NDICE

AUTORES PRLOGO PRESERVATIVOS Y VIH EN ADOLESCENTES: UNA EVALUACIN MDICA Fallo mecnico del preservativo Preservativos para la proteccin contra la seroconversin VIH Enfermedades de transmisin sexual (ETS) Educacin sexual sobre contraceptivos y actividad sexual Alternativas al preservativo/ educacin sexual sobre VIH Conclusin ASPECTOS PSICOPEDAGGICOS DE LA PREVENCION DEL SIDA 1. La transmisin heterosexual 2. La drogadiccin por va parenteral 3. El contagio por relaciones homosexuales 4. La transmisin madre-hijo 5. Las transfusiones sanguneas 6. Prevencin de la transmisin del VIH en otras situaciones Conclusiones DEFECTOS DEL CONDN 1. Inseguro 1.1. Fallos mecnicos de los condones 1.2. Agujeros en los condones 1.3. Fallos para evitar embarazos 1.4. Otros informes y opiniones

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SIDA: TRANSMISIN Y ASPECTOS TICOS 71 a) Importancia del sida en la sociedad actual 71 b) Transmisin del SIDA 75 c) Medidas generales para prevenir la transmision del SIDA 77 d) Valoracin de las campaas promovidas para evitar la transmisin del SIDA 84 e) Principales aspectos ticos relacionados con el SIDA 86 f) Valoracin tica de las actitudes a seguir en las relaciones sexuales de parejas heterolgas 89 g) Comentarios ticos finales 90

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA

LAS GRIETAS DEL "SEXO SEGURO" Errores cientficos A ms anticonceptivos, ms abortos Negar la evidencia Sin respaldo de datos Al margen del consenso internacional Infecciones olvidadas Peligro: cncer No es broma PRESERVATIVOS: PREVIENE - TE - CONVIENE SABER TODA LA VERDAD Destruccin de un ser EL PRESERVATIVO EL MITO DEL PRESERVATIVO EN EL CORAZN DE LA PREVENCIN DEL SIDA SIDA: CONDN? 95 95 96 97 98 98 100 100 101 103 105 107 127 137 141

Autores

Alessandri, Ral Patlogo en el Long Beach Memorial Hospital. Alonso, Carlos Javier Doctor en Filosofa (Universidad de Navarra), Licenciado en Filologa Hispnica (Universidad de Len). Profesor titular de Filosofa. Aznar Lucea, Justo Jefe del Departamento de Biopatologa Clnica. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Bayer, Ronald Catedrtico de la Escuela de Sanidad Pblica de la Columbia University, Nueva York. Cantella, Ral A. Doctor en Medicina. Fernndez Espinosa de los Monteros, scar Abogado y experto en cuestiones de Biotica.

Friedman, Zelig Alerglogo. Gordillo lvarez-Valds, M. Victoria Catedrtica de Psicologa evolutiva y de la Educacin. Facultad de Psicologa. Universidad Complutense. Irala, Jokin de Doctor en Salud Pblica (Univ. de Massachusetts). Doctor en Medicina y Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Universidad de Navarra. Martnez Gonzlez, Miguel ngel Catedrtico de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Prez Crdenas, Pedro Presidente del Comit Independiente Anti-Sida. Catedrtico de Fsica y Qumica. Doctor en Psicopedagoga. Trivelli, Liliana Inspectora de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre.

Prlogo
Como cada ao, tras celebrar el Da Mundial Contra El Sida, es necesario hacer el balance de la lucha contra esta epidemia devastadora. Los datos de 2004 son francamente preocupantes. Segn el ltimo informe sobre la epidemia mundial del sida (Onusida, 2004), el nmero de personas infectadas con el VIH sigue aumentando y, en el ao 2004, ha alcanzado su nivel ms alto. Se estima que 39,4 millones de personas estn infectadas. En 2004 se han infectado aproximadamente 5 millones de personas nuevas (10 cada minuto durante un ao), cerca de la mitad de stas son jvenes entre 15 y 24 aos. En Europa, los infectados por contacto heterosexual han aumentado un 112% en los ltimos 5 aos. Segn la revista The Lancet , nos encontramos ante una crisis sanitaria y humanitaria descontrolada que requiere una intervencin urgente. Quiz haya que preguntarse ante este incremento de la epidemia tambin en Europa- si se estn tomando las medidas oportunas, si vamos por buen camino. Sorprende que las medidas propugnadas se limiten en muchos casos de modo casi exclusivo a la difusin del preservativo, bajo propsito de facilitar el sexo seguro. A la vista de los datos es necesario preguntarse: es realmente seguro el preservativo? El pasado mes de julio se realiz una encuesta de salud y hbitos sexuales, elaborada por el Instituto Nacional de Estadstica (INE) que nos parece especialmente significativa cuando se refiere a los casos de sida por grupos de edad relacionados con el nivel de uso del preservativo. Con los datos del estudio, relacionndolos con el nmero de personas en cada grupo de poblacin y con el de afectados por la enfermedad en cada grupo, se observa claramente que no hay relacin entre uso de preservativo y reduccin de casos de sida. El tema no es nuevo. Ya en 1987, en la prestigiosa revista de medicina J.A.M.A., la doctora Margaret, y colaboradores publicaron las conclusiones de una investigacin sobre el contagio heterosexual en parejas que siempre usan preservativo y en las que uno de los miembros est infectado. Ellos encontraron que de cada diez parejas, hubo 3 casos de contagio de sida. En 1993, Susan C. Weller, experimentando en pacientes seropositivos y no drogadictos,

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA comprob que el 30 por ciento de los mismos transmiti la infeccin usando el preservativo. Es ms, ni siquiera como medio de prevencin de embarazos resulta un mtodo muy fiable. Estudios de la OMS -Organizacin Mundial para la Salud- sobre los preservativos indican que la probabilidad de embarazo en mujeres mayores de treinta aos es del 10 por ciento y en adolescentes menores de 18 aos es del 18 por ciento. Las causas principales de los fallos de los preservativos son los defectos de fabricacin, la falta de fecha de caducidad, la mala conservacin, la rotura durante su uso, la porosidad y el uso incorrecto. Es lgico suponer que si el preservativo falla como mtodo anticonceptivo, lo har en un porcentaje mayor si se trata de evitar la transmisin del virus del sida. Hablamos de un riesgo, que en el caso de adolescentes, se aproximara al 20% de posibilidades de contagio. Se puede llamar a eso sexo seguro? Estos estudios y, otros similares, condujeron a la resolucin del Consejo Ejecutivo de la Organizacin Mundial de la Salud del 28 de enero de 1992, que se manifiesta en estos trminos: la OMS quiere que se sepa que slo la abstinencia sexual o la absoluta fidelidad eliminan el riesgo de infeccin. Y en otro documento de 20 de enero de 1992, se proclama que slo la abstinencia sexual o una mutua fidelidad de por vida entre parejas no infectadas eliminan totalmente el riesgo de enfermedades sexualmente transmisibles. La citada revista The Lancet publica en su ltimo nmero un documento, consensuado por 140 autoridades mundiales en la lucha contra el sida, en el que se vuelve a recomendar la estrategia que ya se plante en los aos 90 conocida como ABC para prevenir las infecciones por el virus VIH. La letra A por abstinence, significa que lo prioritario, y 100% eficaz para prevenir la infeccin, es abstenerse de relaciones sexuales, es decir, recomendar a los jvenes que retrasen al mximo el inicio de las mismas. Lo mismo se puede decir de la monogamia mutuamente fiel, representada por la B de be faithful, o, s fiel. Finalmente, y en tercer lugar, en el caso de que fueran rechazadas las recomendaciones anteriores, se habla de la C, recomendando el uso de condones pero advirtiendo que reducen, pero no eliminan totalmente, el riesgo de contagio. Es hora de abandonar argumentos simplistas y falsamente paternalistas que han decidido que no es realista plantear la
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA abstinencia o la fidelidad a los jvenes como si la promiscuidad fuera inevitable en sus vidas. Parece como si en algunos pases, incluido Espaa, hubiera miedo de hablar de A o de B. No olvidemos que estamos ante una epidemia mortal y que debemos dar toda la informacin posible a los jvenes para que sus decisiones sean ms informadas, es decir, ms libres. Querer curar el sida slo con la recomendacin de usar preservativos es una poltica que se ha demostrado equivocada. Quien afirma la absoluta seguridad del preservativo va contra el parecer de los expertos. Los preservativos proporcionan sexo con menos peligro, pero no sexo seguro, de forma que con conductas de homosexualidad o de heterosexualidad promiscua, slo retrasa o disminuye la probabilidad de contraer la enfermedad del sida, pero no lo evita. Por otra parte, es obvio que confiar en el supuesto sexo seguro propicia el incremento de las relaciones sexuales y, por tanto, tambin de las conductas de riesgo. La solucin del sida, mientras no se encuentre un remedio efectivo, pasa por los cambios en las conductas de riesgo y por fomentar una juventud sana y libre, en la que sea la cabeza quien mande sobre los instintos. Esta es, al menos, la conclusin a la que llegan numerosos expertos que han investigado el tema con rigor y profundidad y que se concitan en estas pginas que tenemos el placer de ofrecer a nuestros lectores.

Preservativos y VIH en adolescentes: una evaluacin mdica

Ral Alessandri, Zelig Friedman y Liliana Trivelli

La revolucin sexual, ampliamente difundida, como suele suceder con muchas cuestiones, ha implicado a estratos inesperados de sociedad: jvenes descuidados han llegado a ser sexualmente activos a edades ms y ms jvenes, con una cohorte de promiscuidad, enfermedades de transmisin sexual, embarazos ectpicos y aumento exponencial del nmero de embarazos y nios nacidos fuera del matrimonio, que crecen en un ambiente lleno de carencias psicoafectivas. A esto tenemos que agregar el riesgo de que el VIH/SIDA puede llegar a ser muy prevalente en este grupo, a pesar de la decisin poltica de que el SIDA no es una enfermedad de transmisin sexual. Los preservativos, virtualmente aparcados como contraceptivos eficaces, debido a su alta frecuencia de fracaso, reduccin del placer y empleo antiptico, han sido resucitados y escogidos como medio para un sexo ms seguro, para proteger a nuestros jvenes de esta epidemia. Hay fallos de bulto en este enfoque que, con un poco de honestidad y buena voluntad, no pretende ser la solucin 100%, slo lo mejor que podemos ofrecerles a quienes llegarn a ser sexualmente activos. No solamente no es ninguna solucin, sino que puede significar multiplicar el problema. El Dr. Noble, un especialista en enfermedades infecciosas, lo expone esta manera: Entregar preservativos a los adolescentes es como entregarles pistolas de agua para una alarma general de incendio.(1) Fallo mecnico del preservativo A) Es bien conocido que los preservativos se rompen y se resbalan, incluso en las mejores manos, por as decir. Hay dos estudios controlados recientes de Trussel et al. que informan de frecuencias de rotura y de deslizamiento del 14,6%. En el primer estudio, los autores resumen: Un estudio prospectivo empleando dos marcas de preservativos encontr que, de 405 preservativos empleados para las relaciones sexuales, el 7,9% o se rompi durante

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA las relaciones o al retirarse, o se resbal durante las relaciones; ninguno de estos hechos est relacionado con el tipo de preservativo. El 7,2% se resbal al retirarse; no se encontr relacin entre el deslizamiento del preservativo y su marca o el uso anterior de preservativos, pero era significativamente ms alto cuando se us algn lubrificante adicional.(2) En el segundo estudio, un comentario en la revista Family Planning Perspectives(b), se lee: Los investigadores observan que la alta frecuencia con que los preservativos se resbalan y se caen al retirarse -17% de los preservativos que no se haban roto o cado durante las relacionesindica un alto nivel de uso inadecuado. Indican que un mejor empleo puede ser difcil de conseguir, pues todas las mujeres que participaron haban recibido instrucciones escritas y verbales sobre su empleo adecuado.(3) B) Control de Calidad de la FDA(c). En la primavera de 1987, la FDA empez a usar una prueba de prdida de agua, en la que el preservativo se llena con 300 ml de agua y se verifica si pierde ... Se acepta que tienen un nivel de calidad aceptable cuando, en cualquier lote dado, la tasa de fallo por permeabilidad al agua no excede 4 preservativos por 1000. Los lotes que exceden este criterio especfico de rechazo son retirados o excluidos de la venta. Entre los lotes de preservativos que tenan un nivel de calidad aceptable, la tasa de fallos observada estaba en el 2,3/1000. En el estudio de febrero del 88 haba una tasa de fallo global de todos los lotes del 12%, y hubo 16 rechazos de preservativos defectuosos.(4) Rechazos relativamente recientes incluyen las marcas Ramses Extra Strength (marzo de 1991) debido a cantidad inaceptable de orificios y fisuras del anillo(5), Saxon Wet Lubricated (mayo de 1991) por no pasar el control de calidad de la FDA(6), y otro rechazo numeroso fue citado por The New York Times en noviembre de 1991. La prueba de la permeabilidad ha mostrado que el ltex no es impermeable a las partculas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).(7) Los guantes quirrgicos de ltex, necesarios para el control de la infeccin, a menudo son permeables: no es raro encontrarse sangre en manos, y la solucin prctica es llevar dos pares de guantes. Esta tcnica no parece prctica ni aceptable con los preservativos. C) Sexo anal. A pesar de nuestra preocupacin por el asunto, no tenemos noticia de que existan preservativos para el sexo anal

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA ampliamente disponibles. Es posible que los fabricantes estn renuentes a anunciar tales productos. A causa del mayor roce durante la relacin anal, los preservativos deben ser ms fuertes de lo normal afirma un estudio sobre seguridad y aceptabilidad de los preservativos por hombres homosexuales. Cuanto ms seguro (ms grueso) es el preservativo, menor es su aceptacin.(8) Y la tasa de fallos en el sexo anal es mucho ms alta que en el sexo vaginal ya que, por razones anatmicas y fisiolgicas, el recto y la vagina no son homlogos. Dadas las cifras proporcionadas por la Seccin de SIDA del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York, por el tipo y modo de transmisin, el sexo anal es particularmente peligroso entre las personas jvenes: antes de los 30 aos, implica contagio a una edad temprana. En diciembre de 1992, en Nueva York haba 4587 casos de SIDA en hombres. Se haba determinado el modo probable de transmisin en 4352 casos. De stos, 2687 mantenan relaciones sexuales con hombres pertenecientes a grupos de riesgo, 261 haban usado drogas por va intravenosa y tenan relaciones sexuales con hombres, y 2 haban mantenido relaciones sexuales con mujeres pertenecientes a grupos de riesgo. El problema es bastante diferente en las mujeres: El nmero del total de casos con menos de 29 aos era de 1454, de los que 1298 tenan buena informacin y, de stos, 511, casi el 40%, haban tenido relaciones sexuales con hombres pertenecientes a grupos de riesgo.(9) Es importante fijarse en estas cifras, porque parece que el aumento registrado del SIDA del heterosexual es, bsicamente, un problema de la mujer. Las cifras no son tan extremas en los datos recogidos por el CDC(d), pero hay una diferencia clara y enorme entre el riesgo que representan las relaciones heterosexuales para las mujeres y para los hombres.Fracaso atribuible al usuarioSe ha informado de que el fallo de los preservativos empleados como contraceptivos por la poblacin adolescente puede ser hasta del 50%.(10) Aunque es cierto que un porcentaje muy alto de estos fallos es debido a no haberlos usado, tenemos que reconocer que hay numerosas publicaciones cientficas que afirman que la educacin sexual/VIH ha fracasado sistemticamente en su intento de producir cambios significativos en la conducta de los adolescentes, sobre todo por lo que se refiere a un comportamiento que reduzca el riesgo de contagio.(11-16) Los datos estn bien resumidos por A. R. Shiffman, que afirma lo siguiente: El conocimiento acerca de SIDA o de la infeccin por VIH y su prevencin no se asoci con ningn cambio en las conductas de riesgo, ni tampoco lo estuvo con el nmero de fuentes de
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA informacin acerca de la epidemia, ni con el conocimiento directo de pacientes infectados, ni con la estimacin del riesgo personal, ni con el consejo de someterse a una prueba de VIH. De hecho, los jvenes cuyas conductas del riesgo aumentaron ms fueron los tuvieron ms probabilidades de conocer a alguien que haba muerto de SIDA y que estimaron su propio riesgo como alto. La mayora de los jvenes dijeron que no usaban preservativos regularmente, que no les gustaban, y que tenan poca confianza en su capacidad protectora.(17) Un obstculo serio para que los adolescentes usen preservativos reside en que, frecuentemente, sus relaciones sexuales tienen lugar a raz de un impulso repentino. Una encuesta muy conocida de Harris, comisionado por Planned Parenthood(e) en 1986, registr que el 83% de los jvenes entre 14 y 15 aos declar que su primera experiencia sexual fue inesperada.(18) El Dr. D. Kirby escribi en Family Planning Perspectives que, en estudios controlados realizados en dispensarios de escuelas, no se haba obtenido ningn impacto en su uso como contraceptivos. Hall que las dos razones ms comunes dadas por las jvenes era que no esperaba tener relaciones sexuales y que simplemente no pensaba que pudiera quedarme embarazada. La mayor parte de las razones, contina diciendo, no estaba relacionada con el acceso a los contraceptivos.(19) Un estudio ms reciente, en la misma publicacin, no encontr ninguna disminucin de la tasa de nacimientos entre quienes acudan al dispensario.(20) Varios autores que han estudiado factores psicosociales y predictivos de uso del preservativo entre estudiantes encontraron que el uso inadecuado del preservativo era muy prevalente, y estaba asociado con conductas de alto riesgo (promiscuidad, drogas) que, a su vez, estaban asociadas con circunstancias vitales adversas: poca ayuda de los padres, abuso de medicamentos, problemas acadmicos. Por ejemplo, Anderson encontr que el empleo inadecuado o el no empleo de preservativos afectaba al 65,6% de los nios a quienes se haba hablado acerca del SIDA y al 66,6% de aquellos a los que nunca se les haba hablado. El empleo del preservativo siempre era del 34,4% y 33,4% respectivamente. Tambin hall que la enseanza sobre el VIH/SIDA no se asocia a un comportamiento sexual menos peligroso.(2l)

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Weisman ha registrado que la frecuencia media de uso correcto del preservativo en adolescentes era del 16%, algo ms alta para relaciones mongamas y baja para casos de relaciones no estables.(22) H. Walter hall, en un estudio en la ciudad de Nueva York y en las escuelas del condado de Rockland, que, del 36% de los alumnos de 10 grado que eran sexualmente activos, 25,2% usaban los preservativos incorrectamente, y este mal uso estaba asociado con promiscuidad y drogadiccin.(23) Y DiClemente hall que el nmero de compaeros sexuales durante la vida era inversamente proporcional a la frecuencia de uso del preservativo.(24) D. Orr encontr que slo el 22% de las muchachas que participaron en su estudio haba usado preservativo durante la ltima vez que tuvieron relaciones sexuales. 55 de las del grupo siempre no lo haba usado la ltima vez. De stas, el 23% ya haba estado embarazada y el 19% tena a la vez una ETS(f) (Chlamydia)(25). Y, segn la Revista de Morbilidad y Mortalidad de enero del 92, menos del 50% de los estudiantes usaron un preservativo durante sus ltimas relaciones sexuales(26). Un informe previo de D. Orr sobre Actividad sexual prematura como indicador de riesgo psicosocial afirma que sus datos apoyan la idea de que la actividad sexual est asociada de modo significativo a otras conductas peligrosas para la salud y que, con el aumento de la edad, las relaciones sexuales se asocian ms frecuentemente con el empleo del alcohol o la marihuana, y esta asociacin es mayor en las muchachas.(27) Gillmore et al. informaron de que la conducta sexual peligrosa se asocia con abuso de medicamentos y alcohol, tabaquismo y delincuencia. En cambio, en su estudio, los adolescentes comprometidos con los valores, actividades e instituciones convencionales, tales como la familia y la iglesia, tenan menos probabilidad de emprender una conducta sexual peligrosa presumiblemente porque piensan ms en el futuro.(28) Un comentario reciente en Family Planning Perspectives titulado Sexo entre adolescentes y otras conductas peligrosas afirma que los adolescentes raramente emprenden una sola conducta problemtica (drogas, violencia, robo, fracaso escolar o expulsin de la escuela). Por contra, tienden a llevar a cabo conductas con mltiples problemas.(29) Los preservativos pueden ayudar a reducir el peligro pero se deben usar correcta y consecuentemente. Esto no es lo ms probable entre adolescentes, y tampoco sucede en la poblacin adulta, al
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA contrario: estudios recientes entre estudiantes de Universidad han mostrado que, aunque estn preocupados por el riesgo de adquirir una ETS, y conocen las tcnicas para un sexo ms seguro, pocos las siguen. Slo el 23% usa preservativos siempre.(30) Incluso entre varones homosexuales jvenes, como seala Klepinger et al., sus percepciones sobre la severidad de la enfermedad parecen tener poco impacto en su conducta sexual, y no existe una relacin clara entre su conocimiento del SIDA, su nmero de relaciones sexuales recientes, su uso del preservativo o su participacin en relaciones sexuales anales o casuales.(31) Los hemoflicos y sus esposas constituyen un grupo especial: la mayora de los pacientes se infect por el uso de hemoderivados contaminados antes del desarrollo de pruebas de deteccin del VIH. Un grupo grande de estas parejas, usualmente de relaciones estables y mongamas, fueron aconsejados sobre las tcnicas para un sexo ms seguro. A pesar del riesgo obvio, el incumplimiento fue un problema comn, y alcanz una frecuencia del 45% - 55%.(32,33) El empleo de preservativos requiere habilidad, madurez, autodisciplina, planificacin, motivacin. Los adolescentes, inmaduros, impulsivos y arriesgados, que buscan la satisfaccin inmediata, no parecen buenos candidatos para adquirir y practicar esas cualidades. Y si pudiramos enserselas, no tendramos la actual crisis educativa, con la elevada frecuencia de fracasos que experimentamos. La cuestin de fondo es que los adolescentes emprenden la actividad sexual debido a problemas ms profundos, y ninguna cantidad de educacin sexual los persuadir para que usen preservativos correcta y adecuadamente. Preservativos para la proteccin contra la seroconversin VIH Nuestra bsqueda detallada en la literatura reciente no ha llegado a revelar ninguna publicacin mdica que muestre una correlacin positiva fuerte entre la confianza en el preservativo y la prevencin de transmisin sexual del VIH.(32-39) Hay, ciertamente, declaraciones de fe en los preservativos, pero la evidencia cientfica bien controlada no consigue apoyar esta fe. (De hecho, hemos sido incapaces de hallar ningn estudio controlado reciente de uso del preservativo que proporcione proteccin contra ninguna enfermedad de transmisin sexual. En todo caso, parece existir una correlacin

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA positiva entre la disponibilidad ms fcil de preservativos, que se manifiesta, por ejemplo, en las leyes que exigen la libre distribucin de preservativos en las farmacias, y la actual epidemia de ETS). La mayora de los estudios se han llevado a cabo durante cortos perodos de tiempo, no tienen grupos de control satisfactorios o estn realizados sobre grupos que no son representativos de nuestra poblacin joven. Por ejemplo, algunos de estos estudios se han realizado con hemoflicos casados, cuya actividad sexual es escasamente comparable a la de los jvenes. Adems, en estos grupos parece estar en juego algo diferente, porque hubo varios embarazos que no se acompaaron de seroconversin.(33) La prevalencia de la seroconversin en este grupo es slo del 10% aproximadamente,(32,33,38,40) y esta baja cifra ha sido confirmada por PCR(g)y cultivos virales.(41,42) Esto conduce a poner en duda todos los estudios de prevencin por medio del preservativo en parejas con hemoflicos.Estudios documentados sobre prostitutas en un pas africano revelaron altos niveles de seroconversin, que llevaron a la interrupcin del estudio. Este estudio tambin incluy el uso de Nonoxynol 9, que haba sido recomendado como proteccin, porque parece tener actividad antiviral in vitro. En el momento en que se interrumpi el estudio, las prostitutas que usaban el Nonoxynol haba tenido un nmero ms alto de seroconversiones, aunque la diferencia no llegaba a ser estadsticamente significativa.(43) Hearst et al. han intentado estimar el riesgo de seroconversin. Su conclusin: Usar un preservativo con un usuario de drogas intravenosas, un hombre bisexual, o una prostituta es mucho ms peligroso que mantener relaciones sexuales sin un preservativo con alguien quien no pertenece a un grupo de alto riesgo.(44) Se han obtenido conclusiones similares estudiando la frecuencia de reinfeccin de pacientes tratados de ETS, que haban sido instruidos en el uso de preservativos. Segn Cohen et al., el 19,9% de los varones y el 12,6% de las mujeres estuvieron reinfectados despus de un periodo de slo 9 meses.(45) Finalmente, un estudio detallado y estadsticamente exhaustivo llevado a cabo por Susan C. Weller, de la Facultad de Medicina de Galveston, Universidad de Texas, y recientemente publicado en Social Science and Medicine, despus de examinar 87
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA artculos cientficos, concluye que la seleccin cuidadosa de compaeros sexuales reduce el riesgo por un factor de dos a cuatro rdenes de magnitud. Los preservativos, en cambio, suponindoles una efectividad del 90%, reduciran el riesgo slo en un orden de magnitud y, segn su anlisis de los datos empricos, su efecto protector debe estimarse como slo del 69%.(46) Muchos de los autores previamente mencionados subrayaban que el falso sentido de seguridad proporcionado por el sexo protegido, cuando realmente el grado de proteccin es tan bajo, puede llevar a un aumento real del nmero de casos, cuestin que parece haber ocurrido con embarazos de adolescentes, que siguieron a la instauracin de dispensarios escolares que distribuan preservativos. Enfermedades de transmisin sexual (ETS) Los adolescentes padecen ETS con mucha frecuencia. Un informe reciente del Instituto Alan Guttmacher, reproducido en The New York Times (31 de marzo del 93) afirma que la incidencia de ETS en los Estados Unidos es de 12 millones de casos nuevos por ao y, de estos, 3 millones, 25%, se dan en personas menores de 25 aos. Las ETS afectan desproporcionadamente a las mujeres, produciendo la enfermedad inflamatoria plvica (PID), infertilidad y embarazos ectpicos, y haciendo a estas mujeres mucho ms susceptible al SIDA. Segn William R. Archer, una de cada tres adolescentes sexualmente activas adquirirn una ETS antes de graduarse en la High School.(47) Y McCray afirma: Las personas con una ETS que produzca ulceraciones genitales o anales (sfilis, chancro blando, herpes simple) puede, por razones biolgicas, tener un riesgo mayor de adquirir y transmitir la infeccin por VIH.(48) Para complicar las cosas, el 80% de estos pacientes no sabe que tiene una ETS, y puede transmitirla sin darse cuenta.(49) Y los adolescentes que usan drogas, son sexualmente promiscuos o realizan coito anal son especialmente susceptibles a las ETS y VIH.(50) Los preservativos no ofrecen una buena proteccin contra las ETS. La publicacin oficial del CDC, Morbidity and Mortality Weekly Review (MMWR) afirma lo siguiente: La abstinencia y las relaciones sexuales con una pareja no infectada y mutuamente fiel son las nicas estrategias de prevencin completamente efectivas. El uso adecuado de preservativos durante toda relacin sexual puede

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA reducir, pero no eliminar, el riesgo de ETS. Las personas que tienen probabilidades de infectarse o saben que estn infectados por el VIH deben ser conscientes de que el uso del preservativo no puede eliminar completamente el riesgo de transmisin para ellos o para otros ... los preservativos pueden ofrecer menos proteccin porque hay reas de la piel no cubiertas por el preservativo que pueden ser infecciosas o vulnerables a la infeccin. La efectividad real de uso del preservativo en la prevencin de ETS es ms difcil de evaluar. Los preservativos no son siempre eficaces para prevenir las ETS.(4) Y Cates, en Family Practice Perspectives, pone las cosas de modo incluso ms difcil de evaluar: Estudios controlados sobre la proteccin de los preservativos contra ETS realizados con mujeres proporcionan una evidencia menos convincente que las investigaciones correspondientes realizadas con hombres. En el mismo estudio, no encuentra ninguna diferencia en la prevalencia de la infeccin por Chlamydia entre el grupo que empleaba preservativo y el que no lo empleaba.(51) Y Samuels hall que los estudiantes universitarios usuarios de preservativo tenan una tasa infeccin del 35,7%, y los no usuarios del 37%, diferencia que no es estadsticamente significativa.(52) Los preservativos proporcionan una proteccin particularmente pobre contra la transmisin de virus del papiloma humano (HPV), algunas de cuyas cepas estn asociadas al cncer de cuello uterino. Recientemente se ha aadido a la definicin del SIDA el cncer de cuello uterino diseminado. Cates cita un estudio finlands en el que los preservativos no tenan ninguna utilidad para la proteccin contra infecciones cervicales por el HPV(51), y Dr. Richart, director de Patologa Ginecolgica del Centro Mdico presbiteriano de Columbia, en una entrevista en Oncology Times, declar que el 20% de los hombres infectados tienen lesiones de HPV en sitios distintos al pene, muchas de ellas sumamente difciles de ver pero, no obstante, infecciosas. Al parecer, el 20% de las mujeres entre 14 y 18 aos ya est infectada por el HPV, y tres de cada cuatro tiene cepas del virus asociadas al cncer de cuello.(53) Y Dr. Dervin, en la revisin anual de Medicina de familia, patrocinada por la Facultad de Medicina de San Francisco, Universidad de California, subray que la infeccin por HPV es una enfermedad regional ms que localizada, y que no es susceptible de control con medidas locales tales como el preservativo.(54)

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Los preservativos y las ETS son problemticos no slo a causa de su propia patologa, como hemos resumido ms arriba, sino tambin por el hecho de que las ETS facilitan la transmisin sexual del VIH. sta ocurre no slo a travs de lesiones de la piel o mucosas, sino tambin por la respuesta inflamatoria celular, que incluye clulas muy infectadas por el virus. Educacin sexual sobre contraceptivos y actividad sexual Desde comienzos de los aos 50 ha habido un aumento lento de la actividad sexual de los adolescentes y de los embarazos fuera del matrimonio. Las cifras en aquellos tiempos eran del orden del 35%, siempre mayor entre minoras pobres. A mediados de los sesenta, la frecuencia de maternidad sola haba crecido hasta el asombroso nivel del 16%, lo que llev al Prof. Moynihan (actualmente Senador Moynihan) a instaurar poderosas medidas para ayudar a restablecer la familia de dos padres. Planned Parenthood y el Sex Information and Education Council(h) de los Estados Unidos (SIECUS), observando el mismo problema, defendieron con xito el desarrollo de planes de estudio con educacin sexual, poniendo nfasis en la contracepcin, y en el establecimiento de dispensarios escolares de los que se excluan a los padres. Las aspirinas y los cultivos de exudado farngeo no se pueden proporcionar secretamente a menores, pero estas restricciones no se aplicaron a los contraceptivos ni al consejo sobre cmo usarlos. Siguiendo la idea del caso Roe v. Wade, aconsejar el aborto ha sido tambin un elemento frecuente en el armamento de estos dispensarios. El llamativo paralelo entre el desarrollo de planes de estudio con educacin sexual explcita, disponibilidad de contraceptivos, y la explosin de embarazos juveniles ha sido bien documentado por S. Roylance, J. A. Ford y J. Kasun en su testimonio ante el Comit del Senado sobre Trabajo y Recursos Humanos, en marzo de 1981. Sus datos mostraron que los embarazos aumentaron conforme se introdujeron estos nuevos programas, y la tasa de embarazos aument paralelamente a los gastos en estos programas: los Estados con gastos ms altos mostraron los niveles ms altos de embarazos y abortos. En California, uno de los estados pioneros, la tasa de embarazos creci 20 ms rpido de 1970 a 1976 que en el resto de la nacin, y en el condado de Humboldt, este aumento fue 40 veces ms rpido despus de la introduccin de los programas de educacin sexual.(55)

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Estos hallazgos deben contrastarse con los resultados de una ley aprobada en Utah en 1980, que requiere el consentimiento paterno para la distribucin de contraceptivos a menores; hubo un descenso substancial en la asistencia clnica, las cifras de embarazos y abortos de adolescentes.(55) Un resultado similar se observ en Minnesota a partir de una ley de 1981 que obligaba a notificar a los padres.(56) En 1982, Dr. H. H. Newman, director mdico del Departamento de Salud de New Haven, escribi que, con la excusa de reducir los embarazos entre adolescentes, los programas de educacin sexual intentaron ensear a los nios a alcanzar el ajuste sexual, a explorar cuestiones como la masturbacin, tcnicas sexuales, homosexualidad y violacin. En sus palabras: En lugar de ensear a los jvenes a evitar un embarazo no deseado y su consecuencias, les enseamos que la alegra del sexo es su herencia humana. Contina diciendo que no hay ninguna evidencia cientfica acerca de que tales cursos tengan un impacto positivo sobre los embarazos de adolescentes. Su propia experiencia sugiere lo opuesto, y cita el caso de Suecia que experiment un aumento de lo que se llam entonces nacimientos ilegtimos, excepto entre quienes eran bastante mayores, o entre quienes no recibieron educacin sexual. En New Haven haba tres escuelas similares. Una de ellas instaur un amplio programa de educacin sexual 11 aos antes, que condujo a un perturbador aumento del nmero de embarazos, comparado con las otras dos escuelas que no ofrecieron ese programa. Concluy que era necesaria ms investigacin y evidencia estadstica antes de adoptar tales programas, que, en su opinin, pueden estar contribuyendo al problema.(57) Numerosos estudios publicados refuerzan esta opinin. Informes de Marsiglio y Mott, y Dawson encontraron que los nios que recibieron educacin sexual temprana tenan entre 1,2 y 1,5 ms probabilidades de emprender una actividad sexual precoz.(58,59) Uno de Harris y su equipo, comisionado por Planned Parenthood, confirm estos hallazgos.(18) Y, ms recientemente, la prensa diaria ha informado de experiencias similares en Los Angeles y en Colorado.(60,61) El CDC ha informado de un aumento de la actividad sexual de las quinceaeras, del 4,6% en 1970 al 25,6% en 1988.(62) El anlisis de estos datos, publicado en Family Planning Perspectives, revel un

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA aument de la promiscuidad y poca prctica de la contracepcin.(63) Dada la naturaleza de la evidencia, y la posicin de los realizadores de la encuesta a favor de la contracepcin, las verdaderas cifras de no uso del preservativo pueden ser incluso mayores del 30-50% reconocido por los chicos y chicas. Los datos se confirman de nuevo en un informe del CDC de septiembre de 1992 que trata de la promiscuidad de los adolescentes, el SIDA y los preservativos.(64) Para la sociedad en general, parece evidente que la educacin sexual ha fracasado. Pero para evaluar el xito o el fracaso, tenemos que mirar los objetivos. Dada la informacin disponible en los prrafos anteriores, podra parecer que el objetivo declarado de reducir los embarazos de las adolescentes no se ha conseguido, y la insistencia en estos programas lleva a la conclusin inevitable de que el verdadero objetivo ha sido cambiar las actitudes sociales hacia el sexo, aboliendo las restricciones tradicionales en este campo y alentando la aceptacin de prcticas que muchos padres consideran desviadas. Tales metas pueden ser difciles de defender en un debate pblico, por lo que el mito del SIDA y de la prevencin del embarazo tiene que perpetuarse. Un artculo reciente en Parents Magazine declara abiertamente que la meta del Sex Information and Education Council de los Estados Unidos (SIECUS) y de la Planned Parenthood es promover una sexualidad sana en los jvenes, proporcionndoles las habilidades que necesitan para ayudarles a tomar decisiones sexuales responsables(65), pero no asumirn ninguna responsabilidad de los desastres que dejan detrs, que afectan a nuestros hijos, cuando sus intentos de ingeniera social fallan, y se ensean a seres humanos jvenes inmaduros como hechos ideas basadas en opiniones no comprobadas pero de moda, rechazando absolutamente la sabidura de siglos de civilizacin. La percepcin universal del matrimonio como el ambiente adecuado para el goce de una vida sexual saludable y el crecimiento de la familia no puede atribuirse a creencias religiosas o morales particulares, sino que debe reconocerse como el resultado de innumerables intentos de ensayo y error. Cualquier modificacin de las costumbres establecidas requerira una evidencia cientfica que los modernos abogados de la actividad sexual desenfrenada han sido incapaces de proporcionar. El sistema de escuelas pblicas de la ciudad de Nueva York proporciona una oportunidad selecta de desarrollar un estudio cientfico cuidadosamente controlado, que compare lo tradicional, las tcnicas
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA basadas en la abstinencia que han funcionado en las generaciones anteriores, y lo nuevo, la promiscuidad protegida, tan entusiastamente defendida. Alternativas al preservativo/ educacin sexual sobre VIH Kirby ha analizado los diferentes enfoques de la educacin sexual y la prevencin de embarazos y ETS. Concluye que el plan de estudios orientado hacia el conocimiento ha fallado, descubrimiento que confirma tardamente la conclusin de los antiguos filsofos griegos, que el conocimiento y la prctica de virtud no se exigen mutuamente. Los que Kirby llama de segunda generacin, que intentan clarificar los valores y fundamentar la toma de decisiones, tambin los considera fracasados. Y, sin anlisis, tambin desecha los programas de tercera generacin basados en la abstinencia. Parece haber un conocimiento superior entre los expertos, que les permite eliminar de su consideracin este enfoque, sin siquiera mirar los resultados de los experimentos que han empleado esos mtodos. Procede entonces a defender un programa de cuarta generacin, mezcla de abstinencia y contracepcin, que llama Reducir el riesgo. Segn su anlisis, este programa no redujo la actividad sexual, y pareci tener xito en aumentar la prctica de la contracepcin en mujeres y jvenes de bajo riesgo.(66) Como ya hemos afirmado, las estadsticas del CDC y del Comit de Salud de la ciudad de Nueva York revelan una llamativa disparidad en las frecuencias de transmisin heterosexual del VIH entre los compaeros varones y mujeres, disparidad que, por razones desconocidas, es mucho ms notable en blancos que en negros o hispnicos. Los mtodos contraceptivos bien recibidos por las mujeres, pero no por los hombres, suponiendo que los jvenes hubieran contestado correctamente, slo pueden ser de tipos que no tienen ningn efecto en la transmisin del VIH, y los mtodos que benefician a grupos de bajo riesgo, mientras dejan a los de alto riesgo igual, no parecen dignos de mucho esfuerzo. Si, por otra parte, pudiramos desarrollar programas que convirtieran el alto riesgo en bajo riesgo, y el bajo riesgo en ningn riesgo, nuestras autoridades deberan explorarlos y evaluarlos cuidadosamente por medio de estudios comparativos controlados. El ttulo XX de la ley del Servicio de la Salud Pblico de 1981 intent hacer exactamente eso. Ayud a desarrollar y evaluar

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA mtodos basados en la abstinencia. El primer programa de este tipo, denominado Posponer las relaciones sexuales comenz en Atlanta en 1983, en las escuelas del centro de la ciudad. Al final del 8 grado, los estudiantes que no haban participado en el programa tenan cinco veces ms probabilidades de haber empezado su actividad sexual que quienes haban seguido el programa.(67) Se ha desarrollado un gran nmero de programas similares, y aunque muchos de ellos suelen ser obra de personas con una orientacin espiritual, todos los que han recibido alguna financiacin de fuentes federales, se han mantenido estrictamente en terreno no religioso. Entre ellos podemos citar el plan Community of Caring(68) de la Fundacin Joseph Kennedy, Teen Aid(69), Sex Respect(70), Teen Choice(71) y Free Teens.(72) El comn denominador de todos estos programas es que la abstinencia es la opcin ms saludable para los adolescentes, y que la actividad sexual debe reservarse para una relacin madura y comprometida y que educar el carcter es una parte deseable de cualquier sistema educativo. Todo estos programas han mostrado notable efectividad para reducir la tasa de actividad sexual y embarazos, resultados que no puede ostentar ninguno de los programas basados en contraceptivos o drogas. Resultados similares o mejores se esperan en la transmisin de VIH: si el riesgo de una vida nueva acta como disuasor, dado el refuerzo positivo, es lgico esperar lo mismo o ms cuando el riesgo es la muerte. Y, basados en experiencia anecdtica, los programas que subrayan la abstinencia, pero dan preservativos como una especie de salvavidas, no han sido tan efectivos como los que se apoyan exclusivamente en la abstinencia.(73) Conclusin La revolucin sexual ocurrida en las ltimas dcadas ha llevado a un cambio profundo en los pensamientos y perspectivas de muchos expertos, sobre todo entre los que no tienen hijos propios. Conductas que han llegado a ser aceptables para adultos en privado, son propugnadas ahora para los nios. Quienes piensan de esta manera tienden a olvidar que lleva tiempo hacer de un nio un adulto, y que las ideas doctrinarias que no tienen obvias consecuencias trgicas para los adultos, pueden ser malentendidas y llevadas a la prctica irresponsablemente por jvenes inmaduros. En nuestras escuelas nos enfrentamos con otro problema: la violencia asesina. Ningn experto, por lo menos todava, ha sugerido que
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA todos los jvenes deban asistir a la escuela con un chaleco antibalas, o que debemos proporcionarles instruccin adecuada sobre la manipulacin correcta de armas de fuego para evitar las muertes debidas a balas perdidas, como si cada bala debiera dar en el blanco. Sabemos tambin los problemas que produce la bebida tomada de modo irresponsable, quizs en combinacin con la conduccin irresponsable. Todos pensamos lo mismo en estos campos, pero no hemos podido hallar maneras fiables de ensear responsabilidad a los jvenes, excepto intentar prohibir las actividades particularmente peligrosas, y esperar que sobrevivan hasta que la vida misma les ensee una conducta ms responsable, siendo el matrimonio tradicional una de las escuelas con ms xito para conseguir este objetivo.

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Aspectos psicopedaggicos de la prevencion del SIDA

M. Victoria Gordillo Alvarez-Valdes

Espaa lleva aos ocupando el primer puesto en Europa en incidencia de sida. El nmero de casos registrado desde 1981 supera los 40.000 y se presume que existen entre 150.000 y 200.000 seropositivos. Desde la descripcin de los primeros casos de sida en EE.UU. han transcurrido ya quince aos y la epidemia contina propasndose, desafiando a la comunidad mdica mundial que contempla como, a pesar de los logros cientficos alcanzados en el conocimiento de la enfermedad, no se ha obtenido ningn tratamiento capaz de erradicar al virus de los sujetos infectados. Por esta razn y en espera de la obtencin de un antivrico o una vacuna verdaderamente eficaces, la prevencin constituye el arma ms til para frenar esta epidemia que, no sin motivo, ha sido denominada la plaga del siglo XX. Para combatir con eficacia esta epidemia es preciso conocer claramente sus dimensiones, as como percibir el riesgo personal que representa pues slo de este modo se lograr el necesario cambio de conducta (1). No se puede olvidar, sin embargo, que la prevencin, cuyo objetivo es el cambio de conductas, requiere educar convenientemente a la poblacin. Al ser una enfermedad que se transmite principalmente a travs de determinadas conductas habr que centrar la actividad preventiva en modificar hbitos de vida que suponen un riesgo para el individuo (2). Analicemos, a continuacin, las principales vas de transmisin de esta infeccin.

1. La transmisin heterosexual La transmisin heterosexual del VIH ocurre de modo muy heterogneo. Es ms frecuente de varn a mujer que viceversa (3). Se ha descrito en un 15-25% de las parejas femeninas estables de drogadictos y hemoflicos seropositivos (3,4). Existen casos de

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA transmisin del VIH a partir de uno o dos aislados coitos con una persona infectada (5,6). La informacin disponible sugiere que el coito anal, la relacin durante la menstruacin y la presencia de lceras genitales facilitan la transmisin del VIH en la relacin heterosexual (7). Por su parte, algunas circunstancias ajenas a la propia relacin sexual se asocian a una mayor transmisibilidad, como es un estadio ms avanzado de la infeccin VIH en la pareja seropositiva (8) y un mayor nmero de relaciones sexuales con ella (16). La utilizacin de anticonceptivos, en relacin con los cambios producidos en la mucosa vaginal, puede incrementar la transmisin del VIH (7). La prevencin de la transmisin heterosexual del VIH, que constituye la segunda ola del SIDA, pasa por educar convenientemente a la poblacin. En algunos pases africanos, siguiendo las recomendaciones de la OMS, se han realizado campaas de promocin de la estabilidad familiar y de reduccin del nmero de parejas entre la poblacin general. En las prostitutas se ha promovido el uso del preservativo como nica medida para paliar el riesgo de infeccin en los usuarios, aunque se sabe que el preservativo no elimina por completo el riesgo de infeccin por VIH (9-13). Las causas de su falibilidad son mltiples, como el tipo de material empleado (el ltex es el ms protector), la rotura del preservativo hasta en un 11-18% de las relaciones sexuales (11-14), el contacto ocasional de las mucosas por deslizamiento del preservativo y la omisin de su uso en relaciones potencialmente infecciosas como las orogenitales (,15,16). La recomendacin de su uso, por tanto, debera ir siempre acompaada de una informacin veraz sobre sus limitaciones y, ms importante todava, es preciso subrayar la eficacia de evitar la multiplicidad de parejas. Dado que el contagio heterosexual es una va en ascenso, y que en nuestro pas ocupa el segundo lugar despus de la drogadiccin, urge plantear estrategias adecuadas para hacer frente a la difusin heterosexual del VIH. La OMS ha difundido mensajes en favor de la monogamia y en contra de la promiscuidad. En el mismo sentido se han pronunciado diferentes autores (17,18), que subrayan la necesidad de promover un cambio conductual importante en el rea sexual de muchas sociedades. As en San Francisco, un estudio reciente ha alertado que de no producirse una reduccin considerable de las prcticas de riesgo en gran parte de la poblacin,

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA aunque existiera una vacuna profilctica, la epidemia continuara creciendo (19). En algunos pases occidentales se han desarrollado campaas de promocin del uso de preservativos, pero frecuentemente sin informar adecuadamente sobre sus limitaciones y sin subrayar la conveniencia de evitar la promiscuidad. El resultado ha sido desafortunado, observndose un aumento de algunas ETS, especialmente entre adolescentes. Parece, por tanto, que la revisin de estas campaas de prevencin ha de ser un objehvo prioritario en los programas de salud pblica (20,21). En Nueva York, tras varios aos de distribucin gratuita de condones en las escuelas, se revis el programa educacional y se puso en prctica uno nuevo para promover el retraso del inicio de la relaciones sexuales despus de los 18 aos, habida cuenta del elevado nmero de embarazos no deseados y ETS (entre las cules figura el sida) que se estaban observando en los adolescentes. Una consecuencia que se deriva de lo anterior es que a pesar de la importancia que la tecnologa tiene en temas referidos a la salud, hoy se reclama un enfoque diferente ms prximo a la educacin. Para el xito de la prevencin primaria -es decir, de aquella que se realiza antes de que el peligro se haya presentado-, el foco debe situarse en aquellos aspectos que se refieren a la motivacin de la conducta en general (22).

2. La drogadiccin por va parenteral En nuestro pas, donde existen unos 125.000 drogadictos, un 64% de los casos de sida descritos parecen haberse producido en ADVP. La transmisin ocurre por intercambio del material utilizado en la venopuncin con sujetos infectados, aunque tambin puede ocurrir por otros mecanismos y, de modo especial, dada la promiscuidad de muchos de estos individuos, a travs de relaciones heterosexuales. Los objetivos de las campaas de prevencin de la infeccin VIH en drogadictos se han localizado en: 1) ayudar a la deshabituacin y a la reinsercin social; 2) desterrar el hbito de intercambiar la parafernalia ublizada en la venopuncin; y 3) educar sobre la transmisin sexual del virus, aconsejando una menor promiscuidad

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA y/o el uso del preservativo. Las campaas de prevencin en ADVP no han tenido la repercusin esperada y han sido poco eficaces hasta el presente. En algunos pases, aunque se ha demostrado una reduccin del hbito de intercambiar jeringuillas (23,24), se demostr que las conductas sexuales de riesgo no se haban modificado (24). De forma prioritaria hay que disear nuevas estrategias para reducir la penetracin del VIH en la gran masa de drogadictos. Por un lado, se requiere llegar plenamente a esos colectivos marginados, que son los ms insensibles a los medios de comunicacin (prensa, radio, TV), quizs a travs del adiestramiento de verdaderos educadores de campo, que tengan contacto directo con los drogadictos en su mbito. Por otro lado, deben identificarse e intentar corregirse las circunstancias asociadas al inicio de la drogadiccin. Algunos factores sociales, como el paro laboral, un bajo nivel educativo, los problemas familiares y el antecedente de haber estado en prisin se asocian a menudo a la seroposifividad en ADVP. Por ello, en ltima instancia, prevenir la drogadiccin y la infeccin por VIH requiere revisar la escolaridad de los adolescentes, la ocupacin del tiempo extraescolar y la informacin que se da sobre la adiccin a drogas. Posiblemente, han sido los modelos psicolgicos de prevencin los que han fracasado en su intento de evitar conductas de alto riesgo. De ellos los ms conocidos se han centrado en promover un sentimiento de autoeficacia, unido a una mayor informacin y capacidad de manejar situaciones (por ejemplo, el modelo socio-cognitivo que se basa en el enfoque de Bandura). Otros, como la teora de la accin razonada (TRA), han cado en el idealismo de pensar que la intencionalidad y las propias normas y actitudes son suficientes para lograr el cambio conductual. Tambin se ha aplicado el modelo de crcencias de salud (HBM) en el cual la conducta preventiva se considera en funcin de la vulnerabilidad y la gravedad percibido ante la posible infeccin por VIH, as como de los costes y beneficios de las acciones que se deban emprender. Partiendo de este ltimo se ha desarrollado un modelo especfico de reduccin del riesgo del sida (ARRRM) que comprende tres estadios: reconocer la situacin, compromiso en reducir conductas de alto riesgo y bsqueda de estrategias para lograr los objetivos propuestos.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA La falta de comprehensividad y de resultados empricos contrastables ha llevado a nuevas estrategias donde junto a la informacin y a las habilidades conductuales aparece un nuevo componente: la motivacin (25). Una ventaja del modelo IMB (information, mativation, behavioral skills) es que en l se reconocen la informacin y la motivacin como constructos diferentes, lo cual en muchos casos no se ha tenido suficientemente en cuenta al considerar que una buena informacin o, al revs, la sola motivacineran suficientes para producir el cambio de conducta.

3. El contagio por relaciones homosexuales Los homo/bisexuales han sido los que ms se han beneficiado de las campaas de prevencin de la infeccin VIH que, poco exitosas en otros colectivos, parecen haber logrado una reduccin de la incidencia estimada de seroconversiones en este grupo en los ltimos aos (26) El papel que puede tener el apoyo psicolgico a los sujetos homosexuales ha sido expuesto de forma suficiente, en parte por la presencia de grupos activistas que han subrayado el importante componente psicosocial que subyace en la conducta homosexual. Desde la perspectiva educativa, es necesario insistir en dos aspectos: en el hecho de que la homosexualidad no siempre Gene una base gentica, sino que en ocasiones es producto de una afectividad mal encauzada en la infancia y adolescencia. Y en la posibilidad de ayudar al sujeto homosexual a renunciar a la actividad sexual que ms le atrae. Tanto la psicoterapia como una adecuada orientacin familiar y educativa puede evitar la prctica de conductas de riesgo muy perjudiciales para el sujeto.

4. La transmisin madre-hijo Aunque la transmisin materno-fetal del VIH slo ocurre en el 12-20% de los recin nacidos de madres seropositivas, algunos pases han aprobado el aborto para estas gestantes. Sin embargo, en la actualidad se dispone de varias estrategias que minimizan considerablemente el riesgo de infeccin para el recin nacido; por ejemplo, la prctica de cesrea en el ltimo mes de la gestacin (27)

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA y evitar la lactancia materna, dado que el virus parece transmitiese preferentemente en el momento del parto y a travs de la lactancia. De todas, la medida ms eficaz para reducir la transmisin materno-fetal del VIH ha sido introducida recientemente: la administracin de zidovudina a las mujeres embarazadas a partir del 4 mes de gestacin, reduce la transmisin al 6-8% (28,29). De esta forma, se ha suscitado la conveniencia de realizar el estudio de anh-VIH a todas las mujeres restantes, como una prueba ms del embarazo (30).

5. Las transfusiones sanguneas Es sta una va en claro descenso en los pases desarrollados donde desde 1986 es obligatorio este tipo de control en las donaciones de sangre. Sin embargo, en Africa y otras regiones subdesarrolladas, la problemtica del sida transfusional contina siendo particularmente grave. A la elevada prevalencia de infeccin en la poblacin (1 de cada 4-6 donantes en algunos pases centroafricanos), se suma la ausencia de infraestructura para excluir las donaciones seropositivas (31).

6. Prevencin de la transmisin del VIH en otras situaciones La transmisin del VIH por contactos casuales, por ejemplo los existentes en las relaciones familiares no matrimoniales es excepcional. Los estudios de prevalencia de infeccin VIH en familiares u otros miembros que tenan una relacin habitual con individuos seropositivos y sus objetos han concluido que el virus no se transmite por otras vas que la sexual (32,33). Sin embargo, en EE.UU. se ha comunicado recientemente la transmisin del VIH a un nio que conviva con su madre afectada de sida, as como el de una mujer de 75 aos que cuidaba a su hijo enfermo de sida. En ambos casos haba habido exposicin repetida a sangre de los pacientes (34). Un problema no resuelto se refiere a la escolarizacin de los nios con infeccin por VIH. En esta situacin se enfrenta el derecho de los padres seronegativos a evitar una potencial infeccin mortal para sus hijos, con el derecho de los nios seropositivos a no ser marginados.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Agrava el conflicto el que estos ltimos no son responsables de ser portadores del virus. Aunque se han comunicado varios casos de transmisin horizontal en nios que convivan juntos (35-37), debe subrayarse que, como ya se ha dicho, el virus se transmite de forma casi exclusiva por va sexual y sangunea, de forma que el riesgo de infeccin en la convivencia familiar o escolar en los nios es casi nulo (38,39). Las caricias, besos, golpes, etc. no constituyen una fuente de contagio a menos que existan heridas abiertas. Por ello, parece aconsejable que los educadores supervisen con especial atencin, pero no impidan, la escolarizacin normal de los nios VIH positivos.

Conclusiones Las estrategias para la prevencin de la infeccin por VIH se sitan en los tres niveles clsicos de prevencin: primaria, secundaria y terciaria. La primera es la dirigida a sujetos que no presentan conductas de alto riesgo. El medio ms idneo es una educacin que promueva estilos de vida sanos, que favorezca el autocontrol y un adecuado desarrollo afectivo-sexual dentro de un ambiente facilitados (medios de comunicacin, escuela, familia, grupos, etc). La prevencin secundaria es aquella cuyo grupo diana se compone de personas que estn en posible situacin de riesgo (adolescentes, grupos minoritarios, mbitos sociales determinados, etc). Las medidas Irn encaminadas no slo a informar sino a formar actitudes vitales, a desarrollar habilidades sociales, a proporcionar formas alternativas de tiempo libre, grupos naturales de ayuda (familia, amigos), etc. Por ltimo, la terciaria tiene como objeto mejorar la calidad de vida de las personas infectadas y sus familiares. Se precisa para ello, tratamiento mdico y atencin psicolgica. Algunas estrategias son especficas de esta etapa (intervencin en crisis, psicoterapia, ayuda farmacolgica y clnica), pero otras muchas coincidirn con el tipo de prevencin anterior. En ocasiones, se requerirn tambin medidas paliativas (programas de metadona, distribucin de jeringuillas o preservativos, etc). Y siempre, una preparacin para afrontar la muerte con dignidad.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Parte de la prevencin en este nivel es evitar el contagio. Lo cual exige dar a conocer la infeccin a las posibles parejas y las posibilidades reales de contraer la enfermedad. Como muchos autores han indicado, la mayora de los programas de prevencin han fracasado por limitarse a una sola estrategia y por no diferenciar entre niveles o grupos sociales a los que se dirige (21,40-42), as como por presentar una dimensin demasiado individualista del problema sin tener en cuenta el entramado social en el que el sujeto se desenvuelve: aspiraciones, valores, necesidades, motivos, relaciones interpersonales, etc. E1 pandeterminismo o la limitacin reduccionista del hombre ha producido programas donde la libertad de elegir y la capacidad de superacin, tan propiamente humanas, no han sido en absoluto consideradas. Referencias Bibliogrficas
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Defectos del condn

Pedro Prez Crdenas Las polticas gubernamentales, casi a nivel mundial, han realizado y estn realizando grandes esfuerzos para difundir el uso del condn, con la confianza de que ello frenar el SIDA. Una de las grandes hiptesis que defiende este texto, El SIDA sin engaos, es demostrar cmo esas campaas son intiles e incluso contraproducentes en lo que se refiere a la lucha contra el SIDA, y contra otros problemas sociales. Esta demostracin se inicia ahora. Ya han pasado aos desde el inicio de las campaas de lucha contra el sida basadas en el condn, y la experiencia demuestra que no han servido, el sida sigue creciendo de modo exponencial. Se hace necesario un esfuerzo de superacin de barreras mentales para admitir que son los comportamientos adquiridos con la educacin, los que cambiar el rumbo de la epidemia. Vamos a centrarnos en los datos, para ayudar a abrir la mente a los seguidores de la condonmana. Para ser concreto, vamos a calificar el instrumento sin tapujos. Parece que casi todos sus defectos van a comenzar por la letra i. 1. Inseguro Un profesor explicaba a sus alumnos que el virus del SIDA es 500 veces ms pequeo que el espermatozoide, con lo que tiene la grosera costumbre de filtrarse a travs de las paredes del condn, o goma, e introducirse donde no ha sido invitado. Tambin les transmita las conclusiones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que concluye de la siguiente forma: el preservativo falla entre un 10 y un 20% de los casos, dependiendo de la calidad de zuncho o funda. ltimo apunte pedaggico: el malfico virus del SIDA puede, y suele, tardar aos en manifestarse. Ms de un alumno y alumna acostumbra entonces a ponerse blanco al escuchar estos pormenores, y no hay que ser muy listo para adivinar el motivo Todas las personas que tengan algo que ver en el negocio de condones, o que deseen que la corrupcin de costumbres se extienda, dir que el usar el condn es seguro. Pero ya son muchas las autoridades mdicas, cientficas o sanitarias que vienen diciendo

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA lo contrario. El condn es un medio que algunos venan utilizando como contraceptivo y para disminuir el riesgo de contraer enfermedades sexuales. El axioma de contraceptivo seguro en los aos setenta eran los contraceptivos hormonales y, casi sin efectos secundarios, mientras que los condones se rechazaban porque eran poco seguros, antinaturales, y disminuan la sensibilidad. Sin embargo, actualmente, el axioma que nos venden es el contrario, y es que el condn es un mtodo seguro, mientras que ahora se previene contra las pldoras hormonales por sus efectos secundarios, ya que es el mtodo contraceptivo con ms riesgo para la salud. !Cmo nos engaan. Segn los estudios, unos dicen que el uso del condn para prevenir la transmisin del SIDA falla en un 10 % de ocasiones, mientras que otros estudios aseguran que este porcentaje llega al 30 %. Se hacen comparaciones con el riesgo de quedar embarazada usando condn y el riego de contraer el VIH, y se afirma que este ltimo es mayor que el primero pues se puede quedar embarazada unos pocos das al mes, mientras que el contagio del VIH puede darse en todo momento, todos los das del mes. El descubridor del origen del Sndrome de Down, ya fallecido, deca en 1989. Con el condn quedan embarazadas aproximadamente un 10% de las mujeres al cabo de un ao de uso . Si no es una barrera infranqueable para los espermatozoides, menos an lo ser para el virus del SIDA, que es 500 veces ms pequeo. Como puede suponerse, decir que el preservativo es eficaz para prevenir el SIDA es un absurdo (...). Un sodomizador seropositivo har correr un riesgo de por lo menos uno entre diez de contraer la enfermedad mortal,..., por lo que es totalmente imposible calificar de mal menor un comportamiento tan peligroso para otro ser humano. (1) Muchos otros estudios e informes van a ser expuestos a continuacin para confirmar la inseguridad del condn a quien no quiera creerlo. Es una lstima que los dos principales esfuerzos que gobiernos y organismos internacionales estn realizando contra el SIDA se han manifestado un fracaso: ni las multinacionales farmacuticas han logrado todava la vacuna deseada, ni la promocin del condn -que acapara la mayor parte del dinero pblico contra el SIDA- ha logrado frenar la extensin de la plaga. Los cientficos han advertido en numerosas ocasiones a los gobernantes de que con esta poltica estn presentando como remedio seguro algo que no lo es, lo que

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA anima a repetir los contactos de riesgo. Pero, una cosa son los cientficos y otra son los polticos, stos buscan medidas que den votos, que sean populares. 1.1. Fallos mecnicos de los condones Adems de la posibilidad de rotura o desplazamiento, est claro que el condn slo puede ser eficaz cuando se utiliza de modo correcto (2) , cuando se dan las condiciones ptimas. En la prctica, hay siempre un amplio margen de usos defectuosos (3). En este sentido existen conocidos estudios donde se describen con detalle los numerosos casos de fallo del condn (4). Pero, curiosamente se sigue equiparando prevencin con buen uso del condn sin que la eficacia de tal instrumento sobre la epidemia haya sido estadsticamente demostrada. Es ms, debido a diversos factores que intervienen en la transmisin, esta eficacia es indemostrable. Hay dos estudios de Trussel et al. en 1992 que informan de frecuencias de roturas y deslizamiento del 14.6%. En el primer estudio, los autores resumen: Un estudio prospectivo empleando dos marcas de preservativos encontr que, de 405 preservativos empleados para las relaciones sexuales, el 7.9% o se rompi durante la relacin o al retirarse, o se resbal durante las relaciones; ninguno de estos hechos est relacionado con el tipo de preservativo. El 7.2% se resbal al retirarse; no se encontr relacin entre el deslizamiento del preservativo y su marca o el uso anterior de preservativos, pero era significativamente ms alto cuando se us algn lubrificante adicional. (5) En el segundo estudio, en la revista Family Planning Perpectives, se dice : Los investigadores observan que la alta frecuencia con que los preservativos se resbalan y se caen al retirarse -17% de los preservativos que no se haban roto, se haban cado durante las relaciones- indica un alto nivel de mal uso. Indican tambin, que un mejor empleo puede ser difcil de conseguir, pues todas las mujeres que participaron haban recibido instrucciones escritas y verbales sobre su empleo adecuado. (6) El tema de la prctica del sexo anal por parte de los homosexuales es mucho ms claro en lo concerniente a la tasa de fallos y al riesgo de contagio. Durante esta relacin anal, por razones anatmicas el roce es mayor, por lo que los condones deberan ser ms gruesos para ser

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA algo ms seguros. Pero lo que ocurre es que cuanto ms grueso, menor es su aceptacin. (7) Las estadsticas en los pases Occidentales mostraban que el riesgo de contagio de VIH ms claro para un hombre es la droga por va intravenosa y la homosexualidad. Unos datos (8) extremos que avalan esta conclusin fueron obtenidos en 1993 en la ciudad de Nueva York en la que de 4352 casos de SIDA en hombres, 2687 mantenan relaciones sexuales con hombres pertenecientes a grupos de riesgo, 261 haban usado drogas intravenosas y tenan relaciones sexuales con hombres, 2 haban mantenido relaciones sexuales con mujeres de grupos de riesgo En un estudio de la asociacin Stop SIDA realizado conjuntamente con el CEESCAT de Catalua en 1993 y 1995 revela que una proporcin relativamente importante de los gays declar haber tenido accidentes en el manejo de los preservativos (32% roturas y el 15% deslizamientos). (9) Si ahora pasamos a analizar las relaciones sexuales precoces, entre adolescentes, hay informes que revelan que el fallo de los condones empleados como contraceptivo puede ser de hasta el 50% (10). Si esto es as, cunto fallarn en la prevencin del contagio de VIH? Otro dato significativo que muestra en la prctica, los fallos del condn, se vea reflejado por un comunicado del Centro Dator, de Madrid, lugar donde en mayor cantidad se eliminan a nios antes de nacer en Espaa. Deca un titular del diario el Pas 20-8-2000 que de La mitad de las jvenes que abortan declaran rotura del preservativo. Haciendo clculos, sabiendo que en Espaa alrededor de 50.000 nios se les impide nacer, que otros felizmente nacen, y que la muestra de Dator es para jvenes hasta 25 aos, nos haremos una idea de cuanto falla el condn para evitar un embarazo que no se desea. Y no conviene olvidar, que la transmisin del SIDA ocurre cualquier da del mes, y el embarazo slo ocurre unos pocos das de cada mes. En muchas otras partes del mundo ocurre otro tanto. En abril de 1996, Murty y Firth publicaron un estudio realizado en Inglaterra con 4.666 mujeres que, durante un perodo de cinco aos, acudieron para consejo previo al aborto. El estudio, realizado en 1993, mostr que 46.4% de las mujeres que se presentaron solicitando abortos declararon que su embarazo se deba a fallas del preservativo.
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Savonius y colaboradores hicieron en 1995, un estudio con 200 mujeres que abortaron en Finlandia: 76.7% de las usuarias de condones reportaron que el condn se haba roto, salido, o bien que su uso era irregular. Lewis y colaboradores, en abril de 1996, publicaron una investigacin con 629 mujeres que haban acudido a una clnica para consejera por embarazo no deseado entre septiembre 1994 y febrero 1995. El estudio demostr que 47.9% de las mujeres estaban usando un preservativo al momento del embarazo no deseado. Abundando en el punto anterior, se ha sabido que El 69,2 por ciento de los que piden la pastilla abortiva dicen que lo hacen porque se les ha roto el condn, segn un estudio elaborado en el ao 2004, desde el Hospital del Mar de Barcelona . (11) La demanda de la pldora del da despus, que provoca un aborto qumico precoz porque impide la implantacin del embrin (un ser humano), se ha multiplicado por 8 en trminos relativos desde 1994 (de ser el 1,26 de las urgencias a un 9,82), segn un estudio dirigido por Miquel ngel Checa, del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital del Mar de Barcelona. Por otro lado, segn el trabajo, recientemente publicado y realizado entre 1994 y 2002 a partir de 5.656 pldoras solicitadas en el rea de Urgencias del centro barcelons, el 69,2 por ciento de las personas que pidieron la pastilla dijeron que lo hacan porque se les haba roto el preservativo y un 10,3 por ciento, por retencin del condn. Es decir, que casi 8 de cada 10 solicitantes de la pldora del da despus acudieron a Urgencias por alguna incidencia con el preservativo. De verdad puede considerarse seguro este mtodo, por ejemplo, para prevenir enfermedades como el SIDA? En un informe que ofrece ACIPRENSA, http://www.aciprensa.com/vida/pildorads.swf, se puede comprobar de manera grfica lo que puede ocasionar el frmaco. El estudio mdico realizado en el Hospital del Mar asegura tambin que el 93 por ciento de las personas que visitaron Urgencias para pedir el frmaco abortivo no han acudido una segunda vez por ese motivo. En esta lnea, recoge otros datos sobre el uso de la pastilla en las 72 horas posteriores a la relacin sexual (por ejemplo, el da de la semana o los meses en que ms se solicita), siempre pensando en estimular y provocar un aumento de la demanda. Por cierto, la revista CONTRACEPTION, donde se ha reproducido este trabajo, es la publicacin oficial de la Asociacin de Profesionales de Salud

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Reproductiva (ARHP, www.arhp.org). Se trata de una organizacin fundada en 1963 como una rea de educacin mdica dentro de la Planned Parenthood Federation of America (PPFA), actualmente la mayor multinacional del aborto. La eficacia del condn femenino sigue siendo incierta. Un estudio de la Universidad de Alabama (12) se centr en la eficacia de los condones femeninos sobre un total de 1.464 usos por parte de 210 parejas mongamas masculinas/femeninas. Los investigadores compararon los ndices registrados relativos a fallos de los condones con la exposicin al semen por parte de las mujeres, medidos en funcin de los niveles de antgeno especfico a la prstata (AEP), evaluados con dos criterios de medicin distintos. El 7% de las mujeres mostr exposicin al semen con ambos criterios, y el 21% con uno de los criterios. Para las mujeres que declararon no haber observado fallos de los condones, la cifra fue del 5% y del 19%, respectivamente. Los investigadores afirmaron que estas proporciones, relativamente elevadas, indican que las apreciaciones individuales subestiman la frecuencia de fallos con los condones. 1.2. Agujeros en los condones En 1987 la FDA (Food and Drug Administration) entidad del gobierno de EE.UU. que se encarga de la aprobacin de medicamentos, prtesis, aditivos alimentarios, etc. , empez a usar una prueba de prdida de agua, en la que el condn se llena con 300 ml. de agua, y se mira durante un minuto, para ver si pierde. Se acepta que tiene un nivel de calidad aceptable cuando la tasa de fallo por permeabilidad al agua no excede en un 4 por 1000. Los lotes que exceden este criterio son retirados de la venta. Se estudiaron 430 marcas con 102.000 condones, 165 fabricadas en EE.UU. con 38.000 condones, y 265 marcas extranjeras con 64.000 condones. Los resultados fueron que no tenan un nivel suficiente de calidad el 12% de las marcas de EE.UU. y 21% de las marcas extranjeras (13). En estas investigaciones de la FDA sobre la seguridad de los condones como preventivo del SIDA, se afirmaba concluyendo que el uso del preservativo no se relaciona de forma significativa con la proteccin contra el contagio. (14) Rechazos producidos, por ejemplo en 1991, incluyen las marcas Ramses Extra Strength (marzo de 1991) debido a Cantidad inaceptable de orificios y fisuras de anillo (15), Saxon Wet

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Lubricated (mayo de 1991) por no pasar el control de calidad de la FDA(16), y las que citaba el The New York Times de Noviembre de 1991. En muchos pases en los que se han tomado la molestia de controlar la calidad, se han producido rechazos de marcas. An, con todo, no deja de ser penoso que con un 4 por 1000 de casos de permeabilidad al agua, sean puestos a la venta. Al aceptarse esta tasa de defectos, la probabilidad de fallo en una pareja que utilizase el condn como mtodo anticonceptivo sera de un 208 % anual si mantuviesen relaciones sexuales una vez a la semana, y de un 416 % si mantuviesen relaciones sexuales dos veces por semana.(17) En 1995 se retiraron de las farmacias americanas unos condones de plstico de la empresa London International Holdings Inc., despus de haber estado a la venta desde 1991, ao en el que la FDA diera el visto bueno a las pruebas de laboratorio que garantizaban la impermeabilidad del material utilizado (ndice de fracaso menor del 2%). Pruebas independientes realizadas por el Instituto Nacional de la Salud Infantil y el Desarrollo Humano, arrojaron un ndice de fallos mucho ms alto : el 14% (una de cada siete veces). Los condones de plstico son utilizados por las personas alrgicas al ltex (5-7% de la poblacin).(18) En Francia, en Abril de 1994, la revista del Instituto Nacional del Consumo afirm, en un nmero especial dedicado a los condones, que de 28 marcas puestas a prueba, 12 deban ser evitadas por inseguras frente al riesgo de contagio del SIDA. La prensa francesa, hacindose eco de la revista, dice que en materia de preservativos, aunque la reglamentacin francesa est entre las ms rigurosas del mundo, no parece todava suficiente cuando est en juego la vida. Los resultados comunicados por la revista mensual 50 Millones de Consumidores arrojan dudas sobre la calidad de los condones comercializados en Francia por esas doce marcas : algunos preservativos se rompen, otros son porosos. Por su parte, la Administracin mantena que, si se respetan las normas establecidas para la produccin, no tendra que ocurrir as. El problema es, dicen otros expertos, que en el estado actual de los mtodos de produccin industrial no se puede garantizar que la totalidad de los preservativos vendidos bajo una marca respondan a esas normas. Esta incertidumbre contrasta con la seguridad que se atribuye al condn en las campaas francesas de prevencin del SIDA. Ya en 1988, la

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA misma revista, haba publicado un estudio comparativo sobre 41 marcas, que deca que uno de cada dos condones era inseguro contra la infeccin. Por aquellas fechas los poderes pblicos prohibieron la venta de cinco marcas. Pero, a juzgar por el nuevo estudio, no parece que el riesgo de la falta de calidad de los condones haya desaparecido. Y si esto ocurre en un pas cuyas normas de calidad estn entre las ms rigurosas del mundo, es inquietante lo que puede estar sucediendo en muchos pases pobres donde estas cosas se venden sin ningn control. All han podido ir a buscar salida las marcas rechazadas en Francia. En Mxico, en la revista del consumidor, de febrero de 1996, apareci un reportaje especial sobre la calidad de los condones. La investigacin incluy 26 marcas, tanto importadas como de manufactura mexicana. Las pruebas de verificacin de calidad se basaron en la Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA1-1993, la cual establece las especificaciones sanitarias que deben cumplir los condones de hule ltex. Se realizaron distintas pruebas, para analizar los defectos visibles y orificios no visibles. Se llevaron a cabo anlisis para verificar la inexistencia de defectos visibles, tales como: orificios, rasgaduras, roturas, escurrimientos de material, partes dbiles, bordes distorsionados, etc. Se encontraron con que las marcas sheik elite, ramses sensitol y trojan plus tenan una calidad regular. Para analizar los orificios no visibles se llen el producto con la cantidad de agua sealada en la norma, para corroborar que despus de manipularlo por un tiempo especfico, aquel no presentara fugas de agua. Bajo ese patrn de calidad result que las marcas therso, flash, cowboy studded y sheik elite ribbed tuvieron una calificacin de regular y las marcas everything y sico sensitive el resultado fue deficiente.(19) Un servicio de la agencia UN Wire inform (16-2-2000) que un grupo de consumidores de Hong Kong, haba encontrado muchos defectos en los condones. Segn el Consejo de Consumidores de Hong Kong ms de la tercera parte de los condones adquiridos en el territorio son inseguros. El Consejo compr unos 27.000 preservativos de 66 marcas diversas para su examen. En Brasil, muchos lotes de preservativos (algunas de las principales marcas) fueron retirados del mercado durante 1999, 2000 y 2003, debido a fallos en diferentes tests y al descubrimiento de que se trataba de productos falsificados.(20)

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Se retiraron en 1999, 1.036.800 unidades del preservativo Prudence, la tercera marca en el Brasil, debido a que no super las pruebas efectuadas por el INMETRO, el Ministerio para el Desarrollo, Industria y Comercio Exterior. El grupo de consumidores Civitas International declar que en 1991 el Instituto Brasileo de Defensa del Consumidor (IDEC) public un estudio en el que se informa de que cinco de cada siete marcas de preservativos en Brasil, incluyendo la primera marca nacional, Jontex, producida por Johnson & Johnson, no superaron pruebas internacionales de seguridad. Y prosigue: Johnson & Johnson hizo publicar inmediatamente anuncios de una pgina entera en los peridicos de difusin nacional, atacando al IDEC [Instituto Brasileo de Defensa del Consumidor]. Johnson & Johnson contrat expertos en estadstica para atacar el estudio de IDEC, que haba sido guiado por un laboratorio holands independiente. Sin embargo, el ministro brasileo de sanidad tom en serio este informe y orden retirar a nivel nacional Jontex y las otras. La Radio BBC de Londres anunci a primeros de Abril del 2002, que el gobierno de Tanzania decidi eliminar un cargamento martimo completo de preservativos enviados al pas por el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas supuestamente para combatir la difusin del SIDA, porque descubri que stos se encontraban con defectos de fabricacin. Segn una fuente del gobierno de Tanzania que citaba por la BBC, tres contenedores completos que transportaban ms de 750,000 dlares en preservativos fabricados en Singapur fueron encontrados con graves defectos que no fueron detallados por las autoridades. Las fuentes s revelaron, en cambio, que el descubrimiento de los defectos fue fortuito, y que muy posiblemente otras decenas de miles de preservativos distribuidos por la UNFPA en frica se encuentren defectuosos, proporcionando un falso sentimiento de seguridad entre los jvenes e incrementando gravemente las posibilidades de transmisin del SIDA que de suyo ya tiene el preservativo, como lo han demostrado muchos estudios. Se Ignora si los consumidores exigieron indemnizaciones por los posibles daos y prejuicios, o es que las multinacionales los enviaron all por que actan con impunidad? En Espaa, no hubo legislacin de control de calidad de los condones hasta Noviembre de 1991 (normas UNE), con lo que se
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA poda vender sin ninguna exigencia ni fecha de caducidad. La Unin de Consumidores hizo un estudio en 1990 de diversas marcas utilizando el mismo test de agujeros al agua, y el 27% de las marcas no tenan un nivel suficiente de calidad. En Marzo de 1992 se public otro estudio de la Unin de Consumidores realizado con 10.000 condones de los 20 modelos que se venden, que representan el 75% del mercado, y la conclusin fue que el 50% no super las pruebas realizadas con los criterios de la Unin Internacional de Consumidores, a pesar de que el 96% cumpla las normas UNE aprobadas.(21) El 23 de Mayo de 1994, la Directora General de Farmacia y Productos Sanitarios, Regina Revilla, como consecuencia de una campaa de revisin del mercado tuvo que anunciar la inmovilizacin de hasta 32 marcas de condones. Todas las marcas implicadas incumplan las especificaciones tcnicas dispuestas por el R.D. 1688/1991 de 22-11. En Abril de 1998, en la revista Ciudadano, se pona de manifiesto que de un estudio realizado con gran cantidad de condones vendidos en los Sex Shop, esas empresas que tanto contribuyen al SIDA, el 51% no cumple las normas tcnicas. Es un signo de lo que quieren al fin y al cabo las empresas del latex : vender al mximo. Las pruebas de permeabilidad han mostrado que el ltex no es impermeable a las partculas del VIH (22) ; Carey y al. realizaron un estudio sobre la efectividad de los condones de ltex bajo condiciones simuladas de uso, determinando que el condn reduce el riesgo de transmisin del VIH, pero no lo elimina totalmente, ya que observaron 29 fugas de tamao del VIH en 89 condones examinados. Los guantes quirrgicos de ltex, necesarios para el control de la infeccin, a menudo son permeables : no es raro que los cirujanos se encuentren sangre en las manos, y la solucin prctica es llevar dos pares de guantes. Esta costumbre no parece prctica ni aceptable con los condones. Otro estudio sobre la eficacia preventiva de los condones fue publicado en Noviembre de 1994 por un experto holands, el Dr. Johanes Lelkens, profesor emrito de anestesiologa en la Universidad de Maastricht, quien adverta que los profilcticos ms seguros no se libran de agujeros ranuras y orificios mucho ms grandes que el tamao de los virus. Segn el Dr. Lelkens, los preservativos no logran evitar embarazos en un 12%, y su tasa de
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA fallo es mucho mayor a la hora de frenar el virus del SIDA, cuyo tamao es treinta veces menor que la cabeza de un espermatozoide. El VIH es un pequeo disco de 0.1 micras de dimetro. Actualmente los test elctricos de permeabilidad de los preservativos son capaces de localizar agujeros de entre 10 y 12 micras, es decir, agujeros de 100 a 120 veces ms grandes que el virus del SIDA. (23) (24) Qu ocurre con los agujeros ms pequeos? Simplemente los test no los localizan. En 1990, los profesores G.B.Davis y L.W.Schoroeder realizaron orificios de 1 micra de dimetro ( 10 veces mayor que el tamao del VIH) a condones que haban pasado los test de control. El 90% de ellos volvieron a pasar la prueba como si no tuvieran agujeros. El experimento similar dirigido por R.F. Carey en 1992 lleg a conclusiones similares. En 1992 Carey introdujo microesferas de poliestireno del dimetro del VIH en condones que haban superado el test antes citado de la Federal Drugs Administration (USA). Los someti a variaciones de presin anlogas a las que se producen en una relacin sexual: un tercio de ellos perdi entre 0.4 y 1.6 nanolitros. En una relacin sexual de dos minutos con un condn que pierde 1 nanolitro por segundo, pasaran 12.000 virus. Pero no hace falta practicar los agujeros: en muchos casos ya existen. As lo constat C.M.Roland, del Naval Research Laboratory de Washington :la superficie de los preservativos aparece como una superficie cubierta de crteres que tienen un dimetro de alrededor de 15 micras, y con una profundidad de 30. Ms importante an para la transmisin del SIDA es el descubrimiento de canales de 5 micras de dimetro que traspasan la pared de parte a parte. Es decir, que existen pasillos que comunican el interior y el exterior del preservativo con un dimetro de 50 veces mayor que el VIH. (25) Esto mismo tambin fue confirmado por el cientfico Cecil H. Fox, del Instituto Nacional de Salud de Maryland, y afirmaba que en el ltex, la goma del condn existen poros que permiten el paso del VIH, visibles por microscopa electrnica. 1.3. Fallos para evitar embarazos Muy relacionado con la eficiencia del preservativo en la prevencin de la transmisin de VIH/SIDA y ETS es la eficiencia en la prevencin del embarazo. La OMS explica que el uso perfecto del condn no previene siempre el embarazo. La tasa estimada de embarazos con uso perfecto del preservativo, esto es, aquella efectuada entre
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA quienes informan de un uso tal y como debe ser usado (es decir, en modo correcto) y en cada acto o relacin sexual (o sea, en modo consistente), es del 3% en 12 meses.(26) Es innecesario decir que el uso tpico del preservativo, que incluye un uso perfecto e imperfecto (por ejemplo, que no se use en todos y cada uno de los actos o relaciones sexuales, o que sea usado en modo incorrecto) es mucho menos efectivo en la prevencin del embarazo. La tasa de embarazo con un uso tpico puede ser mucho ms alta (10-14%) que con un uso perfecto, pero esto es debido principalmente a su uso inconsistente o incorrecto, no al fallo del preservativo(27). En efecto, el embarazo a pesar del uso de preservativo est bien documentado, con un ndice de Pearl cercano a un 15% de fallo en mujeres durante el primer ao de su uso. (El ndice de embarazos de Pearl es un mtodo estandar de comparacin de efectividad de mtodos contraceptivos. Mide el nmero de embarazos que ocurren al ser usado por 100 mujeres durante un ao.) Si puede haber embarazo a pesar del uso de preservativo no debera concluirse lgicamente que el condn permite tambin la transmisin de HIV y ETS, puesto que los organismos causantes de enfermedades pueden estn presentes en los espermatozoides, en el fluido seminal e incluso en otros sitios, como las superficies de la piel, que no estn cubiertas por el condn? Es ms, se tiene que considerar que una mujer puede quedar embarazada slo durante sus das frtiles (5-8 das cada ciclo, aproximadamente, tomando en consideracin el periodo vital del esperma en el interior de su cuerpo), mientras que el VIH y las ETS pueden transmitirse cualquier da. En una carta bien documentada, publicada en el nmero del 5 de Enero del 2002, en el British Medical Journal, el Dr. Trevor Stammers alegaba que la estabilidad del matrimonio es clave para combatir el problema de los muchos embarazos de adolescentes en el Reino Unido. El Profesor Stammers(28), que es instructor de Medicina General en la Escuela de Medicina del Hospital San Jorge en Londres, citaba estudios con la observacin que hasta el 80% de los embarazos no planeados son el resultado de falla de contracepcin y contina afirmando que, por tal motivo, facilitar mayor acceso a la contracepcin no puede ser la solucin del problema.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA 1.4. Otros informes y opiniones 1. El Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, el que ms informacin posee en la lucha contra el SIDA, recomienda como prevencin fundamental, que la abstinencia y la relacin sexual con una pareja mutuamente fiel y no infectada son las nicas estrategias preventivas totalmente eficaces; por eso aaden que el uso apropiado del condn en cada acto sexual puede reducir, pero no eliminar, el riesgo se enfermedades de transmisin sexual (29). Este trabajo del Centro de Control de Enfermedades ha sido reproducido en diversas revistas extranjeras (30), y en Espaa, en el Boletn Epidemiolgico que se citar ms adelante, aunque sorprendentemente este boletn suprima esta recomendacin del C.D.C en la introduccin en la que se resumen las estrategias ms eficaces para la prevencin del SIDA. 2. En esos mismos trminos, la Organizacin Mundial de la Salud afirma que slo la abstinencia o la fidelidad recproca perdurable entre los compaeros sexuales no infectados, elimina completamente el riesgo de infeccin por el VIH .(31) 3. En Suiza, se publicaron estudios que decan :Los preservativos protegen del VIH , pero persiste un riesgo residual que se fija del 13 al 27 % .(32) 4. Elio Sgreccia, director del Centro Biotico de la Universidad A.Gemelli, afirma el riesgo de contraer el SIDA a pesar del condn, se sita entre el 15 y el 16 por ciento. Adems aade :Los preservativos no son eficaces por causas diversas. Adase a esto, que la partcula de VIH es 500 veces ms pequea que el espermatozoide, por lo que puede filtrarse an ms fcilmente, aumentando el porcentaje de contagio. Es un hecho estadsticamente comprobado que en uno de cada 5 o 6 contactos sexuales con preservativo es ineficaz.(33) 5. El presidente de la Real Academia de Farmacia, ngel Santos Ruiz, hablando del tamao del VIH, tambin confirma esta cuestin: es 500 veces ms pequeo que el espermatozoide y se filtra con gran facilidad.(34) 6. Un estudio detallado y estadsticamente exhaustivo llevado a cabo por la investigadora americana doctora Susan C.Weller, de Galveston, Texas, y publicado en Social Science and Medicine, despus de examinar 87 artculos cientficos concluye que la seleccin cuidadosa de compaeros sexuales reduce el riesgo por un factor de dos a
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA cuatro rdenes de magnitud. Los preservativos, en cambio, suponindoles una efectividad del 90%, reduciran el riesgo slo en un orden de magnitud y, segn un anlisis de los datos empricos, su efecto protector debe estimarse como slo del 69%.(35) 7. Comentando el estudio anterior, la Dra. Helen Singer Kaplan, directora del Programa de la Sexualidad Humana del Centro Mdico de la Universidad de Cornell, en Nueva York, comentaba que confiar en los condones es flirtear con la muerte. 8. Un estudio del instituto Alan Guttmacher conclua que el ndice de fallos del preservativo es mucho mayor de lo que se supona 9. El Ministerio de Sanidad en Espaa tambin reconoca esta cuestin de los fallos, aunque despus, esto no se refleje en sus campaas. En su boletn epidemiolgico semanal, nmero 1801, de 11-7-88 , dice que el uso adecuado de los preservativos puede reducir pero no eliminar el riesgo de las Enfermedades de Transmisin sexual. 10. La prevencin del SIDA mediante preservativo es un cuento de hadas, afirmaba categricamente el profesor Hans-Jrgen Raetting, director de la Oficina Federal Alemana de Sanidad. 11. En un editorial de la revista Lancet expertos americanos afirmaban :Los contactos heterosexuales y homosexuales, y el abuso de las drogas intravenosas siguen catalizando la extensin de la epidemia; por desgracia, el progreso de la prevencin en estos campos sealados ha variado de decepcionante a abiertamente irresponsable (se refiere a las campaas pro-condn ). El cambio de conducta es la forma segura de proteccin, pero parece que no ha sabido inducirla de modo suficientemente rpido y extenso, ni siquiera entre los grupos de alto riesgo.(36) 12. En otra editorial del Journal of Sex, expertos americanos se dice :Los preservativos no significan sexo seguro en la era del SIDA. El sexo seguro no existe. Aconsejar a las personas que son portadores o a las personas de los grupos de alto riesgo de que es seguro tener relaciones genitales usando condones es falso y dan un sentido errneo de seguridad que puede matar a los participantes (...) Tanto los profesionales como el pblico han sido desorientados creyendo que el sexo con condn es seguro, esta hiptesis nunca ha sido probada cientficamente, y considerando que la tasa de preez es del

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA 10% con el uso de los condones, se origina un sentido de seguridad falso y peligroso.(37) 13. Investigadores daneses han dicho sobre el SIDA: Pensar que usando preservativos se puede tener sexo verdaderamente seguro con una pareja VIH-positiva es una ilusin peligrosa (38). Otros investigadores muestran un porcentaje de fallos de al menos el 10% (39). 14. Guilln y Aguinaga expresan que tras una bsqueda bibliogrfica sobre condones en la base de datos MEDLINE, seleccionando y evaluando todos aquellos artculos referidos a la efectividad del condn, concluyen afirmando que el condn reduce parcialmente la transmisin del VIH con una efectividad cercana al 70%.(40) 15. Las dudas sobre los condones se confirman continuamente. Algunos investigadores del College Medical School de Londres publicaron un anlisis en la revista mdica britnica The Lancet (41) han concluido que la distribucin masiva de condones y otros medios anticonceptivos pueden aumentar los peligros de contraer enfermedades sexuales como el SIDA porque fomentan un comportamiento sexual arriesgado. Aunque por una parte el uso de los condones tiene un beneficio en cuanto a la reduccin del riesgo, los cientficos observaron que es muy difcil demostrar que su promocin haya tenido un efecto sobre la epidemia del SIDA. Dado que los condones tienen un cierto porcentaje de fallos, su distribucin podra de hecho poner a las personas en mayor peligro. Esto sucedera si, al confiar en el uso de los condones, las personas dejaran de ser cuidadosas con la seleccin de aquellas con las cuales tienen relaciones sexuales, o si comenzaran a ser ms promiscuas. En particular los autores del estudio critican los programas de sexo seguro de las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales en los pases del Tercer Mundo, afirmando que no ayudan la situacin. Adems, acusan a esos grupos de imponer programas que pocas veces se muestran sensibles a las situaciones culturales en las naciones en vas de desarrollo. Otros estudios muestras datos reales de contagios habidos usando condn. 16. En un trabajo publicado del Dr. James Goerdert en un nmero de la revista mdica ms prestigiosa , la New England J.M., se indica que la tasa de seroconversin o infeccin de SIDA en 2 aos en parejas
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA heterosexuales con condones es del 17%. Nadie describira como segura a una compaa area que tuviera una tasa de accidentes del 17%. Por qu no se dice lo mismo cuando se trata de sexo? Slo es verdad que los condones son temporalmente menos letales, en el mejor de los casos. Sin embargo, con el paso del tiempo, an las personas mongamas habituadas al uso del condn, van a contraer el SIDA. A los 4 aos la tasa de contagiados pasa al 34%, y cada 2 aos aumenta un 17% .(42) 17. En un trabajo de la Dra. Margaret A. Fischl y colaboradores, se recoge el dato de contagio heterosexual entre parejas que siempre usan condones y uno de ellos est infectado del SIDA(43). Ese trabajo lo recoge tambin Susan Okie, reportera del Washington Post, e informa que despus de excluir las parejas que no utilizaban siempre condones o que eran drogadictos intravenosos, encontr que de diez parejas, hubo tres casos de contagio del SIDA. (44) 18. Valls, Gutirrez y Gmez muestran el caso de una mujer de 26 aos, con relaciones sexuales fijas con el mismo hombre seropositivo VHI+ ; mantenan relaciones slo genitales utilizando siempre condones de ltex de marcas homologadas. El condn se rompi, y a pesar de efectuar una limpieza genital inmediata, la mujer desarroll una seroconversin completa para el VIH-1.(45) 19. En un estudio realizado en Italia sobre 343 mujeres que tenan como compaero sexual un hombre seropositivo por VIH-1, y que afirmaban que siempre usaban condn, se demostr que el 18 % resultaron infectadas.(46) 20. Un estudio que inclua a 368 parejas de varones VIH+ hall que se infectaron el 10% de las parejas que usaban condn siempre o casi siempre.(47) 21. Otro estudio estadsticamente vlido respecto de la eficacia del condn en la lucha contra el VIH, coinciden en los valores similares a los anteriores estudios, es el realizado por el Groupe dEstudes Europes(48) en el que se examina casos de parejas sexuales estables, seridiscordantes (slo uno es seropositivo), sin infeccin genital (49), aunque slo refleja la situacin europea, donde la transmisin sexual del virus tiene dimensin propia. 22. Los organizadores de El Cairo94 saben que los llamados preservativos no excluyen todo riesgo, y dicen que es preciso

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA perfeccionarlos (art. 7.31 y 12.16). Desde 1991, el Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos informa de que mantener relaciones sexuales, incluso utilizando condn, con una persona seropositiva es tan arriesgado que convendra considerar otros modos de expresar la intimidad fsica. 23. Desde el punto de vista mdico intentar combatir el SIDA por medio del uso de preservativos es una necedad. Dijo en Sidney el Doctor John Billings, especialista en los mtodos de regulacin de la natalidad: El profilctico no es garanta suficiente para prevenir el contagio del Sida y los expertos se dan cuenta una vez ms de que a este respecto, la verdad ya est dicha. Es absolutamente cierto que los espermatozoides pueden pasar por los agujeros microscpicos de los preservativos (que miden 5 micras), razn por la cual los preservativos tienen un margen de ineficacia para evitar el embarazo: fallan en prevenir los embarazos por lo menos en un 17,7% del tiempo durante un ao de uso(50) , y puede llegar a fallar el 36,3% del tiempo en el caso de las jvenes solteras de grupos minoritarios(51). Si esto es as en el embarazo, tngase en cuenta: a) Que los fallos para evitar el embarazo (del 15,7 al 36,3% del tiempo) se producen a pesar de que la mujer ovula una sola vez durante su ciclo y que, por tanto, el tiempo de fertilidad durante cada ciclo es muy limitado, mientras que la persona puede contagiarse del SIDA en cualquier momento de su vida... b) Que los espermatozoides pueden ser daados por las altas o bajas temperaturas en que se almacenan o transportan los preservativos... c) Que el virus que transmite el SIDA es 3 veces ms pequeo que el virus que transmite el herpes, 6 veces ms pequeo que la espiroqueta que causa la sfilis, y 450 veces ms pequeo que el espermatozoide y, por tanto, 50 veces ms pequeo que los poros del condn de ltex de mejor calidad. d) Que los preservativos vienen a veces con fallas, que se rompen durante el uso, etc. (52)(53)(54). 24. El condn ha sido introducido en la lucha contra el SIDA como si fuera un dogma, un principio, a pesar de que haca tiempo que se saba que el condn tiene una relativa eficacia como

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA contraceptivo(55) . Las estadsticas decan que el condn fallaba como contraceptivo en el 15 % de los casos. Se quiere por tanto, hacer creer que el virus del VIH, 450 veces ms pequeo que los espermatozoides, puede ser frenado por la barrera de ltex, y ya est. 25.- Otra publicacin mostraba que la efectividad anticonceptiva para los ms optimistas, bajo condiciones habituales de uso, se colocan entre el 85% y el 95%.(56) 26.- El Presidente de la Fundacin Peruana de Lucha contra el SIDA y la Malaria (FUNMATROP), Dr. Ral Cantella, public abundante informacin que revela el fracaso de los programas de sexo seguro centrados en la difusin de los preservativos para controlar el avance de la pandemia. A travs de un extenso informe publicado en el diario El Comercio, en Diciembre del 2000, denunciaba que en el mundo se han gastado miles de millones de dlares desde 1970 para promover los anticonceptivos y el 'sexo seguro' entre los adolescentes. Sin embargo, indic, las cifras de la pandemia siguen siendo desastrosas con ms de cinco millones de personas contagiadas en el mundo en el ao 2000. Para el experto, la denominada solucin del sexo seguro en la prctica, es un desastre. Los condones pueden fallar al menos en un 15.7% en lo que a prevencin del embarazo se refiere. Fallan 36.3% al prevenir el embarazo entre las jvenes pertenecientes a minoras y solteras. Como muestra, citaba un estudio hecho entre hombres homosexuales por el British Medical Journal, el mismo que inform que el ndice de deficiencia debido a deslizamiento o ruptura del condn es de 26%. Aquellos que dependen de un mtodo tan inseguro deben usarlo adecuadamente en cada ocasin y an as, existe un alto ndice de deficiencia por factores que estn ms all de su control. Segn el Dr. Cantella, an si gastramos otros $50 mil millones para promover el uso del condn, la mayora de adolescentes todava no lo utilizaran consistente y adecuadamente. La naturaleza de los seres humanos y la pasin del acto sexual simplemente no les proporciona una respuesta disciplinada a los jvenes. Increblemente, los lderes del 'sexo-seguro' y los promotores de los condones que nos metieron en este lo, an continan determinando las polticas en relacin a la sexualidad del adolescente. Sus ideas han fracasado y es tiempo de volver a formularlas. El mdico insista en
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA que slo existe una manera segura de mantenerse libres del SIDA en medio de una revolucin de liberalismo sexual. Esa manera es abstenerse de tener relaciones sexuales hasta el matrimonio y luego de casarse, ser fiel a una pareja no infectada. Es un mito muy popular creer que los adolescentes son incapaces de entender y aceptar la abstinencia sexual antes del matrimonio. Casi el 65% de los jvenes de secundaria menores de 18 aos no han tenido relaciones sexuales. 27. Con todos estos datos, ninguno de los 800 sexlogos que asistan a una conferencia (la National Conference on HIV, Washington DC, 15-18 de Noviembre de 1991) levant la mano cuando se les pregunt quines de ellos le confiaran su vida a un condn durante las relaciones sexuales con alguien que ellos supieran que tuviera SIDA (57). 28. Una organizacin de salud de USA que promueve el aborto confiesa ineficacia del condn. El Instituto de Salud Pblica (ISP) de Estados Unidos expres en un informe que el American College of Obstetricians and Gynecologists estima que aproximadamente 27.000 condones se rompen o resbalan diariamente(58). Sin embargo, los promotores del preservativo continan afirmando que ste hace posible el sexo seguro, a pesar de que muchas personas morirn de SIDA o contraern infecciones de transmisin sexual (ITS) porque se confiaron en el condn Es significativo que la ISP apoye el aborto por medio de la pldora de la maana siguiente y al mismo tiempo reconozca la ineficacia del preservativo. Parece ser que la ISP tiene ms inters en promover esta pldora que causa abortos que en promover el preservativo. Ser que la primera le ofrece ms dinero que el segundo? Llama la atencin tambin lo siguiente. Si el preservativo es ineficaz a la hora de proteger del VIH\SIDA y de otras ITS, ms ineficaz lo es an la pldora de la maana siguiente. De hecho, esta pldora (como todas las pldoras anticonceptivas), adems de ser abortiva es absolutamente intil en impedir el contagio de las ETS. Es ms, las pldoras anticonceptivas pueden facilitar dicho contagio, por cuanto tienden a debilitar la inmunologa del tracto vaginal (59). 29. El 20 de julio del 2001, el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos publicaba un informe sobre la efectividad del condn. El equipo de expertos que se reuni para examinar la evidencia
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA encontr que muchos estudios sobre el tema son inadecuados. El equipo cientfico haca notar que el uso del condn puede reducir significativamente el riesgo de VIH para hombres y mujeres, y de la gonorrea para hombres. Pero reconoca que no se dan evidencias para probar que su uso previene la gonorrea para las mujeres. Los condones no se demostraron efectivos en la prevencin de la difusin de otras numerosas enfermedades sexuales. Incluso como anticonceptivo, el condn fall esta prueba del equipo cientfico. En un estudio, cerca del 3% de las parejas que afirmaban usar el condn normal (y adems correctamente) provocaron un embarazo no esperado durante el primer ao de uso. En otra prueba clnica reciente, hecha al azar y bien controlada, en la que parejas mongamas usaban condones de ltex para evitar la concepcin durante seis meses, el nmero de embarazos durante el uso normal fue de cerca de un 6,3%. El informe del equipo citaba el estudio de la National Surveys of Family Growth de Estados Unidos, quien demostraba que el 14% de las parejas sufrieron un embarazo no esperado durante el primer ao de uso normal del condn. Este informe(60) realizado por encargo del Parlamento de EE.UU.,.en sus 30 pginas, rene el trabajo de 28 expertos y presenta serias dudas sobre la eficacia de la inversin en condones dentro de las polticas sanitarias. Tom Coburn, el mdico que pidi el estudio en junio del 2000 cuando era diputado por Oklahoma, indic que por dcadas, el gobierno federal ha gastado cientos de millones de dlares para promover una demanda sin fundamentos: que la promiscuidad puede ser segura. Todos sabemos ahora, por un hecho fctico, que eso es mentira. Coburn, autor de una ley que exige a todas las agencias federales proveer informacin mdicamente comprobable sobre la eficacia o ineficacia de los preservativos, envi una carta al Secretario de Salud y Servicios Humanos, Tommy G. Thompson, pidindole ejecutar esta ley. Este informe significa que cuando el uso del preservativo es cuestionado, no puede ser ms empleado como una herramienta de eficacia mdica o legal para referirse al sexo como 'seguro' o 'protegido', indic Coburn. Thomas Fitch, un mdico de Texas que form parte del equipo de investigadores, indic que como mdico siempre quiero centrarme en lo que es mejor para mi paciente. Yo sugiero la abstinencia hasta el matrimonio, cualquier otra cosa podra herirlo de una u otra forma.
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Este mismo informe tambin fue publicado por el Phisicians Consortium, y este grupo de doctores que representan a 10.000 colegas acusaba al CDC de ocultar a los gobiernos esta investigacin que muestra que los condones no protegen a los individuos frente a la mayor parte de las ETS : El CDC ha ocultado a los gobiernos estas investigaciones, lo que est favoreciendo una epidemia masiva de ETS 30.- Ms de 10,000 mdicos y otros profesionales de la medicina, representados por cuatro grupos cuyos dirigentes se reunieron en Washington DC, el 24 de julio del 2001; acusaron a los Centers for Disease Control - Centros para el control de las enfermedades de Estados Unidos (CDC), de haber ocultado sistemticamente y mal interpretado (deliberadamente) informacin mdica vital sobre la inefectividad de los preservativos para impedir el contagio de las ETS(61) .Y aadieron que el hecho de que el CDC se neg a tomar en cuenta investigaciones clnicas, ha contribuido a la epidemia masiva de ETS. Estos individuos y las organizaciones que representan, alegaron tener extensas evidencias al respecto, y han solicitaron: 1. La renuncia del Dr. Jeffrey P. Koplan, Director del CDC. 2. Que la FDA (Food and Drug Administration - Administracin de Frmacos y Alimentos de Estados Unidos) exija que se pongan etiquetas que digan la verdad sobre la efectividad del preservativo. 3. Que el CDC y otras agencias federales de salud y todos los que reciben fondos federales, cumplan con la ley que requiere el dar informacin sobre el preservativo basada en estudios clnicos. 4. Que el Depto. de Salud y Servicios Humanos (Dept. of Health and Human Services) les retire los fondos del gobierno a todas las agencias gubernamentales, contratistas u otras entidades e individuos que reciben dichos fondos, y cuyos materiales educativos y de promocin del preservativo (inclusive en el Internet), no cumplan con la ya mencionada ley. 5. Que el Congreso de Estados Unidos lleve a cabo una investigacin sobre el hecho escandaloso de que el CDC ha ocultado informacin vital para la salud de la mujer 31.- Poco ms tarde, el gobierno estadounidense pidi a los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades -CDC por sus siglas en
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA ingls- cambiar la informacin publicada en Internet por datos ms honestos sobre los preservativos, el SIDA y otras enfermedades. Concretamente, la pgina web ha dejado de calificar a los preservativos como altamente eficaces, para afirmar que podran prevenir el SIDA pero no son 100 por ciento eficaces. Asimismo, el web site ha sido cambiado para afirmar que la abstencin del sexo es el mejor modo de prevenir la transmisin de enfermedades. En su antigua versin se afirmaba: para los que tienen relaciones sexuales, condones de ltex son sumamente eficaces cuando son usados coherente y correctamente. Ahora se lee: los preservativos slo pueden reducir el riesgo de contraer una enfermedad de transmisin sexual. Sin embargo, ningn mtodo protector es 100 por ciento eficaz, y el empleo del preservativo no puede garantizar la proteccin absoluta contra ninguna enfermedad. 32.- Segn el doctor Justo Aznar (Las Provincias, 7-11-03), el preservativo es uno de los mtodos menos seguros para prevenir embarazos no deseados, pues segn abundantes datos de la literatura mdica tiene un ndice de fallos que oscila entre 10 y 12 embarazos al ao por cada 100 parejas que lo utilizan. Por tanto, si falla para prevenir el embarazo, con ms razn puede fallar para evitar el contagio de cualquier enfermedad de transmisin sexual, y entre ellas el sida. Y as lo confirman los datos. En efecto, en el ms amplio estudio realizado hasta la fecha para valorar la capacidad del preservativo para impedir la transmisin del VIH, trabajo que recoge todos los publicados en lengua inglesa hasta 1990 (62) (Soc Sci Med 36; 1335,1993), se concluye que el preservativo reduce la posibilidad de contagio en un 69,9%. Datos ms recientes publicados por los Institutos de la Salud de Estados Unidos(63) (N Engl J Med 344; 611,2001) incrementan esta tasa de proteccin hasta un 85%, por lo que siempre queda un porcentaje de 15% a 30% de contactos sexuales no protegidos. Sin embargo, a mi juicio, la forma ms objetiva para valorar en qu medida protege el preservativo de la transmisin heterosexual del sida es estudiar si se contagia la persona sana de una pareja heterloga (uno sano y otro VIH positivo), que tengan relaciones sexuales normales y que usen sistemticamente el preservativo. En un estudio realizado con parejas en las que el varn era hemoflico y VIH positivo y ella no, tras dos aos de seguimiento, el 27% de las mujeres se haban

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA contagiado(64) (V Internacional Congreso on AIDS. 1989. Abstract MAO 33). 33.- En el mes de Marzo del 2004, un grupo de legisladores en USA, manifest su apoyo a una ley promovida por la administracin Bush para que los paquetes de preservativos tengan una advertencia explcita indicando que no protegen de algunas Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS). La legisladora de Virginia, Jo Ann Davis, reafirm que la nica y real solucin al problema de las ETS es la educacin de la abstinencia y precis que esto no es por una ideologa social o una ideologa religiosa, es por informar a las mujeres acerca de enfermedades potenciales. Y realmente, la nica manera de protegerse es la abstinencia. Esto no es una ideologa, es un hecho. En USA, los paquetes de preservativos actualmente tienen etiquetas que indican que reducen el riesgo de sida y de otras ETS si son utilizados apropiadamente. Sin embargo, recientes estudios indican que los preservativos no protegen contra el virus del Papiloma Humano (HPV), una enfermedad poco conocida pero ampliamente contagiosa que ha ocasionado numerosos casos de cncer cervical. Ms de dos millones de mujeres en USA contraen este virus anualmente; y diez mil mujeres son diagnosticadas con cncer cervical cada ao. 34.- Segn informaba la agencia EFE el 31 de Mayo del 2003 la mayora de las usuarias de la pldora del da despus alegan rotura del condn . Podemos hacernos una idea de lo que fallan, a la vez que del nmero de vidas humanas recin formadas que son eliminadas. los hijos que no tuvimos, se fueron por la cloaca cantaba Luis E. Aute al alba, al alba. Ms de 350.000 mujeres solicitaron en Espaa en el 2002 la pldora del da despus , la mayora por primera vez y respondiendo a un perfil concreto: menores de 24 aos y estudiantes que pedan el anticonceptivo de emergencia tras romperse el preservativo. Eran los datos del primer estudio realizado por la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia y la Sociedad Espaola de Contracepcin, que se mostraban satisfechas con los resultados al constatar en el primer ao y medio de comercializacin un uso sensato de ese frmaco en situaciones de emergencia.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Segn la encuesta, basada en datos de 4.390 mujeres que solicitaron la pldora en 87 centros, slo un 1,9% tena menos de 16 aos; el 33,21%, entre 16 y 19 aos; y el 35,9, de 20 a 24 aos. El 16,9% de las usuarias tena entre 25 y 29 aos; el 6,2 entre 30 y 34 aos; y el 4,9 ms de 35 aos. Los das de mayor afluencia a consulta para pedir la pldora son los lunes (28,6%de las visitas) y los sbados (21%). El principal motivo por el que se solicita el frmaco es haber tenido problemas con el uso del preservativo. 35.- Un estudio realizado en Francia, a comienzos del 2004, por el Instituto de la Salud y de la Investigacin Mdica, indica que la mitad de los preservativos usados se rompieron o se utilizaron mal, por lo que estamos hablando de una eficacia prctica de un 50 % (otra cosa es la eficacia terica, realizada en un laboratorio en condiciones ideales). Gracias a los cada vez ms numerosos estudios de tipo cientfico, las bondades del preservativo van quedando en entredicho, pues muchos de esos estudios reflejan que la mayora de los embarazos no deseados (los cuales suelen acaban en aborto, en un alto porcentaje) corresponden a mujeres que estaban utilizando anticonceptivos, sean de un tipo o de otro (como la pldora anticonceptiva, el DIU y sobre todo el preservativo). Ante estos incuestionables datos, las personas a las que se dirigen las campaas sobre el sexo seguro comprueban da a da, del grave peligro que corren al usar este tipo de productos, y que, posiblemente muchos jvenes han sido contagiados por el SIDA, convencidos por estos slogans. 36.- La ONU no ha tenido ms remedio que hacerse eco de decenas de estudios cientficos que revelan que los preservativos no preservan. Nos preguntamos cmo asumir ahora responsabilidades, pues muchas personas, sobre todo en pases pobres, se han contagiado del sida por engao. La agencia de las Naciones Unidas para la lucha contra el SIDA (ONUSIDA), public a finales de Junio del 2003, el borrador de un informe que sostiene que usar preservativos para evitar el contagio de la enfermedad es como jugar a la macabra ruleta rusa: En uno de cada diez casos, el profilctico puede permitir que el virus pase. El informe estima que los preservativos fallan en el 10 % de los casos.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Para la agencia LifeSite, el reconocimiento de estos fallos en la ONU, aunque se trate de una cifra muy inferior en comparacin con los estudios que sostienen ms riesgos, es un jarro de agua fra para los activistas del control de la natalidad, que agresiva y tendenciosamente promueven el uso de preservativos en el mundo como 100 % efectivos. La noticia la public el diario Boston Globe, que tuvo acceso al documento, y demuestra las mentiras de organizaciones como el Population Action International (PAI) que en septiembre del 2002 public un informe asegurando que los expertos en salud pblica en todo el mundo coinciden en que los condones bloquean el contacto con los fluidos corporales que pueden transportar el virus HIV y son casi 100 por ciento eficaces cuando son usados correcta y consistentemente. Sin embargo, el informe de ONUSIDA, sostiene que luego de examinar dos dcadas de estudios sobre los preservativos y el SIDA, se llega al argumento de que con preservativos se podra hablar de sexo ms seguro pero no de sexo seguro. El diario cita a Edward C. Green, un investigador de la Escuela de Salud Pblica de Harvard que sostiene que los preservativos fallan en una de cada diez ocasiones por lo que no son un arma suficientemente buena para evitar una enfermedad mortal. La forma en que se promueve el uso de preservativos en frica y otros pases en desarrollo los vende como si fueran 100 % seguros. Los preservativos tienen marcas como Escudo y Protector que dan la impresin de ser efectivos, advirti el experto. 37.- Vinand M. Nantulya, ex consejero del presidente de Uganda Yoweri Museveni, asegur que si les decimos a los jvenes que usando preservativos estarn seguros, potenciaremos la epidemia. El programa contra el SIDA de Uganda, que se basa en la abstinencia y la fidelidad, es visto como uno de los ms exitosos contra el SIDA en frica. 38.- Jokin de Irala(65) en una colaboracin periodstica daba los siguientes argumentos: Si el fallo del preservativo no fuera estadsticamente frecuente se clasificara como un mtodo muy seguro para evitar embarazos y/o infecciones. Los manuales sobre tecnologa anticonceptiva, editados
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA por la Organizacin Mundial de la Salud, clasifican los mtodos anticonceptivos en tres grupos, muy eficaces, eficaces, y por ltimo, moderadamente eficaces. La efectividad del preservativo se incluye dentro del tercer grupo, luego no es tan estadsticamente infrecuente el fallo. No deberan saber esto los potenciales usuarios del preservativo? Sin negarles su buena voluntad, las autoridades sanitarias haran bien en considerar el concepto de tasa reproductiva de una infeccin (llamado Ro). Permite calcular la probabilidad de transmisin de una ETS teniendo en cuenta varios factores simultneamente, tales como la efectividad del preservativo, la duracin de la infectividad, el nmero de relaciones sexuales que tiene un sujeto en un tiempo determinado y el nmero de personas diferentes con quien tiene dichas relaciones. El conjunto de estos datos permite entender cmo es posible que una persona acabe infectndose o quedndose embarazada, a pesar de que use el preservativo y de que su proteccin relativa sea de un 80% (cifra aparentemente alta). Si una campaa poblacional da una falsa idea de seguridad y no consigue implantar el mensaje de la abstinencia o de la importancia de evitar la promiscuidad, acaba aumentando, paradjicamente, la tasa de reproductividad de una infeccin. Dicho de otra manera, si juegas mucho a la lotera, te acaba tocando, aunque en cada jugada exista una reduccin del 80% de la probabilidad de que te toque y sta es la razn por la cual muchos cuestionan la efectividad de estas campaas poblacionales indiscriminadas. De hecho, junto con el aumento de la utilizacin de los preservativos asistimos tambin al aumento de la transmisin heterosexual del sida y no a su eliminacin, como cabra esperar (66). Muchos otros estudio se pueden citar para indicar que el condn no elimina el riego de infeccin por VIH, baste citar tres referencias ms. (67)(68)(69) En vista de lo inseguro del producto, los estrategas de la lucha contra el SIDA y las ETS de Holanda, estn difundiendo la moda del doble holands: el hombre condn, y a la vez, la mujer un anticonceptivo oral. Pensamos que an nos queda tiempo para ver nuevas frmulas, y que tambin est por probar el triple sueco y alguno ms seguro. Todo menos pensar cules son los comportamientos dignos de una persona. Quiz el elevado nmero de infectados y enfermos que continan producindose en progresin geomtrica, haga tomar conciencia de
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA la gravedad del problema y muestre empricamente que los condones no son, ni mucho menos, una solucin al problema del SIDA, pero es un precio demasiado alto, porque las vidas humanas son la moneda de cambio. Todos estos estudios cientficos sobre lo inseguro del condn, apenas se publican, se silencian. Los gobiernos ni creen a otros, ni investigan ellos. Se cumple aquella frase de Herber Spencer : Existe un principio que se resiste a toda informacin, que se resiste a toda argumentacin, que nunca deja de mantener al hombre en una ignorancia perenne ... Es el principio de desestimar lo que no se ha investigado. Despus de todos los exhaustivos datos sobre estudios acerca del tema, quiz un ejemplo valga ms que mil palabras. Siempre los fabricantes de plumas estilogrficas han alabado su ventajas, su comodidad, su seguridad,..., pero, a pesar de todo, entre los usuarios, quin no se ha manchado alguna vez de tinta usando las plumas?

Notas bibliogrficas
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(25) Doctor Roland, director de la revista cientfica Rubber Chemistry and Tecnology (Tecnologa y qumica de gomas), artculo en la revista Washington Times (26) Organizacin Mundial de la Salud, Effectiveness of Male Latex Condoms in Protecting against Pregnancy and Sexually Transmitted Infections, en Information Fact Sheet, nm. 243, de junio de 2000. (27) Organizacin Mundial de la Salud, Effectiveness of Male Latex Condoms in Protecting against Pregnancy and Sexually Transmitted Infections, en Information Fact Sheet, nm. 243, de junio de 2000. (28) Vase la carta del Profesor Stammers en el British Medical Journal: http://bmj.com/cgi/content/full/324/7328/51/a (29) Condoms for prevention of sexually transmitted diseases, Morbidity and Mortality Weekly Report, 1987; 37:7-9. (30) Center for Disease Control. Condoms for prevention of Sexuallly Transmitted Diseases JAMA, 259: 1925- 1927, 1988 (31) O.M.S. 20-1-1992, prrafo 17 (32) W.S.Scheriner ( Universidad de Zurich), y Dr. K April ( Oficina Suiza de la Informacin sobre el sida), Zur Frage der Schutzwirkung des Kondoms gegen HIVInfektionen. Schweirzerisches Wochenschrift 1990: 120 : 972-978 (33) Dr. E. Sgreccia, Sida y proteccin responsable. Actas IV Confer.Intern Sida pp 271-273. Roma 1989 (34) ABC, 9-XI-1990 (35) Vellwe SC. A Meta-Analysis of Preservativo Effectiveness in Reducing Sexually Transmitted VIH. Soc.Sci.Med 1993.36 : 1635-1644. (36) Lancet, 1:1111,1989 . (37) Kaplan H, Sager C. Schiavi R The Journal of Sex and Marital Therapy, 12, 1986 . (38) Goetzsche P.C., Hording M. Condoms to prevent HIV transmission do not imply truly safe sex. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 20: 233-234, 1988 . (39) H. Hearst, S. Hulley, Preventing the heterosexual spread of AIDS. Are we giving our patients the best advice ?, JAMA, 259 (16) 1988 : 2428-2432 (40) GUILLN GRIMA, F., AGUINAGA ONTOSO, I., Efectividad de los preservativos en la prevencin de la infeccin por VIH en parejas de personas seropositivas. Med Clin 1995 ; 105 :541-8 (41) J. Richens, J. Inrie, A. Copas, Condoms and seat belts: the parallels and the lessons, The Lancet 355 (9201) 2000: 400-403.

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(58) Public Health Institute Announces Success with Emergency Contraception Legislation, nota de prensa de Yahoo, 14 de octubre del 2001. (59) Javier Marco Bach, Mtodos artificiales de regulacin de la fertilidad humana, Cuadernos de Biotica (abril-junio de 1991): 37; Frances French, The Connection Between the Pill and AIDS, Living World (1988). (60) WASHINGTON DC, 24/07/01 (61) The Truth About Condoms, Joint Statement, Ex- congresista Tom Coburn M.D., Congresista Dave Weldon M.D., Physicians Consortium, Catholic Medical Association, julio 26, 2001, basado en el Executive Summary representando a mas de 10,000 mdicos y otros profesionales de la medicina y tomado de Internet en: www.family.org/cforum/hotissues/A0016989.html. (62) Soc Sci Med 36; 1335,1993 (63) New England Journal Medicin 344; 611,2001 (64) V Internacional Congreso on AIDS. 1989. Abstract MAO 33 (65) Jefe de Epidemiologia Universidad de Navarra (66) Johnson AM, y cols., Lancet, 2001;358:1835-42 (67) Nelson K. David M. Celentano D. Changes in sexual behavior and a decline in HIV infection among young men in Thailand. New Engl J Med 1996 ; 335 : 297-303 (68) Bayer R. AIDS prevention-Sexual ethics and responsibility. New Engl J Med 1996-. 334 : 1540-42 (69) McKeganey N. Prostitution and HIV : what do we know and where might research be targeted in the future ? AIDS 1994 ; 8 : 1.215-1.216.

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SIDA: Transmisin y aspectos ticos

Dr. Justo Aznar

Pocas circunstancias sociales y, seguramente, ninguna mdica, han tenido ltimamente tanto impacto en la opinin pblica, como el descubrimiento y posterior evolucin del SIDA. Por sus especiales caractersticas de transmisin; por su implantacin en determinados grupos de riesgo, muy sensibilizados y reivindicativos; por la gravedad de la enfermedad en s misma; por sus repercusiones econmicas y sociales, y por los numerosos debates ticos que suscita, el SIDA ha trascendido los mrgenes estrictamente sanitarios, para convertirse en un amplio problema social. Al considerar algunos aspectos relacionados con el SIDA, nos referiremos a cuatro apartados fundamentales: importancia del SIDA en la sociedad actual, su transmisin, medidas generales para prevenirla y distintos aspectos ticos en relacin con esta patologa. a) Importancia del sida en la sociedad actual Una primera consideracin que se puede hacer para valorar la importancia del SIDA es revisar algunos datos estadsticos que nos indiquen su extensin. Existen magnficas revisiones sobre esta materia (1,2,3) que pueden mostrar la importancia de esta pandemia, aunque, a nuestro juicio, pueden destacarse algunos aspectos concretos. Segn datos de la OMS de 1995, se estima que el virus del SIDA est presente en todos los pases del planeta y que el nmero de portadores oscila alrededor de 28 millones (4), siendo el nmero de pacientes con SIDA de aproximadamente de 6,5 millones y el nmero de fallecidos hasta ahora por esta causa, superior a los 5 millones (3). El SIDA est especialmente extendido en el continente africano, sobre todo en el Africa subsahariana y central. As, datos de 1995 indican que un 3% de la poblacin total, del subsanara, aproximadamente 10 millones de individuos, son portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) (5), llegando algunos pases de esta zona a tener una prevalencia de esta infeccin de alrededor del 9% (6). En Uganda, que tiene actualmente una poblacin de 19

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA millones de habitantes, existen 1,8 millones de personas infectadas (3), y en los distritos de Mosaka y Rakai de este pas, la prevalencia de esta infeccin oscila entre el 8 y 13% respectivamente (7,8), siendo el SIDA la principal causa de muerte entre adultos. La situacin es especialmente crtica en Botswana, en donde, segn datos recientes de la OMS (9), el 18% de la poblacin es seropositiva. Segn MH Merson, responsable durante los ltimos cinco aos, de los programas de la OMS en Ginebra para la erradicacin del SIDA, pocos conocen la extensin del problema en el continente africano, en donde se producen la mitad de las infecciones de SIDA que en el mundo se dan diariamente, constatando que en muchas ciudades africanas 1 de cada 3 embarazadas est infectada (10). Tambin el sur de Asia es una regin en la que el SIDA est en permanente expansin. Aunque el SIDA fue introducido en Asia ms tarde que en el resto del mundo, actualmente existen en aquella regin ms de 4 millones de personas HIV positivas (1). En Tailandia, segn datos de1996 (11), la prevalencia del SIDA entre drogadictos era del 45%, de 28% entre prostitutas y de 1,7% en mujeres embarazadas, aunque en algunas regiones concretas la prevalencia de esta infeccin entre varones jvenes, en 1990 era del 10%, y en 1996, en embarazadas, oscilaba entre el 7% y el 12%, llegando a ser entre los drogadictos del 80%. Pero no solamente en los pases en vas de desarrollo es alarmante la prevalencia de esta infeccin, sino tambin en pases occidentales de elevado nivel de vida. Segn datos del Centro para la Prevencin y Control de las Enfermedades Infecciosas de Atlanta (CDC), en Estados Unidos, desde 1981, ao en el que se detect el primer paciente de SIDA, hasta 1995, haban contrado esta enfermedad alrededor de 500.000 personas (3); pero lo ms alarmante es que cada ao se incorporan 40.000 nuevos individuos a este colectivo de pacientes (12), lo cual ha ocasionado que hasta 1994 hubieran muerto en ese pas 243.423 pacientes afectos de SIDA (13), mortalidad superior a la habida en Estados Unidos por todas sus guerras, desde la Guerra Civil (14). En nuestro pas, desde 1981, ao del inicio oficial de la epidemia, hasta el 31 de marzo de 1997, el total de casos notificados en el Registro Nacional asciende a 45.102, de los cuales en el 54,4% se ha notificado su fallecimiento (15), siendo el nmero de infectados alrededor de 120.000. Los casos diagnosticados en 1996 ascienden a

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA 5.301, el 76% con edades comprendidas entre 25 y 39 aos. En este ao Espaa ya tena una tasa de individuos HIV positivos de 16,5 casos por 100.000 habitantes, la ms alta de Europa (16), siendo por otro lado el pas de la Europa Occidental con mayor aumento de casos de SIDA durante 1994, con un incremento del 14,2% respecto al ao anterior (17). En el hospital La Fe de Valencia iniciamos en el ao 1991 un estudio para valorar la prevalencia de esta infeccin en recin nacidos (18). Para detectar la inmunoinfeccin en estos nios, se utilizaron muestras de sangre, obtenidas en papel secante, de las enviadas a nuestro Departamento de Biopatologa Clnica, para el control de las metabolopatas congnitas en los recin nacidos. Tras analizar 50.979 muestras se pudo comprobar que, el porcentaje de nios HIV positivos nacidos en la Comunidad Valenciana era del 3,15. En ese mismo estudio se estudiaron 36.066 casos de la provincia de Sevilla, con una incidencia de 2,08 y 17.741 de Galicia con una incidencia de 1,44. En estudios similares al nuestro, la incidencia de nios infectados en Estados Unidos era del 1,7, en Italia del 0,9, en Suecia del 0,09 y en Noruega del 0,08. Cuando este estudio se realiz en ciudades en que se sospechaba una alta prevalencia de esta infeccin, se encontr que, en Washington la incidencia era del 12,1, en Roma del 4,05 y en Ediburgo del 0,2. Si se tiene en cuenta que, en esos aos, el porcentaje de nacidos infectados de madres HIV positivas era de alrededor del 25% (19) (hoy, gracias a las modernas teraputicas y a su ms temprana utilizacin, este porcentaje ha disminuido aproximadamente al 13%), se puede calcular fcilmente la elevada prevalencia de madres infectadas en las reas geogrficas anteriormente comentadas. Para concluir esta pequea evaluacin estadstica sobre la prevalencia del SIDA en nuestra sociedad, cabra destacar que, segn datos de la OMS, cada da 10.000 nuevas personas se infectan por el virus del SIDA, lo que aproximadamente supone un nuevo infectado cada 8,5 segundos (1,2). Pero no solamente los datos estadsticos sobre la extensin del SIDA son de gran relevancia, sino tambin la especial incidencia de esta infeccin en determinados grupos sociales. As, segn el CDC, el SIDA en 1994 fue la primera causa de muerte entre los varones norteamericanos de 25 a 44 aos, ya que de cada 100.000 jvenes adultos de aquel pas comprendidos en esa edad, 35 murieron por

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA causa del SIDA y 32 por accidente de trfico (21). En nuestro pas las cifras son parecidas, habindose convertido el SIDA igualmente en la primera causa de muerte entre los varones de 25 a 40 aos (17). Como ms adelante se comentar, hay que considerar la importancia que puede tener la elevada incidencia de esta enfermedad en un colectivo sobre el que descansa, en gran parte, la productividad econmica de una pas. Tambin en mujeres jvenes, en edad frtil, la incidencia es muy elevada en Estados Unidos. As, aproximadamente 100.000 de estas mujeres, son portadoras del virus HIV, naciendo alrededor de 7.000 nios cada ao con esta infeccin (19), siendo el SIDA la tercera causa de muerte entre mujeres de 25 a 44 aos (21). Otra rea social en el que esta enfermedad est especialmente extendida es en el de la prostitucin. As, se estima que en el Zaire un tercio de las prostitutas son HIV positivas, aunque en algunas reas africanas, as mismo segn datos del CDC, el porcentaje de prostitutas infectadas podra llegar a ser del 90% (22) . En Bombay, en donde existen alrededor de 100.000 prostitutas, tambin aproximadamente un tercio de ellas son HIV positivas (23,24) . Si se tiene en cuenta que cada una de estas mujeres recibe alrededor de 5 clientes por noche (23), y que la posibilidad de contagio por un solo contacto en este tipo de relacin sexual oscila entre el 3 y 5%, fcilmente se puede deducir el nmero de posibles nuevos individuos que cada da pueden, en aquella ciudad, aumentar el nmero de los HIV positivos. Otro aspecto social relacionado con el SIDA de importancia es el gran nmero de nios que pueden quedar hurfanos al fallecer sus padres por esta infeccin. As, segn datos de la OMS, en el ao 2.000 podran existir entre 5 y 10 millones de nios hurfanos por esta causa (25). Pero no solamente los datos sobre el nmero de individuos afectados, o la consideracin de su mayor incidencia en determinados colectivos sociales, generalmente de los ms deprimidos, sino tambin las consecuencias econmicas de esta enfermedad merecen ser tenidas en cuenta. Segn datos del CDC, en Estados Unidos, el tratamiento y cuidado de un paciente con SIDA, puede llegar a los 120.000 $ (26). En Espaa, el coste de la atencin de uno de estos pacientes, es de alrededor de 1 milln de pesetas al ao (27), lo que supone que el coste global econmico para la
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA atencin de estos pacientes es de unos 80.000 millones de pesetas por ao, alrededor del 2% del presupuesto sanitario nacional (27). Aunque estos datos son importantes, sin duda es incluso ms estremecedor pensar que en los pases africanos en los que hay una mayor prevalencia del SIDA, la renta per capita no suele ser superior a los 100$ por ao, por lo que es difcil saber como van a poder asumir la responsabilidad econmica de tratar a sus enfermos de SIDA, cuando un tratamiento puede ser hasta 75 veces superior al total de lo que ese ciudadano puede ganar en un ao. Es este un dato econmico objetivo que sin duda tiene que hacer reflexionar a la opulenta sociedad occidental. Como anteriormente comentbamos una de las regiones de mayor expansin del SIDA es el sur de Asia, por lo que volviendo sobre los datos econmicos, se puede prever que el SIDA costar al presupuesto tailands alrededor de 1,4 billones de pesetas en los prximos 5 aos (26) y que para final de esta dcada, el SIDA podra haber costado a la economa asitica ms de 52.000 millones de dlares (11). Finalmente, despus de realizar una evaluacin sobre la extensin del SIDA en el momento actual, puede ser igualmente de inters referir algunas de las proyecciones que sobre su futura evolucin se han realizado. En relacin con ello, las perspectivas no parecen ms halageas. As la OMS prev que en el ao 2.000, podrn existir en el mundo entre 30 y 40 millones de personas HIV positivas (28,29). De ellas, 15 millones sern mujeres, y 3 millones nios, estando el 90% de los infectados en pases del tercer mundo (25), y de ellos alrededor de la mitad, unos 20 millones, en Africa (30). b) Transmisin del SIDA Con la introduccin de las teraputicas combinadas, y muy especialmente con su aplicacin en estadios iniciales de la enfermedad, se est consiguiendo prolongar la supervivencia de los pacientes con SIDA, aunque an hoy da, para la gran mayora de ellos, sea una enfermedad mortal. Por tanto, el remedio ms eficaz tiene que ser la prevencin de su transmisin, y en este sentido las campaas para la prevencin del SIDA ocupan en la sociedad un destacado lugar.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA El virus del SIDA se puede transmitir por cuatro vas: sexual, por contacto sanguneo, por algunos lquidos orgnicos, y por la denominada transmisin vertical entre la madre y el hijo, generalmente en el momento del parto. En nuestro pas, segn datos de 1995 del Plan Nacional sobre el SIDA (31), las principales vas de transmisin son: las relacionadas con las drogas inyectables (65,6%), el contagio heterosexual (12,8%), las prcticas homosexuales (11,1%), la transmisin por transfusiones de sangre (1,2%) y la transmisin vertical madre-hijo (0,9%). Transmisin heterosexual. Se define como transmisin heterosexual aquella que se deriva de un contacto heterosexual con una persona HIV positiva, con independencia de si esa persona pertenece o no a un grupo de riesgo (32). Se estima que en el momento actual, de los aproximadamente 28 millones de personas HIV positivas que existen en el mundo, el 75% a 85% se han contagiado por esta va (4) . En Europa estas cifras, en 1991, oscilaban entre 4,5% en Espaa y 42,5% en Blgica (33). Aunque este porcentaje global est fundamentalmente influido por los porcentajes de transmisin heterosexual que existen en los pases en vas de desarrollo, que son muy elevados. Sin embargo, una constante que se da en la mayora de los pases desarrollados, es el incremento de la transmisin heterosexual del SIDA. As, en EEUU desde 1985 a 1993 la transmisin del SIDA por va heterosexual aument desde el 1,9% al 9%, habiendo disminuido, en cambio, la transmisin homosexual, en este mismo periodo, del 65% al 46,6% (34) . En Espaa este porcentaje era del 3% en 1988, 4,5% en 1991, 12,8% en 1995 y 17,5% en 1996 (35). Al analizar estos datos hay que tener en cuenta que, la transmisin heterosexual es la ms difcil de controlar, por lo que la misma tiene una importancia fundamental cuando se quieren evaluar las posibilidades de erradicacin de esta enfermedad. Por ello, dada la dificultad que existe para controlar las relaciones heterosexuales, su importancia para evitar la transmisin del SIDA es capital, lo cual viene agravado porque en ocasiones los portadores infectados del virus del SIDA desconocen esta circunstancia y pueden con sus relaciones sexuales transmitir la infeccin an sin saberlo, con el efecto multiplicador de contagio que ello supone, ya que la probabilidad de infeccin por el HIV despus de una nica relacin sexual vara desde el 1/1.000 al 1/10 (36,37), aunque esta posibilidad

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA de contagio por acto sexual, para los hombres expuestos a prostitutas infectadas es mayor, entre el 3 y 5%. En este sentido, es muy demostrativa la experiencia de un ingeniero belga (38), que desconociendo que era portador del virus del SIDA haba mantenido relaciones sexuales con 19 mujeres distintas durante 3 aos. Cuando se detect que era HIV positivo se examinaron a aquellas 19 compaeras sexuales y se pudo comprobar que 11 de ellas haban sido contagiadas. c) Medidas generales para prevenir la transmision del SIDA Para evitar o reducir la transmisin del SIDA, solo existen tres tipos de medidas: continencia sexual, relaciones sexuales con personas sanas, y utilizacin del preservativo en caso de promiscuidad sexual. Ms adelante nos referiremos a las medidas de prevencin recomendadas por distintas instituciones mdicas, pero ahora vamos a comentar ms especficamente la utilizacin del preservativo. La utilizacin del preservativo es sugerida por distintos colectivos polticos y sociales como el mtodo ideal para evitar la transmisin del SIDA, y en este sentido se han promovido amplias campaas en las que se suele equiparar el denominado sexo seguro (sin posibilidad de contagio de SIDA) con la utilizacin del preservativo. A nuestro juicio, este aserto est muy lejos de la realidad cientfica y a ello vamos a dedicar los siguientes prrafos. Para analizar la eficacia del preservativo como medio para prevenir la transmisin del SIDA, vamos a valorar primero su eficacia en otras circunstancias en las que tambin es utilizado, dado que si en ellas funcionara adecuadamente, se podra inferir que tambin pudiera funcionar con respecto a la transmisin del SIDA. El preservativo como medio contragestativo. En general, se puede decir que el preservativo tiene un elevado nmero de fallos en cuanto a la prevencin de embarazos no deseados se refiere. En este sentido, si se define el ndice de fallos del preservativo para prevenir embarazos no deseados, como el nmero de embarazos en parejas que utilizan este mtodo durante un ao, encontramos que el nmero de fallos, segn distintas fuentes, es de un 3,6% (39), 3 a 28% (40), 8 al 15% (41), 14% (42), 10 al 15% (43); para menores de 25 aos, el 17,9%, y para mayores de esta edad del 6,1% (45). Son por tanto, abundantes los datos que indican que el ndice de fallos del preservativo, para prevenir embarazos no deseados, oscila alrededor
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA del 10%. Es, sin duda, uno de los mtodos contraceptivos menos seguros. Por ello, si falla para prevenir los embarazos no deseados, es fcilmente deducible cuanto ms podr fallar para prevenir la transmisin de una enfermedad de transmisin sexual como el SIDA. En este sentido tambin es ilustrativa la reducida eficacia del preservativo en relacin con la prevencin de embarazos no deseados de adolescentes. Si el preservativo, y otros medios anticonceptivos, fueran realmente eficaces para prevenir estos embarazos no deseados, no cabe duda que despus de las intensas campaas realizadas para la utilizacin del preservativo con la finalidad de evitar la transmisin del SIDA, los embarazos de adolescentes, por un efecto secundario, habran disminuido. Sin embargo, los datos existentes no parecen avalar este aserto. As, en Inglaterra y Gales en 1978 se produjeron 85.000 embarazos de adolescentes. Tras 10 aos de intensas campaas anticonceptivas, entre las que cabe destacar las que se promovieron para la utilizacin del preservativo a partir de 1985, en 1988 se produjeron en aquellos pases 100.000 embarazos de adolescentes, es decir 15.000 ms que en el inicio de dichas campaas (46). Como ms adelante se comentar, con el preservativo, aunque se reducen las posibilidades de embarazo en cada contacto sexual, si los contactos sexuales se incrementan, como consecuencia de las campaas que presentan al preservativo como medio para obtener un sexo seguro, el nmero de contactos sexuales aumenta drsticamente por lo que el nmero de embarazos, no solo no disminuye, sino que cuantitativamente se incrementa. Tambin el preservativo falla como mtodo para evitar la transmisin de otras enfermedades sexuales distintas al SIDA. As, un informe de la OMS (47) en relacin con este tema, indica que los usuarios del preservativo tienen dos tercios de posibilidades, en relacin con los que no lo utilizan, de evitar la transmisin de gonorrea, tricomoniasis, o infecciones por clamidias. Es decir, que la proteccin sera aproximadamente del 66%. Siendo esta proteccin an menor en el caso del herpes simple (48). Aunque estos datos indirectos nos pueden acercar hacia el verdadero valor que el preservativo tiene en la prevencin de la transmisin del SIDA, sin duda, lo ms objetivo es referirse a aquellos estudios en los que especficamente se analiza esta cuestin. En este sentido, quiero comentar un estudio publicado en 1993, en el que se recogen datos

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA relacionados con la eficacia del preservativo para prevenir la transmisin del SIDA por va heterosexual (44). En l se recogen datos procedentes de todos los artculos publicados antes de julio de 1990, en revistas de garantizada calidad cientfica, sobre esta materia, analizndose conjuntamente en un detallado estudio multicntrico. Como dato ms significativo, de este amplio trabajo, se constata que el preservativo, reduce el riesgo de infeccin por el HIV aproximadamente un 69%. Es decir, sta sera la capacidad del preservativo para prevenir el contagio del SIDA, en unas relaciones heterosexuales normales, en las que habitualmente se utilizara. Tambin segn datos de la OMS (47), el riesgo relativo de contagio para los usuarios del preservativo sera muy similar al del trabajo anterior, aproximadamente 0,4, es decir, un 40%. Pero sin duda, los estudios ms directos son aquellos que se han realizado en parejas discordantes, entendiendo por tal, aquellas en las que uno de sus miembros es portador del virus del SIDA y el otro no. Evidentemente estos estudios son difciles de realizar, por su propia naturaleza, pues incluso no sera tico recomendar a algunas de estas parejas que no utilizaran el preservativo, con el nico objetivo de comparar el porcentaje de contagios de los miembros sanos de ambos grupos, los que utilizaran el preservativo y los que no lo hicieran. Pero a pesar de ello existen algunos estudios en que se ha abordado este tema. En uno de ellos se constata que la seroconversin en parejas que utilizan permanentemente el preservativo es de aproximadamente 1,5% personas/ao (49), aunque otros datos (44) indican que el fallo del preservativo para prevenir la transmisin del SIDA puede llegar a ser del 17%. Fischl et al (50) refieren que, en un periodo de 24 meses, entre 10 parejas discordantes que utilizaron sistemticamente el preservativo, 1 de sus componentes se infect (10%) . Pero sin duda, a mi juicio, el estudio ms interesante es el realizado por Laurian y col (51) entre parejas discordantes, en las que el marido era hemoflico HIV positivo. En este trabajo se refiere que de 14 parejas que utilizaron sistemticamente preservativos, no hubo seroconversin en ninguno de los miembros sanos; sin embargo, poco ms tarde, este mismo grupo cientfico (52), utilizando tcnicas ms sensibles para detectar los sujetos HIV positivos, encontraron al reevaluar 11 de estas parejas, que haban utilizado el preservativo siempre correctamente, que 3 mujeres se haban postivizado. Por ello, sin exagerar, se podra afirmar, que, haciendo un clculo medio aproximativo, el porcentaje de compaeros sanos que en un ao de relaciones sexuales
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA utilizando correctamente el preservativo se podra contagiar, puede oscilar alrededor del 5%, lo cual a su vez indica, que tras 10 aos de relaciones sexuales en parejas heterosexuales que utilizaran el preservativo, aproximadamente la mitad de la personas sanas se habran contagiado. Las causas por las que el preservativo puede fallar en la prevencin del contagio del SIDA son muy variadas (48,53,54). Una posibilidad es por mala utilizacin del mismo, mala utilizacin, que muchas veces, viene derivada de las dificultades propias de usarlo adecuadamente en tales circunstancias (48). Tambin hay que tener en cuenta que, al igual que el semen, los lquidos preseminales pueden estar contagiados por el virus, y que en este sentido es posible que el contagio pueda realizarse antes de que el preservativo pueda ser utilizado. De todas formas, aunque su utilizacin sea correcta existe un porcentaje de fallos atribuibles a rotura del mismo. En un estudio prospectivo se pudo detectar que el porcentaje puede oscilar alrededor del 1% al 12% en el coito vaginal, porcentaje que aumenta en las relaciones homosexuales (48). En diversos estudios retrospectivos (55,56) , tambin se ha especulado sobre el paso del virus a travs de los poros del ltex, habindose comprobado que utilizando partculas de poliestireno de 110 nm de tamao, se pudo detectar espectrofluorimtricamente que en 29 de 89 preservativos utilizados (33%), exista paso de partculas a travs del ltex. Como resultado de sus experiencias calculan que el porcentaje medio de eyaculado que puede atravesar el ltex sera de un 0,01% aproximadamente (57). Esto indica que los preservativos de ltex pueden sustancialmente reducir, pero no eliminar, el riesgo de transmisin del virus del SIDA. Igualmente, y como consecuencia de la evaluacin de control de calidad que habitualmente realizan diversas instituciones sanitarias de EEUU, se pudo comprobar, que, al evaluar 38.000 preservativos de 165 lotes diferentes, cuando los preservativos eran de fabricacin estadounidense, el 12% tenan escapes superiores al permitido en este pas. Cuando los preservativos no estaban fabricados en EEUU, este porcentaje se elevaba al 21% (58). Como hemos comentado al referirnos a las enfermedades de transmisin sexual, si el preservativo fuera realmente eficaz para evitar la transmisin del SIDA, los casos de contagio por virus HIV habran tenido que descender en aquellos pases en los que se han

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA promovido importantes campaas para la utilizacin del preservativo, como medio habitual para evitar la transmisin del SIDA. Sin embargo, las cosas no parece que hayan ido por ese camino. As en Francia, en 1985, se haban detectado 270 casos de SIDA y unos 3.000 seropositivos; en 1994 se haban registrado ms de 41.000 casos de SIDA, siendo los seropositivos ms de 200.000 (59). Y, como se puede explicar que la incidencia de SIDA sea mayor tras campaas masivas en las que se ha recomendado la utilizacin de un medio, el preservativo, que precisamente se quiere promover como mtodo ideal para prevenir la expansin de esta enfermedad? A nuestro juicio, es evidente que, como consecuencia de estas campaas se esta introduciendo en la sociedad, y especialmente entre la juventud, una trivializacin de las relaciones sexuales, como consecuencia inmediata del mensaje que, a la recomendacin del preservativo, se aade al afirmar que utilizando el preservativo se puede tener sexo seguro. Como consecuencia de ello se ha producido un incremento drstico de los contactos sexuales, por lo que, aunque porcentualmente la posibilidad de contagio sea menor, en cifras absolutas los contagios aumentan. Es decir, si como hemos visto, la utilizacin del preservativo reduce el riesgo de contagio aproximadamente en un 70%, pero por estas campaas el incremento de las relaciones sexuales se incrementara, por ejemplo, en un 300%, la posibilidad de contagio global se incrementara alrededor de un 15%. Esto explica que el SIDA siga extendindose en todos aquellos pases del rea occidental que nicamente han basado sus campaas para prevenir la expansin de esta enfermedad en la utilizacin del preservativo. Por ello, cuales seran las medidas ms recomendables actualmente para prevenir la transmisin del SIDA?. La observacin de que el preservativo falla en determinado porcentaje para prevenir la transmisin de una enfermedad, que aunque disminuida en su agresividad, sigue siendo hoy por hoy mortal, ha llevado a distintos organismos internacionales y a expertos en la materia, a alertar sobre la realidad de que el preservativo de ninguna manera es un medio seguro para impedir la transmisin del SIDA y que esta seguridad solo se consigue con la abstinencia sexual o con la relacin sexual fiel y mongama con una pareja sana. En este sentido, el CDC recomienda que la abstinencia y las relaciones con una pareja sana son las nicas estrategias absolutamente seguras para prevenir el SIDA. El adecuado uso del condn en cada acto sexual puede reducir, pero no
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA eliminar el riesgo de transmisin de enfermedades sexuales. Los individuos infectados por el HIV tienen que saber que el preservativo no elimina el riesgo de transmisin del SIDA a otros (58). Otros autores sugieren, el mejor consejo para evitar la transmisin del SIDA es abstenerse de las relaciones sexuales, y para aquellos con riesgo de infectarse, seguir una relacin mongama con una pareja sana (60). El uso del condn en las relaciones sexuales reduce pero no elimina totalmente el riesgo de transmisin del SIDA (61). La abstinencia, o una relacin sexual mutuamente fiel con un compaero no infectado, es la nica manera segura de evitar la transmisin sexual del SIDA. Los condones ofrecen una buena proteccin, pero no perfecta (62) . Sobre este ltimo dato que avala, todava ms si cabe, la teora de la no total eficacia del preservativo en la prevencin del contagio por el virus HIV, conviene tener en cuenta que es recogido en un nmero de Populations Reports, precisamente dedicado a tratar de difundir la utilizacin del preservativo. En este mismo sentido, tambin LS Bond, Asesor Regional para el Desarrollo y Apoyo a las Intervenciones para la Prevencin del VIH y ETS, de la Organizacin Panamericana de la Salud, con residencia en Washington, afirmaba que ensear a la juventud desamparada sobre los peligros del HIV y la infeccin por enfermedades de transmisin sexual, consiste en algo ms que en la simple difusin de informacin o distribucin aleatorio de preservativos (42). Evidentemente, al referirse a otras estrategias, lo que se indica es la utilizacin de otros sistemas diferentes del preservativo. De acuerdo con todo lo anterior, el ministro italiano de sanidad Francesco Onofre, realiz en 1994 unas declaraciones en las que afirmaba que la monogamia y la fidelidad son el mejor mtodo para prevenir la expansin del SIDA, como base de una campaa de erradicacin de esta enfermedad en su pas (63). No hay que decir que dichas declaraciones constituyeron una piedra de escndalo para muchas de las instituciones que promueven la utilizacin del preservativo como nico mtodo para prevenir la expansin del SIDA. Una pregunta que de inmediato surge al valorar las campaas realizadas para la utilizacin del preservativo, como medio idneo para evitar la transmisin del SIDA es por qu, si los datos sobre la no total eficacia del preservativo para prevenir el SIDA son tan objetivos, existen tan pertinaces campaas en los pases occidentales, recomendando su utilizacin, como medio idneo para evitar la transmisin de esta enfermedad?. Se podra pensar que
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA existe una actitud equivocada de forma generalizada en los que proponen estas medidas? Ms an, se podra ni siquiera sugerir, que existe una actitud no bien intencionada? Creo que esto es impensable y que los que proponen tales campaas tendrn, o creern tener, razones que les induzcan a proponerlas como buenas, o al menos razones que les impidan proponer, con mayor coraje moral, otras que parecen ms eficaces. Pero, a qu se puede deber esta actitud, un tanto timorata, para no sugerir que el mejor medio para prevenir la expansin del SIDA es la continencia sexual y en su caso las relaciones sexuales con un compaero/a sano, y que el preservativo debera quedar limitado a aquellas personas que quieran vivir en promiscuidad sexual, an sabiendo que con su uso nicamente se reducen las posibilidades de contagio, no se eliminan completamente?. Con palabras de la Comisin Episcopal Espaola para la Defensa de la Vida (64), se podra decir que, las medidas utilizadas para prevenir el SIDA tienen una peculiaridad que las individualiza con respecto a otro tipo de enfermedades, y es que las mismas van ligadas a comportamientos personales con una amplia carga tica, ya que van unidas fundamentalmente a la actividad sexual, por lo que su prevencin se relaciona directamente con medidas que pueden afectar al rea de las libertades individuales. Y aqu surge el conflicto. Se admiten otras medidas coactivas para otros problemas sociales, pero en el caso del SIDA, se opina que estas medidas pueden suponer una intromisin en la libertad personal, ya que los comportamientos sexuales se consideran hoy da como intrnsecamente unidos a la ms absoluta autonoma individual. Por ello, ninguna autoridad, social, religiosa o poltica, estara legitimada para inmiscuirse en las actitudes que individualmente cada uno adopte en esta materia. Cualquier actitud que se tome en este sentido, se considera como una extralimitacin de la autoridad, que vulnera la estricta neutralidad que debe presidir sus acciones. An ms, existe el convencimiento de que el hombre limita su libertad cuando ha de sujetar sus comportamientos a actitudes dependientes de las propias leyes de la naturaleza, de forma que su conducta se ajuste a los fines para los que esas leyes han sido creadas. El hombre sera solamente autnticamente libre cuando pudiera reelaborar esas leyes de acuerdo con sus propios intereses. En este sentido, si la obtencin de placer se considera como fin nico, o al menos principal, de la actividad sexual, cualquier actitud estara justificada, cuando de conseguir ese placer se trata, por supuesto, la promiscuidad sexual, e incluso la homosexualidad. Por ello, la

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA sociedad, y los poderes pblicos, como expresin organizativa de la misma, se ven dificultados para proponer normas que puedan tericamente interferir con ese sentido tan estrictamente individualista de la actividad sexual. Lo mismo se podra decir de la droga, y en general sobre cualquier conducta humana, que pudiera ser considerada como una actitud alternativa, y en consecuencia tan respetable como cualquier otra. Por ello, como las medidas preventivas para evitar la propagacin del SIDA, entran directamente en colisin con la ideologa de la revolucin sexual a que nos estamos refiriendo, hace que las mismas se propongan con timidez, ya que, como anteriormente se ha comentado, podran considerarse una extralimitacin de la autoridad, con la negativa opinin que a la sociedad occidental merece hoy cualquier actitud que mnimamente rozara lo que pudiera ser catalogado como dictatorial. Parece evidente, por tanto, que la expansin del SIDA est muy directamente ligada a los cambios de conducta, que, en relacin con la actividad sexual, se han producido en nuestra sociedad en los ltimos aos, gran parte de ellos debidos a la aparicin de los medios contragestativos de carcter qumico, especialmente la pldora. En este sentido, son especialmente significativas las declaraciones que Luc Montaigner, descubridor del virus del SIDA, hizo recientemente en Barcelona, ante un auditorio de ms de mil jvenes. Deca Montaigner Es posible que en el caso del SIDA se hayan creado condiciones para su desarrollo, la promiscuidad, el libertinaje sexual. Si se hace historia se puede decir que el SIDA es el hijo de la pldora anticonceptiva (65). Seguramente muy pocas autoridades, ni voces destacadas, de nuestra sociedad occidental, tendran la fortaleza moral para realizar unas declaraciones como estas, al presentar a la pldora anticonceptiva como la principal causa del SIDA. d) Valoracin de las campaas promovidas para evitar la transmisin del SIDA Como ya se ha comentado, la mayora de las campaas gubernamentales realizadas para evitar la expansin del SIDA, estn basadas fundamentalmente en promover la utilizacin del preservativo. Como consecuencia de todo lo anteriormente expuesto, a nuestro juicio, dichas campaas no son totalmente adecuadas, ya que se centran exclusivamente en la utilizacin de un mtodo que por si mismo no garantiza la prevencin de esta enfermedad.
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Para que una campaa para prevenir la expansin del SIDA fuera eficaz, a nuestro juicio, debera estar presidida por las siguientes directrices: a) tratar de promover soluciones, que siendo ticamente las ms idneas, fueran acordes con objetivos criterios mdicos. b) dar a la poblacin una informacin cientfica veraz, para que despus pudiera actuar en consecuencia. En relacin con el primer punto, parece indudable, que, debido a los fallos del preservativo para evitar la transmisin del SIDA, la nica solucin verdaderamente eficaz, es la abstinencia de relaciones sexuales promiscuas, o tenerlas dentro de una pareja sana, en monogamia fiel. Sin duda, para que esta medida pudiera ser efectiva, en una sociedad, en la que como ya se ha comentado, las libertades sexuales, entendidas como promiscuidad sexual, son el paradigma de las libertades individuales, dicha campaa debera ir precedida de otra, no menos importante, sobre el significado de la sexualidad humana. Sin una adecuada educacin sexual es imposible plantear ninguna medida de continencia que pueda ser aceptada como un valor positivo por la sociedad, especialmente por los ms jvenes. Una sociedad en la que la actividad sexual quedara reducida a su utilizacin dentro de las parejas estables, cumpliendo as su finalidad procreadora y unitiva de los componentes de esa pareja, habra puesto en marcha la medida profilctica ms eficaz para la prevencin de esta terrible enfermedad. Para aquellas personas que deseen tener relaciones sexuales fuera del contexto de una pareja estable, en la que ambos miembros son sanos, es decir cuando se quiere vivir en promiscuidad sexual, el nico camino para reducir, pero no para prevenir con total seguridad, el contagio por el virus del SIDA, es la utilizacin del preservativo. Ahora bien, en este ltimo caso, al recomendar su utilizacin, habra que dejar bien establecido que el mismo no significa sexo seguro, con el fin de que, como anteriormente se ha comentado, esta falsa seguridad no promueva mayor nmero de contactos sexuales y con ello, no slo no sirva su utilizacin para reducir la expansin del SIDA, sino que produzca el efecto contrario, su mayor difusin.

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e) Principales aspectos ticos relacionados con el SIDA Muchos de los problemas ticos relacionados con el SIDA, se derivan del conflicto de intereses que pueden plantearse entre las personas afectadas por el virus y las personas sanas, que, o bien conviven con ellas, o bien pueden tener relaciones sociales con ellas de cualquier tipo. Es decir se derivan de establecer una oposicin entre el bien personal y el bien social (66). Confidencialidad. Un primer problema que se plantea es establecer hasta que punto hay que mantener la confidencialidad sobre si un sujeto es HIV positivo, o enfermo de SIDA, en sus relaciones sociales con otras personas. En este terreno los problemas ms objetivos se presentan dentro del campo sanitario, en donde se pueden contraponer los derechos de mdicos y ATS para preservar su salud y los derechos de los pacientes para mantener su confidencialidad. Que hacer cuando un facultativo o personal sanitario de cualquier tipo debe manipular las muestras de un paciente con SIDA o atenderlo personalmente? Es ticamente necesario que el paciente revele su identidad como enfermo de SIDA, o que las muestras sanguneas de estos pacientes vayan adecuadamente etiquetadas?. Parece evidente que el derecho a la salud, como una parte del derecho a la vida, es de superior entidad al derecho que existe para mantener la confidencialidad en cualquier circunstancia personal. En este sentido, parece evidente que debe prevalecer la actitud de dar a conocer al personal sanitario que se est tratando a un paciente con SIDA, o que se est manejando muestras de sangre infectadas por este virus, para poder poner las medidas cautelares necesarias para prevenir el contagio. De todas formas, es muy infrecuente el contagio de personal sanitario por su relacin con pacientes de SIDA. Ello fundamentalmente debido a que el riesgo estimado de contagiarse por el HIV despus de una exposicin percutnea a sangre infectada por este virus es muy bajo, aproximadamente 0,3% (67). Consecuentemente, menos de 50 contagios de personal sanitario se haban producido en Estados Unidos hasta diciembre de 1993 (68). Segn datos de 1994 se han referido 67 casos de profesionales sanitarios que en su trabajo han sido infectados por el SIDA, de los cuales en Espaa, slo se han descrito cuatro, tres en Madrid y uno en Valencia (69). Segn datos del CDC de 1996 (70), en

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA un estudio estrictamente controlado, y en el que se define con riguroSIDAd el contagio, en USA se haban detectado 31 casos de contagio de profesionales de la salud, 5 en Francia y 3 en el Reino Unido. Dentro de este campo sanitario, otra faceta es la posibilidad de que el afectado sea el facultativo o personal sanitario y que pueda contagiar a sus pacientes. Con motivo de un caso recientemente referido, en el que un dentista de Florida contagi a cinco de sus pacientes (71,72), se ha intensificado la polmica sobre la conveniencia de que los sanitarios contagiados deban informar o no, a sus pacientes de esta circunstancia. El asunto es ticamente difcil, ya que, puestas las adecuadas medidas preventivas, la posibilidad de contagio es prcticamente nula. As, la posibilidad de que un paciente se infecte a partir de un cirujano HIV positivo oscila entre 1/42.000 y 1/420.000 (73), es decir una posibilidad casi remota. Por ello la opinin pblica va siendo cada vez ms favorable a que se permita trabajar a los profesionales sanitarios infectados, refirindose en un reciente trabajo, que el porcentaje de los que no permitiran trabajar a un sanitario HIV positivo es del 54%, 47% y 37%, para cirujanos, dentistas o mdicos generales infectados, habindose constatado que la incidencia de aceptacin por parte de los pacientes para ser atendidos por estos profesionales afectados tambin se va incrementando paulatinamente. Solamente un 5% de sujetos manifiesta que los profesionales infectados deberan dejar de trabajar absolutamente (74). Dada esta remota posibilidad de contagio, cuando no medie el contacto sanguneo, no parece necesaria la necesidad de que el paciente conozca la situacin sanitaria de su mdico. Otro campo en el que esta disyuntiva entre confidencialidad y derecho a la salud se puede plantear es en relacin con la integracin social de los nios HIV positivos, especialmente en las escuelas. La posibilidad de que un nio se contagie en la convivencia con otros nios, es prcticamente nula (75). En un reciente trabajo, y con motivo de haberse declarado HIV positivo un clebre jugador de baloncesto norteamericano, se ha realizado un estudio (76), en el que se concluye que el riesgo de transmisin del virus del SIDA para un jugador de ftbol profesional americano es menor de 1 por 85 millones de contactos habidos durante el juego. Ello confirma, que es prcticamente imposible, el contagio de nios sanos por un nio HIV positivo que conviva con ellos. Parece pues claro que, en este
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA contexto debe de predominar el derecho de los nios enfermos a integrarse en un grupo social, como la escuela, absolutamente necesario para su desarrollo educativo y psicomotriz. De todas formas, es muy conveniente que la familia deba informar a los responsables de las escuelas sobre esta circunstancia, con el objeto de que, en lo posible, se trate de prevenir las ocasiones en las que es ms fcil el contagio. Un caso particular hace referencia a la convivencia familiar, cuando alguno de los miembros est afectado. Aunque es muy difcil, prcticamente imposible, el contagio en estas circunstancias (77), se han descrito dos casos de contagio dentro de la familia (78,79), aunque no totalmente documentados. Ms recientemente ha sido descrito otro en el que un hermano hemoflico contagi a otro y un ltimo caso, en el que un nio contagiado perinatalmente, posteriormente contagi a otro nio sano que viva en la misma casa (80), siendo en este ltimo caso perfectamente identificado el contagio. Como consecuencia de ello, parece lgico que los nios infectados se integren plenamente en la convivencia familiar, aunque parece as mismo prudente tomar las precauciones necesarias para evitar estos contagios, que aunque siendo prcticamente imposibles, han sido detectados en algunos casos. En cuanto a las normas recomendables para la expansin del SIDA dentro de los centros penitenciarios, se pueden seguir los mismos criterios que se han utilizado para la poblacin en general. Ahora bien, con relacin a la conveniencia (incluso obligatoriedad) o no, de identificar en las crceles a los reclusos HIV positivos, para tratar de desarrollar medidas preventivas para dificultar la expansin del SIDA en los centros penitenciarios, existe un vivo debate, establecindose ste entre derecho a la confidencialidad del afectado y salud de los reclusos en general. La norma ms generalmente aceptada es la conveniencia de realizar pruebas voluntarias para la identificacin de los reclusos HIV positivos. En Estados Unidos, en un reciente trabajo sobre la predisposicin de los reclusos a que se lleve a cabo esta identificacin voluntaria, aproximadamente un 50% de ellos estaban de acuerdo, y los que no lo estaban, en la mayora de los casos, no lo era por miedo a que les detectara que eran portadores del virus del SIDA (81) . Sin embargo, en 15 de las sesenta prisiones que existen en aquel pas, se realizan pruebas obligatorias para detectar a los reclusos HIV positivos (82). Por tanto, parece que la corriente ms

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA generalizada es tratar de promover la identificacin voluntaria, para despus establecer las medidas precautorias ms convenientes. f) Valoracin tica de las actitudes a seguir en las relaciones sexuales de parejas heterolgas Un importante problema tico que se puede plantear en relacin con el SIDA es conocer cuales pueden ser las actitudes a seguir en una pareja discordante, que quiera convivir como tal, bien fuera o dentro del matrimonio. En este sentido habr que tener en cuenta las siguientes premisas. Como se ha comentado anteriormente el nico recurso eficaz para prevenir el contagio del SIDA, es la continencia, debiendo quedar reducida la utilizacin del preservativo a aquellas parejas que deseen tener relaciones sexuales. En este caso, y desde un punto de vista tico, se podra decir que cuando se utiliza el preservativo en una pareja heter6loga, no se busca la anticoncepci6n sino evitar la transmisin de una enfermedad, por lo que la esterilidad del acto sexual sera un efecto indirecto no deseado. Sin embargo, la dificultad tica estriba en que la utilizacin del preservativo en cualquier relacin sexual altera la misma, privndola de su carcter procreador, por lo que, aunque el fin sea ticamente correcto, ya que de lo que se trata es de reducir el riesgo de infeccin, el medio no lo es, por lo que globalmente la catalogacin tica del conjunto de esa relacin sexual no puede ser valorada positivamente, especialmente si adems se tiene en cuenta que existe otro medio para evitar la transmisin del SIDA como es la continencia. Ahora bien, con la continencia se puede perjudicar el efecto unitivo y de comunicacin personal, que en toda pareja, matrimonio o no, tiene la relacin sexual. Por ello, ste tambin es un aspecto que debe considerarse al emitir un juicio tico sobre la utilizacin del preservativo en las relaciones sexuales de parejas heterlogas. Pero a la vez, una tercera circunstancia que tambin hay que tener en cuenta, es que, an utilizando el preservativo se puede concebir un hijo que tendra aproximadamente un 25% de posibilidades de ser HIV positivo. Por ello, para realizar una valoracin tica global de las relaciones sexuales en parejas discordantes habra que tener en cuenta que, con la utilizacin del preservativo, se reduce la posibilidad de transmitir la enfermedad; se manipula directamente el acto sexual, al privarlo de su vertiente procreadora; se puede perjudicar la mutua unin y comunicacin entre los esposos; y finalmente, en caso de embarazo, se puede concebir un hijo HIV positivo. De la equilibrada valoracin de estos
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA cuatro factores debe emerger el juicio tico final sobre la utilizacin del preservativo en parejas heter6logas afectadas por el SIDA, aunque sin duda, el que la utilizacin del preservativo prive al acto sexual de su capacidad procreadora hace que, en principio, no pueda ser valorado su uso como ticamente positivo. g) Comentarios ticos finales Finalmente querra realizar un breve comentario sobre algo que suele ser tpico en la mayora de las reflexiones ticas que se realizan sobre diversos problemas sociales, y por supuesto, tambin, en el caso del SIDA. Me refiero a la limitacin que en ocasiones se introduce en el debate, cuando este se quiere plantear exclusivamente desde una visin de la vida ajena completamente a la trascendencia. En este sentido, algunas gentes, especialmente algunas de las que ms audiencia tienen en los medios de comunicacin social, se suelen mostrar totalmente contrarias a realizar un debate tico si no es desde el punto de vista de lo que ellos llaman estrictamente laico. No veo la razn por la que al discutir estos temas ticos, de gran calado social, no se pueda introducir la trascendencia como un factor a tener en consideracin para emitir un juicio tico, sobre todo si se tiene en cuenta que gran parte de la poblacin plantea su vida desde esta perspectiva. Es tan legtimo plantear estas cuestiones introduciendo en ella la trascendencia, con el matiz tico que esto comporta, como hacerlo desde un punto de vista exclusivamente laico. No parece existir ninguna razn de peso para que los debates ticos que habitualmente se plantean sobre estas materias deban realizarse necesariamente prescindiendo de esta visin trascendente de la vida. Tan legtimo es una cosa como la otra. Y si el valor de la mayora, circunstancia que en nuestra visin cultural de la sociedad es de capital importancia, tiene algn sentido, estoy seguro que gran parte de la poblacin valorara estos temas introduciendo la trascendencia como un aspecto capital del juicio tico que merecen. Si hoy da lo legal, es la base, para muchos ciudadanos, de lo tico, creo que no cabra ruborizarse por introducir la trascendencia en las discusiones ticas de muchos de los problemas que se nos plantean, y, por supuesto, tambin al valorar ticamente todo lo relacionado con el SIDA.

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Por ello, me parece de inters aportar aqu las consideraciones muy recientes, an no publicadas, que sobre esta materia defiende la Iglesia Catlica. Ante la pregunta de sera legitimo usar el preservativo en caso de matrimonios discordantes, para evitar los riesgos de contagio del cnyuge sano o de engendrar un hijo enfermo?, responde (63): el uso del preservativo, como el de cualquier otro mtodo de anticoncepcin, no es moralmente lcito en cualquier caso, por extremo que este pueda ser. No es sta una problemtica que se plantee solamente con respecto al SIDA. Existen otras enfermedades, bien infecciosas o hereditarias, que llevan a los cnyuges a tener que optar entre la abstinencia de las relaciones sexuales o la asuncin del riesgo de contagiar al cnyuge sano o de engendrar hijos enfermos. En estos casos no vara el juicio moral sobre la anticoncepcin, pues es sta una moral objetiva. Un acto malo en s mismo, no se convierte en bueno por las circunstancias, aunque stas si puedan hacer malo lo objetivamente bueno, o modificar (para bien o para mal) la responsabilidad subjetiva del que lo realiza. Toda prctica anticonceptivo es moralmente ilcita, sean cuales fueran las circunstancias. El uso de anticonceptivos quiebra necesariamente la moral existente en el amor sexual entre los esposos, al privarlo de una de las finalidades querida por Dios, la apertura a la vida, inherente a la naturaleza de relacin sexual entre hombre y mujer. Todo acto anticonceptivo, es por tanto, contrario la virtud de la castidad. Esta es doctrina segura de los Sumos Pontfices, recientemente recordada por Juan Pablo II en la Encclica Evangelium Vitae, que reafirma la doctrina de Pablo VI en la Humanae Vitae, todo ello siguiendo el espritu del Concilio Vaticano II y en conformidad con la doctrina tradicional y uniforme de la Iglesia. Resumiendo, la objetiva inmoralidad de todo acto anticonceptivo no se ve anulada por ninguna circunstancia, ni por la ponderacin de las consecuencias que el acto sexual pudiera tener.

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Las grietas del "sexo seguro"

Miguel A. Martnez Gonzlez En el verano de 2006 el Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) espaol ha lanzado una ensima campaa para la prevencin del sida, las infecciones de transmisin sexual y los embarazos imprevistos. Los mensajes se centran de nuevo en el preservativo, estrategia que no ha logrado los resultados que se pretendan. En un artculo que publicamos en 2005 el Dr. Jokin de Irala y yo habamos denunciado desde la principal revista cientfica de la medicina espaola la escasa efectividad de las campaas de sexo seguro, dados los indicadores de mayor promiscuidad, mayor tasa de embarazos en jvenes y crecimiento de la sfilis y gonococia en Espaa. Advertamos que, en oposicin a los errores de esos mtodos, un buen ejemplo a seguir es lo que s ha funcionado en otros lugares. "Cuando la cosa no se ha quedado en repartir condones, sino que 'se ha sabido ir ms all', y se ha hecho un esfuerzo serio dirigido sobre todo a educar con sensibilidad y respeto a la poblacin para que cambie sus conductas, se ha conseguido reducir la prevalencia de la infeccin" (1). Es el caso de Uganda. Con una estrategia educativa que no dio nfasis al condn sino a educar en la fidelidad a adultos y en el retraso de relaciones a jvenes, pas del 15% de infectados por el virus del sida (VIH) al 5% en una dcada. A este logro parece sumarse ahora Zimbabue, segn el detallado estudio que public en 2006 la revista "Science" (2). Estos xitos en salud reproductiva de pases africanos contrastan con el fracaso y la montona escasez de imaginacin de las acciones gubernamentales realizadas en Espaa, que siguen con el mensaje del "sexo seguro" que "suele centrarse en la fase ltima del proceso y evita referencias al comportamiento, tanto porque algunos consideran impropio un mensaje 'moralizante', como por razones ideolgicas que llevan a prescindir de ciertas evidencias cientficas" (1). Errores cientficos Al margen de sus errores en aspectos propiamente publicitarios, la campaa del MSC-2006 es incorrecta y hace agua en

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA muchos puntos desde la estricta ptica del conocimiento cientfico. Sus principales desaciertos podran resumirse en 5 puntos: 1) Negacin de la evidencia que suponen los datos de abortos y pldoras del da siguiente. 2) Ausencia de referencia alguna a los dos primeros componentes de la estrategia ABC (abstinencia y fidelidad mongama mutuamente fiel). 3) Omisin de las consecuencias a largo plazo de las infecciones de transmisin sexual. 4) Falta de referencia alguna a la infeccin por el virus del papiloma humano, principal determinante de la ocurrencia del cncer de cuello uterino. 5) Trivializacin y banalizacin de un grave problema sanitario.

A ms anticonceptivos, ms abortos En el artculo cientfico citado al principio se mencionaba que "el fracaso de la salud reproductiva espaola es preocupante: el Ministerio de Sanidad ha reconocido que los ms de 77.000 abortos en 2002 constituyen un indicador muy negativo y que 'hacen falta ms campaas de prevencin e informacin'. El acceso fcil a los anticonceptivos no ha evitado el aumento de los abortos, ni la difusin del preservativo reduce la demanda de la pldora del da siguiente. Ms bien parece que son factores que se suman e invitan a adoptar situaciones de riesgo o a permanecer en ellas" (1). Los abortos en Espaa han seguido aumentando, y adems a ritmo cada vez ms acelerado. Ah se ve no slo un nmero total que crece al ritmo del 7% anual, sino que lo peor ha ocurrido en las chicas de 19 aos o menos, con una tasa especialmente creciente que ha llegado a superar ya el 1% anual. Esto significa que en 2004, una de cada 100 chicas de 13 a 19 aos abort, y que el 14% de las mujeres que tuvieron un aborto tena menos de 20 aos. Ningn profesional de la salud pblica, tenga las creencias que tenga, duda de que el hecho de que aumenten los abortos, y peor

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA todava que aumenten en adolescentes, supone un grave fracaso para la salud reproductiva. Algo anlogo podra decirse del crecimiento del uso de la pldora del da siguiente: un mecanismo tericamente pensado como "contracepcin de emergencia", cuyo uso sigue aumentando hasta llegar a tasas calamitosas, es un desastre innegable. Ms an cuando un mayor uso de la pldora del da despus no slo no se acompaa de una reduccin de los abortos, sino que stos crecen ms cada ao. Cmo se pueden explicar estos datos dentro del planteamiento del "sexo seguro", si Espaa es uno de lo sitios donde ms se usa el preservativo entre los jvenes? No es ya hora de cambiar de planteamiento? Negar la evidencia Ahora el MSC, en vez de reconocer estos fallos, parece que ha decidido cambiar de estrategia y negar la evidencia. En su web se puede encontrar un "informe por encargo" (3), que evita siempre utilizar la palabra "aborto" y la sustituye cosmticamente por "interrupcin voluntaria del embarazo" (IVE), y que llega paradjicamente a las siguientes conclusiones: "1. Con la informacin disponible en el registro de IVE y en otras fuentes, no se puede afirmar que las IVE estn aumentando en las mujeres espaolas (...)" Sorprende la primera conclusin de este informe pues los datos parecen decir otra cosa. La segunda conclusin ofrece una explicacin de la primera. "2. Los datos disponibles apuntan a que el incremento de las IVE en Espaa se debe, por un lado, al aumento en su notificacin al registro gracias a la mejora de su cobertura y a la transformacin de las IVE clandestinas o realizadas en el extranjero en IVE registradas. Y, por otro lado, al incremento en la poblacin inmigrante, a la mayor fecundidad de las jvenes inmigrantes y, probablemente, tambin a que stas tienen mayor nmero de embarazos no planificados y no deseados que las espaolas". Todos los que hemos manejado indicadores en epidemiologa sabemos que, de un ao para otro, no se produce un aumento de 5.107 registros simplemente por una "mejor cobertura". Tampoco parecera lgico achacar un crecimiento de tal magnitud a que ahora hayan decidido abortar masivamente las inmigrantes en edad frtil. En todo caso, las inmigrantes que viven en nuestro pas no deben ser una
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA excusa, pues tambin ellas estn expuestas a estos repetidos programas de "sexo seguro" y a la mayor disponibilidad de pldoras del da despus. Sin respaldo de datos Una lectura atenta de la metodologa de tal "informe por encargo" deja claro que ninguna de las sinuosas explicaciones dadas por sus autores para armonizar las dos conclusiones se sustenta en fuentes rigurosas. Usaron mtodos puramente cualitativos, sin haber realizado una valoracin cuantitativa seria en ningn momento. Ellos mismos admiten sus mltiples carencias de datos para fundamentar artificiosas justificaciones. Especialmente llamativo es que no se cuantifiquen en ninguna tabla anualizada los supuestos abortos clandestinos, ni los realizados en el extranjero. Globalmente, llama la atencin la poca calidad tcnica del "informe por encargo". Un elemental sentido comn no requiere recurrir a complicadas explicaciones sobre cobertura de un registro o proporcin de inmigrantes que abortan. Por el contrario, lo lgico es pensar que campaas sanitarias que evitan toda referencia a la reduccin del nmero de parejas, a la adopcin de comportamientos responsables, o a la fidelidad, probablemente estn incrementando el grado de promiscuidad sexual en Espaa, especialmente en adolescentes. Esta mayor promiscuidad y precocidad es consistente con mayor nmero de abortos, mayor uso de la pldora del da siguiente y mayores tasas de sfilis y gonococia. Viene a ser como si una campaa de prevencin de accidentes de trfico slo se ocupase de fomentar el uso del cinturn de seguridad, pero al mismo tiempo invitase a los conductores a disfrutar al mximo al volante, escogiendo la velocidad que ms les plazca: "Corre todo lo que quieras, pero conduce seguro. Usa el cinturn".

Al margen del consenso internacional En los esfuerzos por buscar un terreno comn de acuerdo para la prevencin de la transmisin sexual del sida destaca el importante consenso que public la revista "Lancet" en noviembre de 2004 (4). Este consenso fue firmado por ms de 140 autores, incluidos diversos profesores de universidad y autoridades que trabajan contra el sida en los pases ms afectados. Haba firmantes de todas las ideologas, pero la evidencia cientfica disponible les ayud a llegar a un acuerdo comn. Resolvieron promover la estrategia "ABC": A de Abstinencia,
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA B de Be faithful (fidelidad) y C de Condn, por este orden. Reservaban el condn para personas como las prostitutas y otros que se hacen refractarios a los mensajes verdaderamente protectores. Pero no cabe mayor error que el de tratar a toda la poblacin como si fuesen promiscuos irreparables. Un principio clave en salud pblica es segmentar los mensajes. La siguiente frase del consenso es la que mejor se adapta a la realidad de la mayora de la juventud espaola que, segn las propias fuentes del Ministerio, no ha iniciado su actividad sexual: "Para quienes no han iniciado la actividad sexual, la primera prioridad debe ser animarles a la abstinencia o a retrasar el inicio sexual". Esta es la A del ABC y, segn el consenso cientfico, constituye el mejor medio de prevenir el sida en los jvenes a quienes va dirigida la campaa MSC-2006. Sin embargo, para el Ministerio espaol, la A de este crucial consenso mundial ha pasado una vez ms absolutamente desapercibida. Lo mismo sucede con la B: "Al dirigirse a adultos sexualmente activos la primera prioridad debe ser promover la fidelidad mutua con una pareja no infectada". Estas dos prioridades, A y B, coinciden con lo que la Iglesia catlica y otras confesiones religiosas predican desde hace siglos con el nombre de castidad. Quiz por eso el consenso incluye una referencia positiva explcita a las organizaciones religiosas. En la campaa espaola no hay ningn estmulo para retrasar el debut sexual entre los jvenes. Ms bien parece animrseles a todo lo contrario, dando por hecho que son promiscuos y, por si no lo fuesen, se les lanzan eslganes como el siguiente: "Disfruta del sexo a tu ritmo, de una forma sana". Tambin se afirma rotundamente que "el mejor medio de prevencin sigue siendo el preservativo", cosa que no es verdad. El hecho es que no slo no se han detenido las infecciones de transmisin sexual en Espaa, a pesar de que el MSC nos cuente que somos uno de los pases donde ms se usa el condn, sino que han aumentado. El asunto no queda ah. Tampoco aparece la palabra "fidelidad" o "monogamia", ni nada que se le parezca. Esto extraa y mucho, pues como han dejado claro los trabajos de Halperin, es patente que slo existen epidemias de enfermedades de transmisin sexual porque hay personas que tienen mltiples parejas (5). Esto no se afronta en absoluto en la campaa y es la verdadera causa de las epidemias.

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Infecciones olvidadas Durante parte de la dcada de los noventa, el sida fue la principal causa de aos de vida perdidos por muertes prematuras en Espaa. El sida sigue causando muchas muertes. Las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms preocupantes actualmente son las virales, incluido el sida, y varias de ellas causan cncer (linfomas, leucemias, sarcoma de Kaposi, cncer de cuello uterino, hepatocarcinoma, entre otros). No se entiende que el trptico del MSC y todo su aparato publicitario no mencione estas graves consecuencias de las ITS. Segn la OMS, cada ao se producen en el mundo 340 millones de casos nuevos de ITS bacterianas. La mayora de ellas son tratables, pero muchas no se tratan porque no dan lugar a ningn sntoma hasta que producen complicaciones graves, como la enfermedad inflamatoria plvica, el embarazo ectpico o la esterilidad. Por qu la campaa silencia estos hechos? Adems, cada ao se producen millones de casos de ITS virales que son mayormente incurables, incluidos 5 millones de casos nuevos de infeccin por el VIH, causante del sida, de los que 600.000 ocurren en nios recin nacidos por transmisin vertical de sus madres. Espaa fue durante mucho tiempo el pas nmero 1 en sida en Europa y sigue siendo uno de los pases con mayor incidencia y prevalencia de sida en Europa Occidental, con ms de 72.000 enfermos acumulados, de los que cerca de 50.000 han muerto ya por esta causa. No es un asunto para silenciar. Nada de esto aparece en la campaa. Slo se mencionan los sntomas a corto plazo de algunas de las ITS. Como si el sida y otras ITS no tuviesen complicaciones ni consecuencias a largo plazo. Cabra preguntarse: cmo es posible que el gobierno use constantemente las cifras de muertes en carretera para lograr un cambio de conducta en los ciudadanos y en cambio silencie las muertes por sida? Peligro: cncer Otro silencio de la campaa que llama la atencin a cualquiera con conocimiento de causa es que no se dedica una sola palabra a una de las ITS virales con consecuencias ms graves, la causada por el virus del papiloma humano (VPH). Parece como si el VPH estuviese
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA sistemticamente borrado de la lista del MSC. Curiosamente, epidemilogos espaoles han sido pioneros en esclarecer y cuantificar cul es el papel del VPH en el origen del cncer de cuello uterino. Los resultados que encontraron son sobrecogedores. Los epidemilogos trabajan con riesgos relativos. Por ejemplo, para la exposicin al humo de segunda mano del tabaco se ha estimado que el riesgo relativo de cncer est en torno a 1,5. Esto se interpreta como un aumento del 50% en el riesgo de desarrollar cncer y ha sido un argumento muy poderoso para la creacin de espacios libres de humo. Cules han sido los riesgos relativos encontrados para la relacin entre VPH y cncer de cuello uterino? La respuesta a esta pregunta hace pensar mucho, pues los riesgos relativos para 11 tipos estudiados van desde 45,1 para el tipo con menos riesgo hasta 434,5 para el tipo 16, que es el ms carcinognico (6). Cada ao en el mundo 490.000 mujeres (normalmente muy jvenes) adquieren este cncer por el VPH y 240.000 mueren por su causa. La vacuna que se est empezando a usar slo se dirige contra unos tipos de este virus, pero se discute si la vacunacin masiva dara falsas seguridades, conduciendo a mayor promiscuidad y nuevas infecciones. No es broma Todos estos errores acumulados son graves, pero a mi juicio lo peor es la banalizacin y el tono ldico que la campaa MSC-2006 da a problemas tan graves de salud pblica, como si fuesen asuntos triviales. El adolescente que lea el folleto o haya odo el slogan pensar que se trata de un simple ir al mdico a que le cure un grano. Supone una irresponsabilidad muy grave presentar al sida como si fuese un grupo musical de moda, afirmando que "su enorme xito internacional lo mantiene siempre en los primeros puestos de popularidad sin necesidad de variar su clsico y efectivo repertorio". Cmo interpretar esta frase quien ha visto fallecer a parientes suyos por el sida? Cada ao mueren casi 3 millones de personas por el sida, cada da hay ms de 5.000 funerales en frica de personas que mueren de sida. Uno de cada 10 nios africanos ha perdido a sus padres por el sida. Definitivamente, no es asunto para ser tratado trivialmente. Hay una gran carga de dolor y sufrimiento detrs que debera impedir cualquier frivolidad.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Es difcil equivocarse tanto al disear y realizar una campaa. No hay duda de que el MSC cuenta con personas inteligentes, bien preparadas cientficamente y con suficiente sensibilidad para advertir estos errores. Sera exagerado pensar que nunca sern capaces de advertirlos y corregirlos. Pues la realidad de lo aqu subrayado cae por su propio peso. No se puede perder la esperanza de que emprendan otra direccin que verdaderamente beneficie al tan deseado objetivo de lograr la salud para todos en el siglo XXI. Notas:
(1) Martnez-Gonzlez MA, De Irala J. "Medicina preventiva y fracaso clamoroso de la salud publica: llegamos mal porque llegamos tarde". Med Clin (Barc) 2005;124:656-6660. (2) Gregson S, Garnett GP, Nyamukapa CA, et al. "HIV decline associated with behavior change in eastern Zimbabwe". Science 2006;311:664-666. (3) CIMOP (Comunicacin, Imagen, Opinin Pblica), "La interrupcin voluntaria del embarazo y los mtodos anticonceptivos en jvenes" (consultado por ltima vez en www.msc.es el 1 de septiembre de 2006). (4) Halperin DT, Steiner MJ, Cassell MM, et al. "The time has come for common ground on preventing sexual transmission of HIV". Lancet 2004;364:1913-1915. Ver Aceprensa 154/04. (5) Shelton JD, Halperin DT, Nantulya V, Potts M, Gayle HD, King K Holmes KK. "Partner reduction is crucial for balanced 'ABC' approach to HIV prevention". BMJ 2004;328:891-894. (6) Muoz N, Bosch FX, de Sanjos S, et al. "Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer". N Engl J Med 2003;348:518527.

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Preservativos: Previene - te - conviene saber toda la verdad

Jokin de Irala
ANTE la preocupante falta de sintonizacin entre la evidencia cientfica disponible y la orientacin de las campaas para prevenir las epidemias de embarazos imprevistos y enfermedades de transmisin sexual (ETS), hay que recordar que diferentes organizaciones sanitarias internacionales abogan por la abstinencia de relaciones sexuales entre los jvenes como principal medida. La Fundacin Cochrane, considerada la mxima instancia en la Medicina Basada en Evidencias, concluye, despus de revisar todos los estudios cientficos existentes, que el preservativo reduce la probabilidad de embarazos imprevistos y de ETS en un 80% pero no la elimina. Los jvenes deben conocer estos hechos. El Departamento de Salud del Gobierno de Navarra ha puesto en marcha la campaa "Previene-te-conviene" donde, pese a la saludable intencin de "informar y ofrecer los medios necesarios" a nuestros jvenes, se sigue la tnica habitual de no contar con toda la evidencia cientfica existente en la actualidad para resolver estos graves problemas. Resulta decepcionante observar que esta campaa, moderna, con su correspondiente apoyo informtico pgina web- se limite, en realidad, a copiar lo que en otros lugares se est ya cuestionando por haber resultado mucho menos efectivo de lo esperado. Es cierto que el porcentaje de adolescentes que tienen relaciones sexuales aumenta y que cada vez las inician antes. Pero cabe plantearse si eso es bueno o no para ellos. Aproximadamente un tercio de los navarros fuma, y desde los organismos que velan por la Salud Pblica no se les dice que sigan fumando pero con un filtro que reduzca el riesgo de morir de cncer de pulmn. Se les da la mejor de las recomendaciones en base a lo que hoy en da se sabe cientficamente. Asimismo, se debera ayudar a los jvenes a poder decir que "no" a esa relacin sexual precoz o a esa relacin sexual espordica o casual. Se ha llegado a la situacin de falta de libertad donde un adolescente no pueda afirmar, sin quedar mal ante los dems, que "todava no lo ha hecho". Esto ya se ha logrado con xito

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA en otros pases. En un estudio publicado en el British Medical Journal en el ao 1998, se deca, por ejemplo, que el 70% de las mujeres que haban tenido su primera relacin sexual antes de los 16 opinaban que hubiera sido mejor esperar un tiempo. El 50% de los hombres y el 30% de las mujeres afirmaron que su primera relacin sexual fue fruto del arrebato de un momento. La opcin ms elegida para caracterizar la motivacin principal que les llevo a esa relacin fue, en ambos sexos, la de "satisfacer una curiosidad" (Dickson N y cols., BMJ, 1998; 316:29-33). No deberamos prestar atencin a estas cuestiones a la hora de "ayudar a los jvenes"? En otro prrafo de la nota de prensa del departamento de Salud se describen "las caractersticas" de la sexualidad de los jvenes. Tambin es importante estudiar otras caractersticas, descritas por investigadores, como el hecho de que un adolescente, aunque biolgicamente est preparado para tener relaciones sexuales, no necesariamente lo est desde el punto de vista psicolgico, de la madurez cognitiva y de la interaccin social (Bacon JL, Curr Opin Obstet Gynecol, 2000; 12:345-347). Esto debe tenerse en cuenta a la hora de realizar campaas que, en el fondo, incitan a la sexualidad sin preocupaciones ni responsabilidad con tal de usar preservativos. Cabe destacar que en otro trabajo publicado por Churchill y colaboradores, se llama la atencin sobre el hecho de que la gran mayora de las adolescentes que se quedaban embarazadas precozmente ya haban acudido, en el ao anterior, a los servicios sanitarios para recibir informacin anticonceptiva (Churchill D y cols., BMJ, 2000;321:486-9). El estudio tambin afirma que entre las adolescentes que abortaban era ms frecuente haber recibido la pldora postcoital con anterioridad. Estos datos nos sugieren que la falta de informacin quizs no sea la nica causa de nuestros problemas, ni la informacin y distribucin de preservativos sea la solucin efectiva que acabar con ellos. Respecto a la efectividad de dar preservativos a los hijos, "porque de todos modos es probable que acabe teniendo relaciones sexuales", otro trabajo de investigacin sugiere que esto puede asociarse a ms embarazos imprevistos, ms enfermedades de transmisin sexual y al inicio ms precoz de relaciones sexuales; es decir, podra tener el efecto contrario a lo que se pretenda (Jaccard J y col., American Journal of Public Health, 2000; 90: 1426-1430).

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA

Destruccin de un ser En cuanto a la pldora postcoital, caben tambin varios comentarios. Se dice que no es abortivo sino anticonceptivo porque "su accin se basa en impedir la implantacin del vulo fecundado y no exclusivamente en destruir el vulo ya implantado...". Si se afirma "y no exclusivamente" quiere decirse que este mecanismo de accin abortivo tambin existe. Pero adems, atendiendo al hecho biolgico de que una vida comienza en el momento de la fecundacin, si se impide la implantacin del vulo fecundado, el resultado es la destruccin de un nuevo ser al no poder implantarse para seguir su desarrollo normal. La literatura cientfica, una vez ms, nos arroja algo de informacin al respecto y, segn el estudio de Grou y colaboradores, el efecto antiovulatorio (propiamente anticonceptivo) de esta pldora se da solamente entre el 21% y el 33% de los casos, y la gran mayora de las veces en que hay fecundacin inhibe la implantacin, por lo tanto es abortivo (F Grou, Am J Obstet Gynecol, 1994). Por ltimo, tenemos que volver a hablar de la supuesta eficacia del preservativo ya que el departamento de Salud manifiesta que se debe recurrir a la pldora postcoital slo si ste ha fallado; y aade: "lo que estadsticamente no es frecuente". Es obvio que si el fallo del preservativo no fuera estadsticamente frecuente se clasificara como un mtodo muy seguro para evitar embarazos y/o infecciones. Los manuales sobre tecnologa anticonceptiva, editados por la Organizacin Mundial de la Salud, clasifican los mtodos anticonceptivos en tres grupos, "muy eficaces", "eficaces", y por ltimo, "moderadamente eficaces". La efectividad del preservativo se incluye dentro del tercer grupo, luego no es tan estadsticamente infrecuente el fallo. No deberan saber esto los potenciales usuarios del preservativo? Sin negarles su buena voluntad, las autoridades sanitarias haran bien en considerar el concepto de "tasa reproductiva de una infeccin" (llamado "Ro"). Permite calcular la probabilidad de transmisin de una ETS teniendo en cuenta varios factores simultneamente, tales como la efectividad del preservativo, la duracin de la infectividad, el nmero de relaciones sexuales que tiene un sujeto en un tiempo determinado y el nmero de personas diferentes con quien tiene dichas relaciones. El conjunto de estos datos permite entender cmo es posible que una persona acabe infectndose o quedndose
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA embarazada, a pesar de que use el preservativo y de que su proteccin relativa sea de un 80% (cifra aparentemente alta). Si una campaa poblacional da una falsa idea de seguridad y no consigue implantar el mensaje de la abstinencia o de la importancia de evitar la promiscuidad, acaba aumentando, paradjicamente, la tasa de reproductividad de una infeccin. Dicho de otra manera, si juegas mucho a la lotera, te acaba tocando, aunque en cada jugada exista una reduccin del 80% de la probabilidad de que te toque y sta es la razn por la cual muchos cuestionan la efectividad de estas campaas poblacionales indiscriminadas. De hecho, junto con el aumento de la utilizacin de los preservativos asistimos tambin al aumento de la transmisin heterosexual del sida y no a su eliminacin, como cabra esperar (Johnson AM, y cols., Lancet, 2001; 358: 1835-42). A nadie escapa que las cuestiones que nos traemos entre manos no son nada sencillas. Es evidente que a veces encontramos estudios cientficos contradictorios sobre un mismo asunto y eso es caracterstico de las ciencias de la salud. Sin embargo, cuando varios estudios sugieren lo mismo, es importante, al menos, valorarlos con serenidad antes de aplicar medidas que son demasiado sencillas para que nos las creamos y cuya efectividad est en entredicho. Lo ms importante, sin duda, es que cada cual acte libremente, pero es fundamental hacer un esfuerzo crtico a la hora de informar a la poblacin. Los ciudadanos esperamos que esta campaa del departamento de Salud no se limite a ser, como en otros lugares, una campaa con mucho ruido y muchos medios (publicitarios, mediticos e informticos), que dan la impresin de que "se est haciendo algo importante", a la vez que menosprecian la valoracin objetiva y cientfica de su efectividad real. Tengamos ms imaginacin, no olvidemos que estamos hablando, en realidad, de la salud de nuestros jvenes.

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El Preservativo
Oscar Fernndez Espinosa de los Monteros

De un tiempo para ac mucho se ha escrito tratando de encontrar la verdad al respecto; sin embargo siempre queda la inquietud, el prurito, de seguir como vamos o de cambiar la estrategia. El condn y el SIDA, dos realidades que han ido de la mano, pero sin poder precisar si afortunada o desafortunadamente. 1 El SIDA: propagacin y campaas pro-condn El 20 de mayo de 1983, los investigadores Francois Barr-Sinoussi, Jean-Claude Chermann y Luc Montagnier, del Instituto Pasteur de Pars, firmaban un artculo en la revista americana Science en el que anunciaban haber aislado el virus que provocaba una misteriosa enfermedad que apenas empezaba a conocerse. Actualmente mucho hemos escuchado del SIDA, y si no todos sabemos lo mismo sobre esta enfermedad, hay algo que la gran mayora conoce y comparte: quien enferma de SIDA, est condenado a una muerte ms prxima de lo esperado [1]. Se trata de una enfermedad provocada por un virus llamado Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH o HIV en ingls), que destruye el sistema inmunolgico del cuerpo humano; el lapso de tiempo entre el cual el HIV entra al organismo y el perodo llamado SIDA, en que aparecen sus manifestaciones, tiene un promedio de aproximadamente 10 aos. Las cifras que se manejan en las vas de transmisin del SIDA son: 87.5% por contacto sexual; transfusin sangunea 12%; transmisin perinatal 1.4% [2]. Hasta 1999, se conocan 33.6 millones de infectados (17.6 hombres, 14.8 mujeres y 1.2 nios) y han fallecido desde el inicio de la epidemia 16.3 millones de personas (6.5 hombres, 6.2 mujeres y 3.6 nios) [3]. La Dra. Mara de la Luz Casas realiza el siguiente anlisis del SIDA [4]:

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA En Mxico, cada once meses se duplica su nmero, y se calcula que por cada caso declarado, existen de 60 a 100 portadores de SIDA todava asintomticos que transmiten la enfermedad. En nuestro pas la principal va es la sexual: ocupa 91.1% en hombres y 55.8% en mujeres. La prctica homosexual es una conducta propensa a la transmisin en un 300% ms que la va vaginal, ya que el recto es una zona vascularizada con mucosa de absorcin; la violencia traumtica de ese tipo de relaciones favorece los desgarres y existe un elevado nmero de relaciones con personas diversas. En Mxico, la principal va de transmisin sexual en mujeres es el contagio con su pareja estable (esposo o concubino) quien, siendo infiel, lleva la infeccin a su esposa. La homosexualidad y bisexualidad masculina, constituye la principal forma de transmisin en nuestro pas. Respecto a las transfusiones de sangre, en Mxico es muy bajo, 6.6% acumulado hasta 1998. La transmisin materno-fetal se produce durante el parto y la lactancia. No existen datos de que el embarazo tenga efectos significativos en la enfermedad de la madre, y slo entre el 10 y el 15% de los casos se presenta la enfermedad en los hijos de madres seropositivas. No existen pruebas de transmisin a travs de alimentos, saliva, heces, agua, aire, picaduras de insectos, por toser o estornudar. Para que exista transmisin es necesario que el virus pase a la otra persona en cantidad suficiente y que exista un contacto ntimo a travs de la sangre, el semen, los fluidos vaginales o la leche materna. Se concluye, por tanto, que no hay riesgo de infeccin por convivir con infectados en la escuela, el trabajo o la familia [5]. Aun cuando la poblacin tiene la informacin sobre la gravedad, las vas de contagio y los mtodos preventivos, la propagacin del SIDA se est extendiendo. En la actualidad no existe ningn tratamiento efectivo contra esta enfermedad. Para evitar el aumento de casos, se han desplegado campaas por parte de los gobiernos en las que se propone como la mejor solucin, la de prevenir el contagio por medio del uso del condn. Se dice que es el nico capaz de evitar la transmisin [6]. Algunas marcas lo anuncian en sus envases como: auxiliar en la prevencin del contagio del SIDA (evitex); auxiliar en la prevencin de enfermedades sexualmente transmisibles (profam); ayuda a prevenir las enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA (trojan). El Sistema Nacional de Salud lo seala como el nico mtodo que

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA contribuye a la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA [7].

Folleto: LA MUJER Y EL HIV-SIDA, de la SSA y CONASIDA: Puede entrar a nuestro cuerpo al tener relaciones sexuales con una persona infectada y mediante el intercambio de lquidos corporales (semen, lquido preeyaculatorio, flujo vaginal o sangre cuando existen heridas en la piel); a travs de transfusiones de sangre contaminada y, finalmente por contagio directo de la madre infectada al beb durante el embarazo o en el momento del parto. La manera de evitar el contagio en las relaciones sexuales es que la pareja use siempre el condn.

Folleto: ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (SSA): Use el condn o preservativo en toda relacin sexual extramarital. Si cambia la forma usual de hacer el amor con su pareja, es posible que adquiera una infeccin.

2 Mitos y Realidades

MITO 1. El preservativo proporciona sexo seguro contra el SIDA REALIDAD. Este mito se ha difundido desde hace aos; sin embargo, tambin de tiempo atrs, ha sido demostrada su ineficacia. Y si lo que se muestra a continuacin es verdadero, es posible atribuir a los condones la desastrosa propagacin de enfermedades de transmisin sexual, incluido, claro est, el SIDA. En 1987, la FDA (Food and Drug Administration) empez a usar una prueba de prdida de agua, en la que el preservativo se llena con 300 ml de agua y se verifica si pierde (...) tienen un nivel de calidad aceptable cuando, en cualquier lote dado, la tasa de fallo por permeabilidad al agua no excede cuatro preservativos por 1000. Los lotes que exceden este criterio especfico de rechazo son retirados o excluidos de la venta. Entre los lotes de preservativos que tenan un

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA nivel de calidad aceptable, la tasa de fallos observada estaba en el 2.3/1000. Ya en febrero de 1988, un estudio revel que el fallo global de todos los lotes era del 12%, y hubo 16 rechazos de preservativos defectuosos [8]. Posteriormente fueron rechazadas las marcas Ramses Extra Strength (marzo de 1991) debido a cantidad inaceptable de orificios y fisuras del anillo [9]. Saxon Wet Lubricated (mayo de 1991) por no pasar el control de calidad de la FDA [10], y otro rechazo numeroso fue citado por The New York Times en noviembre de 1991. En Mxico, un reportaje sobre la calidad de los condones incluy 26 marcas, tanto importadas como nacionales, llegando a las siguientes observaciones: Defectos visibles. Se llevaron a cabo anlisis para verificar la inexistencia de defectos tales como: orificios, rasgaduras, roturas, escurrimientos de material, partes dbiles, bordes distorsionados, etc. Se encontr que las marcas Sheik Elite, Ramses Sensitol y Trojan Plus tenan una calidad regular. Orificios no visibles. El anlisis consisti en llenar el producto con agua para corroborar que despus de manipularlo por un tiempo especfico, aquel no presentara fugas. Bajo ese patrn de calidad result que las marcas Therso, Flash, Cowboy Studded y Sheik Elite Ribbed tuvieron una calificacin de regular y las marcas Everything y Sico Sensitive el resultado fue deficiente [11]. En Estados Unidos retiraron del mercado la marca Avanti despus de estar disponibles en las farmacias durante ms de cuatro aos, al encontrar un ndice de error del 14%, mientras que los fabricantes admitan fracasos inferiores [12]. Cul es la tasa de fallos admitida en los condones que se venden en Mxico?, qu suceder con los que salen de ese lmite y continan a la venta?, quin responde por ellos? qu se puede dar a cambio del contagio por fallas en el condn? En las empresas, el lmite de rechazo permitido es de partes por mil, en este caso de cunta efectividad estamos hablando para efectos del SIDA? sigue el criterio norteamericano de los aos ochenta, de que los condones tengan un nivel de calidad aceptable cuando, en cualquier lote dado,

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA la tasa de fallo por permeabilidad al agua no excede cuatro preservativos por 1000? El HIV es un disco de 0.1 micras de dimetro. Los tests elctricos de permeabilidad de los preservativos slo son capaces de localizar agujeros de entre 10 y 12 micras, es decir agujeros unas 100 veces ms grandes que el virus del SIDA. Ms importante an para la transmisin del virus es el descubrimiento de pasillos que comunican el interior y el exterior del preservativo con un dimetro cinco veces mayor que el HIV. Naturalmente, la presencia de los agujeros por donde se pueda colar el virus del SIDA, no significa necesariamente que lo haga. Por ello, la mejor manera de comprobar la seguridad que ofrecen los preservativos ha sido un estudio sobre la frecuencia de la transmisin del virus entre las parejas heterosexuales HIVdiscordantes, es decir, en las que slo uno de los miembros es seropositivo. Los resultados han demostrado que el uso del preservativo reduce slo en un 69% la posibilidad de contraer el SIDA [13]. La prueba de la permeabilidad ha demostrado que el ltex no es impermeable a las partculas del VIH [14]. Los guantes quirrgicos de ltex, necesarios para el control de la infeccin, a menudo son permeables: no es raro encontrarse sangre en manos, y la solucin prctica es llevar dos pares de guantes. Alguna realidad indicar que se utilicen guantes especiales o dobles, en la atencin de enfermos contagiados de SIDA. Si esto se realiza para dar proteccin al cirujano y al enfermo cmo se pretender ofrecer la misma seguridad en un preservativo que intenta la mxima sensibilidad? Definitivamente esta tcnica no parece prctica ni aceptable con los preservativos [15]. Por algo la Oficina Suiza de Informacin sobre el SIDA ha declarado que suponer que los preservativos ofrecen una proteccin fiable contra el HIV es una peligrosa ilusin [16]. No sera necesario que esta informacin se diera a conocer? Sin embargo lo que se transmite son abundantes declaraciones de fe en los preservativos. En 1991 dieciocho pacientes se infectaron con hepatitis B en dos hospitales del sistema UCLA (The New York Times, 22-III-94). Cuando

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA todos ellos contrajeron la enfermedad a lo largo de diez meses, las investigaciones detectaron un nico cirujano que haba tomado parte en todas las operaciones. Se comprob que el virus era idntico a la cepa nica que provoc hepatitis en todos los pacientes. Ningn error en la tcnica quirrgica pudo explicar el contagio aparentemente producido durante la ciruga. Result que el proceso de hacer nudos durante una hora, en una operacin simulada, hizo que el cirujano tuviera los dedos lastimados, al igual que despus de las intervenciones reales. La teora fue que las partculas virales pasaron la herida a travs de los poros en los guantes aparentemente intactos [17]. Ciertamente el riesgo de contagio con virus de la hepatitis B es mayor que con el VIH, sin embargo, quin garantiza que no puede suceder con el virus del SIDA? En un desplegado que se titula Derechos fundamentales de las personas que viven con VIH/SIDA dice en el punto n 2: No ests obligado a someterte a la prueba de deteccin de anticuerpos del VIH ni a declarar que vives con VIH o que has desarrollado SIDA. Firman Conasida, Comisin Nacional de Derechos Humanos, Grupo de Intervencin Social en SIDA y Defensa de Derechos Humanos A.C. (GIS-SIDA), Mexicanos contra el SIDA (MCSC) y Pro Salute Novi Mundi. Cmo se ve esto despus de conocer el caso de la Hepatitis B? A diferencia del desplegado, algunos abogados han promovido sancionar con crcel al que, sabindose infectado del virus, tenga relaciones sexuales con otra persona sin advertrselo previamente [18]. No hay que pasar por alto que en esta situacin se puede ubicar incluso un matrimonio. En cuanto al sexo anal. A causa del mayor roce durante la relacin anal, los preservativos deben ser ms fuertes de lo normal afirma un estudio sobre seguridad y aceptabilidad de los preservativos por hombres homosexuales. Cuanto ms seguro (ms grueso) es el preservativo, menor es su aceptacin [19]. Adems, la tasa de fallos en el sexo anal es mucho ms alta que en el sexo vaginal ya que, anatmica y fisiolgicamente, el recto y la vagina no son homlogos [20].

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MITO 2. Promover el uso adecuado del condn para evitar enfermedades sexuales REALIDAD. Sobre el uso de preservativos existen diferentes estudios que arrojan resultados diversos, pero en ninguno de ellos se percibe una tendencia favorable a su uso. Es bien conocido que los preservativos se rompen y se resbalan. Existen dos estudios controlados de Trussel et al. que informan de frecuencias de rotura y de deslizamiento del 14.6% [21]. En el primer estudio, los autores resumen: Un estudio prospectivo empleando dos marcas de preservativos encontr que, de 405 preservativos empleados para las relaciones sexuales, el 7.9% o se rompi durante las relaciones o al retirarse, o se resbal durante las relaciones; ninguno de estos hechos est relacionado con el tipo de preservativo. El 7.2% se resbal al retirarse; no se encontr relacin entre el deslizamiento del preservativo y su marca o el uso anterior de preservativos, pero era significativamente ms alto cuando se us algn lubricante adicional [22]. El segundo estudio apareci en la revista Family Planning Perspectives: Los investigadores observan que la alta frecuencia con que los preservativos se resbalan y se caen al retirarse (17%) indica un alto nivel de uso inadecuado. Puede ser difcil de conseguir un mejor empleo, pues todas las mujeres que participaron haban recibido instrucciones escritas y verbales sobre su manejo [23]. Segn la Revista de Morbilidad y Mortalidad (enero de 1992), menos del 50% de los estudiantes usaron un preservativo durante sus ltimas relaciones sexuales [24]. Un obstculo serio para que los adolescentes utilicen condn reside en que, frecuentemente, sus relaciones sexuales tienen lugar a raz de un impulso repentino [25]. Los preservativos pueden ayudar a reducir el peligro si se usan correctamente, pero esto no es lo ms probable entre adolescentes: estudios entre universitarios han mostrado que, aunque estn preocupados por el riesgo de adquirir una ETS (Enfermedad de Transmisin Sexual) y conocen las tcnicas para un sexo ms

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA seguro, pocos las siguen. Slo el 23% usa preservativos siempre [26]. Incluso entre varones homosexuales jvenes, sus percepciones sobre la severidad de la enfermedad parecen tener poco impacto en su conducta sexual, y no existe una relacin clara entre su conocimiento del SIDA, su nmero de relaciones sexuales recientes, su uso del preservativo o su participacin en relaciones sexuales anales o casuales [27]. Los hemoflicos y sus esposas ciertamente constituyen un grupo especial. Un grupo grande de estas parejas, usualmente de relaciones estables y mongamas, fueron aconsejados sobre las tcnicas para un sexo ms seguro. A pesar del riesgo obvio, el incumplimiento fue un problema comn, y alcanz una frecuencia del 45-55% [28]. La Teora generalmente aceptada para justificar la distribucin de condones entre adolescentes es que los proteger de embarazos y de la infeccin del HIV si escogen ser sexualmente activos. En la vida real el manejo de los condones en adolescentes es un desastre. El empleo de preservativos requiere planificacin y motivacin. Los adolescentes, inmaduros, impulsivos y arriesgados, que buscan la satisfaccin inmediata, no parecen buenos candidatos para adquirir y practicar esas cualidades [29]. Especialmente resulta imposible lograrlo cuando la propaganda a favor de la liberacin sexual va encaminada precisamente a la falta de disciplina. Por un lado se promueve el uso del condn, pero se cree y se cuenta (no se sabe por qu) con la autodisciplina del adolescente. Es como meter todo el acelerador en materia sexual, pero a la vez con el freno puesto hasta el fondo: uno y otro incompatibles. MITO 3. Si t no quieres usar el condn, no lo uses, pero no te opongas a que se difunda REALIDAD. Las actuales campaas a favor del uso del condn, evitan reflexionar sobre el comportamiento, e invitan a continuar con conductas peligrosas, con slogans como: el preservativo salva vidas, porque te quiero me cuido, usar preservativo es ser responsable, el SIDA ataca sin distincin, t puedes ser el prximo. Dicen: el preservativo salva vidas. Sin embargo la ciencia demuestra que no

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA es 100% seguro. Si es ineficaz para evitar los embarazos en el 12% de los casos y el virus del SIDA es menor que la cabeza de un espermatozoide, cmo podr evitar el contagio? Adems, en relacin al porcentaje de ineficiencia, habr que tener en cuenta que la fecundacin slo es posible en unos cuantos das al mes, mientras que el SIDA se puede contagiar en cada relacin sexual. Otro slogan sugiere: porque te quiero me cuido; pero de qu hay que cuidarse?, de protegerse utilizando el preservativo cuando se est siendo infiel al cnyuge? Si de verdad se quiere a la pareja, le ser fiel; y si se es fiel, no hay de qu cuidarse. Lo nico efectivo para evitar el aumento de la enfermedad es transformar el porque te quiere me cuido en porque te quiero te soy fiel. Se afirma: usar preservativo es ser responsable; pero, qu es la responsabilidad? La capacidad de responder por nuestros actos y sus consecuencias. Es incompatible hablar de responsabilidad con aconsejar: haz lo que quieras, disfruta el momento, slo cudate! [30]. Tambin se dice: t puedes ser el prximo, el SIDA ataca sin distincin. Efectivamente, el SIDA puede contagiarse a cualquiera, sobre todo al estar tan propagado por quienes no supieron guardar la abstinencia y la fidelidad; sin embargo, continan siendo los mismos grupos de riesgo a quienes ataca preferentemente. Las conductas de riesgo estn constituidas por homosexualidad, drogadiccin [31], relaciones heterosexuales promiscuas y prostitucin. Mientras perduren estas conductas, no habr desaparecido la posibilidad de contagiarse, y al favorecer el uso de preservativos -dada su ineficacia-, aumenta el nmero de personas dentro de los grupos de riesgo, por lo que crece tambin la posibilidad de contagio. Por tanto la prevencin mediante preservativos no es eficaz al no modificar las conductas de riesgo. Se promueve el preservativo, su uso y efectividad (como una solucin que permite continuar las conductas de riesgo), y con ello se estimula una determinada facilidad para las relaciones sexuales. En la persona que arraigue el hbito, cualquier estmulo ertico tendr ms capacidad de suscitar en l una respuesta sexual. Por tanto, propiciar su uso, multiplica la probabilidad de que el usuario establezca ms relaciones sexuales potencialmente contagiosas [32].

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Si el preservativo falla hasta el 12% para evitar el embarazo, cunto ser para el SIDA? El contagio, al cabo de un ao, va del 10 al 27% en quienes se comprometieron a usarlo siempre [33]. Ahora bien existe alguna publicacin confiable que muestre la correlacin entre el uso del preservativo y la prevencin de transmisin sexual del VIH? Ciertamente hay declaraciones de fe en los preservativos, pero ningn estudio controlado de uso del condn afirma que proteja contra enfermedades de transmisin sexual. Utilizar el preservativo en una relacin sexual con un usuario de drogas intravenosas, un hombre bisexual, o una prostituta es ms peligroso que mantener relaciones sexuales sin preservativo con alguien que no pertenece a un grupo de alto riesgo. Se han obtenido conclusiones similares estudiando la frecuencia de reinfeccin de pacientes tratados de ETS, que haban sido instruidos en el uso de preservativos. El 19.9% de los varones y el 12.6% de las mujeres estuvieron reinfectados despus de un periodo de slo 9 meses [34]. Un estudio detallado y estadsticamente exhaustivo llevado a cabo por Susan C. Weller, de la Facultad de Medicina de Galveston, Universidad de Texas, y publicado en Social Science and Medicine, despus de examinar 87 artculos cientficos, concluye que la seleccin cuidadosa de compaeros sexuales reduce el riesgo por un factor de dos a cuatro rdenes de magnitud. Los preservativos, en cambio, suponindoles una efectividad del 90%, reduciran el riesgo slo en un orden de magnitud, segn su anlisis de los datos empricos, su efecto protector debe estimarse como slo del 69% [35]. Desde el punto de vista epidemiolgico, la prevencin siempre es ms eficaz cuando se aborda en los primeros estadios. En el caso del SIDA es necesario prevenir con total seguridad, mediante un cambio de las conductas de riesgo. No vale una prevencin parcial ante una enfermedad mortal e incurable, pues mientras persistan comportamientos que favorecen la transmisin del virus,

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA aumentarn los infectados, y crecer la enfermedad. En este sentido, el Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) ha declarado repetidamente: Las nicas estrategias totalmente efectivas para la prevencin del SIDA son la abstinencia o la relacin sexual con una pareja mutuamente fiel y no infectada. Declaracin recogida por la OMS, Food and Drug Administration (FDA) y la mayor parte de las asociaciones mdicas del mundo. El Grupo operativo de los Servicios Preventivos de Estados Unidos public la Gua de actividades en la prctica mdica, y ah seala: las estrategias ms eficaces para prevenir la infeccin por VIH y otras enfermedades transmitidas sexualmente son abstenerse del sexo o mantener una relacin sexual mongama, mutuamente fiel, con una pareja que se sabe que no est infectada [36]. El problema de fondo es el planteamiento. Se parte de la premisa de la imposibilidad de vivir la abstinencia y la fidelidad, y por lo tanto, se apuesta al uso del preservativo como el medio ms adecuado para enfrentar la transmisin de enfermedades infecciones. La revolucin sexual ha implicado a los jvenes, que llegan a ser sexualmente activos anticipadamente, llevando consigo promiscuidad, enfermedades de transmisin sexual, aumento del nmero de embarazos y nios nacidos fuera del matrimonio, que crecen en un ambiente lleno de carencias afectivas. MITO 4. No es posible ni conveniente cerrar los ojos a la realidad, si de todas formas van a tener relaciones sexuales, es preferible que usen el condn para evitar el contagio de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS) y el SIDA REALIDAD. Samuels hall que los estudiantes universitarios usuarios de preservativo tenan una tasa de infeccin del 35.7%, y los no usuarios del 37%, diferencia que no es estadsticamente significativa [37]. Un informe del Instituto Alan Guttmacher, afirma que la incidencia de ETS en los Estados Unidos es de 12 millones de casos nuevos por ao y, de estos, 3 millones, 25%, se dan en personas menores de 25 aos. Las ETS afectan desproporcionadamente a las mujeres, produciendo la enfermedad inflamatoria plvica (PID), infertilidad y embarazos ectpicos, y haciendo a estas mujeres mucho ms susceptibles a el SIDA [38].

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Las personas con una ETS que produzca ulceraciones genitales o anales (sfilis, chancro blando, herpes simple) puede, por razones biolgicas, tener un riesgo mayor de adquirir y transmitir la infeccin por VIH [39]. Para complicar las cosas, el 80% de estos pacientes no sabe que tiene una ETS, y puede transmitirla sin darse cuenta [40]. Si, por otra parte, fuera posible desarrollar programas que convirtieran el alto riesgo en bajo riesgo, y el bajo riesgo en ningn riesgo. El primer programa de este tipo, denominado Posponer las relaciones sexuales comenz en Atlanta en 1983. Al final del 8 grado, los estudiantes que no haban participado en el programa tenan cinco veces ms probabilidades de haber empezado su actividad sexual que quienes haban seguido el programa [41]. Se han desarrollado otros programas similares, como el plan Community of Caring [42] de la Fundacin Joseph Kennedy. Teen Aid [43], Sex Respect [44], Teen Choice [45] y Free Teens [46]. Estos programas han mostrado notable efectividad para reducir la tasa de actividad sexual y embarazos, resultados que no son observables en ninguno de los que se han basado en contraceptivos. Y, los programas que subrayan la abstinencia, pero que tambin proporcionan preservativos como una especie de salvavidas, no han sido tan efectivos como los que se apoyan exclusivamente en la abstinencia [47]. Un estudio realizado por el Medical Institute for Sexual Health present pruebas de que el actual modelo pblico designado para el embarazo en adolescentes est fallando, y que la abstinencia es el mtodo ms efectivo para evitar la transmisin de enfermedades sexuales. El informe Construyendo futuros saludables: herramientas para ayudar a los adolescentes a evitar el inicio de su actividad sexual, presenta tambin la primera revisin intensa de los estudios que evalan el modelo educativo de la abstinencia, rescatando programas que ensean exclusivamente que la abstinencia afecta positivamente la conducta sexual. Segn el Presidente y fundador del Instituto Mdico, Joe S. Mcllhaney, Construyendo futuros saludables es una explicacin de lo que es y no es trabajar en la lucha por proteger a los nios de las epidemias transmitidas por

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA infecciones sexuales y embarazos prematrimoniales. Cada da en Estados Unidos, 8 mil adolescentes contraen infecciones transmitidas sexualmente. Uno de cada cuatro de los 15 millones de individuos que contraen enfermedades sexuales cada ao son menores de 20 aos. El estudio muestra tambin que el 60 por ciento de las mujeres con actividad sexual son infectadas con el virus papilloma (HPV), que causa casi el 90 por ciento del cncer de cerviz, y que cada ao, cerca de 900 mil adolescentes quedan embarazadas en Estados Unidos. Asimismo, se informa que un buen porcentaje de las madres adolescentes no se llegan a graduar, y que los hijos de madres adolescentes son 2.7 veces ms propensos a pasar algn tiempo de prisin [48]. Segn el Family Research Council (FRC), cada ao mueren cinco mil mujeres estadounidenses por cncer cervical sin saber que este mal se desarrolla a partir del HPV, enfermedad que se ha convertido contrado por va sexual. La mujeres necesitan saber que los preservativos no las protegen del HPV, hoy convertido en la principal enfermedad de transmisin sexual en el pas, indic Janet Parshall, vocera del FRC. Parshall afirm que conocemos la causa del cncer cervical y sabemos cmo puede ser previsto, y que la ltima evidencia cientfica vincula al 99 por ciento de casos de cncer cervical al HPV. Por eso, si podemos detener la difusin del HPV, que actualmente afecta a unos 24 millones de personas, podremos reducir el nmero de casos de cncer cervical en el pas. Desde que se descubri la innegable relacin entre el acto de fumar y el cncer al pulmn, los sectores pblico y privado han trabajado juntos para educar al pblico al respecto. Ahora que conocemos esta otra relacin, deberamos lanzar una campaa similar, indic Parshall. Segn la vocera, por mucho tiempo las organizaciones de salud han ignorado los devastadores efectos del HPV y han promovido los preservativos como sexo seguro. Este pas enfrenta una epidemia de HPV y se pierden vidas de mujeres como consecuencia de ella. Las mujeres necesitan saberlo [49]. 3 Posicin de la Iglesia En los medios de comunicacin frecuentemente se critica a la Iglesia por oponerse al uso del preservativo y con ello -se dice-, la detencin del contagio del VIH.

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Siendo verdadera esta oposicin al condn por tratarse de un medio anticonceptivo, sin embargo, ninguno de sus mltiples promotores se ha atrevido a dar el dato de cul es la efectividad real del preservativo como medio para evitar el contagio, sino que simple y sencillamente se acepta su eficacia como un dogma de fe. Menos an se discute si la estrategia seguida hasta el momento ha dado los resultados positivos esperados. Y, por si lo anterior no fuera suficiente, tampoco comentan que la asistencia a los enfermos de SIDA en el mundo es cubierta en casi una cuarta parte del total por los agentes sanitarios catlicos [50]. La directriz que la Iglesia ha marcado respecto al uso del preservativo es bsicamente la misma que la de cualquier anticonceptivo que separa el aspecto unitivo del procreativo. pero esto se ver con profundidad en un captulo especial. Al promover el condn como un anticonceptivo capaz de evitar aseguran-, el contagio de ETS incuido el VIH, se contina con la misma finalidad anticonceptiva y, por tanto, permanece en el mismo status respecto a su calidad moral.

4 Conclusiones Quienes ajustan su conducta sexual a la abstinencia antes del matrimonio o fidelidad a la pareja no infectada, no necesitan del preservativo. Como el contagio est ligado a la conducta, slo un cambio de conducta puede impedir la propagacin. Las autoridades gubernamentales consideran imposible la fidelidad a la pareja, pero suponen una lealtad sin falla al preservativo y una fe ciega en su eficacia. Cediendo, sin conceder, la efectividad del preservativo, alguien cuerdo tendra relaciones sexuales con un portador del virus utilizando el preservativo? Esto sucede continuamente, slo que sin

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA el conocimiento de que se est infectado. De quienes creen en la omnipotencia del preservativo, alguno aceptara una transfusin sangunea de un homosexual que declarara practicar el sexo seguro? Los preservativos se siguen promoviendo y fabricando, se ofertan y se compran. Lo que llama la atencin es que las autoridades continen recomendado su uso, en lugar de dirigir la campaa contra el SIDA basada en una educacin responsable, en la abstinencia y la fidelidad conyugal. Un persona puede usar el condn pensando continuamente en el contagio. Puede tambin apartarse del mal uso del sexo pensando continuamente en la conveniencia de abstenerse y ser fiel a su pareja. Se discute cul es el modo ms razonable y aun cul es el ms eficiente. Pero, seguramente. Pero seguramente no se discutir cul es el ms sano. Ante la pregunta de si el condn previene realmente el SIDA?, se puede responder que la intencin puede ser fascinante, pero que contina siendo intencin. Los partidarios del uso del preservativo plantean tambin lo siguiente: para quien de todas formas va a tener relaciones sexuales es preferible utilizar el condn que no hacerlo. Es como un barco dicen- que lleva salvavidas, aunque no deseen hundirse. De acuerdo, son como los salvavidas de los barcos, nada ms que esos barcos tienen la mana de divertir a sus pasajeros navegando siempre en zona de icebergs. Ser seropositivo cambia la vida de la persona, su familia y entorno social; ya nada es igual porque ha contrado una enfermedad mortal y transmisible. Por tanto: 1 Es preferible invertir en campaas que hagan cambiar los malos hbitos, este remedio es definitivo, el otro -querer implantar costumbres que de antemano se conocen ineficaces-, es demencial. 2 El condn se promueve como un mtodo eficaz para prevenir el SIDA, y eso es una falsedad. Es necesario advertir a la sociedad del porcentaje de efectividad real.

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3 El impulso del preservativo no representa ninguna solucin, antes al revs, puede significar multiplicar el problema. Es ms conveniente promover la abstinencia y la fidelidad. Citando la fuente y el nombre del autor, se autoriza la reproduccin de este artculo que forma parte del libro SIN MIEDO A LA VIDA: * Si deseas conocer ms acerca de este tema, comuncate directamente con el autor del libro a la siguiente direccin de internet: oscarf@altavista.net Notas bibliogrficas -------------------------------------------------------------------------------[1] SNCHEZ ESCOBAR, Lic. Eberto, directamente al autor. [2] Cfr. MELGAR, Ivonne, Alertan a jvenes contra el SIDA en peridico EL NORTE, Monterrey, Mxico, 1-XII-98. [3] Cfr. Mueren 2.6 millones por el SIDA en 1999, en peridico EL NORTE, Monterrey, Mxico, 24-XI-99. [4] Mdico Cirujano (UNAM) en especialidad en Docencia (UNAM), Hematologa (IPN) y maestra en Biotica (Universidad Anhuac). Mdico a cargo de la consulta de pacientes de SIDA en la UNAM (1986-1997). Profesora de Anatoma y Biotica en la Escuela de Medicina, Universidad Panamericana. [5] Cfr. CASAS, Mara de la Luz, SIDA, una enfermedad que no muere, en revista ISTMO, n 242, Mayo-Junio 1999, pp. 20 y 21. [6] SNCHEZ ESCOBAR, Lic. Eberto, directamente al autor. [7] Cfr. Diario Oficial de la Federacin, Norma Oficial Mexicana NOM 005-SSA21993, De los servicios de planificacin familiar, del Lunes 30 de mayo de 1994, Mxico, p. 48, n 6.7.1.1.1 y p. 49, n 6.7.1.1.1.2. [8] Cfr. CDC. Preservativos for Prevention of Sexually Transmitted Diseases. MMWR 1988; 37: 133-134. [9] National Recall Alert center. Recall warning Alert n. 842 (preservativos). March 26,1991 p. 8. [10] Recalls, an Update List. Good Housekeeping May 1991, p. 121. [11] Cfr. Calidad de condones, en Revista del CONSUMIDOR, n 228, Mxico, Febrero de 1996.

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[12] Cfr. Retiran unos condones que fallaban una vez de cada siete, en EUROPE TODAY, Bruselas, Blgica, n 160, 9-V-95, p. 6. [13] Cfr. El preservativo no siempre preserva, en EUROPE TODAY, Bruselas, Blgica, n 138, 22-XI-94, pp. 4 y 5 y WELLER, Susan C., A Meta-Analysis of Condom Effectiveness in reducing sexually transmitted HIV, 1993. [14] Cfr. CAREY RF, Herman WA, Retta SM, et al. Effectiveness of Latex Preservativo As a Barrier to VIH Sized Particles under Conditions of Simulated use. Sex Transm Dis 1992; 718: 230-234. [15] Cfr. ALESSANDRI, Raul, M. D., Zelig Friedman, M. D., Liliana Trivelli, M.D, Preservativos y VIH en adolescentes: una evaluacin mdica, Linacre Quarterly 1994 (agosto); 61: 62-74. [16] Cfr. W. S. SCHERINER (Universidad de Zurich) y Dr. K. APRIL (Oficina Suiza de Informacin sobre el SIDA), en Zur Frage der Schtzwirkung des Kondoms gegen HIV-Infektionem, en Scheizersches Medizinesches Wochenschrift, 1990, 120: 972978. [17] Cfr. GORBACH, Sherwood L., Los pacientes y el peligro de que resulten daados, en INFECTIOUS DISEASES IN CLINICAL PRACTICE en Espaol, Buenos Aires, Argentina, abril de 1995, Vol. 3, n 2, pp. 33 a 35. [18] Cfr. GONZLEZ S., Lic. Mara Teresa, Lic. Mara del Rosario Martnez de Araque, Lic. Sandra E. Carrasco de Ruiz, (A.L.D.E.S), Conductas que se equiparan al homicidio y a las lesiones graves por contagio del Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida en reunin de consulta Modernizacin del Cdigo Penal para el Estado de Sonora, Hermosillo, Mxico, 27-VIII-93. [19] Cfr. WIGERSMA L, Oud R. Safety and Acceptability of Preservativos for use by Homosexual Men as a Prophylactic against Transmission of VlH During Anogenital Sexual Intercourse, Br Med J 1987: 295: 94. [20] Cfr. ALESSANDRI, Raul, M. D., Zelig Friedman, M. D., Liliana Trivelli, M.D, Preservativos y VIH en adolescentes: una evaluacin mdica, Linacre Quarterly 1994 (agosto); 61: 62-74. [21] Cfr. ALESSANDRI, Raul, M. D., Zelig Friedman, M. D., Liliana Trivelli, M.D, Preservativos y VIH en adolescentes: una evaluacin mdica, Linacre Quarterly 1994 (agosto); 61: 62-74. (Alessandri es patlogo en el Long Beach Memorial Hospital desde 1986. El Dr. Friedman, es alerglogo. La Dra. Trivelli fue inspectora de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre). [22] TRUSSEL J, Warner DL, Hatcher R, et al. Preservativo Slippage and Breakage Rates. Fam Plann Perspect 1992; 24: 20-23. [23] Digest. Study Finds Low Preservativo Breakage Rate, ties most Slippage to Improper Use. Fam Plann Perspect 1992; 24: 191.

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[24] Cfr. Committee for Disease Control: Comit de control de enfermedades infecciosas de Atlanta. Sexual Behavior Among High School Students, United States, 1990. MMWR 1992; 40: 885-887. [25] Cfr. ALESSANDRI, Raul, M. D., Zelig Friedman, M. D., Liliana Trivelli, M.D, Preservativos y VIH en adolescentes: una evaluacin mdica, Linacre Quarterly 1994 (agosto); 61: 62-74. [26] Cfr. JOFFE GP, Foxman B, Schmdt A, et al: Multiple Partners and Partner Choice as Risk Factors for Sexually Transmitted Disease Among Female College Students. Sex Transm Dis 1992; 19: 272-278. 27] Cfr. KLEPINGER DH, Billy J, Tanfer K, Grady WR., Perceptions of AIDS Risk and Severity and Their Association With Risk Related Behavior Among US Men. Fam Plann Perspect 1993; 25: 74-82 28] Cfr. LAURIAN Y, Peynet J, Verroust f., VIH Infection in Sexual Partners of VIH Seropositive Patients with Hemophilia. N Engl J Med 1989; 320: 183 y LUSHER JM, Operskalski EA, Alerdot LM, et al., Risk of Human Immunodeficiency Virus Type I Infection Among Sexual/non Sexual Household Contacts of Persons With Congenital Clotting Disorders. Pediatrics 1991. 88: 242-249. [29] Cfr. ALESSANDRI, Raul, M. D., Zelig Friedman, M. D., Liliana Trivelli, M.D, Preservativos y VIH (Virus de inmunodeficiencia humana) en adolescentes: una evaluacin mdica, Linacre Quarterly 1994 (agosto); 61: 62-74. [30] SNCHEZ ESCOBAR, Lic. Eberto, directamente al autor. [31] SERRANO, Rafael, La difusin del SIDA sigue ligada a los grupos de riesgo, en ACEPRENSA, 154/95, Madrid, Espaa, 20-XI-91. [32] Cfr. POLAINO LORENTE, Aquilino, SIDA: la prevencin mediante la mejora de hbitos, en ACEPRENSA, 182/92, Madrid, Espaa, 7-X-92 [33] Cfr. CASAS, Mara de la Luz, SIDA, una enfermedad que no muere, en revista ISTMO, n 242, Mayo-Junio 1999, p. 24. [34] Cfr. COHEN DA, Dent C, MacKinnon D, et al., Preservativos for Men, Not Women. Sex Transm Dis 1992;19: 245-251. [35] Cfr. WELLER SC., A Meta-Analysis of Preservativo Effectiveness in Reducing Sexually Transmitted VIH. Soc Sci Med 1993. 36: 1635-1644. [36] Cfr. CASAS, Mara de la Luz, SIDA, una enfermedad que no muere, en revista ISTMO, n 242, Mayo-Junio 1999, p. 22. [37] Cfr. SAMUELS S., Clamydia: Epidemic Among Americas Young. Med Aspects Hum Sex 1989: Dec: 16-24 [38] Cfr. ARCHER William R II, (former) Deputy Assistant Secretary for Population Affairs, in a letter to HC McCall, President, New York City Board of Education, December 1992 y The New York Times, 31-III-93.

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[39] MC CRAY E, Onorato IM., Sentinel Surveillance of Human Immunodeficiency Virus Infection in Sexually Transmitted Disease Clinic in the United States. Sex Transm Dis 1992; 19: 235-241 [40] Cfr. MCILHANEY Jr., JS: Safe Sex. A Doctor Explains the Realities of AIDS and other STDs Grand Rapids Michigan: Baker Book House, 1990 [41] Cfr. HOWARD M, Cabe JB., Helping Teenagers postpone Sexual Involvement. Fam Plann Perspect 1990, 22: 21-26. [42] Cfr. Community of Carin.g. Joseph P Kennedy Jr. Fnd. 1350 NYAv. Washington DC. 20005. [43] Cfr. Teen Aid. Me, My World and my Future. N 1330 Calispel, Spokane WA 99201 [44] Cfr. Sex Respect. Project Respect. PO Box 97 Golf lL 60029 [45] Cfr. Teen Choice. 6201 Leesburg Pike, Falls Church VA 22044 [46] Cfr. Free Teens. 7 Park Av. TWestwood NJ 07675. [47] Cfr. FUNDERBURK Patricia, (former) Director of the Office of Adolescent Pregnancy Programs in the USA. Abstinence Education and Public Policy. Teaching Abstinence in the Public Schools. Jacob Javits Convention Center New York NY. September 19,1992. Funderburk is presently Director of Educational Services, Americans for a Sound AIDS Policy. [48] Cfr. Abstinencia, lo ms efectivo contra enfermedades de transmisin sexual en ACI Digital, http://www.aciprensa.com, 4-IV-00. [49] Cfr. Nueva ley obligara a fabricantes aceptar relacin cncer-preservativos, en ACI Digital, http://www.aciprensa.com, 11-V-00 [50] Cfr. SIDA, los catlicos asisten a una cuarta parte de los enfermos, en ZENIT, http://www.zenit.org, 21-V-99

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El mito del preservativo

Carlos Javier Alonso
Hemos cado tan bajo, que atreverse a proclamar lo obvio se ha convertido en el deber primordial de todo ser inteligente, (George Orwell)

Frecuentemente se omite en los medios de comunicacin social la falibilidad del preservativo tanto en la prevencin de embarazos como en la transmisin de ETS y entre ellas- del VIH. Estudios recientes recogen datos y opiniones de expertos que refutan esta supuesta infalibilidad. Empecemos por analizar ciertos tpicos.

a) El profilctico es una barrera infranqueable El material de que est hecho el profilctico es un tipo de plstico denominado ltex que no constituye una barrera infranqueable, como a veces se dice. 1. Existen dos mtodos para analizar la porosidad de los preservativos: el test elctrico y el test del agua. El test elctrico para condones no detecta los agujeros menores de 10 micras. En 1993, C. M. Roland observ por el microscopio electrnico canales de 5 micras (50 veces mayores que el virus) que traspasan el condn de parte a parte. (El dimetro del virus de inmunodeficiencia humana es 0,1 micras (0,00001 milmetros); el del espermatozoide, 3 micras, es decir, 30 veces mayor). La Federal Drugs Administration de EE.UU. realiz en 1987 una inspeccin de los condones que se vendan en los EE.UU., donde est regulada la calidad de los condones desde 1976. Utilizaron el test de agujeros al agua, que consiste en llenarlos con 300 ml de agua y ver durante un minuto si perdan agua. Se consider un nivel aceptable de calidad un porcentaje de condones con agujeros menor o igual a cuatro por mil, estudindose 430 marcas con 102.000 condones, 165 fabricadas en EE.UU. con 38.000 condones, y 265 marcas extranjeras con 64.000 condones. Los resultados fueron que no tenan un nivel suficiente de calidad el 12 por ciento de las marcas de EE.UU. y el 21 por ciento de las marcas extranjeras.

2.

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA 3. El citado test de la Federal Drugs Administration descarta las partidas de condones donde ms de cuatro de cada mil ejemplares tengan fugas de agua. (La mnima cantidad de agua visible a ojo son 1000 nanolitros (1 microlitro): si fuera esperma de un hombre infectado por el VIH, podra contener 100.000 virus). Pues bien, en 1990, G. B. Davis y L. W. Schroeder descubrieron agujeros de 1 micra en condones que haban pasado el test del agua: el 90 por ciento de ellos volvi a pasar el test sin que se apreciara prdida de agua. En Espaa no hubo legislacin de control de calidad hasta Noviembre de 1991 (normas UNE), con lo que se podan vender sin ninguna exigencia de calidad y sin fecha de caducidad. La Unin de Consumidores hizo un estudio en 1990 de diversas marcas utilizando el mismo test de agujeros al agua y el 27 por ciento de las marcas no tenan un nivel suficiente de calidad. En Marzo de 1992 se public otro estudio de la Unin de Consumidores realizado con 10.000 condones de los 20 modelos que se venden en las farmacias, que representan el 75 por ciento del mercado, y la conclusin fue que el 50 por ciento no super las pruebas realizadas con los criterios de la Unin Internacional de Consumidores, a pesar de que el 96 por ciento cumpla las normas UNE aprobadas (Anlisis de 20 preservativos, OCUCompra Maestra, 139, marzo de 1992, pp.17-21). b) El preservativo es un mtodo seguro en la prevencin de embarazos. 1. El preservativo es el segundo mtodo anticonceptivo menos seguro de los aprobados por la OMS -Organizacin Mundial de la Salud-, ya que el menos seguro son los espermicidas y luego estn los preservativos. La OMS les da un ndice de eficacia -bien usados- del 87 al 90 por ciento, lo que constituye un ndice inferior al resto de los contraceptivos que tienen una eficacia superior al 91 por ciento. 2. Los estudios evaluatorios de la OMS sobre los preservativos indican que la probabilidad de embarazo en mujeres mayores de treinta aos es del 10 por ciento y en adolescentes menores de 18 aos es del 18 por ciento. Las causas principales de los fallos de los preservativos son los defectos de fabricacin, la falta de fecha de caducidad, la mala conservacin, la rotura durante su uso, la porosidad, el uso incorrecto, y sobre todo el no utilizarlos en el momento oportuno. 3. Con la introduccin de los anticonceptivos, entre ellos el preservativo, la incidencia de embarazos y de abortos ha crecido en
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4.

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA todos los pases. Veamos algunos ejemplos. En Inglaterra y Gales, se produjeron, en 1978, 85.000 embarazos de adolescentes. En 1988, tras diez aos de intensas campaas para promover la utilizacin de los mtodos contraceptivos, se produjeron alrededor de 100.000 embarazos de adolescentes. En EE.UU., en la dcada de los 70, el nmero de embarazos de adolescentes aument un 36 por ciento, lo cual es ms significativo si se tiene en cuenta que, en esta misma dcada, el nmero total de embarazos disminuy significativamente. 4. En Espaa, en 1985, un 4,7 por ciento de los embarazos se produjeron en adolescentes. En 1995, as mismo tras diez aos de una campaa anticonceptiva que, en ocasiones ha llegado a ser brutal, este porcentaje fue del 6,4 por ciento. Es decir, en estos aos de intensa campaa de difusin de los mtodos contraceptivos, los embarazos de adolescentes no slo no han disminuido, sino que han aumentado, lo cual viene confirmado por el hecho de que se ha detectado una estrecha correlacin entre el aumento de embarazos en adolescentes y los gastos de las administraciones en planificacin familiar. 5. Cabe destacar que en otro trabajo publicado por Churchill y colaboradores, se llama la atencin sobre el hecho de que la gran mayora de las adolescentes que se quedaban embarazadas precozmente ya haban acudido, en el ao anterior, a los servicios sanitarios para recibir informacin anticonceptiva (Churchill D y cols., BMJ, 2000; 321:486-9). El estudio tambin afirma que entre las adolescentes que abortaban era ms frecuente haber recibido la pldora postcoital con anterioridad. Estos datos nos sugieren que la falta de informacin quizs no sea la nica causa de nuestros problemas, ni la informacin y distribucin de preservativos sea la solucin efectiva que acabar con ellos. 6. Respecto a la efectividad de dar preservativos a los hijos, porque de todos modos es probable que acabe teniendo relaciones sexuales, otro trabajo de investigacin sugiere que esto puede asociarse a ms embarazos imprevistos, ms enfermedades de transmisin sexual y al inicio ms precoz de relaciones sexuales; es decir, podra tener el efecto contrario a lo que se pretenda (Jaccard, J y col., American Journal of Public Health, 2000; 90:1426-1430). 7. El British Medical Journal (324: 1426; 2002) ha publicado un estudio sobre la incidencia de programas escolares impartidos en los ltimos treinta aos con vistas a lograr el retraso de la actividad sexual, el
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA aumento del uso de anticonceptivos y la reduccin de embarazos en adolescentes. Ha sido realizado por cuatro profesores del Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica de la Universidad McMaster (Ontario, Canad). Los autores concluyen que la educacin sexual que se ha impartido desde 1970 no ha conseguido ninguno de esos tres objetivos. El trabajo ha revisado decenas de estudios, publicados o no (conferencias, informes tcnicos, etc.), sobre la eficacia de las clases de educacin sexual en colegios y de los programas para jvenes promovidos por ONGs, centros de planificacin familiar, campaas gubernamentales, etc., en la prevencin de embarazos en jvenes de 11 a 18 aos. Se han utilizado estudios de Amrica del Norte, Australia, Nueva Zelanda y Europa (salvo los pases del Este), desde 1970 hasta diciembre de 2000. En un meta-anlisis, que incluye 30 estudios en 9.642 chicas adolescentes, demuestra que los programas no logran que las jvenes retrasen las relaciones sexuales. Otros 11 estudios en 7.418 jvenes llegaron a la misma conclusin, en este caso para varones. Los autores tampoco han descubierto aumentos significativos en el uso de anticonceptivos por parte de los adolescentes despus de participar en algn programa de prevencin de embarazos. En este punto, 12 estudios en 8.019 jvenes concluyen que los programas no han reducido el ndice de embarazos; adems, 5 estudios sealan un aumento del nmero de embarazos despus de participar en los programas de prevencin. 8. El nmero de embarazos en adolescentes preocupa mucho, sobre todo en los pases con los ndices ms elevados, como Estados Unidos y Gran Bretaa. Segn el Instituto Alan Guttmacher, en 1997 hubo 93 embarazos por cada 1.000 adolescentes en Estados Unidos; 62,6 en Inglaterra y Gales; y 42,7 en Canad. Esta medida incluye nacimientos y abortos espontneos y provocados. Segn datos de UNICEF, en 2002, 52 adolescentes de cada 1.000 de entre 15 y 19 aos tuvieron un hijo en Estados Unidos (primer puesto de los pases ricos) y 30 de cada 1.000 en Gran Bretaa (segundo puesto del mundo y primero de Europa). Japn, Suiza, Holanda y Suecia tiene menos de 7.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA c) El preservativo es un mtodo seguro para evitar las ETS y el SIDA 1. El uso del preservativo tampoco ha conseguido reducir el nmero de enfermedades de transmisin sexual. Unos ejemplos: entre 1962 y 1975, primeros aos de la utilizacin masiva de mtodos anticonceptivos, la incidencia de gonorrea en EE.UU. aument alrededor de un 15 por ciento cada ao, pasando de menos de 100 casos por 100.000 habitantes en 1957 hasta 473 por 100.000 en 1975. Entre 1985 y 1989, aos de mxima campaa para utilizar el preservativo, como medio para prevenir el SIDA, en EE.UU., la incidencia de sfilis, tanto primaria como secundaria, aument en un 61 por ciento, desde 11,4 a 18,4 casos por 100.000 personas. En un Estado concreto, Georgia, el incremento fue del 214 por ciento. Entre algunos grupos sociales este aumento fue an mayor. As, por ejemplo, en las mujeres negras de ese mismo pas, el incremento fue del 176 por ciento, desde 35,8 a 98,7 casos por 100.000 mujeres. 2. Es el preservativo eficaz en la prevencin contra el VIH? En 1992, R. F. Carey introdujo microesferas de poliestireno del dimetro de HIV en condones que haban superado el test, sometindolas a variaciones de presin anlogas a las que se producen en una relacin sexual: un tercio de ellos perdi entre 0,4 y 1,6 nanolitros. En una relacin sexual de dos minutos con un preservativo que pierde un nanolitro por segundo, pasaran 12.000 virus. 3. En 1987, en la prestigiosa revista de medicina J.A.M.A., la Dra. Margaret, A. Fischl y cols. publicaron las conclusiones de una investigacin sobre el contagio heterosexual en parejas que siempre usan condones y en las que uno de los miembros est infectado. Ellos encontraron que de diez parejas, hubo 3 casos de contagio de SIDA. En 1993, Susan C. Weller, experimentando en pacientes seropositivos y no drogadictos, comprob que el 30 por ciento de los mismos transmiti la infeccin usando el preservativo. 4. Algunos expertos suizos (Scheriner y April, 1990) han manifestado lo que sigue: el preservativo ha sido recomendado en varios pases como la proteccin ms importante contra la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), aunque no hay pruebas rigurosas de que sea eficaz (...) Para impedir una infeccin mortal como el SIDA es obligatorio emplear modos seguros de proteccin. Los estudios ms recientes sobre la prevencin del SIDA demuestran que la

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA suposicin de que los preservativos ofrecen una proteccin fiable contra el VIH es una peligrosa ilusin. 5. El director de la Oficina Federal Alemana de Sanidad ha declarado tambin en parecidos trminos: La prevencin mediante preservativos de las enfermedades sexuales es un cuento de hadas. 6. Vicente Soriano, Doctor en Medicina y socio fundador de la Sociedad Espaola Interdisciplinar del SIDA, advierte que especialmente entre los adolescentes, la promocin del uso del preservativo sin una adecuada informacin sobre el sentido de la sexualidad, puede comportar un aumento de casos de infeccin VIH, ya que el preservativo no es una panacea. 7. Los expertos del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (donde est el Centro mundial de seguimiento del SIDA), se han manifestado en estos trminos: El uso apropiado del preservativo puede reducir, pero no eliminar, el riesgo de enfermedades de transmisin sexual. Los individuos que pueden haberse contagiado con el VIH, o que ya estn contagiados, deberan ser conscientes de que el uso del preservativo no puede eliminar por completo el riesgo de contagiarse o de contagiar a otros (...) Las nicas estrategias de prevencin totalmente efectivas para el SIDA son la abstinencia y la relacin sexual con una pareja mutuamente fiel y no infectada (Morbidity and Mortality Weekly Report, 1987). 8. La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas viene recomendando desde 1988 lo que sigue: Muchas personas pueden ser persuadidas a cambiar su comportamiento (respecto a las prcticas de riesgo) si son adecuadamente informadas y aconsejadas (...) Una efectiva educacin de la salud respecto a las posibilidades de habituarse a las actividades de alto riesgo, es en este momento el mtodo ms importante para controlar la difusin epidmica del SIDA (...) Los esfuerzos en la prevencin primaria deberan incluir la educacin de los adolescentes y de los adultos jvenes respecto a la transmisin del VIH, y el estmulo de la abstinencia o de las relaciones sexuales mongamas (Cfr. The Journal of Infectious Diseases, 1988). Este grupo de expertos americanos en la lucha contra el SIDA sostuvieron en 1989 y en una de las revistas cientficas ms prestigiosas (Cfr. Lancet 1: 1.111, 1989), que en el caso del SIDA, prevenir no es simplemente mejor que curar: es la nica cura (...) Los medios para prevenir la difusin del VIH son tremendamente sencillos (...). Pero los contactos heterosexuales y homosexuales y el
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA abuso de las drogas intravenosas siguen catalizando la expansin de la epidemia (...). El cambio de conducta es la forma segura de proteccin, pero parece que no se ha sabido inducir de modo suficientemente rpido y extenso, ni siquiera entre los grupos de alto riesgo. 9. Michael Nerson, director del Programa Global contra el SIDA de la OMS, manifiesta la necesidad de revisar las estrategias preventivas empleadas hasta ahora, dada la progresin y extensin de la enfermedad y el nmero de personas infectadas por el virus. Hay que insistir en la lucha contra el SIDA, cambiando los hbitos de las personas, para lograr el control de la enfermedad y evitar que siga creciendo el nmero de los infectados (...) Ruego a todos los presentes que tengan el coraje para hablar francamente sobre el SIDA y sobre el comportamiento sexual que hay que seguir para evitar el contagio (Clausura de la III Teleconferencia Panamericana sobre el SIDA, Caracas, 1990). 10. La resolucin del Consejo Ejecutivo de la Organizacin Mundial de la Salud (EB 89. RD) del 28 de enero de 1992, se manifiesta en estos trminos: la OMS quiere que se sepa que slo la abstinencia sexual o la absoluta fidelidad eliminan el riesgo de infeccin. Y en el prrafo 17 de otro documento (EB 89 INF.DOC. II), de 20 de enero de 1992, se proclama que slo la abstinencia sexual o una mutua fidelidad de por vida entre parejas no infectadas eliminan totalmente el riesgo de enfermedades sexualmente transmisibles. e) Conclusiones 1. A nadie se le oculta que querer curar el SIDA con preservativos es como querer apagar un incendio con pistolas de agua. Quien afirma la absoluta seguridad del preservativo va contra el parecer de los expertos. Los preservativos proporcionan sexo con menos peligro, pero no sexo seguro, de forma que con conductas de homosexualidad o de heterosexualidad promiscua, slo retrasa o disminuye la probabilidad de contraer la enfermedad del SIDA, pero no lo evita. Por otra parte, es obvio que confiar en el supuesto sexo seguro propicia el incremento de las relaciones sexuales y, por tanto, tambin de las conductas de riesgo. La solucin del SIDA, mientras no se encuentre un remedio efectivo, pasa por los cambios en las conductas de riesgo y por fomentar una juventud sana y libre, en la que sea la cabeza quien mande sobre los instintos.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA 2. La utilizacin del preservativo puede reducir, pero no evitar el contagio del SIDA. Decir que los preservativos son seguros es engaar y favorecer la irresponsabilidad, de forma que la menor probabilidad de concepcin con un preservativo, se contrarresta con el mayor nmero de relaciones sexuales supuestamente seguras, con lo que el nmero de embarazos no deseados se incrementa. 3. No hay ningn pas en el que el fomento del preservativo haya disminuido los embarazos no deseados y el nmero de infecciones de SIDA. Cuando se generaliza el uso masivo de contraceptivos en un pas, en contra de lo que dicen ciertas propagandas que argumentan que los contraceptivos previenen los abortos, los datos de todos los pases indican que el porcentaje de embarazos no deseados, de abortos y de enfermedades de transmisin sexual aumenta rpidamente. 4. Un adolescente, aunque biolgicamente est preparado para tener relaciones sexuales, no necesariamente lo est desde el punto de vista psicolgico, de la madurez cognitiva y de la interaccin social (Bacon JL, Curr Opin Obstet Gynecol, 2000; 12:345-347). Esto debe tenerse en cuenta a la hora de realizar campaas que, en el fondo, incitan a la sexualidad sin preocupaciones ni responsabilidad con tal de usar preservativos. 5. Lo que a veces se despacha por Educacin sexual, no es ms que doctrinaria e improcedente exposicin de datos, sin inculcar motivos para un cambio de actitudes. No es verdadera educacin, sino, frecuentemente simple informacin sobre tecnologa contraceptiva. Pues, aunque se ensayan modelos alternativos y algunos aparentemente exitosos, prevalece la idea de vender sexo seguro: abandonada toda esperanza de reconducir las actitudes de los jvenes, se trata de habilitarles en el dominio de la anticoncepcin y en la evitacin de los contagios venreos y sus secuelas. La posibilidad real de modificar las actitudes ante el sexo en la poblacin adolescente se estima irreal. Se trata, pues, de parchear un problema cuyo origen no puede ser reconocido: que la poblacin adolescente est pagando un elevado coste por los errores que los adultos hemos incorporado en el significado de la sexualidad. Pero, por el momento, esto es algo que no encaja en el pensamiento de los estrategas de la salud pblica.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Notas bibliogrficas

1. Anlisis de 20 preservativos, OCUCompra Maestra, 139, Marzo de 1992, pp 17-21. 2. APRIL, K. Y SCHREINER, W.: Zur Frage der Schutzwirkung ds Kondoms gegen HIVlnfektionen, Schweizerisches Medizinisches Wochenschrift, 120, 1990, pp 972-978. 3. BLATTNER W.: Aspectos epidemiolgicos del SIDA, Actas IV Conferencia Internacional del SIDA, Roma, 1989, p. 63. 4. CENTRE FOR DISEASE CONTROL: Condoms for prevention of Sexually Transmitted Diseases, Morbidity and Mortality Weekly Report, 37, 1988, pp 913; idem: JAMA, vol. 259, 1988, pp 1925-1927. 5. GOEDERT J.J.: What is safe sex?, New England Journal of Medicine, vol. 136, 1987, pp 1339-1342. 6. GOLDSMITH M.F.: Sex in the age of AIDS calls for condom sense, JAMA, vol. 257, 1987, pp 2261-2266. 7. GOTZSCHE P.C., HORDING M.: Condoms to prevent HIV transmission do not imply truly safe sex, Scandinavian Journal of infectious Diseases, vol. 20, 1988, pp 233-234. 8. KAPLAN H., SAGER C., SCHIAVI R.: The Journal of Sex and Marital Therapy, vol. 12, 1986. 9. LEJEUNE, J.: Engao sobre el amor. Desinformacin sobre el SIDA, Boletn hispano de la Organizacin Human Life international, XI-XII, 1989, pp 14-15. 10. SGRECCIA, E.: SIDA y proteccin responsable, Actas IV Conferencia Internacional del SIDA, 1989, Roma, pp. 271-273.

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En el corazn de la prevencin del SIDA

Ronald Bayer Al comprobar que los cambios de conducta son hoy por hoy el nico medio de prevencin del SIDA, empieza a plantearse la necesidad de que las campaas tengan en cuenta una tica de la responsabilidad. Los infectados por el HIV tienen especiales responsabilidades hacia sus parejas sexuales? En tal caso, qu suponen estas responsabilidades?. Hay que reconocer que, hasta hace poco, el mero hecho de plantear estas preguntas pareca inconveniente. La insistencia en la responsabilidad personal se asociaba a menudo con la condena de aquellos cuya conducta sexual o drogadiccin les haba expuesto a contraer el HIV, as como con una apelacin a invadir la intimidad o a limitar la libertad. Las objeciones a invocar la responsabilidad se basaban en razones pragmticas, filosficas y polticas. Desde un punto de vista pragmtico, se deca que una poltica de salud pblica que se centrara en la responsabilidad de los seropositivos para comportarse de un modo que protegiera a los no infectados -usando condones, o revelando que estaban infectados-, paradjicamente, aumentara el riesgo de contagio. La razn es que unos no saban que estaban infectados, otros no se haran la prueba para saberlo y algunos mentiran. Su pareja, engaada por falsas expectativas, no se protegera. Con estos presupuestos, se conclua que cada uno tena que ser responsable de usar preservativos, y esta obligacin era compartida igualmente por los seropositivos y los no infectados. Como cada miembro de la pareja era responsable de su salud, en ltima instancia nadie era responsable de la salud del otro. Desde un punto de vista filosfico, se afirmaba que como el HIV se transmite fundamentalmente en el contexto de relaciones sexuales consentidas, cada persona deba ser responsable de protegerse, y que el que no se protega no poda quejarse de que otro le contagiase.

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA El concepto de responsabilidad sexual se consideraba peligroso por el espectro de la criminalizacin. Si proteger a otros era un deber moral y la consecuencia de descuidarlo era una infeccin mortal, no sera lgico imponer sanciones penales por el sexo inseguro? Desde el punto de vista poltico, frente a la indiferencia, la hostilidad y el estigma, se consideraba crucial favorecer una ideologa de solidaridad, que rechazara la divisin entre los infectados y los no infectados. A pesar de estas tendencias, debe recordarse que algunos pensadores subrayaron la obligacin de revelar al partner sexual el hecho de ser seropositivo, en virtud de la doctrina del consentimiento informado. Y en muchos Estados norteamericanos la legislacin permiti que los mdicos rompieran la confidencialidad para informar a la pareja, si el interesado no lo haca. Sin embargo, en los esfuerzos de prevencin del SIDA el concepto central sigui siendo el de la autoproteccin. Para mostrar lo difcil que era desarrollar programas basados en sentimientos altruistas hacia los dems, puede mencionarse lo que ocurri en Nueva York en 1993. Con ocasin del caso 50.000 de SIDA en la ciudad, se propuso lanzar una campaa de prevencin centrada en la necesidad de proteger tanto a los otros como a uno mismo. La propuesta fue rechazada cuando los especialistas en SIDA del departamento de salud denunciaron la propuesta como una culpabilizacin de las vctimas. Pero ltimamente se advierten signos de cambio en los presupuestos de la prevencin de la enfermedad. El creciente reconocimiento de las limitaciones de la autoproteccin refleja una mayor conciencia de que las nuevas tendencias epidemiolgicas exigen un nuevo enfoque de la prevencin. La autoproteccin no tiene mucho que ofrecer al creciente nmero de mujeres infectadas a travs de relaciones heterosexuales, que a menudo no pueden protegerse a s mismas. A lo largo de los aos 80 y primeros 90, el debate sobre la responsabilidad apenas se oa. Sin embargo, en 1995, algo empez a cambiar. Podra citar diversos artculos periodsticos de columnistas gays que reconocen la obligacin de no poner en riesgo a otros, sin escudarse en la idea de que cada uno responde de su proteccin.
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Una idea a la que no han sabido prestar atencin las organizaciones de base dedicadas a la prevencin del SIDA. Estos pronunciamientos no significan que en el mundo de la prevencin del SIDA haya habido un giro de ciento ochenta grados. Sin embargo, creo que estamos ante un reto importante, que requerir reformular fundamentalmente los mensajes transmitidos en los consejos y en los esfuerzos pblicos de educacin sobre el SIDA. Reconocer que la responsabilidad personal tiene un papel central en la prevencin del SIDA plantea una serie de complejas cuestiones. Algunos de los que proponen este concepto lo ven principalmente como una alternativa a la estrategia de impulsar a la gente a usar condones. Otros subrayan la obligacin concomitante de revelar que uno es seropositivo. Despus de todo, los preservativos a veces fallan. Incluso los grupos de prevencin del SIDA prefieren decir que las relaciones sexuales con el uso de condones son 'ms seguras' en vez de decir 'seguras'. No habra que dar a las personas no infectadas la oportunidad de decidir si quieren correr el riesgo, aunque sea pequeo? No deberan los programas de prevencin del SIDA unir la franqueza con la confianza sugiriendo que el uso de condones puede no ser necesario en el caso de parejas mongamas no infectadas? Esto va contra la idea de quienes mantienen que hay que protegerse en cualquier caso. Para ellos, el mero concepto de confianza -incluso entre marido y mujer- desarma a las parejas, al hacer que el uso rutinario del condn sea inaceptable para aquellos que juzgan que su unin es absolutamente mongama. Desde esta perspectiva, no es extrao que algunos arguyan que los sentimientos de amor romntico son un impedimento para la prevencin efectiva del SIDA. Pero, debemos preguntarnos: los esfuerzos de prevencin del SIDA pueden minar la expectativa de confianza dentro de las relaciones ntimas y seguir siendo social y psicolgicamente crebles? Puede ser atractivo afirmar que los esfuerzos de prevencin del SIDA deben seguir los dos caminos, estimulando tanto una tica de responsabilidad como una postura de autoproteccin. Pero puede favorecerse la confianza cuando se subraya la continua necesidad de la vigilancia y de la autoproteccin?

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Reconozco que no hay respuestas sencillas. Sin embargo, estas cuestiones dejan claro que los aspectos de tica sexual no son rodeos moralistas. Estn en el corazn de la prevencin del SIDA.

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Sida: Condn?
Dr. Ral A. Cantella

En el mundo se han gastado miles de millones de dlares desde 1970 para promover los anticonceptivos y elsexo seguroentre los adolescentes. Es tiempo de preguntarnos Qu se ha conseguido con tanto dinero? Increblemente, los lderes del sexo-seguro y los promotores de los condones que nos metieron en este lo, an continan determinando las polticas en relacin a la sexualidad del adolescente. Sus ideas han fracasado y es tiempo de volver a formularlas. Cunto tiempo ha pasado desde que usted ha escuchado a alguien decir a los adolescentes que es ventajoso no tener relaciones sexuales hasta el matrimonio? Las ventajas se han ocultado, con trgicas consecuencias. A menos que lleguemos a comprender la enfermedad que acecha al mundo entero, la promiscuidad adolescente continuar y millones de jvenes -pensando que estn protegidos con los condones- sufrirn por el resto de sus vidas. Muchos morirn a causa del SIDA Slo existe una manera segura de mantenerse libres del SIDA en medio de una revolucin de liberalismo sexual. Esa manera es abstenerse de tener relaciones sexuales hasta el matrimonio y luego de casarse, ser fiel a una pareja no infectada. Es un concepto que fue ampliamente respaldado en la sociedad hasta los aos 60. Desde entonces, surgi una mejor idea (promoviendo el libertinaje sexual). Esta mejor idea est actualmente amenazando la familia humana en su totalidad.Se plantean preguntas inevitables cuando se propone la abstinencia. Es tiempo de dar algunas respuestas claras:Por qu aparte de las consideraciones morales, piensa usted que se debera ensear a los adolescentes a abstenerse del sexo hasta el matrimonio? Actualmente, no funciona ningn programa para controlar la pandemia de enfermedades sexualmente transmitidas. La

Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA denominada solucin del sexo seguro en la prctica, es un desastre. Los condones pueden fallar al menos en un 15.7% en lo que a prevencin del embarazo se refiere. Fallan 36.3% al prevenir el embarazo entre las jvenes pertenecientes a minoras y solteras. En un estudio hecho entre hombres homosexuales, el British Medical Journal inform que el ndice de deficiencia debido a deslizamiento o ruptura del condn es de 26%. Con estos datos cientficos, es obvio que a las personas que confan en los condones, para el control de la natalidad, se les debe llamar futuros... padres. Considerando que una mujer puede concebir slo unos cuantos das por mes, sabemos que el ndice de deficiencia de los condones debe ser ms alto cuando se trata de prevenir una enfermedad que puede ser transmitida los 365 das del ao!. Aquellos que dependen de un mtodo tan inseguro deben usarlo adecuadamente en cada ocasin y an as, existe un alto ndice de deficiencia por factores que estn ms all de su control. La joven vctima, a quien le dicen que este pequeo dispositivo ltex es seguro, no puede saber que est arriesgando el dolor por toda la vida e incluso la muerte por algo tan breve como un momento de placer. Es enorme la carga que se coloca en las mentes y los cupertos inmaduros de los adolescentes! Entre heterosexuales, la Seccin Mdica de la Universidad de Texas descubri recientemente que los condones son slo 69% efectivos en la prevencin de la transmisin del virus de inmunodeficiencia humana (HIV). La Dra. Susan Weller, concluye que cuando nos referimos a la transmisin sexual del SIDA, la nica prevencin real es no tener sexo con alguien que tiene o puede tener el SIDA. An si gastramos otros $50 mil millones para promover el uso del condn, la mayora de adolescentes todava no lo utilizaran consistente y adecuadamente. La naturaleza de los seres humanos y la pasin del acto sexual simplemente no les proporciona una respuesta disciplinada a los jvenes. Pero si usted saba que un adolescente iba a tener relaciones sexuales, no le habra enseado la utilizacin adecuada del
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA condn? No, porque tal enfoque tiene una consecuencia no intencional. El proceso de recomendar el uso del condn a los adolescentes los conduce inevitablemente a 5 caminos peligrosos: que el sexo seguro es factible; que todos lo estn haciendo; que los adultos responsables esperan que lo hagan; que es algo bueno; y que sus semejantes saben y que ellos tambin saben que estas cosas engendran la promiscuidad. Estos son mensajes muy destructivos que se dan a nuestros hijos. Adems, los datos propios de la Planificacin Familiar muestran que la razn nmero uno que lleva a los adolescentes a mantener relaciones sexuales es la presin social. Por consiguiente, nada de lo que hagamos para contener el todo el mundo lo est haciendo resulta que ms, no menos personas, lo intenten. Los programas de distribucin de condones no reducen el nmero de jvenes expuestos a la enfermedad... por lo contrario, los incrementan radicalmente.Pero si usted fuese padre y supiera que su hijo o hija ha tenido sexo, no preferira que el o ella utilizaran un condn?Qu cantidad de riesgo es aceptable cuando est hablando acerca de la vida de sus hijos? Un estudio de parejas casadas en las que uno de ellos est infectado con HIV determin que, 17% de los compaeros que utilizaban condones para protegerse se contagiaron del virus en un ao y medio. Decir a nuestros hijos que reduzcan su riesgo a una en seis (17%) no es mejor que jugar a la ruleta rusa. Eventualmente, ambos son fatales. La diferencia es que con una pistola, la muerte es ms rpida. Finalmente, imagnese que alguien le obsequia un boleto para viajar a Miami y le dice que esta aerolnea slo tiene una seguridad de 80%, es decir, que de 10 vuelos slo llegarn a su destino 8 aviones Usted volara con esta aerolnea? Los adolescentes no escucharn el mensaje de abstinencia. Slo estars perdiendo tu tiempo y aliento al tratar de venderles una nocin como esa.
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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Es un mito muy popular- creer, que los adolescentes son incapaces de entender y aceptar la abstinencia sexual antes del matrimonio. Casi el 65% de los jvenes de secundaria menores de 18 aos no han tenido relaciones sexuales.Hace algunos aos, en Lexington, Kentucky, USA, se llev a cabo un evento para jvenes que presentaba a un ex convicto llamado Harold Morris. El hablaba acerca de la abstinencia, entre otras cosas. El coliseo tena asientos para 18,000 personas pero haba 26,000 adolescentes! Eventualmente ms de 2,000 estaban de pie fuera del auditorio y escuchaban a travs de un sistema preparado apresuradamente. Quin dice que los adolescentes no escucharan este mensaje?Incluso los adolescentes que han sido sexualmente activos podran escoger detenerse. Esto se denomina VIRGINIDAD SECUNDARIA, un buen concepto que conlleva la idea de que los adolescentes pueden volver a comenzar. Una jovencita recientemente escribi a Ann Landers para decirle que deseaba haber mantenido su virginidad. Finalizaba su carta diciendo: Lo siento, no lo hice pero deseo haberlo hecho. Como adultos, responsables necesitamos decirle que, a pesar de todo, ella puede retroceder y avanzar. Ella puede recuperar su autovaloracin y proteger su salud, porque nunca es tarde para comenzar a decir no al sexo premarital. A pesar de ello, los defensores del sexo seguro predominan en los crculos educativos, existen ejemplos positivos para los jvenes de programas basados en la abstinencia? Felizmente algunos excelentes programas se han desarrollado en USA. Spokane Ayuda al Adolescente (Teen Aid) y el Comit de Padres del Sureste (Southwest Parentes Committee) de Chicago son buenos ejemplos. Tambin tenemos a Prxima Generacin (Next Generation) en Maryland, Opciones (Choices) en California y Respeto por el Sexo (Sex Respect); Yo, Mi Mundo, Mi Futuro (Me, My World, My Future); Razones Razonables para Esperar (Reasonable Reasons to Wait); Sexo, Amor y Opciones (Sex, Love & Choices); F.A.C.T.S., etc. son programas basados en la abstinencia que ayudan a los adolescentes a tomar buenas decisiones a nivel sexual.

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Sin embargo, establecer y mantener las ideas de abstinencia entre los jvenes puede ser como escupir contra el viento. No porque no escuchen, porque la mayora lo hace. Sino porque los mensajes pro abstinencia se sumergen en un mar de la txica propaganda para el adolescente el sexo es inevitable, utiliza un condn, de los profesionales del sexo seguro. Ustedes responsabilizan a aquellos que han dicho a los adolescentes que la expresin sexual es su derecho, en tanto lo hagan adecuadamente Quin ms ha contribuido con esta epidemia? La industria del entretenimiento debe verdaderamente compartir la culpa, incluyendo a los productores de televisin. Es interesante en este contexto, sealar que la mayora de canales de televisin y por cable estn retorcindose las manos en relacin a esta terrible epidemia del SIDA. Cnicamente algunos profesan que estn muy preocupados por aquellos que estn infectados con enfermedades transmitidas sexualmente, y... quiz sean sinceros. Sin embargo, los ejecutivos de la televisin y los magnates del cine han contribuido poderosamente a la existencia y propagacin de esta plaga. Durante dcadas, representaron a los adolescentes y jvenes adultos trepando de arriba abajo en las camas de otros como robots sexuales. Slo a los tontos se les mostraba castos y estos eran tan estpidos y feos como para no poder encontrar pareja. Por supuesto, los feos y estpidos nunca enfrentaron ninguna consecuencia por su buena conducta sexual. Sin embargo, los pitucos y lindos practicando el sexo seguro contrajeron herpes, sfilis, clamidia, inflamacin plvica, infertilidad, SIDA, tumores genitales o cncer cervical. A ninguno de estos pacientes se les ha dicho que no existe cura para su enfermedad o que tiene que enfrentar su dolor por el resto de su vida. Nadie ha escuchado que los diversos tipos de cncer genital asociados con el virus papiloma humano (HPV) mata a ms mujeres que el SIDA, o que las caractersticas de la gonorrea son ahora resistentes a la penicilina. No hay nada sucio. Todo parece muy divertido. Pero, qu precio estamos pagando ahora por las mentiras divulgadas?.El gobierno de

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Ciencia y mito en la prevencin sexual del SIDA Estados Unidos tambin ha contribuido con la crisis y contina agravando el problema. Por ejemplo, un folleto de los Centros Federales para el Control de las Enfermedades y la Ciudad de Nueva York se titula Los adolescentes tienen el derecho y aparentemente intenta liberar a los adolescentes de la autoridad adulta. Dentro de l hay seis declaraciones que conforman la Declaracin de Derechos de los Adolescentes, y son las siguientes: Tengo el derecho de pensar por m mismo. Tengo el derecho de decidir cundo y con quin tener sexo. Tengo el derecho de utilizar condones cuando practico sexo. Tengo el derecho de comprar y utilizar condones. Tengo el derecho de expresarme. Tengo el derecho de solicitar ayuda si la necesito.

Bajo este ltimo punto (el derecho a solicitar ayuda) hay una lista de organizaciones y nmeros telefnicos, tanto en el Per como en el extranjero, que se aconsejan para que los lectores llamen. La filosofa que rige muchas de las organizaciones incluye el presentar la homosexualidad, el trasvestismo, el bisexualismo como estilos de vida aceptables y normales y la promocin enrgica del derecho a la expresin sexual de los adolescentes. Seguramente existen muchsimas personas que reconocen el peligro que ahora est amenazando a las generaciones del futuro. Es tiempo de hablar de un valor pasado de moda denominado castidad. Ahora ms que nunca la VIRTUD es una necesidad. Si usted concuerda con nuestro Punto de vista es tiempo de plantear un nuevo enfoque de la sexualidad del adolescente. Por favor, separe este aviso y gurdelo. Llvelo a su prxima reunin del colegio. Envilo a su Ministerio de Salud y a sus congresistas. Distribuya copias en la Asociacin de Padres de Familia y Maestros. Y por todos los medios, comprtalo con los adolescentes. Empiece promoviendo la abstinencia antes del matrimonio como la ms segura manera de sobrevivir a esta terrible epidemia mundial.

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