UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO DE ANZOTEGUI
DEPARTAMENTO DE ADMISION Y CONTROL DE ESTUDIOS
Avenida Universidad Apartado- 4327 Puerto La Cruz- Edo. Anzotegui
PLANILLA DE DATOS PERSONALES

V
Cdula: E

__________________

Deposito Bancario N: ______________________

Apellidos: ____________________________ Nombres: __________________________

Fecha Nacimiento: ___/___/_______ Lugar de Nacimiento: ________________________
Estado: ________________ Etnia: ____________________ Pas: __________________
Tipo Sangre: _____Rh___ Edo. Civil: _____________ Sexo : ______.
Direccin Permanente: _____________________________________________________

Telfono Permanente: __________________ Telfono Celular: ____________________

E-Mail __________________________________
DATOS DE EDUCACIN MEDIA.
Titulo de Educacin Media: __________________________ Ao de Graduacin: _______
Nombre de La U. Educativa: _________________________ Estado: ________________
DATOS UNIVERSITARIOS.
Ncleo de Ingreso :

ANZOTEGUI. ( sede Barcelona)

ESPECIALIDAD: _______________________________________________

Certifico que los datos aqu reflejados son idnticos a los de los respectivos
Originales.-

_______________________
Firma del Bachiller