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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL ERNESTO TORRES GALDAMES IQUIQUE 2010 - 2013
Elaborado Por: E. U. Julio Ferreira Pizarro E.U. Mnica Gonzlez Valenzuela. Iquique 2010 Fecha: Diciembre 2010
Revisado Por: Oficina de Calidad Hospital Ernesto Torres Galdames
Aprobado Por: Director Hospital Ernesto Torres Galdames. SDGC SDGM
Fecha: Diciembre 2010
Fecha: Diciembre 2010
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA
Edicin: Primera Fecha: Diciembre 2010 Pgina: 2 de 284 Vigencia: Diciembre 2013
INDICE
LAVADO DE MANOS 7 MEDICION DE SIGNOS VITALES............. 13 MEDICION DE TEMPERATURA AXILAR. 14 MEDICION DE PULSO PERIFERICO. 16 MEDICION DE PULSO APICAL 18 OXIMETRIA DE PULSO 20 MEDICION DE FRECUENCIA RESPIRATORIA.. 23 MEDICION DE PRESION ARTERIAL 25 CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN ADULTOS 28 CONTROL DE PESO .. 29 CONTROL DE TALLA 31 CONFECCION DE CAMA DESOCUPADA O CERRADA ... 34 CONFECCION DE CAMA QUIRURGICA 37 CONFECCION DE CAMA PARTIDA 39 CONFECCION DE CAMA CON PACIENTE 41 BAO EN CAMA.. 43 LAVADO DE CABELLO... 46 ASEO MATINAL. 48 ASEO DE CAVIDADES 50 ASEO OTICO... 50 ASEO NASAL.. 51 ASEO DE CAVIDAD BUCAL 53 ASEO GENITAL FEMENINO... 55 ASEO GENITAL MASCULINO 58 RASURADO DE BARBILLA DEL PACIENTE. 60 HIGIENE Y CUIDADO DE LAS UAS... 62
Cdigo:
CAMBIOS POSTUALES63 POSICION DECUBITO LATERAL (DERECHA E IZQUIERDA).67 POSICION DECUBITO PRONO69 POSICION DE FOWLER....71 POSICIONDE TRENDELEMBUG.73 ALIMENTACION ORAL.75 ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA..77 INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA.79 MANTENCION DE SONDA NASOGASTRICA.82 RETIRO DE SONDA NASOGASTRICA.84 INSTALACION DE SONDA NASOYEYUNAL..86 MANTENCION DE SONDA NASOYEYUNAL..90 RETIRO DE SONDA NASOYEYUNAL..91 INSTALACION DE SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE..93 MANTENCION DE SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE..97 RETIRO DE SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE..99 ALIMENTACION ENTERAL POR GASTROSTOMIA Y YEYUNOSTOMIA100 NUTRICION PARENTERAL.102 ADMINISTRACION DE PROCTOLISIS..105 CUIDADOS DE LA GASTROSTOMIA108 CUIDADOS DE LA COLOSTOMIA E ILEOSTOMIA112 ASEO DE LA COLOSTOMIA E ILEOSTOMIA..116 INMOVILIZACION DE PACIENTE120 INMOVILIZACION DE GENERO121 INMOVILIZACION CON SABANAS..122 INMOVILIZACION CON TRANSVERSO..123 INMOVILIZACION CON VENDA124 INMOVILIZACION DIGITAL125 PREVENCION DE ESCARAS126
Cdigo:
PREPARACION PRE OPERATORIA GENERAL..129 ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR CATETER ENDOVENOSO....134 ADMINISTACION DE MEDICAMENTO INYECTABLE POR VIA ENDOVENOSA..137 ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA INTRAMUSCULAR..140 ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA SUBCUTANEA..143 ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA ORAL..146 ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA SUBLINGUAL Y/O BUCAL148 ADMINISTACION DE MEDICAMENTO POR VIA TOPICA..150 ADMINISTRACION POR VIA CUTANEA..151 ADMINISTRACION POR VIA OFTALMICA..153 ADMINISTRACION POR VIA OTICA..156 ADMINISTRACION ATRAVEZ DE MUCOSA RESPIRATORIA158 USO INHALADOR (PUFF)..160 USO AEROCAMARA161 USO NEBULIZACION..162 ADMINISTRACION VIA NASAL.163 INSTILACION POR GOTITAS163 APLICACIN DE SPRAY164 ADMINISTRACION POR VIA RECTAL.165 ADMINISTRACION MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR VIA INTAVENOSA.168 ADMINISTACION DIRECTA O BOLO.170 ADMINISTRACION INTERMITENTE MEDIANTE MICROGOTEO173 ADMINISTRACION POR GOTEO O PERFUSION CONTINUA.177 ADMINISTRACION CON BOMBA INFUSORA.180 ADMINISTRACION DE INSULINA.183 VIA SUBCUTANEA CON JERINGA...185 VIA INTRAVENOSA...186 ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE187 ADMINISTRACION POR VIA ENDOVENOSA..187 ADMINISTRACION POR VIA INTRAVENOSA DIRECTA..188 ADMINISTRACION POR VIA INTRAVENOSA CONTINUA..189
Cdigo:
ADMINISTRACION POR VIA SUBCUTANEA..190 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS E INFUSION ENDOVENOSA..192 MATERIAL...192 PREPARACION DE SOLUCIONES Y MEDICAMENTOS..192 MANTENCION DEL SISTEMA DE PERFUSION..194 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO POR VIA ENDOVENOSA195 CAMBIO DE SOLUCIONES.196 PRECAUCION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES.197 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA IM, SBC, ID...198 PREPARACION DE MEDICAMENTO.198 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO199 PRECAUCION DE MEDICAMENTOS.200 ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES CON DRENAJE..201 TIPOS DE DRENAJES.203 PENROSE.203 NELATON.204 TUBULAR.205 BABCOCK206 KHER O SONDA T..207 REALIZACION DE ELECTROCARDIOGRAMA..208 HEMOGLUCOTEST..212 RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS.214 TOMA DE MUESTRA DE ORINA DESDE SONDA FOLEY..216 PUNCION ARTERIAL...218 TEST DE ALLEN222 EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO.223 PUNCION INTRAVENOSA..229 TOMA DE MUESTRA DE SECRECION INTRATRAQUEAL233 MIELOGRAFIA..236
Cdigo:
OXIGENOTERAPIA...239 POR NARICERA.241 POR MASCARILLA DE SISTEMA DE VENTURI.242 POR MASCARILLA DE RESERVORIO.243 ASPIRACION DE SECRECIONES NASALES Y BUCOFARINGEAS244 ASPIRACION DE VIA AEREA ARTIFICIAL.247 CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMIA253 ASPIRACION DE SECRECIONES DE CANULA DE TQT..255 CAMBIO DE CANULA TQT...255 LIMPIEZA DE CANULA INTERNA...256 CAMBIO DE CANULA INTERNA.257 OXIGENOTERAPIA.258 NEBULIZACION..259 CURACION DEL ESTOMA260 CAMBIO DE CINTA.261 DRENAJE TORACICO.262 DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA SIN ASPIRACION..263 DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA CON ASPIRACION266 DRENAJE BAJO SISTEMA DE 2 FRASCOS267 DRENAJE BAJO SISTEMA DE 3 FRASCOS268 CAMBIO DE FRASCO DE TRAMPA DE AGUA269 MANTENCION DEL SISTEMA DE DRENAJE TORACICO.271 RETIRO DE TUBO DE TORACOTOMIA.273 PUNCION LUMBAR..276 PARACENTESIS280
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA LAVADO DE MANOS
Son los procedimientos que se efectan para eliminar de las manos por medios mecnicos y qumicos, la flora microbiana transitoria y reducir la flora permanente. TIPOS DE LAVADO DE MANO: El tipo de lavado de manos depende del tipo de calidad del contacto que se tendr con el paciente. Para estos efectos se definen 3 tipos de lavado de manos, definidos operacionalmente como:
DOMSTICO: Es el lavado de higiene personal de prctica comn, independiente del contacto con enfermos. CLNICO: Es el que se realiza antes y despus de la atencin de cada paciente. QUIRRGICO: Es el que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipular material estril que penetra en tejidos, sistema vascular o cavidades normalmente estriles.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEFINICIONES: FLORA:
Flora microbiana transitoria o flora contaminante o flora no colonizante: Microorganismos aislados en la piel que no estn en la mayora de los individuos. Se pueden transmitir con las manos a menos que se la remueva con la friccin mecnica con agua y jabn o sea destruida con antispticos. Incluye bacilos negativos como E. Coli.
Flora residente o flora colonizante: Microorganismos aislados persistentemente de la piel de la mayora de las personas. Son considerados residentes permanentes en la piel y no se remueven fcilmente con la friccin mecnica. Incluye Staphylococcus Coagulasa Negativa, Corynebacterium, Propionibacterium, Acinetobacter y Enterobacterias.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA LAVADO DE MANOS CLNICO:
REQUISITOS ESPECFICOS El ejecutor debe usar uas cortas y limpias. Antes del lavado se deben retirar todas las joyas de las manos y antebrazos. Las mangas deben estar sobre el codo. Las reas de las manos donde se encuentran mayor nmero de microorganismo es entre los dedos y bajo las uas. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. Las manos agrietadas o partidas favorecen la colonizacin con flora microbiana transitoria. En presencia de lesiones cutneas o manos agrietadas, el lavado de manos no cumplir su objetivo, por lo tanto el personal de salud debe abstenerse a la atencin directa de pacientes hasta el restablecimiento de la piel. El uso de lociones o cremas, permiten restablecer las condiciones de acidez y humedad de la piel y ayuda a evitar la aparicin de grietas en las manos, producto del excesivo nmero de lavados. Se recomienda uso al final de la jornada. El lavado de manos clnico, es el ms frecuente en la prctica de los procedimientos, y se utiliza:
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Antes de: Comenzar la jornada de trabajo. Atender a cada paciente. Realizar los procedimientos. Manipulacin de material clnico. Manejar material estril. Comer.
Despus de:
Atender a cada paciente. Realizar los procedimientos. Contacto con desechos o material contaminado. Retirarse los guantes. Finalizar jornada de trabajo. Ingresar al bao., toser, estornudar, limpiarse la nariz.
Valoracin Reconozca los elementos con que cuenta para realizar el procedimiento. Valore el estado de la piel de sus manos, si hay irritacin o dermatitis, notifique y abstngase de atender pacientes hasta nuevas indicaciones.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Objetivos
Prevenir la transmisin de infecciones a travs de las manos. Prevenir la colonizacin de las manos. Mantener la higiene de las manos. Equipo Agua corriente. Jabn lquido antisptico, segn corresponda. Toalla de papel.
Ejecucin Mantener uas cortas y limpias, retrese anillos, reloj y joyas. Descbrase los brazos hasta el codo. Ubquese en posicin cmoda frente al lavamanos, abra la llave del agua sin tocar el lavamanos y mantenga el chorro corriendo a temperatura aceptable (agradable para la persona que se lava) hasta finalizar el procedimiento. Mjese las manos con agua antes de usar jabn. Jabnese las manos formando espuma. Junte las manos por palma y dorso y frtelas haciendo movimientos de rotacin (contine con las muecas).
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Entrelace los dedos para frotar los espacios
interdigitales,
haciendo
movimientos hacia arriba y hacia abajo. El tiempo de lavado es entre 15 segundos (mnimo) y 1 minuto. Enjuguese las manos bajo el chorro de agua, colocndolas en forma vertical u horizontal. Squese las manos y muecas con toalla de papel. Con esta misma toalla cierre las llaves, (si es necesario) antes de eliminarla. Asegrese de no tocar el lavamanos con las manos limpias.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA MEDICION DE SIGNOS VITALES
Es la cuantificacin de los signos que reflejan el estado fisiolgico y el funcionamiento de los rganos vitales del organismo. Ellos son: temperatura (axilar), frecuencia cardiaca (perifrica y central); respiracin y presin arterial.
Valoracin Determine grado de conocimiento de la persona acerca de los procedimientos de control de signos vitales. Evale estado clnico de la persona que pueda limitar la medicin de los signos vitales. Valore los factores que influyen en las variaciones de los signos vitales tales como edad, sexo, ejercicio, hormonas, temperatura ambiental, medicamentos y fluctuacin horaria diurna y nocturna.
Objetivos Evaluar el estado hemodinmica de la persona. Mantener registro grfico de los signos vitales en los formularios correspondientes. Reconocer y comunicar los cambios en los signos vitales que necesitan atencin mdica y/o de enfermera inmediata.
Cdigo:
MEDICIN DE TEMPERATURA AXILAR
Es la valoracin de la temperatura corporal a travs de un instrumento de medida, el termmetro de mercurio de bulbo alargado que se apoya en el pliegue axilar. Evite controlar la temperatura por esta va a pacientes caqucticos, con lesiones de la piel en la zona y abundante vello axilar. Equipo Depsito con termmetro de vidrio axilar. Depsito con trulas de algodn. Antisptico. Depsito para desechos. Lpiz rojo.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Realizar lavado de manos. Asegrese que el termmetro est limpio. Seque la regin axilar con trulas de algodn. Bajar el mercurio del termmetro hasta que marque menos de 35 C. Colocar el termmetro en el centro de la axila, indicando al paciente que ponga el brazo sobre el pecho. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente no puede. Mantener el termmetro de 3 a 5 min. Retirar el termmetro tomndolo de la punta (no del bulbo). Colquelo a la altura de los ojos y lea la temperatura que marca. En caso de duda repita el procedimiento. Cubra al paciente y djelo cmodo. Limpiar una vez retirado en agua fra y antisptico. Squelo y gurdelo en depsito para termmetros. Realizar lavado de manos. Anotar en registros de Enfermera el valor de la T y en grfico de signos vitales dibuje la curva con lpiz rojo y lnea continua.
Cdigo:
MEDICIN DE FRECUENCIA CARDIACA PERIFRICa
Es el procedimiento que permite cuantificar la frecuencia y caractersticas del impulso cardaco del flujo sanguneo perifrico. Se mide mediante la palpacin de una arteria perifrica durante 1 minuto. Objetivo Conocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente. Equipo Reloj con segundero. Bolgrafo azul.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Verificar factores que pueden alterar la medicin. Realizar lavado de manos. Elegir el lugar de palpitacin: radial en la zona de la mueca, cartida, temporal femoral. Apoyar la yema de los dedos ndice, mediano y anular sobre la arteria (preferentemente radial) haciendo una ligera presin. Contar las pulsaciones durante 1 minuto, identifique ritmo, tensin y llene. Si el pulso es irregular reconozca el patrn. Lvese las manos. Anotar en Registros de Enfermera: a) Nmero pulsaciones por minuto. b) Ritmo (regular o irregular). c) Intensidad (fuerte o dbil). d) Hora.
Cdigo:
MEDICIN DE FRECUENCIA CARDIACA APICAL
Procedimiento que permite valorar la frecuencia y ritmo de la actividad cardiaca; se realiza en la zona torcica en 1 minuto. Equipo Reloj con segundero. Estetoscopio. Depsito con trulas con alcohol. Depsito para desechos. Ejecucin Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Verificar factores que pueden alterar la medicin. Realizar lavado de manos.
Cdigo:
Limpie, usando trula con alcohol, el diafragma y los auriculares del estetoscopio. Deje al paciente en posicin decbito dorsal y descubra el trax, proteja la intimidad del paciente. Ubique un punto entre el cuarto a quinto espacio intercostal y la lnea media clavicular del lado izquierdo y apoye e diafragma suavemente. Contabilice los latidos cardacos en 60 segundos y valore sus caractersticas. En forma simultnea mida pulso perifrico y compare, la frecuencia y el ritmo. Cubra al paciente y djelo cmodo. Limpie el estetoscopio y gurdelo. Lvese las manos. Registre frecuencia y caractersticas de ambos pulsos en la hoja de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA OXIMETRA DE PULSO
Es un mtodo no invasivo de medicin de la saturacin de oxgeno (SpO2) mediante la aplicacin de una sonda con un diodo emisor de luz conectado a un oxmetro. Valoracin Valore patrn respiratorio del paciente. Identifique las posibles causas de las alteraciones de la saturacin de oxgeno tales como problemas respiratorios, sedacin, traumatismo de la pared torcica y otros. Valore signos y sntomas de una anormal saturacin de O2 como cianosis, irritabilidad, patrn respiratorio anormal, bajo nivel de conciencia y otros. Valore las zonas de colocacin de la sonda del censor (dedos de la mano, puente de la nariz, pabelln auricular).
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Objetivos Detectar la necesidad de administracin de O2 adicional.
Monitorear la saturacin de O2 de la persona y la respuesta a la oxigenoterapia. Lograr que la SpO2 de la persona permanezca entre 90% y el 100%. Equipo Oxmetro. Algodn o acetona con alcohol si fuese necesario. Depsito para desechos. Ejecucin Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Lvese las manos. Si la persona tiene esmalte de uas retrelo con acetona. Verifique le buen estado de la piel del pulpejo del dedo que usar. Elija el pabelln auricular o el puente de la nariz si la persona tiene una enfermedad vascular perifrica.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Fije la pinza o cinta en la zona elegida.
Encienda el equipo y observe en la pantalla la onda del pulso y sonido audible. Controle la frecuencia del pulso radial y/o apical. Correlacione la frecuencia del pulso radial o apical con la frecuencia del pulso que muestra el oxmetro. Lea la SpO2 una vez que el pulso mostrado en la pantalla est estabilizado y alcance la intensidad completa. Retire el oximetro y apguelo. Deje cmodo al paciente. Lvese las manos. Registre los resultados en el formulario de enfermera: pulso y SpO2 encontrada y cantidad de O2 que recibe el paciente durante la medicin, nombre de l apersona responsable, fecha y hora.
Cdigo:
MEDICIN DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el procedimiento que permite valorar la frecuencia y las caractersticas de la respiracin de la persona en 1 minuto. Objetivo Cuantificar en el paciente el nmero de respiraciones por minuto, as como las caractersticas de las mismas. Equipo Reloj con segundero. Estetoscopio. Ejecucin Realizar lavado de manos. Acrquese al paciente. No le avise lo que va a hacer. Es til medir la frecuencia respiratoria inmediatamente despus de controlar el pulso, an con la punta de los dedos sobre la mueca del paciente.
Cdigo:
Observar y contar las elevaciones del trax y /o abdomen del paciente durante 1 minuto. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente, si no se pueden observar los movimientos torcicos, para contabilizar la frecuencia. Observar al mismo tiempo la regularidad, tipo y caractersticas de las respiraciones. Lvese las manos. Registre hora, fecha, ritmo, frecuencia y amplitud de la respiracin en formulario de enfermera y grfico de signos vitales y nombre de la persona responsable.
OBSERVACIONES Al valorar la frecuencia respiratoria, comprobar si el paciente tiene hipertermia o presenta dolor.
Cdigo:
MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL
Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias, determinando los parmetros de presin arterial a travs de una tcnica indirecta. Valoracin Determine el nivel de conocimiento del paciente sobre el procedimiento. Evale si el paciente conoce los valores de su presin arterial. Determine patologas preexistentes del paciente, que influyan en el valor de la presin arterial (obesidad, cardiopatas, hipertensin y otros). Objetivo Conocer y valorar la presin ejercida por la sangre contra las paredes de las arterias del paciente durante un ciclo cardiaco. Equipo Estetoscopio. Esfigmomanmetro (preferentemente de mercurio). Trulas con alcohol. Depsito para desechos. Lpiz para registrar valor de la Presin Arterial. Ejecucin
Cdigo:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento que va a realizar. Deje descansar 5 minutos y asegrese que no ha fumado ni ingerido caf por lo menos en los 30 minutos previos a la medicin. Revisar el perfecto funcionamiento del equipo. Lvese las manos. Limpie el diafragma y auriculares del estetoscopio con una trula con alcohol. Colocar al paciente sentado o acostado en posicin supina. El brazo del paciente estar libre de ropa, apoyado en una superficie lisa y con la fosa anterocubital a nivel del corazn, la palma de la mano hacia arriba. Ubique el manmetro a nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que permita leer la escala graduada. Ubique la arteria braquial o humeral por palpacin en la parte interna del brazo. Colocar el manguito del esfigmomanmetro 2,5 cm. por encima de la fosa anterocubital (pliegue del codo) y rodear el brazo. Si el mango no cubre bien el brazo y no dispone de un manguito de obeso, ubique el mango estndar en el antebrazo y controle en arteria radial. Ubique el pulso en la arteria radial.
Cdigo:
Determine el nivel mximo de insuflacin: coloque los dedos ndice y medio sobre la arteria radial, insufle el mango del manmetro en forma continua y rtmica hasta que el pulso desaparezca (presin sistlica palpatoria). Al valor encontrado smele 30 mmHg. Desinfle totalmente el manguito. Espere 30 segundos antes de volver a inflar el mango. Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar y sin cubrirlo con el mango. Colquese los auriculares del estetoscopio. Cierre la vlvula de aire. Inflar el manguito hasta el nivel mximo de insuflacin. Abrir la vlvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm Hg. por segundo, manteniendo esta velocidad hasta la finalizacin de la tcnica. El primer latido ntido que se escucha indica la presin sistlica o mxima y la desaparicin de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presin diastlica o mnima. Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar a la persona durante 2 minutos. Retirar el manguito del esfigmomanmetro y el estetoscopio. Expulse el aire del manguito, enrllelo y gurdelo, cierre la llave de paso del mercurio del esfigmomanmetro, asegurando que todo el Hg haya quedado en el reservorio.
Cdigo:
Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada, permitiendo el fcil acceso al timbre y objetos personales. Infrmele su nivel de presin arterial en trminos sencillos. Realizar lavado de manos. Anotar en registro de Enfermera las cifras obtenidas, fecha y hora de la toma. Si los valores obtenidos estn fuera de los rangos de normalidad, actuar segn prescripcin mdica.
Clasificacin de la presin arterial en el adulto de 18 y ms aos
Categora ptima Normal Normal-alta Hipertensin Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
Sistlica (mmHg) < 120 < 130 130-139 140-159 160-179 180
Diastlica (mmHg) < 80 < 85 85-89 90-99 100-109 110
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA CONTROL DE PESO
Es el procedimiento mediante el cual se determina el peso corporal de la persona en una balanza. Valoracin Evale estado clnico del paciente para colaborar en el procedimiento. Evale conocimiento del paciente y familia de su estado nutricional. Reconozca en el paciente las variaciones de su peso en relacin a la patologa, si corresponde. Objetivos Evaluar estado nutricional de la persona al ingreso y durante la hospitalizacin. Determinar peso exacto para dosificacin de drogas, indicacin de alimentacin, de medios de contraste y otros. Evaluar el aumento o disminucin de edemas presentados en algunas patologas especficas mediante el control diario del peso. Obtener un parmetro basal para control posterior. Equipo Pesa o balanza.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin Lvese las manos.
Lleve la pesa cerca del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica. Calibre la pesa o balanza y pngale el seguro para fijarla. Explique al paciente el procedimiento a realizar. Solicite y/o ayude al paciente a que se levante. Asegrese que est con camisa de dormir o ropa liviana y sin zapatos. Coloque papel o toalla desechable sobre el rea en que pisar el paciente. Solicite al paciente que se suba a la pesa sin apoyarse en ninguna parte. Qutele e seguro a la pesa. Mueva la perilla que indica quilos y la perilla que indica gramos, hasta que no haya oscilacin del puntero nivel respecto del puntero fijo (si corresponde). Lea el peso exacto. Fije la balanza y baje al paciente de la pesa, aydelo a acostarse y djelo cmodo, si corresponde. Lvese las manos. Limpie y lleve la pesa al lugar donde se guarda. Registre el peso, fecha, hora y nombre de la persona responsable en formulario de enfermera con lpiz azul. Observe las variaciones del peso del paciente.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA MEDICIN DE TALLA
Es el procedimiento mediante el cual se determina la estatura en centmetros de una persona en bipedestacin. Valoracin Valore estado clnico del paciente para colaborar en el procedimiento. Evale conocimiento del paciente y familia de su talla. Reconozca en el paciente las variaciones de su talla en relacin a la patologa y etapa del ciclo vital que vive. Objetivos
Conocer la talla de la persona. Determinar talla exacta para calcular ndice de masa corporal (IMC) para evaluar estado nutricional. Equipo Tallmetro o escalmetro.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin
Lleve al paciente cerca del tallmetro, si sus condiciones lo permiten. Lvese las manos. Explique al paciente el procedimiento a realizar sealando la importancia de permanecer en la posicin que se le indique. Asegrese que est con poca ropa y sin zapatos. Coloque toalla de papel sobre el rea en que pisar la persona. El paciente debe apoyar los glteos y la parte alta de la espalda en la tabla vertical del tallmetro. Solicite y/o ayude al paciente que se pare con los talones juntos y apoyados en el tope posterior del tallmetro formando con el borde interno de los pies un ngulo de 60 aproximadamente. El paciente debe apoyar la cabeza en la tabla vertical del tallmetro, los glteos y la parte alta de la espalda y elevar el mentn, solicite que se mantenga lo ms recto posible para facilitar la atencin completa de la columna vertebral, mirando un punto fijo al frente. Pida a paciente que realice una inspiracin profunda sin levantar la planta de los pies y manteniendo la posicin de la cabeza. Los brazos deben estar colgando libremente a ambos lados del cuerpo con las palmas de las manos hacia los muslos.
Cdigo:
Se desciende lentamente la plataforma horizontal del tallmetro hasta contactar con al cabeza de la persona, ejerciendo una presin para minimizar el efecto del pelo. Fije la plataforma del tallmetro, solicite a la persona que se retire de la tabla de medicin y lea los centmetros que marc. Aydelo a acostarse o a sentarse y djelo cmodo. Ordene y guarde lo que corresponde. Lvese las manos. Registre la talla, fecha, hora y nombre d el apersona responsable en formulario de enfermera.
Cdigo:
CONFECCION CAMA DESOCUPADA O CERRADA Valoracin: Verificar que haya stock de ropa limpia en el servicio previo al cambio de ropa de cama. Verificar que la unidad se encuentra desocupada, para realizar previamente aseo de unidad correspondiente. Verificar tipo de reposo indicado al paciente. Objetivos: Proveer una cama cmoda, limpia y funcional para el paciente que permanece o ingresa. Mantener ordenada la unidad del paciente. Tener disponible la unidad para futuros ingresos. Equipo: 2 sbanas grandes. 1 sabanilla. 1 funda. 2 frazadas. 1 cubrecama. 1 hule (slo si da a lugar). 1 sabanilla o sbana de traccin.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Lavarse las manos.
Colocar la ropa limpia en orden a usar en el respaldo de la silla. Revisar colchn que est limpio, dejar almohada sobre la silla. Sitese en un lugar de la cama, derecho o izquierdo. Coloque sbana inferior centrndola en la parte media del colchn, con el extremo abierto alejado del centro de la cama. Enseguida se desdobla la sbana hasta la cabecera y se centra en el colchn, introducindolo debajo de ste y luego se dobla un extremo en escuadra o en ngulo de seguridad. Haga el ngulo del extremo inferior del colchn. Introduzca la sbana en el borde de la cama, por el lado que est trabajando. Coloque hule y cubra con la sabanilla si corresponde. Coloque la sbana de traccin si es necesario. Coloque la sbana superior atravesada en la base cerca de los pies, abra de tal forma que cubra la mitad inferior de la cama, posteriormente la lleva hacia la cabecera hasta que su borde quede a nivel del colchn. Cntrela, haga el ngulo en el extremo inferior de la cama, permaneciendo en el mismo lado. Coloque las frazadas y el cubrecama de la misma forma. Una vez que ha echo la cama completa por un lado, siga con el lado opuesto.
Cdigo:
Tire la sbana inferior fuertemente para evitar que tenga arrugas. Doble hacia abajo el cubrecama haciendo puos con las frazadas, doble borde superior de la sbana hacia afuera. Introduzca la ropa a lo largo del costado de la cama, bajo el colchn. Coloque funda a la almohada y ubquela en la cama. Deje a mano el equipo que necesitar el enfermo (timbre de llamado). Ordene la unidad del paciente. Coloque la silla a un lado de la cama. Coloque la mesa de comer al alcance del paciente. Registre
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA CAMA QUIRURGICA
Preparacin de cama destinada a paciente post-operatorio. Objetivo: Proporcionar comodidad y evitar movimientos innecesarios al paciente que regresa de quirfano. Materiales: Carro de ropa sucia. Funda de colchn. 2 sbanas. 1 transverso. 1 funda de almohada. 1 frazada s/p.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Ver procedimiento "Hacer cama desocupada".
Colocar 1 sbana a modo de transverso por si fuera necesario movilizar al paciente. Una vez colocada la sbana encimera, doblar longitudinalmente de manera que quede toda la ropa a un lado de la cama y quede el otro lado libre para pasa al paciente desde la camilla. Colocar la almohada en la cabecera. Retirar carro de ropa sucia. Dejar libre el paso hacia la cama para facilitar el paso de la camilla. Registrar que la cama est preparada.
Cdigo:
CONFECCION DE CAMA PARTIDA
Objetivos: Facilitar la realizacin de los procedimientos de enfermera, dando comodidad al paciente y libertad de movimiento al operador. Mantener la privacidad del paciente. Equipo: Ropa de cama. Bolsa plstica o compresero. Ejecucin: Realice lavado clnico de manos. Prepare el equipo y llvelo a la unidad del paciente. Explique al paciente el procedimiento a realizar. Retire cubrecama y primera frazada, ordenar resto de ropa. Doble la segunda frazada desde abajo hacia arriba, cubriendo la parte superior del paciente. Doble la sbana de arriba hacia los pies del paciente, cubriendo la parte inferior de stos, se desliza sbana por debajo de la segunda frazada.
Cdigo:
Efectuar el procedimiento para el cual se requiri esta cama. Al finalizar, se dobla la sbana de arriba y luego la frazada. Si con el procedimiento se ensuci o moj la sbana inferior, se procede a cambiarla. Colocar la frazada y cubrecama que se sacaron inicialmente y se termina de hacer la cama, de la misma manera que para el procedimiento de cama ocupada. Deje cmodo al paciente. Registre el procedimiento. Lvese las manos.
Cdigo:
CONFECCION DE CAMA CON PACIENTE
Objetivo: Promocionar comodidad al paciente que est limitado; con el mnimo de esfuerzo por parte de l. Equipo: 2 sbanas. 1 sabanilla. 1 funda. 1 bolsa o compresero de ropa sucia. Ejecucin: Lavarse las manos. Preparar equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Explicar el procedimiento a realizar al paciente. Colocar la ropa limpia en orden a usar en el respaldo de la silla. Baje la cabecera de la cama del paciente, si la condicin del paciente lo permite. Bajar baranda del lado que se iniciar el procedimiento. Deje suelta la ropa de cama a los lados y a los pies del colchn.
Cdigo:
Retire la cubrecama y la primera sbana sin sacudir, a veces es necesario dejar la segunda frazada. Levante la sbana del lado opuesto de la cama y vuelva al paciente hacia ese lado. Enrolle la sbana sucia abajo del paciente en forma de abanico. Coloque la sbana limpia sobre el colchn, metindola por debajo de la sbana sucia y de la cabecera slo por un lado, centrando y haciendo los ngulos correspondientes. El resto de sta sbana debe plegarse en forma de abanico hacia la mitad de la cama, por debajo de la ocupada. Levante la baranda. Dirjase al lado opuesto de la cama. Baje la baranda y ayude al paciente a darse vuelta con cuidado. Sobre la sbana superior ocupada o frazada segn corresponda, coloque la segunda sbana limpia. Solicite que el paciente afirme la segunda sbana con sus manos sin soltar, retire la sbana inferior sucia y colquelo en la bolsa plstica o compresero de ropa sucia. Estire la sbana limpia y colquela bajo el colchn, realice los ngulos inferiores correspondientes. Ayude al paciente a colocarse en posicin cmoda. Saque la almohada y cambie la funda. Prosiga con los pasos siguientes de confeccin de cama. Coloque las frazadas, realice ngulo y fije, coloque cubrecama, realice ngulo y fije. Deje cmodo al paciente, suba la cabecera si corresponde. Lvese las manos. Registre en la hoja de enfermera el procedimiento, fecha hora y firma.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA BAO EN CAMA
Objetivos: Favorecer la eliminacin de los productos de desecho de la piel manteniendo la piel limpia. Proporcionar al paciente comodidad y bienestar. Mantener hbitos higinicos. Estimula la circulacin sangunea. Mantener y observar la integridad de la piel del paciente. Equipo: 1 toalla. 1 esponja. Jabn. tiles de aseo (colonia, aceite emulsionado, peineta). Camisa o pijama. Lavatorio agua limpia y tibia. Ropa de cama para efectuar el cambio.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Prepare materiales a usar. Comunique al paciente el procedimiento a realizar.
Deje materiales en lugar cmodo (mesa cercana a la cama, lavatorio con agua tibia, esponja, jabn). Confeccione cama partida. Retire pijama o camisa. Coloque toalla debajo del mentn. Colquese guantes de procedimientos Lave, enjuague y seque cara, orejas y cuello. Coloque la toalla bajo un brazo y proceda a lavar manos, brazos y axila, enjuague y seque, repita el procedimiento en el otro brazo. Extienda la toalla sobre el pecho y abdomen del paciente, doble la cubierta de la cama a la altura conveniente. Lave pecho y abdomen del paciente, enjuague y seque evitando la exposicin innecesaria. Vuelva al paciente de lado, coloque la toalla a lo largo de la espalda hasta la regin gltea, enjuague, seque y friccione la espalda. Colocar camisa o pijama limpio. Descubrir el muslo y pierna proteger la regin genital con la toalla y proceder a lavar, enjuagar y secar desde tobillos hacia el muslo. Colocar almohada protegida con sabanilla bajo las rodillas para elevar la extremidad, proteja la cama con la toalla y deje sobre ella el lavatorio.
Cdigo:
Introduzca el pie dentro del lavatorio con el agua tibia y proceda a lavar y jabonar el pie. Botar el agua y llenar nuevamente el lavatorio con agua tibia para enjuagar. Seque bien el pie. Repita el mismo procedimiento con la otra extremidad. Peine al paciente y djelo cmodo, termine de hacer la cama, ordene la unidad. Retire el equipo y registre el procedimiento. Lvese las manos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA LAVADO DE CABELLO
Objetivo: Mantener hbitos higinicos del paciente, dar comodidades y estimular la circulacin. Equipo: Hule o plstico. 2 toallas. Alfiler de gancho. Shampoo y/o blsamo. Trulas de algodn. Peineta. Jarro con agua tibia. Balde. Ejecucin: Lavado de manos. Informe al paciente el procedimiento a realizar. Prepare el equipo y dispngalo en la unidad en forma conveniente. Siente al paciente si su condicin lo permite, colquele una toalla alrededor del cuello de tal manera que cubra los hombros y proteja a su vez la almohada.
Cdigo:
Fije la toalla con un alfiler de gancho por la parte anterior del cuello. Coloque algodn en los odos. Acomode al paciente en decbito dorsal con una almohada bajo los hombros de tal forma que el cuello y la nuca descansen sobre ella; tratando que la cabeza y parte del tronco queden al borde de la cama. EL hule debe ubicarse bajo la cabeza y su extremo distal terminar dentro del recipiente. Moje el cabello con agua y aplique shampoo aplicando este poco a poco. Realice masaje del cuero cabelludo y cabello con la yema de los dedos hasta desprender materia sebcea, polvo y caspa. Enjuague dejando caer agua suavemente sobre el cabello sin dejar de masajear. Repita las veces que sea necesario. Si el paciente dispone de blsamo agregar en el ltimo enjuague. Escurra el exceso de agua y retire el hule, envuelva el cabello con la toalla a modo de turbante. Siente al paciente, retire el algodn de los odos y luego proceda a secar los odos, cuello y frente. Con la toalla seca sobre los hombros del paciente, seque el cabello. Proceda a peinar y dejarlo cmodo. Retire el material utilizado y ordene la unidad. Lave y guarde el equipo en su lugar. Lvese las manos. Registre en la hoja de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA ASEO MATINAL
Objetivos: Mantener en buenas condiciones higinicas al paciente. Mantener hbitos de higiene en el paciente. Promover la salud. Equipo: Lavatorio y agua tibia. Jabn de tocador del paciente. Peineta del paciente o cepillo. Cepillo de dientes, pasta, vaso con agua. Toallas. Desodorante, colonia. Pijama y/o camisa limpia. Ropa de cama limpia si es necesario. Compresero para ropa sucia. Implementos para el aseo genital, s es necesario. Ejecucin: Lavarse las manos. Reunir el material a utilizar. Al entrar a la pieza salude al paciente en forma corts y amable.
Cdigo:
Comunique al enfermo el procedimiento. Descubra al paciente hasta el abdomen. lo realice. Continuar con brazos y axilas. Seque, coloque desodorante y lubrique la piel, coloque camisa limpia. Facilite le los implementos para el aseo bucal. Cepillo de dientes, pasta dental, vaso con agua. Pinelo. Friccione con colonia. Si es dama manicure. Efecte aseo genital, previa colocacin de guantes de procedimientos, segn tcnica. Confeccione la cama con ropa limpia. Retire el material, lmpielo, gurdelo. Lvese las manos, registre el procedimiento. Proceda a lavar primero la cara, cuello, si el paciente puede, siente al enfermo proporcione el material para que
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA ASEO DE CAVIDADES Es la limpieza de ojos, odo, nariz y boca. Objetivos:
Mantener las cavidades libres de secreciones o elementos extraos que dificulten su normal funcionamiento. Evitar infecciones. Proporcionar comodidad al paciente. ASEO OTICO Objetivos: Mantener limpio el conducto auditivo externo. Evitar formacin de tapones de cerumen. Equipo: Bandeja. Trulas alargadas, limpias. Agua corriente o destilada. o suero fisiolgico. Toalla. Rin limpio. Bolso para desechos.
Cdigo:
Ejecucin: Lavado de manos. Acudir con el material a la unidad del paciente, informe al paciente el procedimiento a realizar. Traccione suavemente el pabelln de la oreja e introduzca una trula hmeda, limpiando con movimientos rotatorios. Cambie las trulas las veces que sea necesario. Preceda de la misma forma con el otro odo. Retire su material de la unidad. Lave sus manos Registre procedimiento y observaciones. ASEO NASAL Objetivos: Mantener limpias las fosas nasales. Mantener va area alta despejada. Equipo: Rin con agua, o destilada, o solucin fisiolgica. Toalla. Trulas limpias, alargadas. Guantes limpios o pinzas limpias. Bolso para desechos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Lavarse las manos. Explique al paciente procedimiento a realizar.
Coloque la toalla sobre el pecho del paciente, .cubriendo el cuello del paciente. Con una trula empapada en la solucin indicada a usar, limpie suavemente la parte externa de las fosas nasales. Introduzca con la mano o la pinza, una trula con un movimiento de rotacin suave en una fosa nasal. Repita las veces necesarias, cambiando trula cada vez. Repita el procedimiento en la otra fosa nasal. Retire y elimine materiales de desecho. Lave sus manos. Registre. OBSERVACION: Siempre se deber limpiar los restos de secreciones que puedan quedar pegadas en la superficie de la sonda, con la precaucin de no desplazarla. Deber quedar fija con tela adhesiva a la nariz y rotulada.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA ASEO CAVIDAD BUCAL
Objetivos: Mantener la cavidad bucal en buenas condiciones higinicas, a fin de prevenir infecciones. Retirar de la cavidad oral secreciones naturales y evitar su acumulo. Evitar halitosis. Aplicar soluciones y tpicos en caso de lesiones o infecciones. Equipo: Rin. Pinzas. Pocillo con agua pura con bicarbonato. Solucin indicada en caso de lesin o infeccin. Trulas de algodn. Lubricante indicado (vaselina lquida o mantequilla cacao). Toalla. Aplicador para lubricante. Guantes de procedimientos. Dispositivos para desechos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Lave sus manos. Informe al paciente lo que va a realizar. Coloque al paciente semisentado. Coloque una toalla sobre el pecho del paciente.
Limpie los dientes por fuera y por dentro con la pinza envuelta en algodn previamente empapado en la solucin a usar, cambie las trulas las veces que sea necesario. Limpie las encas, lengua, paladar y partes blandas de la boca, haga que el paciente se enjuague la boca si est en condiciones de hacerlo. Limpie los labios y lubrique stos, adems de lubricar encas y lengua. Si hay dificultad para mantener boca abierta, use baja lengua. Limpie pinzas con trula con la misma solucin empleada en el aseo, deseche las trulas en la bolsa plstica. Lave sus manos. Registre.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA ASEO GENITAL FEMENINO
Valoracin: Estado de conciencia del paciente. Estado de higiene del paciente. Indicacin de algn procedimiento invasivo a vas urinarias. Objetivos: Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la regin genital externa antes de realizar un procedimiento invasivo en la va urinaria del paciente. Proporcionar comodidad y confort al paciente. Ayudar a prevenir infecciones locales.
Equipo:
Rin con agua jabonosa, temperada, o solucin antisptica indicada. Guantes de procedimientos. Trulas de algodn grandes torulones. Bolsa de desechos. Papelero de la sala.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA 1 jarro mediano con agua tibia. Una chata. Papel desechable o papel higinico. Hule o plstico y sabanilla.
Ejecucin:
Lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente. Explicar el procedimiento al paciente. Colocarse los guantes de procedimientos. Suelte la ropa de cama, retire cubrecama y primera frazada, colquelas sobre el respaldo de la silla. Prepare cama partida. Coloque hule y sabanilla, si es necesario. Colocar un toruln en cada pliegue inguinal, para evitar que el agua escurra hacia el cuerpo del paciente. Vierta sobre la vulva una parte de la solucin jabonosa separando los pliegues, con el fin de arrastrar y reblandecer secreciones. Limpie cuidadosamente los pliegues inguinales con torulones, moviendo desde arriba hacia abajo, utilice la trula una sola vez, elimnela en la bolsa de desechos o en papelero de la sala. Separe con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda los labios mayores y limpie con la trula con movimientos suaves y desde arriba hacia abajo, comience por el lado izquierdo, luego el derecho, para finalizar en la zona vaginal, el centro.
Cdigo:
Vierta el resto de la solucin sobre la vulva, separando al mismo tiempo los labios mayores y menores. Enjuague con el agua tibia del jarro, retire restos de jabn. Seque pliegues inguinales con torulones que tena en ambos lados. Seque muy bien genitales, con toalla desechable o papel higinico. Retire la chata. Colocar al paciente en decbito lateral y secar glteos, retirar hule y sabanilla, dejar cmodo al paciente. Lavado de manos con guantes. Termine de hacer la cama. Ordene la unidad del paciente. Retire el material, lvelo, gurdelo. Lvese las manos. Registre el procedimiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA ASEO GENITAL MASCULINO
Equipo:
El mismo utilizado en el aseo genital femenino.
Ejecucin:
Lavado de manos. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente. Explicar el procedimiento al paciente. Colocarse los guantes de procedimientos. Suelte la ropa de cama, retire cubrecama y primera frazada, colquelas sobre el respaldo de la silla. Prepare cama partida. Coloque hule y sabanilla, si es necesario. Colocar un toruln en cada pliegue inguinal, para evitar que el agua escurra hacia el cuerpo del paciente. Vierta sobre los genitales masculinos una parte solucin jabonosa, separando pliegues. Limpie cuidadosamente los pliegues inguinales con torulones, deslizando con movimiento desde arriba hacia abajo, utilice la ttula una sola vez, elimnela en la bolsa de desechos o en el papelero de la sala del paciente.
Cdigo:
Levante pene y limpie la zona inferior haciendo hincapi en los pliegues. Levante escroto y limpie zona perianal. Tome fuertemente y seguro el pene, retraiga hacia atrs el prepucio, limpiando con movimiento rotatorio una sola vez, elimine algodn, repita las veces que sea necesario. Vierta el resto de la solucin sobre los genitales. Enjuague con el agua tibia del jarro, retire restos de jabn. Seque ambos pliegues inguinales con torulones que tena puestos para no mojar al paciente. Contine secando los genitales, con papel desechable o higinico. Retire la chata, colocar al paciente en decbito lateral y secar glteos, retirar hule y sabanilla, puede masajear zona sacra con algn lubricante. Dejar cmodo al paciente. Lavado de manos. Termine de hacer la cama, ordene la unidad. Retire el material, lvelo, gurdelo. Lvese las manos. Registre el procedimiento.
Cdigo:
RASURADO DE BARBILLA DEL PACIENTE
Objetivo: Retirar barba del paciente para mantener adecuada higiene. Equipo: Mquina de rasurar de uso individual, o desechable. Jabn o crema de afeitar. Toalla Lavatorio, el agua tibia. Colonia o locin de afeitar. Guantes de procedimientos. Ejecucin: Lavado de manos. Informar al paciente la tcnica a realizar. Preparar el equipo necesario. Sentar al paciente y colocar sobre el pecho la toalla. Colquese los guantes de procedimientos. Jabone o coloque crema de afeitar en la barba del paciente cuidadosamente.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Rasure al paciente. Lave la cara y squela. Coloque locin si el paciente lo acostumbra. Retire mquina de rasurar y guarde. Lvese las manos. Registre.
Cdigo:
HIGIENE Y CUIDADO DE LAS UAS
Aseo, higiene de las uas del paciente. Objetivo: Higiene. Evitar infecciones. Auto imagen. Equipo: Rin. Toalla. Cepillo de uas. Crema suavizante. Jabn. Acetona. Cortaas. Algodn. Ejecucin: Proteja la cama con una toalla. Quitar el esmalte de uas, si lo hay, aplicando acetona. Coloque las manos o pies del paciente en el agua con jabn.
Cdigo:
Limpie bien las uas con el cepillo y squelas con la toalla. Corte las uas y pngale crema suavizante. Lave sus manos. Registre las incidencias si ha observado alguna anomala en la piel Observaciones Cortar las uas en lnea recta (pies) y ovalada (manos). Evitar cortarlas demasiado. Recoja, limpie y ordene el material utilizado.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA CAMBIOS POSTURALES
Modificacin de la postura del paciente encamado que se practica de forma regular y peridica. Objetivo: Evitar la aparicin de lceras por presin. Mejorar la circulacin de las zonas de contacto. Proporcionar comodidad al paciente. Equipo: Almohadas. Sbanas. Barandillas. Manivela. Ejecucin: Informar al paciente sobre la tcnica a realizar. Proteger su intimidad. Frenar las ruedas de la cama. Colocar la cama en posicin horizontal. Nos colocaremos a ambos lados de la cama. Dependiendo del peso del paciente, necesitaremos 1 2 personas a cada lado y otra que se encargar de sujetar la cabeza del paciente.
Cdigo:
Una vez que hayamos decidido la nueva postura (Decbito supino, Decbito lateral Derecho. e Izq. son las ms usadas): Actuar al unsono, tirando de la sbana hasta colocar al paciente en la posicin deseada, evitando tirones y movimientos bruscos. En el caso en que la postura adoptada por el paciente sea decbito lateral, nos ayudaremos de almohadas que colocaremos bajo la espalda para evitar que el paciente involuntariamente adopte la posicin decbito supino. As mismo, colocaremos una almohada entre las piernas, que debern estar flexionadas, para evitar el roce entre ellas. Nos aseguraremos que la sbana est bien estirada y de que no existen arrugas. Colocar barandillas de seguridad. Incorporar la cama. Anotar en la hoja de enfermera la hora del cambio y la postura adoptada en el mismo. Lave sus manos. Anotar si ha habido algn incidente o s ha aparecido alguna zona enrojecida susceptible de U.P.P.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Observaciones
Ajustarse al horario de cambio de postura (generalmente cada 2/4/6 horas) respetando las horas de sueo. Mantener extrema precaucin con las vas, cnulas, sondas y oxigenoterapia, en el caso de que los tuviera, para evitar tirones y arrancamientos. Ajustarse a la tcnica de ejecucin. Tener en cuenta diagnstico y patologa del paciente para evitar posturas que pudieran ser nocivas. En algunos casos, el cambio postural nos puede facilitar el drenaje de secreciones respiratorias. El personal que realiza el cambio postural, debe adquirir una postura sana para evitar lesiones de espalda, flexionando las rodillas, separndolas, manteniendo la espalda lo ms recta posible y el cuerpo lo ms cercano posible a la cama para realizar el menor esfuerzo fsico.
Cdigo:
POSICIN DECBITO LATERAL (DCHO/IZQDO)
Colocar al paciente en decbito lateral derecho o izquierdo.
Objetivo: Proporcionar confort y bienestar necesario. Evitar complicaciones. Cambios posturales. Equipo: Transverso (sabanilla). Almohadas. Barandillas.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Retirar las barandillas si las hubiera.
Asegurar una buena mecnica corporal: colquese tan cerca de la cama como sea posible, espalda recta y piernas ligeramente flexionadas. Coger firmemente la sbana colocada bajo el enfermo a modo de Transverso y tirar suavemente hacia nosotros. En caso de no existir sbana de tiro se deslizarn las manos con las palmas hacia arriba por debajo de los hombros del paciente y por debajo de las caderas. Una vez colocado el enfermo en decbito lateral, se colocar una almohada longitudinalmente en la espalda del paciente desde el hombro hasta el coxis. Se colocar flexionada la rodilla derecha (decbito lateral izquierdo) o la rodilla izquierda (decbito lateral derecho). Colocar almohada entre ambas rodillas. Se proceder a poner barandilla si fuera necesario. Proteger zonas prominentes: hombros, codos, cresta ilaca, trocnter, rodillas y malolos (si existen riesgos de lesin). Lave sus manos. Registrar hora en que se realiza el cambio postural y especificar si el paciente queda en decbito lateral izquierdo o derecho.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA POSICIN DECUBITO PRONO
Colocar al paciente en decbito prono (boca abajo).
Objetivo: Proporcionar confort y bienestar necesarios y evitar complicaciones. Equipo: Almohadas. Barandillas. Ejecucin: Se debe partir de la posicin de decbito lateral. Nos colocamos a la espalda del paciente. Se retiran las barandillas si las hubiera.
Cdigo:
Con la ayuda de una sbana colocada a modo de transverso acercamos al paciente al borde de la cama. Nos colocamos a continuacin de cara al enfermo. El brazo que quede debajo se colocar extendido con la palma hacia arriba. Se flexionar la rodilla que queda arriba para facilitar el giro. La mano que queda arriba se colocar en el hombro contrario. Giramos al enfermo hacia nosotros, colocando la espalda recta y las piernas ligeramente flexionadas para mantener la dinmica corporal. Se colocar la cabeza en posicin lateral, el brazo del lado hacia el que mira el enfermo se colocar flexionado y el brazo del lado contrario se mantendr extendido. Lave sus manos. Registre en hoja de enfermera cualquier anomala.
Observaciones Precaucin: se protegern dedos de los pies, rodillas, genitales (hombres), mamas (mujeres), mejillas y orejas. Posicin contraindicada en: pacientes con trastornos respiratorios, cardacos, ciruga abdominal reciente o contracturas severas de cadera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA POSICION DE FOWLER
Colocacin del paciente en posicin supina con la cabecera de la cama elevada a 45 50.
Objetivo:
Proporcionar confort y bienestar necesarios y evitar complicaciones.
Equipo:
Almohadas. Manivela.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin:
Incorporar la cabecera de la cama hasta la posicin de 45 50. Colocar almohadas para comodidad del enfermo. Registrar posicin, hora y medidas de proteccin tomadas.
Observaciones:
Precaucin en sacro, talones y codos. Colocar proteccin para prevenir decbito. Indicado en pacientes con alteracin de las necesidades de intercambio. Favorece la inspiracin y la aplicacin de fisioterapia respiratoria.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA POSICIN DE TRENDELEMBURG
Colocacin del enfermo en decbito supino con los pies de la cama elevados. Objetivo: Proporcionar confort y bienestar y evitar complicaciones. Equipo: Manivela de la cama. Almohadas. Ejecucin: Se elevar la zona de los pies de la cama que permanecer elevada 45 con respecto al plano horizontal. Registrar en hoja de enfermera la hora en la que se realiza el cambio postural.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Observaciones
Proteger la cabeza. Vigilar estado de conciencia del enfermo. Valorar la posibilidad de que aparezcan vmitos.
Cdigo:
ALIMENTACION ORAL, CUIDADOS BSICOS
Preparacin y ayuda del paciente para su alimentacin. Objetivo: Proporcionar al paciente la dieta prescrita y conseguir un buen estado nutricional Equipo: Mesa auxiliar. Bandeja de comida. Manivela de cama. Material para lavado de manos e higiene de la boca.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Coloque al paciente en posicin cmoda para comer.
Proporcinele el material para el lavado de manos y aydele. Mantenga una buena iluminacin en la habitacin. Revise la bandeja de comida y compruebe que la dieta recibida coincide con la solicitada. Ayude al paciente a comer. Una vez finalizada la comida, compruebe lo que ha comido el paciente. Retire la bandeja. Proporcinele el material necesario para el lavado de manos y la higiene bucal y aydele. Coloque al paciente en posicin cmoda. Indique cualquier incidencia ocurrida, si el paciente no ha comido o ha comido mal y por qu. Observaciones Verifique que la dieta servida coincide con la prescrita. Revise que la bandeja est completa. Procure el tiempo necesario para la ingesta de alimentos.
Cdigo:
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA
Es la tcnica que nos permitir la nutricin e hidratacin del paciente, adems de la administracin de medicacin por va oral. Objetivo: Nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por va oral.
Equipo:
Bolsa o jeringa de alimentacin. Vaso con agua. Pinza de Kelly o Kocher. Servilleta desechable. Guantes desechables. Ejecucin: Lvese las manos y colquese los guantes de procedimientos. Informe al paciente del procedimiento. Coloque al paciente en posicin sentado. Prepare la dieta prescrita. Pince la S.N.G. y retire el tapn.
Cdigo:
Conecte la jeringa vaca, despince la sonda y aspire, comprobando que no hay retencin, si el residuo es mayor a 150 ml suspender la alimentacin y registrar. Esperar 2 horas y controlar nuevamente el volumen residual, si es menor a 50 ml, reiniciar la alimentacin. Pince la sonda y conecte la bolsa o jeringa con la dieta. Despince e introduzca el alimento lentamente, si es por jeringa o grade el ritmo de goteo, si es por bolsa. Introduzca 20 cc. de agua y coloque el tapn de la sonda. Lave sus manos. Anote tipo de dieta administrada y cantidad de la misma, as como cualquier tipo de incidencia ocurrida durante su administracin. Observaciones: Antes de administrar la alimentacin, compruebe la correcta colocacin de la sonda. Mantenga al paciente sentado o incorporado en la cama hasta una hora despus de la administracin de la dieta. Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea. Evite la existencia de grumos en la dieta y la introduccin de aire. Administre la dieta a temperatura ambiente. Suspenda la administracin si hay nuseas y vmitos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA INSTALACION DE SNG
Es la introduccin de una sonda a travs del orificio nasal hasta el estmago con fines diagnsticos o teraputicos.
Objetivos: Descomprimir la cavidad gstrica de su contenido lquido o gaseoso. Realizar lavado gstrico. Prevenir o aliviar la distensin gstrica. Tomar muestra de contenido gstrico para exmenes. Administrar alimentacin y/o medicamentos al paciente. Disminuir ansiedad y temor del paciente durante el procedimiento. Prevenir complicaciones derivadas del procedimiento. Equipo: Sonda nasogstrica (SNG) Rin. Jeringa de 20ml y/o 50ml. Lubricante hidrosoluble. Guantes de procedimiento. Vaso de agua. Fonendoscopio. Toalla de papel. Tela adhesiva
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Gasas. Bolsa colectora. Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos. Coloque al paciente en decbito supino, recostado en la cama y sta en un ngulo de 45. Mida la distancia de la porcin de la sonda que ser introducida, extendindola desde la punta de la nariz del paciente hacia el lbulo de la oreja y de ah hacia la parte baja del esternn (apndice xifoide). Marque la sonda. Lubrique la punta de la sonda con solucin hidrosoluble o agua. Levante la cabeza del paciente, hiperextienda el cuello e introduzca suavemente la sonda por un orificio nasal, cuando la sonda esta a la altura de la faringe, aparecen nuseas, verifique que la sonda se encuentra en cavidad farngea y no enrollada en la boca, en ese momento solicite al paciente que ponga el mentn sobre el pecho y que trague agua a sorbos, si su condicin lo permite. En el paciente inconciente o que no coopera, deprima la lengua con baja-lengua y observe que la sonda est en la parte posterior de la faringe y no enrollada en la boca.
Deje de introducir la sonda al llegar a la seal establecida.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Verifique la ubicacin de la sonda en el estmago:
o Aspirando el contenido gstrico con una jeringa de 20 ml. o Introduciendo 20 ml de aire por la sonda, al mismo tiempo que se ausculta el epigastrio, si la sonda est correctamente colocada, oiremos un ruido caracterstico. Fije la sonda con tela adhesiva a la nariz de forma longitudinal para evitar escaraciones o use algn sistema prefabricado para tal fin. Aspire todo el contenido gstrico y depostelo en un frasco graduado para medir la cantidad extrada. Realice el procedimiento indicado, sea este administracin de alimentos, medicamentos, lavado gstrico u otros y deje la sonda, segn indicacin mdica, a cada libre o cerrada. Deje cmodo al paciente. Retire el equipo. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera. Observaciones: Utilice la sonda adecuada para cada caso. No es necesario emplear una tcnica estril. Asegrese de que el paciente no posee prtesis dentarias. En caso de que la sonda pasara a traquea, el paciente tose y aparecen signos de hipoxia. Retire la sonda rpidamente.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA MANTENCIN DE LA SNG
Son los cuidados que se realiza al paciente que tiene una SNG instalada, para mantener la sonda permeable y en su sitio, lograr su comodidad y evitar complicaciones. Ejecucin: Lvese las manos antes y despus de realizar una actividad de mantencin. Pngase los guantes, pechera plstica, mascarilla y antiparras si es necesario. Realice aseo de cavidades cada 4 horas segn necesidad, utilizando un aplicador con algodn y agua tibia. Mantenga lubricada la fosa nasal que tiene inserta la sonda. Limpie diariamente la fosa nasal ocupada por la sonda con suero fisiolgico. Gire suavemente la sonada para evitar que se adhiera a la pared de la fosa nasal, cada 24 horas. Cambie la fijacin de la sonda al menos una vez al da o tantas veces como sea necesario, fije la sonda de manera de permitir la movilidad del paciente sin riesgo de desplazamiento de sta. Evite la presin de la sonda contra la pared nasal. Observe permanentemente la permeabilidad de la sonda. Cambie la sonda cada ocho das como mximo (si la sonda es de silicona, se puede prolongar ms das). Mantenga la sonda a cada libre y aspire el contenido gstrico segn indicacin o al menos cada 4 horas. Mida el contenido drenado segn indicacin o cada 12 horas.
Cdigo:
Despus de administrar medicamento o alimentacin, instile agua tibia (20 ml) y pince la sonda. Cuando administre alimentos por la sonda, mantenga al paciente semisentado, al menos 1 hora, para evitar reflujo gastroesofgico. Para evitar la entrada de aire al estmago, lo cual podra causar distensin, mantener tapado el extremo proximal de la sonda todo el tiempo, excepto al revisar la posicin de la sonda, cuando alimente a travs de sta, o se efecte irrigacin. Finalizado un procedimiento deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Lvese las manos. Registre en formulario de enfermera: el procedimiento realizado, hora, fecha, nombre de la persona responsable.
Cdigo:
RETIRO DE LA SONDA NASOGASTRICA
Equipo: Guantes de procedimiento. Jeringa de 20 cc. Pinza tipo Nelly. Rin. Toalla de papel o personal del paciente. Depsito para desechos.
Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos. Colocarse los guantes. Colocar toalla de papel o personal en el pecho del paciente. Aspirar todo el contenido gstrico con la jeringa, luego pinzar y ocluir la sonda, as disminuye el riesgo de aspiracin. Retirar la fijacin de la sonda. Solicitar al paciente que retenga la respiracin unos segundos. Retirar la sonda con un movimiento suave y continuo. Pasar la toalla de papel al paciente para que se limpie la nariz. Realizar aseo de cavidades bucal y nasal.
Cdigo:
Retire restos de adhesivo de la piel y djela limpia y seca. Dejar cmodo al paciente. Retirarse los guantes, lavarse las manos. Registrar el procedimiento y las observaciones correspondientes.
Cdigo:
INSTALACIN DE LA SONDA NASOYEYUNAL
Es el procedimiento mediante el cual se introduce y se mantiene una sonda a travs de la fosa nasal hasta el lumen intestinal para administrar alimentacin y/o frmacos. Valoracin: Evale las condiciones clnicas y cognitivas del paciente para cooperar en el procedimiento. Evale el conocimiento y experiencia del paciente en relacin a la instalacin de la SNY Verifique condiciones fsicas, caractersticas nasales y bucofarngeas del paciente que pueden obstaculizar la introduccin de la sonda. Objetivos: Administrar soluciones por va enteral. Administrar medicamentos por va enteral. Aspirar contenido intestinal. Proteger una anastomosis intestinal. Disminuir temor y ansiedad del paciente frente al procedimiento. Prevenir complicaciones derivadas del procedimiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Equipo: Rin.
Sonda nasoyeyunal (SNY) con gua (existen varios tipos). Guantes de procedimiento. Jeringa de 20 ml. Lubricante hidrosoluble. Tela adhesiva. Fonendoscopio. Cinta de pH. Toallas de papel. Depsito para desechos. Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos. Pngase los guantes. Coloque la paciente en posicin semisentado, si es necesario realice aseo de cavidades. Protjale la ropa colocando en el pecho toalla de papel. Determine la longitud a introducir de la sonda y marque. Lubrique la punta de la sonda con solucin hidrosoluble o agua. Tenga a mano un vaso o una jeringa de20 ml con agua.
Cdigo:
Levante la cabeza del paciente, e introduzca suavemente la sonda por la cavidad nasal. Cuando al sonda est a la altura de la faringe aparecen nuseas; en ese momento solicite al paciente que ponga el mentn sobre el pecho y que trague agua a sorbos, si sus condiciones clnicas lo permiten. En el paciente inconciente o que no coopera, deprima la lengua con baja-lengua y observe que la sonda est en la parte posterior de la faringe y no enrollada en la boca. Deje de introducir la sonda al llegar a la seal establecida. Verifique la ubicacin de la sonda en el estmago aspirando el contenido gstrico con una jeringa de 20 ml. Introduzca 20 ml de aire por la sonda y simultneamente ausculte la zona epigstrica. La instalacin de la sonda se puede realizar bajo pantalla radiolgica y dejarla ubicada en zona intestinal. Coloque al paciente en posicin decbito lateral derecho e introduzca la sonda 15 a 20 cm ms. Esta posicin del paciente facilita el paso al duodeno. Compruebe la ubicacin de la sonda en el yeyuno aspirando suavemente el contenido con una jeringa. Mida el pH y observe caractersticas del contenido. El pH del contenido intestinal es igual o superior a 6, y de aspecto bilioso. Controle radiolgicamente la ubicacin de la sonda, sin retirar la gua. Solicite previamente la hora en el servicio de imagenologa. Si la sonda esta bien ubicada en intestino, y confirmada radiolgicamente retire la gua suavemente sin traccionar la sonda y fjela con cinta quirrgica.
Cdigo:
Si la sonda no ha llegado a intestino deje al paciente en decbito lateral derecho al menos por 2 horas manteniendo la sonda con su gua y sin fijar. Pasado este tiempo compruebe nuevamente la ubicacin de la sonda por el mtodo descrito y radiolgicamente. Si al sonda esta en intestino, retire la gua y fjela. Deje cmodo al paciente Retire el equipo. Retrese os guantes y lvese las manos. Registre en formulario d enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA MANTENCIN DE LA SNY
Ejecucin: Lvese las manos antes y despus de realizar una actividad de mantencin. Pngase los guantes, pechera plstica, mascarilla y antiparras si es necesario. Realice aseo bucal y nasal cada 4 horas. Irrigue la sonda con 30 ml de agua tibia antes y despus de administrar alimentacin, medicamentos o cada 8 horas si no se ocupa. Mantenga la sonda cerrada o segn indicacin. Al administrar soluciones, hgalo en forma muy lenta para no estimular el peristaltismo que puede producir diarrea. Si es necesario cambie la fijacin de la sonda, asegurndola para evitar desplazamiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA RETIRO DE LA SNY
Equipo: Guantes de procedimiento. Jeringa de 20 cc. Pinza tipo Nelly u otras. Rin. Toalla de papel o personal del paciente. Tijeras. Depsito para desechos. Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos. Colocarse los guantes. Solicite al paciente que se siente o al menos mantenga la cabeza en un ngulo de ms de 30, si su condicin lo permite. Colocar toalla de papel o personal en el pecho del paciente. Aspire suavemente la sonda, y oclyala con las pinzas.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Retirar la fijacin de la sonda.
Solicitar al paciente que retenga la respiracin unos segundos. Retirar la sonda con un movimiento suave y continuo, hasta extraerla completamente y depostela en el rin. Pasar la toalla de papel al paciente para que se limpie la nariz. Realizar aseo de cavidades bucal y nasal si es necesario. Retire restos de adhesivo de la piel y djela limpia y seca. Dejar cmodo al paciente. Retirarse los guantes, lavarse las manos. Registrar el procedimiento y las observaciones correspondientes
Cdigo:
INSTALACIN DE LA SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE
La sonda Sengstaken Blakemore (SST) es indicada para comprimir en forma directa vrices esofgicas sangrantes y lograr la hemostasia. La compresin es efectiva en el 90% de los casos y su uso es temporal de no ms de 48 horas. Esta sonda tiene 3 lmenes; 2 de ellos para insuflar un baln o cuff gstrico y el otro esofgico, el tercero es un lumen de aspiracin gstrica. Valoracin: Valore el conocimiento y experiencia del paciente con la intubacin gstrica. Verifique condiciones fsicas y caractersticas naso y bucofarngeas del paciente que puedan obstaculizar la introduccin de la sonda. Valore las condiciones clnicas y cognitivas del paciente para cooperar en el procedimiento. Valore la cantidad de sangramiento, signos vitales, saturacin de oxgeno. Valore el temor y ansiedad del paciente y familia frente al procedimiento. Objetivos: Instalar una sonda Sengstaken Blakemore (SST) en forma segura para: o Cohibir sangramiento de las vrices esofgicas. o Eliminar de la cavidad gstrica el contenido hemtico. o Realizar lavado gstrico.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Prevenir la broncoaspiracin. Mejorar las condiciones hemodinmicas del paciente.
Disminuir ansiedad y temor del paciente durante le procedimiento. Equipo: Sonda Sengstaken Blakemore (SST). Sonda nasogstrica. Rin. Jeringa de 50 ml punta ancha. Jeringa de 20 ml. Manmetro de mercurio o aneroide. Tubo en Y. Recipiente recolector del contenido gstrico. Conexin para el recolector. Lubricante hidrosoluble con anestsico. Vaso con agua. Tela adhesiva. Guantes de procedimiento. Pao protector para el paciente. Solucin para realizar lavado gstrico. Copa o jarro graduado. Fonendoscopio. Toalla de papel. Depsito para desechos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Este procedimiento necesita un colaborador. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos. Pngase los guantes. Instale al paciente sentado (si su condicin lo permite). Mida desde el lbulo de la oreja hasta la punta de la nariz y luego al apndice xifoides. Determinar la longitud a introducir de la sonda y mrquela. Pruebe con aire los dos balones de la sonda (gstrico y esofgico) antes de instalarla. Lubrique la sonda y tambin el orificio nasal por donde la introducir, si es necesario realice aseo de cavidades. Proteja la ropa del paciente. Levante la cabeza del paciente, hiperextienda el cuello e introduzca suavemente la sonda por un orificio nasal rotndola, para que los balones entren ms fcilmente en la fosa nasal. Cuando el paciente siente la sonda en la faringe (nuseas) pdale que ponga el mentn sobre el pecho y que trague agua en sorbos mediante jeringa o vaso, esto facilita la introduccin de la sonda. Contine introduciendo la sonda hasta la medida establecida y un poco ms (8 a 10 CM aproximadamente).
Cdigo:
Verifique la ubicacin de la sonda (aproximadamente 75 cm). Se confirma ubicacin aspirando contenido gstrico con una jeringa de 20 ml o insuflando 20 ml de aire con jeringa por el lumen de lavado gstrico y al auscultar epigastrio se siente la entrada de aire. Infle baln gstrico con un volumen de entre 200 a 250 ml de aire, clampee el lumen del baln y tracciones la sonda hasta que sienta resistencia y fije con un rodillo de gasa (tapn), tela. Conecte el lumen central (de lavado gstrico) a bajada y recolector y deje a cada libre. Conecte el tubo en Y, al lumen del baln esofgico y manmetro. Insufle un volumen de aire hasta alcanzar 35 a 40 mmHg. Tras conseguir la presin deseada, se clampea el quemen del baln esofgico. Instale SNG para realizar aspiracin esofgica superior. Realice lavado gstrico con jeringa de 50 ml de preferencia con agua fra hasta que el agua salga clara. Mida y registre sangramiento y sus caractersticas. Realice control de signos vitales del paciente, observacin de condiciones generales, estado de conciencia, patrn respiratorio, cianosis y est atento a cualquier cambio. Deje la sonda conectada al recolector a cada libre, observe la presencia de posible sangramiento. Deje cmodo al paciente, limpio y seco. La SNG que llega al esfago se debe conectar a una aspiracin continua suave. Controle signos vitales. Retire el equipo. Retrese os guantes y lvese las manos. Registre en formulario d enfermera.
Cdigo:
MANTENCIN DE LA SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE (SST)
Ejecucin: Lvese las manos. Deje la sonda a cada libre, aspire cada 2 horas dentro de las primeras 6 horas de instalada y realice lavado gstrico si es necesario, luego cada 4 horas, segn las condiciones del paciente. Rote zonas de fijacin de las sondas en la fosa nasal. Realice aseo nasal y lubrique las narinas. Mantenga la traccin de la sonda y acomode o cambie el tapn que evita el desplazamiento de la SST hacia el estmago. Realice aseo bucal. Vigile el desplazamiento de la sonda, marque la salida, debe tener tijeras de fcil acceso para cortar la sonda en caso que se desplace, porque el baln esofgico puede provocar asfixia del paciente. Controle la presin del baln esofgico cada 6 horas. Si se mantiene en menos de 40 mmHg no es necesario desinflarlo, de lo contrario desinfle cuidadosamente hasta 40 mmHg. Si al desinflar el baln esofgico, se reinicia la hemorragia, se infla nuevamente con una presin de 70 a 90 mmHg por 10 a 15 minutos para luego regresar a los 40 mmHg indicados. Cuando el paciente ha dejado de sangran y segn indicacin mdica se inicia un periodo para preparar el retiro de la SST, desinflando paulatinamente los balones y observando al paciente al menos 12 horas antes de realizar el retiro definitivo.
Cdigo:
Siempre se comienza por el desinflado del baln esofgico y se observa el paciente por 12 horas. Segn indicacin se puede desinflar en forma paulatina de 10 mmHg cada 1 a 2 horas. Confirmado que no hay sangramiento se desinfla el baln gstrico completamente dejando la SST para eliminar el contenido gstrico. Se retira la SNG instalada que tracciona la SST y se elimina el tapn. Deje cmodo al paciente, limpio y seco. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera: hora, fecha de inicio y de desinflado final de los balones, retiro de SNG, cuidados realizados, reaccin del paciente, observaciones y nombre de la persona responsable.
Cdigo:
RETIRO DE LA SONDA SENGSTAKEN BLAKEMORE (SST)
Ejecucin: Lvese las manos y pngase guantes antes de realizar el retiro de la SST de un paciente. Solicite al paciente que permanezca sentado o al menos que mantenga la cabeza en ngulo de ms de 30, si su condicin lo permite. Coloque toalla de papel sobre el pecho del paciente, aspire la sonda y luego pince y oclyala. Para retirar la sonda lubrique la fosa nasal, rote la sonda sin desplazarla y confirme que no est adherida a la pared de la fosa nasal. Retire la fijacin de la sonda, solicite al paciente que retenga la respiracin unos segundos. Retire la sonda con un movimiento suave y continuo. Pase toalla de papel al paciente para que se limpie la nariz. Realice aseo de cavidades, observe posibles lesiones en la zona nasal y trtelas segn necesidad. Si se va a realizar el tratamiento definitivo al paciente, escleroterapia o ligadura de las vrices (son los tratamientos ms comunes), el mdico retira la sonda. Deje cmodo al paciente, limpio y seco. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera: hora, fecha de retiro de la sonda SST, reaccin del paciente, observaciones y nombre de la persona responsable.
Cdigo:
ALIMENTACION ENTERAL POR GASTROSTOMIA O YEYUNOSTOMA
Nutricin e hidratacin del paciente por va gstrica o intestinal directa.
Objetivo: Proporcionar los nutrientes necesarios en paciente que no puede ser alimentado por va oral, accediendo por va gstrica o intestinal directa.
Equipo:
Sonda de alimentacin enteral. Bomba de perfusin. Dieta prescrita. Jeringa de 50 cc. Pinza de Pean. Vaso con agua. Guantes de procedimientos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Informar al paciente del procedimiento. Lavado de manos. Pngase los guantes de procedimientos. Comprobar que la dieta corresponde a la prescripcin.
Limpiar el sistema y conectarlo a la bomba tras comprobar su correcto funcionamiento. Pinzar la sonda y retirar el tapn. Conectar la jeringa vaca a la sonda y despinzar. Aspirar comprobando si hay retencin. Si no hay retencin, administrar la dieta muy lentamente o por medio de goteo al ritmo indicado. Una vez introducida la dieta, administrar de 20 a 30 cc. de agua. Ocluir la sonda. Lvese las manos. Registre cualquier anomala.
Observaciones: Si al aspirar se comprueba que existe retencin, aspirar el contenido y volver a introducirlo, aadiendo de la nueva dieta hasta completar la cantidad prescrita.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA NUTRICION PARENTERAL
Es el procedimiento mediante el cual suministramos por va intravenosa, sustancias nutrientes para lograr o mantener un buen estado metablico y energtico.
Objetivo:
Nutrir e hidratar a un paciente que no puede hacerlo por otra va.
Equipo:
Material para la canalizacin de va venosa central. Bolsa de nutricin parenteral. Sistema de perfusin. Filtro antibacteriano. Bomba de perfusin. Guantes, mascarilla, bata y campo estril. Gasas y tela adhesiva. Antisptico.
Cdigo:
Comprobar el funcionamiento correcto de la bomba de perfusin. Pngase los guantes estriles. Elegir el sistema adecuado a la bomba de perfusin que vayamos a utilizar. Comprobar que la bolsa de perfusin se corresponde con la solicitada al Servicio de Farmacia. Comprobar integridad de la bolsa y caractersticas. Proteger la bolsa de la luz, si no lo estuviera. Si no hay va canalizada, canalizar segn procedimiento correspondiente. Conectar el sistema a la bolsa de N.P. y limpiarlo. Conectar al catter del paciente. Iniciar perfusin. Aislar las conexiones con gasas empapadas en antisptico. Controlar el ritmo de la perfusin, el cual debe ser constante y continuo. En caso de interrupcin, sustituir por glucosa 10% y comunicar al mdico. Registrar fecha y hora del comienzo de la perfusin y finalizacin de la misma. Lvese las manos. Indicar ritmo de la perfusin en la hoja de registro de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Observaciones: Administracin por prescripcin mdica. Cambiar el sistema de perfusin cada 24h.
Control de constantes vitales y determinaciones analticas segn prescripcin mdica. Administrar la solucin segn indicacin medica. Mantener 1 2 h. a temperatura ambiente antes de administrarla. Mantener conectada a la red la bomba de perfusin siempre que sea posible para que no se agoten las bateras.
Cdigo:
ADMINISTRACION DE PROCTOCLISIS
Es el procedimiento por el que se introduce un lquido en el colon a travs del recto. Objetivo: Producir una evacuacin del contenido del tracto intestinal o para administrar algn medicamento.
Equipo
Guantes de procedimiento. Bata. Sonda rectal, recipiente con tubo irrigador o enema preparado, pinza de cierre, conexin para tubo y sonda, o equipo completo desechable. Lubricante hidrosoluble. Gasas. Bandeja. Chata Papel higinico. Soporte de gotero. Bolsa de plstico para desechos.
Cdigo:
Preparacin del material: Elija el calibre adecuado de la sonda rectal (si no usa el equipo completo, donde este es estndar). Pngase los guantes de procedimiento. Prepare el tipo de enema prescrito a una temperatura aproximada de 37 grados centgrados. Coloque todo el material descrito en la bandeja y transprtelo a la habitacin del paciente. Coloque la chata debajo del paciente, entre la cintura y la rodilla. Coloque apaciente en decbito lateral con ambas piernas flexionadas. Conecte el recipiente con el tubo irrigador a la sonda recta (si no usa el equipo completo desechable). Cuelgue el recipiente a una altura mxima de unos 40 cm. por encima del recto. Expulse el aire que contenga el tubo y la sonda. Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm, previamente lubricada, y muy suavemente. Advierta al paciente que se relaje y respire profundamente. Despince el tubo y haga fluir el lquido lentamente. Regule la velocidad del flujo segn la tolerancia del paciente. Indique al paciente que retenga el lquido de 10 a 15 minutos. Una vez terminada la administracin del enema cierre el tubo y retire suavemente la sonda, desechndola en la bolsa de plstico. En pacientes encamados, colqueles la cua, pngales a su alcance el papel higinico y el timbre de llamada. Si fuera necesario permanezca junto al paciente.
Cdigo:
Advierta que no tire de la cisterna hasta que hayamos evaluado las deposiciones. Limpie y seque al paciente ofrecindole lo necesario para el lavado de manos. Asegrese de que el paciente quede en posicin cmoda y correcta y ordene o cambie la ropa de la cama si fuera necesario. Retire el equipo de la habitacin. Limpie y desinfecte o deseche el material utilizado. Lvese las manos. Registrar realizacin del proceso e incidencias del mismo. Anotar hora de administracin, tipo de dieta, cantidad y si hay retencin y cantidad.
Cdigo:
CUIDADOS DE LA GASTROSTOMIA
Son las actividades que se realizan para mantener permeable, funcional y sin complicaciones la sonda y el estoma gstrico; que ha sido realizado para descomprimir la cavidad gstrica o para administrar alimentacin.
Valoracin: Observe la piel alrededor de la sonda y debajo del soporte externo en busca de signos de filtracin del contenido gstrico, irritacin, enrojecimiento o infeccin. Pesquise signos de desplazamiento de la sonda. Valore molestias del paciente en la zona de la gastrostoma. Reconozca el grado de conocimiento del paciente y familia sobre objetivos de la gastrostoma. Objetivos: Mantener permeable la sonda de gastrostoma. Prevenir infiltracin del contenido gstrico. Prevenir lesin de la piel alrededor de la sonda. Mantener la sonda fija en el lugar de insercin. Disminuir el temor y ansiedad del paciente. Educar al paciente y familia sobre el manejo adecuado de la sonda.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Equipo: Guantes de procedimiento y estriles. Rin. Agua tibia. Solucin fisiolgica. Jeringa de 50 ml. Trulas de algodn. Equipo de curacin.
Barrera protectora para la pie (placa, pasta, gasa o moltoprn) Apsitos absorbentes. Tela adhesiva. Depsito para desechos. Ejecucin: Este procedimiento necesita un colaborador. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos. Pngase los guantes de procedimiento. Acomode y coloque al paciente en posicin decbito dorsal. Retire la proteccin que tenga la gastrostoma. Observe caractersticas de la piel alrededor del estoma y el estado de la sonda.
Cdigo:
Compruebe que el soporte externo est correctamente colocado sin ejercer presin sobre la piel o estoma. Lvese las manos y pngase guantes estriles. Arme campo estril. Con trulas de gasa o algodn humedecidas en solucin fisiolgica, limpie la piel alrededor de la ostoma en forma circular de adentro hacia afuera. No traccione la sonda. Seque bien la piel con gasa o algodn. Revise la sonda y marque el sitio de salida del estoma. Si la sonda se sale, reinstale otra tan pronto como pueda para evitar el cierre del estoma. Si la piel est erosionada, use apsito hidrocoloide alrededor de la sonda y cambie cada 2 a 3 das, segn las caractersticas de las lesiones. Si la piel est indemne ponga alrededor de la sonda un trozo de barrera protectora de la piel, en base a pectina y carboximetil celulosa que se cambia cada 3 4 das, o apsito absorbente, para mantener protegido el sitio de insercin. Si va administrar alimentacin; verifique la permeabilidad de la sonda y proceda segn nutricin por SNG por jeringa o bomba. Siempre aspire el contenido gstrico a travs de la sonda. Siempre antes y despus de administrar alimentacin o medicamentos instile 30 a 50 ml de agua tibia en la sonda y confirme que no haya filtracin por los bordes de la sonda y que no existe obstruccin de su lumen. Si la alimentacin es continua limpiar la sonda cada 6 horas con 30 a 50 ml de agua para evitar obstruccin por depsito de partculas de la frmula alimenticia. Si no va administrar alimentacin deje la sonda ocluida. Fije la sonda a la piel para evitar salidas accidentales.
Cdigo:
Cambie diariamente el sitio de fijacin con la tela adhesiva. Deje cmodo al paciente, limpio y seco. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera: hora, fecha, observaciones sobre estado de la piel, de la sonda y de la ostoma, reaccin del paciente y nombre de la persona responsable.
Cdigo:
CUIDADOS DE LA COLOSTOMIA E ILEOSTOMIA
Son los cuidados que se realizan en el paciente que tiene una avocacin quirrgica de colon o leon a travs de la pared abdominal para la eliminacin del contenido intestinal. Existen varios tipos de ostoma que pueden ser transitorias (algunos meses) o definitivas. Valoracin: Valore el conocimiento del paciente y familia del tipo de ostoma que tiene y su manejo. Identifique tipo y localizacin de la ostoma. Valore el estado de la herida operatoria (si es reciente). Valore grado de aceptacin de la ostoma por parte del paciente y familia. Verifique funcionamiento de la ostoma, cantidad y calidad del efluente. Verifique vitalidad del estoma (rojo, hmedo y brillante). Identifique posibles complicaciones del estoma y de la piel periostomal. Valore las condiciones fsicas y cognitivas del paciente para asumir el autocuidado de la ostoma. Objetivos: Estimular en el paciente y familia la aceptacin de su ostoma. Promover el autocuidado en el manejo de su ostoma. Educar al paciente y familia sobre los cuidados de la ostoma para mantener su autonoma.
Cdigo:
Mantener la ostoma en ptimo estado funcional. Mantener la ostoma en ptimo estado de vitalidad. Prevenir complicaciones precoces o tardas. Equipo: Equipo de curacin. Guantes de procedimiento. Guantes estriles. Rin con agua tibia o solucin fisiolgica. Jabn suave (por ejemplo glicerina). Trulas de algodn o esponja. Toalla de papel. Dispositivo de ostoma (hay diferentes tipos). Barrera protectora de la piel (placa). Elementos protectores de piel, opcionales pasta o polvo, segn necesidad. Tijeras. Molde para medir ostoma. Pinza para cerrar bolsa. Tela adhesiva. Depsito para desechos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Curacin:
La curacin de la ostoma se realiza los primeros das despus de la intervencin quirrgica. Existen diferentes tipos de ostoma. Mientras la ostoma tenga los puntos de sutura, se realiza curacin con tcnica asptica, luego aseo con agua y jabn.
Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Acomode y coloque al paciente en posicin decbito dorsal. Lvese las manos. Pngase los guantes de procedimiento. Retire apsitos, gasas y bolsa recolectora de la ostoma, segn corresponda. Observe cuidadosamente la coloracin y aspecto de la mucosa intestinal y sus bordes, la sutura, la piel alrededor del estoma, para reconocer complicaciones. Retrese los guantes y lvese nuevamente las manos, pngase guantes estriles. Prepare el equipo de curacin y arme campo estril. Limpie los bordes del estoma, donde est la sutura y el asa intestinal usando trulas con solucin fisiolgica, sea cuidadosa porque la mucosa intestinal sangra fcilmente. Limpie y seque minuciosamente la piel usando una gasa.
Cdigo:
Mida el estoma con los moldes especiales para eso y proceda segn tipo de dispositivo que usa. Evite hacer presin en la pared abdominal ya que la zona est sensible por la ciruga reciente. Deje cmodo al paciente, limpio y seco. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera la curacin, fecha, hora, caractersticas de la piel y estoma y nombre de l apersona responsable.
Cdigo:
ASEO DE LA COLOSTOMIA E ILEOSTOMIA
Se realiza cuando los bordes de la ostoma estn cicatrizados y la piel indemne, por lo general alrededor de los 10 das de postoperado se retiran los puntos, la piel est sellada con la mucosa del asa intestinal. Es de suma importancia que el paciente y familia deben participar en el cuidado para realizarlo sin temor en el domicilio.
Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Acomode y coloque al paciente en posicin decbito dorsal. Lvese las manos. Pngase los guantes de procedimiento. Retire la bolsa recolectora que tiene el paciente, comenzando por la parte superior, con movimiento suave. Observe las condiciones del estoma y de la piel alrededor, valore la necesidad de cambiar la placa protectora si el paciente usa sistema de 2 piezas o slo hacer aseo del estoma.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Si realiza solo aseo:
o Retire la deposicin que cubre el estoma y la piel con gasas humedecidas. o Luego con esponja o trulas humedecidas en agua tibia jabonosa asee suavemente la zona retirando restos de deposiciones y secreciones, enjuague y seque minuciosamente. o Ponga una bolsa recolectora limpia, ajustndola y presionndola bien en el disco de la placa protectora de la piel. Cierre la parte distal de la bolsa con pinza sellando completamente. Si va a realizar cambio de la placa protectora: o Lvese las manos y pngase guantes de procedimiento. o Retire la placa junto con la bolsa recolectora que tiene el paciente, comenzando por la parte superior, con movimiento suave para prevenir lesin de la piel. o Observe las condiciones del estoma y de la piel que la rodea. o Realice aseo como fue descrito anteriormente. o Seque bien la piel. o Mida el estoma con molde especial tanto el largo como el ancho de la ostoma (para tener la forma). o Si usa placa recortable, dibuje segn el molde y recorte la placa protectora de la piel 2 a 3 mm ms grandes que el estoma. o Siempre debe quedar placa protectora alrededor del estoma. Es recomendable utilizar la medida apropiada de placa de acuerdo a la dimensin del estoma.
Cdigo:
o Si la piel del paciente es lisa y est indemne, ponga pasta alrededor del estoma, espere que seque, verifquelo al tacto y pegue la placa firmemente, presionando alrededor del estoma aproximadamente 1 minuto en forma circular de adentro hacia fuera para retirar las burbujas. o Si la piel tiene pliegues o irregularidades; ponga pasta de ostomas para rellenar y dejar una superficie plana, modele si es necesario con los dedos hmedos espere que se seque al tacto y sobre esto ponga la placa con la misma tcnica descrita anteriormente. o Si la piel est lesionada; ponga polvos que absorben la humedad alrededor del estoma y sobre stos la pasta; extienda si es necesario para regular la superficie, espere que seque y luego ponga la palca. o Adems ponga polvos sobre la apasta que qued alrededor del estoma una vez puesta la placa, esto permite que se seque rpidamente haciendo una barrera ms duradera. o Si es necesario asegure los bordes de la placa con cinta adhesiva de papel. o Coloque la bolsa recolectora sobre la placa si usa sistema de 2 piezas ajustndola bien en el disco de la placa. o La ostoma va cambiando de dimensiones a travs del tiempo, por lo que es necesario medir el estoma antes de recortar la placa. o Cierre la parte distal de la bolsa con pinzas sellando bien la bolsa. o Si la ostoma est retrada o hundida se debe usar una placa especial, una placa convexa. Acomode al paciente. Eduque sobre cuidados de la ostoma. Entregue informacin sobre la existencia del Policlnico de Ostoma en el H.E.T.G.
Cdigo:
Para comodidad del paciente se puede usar otros elementos como desodorantes en las bolsas recolectoras o bolsas con filtro para los gases o bolsas antirruido. Confirme las condiciones del paciente para participar en el cuidado, reforzando cada vez lo que sea necesario para que aprenda y adquiera autonoma. Deje cmodo al paciente, limpio y seco. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera el procedimiento, fecha, hora, caractersticas de la piel y estoma, caractersticas de las deposiciones, tipo de dispositivo que dej, elementos casorios que utiliz, reaccin del paciente y nombre de la persona responsable.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA INMOVILIZACION DE PACIENTE
Procedimiento en el cual se realiza contencin del paciente, usando fijaciones en extremidades y dorso del cuerpo, de acuerdo a la necesidad del paciente, evitando lesiones en esas zonas contenidas. Objetivos: Prevenir lesiones y cadas de la cama del paciente Prevenir lesiones en el personal Prevenir el autoretiro de sondas, catteres, drenajes. Etc.
Responsables: Enfermera (o), Matrn (a), Tecnlogo (a), Mdico Clnico y Tcnico Paramdico. Equipo: Inmovilizadotes de gnero para extremidades Sbanas Inmovilizador transverso Vendas (si existe disponibilidad) Algodn Tela adhesiva
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Procedimiento:
a. Inmovilizacin con inmovilizador de gnero: Explicar al paciente (si fuese posible) y/o familia la finalidad del procedimiento. Lavado de manos. Reunir el material. Instalar el inmovilizador en muecas y/o tobillos fijando fuertemente, sin daar la piel del paciente. Colocar la extremidad siguiendo la posicin del cuerpo. Atar los extremos libres a la armazn de la cama, dejando un lmite de movimiento permisible de 30 o menos centmetros, segn el caso lo permita. Si el paciente est intranquilo o confuso, la atadura deber anudarse firmemente al catre, ello impedir que los movimientos bruscos aumenten la tirantez y por ende dae la circulacin. Registrar razn por la cual se aplic la inmovilizacin, hora de colocacin, observaciones especficas (respuesta del paciente al procedimiento, circulacin y caractersticas de la piel de la extremidad). Se debe realizar cambio peridico de la inmovilizacin, lo que incluye, limpieza e hidratacin de la piel involucrada, movilidad de articulaciones y extremidad en general.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Inmovilizacin con Sbanas:
Explicar al paciente (si fuese posible) y/o familiares la finalidad del procedimiento. Lavado de manos. Reunir material. Se colocan dos sbanas dobladas longitudinalmente, una sobre el abdomen y la otra por debajo de la espalda. Los extremos salientes se tuercen de manera de formar un arco ajustado alrededor del abdomen sin que ste apriete. Luego amarrar los extremos firmemente al armazn de la cama. Se debe realizar cambio peridico de la inmovilizacin, valorando estado de la piel, y procurando cambios de posiciones segn sea el caso. Registrar la actividad; fecha y hora de colocacin, razn de la inmovilizacin, respuesta del paciente a ella.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Inmovilizacin con transverso:
Explicar al paciente (si fuese posible) y/o familiares la finalidad del procedimiento. Lavado de manos. Reunir el material. Instalar la inmovilizacin con el transverso en el trax del paciente. Fije entrecruzado el inmovilizador impidiendo la movilizacin del transverso. Atar los extremos libres a la armazn de la cama, dejando un lmite de movimiento permisible de 30 o menos centmetros, segn el caso lo permita. Si el paciente est tranquilo o confuso, la atadura deber anudarse firmemente al catre, ello impedir que los movimientos bruscos aumenten la tirantez y por ende dae la circulacin. Registrar razn por la cual se aplic la inmovilizacin, hora de colocacin, observaciones especficas (respuesta del paciente al procedimiento, circulacin y caractersticas de la piel de la extremidad). Se debe realizar cambio peridico de la inmovilizacin, lo que incluye, limpieza e hidratacin de la piel involucrada, movilidad de articulaciones y extremidad en general.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Inmovilizacin con inmovilizador de gnero (venda):
Explicar al paciente (si fuese posible) y/o familiares la finalidad del procedimiento. Lavados de manos. Reunir el material. Instalar el movilizador en muecas y/o tobillos fijando fuertemente, sin daar la piel del paciente. Desenrollar la venda y hacer el nudo bellestrinquel. Ajustar firmemente la lazada sobre el algodn de manera que sta permita una adecuada circulacin. Colocar la extremidad siguiendo la posicin del cuerpo. Atar los extremos libres a la armazn de la cama, dejando un lmite de movimiento permisible de 30 o menos centmetros, segn el caso lo permita. Si el paciente est intranquilo o confuso, la atadura deber anudarse firmemente al catre, ello impedir que los movimientos bruscos aumenten la tirantez y por ende dae la circulacin. Registrar razn por la cual se aplic la inmovilizacin, hora de colocacin, observaciones especficas (respuesta del paciente al procedimiento, circulacin y caractersticas de la piel de la extremidad). Se debe realizar cambio peridico de la inmovilizacin, lo que incluye, limpieza e hidratacin de la piel involucrada, movilidad de articulaciones y extremidad en general.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Inmovilizacin Digital:
Explicar al paciente (si fuese posible) y/o familiares la finalidad del procedimiento. Lavado de manos. Reunir el material. Inmovilice dedos ndices y medio con tela adhesiva, dejando un espacio de aproximadamente 1 a 2 centmetros, pasar entre los dedos inmovilizados una venda doblada y aplicar nudo marinero simple. .Colocar la extremidad siguiendo la posicin del cuerpo. Atar los extremos libres a la armazn de la cama, dejando un lmite de movimiento permisible de 30 o menos centmetros, segn el caso lo permita. Si el paciente est intranquilo o confuso, la atadura deber anudarse firmemente al catre, ello impedir que los movimientos bruscos aumenten la tirantez y por ende dae la circulacin. Registrar razn por la cual se aplic la inmovilizacin, hora de colocacin, observaciones especficas (respuesta del paciente al procedimiento, circulacin y caractersticas de la piel de la extremidad). Se debe realizar cambio peridico de la inmovilizacin, lo que incluye, limpieza e hidratacin de la piel involucrada, movilidad de articulaciones y extremidad en general.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENCION DE ESCARAS
Conjunto de actividades (masajes circulatorios, lubricacin, cambio de posicin y ordenamiento, ropa de cama) que permiten mantener la piel del paciente libre de lesiones por el reposo mantenido en cama. Objetivos: Prevenir la aparicin de lceras por presin. Favorecer la comodidad y bienestar del paciente. Mantener la integridad de la piel de paciente. Pesquisar oportunamente reas enrojecidas. Otorgar una atencin eficiente, humana, oportuna y de calidad.
Responsables: Enfermera (o), Matrn (a), Tecnlogo (a), Mdico Clnico y Tcnico Paramdico. Equipo: Colchn antiescaras. Cojines. Solucin emulsionante. Bolsas de agua Almohadas.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Procedimiento: Informar al paciente el procedimiento a realizar.
Ser el profesional clnico quien indicar las necesidades de prevencin de escaras segn norma del Servicio y/o necesidad del paciente. Ser el Tcnico Paramdico y/o auxiliar paramdico de enfermera quien realice el procedimiento segn indicacin establecida. Deber realizarse con guantes de polietileno limpios. Se har en horarios establecidos y se efectuar:
- Cambio de posicin, rotando de decbito supino, lateral. Fwler, usando de apoyo almohadas o cojines, segn disponibilidad. Masajes con movimientos circulatorios en todas las zonas de prominencias seas de la piel sana, evitando las zonas lesionadas, usando soluciones lubricantes. - Ordenar la ropa de cama evitando arrugas y presin de ellas. - Acomodar al paciente, evitando presiones de la piel sobre cables, sondas y conecciones.
La utilizacin de colchn antiescaras ser segn disponibildad del servicio y/o paciente. Se usar colchn antiescaras e aquellos pacientes de larga permanencia en cama, de acuerdo a la evaluacin de diagnstico, estado de conciencia, movilidad, edad, nutricin.
Cdigo:
Si se dispone de parches protectores, colquelos en las zonas de mayor riesgo (zona sacra, talones, codos, con la piel limpia y seca). En la entrega y reopcin de turno deber evaluarse la presencia o no de las lesiones de la piel y zonas de apoyo. El profesional clnico y personal debern efectuar los registros
correspondientes y comunicar a la enfermera de turno la presencia de lesiones. Previa capacitacin a los familiares este procedimiento puede ser compartido, obteniendo cooperacin de ellos.
Cdigo:
PREPARACION PRE OPERATORIA GENERAL
Objetivo Preparacin de la Piel: La preparacin de la piel se realiza con el objeto de prevenir las infecciones producidas por la flora normal que se encuentra colonizando nuestra piel. Esta preparacin se realiza removiendo la suciedad, la gras y microorganismos transitorios que se encuentran en la piel y controlando mediante soluciones antispticas los microorganismos residentes (poblacin bacteriana que se encuentra en los folculos pilosos y que no son removidos con el lavado habitual). La preparacin adecuada de la piel permite reducir la incidencia de infecciones de la herida operatoria asociadas a procedimientos invasivos, mejorando como consecuencia la calidad de la atencin de los pacientes. Limpieza de la piel: 1. Todo paciente debe tomar un bao de ducha con jabn triclosn, si su condicin lo permite a la 17:00 hrs. del da de ingreso, incluye lavado de cabello, haciendo nfasis en el aseo de las zonas de los pliegues y del ombligo y a la maana del da de la Intervencin Quirrgica slo bao. 2. 3. 4. En caso de paciente dependiente hacer bao en cama. Se debe proporcionar una camisa limpia y colocar ropa de cama limpia luego que el paciente se duche. Se deben revisar las uas del paciente, las que se deben cortar segn necesidad, remover esmalte y limpiarlas.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Corte de vello: 1.
Se recomienda dejar el vello en el sitio de la incisin; sin embargo la necesidad de removerlo depender de la cantidad, sitio o localizacin de la incisin como tambin del tipo procedimiento a realizar.
2.
El vello se elimina de la zona operatoria, ya que los microorganismos se adhieren a l. Su eliminacin se debe realizar dejando un margen amplio.
3.
Si fuera necesario remover el vello se debe efectuar a travs de uno de stos dos procedimientos: Recorte de vello de la zona operatoria cuando es necesario, permite mantener la integridad de la piel y disminuir el riesgo de erosiones y colonizacin de la piel. Se recomienda realizar antes del aseo de la zona operatoria del paciente y antes que este sea llevado a pabelln. Para este procedimiento se usa una cortadora de vello elctrica o a batera con cabezal desechable o que se pueda desinfectar entre pacientes, es lo ms recomendable, tambin puede realizarse con tijeras en buen estado. Los agente depilatorios son menos peligrosos que el rasurado para la piel. Un agente depilatorio debe ser aplicado antes que el paciente ingrese a pabelln y se deben seguir las instrucciones del fabricante.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA CORTE DE VELLO Crneo Abdominales Urolgicas Vaculares
Solo a 3 cm. de la incisin Segn Norma Segn Norma Segn Norma
El rasurado: esta prctica de rasurar est obsoleta ya que se ha comprobado el aumento de infecciones por microtraumatismos y colonizacin de la piel. En algunas ocasiones el cirujano solicita el rasurado de la zona operatoria, siendo ste procedimiento de su exclusiva responsabilidad. El rasurado debe ser efectuado por personal experto inmediatamente antes de la intervencin quirrgica, debe realizarse en hmedo, porque con la humedad el vello se vuelve ms suave, disminuyendo la posibilidad de erosionar la superficie de la piel y permite tambin controlar las dispersiones por el aire de los vellos desprendidos.
Ayuno Preoperatorio: El ayuno antes de la anestesia general intenta reducir el volumen y a la acidez del contenido estomacal durante la ciruga, al mismo tiempo que reduce el riesgo de regurgitar/aspiracin. El ayuno no garantiza un estmago vaco. La secrecin gstrica es de 50 100 ml. por hora. La velocidad de vaciamiento gstrico es diferente para lquidos y slidos.
Cdigo:
MATERIAL INGERIDO
PERIODO DE AYUNO MINIMO Son vaciadas con exponencialmente
Lquidos Claros
2 hrs.
una vida media para su vaciamiento entre 10 y 20 min. La vida media de
Leche Materna
4 hrs.
vaciamiento gstrico para tomas de 32 ml/kg. Fue de 48 min.
Frmula Infantil Leche no Humana
6 hrs. 6 hrs.
78 min. Para frmulas Vaciamiento equivalente a 77, 146 y 277 min. Para
Comida Slida suave Comida grasa Premedicacin oral con 12-20 ml. de agua
6 hrs. 8 hrs. Hasta 2 hr. Antes
300, 900 y 1692 gr. De comida respectivamente
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Estas recomendaciones se aplican a todos los pacientes sanos que van a procedimientos electivos. Los periodos de ayuno se aplican a todas las edades. Ejemplos de lquidos claros incluyen agua, jugo de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, t claro y tinto. La leche no humana es similar a los slidos en tiempo de vaciamiento gstrico, la cantidad ingerida no debe considerarse. Una comida liviana tpicamente incluye tostadas y lquidos claros. Las comidas que contienen alimentos grasos, fritos o carne pueden prolongar el tiempo de vaciamiento gstrico y requieren un ayuno ms prolongado.
7.
realidad del Servicio de Ciruga: Rgimen lquido desde las 17:00 hrs. y cero desde las 21 hrs.
Cdigo:
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO POR CATETER ENDOVENOSO
OBJETIVO: Administrar un medicamento directamente en el torrente sanguneo, con el fin de provocar una rpida absorcin. EQUIPO: Jeringa 2 Agujas Medicamento Ampolla de suero fisiolgico para la dilucin de medicamentos en caso necesario o agua bidestilada. Rin Bandeja Trulas Alcohol 70 Microgoteo
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA PROCEDIMIENTO:
Verificar la indicacin de la tarjeta con la indicacin mdica. Rena el medicamento, jeringa y lo que requiera para la administracin y dilucin. Lvese las manos. Prepare el medicamento indicado con tcnica asptica. Verifique la dilucin si se puede pasar en bolo o microgoteo. Traslade el equipo a la unidad del paciente. Identifique al paciente y explique el procedimiento. Retira la tapa de la llave tres pasos, si el medicamento ser administrado directamente. Mantenga tcnica asptica. La tapa debe ser depositada sobre una superficie limpia protegiendo el interior que est en contacto con el interior de la llave de tres pasos. Si el medicamento ser administrado en bolo a travs del microgoteo. Aplicar desinfectante al sitio de puncin del equipo, si este ya est instalado, de no ser as instale un equipo de microgoteo con solucin glucosaza al 5% o suero fisiolgico segn la indicacin de la enfermera, coloque la fecha de instalacin en el matraz y cmbielo cada 72 Hrs. Puncionar el punto de administracin e introducir la aguja de la jeringa. Administrar lentamente el medicamento por las paredes del microgoteo y agregue la solucin glucosaza o fisiolgica hasta completar la dilucin indicada y abra el microgoteo segn indicacin. Si la administracin del medicamento es directa introduzca el medicamento lentamente. Observe si hay reacciones durante la administracin, si es as suspenda la administracin, retire la jeringa, coloque la tapa o ciere el microgoteo, y avise a mdico.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Retire la jeringa.
Colocar con tcnica asptica la tapa del dispositivo. Si se usa microgoteo, el extremo conector debe estar permanentemente conectado al dispositivo que tenga el enfermo y mantenerse en circuito cerrado. Llevar equipo a la clnica, desechar la aguja en safebox o receptculo dispuesto para ello y eliminar jeringa y otros en bolsa para desechos biolgicos. Lavarse las manos. Informar de cualquier alteracin observada en la administracin a la enfermera de turno. Observar, informar y registrar cualquier reaccin adversa al
medicamento. Si presenta reaccin adversa la enfermera clnica deber realizar el registro correspondiente de notificacin obligatoria para estos efectos. Registrar el procedimiento y observaciones durante la administracin del medicamento en hoja de enfermera.
Cdigo:
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INYECTABLES VIA ENDOVENOSA
OBJETIVO: Administrar medicamentos directamente a la vena, ya sea a travs de puncin directa o a travs de va canalizada previamente.
EQUIPO: Jeringa y agujas desechables Rin Frasco con trulas Alcohol 70 Guantes Ligadura Receptculo para desechos
Cdigo:
Leer tarjeta con indicacin de medicamento a administrar; dosis, horario y nombre de paciente Reunir medicamento e insumos a utilizar. Revisar nombre y fecha de vencimiento del medicamento a utilizar. Lavarse las manos. Armar la jeringa respetando el principio de asepsia. Dejar jeringa en rin. Preparar el medicamento con tcnica asptica. Si el medicamento es en frasco ampolla limpie el tapn de goma con antisptico si es necesario, agregue diluyente si requiere y disuelve el medicamento. Cargar la jeringa con medicamento. Cambiar la aguja. Deje la jeringa cargada en el rin. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Identifique al paciente, verificando los cinco correctos. Informar al paciente del procedimiento. Elegir la zona a puncionar que le de seguridad de ser vaso venoso de buen calibre y ligar el brazo. Limpiar la zona a puncionar con antisptico y esperar 30 segundo mnimo. El operador debe colocarse guantes para la realizacin del procedimiento. Puncionar la vena del paciente y esperar reflujo de sangre para verificar de estar en vena. Introduzca lentamente el medicamento, observando permanentemente las condiciones y evolucin del paciente. Una vez administrado el medicamento retire lentamente la aguja y jeringa. Presionar zona de puncin con trula por 2 minutos mnimo.
Cdigo:
Llevar equipo a la clnica, desechar aguja en safebox o receptculo dispuesto para ello y eliminar jeringa en bolsa para desechos biolgicos. Lavarse las manos con guantes, secarse y retirarse los guantes (se utilizan nuevamente si estn indemnes sin contaminar). Lavarse las manos. Informar de cualquier alteracin observada en la administracin a la enfermera en turno. Observar, informar y registrar cualquier reaccin adversa al medicamento. Si presenta reaccin adversa la enfermera clnica deber realizar el registro correspondiente de notificacin obligatoria para estos efectos. Registrar el procedimiento y observaciones durante la administracin del medicamento en hoja de enfermera.
Cdigo:
ADMINSITRACION DE MEDICAMENTOS INYECTABLES VIA INTRAMUSCULAR
OBJETIVO: Introducir una solucin medicamentosa en el tejido muscular.
EQUIPO: Bandeja con: Tarjeta de tratamiento Jeringa Aguja desechable N 21 Aguja desechable N 19 para extraer medicamento. Rin estril Frasco con trulas de algodn con alcohol 70 Lima Depsito de desechos Medicamentos Solucin de dilucin si fuera necesaria.
Cdigo:
Leer tarjeta con indicacin de medicamento a administrar; dosis, horario y nombre de paciente. Reunir medicamento e insumos a utilizar. Revisar nombre y fecha de vencimiento del medicamento a utilizar. Lavarse las manos. Armar la jeringa respetando el principio de asepsia. Dejar jeringa en rin. Preparar el medicamento con tcnica asptica. Si el medicamento es en frasco ampolla limpie el tapn de goma con antisptico si es necesario, agregue diluyente si requiere y disuelve el medicamento. Cargar la jeringa con medicamento. Cambiar la aguja. Deje la jeringa cargada en el rin. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Identifique al paciente, verificando los cinco correctos. Informar al paciente del procedimiento. Ubicar sitio correcto de puncin. Deltoides: glteo. Cuadriceps: Tercio medio, cara externa del muslo. Limpiar la zona a puncionar con antisptico y esperar 30 segundo mnimo. Introducir la aguja en un ngulo de 90 hasta llegar al msculo, aspire si no refluye sangre. Inyecte el medicamento suavemente y retire la aguja. En ngulo externo del cuadrante superior externo del
Cdigo:
Presionar zona de puncin con trula por algunos segundos. Observar si sangra; si as fuera presione por algunos segundos ms, en caso contrario retire la trula. Llevar equipo a la clnica, desechar aguja en safebox o receptculo dispuesto para ello y eliminar jeringa en bolsa para desechos biolgicos. Lavarse las manos. Informar de cualquier alteracin observada en la administracin a la enfermera en turno. Observar, informar y registrar cualquier reaccin adversa al medicamento. Si presenta reaccin adversa la enfermera clnica deber realizar el registro correspondiente de notificacin obligatoria para estos efectos. Registrar el procedimiento y observaciones durante la administracin del medicamento en hoja de enfermera.
Cdigo:
ADMINSITRACION DE MEDICAMENTOS INYECTABLES VIA SUBCUTANEA
OBJETIVO: Introducir un medicamento en el tejido celular subcutneo. EQUIPO: Jeringa desechable de 3 ml. Aguja desechable N 23 y 19 Trulas de algodn Alcohol 70 Rin Medicamento a administrar Tarjeta de tratamiento
PROCEDIMIENTO: Leer tarjeta con indicacin de medicamento a administrar; dosis, horario y nombre de paciente. Reunir medicamento e insumos a utilizar. Revisar nombre y fecha de vencimiento del medicamento a utilizar. Lavarse las manos. Armar la jeringa respetando el principio de asepsia. Dejar jeringa en rin.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Preparar el medicamento con tcnica asptica.
Si el medicamento es en frasco ampolla limpie el tapn de goma con antisptico si es necesario, agregue diluyente si requiere y disuelve el medicamento. Cargar la jeringa con medicamento. Cambiar la aguja. Deje la jeringa cargada en el rin. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Identifique al paciente, verificando los cinco correctos. Informar al paciente del procedimiento. Ubicar sitio correcto de puncin. Tercio medio del Brazo: Siguiendo la lnea, punto medio en la interseccin con la lnea vertical trazada desde el hombro al codo, en ngulo de 45. Recto anterior del muslo: En tercio medio siguiendo la lnea media anterior en ngulo de 45. Pared abdominal: En zona peri umbilical a 2 traveses de dedo del ombligo en ngulo de 45.
Limpiar la piel con alcohol antisptico y espere 30 segundos. Excepto en administracin de vacunas. Con su mano izquierda haga un pliegue o estire la piel. Insertar la aguja con un movimiento rpido y seguro y en un ngulo de 45 y aspire, sino refluye sangre, no esta en un vaso sanguneo, inyecte el medicamento suavemente y retire la aguja en la misma posicin, en caso de estar en vaso sanguneo retire la aguja y punciones de nuevo en otro lugar.
Cdigo:
Presionar zona de puncin con trula por algunos segundos. Observar si sangra; si as fuera presione por algunos segundos ms, en caso contrario retire la trula. Llevar equipo a la clnica, desechar aguja en safebox o receptculo dispuesto para ello y eliminar jeringa en bolsa para desechos biolgicos. Lavarse las manos. Informar de cualquier alteracin observada en la administracin a la enfermera en turno. Observar, informar y registrar cualquier reaccin adversa al medicamento. Si presenta reaccin adversa la enfermera clnica deber realizar el registro correspondiente de notificacin obligatoria para estos efectos. Registrar el procedimiento y observaciones durante la administracin del medicamento en hoja de enfermera.
Cdigo:
ADMINISTRACION MEDICAMENTOS POR VIA ORAL OBJETIVO: Administrar tratamiento oral, segn indicacin mdica en dosis y horario indicado.
EQUIPO: Medicamento indicado. Agua destilada si hay que diluir jarabes en polvo Jeringa o cucharita plstica Mortero Agua o jugo del paciente Pocillo
PROCEDIMIENTO: Verificar la indicacin escrita en la tarjeta de tratamiento, dosis y horario. Lavar las manos Reunir los medicamentos indicados, si no dispone de ellos comunique a la enfermera. Preparar la dosis del medicamento indicado. Trasladar los medicamentos a la unidad del paciente. Verificar los cinco correctos del procedimiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Informar al paciente del procedimiento.
Segn estado conciencia del paciente, mulalo y disulvalo en agua. Administrar el medicamento, verificando que se lo ingiera con un poco de agua. Observar las reacciones del paciente y su tolerancia. Informar de cualquier alteracin observada en la administracin a la enfermera en turno. Observar, informar y registrar cualquier reaccin adversa al medicamento. Si presenta reaccin adversa la enfermera clnica deber realizar el registro correspondiente de notificacin obligatoria para estos efectos. Registrar el procedimiento y observaciones durante la administracin del medicamento en hoja de enfermera.
Cdigo:
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA SUBLINGUAL Y/O BUCAL
Es el procedimiento mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados para ser absorbidos por la mucosa bucal.
Equipo:
Medicamento indicado. Aguja intradrmica si el medicamento es en cpsula. Tarjetn de indicacin. Depsito para el medicamento. Guantes de procedimiento. Jeringas, si es necesario. Depsito para desechos. Depsito para cortopunzante, si es necesario.
Ejecucin:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. Acomode al paciente de manera de facilitar la administracin. Verifique que la boca est permeable, libre de alimentos, secreciones u otros.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Va sublingual:
o Coloque el medicamento indicado bajo la lengua para que all se disuelva. o Si se cpsula, pinche la cpsula con la aguja y colquela bajo la lengua, o exprima slo el lquido y djelo caer bajo la lengua. Va bucal: o Coloque la tableta o cpsula previamente pinchada entre la enca y la mejilla. o Pdale a la persona que mantenga la tableta o presione la cpsula con la lengua y mantenga hasta ser exprimida. Luego puede tragrsela. Permanezca junto a la persona hasta verificar la disolucin del medicamento. Deje cmodo al paciente. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre.
Cdigo:
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TPICA
Es el procedimiento mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados para ser absorbidos por va cutnea o mucosa. La administracin tpica se puede efectuar por las siguientes vas:
Cutnea: aplicada sobre la piel. Oftlmica: aplicada en el ojo. tica: aplicada en el odo. Respiratoria: aplicada por va respiratoria. Vaginal: aplicada en la vagina. Rectal: aplicada en la mucosa rectal.
Cdigo:
ADMINISTRACIN POR VA CUTNEA
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en estado lquido o semislido para ser absorbidos por la piel.
Equipo:
Medicamento indicado. Tarjetn de indicacin. Depsito con el medicamento indicado (pomada, gel, locin u otro). Guantes de procedimiento. Trulas hmedas con agua o con alcohol para limpieza de la piel. Depsito para desechos.
Ejecucin:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. Acomode al paciente de manera de facilitar la administracin. Limpie la zona de la piel donde se administrar el medicamento dejndola limpia y seca.
Cdigo:
Aplique una capa delgada de crema o locin dando masaje local. En caso de flebitis, coloque compresas sobre la aplicacin de pomadas o geles. Observe efectos secundarios del medicamento y aparicin de alergia. Deje cmodo al paciente. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre.
Cdigo:
ADMINISTRACIN POR VA OFTLMICA
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de colirios o ungentos en la conjuntiva del ojo.
Equipo:
Medicamento indicado. Tarjetn de indicacin. Guantes de procedimiento. Equipo de aseo ocular. Gasa estril. Solucin fisiolgica en envase plstico. Depsito con el medicamento indicado (colirio, ungento). Depsito para desechos.
Ejecucin:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento. Temple la solucin fisiolgica a temperatura ambiente. Acomode al paciente de manera de facilitar la administracin.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. Incline la cabeza de la persona hacia atrs. Realice aseo ocular.
Indique al paciente que mire hacia arriba y enfoque un punto especfico, coloque el dedo ndice en su pmulo y tire suavemente la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival inferior. Tenga cuidado de no presionar el globo ocular. Colirios: Instile el nmero prescrito de gotas en el saco conjuntival, no deje caer gotas sobre la crnea. No permita que la punta del frasco entre en contacto con el globo ocular, ni con las pestaas. Suelte la presin sobre el prpado y deje que el paciente parpadee para distribuir el medicamento por todo el ojo. Limpie el exceso de lquido con trula estril, desde el ngulo interno al ngulo externo.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ungentos:
Exprima una banda de pomada a lo largo del saco conjuntival, comenzando siempre desde el ngulo interno al ngulo externo. No permita que la punta del frasco entre en contacto con el globo ocular, ni con las pestaas. Suelte el prpado inferior y pida al paciente que mantenga por 1 2 minutos los ojos cerrados moviendo el ojo. Retire el exceso de lquido con trula estril, desde el ngulo interno al ngulo externo. Deje cmodo al paciente. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre.
Cdigo:
ADMINISTRACIN POR VA TICA
Es el procedimiento mediante el cual se aplican medicamentos en forma de gotas en el odo externo.
Equipo:
Medicamento indicado. Tarjetn de indicacin. Guantes de procedimiento. Equipo aseo de cavidades. Solucin fisiolgica en envase plstico. Trulas de algodn alargadas. Gotario. Rin Toalla de papel desechable. Depsito para desechos.
Ejecucin:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento.
Cdigo:
Entibie el frasco entre las manos por 2 minutos. Coloque al paciente sentado o acostado con el odo a instilar hacia arriba. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. Tome el pabelln auricular y traccinelo suavemente hacia arriba, hacia atrs y hacia fuera. Realice aseo del odo, luego seque el conducto auditivo externo. Con el gotario instile el nmero de gotas indicadas manteniendo fija la cabeza del paciente. Seque las gotas del medicamento que cayeron en el pabelln auditivo externo y aplique un suave masaje sobre el trago del odo. Indique al paciente que permanezca acostado con el odo hacia arriba durante 3 a 5 minutos antes de instilar el segundo odo. Deje cmodo al paciente. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre.
Cdigo:
ADMINISTRACIN A TRAVS DE LA MUCOSA RESPIRATORIA
Es el procedimiento mediante el cual se proporcionan frmacos a travs de la mucosa respiratoria, en forma de lquido o de microgotas finamente pulverizadas; por medio de inhalador, nebulizador, instilacin nasal o spray nasal.
Valoracin:
Valore el patrn respiratorio del paciente, tipo de respiracin y frecuencia. Identifique antecedentes de neumona, asma, disnea, TBC y otras alteraciones respiratorias. Identifique hbito de fumar. Valore el grado de conocimiento que tiene el paciente y familia sobre este tipo de terapia respiratoria.
Objetivos:
Administrar medicamentos, que se absorben por va respiratoria. Despejar las vas respiratorias a travs de la administracin de broncodilatadores, mucolticos y otros medicamentos. Mantener una atmsfera con humedad elevada para fluidificar secreciones y facilitar su eliminacin. Educar al paciente y familia sobre el uso del inhalador, resultados esperados y efectos colaterales.
Cdigo:
Equipo:
Medicamento indicado. Tarjetn de indicacin. Suero fisiolgico en ampolla. Guantes de procedimiento. Jeringa de 5 cc. Inhalador o nebulizador segn corresponda. Fuente de oxgeno o aire comprimido. Toalla de papel. Equipo de aseo de cavidades. Depsito de desechos. Depsito de cortopunzantes.
Cdigo:
A) Uso de inhalador (puff)
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente o leyendo la ficha. Verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Lvese las manos, realice aseo de cavidades si es necesario. Coloque al paciente sentado o semisentado, si su condicin lo permite. Pdale al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca. Agite el frasco del medicamento y preprelo segn corresponda. Pdale al paciente que espire profundamente: o Coloque la boquilla del inhalador invertido entre los labios del paciente. Pdale que cierre los labios y presione la boquilla. o Otro mtodo es situar el inhalador 3 a 6 cm de distancia separado de la boca (esta posicin se considera mejor que la anterior). Presione con firmeza el frasco contra la boquilla al momento que el paciente inspira para dejar pasar una dosis del medicamento. Pdale al paciente que contine inspirando hasta llenar sus pulmones y detenga la respiracin por 10 segundos aproximadamente. Retire la boquilla de la boca del paciente. Haga que el paciente espire lentamente manteniendo los labios fruncidos. Repita el procedimiento si est indicado, esperando a lo menos 1 minuto entre una y otra inhalacin. Limpie y guarde el inhalador y su boquilla en el unidad del paciente.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Lvese las manos.
Registre en el formulario de enfermera fecha, hora, nmero de inhalaciones y respuesta del paciente.
B) Uso de inhalador con aerocmara:
Estos dispositivos mejoran el acceso (80%) del frmaco a los pulmones, ya que no permanecen en la zona farngea. Rena el equipo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente o leyendo la ficha . Verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Lvese las manos, realice aseo de cavidades si es necesario. Coloque al paciente sentado o semisentado, si su condicin lo permite. Pdale al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca. Agite el frasco del medicamento y preprelo segn corresponda. Introduzca la boquilla del inhalador en el extremo distal de la aerocmara. Coloque la mascarilla de la aerocmara en nariz y boca del paciente, ajstela. Pdale al paciente que respire normalmente. Presione con firmeza el frasco contra la boquilla para dejar pasar una dosis del medicamento a la aerocmara. Pdale al paciente que respire normalmente 6 a10 veces con la mascarilla de la aerocmara puesta. Retire la mascarilla. Si debe repetir la inhalacin espere 5 a 10 minutos. Limpie y guarde el inhalador y la aerocmara en la unidad del paciente.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Lvese las manos.
Registre en hoja de enfermera fecha, hora, nmero de inhalaciones y respuesta del paciente.
C) Uso de nebulizador
Rena el equipo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente o leyendo la ficha. Verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Lvese las manos, realice aseo de cavidades si es necesario. Coloque al paciente sentado o semisentado, si su condicin lo permite. Pdale al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca. Prepare el medicamento diluyendo de acuerdo a la indicacin de la tarjeta de tratamiento. Introduzca el medicamento diluido en el nebulizador estril (de uso individual). Conecte el nebulizador a la red de administracin de oxgeno o aire comprimido segn corresponda. Coloque al paciente la mascarilla del nebulizador cubriendo la nariz y la boca y pdale que respire normalmente mientras dura la nebulizacin (aproximadamente 10 minutos). Si dispone de nebulizador con boquilla, pida al paciente que ajuste los labios a la boquilla y respire por la boca mientras dura la nebulizacin. Retire la mascarilla o boquilla del nebulizador, cierre la fuente de oxgeno o de aire y squele la cara al paciente con toalla de papel.
Cdigo:
Guarde en bolsa plstica el nebulizador limpio en la unidad del paciente. Lvese las manos. Registre en formulario de enfermera, hora, fecha, medicamento, reaccin del paciente y persona responsable.
D) Administracin por va nasal
Rena el equipo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente o leyendo la ficha. Verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Lvese las manos, realice aseo de cavidades si es necesario. Coloque al paciente en decbito dorsal con el cuello en hiperextensin, si el estado del paciente lo permite.
Instilacin de gotas:
Instile en cada fosa nasal las gotas indicadas del medicamento, dirigiendo la punta del cuenta gotas hacia el cornete superior, retire y limpie la punta del gotario.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Aplicacin de spray:
Introduzca la cnula en uno de los cornetes segn indicacin mdica, ocluyendo el contrario. Pdale al paciente que respire por la boca para evitar que estornude, manteniendo la cabeza hacia atrs, o lo menos por 5 minutos. Limpie con pauelo de papel el medicamento que escurra de la nariz. Lvese las manos. Guarde el equipo. Registre el procedimiento, fecha, hora, persona responsable y las observaciones en formulario de enfermera.
Cdigo:
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA RECTAL
Es el procedimiento mediante el cual se introducen medicamentos en forma de pomada o supositorios en el recto.
Valoracin:
Evale el grado de conocimiento que tiene el paciente sobre el procedimiento. Verifique caractersticas del trnsito intestinal, condiciones de la zona perianal, obstruccin del recto por deposiciones, lesiones de la mucosa rectal, hemorroides y otras que pueden contraindicar el uso de la va rectal. Reconozca el tipo de medicamento a administrar, efectos esperados y colaterales.
Objetivos:
Administrar frmacos con fines diagnsticos o teraputicos. Respetar la intimidad y pudor del paciente. Educar al paciente sobre caractersticas del tratamiento, resultados esperados y efectos colaterales. Favorecer la absorcin del medicamento por va rectal.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Equipo:
Medicamentos indicados (pomada o supositorio). Tarjetn com indicacin. Guantes (no estriles). Lubricantes. Trulas secas de algodn. Papel higinico. Depsito para desechos.
Ejecucin:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Verifique la indicacin de identificacin del paciente. Explquele el procedimiento. Cierre la puerta y corra cortinas para mantener privacidad del paciente. Lvese las manos y pngase los guantes. Coloque al paciente en posicin Simas (decbito lateral izquierdo, semiprono).
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Administracin de supositorios:
Lubrique el supositorio con vaselina slida. Solicite al paciente que respire profundo. Con una mano separe suavemente los glteos para visualizar el ano. Con el dedo ndice de la otra mano introduzca suavemente el supositorio en el recto con la parte cnica hacia delante en direccin al ombligo (5 cm aproximadamente hasta sobrepasar el esfnter anal interno). Mantenga los glteos apretados o presione el ano con una trula seca hasta que ceda la urgencia por obrar. Limpie el exceso de lubricante de la zona anal, con papel higinico. Pdale al paciente que retenga el supositorio por 2 a 3 minutos.
Aplicacin de pomada rectal:
Prepare el tubo de pomada con el aplicador cnico lubricado con vaselina slida. Introduzca suavemente el aplicador en el recto direccin al ombligo (alrededor de 7 cm). Exprima lentamente el tubo para eyectar la pomada. Retire suavemente el aplicador y coloque una trula seca en el ano para absorver el exceso de pomada. Deje cmodo al paciente. Lvese las manos. Registre en el formulario de enfermera fecha, hora, el medicamento administrado, persona responsable y respuesta del paciente.
Cdigo:
ADMINSITRACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR VA INTRAVENOSA
Es la introduccin de una solucin, frmacos, sangre o sus derivados directamente al torrente sanguneo a travs de una cnula intravenosa.
Las formas de administracin son: Va directa o bolo. Goteo o perfusin continua. Sistema intermitente mediante microgoteo. Perfusin con bomba infusora. Perfusin con bomba infusora por jeringa.
Valoracin:
Valore estado clnico del paciente que permita cooperacin y comprensin del procedimiento. Evale estado de las venas perifricas y piel del paciente. Identifique posibles alergias a los frmacos o soluciones. Evale estado de hidratacin del paciente. Reconozca tipos de frmacos y volumen a administrar, efectos deseados y colaterales. Valore conocimiento del paciente del tratamiento que se administra.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Objetivos:
Administrar frmacos, sangre y/o soluciones con fines teraputicos o diagnsticos respetando los 5 correctos. Educar al paciente y familia sobre caractersticas del tratamiento, resultados esperados y efectos colaterales. Observar, comunicar y registrar efectos deseados y/o adversos que se presentan. Evitar infeccin local y sistmica. Disminuir temor y ansiedad del paciente o familia.
ADMINISTRACIN POR VA INTRAVENOSA DIRECTA O BOLO
Cdigo:
La introduccin de frmacos o soluciones por va intravenosa directa se realiza cuando es necesaria una accin rpida o cuando es incompatible su mezcla con otros frmacos o soluciones en un matraz.
Equipo:
Rin. Jeringa con aguja 19 G. Catter perifrico, aguja o mariposa. Depsito con trulas de algodn. Solucin antisptica. Ligadura. Tela adhesiva. Guantes (no estriles). Tarjeta de indicacin, medicamento y diluyente o solucin. Depsito para desechos. Depsito par cortopunzantes.
Cdigo:
Acuda al lado del paciente con la bandeja preparada. Identifique al paciente verbalmente o con ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explique al paciente el procedimiento. Lvese las manos. Si el paciente no tiene va venosa disponible proceda segn actividades del procedimiento de puncin intravenosa. Si al paciente tiene va venosa con sello de solucin fisiolgica: o Pincele con solucin antisptica el conector de la va, retire si corresponde. o Compruebe su permeabilidad aspirando suavemente e inyecte el medicamento de acuerdo a su indicacin. o Al finalizar, inyecte 1 a 2 mL de solucin fisiolgica para reponer el sello. Si el paciente tiene una perfusin continua: o Gire la llave de tres pasos del equipo para cerrar el paso de la perfusin si es necesario y administre el frmaco de acuerdo a la indicacin. o Si tiene tapn, retrelo y conecte la jeringa y administre. o Si tiene tapn con goma pincele con solucin antisptica, puncione y administre. o Al finalizar, retire la aguja, abra la llave y reponga el goteo en la frecuencia prescrita. Observe reaccin del paciente y djelo cmodo.
Cdigo:
Lleve el equipo al rea clnica, lave, seque y guarde. Archive la tarjeta en el casillero correspondiente al prximo horario. Lvese las manos. Registre en el formulario de enfermera hora, va, dosis del medicamento administrado y persona responsable.
Cdigo:
ADMINISTRACIN INTERMITENTE MEDIANTE MICROGOTEO
Es el procedimiento que se utiliza para administrar frmacos diluidos en mayor volumen (hasta 100 mL) y mayor cantidad de tiempo que en la administracin por va directa o bolo.
Equipo:
Rin. Equipo de microgoteo. Medicamento indicado y tarjeta de indicacin. Matraz de solucin isotnica para dilucin del medicamento. Depsito con trulas de algodn. Solucin antisptica. Tela adhesiva. Tijera. Conexin de 2 vas o llave de 3 pasos. Porta suero. Depsito para desechos. Depsito para cortopunzantes.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Preparacin del sistema de microgoteo
Ejecucin:
Lvese las manos. Cargue dosis indicada del medicamento en una jeringa segn procedimiento de administracin por va parenteral. Limpie el gollete del matraz usando trula con alcohol, deje seca y corte con tijera. Abra el equipo de microgoteo e insrtelo en el matraz asegurando que se ajuste bien. Invierta el matraz y llene la cmara del mirogoteo segn volumen de dilucin indicada del medicamento, cebe el sistema, retirando todo el aire, evitando que queden burbujas. Limpie usando trula con antisptico la tapa de goma de la cmara de microgoteo e introduzca el medicamento. Complete el volumen indicado para diluir el medicamento en la cmara y cierre la llave del equipo de perfusin, proteja la punta del equipo y colquelo dentro del envoltorio. Rotule el microgoteo y el matraz con la fecha de instalacin. Ponga todo en una bandeja para llevar al lado del paciente.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Administracin al paciente
Ejecucin:
Acuda al lado del paciente con la bandeja. Identifique al paciente verbalmente o con la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente, sus efectos esperados y colaterales. Lvese las manos. Si el paciente no tiene instalada va venosa, proceda segn procedimiento puncin intravenosa y conecte el equipo de microgoteo. Si el paciente tiene instalada una fleboclisis, coloque una conexin de dos vas o una llave de tres pasos y conecte el equipo de microgoteo. si tiene va venosa verifique su permeabilidad y conecte el microgoteo mediante llave de 3 pasos o directamente. Abra la llave del equipo y observe el funcionamiento. Al finalizar el paso del medicamento, vuelva a llenar la cmara de microgoteo con 20 a 30 mL de la solucin del matraz, enjuague la va y cierre la llave del equipo. Si el paciente tena fleboclisis, restablezca el goteo si corresponde.
Cdigo:
Si el paciente tena va venosa sellada vuelva a colocar sello y tape la va venosa. Proteja la punta del equipo de microgoteo. Acomode al paciente. Lleve el equipo al rea clnica, lave, seque y guarde. Archive la tarjeta en el casillero correspondiente al prximo horario. Lvese las manos. Registre en el formulario de enfermera hora, va, dosis del medicamento administrado y persona responsable.
Cdigo:
ADMINISTRACIN POR GOTEO O PERFUSIN CONTINUA (FLEBOCLISIS)
Se utiliza para mantener el suministro de un frmaco a nivel teraputico y/o para restablecer o mantener el equilibrio de lquido y electrlitos.
Equipo:
Rin. Guantes de procedimiento. Equipo de perfusin o fleboclisis. Solucin o medicamento indicado y tarjeta de indicacin. Aguja o catter intravenoso perifrico. Soporte para matraz. Tijera. Depsito con trulas de algodn. Solucin antisptica. Tela adhesiva. Ligadura. Depsito ara cortopunzantes. Depsito para desechos.
Cdigo:
Preparacin del sistema de perfusin continua o fleboclisis
Ejecucin:
Lvese las manos. Limpie el gollete del matraz usando trulas con antisptico, deje secar y corte con tijera. Vace 50 a 100 ml de la solucin del matraz. Si hay indicacin de adicionar electrlitos o medicamentos, agrguelos en este momento. Abra el equipo de fleboclisis e inserte uno de los extremos en el matraz asegurando que se ajuste bien. Cebe el sistema, evitando que queden burbujas. Cubra con su capuchn la punta del equipo. Rotule el matraz con: Nombre de la solucin y cantidad. Nombre y dosis de los elementos adicionales. Hora de inicio y trmino de la solucin. Goteo programado por minuto. Nombre del operador.
Coloque todo en una bandeja. Lvese las manos.
Cdigo:
Ejecucin:
Acuda a la habitacin del paciente con la bandeja preparada. Identifique al paciente verbalmente o leyendo el nombre en la ficha. Verifique la indicacin mdica. Informe al paciente del procedimiento (si su condicin lo permite). Lvese las manos. Cuelgue el matraz en el soporte. Si el paciente no tiene instalada va venosa, proceda segn instrucciones bsicas de puncin intravenosa. Si el paciente tiene instalada una va venosa verifique la permeabilidad de la va si corresponde y conecte el equipo de perfusin mediante llave de 3 pasos o directamente. Deje pasar la solucin medicamentosa o hidratante y deje el goteo segn lo programado. Qudese un par de minutos al lado del paciente para comprobar que no hay molestias. Asegure la extremidad puncionada si es necesario. Acomode al paciente. Lleve el equipo al rea limpia, lave, guarde, archive la tarjeta en el casillero del horario correspondiente e elimnela. Lvese las manos. Registre en hoja de enfermera hora, fecha y persona responsable. Informe a la enfermera y/o mdico cualquier situacin que le cause dudas.
Cdigo:
PERFUSIN CON BOMBA INFUSORA
Procedimiento mediante el cual se administran soluciones endovenosas a una velocidad, volumen y tiempo determinado, en forma continua o intermitente mediante una bomba de infusin.
Equipo:
Guantes de procedimiento. Bomba infusora. Un equipo de infusin segn modelo de bomba. Tarjeta de indicacin mdica. Solucin parenteral indicada preparada. Soporte para la bomba y matraz de solucin. Tela adhesiva.
Cdigo:
Ejecucin:
Prepare la solucin a infundir en su matraz de acuerdo a procedimientos descritos anteriormente. Conecte el matraz preparado al equipo de infusin correspondiente a la bomba a utilizar. Lleve la solucin, equipo y la bomba al lado del paciente. Explquele el procedimiento a realizar. Instale la bomba en un soporte, asegurando su fijacin al lado de la cama del paciente. Lvese las manos. Instale el matraz en el soporte y cebe el sistema, elimine toda burbuja. Coloque el equipo infusor en la bomba segn especificacin del modelo usado. Encienda la bomba y chequee alarmas. Programe el funcionamiento de la bomba: o Volumen a pasar. o Velocidad del flujo en mL/h o mL/min o gotas / min segn corresponda. o Tiempo en que debe pasar el volumen total si corresponde segn tipo de bomba.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Conecte el equipo infusor a la va venosa del paciente.
Abra las llaves de paso del equipo infusor y oprima el botn que inicia la infusin. Observe el buen funcionamiento de la bomba durante un par de minutos. Deje al paciente cmodo. Retire el equipo y gurdelo. Lvese las manos. Registre en formulario de enfermera: solucin administrada, parmetros programados de la bomba, va venosa utilizada y hora de inicio, persona responsable.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA ADMINISTRACIN DE INSULINA
Proceso mediante el cual se inyecta insulina a travs de la va subcutnea o intravenosa a un paciente.
Equipo:
Rin. Insulina indicada. Tarjeta de indicacin. Jeringa de insulina. Guantes de procedimiento. Trulas de algodn. Solucin antisptica. Solucin fisiolgica. Depsito para cortopunzante. Depsito para desechos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Preparacin del frmaco
Ejecucin:
Lvese las manos. Rena el equipo y asegrese que la insulina se mantenga refrigerada entre 2 y 8C o a T ambiente si la usa dentro de las 4 semanas. Verifique tipo de insulina y fecha de vencimiento, si es un frasco nuevo coloque la fecha de inicio del uso. Abra el envase que contiene la jeringa de insulina y depostela en el rin. Frote el frasco para homogenizar (NPH). Limpie la tapa del frasco. Aspire en la jeringa de insulina tanto aire como cantidad de insulina indicada. Puncione la tapa e introduzca el aire en el frasco. Invierta el frasco y tire el mbolo justo por debajo de la marca equivalente a la dosis, cargando la insulina en la jeringa. Si hay burbujas en la jeringa elimnelas introduciendo la insulina en el frasco y vuelva a aspirar tirando el mbolo hacia abajo hasta la marca de la dosis indicada. Si no hay burbuja tire el mbolo hasta la marca de la dosis indicada. Verifique por segunda vez el tipo de insulina y guarde el frasco.
Cdigo:
Ejecucin:
Va subcutnea con jeringa:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. El sitio de puncin va a depender de la zona de rotacin establecida por la enfermera y/o paciente y el esquema de rotacin debe estar registrado. Proceda a administrar la inyeccin de acuerdo al procedimiento de administracin por va subcutnea. Deje al paciente cmodo. Retire el equipo y elimine el cortopunzante. Lvese las manos. Registre el procedimiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Va intravenosa:
Por va endovenosa se administra solamente la insulina cristalina. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. Si la administracin debe ser en bolo y el paciente tiene una va venosa instalada, gire la llave de 3 pasos e inserte la jeringa en la conexin correspondiente o puncione la goma del tapn, desinfectando previamente con antisptico, o en caso contrario instale va venosa e inyecte en forma directa. Si la administracin debe ser continua, adicione la insulina a la solucin indicada y rotule el matraz con la dosis y tipo de insulina. Administre mediante bomba infusora y progrmela segn indicacin mdica. Deje al paciente cmodo. Retire el equipo y elimine el cortopunzante. Lvese las manos. Registre el procedimiento.
Cdigo:
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
Es la administracin de la terapia de anticoagulacin por va oral y/o parenteral con fines preventivos en personas con factores de riesgo de enfermedad o con fines teraputicos en personas con enfermedades tromboemblicas.
Administracin por va endovenosa
Equipo:
Rin. Jeringa de 1 5 ml, segn dosis a administrar. Aguja N 18 21. Bomba de infusin con equipo de fleboclisis o equipo de fleboclisis con control de goteo. Solucin fisiolgica (matraz de 250 ml). Frasco con heparina. Guantes de procedimiento. Trulas de algodn. Solucin antisptica. Depsito para cortopunzantes. Depsito para desechos.
Cdigo:
Ejecucin:
Va intravenosa directa:
Prepare una jeringa con la dosis indicada de heparina y una jeringa con 2 a 3 ml de solucin fisiolgica y coloque en rin. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. Si el paciente no tiene va venosa disponible proceda segn procedimiento de puncin venosa y administre la heparina y a continuacin introduzca 2 a 3 ml de solucin fisiolgica. Si el paciente tiene va venosa instalada, desinfecte el extremo y el tapn, retrelo o puncione la goma, verifique la permeabilidad de la va y administre la heparina, en dosis y velocidad indicada y a continuacin introduzca 2 a 3 ml de solucin fisiolgica. Deje al paciente cmodo. Retire el equipo y elimine el cortopunzante. Lvese las manos. Registre el procedimiento.
Va intravenosa contina:
Cdigo:
Prepare un matraz con la solucin indicada a infundir, equipo de fleboclisis y bomba de infusin. Use de preferencia una dilucin de 25.000 UI de heparina en 250 ml de solucin fisiolgica al 0,9% o solucin glucosaza al 5% o segn indicacin. Cada ml de esta disolucin contiene 100 UI de heparina. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. Si el paciente no tiene va venosa disponible proceda segn procedimiento de puncin venosa. Administre con bomba infusora. Mantenga constante la velocidad de infusin indicada (ml/h). Realice control tiempo parcial de protrombina (TTPK) durante el tratamiento. Deje al paciente cmodo. Retire el equipo y elimine el cortopunzante. Lvese las manos. Registre el procedimiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Administracin por va subcutanea:
Equipo:
Rin. Frasco con heparina. Jeringa de 1 y aguja N 25 a 27 en caso de heparina no fraccionada. Guantes de procedimiento. Trulas de algodn. Solucin antisptica. Depsito para cortopunzantes. Depsito para desechos.
Ejecucin:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Confronte con el tarjetn de indicacin, verifique los 5 correctos. Explique el procedimiento. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario. Proceda segn procedimiento de inyeccin subcutnea. Aspire la heparina indicada del frasco.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Sitios de puncin: o Zona periumbilical. o Regin lateral y posterior del brazo. o Parte anterior del muslo.
Pellizque un pliegue de tejido abdominal, e inserte la aguja en un ngulo de 90 en tejido subcutneo profundo y sin aspirar inyecte la heparina lentamente. Al finalizar la inyeccin del lquido, cuente hasta 10. Retire la aguja y no masajee el sitio de puncin. Deje al paciente cmodo. Retire el equipo y elimine el cortopunzante. Lvese las manos. Registre el procedimiento.
Cdigo:
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS E INFUSION ENDOVENOSA I. Material: Los equipos de infusin endovenoso deben ser de calidad tal que aseguren la mantencin del circuito cerrado. Las llaves de paso que posibilitan los goteos, los deben dar con una relativa exactitud para evitar accidentes o iatrogenias. Los equipos de infusin endovenosa deben poseer un dispositivo de goma cerca de su insercin para ser utilizados en aquellos pacientes que requieran administrar soluciones o medicamentos en forma directa. El conector de los equipos de infusin debe ser atornillado al catter endovenoso (tipo luer) para impedir su desconeccin involuntaria. II. Preparacin de soluciones y medicamentos para uso endovenoso: La preparacin de las soluciones y medicamentos deben realizarse siempre con tcnica asptica en el rea limpia de la clnica de enfermera. El rea de trabajo (mesn y bandeja) que se utilizar debe limpiarse previamente con detergente y luego aplicar con una toalla desechable desinfectante. Durante la preparacin debe restringirse la circulacin de personas por la clnica de enfermera. Los matraces deben mantenerse en un lugar limpio, seguro y libre de polvo.
Cdigo:
El personal encargado de la preparacin siempre debe lavarse las manos con jabn antisptico antes de realizar el procedimiento. Los matraces de suero deben ser limpiados con solucin antisptica previo a su corte y utilizacin. Las soluciones con o sin aditivos deben ser preparadas en el momento de usarse para evitar la contaminacin de los fluidos despus de abierto el envase. Las tijeras y pinzas a utilizar durante la preparacin deben ser de material inoxidable, las cuales deben ser lavadas con jabn, mantenidas secas y protegidas en el rea limpia de la clnica de enfermera. El gollete del matraz, los frascos de medicamentos y aditivos, las pinzas y las tijeras a utilizar deben ser desinfectadas en el momento de la preparacin, con trulas limpias impregnadas con alcohol 70%. Los aditivos de las soluciones parenterales deben ser retirados de la ampolla o frasco con agujas estriles y agregados a travs del gollete del matraz,no deben puncionarse los envases de sueros. Las agujas utilizadas en la dilucin deben ser cambiadas al administrar los medicamentos en los pacientes, cuando se realiza en los tapones de los equipos. Todas las soluciones deben ser claramente identificadas en la tarjeta de identificacin del suero con el nombre del paciente, tipo de solucin, aditivos, fecha y hora de instalacin, no se debe escribir directamente sobre el matraz con lpiz que contenga solvente qumico, debido al riesgo de migracin del solvente al fluido.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA III. Mantencin del Sistema de Perfusin:
Los equipos de perfusin deben cambiarse cada 72 hrs. Junto con el catter perifrico, la fecha deber rotularse con lpiz indeleble. Esto incluye equipo de fleboclisis, equipos de tratamientos, llaves de tres pasos, selectores mltiples, alargadores y sistemas de medicin de presin venosa central. El sistema de perfusin utilizado debe ser mantenido en circuito cerrado. La administracin de medicamentos debe ser realizada por los dispositivos diseados para tal efecto, como llaves de tres pasos, gomas de equipo, sectores mltiples. La administracin de aditivos al matraz ya instalado ser restringida. Los equipos de perfusin endovenosa que haya sido utilizados en administracin de productos sanguneos y lpidos debern ser eliminados al trmino del uso. Los equipos de administracin de medicamentos y fleboclisis en espera de ser administrados, deben mantenerse tapados con sello hermtico y protegidos con bolsa de polietileno estril.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA IV.
Administracin de Medicamentos por la Va Endovenosa: El personal que administra los medicamentos debe lavarse las manos con jabn antisptico antes de realizar el procedimiento. Las preparaciones para ser administradas deben realizarse en el momento, queda prohibido su preparacin y almacenamiento listas para ser administradas, aunque, sean refrigeradas. Las jeringas que contienen medicamentos deben ser transportadas desde la clnica de enfermera a la unidad del paciente en riones o bandejas. Antes de administrar el medicamento se debe verificar las condiciones del sitio de puncin en la bsqueda de alteraciones como enrojecimiento, dolor espontneo o a la palpacin, aumento de volumen local o equmosis, el sitio de puncin debe ser cambiado ante la presencia de alguno de esos signos. Debe verificarse la permeabilidad del catter comprobando que fluye sangre. No debe administrarse medicamentos a presin en un catter por el que no a refluido sangre fcilmente al aspirar. Los catteres que se encuentren tapados deben ser retirados de inmediato y no se debe intentar destapar por el riesgo de embolia y trombosis. Las tapas de goma de los equipos de infusin deben ser desinfectadas con trulas limpias y alcohol 70 antes de ser puncionadas para la administracin de los medicamentos. Las tapas de llave de tres pasos, alargadores o selectores mltiples deben ser manejadas con precaucin, manipulacin mnima y colocadas en una superficie estril mientras dure la administracin de medicamentos para evitar la contaminacin del sistema.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Para mantener permeable la va
endovenosa
administrar
medicamentos sin colocar fleboclisis de mantencin, se debe mantener con va con solucin de preferencia suero fisiolgico. Los tapones luer in usados para tapar las brnulas, su uso es controversial, al ser usados debe normarse el procedimiento, capacitado el personal y posteriormente supervisado.
V.
Cambio de Soluciones: Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 hrs. Despus de iniciada la administracin y eliminado el volumen de solucin que no haya pasado y se encuentre en el matraz. El cambio debe hacerse con tcnica asptica, pincelando previamente el lugar de unin del equipo de fleboclisis y el matraz con alcohol 70. Las soluciones que contengan lpidos deben ser cambiadas cada 24 hrs.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA VI.
Precauciones con medicamentos y soluciones: Las soluciones y medicamentos deben ser revisados prolijamente buscando alteraciones, cambios de color, turbidez, partculas visibles y se debe comprobar la vigencia de la solucin de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se encuentra cualquier alteracin en el frasco o matraz debe ser devuelto de inmediato a la farmacia para la verificacin de la serie correspondiente. No deben administrarse medicamentos o sueros que tengan sus etiquetas o envases deteriorados que no permita asegurar completamente la indemnidad y contenido. Los medicamentos de presentacin en ampollas deben ser eliminados luego de abiertos. Los frascos de medicamentos de dosis mltiples deben ser guardados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Los tapones de los frascos deben mantenerse con cubierta hermtica estril. Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los servicios y estas diluciones deben ser conocidas por todo el personal involucrado. Se debe revisar peridicamente los productos almacenados en los Servicios Clnicos, incluidos los carros de reanimacin y urgencias a fin de renovar aquellos medicamentos que se encuentren alterados, vencidos o sin identificacin.
Cdigo:
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA IM, SBC, ID
I.
Preparacin Medicamentos: La preparacin de las soluciones y medicamentos deben realizarse siempre con tcnica asptica en el rea limpia de la clnica de enfermera. El rea de trabajo (mesn y bandeja) que se utilizar debe limpiarse previamente con detergente y luego aplicar con una toalla desechable desinfectante. Durante la preparacin debe restringirse la circulacin de personas por la clnica de enfermera. El personal encargado de la preparacin siempre debe lavarse las manos con jabn antisptico antes de realizar el procedimiento. Las tijeras y pinzas a utilizar durante la preparacin deben ser de material inoxidable, las cuales deben ser lavadas con jabn, mantenidas secas y protegidas en el rea limpia de la clnica de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA II. Administracin de medicamentos:
El personal que administra los medicamentos deben lavarse las manos con jabn antisptico antes de realizar el procedimiento. Las preparaciones para ser administradas deben realizarse en el momento, queda prohibido su preparacin y almacenamiento listas para ser administradas, aunque sean refrigeradas. Las jeringas que contienen medicamentos deben ser transportadas desde la clnica de enfermera a la unidad del paciente en riones o bandejas. Antes de administrar el medicamento se debe verificar las condiciones del sitio de puncin en la bsqueda de alteraciones como enrojecimiento, dolor espontneo o a la palpacin, aumento de volumen local o equmosis, el sitio de puncin debe estar indemne libre de lesiones, si presenta alguno de los signos antes sealado no debe puncionar el sitio elegido. El sitio a puncionar debe limpiarlo previamente con antisptico. Debe verificarse al puncionar que no refluya sangre. No debe administrarse el medicamento a presin.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA III. Precauciones con los Medicamentos: Los medicamentos deben ser revisados
prolijamente
buscando
alteraciones, cambios de color, turbidez, partculas visibles y se debe comprobar la vigencia de la solucin de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se encuentra cualquier alteracin en el frasco o matraz debe ser devuelto de inmediato a la farmacia para la verificacin de la serie correspondiente.
Observaciones: Antes de realizar un lavado vesical manual, es necesario cerciorarse de que realmente la sonda esta obstruida. o La sonda o catter y la bolsa colectora no recogen orina. o El paciente manifiesta dolor intenso suprapbico. o Presencia de globo vesical. Con esto evitaremos manipular la sonda y abrir el circuito cerrado que forma con la bolsa colectora de forma innecesaria.
Cdigo:
ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES CON DRENAJE
Es el cuidado de enfermera a un paciente con cualquier tipo de drenaje para permitir que estos cumplan su objetivo. Objetivos: Lograr que el drenaje cumpla su funcin. Eliminacin de sustancias extraas o nocivas de un lugar determinado. Obliteracin de espacios muertos. Prevenir complicaciones post-operatorias impidiendo la acumulacin de lquidos que se produce como resultado de una intervencin quirrgica. Equipo: Bandeja estril con apsitos y algodones. Guantes estriles. Soluciones antispticas, recolector de drenaje. Tijera estril. Jeringa estril. Tela adhesiva. Copa graduada.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Lvese las manos. Rena el equipo necesario. Realizar el mismo procedimiento de curacin simple.
Una vez limpia la herida, limpiar el drenaje y su alrededor. Corte el apsito por la mitad en forma hendida. Con suavidad se aplica el apsito hendido cerca de la piel que rodea el drenaje de modo que entre el la hendidura. Cubra la herida. Coloque el recolector al drenaje, fije con tela. Mida el contenido drenado. Retire el material utilizado, lvese las manos y registre el procedimiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA TIPOS DE DRENAJE
PENROSE Conocido tambin como dren en cigarrillo. Se utiliza cuando se desea drenar lquido del tejido celular subcutneo. Cuidados de enfermera: Mantener el penrose en su sitio fijndolo con un apsito cortado en V y cubrir con otro apsito. Cuidar que quede sin pliegues para facilitar el drenaje. Cambiarlo cada vez que se realice la curacin. Calcular o medir la cantidad de lquido drenado.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA NELATON
Sonda de caucho. Tiene un extremo abierto y en otro redondeado con un orificio cercano a la punta. Segn los planos anatmicos que atraviese depender su uso. Cuidados de enfermera: Conectar la sonda al sistema de aspiracin indicado. Segn el caso puede utilizarse la aspiracin central, el drenaje por gravedad o, al vaco. Ensear al enfermo a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga. Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexin las veces que sea necesario, aspirando el dren suavemente con una jeringa estril. Cambiar diariamente la conexin de la sonda. Observar la cantidad y calidad del lquido drenado. Evitar que se acode ya que esto impedira el buen flujo del lquido y favorecera la obstruccin de la sonda.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA TUBULAR
Tubo semirgido que tiene en un extremo varias perforaciones. Este dren permite drenar lquido hemtico o purulento de cavidades profundas. Cuidados de enfermera: Comprobar la permeabilidad aspirndolo con una jeringa estril en el momento de la curacin, o cuando se sospeche que est obstruido. Medir el lquido drenado y observar la calidad de este. Cambiar la conexin y el recolector de lquidos cada 24 horas, o si es necesario. Observar el punto de fijacin del tubo para comprobar que est cumpliendo su objetivo y evitar que el dren se salga. Observar la piel alrededor del tubo para pesquisar signos de inflamacin y/o presencia de exudado. Ensear al enfermo a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga. Para retirarlo se corta el punto que lo fija a la piel.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA BABCOCK
Drenaje aspirativo por excelencia. Se instala en intervenciones quirrgicas abdominales cuando cabe esperar despus de la intervencin, acumulo de exudado en la zona intervenida. Cuidados de enfermera: Conectarlo a un frasco hermtico estril, y este a la aspiracin continua suave, a travs de un tubo de goma. El tubular no se moviliza, pero si la sonda nelaton si fuera necesario. Permeabilizar drenaje con 20 o 30 cc de suero fisiolgico cada 4 o 6 horas y segn sea necesario, vigilando continuamente su permeabilidad. Observar la cantidad y calidad del lquido drenado. Mantener tubular fijo a la piel para evitar que se salga. Observar que la sonda nelaton no se colapse, ni la goma de aspiracin del frasco de aspiracin, ya que esto dificulta o impide el drenaje. Cuando la cantidad de lquido drenado disminuye, se puede retirar la sonda nelaton y se transforma en tubular. Ensear al enfermo a movilizarse con el dren para evitar que se salga. Anotar la cantidad y calidad del lquido drenado. Cambio de frasco recolector estril cada 24 horas o las veces que sea necesario.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA DRENAJES KHER O SONDA T
Es una sonda de drenaje biliar que se inserta va percutanea en el conducto biliar comn para mantener abierto el conducto y poder drenar la bilis. El extremo corto del tubo se introduce en el conducto biliar comn y el extremo largo se lleva a la superficie a travs de una incisin. El paciente se va de alta con esta sonda que queda instalada aproximadamente 20 das, siendo controlado por colangiografa. Cuidados de enfermera: Sonda T conectado a bolsa recolectora. Proteger zona de incisin en la piel y sonda T con gasa. Curacin diaria. Fijar sonda T a zona abdominal. Situar drenaje recolector bajo el nivel del conducto biliar. Cuidar de no doblar o estirar la sonda T. Controlar cantidad y calidad del lquido drenado. Registrar.
Cdigo:
REALIZACIN DE ELECTROCARDIOGRAMA
Es un examen en que se registra una grfica de la actividad elctrica del corazn en un tiempo dado en una persona en reposo.
Valoracin:
Valore el estado fsico y emocional del paciente. Identifique si el paciente presenta dolor torcico y sus caractersticas. Infrmese del conocimiento que la persona tiene del procedimiento. Infrmese del objetivo del examen. Informe de resultados de EKG anteriores (si corresponde).
Objetivo: Obtener un trazado de buena calidad para contribuir al diagnstico.
Equipo: Electrocardigrafo. Placas de extremidades y precordiales. Gel para electrodos. Toalla de papel. Utensilios para rasurar, si fuese necesario. Depsito para desechos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Rena el equipo de EKG y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica. Informe al paciente y familia del procedimiento. Lvese las manos.
Verificar que el aparato est cargado, (si lo ocupa con batera) que el cable y los electrodos estn en buenas condiciones. Colocar al paciente en decbito supino, descbrale la regin del trax, brazos y piernas donde se instalarn los electrodos. Retire joyas u objetos de metal que porte el paciente. Marque en el trax los puntos donde se ubican las derivaciones precodiales. V1 = 4 espacio intercostal (EIC) paraesternal derecho. V2 = 4 EIC paraesternal izquierdo. V3 = Entre V2 y V4 V4 = 5 EIC lnea medioclavicular izquierda V5 = 5 EIC lnea axilar anterior izquierda V6 = 5 EIC lnea axilar media izuierda En caso de infarto de pared inferior, se realiza un EKG de ventrculo derecho, donde V1 y V2 se colocan igual pero V3, V4, V5 y V6 se ubican en los mismos sitios anatmicos pero al lado derecho. Instale las placas con gel conductor en los puntos marcados en el trax y conecte los electrodos. Coloque las placas con gel conductor con los electrodos en ambos antebrazos y en las extremidades inferiores en el tercio distal de la pierna, segn los colores o letras determinados por la marca del electrocardigrafo. Encienda el equipo y verifique estandarizacin automtica. Chequee la velocidad estndar requerida del papel.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Solicite
a la persona que se relaje, que acomode los brazos y las manos
relajados al lado del cuerpo, que respire tranquilo y evite moverse durante la toma del examen. Tiene la posibilidad de tomar el EKG en forma automtica o manual. Si lo hace en forma manual, registre en cada derivacin con 3 4 complejos movilizando el selector de una a otra derivacin. Si lo toma en forma automtica solo inicie el registro, pasar automticamente de una derivacin a otra. Registre derivaciones bipolares (D1, D2, D3), unipolares de extremidades (AVR, AVL, AVF) y unipolares precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Dependiendo del voltaje de las ondas puede modificar la estandarizacin a o a 2 milivolt. Verifique que el trazado est completo y de buena calidad, y apague el electrocardigrafo. Retire los electrodos al paciente, lmpiele la piel, y aydelo a vestirse si es necesario, djelo cmodo. Retire el papel con el trazado EKG del equipo e identifique las 12 derivaciones. Complete los datos del paciente: nombre, edad, nmero de ficha, fecha, hora. Retire y limpie el equipo y sus accesorios y colquelo en su lugar. Lvese as manos. Registre en formulario de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA HEMOGLUCOTEST
Es el mtodo para la determinacin del nivel de la glucosa en la sangre capilar mediante un dispositivo electrnico.
Objetivo:
Determinar el valor de la glicemia en un paciente.
Equipo:
Trulas. Glucmetro. Tiras reactivas. Lanceta o aguja N 23. Depsito para cortopunzante. Depsito para desechos.
Cdigo:
Ejecucin:
Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica. Explquele el procedimiento. Lvese las manos. Coloque la tira en el glucmetro. Limpie la zona a puncionar, preferentemente la zona lateral de dedos. Dejar secar unos segundos. Puncione el dedo elegido. Debe puncionar un dedo diferente cada vez. Presione el dedo para que salga la sangre. Toque la gota de sangre con la tira reactiva. Esperar el tiempo indicado en las instrucciones del medidor. Presionar el punto de puncin unos segundos con una trula seca para hacer hemostasis. Lea el resultado de glucosa en sangre en el visor del glucmetro. Deje cmodo al paciente y revise el dedo si hay sangramiento o dolor. Elimine la tira y elementos punzantes. Lvese las manos. Registre en formulario de enfermera.
Cdigo:
RECOGIDA DE ORINA DE 24 HORAS

Recoleccin de orina durante 24 h. con fines analticos.
Objetivo:
Conseguir una muestra representativa de la diuresis de un da, para evaluar la presencia de metabolitos, as como su posible cuantificacin.
Equipo:
Guantes de procedimientos. Recipiente recolector. Etiqueta identificatoria. Impreso de laboratorio.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Explicar al paciente el procedimiento.
Descartar la orina recogida en la primera miccin de la maana y efectuar la recoleccin durante las 24 h. siguientes incluyendo la primera miccin de la maana siguiente. El recipiente ha de estar en el frigorfico, durante el periodo de recogida, para evitar el crecimiento de microorganismos o la descomposicin de componentes de la orina. Enviar al laboratorio el frasco recolector previa comprobacin de datos del paciente. Registrar en formulario de enfermera. Observaciones: El paciente ha de ingerir la cantidad de lquido habitual y no consumir alcohol. En la determinacin de algunos metabolitos (porfirinas, catecolaminas...) se utilizan conservantes que pueden ser txicos (Carbonato clcico, cido clorhdrico) por lo que se han de extremar las precauciones al abrir el frasco recolector.
Cdigo:
TOMA DE MUESTRA DE ORINA DESDE SONDA FOLEY
Procedimiento mediante el cual se extrae con tcnica asptica desde una sonda Folley instalada, una cantidad de orina con fines diagnsticos. Valoracin: Verifique el tipo de examen que debe tomar segn la indicacin. Verifique que el circuito Sonda Folley-bolsa recolectora est cerrado y permeable. Valore las condiciones de la zona genital y del meato urinario. Valore el grado de experiencia y conocimiento que tiene el paciente y familia del procedimiento. Objetivos: Obtener una muestra asptica de orina con fines dignsticos. Equipo: Frasco estril y rotulado para recibir la muestra. Guantes no estriles. Jeringa de 5ml con aguja N 21. Solucin antisptica (alcohol). Trulas. Depsito para desechos. Depsito para cortopunzantes.
Cdigo:
Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento al paciente y familia. Acomode al paciente en posicin decbito dorsal y proteja la privacidad de la persona. Lvese las manos y colquese los guantes no estriles. Desinfecte el extremo distal de la sonda con solucin antisptica. Puncione la onda en ngulo de 30 y aspire con la jeringa la cantidad de orina necesaria para el examen. Vace la orina al frasco estril sin tocar los bordes. Cierre el frasco y rotule la muestra (si no lo ha tenido preparado) con nombre completo, servicio clnico, cama, fecha, tipo de examen y enve al laboratorio. Indique en la Hoja de Orden de Examen si el paciente se encuentra en tratamiento con antibitico y/o si est sintomtico. Elimine el cortopunzante, retire el equipo y enve al rea sucia para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre en el formulario de enfermera hora, fecha, tipo de examen y nombre de persona responsable de la toma de muestra.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA PUNCIN ARTERIAL
Es la introduccin de aguja o catter en una arteria perifrica para tomar una muestra de sangre o instalar va con fines diagnsticos y/o evaluacin teraputica. Valoracin: Valore condicin general y cognitiva del paciente que permita cooperacin y comprensin del procedimiento. Valore la indemnidad de la piel y la presin de pulso de las arterias posibles de puncionar. Valore el conocimiento del paciente sobre el procedimiento. Identifique el objetivo de la puncin (exmenes monitorizacin). Objetivos: Obtener una muestra de sangre arterial para exmenes del laboratorio. Permeabilizar una va arterial para monitorizar hemodinmica. Prevenir complicaciones en el paciente. Equipo: Rin. Jeringa de 3 ml heparinizada. Aguja N 21 G (corta), mariposa N 21 G o cateter perifrico (N 20 23 G). Trulas de algodn. Solucin antisptica (alcohol al 70% solucin o sachet y povidona yodada).
Cdigo:
Tapa para la jeringa (la que se use en el servicio, si corresponde). Dispositivo fro para el traslado de la muestra de sangre arterial. Guantes no estriles. Gasa estril. Tela adhesiva o cinta quirrgica. Termmetro (si corresponde). Orden de examen (segn corresponda). Depsito para desechos. Depsito para cortopunzantes. Pechera plstica. Ejecucin: Este procedimiento necesita un colaborador. Rena el equipo en una bandeja o carro y llvelo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente, leyendo su nombre en la ficha clnica, verifique la indicacin mdica. Explique el procedimiento. Pngase pechera plstica, lvese las manos y colquese los guantes no estriles. Acomode al paciente y palpe la arteria a puncionar, segn arteria elegida, busque la que le d seguridad de acceso. Asegrese de la indemnidad de los tejidos de la zona. Si ha elegido la arteria radial debe hacer el test de Allen previo a puncionar. Si es necesario lave con agua jabonosa, la zona donde va a puncionar, seque bien. Acomode el brazo sobre una almohadilla, si punciona arteria radial ponga la mueca en extensin para facilitar la puncin.
Cdigo:
Pincele la piel con antisptico (mnimo 5cm2) de la zona que puncionar. Adems limpie dos o tres dedos del guante (de la mano no dominante) con antisptico, para palpar la arteria sin contaminar la zona. Palpe la arteria seleccionada y puncione la piel con la aguja o catter con el bisel hacia arriba, en ngulo segn la arteria y en direccin hacia donde siente ms intensas las pulsaciones y observe el reflujo de sangre. La arteria radial se punciona en ngulo de 30, con aguja corta N 21, la arteria humeral en 45 con aguja corta N 21 y la arteria femoral en 90 con aguja larga N 21. La sangre refluye hacia la jeringa en forma pulstil, sin aspirar, espere tener la cantidad deseada y retire la aguja en forma rpida y segura. Presione firmemente sobre la zona puncionada con trulas de algodn secas durante 5 minutos. Si puncion con mariposa espere que la sangre refluya por el tubo, conecte la jeringa y aspire muy suavemente si es necesario; una vez tomada la muestra de sangre arterial, retire la mariposa y presione firmemente con trulas de algodn secas durante 5 minutos. Despus de retirar el dispositivo de puncin y luego de presionar sobre el sitio de puncin, selle con gasa estril y cinta quirrgica. Si tom una muestra, elimine toda burbuja que pueda tener a jeringa y selle con la tapa. Mover suavemente la jeringa para mezclar la sangre con el anticoagulante. Etiquete la muestra y depostela en el recipiente con fro. Agregar a la orden de examen la edad del paciente, la temperatura corporal y la concentracin de O2 que est recibiendo. Deje cmodo al paciente, asegrese que la cama quede limpia y seca (lo realiza el colaborador). Confirme que el paciente se siente bien.
Cdigo:
Elimine el cortopunzante, retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre el procedimiento en formulario de enfermera: respuesta del paciente, arteria puncionada, fecha y hora, concentracin de O2 y temperatura del paciente y nombre de la persona responsable.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA TEST DE ALLEN
Es el mtodo para valorar la circulacin del arco palmar y entre la arteria cubital y radial, cuando se desee puncionar arteria radial. Ejecucin: Indique al paciente cerrar con fuerza la mano que se puncionar y usted comprima la arteria radial y cubital simultneamente. A continuacin indquele abrir la mano, la palma y los dedos se deben observar plidos En seguida al soltar la arteria cubital tiene que aparecer el color rosado de la mano en menos de 10 segundos, o que significa que la circulacin cubital es suficiente para irrigar los tejidos. Lo normal son 2 segundos (test de Allen positivo). Sobre 15 segundos se considera test de Allen negativo y no se debe puncionar la arteria radial.
Cdigo:
EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVO Definicin Cultivo microbiolgico de la sangre Es un mtodo diagnstico en medicina empleado para detectar infecciones que se trasmiten a travs de torrente sanguneo bacteriemia o septicemias. Objetivo Determinar la presencia de microorganismos en sangre obtenida con tcnica asptica, mediante la siembra de sta en un medio de cultivo. En caso de bacteriemia permite aislar el agente causal. Condiciones Uso de tcnica asptica. Evitar la contaminacin, al extraer la muestra con la flora microbiana cutnea del paciente o del operador. El retiro de los medios de cultivo en el laboratorio, debe ser realizado en el momento en que se proceder a realizar la tcnica (no dejar en la sala por tiempo indeterminado, pues la temperatura ambiente altera las condiciones aspticas del caldo de cultivo)
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Materiales
Bandeja con: 2 frascos con caldo de cultivo que se retirarn previamente del laboratorio; estos deben estar debidamente rotulados. 2 jeringas desechables de 10cc. 2 pares de guantes estriles.
Bandeja de hemocultivo con: - CIME - Trulas estriles - Trocar 21 g 4 unidades - 1 receptculo para desechos - 1 frasco con alcohol - Tela adhesiva - 1 mascarilla (dependiendo del hospital en que se encuentre y norma del servicio) - 1 ligadura
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Tcnica
Supervisar que preparen el paciente para la toma de hemocultivo (lavar ambas extremidades inferiores. Lavado de manos clnico Informe procedimiento a realizar al paciente. Prepare el equipo Controle temperatura axilar ( verificando no sea >38C) Ligar - Seleccione vena a puncionar Colocarse guantes estriles Arme jeringa Desinfecte trula con alcohol Colocar pao perforado en sitio de puncin elegido. Realiza puncin venosa, extrayendo la cantidad de sangre requerida. Retira aguja de la jeringa, cambiando el trocar Con frascos al vaco, descontaminar el tapn de goma o retirar protector de plstico. Deposita suavemente la muestra en l frasco, deslizando la sangre por las paredes, cuidando que la jeringa no toque la boca del frasco. Controlar sitio de puncin colocar tela. Esperar 15 minutos y proceda a realizar el mismo procedimiento en la otra extremidad inferior. Descarta material utilizado en receptculo Retira guantes, los descarta y lava las manos. Registra la tcnica.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Consideraciones de la tcnica de Hemocultivos -
La preparacin de la piel es esencial si se quiere evitar la contaminacin de la muestra. Al vaciar la muestra suavemente se evita la hemlisis, ya que su presencia puede interpretarse como positividad del hemocultivo. Si se requieren hemocultivos seriados, se deben tomar las muestras de diferentes sitios de puncin. El retirar los frascos en el preciso momento de la realizacin de la toma de muestra permite obtener resultados fidedignos. La presencia de fiebre en el paciente indica destruccin bacteriana, por lo tanto no es imprescindible que se tome solo bajo esa condicin Si el paciente se encuentra en estado de gravedad que seale la posibilidad de una bacteremia No es necesario esperar 15 minutos entre las muestras, ya que es preciso instaurar terapia de antibiticos precozmente. Si el paciente esta con antibioterapia, el hemoculivo debe tomarse antes de administrar la siguiente dosis y registrarlo en la orden: medicamento, dosis y hora.
Si no logra obtener sangre en la primera puncion, se debe cambiar la aguja utilizada.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente verbalmente y leer en la ficha clnica. Lavarse las manos. Colocar al paciente en postura cmoda y con la zona de puncin apoyada y bien visible. Colocar la ligadura 10 15 cm por encima del sitio de puncin. Colocar pao de campo. Desinfectar la zona con gasa impregnada en antisptico realizando movimientos en espiral de dentro hacia fuera. Colocacin de guantes estriles y extraer 20 cc de sangre. Retirar compresor y presionar sobre el punto de puncin. Introducir 10 cc de sangre en el frasco de anaerobios y posteriormente los otros 10 cc restantes en el otro frasco. Identificar correctamente vales y frascos de las muestras. Si no fuera posible, mantener los frascos a temperatura ambiente, no en estufa, ni frigorfico. Cursar al servicio de Microbiologa. Registrar en formulario de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Observacin:
Extraer si fuera posible, antes de iniciar antibioticoterapia. Nunca extraer sangre para hemocultivos de un catter previamente insertado en el paciente. Slo podr ser vlida la extraccin si se realiza en momento de la insercin de dicho catter. Observar la ms estricta asepsia en la ejecucin de la tcnica para evitar contaminaciones o falsos positivos. S despus de un corto perodo de tiempo (4-5 das de perodo febril) y an a pesar de tratamiento antibitico, aparece fiebre est indicada una nueva extraccin de Hemocultivos. Siempre que sea posible, lo correcto es extraer un set de hemocultivos, es decir dos extracciones de 10 o 5 cc. de sangre cada una, separadas aproximadamente 30 min. La enfermera/o responsable del paciente proceder a la extraccin de hemocultivos cuando aparezca estado febril en el contexto de cualquier proceso o enfermedad de los que se desconozca su origen. Se registrar da y turno en que se realiza la extraccin, as como la temperatura del paciente en el momento de la extraccin y/o sntomas que presenta el paciente.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA PUNCIN INTRAVENOSA
Es la introduccin de una aguja o catter en el sistema vascular perifrico con fines diagnsticos o teraputicos.
Valoracin:
Evale el estado de las venas piel del paciente. Valore estado clnico del paciente que permita cooperacin y comprensin del procedimiento. Valore el conocimiento del paciente sobre el procedimiento. Determine el objetivo de la puncin.
Objetivos:
Obtener una muestra de sangre para exmenes del laboratorio. Introducir un medicamento o solucin con fines diagnsticos o teraputicos. Permeabilizar una va venosa.
Cdigo:
Rin o bandeja limpia. Jeringa. Aguja, mariposa o catter. Catter perifrico. Depsito con trulas de algodn. Solucin antisptica. Ligadura. Guantes (no estriles). Tela adhesiva. Gasa de 2,5 x 2,5 cm estril. Depsito para desechos. Depsito para cortopunzantes. Tubo de examen (segn corresponda).
Cdigo:
Lleve el equipo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente o en la ficha clnica. Explquele el procedimiento a realizar. Lvese las manos y colquese guantes. Acomode al paciente con la extremidad a puncionar sobre la ropa de cama o superficie adecuada. Seleccione el sitio de puncin de distal a prximal en la extremidad elegida. o Red venosa mano: venas ceflica y baslica. o Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales. o Fosa antecubital: vena baslica, vena cubital y vena ceflica. o Brazo venas baslica y ceflica. La red venosa del pie se usa slo en caso de emergencia por falta de acceso venoso en extremidades superiores. Coloque la ligadura para la vena se vea y/o palpe con mayor facilidad. Desinfecte un rea de la piel de 5 cm con solucin antisptica. Fije la vena traccionando la piel y solicite al paciente que empue y abra la mano en forma suave. Inserte la guja en la piel con el bisel hacia arriba, puncione la vena y observe el reflujo de sangre. Retire la ligadura. Si punciona con catter, retire el conductor antes de inyectar o aspirar. Mantenga fija la aguja o catter. Contine el procedimiento segn se toma la muestra para examen o administracin de medicamentos. Si toma exmenes, extraiga la cantidad de sangre necesaria, vierta en los tubos, suelte la ligadura, retire la va.
Cdigo:
Si retira la va, presione la zona de puncin con trula seca por lo menos 1 minuto y selle con gasa estril y tela adhesiva. Si no instala tratamiento y desea mantener la va permeable, coloque sello de solucin fisiolgica (1 a 2 ml) y cierre la va con tapa estril Luer u otro tipo de tapn (por ejemplo: sistema libre de aguja, clave azul). Si va a instalar una perfusin conecte el equipo de perfusin o fleboclisis a la va venosa y contine segn procedimiento de administracin. Acomode al paciente. Lleve el equipo al rea limpia, lave, seque, y guarde. Archive la tarjeta en el casillero correspondiente al prximo horario de administracin. Lvese las manos. Registre en el formulario de enfermera, el procedimiento, hora y persona responsable.
Observaciones:
Disminuye el riesgo de infeccin. En antebrazo seleccionar una vena del brazo no dominante. En tratamientos a largo plazo alternar ambas extremidades superiores. Elegir venas de grueso calibre para administrar soluciones hipertnicas. Para distraer la atencin del paciente pdale que inspire profundo. Deje sellado el punto de insercin con gasa estril registrando fecha de instalacin encima de la tela.
Cdigo:
TOMA DE MUESTRA DE SECRECIN ENDOTRAQUEAL
Es la obtencin de secrecin endotraqueal con tcnica asptica, para fines diagnsticos.
Valoracin:
Evale la cantidad y calidad de secrecin endotraqueal del paciente. Identifique el tipo de va area artificial que tiene instalada el paciente (TET o TQT). Valore sus condiciones fsicas y cognitivas para solicitar su cooperacin en e procedimiento.
Objetivo
Obtener una muestra de secrecin endotraqueal en forma asptica para el diagnstico de infecciones de la va respiratoria baja.
Cdigo:
Guantes estriles. Elementos de proteccin: pechera plstica, mascarilla, antiparras. Pao clnico estril. Rin estril. Agua bidestilada estril. Sonda de aspiracin estril. Frasco especial estril para recoleccin de la muestra. Depsito para desechos.
Ejecucin:
Ese procedimiento requiere de un colaborador. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica. Explique el procedimiento. Colquelo en posicin decbito dorsal semisentado. Pngase pechera, antiparras y mascarilla, lvese las manos y colquese guantes estriles. El ayudante presenta campo estril, la sonda de aspiracin y el frasco especial para la recoleccin de la muestra. Conecte la sonda de aspiracin al frasco para recoleccin y ste al sistema de aspiracin. Compruebe que la tapa del frasco este firme y sellada.
Cdigo:
Si es necesario desconecte el sistema de oxigenoterapia momentneamente, dejndolo en campo estril. Mantenga el frasco en forma vertical y aspire con la sonda el contenido endotraqueal. Obtenida la muestra, desconecte el sistema de aspiracin y cierre las salidas del frasco. Si es necesario vuelva a aspirar al paciente. Deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los elementos de proteccin, los guantes y lvese las manos. Etiquete el frasco y enve de inmediato al laboratorio. Registre en formulario de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA MIELOGRAFA
Procedimiento radiolgico invasivo para objetivar caractersticas anatmicas de estructuras radiculares y del saco dural a cualquier nivel raqudeo. Objetivo: Determinar la presencia de patologa expansiva y compresiva intraraqudea. Indicaciones: Radilucopatas en general. Mielopata. Personal: Tecnlogo Rx. Auxiliar Rx. Mdico. Tiempo estimado: 2 horas.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Equipo: Equipo radiolgico. Equipo ropa estril que incluye paos de campo. Guantes estriles (dos pares). Lidocana 2%.
Trocar para puncin lumbar N 22 23 (2), equipo puncin lumbar. Jeringa 5 ml (1). Jeringa 10 ml (1). Equipo conector. Llave de tres vas. Material de contraste no inico (omnipaque). Gasas estril (6 como mnimo). Ejecucin: El paciente debe estar hospitalizado. Explicacin sobre procedimiento. Colocar al paciente en posicin de decbito lateral con flexin marcada de muslos sobre pelvis y piernas. Almohada ceflica. Aseo de regin dorso lumbar. Aseo completo de manos con tcnica de asepsia y antispticos. Vestimenta mascarilla, delantal estril y guantes estriles. Pincelar con solucin yodada regin dorso lumbar.
Cdigo:
Colocar paos de campo estriles alrededor de la zona de puncin. Realizar infiltracin con Lidocana 2% en regin anatmica a puncionar. Aspiracin para descartar previamente a la infiltracin la penetracin intravascular. Puncin con trocar 23 de puncin lumbar estril hasta el espacio subdural. Verificar lquido cefalorraqudeo. Colocar conector a extremo distal. Introducir ms o menos 10 ml de medio de contraste con visin en pantalla de Rx verificando introduccin en el canal raqudeo. Extraer aguja y realizar presin ms o menos un minuto y verificar rea de puncin. Colocar al paciente en decbito dorsal. Realizar tomas radiolgicas deseadas. Evaluar post procedimiento estado clnico y enviar al paciente con indicaciones. Manejo y controles en sala: El paciente se enva y se maneja sentado por 12 horas. Recepcin del paciente por enfermera (o) o quien verifica el estado clnico y las indicaciones. Control de signos vitales cada 4 horas. Suero Ringer 500 cc a pasar en dos horas. Analgesia segn necesidad e indicaciones mdicas. Control del sitio de puncin a ingreso, cuatro y ocho horas. Rgimen cero por cuatro horas y luego liviano el da del procedimiento.
Cdigo:
OXIGENOTERAPIA Es la administracin de oxgeno por las vas respiratorias superiores mediante dispositivos especiales, para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenacin tisular. Valoracin: Evale el estado clnico del paciente y su anamnesis respiratoria. Reconozca tipo de respiracin y sus caractersticas. Evale la existencia de signos y sntomas de alteraciones respiratorias. Valore los gases arteriales y/o saturometra.
Objetivos: Proporcionar apoyo respiratorio de manera segura y segn indicacin. Favorecer la fluidificacin de secreciones mediante atmsfera hmeda. Prevenir complicaciones de oxigenacin inadecuada. Lograr que el paciente acepte y colabore en su tratamiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Equipo: Fuente de oxgeno fija o porttil. Bigotera o mascarilla limpia de uso individual. Dispositivo para sistema Venturi (si corresponde). Guantes de procedimiento. Pechera plstica. Equipo para aseo de cavidades. Conexin de oxgeno estril. Humedificador con agua bidestilada (estril). Depsito para desechos. Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Explique el procedimiento. Lvese las manos y colquese guantes si es necesario.
Verifique el buen funcionamiento de la fuente de oxgeno. Instale el humidificador con agua bidestilada hasta la marca indicada. Arme el sistema segn corresponda (bigotera o mascarilla). Ponga el flujmetro de oxgeno al volumen indicado y verifique que el oxgeno fluya a travs del dispositivo a usar. Asegrese que el humidificador burbujee. Realice aseo de cavidades bucal y nasal segn corresponda. Coloque al paciente en posicin cmoda, comnmente Fowler o semisentado. Administre oxgeno segn sistema indicado.
Cdigo:
Oxigenoterapia por bigotera (o naricera): Instale al paciente la bigotera dirigiendo las curvas hacia adentro, siguiendo la curvatura natural de la fosa nasal. Ensele a respirar por la nariz con la boca cerrada. Fije las ramas de la bigotera pasndolas por detrs de las orejas y afrmela bajo la barbilla. Proteja las reas de presin de la bigotera, bajo la nariz y sobre las orejas. Realice aseo de cavidad nasal y bucal y lubrique cada 4 horas, cambie la bigotera cada 24 horas. Controle condiciones del paciente, estado de conciencia, saturacin de oxgeno, caractersticas de la frecuencia respiratoria y pulso. Tome muestra de sangre arterial para gasometra segn indicacin mdica. Observe constantemente la reaccin del paciente, estado de conciencia, expresin facial y coloracin de piel y mucosas.
Cdigo:
Oxigenoterapia por mascarilla con sistema VenturI (de alto flujo): Explique al paciente el procedimiento y tranquilcelo. la masacrilla puede causar sensacin de sofocacin por cubrir la boca y nariz. Verifique que el dial que usa con la mascarilla corresponde a la concentracin de oxgeno indicada. Ajuste las conexiones entre masacrilla y fuente de O2, abra el paso de O2 con los litros indicados. Coloque la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente; ajstela sobre la cara dejndola cmoda. Proteja las reas de presin de la mascarilla y de las bandas de sujecin.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Oxigenoterapia por mascarilla con reservorio:
Su instalacin al paciente es igual a la anterior, pero la cantidad de O2 administrada puede variar entre 6 a 10 l/min. Realice aseo de cavidades cada 4 horas, lubrique y proteja reas de presin de la mascarilla (mejillas, nariz y sobre las orejas). Seque y limpie la cara del paciente frecuentemente. Nunca rellene el humidificador del O2. Cambie el agua bidestilada las veces que sea necesario para mantener el nivel indicado. El uso del humidificador es individual del paciente, cuando se suspende el tratamiento debe ser limpiado y desinfectado. Cambie el humidificador del equipo de oxigenoterapia cada 24 horas; lave y descontamine con alcohol al 70%, seque y llene con agua bidestilada estril. Reemplace la mascarilla por naricera cuando el paciente se alimenta por boca, ajustando la equivalencia en litros por minutos. El O2 se debe administrar en forma continua. Controle condiciones del paciente, estado de conciencia, saturacin de oxgeno, caractersticas de la frecuencia respiratoria y pulso. Tome muestra de sangre arterial para gasometra segn indicacin mdica. Observe constantemente la reaccin del paciente, estado de conciencia, expresin facial y coloracin de piel y mucosas. Deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre.
Cdigo:
ASPIRACIN DE SECRECIONES NASALES Y BUCOFARNGEAS
Es el procedimiento realizado con tcnica asptica en el cual se eliminan secreciones de la boca, nariz o faringe por medio de un catter conectado a una fuente de aspiracin, para mantener permeable la va area superior y prevenir aspiracin traqueal. Valoracin: Valore el estado clnico y cognitivo del paciente para cooperar en el procedimiento. Determine el grado de conocimiento del paciente sobre el procedimiento. Valore la capacidad del paciente para eliminar secreciones por medio de la tos. Determine la frecuencia respiratoria del paciente y las caractersticas del patrn respiratorio. Valore la coloracin de la piel y mucosas. Objetivos: Mantener las vas respiratorias altas permeables para facilitar la ventilacin. Aumentar la eficiencia de la eliminacin espontneas de las secreciones mediante la estimulacin de la tos y la respiracin profunda. Prevenir complicaciones respiratorias, infecciosas, obstructivas por la acumulacin de secreciones.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Equipo: Fuente de aspiracin (central o porttil). Equipo de aseo de cavidades. Catter o sonda estril para aspiracin. Tubo en Y, si es necesario. Solucin fisiolgica o agua bidestilada estril. Guantes estriles o de procedimiento segn norma.
Elementos de proteccin: pechera plstica, mascarilla, antiparras. Depsito para desecho. Toalla de papel. Ejecucin: Este procedimiento requiere de un operador y un colaborador. Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente y en la ficha clnica. Explique el procedimiento. Infrmele el procedimiento aun cuando se encuentre con alteracin de conciencia. Coloque al paciente en posicin semisentado, con el cuello hiperextendido. Proteja la ropa colocando en el pecho una toalla de papel. Colquese los elementos de seguridad, lvese las manos. Abra el receptculo con solucin fisiolgica o agua estril, colquese los guantes.
Cdigo:
Conecte el catter y el conector si es necesario al sistema de aspiracin. Humedezca la punta del catter con solucin estril. Introduzca el catter a travs de la boca o nariz, sin forzarlo. No aplique aspiracin durante la introduccin. Aplique la aspiracin intermitente mientras retira la sonda con movimiento suave de rotacin. Esto debe durar entre 5 a 10 segundos (no exceder de 15 segundos). Permita al paciente respirar y descansar. Si es necesario repita el proceso; solicite al paciente que realice respiraciones profundas y tosa previamente, si sus condiciones lo permiten. Cada vez que retire el catter, aspire solucin fisiolgica para limpiarlo. Repita la operacin hasta que las vas areas superiores del paciente estn limpias. Pesquise signos de apnea, hipoxia, dolor torcico o cambios de la frecuencia cardiaca. Elimine el catter. El equipo a usar en cada procedimiento debe ser de un solo uso. Realice aseo de cavidades, deje a la persona limpia y cmoda, reinstale la oxigenoterapia si corresponde. Deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes y lvese las manos. Registre.
Cdigo:
ASPIRACIN DE VIA AEREA ARTIFICIAL Es el procedimiento mediante el cual se eliminan con tcnica asptica, secreciones de trquea o bronquios, por medio de una sonda a travs de un tubo endotraqueal o cnula de traqueostoma para mantener permeable la va rea artificial.
Las indicaciones de la aspiracin son: Secreciones dentro del tubo de va area. Sospecha de aspiracin de secreciones gstricas o de la va area superior Auscultacin de sonidos respiratorios adventicios sobre la trquea y bronquios Aumento de la frecuencia respiratoria, sostenida o ambas cosas. Disminucin gradual o sbita de los niveles de oxgeno en la sangre arterial Comienzo sbito de dificultad respiratoria. Objetivos: Prevenir Infecciones Intrahospitalarias de Va Respiratoria Inferior. Mantener la va area permeable mediante la eliminacin de secreciones, a travs de la cnula de traqueostoma, previniendo a su vez la aparicin de infecciones y atelectasias. Retirar del rbol bronquial las secreciones que el paciente no puede eliminar de forma espontnea. Mantener la permeabilidad del tubo endotraqueal, y as permitir Un correcto intercambio de gases a nivel alveolo-capilar.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Equipo: Sondas de Aspiracin estriles.. Aspiracin central o porttil. Guantes estriles. Suero fisiolgico o agua bidestilada estril. Amb con reservorio. Ampollas de suero fisiolgico. Jeringa de 10 cc. Rin, copela, bandeja o botella estril. Depsito para desechos. Tcnica de aspiracin:
La aspiracin de secreciones debe ser realizada con tcnica asptica y material estril. El equipo a utilizar; sonda, suero (ampolla), copela o rin, debe ser de un slo uso, NO PUEDE SER USADO EN UNA NUEVA ASPIRACIN. Los frascos colectores de cada paciente, deben ser vaciados y desinfectados al menos una vez al da y entre cada paciente. Las mangueras conectoras (goma de aspiracin) deben ser cambiadas por una estril una vez al da y entre cada paciente.
Cdigo:
Si durante el procedimiento se contamina parte del material, el operador debe cambiar todos los materiales (guantes, sonda y suero, etc.) Mantenga protegida la conexin y goma de aspiracin con funda estril, luego de realizada la aspiracin. Se debe aspirar en primer lugar la va area inferior por la cnula de traqueotoma y al finalizar sta se proceder orofarngeas. a aspirar las secreciones
Preparacin del paciente: Si el paciente esta conciente. Tranquilizar al paciente y explicarle el procedimiento. Advertir al paciente que va ser aspirado y que puede experimentar falta de respiracin. Colocar al paciente en posicin semifowler si no hay contraindicaciones. Preparacin del equipo: Previo lavado de manos. Las aspiraciones deben ser aspticas. Abrir el envoltorio de la sonda de aspiracin (puede colocarse un pao estril sobre el pecho del paciente). Colocar suero fisiolgico en un recipiente. Preparar el suero fisiolgico en una jeringa de 10cc. Colocar el amb en un lugar conveniente. Ponerse los guantes estriles. Mantener estril la mano dominante y la otra mano limpia.
Cdigo:
Con la mano estril coger la sonda de aspiracin. Con la mano limpia coger el tubo o goma de aspiracin. Si anteriormente no se ha puesto en marcha el aspirador, poner en marcha el aspirador con la mano limpia mientras la sonda de aspiracin se sujeta con la mano estril y regular la presin. Mantener una presin entre 100 y 120 mmHg. Antes de comenzar, se oxigenar al paciente previamente y se mantendr durante 1 minuto despus de la aspiracin. Ejecucin: Con la mano dominante se procede a introducir la sonda de aspiracin, con la otra mano no estril se coge la goma o el tubo de aspiracin. Introducir la sonda pinzndola y por tanto desconectando la presin de aspiracin. Para evitar lesionar la mucosa, no realizar movimientos bruscos hacia arriba o abajo mientras la introduce. Cuando la sonda alcance la Carina, se notar resistencia y el paciente toser, no avanzar ms. Mientras se aspira, rotar la sonda suavemente y retirarla en un movimiento continuo sin volver a introducirla. La aspiracin no debe ser traumtica, debe introducirse lo mas lejos posible pero sin forzar. Entre aspiracin y aspiracin se darn ventilaciones con amb y 2cc de suero fisiolgico para movilizar secreciones, cuando el paciente presente secreciones espesas. Una vez que se ha procedido a la aspiracin, se introduce la sonda en suero fisiolgico. Para aclarar.
Cdigo:
En primer lugar se aspiran las secreciones traquales y posteriormente las secreciones de la faringe y boca. Las aspiraciones deben de ser de corta duracin. La aspiracin no durar ms de 10 seg. , en caso de Hipoxia no ms de 5 seg. Se utilizar 1 sonda por cada aspiracin. En caso de toma de muestra para cultivo se har pinzando y despinzando el terminal conectado a aspiracin. Esta muestra se enviar inmediatamente a su obtencin al laboratorio, pasados 15 min. la muestra no es valida para cultivo sobretodo para anaerobios. Al finalizar la aspiracin de secreciones, se debe lavar con abundante agua estril la goma de aspiracin para facilitar el drenaje completo de secreciones hacia el frasco. Una vez finalizado el procedimiento se proceder a lavarse las manos. Vigilar: Comprobar la SpO2 mientras dure la aspiracin para evitar hipoxias prolongadas del paciente. Si esta conectado a un monitor cardiaco controlar presin arterial, frecuencia cardiaca, arritmias y bradicardias. Observar la coloracin de la piel. En el caso de que la sonda de aspiracin haga tope con algn obstculo, puede tratarse de algn tapn de moco. Registrar las observaciones: Incluyendo los datos de valoracin antes y despus de la aspiracin. Hacer constar el color consistencia y cantidad de las secreciones. Anotar tambin las reacciones adversas al realizar la aspiracin.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA La frecuencia de las aspiraciones:
La aspiracin de secreciones debe ser realizada segn necesidad del paciente, la cual se pesquisa con la auscultacin de ambos hemotrax, no deben programarse aspiraciones en horarios prefijados. Aparicin de ruidos durante la ventilacin, traducindose en secreciones traquales. Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador. Desadaptacin del enfermo Aparicin de importantes estertores bronquiales en la auscultacin. Intranquilidad y ansiedad.
Cdigo:
CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Son los cuidados brindados a la persona portadora de una traqueostoma (TQT), por consiguiente los cuidados realizados con estricta tcnica asptica van dirigidos a mantener fija y permeable la cnula de traqueostoma, y evitar infecciones de la va respiratoria. Valoracin: Valore las caractersticas del patrn respiratorio del paciente. Valore las condiciones fsicas del cuello y de la zona de la TQT. Valore la cantidad y caractersticas de las secreciones traqueobronquiales. Valore la tolerancia del paciente a la TQT. Valore el grado de comprensin y aceptacin de la persona de la TQT y disposicin para cooperar en los procedimientos relacionados. Valore el deterioro de la autoimagen del paciente. Objetivos: Mantener la cnula de TQT fija y permeable. Prevenir las complicaciones de la TQT. Disminuir ansiedad y temor del usuario ante el uso del dispositivo endotraqueal. Capacitar a la persona y familia en el autocuidado de su TQT. Apoyar al paciente y familia para afrontar su nueva condicin e imagen corporal.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Equipo: Equipo de curacin. Solucin fisiolgica. Apsitos, gasas u otros elementos de proteccin. Cintas de fijacin. Equipo para aspiracin de secreciones. Rin estril. Pao clnico estril. Guantes estriles. Guantes de procedimiento. Pechera plstica, mascarilla, antiparras. Medidor de presin de cuff. Depsito para desechos. Respirador manual (amb). Cnula de traqueostoma.
Ejecucin: Este procedimiento requiere de un colaborador.
Cdigo:
ASPIRACIN DE SECRECIONES DE LA CNULA DE TQT: Realice aspiracin de secreciones endotraqueales (ver procedimientos de aspiracin de va area artificial) cada vez que sea necesario, controlando saturometra. Si es necesario retire el O2 por el menor tiempo posible. CAMBIO DE CNULA DE TQT POR CANULA CON ENDOCNULA DE TQT: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos y colquese guantes estriles. Ubique al paciente en posicin semisentado y realice aspiracin de secreciones: endotraqueales. Prepare la cnula nueva que se instalar. Cnula externa sin baln con cnula interna (vstago) y cierre. El primer cambio lo realiza el mdico, con estricta tcnica asptica. Suelte las cintas y desinfle suavemente el baln de la cnula en uso. Se retira la cnula que tiene el paciente. El mdico lubrica la cnula de recambio con solucin fisiolgica e inserta la nueva cnula. Fije la cnula externa con las cintas atadas alrededor del cuello del paciente. Reinstale el sistema de oxigenoterapia que est usando el paciente. Luego de finalizar los cuidados deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes, elementos protectores y lvese las manos.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Registre en formulario de enfermera. LIMPIEZA DE CNULA INTERNA (VASTAGO): Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Pngase pechera, lvese las manos y colquese guantes estriles. Abra el equipo de curaciones. Si es necesario retire el O2. Quite la cnula interna de la TQT y sumrjala en un rin estril en una mezcla de solucin fisiolgica y detergente enzimtico. Lmpiela por dentro y por fuera minuciosamente con una gasa. Enjuague con solucin fisiolgica. Aspire la cnula externa y reinstale la cnula interna. Aplique el cierre para asegurar ambas cnulas. Reinstale el sistema de oxigenoterapia que est usando el paciente. Luego de finalizar los cuidados deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes, elementos protectores y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera. CAMBIO DE CNULA INTERNA: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Explquele el procedimiento y como puede colaborar.
Pngase pechera, lvese las manos y colquese guantes estriles. Realice aspiracin de secreciones. Cmbiese los guantes estriles y arme el campo estril. Suelte el cierre (girando el dispositivo segn el tipo de TQT en uso) para soltar la cnula interna de la externa. Retire la cnula interna y elimnela en el dispositivo de desechos. Lubrique la nueva cnula o vstago con solucin fisiolgica, aspire la cnula externa e introduzca el vstago. Aplique el cierre segn tipo de cnula en uso. Si es necesario realice curacin de estoma. Segn necesidad cambie las cintas. Luego de finalizar los cuidados deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes, elementos protectores y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA OXIGENOTERAPIA: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos y colquese guantes. El equipo que utilice debe ser estril. Se administra oxgeno segn indicacin, conectado a la cnula con tubo en Y con sistema Ventura o con mascarilla o collar de TQT con mangueras corrugadas y termocalefactor para humidificar y temperar O2. Elimine en forma constante el condensado de las mangueras corrugadas con tcnica asptica. Luego de finalizar los cuidados deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes, elementos protectores y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA NEBULIZACIN: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Lvese las manos y colquese guantes. El equipo utilizado en cada nebulizacin debe ser estril. Realice nebulizacin segn procedimiento e indicacin mdica. Luego de finalizar los cuidados deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes, elementos protectores y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA CURACIN DEL ESTOMA: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Pngase pechera, mascarilla, antiparras, lvese las manos y colquese guantes estriles. Arme campo estril. Suelte la cinta de la cnula externa, mientras realiza procedimiento, asegure con la otra mano la posicin de la cnula para evitar su expulsin. Limpie las secreciones de la piel que rodea el estoma con solucin fisiolgica, seque minuciosamente. Cubra con gasa o apsito absorbente y aislante la piel alrededor de la cnula y asegure la cinta mediante un nudo lateral. Luego de finalizar los cuidados deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes, elementos protectores y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA CAMBIO DE LA CINTA: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
Identifquelo verbalmente, leyendo en la ficha clnica y verifique la indicacin mdica. Explquele el procedimiento y como puede colaborar. Pngase pechera, lvese las manos y colquese guantes de procedimiento. Se realiza cada vez que sea necesario, si se ensucia o hay presencia de secreciones. Coloque al paciente en posicin semisentado si su condicin lo permite. Suelte las cintas sucias y si es necesario realice aseo de las alas de la cnula y de estoma. Seque prolija y suavemente. Pase las cintas limpias por el orificio de las alas de la cnula y anude. Rodee el cuello con tensin suficiente para evitar presin excesiva sobre la piel. Deje el nudo en la zona lateral. Deje apsito o gasa que evite que la cnula de TQT cause lesin de la piel. Luego de finalizar los cuidados deje cmodo al paciente. Retire el equipo y enve para su procesamiento. Retrese los guantes, elementos protectores y lvese las manos. Registre en formulario de enfermera.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA DRENAJE TORCICO
Es la evacuacin de aire, lquido y/o sangre de la cavidad pleural a travs de un sistema de drenaje, para permitir la reexpansin del pulmn. Este procedimiento lo realiza el mdico; la enfermera (o) prepara, conecta y mantiene el sistema. Valoracin: Evale el patrn respiratorio del paciente: Frecuencia respiratoria, expansin torxico bilateral y pulso. Valore la coloracin de la piel y mucosas del paciente, para pesquisar signos de hipoxia. Verifique la permeabilidad del sistema. y la seguridad de las conexiones. Valore el grado de conocimiento del paciente, del procedimiento y disposicin para cooperar. Valore signos y sntomas de complicaciones que puedan aparecer. Objetivos: Restaurar y/o mantener la dinmica normal del trax. Facilitar el intercambio gaseoso adecuado a nivel pulmonar. Disminuir la ansiedad y temores del paciente. Mantener sistema permeable que facilite la salida de aire, sangre y/o lquidos de la cavidad pleural. Prevenir complicaciones pulmonares
Cdigo:
DRENAJE BAJO SELLO DE AGUA, SIN ASPIRACIN
Este sistema permite extraer el lquido y el aire de la cavidad pleural mediante la gravedad y la presin expiratoria positiva del paciente. Equipo: Equipo estril de drenaje torcico, desechable o frasco de vidrio de 2.000 cc con tapa y set de conexiones. 2 pinzas Kelly. Un matraz de 500 cc solucin fisiolgica estril. Guantes estriles. Elementos de proteccin: pechera plstica, mascarilla, antiparras. Tela adhesiva. Cajn protector de frasco torcico. Tubo de conexin de silicona estril. Trulas de algodn. Solucin antisptica. Paos clnico estril. Depsito de desecho.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Ejecucin: (Este procedimiento requiere de un colaborador) Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente o en su ficha.
Informe el procedimiento a realizar, si su condicin lo permite. Lvese las manos, pngase los guantes. El ayudante presenta el equipo al operador. El operador prepara campo estril y ubica el equipo y conexiones en esta rea. Asegrese que el tubo de toracotoma que tiene el paciente est pinzado con dos pinzas en sentido opuesto. El ayudante vierte agua bidestilada en el frasco, 300 ml a 400 ml. Asegure que los tubos del equipo estn firmes y hermticos en el lugar correspondiente. Coloque la tapa del frasco y compruebe su hermeticidad, verifique que la varilla quede sumergida a lo menos 2 cm bajo el agua. A la conexin del frasco que va hacia el paciente conctele el tubo de silicona, y este se conecta al tubo de toracotoma; despince el tubo. Verifique funcionamiento del sistema, pidiendo al paciente que respire profundo o tosa y observe la oscilacin del agua dentro de la varilla que hace sello o trampa de agua. Acomode al paciente, mantenindolo semisentado, disponga las conexiones de manera de no obstaculizar los movimientos del paciente. Si es necesario realice curacin en el sitio de insercin del tubo. Fije el tubo de silicona a la ropa del paciente con tela adhesiva o pinza., para evitar la desconexin accidental con sus movimientos. Rotule el frasco con la cantidad de agua bidestilada que coloc en l. Deje el frasco en un cajn para evitar cada accidental.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Retire el equipo y gurdelo. Retire los guantes y lvese las manos. Registre.
Cdigo:
DRENAJE TORCICO BAJO SELLO DE AGUA CON ASPIRACIN
Este sistema permite extraer el lquido y el aire de la cavidad pleural mediante la presin positiva del paciente, la gravedad y la aspiracin externa. Equipo: Equipo estril de drenaje torcico, tipo desechable de 2 3 frascos de vidrio de 2.000 cc con las tapas y set de conexiones. 1.000 cc solucin fisiolgica estril. Guantes estriles. Tela adhesiva. Paos clnicos estriles. 2 pinzas tipo Kelly. Cajn protector de frascos torxicos. Tubos de conexin de silicona estril. Trulas de algodn. Solucin antisptica. Depsito de desechos. Ejecucin: (Este procedimiento requiere de un colaborador) Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente o en su ficha. Informe el procedimiento a realizar, si su condicin lo permite. Lvese las manos, pngase los guantes.
Cdigo:
El ayudante presenta el equipo al operador. El operador prepara campo estril y ubica el equipo y conexiones en esta rea. Asegrese que el tubo de toracotoma que tiene el paciente est pinzado con dos pinzas en sentido opuesto. Si usa un sistema de 2 frascos: El ayudante vierte al primer frasco, 500 ml de agua bidestilada. Coloque la tapa del frasco, asegure su hermeticidad y verifique que la varilla quede sumergida a lo menos 2 cm bajo el agua. El ayudante vierte al segundo frasco, 1000 ml de agua bidestilada. Coloque la tapa al frasco, asegure su hermeticidad. Conecte el primer frasco con el segundo con la conexin respectiva. Conecte el primer frasco con el tubo de toracotoma del paciente, con alargadores de silicona, y el segundo frasco con el sistema de aspiracin. En el segundo frasco introduzca la varilla en el agua segn la presin de aspiracin indicada. Deje los frascos en un cajn para evitar cadas accidentales.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Si usa sistema de 3 frascos:
Agregue a lo anterior un frasco recolector que se conectar al tubo de toracotoma. Disponga los tubos de manera que no obstaculicen los movimientos del paciente y no halla desconexiones accidentales. Despince el tubo de toracotoma. Pida al paciente que respire profundo o tosa y observe la oscilacin del agua dentro de la varilla, encienda la aspiracin y verifique el funcionamiento del sistema. Si es necesario realice curacin del sitio de insercin del tubo. Acomode al paciente, mantenindolo Semisentado, si su condicin lo permite. Fije el tubo de silicona a la ropa del paciente. Retire el equipo, lave, seque y guarde. Reitrese los guantes, lvese las manos. Pegue una etiqueta en cada frasco registrando la cantidad de agua destilada que contiene y la fecha. Registre en el formulario de enfermera, Fecha, Hora y Persona Responsable.
Cdigo:
CAMBIO DEL FRASCO DE LA TRAMPA DE AGUA
Equipo: 1 2 frascos graduados estriles. Un matraz de 500 ml. solucin fisiolgica. Un matraz de 1000 ml. solucin fisiolgica (si cambia 2 frascos). Guantes estriles. Dos pinzas kelly. Ejecucin: (Este procedimiento necesita un colaborador) Cierre la aspiracin si la est usando. Lvese las manos, colquese los guantes estriles. Vace la solucin estril al frasco graduado. Pince el drenaje pleural con dos pinzas en sentido opuesto, mantngalas hasta terminar el procedimiento. Proteja la goma del drenaje para evitar dao de ste con las pinzas. Retire el tapn del frasco. Coloque el tapn en el nuevo frasco y asegure su hermeticidad. Verifique que la varilla quede sumergida 2 a 3 cm en la solucin del frasco. Si slo cambia un frasco despince el drenaje pleural constatando su permeabilidad por el movimiento de la columna de agua con la respiracin. Si va a cambiar al segundo frasco no despince el tubo; vace 1000 cc de solucin estril al frasco.
Cdigo:
Retire la tapa del frasco y colquela en el nuevo frasco, asegurando su hermeticidad. Deje la varilla que regule presin de aspiracin en la medida indicada. Fije la conexin del tubo para evitar traccin accidental. Despince y abra la aspiracin si corresponde. Pegue una etiqueta en el frasco indicando la cantidad de solucin que puso en l. Deje cmodo al paciente. Retire el equipo, lave y guarde si corresponde. Mida el contenido del frasco que cambio, descuente la cantidad que tena. Retrese los guantes, lvese las manos. Registre el procedimiento: cantidad de lquido drenado, fecha, hora, persona responsable, reacciones del paciente.
Cdigo:
MANTENCION DEL SISTEMA DE DRENAJE TORCICO
Ejecucin:
Ordee los tubos en frecuencia (segn protocolo) en forma manual dirigindose desde el paciente hacia el sistema de drenaje, observando las caractersticas de lo drenado y cuidando no movilizar el tubo de toracotoma. Verifique con frecuencia la permeabilidad del sistema de drenaje, observando la continuidad del drenaje y la oscilacin del agua. Nunca eleve el o los frascos por sobre el nivel del trax del paciente. Mantenga los frascos protegidos para prevenir daos. Mantenga dos pinzas kelly en la unidad del paciente, para clampear rpidamente en caso de desconexin u otra complicacin. En caso de desplazamiento o salida del tubo, aplique un apsito en el orificio presionando firmemente con la mano. Avise de inmediato al mdico. Observe la zona de insercin del tubo de toracotoma en busca de filtracin de aire o secrecin. Evale constantemente signos y sntomas de complicaciones: disnea, cianosis, aumento de volumen cercano al sitio de insercin en el trax. De aviso de inmediato y registre.
Cdigo:
Cambie el frasco recolector del drenaje cuando este mximo, a de su capacidad. Cambie el sistema a lo menos cada 24 horas. Mida el contenido evacuado. Controle signos vitales con frecuencia segn indicaciones y condiciones del paciente. Controle saturometra y tome gases arteriales segn indicacin. Administre oxigenoterapia segn indicacin. Mantenga al paciente en posicin semisentado cuidando no aplastar, traccionar, ni acodar las conexiones del sistema.
Cdigo:
RETIRO DEL TUBO DE TORACOTOMIA
Son las actividades que se realizan a un paciente para la extraccin del tubo de toracotoma, cuando hay reexpansin total del pulmn.
Valoracin: Evale las condiciones clnicas y cognitivas generales del paciente y disposicin para cooperar. Identifique el calibre del tubo de toracotoma que tiene el paciente. Observe el patrn respiratorio y la expansin simtrica del trax. Identifique el sistema de drenaje que utiliza el paciente. Objetivos: Retirar el tubo de toracotoma sin complicaciones. Prevenir y/o pesquisar oportunamente complicaciones luego del retiro. Equipo: Equipo de curacin. Guantes de procedimiento. Guantes estriles. Elementos de proteccin como pechera, mascarilla, antiparras.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Solucin fisiolgica. Apsito impregnado con vaselina slida estril. Apsitos secos. 2 pinzas tipo Kelly. Tela adhesiva oclusiva. Depsito para desechos. Ejecucin: Rena el equipo y llvelo al lado del paciente. Identifique al paciente verbalmente o en su ficha.
Informe el procedimiento a realizar, si su condicin lo permite. Coloque al paciente en posicin Fowler. Si el paciente tiene sistema de drenaje con aspiracin, cierre la aspiracin y pince el tubo con las 2 pinzas tipo Kelly en sentido puesto. Lvese las manos, pngase los guantes estriles. Retire las fijaciones (tela adhesiva) que fijan el tubo de toracotoma. Arme campo estril y prepare el apsito impregnado, con gasas grandes dobladas y abundante vaselina slida estril, esto se coloca sobre el apsito seco. Pincele con trulas con solucin fisiolgica alrededor del tubo de toracotoma. Corte el punto que une la piel con el tubo de toracotoma. Solicite al paciente que inspire profundamente y que espire todo el aire y que retenga la respiracin. Luego con una rpida maniobra retire el tubo girndolo y con la otra mano aplique con presin el apsito impregnado en vaselina.
Cdigo:
Fije con tela oclusiva no porosa, sellando completamente el apsito. Observe dinmica respiratoria del paciente y/o aparicin de dolor. Instale sistema de administracin de oxgeno si est indicado. Deje cmodo al paciente, controle signos vitales, saturometra, aparicin de enfisema subcutneo y observe que ventila sin dificultad. Retire el equipo, lave y guarde si corresponde. Retrese los guantes, lvese las manos. Registre el procedimiento.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA PUNCIN LUMBAR Definicin
Tcnica invasiva que consiste en la introduccin de una aguja o trocar en el canal espinal, a nivel lumbar para obtener una muestra de LCR con fines diagnsticos y teraputicos. Objetivos Mitigar la ansiedad del paciente y propiciar su colaboracin en el procedimiento. Favorecer la eficacia y la seguridad de la tcnica, colaborando con el facultativo. Asegurarse que el paciente ha sido informado de la realizacin del procedimiento y de su objetivo. Material Paos estriles. Gasas estriles. Antisptico tipo povidona o similar. Jeringas de 5cc y de 10cc. Agujas SC e IM. Anestsico local
Cdigo:
Trocares de puncin lumbar del nmero 20 y 22G. Tubos de recoleccin de LCR, estriles. Manmetro para medir la presin del LCR y llave de tres vas. Material para la toma de constantes vitales (TA y Pulsioximetra). Apsito estril. Contenedor de objetos punzantes. Procedimiento Lavado clnico de manos Explicar la tcnica al paciente, si est consciente, tranquilizarlo. Verificar el consentimiento informado, as como posibles alergias a medicamentos. Colocar al paciente en posicin de decbito lateral derecho o izquierdo, situado al borde de la cama o camilla donde se realiza la tcnica. Tambin es de eleccin, si el paciente lo tolera, la posicin de sentado, con la columna vertebral en hiperextensin, colocando una almohada entre los brazos. Se consigue mxima apertura de los espacios intervertebrales. Preparar el material, cuidando las reglas de mxima asepsia Desinfectar el rea de puncin (L3-L4 o L4-L5) con povidona yodada, efectuando crculos concntricos desde dentro hacia fuera. Colaborar con el mdico en la realizacin de la tcnica, aportndole el material necesario.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Tranquilizar al paciente, dndole apoyo emocional.
Efectuar la recogida de muestras, en tubos estriles, de unos 5cc de volumen. Una vez retirada la aguja, se har presin suave directa en el punto de puncin y se colocara un apsito estril en el mismo. Retirar el material, desechando a un contenedor especfico todo aquel material punzante o cortante inmediatamente, a fin de evitar accidentes biolgicos. Enviar la primera de las muestras recogidas al laboratorio de microbiologa, el resto, se enviaran a anatoma patolgica y /o laboratorios externos, segn se prescriba. Anotar la tcnica en la historia clnica y en la hoja de evolucin, haciendo referencia explcita a las posibles complicaciones que hayan podido ocurrir.
Cuidados de Enfermera El paciente, tras la tcnica permanecer en decbito supino sin almohada al menos durante dos horas. Medir presin arterial y frecuencia cardiaca cada 30 minutos, durante dos horas, para detectar hipotensin que pueda producirse por bloqueo simptico (sobre todo en la anestesia epidural). Vigilar el punto de puncin, observando la presencia de hemorragia. Iniciar tolerancia oral tras la tcnica, preferentemente lquidos. Valorar signos vitales y neurolgicos cada 8 horas, anotndolos en su hoja de evolucin.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Vigilancia post-puncin: Forzar la ingesta de lquidos. Aparicin de cefalea. Vmitos.
Parestesias dolorosas y hormigueos en extremidades inferiores. Prdida de LCR por el punto de puncin. Alteracin del nivel de conciencia.
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA PARACENTESIS Definicin
Procedimiento invasivo que cosiste en realizar una puncin en la cavidad abdominal, con tcnica estril, para obtener lquido peritoneal, con fines diagnsticos o teraputicos. Objetivos Obtener una pequea muestra de lquido acumulado en la cavidad peritoneal para su estudio macroscpico y de laboratorio (anlisis bioqumico, citolgico y microbiolgico). Drenar lquido acumulado en exceso dentro de la cavidad peritoneal, como mtodo complementario en el tratamiento de la ascitis. Facilitar la respiracin. Disminuir la compresin abdominal. Mejorar la movilidad del paciente. Mejorar los trastornos circulatorios derivados de la ascitis. Prevenir el desarrollo de hernias
Recursos humanos 1 Mdico 1 Enfermera(o)
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Material necesario
Guantes, bata, paos estriles, mascarilla y gafas de proteccin ocular si se requiere para quien realice la prueba. Guantes limpios y mascarilla para el personal auxiliar. Elementos de proteccin de la cama. Antisptico. Gasas estriles. Anestsico local. Jeringas estriles. Agujas. Bistur estril. 2 catteres estriles. Elementos de sutura: pinzas, porta agujas, seda con aguja recta. Sistema de drenaje cerrado con recipiente graduado esteril. Botellas de vaco si precisa. Tubos de ensayo estriles para recogida de muestras. Aspirador Apsito estril. Cinta mtrica y rotulador. Rasuradora si es preciso
Cdigo:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA Procedimiento
Preparacin del Paciente Explicar los pasos a seguir si su estado/ edad lo permite, tanto al l como a su familia. Mantenerlo informado mientras se realiza la prueba. Pedirle al paciente que orine si no tiene catter urinario permanente. Colocar al paciente en posicin semifowler, ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo. Valorar signos vitales bsicos. Medir el permetro abdominal. Identificar posibles alergias.
Realizacin de la tcnica Prepare el material Explique la tcnica al paciente y solicite su colaboracin Lavado de manos clnico Coloque al paciente en posicin incorporada a 45 inclinado al lado izquierdo. Preparacin de la zona de puncin: Si hay vello, rasurarlo antes del procedimiento Pedirle al personal Paramdico que le realicen lavado en la zona de puncin.
Cdigo:
El mdico que realiza la prueba se lavar las manos, se colocar la mascarilla, los guantes y la bata. Preparacin de un campo estril con pao. Mediante el mdico realiza el procedimiento, asstalo en lo que necesite siempre con medidas antispticas. Finalidad diagnstica: Obtener la muestra aspirando a travs de la llave de 3 pasos y depositar en tubos estriles. Finalidad teraputica: Conectar el sistema a aspiracin de baja intensidad, a un sistema de drenaje por gravedad o a un tubo de vaco. Mientras dura la evacuacin se fijar la cnula con un apsito estril. Se retira la cnula y se efecta presin manual. Aplicar antisptico y apsito compresivo. Se valorar si precisa sutura. Etiquetar los tubos y enviarlos inmediatamente al laboratorio. Lavarse las manos al finalizar la tcnica. Registrar procedimiento
Cdigo:
Consideracin post puncin. Cuidados posteriores a la prueba. Valorar el estado del paciente: constantes cada 5 minutos durante la primera hora. Examinar el apsito con frecuencia y cambiarlo si precisa. Medir el permetro abdominal y el peso. Reposo en cama durante 24 horas. Control de ingresos y prdidas de lquidos.( Balance hdrico )
Registro de enfermera Registrar el procedimiento, la cantidad y el aspecto del lquido evacuado. Anotar tambin el tipo de pruebas solicitadas. Anotar incidencias durante el procedimiento.
Cdigo:

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CENTRO DE RESPONSABILIDAD SUB DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL ERNESTO TORRES GALDAMES IQUIQUE 2010 - 2013

Revisado Por: Oficina de Calidad Hospital Ernesto Torres Galdames

Aprobado Por: Director Hospital Ernesto Torres Galdames. SDGC SDGM

Fecha: Diciembre 2010

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