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Evaluacin psicomtrica del trastorno de estrs


postraumtico
Gonzlez MP, Bascarn MT y Calcedo A

Resumen
A pesar de su reciente desarrollo, la evaluacin psicomtrica del trastorno de estrs postraumtico
ha sufrido una gran expansin en la ltima dcada. As, en la actualidad, el clnico dispone de un
arsenal bien consolidado para llevar a cabo una evaluacin psicomtrica rigurosa y precisa de
estos pacientes. Como en otros campos, en nuestro medio disponemos de instrumentos adaptados
y validados al castellano de ayuda diagnstica (entrevistas estructuradas como la CAPS), de
screening como el TQ, de gravedad o de intensidad clnica, como la DTS, y finalmente, de
evaluacin de los resultados del tratamiento como la TOP-8 o la DGRP. En esta presentacin se
describen cada uno de estos instrumentos desde el punto de vista conceptual, de utilizacin, y de
validez
psicomtrica.
Abstract
In the last decade the psychometric assessment of postraumatic stress disorder has undergone
considerable development. Clinicians now possess psychometrically approppriate and goal
orientated instruments for use in everty day clinical practice. Structured interviews, such as CAPS,
screening instruments (TQ), severity scales (DTS), and treatment outcome scales (such as the
TOP-8 or the DGRP) are currently available. We will describe and summarize here the conceptual
background, methods of administration and scoring, and the psychometric properties of these
instruments.

Introduccin
El desarrollo de instrumentos de evaluacin para el trastorno por estrs postraumtico (de aqu en
adelante TEPT) es bastante reciente comparado con otros trastornos de ansiedad. No obstante,
existe una gran cantidad de instrumentos que han sido utilizados de manera ms o menos amplia
en los distintos estudios.
De entre todos los instrumentos existentes, hemos seleccionado aqullos que nos parecan ms
adecuados por reunir las siguientes caractersticas:
(I) seguir los criterios diagnsticos de las clasificaciones ms utilizadas (DSM y CIE),
(II) poseer aceptables propiedades psicomtricas,
(III) ser sencillos de administrar,
(IV) haber sido utilizados universalmente,
(V) haber sido recomendados por el grupo de consenso de TEPT del European Congress of
NeuroPsychopharmacology , y (vi) ser accesibles (estar adaptados, validados o disponibles en
espaol, o tener un inters futuro inmediato).
A continuacin expondremos las principales caractersticas de los mismos, as como las referencias
bsicas dnde dirigirse en caso de precisar mayor profundidad en el tema. Asimismo, en la tabla 1
resaltamos de forma sinttica y comparativa las propiedades de cada uno de ellos.

Instrumentos de ayuda diagnstica


Los instrumentos de ayuda diagnstica estn diseados para ayudar y facilitar al clnico el juicio
diagnstico. En el caso concreto del TEPT existen 4 factores clave que permiten reconocer este
trastorno y que son :
Tipo de estresor extremo que produce TEPT
Impacto del estresor

2
Sntomas clave del TEPT
Duracin de los sntomas
Teniendo en cuenta que estos son los aspectos clave para reconocer e identificar al TEPT, las
entrevistas de ayuda diagnstica exploran con mayor o menor profundidad estos aspectos.
Describiremos nicamente los instrumentos especficos para el TEPT, obviando los mdulos para el
TEPT de las entrevistas diagnsticas comprensivas como son la SCID, el SCAN, el DIS, o la MINI.
Entrevistas estructuradas especficas para el TEPT
Escala para el TEPT Administrada por el Clnico (Clinician Administered PTSD Scale - CAPS)
Utilidad: evaluacin del diagnstico (CAPS-1) y de la gravedad de los sntomas (CAPS-2) del TEPT.
Origen y descripcin de la escala: evala cada uno de los 17 sntomas que figuran en los criterios
diagnsticos del DSM-IV. Adems, evala otros 5 sntomas que frecuentemente se asocian al
TEPT: culpabilidad sobre actos cometidos u omitidos, culpabilidad por haber sobrevivido, reduccin
de la conciencia de lo que le rodea, desrrealizacin, y despersonalizacin.
La evaluacin de los sntomas se realiza desde una doble perspectiva; cuantitativa, asignando una
puntuacin determinada, y categorial determinando si el sntoma se halla o no presente. Para la
evaluacin cuantitativa, el evaluador ha de puntuar separadamente la frecuencia y la intensidad de
cada sntoma. Para ello dispone de una escala Likert de 5 puntos (de 0 a 4) con criterios
operativos claramente especificados. Para determinar si el sntoma est o no presente el
entrevistador tendr en cuenta las puntuaciones de frecuencia e intensidad que haya recibido ese
sntoma. Los autores describen dos estrategias para realizar esta valoracin: la menos restrictiva
considera que un sntoma se halla presente cuando recibe puntuaciones de al menos 1 en
frecuencia y 2 en intensidad. La ms restrictiva obliga a que la suma de frecuencia e intensidad
sea 4 ms. Sin embargo, Weathers (citado por Blake et al, 1995) demostr que estas dos reglas
producen una inflacin de la sintomatologa del TEPT.
El marco de referencia temporal para la evaluacin es doble, en el momento actual y a lo largo de
la vida. Los autores recomiendan realizar en primer la evaluacin del momento actual (ltimo
mes). Si no se cumplen los criterios para el diagnstico de TEPT actual, el entrevistador ha de
determinar cul fue el peor mes, en cuanto a sntomas, desde que ocurri el acontecimiento
traumtico, y ser ste el periodo a lo largo de la vida que deber evaluar.
Forma de administracin: entrevista por personal entrenado. El tiempo medio de aplicacin oscila
entre 30 y 60 minutos.
Correccin e interpretacin de las puntuaciones: a. Evaluacin cuantitativa o de gravedad (CAPS2): para cada sntoma se suman las puntuaciones de frecuencia e intensidad, proporcionando una
puntuacin de gravedad del sntoma que puede oscilar entre 0 y 8. La suma de las puntuaciones
de los sntomas de cada uno de los criterios diagnsticos proporciona las puntuaciones de cada
uno de los clusters sintomatolgicos del TEPT: reexperimentacin, evitacin y embotamiento, e
hiperarousal. Finalmente, la suma de todos los 17 sntomas da una puntuacin total de gravedad
del cuadro, que puede oscilar entre 0 y 136. Utilizando como punto de corte una puntuacin de 65
y como gold estndar el diagnstico de TEPT realizado mediante la SCID, la sensibilidad del CAPS
fue del 84%, la especificidad del 95%, y la eficiencia del 89%.
b. Evaluacin categorial o de presencia diagnstica (CAPS-1): sigue los algoritmos diagnsticos del
DSM-IV. As, para que el diagnstico est presente se necesita que al menos est presente 1
sntoma del cluster B, 3 sntomas del cluster C, 2 sntomas del cluster D, que los sntomas hayan
estado presentes al menos durante 1 mes, y que haya habido angustia o deterioro en el
funcionamiento social o laboral importante (puntuacin de al menos 2).
Propiedades psicomtricas: las propiedades psicomtricas fueron evaluados utilizando una muestra
de 123 veteranos de guerra a 60 de los cuales se les entrevist dos veces (con un intervalo de 2-3
das) por dos entrevistadores distintos para calcular la fiabilidad test-retest.
Consistencia interna: para los 17 items de la escala el a de Cronbach fue de .94. Los a para cada
uno de los clusters ocilaban entre .85 y .87.
Fiabilidad test-retest: para los 17 items los coeficientes para cada uno de los 3 pares de
evaluadores oscilaban entre .90 y .98, y para los clusters de sntomas entre .77 y .96.
Validez convergente: los coeficientes de correlacin entre la puntuacin total de gravedad de la
CAPS y la puntuacin de la Mississippi Scale for Combat-related PTSD fue de .91, y con la escala
de TEPT de Keane (PK) del MMPI-2 de .77.
Validez factorial: el anlisis factorial confirmatorio demostr que el modelo factorial que mejor
ajusta est constituido por 4 factores de primer orden que correlacionan moderada-altamente
entre s y que representan las siguientes dimensiones sintomatolgicas: reexperimentacin,
evitacin, embotamiento afectivo, e hiperarousal.
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico espaol , habiendo
demostrado ser factible y poseer unas propiedades psicomtricas muy aceptables (tabla 2).

3
Instrumentos de screening

La necesidad de instrumentos de screening ha aumentado en los ltimos aos con la incorporacin


de los trastornos psiquitricos al espectro de la morbilidad monitorizada en los estudios de salud
general. Ello se debe, sin duda, a la importancia creciente del screening de trastornos mentales en
atencin primaria , a la elevada frecuencia de comorbilidad en Psiquiatra, y a su utilidad y eficacia
en los estudio de doble fase.
Cuestionario de Experiencias Traumticas (Questionnaire to rate Traumatic Experiences TQ)
Utilidad: instrumento de screening.
Descripcin de la escala: consta de 3 partes bien diferenciadas. La primera de ella es un listado de
las 17 experiencias traumticas ms frecuentes a las que el paciente ha de ir respondiendo si
alguna vez las sufri en su vida, qu edad tena, y la duracin aproximada que estuvo sometido al
evento. Si no ha sufrido ninguna de los 17 acontecimientos del listado pero s otro, tiene un
espacio reservado para anotar la naturaleza del mismo y para decir a qu edad lo sufri y duranto
cunto tiempo aproximadamente.
Para contestar a los dos apartados siguientes si el paciente ha sufrido ms de un trauma a lo largo
de su vida debe centrarse en el que ms le preocupe en el momento actual. El segundo apartado
consta de 9 tems que evalan las caractersticas del acontecimiento traumtico con el fn de ver si
se cumple o no el criterio A para el diagnstico de TEPT segn el DSM-IV.
Finalmente, el tercer apartado es un listado de 18 sntomas que exploran los tres clusters
sintomatolgicos del TEPT. Los items son de respuesta dicotmica Si/No y el marco de referencia
temporal
es
muy
amplio
y
abierto:
cualquier
momento
despus
del
suceso.
Forma de administracin: se trata de un instrumento autoaplicado.
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico espaol. Los
resultados se recogen en la tabla 2.

Escalas de gravedad o intensidad clnica

Escala de Trauma de Davidson (The Davidson Trauma Scale - DTS) Utilidad: medida de la
frecuencia y la gravedad de los sntomas del TEPT en sujetos que han experimentado un trauma.
Tambin puede utilizarse para evaluar el tratamiento.
Descripcin de la escala: est constituida por 17 items que se corresponden y evalan cada uno
de los 17 sntomas recogidos en el DSM-IV. En la siguiente tabla se indica el n del tem, el
sntoma, y el criterio diagnstico al que pertenece.

Item n

Sntoma DSM-IV

Criterio DSM-IV

1
2
3
4
5

(1) Recuerdos del acontecimiento


(2) Sueos recurrentes
(3) Acta o tiene la sensacin de que el a. traumtico est ocurriendo
(4) Malestar psicolgico intenso
(5) Respuestas fisiolgicas

B
B
B
B
B

6
7
8
9
10
11
12

(1) Esfuerzos para evitar pensamientos,


(2) Esfuerzos para evitar actividades, ...
(3) Incapacidad para recordar
(4) Reduccin acusada del inters
(5) Desapego o enajenacin
(6) Restriccin de la vida afectiva
(7) Sensacin de futuro desolador

C
C
C
C
C
C
C

13

(1) Dificultades de sueo

4
14
15
16
17

(2) Irritabilidad
(3) Dificultades de concentracin
(4) Hipervigilancia
(5) Respuesta exagerada de sobresalto

D
D
D
D

Los items referentes a la intrusin y evitacin se relacionan directamente con el acontecimiento,


mientras que en los items sobre el embotamiento, aislamiento, e hiperarousal se requiere
nicamente precisar su ausencia o presencia sin relacionarlos directamente con el acontecimiento.
Este ltimo aspecto difiere del DSM-IV que exige que estos sntomas hayan surgido tras el
acontecimiento, pero los autores se han tomado esta licencia ya que dudan de la capacidad del
propio paciente para valorar este aspecto de forma precisa, especialmente si se trata de un
trauma acontecido hace mucho tiempo o ante la experimentacin de traumas de forma repetida y
crnica.
El sujeto debe puntuar dos aspectos de cada tem: la frecuencia de presentacin y la gravedad
utilizando una escala Likert de 5 puntos (de 0= nunca o gravedad nula a 4= a diario o gravedad
extrema).
El
marco
de
referencia
temporal
es
la
semana
previa.
Forma de administracin: es una escala autoadministrada.
Correccin e interpretacin de las puntuaciones: esta escala proporciona una puntuacin total y
puntuaciones en dos subescalas: frecuencia y gravedad. Las puntuaciones globales se hallan
sumando las puntuaciones individuales de los items. La puntuacin total oscila entre 0 y 136
puntos, y la puntuacin de cada subescala entre 0 y 68 puntos. Los autores recomiendan utilizar
como punto de corte una puntuacin en la escala total de 40.
Propiedades psicomtricas: la DTS posee propiedades psicomtricas aceptables. A continuacin se
exponen los resultados de los anlisis hechos por los autores con distintas muestras de pacientes.
En total son 353 pacientes que han sido vctimas de distintos traumas: violacin (78 mujeres),
veteranos de guerra (110 hombres), vctimas del huracn Andrew (53 sujetos), y 102 sujetos
supervivientes de diversos acontecimientos traumticos que participaban en un ensayo clnico
multicntrico. Tambin se estudiaron las propiedades psicomtricas en una muestra de pacientes
psiquitricos con historia de abuso sexual .
Consistencia interna: a de Cronbach para la escala total= 0.99; para la subescala de frecuencia=
0.97; para la subescala de gravedad= 0.98.
Fiabilidad test-retest: intervalo entre las evaluaciones de 2 semanas. El coeficiente de Pearson
obtenido fue de 0.86.
Validez factorial: los resultados de un anlisis de componentes principales utilizando un total de
241 sujetos demostaron la existencia de dos factores; uno de gravedad que explicaba el 24.19%
de la varianza y otro formado por items de intrusin, evitacin, y embotamiento, que tan slo
explicaba el 1.34% de la varianza. Cuando realizaron el anlisis slo con los datos de los pacientes
que actualmente presentaban un TEPT obtuvieron 6 factores que explicaban el 26.91% de la
varianza y que se asemejaban a los grupos de sntomas del TEPT.
Capacidad para discriminar: utilizando como gold standard los diagnsticos del SCID (de un total
de 129 pacientes entrevistados, 67 presentaban TEPT y 62 no) encontraron diferencias
significativas entre las puntuaciones obtenidas en el DTS por los pacientes diagnsticados de TEPT
y los que no cumplan el diagnstico [62 (38) frente a 15.5 (13.8), p< .0001). La DTS tambin fue
capaz de discriminar entre los 5 grupos de gravedad establecidos mediante la GASP (physicianrated Global Assessment of Severity); se encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre las puntuaciones en la DTS de los 5 grupos de gravedad [mnima= 14 (13.8), subclnica=
41.7 (28.1), clnica= 78.5 (27.1), grave= 108.5 (15.4), y muy grave= 114 (8.4)].
Con respecto a la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo
negativo (VPN), y eficiencia, encontraron que la eficiencia mejor se obtena utilizando como punto
de corte una puntuacin total en la DTS de 40 (sensibilidad= 0.69, especificidad= 0.95, VPP=
0.92, VPN= 0.79, y eficiencia= .83)

5
Validez convergente y discriminante: validez convergente de la puntuacin total de la DTS con las
puntuaciones totales en la CAPS (Clinician Administered PTSD Scale, r= 0.78), en la IES (Impact
of Event Scale, r= 0.64), y en el SCL-90R (Symptom Check List, r= 0.57). Con la subescala de
ansiedad del SCL-90R el coeficiente de correlacin fue superior (r= 0.66). La validez discriminante
la calcularon mediante la correlacin con la escala de neuroticismo de Eysenck obteniendo un
coeficiente de correlacin de .04.
Validez predictiva: las puntuaciones totales basales de la DTS fueron capaces de predecir la
respuesta final al tratamiento, si bien la varianza explicada era muy baja (R2= 0.10).
Sensibilidad a los efectos del tratamiento: encontraron diferencias estadsticamente significativas,
tanto en la visita basal como al final del estudio, entre los respondedores (puntuacin final en la
CGI de 1 2) y los no respondedores (puntuacin final en la CGI de 3 ms) al tratamiento
[respondedores: puntuacin DTS total basal= 73.6 (29.1), puntuacin final= 40.3 (32.9); no
respondedores: puntuacin DTS total basal= 87.2 (26.5), puntuacin final= 85.8 (32.1)].
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico espaol5, habiendo
demostrado ser factible y poseer unas propiedades psicomtricas muy aceptables. Los resultados
obtenidos se muestran en la tabla 2.

Escalas de evaluacin y tratamiento

Frecuentemente los resultados de las intervenciones teraputicas se evalan mediante escalas o


instrumentos que no han sido especficamente desarrollados para tal fn. En el caso concreto del
TEPT, tal como se describe en el captulo de tratamiento biolgico, la mayor parte de los estudios
utilizan el CAPS o el SIP. El uso de estos instrumentos presenta una serie de desventajas entre las
que cabe sealar el largo tiempo requerido para su aplicacin, la presencia de sntomas que no
son frecuentes en este trastorno, la presencia de sntomas que puede que no varen o lo hagan en
pequeo grado con las intervenciones teraputicas, y la presencia de sntomas que no son
especficos del TEPT
Teniendo en cuenta lo anteriormente sealado, las escalas diseadas para evaluar los resultados
de nuestras intervenciones se caracterizan por incluir solamente los items que (i) son frecuentes
en la poblacin objeto de estudio, (ii) son sensibles a los efectos del tratamiento a lo largo del
tiempo, y (iii) que cambian de forma acorde con el resto de los items de la escala.
Escala de 8 items para los Resultados del Tratamiento del TEPT (The Eight-Item TreatmentOutcome Post-Traumatic Stress Disorder Scale -TOP-8)
10 Utilidad: medida de los resultados del tratamiento. Los autores recomiendan su uso conjunto
con otras medidas.
Origen y descripcin de la escala: esta escala deriva de la escala de gravedad del TEPT SI-PTSD.
Los autores seleccionaron los items que finalmente constituiran la TOP-8 en el marco de un
ensayo clnico sobre la eficacia de fluoxetina comparada con placebo en el tratamiento del TEPT
crnico, en el que participaron 45 pacientes.
Los criterios para la seleccin de los items de la futura TOP-8, arbitrariamenete establecidos por
los autores, fueron:
. Criterio de frecuencia: para ser seleccionado el tem deba estar presente en al menos el 70% de
la muestra en el momento basal (definida la presencia por una puntuacin de al menos 2 puntos
en una escala de 0 a 4). De los 19 items del SI-PTSD 14 cumplan este criterio.
Criterio de cambio: calcularon el cambio que se haba producido en la puntuacin en cada tem
entre las evaluaciones basal y final. Adems calcularon la correlacin entre el cambio de cada tem
y el cambio total de la escala. Teniendo en cuenta estos dos parmetros establecieron un ranking
de los items.
Finalmente seleccionaron los items que cumplan los 2 criterios, es decir, de los 14 items que
cumplan el criterio de frecuencia eligieron los mejor colocados en el ranking de cambio. En la

6
tabla se muestran los 8 items seleccionados con sus frecuencias de presentacin y medidas de
cambio.

Frecuencia de presentacin Puntuacin de cambio


- Recuerdos recurrentes e intrusos (B)
- Evitacin de actividades relacionadas con el trauma
(C)
- Hipervigilancia (D)
- Desapego frente a los dems (C)
- Restriccin de la vida afectiva (C)
- Respuestas exageradas de sobresalto (D)
- Reduccin acusada de inters (C)
- Respuestas fisiolgicas al recordar el trauma (B)

91.1%
84.4%
84.4%
80.0%
77.8%
75.6%
73.3%
71.1%

1.931
1.534
1.539
1.535
1.858
1.537
1.539
1.666

Nota.- entre parntesis figura el criterio diagnstico del DSM-IV al que pertenece el tem.

Como se observa en la tabla, los items seleccionados representan adecuadamente las dimensiones
sintomatolgicas del TEPT, descritas en el DSM-IV en los criterios diagnsticos B, C, y D. Adems,
en el caso de los sntomas de aumento de la activacin o hiperarousal (criterio D), los sntomas
incluidos son los ms especficos del TEPT, ya que las dificultades de sueo, la irritabilidad, y las
dificultades de concentracin aparecen frecuentemente en otros trastornos mentales.
Cada uno de los items se punta mediante una escala de 0 a 4, con criterios operativos definidos
para la puntuacin de cada tem. En general, se puede decir que el 0 representa la ausencia del
sntoma y el 4 su presencia con una gravedad extrema.
Forma de administracin: mediante entrevista realizada por personal sanitario con experiencia en
el TEPT. El tiempo medio de administracin oscila entre 5 y 10 minutos.
Correccin e interpretacin de las puntuaciones: la TOP-8 proporciona una puntuacin total que se
obtiene sumando la puntuacin de cada uno de los tems. La puntuacin final oscila entre 0 y 32.
Segn los resultados de los estudios, los autores indican que 8 sera el punto de corte para
rechazar el diagnstico de TEPT (valor predictivo positivo= 0.86, valor predictivo negativo= 1,
eficiencia= 0.93). Para la certeza diagnstica recomiendan una puntuacin de 12 ms (VPP= 1,
VPN= 0.89, eficiencia= 0.93). Asimismo sugieren que un descenso del 40% en la puntuacin sera
un buen indicador de respuesta clnica al tratamiento (VPP= 0.94, VPN= 0.70, eficiencia= 0.85).
Propiedades psicomtricas: la TOP-8 ha demostrado poseer propiedad psicomtricas aceptables.
Los resultados que exponemos a continuacin provienen de tres estudios distintos; del estudio
inicial en base al cual se cre el instrumento, de un estudio con 18 pacientes para determinar al
fiabilidad interexaminadores, y de 69 pacientes de dos estudios sobre la eficacia de la fluoxetina
comparada con el placebo en el tratamiento del TEPT crnico.
Consistencia interna: a de Cronbach de 0.73.
Fiabilidad interexaminador: coeficiente de correlacin intraclase de 0.96.
Fiabilidad test-retest: coeficiente de correlacin de Pearson de 0.884
Validez convergente: coeficiente de correlacin de Pearson con la DTS (Davidson Trauma Scale) de
0.91, con la IES (Impact of Event Scale) de 0.89, con la SI-PTSD (Structured Interview for PTSD)
de 0.94 0.98 dependiendo del estudio. Coeficientes ms bajos con la VS (Sheehan Vulnerability
to Stress Scale) y con la Escala de Neuroticismo de Eysenck (0.72 y 0.56 respectivamente).
Validez predictiva: las puntuaciones basales en la TOP-8 fueron significativamente distintas entre
los definidos como respondedores segn la Escala de Mejora de Duke y los definidos como norespondedores [17.8 (5) y 21.2 (5.1) respectivamente, p .01). Adems, las puntuaciones basales

7
en la TOP-8 correlacionaron significativamente con las medidas de respuesta de la DTS (p .0001),
de la IES (p .0001), y de la SDS (Sheehan Disability Scale, p .0003).
Capacidad para discriminar: la TOP-8 demostr que era capaz de diferenciar entre el grupo de
tratamiento con fluoxetina y el de placebo [cambio medio linea de base - final del estudio en la
TOP-8: 10.1 (8.3) para la fluoxetina frente a 5.1 (7) para el placebo, p .03], y entre los pacientes
que un entrevistador independiente haba clasificado como muy mejorados y menos que muy
mejorados [puntuaciones finales en la TOP-8 de 1.3 (2.2) frente a 14.9 (9) respectivamente, p .
0001].
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico espaol5, habiendo
demostrado ser factible y poseer unas propiedades psicomtricas muy aceptables (tabla 2)

Indice Global de Duke de Mejora del Trastorno por Estrs Postraumtico (Duke Global Rating Scale
for PTSD - DGRP)
Utilidad: proporciona una evaluacin global del TEPT que resulta especialmente til en la medida
de los resultados del tratamiento.
Origen y descripcin de la escala: la escala est constituida por 4 items que evalan de
globalmente la gravedad y la mejora experimentada en cada uno de los 3 cluster sintomatolgicos
del TEPT: intrusin (criterio B), evitacin y embotamiento (criterio C), e hiperarousal (criterio D).
El ltimo tem evala la gravedad o la mejora global del cuadro.
El clnico ha de valorar el cambio experimentado por el sujeto en cada tem comparando la
situacin actual con la situacin al inicio del tratamiento. Para puntuar el cambio dispone de una
escala Likert de 7 valores, en la que 1 significa muchsimo mejor, y 7 muchsimo peor.
Forma de administracin: es una escala heteroadministrada, en la que la experiencia del clnica
con este tipo de pacientes juega un papel muy importante.
Disponibilidad en espaol: si. Ha sido validada en un proyecto multicntrico espaol dirigido,
habiendo demostrado ser factible y poseer unas propiedades psicomtricas aceptables (tabla 2).

Conclusiones
Resulta cada vez ms imprescindible realizar evaluaciones comprensivas y con buen soporte
psicomtrico
En la actualidad disponemos de instrumentos de evaluacin del TEPT adaptados al castellano y
psicomtricamente vlidos

Tabla

Diagrama comparativo de los distintos instrumentos de evaluacin.


Escala

Autor, ao Aplicacin

Evaluacin de ...

N
items

Administracin

Versin
en
espaol

Entrevista
Estructurada
para el TEPT
(SI-PTSD o
SIP)

Davidson
et al,
1997

- Ayuda
diagnsticaGravedad de
los sntomas

Los 3 clusters de
sntomas del TEPT
(DSM-IV)

17
19

Heteroadministrada

No

Escala para el
TEPT
Administrada
por el Clnico

Blake et
al, 1990

- Ayuda
diagnstica
(CAPS-1)Gravedad de

- Los 3 clusters de
sntomas del TEPT
(DSM-IV)- 5 sntomas
asociados

22

Heteroadministrada

8
(CAPS)

los sntomas
(CAPS-2)

Inventario del
TEPT (PTSD-I)

Solomon
et al,
1987

- Ayuda
diagnsticaGravedad y
perfil del
cuadro

- Los tres clusters de


sntomas del TEPT
(DSM-IIIR)

17

Autoadministrado

No

Cuestionario
de
Experiencias
Traumticas
(TQ)

Davidon
et al,
1990

- Screening

Los criterios A-D del


TEPT (DSM-IV)

44

Autoadministrado

Instrumento de
Screening para
el TEPT
(SPAN)

MeltzerBrody et
al, 1999

- Screening

- Respuestas
fisiolgicas a la
exposicin (cluster B)Restriccin vida
afectiva (cluster C)Irritabilidad (cluster
D)- Sobresalto
exagerado (cluster D)

Autoadministrado

No

DIS/CIDI
modificado

Breslau et - Screening
al, 1999

- Cluster C (evitacin,
reduccin inters,
desapego, restriccin
vida afectiva, y futuro
desolador)- Cluster C
(dificultades de sueo
y sobresalto
exagerado)

Heteroadministrado

No

Escala de
Trauma de
Davidson
(DTS)

Davidson
et al,
1997

- Frecuencia y
gravedad de
los sntomas
del TEPTEvaluacin del
tratamiento

Los 3 clusters de
sntomas del TEPT
(DSM-IV)

17

Autoadministrada

Escala
Revisada del
Impacto del
Evento (IES-R)

Weiss y
Marmar,
1996

La intensidad
de los
sntomas del
TEPT

Los 3 clusters de
sntomas del TEPT
(DSM-IV)

17

Autoadministrada

No

Escala de 8
Davidson
items para los
y Colket,
Resultados del 1997
Tratamiento del
TEPT (TOP-8)

Los resultados Los items ms


del tratamiento sensibles al cambio:cluster B: recuerdos
recurrentes e intrusos,
y respuestas
fisiolgicas- cluster C:
evitacin, desapego,
restriccin vida
afectiva, y reduccin
inters- cluster D:
hipervigilancia y
sobresalto exagerado

Heteroadministrada

Indice Global
de Duke de
Mejora del
TEPT (DGRP)

Los resultados Evaluacin global del


del tratamiento TEPT:- los 3 clusters
de sntomas- el
cuadro global

Heteroadministrada

Davidson
et al,
1998

Tomada de Gonzlez y cols. (2000)

9
Tabla

Cuadro resumen de las propiedades psicomtricas de las versiones espaolas de los instrumentos
para la evaluacin del TEPT (tomada de Gonzlez y cols, 2000).
Instrumento

Tiempo medio
de
administracin
(minutos)

Consistencia
interna (a de
Cronbach)

Fiabilidad testretest a las 2


semanas
(Coeficiente de
correlacin
intraclase)

Validez
concurrente
(coeficiente de
correlacin de
Spearman con
las puntauciones
en la CGI)

Validez
discriminante

CAPS - Escala
para el TEPT
Administrada
por el Clnico

41.23

- total: .9116crit. B: .8318crit. C: .7942crit. D: .7681

- total: .94- crit.


B: .93- crit. C: .
92- crit. D: .87

- total: .699- crit.


B: .699- crit. C: .
653- crit. D: .526

a- dif.
significativasb- dif.
significativasc- dif.
significativa slo en
el crit. Bd- dif.
significativas

TQ Cuestionario
de
Experiencias
Traumticas

15.60

- total: .6676crit. B: -.161crit. C: .5405crit. D: .3559

SOLO SE
ADMINISTRO
EN LA VISITA
BASAL

- total: .311- crit.


B: n.s.- crit. C: .
351- crit. D: .n.s.

a- dif.
significativasb- dif.
significativasc- dif.
significativa slo en
la totald- dif.
significativa slo en
la total y el crit. C

DTS - Escala
de Trauma de
Davidson

11.03

- total: .8986crit. B: .8343crit. C: .7413crit. D: .7689

- total: .87- crit.


B: .83- crit. C: .
78- crit. D: .83

- total: .622- crit.


B: .473- crit. C: .
636- crit. D: .540

a- dif.
significativasb- dif.
significativasc- dif.
n.s.d- dif.
significativas

TOP-8 - Escala NA
de 8 items para
los Resultados
del Tratamiento

- total: .7858crit. B: .5743crit. C: .6958crit. D: NA

- total: .85- crit.


B: .77- crit. C: .
80- crit. D: .68

- total: .649- crit.


B: .387- crit. C: .
665- crit. D: .398

a- dif.
significativasb- dif.
significativasc- dif.
n.s.d- dif.
significativas

DGRP - Indice
Global de
Mejora del
TEPT

.8707

SOLO SE
ADMINISTRO
EN LA VISITA
EN LA SEMANA
2

3.68

b- dif. n.s.c- dif.


n.s.d- dif.
significativa slo en
la total y el crit. B

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