Agentes teratognicos versus edad gestacional

Introduccin
El embarazo es el periodo que comprende desde la fecundacin del vulo, hasta el momento del parto. se producen una serie de procesos fisiolgicos que llevaran al crecimiento y formacin del feto. un agente teratgeno, es cualquier tipo de agente capaz de causar dao congnito. Objetivo: relacionar distintos agentes teratognicos con la edad gestacional mas vulnerable, poniendo nfasis en las posible secuelas que se puedan provocar.

Concepto de teratognesis o dismorfognesis

Es una alteracin morfolgica, bioqumica o funcional, inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestacin, en el nacimiento o con posterioridad

Periodos crticos del desarrollo humano

El desarrollo intrauterino de los seres humanos se puede dividir en dos fases: (a) el periodo embrionario (las primeras 9 semanas) (b) el periodo fetal (que acaba con el nacimiento). Las alteraciones ambientales durante las dos primeras semanas despus de la fecundacin pueden interferir en la segmentacin del cigoto y la implantacin del blastocisto o producir la muerte precoz y el aborto espontneo del embrin; sin embargo, no se sabe que causen anomalas en embriones humanos.

Periodos crticos del desarrollo humano

El periodo embrionario, que va desde la 3 a la 8 semana de gestacin, sigue siendo la etapa ms importante en lo referente al desarrollo de malformaciones (la mxima sensibilidad durante este periodo ocurre entre la cuarta y la quinta semanas), ya que es el periodo critico de la organognesis. El periodo fetal, desde la semana 9 hasta el parto, sigue siendo un periodo en el que tambin pueden producirse malformaciones, pero es adems una etapa en la que estos agentes pueden ejercer efectos funcionales o del comportamiento en el desarrollo humano.

Periodos crticos del desarrollo humano

Por lo tanto, de la 3 a la 7 semana de gestacin la exposicin a teratgenos puede implicar anomalas morfolgicas importantes. En cambio, de la 8 semana en adelante, se pueden producir defectos fisiolgicos y anomalas morfolgicas menores.
Periodo de formacin (semanas de vida intrauterina) ORGANO Periodo altamente sensible. Sistema nervioso central Corazn Miembros sup. Ojos Miembros inferiores Dientes Paladar Genitales externos Odo 3 a 5 3 a 6 4 a 7 4 a 8 4 a 7 7 a 8 7 a 8 7 a 9 4 a 9 Periodo menos sensible

6 a 38 7 a 8 8 9 a 38 8 9 a 38 9 10 a 38 10 a 20

Efetos dentales de los teratgenos

El periodo crtico en el desarrollo de la estructura dental, en donde encuentran una mayor sensibilidad a los agentes teratgenos es durante la sptima y octava semana de vida y posteriormente tenemos un periodo menos sensible que va desde la novena a la treinta y ocho semana de vida, manifestandose
como una ALTERACION DEL DESARROLLO DE LA PIEZA DENTARIA

Las anomalas se pueden presentar en las distintas etapas de la odontognesis : Yema y copa, Campana temprana, Campana avanzada

Yema y Copa
En la etapa morfolgica de Yema o brote vamos a tener un proceso de iniciacin y la alteracin puede provocar que no se forme el esbozo de ese rgano Ectopas Agenesia Duplicacin En la etapa de Copa vamos a tener la Proliferacin -Odontomas

Campana temprana
Van a existir dos procesos:
Histodiferenciacin hipoplasia Amelognesis Dentinogenesis imperfecta Geminacin Molares en mora

Morfodiferenciacin -Fusin -dens in dente -Taurodontismo -Perlas -Concrescencia -Dislaceracin -Conductos laterales.

Campana tarda
Vamos a tener dos procesos: Una aposicin de matriz donde se puede producir una hipoplasia de esmalte Depsito de mineral en la matriz ya formadaen esta matriz se va depositar el mineral. En este ltimo proceso podra existir hipocalcificacion tanto del esmalte como de la dentina.

Anomalas
1.- Anomalas de nmero -Hiperdoncia: alteracin del nmero, mayor numero de dientes. Del 90 al 98% se encuentra en el maxilar, con mayor frecuencia en denticin secundaria. (4) -Hipodoncia: Falta algn diente. -Anodoncia: faltan todos los dientes de una denticin -Oligodoncia: faltan ms de 6 dientes.

2.- Anomalas de tamao -Microdoncia: Tamao menor del diente. -Macrodoncia: Tamao mayor del diente . -Fusin: Es la unin a nivel de dentina de dos grmenes dentarios que estaban contiguos. Al contar la frmula dentaria faltar un diente. (8) -Geminacin: Es la divisin de un germen dentario durante su desarrollo, en la cual se forman dos dientes similares (gemelos).

Anomalas
3.- Anomalas de forma -Dens in dente: Defecto en el desarrollo de la corona. Es una invaginacin coronaria, a nivel del cngulo.(9) -Dens invaginatus -Taurodontismo: Es una alteracin de la forma de la raz, donde se observa una gran cmara pulpar, con la furca dispuesta muy cerca del pice. (9) -Dislaceracin: Desviacin de la raz dentaria de un pieza dentaria por razones traumticas o de compresin durante la formacin de ella.(9)

Anomalas
4.- Anomalas de estructura Esmalte -Amelognesis Imperfecta, tipo Hipoplsica -Amelognesis imperfecta Hipomaduracin -Amelognesis imperfecta Hipocalcificada -Hipoplasia del esmalte -Displasia dentinaria - Odontodisplasia regional - Hipercementosis - Hipofosfatasia

Tincin por tetraciclinas

La tetraciclina es un antibitico capaz de cruzar la membrana placentaria y depositarse en huesos y dientes, en sitios de calcificacin activa El tratamiento con tetraciclina durante el cuarto a decimo mes de gestacin causa defectos dentales tales como hipoplasia de esmalte y coloracin amarillenta

Conclusiones
Los agentes teratgenos, descritos como capaces de formar alteraciones morfolgicas o funcionales en el perodo embrionario o fetal, son actualmente materia de vital importancia al momento de estudiar los cuidados que la madre debe tener en su perodo de gestacin. Sin duda, existe una innumerable cantidad de agentes que pueden ser nocivos para el desarrollo normal del organismo, razn por la cual es necesario el tener siempre una actitud preventiva y de alerta ante el ingreso de nuevos frmacos, e incluso ante alteraciones en el cambio de dieta, hbito y actitudes de la madre. Es de vital importancia que el cirujano dentista conozca los efectos de estos agentes teratogenos en el embarazo, para as informar a tiempo a la mujer embarazada que se mantenga en alguna terapia o tenga un habito perjudicial para el bebe en desarrollo, y de esta manera alterarla y evitar el posible dao.

Bibliografa
(1) Moore Persaud, Embriologia Clinica, 7 edicin, p.190 (2) Vinay Kumar, Abul K Abbas y Nelson Fausto. Robbins & Cotran Patologa Estructural y Funcional, Captulo 10 Enfermedades de la Infancia Anirban Maitra, Vinay Kumar. Editorial Elsevier. 7 Edicin. 2006. (3) Keith L. Moore y Vid Persaud. Moore Embriologa Clnica, Capitulo 8 Anomalas Congenicas. 7 Edicin. 2004. (4) Odontologa peditrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 44,45,46 (5) Histologia y embriologa dentaria. Abramovich 2da ed.1999, pag 10 (6) Histologia y embriologa dentaria. Abramovich 2daEd.1999,pag 10,11,12 (7) Histologia y embriologa dentaria. Abramovich 2daEd.1999,pag 14 (8) Odontologa peditrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 47 (9) Odontologa peditrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 48 (10) Odontologa peditrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 49 (11) Odontologa peditrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 50 (12) Odontologa peditrica. Pinkham 3ra ed. 2001 Capitulo 3, Pag 51 (13) Embriologia clnica, Moore Persaud 7ma ed.2004 cap 8 Pag 173 (14) Embriologia clnica, Moore Persaud 7ma ed.2004 cap 8 Pag 177