ANALGESIA EN ESCENARIOS REMOTOS Y OPERACIONALES

Juan Luis Arce Palomino MD Medico Emergenciologo

El escenario remoto como rural sea constituye un medio muy particular de prestaciones de cuidados de emergencia, en especial del manejo del dolor en dichas situaciones.

Reportes Recientes

Operacin Causa Justa: Panam. Operacin Tormenta del Desierto Operacin Democracia: Hait. Operacin Libertad Duradera: Afganistn.

Operacin Libertad Iraqu: Iraq.

Particularidades

La cantidad y tipo de medicacin guardaran relacin con el escenario.

Dificultad en los accesos vasculares endovenosos. Seguridad en la administracin.

Administracin de medicacin no sedante.

Restriccin en los medios de conservacin del frmaco.

Condiciones Ideales

Ligero Compacto. Porttil sin mediar condiciones especiales de

conservacin.

ndice teraputico amplio. No requiere condiciones especiales de administracin. No limitante para el paciente.

Antinflamatorios

Ibuprofeno Ketorolaco

Acetaminofen

Problemas referidos al uso de AINES

1.

Incremento sangrado.

de

trastornos

gastrointestinales

2.

Posible riesgo de induccin de Insuficiencia Renal en pacientes deshidratados.

3.

Trastornos de coagulacin: Falta de agregacin plaquetaria.

Inhibidores Selectivos COX2

Poseen baja incidencia de complicaciones gastrointestinales. El riesgo de condicionar complicaciones renales es similar al de los AINES. No poseen efecto deletreo en la agregacin plaquetaria. Recomendado por el Committee on Tactical Combat Casualty Care
Chavez NL, DeKorte CJ. Valdecoxib:a review. Clin Ther 2003;25(3):81751. McCrory C, Lindahl SGE. Cyclooxygenase inhibition for postoperative analgesia. Anesth Analg 2002;95:16976.

El Wound Pack
Asociacion de AINES y Acetaminofe n.

Opiaceos

Los opiaceos son la droga mas efectiva para el control del dolor severo en calidad y en tiempo.

Siempre habrn de ser requeridos en el escenario operacional.

La morfina endovenosa es la mas conocida en su administracin, como sus dosis y sus efectos adversos.

La administracin endovenosa en los escenarios

tacticos y remotos muchas veces se hace impracticable.

Oral Transmucosal Fentanyl Citrate

OTFC. Es una forma cristalina de citrato de fentanylo incorporado incorporado en un dispensador

oral con sabor a limon contenido con un mango plastico.

Oral Transmucosal Fentanyl Citrate

Absorcin en 15 minutos, y su nivel srico mximo lo alcanza entre los 10 y 15 minutos posterior a su absorcin.

Inicio de accion entre los 5 y 10 minutos. Mecanismo de accion transmucoso y gastrointestinal.

Otras opciones

Via intranasal Butorphanol (Stadol NS). El butorphanol nasal se ha evidenciado como una alternativa efectiva en el dolor postoperatorio, aliviando el dolor por aproximadamente 15 minutos. Ha sido usado en algunos paises del tercer mundo para proveer analgesia postoperatoria sin necesidad de acceso endovenoso. Se viene investigando su uso formal en escenarios tacticos.

Ketamina

Ketamina es un anestesico disociativo usado ampliamente como agente anestesico para el manejo de heridas. La Ketamina cumple con el criterio del control de dolor de proveer amnesia del dolor y preservar la patencia de la via aerea. La Via Aerea seguira protegida, la saturacion de oxigeno se mantendra asi como la respiracion espontanea. La Ketamina es cardiovascualrmente estable. Se ha encontrado que la Ketamina es una efectiva como alternativa en el control del dolor en las quemaduras y otros tipos de dolor que no han podido sercontrolados bajo otro metodo. La Ketamina tambiem puede ser usada en bolo como en infusion.

Anestesia Regional

Anestesia Regional

Fig. 3-2 Tomado de SCOTT, Bruce D.; Hakansson, Lennart; Buckhj, Poul; Bromage, Phillip R.; TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL; sn. ed.; Panamericana; Madrid Espaa, 1990.

Control no farmacologico del dolor

Inmovilizacin. Acupuntura Compresas fras y calientes

Muchas Gracias
Juanluis.arce@gmail.com