Ley 20.

201 Decreto 170/2010 Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS

Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Esta pauta de uso optativo- ha sido diseada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluacin de NEE, en el marco del Decreto 170, la recogida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o ms profesionales en el proceso de deteccin y evaluacin de las NEE que presenta el alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprender y participar en el contexto escolar.

1.

IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE Grado dominio Grado dominio Establecimiento Edad actual
aos

Nombre Fecha Nacimiento Domicilio actual: Lengua materna Lengua de uso Curso actual:

Sexo meses Pas natal: Telfono comprende comprende habla habla lee lee

escribe escribe

2. IDENTIFICACIN DEL O LOS INFORMANTES 1. Fecha de la entrevista: Nombre: Relacin con el/la estudiante: En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a) 3. Fecha de la entrevista: Nombre: Relacin con el/la estudiante: En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a) 3. IDENTIFICACIN DEL O LOS ENTREVISTADORES 1. Fecha de la entrevista: Nombre: Rol/cargo: 3. Fecha de la entrevista: Nombre: Rol/cargo:

2. Fecha de la entrevista: Nombre:

Relacin con el/la estudiante: En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a): 4. Fecha de la entrevista: Nombre: Relacin con el/la estudiante: En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a): 2. Fecha de la entrevista: Nombre: Rol/cargo: 3. Fecha de la entrevista: Nombre: Rol/cargo:

4. DEFINICIN DEL PROBLEMA O SITUACIN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA

5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTE El o la estudiante tiene algn diagnstico previo? S No (especificar) Pediatra: Psicologa: Kinesiologa: Psiquiatra: Gentico: Psicopedagoga: Fonoaudiologa: Terapia Ocupacional: Neurologa: Otro:

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante 5.1. Primer ao de vida Tipo de parto: normal inducido frceps cesrea (sealar motivo) Tuvo asistencia mdica durante el parto? SI NO Peso: Talla: Seale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:

Seale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia present: SI NO SI Desnutricin Traumatismos Obesidad Intoxicacin Fiebre alta Enfermedad respiratoria Convulsiones Asma Especifique motivos y duracin: Hospitalizaciones Se realizaron controles peridicos de salud Observaciones: S No

NO Encefalitis Meningitis Otra(s)

SI

NO

Vacunas

Si

No

5.2. Desarrollo Sensorio Motriz Edad en que el nio(a): Fija la cabeza: Primeras palabras: Controla esfnter vesical Diurno Nocturno Observaciones:

Se sienta slo/a: Camina sin apoyo: Primeras frases: Se viste solo/a: Controla esfnter anal Diurno Nocturno

2
En su actividad motora general se aprecia: normal activo hiperactivo hipoactivo En relacin con su motricidad gruesa se aprecia: Estabilidad al caminar S No Cadas frecuentes En relacin con su motricidad fina el nio (a) logra: Garra S No Prensin Ensartar S No Dibujar En relacin con algunos signos cognitivos el nio (a) Reacciona a voces o caras familiares S No Demanda objetos y compaa S No Sonre, balbucea, grita, llora, indica o seala S No Observaciones: Su tono muscular general se aprecia: normal hipertnico hipotnico S S S No No No Dominancia lateral Pinza Escribir S S S S Si Der. Izq. No No No No No

Manipula y Explora objetos Comprende prohibiciones Posee evidente descoordinacin ojo-mano

5.3. Visin - Audicin: Se interesa por los estmulos visuales (colores, formas, movimientos, etc.)

No Se interesa por los estmulos auditivos (ruidos, voces, msica, etc.)

No

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos Reacciona o reconoce voces o sonidos familiares Presenta dolores frecuentes de cabeza Gira la cabeza cuando se le llama o ante un ruido fuerte Se acerca o aleja demasiado los objetos a la Acerca los odos a la TV, radio o fuente de vista (frunce el ceo) sonido. Sigue con la vista el desplazamiento de los En ocasiones se tapa o golpea los odos objetos o personas Presenta movimientos oculares anormales Presenta frecuentes dolores de odos Manifiesta conductas errneas (tropiezos, La pronunciacin oral es adecuada choques) Presenta diagnstico mdico de miopa, Presenta diagnstico mdico de otitis crnica, estrabismo, astigmatismo, u otro. hipoacusia u otra. Observaciones:

5.4. Desarrollo del Lenguaje El nio (a) se comunica preferentemente en forma oral gestual mixto otro (especifique): Caractersticas del lenguaje expresivo SI NO Balbucea (oral o seas)/emite sonidos Emite/produce frases Vocaliza/realiza gestos o seas aisladas Relata experiencias Emite palabras/produce seas La emisin/pronunciacin/produccin es clara Caractersticas del lenguaje comprensivo Identifica objetos Sigue instrucciones simples Identifica personas Sigue instrucciones complejas Comprende conceptos abstractos Sigue instrucciones grupales Responde en forma coherente preguntas de la Comprende relatos, noticias, cuentos cortos vida diaria Manifest prdida del lenguaje oral (especifique edad y motivos): Observaciones:

SI

NO

3
5.5. Desarrollo Social Se relaciona espontneamente con las personas de su entorno natural. Explica razones de sus comportamientos y actitudes Participa en actividades grupales Opta por trabajo individual Presenta lenguaje ecollico Exhibe dificultad para adaptarse a situaciones nuevas Ante los siguientes estmulos su reaccin es: Luces: Sonidos: natural desmesurada natural Observaciones: SI NO Se relaciona en forma colaborativa Respeta normas sociales Respeta normas escolares Muestra sentido del humor Movimientos estereotipados Pataletas frecuentes desmesurada Personas extraas: natural desmesurada SI NO

5.6. Estado Actual de Salud del/la Estudiante Vacunas al da Epilepsia Problemas cardiacos

SI

NO Trastorno motor Problema bronco-respiratorio Enfermedad infecto-contagiosa

SI

NO

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Paraplejia Prdida auditiva Prdida visual Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante Trastorno emocional Trastorno conductual Otro (especifique):

El o los problemas de salud reciben control/tratamiento (especifique): Alimentacin: normal malo/a para comer bueno/a para comer Otro (especifique) Peso (apreciacin del informante): normal bajo peso obesidad Sueo: normal tranquilo inquieto Horas que duerme: insomnio pesadillas terrores nocturnos Duerme: solo acompaado sonambulismo despierta de buen humor (Especifique): Humor/comportamiento (seale el comportamiento habitual) alegre juguetn/bromista risueo(a) triste serio rebelde aptico violento(a) Otro: Observaciones:

6.

ANTECEDENTES FAMILIARES Ocupacin actual

Personas que viven con el nio o nia y/o que son responsables de su cuidado. Nombre Parentesco Edad Escolaridad 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Antecedentes de Salud de la Familia

(Seale aquellos antecedentes que son relevantes en funcin de la entrega de apoyos que requiere el o la estudiante):

Observaciones:

7. ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIA Trayectoria escolar Edad de ingreso al sistema escolar Asisti a jardn infantil

No

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Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante N de colegios en que ha estudiado Modalidad de enseanza Regular Especial Tcnica : Motivo de los cambios:

Ha repetido curso/s

No

Curso(s)

Motivo:

Situacin actual Nivel/curso Dificultad de S No Dificultad para actual aprendizaje participar Asiste S No Asiste con S No Apoyo familiar regularmente agrado en tareas Actitud de la familia Cmo evala la familia el desempeo escolar del estudiante? Satisfactorio Insatisfactorio (motivos) .

S S

No No

Conducta disruptiva Amigos (as)

S S

No No

Cul es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante? apoyo castigo indiferencia compasin tensin otra Cul es la respuesta de la familia frente a los xitos escolares del estudiante? apoyo indiferencia otra Especifique el tipo de refuerzos o premios: expresiones afectivas alimentos preferidos

ver TV

juguetes

tiempo libre

otro(s)

Quines apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante? madre padre hermanos/as Otros familiares Otros profesionales Qu expectativas muestra la familia frente al futuro escolar del estudiante? alta mediana baja Ofrece la familia un ambiente fsico y emocional adecuado para el aprendizaje? Ambos Slo fsico (espacios, materiales, ventilacin, luminosidad) Slo emocional (tranquilo, relajado, comprensivo) Comentarios u otras observaciones relevantes que no se han registrado o explorado:

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