Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA DOCENTE CURSO

: Odontologa : Karen ngeles Garca. : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA : Ameloblastoma INTEGRANTES: Arroyo Tarazona Renzo Baca Terrones Olivia Barrios Hernndez Nuria Castromonte Mendoza Yessenia Guevara Alva Geral Mozo Malca Diana Ordoez Zavaleta ElIzabeth AO: 2013

CARATULA1 INDICE.2 RESUMEN...3 INTRODUCCIN..4 OBJETIVOS...5 TUMOR..6 TUMORES ODONTOGENICOS..7 AMELOBLASTOTOMA..8 ETIOPATOGENIA...9 ASPECTOS HISTOLOGICOS.....10 CUADRO CLINICO...11 CONSIDERACIONES IMAGENOLOGICAS......12 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.13 TRATAMIENTO.....14 TRATAMIENTO QUIRURGICO15 CASO CLINICO....16 EXAMEN CLINICO..16.1 EXAMENES AUXILI...16.2 PROCEDIMIENTO......16.3 EVOLUCIN...16.4 CONCLUSIONES..17 BIBLIOGRAFIA.18

Morales N D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2009 Sep [citado 2013 Jul 27] ; 46(3): 48-61.

Los tumores odontognicos forman un grupo de lesiones no usuales de los maxilares que se originan en alguna aberracin del patrn normal de la ontognesis. Dentro de ellos los ameloblastomas probablemente constituyen los de mayor controversia en cuanto a su manejo, dada su conducta local agresiva, su elevada tasa de recurrencia y su leve potencial metasttico. Desde entonces se han empleado numerosos sinnimos para referirse a estos tumores, hasta la actual denominacin de ameloblastoma. La Organizacin Mundial de la Salud lo define como una neoplasia polimrfica localmente invasiva que comnmente tiene un patrn folicular o plexiforme, constituida por una proliferacin de epitelio odontognico en un estroma fibroso y se clasifica dentro de los tumores benignos de epitelio odontognico con estroma fibroso maduro sin ectomesnquima odontognico.
Morales N D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura. Rev Cubana Estomatol [revista en la Internet]. 2009 Sep [citado 2013 Jul 27] ; 46(3): 48-61.

OBJETIVOS

Derivan de los elementos epiteliales y mesenquimales que forman parte de los dientes, se encuentran exclusivamente en los maxilares.

Se desconoce la etiologa y la patogenia desde el punto de vista clnico Son asintomticos, se expanden en los maxilares, movilidad de dientes y prdida de hueso. Las lesiones varian desde hamartomatosas (benignos) hasta tumores malignos.

Pueden simular tejidos blandos(pulpa dental), o contener tejidos duros (esmalte, dentina o cemento).

EPITELIALES:

AMELOBL ASTOMA

- Tumor odontognico adenomatoide.

- Tumor odontogni co epitelial calcificante.

- Quiste odontognico calcificante (Gorlin).

MESENQUIM TICOS:

FIBROMA ODONTOGNI CO

MIXOMA ODONTOGNI CO (MIXOFIBROM A).

CEMENTOMA.

MIXTOS

Fibroma Ameloblastico

Odntoma compuesto

Ramos D. Ameloblastoma. Odontol Sanmarquina. 2008; 11(1): 32-34

Posibles fuentes epiteliales:

Deriva del epitelio que se relaciona con la formacin de los dientes

Restos celulares del rgano del esmalte (restos de Malassez).

clulas potencialmente capaces de formar tejido dental.

Epitelio de quistes especial el dentgero Odontomas

odontgenos

en

Alteraciones del rgano del esmalte en desarrollo, clulas basales del epitelio de los maxilares y remanentes epiteliales de la lmina dental.

Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura. Rev Cub Estomato. 2009; 46(3): 48-61.

Histolgicamente muy parecido al rgano del esmalte

Existen varios tipos siendo el ms frecuente:

el folicular, con islotes epiteliales entre tejido conjuntivo.

Con islotes con clulas de citoplasma granuloso y eosinfilos que corresponden a lisosomas

clulas granulosas

con un patrn similar al del carcinoma cutneo de clulas basales.

clulas basales

Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura. Rev Cub Estomato. 2009; 46(3): 48-61.

LOCALIZACIN
Tiene evolucin benigna no agresiva, sin invadir hueso subyacente y recurre con poca frecuencia. Mas del 80% de los casos se desarrollan en el maxilar inferior y el resto en el maxilar superior. ENTRE LOS AMELOBLASTOMAS DE LA MANDBULA, el 70% aparecen en la regin molar y en la rama ascendente.

Los ameloblastomas se localizan en la enca en adultos (40 a 60 aos), se originan del epitelio propio de la enca.

El 20% en la regin premolar y el 10% en la regin de los incisivos.

Pocas ocasiones se encuentran ameloblastomas extraseos perifricos

EN EL MAXILAR SUPERIOR, es ms frecuente el rea molar que las regiones premolares o anterior.

Los ameloblastomas: Asociados con presencia de dientes no erupcionados. Terceras molares impactadas.

Sntomas: -No tiene. -Edema indoloro -Deformidad facial -Dolor si la hinchazn comprime estructuras -Prdidas dentales -lceras -Enfermedades periodontales

Dx por Rx debe confirmarse por medio del examen histolgico (biopsia).

-No existen diferencias de incidencia segn sexo o raza. -Algunos autores indican que puede existir una mayor tendencia a la aparicin en varones de raza negra.

El ameloblastoma crece lentamente y sin signos evidentes. Generalmente cuando se diagnostica presenta dimensiones mayores de 3 cm de dimetro.

DEFORMIDAD FACIAL

-En la mandbula se manifiesta como movilidad dentaria. -En estadios avanzados se da:

ULCERACIN DE LA MUCOSA DE RECUBRIMIENTO O LA INFECCIN

ALTERACIN DE LA FUNCIN MASTICATORIA Y FONTICA.

APARICIN DE UNA TUMEFACCIN INTRABUCAL

En el maxilar, los sntomas son:

EXPANSIN ALVEOLAR NO DOLOROSA

OBSTRUCCIN NASAL
TRISMO Y COMPROMISO DEL SENO MAXILAR.

Radiogrficamente el ameloblastoma es radiolcida.

Patrones variables: -multilocular -lmites de la imagen lisos o con ciertas irregularidades. -unilocular o asociada a un diente retenido tiene aspecto semejante al quiste dentgero

Se debe considerar s: localizacin, relacin eventual con piezas dentarias incluidas y forma de la lesin.

La tomografa computarizada ser la mejor tcnica para delimitar la extensin a travs del hueso maxilar, ya que los ameloblastomas primarios siempre afectan al hueso

3 categoras: -Tumores odontognicos -Lesiones qusticas -Lesiones benignas no odontognicas.

CONSIDERAR: -edad -localizacin -caractersticas clnico-radiogrficas

Entre las lesiones qusticas : El quiste dentgero El queratoquiste odontognico y/o quiste residual en una Segunda instancia, y para ello el examen histopatolgico es indispensable.

Dentro de las lesiones no odontognicas benignas : Granuloma central de clulas gigantes El fibroma osificante, hemangioma central La histiocitosis idioptica, radiogrficamente similares al ameloblastoma

El ameloblastoma desmoplstico muestra una imagen mixta radiolcida-radiopaca, con bordes mal definidos puede ser diferenciado de tumores odontognicos como el odontoma y con tumores no odontognicos como el fibroma odontognico o el condroma.

La decisin entre una conducta quirrgica agresiva o no agresiva depende de una serie de factores, tales como:

AMELOBLASTOMA UNIQUSTICO
LA ENUCLEACIN
CURETAJE En los casos en que la proliferacin ameloblstica est limitada al epitelio qustico o que dicho crecimiento protruye a la luz qustica sin invasin de la pared

slo despus del examen histolgico

No es necesaria una nueva intervencin quirrgica

Examen peridico clnico y radiogrfico por lo menos durante 5 aos.

EXCEPCIN

En los que se localizan en la regin posterior del maxilar superior, lugar peligroso para un tumor potencialmente invasor como el Ameloblastoma.
se prefiere actuar

Reseccin en bloque.

Morales Denia. Ameloblastoma: Revisin de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)

AMELOBLASTOMA SLIDOS O MULTIQUSTICOS

Debemos basarnos en que en estas entidades la infiltracin del tejido esponjoso es frecuente, existe una pequea tendencia a la infiltracin del hueso cortical.
Estos hallazgos hacen derivar varias inferencias en el manejo de estos tumores

1. El hueso esponjoso debe ser resecado a cierta distancia del

lmite tumoral macroscpico, siendo recomendado un centmetro de margen de hueso aparentemente sano para lograr una adecuada reseccin.

2. El hueso cortical debe ser resecado moderadamente.

3. La mucosa en contacto con el hueso alveolar y que encierra el hueso perforado debe ser incluida en la reseccin.
Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)

CONDUCTA TERAPUTICA EN DEPENCIA DE LA MAGNITUD DEL COMPROMISO: 1

< 1 cm curetaje y controles

2

> 1 cm Scanner para ver si hay compromiso de las corticales:

SI NO HAY COMPROMISO: CURETAJE. SI HAY COMPROMISO: RESECCIN EN BLOQUE. SI HAY RUPTURA DE CORTICALES: ELIMINAR TEJIDOS BLANDOS.

TAMBIN SE HA SUGERIDO EL TRATAMIENTO DE LOS AMELOBLASTOMAS SLIDOS O MULTIQUSTICOS DE LA MANDBULA CON CURETAJE SEGUIDO POR CRIOCIRUGA CON SPRAY DE NITRGENO LQUIDO, LO QUE PUEDE REDUCIR EL PORCENTAJE DE RECIDIVA LOCAL Y DISMINUIR LA INDICACIN A LA RESECCIN RADICAL. DEL MISMO MODO SE HAN EMPLEADO EL CAUTERIO Y LA SOLUCIN DE CARNOY.
Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)

AMELOBLASTOMA PERIFRICOS

Debido a su comportamiento no agresivo y a la no afectacin del hueso subyacente, requiere una exresis con mnimo margen y raramente recurren.
AMELOBLASTOMAS TIPO DESMOPLSTICO

El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica aunque no existe un tratamiento estndar. Se recomienda una escisin en bloque con mrgenes de seguridad, por su elevada tendencia a invadir estructuras vecinas y por la relacin entre el nmero de recidivas y el riesgo de malignizacin
Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)

Raspado quirrgico de las paredes delimitantes de la lesin.

Remocin de la lesin ntegra.

Remocin quirrgica de la lesin intacta con una cuota de hueso perifrico ntegro (1-1,5 cm).

Mantiene la continuidad del

margen

mandibular posterior e inferior.

Remocin quirrgica de un segmento de mandbula o maxilar superior sin preservar la continuidad del margen.

Hemimandibulectoma o hemimaxilarectoma.

Morales D. Ameloblastoma: Revisin de la literatura.Rev Cubana Estomatol . 2009 ; 46(3)

Mujer de 57 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, que fue remitida a la clnica de ciruga oral y maxilofacial del Hospital Maria Amlia Lins por su odontlogo, por presentar una tumoracin asintomtica de crecimiento progresivo en la regin del ngulo mandibular izquierdo con aproximadamente 2 aos de evolucin.

Lpez R, Chrcanovic B, Horta M, Souza L, FreireMaia B. Ameloblastoma multiqustico mandibular tratado con terapia menos invasiva: Caso clnico y revisin de la literatura. 2010 ; 32(4):172-177.

Asimetra facial (por el aumento del volumen del ngulo mandibular izquierdo).

Abombamiento indoloro de las corticales lingual y vestibular del ngulo mandibular izquierdo De consistencia dura . Mucosa de caractersticas normales al tejido adyacente. Presentaba edentulismo total . Portadora de una prtesis completa.

Imagen radiotransparente Predominantemente unilocular Con bordes bien definidos que envolva el ngulo mandibular izquierdo. Una imagen multilocular en el reborde alveolar. Expansin de las tablas seas (lingual y vestibular)

Se observ claramente la lesin y la alteracin de la arquitectura sea en la zona del ngulo mandibular izquierdo. Con expansin y destruccin parcial de ambas corticales seas . La masa presentaba una atenuacin homognea hipodensa.

HIPTESIS DE DIAGNSTICO CLNICO

Ameloblastoma. Mixoma Granuloma central de clulas gigantes.

PUNCIN Y ASPIRACIN

En el rea uniqustica en la cual se obtuvo un lquido de color amarillento.

Para el anlisis

BIOPSIA INCISIONAL

anatomopatolgico Los cuales fueron compatibles con ameloblastoma.

DIAGNSTICO
Basado en las caractersticas clnicas, radiogrficas y en el examen anatomopatolgico, se estableci el diagnstico:

AMELOBLASTOMA MULTIQUSTICO

LA IMAGEN INTRAOPERATORIA MUESTRA EXPANSIN DE LAS TABLAS SEAS

Intervenida quirrgicamente bajo anestesia general

En el rea multiqustica de la zona de reborde alveolar,se realizo una reseccin completa de la lesin con mrgenes de seguridad de 1,5 cm.

Enucleacin de la lesin
En el rea uniqustica, de donde se obtuvo una puncin positiva, se realiz un tratamiento ms conservador, con una enucleacin qustica y ostectoma perifrica de aproximadamente 5 mm.

PLACA DE RECONSTRUCCIN MANDIBULAR

Se hizo tambin una regularizacin sea completa de la zona de la tumoracin y la colocacin de una placa de reconstruccin mandibular de 2,7 mm de titanio sin injerto seo

ESPCIMEN QUIRRGICO
El espcimen obtenido fue remitido al laboratorio de Patologa Oral, donde se confirm el diagnstico de ameloblastoma.

La evolucin fue satisfactoria, ya que tras 5 aos de seguimiento la paciente present una ligera regeneracin sea en el rea afectada y el aspecto facial con una discreta asimetra facial . Adems, no se verific ningn signo de evidencia de recidiva. La paciente se encuentra bajo control clnico y radiogrfico.

 El Ameloblastoma es una neoplasia benigna polimrfica localmente invasiva constituida por una proliferacin de epitelio odontognico en un estroma fibroso; con una frecuencia de aparicin mayor en el maxilar inferior, histolgicamente muy parecido al rgano del esmalte ,asociado a la presencia de dientes no erupcionados o a terceros molares impactados. El tratamiento para estas lesiones depender de varios factores localizacin ,tamao,histologa,recurrencia y condiciones generales del paciente como la edad;adems al ser variada su clasificacin el tratamiento depender de la gravedad y compromiso de las partes blandas de los maxilares. .