casos por 100.000 personas de 15 aos y ms, un 75% de ellas con diagnsticos de Leucemias Agudas y un 25% de Leucemias Crnicas. Esto implica una tasa de leucemia aguda de 4,9 por 100.000 y de crnica de 1,6. Estos datos son concordantes con lo publicado por Puga (2000)183 y con los registros de mortalidad por esta causa. La tasa de incidencia estimada es
Ministerio de Salud. Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas, 2006 Ministerio de Salud. Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas, 2006 183 Puga B, Cabrera M, Undurraga M, Etcheverry R, Vacarezza R, Ducach G, Toledo H. Leucemia Mieloide Aguda del Adulto. Resultados del Protocolo de Drogas Antineoplsicas. Hospital del Salvador 1990-1998. Rev Med Chile, 2000;128(11):1191-98
182
326
levemente superior a la tasa de mortalidad de esta patologa (4,7 por 100.000, 2003), lo que es consistente con el pronstico de la Leucemia. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay evidencias para sostener una gradiente socioeconmica en esta patologa. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima un exceso de aproximadamente un 20% de pacientes derivados a la etapa de confirmacin diagnstica que finalmente tendrn otro diagnstico. Dadas las caractersticas de esta patologa, se asumi 100% demanda a la atencin formal 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye tratamiento mdico especializado de alto costo, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a un mximo aproximado de un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 50% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 70%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa de alto costo y que presenta preferencia por centros especializados y por prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia
327
Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 1,14 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,2 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,6 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,84 Necesidad percibida: 1,2 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,7
Esta es una canasta a la cual se deriva los casos con sospecha de Leucemia. El 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Confirmacin. Se estim en base a los datos publicados (Puga, 2000 y PANDA, 2006) que el 25% de los casos corresponde a Sospecha de Leucemia Crnica y el 75% a Leucemia Aguda. Se estim un 20% de exceso de derivaciones por Sospecha, por lo que a las IS de Estudio de Leucemia Crnica y Estudio de Leucemia Aguda ingresarn slo los casos confirmados, es decir, el 21% de la Demanda GES para Leucemia Crnica (25%/1,2 = 21%) y 62,5% para Leucemia Aguda (75%/1,2 = 62,5%). A la IS de tratamiento slo ingresan los casos confirmados, es decir el 85% de la Demanda GES (100%/1,2 = 83,3% 85%). La distribucin en las distintas alternativas de tratamiento se realiz en base a los protocolos publicados por PANDA y por la Gua Clnica. Se estim un 80% de sobrevida global. Por lo tanto el 70% de la demanda GES (85% x 80% = 68% 70%) demandar a la TIS Seguimiento en la misma proporcin de la TIS Tratamiento.
328
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Leucemia Mieloide Crnica y Linftica Crnica 2- Estudio Leucemia Crnica 3- Confirmacin Leucemia Aguda 4- Estudio Leucemia Aguda Tratamiento 1- Tratamiento Leucemia Crnica por Quimioterapia 2- Quimioterapia LLC, BINET A o B / RA I-II 3- Quimioterapia LLC, BINET C / RA I-III y IV o refractarios 4a- LLC, BINET C / RA I-III y IV o refractarios y anemia hemoltica Tratamiento CHOP 4b- LLC, BINET C / RA I-III y IV o refractarios y anemia hemoltica Tratamiento COP 5- Quimioterapia Leucemia Mieloide Crnica Hidroxiurea 6- Tratamiento Leucemia Aguda por Quimioterapia 7- Quimioterapia Leucemia Agua Linfoblstica Cdigo 3002005 8- Recaida de Leucemia Linfoblstica Cdigo 3002033 9- Tratamiento Leucemia No Linfoblstica, Cdigo 3002006 10- Tratamiento Leucemia Promieloctica Aguda, Cdigo 3002006 Seguimiento 1- Seguimiento Leucemia Mieloide Crnica Primer Ao 2- Seguimiento Leucemia Linftica Crnica Primer Ao 3- Seguimiento Leucemia Aguda Mayores de 15 aos 2007 8,719,128 0.000065 1.14 646 0 646 162 136 485 404 549 137 44 71 11 11 22 412 104 44 225 44 452 57 57 339 2008 8,926,990 0.000065 1.14 661 0 661 165 139 496 413 562 141 45 73 11 11 22 422 107 45 231 45 463 58 58 347 2009 9,134,852 0.000065 1.14 677 0 677 169 142 508 423 575 144 46 75 12 12 23 432 109 46 236 46 474 59 59 355 2010 9,342,714 0.000065 1.14 692 0 692 173 145 519 433 588 147 47 76 12 12 24 441 112 47 241 47 485 61 61 363
Tratamiento
% 0% 100% 25% 21% 75% 63% 85% 25% 8% 13% 2% 2% 4% 75% 19% 8% 41% 8% 70% 13% 13% 75%
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Tratamiento
% 0% 100% 40% 33% 60% 50% 85% 25% 8% 13% 2% 2% 4% 75% 19% 8% 41% 8% 70% 13% 13% 75%
Seguimiento
329
ISAPRE Escenario 1
Tratamiento
% 0% 100% 40% 33% 60% 50% 85% 25% 8% 13% 2% 2% 4% 75% 19% 8% 41% 8% 70% 13% 13% 75%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Tratamiento
% 0% 100% 40% 33% 60% 50% 85% 25% 8% 13% 2% 2% 4% 75% 19% 8% 41% 8% 70% 13% 13% 75%
Seguimiento
330
42. Trauma ocular 1) Definicin de los problemas de salud. Accidente directo sobre el ojo que amenazan la visin tales como heridas penetrantes y/o perforantes, causticaciones y lceras por cuerpos extraos intraoculares penetrantes. 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con trauma ocular severo. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: confirmacin diagnostica, tratamiento y seguimiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: 16.598.074 FONASA: 11.902.538 ISAPRE: 2.453.203 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Para estimar la necesidad se utiliz la tasa de egresos hospitalarios por trauma ocular grave de los aos 2003 y 2004 diferenciada por sub-sector FONASA e ISAPRE. Esta tasa excluye los casos ingresados por la ley de accidentes laborales, ley de accidentes del trnsito y ley de accidentes escolares. Para FONASA la tasa de egreso del 2004 es de:14,7 casos por 100.000 beneficiarios y para ISAPRE de 3,3 casos por 100.000 beneficiarios. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Esta patologa presenta una gradiente socioeconmica. Para los efectos del presente estudio se utilizar una tasa de incidencia de 15 casos por 100.000 para FONASA y 3,5 casos por 100.000 hab en ISAPRE (esta tasa no incluye los casos producidos por accidentes laborales, accidentes del trnsito ni accidentes escolares).
331
5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Ha esta garanta GES se ingresa con el diagnstico confirmado de trauma ocular severo, por lo que se estima una percepcin del 100%, y toda esta necesidad percibida se manifiesta en demanda formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, la atencin del trauma ocular severo, pertenece al grupo de prestaciones cuyo tratamiento implica centros especializados y costosos, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda FONASA se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para estas prestaciones se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por centros especializados y tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,2 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,3
332
Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,3
FONASA
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Confirmacin y Tratamiento Trauma Ocular Severo Seguimiento 1- Seguimiento Traumatismo Ocular Severo Todo beneficiario 2007 2008 2009 2010 11,902,538 12,233,150 12,563,762 12,894,374 0.00015 0.00015 0.00015 0.00015 1 1 1 1 1,785 1,835 1,885 1,934 0 0 1,785 1,785 1,785 1,785 0 0 1,835 1,835 1,835 1,835 0 0 1,885 1,885 1,885 1,885 0 0 1,934 1,934 1,934 1,934
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Confirmacin y Tratamiento Trauma Ocular Severo Seguimiento 1- Seguimiento Traumatismo Ocular Severo Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.000035 0.2 17 0 0 17 17 17 17 2008 2,367,282 0.000035 0.2 17 0 0 17 17 17 17 2009 2,281,359 0.000035 0.2 16 0 0 16 16 16 16 2010 2,195,438 0.000035 0.2 15 0 0 15 15 15 15
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Confirmacin y Tratamiento Trauma Ocular Severo Seguimiento 1- Seguimiento Traumatismo Ocular Severo Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.000035 0.3 26 0 0 26 26 26 26 2008 2,367,282 0.000035 0.3 25 0 0 25 25 25 25 2009 2,281,359 0.000035 0.3 24 0 0 24 24 24 24 2010 2,195,438 0.000035 0.3 23 0 0 23 23 23 23
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
333
43. Fibrosis qustica 1) Definicin de los problemas de salud. Enfermedad gentica de carcter crnica, multisistmica, de evolucin progresiva y letal, con sobrevida dependiente de su manejo. Sus manifestaciones clnicas ms frecuentes son la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia pancretica y concentracin elevada de electrolitos en el sudor. Su diagnstico se sospecha por presencia de sntomas respiratorios, y su confirmacin se realiza con el test del sudor. El diagnstico precoz y el enfoque del manejo respiratorio y nutricional es crucial para mejorar la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes 2) Definicin del tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Esta patologa no tiene decreto vigente. La canasta disponible incluye tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE: 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global El ao 2003 murieron en Chile por fibrosis qustica del pncreas un total de 15 personas (9 mayores de 6 aos de edad). Durante el ao 2004, la cifra se eleva a 17 personas (10 de ellas mayores de 6 aos de edad). Esto corresponde a una muy baja tasa de mortalidad, fluctuante entre 0,09 y 0,10 por 100.000 habitantes para los aos indicados. En ambos aos los pacientes fallecidos estn adscritos mayoritariamente a FONASA (87% aproximadamente). Segn el estudio Magnitud UC184 la tasa de prevalencia de pacientes que solicitan atencin por fibrosis qustica es de 2,5 por 100.000 hab para el sub-sector FONASA, tasa que se utilizar para estimar la necesidad en el presente estudio.
Anlisis de la Magnitud de los Problemas de Salud Ges y de la Eficacia de las Intervenciones Propuestas en el Plan, Noviembre De 2005
184
334
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE An cuando no hay base biolgica para asumir que la enfermedad concentre su incidencia en estratos socioeconmicos diferentes, en la prctica la mayor parte de los egresos hospitalarios y la mortalidad se est produciendo en beneficiarios de FONASA. Por esta razn se asumir una gradiente socioeconmica similar a la existente en la mortalidad, valorada en una relacin de 0,15 casos de enfermedad en beneficiarios de ISAPRE por cada caso en beneficiarios de FONASA. Esto es una tasa para FONASA de 2,5 por 100.000 y en ISAPRE de 0,38. En relacin a la gravedad de la sintomatologa de esta patologa, sta se relaciona con el genotipo de presentacin. Se supone que el 52% es homocigoto y por lo tanto presenta la sintomatologa ms severa, el 40% es heterocigoto y presenta la sintomatologa intermedia y el 8% corresponde a otras mutaciones espordicas y presenta sintomatologa leve185. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dadas las caractersticas de la evolucin clnica de esta patologa, se estima que el 100% de los pacientes percibe necesidad de atencin de salud, y que el 100% de ellos demanda atencin formal. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye tratamiento mdico especializado de alto costo, sin embargo existe oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES y posiblemente se manifieste preferencia por centros y equipos tratantes conocidos, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a un mximo aproximado de un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 70%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa de alto costo y de manejo en centros especializados, por lo que se
Kerem E, Corey M, Kerem BS, Rommens J, Markiewicz D, Levison H, Tsui LC, Durie P. The relation between genotype and phenotype in cystic fibrosis, analysis of the most common mutation (delta F508). N Eng J Med 1990; 323:1517-22.
185
335
supuso que en ISAPRE entre un 10% y 30% de la poblacin preferir un plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Esta es una canasta a la cual se ingresa directo a la etapa de Tratamiento con Diagnstico Confirmado. Por lo tanto el 100% de la Demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. La distribucin de la demanda en las distintas IS se realiz en base a los criterios de severidad propuestos por Kerem, 1990 y discutidos anteriormente.
336
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Pacientes con Compromiso Severo 2- Pacientes con Compromiso Moderado 3- Pacientes con Compromiso Leve Seguimiento Todo beneficiario 2007 11,902,538 0.000025 0.95 283 0 0 283 147 113 23 0 2008 12,233,150 0.000025 0.95 291 0 0 291 151 116 23 0 2009 12,563,762 0.000025 0.95 298 0 0 298 155 119 24 0 2010 12,894,374 0.000025 0.95 306 0 0 306 159 122 24 0
% 0% 0% 100% 52% 40% 8% 0%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Pacientes con Compromiso Severo 2- Pacientes con Compromiso Moderado 3- Pacientes con Compromiso Leve Seguimiento Todo beneficiario 2007 11,902,538 0.000025 1 298 0 0 298 155 119 24 0 2008 12,233,150 0.000025 1 306 0 0 306 159 122 24 0 2009 12,563,762 0.000025 1 314 0 0 314 163 126 25 0 2010 12,894,374 0.000025 1 322 0 0 322 168 129 26 0
% 0% 0% 100% 52% 40% 8% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
% 0% 0% 100% 52% 40% 8% 0%
Tratamiento
Seguimiento
337
ISAPRE Escenario 2
% 0% 0% 100% 52% 40% 8% 0%
Tratamiento
Seguimiento
338
44. Gran Quemado Grave 1) Definicin de los problemas de salud. Se considera como quemado grave al paciente con: Quemaduras Tipo B o AB con ms del 15% rea corporal comprendida en menores de 12 aos o mayor a 20% en mayores de 12 aos, o El paciente que haya sido victima de quemaduras de cualquier dimensin que a la vez tenga asociado a esta quemadura una o mas de las siguientes situaciones: lesin en la vas respiratorias, poli trauma craniano, shock de cualquier origen, insuficiencia renal o cardiaca, insuficiencia heptica, diabetes, disturbios de coagulacin hemostasia, embolia pulmonar, infarto agudo del miocardio, cuadro infeccioso grave recurrente o no de la quemadura, sndrome compartamental, o cualquier otra afeccin que pueda ser factor de complicaciones a la quemadura. 2) Definicin del tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario: Tratamiento Gran Quemado paciente adulto grave Tratamiento Gran Quemado paciente adulto crtico Tratamiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional Tratamiento Gran Quemado paciente infantil grave Tratamiento Gran Quemado paciente infantil crtico Tratamiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Seguimiento Gran Quemado paciente adulto grave Seguimiento Gran Quemado paciente adulto crtico Seguimiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional Seguimiento Gran Quemado paciente infantil grave Seguimiento Gran Quemado paciente infantil crtico Seguimiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: FONASA: ISAPRE: 16.598.074 11.902.538 2.453.203
4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
339
Estimacin de necesidad global En base a la informacin recopilada, se estimar la necesidad de salud para Gran Quemados utilizando la informacin de egresos hospitalarios. A continuacin se muestran las tasas de Egresos Hospitalarios de los aos 2003 y 2004 para FONASA e ISAPRE para Gran Quemados que excluye los casos ingresados por la ley de accidentes laborales, ley de accidentes del trnsito y ley de accidentes escolares. Casos (Tasa*) Ao 2003 FONASA ISAPRE
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres < 15 < 15 < 15 < 15 15 aos 15 aos 15 aos 15 aos aos aos aos aos
409 301 (29,6) (23,0) 399 264 Ao 2004 (27,4) (19,4) (*) Tasa por 100.000
336 (8,8) 275 (6,9)
219 (5,4) 164 (4,0)
50 (12,8) 29 (8,0)
31 (8,4) 30 (8,7)
30 (2,9) 16 (1,6)
25 (2,6) 9 (1,0)
Segn el estudio de Danilla, 2004186, la distribucin de los gran quemados en relacin a su pronstico es de: 80% Gran Quemado Grave, 18% Gran Quemado Crtico y 2% Gran Quemado Sobrevida Excepcional, con mortalidades estimadas de: 20%, 80% y 95% respectivamente. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Existe una gradiente socioeconmica en la incidencia de esta patologa por lo que se estimarn tasas diferenciadas segn edad, sexo y tipo de previsin. Las siguientes tablas estiman la necesidad de salud para esta patologa tanto para ISAPRE como FONASA, estas estimaciones se realizaron en base a los Egresos Hospitalarios del ao 2004, debido a la tendencia a la baja de la incidencia de esta patologa (se excluyen los casos ingresados por la ley de accidentes laborales, ley de accidentes del trnsito y ley de accidentes escolares).
Danilla, S, 2004. Estudio de sobrevida y factores pronsticos en grandes quemados. Tesis para optar al grado de Magster en Ciencias Mdicas mencin Epidemiologa Clnica. Facultad de Medicina. Universidad de Chile
186
340
Necesidad de Salud estimada Gran Quemados FONASA FONASA Poblacion Hombres <15 1.678.513 Hombres >15 4.339.855 Mujeres <15 1.504.897 Mujeres >15 4.379.273 TOTAL 11.902.538 (*) Tasas por 100.000 Tasa 27,5 7,0 20,0 4,5 10,6 casos 462 304 301 197 1.263
Necesidad de Salud estimada Gran Quemados ISAPRE ISAPRE Poblacin Hombres <15 301.603 Hombres >15 990.661 Mujeres <15 285.136 Mujeres >15 875.802 TOTAL 2.453.202 *Tasas por 100.000 Tasa 9,0 2,0 8,5 1,5 3,4 casos 27 20 24 13 84
5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima una percepcin del 100% dada por la gravedad de la patologa. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima 100% de consulta a la atencin formal de los casos ya confirmados. El 100% de los casos recibe tratamiento de acuerdo al grado de quemadura. Se supone una sobrevida promedio de un 78%, la que demandar seguimiento. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, la atencin del gran quemado, pertenece al grupo de prestaciones cuyo tratamiento implica centros especializados y costosos, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda FONASA se expresa en demanda GES. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa cuyo tratamiento implica centros especializados y costosos, sin
341
embargo existe potencial preferencia por centros especializados reconocidos y prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a un mximo aproximado de un 5% de la poblacin FONASA. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Esta es una canasta a la cual se ingresa directo a la etapa de Tratamiento con Diagnstico Confirmado. Por lo tanto el 100% de la Demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. La distribucin de la demanda entre las distintas IS depende del grado de compromiso de la Gran Quemadura. Esta estimacin se realiz en base a los datos publicados por Danilla, 2004. La sobrevida para la etapa de Seguimiento se estim en un 78% en Globo a partir de los datos de Danilla, 2004 tal como fue discutido anteriormente.
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FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto grave 2- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto crtico 3- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional 4- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil grave 5- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil crtico 6- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Seguimiento 1- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto grave 2- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto crtico 3- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional 4- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil grave 5- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil crtico 6- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Todo beneficiario 2007 2008 2009 2010 11.902.538 12.233.150 12.563.762 12.894.374 0,000106 0,000106 0,000106 0,000106 0,95 0,95 0,95 0,95 1.199 1.232 1.265 1.298 0 0 1.199 431 97 11 527 119 13 935 388 29 4 475 39 1 0 0 1.232 443 100 11 542 122 14 961 511 38 5 625 52 2 0 0 1.265 455 102 11 557 125 14 987 525 39 5 642 53 2 0 0 1.298 467 105 12 571 129 14 1.013 539 40 5 659 55 2
% 0% 0% 100% 36% 8% 1% 44% 10% 1% 78% 42% 3% 0,4% 51% 4% 0,1%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto grave 2- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto crtico 3- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional 4- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil grave 5- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil crtico 6- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Seguimiento 1- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto grave 2- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto crtico 3- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional 4- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil grave 5- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil crtico 6- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Todo beneficiario 2007 2008 2009 2010 11.902.538 12.233.150 12.563.762 12.894.374 0,000106 0,000106 0,000106 0,000106 1 1 1 1 1.262 1.297 1.332 1.367 0 0 1.262 454 102 11 555 125 14 984 408 31 4 500 41 1 0 0 1.297 467 105 12 571 128 14 1.011 538 40 5 658 54 2 0 0 1.332 479 108 12 586 132 15 1.039 553 41 5 676 56 2 0 0 1.367 492 111 12 601 135 15 1.066 567 43 5 694 57 2
% 0% 0% 100% 36% 8% 1% 44% 10% 1% 78% 42% 3% 0,4% 51% 4% 0,1%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto grave 2- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto crtico 3- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional 4- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil grave 5- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil crtico 6- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Seguimiento 1- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto grave 2- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto crtico 3- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional 4- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil grave 5- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil crtico 6- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,000034 0,2 17 0 0 17 6 1 0 7 2 0 13 5 0 0 7 1 0 2008 2.367.282 0,000034 0,2 16 0 0 16 6 1 0 7 2 0 13 7 1 0 8 1 0 2009 2.281.359 0,000034 0,2 16 0 0 16 6 1 0 7 2 0 12 6 0 0 8 1 0 2010 2.195.438 0,000034 0,2 15 0 0 15 5 1 0 7 1 0 12 6 0 0 8 1 0
% 0% 0% 100% 36% 8% 1% 44% 10% 1% 78% 42% 3% 0,4% 51% 4% 0,1%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto grave 2- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto crtico 3- Tratamiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional 4- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil grave 5- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil crtico 6- Tratamiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Seguimiento 1- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto grave 2- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto crtico 3- Seguimiento Gran Quemado paciente adulto de sobreviva excepcional 4- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil grave 5- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil crtico 6- Seguimiento Gran Quemado paciente infantil de sobreviva excepcional Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,000034 0,3 25 0 0 25 9 2 0 11 2 0 20 8 1 0 10 1 0 2008 2.367.282 0,000034 0,3 24 0 0 24 9 2 0 11 2 0 19 10 1 0 12 1 0 2009 2.281.359 0,000034 0,3 23 0 0 23 8 2 0 10 2 0 18 10 1 0 12 1 0 2010 2.195.438 0,000034 0,3 22 0 0 22 8 2 0 10 2 0 17 9 1 0 11 1 0
% 0% 0% 100% 36% 8% 1% 44% 10% 1% 78% 42% 3% 0,4% 51% 4% 0,1%
Tratamiento
Seguimiento
344
45. Dependencia de alcohol y drogas en adolescentes de 10 a 19 aos de edad 1) Definicin de los problemas de salud. Dependencia de sustancias psicoactivas se denomina a un conjunto de manifestaciones fisiolgicas, del comportamiento y cognitivas que demuestran que el consumo de una o ms sustancias, adquiere, para la persona afectada, una prioridad desproporcionada con relacin a otras conductas que antes tenan un mayor valor. Una manifestacin caractersticas central del sndrome de dependencia, es el deseo, en ocasiones imperioso, de consumir sustancias psicoactivas (alcohol o drogas). Si la persona vuelve a consumir la sustancia luego de un perodo de abstinencia y reaparecen los sntomas de dependencia, se certifica el diagnstico. 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Adolescentes de ambos sexos, de 11 a 19 aos de edad, que presentan adiccin a alcohol o drogas (excluido tabaco) y que ellos mismos o sus padres demandan atencin. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 11 a 19 aos, 2007: 2.623.121 habitantes FONASA: 1.941.571 ISAPRE: 389.414 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Para establecer necesidad es necesario segmentar los grupos en dos: dependencia a drogas y dependencia a alcohol. Los resultados de los 6 estudios de hogares bienales realizados por CONACE desde 1994, con metodologa y muestras comparables, muestran que luego de un ascenso sostenido hasta el ao 2000, en las tasas de consumo anuales y de ltimo ao y de ltimo mes para todas las drogas ilegales, la tendencia en los
345
ltimos 4 aos es a la estabilizacin, en una prevalencia de consumo en el ltimo mes de un 3%. El ltimo estudio187 muestra que la prevalencia de consumo de pasta base y cocana en el ltimo ao es de 4.2%. La prevalencia de consumo de otras drogas ilcitas, excluyendo la marihuana no supera el 3.3%. El consumo de marihuana es del orden de 15.2%. El consumo diario es de 0.9%. Dado su potencial adictivo, se considera la prevalencia de consumo anual de pasta base y cocana que es de 4,2%. La prevalencia de consumo de alcohol diario para el 2006 en el mismo estudio fue de 2%. En la encuesta Nacional de Drogas en poblacin general de Chile del ao 2002, la dependencia a alcohol en poblacin de 12 a 64 aos fue de 12%. La tasa de dependencia y abuso de alcohol para los prevalentes del ltimo mes (ao 2002) para el grupo de 12-18 aos es de 18,4% y 19.5%, siendo similares para ambos sexos188. La prevalencia de consumo del ltimo mes en este grupo es 35.83% (ao 2002) Pese a que la poblacin GES es entre 11 y 19 aos y la informacin disponible de CONACE es entre 12 y 18 aos, utilizaremos los indicadores propuestos por los estudios disponibles aplicados a una poblacin ms grande. Esto implica una tasa de 6,6% Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La sexta encuesta nacional muestra que en cuanto al consumo de alcohol para la poblacin total (12 a 65 aos) la relacin entre las tasas en el grupo de nivel socioeconmico bajo vs alto es de 1,96. Sin embargo la informacin de la penltima encuesta en escolares mostraba que el consumo de alcohol en el ao 2003 en el grupo de 8 a 4 medio, era mayor en colegios particulares pagados que en los municipalizados, en una relacin de 1.18. Dada esta situacin de incertidumbre se mantiene la prevalencia de consumo de alcohol y drogas suaves de 6,6 % para ambos subsistemas. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
187
CONACE (2006) Sexto estudio nacional de drogas en poblacin escolar de Chile. Octavo ao bsico a cuarto medio/2005. 188 CONACE (2003) Informe sobre uso, abuso y dependencia al alcohol. Quinto estudio nacional de drogas en poblacin general de Chile, 2002.
346
La canasta supone que la percepcin del problema es baja y que se entrega contra demanda. La informacin nacional seala que mximo un 10% percibir el problema y de ellos un 50% solicitar ayuda formal.189. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa que incluye tratamiento especializado de alto costo, sin embargo existe oferta en la libre eleccin con prestaciones potencialmente alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a un mximo aproximado de un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para estas prestaciones se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 20% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 10%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por centros y tratamientos alternativos privados nacionales e internacionales no cubiertos por la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 80% y 90% de la poblacin preferir otro plan. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: 0,045 Necesidad percibida: 0,1 Demanda formal atencin:0,5 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 2: 0,05 Necesidad percibida: 0,1 Demanda formal atencin:0,5 Demanda GES 2: 1,0
189
MINSAL (2006) Informe Final. Estudio Anlisis de la magnitud de los problemas de salud AUGE y de la efectividad de las intervenciones propuestas en el plan.
347
o ISAPRE escenario 1: 0,005 Necesidad percibida: 0,1 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 1: 0,1 o ISAPRE escenario 2: 0,01 Necesidad percibida: 0,1 Demanda formal atencin: 0,5 Demanda GES 2: 0,2 Esta canasta slo es de tratamiento ambulatorio y toda la demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento.
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Abuso Alcohol-Drogas Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Plan ambulatorio bsico APS Seguimiento Poblacion 10-19 aos 2007 2.157.301 0,066 0,045 6.407 0 0 6.407 6.407 0 2008 2.221.382 0,066 0,045 6.598 0 0 6.598 6.598 0 2009 2.285.463 0,066 0,045 6.788 0 0 6.788 6.788 0 2010 2.349.544 0,066 0,045 6.978 0 0 6.978 6.978 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Seguimiento
FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Abuso Alcohol-Drogas Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Plan ambulatorio bsico APS Seguimiento Poblacion 10-19 aos 2007 2.157.301 0,066 0,05 7.119 0 0 7.119 7.119 0 2008 2.221.382 0,066 0,05 7.331 0 0 7.331 7.331 0 2009 2.285.463 0,066 0,05 7.542 0 0 7.542 7.542 0 2010 2.349.544 0,066 0,05 7.753 0 0 7.753 7.753 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Abuso Alcohol-Drogas Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Plan ambulatorio bsico APS Seguimiento Poblacion 10-19 aos 2007 432.682 0,066 0,005 143 0 0 143 143 0 2008 419.102 0,066 0,005 138 0 0 138 138 0 2009 405.822 0,066 0,005 134 0 0 134 134 0 2010 391.943 0,066 0,005 129 0 0 129 129 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Seguimiento
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FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Abuso Alcohol-Drogas Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Plan ambulatorio bsico APS Seguimiento Poblacion 10-19 aos 2007 432.682 0,066 0,01 286 0 0 286 286 0 2008 419.102 0,066 0,01 277 0 0 277 277 0 2009 405.822 0,066 0,01 268 0 0 268 268 0 2010 391.943 0,066 0,01 259 0 0 259 259 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Seguimiento
349
46. Analgesia del parto 1) Definicin de los problemas de salud. Analgesia durante el trabajo de parto vaginal 2) Definicin de condiciones de acceso tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede toda mujer en trabajo de parto vaginal que as lo solicite. Se estima que existe una proporcin no conocida que podra solicitar otros mecanismos de control del dolor (no medicamentoso). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Recin nacidos para el 2007: 247.674 nacidos vivos FONASA: 169.517 ISAPRE 22.500 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global La tasa cesrea presenta una diferencia entre los sub-sistemas ISAPRE y FONASA. Del total de partos del pas se estima que entre un 57 y 83% se resuelve por va cesrea en la poblacin ISAPRE y entre un 20-28% en la poblacin FONASA190. Se estima que de los partos vaginales slo un grupo minoritario (1%) no expresar la necesidad de analgesia.191 Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Se utilizar una tasa diferenciada de parto vaginal. Para FONASA se estim que el 75% de los partos se resuelve por va vaginal y en ISAPRE slo el 30%. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA.
190
Belizn J, Althabe F, Barros F, Alexander S, Showalter E, Griffin A, Castro A, Bastian H. Rates and implications of caesarean sections in Latin America: ecological study BMJ, Nov 1999; 319: 1397 - 1402 191 Ministerio de Salud. Gua Clnica. Atencin humanizada del trabajo de parto y parto. Borrador 2007.
350
Se estima que cerca del 100% preferir analgesia en el parto. Slo un mximo de un 1% en cada subsistema preferir otras alternativas. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta prestacin, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta prestacin es de menor costo y la canasta incluye slo tratamiento, adems aqu se expresa preferencia por un mdico y prestador tratante ya conocido. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron tambin 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta de tratamiento, sin alternativas teraputicas y adems aqu se puede manifestar la preferencia por mdico tratante ya conocido, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,89 Necesidad percibida: 0,99 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,99 Necesidad percibida: 0,99 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,198 Necesidad percibida: 0,99 Demanda formal atencin: 1,0
351
Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,297 Necesidad percibida: 0,99 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,3
A esta canasta ingresan el 100% de la demanda GES a la TIS Tratamiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Analgesia del Parto Seguimiento Recien Nacidos 2007 167,603 0.75 0.891 112,000 0 0 112,000 112,000 0 2008 168,602 0.75 0.891 112,668 0 0 112,668 112,668 0 2009 169,599 0.75 0.891 113,334 0 0 113,334 113,334 0 2010 170,596 0.75 0.891 114,001 0 0 114,001 114,001 0
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
353
47. Hipoacusia del Adulto Mayor 1) Definicin de los problemas de salud. La hipoacusia es una disminucin de la audicin que constituye una de las patologas crnicas ms prevalentes en el adulto mayor. Tiene importantes consecuencias sobre la salud fsica, mental y la calidad de vida de esta poblacin. Existen diversos tipos de hipoacusia: de conduccin, neurosensorial, mixta, central y presbiacusia. La presbiacusia se caracteriza por ser una prdida auditiva sensorineural bilateral simtrica, que forma parte del envejecimiento normal y constituye la causa ms frecuente de hipoacusia del adulto mayor (Yueh B. et al) 2) Definicin del tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Tendrn garanta de acceso todo beneficiario de 65 o ms aos con hipoacusia confirmada que requiera indicacin de audfono. La garanta incluye la implementacin de audfonos por fonoaudilogo y el seguimiento por fonoaudilogo. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 65 y ms aos al 2007: 1.133.112 FONASA: 1.043.928 ISAPRE: 89.184 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Se estima por tamizaje poblacional con examen auditivo de tic-tac (ENS2003)192 que un 33% de adultos mayores tiene hipoacusia bilateral moderada a severa (aprox. ptp >40db). El estudio en poblacin general chilena de Contulmo, entrega cifras concordantes193. A modo de referencia, 2 estudios internacionales en poblacin general utilizando audiometra (Australia e Inglaterra)194 obtuvieron prevalencias tambin similares a ENS2003 tanto para adultos mayores como para poblacin general. La organizacin norteamericana que recopila la evidencia sobre
MINSAL. Encuesta Nacional de Salud , Chile 2003. Der et al Prevalencia de la patologa O.R.L. crnica en una comunidad del sur de Chile presentado en el XLVIII Congreso Chileno de Otorrinolaringologa, Pucn, Noviembre 2001. 194 Wilson et al. The Epidemiology of hearing impairment in an Australian adult population. International Journal of Epidemiology 1999;28:247-252.
193 192
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servicios preventivos de salud tambin estima magnitudes de ese orden (USTF). A la estimacin final para Chile (33%) le restaremos un 30% que podra corresponder a causas de hipoacusia que tienen otro tratamiento (por ejemplo: tapn de cerumen)195, lo que nos da una tasa de 23%. Sin embargo, la canasta no incluye confirmacin diagnstica por lo cual en FONASA se debe trabajar con un estimador ms cercano a la oferta. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La tasa en menores de 12 aos de educacin y en personas con 12 o ms aos no mostr diferencias estadsticamente significativas, por lo cual se us la misma tasa para FONASA e ISAPRE respectivamente. Sin embargo, como ya se mencion esta canasta tiene barrera de entrada (no incluye confirmacin diagnstica), por lo que se estima que en FONASA la necesidad ser ms parecida a la oferta actual y no a la necesidad estimada de 23%. Dado lo antes mencionado, se estim la necesidad de audfonos en la poblacin adulto mayor en base a la poblacin que refiere tener actualmente un audfono en su poder (aunque no lo use). Este dato se acerca a la oferta y se tom de la informacin proporcionada por la ENS 2003.
Porcentaje e IC al 95% en personas mayores de 64 aos que dicen escuchar mal y adems tener un audfono segn nivel educacional , ENS Chile 2003
Aos de estudio < 12 aos >= 12 aos Total
Porcentaje (%) 11,8 (7,3 18,4) 3,9 (1,1 13,2) 11,1 (6,9 17,2)
En virtud de estos antecedentes, se estimar que la necesidad de audfonos es de 11,8% para la poblacin FONASA y 3,9% para la poblacin ISAPRE. En base a las estadsticas de pacientes atendidos por accidentes y patologas laborales, se estima que aproximadamente un 10% de estos pacientes pueden tener una hipoacusia secundaria a su actividad profesional que no se incluiran dentro de esta garanta GES196. Por lo tanto la tasa de necesidad final corresponde a: 10,62% para FONASA y 3,51% para ISAPRE.
Yueh B, Shapiro N, MacLean CH, Shekelle PG. Screening and management of adult hearing loss in primary care: scientific review. JAMA. 2003 Apr 16;289(15):1976-85. 196 Minsal. Enfermedades Profesionales Notificadas por los Organismos Administradores de la Ley 16.744, periodos 1976-1977 y 1995-1996.
195
355
Por otra parte, el audfono no es una prestacin demandada anualmente por lo que esta prevalencia se estimar distribuida en 5 aos (demanda de audfono cada 5 a 10 aos segn opinin de experto). De esto se desprende que la necesidad anual es de: 2,12% para FONASA y 0,7% para ISAPRE. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima, de acuerdo a la canasta, una percepcin de necesidad de atencin en salud del 100%, ya que llegan slo casos confirmados. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de la demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Esta prestacin pertenece al grupo en que la canasta ofrece una atencin especializada y la entrega del tratamiento, de costo elevado y que adems involucra a poblacin de la tercera edad con bajos ingresos. Sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con potenciales prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una prestacin de alto costo, pero en la cual puede existir preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. Se estima que la demanda por audfonos en la poblacin FONASA sera entre 23.405 y 24.637 audfonos al ao. Estas estimaciones son superiores a la entrega estimada de estos aparatos por el programa del adulto mayor para 2004 (5.419 audfonos). Lo anterior se explicara por la restriccin de oferta ms que por una baja demanda. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
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Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 A esta canasta ingresa el 100% de la demanda GES a la TIS Tratamiento. El 100% de los pacientes que recibieron tratamiento demandarn la TIS Seguimiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Hipoacusia Adulto Mayor: Implementacin Audfonos Seguimiento 1- Seguimiento Hipoacusia Adulto Mayor Mayores de 65 aos 2007 1,043,928 0.0212 0.95 21,064 0 0 21,064 21,064 21,064 21,064 2008 1,061,470 0.0212 0.95 21,418 0 0 21,418 21,418 21,418 21,418 2009 1,079,012 0.0212 0.95 21,772 0 0 21,772 21,772 21,772 21,772 2010 1,096,554 0.0212 0.95 22,126 0 0 22,126 22,126 22,126 22,126
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
357
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Hipoacusia Adulto Mayor: Implementacin Audfonos Seguimiento 1- Seguimiento Hipoacusia Adulto Mayor Mayores de 65 aos 2007 1,043,928 0.0212 1 22,173 0 0 22,173 22,173 22,173 22,173 2008 1,061,470 0.0212 1 22,546 0 0 22,546 22,546 22,546 22,546 2009 1,079,012 0.0212 1 22,918 0 0 22,918 22,918 22,918 22,918 2010 1,096,554 0.0212 1 23,291 0 0 23,291 23,291 23,291 23,291
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Hipoacusia Adulto Mayor: Implementacin Audfonos Seguimiento 1- Seguimiento Hipoacusia Adulto Mayor Mayores de 65 aos 2007 89,184 0.0070 0.5 313 0 0 313 313 313 313 2008 90,764 0.0070 0.5 319 0 0 319 319 319 319 2009 92,343 0.0070 0.5 324 0 0 324 324 324 324 2010 93,922 0.0070 0.5 330 0 0 330 330 330 330
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Hipoacusia Adulto Mayor: Implementacin Audfonos Seguimiento 1- Seguimiento Hipoacusia Adulto Mayor Mayores de 65 aos 2007 89,184 0.0070 0.7 438 0 0 438 438 438 438 2008 90,764 0.0070 0.7 446 0 0 446 446 446 446 2009 92,343 0.0070 0.7 454 0 0 454 454 454 454 2010 93,922 0.0070 0.7 462 0 0 462 462 462 462
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
358
48. Artritis reumatoide 1) Definicin de los problemas de salud. La artritis reumatoide es una enfermedad sistmica crnica autoinmune de etiologa desconocida. Se caracteriza por la presencia de inflamacin crnica con sinovitis erosiva simtrica y en ocasiones, compromiso extraarticular. La mayora de los pacientes tienen un curso crnico fluctuante, con destruccin articular progresiva, deformidad, discapacidad e incluso mortalidad prematura (American College of Rheumatology). 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. No hay decreto, se asume por la canasta entregada por la contraparte que la garanta se establece para artritis reumatoide confirmada de tipo adulto (edad no es clara, se acuerda con la contraparte trabajar con poblacin objetivo de 15 aos y ms). Tipo de intervencin sanitaria garantizada: no hay decreto, pero la canasta preliminar establece slo tratamiento convencional en adultos (sin biolgicos). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 15 y ms aos a 2007: 12.639.720 FONASA: 8.719.128 ISAPRE: 1.866.464 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Se opt por el dato crudo muestral del estudio de Riedemann (1993)197. El consenso PANLAR198 estableci como cifra probable de prevalencia para la regin (latinoamericana) un 0.4%, sin embargo, Chile es uno de los pases ms envejecidos del grupo por lo cual se us 0,5%. Varios de los estudios latinos
Riedemann P, Maluje V, Basualdo J, Guzmn L. Estudio de prevalencia de enfermedades reumatolgicas. Proyecto Fondecyt N 193039. Informe Final. Biblioteca Conicyt Santiago 198 Cardiel MH; Latin American Rheumatology Associations of the Pan-American League of Associations for Rheumatology (PANLAR); Grupo Latinoamericano de Estudio de Artritis Reumatoide (GLADAR).First Latin American position paper on the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2006 Jun;45 Suppl 2:ii7-ii22.
197
359
fueron realizados en poblacin ms joven e incluso uno de ellos, con datos de demanda satisfecha en Tucumn- Argentina, con la consecuente subestimacin. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Tanto los egresos, la mortalidad, como los hallazgos de estudios poblacionales nacionales y extranjeros evidencian una gradiente socioeconmica, por edad y tambin por sexo en la necesidad de salud en artritis reumatoidea. En base a la ENS y la distribucin de sntomas musculoesqulticos de origen no traumtico en ambas manos segn nivel educacional, hemos estimado que esa gradiente es 2:1 en la tasa, la cual se extrapolar a la relacin FONASA:ISAPRE. Cabe notar que la gradiente educacional no se ajust por edad y sexo, para reflejar tambin las gradientes debidas a una mayor concentracin de mujeres mayores en el sistema FONASA. De acuerdo a esto, es esperable una tasa de 0,6% para FONASA y de 0,3% en ISAPRE. Sin embargo, dado que la canasta GES incluye slo a casos ya confirmados , debemos asumir que la necesidad FONASA va a ser ms parecida al nmero de Artritis Reumatoide bajo control en el Sistema Pblico, lo que estimamos equivale a un 80% de la prevalencia estimada para FONASA, es decir, 0,48%. En ISAPRE se asumir que no hay restriccin al diagnstico y que todo paciente sintomtico recibe diagnstico. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La canasta de AR no incluye el diagnstico confirmatorio, por lo tanto ingresarn a la canasta slo aquellos pacientes derivados con diagnstico confirmado. El diagnstico de la artritis reumatoidea se basa en criterios clnicos, por lo cual consideraremos que la necesidad percibida es de 100%, es decir, equivalente a la necesidad. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se asume 100% consulta a la atencin formal (dado que son diagnsticos confirmados). En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA.
360
Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa crnica costosa pero con preferencia por mdico tratante y eventualmente por prestaciones no incluidas en la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 A esta canasta ingresa el 100% de la demanda GES a la TIS Tratamiento.
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FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Artritis Reumatoidea Tradicional en Adultos Seguimiento Mayores de 15 aos 2007 8,719,128 0.0048 0.95 39,759 0 0 39,759 39,759 0 2008 8,926,990 0.0048 0.95 40,707 0 0 40,707 40,707 0 2009 9,134,852 0.0048 0.95 41,655 0 0 41,655 41,655 0 2010 9,342,714 0.0048 0.95 42,603 0 0 42,603 42,603 0
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Artritis Reumatoidea Tradicional en Adultos Seguimiento Mayores de 15 aos 2007 8,719,128 0.0048 1 41,852 0 0 41,852 41,852 0 2008 8,926,990 0.0048 1 42,850 0 0 42,850 42,850 0 2009 9,134,852 0.0048 1 43,847 0 0 43,847 43,847 0 2010 9,342,714 0.0048 1 44,845 0 0 44,845 44,845 0
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 2
TIS Diagnstico
% 0% 0% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
363
49. Artrosis de cadera o rodilla en personas de 55 o ms aos. 1) Definicin de los problemas de salud. El trmino osteoartritis (en nuestro medio conocido como artrosis), describe a un grupo heterogneo de trastornos muy comunes, asociados a la edad y caracterizados patolgicamente por reas de prdida focal de cartlago articular, asociado a grados variables de formacin de osteofitos, cambios del hueso subcondral, inflamacin sinovial y engrosamiento de la cpsula articular. Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son las manos, rodillas, caderas y columna. La mayora de los pacientes tienen compromiso de varias articulaciones simultneamente. Clnicamente, produce grados variables de: Dolor, rigidez, disminucin de la movilidad y crpitos en las articulaciones afectadas. Su origen es multifactorial, sin embargo, se reconocen los siguientes factores de riesgo principales: edad, obesidad, sobrecarga articular, traumatismo grave, gentica, raza y sexo femenino, (Dieppe PA et. al, Lancet 2005). Esta enfermedad crnica es una importante fuente de consulta y automedicacin en Chile y puede llegar a afectar muy importantemente la calidad de vida del adulto. 2) Definicin del tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. No hay decreto; se desprende de las canastas que tendr garanta de acceso todo beneficiario de 55 o ms aos con artrosis de cadera o rodilla ya confirmada. La garanta incluye el tratamiento mdico (analgesia y educacin) en la atencin primaria y el tratamiento mdico en el nivel secundario (con opcin a kinesioterapia e infiltracin con corticoides). 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de 55 o ms aos: 2.760.289 FONASA: 1.878.165 ISAPRE: 275.506 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global A partir de La ENS2003 y su cuestionario de tamizaje de sntomas musculoesquelticos de origen no traumtico CCQ-ILAR, se estim prevalencias de sospecha de artrosis sintomtica en poblacin de 55 o ms aos con
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localizacin en una o ambas rodillas o caderas (con intensidad >4 de 1 a 10). Las prevalencias son: 23,4% para rodilla y 10% para cadera. Un estudio en poblacin general chilena (Riedemann et al.1993)199 muestra prevalencias de diagnstico confirmado por reumatlogo de un 19,4% de artrosis (cualquier localizacin y severidad) en poblacin mayor de 15 aos, sin embargo, no disponemos de los datos por localizacin y edad para realizar las estimaciones correspondientes. Las revisiones realizadas por Radrign F y Riedeman JP en relacin a osteoartritis del adulto mayor incluyen diversa bibliografa internacional sobre la prevalencia mundial y en Estados Unidos.200,201 En general, los datos son consistentes con los hallazgos de ENS2003. Un porcentaje no despreciable de pacientes coexisten con artrosis sintomtica de rodilla y cadera, para lo cual se indica el mismo tratamiento (analgesia), por lo cual se evita sobreestimar la demanda y costo de las canastas si se realiza la siguiente distincin: Artrosis 55 aos y Hombres ms ENS 2003 SME2 Slo Rodilla Slo Cadera Ambos Total artrosis 12,4 1,7 3,9 18 17,9 3,3 9,7 30,9 15,4 2,6 7,1 25,1 % Mujeres % Total %
Finalmente, se restar de esta estimacin a las personas que no pueden caminar (en la escala funcional HAQ) como una forma de eliminar a los casos severos. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No se estima una gradiente socioeconmica en este caso ya que los resultados de la ENS2003 no muestran diferencias significativas por nivel educacional (<12 aos y de 12 y ms) para artrosis slo de rodilla o slo de cadera. Sin embargo se observa una diferencia en el caso de ambas (rodilla y cadera), pero este es el grupo menos prevalente de la poblacin, que se estima debera estar en FONASA.
Riedemann P, Maluje V, Basualdo J, Guzman L. Estudio de prevalencia de enfermedades reumatolgicas. Proyecto Fondecyt N 193039. Informe Final. Biblioteca Conicyt Santiago 200 Riedemann P. Epidemiologa: Afecciones Reumatolgicas del Adulto Mayor. Reumatologa 2004;20(2):45-50. 201 Radrign F. Tratamiento Mdico de la Artrosis (Osteoartritis) de rodilla en el Anciano. Reumatologa 2004;20(2):73-80.
199
365
5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se consider en este caso 100%, equivalente a la necesidad, ya que la definicin de artrosis utilizada es a partir de los sntomas (artrosis sintomtica de cadera o rodilla) y casos ya confirmados. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima que aprox. un 60% ha consultado a la atencin formal (ENS 2003) y slo un porcentaje de esta fraccin tendr diagnstico mdico. La GPC sugiere diagnstico en la atencin primaria por mdico general, por lo cual, a pesar de que la garanta es slo tratamiento, no se estima que en FONASA haya barrera al diagnstico (similar al caso de depresin, sin embargo, se estima que la capacidad del mdico general para detectar los casos de artrosis es mayor que su capacidad para detectar la depresin). Se usar entonces un factor de demanda a la atencin formal de 0,4 (superior al de depresin que es de 0,3). En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta prestacin, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta prestacin incluye principalmente tratamiento, de costo moderado y eventualmente hay prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES. Se asumir que en FONASA una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin lo que equivale aproximadamente a un 10% de la poblacin FONASA. No estimamos que esto pueda ser inferior ya que la canasta incluye un amplio espectro de antiinflamatorios y analgsicos. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 20% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 10%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta de tratamiento en la cual puede haber eventualmente otras alternativas teraputicas no incluidas en GES y adems se puede manifestar la preferencia por mdico tratante ya conocido, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 80% y 90% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
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Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,36 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 1: 0,9 o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,4 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,04 Necesidad percibida: 0,1 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 1: 0,1 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,08 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,4 Demanda GES 1: 0,2 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010. A esta canasta ingresa el 100% de la demanda GES a la TIS Tratamiento. El 100% demandar la IS Tratamiento Artrosis Nivel Primario. En base a lo publicado por Radrign, 2004 se estim que el 15% de los pacientes requerir derivacin a nivel secundario anualmente para recibir infiltracin.
FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Artrosis Nivel Primario 2- Tratamiento Artrosis Nivel Secundario Seguimiento Poblacion >55 aos 2007 1,878,165 0.251 0.36 169,711 0 0 169,711 169,711 25,457 0 2008 1,906,131 0.251 0.36 172,238 0 0 172,238 172,238 25,836 0 2009 1,934,097 0.251 0.378 183,503 0 0 183,503 183,503 27,525 0 2010 1,962,063 0.251 0.378 186,157 0 0 186,157 186,157 27,923 0
% 0% 0% 100% 100% 15% 0%
Seguimiento
367
FONASA Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Artrosis Nivel Primario 2- Tratamiento Artrosis Nivel Secundario Seguimiento Poblacion >55 aos 2007 1,878,165 0.251 0.40 188,568 0 0 188,568 188,568 28,285 0 2008 1,906,131 0.251 0.40 191,376 0 0 191,376 191,376 28,706 0 2009 1,934,097 0.251 0.42 203,893 0 0 203,893 203,893 30,584 0 2010 1,962,063 0.251 0.42 206,841 0 0 206,841 206,841 31,026 0
% 0% 0% 100% 100% 15% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Artrosis Nivel Primario 2- Tratamiento Artrosis Nivel Secundario Seguimiento Poblacion >55 aos 2007 275,506 0.251 0.040 2,766 0 0 2,766 2,766 415 0 2008 279,845 0.251 0.040 2,810 0 0 2,810 2,810 421 0 2009 284,184 0.251 0.042 2,996 0 0 2,996 2,996 449 0 2010 288,523 0.251 0.042 3,042 0 0 3,042 3,042 456 0
% 0% 0% 100% 100% 15% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico Tratamiento IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Artrosis Nivel Primario 2- Tratamiento Artrosis Nivel Secundario Seguimiento Poblacion >55 aos 2007 275,506 0.251 0.08 5,532 0 0 5,532 5,532 830 0 2008 279,845 0.251 0.08 5,619 0 0 5,619 5,619 843 0 2009 284,184 0.251 0.084 5,992 0 0 5,992 5,992 899 0 2010 288,523 0.251 0.084 6,083 0 0 6,083 6,083 912 0
% 0% 0% 100% 100% 15% 0%
Seguimiento
368
50. Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas 1) Definicin de los problemas de salud. Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma cerebral 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Tipo de intervencin Seguimiento. sanitaria garantizada: Diagnstico, Tratamiento y
3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: 16.598.074 FONASA: 11.902.538 ISAPRE: 2.453.203 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global El indicador seleccionado es la estimacin de casos basada en la incidencia reportada de hemorragia subaracnoidea202, la que alcanza a 10 casos por cada 100.000 habitantes. Los egresos hospitalarios por ruptura de aneurisma cerebral, asociados a prestacin quirrgica, constituyen una buena alternativa, la que sin embargo est influida por la existencia de casos con tratamiento postergado por dificultad en un acceso oportuno. De esta forma, la estimacin sobre dicha base posiblemente incurra en un problema de sesgo de seleccin (por gravedad). Proyectada la incidencia de 10 casos por 100.000 habitantes a la poblacin chilena 2007, la magnitud de le necesidad asciende a 1.660 caso por ao. Segn lo indicado en al literatura acerca de la historia natural de la enfermedad y la frecuencia de intervenciones203, el 58% de los caso requerir tratamiento
Maira G, Albanese A, Pentimalli L, Tirpakova B Treatment of intracranial aneurysms.Clin Exp Hypertens. 2006 Apr-May;28(3-4):371-6. 203 International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003; 362: 10310
202
369
quirrgico o endosvascular (coil), lo que finalmente resulta en 963 casos por ao considerando toda la poblacin. Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No se dispone de antecedentes que indiquen una probabilidad de ocurrencia diferente entre estratos socioeconmicos altos y bajos. Por tal razn no se asumir la existencia de una gradiente socioeconmica respecto de la necesidad en beneficiarios FONASA e ISAPREs. Considerando que entre los factores de riesgo ms relevantes de la hemorragia subaracnoidea estn el tabaquismo y la hipertensin arterial, podra ser preciso modelar prospectivamente una eventual gradiente socioeconmica de esta condicin ya que ambos factores de riesgo presentan una gradiente socioeconmica en nuestro pas. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Segn opinin de experto, hay al menos un 50% de casos en que existe fundada sospecha clnica de un cuadro de ruptura de aneurisma y que sern derivados a la etapa de Confirmacin diagnstica y que el diagnstico post-confirmacin con imgenes resulta en otra patologa. 6) Estimacin de la demanda de atencin formal y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la gravedad del cuadro se estima que un 100% de la necesidad percibida se manifiesta como demanda formal. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, la atencin del paciente con rotura de aneurisma o malformacin vascular intracraneana, pertenece al grupo de prestaciones cuyo tratamiento implica centros especializados y costosos, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda FONASA se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por centros especializados o tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, sin embargo pueden ser de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE.
370
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 1,1 Necesidad percibida: 1,1 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,55 Necesidad percibida: 1,1 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,77 Necesidad percibida: 1,1 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 0,7
A esta canasta ingresan todos los casos con sospecha de Ruptura de Aneurisma Cerebral a la TIS de Confirmacin. El 100% de la demanda GES demanda la TIS Confirmacin. Se consider un 10% de exceso de demanda por sobre la incidencia estimada en la poblacin tomando en cuenta la existencia de casos en los cuales la sospecha clnica no conducir a la confirmacin diagnstica cubierta por esta garanta. La severidad del cuadro, su presentacin clnica y la utilizacin previa de procedimientos diagnsticos hacen suponer que este porcentaje no es tan relevante en comparacin con otras patologas.204 Por lo tanto, el 91% de la Demanda GES (100/1,1 = 90,9% 91%) ingresar a la TIS Tratamiento. En base a la informacin publicada, se estim que el 80% de los casos se resuelve por va Ciruga y el 20% por Va vascular. La mortalidad de esta patologa vara entre un 20% y 50% al mes de evolucin, para los efectos de nuestro estudio, se estim una sobrevida promedio de los pacientes tratados de 65%, es decir, el 60% (91% x 65% = 60%) de la demanda GES ingresar a la TIS Seguimiento.
International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 2003; 362: 10310 Hop JW, Rinkel GJ, Algra A, van Gijn J. Case-fatality rates and functional outcome after subarachnoid hemorrhage: a systematic review.Stroke. 1997 Mar;28(3):660-4. Maira G, Albanese A, Pentimalli L, Tirpakova B Treatment of intracranial aneurysms.Clin Exp Hypertens. 2006 Apr-May;28(3-4):371-6.
204
371
FONASA
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral Tratamiento 1- Tratamiento quirurgico Ruptura Aneurisma Cerebral 2- Tratamiento Va Vascular Coil de Ruptura Aneurisma Cerebral Seguimiento 1- Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral Todo beneficiario 2007 11,902,538 0.0001 1.1 1,309 0 1,309 1,309 1,191 953 238 786 786 2008 12,233,150 0.0001 1.1 1,346 0 1,346 1,346 1,225 980 245 807 807 2009 12,563,762 0.0001 1.1 1,382 0 1,382 1,382 1,258 1,006 252 829 829 2010 12,894,374 0.0001 1.1 1,418 0 1,418 1,418 1,291 1,033 258 851 851
Tratamiento
% 0% 100% 100% 91% 80% 20% 60% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral Tratamiento 1- Tratamiento quirurgico Ruptura Aneurisma Cerebral 2- Tratamiento Va Vascular Coil de Ruptura Aneurisma Cerebral Seguimiento 1- Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.0001 0.55 135 0 135 135 123 98 25 81 81 2008 2,367,282 0.0001 0.55 130 0 130 130 118 95 24 78 78 2009 2,281,359 0.0001 0.55 125 0 125 125 114 91 23 75 75 2010 2,195,438 0.0001 0.55 121 0 121 121 110 88 22 72 72
Tratamiento
% 0% 100% 100% 91% 80% 20% 60% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral Tratamiento 1- Tratamiento quirurgico Ruptura Aneurisma Cerebral 2- Tratamiento Va Vascular Coil de Ruptura Aneurisma Cerebral Seguimiento 1- Seguimiento Ruptura Aneurisma Cerebral Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.0001 0.77 189 0 189 189 172 138 34 113 113 2008 2,367,282 0.0001 0.77 182 0 182 182 166 133 33 109 109 2009 2,281,359 0.0001 0.77 176 0 176 176 160 128 32 105 105 2010 2,195,438 0.0001 0.77 169 0 169 169 154 123 31 101 101
Tratamiento
% 0% 100% 100% 91% 80% 20% 60% 100%
Seguimiento
372
51. Tumores del Sistema Nervioso Central 1) Definicin de los problemas de salud. Son lesiones expansivas de naturaleza neoplsica, que afectan la cavidad craneana y/o el canal raqudeo produciendo compresin de estructuras nerviosas en forma progresiva con lesin secundaria de stas 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con diagnstico ingresa para tratamiento y seguimiento. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento y seguimiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: 16.598.074 FONASA: 11.902.538 ISAPRE: 2.453.203 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Las estimaciones de incidencia de Tumores del SNC slo consideran las lesiones malignas primarias del SNC, por lo que subestiman la demanda por esta garanta GES (valores entre 0,6 por 100.000 y 3,3 x 100.000)205. La estimacin de la demanda se realizar a partir de la tasa de egresos hospitalarios por Tumores del SNC que incluyen tanto la patologa benigna como maligna y tanto la primaria como secundaria. Para los fines de nuestro trabajo se considerar una Tasa de 17 casos por 100.000 habitantes.
Servicio de Salud Valdivia. Registro Poblacional del Cncer, Provincia de Valdivia, Quinquenio 1998-2002, Julio 2004 205 Servicio de Salud Antofagasta. Anuario del Registro de Cncer de la II Regin ao 2000. 205 Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide IARC CancerBase No. 5, version 2.0 IARCPress, Lyon, 2004
205
373
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay evidencias claras que permitan sostener diferencias socioeconmicas ya que las tasas de egreso en ISAPRE y FONASA son similares (17 y 16,9 x 100.000 beneficiarios respectivamente en el ao 2004). 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la gravedad se estima una necesidad percibida del 100% (para el momento considerado por la canasta, casos ya confirmados). 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima 100% de consulta a la atencin formal de los casos ya confirmados. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa costosa, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin donde puede existir preferencia por centros especializados o tratamientos alternativos no ofrecidos por la canasta GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por centros especializados o tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, sin embargo pueden ser de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider:
Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda
a GES
374
o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin:1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 En esta canasta ingresa los casos con sospecha de Tumor de SNC. El 100% demanda la TIS Confirmacin y el mismo grupo demanda la TIS Tratamiento. En relacin al tratamiento, en base a los antecedentes publicados (Minsal,2003206; Minsal,2006207), se supone que el 90% de las lesiones requiere tumorectoma y el 70% del total requiere Radioterapia ya sea como tratamiento nico o post ciruga. Se estima un sobrevida del 90% post-tratamiento, que corresponde a la demanda de la TIS Seguimiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Diagnstica Tumor SNC Tratamiento 1- Ciruga Tumor SNC 2- Radioterapia Seguimiento 1- Seguimiento Tumores del SNC Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,00017 0,95 1.922 0 1.922 1.922 1.922 1.730 1.346 1.730 1.730 2008 12.233.150 0,00017 0,95 1.976 0 1.976 1.976 1.976 1.778 1.383 1.778 1.778 2009 12.563.762 0,00017 0,95 2.029 0 2.029 2.029 2.029 1.826 1.420 1.826 1.826 2010 12.894.374 0,00017 0,95 2.082 0 2.082 2.082 2.082 1.874 1.458 1.874 1.874
Tratamiento
% 0% 100% 100% 100% 90% 70% 90% 100%
Seguimiento
206
Informe Tcnico sobre la Construccin del Rgimen de Garantas en Salud Ao Base. Tomo II: Fichas Tcnicas Preliminares de los Componentes y Problemas Prioritarios Enero 2003 207 Minsal, Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas, Enero 2006
375
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Diagnstica Tumor SNC Tratamiento 1- Ciruga Tumor SNC 2- Radioterapia Seguimiento 1- Seguimiento Tumores del SNC Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,00017 1 2.023 0 2.023 2.023 2.023 1.821 1.416 1.821 1.821 2008 12.233.150 0,00017 1 2.080 0 2.080 2.080 2.080 1.872 1.456 1.872 1.872 2009 12.563.762 0,00017 1 2.136 0 2.136 2.136 2.136 1.922 1.495 1.922 1.922 2010 12.894.374 0,00017 1 2.192 0 2.192 2.192 2.192 1.973 1.534 1.973 1.973
Tratamiento
% 0% 100% 100% 100% 90% 70% 90% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Diagnstica Tumor SNC Tratamiento 1- Ciruga Tumor SNC 2- Radioterapia Seguimiento 1- Seguimiento Tumores del SNC Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,00017 0,5 209 0 209 209 209 188 146 188 188 2008 2.367.282 0,00017 0,5 201 0 201 201 201 181 141 181 181 2009 2.281.359 0,00017 0,5 194 0 194 194 194 175 136 175 175 2010 2.195.438 0,00017 0,5 187 0 187 187 187 168 131 168 168
Tratamiento
% 0% 100% 100% 100% 90% 70% 90% 100%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Diagnstica Tumor SNC Tratamiento 1- Ciruga Tumor SNC 2- Radioterapia Seguimiento 1- Seguimiento Tumores del SNC Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,00017 0,7 292 0 292 292 292 263 204 263 263 2008 2.367.282 0,00017 0,7 282 0 282 282 282 254 197 254 254 2009 2.281.359 0,00017 0,7 271 0 271 271 271 244 190 244 244 2010 2.195.438 0,00017 0,7 261 0 261 261 261 235 183 235 235
Tratamiento
% 0% 100% 100% 100% 90% 70% 90% 100%
Seguimiento
376
52. Hernia del ncleo pulposo 1) Definicin de los problemas de salud. La definicin operacional considera la Hernia del Ncleo Pulposo de la zona Lumbar, segn la precisin hecha por el Consejo Consultivo del AUGE y trasmitida al equipo consultor por la contraparte ministerial. Adems, dada la naturaleza quirrgica de la canasta garantizada por el GES se refiere a aquellas hernias con indicacin quirrgica. Es aquella herniacin de material discal a nivel lumbar que produce conflicto de espacio dentro del canal raqudeo con estructuras nerviosas y que determina un cuadro de dolor de la regin afectada refractario a tratamiento mdico o dficit neurolgico motor o sensitivo de la pierna por lo que requiere reseccin quirrgica. 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Todo beneficiario con confirmacin diagnstica de Hernia del Ncleo Pulposo Lumbar con indicacin quirrgica tendr acceso a tratamiento Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Tratamiento Quirrgico Hernia Ncleo Pulposo y Seguimiento Intervencin Quirrgica Hernia Ncleo Pulposo. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin beneficiaria estimada a 2007: 14.355.741 hab. FONASA estimada a 2007: 11.902.538 Hab. ISAPRE estimada a 2007: 2.453.203 Hab 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global El mejor estimador de este problema es la prevalencia de casos con lumbago o lumbocitica severa refractario a tratamiento mdico y con una hernia lumbar demostrada por imgenes. La lumbocitica es un sntoma comn que afecta al 40% de los adultos en algn momento de su vida. No obstante, la citica clnicamente significativa es mucho menos comn y ocurre slo en el 4% a 6% de la poblacin. La proporcin que es causada por una hernia del ncleo pulposo lumbar es incierta; se sabe que la
377
hernia puede ocurrir independiente de los sntomas. La mayora de los pacientes con citica se recuperan sin ciruga. Aproximadamente el 20% de los pacientes con citica causada por hernia lumbar tienen indicacin quirrgica. En el resto, la indicacin est basada primariamente en un lumbago crnico y por tanto en dolor ms que en dficit neurolgico funcionalmente significativo. Dado que el dolor es hoy la principal indicacin de ciruga hay amplias variaciones de tasas de intervenciones quirrgicas entre pases e incluso entre regiones al interior de cada pas208. No hay datos o estudios especficos de prevalencia de lumbago, lumbocitica o HNP lumbar con indicacin quirrgica en Chile. Por esta razn y para efectos de estimacin de necesidad se utiliz la estimacin del estudio Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas. 2006 Ministerio de Salud y el borrador del documento MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hernia de Ncleo Pulposo. SERIE GUAS CLNICAS MINSAL N47. Santiago: Minsal, 2006. La prevalencia de HNP sintomtica es alrededor del 1-3% de la poblacin en pases europeos209 En definitiva, slo el 1% de los lumbagos se someten a una ciruga de columna, sin embargo, en los pacientes con citica secundaria a una HNP, la probabilidad de culminar en tratamiento quirrgico bordea el 15% a 5 aos210 Para efectos de estimar el nmero de casos en poblacin chilena para el ao 2007 se utilizar el dato de prevalencia media de HNP sintomtica del 2% reportado por los europeos. De este porcentaje el 2% llegar a ciruga (estimacin que resulta de prorratear el 1% de lumbagos que llegan a ciruga y 3% anual de citicas secundarias a una HNP que terminan en una intervencin quirrgica) En definitiva la ciruga estara indicada en el 0,04% de la poblacin.
FONASA Poblacin 11.902.538 Casos 4.761 ISAPRE Poblacin 2.453.203 Casos 981 TOTAL Casos 5.742
La cifra es consistente con los 5.830 egresos hospitalarios por HNP con intervencin quirrgica proyectados para el ao 2007.
208 209
Frymoyer JW. Lumbar disk disease: epidemiology. Instr Course Lect. 1992;41:217-23. Heliovaara M. Epidemiology of sciatica and herniated lumbar intervertebral disc. Helsinki, Finland: The Social Insurance Institution, 1988 210 Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, Deyo RA, Singer DE Surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: five-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Study Spine 2001;10(26):1179-1187.
378
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE No hay evidencia de una gradiente socioeconmica en la presentacin de una HNP lumbar con indicacin quirrgica 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la gravedad se estimar una necesidad percibida de atencin del 100%. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Se estima 100% de consulta a la atencin formal de los casos ya confirmados. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 90%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa costosa, sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin donde puede existir preferencia por centros especializados o tratamientos alternativos no ofrecidos por la canasta GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 10% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por centros especializados o tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, sin embargo pueden ser de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0
379
A esta canasta ingresan los casos confirmados con indicacin quirrgica de Hernias del Ncleo Pulposo, por lo tanto el 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. El 100% de los tratados demanda la TIS Seguimiento.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Quirurgico Hernia Nucleo Pulposo Seguimiento 1- Seguimiento Hernia Nucleo Pulposo Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,0004 0,9 4.285 0 0 4.285 4.285 4.285 4.285 2008 12.233.150 0,0004 0,9 4.404 0 0 4.404 4.404 4.404 4.404 2009 12.563.762 0,0004 0,9 4.523 0 0 4.523 4.523 4.523 4.523 2010 12.894.374 0,0004 0,9 4.642 0 0 4.642 4.642 4.642 4.642
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Quirurgico Hernia Nucleo Pulposo Seguimiento 1- Seguimiento Hernia Nucleo Pulposo Todo beneficiario 2007 11.902.538 0,0004 1 4.761 0 0 4.761 4.761 4.761 4.761 2008 12.233.150 0,0004 1 4.893 0 0 4.893 4.893 4.893 4.893 2009 12.563.762 0,0004 1 5.026 0 0 5.026 5.026 5.026 5.026 2010 12.894.374 0,0004 1 5.158 0 0 5.158 5.158 5.158 5.158
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
380
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Quirurgico Hernia Nucleo Pulposo Seguimiento 1- Seguimiento Hernia Nucleo Pulposo Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,0004 0,5 491 0 0 491 491 491 491 2008 2.367.282 0,0004 0,5 473 0 0 473 473 473 473 2009 2.281.359 0,0004 0,5 456 0 0 456 456 456 456 2010 2.195.438 0,0004 0,5 439 0 0 439 439 439 439
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Quirurgico Hernia Nucleo Pulposo Seguimiento 1- Seguimiento Hernia Nucleo Pulposo Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,0004 0,7 687 0 0 687 687 687 687 2008 2.367.282 0,0004 0,7 663 0 0 663 663 663 663 2009 2.281.359 0,0004 0,7 639 0 0 639 639 639 639 2010 2.195.438 0,0004 0,7 615 0 0 615 615 615 615
% 0% 0% 100% 100% 100% 100%
Tratamiento
Seguimiento
381
53. Urgencias dentales 1) Definicin de los problemas de salud. Condicin patolgica buco mxilofacial, de aparicin sbita, que provoca demanda espontnea de atencin y que afecta gravemente la salud, por lo que requiere tratamiento impostergable, oportuno y efectivo. 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con urgencia dental Tipo de intervencin sanitaria garantizada: tratamiento 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: 16.598.074 FONASA: 11.902.538 ISAPRE: 2.453.203 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Segn el estudio Anlisis de la magnitud de los problemas de salud AUGE y de la efectividad de las intervenciones propuestas en el plan, los egresos hospitalarios por urgencias odontolgicas estimados para 2006 son 0,8 por 10.000 personas. Se estim que por cada egreso hospitalario se realizan 100 consultas ambulatorias por esta patologa, de modo que su incidencia global sera de 80 por 10.000 personas. Esta cifra es muy inferior al nmero de pacientes atendidos por urgencias odontolgicas registradas en el DEIS para el ao 2005 (2.612.809 consultas)211. Considerando la informacin del DEIS, se estim una tasa de consulta de 25 atenciones de urgencia por cada 100 beneficiarios para el subsector FONASA.
211
DEIS, REM Atenciones de Urgencias odontolgicas 2005
382
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La tasa de consulta para el sub-grupo FONASA ser de 25 atenciones de urgencia por cada 100 beneficiarios en base a la informacin aportada por el DEIS. Segn la informacin entregada por la ECV 2006, el decil inferior de ingresos presenta entre 5 y 10 veces ms problemas dentales que el decil superior. En base a esta informacin se estim que para el grupo ISAPRE la tasa de consulta es de 3 atenciones por cada 100 beneficiarios. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la gravedad, se estima un 100% de percepcin de necesidad de salud. No existe informacin publicada que permita estimar la distribucin de la demanda entre las distintas prestaciones que ofrece esta canasta, por ello se elabor una distribucin en base a los registros del DEIS para Urgencias odontolgicas del ao 2005 y el estudio de Estimacin de Costos de Bitrn del ao 2006212. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dadas las caractersticas agudas de esta patologa, se estima que un 100% de la necesidad se manifiesta como demanda a la atencin formal. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 90% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 70%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una patologa aguda con buena oferta en la libre eleccin y con preferencia por equipos mdicos conocidos, por lo que una fraccin importante del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a entre un 10 a un 30% de la poblacin FONASA. Este escenario (Demanda GES FONASA: 70%-90%) es excepcional y se incluy a solicitud de la contraparte. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 20% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 10%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta de tratamiento en la cual se puede manifestar la preferencia por mdico tratante ya conocido, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 80% y 90% de la poblacin preferir plan complementario.
212
MINSAL, 2006. Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas, Consultora Bitrn y Asociados Ltda.
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Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,70 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,70 o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,9 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,9 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,1 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,1 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,2 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,2 A esta canasta ingresan los casos confirmados de Urgencias Dentales, por lo tanto el 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. La distribucin de la demanda para cada IS se realiz en base a los registros del DEIS para Urgencias odontolgicas del ao 2005 y los datos utilizados por Bitrn, 2006 tal como se discuti anteriormente.
384
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Absceso Submucoso o Subperistico de Origen Odontolgico 2- Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial: Nivel Primario 3- Flegmn Oro Crvico Facial de Origen Odontognico: Nivel Primario 4- Gingivitis lcero Necrtica Aguda (GUNA) con Compromiso del Estafo General 5- Complicaciones Post Exodoncia 6- Traumatismos Dento Alveolares 7- Pericoronaritis 8- Pulpitis Aguda Seguimiento 2007 2008 2009 2010 Todo beneficiario 11.902.538 12.233.150 12.563.762 12.894.374 0,25 0,25 0,25 0,25 0,7 0,7 0,7 0,7 2.082.944 2.140.801 2.198.658 2.256.515 % 0 0 0 0 0% 0 0 0 0 0% 100% 25% 3,5% 3,5% 5,1% 5,3% 2,6% 20% 35% 0% 2.082.944 520.736 72.903 72.903 106.230 110.396 54.157 416.589 729.030 0 2.140.801 535.200 74.928 74.928 109.181 113.462 55.661 428.160 749.280 0 2.198.658 549.665 76.953 76.953 112.132 116.529 57.165 439.732 769.530 0 2.256.515 564.129 78.978 78.978 115.082 119.595 58.669 451.303 789.780 0
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Absceso Submucoso o Subperistico de Origen Odontolgico 2- Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial: Nivel Primario 3- Flegmn Oro Crvico Facial de Origen Odontognico: Nivel Primario 4- Gingivitis lcero Necrtica Aguda (GUNA) con Compromiso del Estafo General 5- Complicaciones Post Exodoncia 6- Traumatismos Dento Alveolares 7- Pericoronaritis 8- Pulpitis Aguda Seguimiento 2007 2008 2009 2010 Todo beneficiario 11.902.538 12.233.150 12.563.762 12.894.374 0,25 0,25 0,25 0,25 0,9 0,9 0,9 0,9 2.678.071 2.752.459 2.826.846 2.901.234 % 0 0 0 0 0% 0 0 0 0 0% 100% 25% 3,5% 3,5% 5,1% 5,3% 2,6% 20% 35% 0% 2.678.071 669.518 93.732 93.732 136.582 141.938 69.630 535.614 937.325 0 2.752.459 688.115 96.336 96.336 140.375 145.880 71.564 550.492 963.361 0 2.826.846 706.712 98.940 98.940 144.169 149.823 73.498 565.369 989.396 0 2.901.234 725.309 101.543 101.543 147.963 153.765 75.432 580.247 1.015.432 0
Tratamiento
Seguimiento
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ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Absceso Submucoso o Subperistico de Origen Odontolgico 2- Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial: Nivel Primario 3- Flegmn Oro Crvico Facial de Origen Odontognico: Nivel Primario 4- Gingivitis lcero Necrtica Aguda (GUNA) con Compromiso del Estafo General 5- Complicaciones Post Exodoncia 6- Traumatismos Dento Alveolares 7- Pericoronaritis 8- Pulpitis Aguda Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,03 0,1 7.360 0 0 7.360 1.840 258 258 375 390 191 1.472 2.576 0 2008 2.367.282 0,03 0,1 7.102 0 0 7.102 1.775 249 249 362 376 185 1.420 2.486 0 2009 2.281.359 0,03 0,1 6.844 0 0 6.844 1.711 240 240 349 363 178 1.369 2.395 0 2010 2.195.438 0,03 0,1 6.586 0 0 6.586 1.647 231 231 336 349 171 1.317 2.305 0
% 0% 0% 100% 25% 3,5% 3,5% 5,1% 5,3% 2,6% 20% 35% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Absceso Submucoso o Subperistico de Origen Odontolgico 2- Absceso de Espacios Anatmicos del territorio Buco Mxilo Facial: Nivel Primario 3- Flegmn Oro Crvico Facial de Origen Odontognico: Nivel Primario 4- Gingivitis lcero Necrtica Aguda (GUNA) con Compromiso del Estafo General 5- Complicaciones Post Exodoncia 6- Traumatismos Dento Alveolares 7- Pericoronaritis 8- Pulpitis Aguda Seguimiento Todo beneficiario 2007 2.453.203 0,03 0,2 14.719 0 0 14.719 3.680 515 515 751 780 383 2.944 5.152 0 2008 2.367.282 0,03 0,2 14.204 0 0 14.204 3.551 497 497 724 753 369 2.841 4.971 0 2009 2.281.359 0,03 0,2 13.688 0 0 13.688 3.422 479 479 698 725 356 2.738 4.791 0 2010 2.195.438 0,03 0,2 13.173 0 0 13.173 3.293 461 461 672 698 342 2.635 4.610 0
% 0% 0% 100% 25% 3,5% 3,5% 5,1% 5,3% 2,6% 20% 35% 0%
Tratamiento
Seguimiento
386
54. Atencin odontolgica del adulto mayor 1) Definicin de los problemas de salud. Se refiere a la atencin odontolgica integral que comprende endodoncia, exodoncia, obturaciones, destartraje y curetaje periodontal, es decir, la recuperacin del dao existente que permita la rehabilitacin con prtesis dentales. 2) Definicin del tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Es la atencin odontolgica integral que comprende recuperacin del dao existente y rehabilitacin con prtesis dentales. No hay decreto vigente. Se desprende de la canasta que tiene acceso todo adulto de 60 aos con desdentamiento parcial o total o dentadura incompleta que requiera prtesis. Se le garantiza un tratamiento integral orientado a recibir una prtesis. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin de Adultos con 60 aos: 133.560 FONASA: 76.939 ISAPRE: 14. 937 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global A continuacin se muestran las Prevalencias porcentuales de problemas odontolgicos en adultos de entre 60 y 70 aos, Encuesta Nacional de Salud, Chile 2003:
Problemas Odontolgicos Examen Dental Desdentamiento total Desdentamiento parcial Dentados totales Total % 20,8 78,2 1
Del total de la poblacin mayor de 65 aos el 37,1% usa prtesis en ambos maxilares y el 25,3% slo en el superior y slo el 0,8% usa prtesis en el maxilar inferior.
387
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE La ENS2003 mostr una gradiente socioeconmica importante en prevalencia de caries y desdentamiento en la poblacin general, por lo que se estima que la tasa de cariados y la tasa de edentados de sesenta aos en el sistema ISAPRE es menor a la de FONASA. En el mismo tramo de edad descrito anteriormente (60-70 aos), La ENS2003 muestra desdentamiento total en poblacin con menos de 12 aos de estudio vs. Poblacin con 12 o ms aos de estudio de 22,4 vs. 11,2 % respectivamente. Los dentados totales en ISAPRE y FONASA respectivamente son: 3% y 1%. Se estima entonces desdentamiento parcial o total de 99% en FONASA y 97% en ISAPRE y que corresponde a la necesidad potencial GES. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. La percepcin de desdentamiento es de 100% (coincide el autoreporte con el examen clnico en la ENS2003). Sin embargo, no sabemos cual es la percepcin de requerir o querer usar prtesis que puede ser ciertamente inferior a la necesidad. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dado que no se sabe cuntas personas con la necesidad, decidirn consultar, se utilizar como estimador de demanda a la atencin formal un 70% (cifra que corresponde aproximadamente al porcentaje de personas que actualmente utiliza algn tipo de prtesis y que por lo tanto tiene la percepcin de necesidad y acepta el tratamiento). En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES para esta patologa, se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 100% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 95%. Esta prestacin pertenece al grupo en que la canasta ofrece una atencin especializada y la entrega del tratamiento, de costo elevado y que adems involucra a poblacin de la tercera edad con bajos ingresos. Sin embargo existe una buena oferta en la libre eleccin con potenciales prestaciones alternativas a las ofrecidas por el GES, por lo que una fraccin del grupo C y D preferir la libre eleccin, lo que equivale a aproximadamente un 5% de la poblacin FONASA. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa tambin se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 30% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 20%. Lo anterior debido a que se considera que esta es
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una prestacin de costo elevado, pero en la cual puede existir preferencia por tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 70% y 80% de la poblacin preferir plan complementario. El Programa del adulto mayor estima entrega de 13.301 prestaciones dentales el ao 2004 (suma de canasta dental tipo I y II), lo que es inferior a nuestras estimaciones de demanda, lo que puede deberse a las restricciones de oferta, por lo que es de esperar que con la entrada en vigencia de esta canasta la demanda debera crecer cerca de los niveles estimados. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: prevalencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,665 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,7 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,7 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,14 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,7 Demanda GES 1: 0,2 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,21 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 0,7 Demanda GES 1: 0,3 o Se estima que para esta patologa la demanda Futura puede experimentar un cambio aumentado principalmente la Demanda a la Atencin Formal. Se estima que este cambio de comportamiento afectar al factor de Demanda a la atencin formal incrementndolo en un 5% a partir de los aos 2009-2010. A esta canasta ingresan los casos confirmados que requieren Prtesis Dentales en mayores de 60 aos, por lo tanto el 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento.
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FONASA Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Prtesis Seguimiento Poblacion 60 aos 2007 76.939 0,99 0,665 50.653 0 0 50.653 50.653 0 2008 77.675 0,99 0,665 51.137 0 0 51.137 51.137 0 2009 78.410 0,99 0,70 54.203 0 0 54.203 54.203 0 2010 79.146 0,99 0,70 54.711 0 0 54.711 54.711 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Seguimiento
% 0% 0% 100% 100% 0%
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1 Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Prtesis Seguimiento Poblacion 60 aos 2007 14.936 0,97 0,14 2.028 0 0 2.028 2.028 0 2008 15.334 0,97 0,14 2.082 0 0 2.082 2.082 0 2009 15.732 0,97 0,147 2.243 0 0 2.243 2.243 0 2010 16.129 0,97 0,147 2.300 0 0 2.300 2.300 0
% 0% 0% 100% 100% 0%
Seguimiento
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% 0% 0% 100% 100% 0%
Seguimiento
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55. Politraumatizado 1) Definicin de los problemas de salud. Paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida. 2) Definicin del tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede toda la poblacin con politraumatismo, con o sin lesin medular. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: 16.598.074 FONASA: 11.902.538 ISAPRE: 2.453.203 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global Para estimar la necesidad de esta prestacin se utilizar la tasa de egresos hospitalarios por Politraumatizados atendidos en los aos 2003 y 2004. La siguiente tabla muestra el nmero de egresos y las tasas estimadas para los subsectores FONASA e ISAPRE. Estos egresos excluyen los casos ingresados por la ley de accidentes laborales, ley de accidentes del trnsito y ley de accidentes escolares. Casos (Tasa*) FONASA Hombres 51.798 Ao 2003 (992,5) 51.245 Ao 2004 (945,7) (*) Tasa por 100.000 Mujeres 25.365 (473,1) 26.383 (480,4) Total 77.163 (729,3) 77.628 (711,5) ISAPRE Hombres 8.996 (632,4) 8.184 (594,1) Mujeres 4.501 (333,5) 4.184 (324,6) Total 13.497 (486,9) 12.368 (463,9)
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE En base a los resultados anteriores (que excluyen los casos ingresados por la ley de accidentes laborales, ley de accidentes del trnsito y ley de accidentes escolares), se estim la tasa de politraumatizado diferenciada para FONASA e
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ISAPRE, con valores de 720 casos y 470 casos x 100.000 beneficiarios respectivamente. No existe informacin respecto de que porcentaje de estos pacientes ingresa con un diagnstico de politraumatizado severo y requiere manejo en UCI. Segn el National Trauma Data Bank Report del ao 2006213, de todos los politraumatizados ingresados a los servicios hospitalarios de EE.UU., el 8,9% ingres con un diagnstico de politraumatizado severo segn el Injury Severity Score (ISS). Esta cifra incluye todos los casos de politraumatizados. El porcentaje de pacientes con politraumatismo grave que excluye los productos de accidentes del trnsito y accidentes laborales se estim en un 4%. Para los efectos de nuestro estudio la tasa de politraumatizado graves diferenciada para FONASA e ISAPRE es de: 28,8 casos y 18,8 casos x 100.000 beneficiarios respectivamente Segn la informacin publicada por el Nacional Trauma Data Bank de EE.UU, se estima que entre un 8 y un 15% de los pacientes politraumatizados tendrn compromiso medular214. Para efectos de nuestro trabajo estimaremos que un 12% de los casos presenta compromiso medular, sin distincin por sub-sistema. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la gravedad se estima una necesidad percibida del 100%. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, la atencin del paciente politraumatizado pertenece al grupo de prestaciones cuyo tratamiento implica centros especializados y costosos, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda FONASA se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una canasta en la cual puede existir preferencia por centros especializados y tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, sin embargo pueden
213 214
National Trauma Data Bank Report 2006. www.facs.org/trauma/ntdb/ntdbannualreport2006.pdf National Trauma Data Bank, American College of Surgeons, www.ntdb.org
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ser de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 0,95 o FONASA: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 A esta canasta ingresan los casos confirmados de Politraumatismos Graves, por lo tanto el 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Tratamiento. En base a los datos publicados por el Nacional Trauma Data Bank de EE.UU, se estim que un 12% de los casos presenta compromiso medular y por lo tanto demandar la IS Tratamiento Politraumatizado con Dao Medular.
FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Politraumatizado con dao Medular 2- Tratamiento Politraumatizado sin dao Medular Seguimiento Todo beneficiario 2007 11,902,538 0.000288 0.95 3,257 0 0 3,257 391 2,866 0 2008 12,233,150 0.000288 0.95 3,347 0 0 3,347 402 2,945 0 2009 12,563,762 0.000288 0.95 3,437 0 0 3,437 412 3,025 0 2010 12,894,374 0.000288 0.95 3,528 0 0 3,528 423 3,105 0
% 0% 0% 100% 12% 88% 0%
Tratamiento
Seguimiento
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FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Politraumatizado con dao Medular 2- Tratamiento Politraumatizado sin dao Medular Seguimiento Todo beneficiario 2007 11,902,538 0.000288 1 3,428 0 0 3,428 411 3,017 0 2008 12,233,150 0.000288 1 3,523 0 0 3,523 423 3,100 0 2009 12,563,762 0.000288 1 3,618 0 0 3,618 434 3,184 0 2010 12,894,374 0.000288 1 3,714 0 0 3,714 446 3,268 0
% 0% 0% 100% 12% 88% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Politraumatizado con dao Medular 2- Tratamiento Politraumatizado sin dao Medular Seguimiento Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.000188 0.5 231 0 0 231 28 203 0 2008 2,367,282 0.000188 0.5 223 0 0 223 27 196 0 2009 2,281,359 0.000188 0.5 214 0 0 214 26 189 0 2010 2,195,438 0.000188 0.5 206 0 0 206 25 182 0
% 0% 0% 100% 12% 88% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin Tratamiento 1- Tratamiento Politraumatizado con dao Medular 2- Tratamiento Politraumatizado sin dao Medular Seguimiento Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.000188 0.7 323 0 0 323 39 284 0 2008 2,367,282 0.000188 0.7 312 0 0 312 37 274 0 2009 2,281,359 0.000188 0.7 300 0 0 300 36 264 0 2010 2,195,438 0.000188 0.7 289 0 0 289 35 254 0
% 0% 0% 100% 12% 88% 0%
Tratamiento
Seguimiento
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56. Traumatismo encfalo craneano 1) Definicin de los problemas de salud. Consecuencia de la exposicin del crneo y su contenido a energa mecnica o cintica que determinan la produccin de lesiones primarias y secundarias como consecuencia de lo cual se distorsionan estructuras y se produce un aumento de la presin intracraneana que altera gravemente la funcin del encfalo que si no es tratada adecuada y oportunamente. Clnicamente se reconocer por una puntuacin de la escala de coma de Glasgow igual o menor de 8 puntos dentro de las primeras cuarenta y ocho horas de ocurrido el evento desencadenante.215 2) Definicin de condiciones de acceso y tipo de intervencin sanitaria para cada problema de salud. Accede todo beneficiario con traumatismo encfalo craneano que requiere UCI. Tipo de intervencin sanitaria garantizada: Diagnstico y Tratamiento. 3) Definicin de la poblacin objetivo para cada problema de salud y la estimacin de sta para el conjunto de la poblacin, para FONASA e ISAPRE, tomando como ao de referencia el 2007. Poblacin total al 2007: 16.598.074 FONASA: 11.902.538 ISAPRE: 2.453.203 4) Estimacin de la necesidad de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Estimacin de necesidad global El TEC es un cuadro clnico que tiene una amplia forma de presentacin y que est en relacin a la magnitud de evento que lo provoc. En esta canasta GES se incluyen slo los TEC que necesitan de atencin en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), es decir, TEC severos. El TEC severo tiene una alta letalidad (hasta 25%) en centros especializados de pases desarrollados216 217. Adems
Marshall LF, Becker DP, Bowers SA, Cayard C, Eisenberg H, Gross CR, Grossman RG,Jane JA, Kunitz SC, Rimel R, Tabaddor K, Warren J. The National Traumatic Coma Data Bank. Part 1: Design, purpose, goals, and results.J Neurosurg. 1983 Aug;59(2):276-84. 216 Lu J, Marmarou A, Choi S, Maas A, Murray G, Steyerberg EW Mortality from traumatic brain injury.Acta Neurochir Suppl. 2005;95:281-5. 217 Francisco Javier Jaramillo, Germn Gonzlez, Patricia Vlez, Mara Elia Bran, Diana Restrepo, Alexandra Duque-Factores de riesgo asociados con letalidad y complicaciones tempranas en pacientes con trauma craneoenceflico cerrado. Colombia Mdica 2001; 32: 49-56
215
396
existe un grupo de pacientes que se ven afectados por un TEC de tal grado de severidad que no alcanzan a ser socorridos en el sitio en el cual presentan el accidente y por lo tanto no alcanzan a demandar atencin a los centros de salud. Para estimar la necesidad de esta prestacin se utilizar la tasa de egresos hospitalarios por TEC de los aos 2003 y 2004 que hayan pasado por una UCI, de esta manera se estimarn slo aquellos TEC severos. La siguiente tabla muestra el nmero de egresos y las tasas estimadas para los subsectores FONASA e ISAPRE. Estos egresos excluyen los casos ingresados por la ley de accidentes laborales, ley de accidentes del trnsito y ley de accidentes escolares. Casos (Tasa*) FONASA Hombres 10.334 Ao 2003 (198,0) 9.827 Ao 2004 (181,4) (*) Tasa por 100.000 Mujeres 4.262 (79,5) 4.052 (73,8) Total 14.596 (138,0) 13.879 (127,2) ISAPRE Hombres 1.673 (117,6) 1.551 (112,6) Mujeres 916 (67,9) 801 (62,1) Total 2.589 (93,4) 2.352 (88,2)
Estimacin de la necesidad para FONASA e ISAPRE Existe una clara diferencia entre ambos sub-sistemas. En base a los resultados anteriores (que excluyen los casos ingresados por la ley de accidentes laborales, ley de accidentes del trnsito y ley de accidentes escolares), se estim la necesidad de salud para esta prestacin diferenciada segn FONASA e ISAPRE, con valores de 130 casos y 90 casos x 100.000 beneficiarios respectivamente. 5) Estimacin de la necesidad percibida de atencin en salud y explicitacin de los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. Dada la gravedad, se estima una necesidad percibida del 100%. 6) Estimacin de la demanda esperada para cada uno de los diferentes tipos de intervenciones sanitarias garantizadas para cada problema de salud, explicitando los supuestos de clculo para la poblacin objetivo y para los subconjuntos ISAPRE y FONASA. En cuanto a la demanda FONASA expresada en GES, la atencin del paciente con Traumatismo encfalo-craneano severo pertenece al grupo de prestaciones cuyo tratamiento implica centros especializados y costosos, con baja oferta en el sistema de atencin nacional, para este caso se supondr que el 100% de la demanda FONASA se expresa en demanda GES. Para la demanda ISAPRE expresada en GES para esta patologa se evaluaron 2 escenarios: uno suponiendo que un 70% de demanda se expresa en GES y otro suponiendo un 50%. Lo anterior debido a que se considera que esta es una
397
canasta en la cual puede existir preferencia por centros especializados y tratamientos alternativos no cubiertos por la canasta GES, sin embargo es de alto costo, por lo que se supuso que en ISAPRE entre un 30% y 50% de la poblacin preferir plan complementario. Esta prestacin no ha entrado en vigencia por lo que no se tiene informacin sobre el comportamiento de la demanda en la poblacin FONASA e ISAPRE. RESUMEN Las siguientes tablas muestran los escenarios evaluados tanto para ISAPRE como FONASA y las demandas a las TIS e IS. Para su clculo se consider: Estimador de necesidad: incidencia Factor de correccin: = Necesidad percibida x Demanda atencin formal x Demanda a GES o FONASA escenario 1: Factor de correccin = 0,95 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,95 o FONASA escenario 2: Factor de correccin = 1,0 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 2: 1,0 o ISAPRE escenario 1: Factor de correccin = 0,5 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,5 o ISAPRE escenario 2: Factor de correccin = 0,7 Necesidad percibida: 1,0 Demanda formal atencin: 1,0 Demanda GES 1: 0,7 A esta canasta ingresan los casos de Sospecha de Traumatismo EncfaloCraneano Grave, por lo tanto el 100% de la demanda GES ingresa a la TIS Confirmacin. Todos los casos confirmados ingresan a la TIS Tratamiento (100% de la Demanda GES).
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FONASA Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Diagnstica Traumatismo Encefalo Craneano Tratamiento 1- Tratamiento TEC Moderado y Severo Seguimiento Todo beneficiario 2007 2008 2009 2010 11,902,538 12,233,150 12,563,762 12,894,374 0.0013 0.0013 0.0013 0.0013 0.95 0.95 0.95 0.95 14,700 15,108 15,516 15,925 0 14,700 14,700 14,700 14,700 0 0 15,108 15,108 15,108 15,108 0 0 15,516 15,516 15,516 15,516 0 0 15,925 15,925 15,925 15,925 0
% 0% 100% 100% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
FONASA Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Diagnstica Traumatismo Encefalo Craneano Tratamiento 1- Tratamiento TEC Moderado y Severo Seguimiento Todo beneficiario 2007 2008 2009 2010 11,902,538 12,233,150 12,563,762 12,894,374 0.0013 0.0013 0.0013 0.0013 1 1 1 1 15,473 15,903 16,333 16,763 0 15,473 15,473 15,473 15,473 0 0 15,903 15,903 15,903 15,903 0 0 16,333 16,333 16,333 16,333 0 0 16,763 16,763 16,763 16,763 0
% 0% 100% 100% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 1
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Diagnstica Traumatismo Encefalo Craneano Tratamiento 1- Tratamiento TEC Moderado y Severo Seguimiento Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.0009 0.5 1,104 0 1,104 1,104 1,104 1,104 0 2008 2,367,282 0.0009 0.5 1,065 0 1,065 1,065 1,065 1,065 0 2009 2,281,359 0.0009 0.5 1,027 0 1,027 1,027 1,027 1,027 0 2010 2,195,438 0.0009 0.5 988 0 988 988 988 988 0
% 0% 100% 100% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
ISAPRE Escenario 2
Poblacin Objetivo Tasa Necesidad Factor Correccin Demanda GES TIS Diagnstico IS Sospecha Confirmacin 1- Confirmacin Diagnstica Traumatismo Encefalo Craneano Tratamiento 1- Tratamiento TEC Moderado y Severo Seguimiento Todo beneficiario 2007 2,453,203 0.0009 0.7 1,546 0 1,546 1,546 1,546 1,546 0 2008 2,367,282 0.0009 0.7 1,491 0 1,491 1,491 1,491 1,491 0 2009 2,281,359 0.0009 0.7 1,437 0 1,437 1,437 1,437 1,437 0 2010 2,195,438 0.0009 0.7 1,383 0 1,383 1,383 1,383 1,383 0
% 0% 100% 100% 100% 100% 0%
Tratamiento
Seguimiento
399
6.2. Estudios de Mercado De un total de aproximadamente 670 precios buscados, un 81% fue encontrado en Cenabast y/o Chilecompra, un 11% fue encontrado en farmacias o a travs del estudio en terreno de costos de prestaciones, y para el restante 8% no fue posible obtener informacin primaria por lo que se utiliz el Estudio de Verificacin 2005 del Ministerio de Salud o en su defecto precios Fonasa. De acuerdo con la contraparte, el precio final de los frmacos, insumos y dispositivos mdicos se calcul de la siguiente forma, a) se obtuvieron los precios de estos bienes en las dos fuentes de informacin, Cenabast y Chilecompra, b) dado que en general existe mas de una transaccin en ambos casos se procedi a obtener un precio nico para Cenabast y otro para Chilecompra. En el caso de Cenabast se consider el mnimo de todas las transacciones, y en el caso de Chilecompra este precio corresponde al promedio ponderado por volumen de compra. c) Una vez obtenidos los precios nicos para Cenabast y Chilecompra se procedi a calcular el precio final del bien correspondiente al mnimo observado entre Cenabast y Chilecompra. La siguiente frmula representa el clculo del precio nico final para cada bien:
Pr ecio = min{Pr ecioCenabast , Pr ecioChilecompra }

Cuando exista un solo dato, ya sea en Cenabast o en Chilecompra, se tom este precio como precio de referencia para el bien. Por otro lado, si en algn caso no se hubiera adquirido el medicamento a travs de CENABAST, ni en Chilecompra, se tom como referencia los precios de farmacias locales o bien del costeo en terreno de prestaciones. Asimismo, cuando no se pudo encontrar en el mercado la posologa y/o la presentacin ms usada se recurri al qumico farmacutico del equipo para encontrar la alternativa de acuerdo a las indicaciones referidas en el VADEMECUM o ANFA que explicita todas las presentaciones del frmaco con sus respectivas posologas (dosis habitual y mxima). Los resultados del estudio se separaron por un lado para medicamentos y por otro para insumos y dispositivos mdicos. Las planillas completas con todos los productos costeados se presentaron en el segundo informe. Estas planillas incluyen toda la informacin relevante para el presente estudio. Para el caso de Chilecompra, adems de la glosa del producto costeado, se incluy la siguiente informacin: la presentacin ms utilizada para cada medicamento, insumo y dispositivo mdico, de acuerdo a la informacin de las canastas, el nmero de transacciones encontradas para el caso de Chilecompra, la institucin que demanda el medicamento, la regin desde donde se ha demandado, las cantidades, en unidades, totales transadas, el monto total de la transaccin, en pesos chilenos, el precio unitario, la fecha de adjudicacin y el proveedor.
400
Para los productos costeados en Cenabast, la informacin relevante incluida en las planillas, adems de la glosa del producto costeado, es: la presentacin ms utilizada para cada medicamento, insumo y dispositivo mdico, de acuerdo a la informacin de las canastas, la fecha de venta de acuerdo a las bases entregadas por Cenabast, el Servicio de Salud que solicit el medicamento, la Institucin que demanda el medicamento, la denominacin de acuerdo a las bases de Cenabast la unidad de medida del respectivo medicamento, las cantidades, en unidades, totales transadas, el precio de venta de la transaccin, en pesos chilenos, el precio unitario, el precio total de la transaccin y el precio Cenabast que corresponde al mnimo encontrado en el total de transacciones. Como se mencion anteriormente, con la informacin del estudio de mercado de medicamentos, insumos y dispositivos mdicos, se procedi a obtener el precio nico por medicamento, utilizando el menor precio observado entre Cenabast y Chilecompra, para aquellos casos en que se encontraron precios en ambas fuentes, o bien el precio de Cenabast, Chilecompra, o farmacia para aquellos casos en que slo se encontr un precio. Cabe mencionar que todos los precios fueron revisados, particularmente aquellos que presentaban diferencias significativas entre los encontrados en Cenabast y aquellos encontrados en Chilecompra. En los medicamentos, de un total de 500 costeados, en 160 casos se encontraron precios tanto en Cenabast como Chilecompra. De estos 160 casos que presentaban dos precios, uno de Cenabast y otro de Chilecompra, en un 64% de los casos el precio de Cenabast fue menor al de Chilecompra. En el caso de los insumos, de un total de 120 costeados, en 40 casos se encontraron precios en ambas fuentes. De estos 120 casos, un 53% corresponde a precios menores por parte de Cenabast. No se encontr ningn precio de rtesis en Cenabast y slo se encontr un precio de prtesis en Cenabast, no encontrndose en este caso un precio en Chilecompra. Respecto a las principales diferencias encontradas entre los precios de Cenabast y Chilecompra, se identificaron variadas razones para estas diferencias las cuales se detallan a continuacin: a) De acuerdo a como se detall anteriormente, el precio de Cenabast corresponde al mnimo de todas las transacciones de la institucin, mientras que el precio de Chilecompra corresponde a un precio ponderado de las transacciones observadas. Esta diferencia en el clculo del precio lleva a que se observen algunas diferencias significativas en los precios, ya que por un lado, se est comparando un mnimo mientras que por otro un ponderado. De hecho, en algunos casos, si bien el precio final considerado, que corresponde al mnimo entre Cenabast y Chilecompra, es el de Cenabast, algunas transacciones de esos productos tenan un precio de transaccin igual o superior al de Chilecompra, pero dado que se tom el mnimo en Cenabast esto no se ve reflejado en el precio final. b) Otras diferencias significativas en los precios encontrados en Chilecompra se explican bsicamente por tres motivos: volmenes de transaccin,
401
diferentes precios en diferentes regiones y diferentes precios de acuerdo a los proveedores. Esto tambin influye en las diferencias explicadas en el punto anterior. Los precios en Chilecompra variaban considerablemente, para algunos casos, de acuerdo a las razones antes planteadas. Dado que el precio nico de Chilecompra corresponde al promedio ponderado, transacciones con precios altos hacen subir el promedio con lo cual las diferencias entre Cenabast y Chilecompra se acentan. c) Diferencias significativas en los precios encontrados en Cenabast se explican bsicamente por dos motivos: diferentes precios para diversas presentaciones y variacin de precios de venta, en general, a partir de algn mes del ao. Cabe recordar que en el caso de Cenabast se costearon todos los medicamentos que permitan seguir con el tratamiento por lo que diferencias en la cantidad de comprimidos por caja o volmenes por frasco llevan a una varianza de precios. Con esto se puede observar en varios casos, que si bien el precio nico de Cenabast es menor al de Chilecompra, varias transacciones de Cenabast se realizan a precios ms similares a los encontrados en Chilecompra que lo que reflejan los resultados globales del estudio. 6.3. Estudio de Costos Esta seccin presenta los precios finales estimados en el marco del Estudio de Costos realizados en un conjunto de establecimientos pblicos de salud. La Tabla 6.3.1 presenta los valores finales estimados del Estudio de Costos, tambin se muestran los valores utilizados en el Estudio de Verificacin 2005218 y el Arancel MAI 2006. De la tabla se desprende: Tanto en atencin abierta nivel secundario, atencin cerrada, psiquiatra y salud mental, cardiologa, urologa y nefrologa, los precios estimados son mayoritariamente inferiores a los estimados en el Estudio de Verificacin 2005 pero superiores a los del Arancel MAI 2006. En general, en los grupos atencin abierta en atencin primaria, anestesia, atencin odontolgica y medicina transfusional valores superiores a los registrados en el Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006. En los grupos medicina nuclear y radioterapia, ciruga oftalmolgica y gastroenterologa, los valores estimados son significativamente superiores a los registrados en el Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006. En el grupo ginecologa y obstetricia se observan valores inferiores a los del Estudio de Verificacin 2005 y el Arancel MAI 2006.
218
Los valores del Estudio de Verificacin 2006 han sido ajustados para ser comparables con los precios estimados en este Estudio. El factor de correccin utilizado es 1,028
402
Tabla 6.3.1. Precios estimados finales Estudio de Costos. Comparacin con precios utilizados en el Estudio de Verificacin 2006 y el Arancel MAI 2006. (Pesos del ao 2006)
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3.214 5.930 16.925 14.982 4.623 6.014 4.306 7.697 6.283 6.517 3.396 4.768 3.411 5.510 1.544 937 535 14.637 9.013 2.851 23.412 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2.106 9.132 16.252 11.576 9.679 11.159 13.310 9.679 11.159 13.310 3.811 944 810 774 9.877 5.600 1.858 5.596 8.454 2.906 44.989 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 3.200 4.020 8.600 5.630 4.340 5.200 6.460 4.340 5.200 6.460 850 1.150 920 850 2.770 1.530 450 1.320 760 500 26.380
Cdigo
01 000 01 01 101 01 01 102 01 01 103 01 01 105 01 01 108 01 01 109 01 01 110 01 01 111 01 01 112 01 01 113 01 02 001 01 02 005 01 02 006 01 02 007 01 03 001 01 03 002 01 03 004 01 04 001 01 04 003 01 06 002 01 06 006
Glosa
ATENCIN ABIERTA Consulta o control mdico integral en atencin primaria Consulta o control mdico integral en especialidades (Hosp. tipo 3) Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp. tipo 1) Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp. tipo 2 y 3) (en CDT) Consulta integral de especialidades en Urologa, Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin, Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT) Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en CDT) Consulta integral de especialidades en Ciruga, Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta integral de especialidades en Urologa, Otorrinolaringologa, Medicina Fisica y Rehabilitacin, Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista Consulta por fonoaudilogo Atencin kinesiolgica integral ambulatoria Atencin integral por terapeuta ocupacional Educacin de grupo por mdico Educacin de grupo por enfermera, matrona o nutricionista Educacin de grupo por auxiliar de enfermera Visita a domicilio por enfermera, matrona o nutricionista Visita a domicilio por auxiliar de enfermera Curacin simple ambulatoria Oxigenoterapia domiciliaria (pacientes oxgeno dependientes)
Cdigo
02 000 02 03 001 02 03 002 02 03 003 02 03 004 02 03 005 02 03 006 02 03 007 02 03 008 02 03 010 02 03 011 02 03 015 02 03 017 02 03 102 02 03 109 03 02 435 04 03 901 F
Glosa
ATENCIN CERRADA Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1 $ Da cama hospitalizacin integral U.C.I. adulto $ Da cama hospitalizacin integral U.C.I. peditrica Da cama hospitalizacin integral U.C.I. neonatal Da cama hospitalizacin integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I) Da cama hospitalizacin integral peditrica en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.) Da cama hospitalizacin integral neonatal en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I) Da cama hospitalizacin integral incubadora Da cama integral psiquitrico diurno Da cama integral de observacin o da cama integral ambulatorio diurno Da cuna de hospitalizacin integral
$ $ $ $ $ $ $ $ $
43.785 193.557 180.575 177.696 83.886 124.945 85.850 80.622 9.519 18.368 7.426 39.377 34.544 8.781 30.166
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
48.018 228.045 260.374 216.802 107.580 113.821 113.821 91.771 37.255 26.541 11.333 48.018 37.255
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
25.240 104.920 104.920 104.920 50.690 50.690 50.690 45.470 8.470 8.470 4.900 6.200 23.240 20.210
Da cama hogar protegido paciente psiquitrico compensado $ Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 2 $ Da cama hospitalizacin integral psiquiatra corta estada EXAMENES DE LABORATORIO Screening drogas IMAGENOLOGIA Tomografa computarizada helicoidal MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
$ $ $
05 01 427 05 04 016 05 04 400 05 04 403 05 04 409 05 04 410 05 04 412
Cintigrafa con galio 67-planar y Spect, para Estudio de tumores, incluye radioistopo Radioterapia de tumores del sistema nervioso central Radioterapia corporal total (TBI) Radioterapia (Cncer de Mama) Radioterapia (Cncer de Testculo) Radioterapia (Cncer Cervicouterino Invasor) Radioterapia (Linfoma Adulto)
$ $ $ $ $ $ $
272.374 1.195.550 1.401.337 1.171.623 527.345 1.010.554 873.411
$ $ $ $ $
39.470 1.542.193 390.421 309.826 390.421
$ $ $ $ $
39.540 350.780 391.130 310.390 391.130
404
Cdigo
07 02 404 07 02 405 08 01 405 09 03 001 09 03 002 09 03 003 09 03 004 09 03 402 11 01 901 F 11 01 902 F 11 03 060 11 03 901 F 11 03 902 F 12 02 060 12 02 061 12 02 062 12 02 462 12 02 464 13 01 400 13 01 401 Plaquetas irradiadas y filtradas por UD Glbulos rojos irradiados y filtrados (320)
Glosa
MEDICINA TRANSFUSIONAL

$ $ $ 35.739 29.057 152.488 5.736 6.062 4.390 2.496 7.708 32.452 34.296 194.834 374.405 1.834.844 516.273 719.594 590.750 417.829 324.005 29.093 6.472 $ 17.869 $ 325.790 $ $ $ 223.010 199.560 133.100 $ 195.720 $ $ $ $ 11.300 4.584 5.783 16.324 $ $ $ $ 5.280 2.060 2.060 8.220 $ $ 19.270 19.270
ANATOMIA PATOLOGICA Biopsia radioquirrgica PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL Consulta de psiquiatra Consulta o control por psiclogo clnico Consulta de salud mental por otros profesionales Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Psicodiagnstico INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTOS Colocacin de cateter venoso central Colocacin de cateter arterial Reparacin nervios perifricos Ciruga control de daos Implantacin de coils CIRUGIA OFTALMOLOGICA Vitrectoma con retinotoma, c/s inyeccin de gas o silicona Vitrectoma con inyeccin de gas o silicona Vitrectma con vitrefago, proc. Aut. Ciruga vitrioretinal Facoemulsin, incluye valor de la prtesis CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA Screening auditivo con potenciales auditivos de tronco cerebral Audiometra en cmara silente
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
405
Cdigo
17 03 005 17 03 008 17 03 038 17 03 051 17 03 063 17 04 017 17 04 030 17 07 454 Reparacin grandes vasos abdominales Reparacin vasos perifricos
Glosa
CARDIOLOGIA

$ $ $ $ $ $ $ $ 543.827 186.956 204.293 416.619 441.088 455.530 242.683 9.680 $ 607.777 $ 834.403 $ $ $ $ $ $ $ 257.050 192.080 246.440 415.180 944.000 289.490 330.010
Diseccin y extirpacin ganglionar regin Ileoinginal Conducto arterioso persistente, tratamiento quirrgico Operacin cardiaca con circulacin extracorprea de complejidad menor Tumores o quistes de mediastino (anterior o posterior) tratamiento quirrgico Reparacin de trquea y bronquios Saturometra contnua GASTROENTEROLOGIA Gastrectoma total o subtotal ampliada (incluye esplenectoma y pancreatectoma corporocaudal y diseccin ganglionar) Colecistectoma c/s colangiografa operatoria Colecistectoma o coledocostoma c/s colangiografa operatoria Reseccin segmentaria o reparacin de intestino delgado Colecistectoma por videolaparoscopa procedimiento completo UROLOGIA Y NEFROLOGIA Trasplante renal, intervencin quirrgica Biopsia renal Sutura renal Reparacin de diafragma Tumores malignos de prstata o vesculas seminales, tratamiento quirrgico radical Tumores malignos del testculo, oquidectoma ampliada, no incluye vaciamiento Tumores malignos del testculo, oquidectoma ampliada con vaciamiento lumbo-aortico Nefrectoma, intervencin quirrgica Reparacin uretra, urter, testculos
18 02 023 18 02 028 18 02 029 18 02 071 18 02 081 19 02 403 19 01 406 19 02 009 19 04 019 19 02 057 19 02 068 19 02 069 19 02 411 19 02 901 F
$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $
320.531 202.155 208.856 256.903 173.088 281.913 169.737 174.804 372.965 341.238 168.691 245.220 222.696 210.840
$ $ $ $
1.144.786 434.990 461.008 549.259
$ $ $ $ $
587.330 193.660 208.090 138.010 257.040
94.756 $ 248.990 285.890 118.490 330.010
$ $
601.277 299.456
$ $ $
406
Cdigo
20 03 015 22 01 102 24 01 400 27 01 005 27 01 012 27 01 015 27 01 016 27 01 901 F 27 01 902 F 27 02 008 27 02 903 F
Glosa
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Histerectoma radical con diseccin pelviana completa de territorios ganglionarios ANESTESIA Anestesia peridural o epidural continua para partos RESCATES, TRANSLADOS Y RONDAS RURALES Transporte areo de muestras ATENCIN ODONTOLOGICA Exodoncia Permanente Urgencias actividad Radiografa retroalveolar y Bite Wing (por placa) Obturacin Vidrio Ionmero Destartraje y pulido radicular Trepanacin Prtesis Dental Metlica (fase clnica) Prtesis Dental Metlica (fase laboratorio)

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 302.970 26.997 646.064 5.421 12.645 3.471 7.425 5.839 9.203 49.607 $ 49.555 $ 45.570 $ $ $ $ 3.054 3.362 2.159 4.380 $ $ $ $ 3.060 3.370 2.160 4.390 $ $ 802.238 21.334 $ $ 397.340 21.370
407
Prestaciones del Estudio de Costos en las cuales NO se pudo estimar su costo Da cama integral de observacin o da cama integral ambulatorio diurno En los establecimientos de la muestra existe una gran heterogeneidad en el registro de esta prestacin: en muchos no registran la produccin y en otros establecimientos la contabilizan como un da cama de ms de 12 horas. Esta variabilidad imposibilit la estimacin del costo de esta prestacin. Da cama hospitalizacin integral desintoxicacin alcohol y drogas. Ningn establecimiento de la muestra seal realizar esta prestacin Braquiterapia Esta prestacin slo se realiza en los establecimientos de la muestra en el Instituto del Cncer, centro en el cual no se tuvo informacin suficiente para completar la informacin correspondiente a esta prestacin. Criopreservacin Ningn establecimiento de la muestra seal realizar esta prestacin Biopsia esterotxica digital Ningn establecimiento de la muestra seal realizar esta prestacin Antiginemia Viral Esta prestacin slo se realiza en los establecimientos de la muestra en el Hospital Barros Luco, pero no se pudo conseguir informacin de ella, ya que fue imposible contactar y entrevistar al encargado de laboratorio.
Dificultades encontradas en el trabajo en terreno en el Estudio de Costos En todos los establecimientos de salud se cont con una persona contacto, designada para facilitar el trabajo en terreno. Aunque en general la disposicin de los contactos fue positiva, en muchos establecimientos la colaboracin de quienes finalmente manejan y deban entregar la informacin fue menor, lo cual dificult de manera considerable el desarrollo del trabajo en los establecimientos. En particular, en el Hospital Barros Luco, las personas entrevistadas mostraron poco conocimiento con respecto a los objetivos del estudio. En este establecimiento slo se pudo costear el 80% de las prestaciones que se tena propuesto inicialmente. De manera similar en el Consultorio Carol Urza solamente se pudo costear dos prestaciones219. En el Instituto del Cncer tambin se tuvo una baja disponibilidad por lo que no se pudo completar la informacin de dos prestaciones.
6.4. Estimacin de Costos asociados a cada Problemas de Salud GES De acuerdo a la metodologa descrita, una vez que se tuvieron los precios de medicamentos, insumos, rtesis y prtesis, as como el costeo en terreno de 102 prestaciones, se procedi a costar las canastas. Para el sector pblico se costearon las canastas de los 56 problemas de salud. En el caso de las Isapres se utiliz la informacin enviada por la Superintendencia de Salud para los primeros 40 problemas de salud, y se costearon las canastas de los 16 problemas de salud que entraran en vigencia el prximo ao. Estas canastas valoradas se encuentran en los Anexos. A continuacin se presenta un ejemplo del vector de precios FONASA e ISAPRE.
Las prestaciones costeadas fueron Consulta o control mdico integral en atencin primaria y Educacin de grupo por enfermera, matrona o nutricionista
219
422
11
CATARATAS
Total casos CATARATAS DIAGNSTICO TRATAMIENTO Confirmacin Cataratas Intervencin Quir. Integral Cataratas Total casos PRTESIS DE CADERA TOTAL TRATAMIENTO Intervencin Quirurgica Integral con Prtesis de Cadera Total Rehabilitacin Integral Kinesiolgica
Vector pblico 23.506 561.194
Vector privado
1101 1102
12
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE CATARATAS
47.391 655.185
1201 1202
13
PRTESIS DE CADERA TOTAL ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA
3.090.093 44.873
2.859.279 81.884
FISURA LABIOPALATINA
Total casos FISURA LABIOPALATINA DIAGNSTICO TRATAMIENTO Confirmacin Fisura Labiopalatina Ortopedia Prequirrgica Ciruga Primaria: 1 Intervencin Ciruga Primaria: 2 Intervencin SEGUIMIENTO Seguimiento Fisura Labiopalatina 1 ao Seguimiento Fisura Labiopalatina 2 ao 6.014 81.288 1.249.651 393.253 105.087 72.540 47.117 431.052 943.945 904.187 101.349 174.395
1301 1302 1303 1304 1305 1306
FISURA LABIOPALATINA
Con esta informacin, se procedi a calcular el costo total por cada intervencin sanitaria, tanto para FONASA como ISAPRE. A continuacin se presentan los 56 problemas de salud segn su incorporacin gradual desde el 2005, con el costo esperado individual en pesos, calculado para cada uno de ellos para el ao 2007.
423
Costo esperado Individual para el ao 2007 Ao 1:2005 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) $ 4.406
Ao 1:2006 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula $ 785
Ao 1:2007 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Leucemia en Adultos $ 438
$ 585
Cncer Gstrico
$ 380
Trauma Ocular
$ 67
$ 665
Cncer de Prstata
$ 257
Fibrosis Qustica
$ 148
$ 172
$ 254
$ 1.656
$ 450
$ 173
$ 773
$ 319
Retinopata Diabtica
$ 963
$ 236
$ 1.948
$ 81
$ 332
Cncer de Mama
$ 644
Hemofilia
$ 617
$ 1.260
$ 34
Depresin
$ 3.045
$ 754
$ 221
$ 518
$ 499
$ 1.807
$ 37
$ 586
$ 321
$ 637
$ 403
Fisura Palatina
$ 35
$ 303
$ 3.542
$ 530
$ 484
$ 711
Esquizofrenia
$ 243
$ 789
$ 1.710
Cncer de Testculo
$ 250
$ 2.635
Linfomas
$ 904
$ 1.494
$ 235
$ 52
$ 3.362
$ 24
$ 471
$ 436
$ 526
424
El costo total esperado para cada uno y el total de los 56 problemas de salud se obtuvo como el producto entre el vector de precios y la demanda para asociada a cada intervencin sanitaria. A continuacin se presenta el costo total esperado calculado para el ao 2007 y su proyeccin para los aos 2008, 2009 y 2010.
Costo Total esperado Problema de salud Costo Total esperado Costo Total esperado Costo Total esperado
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
2007 2008 2009 2010 63.254.958.839 64.662.231.591 66.069.502.991 67.476.774.458 8.396.540.242 8.438.149.615 8.488.036.608 8.537.957.470 9.544.240.770 9.663.844.718 9.797.852.702 9.931.861.712 2.463.737.488 6.462.018.550 4.576.457.687 27.969.291.925 9.243.997.706 486.247.170 3.170.449.880 25.943.218.169 4.609.519.259 502.526.288 7.608.331.049 3.493.138.624 3.593.911.194 12.972.839.627 21.443.113.979 3.369.372.340 746.203.708 48.265.192.659 341.630.696 6.768.023.253 6.262.031.318 7.557.128.910 11.264.524.479 5.454.610.889 3.682.902.059 3.641.625.093 2.482.506.770 13.817.876.586 1.166.586.413 8.855.945.785 43.706.204.741 7.438.541.765 526.652.641 9.151.652.071 4.354.582.486 6.948.007.566 11.324.919.774 6.288.870.256 968.778.286 2.124.052.827 23.778.037.732 11.095.284.012 3.388.733.120 4.767.579.833 18.088.460.449 2.512.346.214 6.580.377.870 4.602.860.681 28.552.444.280 9.275.025.584 489.146.897 3.214.750.208 26.575.500.490 4.687.381.419 118.784.988 7.980.758.266 3.557.236.697 3.668.590.848 12.773.462.743 21.695.488.580 3.458.096.227 758.751.026 49.078.823.970 349.962.058 6.805.039.270 6.299.374.843 7.677.198.014 11.495.205.498 5.542.398.077 3.721.483.554 3.702.867.336 2.558.225.129 14.173.738.763 1.187.223.823 9.088.877.183 44.482.832.548 7.660.347.935 535.505.525 9.330.871.077 4.429.270.748 7.159.632.513 11.392.455.755 6.370.050.748 994.502.209 2.177.503.649 24.800.992.967 11.385.781.704 3.408.941.777 4.847.917.619 18.401.271.842 2.560.954.682 6.698.736.396 4.629.262.367 30.511.696.052 9.306.050.285 492.038.772 3.259.051.231 28.568.170.747 4.765.238.607 117.866.342 8.087.931.612 3.802.401.275 3.722.574.630 12.574.079.956 21.947.863.910 3.546.820.114 809.863.154 49.892.451.370 358.289.190 6.628.089.868 6.336.617.235 7.797.266.421 12.313.182.398 5.630.184.956 3.760.065.050 3.764.108.978 2.633.943.912 14.529.600.578 1.207.861.080 9.321.807.806 47.522.430.140 7.882.153.786 544.358.370 9.510.089.630 4.729.156.960 7.739.819.450 11.459.808.835 6.451.230.442 1.020.226.118 2.230.954.398 25.436.564.169 11.676.722.933 3.429.095.704 4.928.252.652 18.714.081.860 2.609.563.408 6.817.095.716 4.655.665.360 31.124.006.025 9.337.074.987 494.932.609 3.303.351.559 29.232.067.184 4.843.095.796 116.965.302 8.195.107.895 3.869.704.018 3.776.558.411 12.374.697.169 22.200.239.769 3.635.545.286 823.037.731 50.706.078.771 366.612.329 6.558.123.176 6.373.884.910 7.917.334.828 12.556.395.765 5.717.971.485 3.798.646.545 3.825.350.619 2.709.661.846 14.885.462.756 1.228.498.490 9.554.739.205 48.337.886.105 8.103.959.956 553.211.215 9.689.308.184 4.807.578.992 7.962.025.644 11.527.207.641 6.532.410.135 1.045.950.041 2.284.405.219 26.072.135.834 11.966.778.566 3.449.263.314 5.008.587.684 19.026.891.878
10.817.930.784 10.979.433.880 11.697.983.825 11.867.562.077 7.168.395.085 8.408.871.583 5.786.231.353 50.853.235.146 10.212.205.978 24.550.940.381 37.830.275.567
1.260.148.012.118
7.296.817.452 8.532.844.714 5.882.595.152 52.257.927.655 10.317.877.828 25.047.171.341 38.524.258.469

1.283.800.646.672
7.425.238.901 8.656.816.423 5.978.958.115 53.662.620.062 10.944.727.162 25.543.399.891 39.218.236.739

1.321.446.540.956
7.553.661.269 8.780.789.554 6.075.321.914 55.067.312.571 11.055.682.604 26.039.630.851 39.912.219.641

1.277.158.694.869
Costo Total
425
Asimismo se calcul el costo esperado individual para ambos sistemas el ao 2007, 2008, 2009 y 2010.
Costo esperado individual Costo esperado individual Costo esperado individual Costo esperado individual 2007 2008 2009 2010 Problema de salud
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
4.406 585 665 172 450 319 1.948 644 34 221 1.807 321 35 530 243 250 904 1.494 235 52 3.362 24 471 436 526 785 380 257 254 173 963 81 617 3.045 518 37 637 303 484 789 438 67 148 1.656 773 236 332 1.260 754 499 586 403 3.542 711 1.710 2.635 45.208
4.429 578 662 172 451 315 1.956 635 34 220 1.820 321 8 547 244 251 875 1.486 237 52 3.361 24 466 431 526 787 380 255 254 175 971 81 623 3.047 525 37 639 303 490 780 436 68 149 1.699 780 233 332 1.260 752 500 584 403 3.579 707 1.716 2.639 45.284
4.451 572 660 173 451 312 2.055 627 33 220 1.924 321 8 545 256 251 847 1.478 239 55 3.361 24 446 427 525 829 379 253 254 177 979 81 628 3.201 531 37 641 319 521 772 435 69 150 1.713 787 231 332 1.261 788 500 583 403 3.615 737 1.721 2.642 45.829
4.472 566 658 173 452 309 2.063 619 33 219 1.937 321 8 543 256 250 820 1.471 241 55 3.360 24 435 422 525 832 379 252 254 180 986 81 633 3.203 537 37 642 319 528 764 433 69 151 1.728 793 229 332 1.261 786 501 582 403 3.649 733 1.726 2.645 45.877
Costo Total
426
A continuacin se presenta el costo esperado individual para Fonasa el ao 2007 y sus proyecciones.
Costo esperado Costo esperado Costo esperado Costo esperado individual 2007 individual 2008 individual 2009 individual 2010 Problema de salud Fonasa 5.110 585 701 180 461 250 2.015 543 35 208 2.061 350 35 461 259 200 164 1.332 265 62 3.442 25 508 465 526 788 386 174 301 195 1.124 82 660 3.189 590 44 698 324 542 900 403 80 171 1.951 878 268 380 1.304 867 508 560 400 4.262 818 1.814 2.701 47.606 Fonasa 5.091 572 697 180 461 250 2.015 538 35 208 2.061 346 7 522 258 203 164 1.328 266 61 3.429 25 497 455 524 790 383 175 298 197 1.124 82 663 3.177 593 43 695 321 548 881 402 80 171 1.983 880 262 376 1.299 857 508 560 400 4.262 804 1.814 2.701 47.624 Fonasa 5.074 560 693 180 461 250 2.116 534 34 209 2.165 343 7 527 269 204 163 1.324 268 64 3.416 25 472 446 522 831 381 175 295 199 1.124 82 667 3.324 596 43 693 334 581 863 400 80 171 1.983 882 257 372 1.294 889 508 560 400 4.262 830 1.814 2.701 48.055 Fonasa 5.057 549 690 180 461 250 2.116 529 33 210 2.165 339 6 532 269 204 162 1.321 270 63 3.404 26 455 437 520 833 380 175 292 201 1.124 82 670 3.312 599 43 690 332 586 845 399 80 171 1.983 883 252 368 1.290 878 508 560 400 4.262 816 1.814 2.701 47.896
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
Costo Total
427
Asimismo se calcul el costo esperado individual para Isapre el ao 2007 y sus proyecciones.
Costo esperado Costo esperado Costo esperado Costo esperado individual 2007 individual 2008 individual 2009 individual 2010 Problema de salud INSUF RENAL CRONICA TERMINAL CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES en menores de 15 aos CANCER CERVICOUTERINO ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 CANCER DE MAMA DISRRAFIAS ESPINALES ESCOLIOSIS CATARATAS PRTESIS DE CADERA TOTAL FISURA LABIOPALATINA CANCER EN MENORES DE 15 AOS ESQUIZOFRENIA CNCER DE TESTICULO LINFOMAS en personas de 15 aos y ms SIDA IRA < 5 AOS NEUMONIA en personas de 65 aos HIPERTENSIN ARTERIAL EPILEPSIA SALUD ORAL PREMATUREZ TRASTORNOS DE CONDUCCIN: MARCAPASO COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA CNCER GSTRICO CNCER DE PROSTATA VICIOS DE REPRACCIN ESTRABISMO RETINOPTIA DIABTICA DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO HEMOFILIA DEPRESIN LEVE Y MODERADA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA ORTESIS ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CNICA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ASMA BRONQUIAL SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN EL RECIN NACIDO LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS TRUMA OCULAR SEVERO FIBROSIS QUISTICA GRAN QUEMADO GRAVE DEPENDENICA AL ALCOHOL Y DROGRAS EN ADOLECENTES ANALGESIA DEL PARTO HIPOACUSIA SECUNDARIA ARTRITIS REUMATOIDEA Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo Urgencias Odontolgicas Atencin Odontolgica del Adulto Mayor Politraumatizado (TRAUMATIZADO GRAVE) Traumatismo Encfalo Craneano Isapre 994 584 491 129 397 654 1.624 1.134 27 285 573 181 35 865 169 496 4.491 2.276 90 4 2.976 20 293 295 531 767 352 655 22 64 181 76 409 2.343 169 1 344 204 201 251 607 8 36 228 261 80 100 1.046 201 459 711 418 51 192 1.205 2.316 33.573 Isapre 1.006 608 481 129 397 654 1.648 1.137 28 281 573 191 15 673 172 499 4.550 2.301 85 4 3.015 19 305 308 538 774 360 670 23 61 181 76 412 2.374 170 1 348 212 193 262 615 8 36 231 262 84 106 1.059 211 459 711 418 51 204 1.205 2.316 33.709 Isapre 1.019 635 477 129 397 654 1.722 1.140 29 277 602 201 15 641 183 511 4.614 2.327 79 4 3.057 18 308 321 545 821 367 685 24 57 181 76 415 2.527 171 2 353 231 193 273 624 8 36 231 263 87 111 1.074 234 459 711 418 51 228 1.205 2.316 34.342 Isapre 1.033 664 472 129 397 654 1.750 1.144 31 272 602 213 15 607 185 523 4.682 2.356 73 5 3.102 17 317 336 553 829 375 702 26 53 181 76 419 2.565 173 2 359 240 183 286 633 8 36 231 264 91 118 1.090 247 459 711 418 51 243 1.205 2.316 34.723
Costo Total
428
Con el objeto de comparar el costo esperado individual de la totalidad del sistema de garantas explcitas, a continuacin se presenta este costo para el ao 2007 y sus proyecciones para los siguientes tres aos.
2,53 2,52 2,51 2,50 2,49 2,48 2,47 2,46
2,52
2,52
UF
2,48
2,49
2007
2008
2009
2010
Ao
Las proyecciones del costo total consideran crecimientos en la demanda por cada uno de los problemas de salud, sin variar el precio de las prestaciones. Asimismo, se presenta el intervalo de confianza de estas estimaciones considerando los distintos escenarios de demanda expuestos anteriormente.
Sensibilizacion Costo Esperado Individual (julio 2006)
2,80 2,70 2,60 2,50 2,40 2,30 2,20 2,10
2,61 2,33
2,65 2,36
2,68
2,68
UF
2,30
2,36
2007
2008
2009
2010
Ao
429
Porcentaje acumulado del costo (%)
UF
3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00
Cabe destacar que siempre el costo esperado individual se encuentra por debajo de la Prima Universal establecida. Finalmente se grafican los problemas de salud reflejando el porcentaje acumulado del costo total que representan.
Finalmente, se puede observar la diferencia de costos esperados que presentan ambos sistemas de salud, la que equivale a 0,8 UF aproximadamente el ao 2007 y se reduce a 0,7 UF el ao 2010.
Ins ufi Ur ge c ien cia R n enal. Hip e c ias Odo . rte ns n tol.. in A .. r teri. Tra u . Depr m es in Dia b atis mo E etes n c fa .. Tra ta Mell it Poli mien to Q us T i.. G rantr aum atiz u ir r. .. Sn d Quem adado ( ... rom oG Ar tr e de In rav e Reti nitis Reum m u... a opat a Dia toid e bti c Sn d L a in ro fo ma Colic m e de Dific s iste c Depe nd entom a Pr u... Ar tro ... cia a Ate n sis d e C l Alc oho a c d i e n r Cnc .. O er C d ontol . Cnc erv ic oute... Ac cid e r ente de Ma ... m V asc ula a Tum Hem r E nc or es ofi li a Car d y Q uis te io s.. . Cnc p atas C T ra s er en Me o ngnita to n o Hip e r nos de r e... rplas Ruptu ia Be Co... nig As m r a de A a B ro n n.. . Salu nq u eur ... Infar d O ra l In ial m... to teg ra l... Leuc A gudo de emia en A Mioc a d ultos Her n ia NPr emat u rez cleo Hip o Cnc er G Pul... acus s tr ia se End o ico Dia b pr tesis c und... Enf e etes Me T otal .. rm e ll itus Cnc dad Pu lm T i.. er on Vicio s d e de Pr s ta .. Cnc R er deefracc i..ta T es Ana lgEs quizo tc ulo fr enia Infec es ia c d el P a rto Tra ta in Res p ir ator mien Es tr a .. to Aliv io bis mo Qu ir r. .. de l D en M e .. o . lo r Des pF ibr os is p or C n re nd us tic imieQ a Neum T ra um nto de R rtes o nas Aa O cular e is y A mbula yud a .. s T c. Dis Fis ura ni Epiler rafi as E Palatina sp ina p sia No R les efr a.. .
100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
2,61 1,84
Costo esperado individual 2007 2,62 1,85 Costo esperado individual 2008 Costo esperado individual 2009 Fonasa Isapre 2,64 1,89
Porcentaje acumulado del Costo de los 56 problemas GES

2,63 1,91 Costo esperado individual 2010
430
Se observa que ocho problemas de salud concentran la mitad del costo de las garantas explcitas. Estos son: Problema de Salud Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) Urgencias Odontolgicas Hipertensin Arterial Primaria o Esencial Depresin Traumatismo Encfalo Craneano Diabetes Mellitus Tipo II Tratamiento Quirrgico de Cataratas Politraumatizado (Traumatizado Grave) % del Gasto Total 9,7% 7,8% 7,4% 6,7% 5,8% 4,3% 4,0% 3,8%
431
7. Discusin
En este informe se presenta la metodologa y resultados del estudio encargado por el Ministerio de Salud. Sin embargo, es importante tener presente que como toda estimacin esta se encuentra sujeta a mrgenes de error razonable. Entre las principales fuentes, destacan: 1. Posible sobreestimacin de la demanda dada por: o Multimorbilidad y comorbilidad de enfermedades crnicas. Esto se produce ya que tanto el recurso mdico, como algunos tratamientos y exmenes de monitoreo o seguimiento se encuentran duplicados en distintas canastas (Por Ej. hipertensin, diabetes, artrosis, dependencia de alcohol, esquizofrenia). Se espera que esta sobreestimacin afecte mayormente al sector FONASA ya que en l existen programas de atencin integrados, basados en la atencin primaria y en el recurso mdico general con modelo de salud familiar.220 o Falta de adherencia a tratamientos crnicos. No se ha descontado la demanda que se pierde por falta de adherencia a programas de tratamiento o seguimiento de tipo crnico. Esta prdida puede oscilar entre 0 y 50% dependiendo de la patologa. Esta sobreestimacin puede afectar tanto al sector FONASA como al sector ISAPRE.221 2. La inestabilidad del sistema ocasionado por la reciente puesta en marcha del GES hace imposible predecir con mayor precisin los escenarios de proyeccin futura. La mayor inestabilidad se puede producir en la estimacin de la conducta de eleccin del prestador por parte de la poblacin (GES, no GES). Es por esto que se trabaj 2 escenarios, sin embargo, hay que tener presente que la demanda puede aumentar sustancialmente entre ambos escenarios. 3. Consideraciones relevantes: falta informacin de calidad para estos estudios. En cuanto a necesidad: Para 30 de los 56 problemas de salud se usan estimadores ya sea de incidencia o prevalencia en poblacin general a nivel nacional y con gradiente socioeconmica, por lo que resulta muy importante que el Ministerio contine impulsando estudios como la Encuesta Nacional de Salud y otros. El resto de los problemas GES
220
MINSAL(2005) . Informe sobre Multimorbilidad y comorbilidad por enfermedades crnicas en la poblacin general chilena: Resultados de la ENS2003. 221 MINSAL(2005). Estudio Anlisis de la magnitud de los Problemas de Salud GES y de la eficacia de las intervenciones propuestas por el Plan. Ministerio de Salud. 2005
432
necesita estimadores de oferta y registro de atenciones especficas por problema de salud realizadas por el sistema formal GES y no GES (especialmente falentes en el sector ISAPRE). En cuanto a estimadores para demanda, son muy falentes en general, hacen falta estudios poblacionales especficos o una reorientacin de los estudios existentes.
433
8. Referencias Bibliogrficas
Abadie, A.,Drukker, D., Herr, J. e Imbens, G. (2004): Implementing Matching Estimators for Average Treatment Effects in Stata, The Stata Journal, Vol. 4, No. 3, pp. 290-311 Arreola H, Soto H, Garduo J. Los determinantes de la no demanda de atencin a la salud en Mxico. Caleidoscopio de la Salud Bedregal P., Quezada M, Torres M, y cols. (2002): Necesidades en salud desde la perspectiva de los usuarios: un aporte al cambio. Rev. Med.Chile , 130: 1287-1294 Beteta, Edmundo, Ignacio Astorga, Marisol Concha, Dante Contreras, Pamela Castro, Cesar Oyarzo, Andrea Tartakovsky, Milena Vera, Miryam Yepes (2005): Evaluacin en Profundidad del Programa de Reforzamiento de la atencin Primaria de Salud Bitran y Asociados (2006): Verificacin del Costo Esperado por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantas Explcitas. Informe Final preparado para el Ministerio de Salud, Enero Bitran R y McInnes K (1993): The demand for health care inb Latin America: lessons from the Dominican Republic and El Salvador. Waxhington, DC, Working Paper, The Economic Development Institute, The World Bank Bradshaw J (1972): A taxonomy of social need. Problemas & Progress in medical care, Seventh Series.NPHT/Oxford University Press Estudios y consultora Focus (2001): Funciones de Costo Municipal Fernndez olaya, Gisela Jara, Mara Luisa Daigre y Nelson Guajardo (1999): Estudio de costos de Prestaciones Odontolgicas Arancel de Transferencias SNSS. Fonasa, Ministerio de Salud. Mimeo Ferreccio, Catterina (2005): Anlisis comparativo de la Encuesta Nacional de Salud 2003 con otros estudios nacionales e internacionales. Preparado para el Ministerio de Salud, Julio Fonasa, Organizacin Mundial de la Salud, Ministerio de Salud (2001): Estudio de costos de prestaciones de salud en 12 hospitales del SNSS. Informe Final. Mimeo Gmez de Len J, Bloom E, Bitran R, Dow W, Straffon B, Orozco M (1995): La demanda de servicios de salud en Mxico. Un anlisis economtrico. Mxico, Conapo
434
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435
ANEXOS
436
ANEXOS ANEXO A: Problema de Salud, poblacin objetivo, estimador de necesidad, de percepcin y de demanda formal en GES FONASA escenarios 1 y 2 ............... 438 ANEXO B: Poblacin estimada ao 2007 por sexo y grupos de edad ............... 440 ANEXO C: Nmero y Tasas de Egresos Hospitalarios por Problema de Salud GES segn Sistema Previsional y Poblacin Objetivo. Aos 2003 y 2004 y proyeccin de egresos ao 2007 .............................................................................. 442 ANEXO D: Nmero y Tasas de Mortalidad por Problema de Salud GES segn Sistema Previsional y Poblacin Objetivo. Aos 2003 y 2004 y proyeccin de egresos ao 2007 ........................................................................................................ 447 ANEXO E: Problema de Salud, poblacin objetivo, estimador de necesidad, de percepcin y de demanda formal en FONASA ....................................................... 454 ANEXO F: Demanda acumulada y tasa de Demanda Evento/Da para cada uno de los primeros 25 Problemas GES a nivel pas .................................................... 456 ANEXO G: Encuesta FOCO adaptada..................................................................... 485 ANEXO H: Fichas de los grupos de prestaciones, Estudio de Costos ............... 486 ANEXO I: Estimacin de Costos para escenarios alternativos ............................ 512 ANEXO J: Consultas de la Audiencia Pblica ........................................................ 515 ANEXO K: Canastas sector publico y privado ........................................................ 517
437
ANEXO A: Problema de Salud, poblacin objetivo, estimador de necesidad, de percepcin y de demanda formal en GES FONASA escenarios 1 y 2
PROBLEMA Poblacin objetivo Poblacin Tipo de estimador Estimador FONASA 2007 utilizado Necesidad en salud en FONASA (n) Necesidad percibida (factor) Demanda Demanda expresada a expresada a atencin formal GES E1 FONASA 1 1 5 1.8 1 3.5 1.2 1 1 3 1.2 1 1 1 1.2 1.2 1.2 1.5 1.5 1 1 1 0.8 0.8 1 1 1 0.9 0.9 2 1.5 1.3 0.5 1 1 1 1 1 0.7 0.49 1.2 1.4 1.1 1 1 1 1.5 0.7 0.6 1 1.2 1 1 1 1 1 1 1 0.8 1 1 1 0.5 1 1 1 0.8 1 1 1 0.6 1 1 1 1 1 0.5 0.5 0.8 0.45 0.45 1 1 1 1 1 1 0.5 1 1 0.5 0.5 1 1 1 0.6 1 1 0.3 1 1 1 0.6 0.5 1 1 1 1 1 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 1 1 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9 0.95 0.95 0.9 0.9 0.9 1 0.9 0.9 0.95 1 0.9 0.9 1 0.95 1 0.95 1 1 1 1 0.9 0.95 0.95 0.9 1 0.95 0.9 0.95 0.95 1 1 0.9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 366,414 39,506 1,126,468 32,715 2,577 176,544 149,533 0 20,112 2,514 2,652 35,956 1,982 996 34,250 82,529 2,268 219,834 42,459 38,873 1,650 2,403 258,958 7,778 19,587 15,040 84,962 92,828 3,855 646 13,331 215 1,416 0 22,004 79,389 100,054 23,405 88,796 212,139 1,309 1,922 4,285 90,459 28,944 85,698 15,473 659,546 43,895 1,251,631 36,350 2,863 196,160 166,148 0 20,112 2,514 2,947 39,951 2,203 1,106 38,055 91,699 2,387 231,404 47,177 43,192 1,833 2,403 287,731 8,642 20,618 15,040 94,402 103,142 3,855 680 13,331 226 1,416 0 22,004 79,389 111,171 24,637 93,469 235,710 1,309 2,023 4,761 95,220 30,468 85,698 15,473 0.95 0.9 1 0.95 0.95 0.95 0.95 0.95 0.9 0.95 0.95 1 0.25 1 0.95 0.95 0.9 0.95 0.95 1 1 1 Demanda expresa a GES E2 Subtotal: Demanda expresada a red GES E1 (n) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 121 8,726 6,704 17,608 11,760 29,919 271 5,088 342,793 6,240 407 535 35,708 1,329 340 508 3,955 1,237 1,031 15,128 523 84 Subtotal Demanda expresada a red GES E2 (n) 128 9,696 6,704 18,535 12,379 31,494 286 5,356 380,881 6,569 428 535 57,132 1,329 358 535 4,394 1,302 1,086 15,128 523 84
Menor de 15 aos De 15 y ms aos Recin nacidos vivos Total de mujeres Total Total Total Total Mujeres de 15 y ms Poblacin total Menores de 25 aos Total 65 y ms aos Recin nacidos vivos Menor de 15 aos Mayor de 15 aos Hombres de 15 y ms Mayor de 15 aos De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos
3183410
Prevalencia
0.0000401 0.001112 0.008 0.00175 0.0013 0.000756 0.00002 0.00045 0.064 0.0005 0.00003 0.000105 0.015 0.001273 0.00178 0.00014 0.0007 0.0002 0.000083 0.0018684 0.0001373 0.0005 2 0.0657 0.319 0.0093 0.00095 1 0.847 0.06 0.01 0.00026 0.063 0.000366 0.000188 0.039 0.09 0.00055 0.316666667 0.048 0.00504 0.00011 0.000363 0.11 0.001436 0.01975 0.00115 0.072 0.108 0.023 0.000065 0.00112 0.000019 0.000119
128 9696 1341 10297 15473 8998 238 5356 761762 2190 357 535 178538 1329 298 446 6103 868 724 15128 523 84 1832072 68586 2781402 80777 2863 217956 184609 0 10056 1676 2267 159802 2203 1106 76111 183398 2387 330577 96279 59989 1309 2185 959104 8642 20618 10027 224767 343808 3855 567 13331 226 1416 0 110022 396943 112294 24637 93469 471419 1190 2023 4761 95220 76170 85698 15473
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos Neumonas Ambulatoria en adulto mayor Hipertensin Arterial Primaria o Esencial Epilepsia No Refractaria Salud Oral Integral para Nios de 6 aos Prevencin y Educacin Prematurez Partos Prematuros Partos Prematuros extremos Trastornos de Conduccin que Requieren Marcapaso Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula Cncer Gstrico
Menores de 5 aos De 65 y ms aos De 15 y ms aos De 1 hasta 15 aos De 6 aos
Prevalencia 8719128 167,603 Incidencia Incidencia ajustada 5884170 por tamizaje 11902538 Incidencia Egresos 11902538 hospitalarios 11902538 Incidencia 11902538 Prevalencia 11902538 Prevalencia 4379273 Incidencia 11902538 Incidencia de egreso 5094519 Prevalencia 11902538 Prevalencia 1043928 Prevalencia 167,603 Incidencia 3183410 Incidencia 8719128 Incidencia 4339855 Incidencia 8719128 Incidencia 8096680 Prevalencia 3805858 Prevalencia Incidencia en 167,603 embarazadas Incidencia episodio 916036 1,043,928 Incidencia 8719128 Prevalencia 8719128 Incidencia 3,013,893 Incidencia 217956 Prevencin total 217956 Prevalencia 167,603 Incidencia 167,603 Incidencia Incidencia 8719128 implantes 2536544 Prevalencia 6018368 Incidencia 5884170 Incidencia 1951556 Incidencia 2037750 Incidencia 4339855 Incidencia 1,043,928 Prevalencia 2005816 Prevalencia 11902538 Prevalencia 11902538 Incidencia 6018368 Prevalencia 8719128 Prevalencia 6018368 Prevalencia 1,043,928 8719128 3121760 3183410 167,603 8719128 11902538 Prevalencia Incidencia Prevalencia Prevalencia Incidencia Incidencia Incidencia Poblacion FONASA 11902538 atendida Egresos 11902538 hospitalarios 2157301 Prevalencia 2157301 Prevalencia Incidencia partos 167,603 vaginales 1,043,928 Prevalencia 8719128 Prevalencia Prevalencia
1878165
Recien nacidos Recien nacidos De 15 y ms aos Entre 35 y 49 aos Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms De 15 y ms aos De 65 y ms aos Menores de 9 aos Total Total Hombres De 15 y ms aos Hombres De 65 y ms aos De 15 y ms aos 45 y ms aos Menor de 15 aos Recin nacidos vivos De 15 y ms aos Total Total Total Entre 10 y 19 aos Entre 10 y 19 aos Entre 10 y 19 aos Recin nacidos vivos De 65 y ms aos De 15 y ms aos De 55 y ms Total Total Total Total Adulto de 60 aos Total Total
Cncer de Prstata Vicios de Refraccin en Adulto Mayor Estrabismo en Menores de Nueve Aos Retinopata Diabtica Desprendimiento de Retina Hemofilia Depresin Hiperplasia Benigna de la Prstata rtesis y Ayudas Tcnicas para Adulto Mayor Accidente Vascular Enceflico Agudo Isqumico Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Asma Bronquial moderada y severa Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido Leucemia en Adultos Trauma Ocular Fibrosis Qustica Gran Quemado Grave Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes Consumo drogas ilcitas Consumo de alcohol Atencin Integral del Embarazo y Parto Hipoacusia secundaria Artritis Reumatoide Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo Urgencias Odontolgicas Atencin Odontolgica del Adulto Mayor Politraumatizado (TRAUMATIZADO GRAVE) Traumatismo Encfalo Craneano
0.051 0.184 0.67 0.0236 0.01072 0.251 0.0001 0.00017 0.0004 0.008 0.99 0.0072 0.0013
0.2 0.2 0.99 1 1 1 1.1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 0.5 1 1 1 1 0.4 1 1
Incidencia 11902538 11902538 Incidencia 11902538 Prevalencia 11902538 Incidencia 76939 prevalnecia Incidencia egresos 11902538 Incidencia egresos 11902538
438
Problema de Salud, poblacin objetivo, estimador de necesidad, de percepcin y de demanda formal en GES ISAPRE escenario 1 y 2
PROBLEMA Poblacin objetivo Poblacin Tipo de estimador ISAPRE utilizado Estimador Necesidad en Necesidad Demanda Demanda Demanda salud en percibida expresada a expresada a GES expresa a ISAPRES (N) atencin formal E1 GES E2 ISAPRE Subtotal: Demanda expresada a red GES E1 (n) 0.7 0.7 0.7 0.7 0.3 0.3 1 1 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.9 0.9 0.7 0.9 1 0.9 0.9 0.9 0.3 0.3 0.7 0.7 0.9 0.3 0.3 0.3 0.3 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.9 0.3 0.7 0.7 0.7 0.9 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.7 0.3 0.7 0.3 0.9 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.7 0.7 0.3 0.7 0.7 0.7 0.3 0.7 0.7 0.7 3 255 795 1,161 510 809 53 994 10,794 1,752 22 106 4,416 268 50 69 133 208 209 1,878 64 14 13,747 371 62,713 1,816 235 10,137 12,266 0 955 119 315 2,045 143 64 6,079 7,440 555 3,121 3,111 680 156 109 30,797 616 440 634 9,123 5,703 183 73 550 16 19 0 588 3,185 3,363 348 4,666 6,915 135 209 491 3,925 2,898 5,765 1,104 Subtotal Demanda expresada a red Ges E2
Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) Cardiopatas Congnitas Operables Cncer Cervicouterino Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II Cncer de Mama Disrrafias Espinales Tratamiento Quirrgico de Escoliosis Tratamiento Quirrgico de Cataratas Endoprtesis Total de Cadera adulto mayor Fisura Palatina Cncer en Nios Esquizofrenia Cncer de Testculo Linfomas Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
Menor de 15 aos De 15 aos y ms Nacidos vivos Total de mujeres Total Total Total Total Mujeres de 15 y ms Total Menores de 25 aos Total 65 y ms aos Recin nacidos Menor de 15 aos Mayores de 15 aos Hombres de 15 y ms Mayores de 15 aos De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos
586739
Prevalencia Prevalencia
0.0000119 0.000273 0.008 0.001 0.0013 0.000471 0.00002 0.00045 0.022 0.001 0.000015 0.00021 0.0045 0.008 0.00178 0.00014 0.00017 0.0002 0.000083 0.0015437 0.000127 0.0005 1 0.0325 0.192 0.005558615 0.0005938 1 0.847 0.06 0.01 0.00026 0.027 0.000221 0.00011 0.06 0.072 0.0008 0.25 0.048 0.00077 0.000091 0.00011 0.11 0.000953 0.009875 0.000453 0.072 0.054 0.023 0.000065 0.00112 0.0000095 0.000039 0.034 0.184 0.427 0.0078 0.005 0.251 0.0001 0.00017 0.0004 0.008 0.97 0.0047 0.0009
7 510 318 1161 3189 1155 49 1104 53970 876 37 212 11039 713 71 82 317 198 155 2683 91 20 171839 2898 358361 10375 335 72410 61331 0 2386 398 485 16361 286 128 24317 29759 793 22296 17777 1889 223 142 205311 1232 881 846 43440 31684 915 121 2748 23 96 0 14711 79613 16983 696 9332 69152 245 417 981 19626 14489 11530 2208
1 1 5 2 1 3.5 1.2 1 1 4 1.2 1 1 1 1 1.2 1.2 1.5 1.5 1 1 1 0.8 0.8 1 1 1 0.7 1 2 1.5 1.3 0.5 1 1 1 1 1 0.7 0.35 1.2 1.4 1.1 1 1 1 1.5 0.7 0.6 1 1.2 1 1 1 0.2 0.2 0.99 1 1 1 1.1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0.8 1 1 1 0.4 1 1 1 0.8 0.75 1 1 0.7 1 1 1 1 1 0.5 0.8 0.35 0.35 1 1 1 1 1 1 0.5 1 1 0.5 0.5 1 1 1 0.6 1 1 0.3 1 1 1 0.6 0.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 1 1 1 1 0.4 1 1
0.5 0.5 0.5 0.5 0.2 0.2 0.9 0.9 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.7 0.7 0.5 0.7 0.9 0.7 0.7 0.7 0.2 0.2 0.5 0.5 0.7 0.2 0.2 0.2 0.2 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.7 0.2 0.5 0.5 0.5 0.7 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.2 0.5 0.2 0.7 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.5 0.5 0.2 0.5 0.5 0.5 0.2 0.5 0.5 0.5
5 357 1,114 1,625 765 1,213 59 1,104 15,112 2,452 31 148 6,182 375 64 89 187 267 232 2,415 82 18 20,621 557 87,798 2,542 302 15,206 18,399 0 1,432 179 442 2,863 200 89 8,511 10,416 713 4,682 4,355 952 219 141 43,115 862 616 888 12,772 7,984 274 102 824 21 29 0 883 4,777 5,044 487 6,533 10,373 189 292 687 5,888 4,057 8,071 1,546
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio Neumonas Ambulatoria en adulto mayor Hipertensin Arterial Primaria o Esencial Epilepsia No Refractaria Salud Oral Integral para Nios Prematurez Partos Prematuros Partos Prematuros extremos Trastornos de Conduccin que Requieren Marcapaso Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula Cncer Gstrico
Menores de 5 aos
De 65 y ms aos De 15 aos y ms De 1 hasta 15 aos De 6 aos
1866464 39773 Incidencia 1160938 Incidencia 2453203 Incidencia 2453203 Egresos hospitalarios 2453203 Incidencia 2453203 Prevalencia 2453203 Prevalencia 875802 Incidencia 2453203 Egresos hospitalarios 1007678 Prevalencia 2453203 Prevalencia 89184 Prevalencia 39773 Incidencia 586739 Incidencia 1866464 Incidencia 990661 Incidencia 1866464 Incidencia 1738282 Prevalencia 714921 Prevalencia 39773 Incidencia embarazadas 171839 Incidencia episodio 89184 Incidencia 1866464 Prevalencia 1866464 Incidencia 564,239 Incidencia 72410 Prevencion total 72410 Prevalencia 39773 Incidencia 39773 Incidencia 1866464 Incidencia 605958 Prevalencia 1,292,265 Incidencia 1,160,938 Incidencia 405,284 Prevalencia 413,322 Prevalencia 990661 Incidencia 89184 "Incidencia" 370347 Prevalencia 2453203 Prevalencia 2453203 Incidencia 1292265 Prevalencia 1866464 Prevalencia 1292265 Prevalencia 89184 Prevalencia 1866464 Incidencia 603340 Prevalencia 586739 Prevalencia 39773 Incidencia 1866464 Incidencica 2453203 Incidencia Egresos hospitalarios 2453203 corregidos 2453203 Egresos hospitalarios 432682 Prevalencia 432682 Prevalencia 39773 Incidencia partos vaginales 89184 Prevalencia 1866464 Prevalencia Prevalencia
275506
Recien nacidos Recien nacidos De 15 aos y ms Entre 35 y 49 aos Total Hombres Total Mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms De 15 aos y ms De 65 y ms aos Menores de 9 aos Total Total Hombres De 15 aos y ms Hombres De 65 y ms aos De 15 y ms aos 45 y ms aos Menor de 15 aos Recin nacidos vivos De 15 y ms aos Total Total Total Entre 10 y 19 aos Entre 10 y 19 aos Entre 10 y 19 aos Recin nacidos vivos De 65 y ms aos De 15 y ms aos De 55 y ms aos Total Total Total Total Adulto de 60 aos Total Total
Cncer de Prstata Vicios de Refraccin en Adulto Mayor Estrabismo Retinopata Diabtica Desprendimiento de Retina Hemofilia Depresin Hiperplasia Benigna de la Prstata rtesis y Ayudas Tcnicas para Adulto Mayor Accidente Vascular Enceflico Agudo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Asma Bronquial moderada y severa Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido Leucemia en Adultos Trauma Ocular Fibrosis Qustica Gran Quemado Grave Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes Consumo drogas ilcitas Consumo de alcohol Atencin Integral del Embarazo y Parto Hipoacusia secundaria Artritis Reumatoide Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo Urgencias Odontolgicas Atencin Odontolgica del Adulto Mayor Politraumatizado (TRAUMATIZADO GRAVE) Traumatismo Encfalo Craneano
Incidencia 2453203 2453203 Incidencia-egresos 2453203 Prevalencia 2453203 Incidencia 14937 Prevalencia 2453203 Incidencia egresos 2453203 Incidencia egresos
439
ANEXO B: Poblacin estimada ao 2007 por sexo y grupos de edad222
222
La poblacin 2007 se estim usando proyectando la tendencia observada los aos 2001 a 2004. No se dispone del dato de poblacin 2005 y 2006
440
441
ANEXO C: Nmero y Tasas de Egresos Hospitalarios por Problema de Salud GES segn Sistema Previsional y Poblacin Objetivo. Aos 2003 y 2004 y proyeccin de egresos ao 2007223
223 Los egresos del ao 2007 se estimaron utilizando como denominador la estimacin de poblacin 2007 proyectada en funcin de la tendencia de la poblacin FONASA e ISAPRE observada los aos 2001, 2002, 2003, 2004 y 2005. El nmero de egresos se obtuvo aplicando a la poblacin estimada la tasa de egresos observada el ao 2004
442
443
444
445
446
ANEXO D: Nmero y Tasas de Mortalidad por Problema de Salud GES segn Sistema Previsional y Poblacin Objetivo. Aos 2003 y 2004 y proyeccin de egresos ao 2007
447
448
449
450
451
452
453
ANEXO E: Problema de Salud, poblacin objetivo, estimador de necesidad, de percepcin y de demanda formal en FONASA
PROBLEMA Poblacin objetivo Poblacin Tipo de estimador Necesidad en FONASA 2007 utilizado salud en FONASA (n) Necesidad percibida (factor) Demanda expresada a atencin formal FONASA 1 1 2 1,8 1 3,5 1,5 1 3 1,2 1 1,5 1 1 1,2 2 1,5 1,5 1 1 1 1 1,3 1 1 0,9 1 2 1,5 1,3 1,2 1 1 1 1 1 0,7 0,7 1 0,8 1 1 1 1 1,5 1,5 1,5 1 1,2 1 1 1 1 1 1 0,8 1 1 0,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2610703 0,95 0,9 0,45 1 160491 1251631 2850 0 0 0 20342 2543 2947 76705 2203 1106 38055 91699 2387 231404 67395 0 1047 0 287731 8642 10309 15040 0 257856 3899 680 13331 226 Subtotal: Demanda expresada (n)
Menor de 15 aos De 15 y ms aos Recin nacidos vivos Total de mujeres Total Total Total Total Mujeres de 15 y ms Poblacin total Menores de 25 aos Total 65 y ms aos Recin nacidos vivos Menor de 15 aos Mayor de 15 aos Hombres de 15 y ms Mayor de 15 aos De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos
3183410
Prevalencia
128 9696 1356 10297 15473 8998 131 761762 2190 307 535 546326 1329 302 446 6103 868 724 646 10 85 2748108 137172 2781402 2850 217956 184609 0 10171 1695 2267 159802 2203 1106 76111 183398 2387 330577 96279 42492 1309 0 959104 8642 10309 10027 224767 343808 3899 567 13331 226
128 9696 2712 18535 12379 31494 196 380881 6569 369 535 819490 1329 302 535 12207 1302 1086 646 10 85
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 aos Neumonas Ambulatoria en adulto mayor Hipertensin Arterial Primaria o Esencial Epilepsia No Refractaria Salud Oral Integral para Nios de 6 aos Prevencin y Educacin Prematurez Partos Prematuros Partos Prematuros extremos Trastornos de Conduccin que Requieren Marcapaso Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula Cncer Gstrico
Menores de 5 aos De 65 y ms aos De 15 y ms aos De 1 hasta 15 aos De 6 aos
Incidencia 8719128 169517 Incidencia Incidencia ajustada 5884170 por tamizaje 11902538 Incidencia Egresos 11902538 hospitalarios 11902538 Incidencia 11902538 Prevalencia 4379273 Incidencia 11902538 Incidencia de egreso 5094519 Prevalencia 11902538 Prevalencia 1043928 Prevalencia 169517 Incidencia 3183410 Incidencia 8719128 Incidencia 4339855 Incidencia 8719128 Incidencia 8131305 Prevalencia 3771233 Prevalencia 169517 Incidencia en embarazadas Incidencia episodio 916036 1.043.928 Incidencia 8719128 Prevalencia 3000204 Incidencia 217956 Prevencin total 217956 Prevalencia 169517 Incidencia 169517 Incidencia Incidencia implantes 8719128 2536544 Prevalencia 6018368 Incidencia 5884170 Incidencia 1951556 Incidencia 2037750 Incidencia 4339855 Incidencia 1.043.928 Incidencia 2005816 Prevalencia 11902538 Prevalencia 11902538 Incidencia 11902538 8719128 Prevalencia 6018368 Prevalencia 1.043.928 8719128 3121760 3183410 169517 8719128 11902538 Prevalencia Incidencia Prevalencia Prevalencia Incidencia Incidencia Incidencia Egresos hospitalarios 11902538 corregidos Egresos 11902538 hospitalarios
Recien nacidos Recien nacidos De 15 y ms aos Entre 35 y 49 aos Total hombres Total mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms De 15 y ms aos De 65 y ms aos Menores de 9 aos Total Total Total De 15 y ms aos Hombres De 65 y ms aos De 15 y ms aos 45 y ms aos Menor de 15 aos Recin nacidos vivos De 15 y ms aos Total Total
1 1 1 0,4 1 1 0,5 0,5 1 1 1 1 0,3 1 1 1 0,5 1 1 1 1
Cncer de Prstata Vicios de Refraccin en Adulto Mayor Estrabismo en Menores de Nueve Aos Retinopata Diabtica Desprendimiento de Retina Hemofilia Depresin Hiperplasia Benigna de la Prstata rtesis y Ayudas Tcnicas para Adulto Mayor Accidente Vascular Enceflico Agudo Isqumico Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Asma Bronquial moderada y severa Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido Leucemia en Adultos Trauma Ocular Fibrosis Qustica
Gran Quemado Grave Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes Consumo drogas ilcitas Consumo de alcohol Atencin Integral del Embarazo y Parto Hipoacusia secundaria Artritis Reumatoide Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo Urgencias Odontolgicas Atencin Odontolgica del Adulto Mayor Politraumatizado (TRAUMATIZADO GRAVE) Traumatismo Encfalo Craneano
Total Entre 10 y 19 aos Entre 10 y 19 aos Entre 10 y 19 aos Recin nacidos vivos De 65 y ms aos De 15 y ms aos De 55 y ms Total Total Total Total Adulto de 60 aos Total Total
1416 0 110022 396943 113576 12110 116836 471419 1190 2023 4761 95220 76170 66559 15140
1416 0 0 0 112441 12110 116836 235710 1190 2023 4761 95220 30468 66559 15140
2157301 Prevalencia 2157301 Prevalencia 169517 Incidencia partos vaginales 1.043.928 Prevalencia 8719128 Prevalencia Prevalencia
1878165
0,2 0,2 0,99 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 0,5 1 1 1 1 0,4 1 1
Incidencia 11902538 11902538 11902538 11902538 76939 11902538 Incidencia egresos 11902538 Incidencia Prevalencia Incidencia prevalnecia Incidencia egresos
454
Problema de Salud, poblacin objetivo, estimador de necesidad, de percepcin y de demanda formal en ISAPRE
PROBLEMA Poblacin objetivo Poblacin Tipo de estimador ISAPRE 2007 utilizado Necesidad en Necesidad percibida salud en ISAPRES (N) (factor) Subtotal: Demanda Demanda expresada a atencin formal expresada (n) ISAPRE
Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT) Cardiopatas Congnitas Operables Cncer Cervicouterino Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II Cncer de Mama Disrrafias Espinales Tratamiento Quirrgico de Escoliosis Tratamiento Quirrgico de Cataratas Endoprtesis Total de Cadera adulto mayor Fisura Palatina Cncer en Nios Esquizofrenia Cncer de Testculo Linfomas Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
Menor de 15 aos De 15 aos y ms Nacidos vivos Total de mujeres Total Total Total Total Mujeres de 15 y ms Total Menores de 25 aos Total 65 y ms aos Recin nacidos Menor de 15 aos Mayores de 15 aos Hombres de 15 y ms Mayores de 15 aos De 18 y ms aos Menor de 18 aos Recin nacidos vivos
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) Baja de Manejo Ambulatorio Neumonas Ambulatoria en adulto mayor Hipertensin Arterial Primaria o Esencial Epilepsia No Refractaria Salud Oral Integral para Nios Prematurez Partos Prematuros Partos Prematuros extremos Trastornos de Conduccin que Requieren Marcapaso Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula Cncer Gstrico
Menores de 5 aos
De 65 y ms aos De 15 aos y ms De 1 hasta 15 aos De 6 aos
Prevalencia 586739 Prevalencia 1866464 39773 Incidencia 1160938 Incidencia 2453203 Incidencia 2453203 Egresos hospitalarios 2453203 Incidencia 2453203 Prevalencia 2453203 Prevalencia 875802 Incidencia 2453203 Egresos hospitalarios 1007678 Prevalencia 2453203 Prevalencia 89184 Prevalencia 39773 Incidencia 586739 Incidencia 1866464 Incidencia 990661 Incidencia 1866464 Incidencia 1738282 Prevalencia 714921 Prevalencia 39773 Incidencia embarazadas 171839 Incidencia episodio 89184 Incidencia 1866464 Prevalencia 1866464 Incidencia 564,239 Incidencia 72410 Prevencion total 72410 Prevalencia 39773 Incidencia 39773 Incidencia 1866464 Incidencia 605958 Prevalencia 1,292,265 Incidencia 1,160,938 Incidencia 405,284 Prevalencia 413,322 Prevalencia 990661 Incidencia 89184 "Incidencia" 370347 Prevalencia 2453203 Prevalencia 2453203 Incidencia 1292265 Prevalencia 1866464 Prevalencia 1292265 Prevalencia 89184 1866464 603340 586739 39773 1866464 2453203 Prevalencia Incidencia Prevalencia Prevalencia Incidencia Incidencica Incidencia Egresos hospitalarios 2453203 corregidos 2453203 Egresos hospitalarios 432682 Prevalencia 432682 Prevalencia 39773 Incidencia partos vaginales 89184 Prevalencia 1866464 Prevalencia Prevalencia
275506
7 510 318 1161 3189 1155 49 1104 53970 876 37 212 11039 713 71 82 317 198 155 2683 91 20 171839 2898 358361 10375 335 72410 61331 0 2386 398 485 16361 286 128 24317 29759 793 22296 17777 1889 223 142 205311 1232 881 846 43440 31684 915 121 2748 23 96 0 14711 79613 16983 696 9332 69152 245 417 981 19626 14489 11530 2208
1 1 5 2 1 3.5 1.2 1 1 4 1.2 1 1 1 1 1.2 1.2 1.5 1.5 1 1 1 0.8 0.8 1 1 1 0.7 1 2 1.5 1.3 0.5 1 1 1 1 1 0.7 0.35 1.2 1.4 1.1 1 1 1 1.5 0.7 0.6 1 1.2 1 1 1 0.2 0.2 0.99 1 1 1 1.1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 0.8 1 1 1 0.4 1 1 1 0.8 0.75 1 1 0.7 1 1 1 1 1 0.5 0.8 0.35 0.35 1 1 1 1 1 1 0.5 1 1 0.5 0.5 1 1 1 0.6 1 1 0.3 1 1 1 0.6 0.6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 1 1 1 1 0.4 1 1
7 510 1591 2322 2551 4044 59 1104 21588 3503 44 212 8832 535 71 99 267 297 232 2683 91 20 68736 1855 125426 3631 335 50687 61331 0 4773 597 631 4090 286 128 12159 14880 793 15607 6222 1360 313 156 61593 1232 881 1268 18245 11406 915 146 2748 23 96 0 2942 15923 16813 696 9332 34576 270 417 981 19626 5796 11530 2208
Recien nacidos Recien nacidos De 15 aos y ms Entre 35 y 49 aos Total Hombres Total Mujeres Hombres de 40 y ms Mujeres de 40 y ms De 15 aos y ms De 65 y ms aos Menores de 9 aos Total Total Hombres De 15 aos y ms Hombres De 65 y ms aos De 15 y ms aos 45 y ms aos Menor de 15 aos Recin nacidos vivos De 15 y ms aos Total Total Total Entre 10 y 19 aos Entre 10 y 19 aos Entre 10 y 19 aos Recin nacidos vivos De 65 y ms aos De 15 y ms aos De 55 y ms aos Total Total Total Total Adulto de 60 aos Total Total
Cncer de Prstata Vicios de Refraccin en Adulto Mayor Estrabismo Retinopata Diabtica Desprendimiento de Retina Hemofilia Depresin Hiperplasia Benigna de la Prstata rtesis y Ayudas Tcnicas para Adulto Mayor Accidente Vascular Enceflico Agudo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) Asma Bronquial moderada y severa Sndrome de Dificultad Respiratoria del Recin Nacido Leucemia en Adultos Trauma Ocular Fibrosis Qustica Gran Quemado Grave Dependencia al Alcohol y Drogas en Adolescentes Consumo drogas ilcitas Consumo de alcohol Atencin Integral del Embarazo y Parto Hipoacusia secundaria Artritis Reumatoide Artrosis de Cadera Leve y Moderada en Mayores de 60 aos; Artrosis de Rodilla Leve y Moderada en mayores de 55 aos Ruptura de Aneurismas y Ruptura de Malformaciones Vasculares Intracraneanas Tumores y Quistes del Sistema Nervioso Central Hernia Ncleo Pulposo Urgencias Odontolgicas Atencin Odontolgica del Adulto Mayor Politraumatizado (TRAUMATIZADO GRAVE) Traumatismo Encfalo Craneano
Incidencia 2453203 2453203 Incidencia-egresos 2453203 Prevalencia 2453203 Incidencia 14937 Prevalencia 2453203 Incidencia egresos 2453203 Incidencia egresos
455
ANEXO F: Demanda acumulada y tasa de Demanda Evento/Da para cada uno de los primeros 25 Problemas GES a nivel pas
- 06 -11 6 05 - 0 -10 6 21 10- 0 6 06 - 0 -09 6 21 09- 0 6 06 08- 0 6 22 - 0 -08 6 07 07- 0 6 23 - 0 -07 6 08 06- 0 6 23 - 0 -06 6 08 05- 0 6 24 05- 0 6 09 - 0 -04 6 24 04- 0 6 09 - 0 -03 6 25 03- 0 6 10 - 0 -02 6 23 02- 0 6 08 - 0 -01 6 24 01- 0 5 09 12- 0 25
-11 11
0 -20
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
06 -20 -09 16 06 -20 -09 02 06 -20 -06 17 06 -20 -05 20 06 -20 -04 18 06 -20 -03 14 06 -20 -02 16 06 -20 -01 17 6m io ed om Pr
Tasa Total Nacional Demanda GES
Total Nacional Demanda GES
Fecha de Registro
11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
Intervalos
456
Eventos/da
Individuos
Tasa Demanda Insuficiencia Renal Crnica (GES 1)
- 06 -11 05 10- 06 6 21 - 0 -10 06 9- 06 -0 21 - 06 -09 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 07 07- 06 23 07- 06 6 08 06- 0 23 - 06 -06 08 5- 06 -0 24 - 06 -05 6 09 04- 0 6 24 04- 0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 - 06 -02 6 23 02- 0 6 08 - 0 -01 24 1- 06 -0 09 2- 05 -1 25
06 - 20 -11 11 06 - 20 -09 16 06 - 20 -09 02 06 - 20 -06 17 06 - 20 -05 20 06 - 20 -04 18 06 - 20 -03 14 06 - 20 -02 16 06 - 20 -01 17 6m d io me Pro
Total Insuficiencia Renal Crnica (GES 1)
Fecha de Registro
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
40 35 30 25 20 15 10 5 0
Intervalos
457
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 6 05 10- 0 6 21 10- 0 06 - 06 -09 21 9- 06 -0 06 - 06 -08 22 8- 06 -0 07 7- 06 -0 23 07- 06 6 08 - 0 -06 23 6- 06 -0 08 5- 06 -0 24 - 06 -05 6 09 04- 0 6 24 - 0 -04 09 3- 06 -0 25 - 06 -03 10 02- 06 6 23 02- 0 6 08 01- 0 24 - 06 -01 09 2- 05 -1 25
Tasa Demanda Cardiopatas Congnitas (GES 2)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Cardiopatas Congnita (GES 2)
Fecha de Registro
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0
25 20 15 10 5 0
Intervalos
458
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 6 05 10- 0 6 21 10- 0 06 - 06 -09 21 9- 06 -0 06 08- 06 6 22 08- 0 07 - 06 -07 23 7- 06 -0 6 08 06- 0 23 6- 06 -0 08 05- 06 6 24 05- 0 09 - 06 -04 24 4- 06 -0 09 - 06 -03 6 25 03- 0 6 10 - 0 -02 23 2- 06 -0 08 - 06 -01 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Cncer Cervicouterino (GES 3)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Cncer Cervicouterino (GES 3)
Fecha de Registro
25000
20000
15000
10000
5000
70 60 50 40 30 20 10 0
Intervalos
459
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 10- 06 6 21 - 0 -10 06 9- 06 -0 21 - 06 -09 06 08- 06 22 08- 06 6 07 07- 0 23 7- 06 -0 6 08 - 0 -06 6 23 06- 0 6 08 - 0 -05 24 5- 06 -0 09 - 06 -04 24 04- 06 6 09 03- 0 25 - 06 -03 10 2- 06 -0 23 02- 06 08 01- 06 6 24 - 0 -01 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Alivio del Dolor (GES 4)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Alivio del Dolor (GES 4)
Fecha de Registro
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
50 40 30 20 10 0
Intervalos
460
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 10- 06 6 21 - 0 -10 06 9- 06 -0 21 - 06 -09 06 08- 06 22 08- 06 6 07 07- 0 23 7- 06 -0 6 08 - 0 -06 6 23 06- 0 6 08 - 0 -05 24 5- 06 -0 09 - 06 -04 24 04- 06 6 09 03- 0 25 - 06 -03 10 2- 06 -0 23 02- 06 08 01- 06 6 24 - 0 -01 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Infarto Agudo Miocardio (GES 5)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Infarto Agudo Miocardio (GES 5)
Fecha de Registro
35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
200 150 100 50 0
Intervalos
461
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 - 06 -10 21 0- 06 -1 06 09- 06 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 6 07 07- 0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 06- 0 6 08 05- 0 24 5- 06 -0 09 4- 06 -0 6 24 04- 0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda DM tipo 1 (GES 6)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total DM tipo 1 (GES 6)
Fecha de Registro
2000
1500
1000
500
8 6 4 2 0
Intervalos
462
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 6 05 10- 0 6 21 - 0 -10 6 06 09- 0 6 21 09- 0 6 06 08- 0 22 8- 06 -0 6 07 07- 0 23 7- 06 -0 6 08 - 0 -06 23 6- 06 -0 6 08 - 0 -05 24 05- 06 6 09 - 0 -04 6 24 04- 0 6 09 - 0 -03 6 25 03- 0 6 10 02- 0 23 2- 06 -0 6 08 01- 0 24 1- 06 -0 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda DM Tipo 2 (GES 7)
- 06 -11 11 - 2006 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total DM tipo 2 (GES 7)
Fecha de Registro
400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0
2500 2000 1500 1000 500 0
Intervalos
463
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 6 05 10- 0 6 21 10- 0 06 - 06 -09 21 9- 06 -0 06 08- 06 6 22 08- 0 07 - 06 -07 23 7- 06 -0 6 08 06- 0 23 6- 06 -0 08 05- 06 6 24 05- 0 09 - 06 -04 24 4- 06 -0 09 - 06 -03 6 25 03- 0 6 10 - 0 -02 23 2- 06 -0 08 - 06 -01 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Cncer de Mama (GES 8)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Cncer de Mama (GES 8)
Fecha de Registro
8000
6000
4000
12000
10000
2000
35 30 25 20 15 10 5 0
Intervalos
464
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 0- 06 -1 21 0- 06 -1 6 06 09- 0 21 - 06 -09 06 08- 06 22 8- 06 -0 07 7- 06 -0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 06- 0 08 5- 06 -0 24 5- 06 -0 09 - 06 -04 24 4- 06 -0 09 3- 06 -0 25 - 06 -03 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 1- 06 -0 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Disrrafias Espinales (GES 9)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Disrrafias Espinales (GES 9)
Fecha de Registro
600
500
400
300
200
100
Intervalos
465
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 0- 06 -1 21 0- 06 -1 6 06 09- 0 21 - 06 -09 06 08- 06 22 8- 06 -0 07 7- 06 -0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 06- 0 08 5- 06 -0 24 5- 06 -0 09 - 06 -04 24 4- 06 -0 09 3- 06 -0 25 - 06 -03 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 1- 06 -0 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Escoliosis (GES 10)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Escoliosis (GES 10)
Fecha de Registro
500
400
300
200
100
3 2 2 1 1 0
Intervalos
466
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 6 05 10- 0 6 21 10- 0 06 - 06 -09 21 9- 06 -0 06 08- 06 6 22 08- 0 07 - 06 -07 23 7- 06 -0 6 08 06- 0 23 6- 06 -0 08 05- 06 6 24 05- 0 09 - 06 -04 24 4- 06 -0 09 - 06 -03 6 25 03- 0 6 10 - 0 -02 23 2- 06 -0 08 - 06 -01 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Cataratas (GES 11)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 m -01 03 io 6 ed om Pr
Total Cataratas (GES 11)
Fecha de Registro
45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
140 120 100 80 60 40 20 0
Intervalos
467
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 0- 06 -1 6 21 10- 0 06 09- 06 21 09- 06 06 8- 06 -0 22 08- 06 07 07- 06 23 07- 06 08 6- 06 -0 23 06- 06 08 05- 06 24 05- 06 09 4- 06 -0 24 4- 06 -0 09 3- 06 -0 25 3- 06 -0 10 2- 06 -0 23 2- 06 -0 08 1- 06 -0 24 1- 06 -0 09 2- 05 -1 25
Tasa Demanda Artosis de Cadera (GES 12)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Artrosis de Cadera (GES 12)
Fecha de Registro
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
7 6 5 4 3 2 1 0
Intervalos
468
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 - 06 -10 21 0- 06 -1 06 - 06 -09 21 9- 06 -0 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 07 7- 06 -0 23 - 06 -07 08 6- 06 -0 23 - 06 -06 08 5- 06 -0 24 5- 06 -0 09 - 06 -04 24 4- 06 -0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 - 06 -02 23 2- 06 -0 08 1- 06 -0 24 - 06 -01 09 2- 05 -1 25
Tasa Demanda Fisura Labiopalatina (GES 13)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Fisura Labiopalatina (GES 13)
Fecha de Registro
600
500
400
300
200
100
Intervalos
469
Eventos/da
Individuos
Total Cncer en Menores de 15 aos (GES 14)
Tasa Demanda Cncer en Menores de 15 aos (GES 14)
- 06 -11 05 - 06 -10 21 0- 06 -1 06 09- 06 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 6 07 07- 0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 06- 0 6 08 05- 0 24 5- 06 -0 09 4- 06 -0 6 24 04- 0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Fecha de Registro 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 io ed om Pr
5 4
4 3 3
2 2 1
1 0
Intervalos
470
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 - 06 -10 21 0- 06 -1 06 09- 06 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 6 07 07- 0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 06- 0 6 08 05- 0 24 5- 06 -0 09 4- 06 -0 6 24 04- 0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Esquizofrenia (GES 15)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 io ed om Pr
Total Esquizofrenia (GES 15)
Fecha de Registro
3000
2500
2000
1500
1000
500
7 6
5 4
3 2
1 0
Intervalos
471
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 - 06 -10 21 0- 06 -1 06 09- 06 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 6 07 07- 0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 06- 0 6 08 05- 0 24 5- 06 -0 09 4- 06 -0 6 24 04- 0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Cncer de Testculo Adultos (GES 16)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 io ed om Pr
Total Cncer de Testculo Adultos (GES 16)
Fecha de Registro
2500
2000
1500
1000
500
8 7 6 5 4 3 2 1 0
Intervalos
472
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 - 06 -10 21 0- 06 -1 06 09- 06 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 6 07 07- 0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 06- 0 6 08 05- 0 24 5- 06 -0 09 4- 06 -0 6 24 04- 0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Linfoma Adultos (GES 17)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 io ed om Pr
Total Linfoma Adultos (GES 17)
Fecha de Registro
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
5 4
2 1
Intervalos
473
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 0- 06 -1 21 0- 06 -1 06 9- 06 -0 21 9- 06 -0 06 8- 06 -0 22 8- 06 -0 07 7- 06 -0 23 7- 06 -0 08 6- 06 -0 23 6- 06 -0 08 5- 06 -0 24 5- 06 -0 09 4- 06 -0 24 4- 06 -0 09 3- 06 -0 25 3- 06 -0 10 2- 06 -0 23 2- 06 -0 08 1- 06 -0 24 1- 06 -0 09 2- 05 -1 25
Tasa Demanda VIH triterapia (GES 18)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 io ed om Pr
Total VIH triterapia (GES 18)
Fecha de Registro
250
200
150
100
50
Intervalos
474
Eventos/da
Individuos
Total Infeccin Respiratoria Aguda (GES 19)
Tasa Demanda Infeccin Respiratoria Aguda (GES 19)
- 06 -11 05 10- 06 6 21 - 0 -10 06 09- 06 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 22 8- 06 -0 6 07 07- 0 23 - 06 -07 6 08 06- 0 6 23 06- 0 6 08 05- 0 24 05- 06 6 09 04- 0 6 24 - 0 -04 09 03- 06 6 25 03- 0 10 02- 06 23 02- 06 6 08 - 0 -01 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Fecha de Registro 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 m -01 io 6 03 ed om Pr
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
Intervalos
475
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 10- 06 6 21 10- 0 06 9- 06 -0 21 9- 06 -0 06 08- 06 22 08- 06 6 07 07- 0 23 7- 06 -0 6 08 - 0 -06 6 23 06- 0 6 08 05- 0 24 5- 06 -0 09 - 06 -04 24 04- 06 6 09 03- 0 25 3- 06 -0 10 2- 06 -0 23 02- 06 08 01- 06 6 24 01- 0 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Neumona (GES 20)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Neumona (GES 20)
Fecha de Registro
45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
80
60
40
120
100
20
Intervalos
476
Eventos/da
Individuos
Tasa Demanda Hipertensin Arterial Esencial (GES 21)
Total Hipertensin Arterial esencial (GES 21)
-06 -11 05 0-06 -1 6 2 1 10 - 0 06 -06 -09 6 2 1 09 - 0 6 0 6 08 - 0 6 22 - 0 -08 6 0 7 07 - 0 6 23 - 0 -07 6 0 8 06 - 0 6 23 - 0 -06 6 0 8 05 - 0 6 2 4 05 - 0 6 09 - 0 -04 24 4-06 -0 6 0 9 03 - 0 25 -06 -03 6 1 0 02 - 0 6 2 3 02 - 0 08 1-06 -0 6 24 - 0 -01 5 0 9 12 - 0 25
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 m -01 io 6 03 ed om Pr
Fecha de Registro
800000
600000
400000
1200000
1000000
200000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
Intervalos
477
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 - 06 -10 21 0- 06 -1 06 09- 06 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 6 07 07- 0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 06- 0 6 08 05- 0 24 5- 06 -0 09 4- 06 -0 6 24 04- 0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Epilepsia no Refractaria (GES 22)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 io ed om Pr
Total Epilepsia no Refractaria (GES 22)
Fecha de Registro
2000
1500
1000
500
Intervalos
478
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 10- 06 6 21 10- 0 06 - 06 -09 6 21 09- 0 06 - 06 -08 22 8- 06 -0 6 07 07- 0 23 - 06 -07 6 08 06- 0 6 23 - 0 -06 6 08 05- 0 24 05- 06 6 09 04- 0 6 24 - 0 -04 09 03- 06 6 25 - 0 -03 10 02- 06 23 - 06 -02 6 08 01- 0 24 - 06 -01 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Salud Oral (GES 23)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 d io me Pro
Total Salud Oral (GES 23)
Fecha de Registro
80000
60000
40000
120000
100000
20000
350
300
250
200
150
100
50
Intervalos
479
Eventos/da
Individuos
Total Prematurez- Displasia Broncopulmonar (GES 24)
Tasa Demanda Prematurez-Displasia Broncopulmonar (GES 24)
- 06 -11 05 0- 06 -1 21 - 06 -10 06 9- 06 -0 21 9- 06 -0 06 - 06 -08 22 8- 06 -0 07 7- 06 -0 23 - 06 -07 08 6- 06 -0 23 6- 06 -0 08 - 06 -05 24 5- 06 -0 09 4- 06 -0 24 - 06 -04 09 3- 06 -0 25 3- 06 -0 10 2- 06 -0 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 - 06 -01 09 2- 05 -1 25

Fecha de Registro 600 500 400 300 200 100 0
3 3 2 2 1
11 04
-11 -11
-06 -20
06
m Pro
03
-06 -09 23 -06 -09 16 -06 -09 09 -06 -09 02 -06 -08 24 -06 -06 17 -06 -06 03 -06 -05 20 -06 -05 06 -06 -04 18 -06 -04 04 -06 -03 14 -06 -03 02 -06 -02 16 -06 -02 02 -06 -01 17 -06 -01 6m io ed
Intervalos
480
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 - 06 -10 21 0- 06 -1 06 - 06 -09 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 22 - 06 -08 6 07 07- 0 6 23 07- 0 08 6- 06 -0 6 23 - 0 -06 6 08 05- 0 24 5- 06 -0 09 - 06 -04 6 24 04- 0 09 - 06 -03 25 3- 06 -0 10 02- 06 23 - 06 -02 08 1- 06 -0 24 - 06 -01 5 09 12- 0 25
Tasa Demanda Prematurez-Hipoacusia (GES 24)
- 06 -11 06 11 - 20 -11 04 - 06 -09 23 - 06 -09 16 - 06 -09 09 - 06 -09 02 - 06 -08 24 - 06 -06 17 - 06 -06 03 - 06 -05 20 - 06 -05 06 - 06 -04 18 - 06 -04 04 - 06 -03 14 - 06 -03 02 - 06 -02 16 - 06 -02 02 - 06 -01 17 - 06 -01 6m 03 io ed om Pr
Total Prematurez- Hipoacusia (GES 24)
Fecha de Registro
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
12
10
Intervalos
481
Eventos/da
Individuos
Total Prematurez- Prevencin Parto Prematuro (GES 24)
Tasa Demanda Prematurez-Prevencin Parto Prematuro (GES 24)
-0 6 -11 6 05 10-0 6 21 -0 -10 06 9-0 6 -0 6 21 -0 -09 6 06 08-0 22 -0 6 -08 6 07 07-0 6 23 07-0 08 6-0 6 -0 6 23 -0 -06 6 08 05-0 24 5-0 6 -0 6 09 -0 -04 6 24 04-0 09 -0 6 -03 6 25 03-0 6 10 -0 -02 6 23 02-0 08 -0 6 -01 6 24 01-0 5 09 12-0 25
11 04
-11 -11
-06 -20
06
35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
-06 -09 23 -06 -09 16 -06 -09 09 -06 -09 02 -06 -08 24 -06 -06 17 -06 -06 03 -06 -05 20 -06 -05 06 -06 -04 18 -06 -04 04 -06 -03 14 -06 -03 02 -06 -02 16 -06 -02 02 -06 -01 17 -06 m -01 6 03 dio me Pro
Fecha de Registro
10 0
80 70
60 50
40 30 20
Intervalos
482
Eventos/da
Individuos
- 06 -11 05 - 06 -10 21 10- 06 06 - 06 -09 6 21 09- 0 06 8- 06 -0 6 22 08- 0 07 - 06 -07 23 7- 06 -0 08 - 06 -06 23 6- 06 -0 08 - 06 -05 6 24 05- 0 09 - 06 -04 6 24 04- 0 09 3- 06 -0 25 - 06 -03 10 02- 06 23 2- 06 -0 08 - 06 -01 24 01- 06 5 09 12- 0 25
- 06 -11 05 0- 06 -1 21 10- 06 06 09- 06 6 21 09- 0 06 - 06 -08 6 22 08- 0 07 7- 06 -0 23 7- 06 -0 08 6- 06 -0 23 6- 06 -0 08 05- 06 6 24 05- 0 09 - 06 -04 6 24 04- 0 6 09 03- 0 25 3- 06 -0 10 2- 06 -0 23 2- 06 -0 08 - 06 -01 24 01- 06 5 09 12- 0 25
Total Prematurez- Retinopata (GES 24)
Total Marcapaso (GES 25)
Fecha de Registro
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
5000
4000
3000
2000
1000
Fecha de Registro
483
Individuos
Individuos
06 - 20 -11 06 11 - 20 -11 04 06 - 20 -09 06 23 - 20 -09 06 16 - 20 -09 06 09 - 20 -09 06 02 - 20 -08 06 24 - 20 -06 06 17 - 20 -06 6 03 - 200 -05 06 20 - 20 -05 06 06 - 20 -04 06 18 - 20 -04 06 04 - 20 -03 06 14 - 20 -03 06 02 - 20 -02 06 16 - 20 -02 06 02 - 20 -01 06 17 - 20 -01 6m 03 io ed om Pr
Tasa Demanda Marcapaso (GES 25)
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Intervalos
484
Eventos/da
ANEXO G: Encuesta FOCO adaptada

CDIGO PRESTACION: PRESTACIN:
ENTREVISTADOS NOMBRE Patricia Henriquez Castillo CARGO Tecnlogo Mdico
CODIGO 23 127
CARGO MANO DE OBRA Tecnlogo Mdico Tcnico Paramdico
RECURSOS HUMANOS CANTIDAD TIEMPO Minutos UTILIZADA
REMUNERACION por minuto
REMUNERACI ON TOTAL
TOTAL
EQUIPOS, INSTRUMENTOS Y MUEBLES CODIGO NOMBRE DEL ITEM CANTIDAD UTILIZADA PRECIO UNITARIO DE REPOSICION $ NUMERO DE PRESTACIONES AL AO VIDA UTIL EN AOS TOTAL
TOTAL
BIENES Y SERVICIOS DE CONSUMO CANTIDAD NOMBRE DE BIEN O SERVICIO UNIDAD DE MEDIDA UTILIZADA TOTAL (PRESENTACION) DE CONSUMO (CANTIDAD COMPRADA)
CODIGO
PRECIO UNITARIO REPOSICION $
TOTAL $
TOTAL
PROCESO PRODUCTIVO
485
ANEXO H: Fichas de los grupos de prestaciones, Estudio de Costos

Grupo 01* Atencin Abierta
Descripcin De acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, la Atencin Abierta, se compone de una serie de prestaciones de atencin y consulta integral entregada por mdicos generales y especialistas y otros profesionales de la salud tanto en la Atencin Primaria como Secundaria de salud. La Consulta Integral de Especialidad incluye anamnesis, examen fsico, hiptesis diagnstica con o sin prescripcin de exmenes o medidas terapeticas. En la consulta y control integral tanto de mdico general como de especialista, se incluyen procedimientos de medicin de presin arterial, otoscopa y medicin de peso y talla. La Atencin Kinsica Integral incluye los procedimientos de medicina fsica, rehabilitacin o kinesiterapia y la Atencin integral por Terapeuta Ocupacional incluye evaluacin, actividades bsicas cotidianas y procedimientos teraputicos entre otros. Prestaciones costeadas 01 01 101 01 01 102 01 01 103 01 01 105 01 01 108 01 01 109 01 01 110 01 01 111 01 01 112 01 01 113 01 02 001 01 02 005 01 02 006 01 02 007 01 03 001 01 03 002 01 03 004 01 04 001 01 04 003 01 06 002 01 06 006 Consulta o control mdico integral en atencin primaria Consulta o control mdico integral en especialidades (Hosp. tipo 3) Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp. tipo 1) Consulta mdica integral en servicio de urgencia (Hosp. tipo 2 y 3) Consulta integral de especialidades en Ciruga, Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en CDT) Consulta integral de especialidades en Urologa, Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en CDT) Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en CDT) Consulta integral de especialidades en Ciruga, Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia y Traumatologa (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta integral de especialidades en Urologa, Otorrinolaringologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin, Dermatologa, Pediatra y Subespecialidades (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmologa, Neurologa, Oncologa (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista Consulta por fonoaudilogo Atencin kinesiolgica integral ambulatoria Atencin integral por terapeuta ocupacional Educacin de grupo por mdico Educacin de grupo por enfermera, matrona o nutricionista Educacin de grupo por auxiliar de enfermera Visita a domicilio por enfermera, matrona o nutricionista Visita a domicilio por auxiliar de enfermera Curacin simple ambulatoria Oxigenoterapia domiciliaria (pacientes oxgeno dependientes)
486
Costos directos considerados Recursos Humanos Las consultas mdicas integrales incluyen un mdico general o especialista, enfermera, paramdico, auxiliar de aseo y administrativo. Las consultas y controles por otros profesionales de salud no mdicos incluyen a matronas, enfermeras, fonoaudilogos, kinesilogos, terapeutas ocupacionales, nutricionistas y auxiliares de enfermera, dependiendo del tipo de prestacin. Tambin incluyen administrativo y auxiliar de aseo. En el caso de Oxigenoterapia Domiciliaria, Visita a domicilio por enfermera, matrona o nutricionista y Visita a domicilio por auxiliar de enfermera, adems se cuenta con un chofer.
Equipamiento
En general se incluyen mesas, sillas, escritorio, balanza de pie, timbre, tiles de escritorio, equipo de hemoglucotest, vitrina, camilla clnica, lavatorio, termmetro, fonendoscopio y/o negatoscopio, otoscopio, colposcopio y escabel. Las consultas de especialidades incluyen en algunos casos, cajas de curacin, equipo de electromigrafo, cmara puvaterapia, pinzas, mango bistur y mesa porta materiales entre otros. La consultas de oftalmologa incluyen tambin un autorefractmetro con queratmetro, baumanmetro de pedestal, biomicroscopio o lmpara de hendidura, lensmetro, lupas oftalmolgicas, oftalmoscopio directo e indirecto, cistoscopio con ptica, tensimetro, proyector de optotipo, retinoscopio y tonmetro de aire y de aplanacin. Incluye: Alcohol, algodn, gasas, guantes de procedimiento, povidona, jabn, formularios, una sabanilla, papel toalla, cinta de hemoglucotest y algunos insumos de escritorio, tela adhesiva, agujas, jeringas y materiales para juegos didcticos. Entre los medicamentos encontramos lidocana y dimecana principalmente. Costos Indirectos
Bienes y Servicios de Consumo
Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" (no se consider el gasto del correspondiente a exmenes de laboratorio, imagenologa y movilizacin y anatoma patolgica, en farmacia slo se considero los gastos de administracin de la unidad de farmacia). El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. Observaciones Los mayores costos se reparten entre el recurso humano utilizado y los insumos involucrados en la prestacin. Los equipos e instrumentos utilizados en la consulta de oftalmologa tambin destacan por su alto valor.
(*) Segn grupos de codificacin Fonasa
487
Grupo 02*
Atencin Cerrada
Descripcin
De acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, el Da Cama de Hospitalizacin Integral es la ocupacin de una cama de un establecimiento asistencial por parte de un paciente que requiere el uso de instalaciones hospitalarias. Consta de procedimientos de enfermera que incluyen tomas de muestras para exmenes, curaciones, administracin de terapias, colocacin de sondas, inyectables, enemas, administracin de fleboclisis y transfusiones. El Da Cama de Hospitalizacin Integral en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) Adulto, Peditrico o Neonatal y el Da Cama de Hospitalizacin Integral en Unidad de Tratamiento Intermedio (UTI) Adulto, Peditrico o Neonatal utilizan camas para pacientes crticos en el caso de UCI y camas para pacientes de mediana gravedad en caso de UTI , por lo cual su dotacin de profesionales asegura una atencin permanente las 24 horas del da.
Prestaciones costeadas 02 03 001 02 03 002 02 03 003 02 03 004 02 03 005 02 03 006 02 03 007 02 03 008 02 03 010 02 03 011 02 03 015 02 03 017 02 03 102 02 03 109 02 03 209 Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1 Da cama hospitalizacin integral U.C.I. adulto Da cama hospitalizacin integral U.C.I. peditrica Da cama hospitalizacin integral U.C.I. neonatal Da cama hospitalizacin integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I) Da cama hospitalizacin integral peditrica en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.) Da cama hospitalizacin integral neonatal en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I) Da cama hospitalizacin integral incubadora Da cama integral psiquitrico diurno Da cama integral de observacin o da cama integral ambulatorio diurno Da cuna de hospitalizacin integral Da cama hogar protegido paciente psiquitrico compensado Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 2 Da cama hospitalizacin integral psiquiatra corta estada Da cama hospitalizacin integral desintoxicacin alcohol y drogas Costos directos considerados Recursos Humanos El Da Cama de Hospitalizacin Integral comprende la atencin de todos los profesionales de la salud y personal paramdico, en particular atencin completa y procedimientos de enfermera. El Da Cama de Hospitalizacin en UCI y en UTI adems de lo anterior, tambin comprende todas las acciones de salud que el paciente crtico reciba en la Unidad, otorgadas por el personal profesional residente y competente para cada tipo de Unidad.
488
Equipamiento
El Da Cama de Hospitalizacin Integral incluye el uso de un catre clnico con la respectiva ropa de cama, y la alimentacin oral diaria. El Da Cama de Hospitalizacin Integral en UCI, adems de lo anterior, hace uso de instalaciones y equipos que caracterizan a las UCI, tales como equipos de monitores invasivos y no invasivos, ventilacin mecnica invasiva y no invasiva, desfibriladores, bombas de infusin continua, electrocardiogramas, equipo de presin arterial, equipo de oximetra, equipo de capnografa, equipo de alimentacin, mquina de aspiracin y equipo de drenaje. El Da Cama de Hospitalizacin en UTI tiene instalaciones de menor complejidad organizativa que una UCI, pero hace uso del mismo equipamiento pero en menor proporcin de acuerdo a la dotacin de camas.
En todas las prestaciones de Da Cama, se incluyen los medicamentos y dispositivos mdicos de uso habitual, los materiales y elementos de enfermera no desechables, insumos de uso general tales como gasa, algodn, apsitos, tela adhesiva, guantes quirrgicos y de procedimientos, antispticos y desinfectantes de todo tipo, oxgeno y aire comprimido. Adems, para el Da Cama de Hospitalizacin en UCI se administran drogas vasoactivas, de sedacin y de analgesia. Tambin se utilizan sondas y se realizan punciones venosas y arteriales e instalacin de catter. En Da Cama UTI se utilizan equipos de medicin de presin arterial, otoscopios, balanzas y tallmetros. Por ltimo, tanto en UCI como en UTI se hace uso de insumos, gases y aire comprimido pertinentes a pabelln. Observaciones
Se consideraron todos los gastos asociados al centro de costo respectivo, descontando los costos asociados a aquellos servicios no incorporados en las prestaciones costeadas segn la normativa vigente. A este gasto total corregido se dividi por la produccin, es decir por el nmero de prestaciones realizadas durante el periodo contemplado. En la mayora de establecimientos la informacin fue correspondiente al primer semestre del ao 2006, pero en otros establecimientos se trabajo con informacin consolidada del ao 2005. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
489
Grupo 03*
Exmenes de Laboratorio
Prestaciones costeadas
03 02 435
Screening drogas Costos directos considerados
Recursos Humanos Equipamiento Bienes y Servicios de Consumo
Incluye: bioqumico, tecnlogo mdico, tcnico paramdico, administrativo y auxiliar de aseo. Incluye: mesa ginecolgica, mesa porta materiales, escritorio, sillas y lavamanos. Incluye: test rpido de deteccin de drogas, test de marihuana, test de anfetamina, test de benzodiazepina, test de cocana. Guantes de procedimiento, jabn lquido, toalla clinic y frasco estril. Costos Indirectos
Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. Observaciones Los mayores costos se centran en el uso del Recurso humano y en los test de deteccin de consumo de drogas. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
490
Grupo 04*
Imagenologa
04 03 901 F
Tomografa computarizada helicoidal Costos directos considerados
Recursos Humanos Equipamiento
Incluye: mdico administrativo.
radilogo,
tecnlogo
mdico,
auxiliar
paramdico,
auxiliar
de
aseo
Incluye: scanner multicorte, reveladora de placas en seco, negatoscopio, delantal plomado, carro de paro, sillas, escritorio Incluye: placas radiolgicas, medio de contraste y endovenoso, jeringa, brnula, algodn, alcohol, tela adhesiva, suero, guantes de procedimiento, colector baja presin Costos Indirectos
Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. Observaciones El mayor aporte al costo total de la prestacin se centra en los bienes y servicios de consumo, en especial el medio de contraste endovenoso y el conector de baja presin. Entre los equipos destacan los costos del scanner y el delantal plomado. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
491
Grupo 05*
Medicina Nuclear y Radioterapia

Descripcin
De acuerdo a la Normativa MAI de la Resolucin Exenta N 135 del 08 de marzo de 2006, las prestaciones de Medicina Nuclear y Radioterapia, constituyen una herramienta fundamental en la Medicina actual, dada la progresiva obtencin y fcil disponibilidad de nuevos trazadores y radiofrmacos. Ello, complementado con el desarrollo tecnolgico de los equipos de imagen utilizados, facilita la cuantificacin y exploracin de procesos bioqumicos y moleculares, que son causa y factores relevantes que condicionan la evolucin de las distintas enfermedades. Las prestaciones de radioterapia incluyen la primera consulta con el radioterapeuta donde se evala el paciente y se hace "una simulacin", adems del tratamiento propio de radiacin incluye un control semanal con el radioterapeuta y una consulta posterior al trmino del periodo de radiacin. Prestaciones costeadas 05 01 427 05 04 016 05 04 400 05 04 403 05 04 409 05 04 410 05 04 412 Cintigrafa con galio 67-planar y Spect, para Estudio de tumores, incluye radioistopo Radioterapia de tumores del sistema nervioso central Radioterapia corporal total (TBI) Radioterapia (Cncer de Mama) Radioterapia (Cncer de Testculo) Radioterapia (Cncer Cervicouterino Invasor) Radioterapia (Linfoma Adulto) Costos directos considerados Recursos Humanos Equipamiento Incluye: mdico radioterapeuta, tecnlogo mdico y tcnico paramdico. Incluye: simulador para radioterapia, lser para simulador, scanner, softwear y estacin de trabajo de planificacin y simulacin, reveladora, puerta blindada para bnker, acelerador lineal, chassis, sistema de comunicacin, calentador cerrobend, camilla, sillas, mesa. Incluye: placas, sabanillas, cerrobend, formularios, lquido revelador, mscara termoplstica, soldadura, guantes, jeringa, alcohol, trulas de algodn, vaselina. Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. Observaciones Los mayores costos se concentran en el equipamiento con gran diferencia sobre los RR.HH. y los insumos. En el caso de las radioterapias las prestaciones son similares pero se diferencian en el nmero de sesiones. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
492
Grupo 07*
Medicina Transfusional
07 02 404 07 02 405
Plaquetas irradiadas y filtradas por UD Glbulos rojos irradiados y filtrados (320) Costos directos considerados
Incluye: tecnlogo mdico y chofer. Incluye: porta suero y ambulancia
Incluye: filtro plaquetas, filtro glbulos rojos, bolsa transfer, procedimiento de irradiacin y waffer.
Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. Observaciones Los costos de los bienes y servicios de consumo superan en forma importante a los costos de RR.HH. y de equipamiento, principalmente por el filtro de plaquetas y el filtro de glbulos rojos. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
493
Grupo 08*
Anatoma Patolgica
Descripcin De acuerdo a la Normativa MAI de la Resolucin Exenta N 135 del 08 de marzo de 2006, las prestaciones de Anatoma Patolgica, incluyen los honorarios profesionales y todos los insumos necesarios para el procesamiento de las muestras. Biopsia radioquirrgica es una intervencin quirrgica, por lo que de acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, las intervenciones quirrgicas corresponden a un conjunto de de acciones de salud realizadas en un pabelln quirrgico, bajo anestesia, con uno o ms equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo, perfusionista si corresponde. Asimismo, incluye los honorarios de la totalidad del equipo mdico sealado anteriormente, adems de enfermera y arsenalera, derecho de pabelln con las instalaciones, sala de recuperacin post-anestsica, equipos, instrumental, muebles, insumos y medicamentos utilizados en dicha intervencin. Prestaciones costeadas 08 01 405 Biopsia radioquirrgica Costos directos considerados Recursos Humanos Incluye: mdico radilogo, mdico cirujano, mdico anestesista y mdico patlogo. Tambin incluye tecnlogo mdico en radiologa, tcnico paramdico, enfermera, arsenalera, auxiliar de pabelln, administrativo y auxiliar de aseo. Incluye: mamgrafo, camilla operatoria, camilla de traslado, carro de anestesia, mquina de anestesia, compresero, copela de acero, equipo de electrocoagulacin, equipo de aspiracin, escabel, pinzas, tijeras, separador, lmpara quirrgica, mesa de instrumental, mesa mayo, mesa quirrgica, monitor multiparmetro, silla de ruedas y vitrina. Dictfono, embudo, estufa de laboratorio, matraz de vidrio, olla histolgica y transcriptor. Caja material cortopunzante, bistur, electrobistur, negatoscopio, escritorios, estantes, lavamanos y sillas
Equipamiento
Incluye: agujas desechables, algodn, alcohol, gasas, aspirador, hoja bistur, apsitos, electrodos, equipo de flebo, equipo de pincelacin, gorros desechables, guantes de procedimiento y quirrgicos, jabn lquido, jeringas, mascarillas, pelculas para mamografa, suero, tela adhesiva, papel clinic, povidona yodada. Entre los frmacos encontramos: lidocana, cefazolina, clorhexidina, efedrina fentanil, metoclopramida, eosina y fenol ente otros.
Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. Observaciones Los costos se reparten principalmente en el RR.HH. Por la gran cantidad de profesionales mdicos y no mdicos involucrados. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
494
Grupo 09*
Psiquiatra y Salud Mental

Descripcin
De acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, la esquizofrenia del paciente es tratada en forma integral, en sus diferentes etapas de sospecha, diagnstico y tratamiento. Incluye entre otros: consulta mdica integral de psiquiatra, consulta de psiclogos y de otros profesionales de la salud, intervenciones sanitarias de la especialidad (psicoterapia, apoyo a la familia, entre otros), exmenes bsicos de laboratorio clnico de la especialidad, medicamentos e internacin si corresponde. Prestaciones costeadas
09 03 001 09 03 002 09 03 003 09 03 004 09 03 402
Consulta de psiquiatra Consulta o control por psiclogo clnico Consulta de salud mental por otros profesionales Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Psicodiagnstico Costos directos considerados
Incluye: mdico psiquiatra, psiclogo, mdico general, asistente social, auxiliar paramdico y administrativo. Incluye: escritorio, sillas, estante y en algunos establecimientos cuentan con camilla psiquitrica para la consulta de psiquiatra. Para la consulta de psiclogo se utilizan pizarras, cojines, carpetas, colchonetas, mesas, juegos didcticos, libros, radio, videocmara, espejos y cajas plsticas. Incluye: toalla clinic, sabanilla, jabn lquido, formularios, recetas mdicas, tiles de escritorio. Materiales para manualidades y tiles de escritorio para la consulta de psiclogo.
Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" (no se consider el gasto del correspondiente a exmenes de laboratorio, imagenologa y movilizacin y anatoma patolgica, en farmacia slo se considero los gastos de administracin de la unidad de farmacia). El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. Observaciones Los mayores costos se centran en el uso del Recurso humano.
495
Grupo 11*
Intervenciones Quirrgicas
Descripcin
De acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, las intervenciones quirrgicas corresponden a un conjunto de de acciones de salud realizadas en un pabelln quirrgico, bajo anestesia, con uno o ms equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo, perfusionista si corresponde. Asimismo, incluye los honorarios de la totalidad del equipo mdico sealado anteriormente, adems de enfermera y arsenalera, derecho de pabelln con las instalaciones, sala de recuperacin post-anestsica, equipos, instrumental, muebles, insumos y medicamentos utilizados en dicha intervencin. Prestaciones costeadas 11 01 901 F 11 01 902 F 11 03 060 11 03 901 F 11 03 902 F Colocacin de catter venoso central Colocacin de catter arterial Reparacin nervios perifricos Ciruga control de daos Implantacin de coils Costos directos considerados Recursos Humanos En todas las prestaciones se considera la presencia de un mdico anestesista, enfermeras y un tcnico paramdico. Para las prestaciones "Reparacin de nervios perifricos", "Ciruga de control de daos" e Implantacin de Coils" adems incluyen mdicos cirujanos, arselanera, tecnlogo mdico, paramdicos y auxiliares de anestesia y de pabelln. Estas prestaciones incluyen en su equipamiento camilla operatoria y camilla de traslado. Tambin mesa quirrgica, mesa mayo, focos centrales pabelln, lmparas mviles, monitor multiparmetro, porta suero, mquina de aspiracin, bomba elctrica de infusin, cajas de instrumental de ciruga, carros porttiles de materiales, carro de anestesia. Equipo electrobistur, equipo electrocardiografa, equipo de angiografa, equipo de isquemia, acelerador de sangre, equipo de electrocoagulacin, de oximetra, de capnografa, de temperatura y de presin arterial tanto invasivo como no invasivo. Mquina de anestesia e instrumental anestsico. Set de pinzas, laringoscopio, defibrilidaror, fonendoscopio, negatoscopio, coils, mango bistur, escabel, copela, porta agujas, tijeras y cajas de eliminacin material corto punzante. Estantes, escritorio, vitrinas, mesas metlicas porttiles, sillas y pisos. En todas las prestaciones se incluye los insumos y frmacos de anestesia, as como otros insumos propios de una intervencin quirrgica como: trocares, brnula, cnulas, guantes quirrgicos y de procedimientos, gorros desechables, mascarillas, kit de ropa quirrgica, jeringas, agujas, hojas bistur, sonda, llave de tres pasos, suero fisiolgico, bajadas de suero, trulas de algodn, alcohol, povidona yodada, gasas, apsitos, tela adhesiva, bolsas para orina, sabanillas clinic, toalla clinic, tegaderm y compresas. En el caso de la "Implantacin de coils" sobresale el costo del microcateter y microgua. Entre los medicamentos se encuentran efedrina, clorfenamina, morfina y fentanilo citrato entre otros. Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. El centro de costo donde se realiza la prestacin es generalmente pabelln quirrgico Observaciones
Equipamiento
496
Las principales diferencias en los precios obtenidos dentro de este grupo de prestaciones son debidos a los costos directos de recursos humanos (por la duracin de las intervenciones) y debido a los insumos que intervienen en cada prestacin (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
Grupo 12*
Ciruga Oftalmolgica
Descripcin
La Ciruga Oftalmolgica, se refiere a acciones de salud de intervencin quirrgica, las cuales se realizan en pabelln oftalmolgico. De acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, las prestaciones de Intervencin Quirrgica implican un conjunto de acciones de salud realizadas en un pabelln quirrgico, bajo anestesia, con uno o ms equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo y perfusionista si corresponde. Asimismo, incluye los honorarios de la totalidad del equipo mdico sealado anteriormente, adems de enfermera y arsenalera, derecho de pabelln con las instalaciones, sala de recuperacin postanestsica, equipos, instrumental, muebles, insumos y medicamentos utilizados en dicha intervencin. Prestaciones costeadas 12 02 060 12 02 061 12 02 062 12 02 462 12 02 464 Vitrectoma con retinotoma, c/s inyeccin de gas o silicona Vitrectoma con inyeccin de gas o silicona Vitrectma con vitrefago, proc. Aut. Ciruga vitrioretinal Facoemulsin, incluye valor de la prtesis Costos directos considerados Recursos Humanos Equipamiento Incluye: mdico oftalmlogo, arsenalera y auxiliar de servicio. anestesista, enfermera, auxiliar anestesista, pabellonera,
Estas prestaciones incluyen en su equipamiento camilla operatoria y de traslado. Tambin mesa quirrgica, mesa mayo, focos centrales pabelln, lmparas quirrgicas, monitor multiparmetro, porta suero, mquina de aspiracin, bomba elctrica de infusin, carros porttiles de materiales y carro de anestesia. Adems, equipo electrobistur, equipo de electrocardiografa, equipo de angiografa, de oximetra, de capnografa, de temperatura y de presin arterial tanto invasivo como no invasivo. Mquina de anestesia e instrumental anestsico. Set de pinzas, mango bistur, escabel, copela, porta agujas, tijeras y cajas de eliminacin material corto punzante. Oftalmoscopio directo e indirecto, caja de lentes, montura de prueba, caja de ciruga, caja de vitrectoma y de retina, tonmetro aplantico, proyector de optotipos, autorrerfactmetro, microscopio, lupas oftalmolgicas, equipo legacy, lmpara de hendidura, micropinzas, equipo lser y facoemulsionador. Estantes, escritorio, vitrinas, mesas metlicas porttiles, sillas y pisos.
En todas las prestaciones se incluye los insumos y frmacos de anestesia, as como otros insumos propios de una intervencin quirrgica como: brnula, cnulas, guantes quirrgicos y de procedimientos, gorros desechables, mascarillas, kit de ropa quirrgica, jeringas, agujas, hojas bistur, sondas, llave de tres pasos, suero fisiolgico, bajadas de suero, tubo endotraqueal, trulas de algodn, alcohol, povidona yodada, gasas, apsitos, bolsas para orina, sabanillas clinic, toalla clinic, tegaderm y compresas. Tambin incluye vitrectores, capuchn facoemulsin, protector ocular, ganchos de iris, oxido nitroso, microesponja y viscoelstico celoftal. Entre los medicamentos se encuentran efedrina, clorfenamina, morfina y fentanilo citrato, atracurio, mersilene, midfrin, bupicana y midriacil entre otros.
Costos Indirectos
497
Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. El centro de costo donde se realiza la prestacin es generalmente pabelln quirrgico o pabelln oftalmolgico. Observaciones Los costos se concentran en mayor proporcin en los bienes y servicios de consumo, dada la gran cantidad de insumos involucrados y los altos precios de los recursos mdicos para oftalmologa. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
498
Grupo 13*
Ciruga Otorrinolaringolgica
13 01 400 13 01 401
Screening auditivo con potenciales auditivos de tronco cerebral Audiometra en cmara silente Costos directos considerados
Las prestaciones incluyen: fonoaudilogo, tecnlogo mdico, enfermera, tcnico para mdico, administrativo y auxiliar de aseo. Incluye: equipo de potenciales evocados, impendanciometra, otoscopio, camilla, escritorio, lavamanos, estante, sillas. Tambin incluyen audimetro, cmara silente, parlantes fujitel, calibracin audimetro, juegos didcticos, intercomunicador vocal y micrfono. Incluye: gel conductor, pasta abrasiva, papel termosensible, electrodos, trulas algodn, toalla clinic, jabn lquido, alcohol, tiles de escritorio.
Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" (no se consider el gasto del correspondiente a exmenes de laboratorio, imagenologa y movilizacin y anatoma patolgica, en farmacia slo se considero los gastos de administracin de la unidad de farmacia). El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. Generalmente este centro es el CAE o CDT del establecimiento hospitalario Observaciones Los mayores costos se concentran principalmente en el recurso humano utilizado. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
499
Grupo 17*
Cardiologa
Descripcin
Las prestaciones de Cardiologa corresponden a intervenciones quirrgicas, que de acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, implican un conjunto de acciones de salud realizadas en un pabelln quirrgico, bajo anestesia, con uno o ms equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo y perfusionista si corresponde. Asimismo, incluye los honorarios de la totalidad del equipo mdico sealado anteriormente, adems de enfermera y arsenalera, derecho de pabelln con las instalaciones, sala de recuperacin post-anestsica, equipos, instrumental, muebles, insumos y medicamentos utilizados en dicha intervencin. Prestaciones costeadas 17 03 005 17 03 008 17 03 038 17 03 051 17 03 063 17 04 017 17 04 030 17 07 454 Reparacin grandes vasos abdominales Reparacin vasos perifricos Diseccin y extirpacin ganglionar regin Ileoinginal Conducto arterioso persistente, tratamiento quirrgico Operacin cardiaca con circulacin extracorprea de complejidad menor Tumores o quistes de mediastino (anterior o posterior) tratamiento quirrgico Reparacin de trquea y bronquios Saturometra contnua Costos directos considerados Recursos Humanos En todas las prestaciones se considera la presencia de un mdico cirujano cardilogo, de un mdico anestesista, de enfermeras, arsenalera, tcnico paramdico, auxiliar de enfermera pabellonera, auxiliar anestesista y auxiliar de servicio, adems de un administrativo en algunos establecimientos. Para la Saturometra Contnua se cuenta con la asistencia de un mdico pediatra, matrona y administrativo. Estas prestaciones incluyen en su equipamiento camilla quirrgica y de traslado. Tambin mesa quirrgica, mesa mayo, focos de techo de pabelln, lmparas quirrgicas, caja de instrumental ciruga vascular, caja de ciruga bsica. Monitor multiparmetro, porta suero, mquina de aspiracin, bomba de infusin contnua, caja de rin, carros porttiles de materiales, carro de anestesia. Equipo electrobistur, equipo electrocardiografa, ventilador mecnico, equipo de angiografa, acelerador de sangre, equipo de electrocoagulacin, de oximetra, de capnografa, de temperatura y de presin arterial tanto invasivo como no invasivo. Mquina de anestesia e instrumental anestsico. Set de pinzas, clamp vasculares, clamp articos, negatoscopio, mango bistur, escabel, copela, porta agujas, tijeras y cajas de eliminacin material corto punzante, resucitador manual, fonendoscopio, esfingomanmetro, porta compresero, calefactor de sueros y laringoscopio. Pinzas, tijeras, porta agujas, trcar, escabel, separadores y juego de dilatadores. Estantes, escritorio, vitrinas, mesas metlicas porttiles, sillas y pisos. Para la Saturometra Contnua se requiere de Incubadora o cuna de recin nacido y monitor de saturometra.
Equipamiento
500
En todas las prestaciones se incluye los insumos y frmacos de anestesia, as como otros insumos propios de una intervencin quirrgica como: brnula, cnulas, guantes quirrgicos y de procedimientos, gorros desechables, mascarillas, kit de ropa quirrgica, pecheras, jeringas, agujas, hojas bistur, sonda, llave de tres pasos, suero fisiolgico, bajadas de suero, tubo endotraqueal, trulas de algodn, alcohol, povidona yodada, gasas, apsitos, bolsas para orina, sabanillas clinic, toalla clinic, tegaderm, sutura, compresas y vendas elsticas. Tambin se incluyen kit de glbulos rojos, prtesis dracon bifurcada, catter e introductor arterio venoso. Entre los medicamentos se encuentran: lidocana, efedrina, clorfenamina, fentanil citrato y morfina entre otros. Saturometra Contnua, solamente utiliza alcohol, jabn lquido, toalla clinic, formularios, algodn y tela adhesiva.
501
Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. El centro de costo donde se realiza la prestacin es generalmente pabelln quirrgico Observaciones Los mayores costos se reparten entre el recurso humano utilizado y los insumos involucrados en la prestacin.
502
Grupo 18*
Gastroenterologa
Descripcin
Las prestaciones de Gastroenterologa corresponden a intervenciones quirrgicas, que de acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, implican un conjunto de acciones de salud realizadas en un pabelln quirrgico, bajo anestesia, con uno o ms equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo y perfusionista si corresponde. Asimismo, incluye los honorarios de la totalidad del equipo mdico sealado anteriormente, adems de enfermera y arsenalera, derecho de pabelln con las instalaciones, sala de recuperacin post-anestsica, equipos, instrumental, muebles, insumos y medicamentos utilizados en dicha intervencin.
Prestaciones costeadas 18 02 023 18 02 028 18 02 029 18 02 071 18 02 081 Gastrectoma total o subtotal ampliada (incluye esplenectoma y pancreatectoma corporocaudal y diseccin ganglionar) Colecistectoma c/s colangiografa operatoria Colecistectoma o coledocostoma c/s colangiografa operatoria Reseccin segmentaria o reparacin de intestino delgado Colecistectoma por videolaparoscopa procedimiento completo Costos directos considerados Recursos Humanos En todas las prestaciones se considera la presencia de un mdico cirujano gastroenterlogo, de un mdico anestesista, de enfermeras, arsenalera, tcnico paramdico, auxiliar de enfermera pabellonera, auxiliar anestesista y auxiliar de servicio, adems de un administrativo en algunos establecimientos. Estas prestaciones incluyen en su equipamiento camilla quirrgica y de traslado. Tambin mesa quirrgica, mesa mayo, focos de techo de pabelln, lmparas quirrgicas, caja de instrumental ciruga vascular, caja de laparoscopa y de ciruga bsica. Monitor multiparmetro, porta suero, mquina de aspiracin, bomba de infusin contnua, caja de rin, carros porttiles de materiales, carro de anestesia. Equipo electrobistur, equipo electrocardiografa, equipo de angiografa, acelerador de sangre, equipo de electrocoagulacin, de oximetra, de capnografa, de temperatura y de presin arterial tanto invasivo como no invasivo. Mquina de anestesia e instrumental anestsico. Set de pinzas, clamp vasculares, laringoscopio, negatoscopio, mango bistur, escabel, copela, porta agujas, tijeras y cajas de eliminacin material corto punzante, resucitador manual, fonendoscopio, esfingomanmetro, porta compresero, calefactor de sueros y laringoscopio. Pinzas, tijeras, porta agujas, clamp vasculares, trcar, escabel y separadores. Estantes, escritorio, vitrinas, mesas metlicas porttiles, sillas y pisos.
Equipamiento
En todas las prestaciones se incluye los insumos y frmacos de anestesia, as como otros insumos propios de una intervencin quirrgica como: brnula, cnulas, guantes quirrgicos y de procedimientos, gorros desechables, mascarillas, kit de ropa quirrgica, medias elsticas y antiemblicas, jeringas, agujas, hojas bistur, sonda, llave de tres pasos, suero fisiolgico, bajadas de suero, tubo endotraqueal, trulas de algodn, alcohol, povidona yodada, gasas, apsitos, bolsas para orina, sabanillas clinic, toalla clinic, tegaderm, sutura, compresas y vendas elsticas. Entre los medicamentos se encuentran efedrina, clorfenamina, fentanil citrato y morfina entre otros. Costos Indirectos
503
Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. El centro de costo donde se realiza la prestacin es generalmente pabelln quirrgico Observaciones Los mayores costos se concentran tanto en el uso del recurso humano, tanto por su valor como por el largo tiempo utilizado, como en los bienes y servicios de consumo, donde hay una lata cantidad de insumos involucrados. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
504
Grupo 19*
Urologa y Nefrologa
Descripcin
Las prestaciones de Urologa y Nefrectoma corresponden a intervenciones quirrgicas que, de acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, implican un conjunto de acciones de salud realizadas en un pabelln quirrgico, bajo anestesia, con uno o ms equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo, perfusionista si corresponde. Asimismo, incluye los honorarios de la totalidad del equipo mdico sealado anteriormente, adems de enfermera y arsenalera, derecho de pabelln con las instalaciones, sala de recuperacin post-anestsica, equipos, instrumental, muebles, insumos y medicamentos utilizados en dicha intervencin. Prestaciones costeadas 19 02 403 19 01 406 19 02 009 19 04 019 19 02 057 19 02 068 19 02 069 19 02 411 19 02 901 F Trasplante renal, intervencin quirrgica Biopsia renal Sutura renal Reparacin de diafragma Tumores malignos de prstata o vesculas seminales, tratamiento quirrgico radical Tumores malignos del testculo, oquidectoma ampliada, no incluye vaciamiento Tumores malignos del testculo, oquidectoma ampliada con vaciamiento lumbo-artico Nefrectoma, intervencin quirrgica Reparacin uretra, urter, testculos Costos directos considerados Recursos Humanos En todas las prestaciones se considera la presencia de un mdico anestesista, urlogo, enfermera de ciruga y de anestesia, arsenalera, tcnico paramdico, auxiliar de enfermera pabellonera y auxiliar de servicio, adems de un administrativo. Estas prestaciones incluyen en su equipamiento camilla operatoria y de traslado. Tambin mesa quirrgica, mesa mayo, focos centrales pabelln, lmparas quirrgicas, monitor multiparmetro, porta suero, mquina de aspiracin, bomba elctrica de infusin, cajas de instrumental de ciruga renal, caja de rin, carros porttiles de materiales y carro de anestesia. Adems, equipo electrobistur, equipo de electrocardiografa, equipo de angiografa, acelerador de sangre, equipo de electrocoagulacin, de oximetra, de capnografa, de temperatura y de presin arterial tanto invasivo como no invasivo. Mquina de anestesia e instrumental anestsico. Set de pinzas, clips vasculares, laringoscopio, negatoscopio, mango bistur, escabel, copela, porta agujas, tijeras y cajas de eliminacin material corto punzante. Estantes, escritorio, vitrinas, mesas metlicas porttiles, sillas y pisos. En todas las prestaciones se incluye los insumos y frmacos de anestesia, as como otros insumos propios de una intervencin quirrgica como: brnula, cnulas, guantes quirrgicos y de procedimientos, gorros desechables, mascarillas, kit de ropa quirrgica, medias elsticas y antiemblicas, jeringas, agujas, hojas bistur, sondas, llave de tres pasos, suero fisiolgico, bajadas de suero, tubo endotraqueal, trulas de algodn, alcohol, povidona yodada, gasas, apsitos, bolsas para orina, sabanillas clinic, toalla clinic, tegaderm y compresas. Entre los medicamentos se encuentran efedrina, clorfenamina, morfina y fentanilo citrato entre otros.
Equipamiento
505
Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. El centro de costo donde se realiza la prestacin es generalmente pabelln quirrgico Observaciones Los mayores costos se concentran en el uso del recurso humano, tanto por su valor como por el largo tiempo utilizado. Los bienes y servicios de consumo tambin se muestran altos en este tipo de prestaciones.
506
Grupo 20*
Ginecologa y Obstetricia
Descripcin
Las prestaciones de Histerectoma radical corresponde a una intervencin quirrgica, que de acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, implica un conjunto de acciones de salud realizadas en un pabelln quirrgico, bajo anestesia, con uno o ms equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo y perfusionista si corresponde. Asimismo, incluye los honorarios de la totalidad del equipo mdico sealado anteriormente, adems de enfermera y arsenalera, derecho de pabelln con las instalaciones, sala de recuperacin post-anestsica, equipos, instrumental, muebles, insumos y medicamentos utilizados en dicha intervencin. Prestaciones costeadas 20 03 015 Histerectoma radical con diseccin pelviana completa de territorios ganglionarios Costos directos considerados Recursos Humanos Equipamiento En la histerectoma se considera la presencia de un mdico cirujano ginecobstetra, de un mdico anestesista, enfermera o matrona, arsenalera, tcnico paramdico, auxiliar de enfermera pabellonera, auxiliar anestesista, auxiliar de servicio y un administrativo. Estas prestaciones incluyen en su equipamiento camilla quirrgica y de traslado. Tambin mesa quirrgica, mesa mayo, focos de techo de pabelln, lmparas quirrgicas, caja de histerectoma vascular, caja de ciruga. Monitor multiparmetro, porta suero, mquina de aspiracin, bomba de infusin contnua, caja de rin, carros porttiles de materiales, carro de anestesia. Equipo electrobistur, equipo electrocardiografa, ventilador mecnico, equipo de angiografa, acelerador de sangre, equipo de electrocoagulacin, de oximetra, de capnografa, de temperatura y de presin arterial tanto invasivo como no invasivo. Mquina de anestesia e instrumental anestsico. Par de soporte de piernas, set de pinzas, clamp vasculares, clamp articos, negatoscopio, mango bistur, escabel, copela, porta agujas, tijeras y cajas de eliminacin material corto punzante, resucitador manual, fonendoscopio, esfingomanmetro, porta compresero, calefactor de sueros y laringoscopio. Pinzas, tijeras, porta agujas, trcar, escabel, separadores y juego de dilatadores. Estantes, escritorio, vitrinas, mesas metlicas porttiles, sillas y pisos.
En todas las prestaciones se incluye los insumos y frmacos de anestesia, as como otros insumos propios de una intervencin quirrgica como: brnula, cnulas, guantes quirrgicos y de procedimientos, gorros desechables, mascarillas, kit de ropa quirrgica, pecheras, jeringas, agujas, hojas bistur, sonda, llave de tres pasos, suero fisiolgico, bajadas de suero, tubo endotraqueal, trulas de algodn, alcohol, povidona yodada, gasas, apsitos, bolsas para orina, sabanillas clinic, toalla clinic, tegaderm, sutura, compresas, catgut, catter epidural y vendas elsticas. Entre los medicamentos se encuentran: lidocana, efedrina, clorfenamina, fentanil citrato y morfina entre otros. Costos Indirectos
Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. El centro de costo donde se realiza la prestacin es generalmente pabelln quirrgico Observaciones
507
Los mayores costos se concentran principalmente en uso del recurso humano, tanto por su valor como por el largo tiempo utilizado en la prestacin. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
508
Grupo 22*
Anestesia
Descripcin
Las prestaciones de Anestesia se realizan en intervenciones quirrgicas que de acuerdo a la Normativa GES de la Resolucin Exenta N 58 del 30 de enero de 2006, implican un conjunto de acciones de salud realizadas en un pabelln quirrgico, con uno o ms equipos de cirujanos, mdico anestesilogo, cardilogo y perfusionista si corresponde. Asimismo, incluye los honorarios de la totalidad del equipo mdico sealado anteriormente, adems de enfermera y arsenalera, derecho de pabelln con las instalaciones, sala de recuperacin post-anestsica, equipos, instrumental, muebles, insumos y medicamentos utilizados en dicha intervencin.
Prestaciones costeadas 22 01 102 Anestesia peridural o epidural contnua para partos Costos directos considerados Recursos Humanos En todas las prestaciones se considera la presencia de un mdico anestesista, de enfermeras, arsenalera, tcnico paramdico, auxiliar anestesista y auxiliar de servicio.
Equipamiento
Estas prestaciones incluyen en su equipamiento camilla quirrgica y de traslado. Tambin mesa quirrgica, mesa mayo, focos de techo de pabelln, lmparas quirrgicas. Monitor multiparmetro, porta suero, mquina de aspiracin, bomba de infusin contnua, carro de anestesia. Equipo de electrocardiografa, equipo de angiografa, acelerador de sangre, equipo de electrocoagulacin, de oximetra, de capnografa, de temperatura y de presin arterial tanto invasivo como no invasivo. Mquina de anestesia e instrumental anestsico, trcar epidural, laringoscopio y resucitador manual. Escritorio, mesas metlicas porttiles, sillas y pisos.
La prestacin incluye los insumos y frmacos de anestesia, as como otros insumos como: brnula, cnulas, guantes quirrgicos y de procedimientos, gorros desechables, mascarillas, kit de ropa quirrgica, jeringas, agujas, hojas bistur, sonda, llave de tres pasos, suero fisiolgico, bajadas de suero, tubo endotraqueal, trulas de algodn, alcohol, povidona yodada, gasas, apsitos, bolsas para orina, sabanillas clinic, toalla clinic, tegaderm, sutura, compresas y vendas elsticas. Entre los medicamentos se encuentran lidocana, efedrina, clorfenamina, fentanil citrato y morfina entre otros.
Costos Indirectos Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. El centro de costo donde se realiza la prestacin es generalmente pabelln quirrgico Observaciones Los mayores costos se concentran principalmente en los bienes de servicio y consumo.
509
Grupo 24*
Rescates, Traslados y Rondas Rurales
Prestaciones costeadas 24 01 400 Transporte areo de muestras Observaciones Esta prestacin corresponde al transporte de "cordones" para transplante de medula sea, desde Nueva York. Dentro de los establecimientos de la muestra, esta prestacin solamente es realizada en el Hospital Calvo Mackenna y es un servicio contratado. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
510
Grupo 27*
Atencin Odontolgica
27 01 005 27 01 012 27 01 015 27 01 016 27 01 901 F 27 01 902 F 27 02 008 27 02 903 F
Exodoncia Permanente Urgencias actividad Radiografa retroalveolar y Bite Wing (por placa) Obturacin Vidrio Ionmero Destartraje y pulido radicular Trepanacin Prtesis Dental Metlica (fase clnica) Prtesis Dental Metlica (fase laboratorio) Costos directos considerados
Incluye: odontlogo, asistente dental, tcnico paramdico dental y administrativo
Estas prestaciones incluyen en su equipamiento la unidad dental completa, silln dental, repisa, carpule, escritorio, lavamanos, forceps, pinzas, porta agujas, bistur, lima de hueso, caja eliminacin material corto punzante, fresas, lozeta de vidiro, vaso multiuso, espejo dental, elevador dental, caja instrumental, eyector de saliva, conformador de zcalos, olla de 30 cms., lmpara luz intraoral, amalgamador, micromotor, turbina, prensa hidrulica, carro trimodular y vitrina. Incluye: algodn, jeringa, bistur, toalla clinic, guante procedimiento, vaso desechable, formularios, lpiz de godiva, pasta zinquenlica, dientes de acrlico, jabn lquido, mascarilla desechable y detergente enzimtico, agua bidestilada, anestesia tpica, vidrio ionmero, banda matriz, huincha de lija y prtesis metlicas. Entre los medicamentos encontramos lidocana y benzocana. Costos Indirectos
Se estim en cada centro de responsabilidad el gasto asociado a recursos humanos, bienes y servicios de consumo, e instrumental, muebles y equipamiento, a este gasto se el denomin "costo directo del centro de responsabilidad". Al resto de los gastos del centros de responsabilidad se le denomin "costos indirectos del centro de responsabilidad" El costo indirecto de cada prestacin se consider que era una fraccin equivalente a la razn entre costo indirecto y el costo directo del centro de responsabilidad. El centro de costo donde se realiza la prestacin se denomina generalmente Odontologa o Dental. Observaciones Los mayores costos se reparten entre los recursos humanos utilizados y los bienes y servicios de consumo involucrados en las prestaciones oftalmolgicas. (*) Segn grupos de codificacin Fonasa
511
ANEXO I: Estimacin de Costos para escenarios alternativos

Efectos sobre el costo esperado individual de algunos escenarios alternativos
Costo esperado por intervencin sanitaria con canastas originales $
N 1
Escenario
Costo esperado Costo esperado Costo esperado por por problema por problema de intervencin de salud con salud ante sanitaria ante canastas distintos distintos originales escenarios $ $ $ 4.406 4.483
Efecto sobre el costo para el problema de salud $ 77 % 1,71%
Efecto sobre el costo esperado individual total $ 77 % 0,17%
Insuficiencia Renal Crnica Frecuencia 8% menor en Hemofilia y sumada a nueva canasta peritoneo dilisis 102 Hemodilisis Diabetes Mellitus Tipo 2 7 Agregar control por enfermera en curacin avanzada de herida Pie diabtico ( Cdigo: 0102001-GES Consulta o control por enfermera, matrona nutricionista, Cantidad = 1, Frecuencia = 100%) Curacin avanzada de herida pie diabtico (no infectado) DM 706 tipo 2 707 27 Curacin avanzada de herida pie diabtico (infectado) DM tipo 2 Cncer Gstrico
3.983
4.059
1.959
1.991
32
1,59%
32
0,07%
176 131
193 145
En la canasta Confirmacin de Cncer gstrico agregar: 0403014-GES Abdomen (hgado, vas y vescula biliar, pncreas, bazo, suprarrenales y riones) (40 cortes 8-10 mm), Cantidad = 1, Frecuencia = 50%; 0401070-GES Trax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopa) (2 proy. panormicas) (2 exp.), Cantidad = 1, Frecuencia = 100%; 0404003-GES Ecotomografa abdominal (incluye hgado, va biliar, vescula, pncreas, riones, bazo, retroperitoneo y grandes vasos), Cantidad = 1, Frecuencia = 100%) 2702 Confirmacin Cncer Gstrico Nivel Especialidad 33 Hemofilia En la canasta Terapia de Reemplazo agregar: Crioprecipitado Factor VIII Antihemoflico (Posologa 1000UI c/12 hrs.x 1 da + 1000 UI c/24 hrs. X 4 das, Presentacin = Bolsa 80UI-100UI, Cantidad = 60 bolsas por paciente ao, Frecuencia =82%, Precio = $15.000 precio por bolsa de 80 UI o 100UI) 3302 Tratamiento Hemofilia (terapia de Reemplazo)
380
479
99
20,71%
99
0,21%
197
297
617
704
87
12,36%
87
0,19%
617
704
34
3401 3402 37
3701 38
3803 45 4502 45 4501
Depresin leve y moderada de Tratamiento ambulatorio En las canastas Tratamiento Depresin leve y moderada Nivel Primario y Tratamiento Depresin Severa Nivel Especialidad agregar Sertralina (Posologia = 100 mg./ da, Cantidad = 480 comprimidos de 100 mg, Frecuencia = 20%) Tratamiento Depresin Leve y Moderada Nivel Primario Tratamiento Depresin Severa Nivel Especialidad Accidente Cerebrovascular Isqumico En la canasta Confirmacin Accidente Cerebrovascular Isqumico agregar 2701012-GES Urgencias (consulta ambulatoria de urgencia), Cantidad =1, Frecuencia = 100%) Confirmacin Accidente Cerebro Vascular Isqumico Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de tratamiento ambulatorio En la canasta Terapia EPOC alto riesgo agregar: 0102006-GES Atencin kinesiolgica integral ambulatoria, Cantidad =36, Frecuencia =40% Tratamiento EPOC alto riesgo Dependencia de Alcohol y drogas Incorporando Canasta de seguimiento Canasta mensual Plan de Seguimiento Dependencia de Alcohol y drogas Aumentando demanda Fonasa a 101.393 Canasta mensual Plan ambulatorio bsico APS
3.045
3.074
29
0,95%
29
0,06%
752 2.293
769 2.305
637
648
11
1,64%
11
0,02%
23
33
303
340
37
10,81%
37
0,08%
75
111 773 841 68 8,13% 68 0,15%
68 773 10.964 10.191 92,95% 10.191 21,93%
773
10.964
513
Artritis Reumatoidea En la canasta de Tratamiento Artritis Reumatoidea en Adultos agregar : Ibuprofeno, Posologa =1.200 mg/da, Presentacin = 400 mg comp, Cantidad =1095 comprimidos de 400 mg en el ao, Frecuencia = 40% 0302023-GES Creatinina, Cantidad = 4, Frecuencia = 100% 0302047-GES Glucosa, Cantidad = 4, Frecuencia = 100% 4801 Tratamiento Artritis Reumatoidea Tradicional en Adultos 48 Artrosis de Cadera Leve y Moderada en mayores de 60 aos; Artorsis de rodilla leve y moderada en mayores de 65 aos En la canasta de Tratamiento Artrosis Atencin Primaria se agrega: Ibuprofeno, Posologa =1.200 mg/da, Presentacin = 400 mg comp, Cantidad = 1095 comprimidos de 400 mg en el ao, Frecuencia =25% 4901 Tratamiento Artrosis Nivel Primario Ruptura de Aneurisma y ruptura de malformaciones vasculares 50 intracraneanas En la canasta Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral se agrega: Angio TAC (no tiene cdigo), Cantidad =1, Frecuencia = 60%, Precio = $45.080 (FONASA) 5001 Confirmacin Ruptura Aneurisma Cerebral 56 Traumatismo Encfalo Craneano En la Canasta de Tratamiento TEC Moderado y Severo se agrega: 0203001-GES Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms), Cantidad= 7, Frecuencia = 100% Kit Presin Intra Craneana (PIC), Cantidad= 1, Frecuencia = 100%, Precio Fonasa = $ 50.000 0401032-GES Crneo frontal y lateral (2 exp.), Cantidad= 1, Frecuencia = 100% 49 5602 Tratamiento TEC Moderado y Severo
1.260
1.315
55
4,19%
55
0,12%
1.260
1.315
754
770
16
2,08%
16
0,03%
584
600
499
502
0,55%
0,01%
38
41
2.635
3.071
436
14,19%
436
0,94%
2.583
3.019
514
ANEXO J: Consultas de la Audiencia Pblica

OBSERVACIONES DEL Fondo Nacional de Salud EN EL MBITO DE LA ESTIMACIN DE DEMANDA. Existen dudas respecto de si en la estimacin de demanda se consider aquellas personas que se atienden en ambas modalidades de atencin (MAI y MLE) a la vez. Respuesta: El modelo utilizado en la estimacin de demanda considera que hay un porcentaje de la poblacin beneficiaria de FONASA que opta por la RED no GES (MLE). Este porcentaje es variable segn el tipo de problema que se considere. Por esta razn se establecieron cinco escenarios de demanda a la RED GES. Para efectos del presente estudio aquellos beneficiarios que optan por la RED GES son considerados demandantes, independiente si se atienden complementariamente en la MLE. La estimacin de pacientes con tratamiento de hemodilisis est subestimada. A la fecha el FONASA financia 9.056 pacientes en la Modalidad de Atencin Institucional: 7.856 pacientes en dilisis en centros privados ms 1.200 en hospitales. Respuesta: La demanda de hemodilisis se estim con base a la informacin contenida en la XXV CUENTA DE HEMODILISIS CRONICA (HDC) EN CHILE (al 31 de agosto de 2005). Dada la nueva fuente (FONASA 2006), no disponible durante el estudio, se realiz las correcciones correspondientes obteniendo nuevas demandas de hemodilisis a la RED GES tanto en FONASA como ISAPRE EN EL MBITO DE LA CONSTRUCCIN DEL VECTOR DE PRECIO. Necesitamos aclarar si las unidades de medida utilizadas en cada una de las prestaciones cuya frecuencia de peridiocidad es distinta al valor 1, es la misma para el valor de la prestacin FONASA e ISAPRE. Existen diferencias muy grandes entre ellos y adicionalmente con el valor canasta calculado por FONASA. Algunos ejemplos: Insuficiencia Renal Crnica Terminal Droga Inmunosupresora protocolo 1: El valor de la prestacin FONASA calculado por el estudio es de $118.923, mientras que la de ISAPRE $2.667.648. Sin embargo, si dividimos esta ltima cifra por la frecuencia de tratamiento (12) llegamos a un valor ISAPRE de $222.304, superior al calculado para FONASA ($118.923) y que el valor de la canasta FONASA ($195.480) pero dentro del rango de las variaciones de las otras prestaciones de la canasta.
Respuesta: Se solicit a la Superintendencia de Salud, verificar la periodicidad utilizada en la informacin reportada por las Isapres, sin embargo no parece haber problemas con ella, por lo que no se alteraron las periodicidades. Si se detect un problema en el clculo de la droga Inmunosupresora Protocolo 3, el que fue corregido. Tratamiento Quimioterapia cncer cervicouterino Invasor: El valor de la prestacin FONASA calculado por el estudio es de $51.684, mientras que la de ISAPRE $1.262.467. Sin embargo, si dividimos esta ltima cifra por la frecuencia de tratamiento (5.5) llegamos a un valor ISAPRE por ciclo de $39.380, inferior al calculado para FONASA ($51.648) y el del Arancel FONASA ($ 40.560) pero en un rango de precios similar. Respuesta: Efectivamente se detect un problema de periodicidad en las canastas entregadas por el Ministerio de Salud, por lo que se corrigi multiplicando el valor originalmente reportado para Fonasa por 5,5.
516
ANEXO K: Canastas sector publico y privado Las canastas se adjuntan en el CD de este informe.
517

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* Informe corregido, Agosto 2007

DERECHOS RESERVADOS Primera edicin Ministerio de Salud de Chile. I.S.B.N: 978-956-7711-52-9

TIS Tipo de intervencin sanitaria

Fig. 1. Modelo terico de demanda en salud.

Auto cuidado Demanda a Atencin No Formal No hacer nada

Demanda a Red NO GES

Demanda Expresada Atencin Formal

Demanda sumada Determinantes de Demanda restada A,B,C,D,E,F,G : Supuestos expres ados en %

Fig. 2. Esquema operacional para el clculo de la estimacin de demanda a la red GES.2

Demanda GES 1 Demanda TIS E IS

(*) Segn grupos de clasificacin de prestaciones de los Aranceles Fonasa

Metropolitano Norte, Central, Sur-Oriente, Sur y Oriente.

Recien nacidos Recien nacidos Recien nacidos Recien nacidos De 15 y ms aos

Fonasa PROBLEMA Poblacin objetivo

Colicistectoma Preventiva de Cncer de Vescula Cncer Gstrico

Estudio de Estudio de Verificacin Verificacin Arancel MAI 2007 2006 2006

05 01 427 05 04 016 05 04 400 05 04 403 05 04 409 05 04 410 05 04 412

272.374 1.195.550 1.401.337 1.171.623 527.345 1.010.554 873.411

39.470 1.542.193 390.421 309.826 390.421

39.540 350.780 391.130 310.390 391.130

Estudio de Estudio de Verificacin Verificacin Arancel MAI 2007 2006 2006

Estudio de Estudio de Verificacin Verificacin Arancel MAI 2007 2006 2006

1.144.786 434.990 461.008 549.259

587.330 193.660 208.090 138.010 257.040

94.756 $ 248.990 285.890 118.490 330.010

Estudio de Estudio de Verificacin Verificacin Arancel MAI 2007 2006 2006

Vector pblico 23.506 561.194

Vector privado 47.391 655.185

FISURA LABIOPALATINA FISURA LABIOPALATINA DIAGNSTICO TRATAMIENTO

Cardiopatas Congnitas Operables

Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos

Vicios de Refraccin en Adulto Mayor

Infarto Agudo de Miocardio (IAM)

Estrabismo en Menores de Nueve Aos

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo II

Tratamiento Quirrgico de Escoliosis

Hiperplasia Benigna de la Prstata

Tratamiento Quirrgico de Cataratas

rtesis y Ayudas Tcnicas para Adulto Mayor

Endoprtesis Total de Cadera en adultos Mayores

Accidente Vascular Enceflico Agudo Isqumico

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

Cncer en Menores de 15 aos

Atencin Odontolgica del Adulto Mayor

Politraumatizado (Traumatizado Grave)

Traumatismo Encfalo Craneano

Hipertensin Arterial Primaria o Esencial

Trastornos de Conduccin que Requieren Marcapaso

7.296.817.452 8.532.844.714 5.882.595.152 52.257.927.655 10.317.877.828 25.047.171.341 38.524.258.469

7.425.238.901 8.656.816.423 5.978.958.115 53.662.620.062 10.944.727.162 25.543.399.891 39.218.236.739

7.553.661.269 8.780.789.554 6.075.321.914 55.067.312.571 11.055.682.604 26.039.630.851 39.912.219.641

2,53 2,52 2,51 2,50 2,49 2,48 2,47 2,46

Costo esperado individual 2007

Costo esperado individual 2008

Costo esperado individual 2009

Costo esperado individual 2010

3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

Costo esperado individual 2007

Costo esperado individual 2008 Fonasa

Costo esperado individual 2009 Isapre

Costo esperado individual 2010