Integrantes: Rodolfo Bascuan Betsabe Cullar Francisco Gajardo Jorge Rodrguez Pablo Saavedra

Los trastornos neuromusculares que afectan la movilidad pueden clasificarse como: 1- Trastornos de la transmisin neuromuscular: Miastenia gravis 2- Neuropatas perifricas adquiridas: Sindrome de Guillain-Barr (SGB) 3- Miopatas de causa gentica: Distrofias musculares 4- Trastornos por dao del SNC: Parlisis cerebrales

 Proceso autoinmunolgico, pero infeccioso

que ataca los nervios perifricos Afecta la transmisin de los impulsos nerviosos Caracterizado por un ataque rpido de debilidad. Frecuentemente ocasiona: parlisis en extremidades inferiores y superiores, en msculos respiratorios y faciales.

 Aproximadamente 1 cada 100.000

habitantes/ao lo padece. Afecta por igual a hombres y mujeres entre los 30 y 50 aos de edad. Instalacin en semanas Factores de riesgo: Diabetes y abuso de alcohol 10% despus de alguna ciruga 5% de los pacientes presenta recurrencias

 Ocurre como una reaccin autoinmunolgica

contra la mielina, desencadenada por infeccin viral previa. Se degenera la vaina de mielina de los nervios perifricos y de las races anteriores y posteriores en niveles segmentarios de la mdula espinal (desmielinizacin)

 Al inicio hay inflamacin y edema

La desmielinizacin de las placas causa

perdida de clulas de Schawnn Por dao en races dorsales y ventrales aparecen signos de alteracin sensorial y motora Ocurre degeneracin del axn de la motoneurona que sale de la mdula espinal en la raz anterior (Arreflexia)

 Por esta razn se produce disminucin de la

velocidad de conduccin y parlisis muscular Se afectan los msculos esquelticos y bulbares Debilidad perifrica en extremidades y en reas controladas por los nervios craneales

 Riesgo de insuficiencia respiratoria por

alteracin de msculos que participan en la respiracin (Intercostales, escaleno, etc) Alteraciones cardacas por afeccin de las fibras nerviosas autnomas Otros trastornos autonmicos: cambios en la presin arterial y retencin urinaria

 Debilidad flccida con parestesias, desde la

parte distal de las piernas y en sentido proximal Enfermedad febril que afecte las vas respiratorias o digestivas Ptosis uni- o biateral, tambin incapacidad para sostener la mirada debilidad facial o de extremidades, dolor a la palpacin profunda disfagia

 Arreflexia: Ausencia de reflejos Disminucin del volumen corriente o

capacidad vital

Puede llevar a parlisis total de las

extremidades y tronco

Capacidad mental indemne

 Interrogatorio neurolgico completo, debe

incluir: - tipo de alteracin de la movilidad: inicio y evolucin - Historia medica y quirrgica detallada - Exploracin fsica minuciosa: Evaluar nervios craneales, reflejos y sensorio

 Anlisis LCR: Mediante puncin

lumbar, se monitorea presin y cantidad de protenas. (Cuando se presenta el trastorno estn elevadas.)

Electromiografa: Muestra el

descenso de la velocidad de conduccin nerviosa.

 Asimetra marcada
Debilidad persistente Disfuncin de la vejiga o del intestino al inicio

Nivel sensorial agudo

 Es menor de 1 ao

Presenta fiebre al inicio de la parlisis

Slo un miembro comprometido Tiene estudios de conduccin del nervio

normales 60 das o mas despues del inicio Entonces tiene: polio o mielitis viral altamente probable

 El sndrome de Guillan-Barr no tiene cura

conocida. Generalmente, el tratamiento se procura en cuidados paliativos (de apoyo) y de reducir la gravedad de la enfermedad.

1- La fisioterapia es un tratamiento comn para todos los trastornos de movilidad: Calor: til para aliviar dolor Ejercicios pasivos para quienes presentan un cuadro agudo de SGB: Permiten recuperacin de movilidad y capacidades basales Incluye uso de aparatos ortopdicos: abrazaderas, frulas, dispositivos, etc.

 2- Medicamentos: medida importante pero no -

curativa: Frmacos anticolinesterasa: Favorecen transmisin nerviosa Esteroides: Tratamiento inmunosupresor (medir riesgos en su uso) Prednisona y hormona adrenocortictica: Ayudan a suprimir respuesta inflamatoria Corticoides empeoran pronostico de enfermedad

3- Evaluacin de respiracin: Para proporcionar oxigenacin adecuada a todas las clulas y evitar infeccin de las vas areas: - Se valoran las condiciones cada 2 a 4 horas - Medicin de capacidad vital y volumen corriente - Observar la frecuencia y profundidad de respiraciones - Verificar el uso de los msculos accesorios

Objetivo cumplido: si Po2 es adecuada, no hay signos de insuficiencia respiratoria, infeccin pulmonar o atelectasia (Expansin imperfecta o colapso parcial de los pulmones, ms frecuente en los recin nacidos)

De lo contrario: la descompensacin respiratoria puede requerir de una accin inmediata y enrgica Tal vez necesite traqueoctoma para ventilacin mecnica prolongada

 Puesto que este sndrome:

1-Compromete los nervios craneales 2-Provoca debilidad facial en la mayora de los casos (50%) 3-Afecta la inervacin de: lengua, msculos deglutorios, faciales y orofaringeos.

 Comunicacin verbal alterada por debilidad

muscular o va area artificial: Disartria Flccida (todo tipo de movimiento afectado) Disfagia Problemas posturales Daos Respiratorios Dao miofuncional y orofacial

 Lesin neuronal que produce la alteracin del

movimiento voluntario, automtico y reflejo, produciendo flacidez y parlisis con disminucin de los reflejos de estiramiento muscular Rehabilitacin: corregir el defecto en la produccin articulatoria de las palabras (omisin, sustitucin...). Importante ser observar el buen funcionamiento de rganos y msculos implicados en el habla una buena evaluacin deber tomar en cuenta adems: respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia

 Se orientar a realizar: Terapia deglutoria Terapia de voz Ejercicios posturales

Estimulacin de Msculos faciales y

orofaringeos Reeducacin respiratoria

- Modificaiones posturales - Reforzar musculos mandibulares, lengua y laringe - Modificaiones dieteticas (liquidos con espesantes y liquidos acuosos) Maniobras - Lengua entre los dientes: deglutir con la punta de la lengua apoyada en la cara oclusiva de los dientes - Mendelsohn: apoyar y elevar de forma manual la laringe provocando la apertura del EES - Deglucion con fuerza: contrayendo musculatura farngea y cervical - Cabeza hacia atrs: la gravedad ayuda a limpiar la cavidad oral -Decubito lateral inclinado: elude el vestibulo laringeo

 La paresia y la incoordinacion velofaringea da lugar a una

hipernasalidad. Esto se constata en la pronunciacin de silabas y palabras que tienen consonante nasal.

Se puede reforzar las musculatura velofaringea mediante

aplicacin de corrientes lectricas que estimulan el paladar anterior o mediante masajes, esto estimula la resonancia y vocales graves dejando para el final las vocales agudas y las demas consonantes.
con protesis de paladar o metodos quirurgicos.

Para ejercitar la resonancia primero usar consonates oclusivas

Si es necesario utilizar metodos

 En caso de parlisis velofaringea con escape nasal, usar prtesis para

elevar el velo del paladar.

Los movimientos de la lengua pueden ser mejorados modificando la

postura de la cabeza(para delnte o atrs).

Movimientos linguales y mandibulares,

palatales y labiales exagerados forzando al maximo la accion muscular en cada movimiento sin k el paciente sienta dolor, llegando al limite de sus capacidadesEjercicios para que hable lentamente y se le recomienda que gesticule con las manos cuando sea necesario

La tonificacin muscular se puede lograr, entre otras cosas por medio de: 1. Trabajo muscular voluntario. 2. Aumento de la capacidad de reparacin celular. 3. Mejora en la oxigenacin muscular 4. Mejora de la nutricin muscular. Esto se puede lograr usando distintas tcnicas como son: 1. Ejercicios especficos por msculos o grupos musculares. 2. Estimulacin por Diatermia capacitiva. 3. Masaje (forma manual de provocar en el msculo una reaccin determinada utilizando a su vez tcnicas precisas). Mediante masaje podemos obtener: 1. Un aumento en la circulacin capilar, por el calor generado por la friccin, por el movimiento del masaje y por el aceite o crema utilizada para dar el masaje. 2. Estimulacin de la sntesis-resntesis de colgeno por la manipulacin del tejido conjuntivo. 3. Relajacin o contraccin de fibras musculares. 4. Estimulacin de la receptividad nerviosa del msculo por medio de la estimulacin de los propioceptores en las inserciones musculares. 5. Estimulacin de puntos de digitopuntura, reflejos neurolinfticos, etc.

La coordinacion neumo-fonoarticulatoria es el resultado de la inter-relacion armonica de tres fuerzas expiratorias, aire expulsado por los pulmones, mielasticas de la laringe y musculares de la articulacion. Una alteracin en cualquiera de estos tres niveles hace que hayan fallas en los otros dos, todo este mecanismo es comandado por el SNC, que manda as ordenes para que cada sistema actue de forma que la accin sea coordinada. La reeducacin tiene por fin: aumentar la ventilacin alveolar para mantener un intercambio de gases adecuado;

restituir al diafragma su funcin normal como principal msculo respiratorio; y

restablecer un tipo de respiracin bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo respiratorio.

 Con paciente en decbito ventral, hacer

movimientos de vibracin en las costillas(mismo ejercicio en decbito dorsal) Paciente de pi, levanta los brazos y estira alternadamente, cuando estira el izquierdo inspira y cuando estira el derecho expira. Inspirar por la nariz, pausa, expirar por la boca . En caso de que el paciente tenga dificultades en este ejercicio usamos algunos materiales y hacemos soplar alguna vela, papel rasgado o burbujas de jabn.

 Los pacientes con SGB no solo enfrentan

dificultades fsicas: periodos emocionalmente dolorosos. dificultad para adecuarse a la parlisis sbita dependencia de terceras personas Es importante involucrar a familiares y/o cuidadores en el proceso de rehabilitacin

 El rol del fonoaudilogo es esencial para la

preservacin de las funciones del sistema estomatogntico: Deglucin, respiracin, lenguaje, etc. Es necesario que se involucre activamente en las terapias rehabilitadotas, valorando el aspecto emocional y calidad de vida del paciente

Guillain-Barre

 Enfermedades Neurolgicas, Helen Klusek y

Minnie Bowen. Ed. Cientfica S.A. Mxico, 1985. Neurologa para los especialistas de habla y lenguaje, R.J. Love y W.G. Webb. Ed. Panamericana. Espaa, 2001. Mabual de Neurologa, D Galdames. Ed. Mediterrneo, Chile, 1989. Sistema experto de diagnostico medico del Sindrome de Guillian Barre