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Retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prcticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos (Luckasson y cols., 2002, p. 8). Asociacin Americana sobre Retraso Mental.
Capacidades intelectuales
Conducta adaptativa
Apoyos
Funcionamiento Individual
Salud
Contexto
Licda. Karla G. Chvez Ch.
Visin pluridimensional
Dx: CI 70 o inferior, deterioro en capacidad adaptativa y haber comenzado en la infancia
Cognitivo
Emocional
Retaso Mental
Adaptacin
Lenguaje
Conductas desbordantes
Hiperactividad sensorial
Evitacin de estmulos
Egocentrismo
Orientacin a lo concreto
Impedimentos fsicos
(hiper e hipotona)
Dificultades
Interacciones diarias
Frustracin
Frustracin y tensin
Mecanismos biolgicos Sndrome con afectacin mltiple Errores congnitos del metabolismo
Determinantes psicosociales
Problemas de salud
Condiciones genticas
Infecciones
CMV congnito Rubeola congnita Toxoplasmosis congnita Encefalitis Infeccin por VIH Listeriosis Meningitis Eliminacin cromosmica parcial (sndrome del maullido de gato) Translocaciones cromosmicas Defectos cromosmicos o en la herencia (sndrome del cromosoma X frgil, sndrome de Angelman, sndrome de Prader-Willli) Errores en el nmero de cromosomas (Sndrome de Down) Sndrome de privacin Adrenoleucodistrofia Galactosemia Sndrome de Hunter Sndrome de Hurler Sndrome de Lesch-Nyhan Fenilcetonuria Sndrome de Reett Sndrome de Sanfilippo Enfermedad de Tay-Sachs Esclerosis tuberosa
Anomalas cromosmicas
Ambientales
Metablicas
Hipotiroidismo congnito Hipoglucenia (diabetes mal regulada) Sndrome de Reye Hiperbilirrubinemia (en bebs)
Nutricionales
Desnutricin Exposicin intrauterina al alcohol, cocana, anfetaminas y otras drogas Intoxicacin con plomo Intoxicacin con metilmercurio Hemorragia intracraneal antes o despus del nacimiento Falta de oxgeno hacia el cerebro antes, durante y despus del nacimiento Traumatismo craneal grave
Txicas
Pobreza
Vivienda precaria Escasa higiene Desnutricin Enfermedades e infecciones Tratamiento mdico inadecuado Asistencia mdica insuficiente Carencias socioculturales
Padres
Edad: embarazos no deseados Educacin de los padres Ingresos y trabajo Trastornos psiquitricos Deficiente cuidado de los nios Pobre estimulacin psicosocial Abusos y negligencias con los menores
Social
Vivienda Pobre atencin mdica
Inseguridad en el barrio
Fondos pblicos Actitudes polticas Estabilidad econmica del pas
Determinantes psicosociales
Licda. Karla G. Chvez Ch.
La discapacidad intelectual es el desorden del desarrollo ms comn. Se estima que 6.4 millones de personas en los Estados Unidos tienen una discapacidad intelectual. Ms de 580,000 nios de 6 a 21 aos tienen algn nivel de discapacidad intelectual y reciben servicios de educacin especial en la escuela bajo esta categora de IDEA. De hecho, 1 de cada 10 nios que necesita educacin especial tiene alguna forma de discapacidad intelectual Del 1 al 3 % de la poblacin mundial
Sentarse, gatear o caminar tardamente Aprender a hablar ms tarde o tener dificultades del habla Dificultad para recordar cosas Falta de comprensin (pagos, reglas sociales) Dificultad en ver las consecuencias de sus actos Dificultad en la resolucin de problemas Dificultad al pensar lgicamente
Variables CI
Leve 50-55 a 70
Edad fallecimiento
% poblacin Nivel socioeconmico Nivel acadmico Educacin Residencia
50-59
89 Bajo 6. grado Educable Colectividad
50-59
7 Menos bajo 2. grado Adiestrado Tutelada
40-49
3 Sin riesgo No adiestrable supervisados
Cerca de 20
1 Sin riesgo No adiestrable Muy supervisados
Ocupa el 85% de todos los retrasos Considerados educables No existe etiologa orgnica Se debe a factores constitucionales y socioculturales Pasa inadvertido los primeros aos de vida y existen imperceptibles retrasos psicomotores Se evidencia en etapa escolar Desarrolla hbitos bsicos: alimentacin, vestido, control de esfnteres (a excepcin de sobreproteccionismo familiar) Uso de lenguaje oral y escrito (dislalias) Pueden llegar a educacin profesional
Terquedad y obstinacin
Voluntad escasa
Manejables e influenciables
Sentimientos de rechazo
Representan el 10% Etiologa: orgnica por lo dficits somticos y neurolgicos Apariencia fsica normal, dficits evolutivos desde la infancia Origen: anomalas genticas y cromosmicas, encefalopatas, epilepsia y trastorno generalizado del desarrollo (autismo y psicosis infantil) Capacidad de comunicacin variable. Capacidad intelectual: intuitiva y prctica Adquisicin de conocimientos por mecanismos simples, memorizados, escasa capacidad de comprensin de significados y establecer relaciones entre elementos aprendidos. Educacin especial: lentitud y limitaciones.
Hipercinesia
Rabietas frecuentes
Bsqueda de atencin
De los adultos Empleo de cualquier mtodo para lograrlo (capacidades de expresin verbal menguadas)
Afectividad lbil
3-4% Etiologa: orgnica (RM leve) con afectacin mayor en todas las reas; somtica, neurolgica o sensorial Manifestacin de retraso general del desarrollo desde los primeros momentos de vida Mecanismos motores elementales Aprendizaje de hbitos de cuidado son lentos y limitados, necesitan ayuda y supervisin Habla defectuosa Adquieren conocimientos simples y concretos (datos personales, familiares, objetos personales de uso habitual) pero no se fijan en memoria a largo plazo
Conducta
Trastornos motores
Aprendizaje
Representan el 1 2% del total de diagnosticados como discapacitados intelectuales. Etiologa: siempre orgnica, produciendo graves alteraciones en todos los niveles con importante afectacin motriz En esta categora se soslayan trastornos susceptibles de Dx diferencial; siendo el RM profundo uno de sus sntomas. (autismo atpico, sndromes genticos X frgil, Cri du Chat)
Vegetativo
Reflejos primitivos (fase sensomotora) Graves problemas y enfermedades somticas Necesita asistencia y cuidados mdicos
Adiestrable
Funciones elementales motrices y visoespaciales
Aspectos Biolgicos: Anomala cromosmica que implica perturbaciones de todo orden. El sndrome aparece por la presencia de 47 cromosomas en las clulas, en lugar de los 46 que se encuentran en una persona normal. En el nio con sndrome de Down, la divisin celular presenta una distribucin defectuosa de los cromosomas: la presencia de un cromosoma suplementario, tres en lugar de dos, en el par 21 (trisoma del par 21).
Caractersticas Fsicas
Microcefalia, la cabeza es ms pequea de lo normal. Nariz es pequea y con la parte superior plana. Los ojos son ligeramente sesgados y la parte exterior del iris puede tener unas manchas ligeramente coloreadas. Las orejas son pequeas igual que los lbulos auriculares. La boca es relativamente pequea La lengua es de tamao normal y sobresale muchas veces ligeramente de la boca. Los dientes son pequeos y a veces formados e implantados anormalmente. Pueden faltar algunos dientes. El cuello es tpicamente corto. Las manos son pequeas con los dedos cortos. Suele padecer hipotona muscular y la piel aparece ligeramente amoratada tendiendo a ser relativamente seca. Los cabellos son finos y relativamente ralos y lacios. En rasgos generales suelen tener una altura inferior a la media y cierta tendencia a la obesidad ligera y moderada, sobre todo a partir del final de la infancia LAMBERT (1982)
Motricidad
Cognitivos
Atencin
Percepcin
Inteligencia
Escasa iniciativa
Mala motricidad
Nivel intelectual con deficiencia ligera o moderada CI por debajo de la media Mayor resultado en pruebas manipulativas que verbales
Lenguaje
Conducta
Mejor memoria visual que auditiva Les cuesta seguir ms de tres instrucciones secuenciales Dificultad para almacenar brevemente la informacin (memoria a corto plazo) En general, buena memoria en cuestiones contextuales o de relevancia personal.
Mayor resultado en pruebas manipulativas que verbales Problemas en el lenguaje expresivo Desajuste entre los niveles comprensivo y expresivo Dificultad de abstraccin Dificultad en la adquisicin de vocabulario y la estructuracin morfosintctica
Suelen incorporarse con facilidad a los centros de integracin social Los programas de modificacin de conducta suelen dar buenos resultados
Sociabilidad
Memoria
Nivel de integracin social espontneo es bajo Normalmente llegan a una buena adaptacin social Suelen mostrar dependencia de los adultos
Esclerosis tuberosa: defecto en un nico gen; dominante. Fenilcetonuria: errores metablicos innatos; gen recesivo Sndrome de cromosoma X frgil: aberraciones cromosmicas