SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD

MANUAL GUIA PARA EL DISEO ARQUITECTONICO SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA

BOGOTA D.C., 2010

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud

HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud

BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Jefe rea de Anlisis y Polticas de Servicios de Salud

Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUOZ ROBAYO Colaboracin Doctora YANETH CECILIA GIRON BOLIVAR Diagramacin Arquitecto Jaiver Marn Pineda 2

CONTENIDO INTRODUCCION .............................................................................................................4 OBJETIVOS .....................................................................................................................6 MARCO LEGAL DE REFERENCIA .............................................................................7 GENERALIDADES ..........................................................................................................9 SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA .....................................................................11 1. DESCRIPCION DEL SERVICIO: ...........................................................................11 2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO: ...................................11 2.1 ACCESO:...........................................................................................................11 2.2 RECEPCION Y CONTROL:.............................................................................11 2.3 OFICINA FACTURACION Y CAJA: ..............................................................12 2.4 OFICINA DE COORDINACION: ....................................................................13 2.5 ATENCION AL USUARIO O TRABAJO SOCIAL:.......................................14 2.6 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAOS PUBLICOS:...........................15 2.7 ARCHIVO Y ESTADISTICA:..........................................................................17 2.8 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO:... Error! Bookmark not defined. 2.9 CONSULTORIO DE TERAPIA FISICA:.........................................................19 2.10 CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA:........................................................19 2.11 SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA: ........................................................22 2.12 SALA DE CURSO PSICOPROFILACTICO:.................................................23 2.13 ESTAR DE PERSONAL MEDICO ................................................................24 2.14 BAO PERSONAL HOMBRES Y MUJERES:.............................................24 2.15 CUARTO DE TINTOS:...................................................................................25 2.16 CUARTO DE ASEO: ...................................... Error! Bookmark not defined. 2.17 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:...............................................27 3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: ..............................................................28 3.1 PARAMETROS PARA EL CLCULO DE CONSULTORIOS DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA:.............................................................29 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO:...............................................29 3.3 PROGRAMAS MEDICO ARQUITECTONICOS GUIAS: .............................30 4. DISEO DEL SERVICIO: ........................................................................................33 4.1. UBICACIN: ...................................................................................................33 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: ........................................................33 4.3. ZONIFICACION: .............................................................................................34 4.4. GENERALIDADES DE DISEO Y ESPECIFICACIONES:.........................35 5. GENERALIDADES DE DISEO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: ....37 BIBLIOGRAFIA ..............................................................................................................42

INTRODUCCION La presente cartilla se desarrolla como un documento netamente tcnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (mdicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La informacin se presenta por Unidad de Servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y reas en M2 mnimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parmetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integracin de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atencin en lo que se refiere a la prestacin de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parmetros de calidad, el Ministerio de la Proteccin Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organizacin, adecuacin, dotacin, optimizacin de recursos y/o construccin, teniendo en cuenta para el ello el cumplimiento de la normatividad vigente. La Secretara Distrital de Salud trabaja en herramientas que aporten al mejoramiento de la infraestructura fsica de las instituciones prestadoras de servicios de salud con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditacin de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta tcnica a las IPS Pblicas y privadas, que les permita tomar decisiones rpidas y confiables. Desde la Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud, rea de Anlisis y Polticas de Servicios de Salud, se han elaborado Manuales por servicios, como es el caso del presente manual para el Diseo del SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA, contemplando en su contenido la necesidad de implementar condiciones mnimas espaciales y de funcionamiento que se cumplan en los procesos de diseo para ayudar al mejoramiento del servicio, y cumplir con esto, uno de los objetivos del rea, como es el de prestar asesora a travs de la divulgacin de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulacin, proyeccin y elaboracin de proyectos hospitalarios,

suministrando la informacin necesaria para este fin, minimizando el hecho de no contar con literatura de consulta sobre estos temas.

OBJETIVOS Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseo del Servicio de Consulta Externa en lo relacionado con el aspecto Arquitectnico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al disear o evaluar la infraestructura fsica de un Servicio de Consulta Externa, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio con Calidad, que cumplan las especificaciones tcnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad en la atencin. OBJETIVOS ESPECIFICOS Elaborar un manual que sea de fcil aplicacin en la tarea de organizacin, adecuacin, optimizacin de recursos fsicos en la construccin del servicio de Consulta Externa en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de acuerdo a su nivel de complejidad. Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la organizacin y adecuacin del servicio de Consulta Externa mediante un documento gua en el aspecto de recursos fsicos. Propender por la calidad de las instituciones en el Servicio de Consulta Externa dando a conocer mediante esta cartilla gua los ambientes (espacios) necesarios, caractersticas y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio.

MARCO LEGAL DE REFERENCIA LEY 09 DE 1979. Cdigo Sanitario Condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos de toda naturaleza. LEY 10 DE 1990 Por la cual se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Direccin Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisaras) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turstico de Cartagena y las reas metropolitanas). Adems en el artculo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. CONSTITUCION NACIONAL DE 1991

LEY 100 DE 1993 Ley de Seguridad Social en salud en Colombia DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud y se dictan otras disposiciones tcnicas y administrativas. DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolucin 4445/96

DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realizacin y presentacin de proyectos de diseo y construccin de obras y mantenimiento de las instalaciones fsicas de las instituciones pblicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998 Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones. LEY 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin, con sus anexos tcnicos 1 y 2 RESOLUCION 2680 DE 2007 Modifica parcialmente la Resolucin 1043 de 2006, con sus anexos tcnicos 1 y 2 RESOLUCION 3763 DE 2007 Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolucin 2680 de 2007, anexo tcnico

RESOLUCION 1448 DE 2006 Definen las Condiciones de Habilitacin para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. RESOLUCION 1315 DE 2006 Drogadiccin y frmacodependencia 8

 RESOLUCION 4796 DE 2008 Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2 CIRCULAR 0076DE 2007 Modifica y adopta los formularios de inscripcin y novedades (Versin 4.0)

GENERALIDADES 9

El primer requisito para la formulacin de un proyecto de inversin en Salud, debe ser la elaboracin de un estudio de factibilidad, basado en estadsticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones ms convenientes y rentables tanto social como econmica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto. Para adelantar el diseo de un Servicio de Consulta Externa se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con amplia experiencia en Planeacin y Diseo de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, elctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidrulica y sanitaria, ventilacin mecnica) con conocimiento y entendimiento en la aplicacin de las normas que rigen en cada tema.

10

SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA 1. DESCRIPCION DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la recepcin, valoracin, examen y tratamiento de los pacientes que por su patologa no requieren atencin Mdica Inmediata o de urgencias. El Servicio de Consulta Externa debe contar con los Servicios de apoyo y diagnostico como Laboratorio clnico, imagenologa y farmacia y con salas de terapia respiratoria, para lograr una mayor eficiencia del Servicio. Este servicio debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida Contar con un rea de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnstico y teraputico

2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO: 2.1 ACCESO: El acceso de pacientes al servicio de consulta externa es de carcter externo y debe contar con un acceso independiente, rpido, amplio y de fcil identificacin. En este servicio se encuentran los siguientes ambientes:

11

2.2 RECEPCION Y CONTROL:

Medidas en Centmetros

Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atencin al pblico, sistema de intercomunicaciones y telfono.

12

2.3 OFICINA FACTURACION Y CAJA:

Medidas en Centmetros

Ambiente de atencin al pblico donde se factura la prestacin del servicio y se efecta el respectivo pago, es importante que esta rea cuente con un bao en razn a que el personal a cargo no puede ausentarse y descuidar el puesto de trabajo. Debe tener sistema de intercomunicaciones y telfono.

13

2.4 OFICINA DE COORDINACION:

Medidas en Centmetros

Oficina para el manejo de coordinacin mdica y de enfermeras; debe contar con bao, rea para secretaria y rea para reuniones.

14

2.5 ATENCION AL USUARIO O TRABAJO SOCIAL:

Medidas en Centmetros rea destinada a los funcionarios que deben analizar y dar solucin a las situaciones de los usuarios que tienen dificultad econmica para cancelar el servicio prestado y para situaciones que se presenten con los usuarios. Esta labor normalmente la realiza la Trabajadora Social de la entidad. Su amoblamiento es de tipo oficina.

15

2.6 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAOS PUBLICOS:

Medidas en Centmetros

Es el rea destinada al pblico y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el rea de recepcin, estar provisto de sistema de comunicacin (telfonos pblicos), facilidad para consecucin de refrigerios, punto de televisin, msica ambiental y contar con baos pblicos y discapacitados por sexo (hombres y mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera . (Ver grfico)

16

Medidas en Centmetros

2.7 ARCHIVO Y ESTADISTICA:

Medidas en Centmetros

17

Se debe contar con un rea destinada para el archivo que deber cumplir con las condiciones de edificacin, almacenamiento, medio ambiental, de seguridad y de mantenimiento que garanticen la adecuada conservacin de los acervos documentales y prever el espacio suficiente para albergar la documentacin acumulada y su natural incremento. 2.8 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO:

Se deben contemplar en lo posible consultorios independientes para adultos y para nios, su rea minima por norma es de 10 M2., deben contar con: rea de consulta y rea de examen y/o valoracin, lavamanos para cada consultorio, en algunos consultorios salida de gases medicinales, con iluminacin y ventilacin natural e iluminacin elctrica suficiente.

18

2.9 CONSULTORIO DE TERAPIA FISICA:

Medidas en Centmetros Se deben contemplar en lo posible consultorios independientes para adultos y para nios, su rea minima por norma es de 10 M2., deben contar con: rea de consulta y rea de examen y/o valoracin, lavamanos para cada consultorio, en algunos consultorios salida de gases medicinales, con iluminacin y ventilacin natural e iluminacin elctrica suficiente.

19

2.10 CONSULTORIO DE ODONTOLOGIA:

Medidas en Centmetros A. Mueble apoyo, carrito movible y cajonera para instrumental. A1 Gabinete superior, desechables. B. Mueble computador, soporte equipo y porta teclado. C. Mueble de higienizacin. C1 Gabinete superior, bodega de aseo. D. Mueble de secado y empaque de instrumentos. E. Mueble de esterilizacin. Los ambientes para tratamiento odontolgico, deben garantizar el acceso al servicio, en condiciones de calidad y calidez para los pacientes y comodidad para el equipo de profesionales que all labora. El personal asistencial y los usuarios deben contar con espacios ergonmicos y confortables, que faciliten la privacidad que el tratamiento odontolgico requiere y permita el apoyo del personal auxiliar, logrando la optimizacin del espacio, el manejo del instrumental e insumos del servicio y el buen manejo de residuos, haciendo ms eficiente el servicio de salud.

20

Las reas a tener en cuenta en el diseo de este servicio son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. rea administrativa rea de higiene oral rea de apoyo rea de secado rea de empaque reas de esterilizacin rea de Rayos X

A. B. C. D. E. F. G. H. I. J.

rea administrativa. Apoyo. Secado. Empaque. Apoyo. Esterilizacin. Caneca. Revelado. Rayos X. Vestier.

21

2.11 SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA:

Medidas en Centmetros Ambiente destinado a la atencin de pacientes con problemas respiratorios, su rea depende del nmero de usuarios a atender teniendo en cuenta el estudio de oferta y demanda del servicio, debe contar con camillas o sillas para adelantar el procedimiento necesario a los usuarios, con red de gases medicinales, un prelavado, depsito de materiales y un rea administrativa donde se adelanta el informe del procedimiento realizado. Los acabados de muros pisos y cielorraso deben ser en material durable de fcil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaa. La puerta de la sala debe tener mnimo 1.50 mts. de ancho y 2.10 mts. de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. Debe contar con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica.

22

2.12 SALA DE CURSO PSICOPROFILACTICO:

Medidas en Centmetros

Ambiente destinado a la orientacin y preparapacin de las mujeres gestantes en tcnicas de respiracin para el momento del parto, su rea depende del nmero de usuarias a atender teniendo en cuenta el estudio de oferta y demanda del servicio, debe contar con rea suficiente para colchonetas, deposito para los elementos a utilizar y bao. Los acabados de muros pisos y cielorraso deben ser en material durable de fcil limpieza, con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica.

23

2.13 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:

Medidas en Centmetros

Ambiente destinado al descanso del personal mdico, debe contar con sala de estar, mueble con instalacin de cafetera.

24

2.14 BAO PERSONAL HOMBRES Y MUJERES:

Medidas en Centmetros

El Servicio debe contar con baos para hombres y mujeres del personal mdico, el cual debe estar ubicado en un punto equidistante de todos los ambientes del servicio.

25

2.15 CUARTO DE TINTOS:

Medidas en Centmetros Espacio destinado al confort del personal que labora en el servicio, debe contar con un mueble tipo cocina con poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfeccin, estufa para calentar tintos y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso y debe contar con ventilacin e iluminacin.

26

2.16 CUARTO DE ASEO:

Medidas en Centmetros

Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes, detergentes, etc) que se utilizan nicamente en el Servicio de Consulta Externa; debe contar con una poceta lavatraperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.

27

2.17 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:

Medidas en Centmetros

Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el Servicio de Consulta Externa, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicacin debe permitir la fcil evacuacin al sitio final o general de recoleccin de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones aspticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.

28

3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del anlisis de oferta y demanda de atencin que la poblacin requiere, porcentaje de ocupacin, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnologa de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el anlisis realizado se proyecta el Programa Mdico Arquitectnico que dimensiona la necesidad de instalacin fsica en metros cuadrados (M2). 3.1 PARAMETROS PARA EL CLCULO DE CONSULTORIOS DEL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA: La cantidad de consultorios esta determinado por el estudio de oferta y demanda del Servicio de Consulta Externa y del nivel de complejidad de la institucin. 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: El programa mdico arquitectnico es el predimensionamiento en reas, que corresponde a los espacios o ambientes fsicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construccin de una institucin de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios fsicos con las reas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboracin debe intervenir como mnimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. odontlogo, gineclogo, enfermera, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboracin de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el nmero de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios. Considerando aspectos fsicos que faciliten la esquematizacin arquitectnica de la estructura en su planta fsica, el establecimiento se divide en: Servicios, unidades y ambientes que se definen para efectos del presente estudio:

29

a- Ambiente: Espacio en el cual se realiza una actividad especfica o varias compatibles. Ej. Recepcin, sala de espera, consultorio medicina general, etc. b- Unidad: Conjunto de ambientes que cumplen funciones diferentes pero con un objetivo final coordinado y definido Ej. Consulta externa. c- Servicio: Agrupacin de varias unidades que realizan actividades finales complementarias, susceptibles de reunirse(sin mezclarse) por necesidades de relacin funcional, administrativa o apoyo operativo. Ej Servicios ambulatorios. Para proyectos de inversin de obras de remodelacin, ampliacin, construccin nueva, reubicacin y reordenamiento fsico hospitalario, se debe anexar el programa mdico arquitectnico que debe responder a los requerimientos dados por los estudios de oferta y demanda, la infraestructura existente y la normativa vigente, as:

30

3.3 PROGRAMAS MEDICO ARQUITECTONICOS GUIAS: Se relacionan dos Programas Mdico Arquitectnico, cmo guas para el predimensionamiento de los servicios de Urgencias de Hospitales de baja y alta complejidad. PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO GUIA HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 9 10 11 12 13 AMBIENTE Recepcin y control ( 2 Puestos de trabajo y archivo) Caja (1 puesto de trabajo, bao y archivo) Oficina de Coordinacin (Incluye sala de juntas y bao) Oficina de atencin al usuario o trabajo social Sala de Espera (20 Personas- 1 M2 por persona) Bateria de baos pblicos hombres y mujeres (2 Unidades sanitarias incluye discapacitado) Archivo y estadstica Consultorios Consultorio de enfermeria con bao de 17 mts c/u Consultorio de Pediatra Consultorios de medicina general con bao 17 M2 C/U Consultorio de Ginecobstetricia con bao Consultorio de Psicologa Consultorio de odontologa tipo de 3 Unidades Consultorio de Terapias Estar de personal mdico Bao personal hombres y mujeres Cuarto de tintos Cuarto de aseo. Deposito transitorio de residuos SUBTOTAL MUROS Y CIRCULACIONES 35% TOTAL CANT. UN 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 AREA M2 8 8 17 15 20 7 25 17 17 17 17 15 61 15 13 2 3 2 2 AREA PARCIAL M2 8 8 17 15 20 14 25 17 17 34 17 15 61 15 13 4 3 2 2 307 107 414

31

PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO GUIA HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 8.10 8.11 8.12 8.13 8.14 8.15 8.16 8.17 AMBIENTE Recepcin y control ( 4 Puestos de trabajo y archivo) Caja (3 puestos de trabajo, bao y archivo) Oficina de Coordinacin (Incluye sala de juntas y bao) Oficina de atencin al usuario o trabajo social Sala de Espera (200 Personas- 1 M2 por persona) Bateria de baos pblicos hombres y mujeres (6 Unidades sanitarias incluye discapacitado) CANT. UN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 AREA M2 14 9 17 15 200 21 50 17 24 17 17 17 17 15 17 15 17 15 17 15 15 15 17 12 15 90 13 13 3 2 2 AREA PARCIAL M2 14 9 17 15 200 21 50 17 24 17 17 51 51 15 17 15 17 15 34 30 15 15 17 36 15 90 13 13 3 2 2 867 303 1.170

Archivo y estadstica Consultorios Consultorio de enfermeria con bao de 17 mts c/u Consultorios de ortopedia con bao de 24 mts C/u Consultorio Ciruga con bao Consultorio Ciruga Peditrica con bao Consultorio de Pediatra Consultorios de medicina interna con bao 17 M2 C/U Consultorio de nutricin Consultorio de oftalmologa Consultorio de Cardiologa Consultorio de Gastroenterologa con bao Consultorio de Otorrinolaringologa Consultorio de Ginecobstetricia con bao Consultorio de Psicologa Consultorio de Nefrologa Consultorio de Neurologa Consultorio de Urologa con bao Consultorio de odontologa tipo de 1 Unidad (Especializado) 8.18 Consultorio de Terapias 9 Sala Curso Psicoprofilctico (Para 15 maternas- 6 M2 por persona) 10 Estar de personal mdico 11 Bao personal hombres y mujeres 12 Cuarto de tintos 13 Cuarto de aseo. 14 Deposito transitorio de residuos SUBTOTAL MUROS Y CIRCULACIONES 35% TOTAL

32

4. DISEO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa mdico arquitectnico del servicio de Consulta Externa, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestacin del servicio, se procede a elaborar el diseo, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 4.1. UBICACIN: La ubicacin del servicio debe corresponder a las caractersticas del terreno, como son forma, topografa, vas de acceso y orientacin, para contar con acceso directo desde la calle tanto peatonalmente y vehicularmente a travs de plazoletas y bahas de acceso para carros particulares, evitando las barreras arquitectnicas y logrando una buena ventilacin e iluminacin natural. 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior de la Unidad la zonificacin de los servicios, para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los servicios de Apoyo y Diagnostico (Imagenologa, Laboratorio Clnico y farmacia) que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).

CONSULTA EXTERNA

URGENCIAS

UNIDAD RENAL

REHABILITACION

SERVICOS DE DIAGNOSTICO

33

4.3. ZONIFICACION: En la zonificacin del servicio se debe tener en cuenta como mnimo, lo siguiente: a- El funcionamiento independiente de las reas de acceso y del rea asistencial con sus respectivos ambientes, como son:

AREA DE ACCESO Sala de Espera Control y Citas Facturacin y Caja Atencin al Usuario

AREA ASISTENCIAL Consultorios de Valoracin Otros ambientes del servicio

b- El esquema de zonificacin debe responder al funcionamiento del servicio, el paciente debe contar con privacidad y su desplazamiento debe ser rpido y sin obstculos. 34

c- Se deben contemplar ambientes independientes por uso, relacionados entre si, de acuerdo al funcionamiento y a los requerimientos por norma.

4.4. GENERALIDADES DE DISEO Y ESPECIFICACIONES: a- Acceso y circulaciones: Las circulaciones deben ser amplias, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fcil limpieza, se debe contar con buena iluminacin. El ancho de los corredores es de 1.40 mt. Mnimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o ms metros del piso terminado para permitir la circulacin de aire que ventile el ambiente. Las puertas deben contar con una altura de 2.10 metros mnimo y con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mnimas de acabados lisos y de fcil limpieza. La puerta de acceso al Servicio de Consulta Externa por el rea pblica debe tener un ancho mnimo de 1.50 metros. b- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio de Consulta Externa debe contar con un sistema de comunicaciones.

35

El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnsticos en red, que permiten observar los resultados de los exmenes de los servicios de diagnstico, manejo de datos de informacin, Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atencin de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento. c- Acabados: En las reas de espera de pblico y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fcil limpieza, los muros se deben proteger con pinturas lavables. El acabado del piso debe ser de trfico pesado y fcil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mnima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados. LOS acabados de pisos de consultorios, oficinas y depsitos: Deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fcil limpieza. La iluminacin para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminacin y ventilacin natural y/o ventilacin mecnica. d- Detalles de puertas y muebles: PUERTAS:

Medidas en Centmetros

36

 MUEBLES:

Alzado Mueble Estacin Enfermera, Recepcin y Control o Informacin

Medidas en Centmetros

37

5. GENERALIDADES DE DISEO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeacin, proyeccin y construccin de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad ssmica de la construccin desde la concepcin del diseo. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atencin a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad ssmica de la edificacin, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes. En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones: Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atencin del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales. En el momento de un sismo los hospitales alojan gran nmero de pacientes que estn inhabilitados para la evacuacin, por esta razn los elementos no estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos. Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atencin de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institucin. El Hospital debe contar con un rea libre del 40% por norma correspondiente a aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como reas de contingencia. b- Vulnerabilidad ssmica no estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostera, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes elctricas, de voz y datos, ventilacin mecnica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como tambin los equipos y accesorios contenidos en una construccin hospitalaria. Por esta razn en el diseo de la estructura se debe considerar los

38

soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, presenten rupturas que paralicen la prestacin normal del servicio.

no

Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseo sismorresistente. Estos son: Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, etc., que pueden cambiar significativamente la respuesta dinmica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrn generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas. Estos pesos adicionales podrn producir fuerzas excntricas que someten al edificio a modos de rotacin durante un terremoto, Por esta razn en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqu causando daos estructurales y perdidas de vida. Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijacin a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vaco en caso de terremoto. Elementos arquitectnicos: La mampostera no reforzada no se considera parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseo estructural sismorresistente. De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los clculos estructurales ya que estos podran causar colapso total o parcial. En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daos. Instalaciones mecnicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones mecnica respeten las juntas de construccin y muros cortantes previstos en el diseo estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatacin entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecnicas. Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos 39

vulnerables en el caso de un sismo y que en la mayora de los casos se ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telrico estas instalaciones caigan al piso, convirtindose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las personas que en el momento del desastre estn ubicadas o transiten por estos sectores. En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar ubicados de tal forma que absorban loa movimientos ssmicos. Es importante dejar previstos en estos ductos puertas de inspeccin que permitan acceder a cambiar piezas afectadas. Las instalaciones hidrulicas deben contemplar la utilizacin de materiales tales como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y vlvulas automticas de interrupcin. Para las instalaciones elctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y conectores de cierre rgido. Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijacin a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vaco en caso de terremoto. Sealizacin: Es una de las herramientas de gran importancia en un hospital, no solamente para la orientacin de los usuarios en el momento de acudir a los servicios sino en el proceso de evacuacin del edificio en el momento de desastres. La ubicacin de la misma debe ser estratgica e indicar las rutas de evacuacin hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseadas especialmente para estos casos. Adems se deben identificar claramente la ubicacin de los extintores, anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en el evento que estas existan, telfonos de emergencia, etc. De una buena sealizacin depende en gran parte una buena evacuacin del edificio. La sealizacin no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicacin del hospital sea conocida e identificada por la ciudadana desde cualquier sitio de la ciudad. c- Aplicacin del ndice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseos o construccin existente la herramienta desarrollada por la OPS-OMS, cuyo propsito es contar con un documento de orientacin para el clculo del 40

ndice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del establecimiento de salud de continuar brindando servicios despus de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervencin necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres. Los objetivos de la gua son: Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificacin de hospitales seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a travs de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada. Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos obtenidos sobre las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria. Establecer criterios estndar de evaluacin y de elementos que deben ser evaluados en los diferentes contextos. Facilitar el registro, clasificacin y sistematizacin de la informacin sobre la capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud. Apoyar la conformacin, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reduccin de riesgos y asistencia en casos de desastre

41

BIBLIOGRAFIA Design for Obstetricand Pediatric Facilities A guide to Arquitectural Planning of Hospital Facilites for care Mathers Babies and Childrens Ross Laboratories Columbus Ohio Guas de Diseo Hospitalario Para Amrica Latina Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra 1991 Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997 Mitigacin de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3 Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organizacin Mundial 1993 Resolucin 4445 de 1996 del Ministerio de la Proteccin Social Seminario de la American Society Intensive Care Unit New York Enero de 1999 ACUERDO 49 DE 2000 (Mayo 5) "Por el cual se desarrolla el artculo 61 del captulo 7 de conservacin documentos el reglamento general de archivos sobre "condiciones de edificios y locales destinados a archivos". EL CONSEJO DIRECTIVO DEL ARCHIVO GENERAL DE LA NACIN, en uso de sus facultades legales y en especial las conferidas por la Ley 80 de 1989 y el Decreto 1777 de 1990, y

42