ECOGRAFIA CINCO

UNIVERSIDAD AUTONOMA TOMAS FRIAS

BASES FISICAS DE LA ECOGRAFIA

Antes de adentrarnos en el mundo de la ecografa creo necesario hacer este primer tema introductorio en el cual repasaremos someramente conceptos fsicos que nos harn entender mejor el resto de los temas.

ECO Es un fenmeno acstico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja, este sonido reflejado es lo que denominamos eco.

SONIDO

Es el resultado del recorrido de la energa mecnica a travs de la materia en forma de una onda que produce alternativamente los fenmenos de compresin y rarefaccin.

FRECUENCIA Es el nmero de ciclos completos por unidad de tiempo y se mide en Hertzios (Hz), de manera que 1Hz=1 ciclo por segundo. El rango de frecuencias acsticas se encuentra entre menos de 1 Hz y ms de 100.000 Hz. En el ser humano la capacidad de audicin se limita al rea ms baja de ese rango, el que oscila entre 20 Hz y 20.000 Hz.

ULTRASONIDOS Son ondas acsticas de muy alta frecuencia, entre 1.5 a 60 MHz y se usan en medicina para: Ecografas Fisioterapia

Una vez definidos estos cuatro conceptos que son bsicos para comprender el cmo de la ecografa explicar la composicin de un Ecgrafo. Est formado por: Sonda exploratoria Es la pieza fundamental del ecgrafo y que en la prxima leccin explicar con ms detalle. Unidad de procesamiento Recoge la informacin que le suministra la sonda, la transforma en impulsos elctricos y la expresa en una imagen.

Monitor Es la pantalla en la cual se refleja la imagen que nos da la Unidad de procesamiento.

INSTALACIN COMPLETA DE ULTRASONOGRAFIA

LAS SONDAS
Su funcin es: transformar la energa elctrica que les llega en energa sonora (ultrasonido) y el eco que dicho ultrasonido produce al atravesar los diferentes tejidos en energa elctrica.

Existen diferentes tipos de sondas:

Lineales: Proporcionan un formato de imagen rectangular Se usan para el estudio de estructuras ms superficiales como: Msculos, tendones, mama, tiroides, escroto, vasos superficiales, etc. Al usarse para la exploracin de estructuras ms superficiales las frecuencias de trabajo suelen ser entre 7.5 y 13 MHz, aunque existen hasta 20 MHz.

Sectoriales Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisin de los ecos mnima. Se usan en la exploracin cardiaca y abdominal ya que permiten tener un abordaje intercostal. Al usarse para la exploracin de estructuras ms profundas su frecuencia de trabajo suele ser entre 3.5 y 5 MHz

Convex
Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen de trapecio. Se usan en la exploracin abdominal general y obsttrica. Las frecuencias de trabajo son las mismas que en las sondas sectoriales

Intracavitarias Pueden ser lineales y/o convex. Se usan para exploraciones intrarectales e intravaginales. Las frecuencias de trabajo suelen ser entre 5 y 7.5 MHz

Debe usarse la frecuencia de ultrasonidos ms alta que permita penetrar hasta el nivel de profundidad que nos interesa.

IMGENES ELEMENTALES

IMGENES ANECOICAS

Se producen cuando el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases reflectantes en su interior. Suelen ser de este tipo las Lesiones Ocupantes de Espacio (LOES), totalmente lquidas como los quistes, que adems tienen el Artefacto denominado Refuerzo Acstico Posterior

IMGENES HIPOECOICAS

Se producen cuando en el interior de la estructura anormal existen interfases de menor ecogenicidad o en menor nmero que en la estructura normal que la circunda. Suele ser de este tipo las LOES correspondientes a tumores muy celulares, con poca fibrosis y sin estructuras glandulares muy desarrolladas y con vasos de paredes finas.

IMGENES HIPERECOICAS

Se producen cuando en el interior de esa estructura existen interfases muy ecognicas o en mucho mayor nmero que en el parnquima normal que la circunda. Son de este tipo las ocupaciones tumorales que tiene estructuras glandulares desarrolladas en su interior, que tienen vasos de paredes gruesas y estructura tortuosa o que tiene gruesos septos fibrosos.

ARTEFACTOS DE LAS IMGENES ECOGRFICAS

Son imgenes acsticas no relacionadas con una estructura anatmica . Tiene importancia porque algunos interfieren en la correcta interpretacin de las imgenes, como es el caso del artefacto por espesor del corte . Otros como las sombras acusticas son tiles para el diagnstico.

ARTEFACTOS IMPORTANTES
Artefacto por lbulo lateral

Ruido
Sombra acstica Refuerzo acstico

Artefacto por espesor del corte

Artefacto por imagen en espejo Reverberaciones

Sombra de borde
Artefacto por movimiento Artefacto por doble imagen

Artefacto por tiempo de trnsito

ARTEFACTO POR LBULO LATERAL

Un objeto es representado incorrectamente por ecos generados por lbulos laterales que acompaan al haz principal . Aparece como una lnea curva en una estructura anecoica, puede confundirse con ecos internos en los rganos qusticos (tabiques, sedimento, etc.) se lo elimina fcilmente angulando el transductor al modificar el plano de barrido.

ARTEFACTO POR LBULO LATERAL

RUIDO
Ecos extremadamente finos causados por las fluctuaciones del voltaje en la electrnica de las imgenes. Aparece como mltiples ecos pequeos en la porcin cercana de estructuras anecoicas (aspecto en vidrio esmerilado) en estructuras qusticas. Pueden confundirse con barro o con concresiones pequeas. Los quistes pequeos incluso pueden aparecer como slidos. Puede eliminarse reduciendo la ganancia o modificando el foco.

RUIDO

REVERBERACIONES
Artefactos lineales causados por mltiples reflejos entre dos interfases altamente reflectoras. El ordenador interpreta los retrasos temporales como un aumento de la distancia desde el transductor. Aparece como una serie de lneas ecognicas que son paralelas entre ellas y al frente del transductor. Formas especiales : Artefactos en cola de cometa. Artefactos por cara inferior de anillo Constantes en rganos qusticos, pueden aparecer en slidos , son problemticos, y pueden ser superados modificando la direccin del haz. Estn presentes en los rganos qusticos pero tambin pueden aparecer en estructuras slidas. Siempre son problemticas y pocas veces son tiles. Pueden eliminarse alterando la direccin del haz .

REVERBERACIONES

ARTEFACTOS

Reverberaciones

Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acstica, como por ejemplo entre un slido ecognico y gas en el tubo digestivo o entre slido y hueso.

Eco Si gritas frente a la pared de un acantilado situado a una distancia mayor de 17 m, el sonido hace el camino de ida y vuelta, escuchars tu propia voz devuelta al cabo de un tiempo por reflexin en la pared rocosa; se trata del eco

Eco a ms de 17 m

 Es inversamente proporcional a su frecuencia. Cuanto mayor

LONGITUD DE ONDA

la frecuencia, menor es la longitud de onda.

Cuanto menor es la longitud de onda, mejor es la resolucin,

traducida en imagen ms clara y mejores detalles en la pantalla. esto se llama ATENUACIN.

Los tejidos del cuerpo absorben y dispersan los ultrasonidos,

Las frecuencias ms altas se atenan ms fcil que las

frecuencias ms bajas.

La velocidad del sonido en el aire (a una temperatura de 20 C) es de 343 m/s. En el agua (a 25 C) es de 1.493 m/s. En la madera es de 3.900 m/s. En el hormign es de 4.000 m/s. En el acero es de 5.100 m/s. En el aluminio es de 6.400 m/s.

RELACIONES FUNDAMENTALES DE LOS USO

FRECUENCIA RESOLUCIN TERICA 1 MHz 1,54 mm 2 MHz 0,77 mm 3 MHz 0,38 mm 10 MHz 0,15 mm (para v= 1540 m/seg) VELOCIDAD DE LOS USO EN DISTINTOS MEDIOS Material Velocidad Aire (mol alejadas) 331 m/seg grasa 1450 agua 1495 msculo 1585 tejidos blandos 1540 hueso 4080

Reverberacin

La reverberacin es un fenmeno derivado de la reflexin del sonido consistente en una ligera permanencia del sonido una vez que se ha extinguido el original, debido a las ondas reflejadas. Estas ondas reflejadas sufrirn un retardo no superior a 50 milisegundos, que es el valor de la persistencia acstica, tiempo que corresponde, de forma terica, a una distancia recorrida de 17 metros a la velocidad del sonido (el camino de ida y vuelta a una pared situada a 8'5 metros de distancia). Cuando el retardo es mayor ya no hablamos de reverberacin, sino de eco.

Reverberacin Si gritamos frente a una pared situada a 17 m de nosotros, o menos, como la onda sonora recorrer en el viaje de ida y vuelta 34 m, o menos, nuestro odo no podr distinguir el sonido original del reflejado; en esto consiste la reverberacin.

Figura 10. Reverberancia, 17 metros o menos.

REFUERZO ACSTICO
Aumento relativo de la ecogenicidad causado por la falta de atenuacin del sonido. Las estructuras detrs de los quistes, abcesos o metstasis necrticas aparecen ms ecognicas que los tejidos adyacentes en la misma profundidad. til para el diagnstico de quistes y otras estructuras anecoicas. Problemtico para la evaluacin de reas posteriores a quistes y otras estructuras lquidas.

REFUERZO ACSTICO

REFUERZO ACUSTICO POTERIOR

Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio slido ecognico. Es casi caracterstica exclusiva de imgenes qusticas en el seno de estructuras slidas.

quiste renal en el que se aprecia un importante refuerzo acstico

SOMBRA ACSTICA
Ausencia de ecos por detrs de estructuras que son fuertes reflectores o absorbentes del ultrasonido. Aparece como una banda anecoica posterior a un eco de alta amplitud (proveniente de un reflector fuerte como el calcio, el aire o el hueso). til para el diagnstico de clculos y quistes (sombras de borde). Problemtico en la ecografa abdominal (sombras del gas in testinal y las costillas). Son producidas no slo por los reflectores fuertes sino tambin por el tejido conectivo que es golpeado tangencialmente por el haz (ligamento redondo, tejido conectivo en hilio heptico). Los clculos pequeos pueden producir una sombra acstica slo si estn directamente dentro de la zona focal del transductor.

SOMBRA ACSTICA

SOMBRA ACSTICA

Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecognica y no puede atravesarla no detectndose ninguna imagen detrs de esta interfase tan ecognica. Es muy caracterstico de las litiasis biliares y renales y de las calcificaciones musculares.

litiasis biliar , observamos como la seal hiperecognica que corresponde a la litiasis deja una sombra

ARTEFACTO POR ESPESOR DEL CORTE

Se presenta en interfases curvas entre estructuras anecoicas e hiperecoicas, causado por el espesor del haz. Se presenta como ecos finos que forman capas a lo largo de la pared interna de una estructura llena de lquido, lo que determina que la pared aparezca engrosada y poco clara. Puede confundirse con restos, barro, grava o sangre coagulada.

ARTEFACTO POR ESPESOR DEL CORTE

COLA DE COMETA

Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecognica apareciendo detrs de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy caracterstico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraos muy ecognicos y tambin pequeas burbujas de aire en el seno de un medio slido.

adenomiomatosis de la pared de la vescula biliar (POLIPO)

Las imgenes fantasmas aparecen por detrs de reflectores fuertes porque altera la va del haz y duplica su tiempo de trnsito. El tejido heptico localizado debajo del reflector fuerte del diafragma se proyecta a una localizacin supradiafragmtica en la zona pulmonar basal (seudoeco) . Puede producir errores de interpretacin. A veces el parnquima normal del hgado y el bazo imita un derrame pleural, descartable por exmenes en otra posicin u obteniendo imgenes desde la cara posterior.

ARTEFACTO POR IMAGEN EN ESPEJO

ARTEFACTO POR IMAGEN EN ESPEJO

SOMBRA DE BORDE
Sombras laterales causadas por el ngulo tangencial del haz, dispersin, refraccin, atenuacin y extincin del haz de ultrasonidos en las paredes qusticas. Bandas hipoecoicas estrechas en los bordes de las estructuras qustica, que a menudo muestran una configuracin divergente. Constituyen un criterio til para el diagnstico de los quistes. Pueden imitar clculos, en especial en el fondo vesicular y en el conducto cstico. Despejar la duda haciendo barrido en otro plano.

SOMBRA DE BORDE

IMAGEN EN ESPEJO

Se produce cuando una interfase muy ecognica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecognica como ella producindose una sobra acstica posterior.

hemangioma heptico cerca del diafragma que da una imagen igual extradiafragmtica que es la imagen en espejo

ANISOTROPIA

Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ngulo de incidencia del haz ultrasnico sobre ellos. La estructura anisotrpica por excelencia es el tendn.

insercin tibial del tendn rotuliano y vemos que si la sonda no esta perpendicular nos da una falsa imagen de tendinitis, ya que se ve el tendn hipoecognico

USOS COMUNES DE FRECUENCIAS

MODO ULTRASONOGRAFIA MODO DE A: Los ecos se manifiestan en forma de picos para

medir las distancias entre las estructuras.
Ecos en modo A

Ecos del crneo prximo Crneo fetal (en modo B)

Ecos del crneo alejado

Haz en modo A (lnea de mira)

MODO DE ULTRASONOGRAFIA
MODO B: En este tipo se observan todos los tejidos

atravesados por el haz ultrasnico, proyectando imgenes bidimensionales. Las imgenes en secuencia rpida en cortes modo B, se convierten en imgenes en tiempo real.
Vejiga Utero

Cavidad endometrial

MODO DE ULTRASONOGRAFIA
TIEMPO REAL: Muestra el movimiento de las imgenes a medida que se producen. (eje.: imagen fetal, latido arterial).

MODO M: Presenta el movimiento en forma de lneas ascendentes. Es usado en ultrasonografa cardiaca.

TIPO DE TRANSDUCTOR

TIPO DE TRANSDUCTOR

PRINCIPIOS BSICOS DEL EXAMEN ULTRASONOGRAFICO

Orientacin de la imagen: lado izquierdo del paciente, lado

derecho de la pantalla.
Contacto con la piel del paciente: recubrir con el acoplador.

Fondo de la imagen: debe ser en lo posible fondo negro con

ecos-blancos.
Distribucin del haz ultrasnico: se debe observar en el

monitor una imagen clara y exacta que corresponda con la posicin y forma del rgano en estudio.

PRINCIPIOS BSICOS DEL EXAMEN ULTRASONOGRAFICO

Frecuencia y Resolucin: cuanto mayor es la frecuencia, mejor ser la resolucin, pero menor la penetracin de los ultrasonidos. Sensibilidad y Ganancia: el diagnstico puede resultar impreciso imposible, si se selecciona

mal la sensibilidad (ganancia).

PRINCIPIOS BSICOS DEL EXAMEN ULTRASONOGRAFICO

Debe aportar informacin tridimensional sobre la zona investigada y de los rganos vecinos, por lo que es necesario realizar mltiples imgenes en diferentes proyecciones. Control de calidad: se debe verificar toda la

instalacin. El uso de los aparatos en forma prolongada varia la calidad.

PREPARACIN DEL PACIENTE:

No se debe ingerir nada desde 8 hrs.- antes.
En nios, examinarlo en horas tempranas aprovechando el ayuno nocturno natural. No es

necesario la sedacin en infantes.

Empezar el examen en decbito supino. Elegir el transductor apropiado y ajustar la ganancia.

TCNICA DEL EXAMEN

TERMINOLOGA EN ECOGRAFA
ACOPLADOR: gel para rellenar el espacio entre la piel y el transductor.

ANECOGNICO (Anecoico): Sin ecos exento de ecos (eje.: Orina, Bilis normal).
ATENUACIN: disminucin de la intensidad de las ondas ultrasnicas cuando pasan a travs de los tejidos. DISPERSIN: reflexin y refraccin simultnea de los ultrasonidos en muchas direcciones.

TERMINOLOGA EN ECOGRAFA
HAZ ACSTICO: el haz de ondas ultrasnicas producidos por el transductor. HIPERECOGNICO (Hiperecoico): aplicado a los tejidos que producen ecos mas brillantes que los tejidos adyacentes (eje: hueso, grasa, paredes). HIPOECOGNICO (Hipoecoico): aplicado a los tejidos que producen ecos ms apagados que los tejidos adyacentes (eje: ganglios, tumores,

colecciones lquidas).

TERMINOLOGA EN ECOGRAFA
LONGITUD DE ONDA: longitud de un ciclo de la onda ultrasnica. MASA COMPLEJA (Masa mixta): masa que comprende a la vez zonas slidas y lquidas. SOMBRA ACSTICA: disminucin de la ecogenicidad de los tejidos situados detrs de una

estructura que atena la onda ultrasnica. TRANSDUCTOR: la parte del equipo que entra en contacto con el paciente, convirtiendo la energa elctrica en onda ultrasnica.

TERMINOLOGA EN ECOGRAFA
GANANCIA: amplificacin de la onda ultrasnica reflejada por el aparato de ultrasonido. Los ecos profundos requieren ms amplificacin que los superficiales.
VENTANA ACSTICA: tejido estructura que apenas obstaculiza las ondas ultrasnicas y por

consiguiente se obtienen imgenes de una estructura ms profunda. (eje.: vejiga llena, hgado).

TERMINOLOGA EN ECOGRAFA
PLANO CORONAL: Plano situado en ngulo recto con el plano medio siguiendo a lo largo del cuerpo el eje longitudinal.
CORTE LONGITUDINAL (Sagital): Sigue el sentido vertical a lo largo del eje principal del cuerpo. CORTE TRANSVERSAL (Axial): Imagen tomada en ngulo recto al eje principal del cuerpo.

PLANOS
Corte Coronal Corte coronal en el neonato

Corte longitudinal (sagital)

Corte sagital (longitudinal) en el neonato

Corte Transversal

Corte axial (transversal) en el neonato

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFA