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Clase Pericardio - Soplos.indicaciones Quirrgicas.2
Clase Pericardio - Soplos.indicaciones Quirrgicas.2
Pericarditis Aguda
Definicin:
Sndrome debido a inflamacin del pericardio, caracterizado por dolor torxico , frotes
Frotes Pericardicos (85%) Alteraciones ECG clsicas: Supradesnivel del segmento ST en casi todas las derivaciones. Puede cursar con o sin derrame pericardico
Normalizacin de los segmentos ST y PR. Difusa Inversin de la onda T . Normalizacin ECG, pero pueden persistir indefinidamente.
Alteraciones en el IAM
Rx Derrame Pericardico
Pericarditis Aguda:Tratamiento
Alivio del dolor, resolucin de la inflamacin y del derrame pericrdico.
AAS, Ketorolaco, paracetamol Indometacina o Ibuprofeno,
Cox: Celecoxib
Corticoides
Pericarditis recurrente:
Pericardiocentesis Colchicina
Taponamiento Cardaco
Es la obstruccin del flujo sanguneo al corazn, debido a la acumulacin de liquido intrapericrdico
Normalmente 50 ml lquido pericrdico.
Acumulacin rpida o lenta / Agudo o Crnico. (200250 cc / > 1000-1500 cc ) Colapso circulatorio o ICC.
Taponamiento Cardaco
Restriccin a la expansin diastlica de los ventrculos Fisiopatologa: Aumento presin AD y diastlica del VD. Disminucin de la FE por lo cada del dbito cardaco. Aumento de la FC. Disminucin de la PA ( * sistlica ).
Taponamiento Cardaco
Sntomas :
Disnea Ortopnea
Signos :
Piel fra y viscosa Taquipnea Taquicardia yugulares ingurgitadas Hipotensin PA diferencial reducida Latido apexiano y Ruidos cardacos disminuidos Hepatomegalia congestiva Frotes pericrdicos Matidez aumentada Signo de Kussmaul +
Sudoracin
Ansiedad e inquietud Confusin
Dolor interescapular
Dolor abdominal Oliguria
Taponamiento Cardaco
Causas : Hemopericardio:
Penetrante Cardaca Ruptura Cardaca ( IAM, Ciruga, Sondas ) Aneurisma Disecante TAC en derrame pericrdico
Pericarditis Exudativa:
Infecciosas : TBC, Virales y Pigenas No Infecciosas : LES; Urmica, S. Pericardiotoma, S. Dressler, TM, etc...
Taponamiento Cardaco
Diagnstico: Clnica. Rx Trax y/o Fluroscopia. ECG Ecocardiografa Tratamiento Mdico: Pericardiocentesis
Pericardiotoma
Taponamiento Cardaco
Sospecha Clnica = IC de brusca aparicin. Post ciruga Cardiaca. Manipulacin de Catteres. Aumento brusco de la silueta cardiaca con campos pulmonares claros Pulso paradjico no es patognomnico , puede obs. en: crisis obstructivas, obesidad , embolia pulmonar.
Taponado
Ecualizacin presiones
Aspiracin 600 ml
Perfil
tambin de la
miocardiopata restric-
tiva y el taponamiento
cardaco.
Soplos Cardacos
Definicin: Los soplos son vibraciones auditivas prolongadas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuracin y duracin. Mecanismos:
Flujo aumentado a travs de las vlvulas normales o anormales. Disminucin del calibre normal de la estructura. Dilatacin Interposicin de tabiques o membranas al flujo normal.
Soplos Cardacos
La evaluacin del paciente est dada por las caractersticas del soplo o de los soplos existentes, as como por la presencia de sntomas. Caractersticas de los Soplos: Intensidad/Tono Irradiacin Momento en relacin ciclo Configuracin Cualidad Duracin
Soplos Sistlicos
Se inician despus del R1. Se elevan increscendo a un pico mximo. Termina justo antes del R2. Al mismo tiempo que cae la presin Ventricular y de las grandes arterias (Ao y Pul.)
Puro, carcter zumbante, de frecuencia media, de Duracin relativamente breve y mxima auscultacin a lo largo del borde esternal izquierdo.
Soplo mesosistlico
Esclerosis Artica
**
Maniobra de Carvallo
PVM / N. Amilo
Soplos Diastlicos
Insuficiencia Artica
Estenosis Mitral
a) CIV= Mitral.
b) CIA= Tricuspide
Enfermedad Mitral y FA
Mixoma Auricular
: Estensis Artica
Clase I: 1.Paciente sintomticos con estensis A. severa. 2. Pacientes asintomticos con estensis A que van a ciruga cardaca (coronaria, otras valvulas o aorta).
: Estensis Artica
Clase II a: 1. Pacientes con estensis moderada que van a ciruga cardaca (coronaria, otras valvulas o aorta). 2. Pacientes asintomticos con estensis A severa y disfuncin sistlica de VI o respuesta anormal al ejercicio ( Ej.hipotensin).
: Estensis Artica
Clase II b: Respuesta anormal al ejercicio(Ej.hipotensin) Episodios de Taquicardia Ventricular. Marcada hipertrofia VI(>15mm) rea valvular < 6 cm2.
: Estensis Artica
Clase III:
Prevencin de la muerte sbita en
pacientes asintomticos, con ninguna de las indicaciones antes descritas.
Indicaciones RVA en IA
Insuficiencia A. Crnica Severa con sntomas cardacos.
del cayado A.
: Insuficiencia Artica
Clase I: 1. Paciente sintomticos con FSVI conservada, definida como FE normal (> 50%). 2. Pacientes asintomticos o sintomticos con sisfuncin VI Leve-moderada en reposo. (FE: 25% - 49%) 3. Pacientes que van a CRVC, artica o de otra valvulopata.
2. Pacientes en CF III o IV, EM moderada - severa, (rea < 1.5 cm2), con vlvula rgida y calcificada, con alto riesgo quirrgico en ausencia de trombo en AI o IM moderada - severa.
Al no disponer de VMP
2. Si hay trombo en AI a pesar del TAC. 3. Decisin de reparacin o reemplazo en el acto quirrgico
* Puede existir variabilidad en la medicin del rea valvular, es importante considerar el gradiente transmitral, la PCP y la PAP
1. Asintomtico con IM crnica y funcin de VI preservada, en el cual es altamente probable la reparacin exitosa de la vlvula. 2. Paciente con PVM y funcin VI preservada, con arritmias ventriculares recurrentes a pesar del TM
Clase III:
Asintomtico con funcin VI preservada donde existen dudas acerca de la factibilidad de una reparacin exitosa.