REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

C29210061341755
DATOS PARA LA TRAMITACIN Oficina donde debe tramitar el pasaporte

C29210061341755
Fecha en la que debe asistir

Coche
DATOS PERSONALES Cdula Identidad Primer apellido

10/06/2013 Hora: 1:30 pm

Segundo apellido

V 3973217
Sexo

Jover
Primer nombre

Alvarez
Segundo Nombre

Masculino
DATOS DE NACIONALIDAD Lugar de nacimiento Estado Municipio

Alvaro
Fecha de nacimiento Da Mes

Parroquia

Ao

Distrito Capital
Ciudad

Libertador
Pas

San Agustn Venezuela

Municipio

24
Nacionalidad

11

1949

Caracas
DIRECCIN ACTUAL DE RESIDENCIA Estado

VENEZOLANA
Parroquia

Distrito Capital
Ciudad

Libertador
Urbanizacin

San Juan
Avenida/ Calle

Caracas
No. casa o apto

El Paraiso
Telfono residencial Telfono celular

Av Santander
Telfono trabajo

12

02124615407

04241373047

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud. ______________________________ Firma del Solicitante La tramitacin de este documento de identidad tiene un costo nico de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 3.0. La cancela cin comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarrear sanciones disciplinarias y pe nales tanto para el Funcionario Pblico, como para el Usuario.