UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR FACULTAD DE MEDICINA HUMANA MORFOFISIOLOGIA II

GUIA DE TRABAJO PRCTICO

Profesores Responsables: Ivn Ciriaco Guzmn Coordinador de Fisiologa Alan Patricio Murillo Salas Encargado de Fisiologa 2 Antony Chipana Ramos Nstor Lpez Avils Julio Huamn Olarte

Lugar: Laboratorio de Fisiologa Campus Universitario de Pantanos de Villa 2013 I

MORFOFISIOLOGIA II - GUIA DE PRCTICAS

I. INDICACIONES PRELIMINARES La tolerancia para el ingreso al laboratorio es de 5 minutos.

Cada alumno deber llevar al inicio de la prctica: o o Mandil blanco (DE USO OBLIGATORIO)

Guantes (ES OBLIGATORIO PARA TODOS LOS ALUMNOS TRAER SUS GUANTES)

Material para toma de apuntes (CUADERNO, LA GUA, CALCULADORA Y LAPICEROS).

El alumno deber conocer y respetar las normas de bioseguridad del laboratorio.

Est terminantemente prohibido ingresar o ingerir alimentos, bebidas o fumar dentro del laboratorio y/o durante el desarrollo de la prctica.

Se deben tomar las precauciones necesarias al coger un animal de experimentacin, as como materiales y/o reactivos, de esta manera evitaremos accidentes.

Durante el desarrollo de las prcticas se debern de APAGAR LOS CELULARES, RADIOS U OTRO ARTEFACTO que distraiga la atencin del alumno o sus compaeros.

El material ajeno a la prctica (mochilas, porttil u otros objetos) deben ser guardados en los casilleros por medidas de bioseguridad.

LA EVALUACIN PRCTICA ES CONSTANTE , al inicio de cada laboratorio se evaluara al alumno.

El estudiante deber haber ledo (LA PARTE TERICA Y PRCTICA EN LOS DISTINTAS FUENTES BIBLIOGRFICAS) los temas a tratar antes del inicio de clases.

En los das de exposiciones (SEMINARIOS) el docente encargado elegir el orden de exposicin de los alumnos, esto quiere decir que todos los alumnos del grupo deben conocer el tema

Con respecto a los INFORMES DE PRCTICA, estos debern ser entregados al inicio de cada clase.

II. Programacin 1 Semana: Metabolismo basal Sapo espinal, desmedulado y descerebrado 2 Semana: Concentracin de soluciones 3 Semana: Osmosis y presin osmtica 4 Semana: Excitabilidad neuromuscular, sumacin espacial y temporal 5 Semana: Bloqueo de placa mioneural 6 Semana: Inhibicin de la va recurrente de Renshaw.

7 Semana: EVALUACIN DE PRCTICA 8 Semana: EVALUACIN DE TEORA

9 Semana: Espirometra esttica 10 Semana: Espirometra dinmica 11 Semana: Mecnica de la respiracin 12 Semana: El sistema respiratorio en condiciones de estrs: Altitud y aclimatacin 13 Semana: El sistema respiratorio en condiciones de estrs: Ejercicio 14 Semana: Problemas sobre equilibrio cido base

15 Semana: EXAMEN DE PRCTICA 16 Semana: EXAMEN DE TEORIA 17 Semana: EXAMEN SUSTITUTORIO

III. Plana docente

Ivn Carlos Ciriaco Guzmn Mdico Cirujano. Egresado de la UNMSM. Maestra en Fisiologa en la UNMSM. Profesor Auxiliar. Departamento Acadmico de Ciencias Morfolgicas. UNMSM. Profesor de Morfofisiologa de la Facultad de Medicina Humana. UCSUR. Coordinador del Laboratorio de Fisiologa. UCSUR Encargado de Fisiologa 3. Facultad de Medicina Humana. UCSUR.

Alan Patricio Murillo Salas Mdico Cirujano, egresado de la UCSM Maestra en Fisiologa en la UNMSM Profesor de Morfofisiologa de la Facultad de Medicina Humana. UCSUR. Encargado de Fisiologa II. Facultad de Medicina Humana. UCSUR. Encargado de Fisiologa I y II. Facultad de Nutricin. UCSUR.

Antony Elvis Chipana Ramos Mdico Cirujano. Egresado de la UNMSM. Maestra en Fisiologa en la UNMSM. Diplomado en Biotica Mdica y Mala Praxis. UNICA. Diplomado en Ecografa. UNICA. Profesor de Morfofisiologa de la Facultad de Medicina Humana. UCSUR. Encargado de Fisiologa 4. Facultad de Medicina Humana. UCSUR. Nstor Lpez Avils Licenciado en Nutricin y Diettica. UNMSM. Maestra en Fisiologa en la UNMSM. Profesor de Morfofisiologa de la Facultad de Medicina Humana. UCSUR. Profesor de Morfofisiologa de la Facultad de Nutricin. UCSUR. Encargado del Curso de Morfofisiologa de la Facultad de Nutricin. UCSUR.

Julio Huamn Olarte Licenciado en Biologa Celular y Molecular. Egresado de la URP Maestra en Fisiologa en la UNMSM. Profesor de la Ctedra de Fisiologa Humana - Departamento Acadmico de Ciencias Dinmicas de la UNMSM. Profesor de Morfofisiologa de la Facultad de Medicina Humana. UCSUR.

IV. NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO.

La seguridad significa no accidentes, y las normas de bioseguridad deben ser respetadas y observadas para eliminar prcticas peligrosas y evitar riesgos innecesarios. Las medidas prcticas y regulaciones de seguridad recomendadas se resumen del siguiente modo: SEGURIDAD EN EL LABORATORIO: Usar mandil y lentes de proteccin segn indicacin del profesor. Informe inmediato de todas las mordeduras o araazos infligidos sobre su persona por el animal de experimentacin. Igualmente seale enseguida algn tipo de dao producido por el uso del material durante la prctica. Mantenga ordenada su rea de trabajo, con espacio suficiente para cada trabajo. No fume, ni coma, ni beba dentro del laboratorio. El material de vidrio que se quiebra debe ser barrido y retirado con escobilla y pala, y no recogerlo con los dedos. No maneje especies que no se les ha enseado a manejar. Tener conocimiento de todas las salidas de emergencia del rea de trabajo. Saber cmo y a quien notificar situaciones de emergencia. No distraerse en juegos o travesuras durante el trabajo. No intentar operar, reparar o desarmar maquinaria para lo cual no est calificado. Deben identificarse y evaluarse los peligros potenciales tales como mordidas, agentes qumicos de limpieza, alergenos y zoonosis, que son inherentes o intrnsecos al uso de los animales.

HIGIENE PERSONAL: Pngase uniforme limpio a su llegada. Guarde su ropa de calle en un casillero. Mantenga una apariencia aseada. Afitese diariamente, en caso de cabello largo tngalo amarrado. Mantenga sus manos limpias y con las uas cortas.

 No lleve objetos de uso personal. Lave sus manos con agua y jabn: Antes de comenzar a trabajar en una sala de animales. Despus de coger animales muertos o enfermos. Al salir del laboratorio.

V. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA 1. Fisiologa Cuarta Edicin. LINDA S. CONSTANZO. 2. Bases Fisiolgicas de la Prctica Mdica. WEST Y TAYLOR. 3. Fisiologa Mdica. GUYTON A.C. 4. Fisiologa Mdica. GANONG W.F. 5. Fsica para las Ciencias de la Vida. Alan H. CROMER. 6. Fisiologa Humana. TRESGUERRES JAF.

SEMANA 0 SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES

La fisiologa es una ciencia cuantitativa. Los fisilogos miden constantemente los cambios que ocurren en los organismos vivos bajo determinadas situaciones con la finalidad de comprender la base de su funcionamiento. Por lo tanto, en fisiologa, igual que en otras ciencias cuantitativas, re requiere de un sistema de medicin estandarizado.

Medir es comparar con un patrn; el problema aparece cuando se utilizan diferentes patrones de comparacin. A principios del siglo XVIII, la confusin relacionada con los sistemas de medicin existentes era enorme. Como ejemplo se menciona que mientras en algunos pases se utilizaba el kilogramo para medir peso, en otros se usaba la libra, pero adems, existan diferentes definiciones para la libra en el Reino Unido, Paris y Berln, y se careca de un patrn. Esto generaba problemas no solo en el mundo cientfico, sino tambin en el comercio, por lo que en 1970 se formo una comisin de la Academia de Ciencias de Francia conformada por Lavoisier, Coulomb, Laplace y Tayllerand, lo mejor de la comunidad cientfica francesa en ese momento. Esta comisin logro la aprobacin de un decreto que la autorizo a crear medidas con sus mltiplos y submltiplos. Los resultados inciales se modificaron con el paso de los aos, pero su importancia radica en que dio inicio al sistema mtrico que culmino en el actual Sistema Internacional de Unidades (SI). Los trabos de esta comisin dieron como resultado, en 1875 la firma del Tratado del Metro en Paris y la constitucin de la Conferencia General de Pesos y Medidas por parte de 17 pases.

A este tratado, que firman en la actualidad 51 pases, en Per el Sistema Legal de Unidades de Medida del Per (SLUMP) entr en vigencia -por la Ley 23560, del 31 de diciembre de 1982- a partir del 31 de marzo de 1983. Los avances cientficos y tecnolgicos hacen necesaria la revisin peridica del SI, por lo que los integrantes de la Confederacin General de Pesos y Medidas se renen cada cuatro aos. Como resultado de las diferentes resoluciones emitidas por la Conferencia de Pesos y Medidas, actualmente el SI se constituye por siete unidades bsicas y 22 unidades derivadas. Unidades bsicas Consisten en siete unidades independientes una de la otra; la ultima que se agrego fue el mol, en 1971.

Metro (m). Longitud que recorre la luz en el vacio en el intervalo correspondiente a 1/299 792 458 de segundo. Kilogramo (kg). Es la masa del prototipo internacional, que es un cilindro hecho de una aleacin de platino-iridio.

Segundo (s). Es la duracin de 9192631770 periodos de la radiacin correspondiente a la transicin entre los dos niveles hiperfinos del estado base del tomo de cesio 133. Amperio (A). Es la intensidad de una corriente constante que, mantenida en dos conductores paralelos, rectilneos, de longitud infinita, de seccin circular despreciable, colocados a un metro de distancia entre s en el vaco, produce entre estos conductores una fuerza igual a 2x10-7 newton por metro de longitud. Kelvin (K). Es la fraccin 1/273.16 de la temperatura termodinmica del punto triple del agua. Mol (mol). Es la cantidad de sustancia de un sistema que contiene tantas partculas elementales como tomos existen en 0.012 kilogramos de carbono 12. Cuando se utiliza el mol, la naturaleza de las partculas debe especificarse, y estas pueden ser tomos, molculas, iones, electrones, otras partculas o grupos especficos de tales partculas. Candela (cd). Es la intensidad luminosa en una direccin determinada de una fuente que emite radiacin monocromtica a una frecuencia de 540 x 1012 Hz y que tiene una intensidad radiante en esa direccin de 1/683 vatios por esterradin. Cuadro 1.1 Unidades Bsicas

Unidades derivadas Estas unidades resultan de la combinacin algebraica de las unidades bsicas. Los nombres y smbolos de algunas de estas unidades pueden ser reemplazados por nombres y smbolos especiales, que a su vez pueden utilizarse para formar expresiones y smbolos de otras unidades derivadas.

Grados Celsius. La unidad derivada con el nombre de grado Celsius y el smbolo C merecen un comentario aparte. La conferencia general de pesos y medidas estableci el uso de la temperatura Celsius, expresada con el smbolo t y definida por la expresin: t = T T0, en donde T0 =273.15 K corresponde al punto de congelacin. Es importante sealar que una unidad Kelvin es de la misma magnitud que un grado Celsius, y hacer notar que la unidad Kelvin se representa como K; es incorrecto utilizar K, mientras que el smbolo para representar el grado Celsius es C, en la practica, los instrumentos de uso comn en medicina para registrar la temperatura miden en C.

Cuadro 1.2 Unidades Derivadas

Unidades no incluidas en el SI Existen otras unidades que, a pesar de no estar incluidas en el SI, se utilizan con frecuencia en medicina y por la ciencia en general. Litro. Es una unidad de volumen y su uso es muy frecuente; aunque es valido escribirlo con minscula (l), se recomienda escribirlo con mayscula (L) para evitar la confusin con el numero 1.

Cuadro 1.3 Unidades derivadas con nombres y smbolos especiales

Angstrom. Unidad de medicin de longitud equivalente a la diezmillonsima parte de un milmetro, su uso es cada vez menos frecuente, pero aun se puede encontrar en algunos textos. 1 = 0.1 nm = 1x10-10 m la Conferencia General de Pesos y Medidas incluye esta unidad en la categora de temporal y considera aceptable su uso en algunas situaciones hasta que se puede prescindir de ella. Mltiplos y submltiplos.

La Conferencia General de Pesos y Medidas tambin estableci los prefijos que deben utilizarse para los mltiplos y submltiplos de las unidades. La ltima revisin de estos prefijos se realizo en 1991; el avance de los sistemas de medicin que permite medir cada vez cantidades ms pequeas y ms grandes ha obligado a estas adecuaciones.

En medicina son particularmente importantes los submltiplos, ya que las cantidades de ciertas sustancias presentes en el organismo son muy pequeas. Es importante hacer notar que el kilogramo es la nica unidad del SI con un prefijo (kilo) como parte de su nombre.

Cuadro 1.4 Mltiplos y submltiplos

Cuadro 1.5 Otras unidades utilizadas frecuentemente y no incluidas en el sistema internacional de unidades

Cuestionario de evaluacin Las siguientes preguntas hacen referencia a unidades utilizadas ampliamente en medicina. 1. La concentracin de algunas sustancias en sangre, como la glucosa, se expresa con frecuencia en mg/dl. Cuntos mililitros hay en decilitro?

2. Cuntos decilitros hay en un litro?

3. La concentracin de clulas sanguneas se expresa en clulas/ul. Cuntos ul hay en un litro?

4. La cantidad de hemoglobina contenida en un eritrocito (hemoglobina corpuscular media) es de 29 pg. Cmo se expresa esta cantidad en gramos utilizando el factor de potencia?

5. Cuantos picogramos hacen un nanogramo?

6. Cuantos microgramos hay en un miligramo?

7. Si la temperatura corporal normal es de 37oC. A cuanto equivale una unidad kelvin?

8. Si en una biometra hemtica se reportan 4.6x10-6 eritrocitos por ml. Cuntos eritrocitos hay por ml?

9. Cul es la diferencia entre 1kg de glucosa y un mol de glucosa?

SEMANA 1 METABOLISMO BASAL Objetivo Demostrar el consumo de oxigeno (VO2) en una cmara cerrada, por un organismo (rata) y hacer los clculos para averiguar las caloras producidas y as el metabolismo basal. Extrapolar este conocimiento a la fisiologa y/o su clnica respectiva. Fundamento El trabajo biolgico puede ser medido en condiciones de actividad o de reposo. A esta se le denomina metabolismo basal. El MB puede ser medido por mtodo directo (calormetro) o indirecto (consumo de oxgeno) tanto en el hombre como en los animales. Materiales Una rata por mesa de trabajo. Jaula para el animal de experimentacin Un frasco de vidrio de boca ancha. Pipeta Agua jabonosa. Cal sodada. Recipiente para la cal sodada Termmetro. Cronmetro.

Procedimiento Determinar el peso de la rata. Colocar una rata en un frasco de vidrio que contenga cal sodada (absorbente de CO2) se recomienda que el animal reciba luz ya que esto hace que el animal este quieto, pues estos animales son muy susceptibles al ruido, movimientos bruscos, etc. Espere 5 minutos para que se efecte el equilibrio de la temperatura dentro de la cmara, la cual se anotar. Humedecer el interior de la pipeta con agua jabonosa. Colocar una pelcula de jabn al final de la pipeta y se ver que conforme el animal va consumiendo O2 la pelcula de jabn va movindose a lo largo de la pipeta. El CO2 producido ser absorbido por la cal sodada.

 Con un cronmetro determinar el tiempo requerido para que la pelcula de jabn se mueva la distancia que marca 2 cm. tres veces y sacar el promedio en minutos y convertir en segundos, fraccin centesimal. Anotar: Temperatura dentro de la cmara Tiempo en minutos y segundos que demora la pelcula de jabn en avanzar 2 cm. Convertir los segundos en fraccin centesimal y agregar a los minutos como fraccin. Calcule cuanto volumen e cm. De O2 por minuto se consume.

RESULTADOS

ANIMAL DESCEREBRADO, ESPINAL, Y DESMEDULADO SHOCK ESPINAL

Objetivos: - Introducir al alumno en el manejo de los animales de laboratorio. - Introducir al alumno las tcnicas a usarse en el manejo de animales. - Comprender el efecto de los centros motores superiores sobre los reflejos medulares. - Observar las caractersticas del choque espinal en el sapo. Materiales (por mesa) Tres sapos (bufo bufo) por mesa de trabajo. Una tijera de mayo recta Un estilete Un paquete de algodn pequeo Un par de guantes por persona Lentes protectores Una jaula metablica Seda negra trenzada 3/0 Maniobras experimentales A continuacin se mencionan las maniobras para la realizacin del animal (sapo) descerebrado, espinal y desmedulado, descritas y realizadas en el Laboratorio de Fisiologa de la Facultad de Medicina de la UNMSM. Existen otras variantes que podrn ser descritas por los profesores de prcticas en el laboratorio. Animal descerebrado Se colocan dos torundas de algodn sobre cada glndula partida del sapo Se sujeta al sapo con la mano menos hbil, con los dedos 5to, 4to y 3ro bajo el vientre, el 1er dedo sobre la columna vertebral y el 2do dedo queda para manipular la cabeza. Con la mano ms hbil se toma la tijera de mayo y se coloca el extremo romo de la tijera de mayo entre las comisuras labiales; y el otro extremo exactamente detrs de los glbulos oculares. Se realiza el corte lo ms rpido y fuerte posible; quedando el extremo superior de la cabeza separado del cuerpo.

 Si es necesario se puede colocar una torunda de algodn, donde estaba situada la cabeza. Animal espinal Se colocan dos torundas de algodn sobre cada glndula partida del sapo. Se sujeta al sapo con la mano menos hbil, con los dedos 5to, 4to y 3ro bajo el vientre, el 1er dedo sobre la columna vertebral y el 2do dedo queda para manipular la cabeza. Con la mano ms hbil se toma el estilete y se empieza a picar suavemente desde la parte superior, dorsal y medial de la cabeza del sapo; con direccin caudal, hasta sentir un ligero hundimiento (agujero magno). En dicho lugar se introduce, firmemente pero con cuidado, de manera perpendicular el estile hasta sentir un crujido, el cual nos indicara que se encuentra en el canal medular (se puede observar la salida de LCR). Se debe de tener cuidado de no introducir el estilete ms all del canal medular. Una vez en el canal medular se mueve el estilete hacia los costados tratando de cortar toda comunicacin nerviosa a ese nivel. Cuando el sapo tenga las extremidades inferiores pendulando y sin movimiento voluntario, la maniobra estar completa. Si es necesario se puede colocar una torunda de algodn, donde se realiz la puncin. Animal desmedulado Se colocan dos torundas de algodn sobre cada glndula partida del sapo. Se sujeta al sapo con la mano menos hbil, con los dedos 5to, 4to y 3ro bajo el vientre, el 1er dedo sobre la columna vertebral y el 2do dedo queda para manipular la cabeza. Con la mano ms hbil se toma el estilete y se empieza a picar suavemente desde la parte superior, dorsal y medial de la cabeza del sapo; con direccin caudal, hasta sentir un ligero hundimiento (agujero magno). En dicho lugar se introduce, firmemente pero con cuidado, de manera perpendicular el estile hasta sentir un crujido, el cual nos indicara que se encuentra en el canal medular (se puede observar la salida de LCR). Se debe de tener cuidado de no introducir el estilete ms all del canal medular. Una vez en el canal medular se introduce el estilete por el canal medular, en sentido caudal. Cuando el sapo tenga las extremidades pendulando y sin movimiento voluntario, la maniobra estar completa. Si es necesario se puede colocar una torunda de algodn, donde se realiz la puncin.

SEMANA 1 ANIMAL DESCEREBRADO, ESPINAL, Y DESMEDULADO. SHOCK ESPINAL Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Resultados

Cuestionario 1. Por qu se usan estas tcnicas para trabajar con los animales en el laboratorio? 2. Qu observa inmediatamente despus de seccionar la mdula espinal? 3. Qu observa inmediatamente despus de seccionar la mdula espinal? 4. Qu diferencia observa entre las respuestas previas y posteriores a la seccin de la mdula espinal? 5. Por qu al destruir el cerebro los reflejos se encuentran aumentados? 6. Por qu al destruir la mdula no se observan reflejos?

SEMANA 2 CONCENTRACION DE SOLUCIONES Introduccin Concentracin es la proporcin relativa de soluto y solvente. La unidad que se utiliza con mayor frecuencia para determinar el volumen del solvente es el litro, mientras que la cantidad de soluto puede expresarse en diversas formas; una de ellas es con respecto ala masa o peso del soluto, entonces se utiliza como unidad el kg y se habla de concentraciones kg/L, g/L, mg/dl, etc.

Figura 1.1 Solucin

Sin embargo, al considerar los efectos de diversas sustancias fisiolgicamente importantes y sus interacciones, a menudo tienen mayor significancia el nmero de molculas, las cargas elctricas de las mismas o el nmero de partculas de una sustancia por unidad de volumen, que el peso exclusivo de la sustancia por unidad de volumen. Debido a que la concentracin fisiolgicamente significativa puede expresarse de muchas maneras, el Sistema Internacional de Unidades (SI) propone el uso de la unidad bsica mol para expresar cantidad de la sustancia, y como unidades derivadas la equivalencia, el osmol y la unidad enzimtica, y para concentraciones del ion hidrogeno la escala de pH.

El mol se define como el peso molecular de la sustancia expresado en gramos. Cada mol contiene aproximadamente 6 x 1023 molculas. Es decir es la cantidad de sustancia de un sistema que contiene tantas partculas elementales como tomos existen en 0.012 kg de carbono 12; y agrega que, cuando se utiliza el mol, la naturaleza de las partculas elementales debe especificarse. Estas pueden ser tomos, molculas, iones, electrones, o bien otras partculas o grupos especficos de tales partculas, se pude hablar de 1mol de molculas de NaCl, 1 mol de iones de sodio o 1 mol de partculas libres de sodio; sin

embargo, aunque cada vez ms frecuente el uso del mol en la forma antes mencionada, en medicina an persiste el uso del equivalente cuando se trata de cargas elctricas y del osmol cuando lo que se mide es la cantidad de partculas libres. El mol se reserva para referirse a la cantidad de molculas. Es importante saber cmo se relacionan el mol, el equivalente y el osmol entre si, ya que para todas las soluciones pueden calcularse los tres, y al conocer el valor de uno de ellos y las caractersticas qumicas del soluto se pueden calcular los otros dos.

A partir de la definicin del mol, se establece que 1 mol de carbono equivale al nmero de partculas contenidas en 12g de carbono, y al saber que el peso atmico del carbono es 12, entonces 1 mol de carbono es igual a un peso atmico expresado en gramos, y esto es vlido para todos los elementos. As, el peso atmico del sodio es de 23, entonces 1 mol de sodio es igual a 23 gramos; para el potasio, con un peso molecular de 39, 1 mol es igual a 39 gramos; al referirse a la concentracin de las soluciones, una polucin 1 molar de sodio tiene 23 gramos de sodio disueltos en un litro de solvente y una solucin 1 molar de potasio tiene 39 gramos disueltos en 1 litro de solvente.

Los pesos moleculares de los iones ms importantes en los lquidos corporales se muestran en el cuadro 2.1, a partir de este se puede calcular que si lo que se quiere saber es a cuanto corresponde 1 mol de una sustancia conformada por varios elementos, como por ejemplo el cloruro de sodio (NaCl), entonces se debe sumar el peso molecular del sodio, que es 23, al peso molecular del cloro, que es 35.5, por lo que 1 mol de NaCl es igual a 58.5 g; por lo tanto, una solucin 1 molar tiene 58.5 g de NaCl en un litro de solvente. Otro concepto que debe recordarse es que de acuerdo con la Ley de Avogadro, el numero de partculas contenidas en 1 mol, independientemente de la partcula que se trate, es de 6.022 x 1023, numero conocido como numero de Avogadro; por tanto, e un mol de molculas de NaCl hay 6.022 x 10 23 molculas de NaCl.

El NaCl, por ser una sustancia electroltica, al estar en solucin se disocia en los iones Na+ y Cl-, y en esta forma se encuentra en los lquidos corporales, debido a que la cantidad de cargas elctricas influye en el funcionamiento celular, es importante conocer la cantidad de cargas elctricas que hay en una solucin; en este caso la unidad utilizada para medir cantidad de cargas elctricas es el equivalente (Eq). Si se ejemplifica grficamente lo que ocurre con una solucin 1 molar de NaCl se vera lo siguiente:

Cuadro 2.1 Pesos moleculares

Este esquema corresponde a una solucin 1 molar de NaCl, lo que significa que, de acuerdo con la ley de Avogadro, hay 6.022 x 1023 molculas de NaCl disueltas en un litro de solvente. Sin embargo, el nmero de cargas elctricas presentes (positivas y negativas) es del doble; es decir, hay 2 moles de cargas elctricas en solucin por cada mol de molculas de NaCl, y como ya se mencion, la unidad utilizada de forma habitual para referirse ala cantidad de cargas elctricas es el Eq.

Por lo tanto, en este ejemplo: 1 mol/L de molculas de NaCl= 2mol/L de cargas elctricas =2 Eq/L Vale la pena recalcar que al utilizar el mol, como se ve en el ejemplo anterior, hay que especificar la partcula de la que se trata. Cuadro 2.2 Principales iones Nombre Sodio Cloro Potasio Calcio Smbolo Na Cl K Ca Ion Na+ ClK+ Ca++

La tercera unidad que se usa en medicina para medir la cantidad de soluto es el osmol (Osm); en este caso lo que importa es la cantidad de partculas libres en solucin, independientemente de su masa y de su valencia.

La importancia del nmero de partculas libres en una solucin es, entre otras cosas, que determina la magnitud de la presin osmtica que genera la solucin y por lo tanto el movimiento osmtico del agua entre los compartimientos lquidos corporales.

La osmolaridad normal de los lquidos corporales es de 290+/- 10 mOsm/L, y este valor se utiliza como referencia para catalogar a las soluciones utilizadas en la prctica mdica en: isoosmolares, cuando su osmolaridad es igual ala osmolaridad plasmtica normal; hipoosmolares, cuando es menor, e hiperosmolares cuando es mayor a la del plasma.

Por tanto, la osmolaridad de una solucin se obtiene multiplicando la concentracin molar del soluto en solucin por el nmero de partculas en las que se disocia. Sin embargo, aqu debe tomarse en cuenta que los solutos no siempre se disocian por completo; por ejemplo, NaCl en solucin forma los iones Na +, Cl- que se separan pero, debido a las cargas elctricas de estos dos iones, algunos de ellos permanecen unidos.

Adems, la cantidad de molculas que no se disocian no es constante, sino que vara con la concentracin del soluto; como era de esperarse, a una mayor concentracin hay un mayor nmero de molculas no disociadas.

A continuacin con los mismos ejemplos anteriores, si se regresa a la figura del NaCl en solucin, se observa que se disocia en 2 partculas, por lo que 1 mol de NaCl/L es igual a 2 osm/L de NaCl, o si se utiliza el SI: 1 mol/L de molculas de NaCl = 1 mol/L de iones sodio + 1 mol/L de iones CI = 2 osm/L de NaCl. Si se analiza a la solucin de Cloruro de calcio (CaCl 2), esta molcula se disocia en tres partculas: 2 de cloro y 1 de calcio, por lo que: 1 mol/ L de molculas de CaCl 2 = 1 mol/L de iones calcio + 2 mol/L de iones cloro de = 3 osm/L de CaCl2

Cuadro 2.3 Osmolaridad del cloruro de calcio Nombr e Formul a Cati n Ani n Numero de Partcula s 3 Peso Mole cular 111 g

Clorur o de Calcio

CaCl2

Ca++

2 Cl-

Esta desviacin del comportamiento ideal de un soluto, al no disociarse por completo, se corrige utilizando el coeficiente osmtico, que representa con la letra g. El valor del coeficiente osmtico vara de 0, para una sustancia que no se disocia, a 1, para las sustancias que se disocian por completo. Los lquidos corporales son soluciones muy diluidas, por lo que las molculas se disocian casi en el 100%; por ejemplo, para NaCl a la concentracin de 140 mmol/L de iones, que es la concentracin a la que se encuentra en el lquido extracelular, corresponde un coeficiente osmtico de 0.9295.

Por tanto, la frmula para calcular con mayor exactitud la osmolaridad de una solucin es:

En donde C es igual a la concentracin molar de la solucin, n es el nmero de partculas en las que se disocia y g es el coeficiente osmtico. Si se desea saber la osmolaridad de una solucin de NaCl con 140 mmol/L de iones, de acuerdo con lo mencionado antes: Osmolaridad= 140 x 2 x 0.9295 = 260 mOsm/L Como ya se mencion, el valor del coeficiente osmtico adquiere relevancia en soluciones concentradas; sin embargo, tanto los lquidos corporales como las soluciones de ms uso en medicina son soluciones diluidas, razn por la que el coeficiente osmtico con frecuencia no se toma en cuenta. Sin embrago, vale la pena recordarlo, principalmente en

situaciones de trabajo en laboratorio, cuando se requiere mayor precisin. Por otro lado, el coeficiente osmtico explica en parte las diferencias que se observan entre los clculos tericos de la osmolaridad y la medicin de la misma con el osmmetro. Vale la pena sealar que en medicina en lugar de mol, el equivalente y el osmol se utilizan los submltiplos milimol (mmol), miliequivalente (mEq) y miliosmol (mOsm). Otra manera de expresar la concentracin de una solucin es en forma porcentual. La solucin mas utilizada en la practica clnica es la solucin de NaCl al 0.9%, lo que significa que hay 0.9 g de NaCl en cada 100 ml de solucin; otra de las soluciones de mayor uso en medicina es la de glucosa al 5%, en este caso hay 5g de glucosa en cada 100 ml de solvente.

Cuadro 2.4 Sustancias electrolticas utilizadas en medicina

Por lo general, la solucin de NaCl al 0.9% se considera como "solucin fisiolgica"; sin embargo, la osmolaridad de esta solucin es de 307 mOsm/L, es decir, es ligeramente hiperosmtica en relacin con los lquidos corporales. Empero, los lquidos corporales no son soluciones ideales y, aunque la disociacin de los electrolitos fuertes es completa, el numero de partculas libres para ejercer efecto osmtico es reducido a causa de las interacciones entre los iones. As, en realidad es la concentracin eficaz (actividad) en los lquidos corporales ms que el nmero de equivalentes de un electrolito en solucin la que determina su efecto osmtico. A ello se debe, por ejemplo, que 1 mmol/L de NaCl en los lquidos corporales contribuya con un poco menos de 2 mosm/L. De la misma forma,

la suma de todos los equivalentes de aniones y cationes plasmticos es de ms de 300 mosm/L, pero la osmolaridad normal del plasma es de 290 mosm/L.

La formula utilizada diariamente en la practica clnica para determinar la osmolaridad plasmtica toma en cuenta las concentraciones plasmticas de Na +, K+, glucosa y nitrgeno de la urea, en ocasiones reportado como BUN ( blood urea nitrogen, nitrgeno ureico en sangre o simplemente en uremia). El Na + y el K+ se reportan por el laboratorio clnico en mmol/L y, como no se disocian, el valor dado en estas unidades es igual al valor en mOsm/L. En el caso de la glucosa y el nitrgeno en la urea, el laboratorio los reporta en mg/dl o en mmol/L; como estas dos sustancias tampoco se disocian, su valor expresado en mmol/L es igual al valor en mOsm/L; por lo tanto, cuando todos los valores se reportan en mmol/L la formula que se utiliza es:

De acuerdo con esta formula, el valor de la glucosa dado en mg/dl se divide entre 18, ya que el peso molecular de la glucosa es 180 por lo que una solucin 1 molar tiene 180g/L, que corresponden a 18 g/dl, lo mismo aplica para el nitrgeno de la urea que se divide entre 2.8. En ambas formulas la suma de sodio y potasio se multiplica por 2 debido a que por cada uno de estos cationes hay presente un anin para mantener la electroneutralidad de los lquidos corporales.

La difusin de las molculas de solvente hacia una regin en la que hay una concentracin mas elevada de un soluto, al cual es impermeable la membrana, se llama osmosis. La tendencia de las molculas del solvente a desplazarse a las regiones de mayor concentracin del soluto puede ser impedida al aplicar presin a la solucin mas concentrada. La presin necesaria para impedir la emigracin del solvente es la presin osmtica efectiva de la solucin. Esta presin osmtica depende ms del nmero que del tipo de partculas. Si el soluto es un compuesto no ionizado como la glucosa, la presin osmtica es funcin del nmero de molculas presentes. Si el soluto se ioniza, cada ion es una partcula osmticamente activa; por ejemplo, el NaCl se disocia en iones Na + y Cl-, de modo que cada mol de NaCl aporta 2 osmoles. Un mol de Na2SO4 se disocia en 3 osmoles (Na+ Na+ SO4-).

Figura 2.2 Efectos de la osmolaridad en los eritrocitos En condiciones normales los glbulos rojos estn en equilibrio osmtico con la sangre. Sin embargo, si la osmolaridad del plasma disminuye, el agua entra a la clula y aumenta el volumen de la misma (fig. 2.2); si la osmolaridad del plasma es mayor que la intracelular, sale agua de la clula hacia el medio y se reduce el tamao de la misma. Estos cambios pueden observarse en los eritrocitos y permiten realizar ciertas deducciones acerca del comportamiento celular en estas condiciones.

Objetivos Identificar las unidades que se usan en medicina para determinar la concentracin de una solucin. Aplicar las formulas fisicoqumicas para calcular la concentracin de una solucin en mol, equivalente y osmol. Aplicar las frmulas fisicoqumicas para preparar soluciones con la concentracin de mmol, meq o mosm solicitadas. Identificar las soluciones mas utilizadas en medicina y determinars su concentracin en las diferentes unidades. Comprender el fenmeno de smosis a travs de la membrana celular.

Observar el comportamiento de la clula en medios con soluciones de diferentes concentraciones. Adquirir la habilidad bsica en la toma de muestras de sangre. Materiales Catorce tubos de ensayo Gradilla para tubos de ensayo Medio litro de agua destilada Cloruro de sodio al 100% Un vial con 5000 U.I. de heparina sdica Jeringa descartable de 3cc Ligadura Un paquete de algodn Medio litro de alcohol al 70% Centrfuga Un par de guantes por persona Una balanza digital Una tijera de mayo Un lapicero con tinta indeleble Una lmina de plstico o una bolsa del mismo material

Maniobras experimentales Prepare los tubos de ensayo con 10 mL de solucin de NaCl, a las siguientes concentraciones: 0,10%; 0,20%; 0,30%; 0,35%; 0,40%; 0,45%; 0,50%; 0,55%; 0,60%; 0,65%; 0,70%; 0;75% 0,80%; 0,85%. Heparinice la jeringa. Obtenga 3 mL de sangre, por puncin venosa. Aada 2 gotas de sangre en cada tubo de ensayo. Mezcle bien el contenido invirtiendo los tubos de ensayo, coloque previamente una lmina de plstico en la boca del tubo. Djelos reposar por 15 minutos y vulvalos a mezclar. Centrifugue todos los tubos a 2000 r.p.m. durante 5 minutos. Coloque los tubos en la gradilla para observar la hemlisis y las caractersticas de cada tubo de ensayo.

SEMANA 2 CONCENTRACION DE SOLUCIONES Alumno: .... Grupo: Fecha: ...................... Profesores: .. ...................................... Resultados 1. Grafique el tubo, antes de la centrifugada, con hemlisis parcial y con hemlisis total

2. A qu concentracin se da la hemlisis parcial?

3. A qu concentracin se da la hemlisis total?

4. Por qu se produce la hemlisis parcial?

5. Por qu se produce la hemlisis total?

SEMANA 2 CONCENTRACION DE SOLUCIONES Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Desarrollo de la prctica 1. Determina la cantidad de soluto en gramos y la cantidad de solvente que necesitas para preparar las siguientes soluciones:

2. Calcula la osmolaridad de una solucin glucosada al 5 % que es, junto con la solucin de NaCl al 0.9% de las mas utilizadas en la prctica clnica.

3. Calcula la osmolaridad de la solucin de NaCl al 0.4%.

4. En esta misma solucin de NaCl al 0.4%, Cul es la concentracin en mEq/L?

5. Calcula la osmolaridad de la solucin glucosada al 5%.

6. Calcula la osmolaridad de una solucin que contiene 110 mg/dl de glucosa.

7. Calcula la osmolaridad de una solucin que contiene 142meq/L de Na y 142 mEq/L de Cl.

8. Calcula la molaridad, osmolaridad y la cantidad de equivalentes de una solucin de cloruro de sodio al 5%.

9. La concentracin normal de sodio en plasma es de 140mmol/L. Cmo expresaras esta concentracin en forma porcentual? 10. La concentracin normal de potasio en plasma es de 4 meq/L. Cmo expresaras esta concentracin en forma porcentual? 11. Que cantidad de CaCl2 necesita disolver en litro de solvente para tener una solucin con osmolaridad de 290 mOsm/L? 12. Calcule la osmolaridad plasmtica de un paciente con los siguientes datos de laboratorio: sodio =140 meq/L, glucosa = 90mg/dl y nitrgeno de la urea (BUN)= 40 mg/dl. 13. Calcula la osmolaridad plasmtica de un paciente con los siguientes resultados de laboratorio: sodio = 125meq/L, glucosa =90mg/dl y nitrgeno de la urea (BUN) =40mg/dl.

SEMANA 3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA Introduccin El termino osmosis se refiere al movimiento de agua a travs de una membrana semipermeable, que se ocasiona por una diferencia en la osmolaridad o concentracin de solutos a ambos lados de la membrana, lo que genera una diferencia de presin osmtica, fuerza necesaria para el movimiento del agua.

El siguiente esquema sirve para ejemplificar como la osmolaridad produce movimiento de agua a travs de una membrana. En este esquema se observan dos compartimientos, en el 2 hay un soluto en solucin y en el 1 hay solamente agua; los dos compartimientos estn separados por una membrana permeable al agua pero impermeable al soluto.

Figura 3.1 Osmosis

Despus de algn tiempo la situacin cambia a lo que se observa: la cantidad de agua en el compartimiento 2 aumenta y en el compartimiento 1 disminuye hasta alcanzar un nuevo nivel de equilibrio.

El movimiento de agua del compartimiento 1 al 2 ocurri debido a que se genero una presin osmtica en el compartimiento 1 y el movimiento del agua se detuvo cuando la cantidad de agua en el compartimiento 2 aument la presin hidrosttica de este compartimiento hasta un valor suficiente para contrarrestar la presin osmtica.

En otras palabras, el movimiento osmtico del agua se detiene debido a que la presin osmtica que atrae agua al compartimiento 2 es de igual magnitud que la presin hidrosttica en este mismo compartimiento que tiende a sacar agua de el.

Figura 3.2 Osmosis La forma en la que la presin osmtica se genera no esta completamente explicada. Algunos fsicos mencionan que es debido a que la presencia de soluto disminuye la presin hidrosttica del solvente en el que se encuentra; mientras que otros argumentan que las partculas del soluto al chocar contra la membrana impermeable y rebotar producen un vaco momentneo que atrae las molculas de agua hacia el. En este momento es importante sealar que el movimiento osmtico del agua a travs de una membrana es diferente a la difusin de agua a travs de ella. El movimiento osmtico es mas rpido que la difusin y la fuerza impulsora es una diferencia de presin.

La razn de que el movimiento osmtico sea mas rpido es que este se basa en la ley de Poiseuille, que establece que el flujo a travs de un tubo es proporcional al radio del tubo elevado a la cuarta potencia (r4), en este caso el tubo esta representado por los canales en la membrana celular a travs de los cuales se mueve al agua. Por otro lado, la difusin se debe a una diferente concentracin de las molculas de agua a ambos lados de la membrana. Esta diferencia de concentracin es la fuerza impulsora, por lo que, al igual que en todo proceso de difusin, el movimiento del agua a travs de la membrana es proporcional al rea de la superficie que se atraviesa, lo que corresponde al rea de los canales; y si rea = r2, en esta caso el flujo de agua es proporcional al radio de los canales a la segunda potencia. El movimiento osmtico del agua depende, por tanto, de la magnitud de la presin osmtica que se genera, y esta a su vez, esta dada por dos factores: osmolaridad de la solucin, es decir, numero de partculas en solucin y permeabilidad de la membrana al soluto. En relacin con el primer punto, existe una relacin directa entre el nmero de partculas y la magnitud de la presin osmtica que se genera. Para ver como influye el

segundo factor, que es la permeabilidad de la membrana al soluto, se presentan tres ejemplos: a. Membrana impermeable al soluto: el soluto es incapaz de atravesar la membrana. b. Membrana poco permeable al soluto: el soluto atraviesa difcilmente la membrana. c. Membrana permeable al soluto: el soluto atraviesa libremente la membrana. Si se toma en cuenta lo mencionado hasta aqu se puede calcular la presin osmtica de una solucin utilizando la ecuacin de Van t Hoff: = C n g o R T En donde: representa la presin osmtica, C es la concentracin de molculas del soluto en mmol/L, n es el numero de partculas en las que se disocia la molcula del soluto, g es el coeficiente osmtico, es el coeficiente de reflexin, su valor varia entre 0 y 1, R es la constante de los gases, T es la temperatura absoluta en unidades Kelvin. Debido a que: Osmolaridad= C n g

La formula tambin se puede expresar como:

De las variables utilizadas para calcular la presin osmtica, la nica que hasta ahora no se ha mencionado es el coeficiente de reflexin . Este se refiere a la capac idad del soluto para atravesar una membrana; su valor vara desde 0, para las sustancias que atraviesan libremente la membrana, hasta 1 para aquellas que no la atraviesan en absoluto. En este momento es necesario introducir el trmino de tonicidad, que se refiere a la presin osmtica generada por una solucin.

Cuando dos soluciones separadas por una membrana semipermeable tienen la misma presin osmtica se dice que son isotnicas y no hay smosis. Sin embargo, cuando dos soluciones separadas por una membrana semipermeable tienen diferente presin osmtica, entonces hay smosis por la diferencia de presin. A la solucin con la presin osmtica mayor se le llama hipertnica y ala que tiene la presin menor, hipotnica.

Es frecuente la confusin del significado de los trminos hipo, hiper e isoosmtico con los

de hipo, hiper e isotnica. Para diferenciarlos hay que recordar que la osmolaridad depende del nmero de partculas libres en una solucin y la tonicidad depende de la capacidad para generar presin osmtica.

Tipo

Ejemplo

Volumen LEC

Volumen LIC

Osmolaridad

Hematocrito

Protenas Plasmtica s Aumentado

Contraccin Isoosmtica

Diarrea

Disminuido

Normal

Normal

Aumentado

Contraccin Hiperosmtica Contraccin Hipoosmtica Expansin Isoosmtica

Sudacin

Disminuido

Disminuido

Aumentado

Normal

Aumentado

Insuficienci a Renal Administrac in de solucin fisiolgica Ingreso elevado de sales SIHAD

Disminuido

Aumentado

Disminuido

Aumentado

Aumentado

Aumentado

Normal

Normal

Disminuido

Aumentado

Expansin Hiperosmtica

Aumentado

Disminuido

Aumentado

Disminuido

Disminuido

Expansin Hipoosmtica

Aumentado

Aumentado

Disminuido

Normal

Disminuido

Cuadro 3.1 Alteraciones en la distribucin de lquidos corporales Como ejemplo, vase lo que ocurre si hipotticamente se le inyecta a una persona una solucin hiperosmolar de cloruro de sodio con 320 mOsm/L, hay que recordar que esta solucin, para ser llamada hiperosmolar, debe tener una osmolaridad superior a la del plasma, que es de 290 +/- 10 mOsm/L. Una vez inyectada la solucin, esta se localiza en el lquido intravascular, y como el cloruro de sodio atraviesa libremente la membrana de los capilares, la osmolaridad del lquido intravascular se iguala con la del lquido intersticial y no hay movimiento de agua.

En este momento, tanto el liquido intravascular como el intersticial quedan con una osmolaridad igual, aunque mayor a lo normal, por lo tanto son isoosmolares uno del otro, y como la presin osmtica que genera es igual, tambin son isotnicos. Ahora el liquido extracelular es hiperosmolar en relacin con el liquido intracelular, y debido a que la membrana celular es muy poco permeable al sodio, este casi no la atraviesa, por lo que se genera una diferencia de presin osmtica; el liquido extracelular es hipertnico en

relacin con el liquido intracelular, lo que produce movimiento de agua desde el interior de la clula hacia el liquido extracelular. Ahora comparece lo que ocurre si en lugar de una solucin de NaCl se inyecta una solucin de urea con la misma osmolaridad de 320 mOsm/L. la urea tiene caracterstica de atravesar libremente la membrana capilar y la membrana celular, por tanto, una vez que se encuentra en sangre atraviesa la membrana capilar y la osmolaridad entre el plasma y el liquido intersticial se iguala: no hay generacin de presin osmtica y por lo tanto tampoco hay smosis, los dos compartimientos son isoosmolares isotnicos.

Como se mencion, la urea tambin atraviesa la membrana celular, se iguala la osmolaridad entre el lquido intracelular y el extracelular y no se produce presin osmtica ni movimiento de agua debido a que el compartimiento intracelular y el extracelular son isotnicos. Estos ejemplos demuestran como dos soluciones con la misma osmolaridad producen efectos diferentes en el organismo dependiendo de su coeficiente de reflexin. La unidad utilizada con mayor frecuencia para medir la presin osmtica es el mmHg, y a la temperatura corporal una solucin con una concentracin de 1 Osm/L produce una presin de 19 300 mmHg, lo que corresponde a 19.3 mmHg de presin por cada mOsm/L.

Por tanto, la presin osmtica calculada para los lquidos corporales con una osmolaridad de 290 mOsm/L es de 5 597 mmHg; el valor real es algo menor debido a que los lquidos corporales no son soluciones ideales, por lo que los iones en solucin no se encuentran disociados por completo. Por otro lado, la unidad de presin de acuerdo al Sistema Internacional de Unidades es el pascal, cada mmHg de presin equivale a 0.133 kPa, por lo que la presin osmtica de los lquidos corporales de 5 597 mmHg equivale a 744 kPa. Objetivos Comprender el concepto de osmosis para aplicarlo a los movimientos de agua en las clulas. Comprender como se genera la presin osmtica que ayuda a los procesos de filtracin. Comprender la diferencia entre osmol efectivo y osmol no efectivo para entender los movimientos de agua generados por la presencia de estos. Comprender la diferencia entre movimiento osmtico de agua y difusin de agua para interpretar los fenmenos de filtracin. Interpretar los fenmenos observados, sacar conclusiones; y correlacionarlas con la clnica.

Materiales Dos sapos (Bufo Bufo) Seda negra trenzada 3/0 Pinza Kelly recta Una ampolla de dextrosa al 33% Dos jeringas de 3mL Una aguja N 23 Dos beaker de 250 mL Un litro de agua destilada Cloruro de sodio al 100% Tres beakers de 100 mL Una balanza digital Pipeta graduada de 1 mL Un soporte universal Un buche entero de pollo Un varilla de vidrio 250 gramos de sacarosa (azcar) Un par de guantes por alumno Maniobras experimentales Pese a dos sapos grandes (A y B), manipulndolos previamente para provocar que orinen. Ligue las cloacas con seda negra 3/0; con el fin de evitar lecturas errneas del peso corporal, por miccin durante el experimento. Al sapo A inyctele 1,5 mL de una solucin glucosada al 33% en cada saco dorsal (con una aguja N23). Coloque al sapo A dentro de un beaker y cbralo hasta el cuello con agua destilada. Introduzca al sapo B dentro de un beaker que contenga una solucin hipertnica de NaCl al 2%. Pese a ambos sapos cada 20; 40; 60 y 80 minutos, despus de haber sido introducidos en los lquidos correspondientes de los beakers.

SEMANA 3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Resultados 1. Con los resultados, construya una grfica de los cambios de peso, segn los perodos de lectura e interprete los mismos.

2. Esquematice el experimento e indique la direccin neta del intercambio de agua.

SEMANA 3 OSMOSIS Y PRESION OSMOTICA Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Desarrollo de la prctica
1. Qu diferencia sustancial encuentra entre smosis y presin osmtica?

2. Cules son las implicancias negativas que pueden tener sobre los tejidos las

inyecciones de soluciones hipotnicas?

3. En los siguientes esquemas, las dos ramas del tubo estn separadas por una

membrana semipermeable que permite nicamente el paso de agua; toma en cuenta la osmolaridad de las soluciones contenidas en cada una de las ramas del tubo para indicar si ocurre osmosis y en que direccin.

4. En la siguiente ilustracin, la membrana que separa las dos ramas del tubo es

permeable al agua y a la glucosa. Toma en cuenta las condiciones que se muestran y determina si ocurre movimiento osmtico y en que direccin.

5. Un marino ha naufragado en el ocano y no tiene agua para beber. Inicialmente

este naufrago tiene perdida de 2l de liquido sin perdida de soluto. Cul es la situacin de los lquidos corporales del naufrago en este momento?

6. El naufrago no puede soportar mas la sed y decide tomar agua del mar; ingiere

500 mL de agua de mar con una osmolaridad de 1000 mOsm/L Cmo se encuentran ahora los lquidos corporales del naufrago? Es la deshidratacin celular igual, mejor o peor que antes de tomar agua de mar? Qu cantidad de agua es necesaria que ingiera el naufrago para tener una osmolaridad normal de 300 mOsm/L?

Semana 4 EXCITABILIDAD NERUROMUSCULAR SUMACION ESPACIAL Y TEMPORAL Introduccin Una caracterstica de toda clula viva es la existencia de un potencial a ambos lados de la membrana en reposo. Este potencial se genera gracias a la caracterstica semipermeable de la membrana celular que produce una diferente distribucin de cargas elctricas a ambos lados de ella. Por un lado, en el interior de la clula se encuentran las protenas que, aunque son anfipticas al pH intracelular, se comportan como aniones y esta ocasiona un exceso de cargas negativas en el interior de la clula que repele a otros aniones y atrae cationes como el sodio y el potasio hacia el interior. Sin embargo, estos aniones no atraviesan la membrana celular con la misma facilidad, ya que esta, en estado de reposo, es poco permeable el sodio y muy permeable al potasio.

La concentracin de un ion a ambos lados de la membrana celular depende, adems de la permeabilidad de la membrana celular depende, adems de la permeabilidad de la membrana al ion, de la magnitud de la fuerza que acta sobre el. En el caso del potasio, los aniones proteicos en el interior de la clula crean un gradiente elctrico que mueve al potasio hacia adentro de la clula; pero a medida que el potasio entra, la magnitud de este gradiente disminuye debido a que la cantidad de cargas elctrica negativas que atraen al potasio se neutralizan por la entrada de este mismo ion. Al mismo tiempo, se va creando un gradiente de concentracin que tiene a sacar potasio de la clula, ya que la concentracin intracelular de potasio es mayor que la extracelular, hasta que llega a un estado de equilibrio entre las 2 fuerzas que actan sobre el potasio y ya no hay flujo de potasio ni hacia el interior ni al exterior de la clula.

Figura 4.1 Potencial de equilibrio inico

Al potencial que se mide en este momento se le da el nombre de potencial de de equilibrio del ion, en este caso el potasio, y ala suma de las dos fuerzas que actan sobre el movimiento de un ion hacia el interior o el exterior de la clula se le llama gradiente electroqumico. El potencial de equilibrio de cualquier ion puede calcularse por medio de la ecuacin de Nernst, y determina el potencial en el cual, a las concentraciones intra y extracelulares dadas, no hay flujo neto del ion. Esta ecuacin se expresa como:

En donde: R= constante de los gases, T= temperatura absoluta, F= constante de Faraday, In= logaritmo negativo, Cext= concentracin extracelular, Cint= concentracin intracelular del ion. Una vez que sustituye estas constantes y se utiliza el logaritmo de base 10, la ecuacin queda de la siguiente manera para una temperatura de 37 C, obteniendo el valor en mV:

Si se calcula el potasio de equilibrio del potasio con una concentracin intracelular de 140 mmol/L y extracelular de 4 mmol/L, valores normales en los lquidos corporales, el EK + es igual a -94mV. En este caso se multiplica por -61 por tratarse de un ion positivo y cuando el ion es negativo se multiplica por +61. Si el potencial de membrana en reposo se genera exclusivamente por la diferente distribucin de iones potasio a ambos lados de la membrana, entonces el valor obtenido con la ecuacin de Nernst debera ser igual al potencial de membrana en reposo medido de forma directa.

Figura 4.2 Potencial de membrana en reposo Sin embargo, cuando se mide el potencial de membrana en reposo, el valor obtenido es un poco menos negativo que el EK+. Esto es debido a que la membrana celular, aunque un poco permeable al sodio, permite el paso de algunos de estos iones sobre los cuales

tanto el gradiente elctrico como el gradiente de concentracin tienden a mantener en la clula. La bomba ATP-asa de Na-K conduce de nuevo a estos iones al exterior, lo cual tambin contribuye con algo a mantener la negatividad en el interior de la clula, ya que por cada 3 iones de sodio que saca, solo introduce a la clula 2 iones de potasio

El otro ion que se toma en cuenta al hablar de potencial de membrana en reposo es el cloro. A diferencia del sodio y el potasio, el cloro tiene una carga negativa, por lo que el gradiente elctrico lo saca de la clula, mientras que el gradiente de concentracin tienden a introducirlo a la clula debido a que su concentracin extracelular es mayor que la intracelular. El ECl- es muy cercana al potencial de la membrana en reposo a solo unos cuantos mV ms negativo y la membrana celular nerviosas y musculares es permeable al cloro, lo que permite a este atravesar la membrana de una u otra direccin en respuesta a pequeas variaciones en el potencial de la membrana en reposo para estar nuevamente en equilibrio con el nuevo valor del potencial de membrana; por lo que se dice que los iones de cloro se distribuyen pasivamente a ambos lados de la membrana. Lo importante que debe ser recordado en relacin con el cloro es que su permeabilidad no se modifica durante el potencial de accin. De lo dicho anteriormente se deduce que para calcular el potencial de la membrana en reposo deben tomarse en consideracin todos los iones que atraviesan la membrana, as como la permeabilidad de esta: para ello se utiliza la ecuacin de campo constante de Goldman, tambin conocido como ecuacin de Goldman-Hodgkin-Katz:

Para la mayora de las membranas celulares PK + es aproximadamente 30 veces mayores que PNa+. El valor de PCl- es variable dependiendo del tipo celular, para la mayora de las clulas se sitan ntrelos valores de PK + y PNa+, pero en algunas clulas, como las del musculo esqueltico, su valor es superior a PK +. Otra forma de calcular el potencial de membrana en reposo es con la ecuacin de la conductancia de cable, que toma en cuenta la conductancia en lugar de la permeabilidad. Conviene recordar que la conductancia en lugar de la permeabilidad.

En el ser humano los tejidos nervioso, muscular y glandular se clasifican como tejidos excitables, ya que su principal caracterstica es la capacidad para responder ante un

estimulo con un cambio en la magnitud de su potencial de membrana en reposo y, si el estimulo pose la intensidad suficiente, generar potenciales de accin, que son seales electroqumicas que se propagan a todo lo largo de la clula. Los cambios en el potencial de membrana (potencial de receptor) que se observan al aplicar un estimulo se deben a modificaciones en la conductancia de la membrana a los iones que se producen al abrirse o cerrarse canales especficos, lo que facilita o dificulta la entrada o salida de uno o varios iones.

Figura 4.3 Potencial de receptor Los principales iones intervinientes en el potencial de accin en el tejido nervioso son el sodio y el potasio. Al aplicarse un estimulo despolarizante se abren canales de sodio, este entra en la clula movido por la fuerza electroqumica y acerca el potencial de membrana al umbral. Esta entrada de sodio afecta el movimiento de potasio al volver positivo el interior de la clula.

Ya que las cargas positivas del sodio repelen el potasio y lo mueven hacia el exterior, lo que tiende a mover el potencial de membrana hacia la negatividad. De manera que al aplicar un estimulo aumenta la conductancia de la membrana para el sodio, llevndolo hacia el exterior; como los canales de sodio se abren mas rpido que los de potasio, la entrada de sodio es mayor, lo que permite, si el estimulo es de suficiente intensidad, despolarizar la membrana hasta el umbral y desencadenar la produccin de los potenciales de accin.

Figura 4.4 Potencial de accin

Es importante recordar esta competencia entre el sodio y el potasio al aplicar un estimulo debido a que es la base de la acomodacin. La acomodacin ocurre cuando el estimulo se aplica lentamente, lo que permite que se abran suficientes canales de potasio para contrarrestar el efecto despolarizante del sodio. En esta condiciones del potencial de accin requiere para su produccin un estimulo de mayor intensidad.

Figura 4.5 Fases del potencial de accin

Una caracterstica del potencial de accin es la existencia de los periodos refractarios absoluto y relativo. Estos periodos refractarios protegen a la clula de una sobreexcitacin, ya que durante el periodo refractario absoluto no es posible desencadenar otro potencial de accin al aplicar un estimulo debido a que los canales de sodio se encuentran cerrados y en estado inactivo. En el periodo refractario relativo si se puede desencadenar otro potencial de accin al aplicar un estimulo, pero la intensidad del estimulo debe ser superior ala intensidad requerida cuando la membrana se encuentra en

estado de reposo debido a que el periodo refractario relativo corresponde a la fase de hiperpolarizacin del potencial de accin, por lo que la despolarizacin necesaria para alcanzar el umbral es mayor.

Figura 4.6 Periodos del potencial de accin Por esta razn, los periodos refractarios determinan la frecuencia mxima de produccin de potencial de accin de una clula. La excitabilidad de una clula, que es su capacidad para responder a un estimulo, se modifica, entre otras cosas, por las variaciones en la concentracin extracelular del potasio y calcio. Cuando la concentracin extracelular de potasio aumenta, se modifica el potencial de equilibrio del potasio y el potencial de la membrana en reposo y disminuye el gradiente de concentracin de potasio, lo que ocasiona que las clulas se despolaricen y por lo tanto sea ms excitable.

Figura 4.7 Etapas potencial del accin

En el caso del calcio, el mecanismo por el que modifica la excitabilidad es diferente; los canales de sodio tienen cargas negativas que atraen el sodio y permiten su paso a travs de el, pero tambin ejercen atraccin sobre otros cationes como el calcio, el cual, debido a su tamao, no puede pasar por los canales de sodio pero permanece en el exterior de la membrana junto a los canales, produciendo un bloqueo parcial; de manera que cuando la cantidad de calcio extracelular disminuye este bloque tambin disminuye y es mas fcil para el sodio atravesar la membrana, lo que hace al clula mas fcilmente excitable. Ocurre lo contrario cuando el calcio extracelular aumenta. Es necesario hacer un par de observaciones en relacin con los estmulos, esto se define como todo aquello capaz de modificar el potencial de membrana y dependiendo de la direccin de esta modificacin se clasifica en despolarizantes o excitadores e hiperpolarizantes o inhibidores.

Figura 4.8 Umbral de estimulacin Por otro lado, no todos los estmulos despolarizantes son capaces de llevar el potencial de membrana hasta el umbral y producir potenciales de accin; aquellos que si lo logran se clasifican como estmulos umbrales y los que no llegan como estmulos subumbrales. En otra clasificacin, se habla de estmulos mximo para definir el estimulo que produce la mxima respuesta posible y estimulo supramximo al que tiene una intensidad del 50 % superior al estimulo mximo; estos se utilizan para asegurar la mxima respuesta.

Es necesario que se generen potenciales de accin para que la informacin que llega ala clula postsinptica se propague en ella. Como un potencial postsinptico excitador nico es incapaz de producir una despolarizacin de suficiente magnitud para llevar el potencial de membrana hasta el umbral y generar un potencial de accin; se requiere la suma de

varios potenciales para llegar al umbral. Esta sumacin puede ser temporal, como cuando en una misma sinapsis se producen varios potenciales postsinpticos con un intervalo de tiempo muy corto entre ellos.

La forma de sumacin es la espacial; en este caso los potenciales ocurren al mismo tiempo pero en botones sinpticos distintos y las corrientes se suman al viajar por el soma neuronal para llegar al cono axnico y producir el potencial de axn, los dos tipos de sumacin ocurren al mismo tiempo y su efecto es modificado por las constantes de tiempo y de longitud, cuyo valor depende de las caractersticas de la membrana en la clula postsinptica.

Figura 4.11 Sumacin de estmulos La facilidad con la que una clula excitable responde a un estimulo no es la misma para todos las clulas, incluso en clulas pertenecientes al mismo tejido, de manera que cada clula posee un umbral diferente. Este umbral puede determinarse variando la intensidad y duracin del estimulo que se aplique, por ejemplo, corriente elctrica. La magnitud exacta de la corriente necesaria para producir una respuesta y el tiempo mnimo durante el cual debe aplicarse se llaman reobase y tiempo de utilizacin, respectivamente. Como estas dos medidas se hallan exactamente en el limite (umbral) requerido para que la respuesta ocurra pueden variar un poco si el sujeto de experimentacin se mueve, por lo que con frecuencia se utiliza la cronaxia, que corresponde al tiempo que debe aplicarse un estimulo elctrico de una intensidad doble a la reobase; de esta forma se duplica el voltaje aplicado y se asegura que siempre se obtendr una respuesta.

La constante de tiempo se define como el tiempo necesario para que una clula ala que se inyecta corriente elctrica tenga un valor 37% menor que el voltaje mximo que alcanza. Se representa como = 1/e, donde e es el nmero neperiano con valor de 2.72. El valor de la constate de tiempo depende de caractersticas de la membrana, como resistencia (Rm) y capacitancia (Cm). A mayor resistencia se requiere mas tiempo para despolarizar la membrana y a mayor capacitancia se necesita mas tiempo para descargar el condensador de la membrana; por tanto: = RmCm. El valor de esta constante varia entre 5 y 50 ms en las diferentes clulas.

Figura 4.12 Constante de tiempo La constante de longitud tiene importancia particular en clulas alargadas como los axones. Esta constante corresponde a la distancia que la corriente recorre desde el sitio de inyeccin hasta el sitio en que el valor del potencial es igual a 37% del potencial mximo (fig. 10.2). Se representa como = 1/e. su valor, que depende de la res istencia de la membrana (Rm) y de la resistencia interna de la clula (Ri), es mayor cuando la resistencia de la membrana es alta y la resistencia interna es baja, de manera que la corriente fluye por el sitio de menor resistencia; esta situacin se presenta en los axones gruesos y por tanto = Rm/Ri. Su valor vara entre 0.1 y 5 mm en las diferentes clulas. Cada sinapsis constituye informacin que llega a la neurona postsinptica; la funcin de esta neurona es integrarla para dar una respuesta, que considere en la produccin o no de potenciales de accin y que depende de que si la suma de la corriente de los potenciales postsinpticos que alcanzo el cono axnico llega o no al umbral.

4.13 Constante de longitud En consecuencia la neurona postsinptica integra la informacin contenida en los cientos de sinapsis que ocurren en ella. No todos los potenciales postsinpticos son iguales: algunos son excitadores (PEPS) mientras que otros son inhibidores (PIPS). Adems no todos los potenciales son de la misma magnitud y el flujo de la corriente electrnica de cada uno de ellos se enfrenta a diferentes constantes de tiempo y longitud, por ejemplo. La constante de longitud es menor en una sinapsis que ocurre en la porcin distal de una dendrita en comparacin con la de una sinapsis en el soma.

Figura 4.14 Potenciales elctricos Postsinpticos

La respuesta de la neurona depende de que la corriente que llegue el cono axnico tenga la magnitud suficiente para llevar el potencial umbral; en este caso se producen potenciales de accin cuyo numero esta en funcin del tiempo que el potencial

permanezca por arriba del umbral.

Por ultimo, cuando el estimulo se aplica a un conjunto de clulas, como un nervio perifrico o un musculo, en el que cada clula posee un umbral diferente y adems no todas las clulas reciben el estimulo con la misma intensidad ya que se encuentran a diferente distancia del electrodo estimulador, entonces se observa que el incremento de la intensidad del estimulo si ocasiona un aumento en la magnitud de la respuesta, por ejemplo, una mayor contraccin muscular.

Lo anterior se debe a que al aumentar la intensidad se reclutan cada vez ms fibras hasta obtener una respuesta mxima, la cual se presenta cuando todas las fibras han sido reclutadas. Esta intensidad del estimulo se llama estimulo mximo; si a este se le suma 50% se obtiene la intensidad del estimulo supramximo, intensidad que asegura siempre una respuesta total.

Los estmulos que no poseen la intensidad suficiente para llevar el potencial hasta el umbral y por tanto desencadenar un potencial de accin reciben el nombre de estmulos submaximos o subumbrales. Objetivos Explicar los movimientos de iones a travs de las membranas. Adquirir la capacidad de predecir los cambios en el potencial de membrana de reposo que se ocasionan por variaciones en la concentracin o la conductancia de los iones. Adquirir la capacidad de calcular el potencial de equilibrio de un ion utilizando la ecuacin de Nernst. Adquirir la capacidad de calcular el potencial de membrana utilizando la ecuacin de Goldman. Resolver problemas, recuperar y analizar informacin de diferentes fuentes. Entender en qu consiste la excitabilidad celular. Identificar los tejidos excitables y la funcin de esa propiedad. Conocer cmo actan diferentes tipos de estmulos sobre los tejidos excitables. Demostrar algunas de las caractersticas de las acciones reflejas como: los fenmenos de sumacin espacial y temporal.

Materiales Tres sapos grandes (Bufo bufo) Equipo de rgano aislado Equipo de diseccin Paquete de algodn Tabla de diseccin HCl al 1% en solucin (20 mL) Cuatro frascos conteniendo H2SO4 a diferentes concentraciones:0.1% - 0.3% - 0.5% 1% Solucin salina sapo (NaCl 0.75%) Pares de guantes por persona Estimulador elctrico Estilete Cronmetro Gotero de vidrio Hilo de seda Maniobras experimentales

Excitabilidad neuromuscular Practique anestesia rpida traumtica a un sapo mediante la destruccin del el encfalo. Haciendo una incisin cutnea extirpe la piel del tronco y de las extremidades inferiores. Localice el msculo gastrocnemio en la parte dorsal de la pierna, separe con suavidad las dos masas musculares que lo componen y observe el paquete vascular-nervioso del citico, que aparece como un delgado hilo blanco. Con mucho cuidado diseque el nervio citico, tratando de no lastimar la vasculatura, proximalmente hasta su entrada en el canal medular y distalmente hasta la rodilla. Es importante manipular el tejido nervioso cuidadosamente; no debe presionar el nervio con las pinzas pues esto destruye el tejido. Tambin es importante mantener al nervio hmedo todo el tiempo con solucin salina sapo. Seccione el nervio lo ms cercano posible al canal medular. Lleve el preparado al equipo de rgano aislado

 Aplique un estmulo mecnico tocando el extremo nervioso con una aguja o presionando con una pinza y observe la respuesta Para el estmulo qumico, toque el extremo del nervio con dos gotas de una solucin al 1% de HCl. Por ltimo, se aplica el estmulo elctrico mediante la colocacin del nervio sobre un electrodo bipolar conectado al estimulador de pulsos cuadrados. Utilice un pulso con una duracin de 10 ms, frecuencia de 2 Hz; comience a estimular con la mnima intensidad posible e incremente de manera progresiva hasta observar la respuesta contrctil. No estimule el nervio con gran intensidad para evitar daar la preparacin. Con esta preparacin obtenga valores reobase, tiempo de utilizacin, cronaxia, estmulo mximo y supramximo e infrmelos en la tabla correspondiente. Aplique los estmulos mecnico, qumico y elctrico directamente sobre el msculo y obtenga tambin los valores de reobase, cronaxia, tiempo de utilizacin, estmulos mximos y supramximo. Infrmelos en la tabla correspondiente.

Maniobras experimentales

Sumacin temporal En un sapo separe la mdula del encfalo con un estilete a travs de una puncin en la articulacin crneo-vertebral. Luego destruya la porcin enceflica dirigiendo el estilete en direccin craneal

dejando intacta solo la mdula (se dice entonces que se ha provocado un shock espinal). Cuelgue al animal espinal en un soporte. Espere hasta que el animal quede quieto. Introduzca la punta del dedo largo de una pata en las soluciones de concentracin creciente de H2SO4 que se encuentra en los frascos (0.1% - 0.3% - 0.5% - 1%); lavando posteriormente con suero fisiolgico la zona estimulada cada vez que se introduzca en el cido. Observe la respuesta flexora con cada una de las concentraciones. En todos los casos deben tomarse la precaucin de que el rea de piel que se sumerge en las diferentes concentraciones sea siempre la misma. Infrmelos en la tabla correspondiente.

Maniobras experimentales

Sumacin espacial Introduzca la punta del dedo de la otra pata en las soluciones de cido empezando por el ms bajo hasta que se encuentre una respuesta dbil. Esta concentracin servir como el estmulo estndar. Introduzca cada vez mayores reas de piel del sapo; lavando con suero fisiolgico despus de cada estmulo. Observe la respuesta. Se debe tener en consideracin que el tiempo de contacto con el cido debe ser igual y el menor posible. Infrmelos en la tabla correspondiente.

SEMANA 4 EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR SUMACION ESPACIAL Y TEMPORAL Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Resultados Describa las respuestas contrctiles de los diferentes estmulos con estimulacin indirecta (nervio) y estimulacin directa (msculo)

Resultados Sumacin Temporal

ESTMULO

INTENSIDAD DE LA REACCIN (+/++++)

H2SO4 0.1% H2SO4 0.3% H2SO4 0.5% H2SO4 1%

Sumacin Espacial INTENSIDAD DE LA REACCIN (+/++++)

REA DE ESTIMULACIN

Contacto con un solo dedo de una pata Contacto con el tercio distal de la pata Contacto hasta la mitad de la pata Contacto con toda la pata

SEMANA 4 EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR SUMACION ESPACIAL Y TEMPORAL Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Desarrollo de la prctica 1. Cul es el mecanismo de produccin del potencial de accin al aplicar un estmulo?

2. Explique por qu si se aplica un estmulo al nervio la respuesta se observa en el tejido muscular

3. Explique en qu consiste el reclutamiento de clulas musculares

4. Mencione tres estmulos (qumico, mecnico, elctrico), a los que nos encontramos expuestos diariamente

5. Relacione las diferentes fases del potencial de accin con la conductancia del sodio y el potasio y describa como se encuentran los canales en cada fase. o Reposo: o Despolarizacin: o Repolarizacin: o Hiperpolarizacin:

SEMANA 5 BLOQUEO DE LA PLACA MIONEURAL

Introduccin El inicio del movimiento voluntario es un proceso complejo, con mltiples facetas, que implica la intervencin de numerosas regiones del encfalo. La va del movimiento comprende los siguientes sistemas: Sistema corticoespinal (piramidal). Sistema corticonuclear (corticobulbar). Sistema corticorrbrico. Sistema corticorreticular. Sistema corticopontino.

Va Corticoespinal De los diversos sistemas motores, nos vamos a centrar con fines didcticos para la prctica en la va corticoespinal o va piramidal, que se encuentra en la corteza motora, en la circunvolucin precentral (rea 4). Hay que recordar que la va motora comprende una localizacin ms amplia y que abarca zonas de las cortezas frontal y parietal vecinas a la fisura central.

Figura 5.1. reas de Brodman En ese sitio se encuentra el Homnculo que es una representacin motora cortical de cada uno de los segmentos corporales. Estos fascculos se asocian clsicamente a la ejecucin de los movimientos voluntarios, ya que su destruccin se traduce en la incapacidad para ejecutar estos movimientos, en especial los ms elaborados y cuidadosos.

Las neuronas que dan origen a los axones corticoespinales se localizan en las porciones profundas de la capa V de la corteza cerebral. Una pequea cantidad de estas neuronas piramidales son especialmente grandes y el dimetro de sus cuerpos puede llegar hasta 100 m o ms. Estas clulas se denominan neuronas gigantopiramidales de Betz, pero participa slo en el 1 a 2 % de este haz de fibras. Las neuronas de Betz se dirigen hacia abajo para confluir en la cpsula interna, desde donde pasan al tallo cerebral, situndose primero en el pie del pednculo, luego en la porcin basilar de la protuberancia y finalmente en la parte anterior del bulbo, donde constituyen la pirmide del mismo lado al de su origen.

Figura 5.2. Capas de la corteza cerebral A nivel del tercio inferior del bulbo y en la unin bulbo-medular, la mayora de las fibras cruzan al lado opuesto en la llamada desucacin de las pirmides y formar el fascculo corticoespinal lateral en la porcin dorsal del cordn lateral de la mdula. Las fibras restantes de la pirmide que no se cruzan descienden por el cordn anterior de la mdula, en el flanco de la fisura media, y configuran el fascculo corticoespinal anterior, ventral o directo. En el sitio de su terminacin, las fibras del fascculo corticoespinal anterior tambin se cruzan para terminar en la sustancia gris del lado opuesto al de su origen. Aunque las neuronas motoras del asta anterior (motoneuronas alfa) son en ltima instancia las receptoras de los estmulos del fascculo corticoespinal, por lo general las

fibras de ste no hacen sinapsis directamente con ellas, sino mediante interneuronas de la sustancia gris. La mayora de las fibras del tracto corticoespinal terminan en las interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal.

Figura 5.3. Va corticoespinal Motoneurona (alfa) Las motoneuronas alfa son excitadas por el glutamato y su receptor NMDA (N-metil-Daspartato). La seal que ser transmitida por su axn nace en el cono axnico y se propaga de manera saltatoria por los ndulos de Ranvier hasta llegar a la terminal del axn.

Figura 5.4. Receptor NMDA Cuando la seal (despolarizacin) llega a la terminal axnica, sta activa los canales de Ca2+ voltaje dependiente, permitiendo la entrada del Ca2+ al intracelular. En el citoplasma

neuronal el Ca2+ va a fosforilar a la sinapsina, (que en estado desfosforilado inmoviliza las vesculas al unirse con ellas). Las sinapsinas son un grupo de protenas de las vesculas de acetilcolina, que las une al citoplasma y evita su movilizacin. La fosforilacin de la sinapsina por la protena CaM kinasa II (dependiente del calcio y la calmodulina) anula su afinidad por las vesculas sinpticas e induce su desplazamiento.

Otra protena que ayuda a regular el desplazamiento de las vesculas sinpticas y que acta como sensor de Ca2+, es la sinaptotagmina. La sinaptotagmina tiene dos dominios de unin para el calcio C2A y C2B, donde se unen 3 y 2 tomos de Ca 2+ respectivamente. Pequeas GTPasas de la familia de las protenas Rab son implicadas en la determinacin del transporte especfico de las vesculas. Las protenas SNARE median la fusin especfica de las vesculas con la membrana presinptica.

Figura 5.5 Complejo SNARE y sinaptotagmina Los SNARE son sinaptobrevina (protena transmembrana de la vescula presinptica), sintaxina (protena transmembrana de la membrana presinptica) y SNAP 25 (protena anclada a la membrana presinptica); forman un complejo cuaternario conformado por una sinaptobrevina, una sintaxina y dos SNAP 25. Se dividen en dos grupos, dependiendo de que aminocido aporten a la capa elctrica cero en el ncleo del complejo SNARE. As estas protenas pueden ser R SNARE si aportan el aminocido arginina (sinaptobrevina) y Q SNARE si aportan el aminocido guanina (sintaxina y SNAP 25)

El neurotransmisor liberado por las vesculas presinpticas en la unin neuromuscular es la acetilcolina (ACh) y se libera en cuantos (5 000 a 10 000 molculas); cada uno produce

una espiga despolarizante diminuta llamada potencial miniatura de la placa terminal, con amplitud cercana a 0,5 mV. El tamao de cuantos liberados de ACh vara con relacin directa a la concentracin de Ca 2+ y de manera inversa con la concentracin de iones Mg2+.

Una vez liberada, la ACh viaja por el espacio sinptico hasta llegar a la membrana del msculo en donde lo espera su receptor, el llamado receptor nicotnico (RnACh). La funcin del RnACh depende de 5 subunidades proteicas que se combinan para formar una unidad pentamrica; dos subunidades alfa en asociacin con una subunidad beta una delta, y una psilon. Cada subunidad se estructura formando cuatro dominios tipo hlice hacia el espacio extracelular, M1 a M4.

Figura 9. RnACh. a. Recin nacido - b. Adulto

El interior del canal inico de los RnACh se encuentra recubierto por los dominios M2 de cada subunidad. Cuando dos ACh se unen a las subunidades alfa de los RnACh los dominios M2 giran 15 permitiendo la ruptura de los puentes hidrofbicos y la apertura del canal de aproximadamente 0,65 nm de dimetro.

Figura 10. Estructura del RnACh Una vez abierto estos receptores permiten la entrada principalmente de Na +, el cual al ser un in positivo despolariza el sarcolema, y esta despolarizacin se transmite a travs de la membrana. En su camino, esta seal encontrar unos canales de Na + voltaje dependiente, que se activarn y permitirn la entrada de an ms Na + contribuyendo as a la despolarizacin.

Bases fisiolgicas de la transmisin neuromuscular La finalidad del impulso nervioso en la membrana axonal de la Motoneurona es la de conseguir llegar a la fibra muscular y producir la contraccin de la misma. Para ello se realiza un ciclo de transformacin del impulso elctrico en qumico. La unin neuromuscular es la zona de contacto entre la fibra nerviosa terminal y la membrana especializada de la fibra muscular. El transmisor qumico es la acetilcolina (ACh), sintetizada en la terminacin nerviosa a partir de acetil-CoA y Colina por la enzima Colina-Acetiltransferasa y almacenada en las vesculas sinpticas en forma cuntica en cantidades de 5.000 a 10.000 molculas de ACh (1 quanto). Estas vesculas se agrupan en sitios especficos de la membrana presinptica denominados zonas activas. La llegada de un potencial de accin a la terminal nerviosa va a producir la apertura de los canales de calcio sensibles al voltaje con un aumento de la concentracin de este in en esta terminal, dando como resultado la liberacin de ms de 100 quantos de ACh que en

condiciones normales permite suficiente nmero de uniones con el receptor para producir la aparicin del potencial de placa motora (PPM). La cantidad de quantos liberados va a depender fundamentalmente de las vesculas disponibles para liberacin inmediata y de la concentracin de Ca++. La amplitud del PPM en condiciones normales es suficiente para superar el valor umbral y desencadenar el potencial de accin que puede ser transmitido a lo largo de la membrana muscular y dar lugar a la contraccin. La apertura del receptor condiciona la aparicin del fenmeno llamado del "todo o nada" del Potencial de Accin, que quiere decir que cuando un nmero de receptores suficiente est abierto simultneamente, se supera el umbral de despolarizacin de la placa motora y se desencadena el potencial de accin que se propaga al resto de la membrana muscular. A los pocos segundos la ACh es hidrolizada por la Acetilcolinesterasa en cido actico y colina Objetivos: 1. Estudiar los mecanismos locales a partir de las motoneuronas que permiten sistema nervioso cumplir con su rol regulador de la contraccin muscular. al

2.- Conocer los componentes en la transmisin neuromuscular. 3.- Detallar los componentes en la inhibicin recurrente. Materiales: 01 sapo espinal Equipo de diseccin Solucin de Ringer a 30C Succinilcolina (Distensil R ) Cnula de vidrio 02 ligaduras 01 jeringa de tuberculina

Procedimiento:

1.

Con un estilete destruya la porcin enceflica dejando intacta slo la mdula, a esta forma se le llama preparacin espinal o sapo espinal.

2.

Como se ha destruido los fascculos ascendentes, el sapo no siente dolor

3.

Disecar y exponer el nervio citico en la cara posterior de ambos muslos teniendo cuidado de no lesionar la pequea arteria que acompaa al nervio.

4. 5.

Irrigue al nervio con la solucin Ringer. En una de las patas separe el nervio de la arteria y haga una vigorosa ligadura doble alrededor de toda la pata dejando libre solamente al nervio.

6.

Con el carrete de estimulacin aplique estmulos de poca intensidad a los nervios citicos por separado incrementando su amplitud progresivamente hasta obtener la contraccin muscular.

7.

Luego se estimula directamente al msculo gastronemio a travs de una incisin que debe practicarse en la piel.

8. 9.

Observe si en ambos casos se produce contraccin muscular. Inyecte Succinilcolina (DistensilR) 1 mL en el saco linftico dorsal del sapo. estimulacin. Observar la respuesta.

10. Luego de unos minutos estimule ambos nervios ciaticos son el carrete de

RESULTADOS Miembro inferior del sapo Respuesta a la administracin de Succinilcolina

Arteria Ligada

Arteria No Ligada

DISCUSIN CONCLUSIONES

SEMANA 5 BLOQUEO NEUROMUSCULAR Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Desarrollo de la prctica 1. Cul es el mecanismo de accin de la succinilcolina? Explique los resultados

2. Cul es el mecanismo de accin del rocuronio? Explique los resultados

3. En cuntas fases se produce la parlisis muscular? Por qu?

4. Qu diferencia encontramos, en la respuesta muscular, al estimular al nervio o al msculo directamente? Por qu?

5.

Cual es la fisiopatologa del ttanos y del botulismo?

SEMANA 6 INHIBICIN DE LA VA INHIBITORIA RECURRENTE

Introduccin La va inhibitoria recurrente es un mecanismo de feedback negativo que mejora la resolucin espacial de la accin neuronal. Esta va provee un mecanismo que asegura que el msculo no se contraiga por mucho tiempo. A nivel del primer nodo de Ranvier del axn de la Motoneurona Alfa se desprende una rama colateral que pasa medial y dorsalmente. Es la llamada rama recurrente porque regresa en la materia gris. Esta colateral recurrente forma sinapsis con interneuronas que se encuentran en la regin ventromedial del Asta anterior (conocidas como interneuronas de Renshaw); cuyos axones se proyectan hacia las Motoneuronas como sinapsis inhibitorias. Esta va acta entonces como una inhibicin de feedback. El neurotransmisor involucrado en esta sinapsis inhibitoria es la Glicina.

La ESTRICININA es un antagonista competitivo selectivo de los receptores de Glicina bloqueando la sinapsis inhibitoria de las clulas de Renshaw sobre las Motoneuronas. Este efecto trae como consecuencia el aumento de los impulsos nerviosos sucesivos generados por la Motoneurona sin control que generan contracciones que se asemejan a las convulsiones por ttanos, epilepsia, sndrome febril y eclampsia severa.

Existe una contraccin sostenida entre los msculos extensores y flexores, originando espasmo muscular que puede causar la muerte por el ahogo inducido por el espasmo larngeo.

Objetivo: 1. Detallar los componentes en la inhibicin recurrente

Materiales: Un sapo 01 jeringa descartable de 1cc

Sulfato de Estricnina 1/1000

Procedimiento:

1.- Inyecte en el saco linftico dorsal de un sapo normal sin manipular (por encima de la articulacin de la cadera) 1mL de sulfato de Estricnina al 1/1000 con una jeringa descartable. 2.- Observe la reaccin del animal.

RESULTADOS INHIBICIN DE LA VA INHIBITORIA RECURRENTE Reacciones frente a la administracin de estricnina

DISCUSIN CONCLUSIONES

SEMANA 7 EVALUACIN PRCTICA PARCIAL

SEMANA 8 EVALUACIN TERICA PARCIAL

SEMANA 9 VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES (ESPIROMETRA ESTTICA) Introduccin El sistema respiratorio depende de un diseo altamente especializado para el intercambio de gases, principalmente oxgeno (O 2) y bixido de carbono (CO2) entre la atmsfera y la sangre. El sistema respiratorio est conformado por tres componentes principales: Una va de conduccin del aire desde el medio externo hasta las zonas pulmonares y est compuesta por la nariz y el resto de la va area superior hasta los bronquiolos terminales; Un rea de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades alvolocapilares. Un sistema motor encargado de ejecutar la mecnica respiratoria y que est compuesto por la caja torcica con sus componentes seos y los msculos de la respiracin, principalmente el diafragma, bajo el control del Sistema Nervioso Central, con un componente automtico y uno voluntario. Si se considera la respiracin como un fenmeno celular para producir energa a partir de O2 y alimentos, el Sistema Circulatorio y el transporte de O 2 se convierten tambin en parte del Sistema Respiratorio.

Figura 9.1. Componentes del sistema respiratorio

El tamao pulmonar depende del tamao corporal, particularmente del tamao de la caja torcica. En un adulto promedio el tamao total alcanza de 4 a 6 litros y la movilidad del lmite inferior de los pulmones puede desplazarse de 4 a 6 cm con inspiraciones o espiraciones profundas. El pulmn derecho se puede dividir fcilmente en tres lbulos (superior, medio e inferior) y el pulmn izquierdo en dos lbulos (superior e inferior) todos cubiertos independientemente por una capa de pleura visceral. Cada pulmn recibe a travs de su hilio, un bronquio principal y una rama de la arteria pulmonar que tambin funcionan como sostn anatmico. Los lbulos pulmonares se dividen en segmentos, diez para el pulmn derecho y 8-9 izquierdo; cada segmento recibe un bronquio correspondiente.

Figura 9.2. Vista anterior de ambos pulmones El concepto funcional del pulmn descansa en un diseo estructural que expone una gran superficie de contacto entre el aire contenido por epitelio alveolar, con su contraparte sangunea contenida por el endotelio de los capilares alveolares. Las divisiones finales de la va area concluyen en unos trescientos a seiscientos millones de alvolos que representan una superficie de contacto de aproximadamente 70 m 2 mientras que la superficie capilar es discretamente menor en 10 20%. Adems, las clulas del endotelio son ms pequeas; se requieren cuatro clulas endoteliales por cada clula alveolar.

La membrana alvolocapilar est formada por el epitelio alveolar cubierto por completo de capilares y slo separados entre ellos por el intersticio. El epitelio alveolar est compuesto por dos tipos de clulas, los neumocitos tipo I y los neumocitos tipo II. Los neumocitos tipo I son clulas escamosas que cubren la mayor parte de la superficie alveolar y estn estrechamente unidas intercelularmente confiriendo un epitelio casi impermeable, contrario al endotelio vascular. Los neumocitos tipo II son clulas alveolares secretoras de factor surfactante que se extiende como una delgada pelcula sobre toda la superficie alveolar y su principal funcin es disminuir la tensin superficial entre la interfase aireagua de los alvolos. En el interior de los alvolos normalmente se pueden encontrar otras clulas libres que participan en los mecanismos de defensa. Las clulas que predominan son los macrfagos alveolares seguidas por linfocitos.

Figura 9.3. Unidad alveolo-capilar

El volumen de aire que una persona inhala (inspira) y exhala (espira) puede ser medido con un espirmetro (espiro: respiracin, metro: medicin). Este aparato inventado en 1846 por Hutchinson es un registrador de volumen, que consiste en un tambor introducido dentro de una cmara de agua y equilibrado por un contrapeso. El tambor est unido mediante una polea a una plumilla que escribe sobre un cilindro de registro giratorio. Adems en el tambor existe un gas respirable, habitualmente aire u oxgeno; un tubo conecta la boca con la cmara de gas. Cuando el aire proveniente de los pulmones, entra en este aparato, el tambor se eleva y, debido al sistema de poleas, la plumilla se desplaza hacia abajo. Por lo tanto un desplazamiento de la plumilla hacia abajo representa la espiracin y un desplazamiento hacia arriba la inspiracin. El registro resultante de los cambios de volumen contra el tiempo es llamado Espirograma.

Figura 9.4 Espirmetro de campana

En el espirograma se pueden medir cuatro volmenes pulmonares. o Volumen Corriente (VC) es el volumen de aire inspirado o espirado durante una respiracin normal. En reposo, el VC es aproximadamente de 500 ml, y durante el ejercicio puede superar los 3 litros. o Volumen Inspiratorio de Reserva (VIR), es el volumen mximo de aire que puede ser inspirado despus de una inspiracin normal. Los valores de reposo del VIR son de 3,300 ml aproximadamente en el adulto joven masculino y 1,900 ml en adultos jvenes femeninos. o Volumen de Reserva Espiratorio (VRE): Volumen adicional mximo de aire que se puede espirar por debajo del volumen corriente. (1100 - 1200mL aprox.) o

Volumen Residual (VR) es el volumen de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracin mxima. En contraste con VIR, VC y VER, el volumen residual no cambia con el ejercicio y no se puede medir mediante una espirografa simple. El VR en el adulto promedio es de 1,200 ml en el hombre y de 1,100 en la mujer. La existencia del Volumen Residual refleja el hecho de que despus de la primera respiracin, al inflarse los pulmones, nunca vuelven a vaciarse completamente durante los siguientes ciclos respiratorios.

Al describir los sucesos del ciclo pulmonar, a veces es deseable considerar juntos 2 o ms de los volmenes primarios antes descritos. Estas combinaciones de volmenes

reciben el nombre de Capacidades Pulmonares. o Capacidad Inspiratoria (CI). Es la cantidad de aire (aprox. 3,500 ml) que una persona puede inspirar comenzando en el nivel de una espiracin normal e inflando al mximo sus pulmones. CI = VC + VIR o Capacidad Espiratoria (CE). Es la cantidad de aire que una persona puede eliminar a partir de un nivel de inspiracin normal y vaciando al mximo sus pulmones. CE = VC + VER o Capacidad Residual Funcional (CRF). Es la cantidad de aire que queda en los pulmones despus de una espiracin normal (aprox. 2,300 ml). CRF = VER + VR o Capacidad Vital (CV). Es la mxima cantidad de aire que se puede expulsar de los pulmones de una persona despus de una inspiracin mxima y espirando al mximo (aprox. 4,600 ml). CV = VIR + VC + VER Capacidad Pulmonar Total (CPT). Es la cantidad de aire que se encuentra en los pulmones al final de una inspiracin forzada. (Aprox. 5,800 ml) CPT = VIR +VC + VER +VR Todos los volmenes y capacidades pulmonares son un 20-25% menor en la mujer que en el hombre y son mayores en personas altas y atlticas que en los sujetos pequeos y astnicos. Los volmenes y capacidades pulmonares (VRI, VC, VRE, CV, CI y CE) pueden determinarse directamente midiendo con un espirmetro simple el aire inspirado o espirado durante maniobras respiratorias adecuadas. Por el contrario para medir CRF, CPT y VR se requieren tcnicas espirogrficas especiales. En general, en la prctica clnica se mide la CRF mediante pletismografa o con espirometra con dilucin de helio. Despus puede calcularse fcilmente la CPT sumando la CI a la CRF y, finalmente, el VR restando la CV de la CPT.

Los volmenes y capacidades pulmonares son determinados cuando el mdico evala el sistema respiratorio ya que los valores de estos parmetros varan con las enfermedades pulmonares.

Figura 9.4 Volmenes estticos del pulmn

Ecuacin predictiva de la capacidad vital

Donde: CV: Capacidad vital (litros) H: Altura (centmetros) A: Edad (aos) o ATPS (ambient, temperature and pressure saturated)

Temperatura ambiente, presin del gas saturada con vapor de agua a la temperatura del ambiente.

BTPS (Body temperature and pressure saturated)

Temperatura corporal, presin del gas saturada con vapor de agua a temperatura corporal.

El volumen obtenido est en condiciones ATPS (condiciones ambientales) debe corregirse para la temperatura corporal y para la saturacin con vapor de agua, que son las condiciones presentes en los pulmones y que afectan la magnitud del volumen medido. Recordar que el volumen de un gas vara con la temperatura y el volumen del aire espirado al salir de los pulmones al enfriarse en el medio ambiente se contrae y para corregir eso usamos la notacin BTPS (condiciones del cuerpo) para indicar que el volumen de un gas est dado a 37 C, saturado con vapor de agua y a la P atmosfrica del ambiente. Ley de los gases ideales P.V. = n.R.T Donde: P: Presin absoluta (medida en atmsferas) V: Volumen (en esta ecuacin el volumen se expresa en litros) n: Moles de gas R: Constante universal de los gases ideales T: Temperatura absoluta

Objetivos Calcular los volmenes y capacidades pulmonares. Entender la diferencia de volmenes y capacidades pulmonares, segn el sexo, edad, peso, talla, etc. Entender las bases funcionales del espirmetro de campana. Entender las diferencias entre volmenes ATPS y BTPS.

Convertir volmenes ATPS en volmenes BTPS. Materiales Alumnos como sujetos de experimentacin Kit de espirometra

Maniobras experimentales Conecte la jeringa de calibracin al espirmetro. Traccine el mbolo de la jeringa de calibracin hacia fuera completamente y active en forma secuencial el botn de Calibracin y OK, aparecer en la pantalla el registro de la calibracin; en ese momento se deber realizar el ciclo del pistn del jeringa. Una vez calibrado, se desacoplar la jeringa de calibracin del transductor, sustituyndola por una pieza bucal. Coloque la pieza bucal al espirmetro. Introducimos los datos del paciente y del ambiente al espirmetro (edad, peso, talla, presin, temperatura corporal y ambiental, etc.) El sujeto debe permanecer sentado sosteniendo verticalmente el transductor, con una pinza de nariz obturndole las fosas nasales (durante todo el tiempo que dure cada maniobra). Cuando la pantalla del espirmetro lo indica realizar la maniobra. Los datos sern registrados en la memoria y los valores sern calculados de acuerdo a los datos introducidos inicialmente. Analizar las curvas y datos obtenidos. Buscar entre la clase, alumnos con enfermedades obstructivas o restrictivas y realizarles la espirometra. Luego analizar y comparar los datos obtenidos.

SEMANA 9 VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES. (ESPIROMETRA ESTTICA) Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Resultados Sujeto de estudio: ___________________________________________________ Estatura: Altura: ______________ ______________ Edad: _____________ Sexo: _____________ Peso: _____________

Calcular los volmenes y capacidades en condiciones BTPS. Usar las leyes de los gases

ATPS Volumen corriente Volumen inspiratorio de reserva Volumen reserva Capacidad inspiratoria Capacidad vital espiratorio de

BTPS

Cmo variara la medicin de los volmenes si se tomara luego de un ejercicio vigoroso?

Defina el volumen residual y cules son sus funciones

Defina la capacidad vital

Qu volmenes y capacidades pulmonares no puede medir la espirometra?

SEMANA 10 VELOCIDADES DE FLUJO PULMONAR (ESPIROMETRA DINMICA) Introduccin El sistema respiratorio realiza las siguientes funciones importantes: proporcionar el oxgeno (O2), indispensable para el metabolismo celular, remover el dixido de carbono (CO2), que resulta del catabolismo y ajustar el balance cido-base a travs del control de la presin parcial del CO2 en la sangre. La medicin de los volmenes pulmonares y de los flujos de aire a travs de las vas respiratorias son herramientas importantes de diagnstico para varias enfermedades pulmonares.

Figura 10.1 Curva flujo volumen Mediante una espirometra simple se pueden medir los siguientes flujos pulmonares: o Capacidad Vital Forzada (CVF), la cantidad mxima de aire que una persona puede exhalar con la mayor fuerza y rapidez posible (forzadamente) despus de una inhalacin mxima. Normalmente la CVF = CV. o Volumen Espiratorio Forzado (VEF), es el volumen de aire que una persona exhala a travs de una expiracin forzada que sigue despus de una inspiracin forzada, en intervalos de 1, 2 y 3 segundos (VEF 1, VEF2, VEF3). Normalmente la razn porcentual entre VEF y CVF es de 83% para VEF1, 94% para VEF2 y 97% para VEF3. En la enfermedad obstructiva aumenta el tiempo necesario para exhalar un cierto volumen de gas de manera forzada y por lo tanto la razn porcentual VEF/CV disminuye. o Flujo Espiratorio Forzado 25-75% (FEF 25-75%) es un ndice calculado utilizando la capacidad vital forzada (CVF). Este ndice se usa con frecuencia para determinar la permeabilidad de las vas respiratorias de tamao mediano en las enfermedades pulmonares obstructivas. Representa el flujo de aire que se produce durante un cambio de 25 a 75% de la CVF. El FEF 25-75% para el hombre sano entre 20 y 30 aos es de unos 4.5 L/seg (270 L/min) y para la mujer sana entre 20 y 30 aos es de

unos 3,5 L/seg (210 L/min). El FEF 25-75% disminuye progresivamente con la edad. En la enfermedad obstructiva se han reportado valores del FEF 25-75% tan bajas como 0,3 L/seg (20 L/min). Dentro de una persona, la velocidad y la profundidad de la ventilacin no son estticos sino que ms bien deben constantemente ajustarse a las cambiantes necesidades del cuerpo. A medida que aumentan los niveles de actividad fsica, los volmenes y las velocidades de los flujos de aire que entran y salen de sus pulmones tambin aumentan. Estos parmetros estn alterados en ciertas enfermedades pulmonares, especialmente las de tipo crnico.

Recordemos que consideramos normales los valores siguientes: FVC 80% de su valor terico FEV1 80% de su valor terico FEV1/FVC 70% de su valor terico

Las enfermedades pulmonares pueden ser clasificadas en dos categoras o patrones importantes: Enfermedades pulmonares obstructivas. Enfermedades pulmonares restrictivas.

Patrn obstructivo Si nos imaginamos una piscina de un volumen determinado (por ejemplo, 10 litros), vemos fcilmente que al abrir el desage, la piscina se vaca. La piscina tarda en vaciarse completamente un tiempo determinado, pongamos 5 segundos. Si recogemos en un recipiente la cantidad de agua que sale por el desage, al vaciarse completamente la piscina podemos medir en el recipiente la capacidad de la piscina. Se trata, por tanto, de una medida de volumen, y nos da una idea esttica de la piscina.

Figura 10.2 Patrn obstructivo vs. Normal

Si nosotros, una vez que la piscina

est llena, abrimos durante un solo segundo el

desage y ese lquido lo recogemos en un recipiente, estamos midiendo el volumen que sale en un segundo, es decir, es una medida de flujo. Nos da una idea dinmica del funcionamiento de la piscina. Tambin puede interesarnos saber qu porcentaje de la capacidad de la piscina sale en el primer segundo.

Pues bien, si en vez de una piscina consideramos los pulmones, la medida de la capacidad recogida por espirometra sera la FVC, y la medida de flujo, el FEV 1. El porcentaje sera la relacin FEV 1/FVC. Imaginemos ahora que en el desage de la piscina se depositan pelos u otros detritus; el desage quedara parcialmente obstruido. Esa obstruccin deja todava salir el agua, por lo que el lavabo podr vaciarse completamente; pero tardar mucho ms tiempo que si no existiese la obstruccin. Tiene, pues, un vaciamiento alargado

De forma anloga, si slo abrimos el desage durante un segundo, la cantidad de agua que saldr en ese periodo ser mucho menor que en condiciones normales; y la cantidad de agua que sale en el primer segundo representar un porcentaje de la capacidad total de la piscina menor del que correspondera si no hubiese obstruccin.

Resulta fcil as comprender que en los procesos pulmonares obstructivos suceder lo mismo: la FVC permanece normal ( 80% de su valor terico), si bien tarda ms tiempo en alcanzarse (espiracin alargada), mientras que el FEV 1 estar disminuido (< 80% de su valor terico); como consecuencia de ambas circunstancias, la relacin FEV 1/FVC estar disminuida (es decir, la cantidad de aire que sale en el primer segundo respecto al total de aire expulsado es menor cuando existe obstruccin). Esta disminucin de la relacin FEV1/FVC es lo que caracteriza a la obstruccin. FVC normal FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido

Figura 10.3 Smil obstructivo Patrn restrictivo El concepto de restriccin es algo ms complejo, pues implica una reduccin de capacidad con una disminucin proporcional de los flujos. O dicho de otra forma, la FVC est disminuida, lo que implica una menor presin de retraccin elstica del pulmn, lo que a su vez condiciona que disminuya el FEV 1; sin embargo, este ltimo disminuye proporcionalmente a la disminucin de la FVC, lo que condiciona que la relacin FEV1/FVC se mantenga normal (es decir, si en el pulmn normal se expulsa el 75% de la FVC en el primer segundo, en la restriccin tambin se expulsa el 75%, pero de una FVC menor).

Figura 10.4 Patrn restrictivo vs. normal Para comprenderlo mejor, pensemos en un globo hinchable de goma. Cuanto ms volumen de aire metamos, ms se distiende la goma y hay mayor fuerza de retraccin, por lo que los flujos iniciales de salida sern altos. Si ese mismo globo lo hinchamos slo hasta la mitad, la fuerza de retraccin ser menor y la velocidad de salida del aire tambin

ser menor, pero siempre en proporcin al volumen que hayamos introducido FVC disminuida. FEV1 disminuido. FEV1/FVC normal.

Figura 10.5 Smil restrictivo La obstruccin viene definida por la disminucin de la relacin FEV 1/FVC, en tanto que la restriccin lo es por la disminucin de la FVC. Ello nos lleva a una secuencia lgica para leer los resultados numricos de la espirometra: Primero, ver si existe obstruccin: mirar el FEV 1/FVC. Luego, ver si existe restriccin: mirar la FVC. Por ltimo, ver el grado de afectacin del FEV 1.

Cuadro 10.1 Patrones de espirometra

Objetivos Registrar y calcular los flujos pulmonares. Entender las caractersticas de los patrones pulmonares (obstructivo y restrictivo). Entender las bases funcionales del flujmetro de turbina.

Comprender y calcular los principales parmetros espiromtricos y correlacionarlos clnicamente. Materiales Alumnos como sujetos de experimentacin Kit de espirometra Maniobras experimentales Conecte la jeringa de calibracin al flujmetro. Traccione el mbolo de la jeringa de calibracin hacia fuera completamente y active en forma secuencial el botn de Calibracin y OK, aparecer en la pantalla el registro de la calibracin; en ese momento se deber realizar el ciclo del pistn del jeringa. Una vez calibrado, se desacoplar la jeringa de calibracin del transductor, sustituyndola por una pieza bucal. Coloque la pieza bucal al flujmetro. Introducimos los datos del paciente y del ambiente al flujmetro (edad, peso, talla, presin, temperatura corporal y ambiental, etc.) El sujeto debe permanecer sentado sosteniendo verticalmente el transductor, con una pinza de nariz obturndole las fosas nasales (durante todo el tiempo que dure cada maniobra). Cuando la pantalla del flujmetro lo indica realizar la maniobra. Los datos sern registrados en la memoria y los valores sern calculados de acuerdo a los datos introducidos inicialmente. Analizar las curvas y datos obtenidos. Buscar entre la clase, alumnos con enfermedades obstructivas o restrictivas y realizarles la flujometra. Luego analizar y comparar los datos obtenidos.

SEMANA 10 VELOCIDADES DE FLUJO PULMONAR. (ESPIROMETRA DINMICA) Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Resultados Sujeto de estudio: ___________________________________________________ Estatura: _______________ Altura: _______________ Edad: ______________ Sexo: ______________ Peso: _____________

1. Anote los datos obtenidos represntelos en una grfica, flujo/volumen. Segn los resultados, qu patrn representa?

Valor absoluto (L) VEF1% CVF VEF1

Valor porcentual /%)

Patrn

SEMANA 10

VELOCIDADES DE FLUJO PULMONAR. (ESPIROMETRA DINMICA) Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Desarrollo de la prctica 1. Defina el volumen espiratorio forzado (VEF) y la capacidad vital forzada.

2. Es posible para un sujeto tener una capacidad vital dentro de un rango normal pero

un valor de VEF1 por debajo del rango normal? Explique su respuesta.

3. Los asmticos tienden a tener sus vas areas estrechadas por constriccin del

msculo liso, engrosamiento de las paredes y secrecin de moco. Cmo podra esto afectar la capacidad vital y al VEF1?

4. Los frmacos broncodilatadores dilatan las vas areas y aclaran el moco. Cmo

podra esto afectar las mediciones del VEF y VEF1?

5. De un ejemplo de patrn obstructivo y otro de patrn restrictivo

SEMANA 11 BIOMECNICA DE LA VENTILACIN

Introduccin

El aparato respiratorio est formado por un rgano de intercambio de gases (los pulmones) y una bomba que lo ventila. La bomba consiste en las paredes del trax (con su resistencia elstica), los msculos respiratorios (que aumentan o disminuyen el tamao de la cavidad torcica), los centros cerebrales que controlan los msculos, y las vas y nervios que conectan el cerebro con los msculos.

Los pulmones son estirados cuando se expanden al nacer, y al final de la espiracin tranquila su tendencia a retraerse de la pared torcica slo es equilibrada por la tendencia de la pared torcica a retraerse en direccin opuesta. Si la pared torcica se abre, los pulmones se colapsan.

Si los pulmones pierden su elasticidad, el trax se expande y adquiere forma de barril si no existieran fuerzas que lo mantuvieran distendido.

Adems, entre el pulmn y las paredes de la caja torcica no hay uniones, excepto la zona hiliar, que esta suspendida del mediastino.

As, el pulmn literalmente flota en la cavidad torcica rodeado por una capa muy fina de lquido pleural que lubrica sus movimientos.

El bombeo continuo de este liquido hacia los linfticos mantiene una pequea succin entre la superficie visceral de la pleura pulmonar y la superficie parietal de la pleura de la cavidad torcica, de manera que los dos pulmones se sujetan a la pared torcica como si estuvieran pegados a ella de la misma forma que dos piezas de vidrio mojadas se resisten a ser alejadas, excepto por el hecho de que pueden deslizarse con libertad mientras el trax se expande y se contrae.

Figura 11.1 Cambios en las presiones intrapleural, intratoracica e intrapulmonar con respecto a la presin atmosfrica durante la inspiracin y espiracin.

La ventilacin pulmonar representa los flujos de aire de entrada y de salida entre la atmsfera y los pulmones. Los pulmones y la pared torcica son estructuras elsticas. Normalmente, existe slo una capa delgada de lquido entre los pulmones y la pared torcica. Los pulmones se deslizan con facilidad sobre la pared torcica y se adhieren fuertemente a ella, tal y como dos pedazos mojados de vidrio que se deslizan uno sobre el otro pero no se dejan separar. La presin en el espacio entre los pulmones y la pared torcica (presin intrapleural) es sub-atmosfrica.

Figura 11.1 Presiones pulmonares

La presin pleural es la presin que existe en el estrecho espacio comprendido entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica; la succin que en condiciones normales se observa la vuelve levemente negativa. Al comienzo de la inspiracin, la presin pleural normal es de alrededor de -5 cm de agua, que es el grado de succin preciso para mantener los pulmones abiertos en su posicin de reposo. Luego, durante la inspiracin normal, la expansin de la caja torcica tira de la superficie de los pulmones con una fuerza mayor y crea una presin aun ms negativa, del orden de -7.5 cm de agua (% 381).

La inspiracin es un proceso activo. La contraccin de los msculos inspiratorios aumenta el volumen intratoracico. Al iniciarse la inspiracin, la presin intrapleural decrece y los pulmones se expanden ms. La presin intrapleural, que es normalmente de 2.5 mm Hg, disminuye a cerca de 6 mm Hg al iniciarse la inspiracin. Los pulmones son atrados a una posicin ms expandida.

La presin en las vas respiratorias se vuelve ligeramente negativa y el aire fluye al interior de los pulmones. Al finalizar la inspiracin, la retraccin elstica de los pulmones y de las estructuras de la caja torcica, provoca que el volumen del trax regrese al valor espiratorio. La presin en el interior de las vas respiratorias se vuelve ligeramente positiva y el aire fluye al exterior de los pulmones.

Durante el reposo, la espiracin es pasiva, en el sentido de que no se requiere de la contraccin de los msculos espiratorios para disminuir el volumen torcico. Sin embargo hay cierta contraccin de los msculos inspiratorios en la parte inicial de la espiracin. Esta contraccin ejerce una accin de freno sobre las fuerzas de retraccin y hace ms lenta la espiracin.

Durante la inspiracin forzada la presin intrapreural alcanza valores tan bajos como 30mm Hg, con la produccin de grados correspondientemente mayores de inflacin pulmonar. Cuando se incrementa la ventilacin, el grado de desinflacin pulmonar tambin aumenta por contraccin de msculos espiratorios que disminuyen el volumen torcico.

Figura 11.2 Esquema de los msculos respiratorios

El movimiento del diafragma produce 75% del cambio del volumen intratoracico durante la inspiracin tranquila. La distancia que se desplaza varia de 1.5 hasta 7 cm en la inspiracin profunda. Este musculo es inervado por el nervio frnico, que se origina en los segmentos cervicales 3 a 5. Los otros msculos inspiratorios importantes son los msculos intercostales externos, que corren en direccin oblicua hacia abajo y hacia afuera de una costilla a otra y aumentan el dimetro anteroposterior del trax que lo hace.) Los msculos escalenos, serratos anteriores y esternocleidomastoideo del cuello son msculos inspira torios accesorios que ayudan a elevar la caja torcica durante la respiracin profunda y difcil.

Figura 11.3 Movimientos de las costillas durante la respiracin

En la espiracin el diafragma solo debe relajarse para que los pulmones se compriman gracias al retroceso elstico de la pared del trax, de las estructuras abdominales y de los propios pulmones, que determinan que la presin en la va respiratoria se torne un poco positiva y el aire salga de los pulmones. Sin embargo, durante la respiracin intensa las fuerzas elsticas no son suficientemente poderosas para generar la espiracin rpida necesaria. La fuerza extra necesaria proviene sobre todo de la contraccin de los msculos abdominales, que empujan el contenido abdominal hacia arriba, contra la parte baja del diafragma. Otros msculos espiratorios accesorios son los intercostales internos; tienen esa accin por que corren oblicuamente hacia abajo y hacia atrs de costilla a costilla. Objetivos Entender la ventilacin pulmonar. Comprender difusin de gases. Conocer los msculos responsables de la dilatacin y contraccin de los pulmones. Comprender las presiones que determinan el movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones. Materiales Equipo aislado de pulmn disecado (modelo mecnico de respiracin) Maniobras experimentales Exposicin por parte de los alumnos y resolucin de problemas en apoyo de los profesores. Identifique las partes del instrumento que simula la mecnica de la respiracin.

SEMANA 11 BIOMECNICA DE LA VENTILACIN Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Desarrollo de la prctica 1. Describa los cambios dinmicos de la presin pleural durante las fases de la

respiracin y explique por que se mantiene siempre una presin negativa en este espacio.

1. Explique por que la respiracin puede ser tanto voluntaria como involuntaria.

2. Describa los msculos que participan en las fases de inspiracin y espiracin.

3. Explique que son las enfermedades restrictivas del aparato respiratorio y como espera encontrar una grafica de volmenes y capacidades pulmonares.

5. Describa que son las enfermedades obstructivas del aparato respiratorio y cuales volmenes y capacidades pulmonares se encuentran afectados.

SEMANA 12 EL SISTEMA RESPIRATORIO EN CONDICIONES DE ESTRS: ALTITUD Y ACLIMATACIN Introduccin La Acetazolamida es diurtico de accin moderada efectivo en el control de la secrecin de fluidos. Su mecanismo de accin lo ejerce inhibiendo la anhidrasa carbnica, lo que resulta en un aumento de la excrecin de bicarbonato arrastrando consigo agua, sodio y potasio en la orina. Esta perdida de alcalinidad por la orina resulta en la acidificacin de la sangre. La acidificacin estimula la ventilacin, quien a su vez incrementa la cantidad de oxigeno en la sangre como respuesta.

Normalmente, a altas alturas los pulmones se hiperventilan en respuesta a los bajos niveles de oxigeno. La hiperventilacin resulta en una reduccin de dixido de carbono y una marcada alcalosis. La respuesta fisiolgica normal ante una alcalosis respiratoria es el incremento de excrecin de bicarbonato por parte de los riones, compensando as la perdida de dixido de carbono.

La respuesta propia del rin toma algunos das, sin embargo la acetazolamida acelera este proceso estimulando una respuesta ms rpida a la eliminacin de bicarbonato (acidosis metablica).

Su dosis normal para reducir los edemas es de 250 mg por da. Sin embargo su administracin para prevenir el mal de adulta suele recetarse desde unos das antes del inicio de la escalada de montaa, entre 125- 1000 mg por da. Este ultimo valor exclusivo de administracin en casos en los que se esciente mas de 3000 metros sobre el nivel del mar en un solo da.

Otras indicaciones Glaucoma de ngulo abierto Glaucoma de ngulo estrecho Epilepsia Mal de altura Toxicidad por frmacos cidos dbiles Profilaxis de clculos renales

Objetivos Comprender el mecanismo de accin de la acetazolamida en la exposicin aguda a la altura Materiales Dos ratas albinas Una Balanza Dos jeringas descartables Dos jaulas Acetazolamida solucin inyectable o capsulas de 250 mg Procedimiento Observar los parmetros basales de los animales. Marcar y pesar y canular a los animales. Hacer el clculo de dosis del frmaco y el volumen a administrar: Acetazolamida: D= 100mg/kg [ ] = 25mg/mL Administrar el frmaco por va parenteral Comparar la duracin de efecto y perodo de latencia Anotar los resultados.

SEMANA 12 EL SISTEMA RESPIRATORIO EN CONDICIONES DE ESTRS: ALTITUD Y ACLIMATACIN Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Desarrollo de la prctica
Qu electrolito s, pH, tendr la orina?

Animal Frmaco (peso)

Dosis

Vol. del frmaco

Vol. de orina 20min

Vol. de orina 40min

Vol. de orina 60min

Porque la Acetazolamida se empleaba como parte del tratamiento para prevencin del mal de altura?

SEMANA 13 EL SISTEMA RESPIRATORIO EN CONDICIONES DE ESTRS: EJERCICIO Introduccin

Bruce y colaboradores (1965) describieron una prueba que se efecta sobre la banda sinfn, consista en el aumento gradual de la velocidad de la banda y la elevacin tambin gradual de la pendiente de la misma conforme avanza la prueba, que se llevaba a cabo de manera ininterrumpida hasta que el sujeto era incapaz de continuar o se negaba a ello (cuadro 31-1). Cada una de las fases duraba 3 min; los niveles iniciales del ejercicio eran realmente bajos, pero en las fases subsiguientes la intensidad aumentaba a tal punto que solo un atleta bien dotado era capaz de completar la secuencia de siete fases, con una duracin total de 21 min (la mayora de los individuos se ve obligado a abandonar la prueba al cabo de 10 a 15 min).

Objetivos Reconocer la importancia de la circulacin pulmonar. Entender la utilidad de la prueba de esfuerzo por el protocolo de Bruce modificado. Conocer las indicaciones y las contraindicaciones absolutas y relativas para realizar una prueba de esfuerzo. Conocer los criterios para interrumpir la prueba de esfuerzo. Obtener destreza en el mtodo clnico para cuantificar las frecuencias cardiaca y respiratoria. Obtener destreza en el mtodo clnico para cuantificar la saturacin. Materiales Bscula Tapiza rodante Pulsmetro Maniobras experimentales Pesar y tallar a cada participante. Medir las funciones vitales en cada participante antes del ejercicio. Aplicara el protocolo de Bruce modificado Medir las funciones vitales en cada participante al final del ejercicio.

SEMANA 13 EL SISTEMA RESPIRATORIO EN CONDICIONES DE ESTRS: EJERCICIO Alumno: .... Grupo: .. Fecha: ....................... Profesores: .. ...................................... Desarrollo de la prctica SUJETO DE EXPERIMENTACION: _____________________________________________

BASAL Peso

FINAL

Talla Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria Presin arterial Saturacin

SEMANA 14 PROBLEMAS SOBRE EQUILIBRIO CIDO - BASE

Caso 1 Paciente mujer de 14 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad crnica. ITU desde 6 .d.a.i. en tratamiento con ATB VO x 4 das y desde hace 2 das amikacina IM. Es trada a emergencia peditrica por hiporexia y constipacin desde hace 3 das, y desde hoy dificultad respiratoria y trastorno de la conducta. Examen fsico: PA: 90/50 mmHg, FC: 129 lxm, FR: 32 rpm, T: 36.5C

Agitada, respiracin de Kusmaul, ojos hundidos, mucosa oral reseca, cianosis distal, piel fra, llenado capilar < 2 segundos. Campos pulmonares bien ventilados. Abdomen N/E. Calcular los trastornos cido base correspondientes

Caso 2 Paciente varn de 70 aos, antecedente de EPOC y fibrosis pulmonar, deambula slo y vive slo, usa broncodilatadores. Acude por presentar desde hace 2 das, disminucin de la fuerza a predominio distal, en las cuatro extremidades, asociado a ello tos productiva con secreciones verdosas que expectora. Examen fsico PA: 140/90 mmHg, FC:96 lxp, FR: 31 rpm, T: 36,3C

Despierto, cooperador, lcido, disnea en reposo, no diafortico, no ciantico. CsPs ventilados con crujidos y sibilantes finos bilaterales en todo el campo pulmonar. Cuadriparesia distal, reflejos miotticos (-). Esfuerzo tusgeno dbil.

Calcular el trastorno cido base correspondiente

Caso 3 Paciente mujer de 71 aos, antecedente de gastritis crnica en tratamiento con ranitidina ms omeprazol. OA en tratamiento con diclofenaco ms metamizol. 11 d.a.i. hospitalizada por ITU ms lumbocitica, recibe amikacina, naproxeno, tramadol y dexametasona. 2 d.a.i. presenta melena motivo por el cual es transferida, recibe 01 unidad de PG y es referida, ingresa por Emergencia donde se evidencia melena e hipotensin arterial, se le realiza una EGD evidenciando ulcera con sangrado activo que impide el tratamiento endoscpico. Va a SOP para tratamiento quirrgico.

Calcular los trastornos cido base correspondientes

Caso 4 Paciente varn de de 25 aos sin antecedente de enfermedad crnica, ingresa a Emergencia por presentar falta de movimiento en la pierna izquierda, sensacin de vrtigo y nauseas, se agreg trastorno del sensorio con desviacin de la mirada a la derecha. TAC cerebral ingreso a emergencia: No hemorragia, infarto ni desviacin de lnea media. Al da siguiente presenta hemipleja izquierda, despierto, parcialmente orientado y cooperador. RMN cerebral: Infarto extenso territorio ACA y ACM con desviacin de lnea media. Inicia diurtico osmtico. Progresivamente deterioro del estado neurolgico hasta el coma.

Calcular el trastorno cido base correspondiente.

Caso 5 Paciente varn de 84 aos, hipertenso desde hace 8 aos en tratamiento regular con enalapril 10mg x 2. Ingresa por presentar desde hace 14 das dolor tipo latido en hemiabdomen superior, no irradiado y sin posicin antlgica, adems se palpa tumoracin pulstil en dicha zona. Ingresa a UCI en el P.O. inmediato de excrecin de aneurisma artico abdominal ms prtesis ms bypass femoral derecha a izquierda.

Calcular el trastorno cido base correspondiente.

Caso 6 Paciente mujer de 32 aos, lpica en tratamiento con prednisona 10 mg/d; nefropata lpica; ingresa por ITU extrahospitalaria. Adems presenta cuadro confusional agudo, asociado a hipertermia, vmitos. En estudio para descartar meningoencefalitis. Examen fsico: PA: 90/60 mmHg; FC: 135x, T: 37C; FR: 25 x

ECG: 4 /3 /5 = 12 puntos. Tendencia a dormirse. Rigidez de nuca (+). CsPs ventilados con finos roncantes. Abdomen blando, depresible, RHA presentes. Flujo urinario disminuido.

Calcular el trastorno cido base correspondiente.

Semana 14 EQUILIBRIO CIDO BASE Alumno:. Grupo y subgrupo: Fecha:.............. Profesores:... ...................... Resultados

Caso 1 .. Caso 2

Caso 3

Caso 4

Caso 5 Caso 6

SEMANA 15 EVALUACIN PRCTICA FINAL

SEMANA 16 EVALUACIN TERICA FINAL

SEMANA 17 EXAMEN SUSTITUTORIO