ABDOMEN AGUDO

Valoracin inicial: ABC con especial atencin al estado hemodinmico del paciente Realice Historia clnica meticulosa haciendo hincapi en las caractersticas del dolor: origen, forma de instauracin, intensidad, naturaleza, topografa e irradiacin. Haga exploracin rpida y secuencial: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, intentando descartar causas de abdomen agudo quirrgico que precisan traslado sin demora. Su objetivo es garantizar el estado general del enfermo, hasta que se establezca el tratamiento definitivo, si procede, mediante antibioterapia o ciruga. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar origen cardiovascular del dolor) SatO2, ETCO2 y T

HEMODINMICAMENTE ESTABLE
Cuando TAS > 90 , FC < 120 lpm, sin otros signos clnicos de shock. Administre oxigenoterapia a bajo flujo. Canalice una va venosa con perfusin de mantenimiento con SSF. Valore administracin de analgesia en el dolor severo con:

o o

Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25 - 50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg /kg iv.;

Como alternativa, Fentanilo iv (Fentanest, 150 mcg/3ml ampolla) a dosis de 1-2 mcg/kg 50-100 mcg (1-2 ml ) iv.

Si existe dolor de tipo clico y/o antecedentes de patologa biliar, administre antiespasmdico:

Butilbromuro de Hioscina iv (Buscapina, 20 mg/1ml ampolla) a dosis de 20 mg

en 100 ml de SSF en 5-10 minutos. Si existen vmitos, administre antiemticos:

Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1 -

2 ampollas). Si se sospecha ulcus pptico, administre:

o o

Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100

ml de SSF perfundidos en 20-30 min; o

Ranitidina iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (al

menos en 2 minutos). Valore colocacin de sonda nasogstrica a bolsa. Realice analtica sangunea y medicin de glucemia. Traslade en USVA, en posicin antilgica o de mayor comodidad para el paciente sobre la camilla.

HEMODINMICAMENTE INESTABLE
Cuando TAS <90, FC > 120 lpm y/u otros signos clnicos de shock Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%. Mantenga la va area permeable y prevenga broncoaspiracin (si hematemesis importante o constante) mediante aislamiento de la va area.

Realice intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica (ver

procedimiento de manejo de va area).

Canalice 1 2 vas venosas del mayor calibre posible. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. o De eleccin cristaloides: SSF o soluciones tipo Ringer Lactato. Utilice los coloides (Voluven, 130/0,4/6%) preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV.

Valore administracin de analgesia en el dolor severo con:

o o

Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25 - 50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg /kg iv.;

Como alternativa, Fentanilo iv (Fentanest 1-2 mcg/kg 50-100 mcg (1-2 ml ) iv.

, 150 mcg/3ml ampolla) a dosis de

Realice medicin de medicin de glucemia y analtica sangunea en busca de criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica. Administre drogas vasoactivas tras reposicin volumtrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg:

Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:

Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg) Si existen vmitos, administre antiemticos:

Metoclopramida iv (Primperan, vial de 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20

mg (1 - 2 ampollas). Si se sospecha ulcus pptico, administre:

o o

Omeprazol iv (Omeprazol , 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min; o Ranitidina iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).

Monitorice constantes de modo reiterativo y relleno capilar. Valore colocacin de sonda nasogstrica a bolsa colectora. Valore colocacin de sonda vesical, para control de diuresis. Coloque al paciente en posicin de Trendelemburg, si es preciso. Traslade en USVA con preaviso hospitalario haciendo mencin al estado hemodinmico. No demore el traslado, al tratarse de un paciente probablemente quirrgico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006